中医骨伤科的优势精选(九篇)

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第1篇：中医骨伤科的优势范文

中图分类号：R246.21文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-307-02

中医骨伤科作为临床学科的重要组成部分,一直是临床教学的一个重点。同时由于骨科疾病种类繁多,治疗方法复杂,疾病的诊断、发展演变涉及许多相关学科；而且目前本学科发展迅速，专业高度分化，新技术和新方法不断更新，学生对新知识的需求仅靠教材难以满足。这就对教学提出了更高的要求，所以也是一个教学的难点[1-4]。为了提高教学效果，培养合格的医学人才，结合骨科的实际情况，在多年的教学过程中，我们从以下几个环节入手，进行了教学的改革和探讨。

1 充分利用专科网站和专业书籍，培养学生自学能力

我国现行的中医药高等院校培养模式基本上还是沿用课堂教学的被动学习模式，临床医师的培养模式还在探讨中。教学过程仍然是从课本到课本, 中医骨伤科教学培养的目标, 主要是提高其临床思维能力和实际操作能力，如骨折和脱位的复位手法等[5-9]。而现在的中医骨伤科学教材无论在知识结构还是在内容上，已经远远不能满足学生学习的要求和对新知识的渴望。学习的知识、技术不规范，不完整，很难使学生提高学习兴趣。

因此在开始授课之前，结合临床工作经验，我们选定了与本课程有关的中西医骨伤科书籍，建议学生充分利用学校图书馆的强大功能，借阅或购买专业书籍，如《骨与关节损伤》、《实用骨科学》、《临床解剖学》、《骨科常见疾病影像诊断学》、《伤科汇纂》、《医宗金鉴》等，并对如何结合课堂教学独立学习进行了讲述。同时指导学生充分利用计算机和网络技术，推荐优秀网站，搜索相关知识，进行辅助学习，使学生打开了学习思路，拓展了知识面，提高自学能力和自我完善知识结构技能，使临床教学进入一个良性互动阶段，达到了中医骨伤科的临床教学目的。

2 建立素材库，提高临床带教质量

中医骨伤科教学和临床解剖学、影像学是密不可分的，我们在临床工作中随时注意收集典型病例影像学资料，如X线片、计算机断层扫描( CT)、磁共振(MRI)等,并分门别类整理，建立素材库；同时建立解剖知识图片素材库，在制作多媒体课程时加以充分利用[10-12]。

在临床带教中，我们提取素材库中的相关影像资料，对其相关特点，进行讲解示范，如X线片能发现骨密度、骨形态的改变,从而可以显示骨折或脱位的形状、骨质破坏的部位及程度；CT有较高的骨组织及软组织分辨力,可以鉴别疾病的性质,当其应用于骨组织尤其是脊柱的显示时,可以准确的显示骨与软组织的关系；三维重建CT则使图像立体感强,有利于病灶的定位及显示病变与周围组织的关系,特别是在显示关节附近的病变、破坏时,可以准确的显示病变的部位及程度,有着其他影像学手段无法比拟的优点。MRI则有更高的软组织分辨力,可以显示神经组织结构,有多个成像参数,能提供丰富的诊断信息[13-16]。

中医骨伤科学重点强调的是“骨伤”，其中又以四肢损伤最为常见, 躯干、颅外次之, 所以, 根据专业的特点使学生学习四肢损伤区域骨的形态结构、肌肉配布、神经支配、血液供应等情况，则可以使学生更好地了解不同部位的解剖毗邻关系，使学生对疾病认识和治疗方法如复位、理伤手法等内容有直观形象认识，加深对疾病知识的理解，提高了学生对骨伤科常见病的感性认识[17-18]。例如:学习尺桡骨骨折内容时，通过素材库X线图片和局部解剖的讲解，可以让学生不仅复习以前学过相关内容，同时对骨骼与肌肉韧带的解剖关系、骨折复位时的具体手法要求与肌肉附着和骨折位置的关系等这些平时难以理解的难点问题迎刃而解，增加了学习的兴趣和学习的主动性。从一定的程度上可以说,正是影像学、解剖学等相关学科的进步,推动了骨伤科学的进一步发展,也正是由于骨伤科学的发展的要求,推动了它们的进步。在教学中充分利用跨学科知识讲授骨伤科知识，大大提高了教学质量。

3 发挥现代教育技术优势，提高学生兴趣和主动性

中医骨伤科是一门临床学科, 其特点是感性认识和临床查体、操作性较强, 而学生长期在课堂接受理论教育, 对于骨伤科知识相对陌生, 教学中存在一定的困难, 加强感性认识和临床思维能力的培养, 并且将感性思维与抽象思维结合起来, 能使学生更好地理解和掌握骨科基本知识是教学的难点。而多媒体技术的出现正好可以弥补这些不足。随着计算机技术迅猛发展,多媒体课件功能日益强大,在丰富内容、活跃气氛、诱导思维、使内容直观生动等方面对现代医学教学起到巨大作用[19-22]。

多媒体技术可以达到人机互动的效果,使学生有直观形象的感觉，可以将那些不易表述的知识生动直观地表现出来, 利于学生准确、全面、深刻地接收知识。与传统教学方法相比,教学效果有了显著的提高。多媒体教学课件所包含的信息量大, 能及时、充分地反映骨科学的最新成果, 把多学科的知识交叉、渗透反映到教学内容中来, 将大量的信息在有限的课堂时间内呈现给学生[23-24]。学生通过课后拷贝课件复习所学内容。这样既节省了时间和精力, 还可以获得很好的效果。例如, 骨性关节炎是骨科常见的疾病之一，对于一名学生来说，缺乏直观认识和系统了解，单纯凭文字教学，难以达到应有的学习效果，因此多媒体教学方法尤为重要。讲解该疾病时, 可先将其分为概况、流行病学、临床表现、诊断治疗和预后，中医药认识及对策等内容进行讲述。首先利用图表和图片让学生明白该病的概况和流行学特点，特别是讲述世界卫生组织开展的“骨与关节十年”活动的意义，以及人口老龄化与该病的关系，以及中医药在治疗中优势。使学生能够站在更高的角度来认识疾病。同时利用解剖图片让学生了解关节的解剖结构，关节和周围软组织解剖的关系，在讲述治疗方法时利用相关影音材料特别是手术治疗等内容。直观和形象地学激发了学生的学习兴趣。通过简明扼要的图文概括了知识要点,以生动丰富的图像替代了枯燥乏味的文字描述,使教学内容表现得丰富多彩、形象生动,充分调动了学生的求知欲望,激发了学生的学习兴趣,培养了学生的能力。

通过以上教学方法的改革,我们认为不仅可以丰富教学内容和提高教学效率，更重要的是可以激发学生的学习兴趣和学习的主观能动性。相信在今后的教学过程中，通过教和学的共同发展,相互推动，对摸索出一套既能适应于当代医学教育的发展,又具鲜明的时代特征的全新的中医骨伤教育模式将产生深远影响。

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第2篇：中医骨伤科的优势范文

解剖学是认识和学习中医骨伤科学的基础，没有坚实的解剖学基础，诊断、治疗就会成为“无源之水”“无米之炊”。因此，在讲授桡骨远端骨折具体知识之前，应将桡骨远端的解剖结构进行重点讲解，以利于学生对该病的理解和掌握。桡骨远端骨折指的是距桡骨远端关节面3cm以内的部位骨折，这个位置是松质骨和密质骨的交界处，属于解剖学薄弱处，遭受外力后容易骨折，而其中最容易被破坏的解剖学关系是腕关节的掌倾角和尺偏角。掌倾角是指桡骨远端与腕骨形成的关节面，其背侧边缘长于掌侧，故关节面向掌侧倾斜10°～15°。尺偏角是指桡骨远端的外侧茎突较其内侧长1.0～1.5cm，故其关节面向尺侧倾斜20°～25°。这两个角度在骨折时常被破坏，因此整复时应尽可能恢复其正常解剖结构。从桡骨远端解剖学角度理解桡骨远端骨折，实际上是在向学生传授中医骨伤科学的学习方法，即从解剖学角度出发把握全篇。提示学生在学习中医骨伤科学各个疾病时，注意理解和掌握每个解剖学部位不同层面的解剖结构，尤其是解剖学关系的薄弱之处。通过结合解剖学结构来理解和记忆，常常能收到事半功倍的效果。

2以病因病机、桡骨远端骨折的移位方向以及中医特色疗法为讲授主线———重点突出，启发为主

中医骨伤学教材中“上肢骨折”章节包含12种疾病，每种疾病均有各自的主症、病机、移位方式和治疗方式等。除了要理解重点疾病病因病机外，还要掌握临床症状和中医特色疗法，其中包括学生在以往学习中未曾涉及的知识，学生普遍反映这部分内容枯燥、抽象。针对这种情况，在桡骨远端骨折的疾病病因病机、移位方向以及中医特色疗法讲授中，要注意突出重点，即重点讲授学生较少涉及或难以理解的内容，对于学生比较熟悉或较易理解的知识，以启发学生自主学习为主。以骨折损伤的具体情况为主线，进行病因病机、移位方式、中医特色整复和固定的教学。桡骨远端骨折的病因病机、移位方式、中医特色整复和固定中，病因病机比较容易理解，因此这部分内容学生可在课下自学。《黄帝内经》中指出有“骨折的病因堕坠”“击仆”“用力举重“”五劳所伤”等。就本病而言，主要的病因有直接暴力和间接暴力两个方面，其中以间接暴力为主。直接暴力多造成粉碎性骨折。间接暴力是指患者跌倒时由于躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨远端而发生骨折。从病机上来看，人体受外因作用或内因影响而发生伤病，局部皮肉、筋骨组织的损害，均能导致脏腑、经络、气血和津液功能失调，一系列症状随之发生。正如《正体类要》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”指出局部与整体是相互作用、相互影响的，故只有从整体出发才能认识疾病的本质和病理变化的因果关系。本课比较难理解的内容是骨折的移位方式，以及根据不同移位方式进行的整复和固定方法。因此，课堂上应重点介绍伸直型和屈曲型桡骨远端骨折的移位方向及治疗方式。讲授时，应从移位方向入手，介绍相应的整复和固定手法，兼顾疾病自身特点，启发学生自主学习。患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，感觉腕部剧痛，不敢活动，局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻疼痛。如近侧断端压迫正中神经，则有手指麻木等正中神经功能障碍表现。其典型体征有“银叉”状畸形，骨折远端连同手部向背侧移位，近端有凹陷；“枪刺状”畸形，骨折远端连同手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上；直尺试验，正常时，将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1cm以上，桡骨远端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触；尺骨茎突与桡骨茎突直线关系，桡骨远端骨折后，尺骨茎突与桡骨茎突几乎在同一直线上，而正常情况下桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出1.0~1.5cm[1]。不同移位方式决定了不同的整复和固定方法。伸直型桡骨远端骨折的整复方法：患者坐位，老年人则平卧为佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。一助手把持上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2~3min，待重叠移位完全矫正后，将远端旋前，并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位；若仍未完全复位，则由两助手维持牵引，术者用两拇指迫使骨折远段尺偏掌屈，即可达到解剖对位。伸直型桡骨远端骨折的固定方法：先在骨折远端桡背侧和近端掌侧分别放置一平垫，然后放上夹板，夹板近端达前臂中上1/3，桡、背侧夹板远端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。屈曲型桡骨远端骨折的整复方法：由两助手拔伸牵引，术者可用两手拇指由掌侧将远段骨折片向背侧推挤，同时用示、中、环三指将近端由背侧向掌侧挤压，然后术者捏住骨折部，牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸、尺偏，使屈肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。屈曲型骨折的固定方法：在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板远端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动。扎上3条布，最后将前臂悬挂胸前，保持固定4~5周，儿童固定3周左右[2]。课堂上除了详细讲授移位方式和整复固定方法外，还可以通过课堂作业的方式让学生加深理解，如设计一个病例，让学生结合病例中患者的具体症状、体征进行骨折分型，培养学生自主学习和独立思考问题能力，加深学生对相关基础知识的记忆。总之，以病因病机、移位方式和中医特色治疗为主线进行教学，不仅能避免学生单纯凭借记忆进行学习，还能帮助学生掌握临床治疗思路，切实提高学生临床思维能力。

3中西医结合治疗桡骨远端骨折———根据患者病情制定诊疗方案，因人施治

中医在治疗骨伤科疾病方面有着独特优势。对于桡骨远端骨折，有一套有效并且简便的疗法，小夹板外固定治疗骨折独具特色，夹板材料多种多样，取材方便[3]。但对于不同类型的桡骨远端骨折，笔者认为应当因人施治。如对于无移位的骨折不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定2~3周即可，有移位的骨折则必须整复；对于伸直型桡骨远端骨折和屈曲型桡骨远端骨折，可以采用整复的方式进行治疗，之后在维持牵引下进行小夹板固定，固定期间可以进行指骨间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩肘部活动等功能锻炼。仅仅进行骨折复位的治疗是远远不够的，还应结合中医内服汤药治疗调理。中医内治法是治疗骨伤科疾病的重要方法之一。人体遭受创伤，经脉受损，气机失调，血不循经，溢出脉外，离经之血瘀滞于肌肤腠理，“不通则痛”，故需疏通气血。《血证论》《伤科补要》均认为“损伤之症”“专从血论”为骨伤科疾病辨证施治的基础。一般按照三期辨证进行治疗：损伤早期（伤后两周内）宜采用“攻”法，治血与理气兼顾；损伤中期（伤后2~6周）宜采用“和”法，注重和营生新、续筋接骨；损伤后期（伤后6周）应采用“补”“温”法，以温通经络为主。三期辨证以调和疏通气血、生新续旧、强筋壮骨为主要目的，是中医骨伤科学的精髓之一[2]。在进行中医辨证治疗的同时，必须进行X线检查，以明确诊断、了解骨折整复后的恢复情况。若中医整复失败或小夹板固定不能较好地维持，或出现严重粉碎性骨折移位、桡骨远端关节面破坏，应立即进行手术治疗。课堂教学时，向学生说明桡骨远端骨折的诊断和治疗应因人施治，用西医的方式明确骨折情况，用中医辨证论治调理全身情况，同时运用小夹板和整复方式进行治疗，对于不稳定桡骨远端骨折，切开复位内固定手术治疗优于手法复位石膏外固定[4]。

4教学方法的改进———教师讲授结合多媒体教学

由于中医骨伤科学属于操作性极强的课程，传统的医学教学模式往往枯燥无味，学生不愿意听讲，影响课堂教学效果，已不能满足现代临床教学的需要。在中医骨伤科学教学中，促使学生将死记硬背的学习方式逐步转变为形象生动的理解、学会发现和分析问题的学习方式，与教师采用的教学手段和方法紧密相关。教师除了进行具体知识的教授，还应运用多媒体教学，结合图片、视频和现场演示以及深入浅出的阐释使学生更为深刻地理解。在中医骨伤科学教学中应用多媒体课件，可以提高学生学习兴趣，使之更好地掌握骨伤科知识，提高教学效果。如针对骨折后肿胀、畸形、瘀斑，骨折复位手法及夹板外固定操作程序等，可利用图片或视频进行详细阐述，简短的视频配合适当的讲解就可使学生充分理解并掌握知识要点。又如在学习诊断依据时，可以根据X线、CT片等影像学资料对骨折进行直观阐释，使学生更加全面地理解和掌握得。在学习整复手法时，应用视频向学生讲授整复方法和注意事项。Blackboard教学管理平台（BB平台）是由美国Blackboard公司开发的一套专门用于加强网络教学、辅助课堂教学并提供互动、交流和评价的网络教学平台[5]。教师可以将上课时应用的课件、图片、视频上传至BB平台，学生可随时预习及复习，以提高学习效率。在中医骨伤科学教学中充分利用BB平台，引导学生线上线下学习，可使教学质量得到进一步提高[6]。

5结语

第3篇：中医骨伤科的优势范文

全国中医、中西医结合治疗骨伤病的精英汇萃于此，该院名誉院长尚天裕以研究小夹板治疗骨折享誉于世；院长胡荫奇擅长中医、中西医结合治疗风湿、类风湿、强直性脊柱炎、骨关节炎。在老一辈骨伤科专家的带领下，多年来，望京医院以中医、中西医结合方法治疗各种骨伤科疾病闻名于国内外。

各种急慢性骨折给病人带来极大痛苦，该院骨科通过多年的研究，发明了专治各种骨折的骨折复位固定器及骨折复位固定器疗法。该固定器和疗法被卫生部列入十年百项科研成果，向全国普及推广。该疗法治疗骨折不用开刀，仅通过贯穿骨骼的2至3枚骨圆针并用骨折复位固定器连结，固定于体外，即可牢固固定骨折直至愈合，而不影响骨折局部的血液循环。患者下肢伤后1至2周即可拄拐下地行走，生活自理，恢复近乎正常人的生活。由于这种疗法使骨折局部一直存在着生理性应力刺激，故骨折愈合快，骨痂质量好，而又不影响关节的正常活动，还能使骨折愈合与关节活动的恢复同步进行。骨折愈合后拆除骨折复位固定器，拔除骨圆针，治疗即告结束，无须第二次手术，疗程大大缩短。此外，在治疗骨折经验的基础上，他们还创新性地应用小切口技术，结合骨折复位固定器疗法治疗四肢畸形（如“O”形腿、“X”形腿）、骨折畸形愈合，并研究开展肢体增高术。

该院骨科在腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎体滑脱症、脊柱外伤、颈椎病、脊柱相关疾病及各种颈肩腰腿痛等疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的经验，多次获得卫生部和国家中医药管理局的科技进步奖。他们采取独特的中西医结合治疗方案，疗效显著。多数患者通过推拿按摩手法，配合中药理疗、离子导入、封闭（局部痛点、神经根、硬膜外等）、三维多功能电脑控制牵引复位等治疗，可使疾病症状缓解或消失。

被世界称为亚癌的股骨头无菌性坏死疾病，是医学界尚未攻克的世界性难题。该院骨科根据中医理论，以三期辨证为基础，以中药汤剂及胶囊内治，配合手法、牵引等外治为主，结合中药制剂输液及必要的手术，同时配合免负重支架及髋关节功能训练，能较快消除症状，恢复关节功能，达到骨坏死修复与关节功能恢复齐头并进的效果。

骨性关节炎是中老年人的常见病，该院骨科采用一整套独具特色而疗效显著的治疗措施，如手法推拿、牵引、中药内服外敷、加研磨、理疗、关节冲洗、关节镜手术清理骨赘等方法，并系统指导功能锻炼，可迅速有效地减轻或消除症状，恢复关节功能，治疗优良率达到98%以上。

拇外翻多发生于女性，主要表现为局部疼痛，影响足部美观，造成行走不便。以往治疗采用大切口截骨，钢针或镙丝钉内固定及石膏外固定，需住院卧床3至4周。该院骨科创立了中西医结合小切口治疗拇外翻的新方法。该方法只用局部麻醉，采用小切口（不超过1厘米）手术，不作内固定，不缝合，不打石膏，愈合快，术后能下床活动。现已治愈2000多例患者，此项技术处于国内领先水平。

作为一所三级中医综合性医院，该院在内科、针灸科、妇科等领域也具有较强优势，对心脑血管病、糖尿病、呼吸系统疾病、风湿与类风湿疾病、急慢性肾炎、肾病、老年病、胆囊炎胆石症、外阴白斑、小儿进行性肌营养不良、病毒性角膜炎等病的治疗上也独具特色。

望京医院以“病人第一、质量第一、服务第一”为宗旨，用其优质的服务、低廉的价格、高超的医疗水平带给广大患者健康的身体和幸福的生活。

地　址 :北京市朝阳区望京中环南路6号中国中医研究院望京医院

邮　编 :100102

第4篇：中医骨伤科的优势范文

骨科年度工作计划【一】为了更好地发展和继承中医骨伤科专业特色，更好地为人民健康事业服务，我科以骨伤发展为重点，发挥中医骨伤专业优势，强化以病人为中心，提升中医骨伤科诊疗技术和中医药在骨伤专业的应用，根据医院发展计划，特制定20xx年度我科工作计划。

一、 指导思想

以国家及各上级主管部门卫生工作的方针、政策、法律法规为指导，严格按照卫生相关部门、医院以及本科室相关诊疗规范和规定各司其职，坚持以人为本，认真落实科学发展观，转变发展思想，理清发展思路，树立危机意识，把握发展机遇;通过引进和培养科室专业人员，加强先进医疗设备的购置，努力提高自身素质和医疗服务水平,努力为广大人民群众的身体健康提供更好的医疗服务。

二、加强医疗管理，提高医疗质量

1、我们将以改革创新为动力，以重点科室建设为目标，以服务质量赢市场，为求医疗质量发展，做到“四禁”、“五多”，即禁态度冷漠，禁作风推诿，禁接诊草率，禁诊疗粗心;多解释，多安慰，多理解，多温暖，多帮助，使医疗服务质量处在领先地位。

2、质控小组认真按各自的职位负责管理工作。

建立各级切实可行的质量控制方案和定期效果改评制度，使我科三级查房、会诊、讨论等各项制度得到落实，使各项医疗质量得以充分保证。

3、要经常教育医护人员明确岗位责任制的重要意义，健全各项规章制度，定期不定期检查各项医疗情况和岗位责任制的落实情况。

对新上岗人员必须进行岗前教育。明确医院的各项制度和职业道德准则，并不断总结经验，扬长补短，改进管理制度。建立医疗缺陷防范措施，医疗事故防范即处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，教育全院医务人员将医疗安全放在首位。

4、加强医疗文书的管理，使各科医疗文书标准化、规范化。

定期检查，对不足之处及时反馈，提高改进，使医疗文书的书写达到卫生部指定的要求和目标。开展知情选择活动，个体化服务，认真填写好各项知情同意书。使科室的甲级病历书写合格率达到98%，无丙级病历;处方合格率要求达到98%以上;各项辅助检查报告单达到卫生部门的要求。

三、防止医疗事故，确保医疗安全

要认真做好医疗质量考核工作，严格按医院制定的管理规范、工作制度和改评细则，开展管理工作。严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案及防范预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。把医疗

质量管理工作的重点，从医疗终未质量评价转换到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上来。 1、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训、考试。

2、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，严格执

行《医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度》，对于给医院带来重大影响的和考虑为医疗事故的纠纷，要进行责任追究。着重吸取经验教训。

3、从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。

4、定期召开医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，总结经验。

四、强化专业技术人员业务培训，抓好继续教育

根据我科情况，本着缺什么，补什么，学什么的原则，学以致用，按需培训的原则，在医院经济条件许可的情况下，选派医护人员到省内外级医院学习和培训，吸收先进技术，提高技术水平。

中级职称专业技术人员要紧密结合自己的专业，通过自学、脱产学习，自觉严格的补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法。掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的专业技术人员要结合本职岗位，进行专业技术知识和技能的职务培养，熟练掌握专业技术，参与科研，

能解决较复杂的疑难病症。通过邀请市级专家对我科进行专业技术指导、做手术、讲课等形式，提高我科业务人员的水平，不断开展新技术、新业务。科室内定期安排讲课，由科主任负责。积极鼓励专业人员自学，科主任督促查阅业务笔记，并将业务学习纳入定期效评的范围内。

五、实施中医诊疗方案，规范治疗程序，提高临床诊疗水平

进一步优化中医诊疗方案，并实施中医临床路径，规范优势病种的治疗程序，重点掌握优势病种的治疗手段，不断总结和分析，提高临床诊疗水平。

1、根据我科实际情况，以常见多发病为重点，参照卫生部的临床路径管理文件，遵照循证医学原则，制定骨伤科中医诊疗方案，确定重点病种:桡骨远端骨折、单纯性胸腰椎骨折及膝痹病为优势病种，定期组织医护人员实施教育培训，提高优势病种诊疗技术。

2、建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径患者进行住院人数，临床治愈率、临床好转率、临床未愈率、临床有效率等质量与安全指标进行统计分析。

3、定期进行临床优势病种临床治疗疗效评价，总结影响治疗的不良因素，制定诊疗方案优化改进措施。

4、总结分析影响病种实施临床路径的的因素，不断完善和改进路径标准。

六、突出中医药传统特色，以中西医结合为方向，努力加快专科建设

突出中医特色是我科发展、建设的根本。我科将继续坚持把继承和发展中医药的传统精华、突出中医特色、发挥中医骨伤科的特长优势作为立科之本，充分发挥中医药特色优势，不断提升中医药临床疗效。发挥中医药特色和优势的具体措施：

①充分利用和发挥中医正骨手段和小夹板固定的优势，对临床常见的肩肘腕关节脱位和肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨远端各类型骨折、尺桡骨骨折等中医骨伤治疗优势病种，进行手法复位小夹板固定治疗，指导功能康复锻炼，在减轻病人经济负担的同时，降低了因伤致残的发生率，达到最佳的治疗效果。同时做好门诊住院登记和随访工作，进一步改进和完善中医诊疗手段。

②规范和完善骨科协定方的使用和管理：骨伤科已制定了科内协定方，其中接骨药水具有活血化瘀、消肿止痛、促进软组织修复和骨折愈合的功效，主要治疗各种骨折和软组织损伤;骨关节熏洗方具有舒筋活络、消肿止痛、补益壮骨的功效，主要治疗老年性慢性骨关节炎和骨质疏松症。本年度将通过对各协定方疗效的观察、比较、分析和总结，进一步改进和提高协定方的疗效。

七、总体目标任务：

1、病床使用率≥85%;2、平均住院日≤10天;3、入院三日确诊率≥95%;4、入出院诊断符合率≥95%;5、三基考

骨科年度工作计划【二】在新的一年里，随着科室条件的改善，对护理工作也提出了更高的要求，我们要以此为契机，狠抓护理服务质量，严格落实规章制度，加强业务、技术训练，打造一支高素质的护理队伍。围绕护理部总体目标，骨科制定工作计划如下:

一、突出专科特色，打造护理品牌。

护理作为专业技术行业，应在机会与挑战中找准合适的位置，走专业建设之路是骨科护理工作的重中之重。科内重点培养2名责任护士对病人进行功能锻炼指导工作。进一步完善功能锻炼指导的手段和方法，采取多样形式的宣教，务求达到效果。准备在XX年制定骨科常见病功能锻炼，配以彩色图画，制作成册，让病人更好的理解功能锻炼的意义和方法。

二、抓好质量管理。

1、针对护理工作中存在的难点、焦点问题，设置工作重点，坚持把以"病人为中"的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。

2、使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。

从病人的角度评价护理质量，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，让患者真正从质量管理中得到实惠。

三、进行规范化培训。

1、配合护理部，建立护士规范化培训。不同年资、能力的护士进行不同的培训，让大家养成主动学习的习惯。

2、持续抓好专科知识的培训，提高护士专业素质，采取有效的学习方式如:护理业务查房、床边演示，完善业务查房的形式。让有经验的老护士为新护士讲课，传授护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题。

3、每天进行床边护理业务查房，每月进行二次业务学习，每月进行一次护理操作示范和考核，每月进行一次教学查房。

4、鼓励各位护士参加院内、外的培训，交流经验，学习新技术、新知识。

四、整理好护理流程和告知。

1、合理的护理工作流程是日常工作顺利实施的基础，我们在基础护理、专科护理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指导护士进行日常工作。计划在本科现有的工作流程的基础上，细化每个环节，真正做到符合临床工作实际、切实可行。

2、有效的护理告知是病人配合的必备工作，我们将完善入院、、治疗、特殊注意事项、专科康复的告知。

五、切实落实"以病人为中心"的服务。

1、完成护士观念上的转变，把过去的"要我服务"转变为"我要服务"。提高护士的礼仪与素养，创自己的护理名牌。

2、把"以病人为中心"的服务，具体到护理行为的每一细节。

建立从入院到出院每一个工作环节的标准。

六、培养优秀的团队。

1、发科内护理人员的优点，利用其优点，指导其工作，发挥个人专长。

2、建立团队精神，要让他们在协同工作中取得成绩，充分发挥个人力量。

让每个人都参与管理，以增强其责任感和主人翁意识。

七、做好信息的传达和文件的整理。

每次参加医院开会的第二天晨会时对内容进行原文传达，科室人员进行传达签到。对下发文件分类进行存放，以便查阅。拟指定专人对文件进行管理。努力做到思想与医院同步，积极融入医院文化建设中。

八、开展护理成本效益的研究。

第5篇：中医骨伤科的优势范文

大家下午好！

在全市重大项目建设“百日推进”活动进入攻坚阶段、全市上下奋力掀起新一轮项目建设热潮之际，我们在此隆重举行南通科技集团股份有限公司热加工中心项目签约仪式。值此喜庆时刻，我谨代表平潮镇党委、平潮镇人民政府，对各位领导、各位来宾和各位朋友的光临表示热烈的欢迎和衷心的感谢！

今年以来，我们平潮镇认真贯彻落实全市经济工作会议精神，大力推进重大项目建设，全镇工业经济继续呈现良好的发展态势。1～7月份，全镇实现工业总产值77.05亿元，实现财政收入1.1亿元，工业投入5.5亿元，民营经济各项指标完成时序进度任务，综合考核名列全市第二。在今年上半年南通市工业50强乡镇综合排位中，我镇名列第五。

今天的热加工中心项目的成功签约，标志着我镇今年的重大项目建设迈上了新的台阶、踏上了新的征程。该项目是我镇今年引入的单体规模最大的项目，总投资10亿元，一期投资4.88亿元。该项目落户于水陆交通十分便捷的钢结构产业核心区——捕渔港村，占地400亩，建成后年生产能力可达11亿元，新增利税1.35亿元。该项目的建设投产，符合我镇沿江产业的发展规划，必将为拉长和加粗平潮镇船舶钢结构产业链起到积极的推动作用。

为使热加工中心项目能够及早开工、尽快投产，我们将竭诚服务，努力做好以下三个方面的工作：

一是确立一个理念，即“围墙内的事情企业做，政府不干预；围墙外的事情政府包，企业不分心”的合作理念，使对该项目的服务成为我镇下阶段工作的重中之重。

二是组建两个班子，即“项目推进领导组和项目实施工作组”，倾全镇之力推进该项目建设进程。

三是实施三大服务，即“项目报批一条龙服务，项目建设保姆式服务，后续发展跟踪化服务”，着力化解推进过程中发生的各种矛盾和问题。

各位领导、各位来宾，平潮镇快速发展的昨天、今天，凝聚着各级领导和社会各界的倾心扶助和无私奉献；平潮镇精彩纷呈、魅力无限的明天，更是期待着在座各位一如既往的积极参与和鼎力扶持。让我们携手并肩，共同唱响平潮又好又快发展的主旋律，共同演奏平潮和谐进步的最强音！

最后，恭祝各位领导和嘉宾身体健康、工作顺利；祝愿南通科技集团股份有限公司热加工中心项目前程似锦，兴旺发达！

第6篇：中医骨伤科的优势范文

该系共有教师192人，其中正高12人，副高83人，中级59人，初级39人。

我院中医系专业为全省唯一具有学士学位授予权的中医学本科专业，以中西医临床医学、中医学、国际交流等为主，使祖国传统医学特色与现代医学新知识新理论相结合，把中医学科与信息科学。生命科学。人文科学相融合，发展新兴交叉学科，拓展专业口径，优化培育计划。有较宽的学术领域和良好的科研基础，有相对稳定的研究方向，分呼吸。肾病。消化。心脑。血液。内分泌。脑瘤及中西医结合急诊等7个三级临床学科，其中呼吸。肾病。中西医结合急诊等三科室为国家药品临床研究基地。

中医内科学为江西普通高等学校重点学科，中医专业是江西省高等学校本科品牌专业。

科研项目共194项，其中国家中医药管理局8项，省级14项，厅级65项，院级83项。获得省卫生厅技术创新一、二、三等奖各1项，南昌市科技进步奖1项。

中医学（国际交流方向）：

（五年制、文科，授予医学学士学位）

1、课程设置：

公共英语，医学英语，中医基础理论，现代医学基础，中医古典医著，中医诊断学，中药学，方剂学，中医内科学，中医外伤科学，中医妇科学，中医儿科学，针灸学等。

2、特色与优势：

中医学是祖国传统医学，为人类提供了健康的保障，具有独立的、科学的医疗体系和行之有效的诊疗技术。该专业既继承保留了传统医学的理论方法，又教授现代医学新成就、新技术。随着中医药学被世界各国所瞩目和接受，顺应中医药进入世界医疗主流体系的趋势，要求学生在学习中西医理论的同时，着重加强对英语的学习。

3、就业前景：

学生毕业后，能够掌握中西医学基本理论和基本技能，并有良好的人文素质和社会适应能力，能在各级医疗机构、医药研究所、医药情报所从事医疗诊治及对外交流工作或在高、中等医药院校任教。

中医学：

（五年制、理科，授予医学学士学位）

1、课程设置：

中医基础理论，现代医学基础，中医古典医著，中医诊断学，中药学，方剂学，中医内科学，中医外伤科学，中医妇科学，中医儿科学，针灸学等。

2、该专业经历了40多年的探索和发展，形成了独到的专业特色和优势，拥有一支素质优良、结构合理、专业力量雄厚的师资队伍，博士研究生导师4人，硕士研究生导师23人，高级职称教师占本专业教师60%。加入wto后，中医学已被世界各国所瞩目和接受，具有广阔的发展前景。

3、就业前景：

学生毕业后，具备扎实的中医学理论知识及特殊的中医医疗方法，能够到医药卫生行业从事医疗、科研、教学、社区保舰卫生防疫、卫生行政事业管理等工作。

中西医临床医学：

（五年制、理科，授予医学学士学位）

1、课程设置：

中医基础理论，现代医学基础，中医古典医著，中医诊断学，中药学，方剂学，中西医结合内科学，中西医结合外科学，中西医结合妇科学，中西医结合儿科学，针灸学等。

2、特色与优势：

面向新世纪，该专业在传授传统中医学理论的同时，加强了对西方现代医学新成就、新技术的学习，注重学生的实践能力和创新精神的培养，顺应中医药进入世界医疗主流体系的趋势，以培养适应社会需要和医药卫生事业发展需要的优秀人才。

3、就业前景：

该专业学生毕业后，能够掌握中西医学基本理论和基本技能，并有良好的人文素质和社会适应能力，可以从事医药卫生行业的医疗、科研、教学、社区保舰卫生防疫、卫生行政事业管理等工作。并且本专业硕士研究生招生量较大，可继续求学深造。尤其是随着国民经济发展，人民生活水平提高，全面建设小康社会的奋斗目标的确立，本专业毕业生就业前景良好，在广阔的医疗市场中可大有作为。

护理学：

（四年制、文理兼收，授予医学学士学位）

1、课程设置：

正常人体解剖学、生理学、病理学、生理学、中医学概论（中基中诊）、中医护理学、护理学基储护理心理学、内科护理学、外科护理学、妇儿科护理学、急救护理学、社区护理学、康复医学、营养与保舰健康评估、传染病护理学、医学美容学等。

2、特色与优势：

掌握基础医学、临床医学、护理学等基本理论知识、技能。具备常见并多发病护理知识和技能。熟悉急、难、重症护理的基本原则、操作技术及监护技能。熟悉计算机基本操作技能，在实际工作中能够熟练应用；学习一门外语，借助辞典能够阅读本专业相关书刊。掌握扎实的护理学基本理论和专业知识，具备护理实践技能等方面能力，能在各级中医院、综合性医院从事高级临床护理、护理管理工作及卫生保健工作。

部分知名校友

吕爱平中国中医研究院基础所所长

吴浈江西省药监局局长

刘晓庄江西省药监局副局长

陈明人江西中医学院副院长

左铮云江西中医学院副院长

何玉信美国澳斯汀东方医学院教授（博士后毕业）

张跃荣美国纽约中医学院院长

管飞私营企业总裁（个人资产超亿元）

程昭擐中国中医研究院教授。主任医师

针灸骨伤系

该系共有教师57人，其中正高4人，博导1人，副高28人，中级20人，初级4人。

针灸推拿专业以针灸为住，结合各项先进治疗技术在痛症。瘫症。功能障碍等方面形成了医。教。研整体模式特色，是江西省卫生厅领先专业。

中医骨伤学科是以中医为主，中西医结合的特色学科。其理论和学术即继承了传统中医伤科的特色，又吸取了现代医学理论。现代科学技术及新的诊疗手段和方法，充实丰富了伤科学的内容，使之培养的学生更适合社会的需要，学生毕业后既能担负临床医疗工作，又具有一定的科研能力和出事学科理论研究能力。目前，为全省骨伤病治疗中心组长单位。

针灸推拿专业是国家中医药管理局的重点专业，也是江西省高等学校的品牌专业。科研项目共54项，其中省级7项，厅级25项，院级21项，获得了国家中医药管理局科技进步三等奖1项，省科技进步三等奖2项。

中医学（骨伤方向）：

（五年制、理科，授予医学学士学位）

1、课程设置：

中医基础理论，中药学，方剂学，正骨学，中医骨病学，针灸学，中医内科学，创伤学急救，现代医学基础，西医内科学，西医外科学等。

2、特色和优势：

该专业充分利用附属医院即省骨伤医院的临床高地，理论与实践相结合，培养了一大批骨伤科专业本科和硕士研究生专门人才。院系合一后，拥有一支结构合理、素质优良、专业力量雄厚的师资队伍，注重素质教育及学生动手能力的培养。依托附属医院4000余万元先进的医疗科研仪器设备（螺旋ct、双能x线骨密度仪、x线c臂机及闭路电视手术观摩室等），可进行直视手术教学及常规骨伤手术，还能开展前沿的先进骨伤手术。

第7篇：中医骨伤科的优势范文

一、

二、三"的梯队，建设精品特色专科群，这是无锡市中医院2009年新的建设计划。

一是创建一个国家重点专科——骨伤科。要在2004年专科整合、优势拓展、特长互补取得明显成效的基础上，按照国家中医临床重点专科的建设标准，不断完善内涵建设，在人才培养、科研能力、专科建设、管理水平等方面要有所突破，力争年内率先成为国家中医临床重点专科创建单位。

二是二个省级重点专科：省中医临床重点专科肿瘤科要继续完善“中医微调治癌”理论，继续深入研究中医药抗肿瘤转移、复发的规律，加速科研成果运用于肿瘤治疗的临床实践，不断发挥中医特长，积极开展介入、热疗、化疗、生物等综合疗法，力争在提高肿瘤病人生活质量，延长患者生命方面取得新成效，维持中医药治疗肿瘤的独特优势；省中医临床重点专科创建单位心内科要充分运用中医、中西医结合的技术与人才优势，积极导入临床适宜技术，积极开展现代领先项目，力争通过江苏省中医临床重点专科评审。

第8篇：中医骨伤科的优势范文

    开设专业的现状及特色

    目前已开设的专业及方向我院共有13个本科专业及专业方向,涉及医学、药学及管理学类,在校生已超过7000人。中医类专业及方向有中医学、中医学(对外中医方向)、中医学(骨伤科学方向)、中医学(中西医结合临床医学方向)、中医学(外科学方向)、中医学(医学心理方向)、针灸推拿、护理学和护理学(英语方向);药学类专业有中药学、药学、药物制剂,管理学类有市场营销学。专业建设的特色各专业教育是在努力培植中医学、中药学等老牌特色专业的基础上,着力打造针灸推拿学、中医学(骨伤科学方向)、中医学(外科学方向)等;同时,遵循区域社会经济发展的需求,加强对中医学(中西医结合临床医学方向)、护理学、药物制剂等热门专业的内涵建设,合理安排中医、西医学科模块比例。2010年我院制定的《广西中医学院赛恩斯新医药学院“十二五”事业发展规划》中明确把学科专业建设和发展定位为:“发展优势、特色学科的同时,重点发展应用学科,积极发展新兴学科和边缘学科。在进一步调整和优化学科结构的基础上,融汇现代医药学和科技知识,突出中医药和民族医药特色,实现中医、中药、护理等多学科专业的协调发展”。

    专业建设的措施及效果

    加强专业教育基础设施建设2008年以来,我院全面加强专业教育基础设施条件建设,加大经费投入,成立了实验中心,中心设有药学综合实验室、外科技能训练室、临床技能实训基地、针灸实验室、药物制剂工艺实训室、基础护理实验室等40多间专业实验室,3个精密仪器室等,总面积7000余平方米,现有仪器设备3800多台(套)。承担了人体解剖学、药理学、中医诊断学、西医诊断学、针灸学、外科学、妇产科学、儿科学、急救医学、有机化学、仪器分析、药剂学等30余门实验课,开出教学实验项目达100多个,能同时容纳近千多名学生进行实验。同时各专业教育教室全部配备多媒体教学设备和中央冷暖空调,确保各专业教学工作的正常运转。整合师资队伍开展专业教育2002至2007年,我院主要依托母体学校广西中医药大学的师资力量进行专业教育。2008年以来,随着专业层次及规模的扩大及教学条件的不断完善,我院各专业青年教师队伍建设与管理也得到了加强。一方面我们严格选拔、招聘或引进青年教师,另一方面在教学工作正常运行的实践中,积极引导和鼓励青年教师强化自身专业素质的学习与提高。在教师队伍的管理中既借鉴母体的管理方式,同时结合独立医药院校的实际进行教学效果评价与管理工作,极大地推进了我院各专业教育工作科学化、规范化进程。完善专业教育管理机构与服务体系我院2005年开始独立招生以来,始终注重专业教育的管理机构与服务体系建设工作。教务、教材、实验室、图书、后勤、学生等的教学及行政管理人员从最初步不到10人发展至现在的100余人,以及时准确、客观、科学地评价各专业教育的效果与质量。同时,各专业教育的服务体系,如语音室和计算机教室、多功能报告厅,学生活动室、运动场馆及食堂等体系配备齐全、设备先进,能很好满足学生学习与生活需要。如现有的各类教室座位数共计7000多个,遵循“服务教学、充分利用”的原则,学校统一调配各类功能教室,很好地满足了不同专业、不同课程的课堂教学需要,也很好地满足了学生个性化的学习需要。总之,通过十年来中医药专业教育的实践,我院的各专业教育工作的实施,既依托母体学校广西中医药大学优秀的教学资源,同时也通过不断完善自身教学软硬件条件来推进其运行及发展。我们深刻体会到提升教师教学质量和加强教学基础设施与服务体系建设是完善中医药专业建设工作的重要保证。作为高等中医药独立院校专业的建设既要借鉴母体学校发展模式的同时也要逐步形成自己的特色。

第9篇：中医骨伤科的优势范文

【关键词】 腰椎间盘突出症；中医手法；辨证；理论依据

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.011

中医手法治疗腰椎间盘突出症（lumber disc herniation，LDH）的临床疗效和可靠性，已得到业内公认。龙岩余氏骨伤应用“三步六法正脊术”“麻醉下腰椎大推拿法”和“腰腿舒筋法”治疗LDH已50年，有较好的疗效。由于LDH是现代医学病名，手法设计的依据是要解除髓核压迫神经根。近年来，开放手术的进步和微创手术日愈成熟，临床疗效不断提高；但相对于中医手法固守髓核压迫论，在临床疗效的提高上则显得落后。中医传统理论是否能继续指导腰腿痛的手法治疗，本文就此提出一些不成熟的看法。

1 LDH临床表现的中医辨证

1.1 LDH的病因辨证 腰腿痛有内外因素，内因有先天禀赋不足造成肾气亏虚，后天耗损，引起肾精亏损。外因风、湿、寒、热等外邪侵袭腰部，引起经脉气血运行受阻，外伤则造成血瘀气滞。

纵观古今，综合余氏家传经验，腰痛的主要类型是肾虚，“腰痛之虚证，十居八九。腰痛多为肾虚，久腰痛必为肾虚。”（《景岳全书》）胡有

谷[1]认为，构成椎间盘突出的基本因素是椎间盘退变，诱发因素中，脊柱的先天结构异常是最主要因素；同时认为，LDH的发病年龄在30～50岁最高。以上符合中医病理观，脊柱的先天畸形本质上是先天禀赋不足，即肾气不足。胡有谷在椎间盘生理性退变一章中引用了Conventry的研究报告，在接近20岁的椎间盘中已有退行性变，20～30岁

有的已有明显退变，纤维环出现裂隙。认为LDH的病机为肾精亏损、肾不主骨。

1.2 LDH的症状辨证 肾精亏虚者，腰部酸软或绵绵作痛，喜揉按，遇劳则甚，卧则痛减，腰膝软弱无力，或少腹拘急，手足不温，或五心烦热，失眠少寐，口燥咽干，舌苔少，脉虚细弱。偏阳虚者，舌淡，脉沉弱；偏阴虚者，舌红，脉弦细数。兼寒湿证者，腰部冷痛重着，得热则减，转侧不利，遇阴雨天疼痛发作或加重，静卧时腰痛不减甚或加重，舌苔白腻，脉沉而迟缓或沉紧。兼湿热证者，腰部弛痛，有热感，遇热或雨天疼痛加重，小便短赤，甚或大便结，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。兼瘀血证者，腰痛如刺，痛处固定不移，拒按，轻症俯仰不利，重症痛剧不能转侧，或有外伤、用力史，舌质紫暗、或有瘀斑，脉涩。

1.3 LDH的体征辨证 ①腰生理曲度正中为正常，腰椎左或右侧弯可辨为实证（多兼寒或瘀证）。实证者腰背肌紧张，按压板直或条索状，拒按，做反向侧屈不能纠正；腰椎侧弯，腰背肌松软，不能久立久行，喜卧，喜按，腰椎可短暂挺直，稍长时间恢复侧弯者为虚证（多为肝肾虚）。②腰生理前凸存在为正常，腰生理前凸增大或腰骶角增大为虚证（多为肝肾虚），多为肾亏。腰生理前凸消失或腰曲消失或反张，伴腰背肌紧张，腰肌板直为实证（多兼寒、瘀、或风湿证）。③有坐骨神经痛症状者，检查直腿抬高试验阴性，抬高能达70°～90°为虚证（多为肝肾或气血亏虚）；如直腿抬高试验 < 70°且呈阳性者，为实证（多兼寒或瘀证）。④神经损害症状，下肢肌力5级为正常，腰部及下肢肌力、肌张力降低或肌萎缩为虚证（多为脾、肝、肾虚）。下肢皮肤感觉无异常为正常，如感觉减退或迟钝为虚证（多为气血亏虚或兼痰瘀证）。膝跟腱反射减弱为虚证（为肝肾虚），反射活跃或亢进为实证（兼风证）。

1.4 LDH的病位辨证

1.4.1 LDH的责任经络辨证 下腰椎椎间盘突出症表现为腰部、骶髂部、髋后部和腿疼痛。经络辨证主要明确责任经络。腰痛、骶髂部疼痛的责任经络是督脉（含华佗夹脊穴）和足太阳。下肢疼痛由于部位不同，责任经络的确定要根据下腰椎椎间盘突出所压迫的神经根路线而定。有学者也观察到下腰椎间盘突出多累及督脉、足少阳胆经和足太阳膀胱经[2]。

当腰椎间盘突出压迫L4神经根，表现为腰部、骶髂部、髋后部、大腿前外侧、小腿前外侧疼痛，有时还表现为小腿前内侧麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失[1]。足阳明经筋“起于中三指，结于跗上；邪（斜）外加于辅骨（腓骨），上结于膝外廉；直上结于髀枢（股骨大转子）；上循胁，属脊。其直者，上循_（胫骨），结于膝。其支者，结于外辅骨，合少阳。其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器。”（《灵枢经筋篇》）说明L4神经压迫症状与足阳明经筋循行路线大体一致，因此，责任经络为足阳明经筋。

当腰椎间盘突出压迫L5神经根，表现为腰部、骶髂部、髋后部、大腿和小腿后外侧疼痛，还有小腿外侧或足背及拇趾麻木，拇趾背伸无力[1]。足少阳经筋“起于小指次指（第四趾端），上结外踝，上循胫外廉，结于膝外廉。其支者别起外辅骨（腓骨），上走髀，前者结于伏兔之上，后者结于尻（尾骨）。”（《灵枢经筋篇》）说明L5神经压迫症状与足少阳经筋循行路线大体一致，因此，责任经络为足少阳经筋。

当腰椎间盘突出压迫S1神经根，表现为腰部、骶髂部、髋后部、大腿、小腿及足跟外侧疼痛，小腿及足外侧包括足外侧三足趾麻木，拇及趾跖屈肌无力，跟腱反射减弱或消失[1]。足太阳经筋“起始于足小趾，上结于外踝；斜上结于膝部；下方沿足外侧结于足跟，向上沿跟腱结于N部；其分支结于小腿肚，上向N内侧，与N部一支并行上结于臀部”。（《灵枢经筋篇》）说明S1神经根压迫症状与足太阳经筋循行路线大体一致，因此，责任经络为足太阳经筋。

1.4.2 LDH的责任穴位辨证 LDH中突出物压迫和刺激神经根，是引起腰腿痛的根本原因，这个椎间盘即责任椎间盘，突出物压迫和刺激神经根处即主责任病灶，从中医学的角度它是主责任穴位。如何确定责任病灶，是准确寻找责任穴位的关键。

主责任穴位确定方法：L4神经根可以在L3～4椎间盘受到侧方突出髓核压迫，或下行至L4～5椎间孔出口处受到该平面突出于椎间孔外的髓核压迫；腰5神经根同样可以在L4～5椎间盘和L5～S1椎间孔出口处受到突出的髓核压迫；而S1神经根一般只在L5～S1椎间盘处受之压迫。偶也有一个椎间盘巨大的脱出髓核同时压迫下行于椎间孔的上节神经根和本节的神经根。确定这些责任病灶，需严格按照症状、体征、影象三者一致的原则，对责任椎间盘和责任病灶作出准确的定位辨证。

腰椎为督脉循行部位，L3～4、L4～5、L5～S1椎间隙正是下极俞、阳关穴和十七椎穴所在的位置，责任椎间盘即为责任督脉穴位。L3、L4、L5“棘突下旁开0.5～1寸”是华佗夹脊穴，如从L3～4、L4～5、L5～S1椎间盘突出物压迫神经根处的部位而论，相应的责任病灶即为责任华佗夹脊穴。

次责任穴位确定方法：责任经络的下肢循行部位中，常有多个疼痛反应部位，也称敏感点或激痛点。这些反应点多出现在络脉交结处或筋的聚结和联络处，可触及硬结，有条状、棱状、椭园形，又称为结络或结筋病灶点。按压可出现痛、酸、麻、胀、刺痛、放射痛等反应，此处可确定为次责任穴位。

1.5 LDH“骨错缝、筋出槽”辨证 “骨错缝、筋出槽”是中医伤科的特有名词。它既属于病名，又属于骨与筋受伤后的病机变化。中医学认为，外伤劳损、六之邪，使气血运行不畅，筋脉失养，而不能约束骨骼和稳定关节，产生骨错缝、筋出槽。在脊柱退行性病变中，肝肾亏虚，肝不主筋，肾不主骨，是骨错缝、筋出槽的主要病因。一般来说，骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝，错缝与出槽二者多共同存在。

腰椎间盘突出有脊椎侧弯、生理前凸变直或反张、椎间隙狭窄和椎间孔变小等病理改变，同样是“骨错缝、筋出槽”。当代骨伤科专家冯天有[3]明确提出，椎间盘突出症的病理变化应该包括纤维环的破裂、髓核突出和患椎关节突关节的错缝及椎间韧带的损伤。

1.5.1 LDH的“骨错缝、筋出槽”临床辨证 冯天有[4]认为，腰部有“骨错缝、筋出槽”4种体征：①患椎棘突位置向左或右偏歪；②患椎上下两个棘间隙宽窄不等；③患椎棘突旁压痛，或伴有向下肢放射痛；④患处棘上韧带有条索样纵行剥离，触之钝厚，压痛明显，即可诊断。

陆剑挺[5]判断“骨错缝”是否行手法整复须同时符合4个条件：①脊柱活动受限；②疼痛；

③明显的压痛点；④X线片检查显示脊柱小关节错位或棘突偏歪。

张开勇等[6]也认为，现在较统一的观点是症状、体征（手法触诊阳性）、影像学阳性即可诊断。

1.5.2 LDH的“骨错缝、筋出槽”影像辨证 腰椎间盘突出之后，常有腰生理曲度改变、腰椎间盘隙改变和椎体前后错位等“骨错缝、筋出槽”现象；但在体格检查中，常可以查到腰椎左右侧弯和生理前凸变平直或后凸，立位“台阶”状棘突，腰骶角增大等征象，但难以准确判断和测量。因此，需要通过影像检查加以明确。

腰生理曲度、腰骶角、腰椎间隙改变，腰椎椎体前后错位时均应拍摄立位标准腰正侧位和腰椎过伸、过屈位的侧位片。立位摄片较卧位更符合临床实际，因为多数临床症状的产生在站立位，或行进中更为明显。

腰生理前曲改变的骨错缝辨证方法。①按照Seze的测量方法：在侧位片上，自T12椎体的后下角至S1的后上角做连线，此线与腰椎各椎体后缘的弧线形成一弓，弓顶即此弧线的顶点，正常应在L3，弓顶距离即为顶点至上述连线垂直距离，正常为1.8～2.2 cm， < 0.9 cm为变直，> 2.3 cm为加深。②腰侧弯Cobb氏测量法：头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为Cobb氏角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为Cobb氏角。国际脊柱侧弯研究学会认为，采用Cobb法测量站立正位X线像的脊柱侧方弯曲，如角度 > 10°则定义为脊柱侧弯。

腰椎间隙高度改变的骨错缝辨证方法：男女腰椎间隙的正常高度是自上而从小逐渐增大，其中第3，4，5椎间隙较大，第3，5相似，以第4椎间隙最大。腰椎间隙测量方法[6]：在X线侧位片上测量相邻椎体缘前、中、后3个点之间的距离，如果下椎间隙中有两个点之间的距离小于上椎间隙

1 mm以上者，即可定为椎间隙狭窄。椎间隙后方增宽者，只是前后高度的转移，并不是整个椎间隙高度增加。

腰椎椎体前后错位的辨证方法：腰椎椎体前后错位，是腰椎间盘之间的一种失稳现象，临床多称为滑脱。

腰椎静态失稳。上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。Meyerding分级利用侧位X线平片对滑椎的程度进行了划分，主要是基于滑椎的椎体对应其下一椎体滑移的百分比。Ⅰ度滑椎 < 25%，Ⅱ度滑椎为25%～49%，Ⅲ度滑椎为50%～74%，Ⅳ度滑椎为75%～99%，如果椎体滑移至下一椎体水平以下则为Ⅴ度。

腰椎动态失稳。椎体滑移及成角的测量参照Dupuis法进行：于腰椎动力位侧位片上，在病变节段相邻两椎体的下位椎体上终板与上位椎体下终板水平各做一直线，两直线相交角度即为该不稳椎体的角度位移；上位椎体后缘相对于下位椎体后缘的水平位移即为椎体的水平滑移范围。按

Sonntag的标准，椎体间角度变化≥10?或水平位

移≥4 mm（X线片放大比率1∶1.15）可以诊断为腰椎失稳症。

对于腰椎动态失稳者，还要根据立位的腰椎动态侧位片进行分类。腰过伸侧位提示失稳加重，过屈侧位失稳减少者为后伸型；腰过屈侧位提示失稳加重，而过伸位失稳减轻者为前屈型。

1.6 八纲辨证 LDH的中医辨证分病因、症状、体征、病位、经络、“骨错缝、筋出槽”等多种方法，根据手法的实际应用需要，八纲辨证为上述辨证方法的总纲。八纲中虚实、寒热、表里分属于阴阳。①分虚实：外邪侵袭、急性期骨节错缝、筋偏出槽多表现为实证。气血亏虚，肾气不足表现为虚证，长期的骨节错缝、筋偏出槽也多为虚证。②辨寒热：风为阳邪。寒湿之邪，尤其寒邪均以寒证为主要表现，风寒湿邪“迫切而为沫”，出现痰证亦为阴邪。“痛则神归之，神归之则热”，时有热证出现。③辨表里：从病位论，表是指软组织病灶，里是指椎间盘病灶。从病性而论，腰腿痛以骨痹出现，则为里证，风寒湿邪侵犯肌表则是表证。久病入络、久痛为瘀，则是里证。

2 LDH中医手法理论依据

八纲辨证为手法治疗LDH的总原则，要遵循“虚则补之”“实则泻之”“寒者热之”“热者寒之”的原则。“筋出槽，骨错缝”还应按照“正其斜，完其阙”的治疗原则。

2.1 在八纲理论指导下手法治疗 ①补法：腰腿痛的滋补手法，通常以摆动类、摩擦类为主，但手法要轻而柔，不宜过重刺激。明・周于藩曰：“缓摩为补。”又曰：“轻推，顺推皆为补。”一般滋补手法还有补气血津液之不足，可补脾胃、补腰肾的功用。②泻法：实证的腰腿痛可用摆动、摩擦、挤压类手法治疗。手法的力量要稍重，手法频率由慢而逐渐加快，达到泻实的目的。③温法：采用摆动、摩擦、挤压等手法，用较缓慢而柔和的节律操作。在每一治疗部位或穴位，手法连续作用时间要稍长，患者有较深沉的温热等刺激感，有补益阳气的作用，适用于阴寒虚冷的腰腿痛。④通法：即用推、拿、搓法于腰腿部。《厘正按摩要术》上说：“按能通血脉。”又曰：“按也最能通气。”故凡经络不通之病，宜用通法。拿委中次有通气机，行气血之作用；点、按腰部俞穴可通畅脏腑之气血。⑤和法：针对虚证之腰腿痛，通过平稳而柔和，频率稍缓的振动类及摩擦类手法，达到和解、调和之功用。温法、补法、和法用于腰腿痛之虚证，通法、泻法用于实证。寒证可用温法、通法；热证可用泻法、通法。

2.2 在经络理论指导下手法治疗LDH

2.2.1 责任经络按摩法 即选择病变本经进行手法治疗。采用余氏外用药酒作介质，用生姜蘸药酒，循病变经筋路线进行推擦，顺经为补，逆经为泻。如疗效不佳，可改用同名经、表里经进行治疗。白玉等[8]采用腰腹部督任脉联合手法治疗LDH，达到“通达督脉气机，弥补单纯腰部手法调整腰椎关节失常的局限性，补不足而泻有余，保证阴阳平衡”。

2.2.2 责任穴位点按法 主责任穴位基本上都位于腰部，如下极俞、阳关穴和十七椎穴，两侧的L3、L4、L5夹脊穴，根据发病和疼痛部位，应用点按、点揉手法，达到得气，即向臀腿部放射为佳。

根据责任经络的循行路线，寻找结络点或结筋病灶点即次责任穴位，多运用按摩和弹拨手法。随病情好转，结络点也逐步消退。一般次责任穴位的手法治疗在责任经络按摩时，即同时进行手法治疗。

2.3 在“骨错缝、筋出槽”理论指导下手法治疗 以腰椎棘突偏歪、上下2个棘间隙宽窄不等、患椎棘突旁压痛，或伴有向下肢放射痛等为特点的腰部“骨错缝、筋出槽”，应用冯氏定位脊柱旋转法，是公认可靠的正脊手法。如俯卧按腰搬腿斜扳法、侧卧按肩推髂扳腰法、站立摇腰推按法、背腰法（均为南少林余氏流派骨伤手法，简称“余氏”，下同）等也是常用手法。

以腰生理曲度改变为特征的骨错缝，如腰椎左右侧弯和向前的生理曲度变直甚至反张，治疗原则是开始顺势拔伸，逐步过渡到正常生理曲度的方向拔伸。尤其运用器械牵引，更需遵照这个原则。生理曲度的恢复多需在其他治疗措施的配合下进行。腰生理前曲增大者，可直接运用屈曲拔伸和牵引治疗。生理曲度还没有恢复正常时，都存在纠错的必要。如俯卧按腰搬腿斜扳法、侧卧按肩推髂扳腰法、侧卧腰髋屈伸后扳法（余氏）对于纠正腰生理曲度变直、反张和腰椎左右侧弯者是常用的手法。

以腰椎间隙高度改变为特征的骨错缝，如腰椎间盘退变，到髓核突出，其椎间隙高度都变小，多称狭窄。因此，人们自然就采取牵拉的办法；但牵拉的目的却是为了减少对神经的压迫，当症状消失后，牵拉也就停止了。从骨错缝的角度而论，则还有继续牵拉的必要。但长期以来人们形成了对椎间隙狭窄从悲观到可以建立新的平衡观念，也有放弃纠正椎间隙狭窄的理论。

如椎间隙仍在动态狭窄状态下，（下转第80页）

（上接第39页）根据伊里扎洛夫的“牵拉组织再生”理论，则有通过长期牵拉，得到改善的可能。目前采用牵拉、牵抖手法较少，主要原因是手法无法持久，所以基本被器械牵引替代。器械牵引中要注意与纠正生理曲度结合，可应用三维或四维牵引机。建议在生理曲度未恢复之前，牵引不要停止。如侧卧按肩推髂扳腰法、俯卧牵引抖按腰法（余氏）都适合于腰椎间隙狭窄的纠正。

以腰椎椎体前后错位为特征的骨错缝，腰椎静态失稳的椎体前后错位，椎间关系已相对稳定，不考虑手法纠偏；腰椎动态失稳，应采用综合手段给予纠正。①卧床休息：过伸型应用屈腰、屈髋和屈膝的三屈；过屈型应用仰卧位腰部垫枕和俯卧位胸膝垫枕腰过伸。②骨盆牵引：过伸型在三屈下牵引；过屈型仰卧腰部垫枕或俯卧位胸膝垫枕腰过伸下牵引。③手法治疗：过伸型应用侧卧腰髋屈伸后扳法、仰卧按膝屈髋扳腰法（余氏）；过屈型应用俯卧按腰搬腿斜扳法（余氏）。④腰背肌功能训练：过屈型指导患者静态收腹、俯卧伸腰、俯卧伸腿、飞燕式、侧卧桥式起等；过伸型指导患者采用半桥挺腰、全桥挺腰、仰卧起坐、转体交替起、仰卧屈髋屈膝等训练方法。

3 小 结

LDH绝大多数为肾虚引起，在肾虚基础上，感受六或痰瘀等因素，引起腰腿痛，单纯的六或痰瘀导致LDH少见。因此，腰腿痛的中医辨证，笔者认为可按肾精亏虚（或阳虚或阴虚）兼寒湿证、或兼湿热证、或兼瘀血证进行临床分型。同时，要将LDH的体征纳入中医证候辨证，补充中医骨伤科在这方面的不足。

腰椎间盘突出后压迫L3、L4、L5，或S1神经根，所表现的神经放射路线，大体相近于足三阳经筋循行部位；但亦有交叉现象，也有足阴经的循行部位，所以不能简单划等号。有症状的经络称之为责任经络，有炎症部位多是阿是穴，称之为责任穴位，有利于针刺、针刀和穴位注射的准确性。

中医骨伤科当前诊断“骨错缝、筋出槽”的方法，在LDH的手法运用中，较模糊，较难掌握，有必要加以充实。由于“骨错缝、筋出槽”是解剖位置变化的病理现象，而且骨错缝则筋必出槽，因此，采用现代影像学的优势，也是中医骨伤科发展的必然。

综上所述的3个方面理论，作为中医骨伤科手法治疗LDH指导理论，是符合临床实际，也是余氏骨伤在多年临床实践中的经验总结。以上表述和观点，如有不妥，敬请同行指正。

4 参考文献

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