中西医结合的发展精选(九篇)
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第1篇：中西医结合的发展范文
【关键词】慢乙肝；中西医结合；循证医学；发展
1慢性乙型肝炎的流行病学研究现况
肝炎特别是病毒性肝炎在我国发病率高,是严重危害人民健康的常见病之一。病毒性肝炎按病原学目前至少可分为甲、乙、丙、丁、戊肝5型,临床上最常见的为乙型病毒性肝炎。慢性乙型病毒性肝炎Chronic Hepatitis B（CHB），是由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的传染性肝病之一【1】。根据联合国卫生组织（WHO）的报告，全球前10位疾病死因中乙肝占第7位,全球60亿人口中, 约1/2人口生活在HBV高流行区,约20亿人证明有HBV感染, 3-4亿人为HBV慢性感染, 其中75%集中在亚太地区，其中25% -40%最终将死于肝硬化和肝癌。慢性乙型肝炎已成为目前人口的5%，每年有100万人因此疾病而死亡【2】。根据我国卫生统计年鉴资料，我国是HBV高感染区, 根据全国范围的流行病学调查，我国人群中HBV的感染率高达60%，其中约1.2亿为慢性病毒携带者，占我国人口的10%。根据1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查,乙型肝炎病毒(HBV)感染流行率为57・6%,乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率为9.75%(约1.2亿人)，占世界HBV感染人数的1/3左右，其中慢乙肝病人逾3000万在社会上流动，约有10% -15%的人群存在HBV慢性感染,其中约l/4的病人最终发展为慢性肝病,包括慢性肝炎、肝硬化和肝癌，每年因肝病死亡人数约30万。
由于HBV可通过母婴传播途径,影响下一代,故危害极大，HBV自婴儿感染后90%以上经40年左右衍化为肝硬化，50年发展为肝癌，25%-40%的感染者因之而致命，因此乙肝是个严重的公共卫生问题，每年的治疗费用达到300-500亿元人民币【1】，对人民健康和国家卫生经济带来严重危害。虽然国家近年来已加大乙肝免疫育苗的接种和普及，但HBV感染在我国仍是一种严重危害人民健康的传染病【3-5】。据统计，在我国未经乙肝疫苗免疫1-50岁人群中，HBsAg携带率平均9.72%，HBV易感者年感染率为7%，HBsAg携带率男性11.33%高于女性8.23%，严重影响了人们的生活及工作质量【6】。可见,防治慢乙肝一直是我国卫生工作的重点之一。另外，慢性HBV感染的自然病程漫长，可持续30-50年，并多在青壮年时期发病，重型肝炎是发生率不高但病死率极高的一型肝炎。因此,慢性病毒性肝炎已经成为危及全球人类健康的几大疾病之一。具有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高等特点，严重影响了人们的生活及工作质量，如何治疗慢性乙型肝炎是亟待解决的重大问题，是全世界学者所关注的问题，也是需要进一步研究的复杂而长期的课题。
2 慢性乙型肝炎的西医药和传统中医药诊疗体系及疗效的比较
西医药治疗慢乙肝主要以药物治疗改善和恢复肝功能、免疫调节、抗肝纤维化、抗病毒治疗为主。但毒副作用大，会出现重要器官病变，如严重心、肾疾患，糖尿病，甲状腺功能亢进或低下以及神经精神异常等。现代的医疗模式已经由原来单纯的生物医学模式转变为生物－心理－社会综合的医学模式，西医的传统治疗主要是以针对生物疾病模式为主，其疾病的诊断原则和临床疗效的评价标准都以此模式为基线，治疗时用药大多遵循较为固定的规律和标准格式化用药为特点，缺乏个体化治疗。而大多西药品价格较为昂贵。如干扰素（INF），作为慢性乙型肝炎治疗的主力用药，因复发率高，价格昂贵，副作用大等弊端而难以推广，国内大多数患者均难以在经济上承受类似的治疗开支。
中医药治疗慢性肝病有数千年的历史，积累了丰富的经验,从诊断、治疗、预防等方面都形成了相对独立的规范,尤其在调节人体内环境(免疫功能)、恢复肝功能、保肝降酶以及提高抗病毒药物的靶点敏感性、降低复发率上都有较好的疗效。中医药治疗慢性病毒性肝炎的作用机理主要在于扶正祛邪、调整阴阳平衡,从现代医学角度看就是调整人体的免疫系统,促进免疫系统清除病毒,从而有效治疗本病【7】。对于慢性病毒性肝炎来说,中医药治疗是一种积极的手段,其原因主要是中医治疗能够对机体进行全面系统的调控,充分调动机体的内在能力,这是其独特优势所在。
随着单纯生物医学模式向生物－心理－社会综合医学模式的转变，要求防治疾病时必须全面考虑对患者精神、情绪、心理、工作能力、社会职能以及生活方式的影响，甚至结合社会卫生经济因素。中医临床治疗重视“证据”的思辨方式；“以人为本”的治疗理念；“天人相应”的整体观念等几大方面。中医药治疗疾病的优势和特色，使得在慢性乙肝临床诊疗过程中，理论上突出了个体化治疗的思想，用药上体现了个体化治疗的实施，在经济成本上中药价格低廉，便于普通百姓患者接受，加强了人性化治疗的意义。辩证论治的同时又随证加减，根据不同患者的不同症状体征、根据疾病发展变化的不同阶段来遣方用药，并且同时还强调了人性化的治疗关怀，从生活起居、饮食习惯、心理疏导等多个方面给予患者全面而具体的整体治疗，疗效显著。可见中医药治疗慢性乙型肝炎的优势是很明显的，而且潜力巨大。
然而，中医药治疗仍缺乏特效药，抗病毒治疗，调节免疫功能，恢复肝功能以促进患者肝脏病理改变的修复是目前治疗本病的主要原则，就目前而言，仅靠药物尚无法清除乙肝病毒，而若不能清除病毒，则病毒终究会变异而耐药。清除病毒,必需有人体免疫应答的配合，这是十分重要的条件。充分发挥了中医药在调整免疫抗病毒方面的优势，符合现代医学对病毒性疾病抗病毒及免疫调整综合治疗(鸡尾酒疗法)的发展趋势，也是对中西医结合抗乙肝病毒治疗的一种尝试。中西医结合在提高机体免疫力和抗病毒方面起着协同的作用，两者相得益彰，有利于病毒的抑制与清除,肝组织病理损伤的改善与修复，并能减少副作用,提高治疗效果【8-12】。
同时，中医药治疗慢乙肝仍然存在较多的困惑：如疗效不肯定，重复性差，疗效评价仅限于个案总结或小范围的研究中，疗效评价仅限于个案总结或小范围的研究中，缺乏强有力的证据性，制定的标准没有及时、广泛的执行等。
传统中医药治疗慢乙肝的疗效评价体系很多临床对照试验研究了中草药治疗慢性乙型肝炎的疗效，然而这些试验的质量与疗效并没有得到全面系统评价【13】，而且慢性乙型肝炎的自然进程复杂多变，难以预测，治疗的确切效果需要进行长期的随访观察。中医药有独特的病因概念、诊断与治疗理论体系并用于临床实践，中医药治疗慢乙肝的疗效评价，既不能只停留在个案总结或小样本数据的分析之上，也不能完全按照西医过去生物医学模式的疗效评价方法和标准，从单一指标分析中医治疗的效果，要建立符合中医自身治疗理论体系的评价方式，把中医的内涵特色科学、合理的全面反映出来，提取精华，继承创新，使中医药走向健康发展的快车道。
目前西医治疗也缺乏理想方法。故在传统中医中药中寻求有效的治疗方法,加强中西医结合慢性乙型肝炎的治疗,是当前亟待解决的重要课题。
3 传统医药科学研究的局限性与现代医学科研模式―循证医学的优势
中医缺乏系统的、科学的研究和总结,缺乏深入的挖掘和整理,没有形成一条科学合理的研究体系,社会在发展,致病源在变化,疾病谱在更新,人的体质因素也有了差异,总是以这种“不变”去“应万变”根本难以应付，因此,临床上出现了中药疗效不稳定,同样的经验方难以推广等问题。所以，中医药科研担负着把中医经验学总结升华成为科学理论的重任,每一项临床研究必须科学设计,严格操作,得出可以信赖的结论,为大样本,多中心研究提供依据。中医学从临床经验学逐渐转换到利用科学研究结果指导临床实践的轨道上来,这是一种伟大的变革,是中医药发展的桥梁。既往的研究在思路和方法上存在很多的误区,我们应当参照循证医学/临床流行病学DME方法学的原则, 借鉴循证医学思维探索中医药治疗慢乙肝的临床研究方药和模式，通过大量的临床研究验证中医药的疗效。
循证医学(evidence basedmedicine,EBM),即遵循证据的医学,又称实证医学,其学术基础是临床流行病学DME方法学，其核心就是任何医疗决策的确定,包括医生处理患者、专家制定治疗方案、政府制定医疗卫生政策等,都需建立在当前最佳的科学证据基础之上,所谓证据就是指设计合理,测量准确,结论可靠,发表在医学专业杂志上的文献,包括研究病因、诊断、治疗及预后等方面的文章【14】。能够借助循证医学的方法,把中医药宝贵的临床经验变为具有科学性的客观证据,不但可以提高中医的自身水平,而且能够以其客观的证据得到世界的认同,从而更好的发展中医学。
4 中西医结合临床研究与循证医学进行多学科交叉融合的现代化发展前景
我国是开创中西医结合研究和首创“中西医结合医学”学科的国家。中西医结合在我国既有中医又有西医的特定历史条件下产生，既是我国医学发展的产物，又为医学的发展开创了一条新的重要途径，形成了我国医药学的优势和特点【15】。中西医结合医学是我国独创的一门新兴学科，我们中西医结合首要的是“中”，要搞好中医药的继承， 向中医学习， 又要致力于创新； 并要与世界的结合医学工作者团结合作。经过几代人的努力, 中西医结合医学一定会为中国人民和世界人民的健康做出巨大贡献【16】。中西医结合是现代医学领域的最前沿研究，但如何才能做到真正的结合却是医学界存在的最大难题。因此，我们现在讨论的中医学应是现代的中医学，这是中西医结合的客观前提【17】。
21世纪生命科学的迅猛发展，也为中西医结合医学走向世界提供了发展的机遇和挑战。如何使中西医结合医学在新世纪里抓住机遇，取得更大发展突破，是我们面临的重大课题。中西医结合学科的发展和其他任何一门学科的发展一样，必须依赖方法学的突破和思路的创新，循证医学正为我们提供了可以借鉴的方法【18】。
慢性乙型肝炎的中西医结合治疗，是一个老课题，有关治疗上的中、西医新进展国内也介绍了不少，但中西医结合治疗乙肝就是西药＋中药治疗吗？目前，对慢乙肝的治疗仍采用综合治疗的方法,但缺乏可靠稳定的治疗措施和满意的疗效【19】。
我们应该衷中参西,师西医之长技,大力发扬中医本身的特色优势,推进中医药在治疗慢乙肝的过程中取得更大的成绩，尤其中西医结合是创新的事业、发展的学科，在获得已有成就的基础上有必要通过更新观念，掌握运用循证医学的方法和手段，探索中医/中西医结合在乙肝治疗中的最佳方法和有力途径。
中医学作为我国的文化瑰宝，历经了数千年的发展，积累了丰富的临床实践经验，特别是近几十年来，随着自然科学的迅猛发展，中医学开展了多学科、多层次的从宏观到微观、从临床实践到基础理论的系统研究。临床流行病学的引入和发展，使中医临床实践迈上了一个新台阶，临床对照试验逐渐成为中医/中西医结合临床研究的主流，临床试验的质量逐年提高，为临床医学实践提供了大量证据。
20世纪末调查表明国内中医临床研究报道甚多，但真正的随机对照试验却甚少，质量普遍较低，直接影响对中医药临床疗效的可观评价，也是制约中医药走出国门的最大障碍之一。随着循证医学的发展，中医药界开始意识到随机对照试验的重要性，提高中医药临床研究质量是中医药现代化的关键。
建立临床RCT，CCT及诊断试验数据库是循证医学实践的核心任务之一，目的是更方便、快捷地提供循证医学证据，更好的为临床医生服务，指导临床实践。目前国际上使用较多的临床对照试验数据库是国际Cochrane协作网的Cochrane图书馆临床对照试验数据库。但该数据库中国的资料不多，尤其缺乏中西医结合/中医领域的临床研究资料。20世纪70年代后期开始，肝胆系统疾病疗效研究方面的RCT文章逐年增加，从70年代初的每年10多篇到2006年的上千篇，许多肝病治疗方面的临床实践指南也均是在Meta分析和系统综述的基础上产生的【20】。但是，中医药和中西医结合防治慢乙肝临床研究方面的高质量循证研究成果较少，缺乏一定数量RCT、CCT系统评价和Meta分析，这些必将影响到中医/中西医结合防治慢性乙型肝炎临床优势的发挥和临床研究的水平提高及发展。
中国循证医学中心数据库中中医临床研究数据库于1998年建立，目前英文数据库已收录中医/中西医结合临床研究数据（包括针灸）数千条，部分已向国际Cochrane协作网提交。目前尚未包括全部以中文发表的中医/中西医结合领域的临床随机对照试验，信息量受到限制，此数据库的建设将是一个长期持续的过程，目前还需不断补充和完善，以利于将来更好地为循证实践服务【21】。
因此，建立我国中西医结合/中医慢乙肝的临床对照试验数据库（RCT、CCT），可以为肝病临床医疗、教学和科研提供科学可靠的证据，为肝病系统评价者提供数据，同时也是对我国循证医学中心临床试验数据库的一个补充，向国际Cochrane协作网提供中国中西医结合、中医慢乙肝临床研究资料，使得大量的中医/中西医结合慢乙肝临床研究文献能更好、更方便的服务于包括西医在内的广大临床工作者，为大家接受和采信，另一方面将有利于慢乙肝评价文献研究的质量和国际学术交流。
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第2篇：中西医结合的发展范文
【关键词】中西医结合；学科特色；结合途径
【中图分类号】
R197.3【文献标志码】
A【文章编号】1005-0019（2019）07-096-01
医学应当是无国界的，在当今世界更应当注重医学之间的融合发展，从而更好的造福全人类，为世界医疗卫生事业做出一定的贡献。中西医结合学科主要就是以增强治疗效果为出发点，以中医学和西医学的相关医学治疗理论和方法为基础，重点关注中西医之间内在联系，建立一种全新的临床治疗方法和手段，并在世界范围内重塑对中医的认识。我国一直以来都很重视中西医结合学科的建设，早在九十年代就已经将中西医结合设置为医学类的一级科目，并且不断完善中西医学科的理论体系，众多医学人才也将中西医结合看作是未来医学的重要发展方向，纷纷投入到中西医研究项目中来，可以说，中西医结合学科有着较为广阔的发展前景。在此基础上，要更加重视对中西医学科内容的完善，不断探索创新中西医结合的途径，提升中西医结合治疗方法的实效性。
1中西医结合学科的发展特色
1.1治疗方法的有机统一
中西医结合学科的一大特色就是实现了中医学与西医学治疗方法的有机统一。我国传统的中医学治疗方法讲求辨证，对患者采取望闻问切等治疗手段对疾病进行整体把握，重在疾病的外在表现与身体内部之间的关联。西方医学的治疗方法讲求实验，即通过对患者使用先进的医疗设备进行病理检查，明确发病原因，重在对疾病的微观分析。这两种治疗方法都具有各自的优点，而经过中西医结合学科的融合，能够将这两种方法合二为一，汲取各自的长处使之完整的用于疾病的治疗，通过这种有机统一从而形成一种全新的临床治疗方法。
1.2治疗理念的和而不同
中医学和西医学体系都有着各自的发展环境和历史渊源，在这两种学科长期演变的过程中，形成的医学治疗理念存在本质的区别，中医学理念的精神内核是以人为本，西医学理念的发展基础来源于近代科学。中西医结合学科的发展目标不是要将这两种理念进行融合，也不是單纯的寻找两种理念中的共同点，而是要发现中医学与西医学之间的不同，寻找两种理念存在的矛盾。矛盾是事物发展的动力和源泉，中西医结合学科不是对中医和西医的简单总结，而是要通过对矛盾的转化形成中西医理论基础上的新的理论认知，从而更加全面的认识疾病，拓宽疾病的治疗空间。
1.3治疗手段的推陈出新
随着现代医学的不断发展，在对一些重大疾病进行研究的过程中要想取得突破，就不可能只考虑一种治疗方向，而是要转变治疗思路，实现治疗手段的推陈出新。中西医结合学科的发展，为探索多种治疗手段提供了可能，指明了发展方向，近年来很多国外的医学专家通过对中医理论的研究发现了很多可借鉴之处，这在促进中西医结合学科发展的同时实现了治疗手段的创新，还为世界医学作出了相应的贡献。
2中西医结合学科的发展途径探讨
2.1疾病诊断的中西医结合
中西医结合学科要想得到更好的发展，就要重视对发展途径的研究，只有找准了研究方向，才能真正发挥中西医结合的优势，在进行疾病诊断的过程中，运用中西医结合治疗的方法，能够有效提升治疗效果。在诊断阶段，首先通过先进的仪器设备对病人进行科学的病例分析，获得更为直观的诊断依据，再通过一定得中医理论对疾病进行整体的把握，分析患病症状与病人内在身体状况之间的联系，在获得较为完整的认知的基础上给予相应的治疗，最终能够达到既治标又治本的效果。
2.2临床实验的中西医结合
中西医结合学科要想获得突破性的发展，就要重视相应的临床实验，在组织临床试验的过程中验证中西医结合疗法的科学性和合理性。一般的临床试验是在动物身上进行的，在实施实验的过程中要根据实验目的合理的设置实验过程，将中医理论知识与西方医学解剖方法结合起来，在中医的用药指导下，观察实验动物的治疗效果，或者结合西医治疗理念，创新中医的用药方法，最终达到辨证诊治和综合治疗的统一。
2.3治疗手段的中西医结合
治疗手段的中西医结合是中西医结合学科的一大创新。传统的中医学对人体的经脉有着较为清晰和全面的认识，所独创的针灸疗法具备重要的医学价值，西方医学则通过解剖学和病理学对人体的微观组织有着科学认知，将其与中医针灸疗法进行结合是治疗手段的一大突破，在此基础上已经产生了较为完善的针灸麻醉等的治疗方法。
2.4人才培养的中西医结合
要想实现中西医结合学科的长远发展，就要重视人才的作用，培养专业的中西医结合学科人才。中西医结合专业需要中医和西医的理论知识进行系统的学习，在对病人进行治疗的过程中能够综合的运用治疗方法，即能够实现同一个医生既能采用中医的方法也能采用西医的手段对患者进行治疗，通过培养这种综合型人才能够使中西医结合工作获得新的发展。
第3篇：中西医结合的发展范文
关键词 裴正学 中西医结合 十六字方针
裴正学教授提出的“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”的十六字方针是裴老中西医结合学术思想的高度概括，已被全国中西医界所关注，成为当前中西医领域的重要学派。通过跟随裴老多年的学习，将自己对中西医结合学术思想“十六字方针”的体会浅析如下，与同道共勉，敬请批评指正。
中西医结合反映了医学发展的趋势，是历史发展的必然
裴老在《中西医结合的必要性和必然性》一文中指出“纵观中西医近百年动态，双方已各自开始了针对自身缺陷的纠偏。一切事物，但凡发展，都是以逐步纠偏、逐步完善为前提的，这也是事物发展的必然规律［1］。”根据科学发展规律，不同学科的相互渗透产生了许多边缘学科。在目前我国特有的历史条件下，中医和西医并存，中西医结合自然成为我国的必然产物。
中医学要在当代存在和发展，就要利用和吸纳现代科学技术，要和西医学进行有效的交流和沟通。裴老从中医和西医两种完全不同的医学体系入手，认识到西医注重疾病的微观发现，中医注重疾病的宏观表现；西医注重疾病的局部表现，中医侧重疾病的整体表现；西医注重疾病的致病性，中医侧重机体的反应性；西医采用的是实验研究的方法，中医则采用的是逻辑推理的方法。中西医结合正是建立在中、西医学之不相同但彼此又有密切联系的不可分离关系及互补关系基础上的“和而不同”。在中医理论整体观念的指导下不断完善西医片面和孤立的认识，在微观物质和理论相对清楚的基础上回到对机体的宏观把握上来；对于中医药，则可以认识和补充其微观方面的不足，明确其深层次的物质基础，拓展其应用领域。因此，裴老反复强调，“把宏观辨证推向微观辨证是当前中医学术发展的当务之急”。重视宏观与微观相结合，逐步在明确西医诊断的前提下，以中医理论为指导，以临床实践为基础，并注意引进生命科学前沿领域以及其他现代科学的理论与技术，运用多学科手段进行跨学科协作研究去揭示人体生命活动的整体规律和整体调节，逐步达到“西医诊断，中医辨证”创新层次的中西医结合水平。
病证结合是中西医结合发展的重要模式
裴老提出的“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”的中西医结合模式，实际上反映了病证结合的临床诊疗思想。近年来，国家相继出台了一系列相关的法律、法规政策，对医护人员有了更高的要求，医疗纠纷“举证倒置”就是其中较为重要的一点。因此单纯根据中医的诊断和辨证来诊疗疾病就显得不够了。中医大多是根据病人的主症来命名疾病（中医），不同疾病（现代医学）的中医病名和辨证可以完全相同，而同一种疾病（现代医学）的中医病名和辨证也可以完全不同，许多中医疾病和辨证与预后并无太多直接的关系。如中医的胃脘痛（或上腹部不适），它可能包括了现代医学的急、慢性胃炎，胃痉挛，消化道溃疡，胃癌，冠心病，甚至肝癌等疾病，上述疾病的预后是完全不同的，它们之间没有任何可比性，有些疾病并不需要经过特殊治疗，症状即可缓解，而像肝癌等病，一旦延误诊断，患者就有生命之虞。随着人类生活水平的不断提高，公众的健康意识不断增强，人们对自身健康状况也有了更高的预期，如果仍然使用一些无法定性、量化的中医概念去解释、说明人的健康状况已经难以令人满意。病症结合的诊疗模式一方面很好地体现了中医的特色和优势，另一方面，又能采用现代医学的最新研究成果，客观准确地反映人们的身体状况，减少诊疗过程中的模糊地带，更好地满足了人民的健康需求。裴老在临床工作当中反复强调，“西医的研究水平有多高，中医的发展水平就有多高”，充分说明了病症结合的重要意义。
建立完善的中西医结合理论体系是中西医结合发展的关键
中西医结合就是用现代科学的知识、技术、方法来整理研究中医的理、法、方、药，取两种不同体系学术的优点与精华，将两种医学融汇或整合，形成一个更完善的医学体系，提高临床疗效。
中西医结合医学体系形成的主要标志是其临床地位的确定。通过西医辨病与中医辨证的双重诊断，使我们对疾病的认识和对疗效的评价都更加全面。可以说是在继承中创新、在创新中继承，发扬了中医药的精华、丰富了现代医学的内涵。促进中西医结合体系形成的关键是教育， 要进一步加强人才的培养。应该有一个长远的规划，包括人才培养、研究项目、理论研究、临床研究、药物开发都应该有一个符合我国国情的可行性的规划［2］。将中医的宏观概念与西医的微观概念相结合，会形成一门很好的、很系统的理论。这需要我们广大中西医结合医务工作者加强研究，在实践中不断充实和完善。
借鉴循证医学的方法，促进中西医结合发展
中西医结合学科的发展与其他任何一门学科的发展一样，必须进行方法学的突破和思路的创新，循证医学为我们提供了可以借鉴的方法。现代医学模式是在经验医学基础上强调循证医学。因此，重视并应用以国际评估标准进行科研设计和评估方法的规范化，使研究成果更加科学可信，并不断在获得已有成就的基础上进一步提高临床及科研水平并与国际接轨。循证医学的核心思想是任何医疗决策的确定，即医生处理患者、专家制定治疗措施、政府制定医疗卫生政策等，都应根据现有客观的、最可靠的科学依据进行。强调任何医疗决策的制定都应遵循和应用科学证据。这就要求临床医生应具有高素质和掌握优良的医学技能，以及具有临床流行病学的基础、理念和方法，掌握现代化医疗设施，以最佳证据作出医疗决策。由于环境污染，老龄化社会的来临及疾病谱的变化，化学药品、药源性疾病、医源性疾病日益增多，现代医学模式正在从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，人类疾病的防治及健康的维护需要朝多元化方向发展，循证医学为此提供了可以借鉴的方法［3］。因此，借鉴循证医学的方法，使中西医结合的研究成果更加科学可信，并不断在获得已有成就的基础上进一步提高临床及科研水平并与国际接轨。
中西医结合学术思想是对中医的促进和发展
当前无论中医、西医都存在缺陷和不足，都不足以完全代表现代以及未来医学发展的模式，因而将两者的合理内涵有机地结合，吸取两种医学的理论精华，将现代医学体系的解剖概念、生理学、生物化学以及分子生物学、基因组学和蛋白组学等与中医的整体观、系统论相结合，这就是中西医结合。也可以用“与时俱进”四个字来概括，即紧跟时代的步伐，采取一切科学的、有效的研究方法，发掘和研究我国传统医药。①中医药是医学宝库的宝贵财富，有着丰富的内涵和不可估量的珍贵价值；②由于中医学是经验医学，缺乏科学理论基础，在现代医学高速发展的今天，需要运用现代化的研究手段，用“科学”去揭开它的神秘面纱。因此，中西医结合是对中医药的继承与发展，不是简单的中医和西医的叠加，更不是中医西化。裴老提出中西医结合的十六字方针好就好在以“中药为主，西药为辅”来进一步发展中医。裴老曾说：“只有大胆的把中医学术伸展到微观，中医才能既保住自己的特色，又能加入到现代技术的相互交错、相互渗透的网络系统中去。只有这样，中医才能和现代科学技术同步前进。”
参考文献
1 裴正学.裴正学医学经验集［M］.兰州:甘肃科学技术出版社,2003:27.
第4篇：中西医结合的发展范文
1、中西医比较研究。中西医结合是一门新的综合性学科，有许多问题还正在探索。正因为在探索的过程中，才有可能创造。中西医结合这一新兴的综合性学科，在目前有许多不成熟的方面，两套体系在理论上具有不可通约性，那么，中西医比较应该是中西医结合的重要内容。要从两种医学不同的文化背景，两种医学的源头及各自形成、发展的历史过程尤其是两种医学的当代形态及其发展趋势，进行多方位的比较；还要从两种医学的不同认知方式和临床思维进行方法论的比较等等。这种比较有助于对两种医学体系特质作深刻的把握，有助于从他者观点更好地理解自己，从而突出自身优势以更有效地进行优势互补和融合，中西医的比较同时也有助于扩展人们的视野，以推进医学科学的多元化发展。进行这样的比较是参与和更新人类生命科学建构的重要途径。中西医结合是在当今的全球化时代崛起的，全球化给中西医结合事业提供了难得的机遇，同时也提出了严峻的挑战。中西医的比较肩负着中西医两套理论体系的对话、沟通的使命，它不仅能在这种对话、沟通过程中启发人们的思考，努力探索中西医结合的途径，探寻中西医结合的具体运作方式，同时也将对中医理论的创新和西医科技发展中的困惑提供不可或缺的借鉴。比较方法已经不再是普通研究中的比较手段，它是全球化时代的一种思维方式用于学术研究的产物。比较学科已成为当代学术研究中最重要的一股力量，它在众多学科中正在迅速成长为一门“显学”。从20世纪90年代起，我们就有效地开展了一系列中西医比较研究。在90年代中后期，我们主编和参编了全国高校统编教材《中西医学史》以及《医学科技发展与社会》等，对本科生、研究生分别开设了不同层次的《中西医比较》选修课。为了进一步广泛深入地开展中西医比较研究，目前，我们正在着手编撰《中西医结合导论》教程。
2、利用多学科的交叉、渗透与融合探索中西医的结合点。我校是一所融汇西医、中医、理工及人文社科于一体的综合性医科大学，充分利用多学科的交叉、渗透与融合探索中西医的结合点，是我们的突出特色和显著优势。我们拥有各项配套的设施，积极地利用现代生物医学科技，促进了中西医结合的不断创新与发展。我校的许多国家级、省部级科研项目和重点课题就都是围绕中西医结合创新这一目标展开的，并取得一系列丰硕成果。当前，分子生物学已广泛地渗透到医学科学研究的各个领域，学科分化越来越细，新的分支学科不断产生；随着研究在深度和广度的发展，各学科广泛交叉、渗透，新的边缘学科和交叉科学不断形成。这些都使人们有可能进一步向细胞、分子以及更深的层次发展，在微观上日益深入地认识各种疾病以及生命现象的本质。同时，人们认识现象本质的根本目的是为了解决问题，而每一个较大的问题都涉及到若干以至许多方面和领域，特别是现在人们需要解决的问题越来越复杂，因此利用多学科的交叉、渗透与融合探索中西医的结合点，将有可能成为医学科学发展突破口，又可以成为新学科的生长点。现代自然科学和技术科学理论和方法与医学的结合使医学获得日趋细微、高效、快速、精密和简便的手段和技术，从而极大地提高了医学研究和疾病防治的水平。现代生物医学科技的不断发展和广泛应用，必将揭示中西医结合防治疾病的作用规律和疗效机理，从而推动中西结合在理论上的创新与突破。我们积极利用现代生物医学科技，充分吸收中医、西医两种医学特长、发掘、整理研究、阐释中医药学的经验真知和理论精华，以提高临床疗效和学术水平为核心，以中西医结合基地建设为基础，以人才培养为重点，以研究中西医结合点为主线，积极探索，开拓创新，促进中西医结合医学的理论和学科内涵建设不断向纵深发展。
3、积极探索中医药复杂性系统科学研究方法，促进中西医结合。复杂系统的研究是当代科学的前沿。科学界普遍认为，复杂系统研究目前急需在具体研究领域里取得突破，科学工作者必须在具体的复杂科学问题的研究中应用和发展复杂系统科学的方法论，总结复杂系统运动的一般性规律。复杂系统科学问题与生命科学中大量的关键科学问题密切相关。生物，特别是人体，是公认的复杂系统。在现代生物医学研究中，还原论方法的局限性也已经暴露出来，整体观的重要性开始被科学界重新认识。而中医药理论体系与复杂系统论的思维方式非常相似。人们发现把复杂事物分解为基本组成单元，再用实验加上分析和推理的方法已经不能够解决所有的问题。以“还原论”为基础的西方医学界由于在解决许多复杂疾病方面一再受到挫折，逐渐出现了循证医学、系统生物学、系统医学等新兴学科。西方的科学和医学也开始探求整体论，从而与注重传统平衡的中医之间开辟了很多可以对话的渠道。中医强调整体论，西医则强调还原论，多年来许多学者认为两者格格不入，但事实证明，到了系统生物学时代，我们完全有可能找到共同语言。中医和现代医学在系统生物学的基础上进行整合将为医学的发展带来革命性的变化。如果能抓住这样一个趋势，就有可能创造出一个全新的以认识人体机理为基础的预防科学体系。所以我们认为，中医药与系统生物学结合形成具有我国特色的系统生物医学，将是一个极富创造性并可能引领中医药现代化的重要之举。在大量的中西医结合科研实践中，使我们深刻认识到：中医药现代化研究应立足于中医学基本理论如“证”、“藏象及病机”等整体论，以及中药复方的多层次、多靶点治疗的协同性和“方证”对应性，探索循证中医学研究的基本方法与可行性途径，尝试用“现代语言”诠释中医理论的科学性，开展以中医方剂为载体的“方证相关”内在规律、临床疗效及其作用机制等方面的探索研究，力求在中医药基础和临床研究的思路与方法上有所创新，在中医“病－证－方相关性”的基础研究方面形成特色与优势，推动现代医学向预测、预防和个体化的模式转化并为其提供新的科研思路和方法学，走出一条中西医结合和中医药现代化研究的新路。目前，我们正在着手进行以下几项工作：一是重视整合和整体性的研究，采用多学科交叉从细胞水平、动物模型、临床研究等多个层面上开展工作，并要善于将不同层面的研究结果进行整合；二是采用基因组学、蛋白质组学、代谢组学等生物技术进行研究，其中代谢组学由于更能整体性地反映研究对象的病理和生理状态而将成为一种主要研究手段；三是注重生物信息学，因为数据的整合和整体性、系统性的研究和评价都要借助于生物信息学的应用，中医生物信息学将在中医药现代化研究中扮演重要的角色；四是应积极开展人体微生态包括肠道菌群的代谢和变化的研究，这个领域将在中医药现代化研究中成为一个热点；五是注重中医理论指导下的复方中药研究，中药的研究重点将从单味药、单体、单个活性部位逐渐转到复方和合理配伍的活性部位群上来，中药药效和临床疗效的评价将出现更能反映整体调控和平衡的新方法和新标准。
4、加强中西医结合科普创作，拓宽中西医结合工作的广度。近年来，我校专家、学者创作了不少中西医结合的科普作品，在社会上产生了良好的影响。这些作品使广大群众初步了解了中西医结合工作的意义、内容、性质以及中西医结合的方向和未来。这些作品通俗易懂，切合实用，从中西医结合角度普及了人类健康卫生和防病治病的科学知识，受到社会大众热烈的欢迎。它不仅是中西医结合工作在面上的扩张，同时也是研究视角多样化的体现，表征了中西医结合医学强大的生命力。
第5篇：中西医结合的发展范文
【关键词】 中医内科学;教学模式;改革
中西医临床专业的培养多以“两个基础-一个桥梁-一个临床”的“A字型”模式，即中医学基础、西医学基础;中西医结合导论;中西医结合的临床实习。在此教育培养模式的实施过程中，中医内科学承担了中医、中西医结合临床内科理论与实践技能等教学任务，占有主导地位，起关键性作用。诠释中医内科学在中西医临床学科的教学任务中包含了中医内科学、中西医结合内科学的双重教学工作即“两个桥梁”与“一个临床”。如果中医内科学课程的教学目的与目标不明确，甚至不注重处理好“两个桥梁”与“一个临床”的相互关系，势必影响教学质量的提高。笔者在临床理论与实践教学过程中强调发挥其中医内科学的两个桥梁作用，并指导临床实践教学，从而将中西医基础理论与临床实践教学有机结合进行教学管理，对于中西医结合的教与学具有现实意义。
1 中医内科学的两个桥梁作用
中医内科学课程教学计划是承接两个基础(中医、西医)课程率先进入临床教学，开始中医内科理论与临床实践教学，因此具有中医基础与临床衔接的桥梁课程，将中医基础理论融入中医临床实践诊治疾病，是实践性极强的学科。教会学生掌握中医内科课程的普遍规律(病因病机、基本证型、辨证规律)、各系统疾病的辨证规律(各系统常见的发病特点、临床表现等)、各病证的特点(各病证的特点及辨治的重点难点)、诊治特点(同病异治、异病同治)。在从事理论与实践教学过程中注重培养学生的分析思维能力，教会学生以中医精髓(辨证论治、整体观)分析处理临床疾病，起到中医学理论与实践教学的桥梁作用，视为临床课之首。此教学段用一学期的教学时间完成，学生应具备一个中医师诊治疾病的能力，树立中医专业思想。中医内科学科的第二个桥梁作用是中西医结合临床诊治疾病能力的桥梁作用，学生掌握中医内科临床诊治疾病的能力，在西医基础课程的基础上完成西医诊断学，进入西医内科学的学习，中医、西医内科课程同步进行，正是引导学生进入中西医结合方法与手段认识、分析与诊治疾病的大好时机，逐渐学会中西医结合思维模式，引导学生深层次地认识中西医结合的方法学与科学研究，理解中西医结合的真正含义在于应用现代医学的先进科学研究手段将祖国医学发扬光大。在此，中医内科学具有的第二个桥梁作用更具深远意义，此教学任务是永恒的，贯穿临床教学的全过程，是中医内科临床教学必须完成的教学任务。
2 中医内科学在“一个临床”的重要任务
“一个临床”即”中西医结合临床实践教学”，包含中医内科学课间见习、临床实习，占据学生的三年临床学习时间，近年由于学生数量增加，基础教学的实践见习随着教学模具研制的不断增多，模拟教学不断完善，多数院校的基础课程见习教学多在实验室完成，大多数学生对临床实践的实质是空白的，学医两年“患者”概念是模糊的，临床见习实习中医、西医查体手法、顺序不规范、定位不准确、把脉手法错误以及汇报病史不流利等不在少数。所以，中医内科学临床实践见习课程首先是重复与强化中医诊断学的临床见习教学内容，教会学生临床诊视病情、搜集病史及其查体、病历书写规范等基本技能，在此基础上再进入中医内科课程的见习教学任务，进一步教会学生如何运用中西医基础理论认识、思考、分析临床上纷繁复杂的各种案例，与理论教学同步进行完成中医内科学见习教学任务，这是中医内科学需要完成的“一个临床”的一部分。其次是中西医结合临床带教，这部分临床技能培养中医临床内科的教学任务占据主导地位，是本专业的重要组成部分。为此《中医内科学》课程的理论与临床实践教学定位于本专业的桥梁课程，具备中医基础理论与临床学科的桥梁课程，又是中西医结合临床专业理论与临床学科的桥梁课程，具有传授中西医结合基础理论与临床实践教学、科研能力培养等教学工作的责任和义务。纵观中西医结合专业教学进度，中医内科教学与临床实践课程，占据本专业教学近2年半时间，对学生完成中西医结合的临床专业课程，系统掌握中、西医两套理论的结合方法和临床实践能力的培养、科研创新思维的形成有着至关重要的培养意义。
3 如何处理好中医内科学课程的双重桥梁作用
3.1 强化中医内科理论教学 中医内科学理论课程是中医学的主干课程，上好中医内科学课程是培养中西医结合临床与科研人才的前提，中医内科学教学内容涵盖七大系统，有60个专业示范病种，内容多，教学任务重。如果就书讲书、照本宣科、按部就班的讲课，学生会觉得枯燥、乏味、难懂，抓不住重点、难点，更不会举一反三，真正学懂并掌握辨证论治的精髓。在长期的教学工作中，注重强调内科疾病病因病机的基本规律，如情志致病、饮食所伤、感受外邪等病因在内科各论中是最多见的，掌握其病因导致疾病的演变规律，基本的临床表现，结合疾病的基本特点进行分析归纳，举一反三，灵活变通。辨证论治强调八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证的重要性，结合伤寒、温病、金匮等经典著作条文讲述，治法方药注重同病异治、异病同治为基本点，强调方与证合一的内在联系规律，讲述共性;各种疾病的临床表现是特点，讲述其个性，譬如具备面色淡白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠、食少纳差，舌淡，脉细弱等症属于心脾两虚(气血亏虚)，归脾汤证的定义，即可用此方治疗，在中医内科疾病中，既有39个疾病选用本方(心悸、不寐、眩晕、郁证、血证、癫证、痴呆等)，但在药物加减中则以各病症的特点选用相应的药物，如郁证则加用郁金、香附、柴胡等。病因病机亦是如此，情志致病的病因与病机见于36个病症，同时又有郁证专篇讲述，但发生的病症却不一样，如不寐、癫证、狂证、郁证等都与情志致病有密切关系，而且女性为多，分析病因与先天禀赋(遗传基因)、性格暴躁有关，病机落实到气机郁滞，治疗除了解郁疏肝理气，还要注重移情易性，心理治疗。
3.2 增加临床实践教学是保障 医学是一门实践性极强的学科，临床学科教学离不开实践教学，二者相辅相成，缺一不可，课堂教学是从疾病的病名定义开始讲述，由此展开其病因病机、因临床表现、诊断要点、鉴别诊断、证型分类及治疗等的讨论;实践教学则是针对病人的临床症状、体征、辅助检查资料齐备后再进行分析诊断，再确定治疗方案。因临床表现与书本知识存在偏差，且学生临床经历太少，出现只会按图索骥，刻舟求剑的现象，这在临床上并不少见。譬如一次考试病案水肿病机分析，证属脾肾阳虚，水湿内停，但教材对水肿分型为脾阳虚、肾阳虚而无脾肾阳(气)虚，有不少学生就提出教材上没有此证型，应如何诊断，再如心脾两虚与气血亏虚二者的联系，心脾两虚是主要矛盾，在此基础上导致气血生化乏源所致，属因果关系，治疗应补益心脾，健脾益气恢复气血生化之源以达治疗目的。如果学生临床实践见习机会多了，临床思维开阔了，则可逐渐适应临床诊治疾病的规律与特点，缩短临床与理论的差距。应对增加实践教学的途径和机会可利用课外辅导、导师制管理、班科固定的带教、科技兴趣小组等多种形式实现多临床、早临床的目的，给学生更多的实践见习、技能操作与训练的机会， 对巩固理论知识大有好处。
3.3 强化中西医结合的必要性与可行性的教育 中西医结合学科以“诊断和疗效评价的规范化，医药并重和相关理论的深入研究相结合”的模式涉及临床医学各学科领域，国内外著名的中西医结合专家陈可冀、沈自尹、吴咸中等教授，中国科学院院士韩济生教授的针刺镇痛原理研究、陈竺教授等对中药砒霜治疗急性白血病的研究、胡之璧教授中药生物工程研究、黎磊石教授治疗肾病研究、肖培根教授的中药研究及刘耕陶教授的中药研究等。中西医结合已引起世界医学界的重视，在美国、日本、法国、德国、英国纷纷成立中医学院及其各种团体，所以中西医结合的研究已逐渐形成世界潮流。
目前，中西医结合研究学术动态已经形成以流行病学的调查、“证”实质的深入研究、药物作用机制的研究三方面;形成辨病与辨证论治相结合、疾病的分期分型辨证论治与微观辨证论治相结合、同病异证异治、异病同证同治等的”病证结合”治疗模式。研究成果：(1)活血化瘀理论：活血化瘀疗法的基础、临床与药物实验研究内容广泛涉及血液流变学、血流动力学、病理生理学、生物化学等方面。研究成果已广泛应用于临床各科疾病;(2)清热解毒学说：清热解毒药物具有解毒、抗炎、调节机体免疫功能、调节交感神经、肾上腺功能，保护实质器官功能的作用已被广泛应用于中西医结合各科急慢性感染性疾病的临床治疗;(3)补益药物的研究：注重脾虚-肾虚-脾肾两虚的研究，根据“肾主骨、藏精、生髓”、“血为精所化、精足则旺血，精亏则血亏”的理论，诊治各种虚弱性疾病研究取得显著成绩。将中医科学化、现代化，建立一种适应中国国情的、新型的民族医学。因此，中西医理论教学必须将这些成果灌输给学生，了解中西医结合的优势和科学性、可行性，开设中西医结合内科课程，讲述中西医结合治疗经典案例、科研成果、诊治特色优势，强化中西医结合治疗技能、树立中西医结合学科的专业思想。
第6篇：中西医结合的发展范文
【关键词】 胆结石症；中西医结合；诊治
中西医结合是当今医学研究的重要课题。中医和西医是两个完全不同的医学体系。但两者的研究对象都是对人和病，在治疗疾病中又能达到同样的效果[1]。随着实验医学、应用医学的发展，中西医将形成中西医结合之一独特形式为主体的具有中国特色的现代医学理论体系。
中国医药学有数子年的历史，是中国人民长期同疾病斗争的极为丰富的经验总结。西医学是随着现代自然科学的发展而发展起来的新型医学。这两种医学理论体系各自是在不同的历史条件下发展起来的，二者都应一分为二，各有所长，各有所短，笔者在临床医疗实践中深深体会到，有此中医的所长是西医的所短，有此西医的所长是中医的所短。这样就提供了结合的基础，于是中西医结合应按照各自的特点和理论取长补短相互补充，只有这样才能达到真正的结合[2]。
胆囊、胆管结石是常见的病，多发病、病变复杂，有的诊断与治疗比较容易，有此则较困难，运用中西医结合诊治，对“病和病人”的认识则更正确，更全面、更客观、以能达到诊治，疗效高、见效快、花钱少、痛苦小的目的。现就如何提高胆结石症的中西结合诊治问题谈个人体会和看法。
1 西医“辨病”和中医“辨病”相结合
西医一般根据病史、症状、体征和临床检查（如X线、胆囊造影、显像超声等）及各种化验即可作出诊断。对胆石症可根据结石的部位分肝内胆管，胆总管和胆囊结石的大小、形态、数量多与少均能作出；较详细的诊断，这对后来采取相应的治疗措施起着十分重要的指导作用。
中医则对病变不能作出确切诊断，认识疾病基本是从“证”人手。人体是一个有机的整体，但在发生病变时，由于病人的个体差异和病变的轻重及发展阶段不同、可表现为中医的不同：“证”，如西医诊断为胆囊结石，临床表现多以脘胁胀满，时痛为主；胆管结石则以胁痛表现黄疸为主。但中医仅能凭感观去认识病变和粗略的分为“肝郁气滞”，“肝胆湿热，内蕴”等型[3]。中医不能全面完善的认识病变。这是中医受历史条件限制的。
由此可见，只有走中西医结合道路，才能提高对胆结石症的诊断水平。
2 中西医治疗原则的结合
西医多针对病和病原体进行治疗，而中医则着眼于整体观念，既重视“邪”（即致病因素）又重视“正”（人体自身的抗病力）二者各有优缺点，中西医结合则既重视病，又重视对病人整体的治疗，即“辨病论治”与“辨论论证”相结合。发挥两个优势、心将能取得更好的治疗效果，这是中西医结合特有的独到之处。近此年来中西医结合治疗胆石症的大量临床实践证明，对胆石症的治疗有很大的选择性。笔者认为：若结石过大（直径超过1.0厘米以上）量较多、身体状况好者宜手术取石；若结石少、特别是呈泥沙样或细颗粒状或不宜药物治疗者，用中药溶石、排石、清热利胆等法为主，效果较佳。特别对预防术后结合复发和病人体质康复用中医巩固治疗确比单用西医好，这样才能达到最佳治疗效果。例如“笔者遇到一位中年女性患胆石症多年，中医诊治均以胁痛“肝郁气滞”和“胃脘痛”等辨症进行治疗、但症状时轻时重，常反复发作，后来以西医检查确诊为胆囊结石（量较多，结石在2.0厘米以上）用手术取石治疗后，再用中医辨证论治，很快恢复健康。病人连声称“中西医结合太好了，终于把我的病根治了。用中西医结合治疗胆石症真正达到了‘治病必求其本”的目的。
中西医辨病论治与辨证论治的结合，应以辨病论治为主，先辨病，后辨证。采用最有效的办法为原则，充分发挥二者优势，否则无论彩用何方法治疗，病未辨清以前，任何治疗都有他的盲目性，临床常遇到一些中医，完全以西医诊断为主，脱离中医辨证论治的原则。如西医诊为胆石症一律采用中药为排石，到头来总是事与愿违，很难完全达到理想满意效果。甚至有的病人患胆石症后用中医保守治疗连服几个月中药，不但未见效，结石反而增大，增多。所以笔者认为，只要确诊为胆石症后，一定要根据结石的大小，数量的多少，结石的部位和病人的实际情况进行选择治疗。若单讲辨病而不讲辨证的运用中药、一律采用对号入座不强调其特殊性完全用西医诊断病，而从中药中去选一些药（即什么病用什么药）忽视具体情况作具体分析对待，这只能是“接近”的结合，这是一种形而上学的观点[4]。
综上所述，只有努力钻研中西医的理论，把西医辨病论治配中医辨证论治很好地结合起来，充分发挥中西结合的特点。这对提高胆石症的诊断与治疗水平，将起到很大的推动作用。
参考文献
［1］邱树升，魏元明，孙克坚,等.胆石症的诊断与治疗［J］.中国普通外科杂志,2007,16（7）：11-13.
［2］王琦，王志国.针药配合治疗胆结石症112例临床观察［J］.针灸临床杂志,2010，21（10）：22-23
第7篇：中西医结合的发展范文
从医数十载，
在探索中炼就中西医结合理念
鲁卫星教授曾任北京中医药大学东直门医院心血管内科主任。为大力发展冠脉介入和中西医结合，不久前的2010年8月，调入了北京中医药大学第三附属医院，出任该院心血管内科主任。
鲁卫星教授从事中西医结合治疗心血管疾病的研究已经有二十余年，而实际上，他是学西医出身的，对后来为何走上了中西医结合的道路，鲁卫星教授解释说：“我大学学的是西医，但在临床实践中发现，有些病症单纯用西医无法解决，就想从中医方面找到一些方法，因此攻读了中西医结合的研究生，走上了中西医结合的道路。”
后来，在近30年的从医生涯中，鲁卫星发现，过去，在心血管疾病方面，特别是在20世纪80年代和90年代初期，我国中西医结合的治疗优势相对强一些。近些年来，随着介入和其他治疗方式的发展，药物的干预度相对弱化了一些。现在，随着冠心病血运重建术的成熟，对疾病的治疗收到了很好的效果，这样药物优势就不太明显了。那么，中西医结合的优势究竟在哪里呢，鲁卫星教授介绍说：“介入治疗解决了冠脉大血管的问题，但是小血管病变还没有办法解决，因为最小的支架是2.2 mm，如果有再小的血管，介入就不能发挥作用了；而相比之下，中西医结合可能更有优势，尤其在促进血管再生、侧支循环再建立、改善小血管供血这三方面，是中西医结合将来有作为的研究领域。介入治疗大血管，药物治疗小血管，预防冠脉术后再狭窄问题，从而发挥中西医结合的优势。”
鲁卫星教授接着说：“大家习惯上认为中药见效慢，但事实上，中药中速效制剂见效相对比较快，比如速效救心丸。总体来讲，中医药在治疗冠心病方面，通过改善小血管供血，改善血液流变性，通过多靶点能够达到活血化瘀的作用，对患者长远获益更好，现在有些中药也在做大的长期的研究，可能在3 ~ 5年就能见到成效。因此，要发挥中医药的优势，还需要更新理念，不断进行探索和研究。”
脑心同治，治疗心脑血管疾病的新理念
据鲁卫星教授介绍，随着人民生活水平的提高，我国正在逐步进入老龄化社会，心脑血管疾病的发病率已经呈现显著增高的趋势。据专家预测，21世纪我国可能出现心脑血管疾病大流行。目前，在中老年人群中，冠心病是第一位致死原因，脑卒中是第一位致残原因。心脑血管疾病是人类健康的大敌，对其防治更是当前医疗卫生工作的重点之一。
鲁卫星继续介绍说，冠心病主要以心悸、胸痛、胸闷、呼吸困难等临床表现为主，脑卒中以痴呆、偏瘫、失认、失语、眩晕等临床表现为主。二者临床表现不同，在中医则分属不同的疾病范畴。在中医治疗方面，二者虽为异病，其治则相同，即“脑心同治”。“脑心同治”理论是由赵步长教授首先提出的。他认为，心脑血管疾病有着共同的发病机制，心脑血管疾病的共同防治是十分必要的。
鲁卫星教授认为：“祖国医学对心脑生理关系的认识是‘脑心同治’的理论基石，近代医家总结前人经验，提出心脑共主神明，为‘脑心同治’奠定了基础。”全身的血液依赖心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养作用。心主神志的生理功能与心主血脉的生理功能密切相关。血液是神志活动的物质基础。正因为心具有主血脉的功能，所以才具有主神志的功能。鲁卫星教授说：“随着年龄的增长，生理老化现象随之出现，它的主要特征就是动脉硬化，而动脉硬化是引发脑卒中和冠心病的共同原因，是‘脑心同治’的共同病理基础。”从中医角度讲，正虚、痰瘀是心脑血管病的共同主要病理因素，目前很多理论研究、实验观察及临床验证，都说明了痰浊在心脑血管疾病的发生、发展等各个环节均为重要致病因素。治疗针对正虚、痰瘀的病理变化，异病同治，则可达到“脑心同治”的效果。这一理念对心脑血管疾病的治疗具有深远意义。
多方位研究，探寻中医药优势
据记者了解，中医药在治疗心血管疾病方面，主要是针对慢性病的治疗，虽然起效慢，但副作用小。就心律失常而言，目前抗心律失常的西药都存在不同程度的不良反应。近年来，虽然不断有新型抗心律失常药问世，然而其毒副作用仍同样困扰着临床医务工作者。随着对传统中药认识的不断深入，人们开始关注和认可天然药物在心血管系统的药理优势。对此，鲁卫星教授说：“目前，临床医生可选择的抗心律失常药物不多，有些抗心律失常药物如胺碘酮效果很好，但副作用大，所以临床医生应用时有所顾忌。”由于抗心律失常西药有潜在的致心律失常副作用，所以给中药治疗心律失常提供了空间。“虽然目前抗心律失常的中药不多，疗效相对西药而言，还存在差距，但是，中药不仅能有效缓解患者的症状，而且副作用较小，安全性高，使其成为房早、室早等非致命性心律失常患者的优选药物，取得了很好的疗效，这也是中医药在治疗心律失常方面可发挥的空间。”鲁卫星教授说。
心衰是临床上常见的重症，也是心血管疾病常见的死亡原因，因此对心衰的治疗是一个值得重视的问题。鲁卫星教授说：“就心血管疾病而言，中西医结合治疗的优势是在心力衰竭方面。器械治疗如起搏器的植入等，可能对心衰治疗有帮助，但不能解决根本问题，这样中西医结合药物治疗就能够发挥它的优势。”近年来对心衰的治疗有了进一步拓展，包括一些老药的新用，中药、合并用药及辅助疗法等。心衰病程反复迁延难愈，病情错综复杂，单独使用西药往往很难奏效。临床发现，通过辨病与辨证相结合，运用中西医结合方法治疗心衰，较之单独应用西药或是中药治疗能产生良好的远期疗效。
中药和西药相比，它的优势就在于“治未病”。因为作为预防性用药，要想被患者和社会接受，首要考虑的就是安全性问题。在长期使用过程中，西药的副作用难以避免，而且需严密监测。相比而言，中药不仅对冠心病、心律失常和心力衰竭等心血管疾病具有预防和治疗作用，还可缓解伴随症状，不良事件发生率较低，患者依从性好。而且，中医强调全局观念，以患者整体为对象，通过整体调理发挥多系统作用，而西药的靶点作用比较明确，因此中药有助于弥补多数西药单靶点作用的不足，达到更全面和理想的治疗效果，因而得到了广大临床医生和患者的认可。但鲁卫星教授还认为：“我们不得不承认，中药一般来说起效较缓慢，因此除部分中药注射剂可用于心血管疾病的急救外，多数在临床上是作为心血管疾病稳定期的辅助用药使用的。而且，中药成分复杂，很多单味药的作用机制和药代动力学尚未搞清，更增加了复方成药的研究难度。尽管如此，我们仍旧做了很多基础研究领域的工作，也取得了一些成果。此外，进行中成药的临床研究难度也很大，尤其对于器质性心脏病引发的心律失常患者，很难设立安慰剂对照，因此也制约了临床疗效研究的步伐。但是，有些初步的研究成果依然令人鼓舞。”
鲁卫星教授继续说：“中药注射剂是中医药文化的重要组成部分，是现代药物制剂技术与传统中医药相结合的产物，是基于长期临床验证的传统中药的一个创新剂型，临床疗效确切，应用广泛。尽管目前对中药注射剂的研究还不那么令人满意，但其所发挥的作用不容否定。目前，中药注射剂安全性再评价受到了社会的广泛关注。由于中药注射剂适应证多集中在急、重症，特别是某些注射剂适应证均属于危重症，在试验过程中实施随机、双盲、安慰剂对照等试验方法存在一定的操作难度，获得患者知情认可也有一定的困难。因此，针对这类中药注射液应该采取更为适宜的研究方法，选择更具公信力和可行性的观察指标。”
鲁卫星教授最后说：“无论中医还是西医，二者共同追求的目标都是缓解患者病痛。西医不能解决的问题，用中药来弥补；两者相辅相成，治疗疾病才是最终要达到的目的。”
第8篇：中西医结合的发展范文
[关键词]中西医;胃溃疡;疗效;分析
[中图分类号] R573.1 [文章标识码]A [文章编号]
胃溃疡是指胃黏膜局限性损伤穿透到黏膜肌层的常见消化性溃疡疾病之一,包括胃和十二指肠球部溃疡,常由胃酸和胃蛋白酶的消化作用引发,临床常以胃脘部位疼痛为主要症状。据流行病学调查显示,随着社会发展和人们生活习惯的改变,胃溃疡的发病率呈现出逐年上升的趋势,并且该病的复发率较高(甚至一年内可达50%)[1]。另外,胃溃疡往往能够导致患者出现胃穿孔、出血等严重并发症,因此加强对胃溃疡的临床研究就显得至关重要,所以我们采取中西医结合的方法对此类患者进行治疗,取得了满意疗效,现报道如下:
1 临床资料与方法
1.1临床资料选择60例符合《中西医临床消化病学》胃溃疡诊断标准[2]的患者,同时排除存在有心、脑、肺、肝、肾等器官严重疾病以及血液疾病和因言语障碍、智能障碍而无法沟通交流者。另外所有患者均签署知情同意书。然后将入选的60例患者随机分为两组,基本资料见表1所示。
1.2 治疗方法 两组患者均给予西医治疗(抗HP、胃黏膜保护和抗酸治疗的三联疗法),即克拉霉素片0.5g和阿莫西林胶囊1.0g、每日两次、饭后服用,同时服用奥美拉唑胶囊20mg,以上药物连用一周;另外,还需服用雷尼替丁0.1g、每日两次、共用八周。
中西医结合组则在上述基础上加用中医药治疗,即根据中医辨证论治对基础方进行加减(海螵蛸20g、党参20g、茯苓15g、白术10g、砂仁10g、沙参20g、重楼10g、乌梅肉15g、三七10g、贝母15g、白芍15g、元胡15g、木香15g、莪术10g、甘草6g),例如对于虚寒型的患者则可加用黄芪15g、桂枝15g,而对于气滞型的患者来说则可加用柴胡15g、香附10g等,若患者为食积型者可加用保和丸等。以上中药给予水煎服、每日1剂、早晚温服,连用八周。
1.3疗效评价标准 疗效标准[3]参考卫生部《消化系统药物临床研究指导原则》进行评定,分为临床治愈、显效和无效。
1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学处理与分析。
2 结果
2.1 疗效结果见表2所示。
2.2 不良反应及随访结果见表3所示。
3讨论
西医认为胃溃疡的发病机理主要是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用和胃黏膜的保护作用之间的平衡失调,所以根据此种理论,西医则以抗酸和抗幽门螺杆菌、保护胃黏膜为主的三联疗法为原则采取相应治疗,但是临床观察发现西医治疗的近期效果较为满意,而远期则易复发(从表3中对患者的随访情况也可看出)。因此若在西医基础上加用中医疗法,那么临床效果就会大大提高、而且复发率也会降低(从表2及表3中可以看出)。究其原因,我们认为是:胃溃疡属于中医“胃脘痛”、“痞满”、“腹痛”范畴,其机理主要为饮食不洁、七情内伤及身体虚弱等致使患者脾胃损伤、气虚无力、则运化失常、进而气血不畅、气滞血瘀,而瘀则伤阴;若患者饮食不节、则生湿热、而热郁则血瘀。故而根据此种中医理论,我们辨证施治,方中党参、白术、茯苓健脾益气,沙参益胃生津,莪术、三七活血化瘀通络,元胡解痉止痛,海螵蛸中和胃酸、止痛与收敛、促进溃疡面愈合,而乌梅肉则能抑制幽门螺杆菌的繁殖与生长。所以通过以上中西医结合的有效治疗,患者的临床疗效与复发率均较单纯西医组患者好(p
综上所述,在西医常规干预治疗基础上加用中医治疗能够标本兼治,不仅可以提高临床疗效、还能改善患者生活质量。
参考文献
[1]周天羽,周学文.中西医结合治疗胃溃疡的临床应用[J].世界中西医结合杂志,2008,3(11):675.
第9篇：中西医结合的发展范文
关键词:胃肠病;中西医结合;研究进展;展望
中图分类号:R2-031 文献标识码:A 文章编号:1673-7717(2010)01-0031-05
The Status Quo and Future of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine on Gastroenterology
WEI Muxin,WANG Ping
(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,Jiangsu,China)
Abstract:Digestive system diseases,including the organic and functional diseases of esophageal,stomach,intestines,liver,gall bladder,pancreas and other organs,particularly gastrointestinal disorders,are very common in clinical.The features of these diseases are longer course,difficult therapy and even carcinogenesis.It is difficult to achieve satisfactory results just rely on Western Medicine or Traditional Chinese Medicine.Therefore,gastroenterology is an important part of integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine.In recent years,gastroenterology has get a remarkable development in this field.The present paper summarizes the status quo of gastroenterology in integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine,including establishment of common gastroenterology therapeutic standards in integrated Traditional Chinese and Western Medicine,research progress of common gastroenterology,the research of common Chinese herbs used on the digestive,as well as the research of Traditional Chinese Medicine syndromes based on gastroenterology.The present paper prospect integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine,taking immedicable digestive diseases in clinical as breakthrough point,concerning the import of high-tech in life sciences,paying attention to nurture outstanding talent of integrated Traditional Chinese Medicine and Western bined with Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in gastroenterology can strength and promote the development of gastroenterology,and benefit to the mankind.
Key words:digestive diseases;integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine;advanced research;prospect
消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等器官的器质性和功能性疾病,尤其是胃肠病,临床十分常见,患病人数众多,且病程较长,治疗困难,病情反复,甚至还会发生癌变,单纯依靠西医或传统医学往往不能达到满意效果。因此,胃肠病学是中西医结合医学研究的一个重要组成部分。近年来该领域的中西医结合取得了长足的发展。中西医结合胃肠病学的发展可以融合中国传统医学和现代医学的长处,促进消化病学的发展,造福于人类。
1 中西医结合胃肠病学发展的现状
1.1常见胃肠病的中西医结合诊疗标准的建立[1]
随着中西医结合临床实践和科研工作的不断深入,建立国家级常见疾病的中西医结合诊疗标准或诊疗方案越显重要。20世纪90年代初,中国中西医结合专业委员会经过5年的努力相继建立了溃疡病、慢性胃炎、溃疡性结肠炎等的中西医结合诊断、辨证和疗效标准。这些标准的建立,对“九五”和“十五”期间中西医结合科研工作的开展起到了较大的指导作用。十多年来,许多专家对上述标准提出了修改意见和建议,使其进一步完善。尤其是2001年贵阳会议,由危北海等教授牵头,对其进行了反复的讨论、修改,增加了功能性消化不良、肠易激综合征两个疾病的诊治方案和胃肠疾病中医证侯评分表。这些诊治方案与20世纪90年代制定的草案相比,内容更加丰富,标准更加科学严谨,必将对今后中西医结合消化领域学术研究起到更好的指导和推动作用。
1.2常见胃肠病中西医结合研究进展
1.2.1慢性胃炎的研究
慢性胃炎居胃病发病率的首位,包括慢性浅表性胃炎(CSG)和慢性萎缩性胃炎(CAG),后者可出现腺体萎缩、肠上皮化生(IM)或异型增生(Dys),具有一定癌变倾向,所以国内外对此病都很重视,而腺体萎缩、IM和Dys的逆转则成为医学界研究的一个热点。现代医学对胃酸分泌的调节、胆汁反流的控制、胃蛋白酶抑制、幽门螺杆菌(Hp)的清除和炎细胞浸润的减轻都有较好治疗方法,对腺体萎缩、IM和Dys的逆转却没有行之有效的治疗方案。笔者在临床诊疗中,运用辨证与辨病相结合的方法施治,口服中药3个疗程后,33%的患者慢性萎缩性胃炎肠化得到逆转[2]。通过大量临床实践和实验探索,将治疗方法总结为:①清热解毒、活血凉血药物抑制Hp、促进胃黏膜急性炎症消退或恢复;②健脾益气、理气化瘀解毒法促使黏膜萎缩、IM和Dys的逆转;③采用健脾益气、酸甘化阴或甘寒养阴法促进胃酸分泌和增强胃黏膜屏障功能。
1.2.2胃 十二指肠溃疡病
20世纪70年代H2受体拮抗剂的问世,80年代质子泵抑制剂的临床应用,使消化性溃疡(PU)的治疗取得了长足的进步,1983年幽门螺杆菌(Hp)的发现,开辟了PU治疗的新方法,使理论认识和临床治疗发生了根本性的变革。近年来,广大中西医结合消化专业工作者已总结出了一套治疗PU 行之有效的治疗方案: ①抑制胃酸、胃蛋白酶、促胃液素,现已发现部分中药有上述药理作用;②控制Hp感染,目前有标准三联或四联方法,丹参、川连、乌梅等单味中药和复方制剂对Hp均有较好的杀灭作用;③活血化瘀、改善胃黏膜血液循环;④保护胃黏膜功能。中西医结合专业委员会危北海、姚希贤、李家邦等教授通过大量的临床观察和实验研究,研制的四黄调胃汤、健胃愈疡颗粒等在临床上均取得满意疗效[3-4]。目前PU的近期治愈率可达90%左右,近期复发率降至5%以下。
1.2.3功能性胃肠病
功能性胃肠病是指一组具有消化道系统症状,而应用生化、影像学和内镜等检查并未发现有器质性病因的疾病,囊括常见的功能性消化不良(FD)、胃食管反流病( GERD)、肠易激综合征(IBS)等20多种疾病。其研究涉及到胃肠生理学、神经生理学、行为医学、心理医学和社会医学等多种学科,但其病理生理机制还不十分清楚,尚无生物学诊断标准,临床治疗也只是经验性或对症治疗。近年来,中西医结合专家对此类疾病进行了积极的探讨,根据对胃肠功能的影响,将中药分为3类:促进胃肠运动中药、抑制胃肠运动和双向调节胃肠运动中药。通过在体、离体及在体结合离体实验研究显示,活血理气中药多具有促胃动力作用[5],润肠通便和消食导滞中药有促进肠道运动作用,通腑攻下药物有增强胃肠道收缩和蠕动的功能,理气行滞药可降低消化道平滑肌的紧缩性并能解痉止痛,健脾益气药对胃肠平滑肌活动具有双向调节作用。还有研究表明[6-8],中药对胃肠运动的作用机制包括胃肠神经调节和脑肠肽调节,神经调节包括兴奋胆碱能受体和抑制肾上腺素能受体;脑肠肽调节包括对胃动素、血管活性肽、P物质、生长抑素及前列腺素的作用。目前,六君子汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤、藿香正气散等著名古方的胃肠动力机制研究均进入到分子免疫、胃肠激素和神经网络调节水平。魏睦新运用疏肝理脾法,以痛泻要方加减治疗肠易激综合症,获得了很好的临床治愈率[9]。
1.2.4 炎症性肠病的研究
炎症性肠病包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD),目前研究比较深入的是UC。该病是易感基因、环境因素和免疫系统之间复杂的交互反应所致,最终导致非特异性炎症细胞激活,炎性细胞因子及炎性递质产生造成结肠黏膜损伤。西医药治疗首选氨基水杨酸药,其次是皮质激素或配合免疫抑制剂,但其复发率甚高。近年来,中西医结合专家对该病治疗进行了积极的探索,陈治水[10]等提出“脾胃虚弱、免疫功能失调”是UC主要发病机制的观点,在治疗上提出了“健脾益气”治本,“涩肠止泻、缓急止痛、清肠解毒”治标,标本兼治的法则,临床采用口服与保留灌肠相结合的方案,经临床多中心、大样本、平行对照观察,中西医结合治疗的治愈率比单纯西药组高30%以上,复发率降低40%以上,并从分子免疫、分子药理水平和病理组织微观变化等方面阐明了中医药治疗UC的部分机制。王新月[11]教授等观察了溃结饮对UC模型大鼠前炎性细胞因子表达的影响,发现清热利湿、解毒化瘀中药能降低模型大鼠血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素8(IL-8)的水平,也能降低结肠黏膜中TNF-α表达阳性颗粒的密度,进一步从分子免疫水平探讨了中药治疗UC的作用原理。
1.2.5 消化道肿瘤的研究
现代医学治疗肿瘤的主要手段包括手术、化疗、放疗和生物治疗等。很多肿瘤发现时已是晚期失去了最佳手术机会,放、化疗过程中出现多种不良反应以及治疗过程中出现耐药性仍是世界性的难题。中西医结合治疗晚期消化道肿瘤,在降低放、化疗的不良反应,增加抗肿瘤药物的抗癌效应方面发挥了巨大作用。江苏省中医院沈洪教授领导的研究团队,运用中药黄芪莪术防治胃癌,从基因调控和诱导细胞凋亡层面进行了深入研究,取得很大进展[12]。周阿高[13]探讨了应用扶正祛邪法解决胃癌患者胃动力低下的的中医中药对策。吴孟超院士认为:中医药可以参与肝癌防治的全过程,中医药的积极参与是提高肝癌综合疗效的主要途径。王冠庭[14]教授应用扶正抗癌冲剂与化疗方案结合治疗249例Ⅲ～Ⅳ期胃癌,治疗后1、2、3年生存率分别为73.3%、53.3%及23.3%,中位生存期延长13.44个月;而单纯化疗组1、2、3年生存率仅为40.6%、23.3%、3.3%,中位生存期为6.12个月,中西医结合组明显提高了患者生活质量,显著延长了生存期。魏品康[15]教授用金龙蛇口服液合华蟾素注射液、黄芪注射液治疗Ⅳ期胃癌30例,结果患者生存质量及NK细胞活性升高,CD3、CD4亦升高,CD8下降,且治疗前后白细胞无明显下降。
1.3 消化病常用中药的研究
1.3.1 胃肠动力中药
胃肠动力障碍性疾病,中医辨证多属“痞证”的范畴,病位在脾胃,多由脾胃升降失常,气郁壅塞,胃气上逆所致,故理气法是最主要的治疗手段[16]。近年来,促胃肠动力中药已受到重视并进行了一些研究,但成分中药的研究较少,未筛选分离出有确切促胃肠运动的中药成分,而从中药探寻并开发促胃肠动力药物是当前医学界的研究热点和今后的发展趋势之一。西医药中的胃肠动力药种类多样,按其作用机制有多巴胺受体阻断剂、5-HT4受体激动剂、胃动素受体激动剂、生长抑素及类似物、GABA-b受体激动剂、CCK受体阻断剂、阿片肽κ受体阻断剂、NO活酶抑制剂等,但多年的临床应用表明,这些药物都存在着不同程度的副反应,目前尚缺乏能全面调节临床症状且副作用小的动力药。本课题组的动物实验研究发现[17-19]:槟榔可通过促进胃平滑肌收缩幅度而增强胃运动,加快运动频率,是一种较强的胃肠动力中药,可用于FD及其他胃肠动力障碍性病证的治疗。祛风药防风也具有类似作用。同时,笔者对脑肠肽的消化运动调节机制进行了初步探索,对具有胃肠动力活性的中药进行了筛选,对槟榔、莪术、白芍等胃肠动力中药及其相关成分白芍总苷、槟榔碱的胃肠动力作用进行了药理研究。首先在器官水平筛选中药,选择相关中药及其成分,进一步对在体胃运动、胃电活动、离体胃肠平滑肌条进行了效应观察。应用激光共聚焦显微镜技术探讨了槟榔碱对结肠平滑肌细胞的钙离子通道的调节效应,并应用免疫组化、神经及离子通道阻断剂的手段进行了部分机制的探讨[20]。首次建立起胃肠平滑肌活性中药的筛选研究实验体系,为筛选中药的活性成分建立了多层面的高效、科学、可靠的实验方法。同时,研究发现包括理气、破气、消导和清热在内的多种中药都能够促进胃肠道平滑肌收缩,其中槟榔的活性最强,具有促进平滑肌收缩与激活细胞内钙释放和胞外钙内流。但是进一步的调节机制研究尚缺乏。研究还发现,促进胃肠动力中药不仅对胃肠动力障碍疾病本身,而且对于急性胰腺炎等消化道重症也有重要意义[21]。
1.3.2 抗肿瘤中药
目前,肿瘤治疗方法以手术治疗、放化疗为主,副作用大,毒性高。从中草药中提取有效成分,寻找毒副作用小,疗效独特的防癌抗癌药物成为当今肿瘤研究的热点之一。从天花粉中提取的核糖体失活蛋白天花粉蛋白(EFG),主要作用于细胞G期,具有抑制胃癌细胞MKN-45增殖和诱导细胞凋亡的作用,可以指导对胃癌的治疗。黄芪、莪术等益气活血中药对cox-2及其上下游基因有明显调控作用,并通过基因间的信号通路扩大其作用。白首乌总苷对人大肠癌细胞 (Hce-8693)、人前列腺癌细胞(PC3)、人宫颈癌细胞(Hela)和人肺癌细胞(PAA)4 种实体瘤细胞均有较强的体外细胞毒作用,且呈浓度依赖性。人参总皂苷能够使肝癌细株Hep-G2细胞的胞浆中某些表型逆转,向正常细胞的方向诱导分化。川芎嗪对人胃癌低分化腺癌( MKN-45)有直接杀伤作用,与化疗药物合用时有明显增效作用。另外,还有许多抗癌中草药已被提纯并在临床广泛应用,如从紫杉树皮中提取的紫杉醇,长春花中提出了长春新碱,薏苡仁中提取的薏苡仁油,斑蝥中提取的斑蝥素,蟾酥中提取的华蟾素等。中药复方犀黄丸含药血清对肝癌细胞株Bel 7402生长有一定的抑制作用,其血清浓度与抑制率呈直线相关。还有研究表明,健脾理气中药对体外培养的人肝癌细胞株SMMC-7721端粒酶活性有抑制作用,H22肝癌荷瘤小鼠在服用健脾理气中药后,肿瘤端粒酶活性明显低于对照组。益气活血清热方可以通过调节胃癌细胞株P53、VEGF的表达,促进细胞凋亡,减少肿瘤的增殖和转移,达到治疗肿瘤的目的。清热消积方含药血清对人胃癌细胞SGC-7901细胞增殖有抑制作用,低、中、高剂量组含药血清的抑制率分别为7.4%、8.6%和16.3%,与对照组比较均存在非常显著性差异,且其抑制作用随剂量增加而递增[22]。
1.4 胃肠病中医证候基础的研究
中医临床治疗理论的核心是辨证论治,而辨证论治首先要从证的研究着手,证的研究可以说是中医迈向现代化的起点或切入点。20世纪80年代以来,广大的中医和中西医结合人员在这方面做了大量的工作,比如肾虚证、脾虚证、血瘀证以及阴虚和阳虚证的研究,应用现代科学的各种技术方法,从多学科、多途径和多层次着手,已在整体水平、器官水平和细胞水平进行了广泛而深入的探讨。初步复制了模拟中医证型的多种实验动物模型,观察了各种反映机体内在变化的微观的实验指标,验证了一系列证效结合的方药疗效。上海中医药大学副校长刘平教授领导的团队,在肝病病理模型研究方面居于国内领先地位,创造性的运用了“中西医病-证(方)-效结合的研究模式,部分解决了长期以来动物模型难于判断中医证型的问题,对其他病证的动物模型的建立也有启迪作用[23]。在中医症候客观病理改变方面[24-26],魏睦新等对脾阴虚证进行了深入的研究,探讨了脾阴虚证的诊断标准,发现脾阴虚证患者存在消化功能低下,免疫调节异常和细胞内第二信使环核苷酸异常等一些列病理改变。在临床研究的基础上,该课题组还探索了大鼠脾阴虚证病理模型的建立。汤一新等对脾阴虚证也进行了广泛深入的研究,取得一系列临床成果,并且出版专著。现在,很多教科书开始把脾阴虚证纳入脾虚章节,这对继承和发展中医脏腑理论,有里程碑式的意义。
2 中西医结合胃肠病学的展望
创新是学术发展的灵魂。科学的发展,归根结底有赖于创新能力和思维观念的不断提高。中西医结合消化病学的发展方向应该是开放性、多态性、可持续发展的科学体系。在时代的延续与变迁中,不断进行学术体系重构、蜕变和新生,才能具有充沛的生命力。中西医结合消化病学要取得突破性进展,要特别重视抓好以下几个问题。
2.1以难治性消化系疾病为切入点 进行临床治疗领域的中西医结合
疗效是生命,疗效是基础。中医如果失去疗效,所有的研究都将失去光辉。尤其是西医难治性疾病,如果中医能够一一攻克,将有力地证实中医的价值。对于CAG的治疗,虽然目前中医或中西医结合治疗有一定疗效,但其确切效果仍需进一步扩大验证,其重点应放在癌前病变防治上。对于PU的临床诊疗,西医的各种抗酸、解痉、抑菌药物与H2受体阻滞剂的疗效大致相似,但复发率很高。因此,提高和巩固疗效,防止复发是中西医结合治疗PU的发展方向。对Hp相关疾病的治疗,应提高中药或中西药结合对Hp的根除率,并阐明其作用机制,如能总结出一套简便、高效的措施,则具有更大的理论意义和实用价值。胃肠动力疾病(DGIM)和功能性胃肠病( FGIDs)临床治疗非常棘手,尤其是FGIDs,不仅临床发病率很高,症状繁多,反复迁延,给患者带来痛苦,而且一般西药治疗效果并不满意,从中医和中西医结合治疗可能通过发挥辨证论治的长处,也就是结合患者的社会心理、体质、生物和环境等诸多影响因素,加强针对性、个体化和综合性治疗,每每取得突出效果,这正反映了中医辨证论治的优势和特色,是值得进一步深入研究的课题,也较容易收到明显的效果。加强对消化系统癌症,尤其是胃肠道的癌前病变、出血性坏死性肠炎以及伪膜性肠炎等难治性疾病的治疗与预防研究,亦应作为重点研究的内容。要千方百计地提高临床疗效,并争取在理论创新上有所突破。
2.2生命科学的高新技术的导入
当代生命科学的高新技术,是以信息系统和分子生物学为代表方向,而两者又是紧密结合和相互联系的。中医药学侧重于从整体宏观上认识人体的生命现象和疾病状态,主张提高和调整人体的自控和潜在的能力,从而维护健康水平和修复疾病状态。现代医学则侧重于从微观上揭示生命的真谛,尤其以DNA双螺旋结构的发现和X射线衍射蛋白空间结构的测定,奠定了分子生物学的基础。分子生物学全面地改变了生物学,包括现代医学的面貌,并涉及生命和疾病的最本质的内涵。要实现中医现代化和在深层次上进行中西医结合,就要把中医药学和生命科学中最先进和现代化的分子生物学有机地结合起来,应用分子生物学和生物信息系统理论来探讨消化病证候的发病机制,这才是最捷径和最有发展前途的研究途径和思维方法。
2.3创造中西医结合新消化病学
创新是当今世界发展的一大趋势,传统医学也不能例外,只有顺应这一发展方向,才能激发出新的生机和活力。中西医结合医学既蕴含和保存着自远古至近代的传统医学的精华,又融汇了现代科学的内涵,根据科学发展的客观规律,两者必然会互相渗透、互相补充。在临床诊治实践和学术领域里达到融会贯通,这是大势所趋。在世界医学之林中,中西医结合医学具有代表中华民族医学独创的优势和特色,正在不断产生和形成新的多元动态的医学体系,我们不仅要继承它,更重要的是去发扬和创新它,使之随着时代的潮流走向新的里程,这就是中两医结合的目标和历史任务。
近年来,随着现代医学胃肠内窥镜检查的广泛应用,胃肠道免疫学、胃肠道动力学、胃肠道激素、胃肠道屏障以及胃肠道微循环和血液流变学等理论研究日益深入,胃肠道疾病的诊断和治疗提高到了一个新的水平。在祖国医药方面,从 《内经》至明清,历代著名医家对胃肠疾病多有系统而全面的阐述和极其丰富的临床诊治经验,形成了一个系统的理论联系实践的完整的理论学说―脾胃学说。因此,历史发展到今天,作为现阶段从事消化系统疾病研究防治工作的医务工作人员,应当义不容辞、责无旁贷的把现代医学与祖国医学的理论知识和诊治经验有机地结合起来,各取所长,融会贯通,逐步发展成为中西医结合新消化病学。
2.4 培养优秀中西医结合人才
21世纪最重要的就是人才。一个学科要保持长久的领先地位,关键是要有强大且有后劲的人才队伍。培养优秀的中西医结合人才,是中西医结合事业不断进步的重要保障。中国科学院院士、中国中西医结合学会名誉会长陈可冀认为,中西医结合人才是多模式、多学科的高级人才。
中西医结合人才应该如何培养,一直存在争议。目前中西医结合人才培养主要包括科研型和临床型两种。科研型人才主要是用现代化的技术和手段,按照国际标准对中医药进行分析研究,使之能够走出国门,走向世界。临床型人才主要凭借积累中医、西医知识,根据病人临床上的具体病情需要,选择中药或者西药的处方。但这主要是针对研究生教育的。笔者认为[27],中西医结合人才的培养应从本科阶段抓起,尤其应注意以下两点。首先,合理安排实践课程与理论课程的时间。理论的学习最终要在实践中检验并得到升华,因此建议将见习与理论穿行,从而学生更好的掌握所学知识。同时,可适当延长学生的实习时间,增加临床积累。理论课程设置也应安排好中医、西医的比例,不可偏废任何一方,真正做到全面掌握中医、西医知识。其次,要加强科研创新课程的设置,全面提升学生的创新素质。中西医结合高等教育目前的市场有高低两端。低端面向医院以及社会未来发展的各种健康产业。高端是为学生今后的深造打下基础。因此,除了完善优化必修课程的设置外,还可开设《中医科研设计与统计方法》以及《中医机能实验学》等创新性课程。这些课程的设置的是以开拓学生创新思维为目的,以新的科学思路启迪学生,为其将来能运用科学的方法进行中西医结合研究奠定基础。教学过程中要充分展示中西医结合基础研究的新思路、新进展、新方法,以达到培养学生的创新意识和创新能力的宗旨。
参考文献
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