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从伦琴1895年发现X线,给其夫人拍摄第一张手的X线片的诞生,到二十世纪五六十年代超声成像与核素γ闪烁成像(γ-scintigraphy)的问世,以及CT、MRI等影像诊断技术和介入治疗学的成长,越来越说明医学影像设备学处于一个迅猛发展的历史阶段。回顾医学影像学简史,我们不难发现:其发展就是一部影像设备开发应用的历史。为了更好地掌握设备的使用方法,得到更适于诊断的图像,我深感学习医学影像设备学这门课程的重要。
在几年的教学中,针对我校影像技术专业的就业范围和专业特点,我们总结出一个从事影像设备工作的人员应具备的条件有:
1.扎实的基础理论知识和专业知识;
2.较强的计算机硬件、软件、网络技术能力;
3.熟练运用万用表、示波器等测试工具;
4.掌握一定的维修方法和应急措施[1]。
针对以上特点,我们总结出医学影像设备学的教学要注重以下几个方面:
1.注重理论与实践相结合,激发学生独立思考能力
《医学影像设备学》主要内容是介绍医学影像设备的基本组成和原理。如果学生没有看过这些设备,直接就给学生灌输各个知识点,学生只能机械地记忆,甚至满头雾水,结果是不理解,而且容易忘掉。针对这一要求,我们应用直观性教学,讲课时注重理论与实践相结合,不但避免了在课堂上空讲理论脱离实际的弊端,而且使学生有效地获得大量的感性认识,并通过观察,把感性认识上升到理性认识,从而培养了学生的观察思维能力。例如:在讲X线球管的结构及X线的产生原理时,把理论课搬到X线机房,请学生一边看书,一边对照X线球管进行研究,自学讨论,最后只需教师稍加总结,学生就能准确地说出X线球管的组成部分及各部分应具有的功能,一堂课的目标就会通过学生自己的学习而达成。理论与实践相结合的教学方法使本来枯燥乏味的理论课变得有生动易懂,大大地激发了学生地学习热情,使他们对医学影像设备学这门课程产生了浓厚的兴趣。
2.注重各种设备的相关性,由浅入深进行讲解
《医学影像设备学》这门课程从最简单的固定阳极X线球管到MRI、核医学设备等,涵盖了所有的影像设备,在实际教学中,注重各个设备之间的相关性,内容上循序渐进,由浅入深(基本理论――设备构造――故障维修――知识扩展);步骤上由表及里(外部构件――内部构件――典型内部构件的功能与电路分析)等,收到较好的教学效果[2]。例如:在学习完所有利用X线进行成像的设备后,包括透视用X线机、摄影用X线机、CR、DR、CT等,归纳总结出它们在原理和设备结构上的异同,使学生对所学的知识形成一个完整的理论框架,思路清晰,易懂易记。
3.制作多种教学媒体
我校把医学影像设备学这门课程安排在一年级的第二学期,学生在学习之前只接触过很少的影像设备相关知识,如果单一地使用传统教学方法,理论的讲解和实践的观摩都只能使学生们在理论上对实验室现有的设备有所了解,对于书中的先进设备由于受条件所限,远远达不到我们教学目的的要求。因此在教学活动我们制作多种教学媒体,譬如幻灯片、教学电影、录像、多媒体等进行各种设备的介绍,尽量使抽象的教学内容生动化,激发学生学习的积极性,使学生很容易接受这些新知识。例如对心脏超声这一章节教学时,我们将超声心动图、多普勒、M型表现等利用多媒体教学,应用动态画面使学生了解了何为多普勒技术,彩色的真正含义是代表血流的方向,何谓返流、层流,湍流等,同时了解了彩超与黑白超声的相同点与区别,教学效果很好[3]。再比如:在讲解磁共振原理时,把进动和自旋采用动画的形式把氢原子在外加射频场下复杂抽象的运动形象地再现出来,省去了很多时间,同时收效甚好。另外,医学影像设备更新换代比较快,利用多媒体教学可以不断更新和丰富《医学影像设备学》课程的教学资料,是提高教学质量的重要一环。
4.改变考核方式
为了综合评价学生的学习效果,笔者将考核形式由单一的笔试改为以笔试为主,操作与实验报告相结合的考核方式。以往的以闭卷笔试为主的考试方式,一方面不能反映学生的真实能力范围,另一方面只能促使学生死记硬背,导致高分低能的现象,这会极大地影响其以后的实际工作能力。因此,笔者在考核中加入了实践操作,不但能准确地判定学生的知识自我扩展能力,同时也增强了学生的实际动手能力。
5.与当地的其它医院进行合作,充分利用本地区的影像设备资源
随着《医学影像设备学》的发展,影像设备一方面更新过快,另一方面十分昂贵,导致实验设备无法跟上医学影像设备的发展,学生能够接触到一些数字化医学影像设备相关软件的机会显得微乎其微。一些新的医学影像设备学生根本没有机会使用、安装、维修[4]。为了加深学生对所授内容的了解,提高教学质量,除了在课堂及实验室教学外,我们尽可能地安排学生到附属医院及柳州市的其它各大医院去见习,让他们亲眼见识各种检查设备,观看临床医务人员的工作过程,亲身体会各种设备的工作原理和构成,为学生学好医学影像设备学这门课程及确立今后的发展方向都奠定了基础。
总之,随着科学技术的飞速发展,我们要不断改革教学内容,改进教学方法,促进学习质量的提高,教会学生正确的学习方法,尤其是适应他们自身特点的自学方法及自己获取知识的能力,引导学生学会用已知的知识获取未知的知识,用所学的知识创造性地发现问题、解决实际问题,培养学生创新能力,为我国培养更多高质量的医学影像设备专业技术人才。
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关键词:基层县医院;影像学;带教;人才
1基本现状及问题
1.1科室对前来实习、轮转人员的学习管理、重视不够
由于医院病人多,工作比较繁忙,科室工作人员的带教意愿不高,带教的能力水平有限,讲课及读片不多。硬件设施不足,科室已经有PACS系统,但工作电脑有限,不能提供给实习、轮转医生专门工作学习的电脑,影像科没有示教室及投影仪,不利于读片交流、教学及疑难病例讨论。
1.2学生实习时间短,学习积极性不高
实习生、轮转医生由于实习、轮转时间短,有一些实习同学、轮转医生学习积极性不高,对自己要求不严格,甚至出现走过场等问题。
2解决、应对的办法
2.1加强组织领导与管理
(1)医院、科室设立教学干事,安排专人负责管理实习生、轮转医生,负责人应具有中级以上职称,需要有丰富的临床工作经验,有扎实的放射诊断学基本理论知识,有强烈的责任心等。其职责就是负责管理实习生、轮转医生学习指导和思想动态,与科主任配合好、管理好、带教好实习生和前来轮转的医生[1]。(2)科主任应重视实习、轮转医生的教学与管理,安排好实习生、轮转医生的班。科主任要鼓励所有工作人员积极带教,组织科室相关带教工作人员为实习生、轮转医生阅片、讲课及疑难病例讨论等工作,把带教工作与医院科室的绩效及奖惩制度挂钩,以便促进、提高医生带教积极性[2]。同时应向医院领导反映在条件允许的情况下不断改善教学设施条件。科主任要安排科室工作人员轮流到省内外上级大医院进修学习,以提高诊断、技术水平和带教能力。要了解学生的思想动态、组织纪律,定期召开教学座谈会,主要了解同学们实习的情况,要求学生对科室的教学提一些意见、指出有哪些不足及需要改进的地方。
2.2提高实习生、轮转医生设备操作能力,加强诊断技能的培养
对于到科室实习的学生、轮转医生,在实习中不仅应掌握一定的阅片和报告能力,还应了解常见的各种影像设备的一般操作和X线辐射的防护[3]。(1)岗前培训。进入科室实习的学生、轮转医生,由科主任或科室教学干事带他们了解科室及设备情况,了解、熟悉科室工作流程,讲清楚相关注意事项。科主任为他们排班,安排上班时间;教学干事作学习动员,分配到不同的工作岗位由值班医生或专门的老师带教。(2)操作技能训练。尽管科室病人比较多,工作繁忙,作为老师要指导实习生、轮转医生,在条件允许的情况下要尽量让学生参加CT、MRI等设备上机操作,老师应该放手不放眼,有老师在场,学生操作中的问题能及时得以纠正;当然,老师不在场时,学生不要单独给患者做检查,以免造成差错和纠纷。老师要把自己工作中对设备操作的经验和教训以及注意事项毫无保留地传给实习生,使他们少走弯路,使实习生较好完成实习教学大纲的要求[4]。只有这样实习生才能更好地了解、熟悉设备,将来在自己的工作岗位上更好地使用医学影像学的各种新进设备。(3)诊断技能的培养。影像诊断学是以解剖、病理为基础,形态改变为主,实践性较强的学科,单凭理论知识很难想象出各种疾病的形态表现。必须通过大量阅片、书写一定量的报告,才能了解各种疾病的形态特征,应把理论知识和临床诊断工作相结合。我们对实习生、轮转医生的要求主要是对常见病、多发病的诊断,强调对X线、CT、MRI基本影像表现的认识[5]。学习初期主要是了解、熟悉PACS工作站的使用,通过PACS系统查阅大量影像图像,认识、熟悉疾病基本影像表现,后期鼓励学生参与书写部分报告,以加强对各种疾病认识、理解和影像学的诊断。指导学生在书写报告时要按照一定的顺序描述病灶的特点,如病灶的部位、数目、大小、密度、边缘,以及病变及与周围脏器的关系,重要的阴性表现简单描述,规范诊断报告书写,避免描述过于简单,杂乱无章,重点不突出,阴性过于描写,不知道哪些该写或哪些不该写,医学术语和诊断术语混用,提出诊断依据和鉴别诊断,老师修改后签名。在实习、轮转学习过程中,鼓励学生多提问,参与讨论和交流,以便提高学习的积极性、主动性[6]。(4)X线辐射防护。实习生的自身防护意识差,对患者和陪护的防护不重视。总认为使用CR、DRX线的量已大大降低,X、CT机房有防护,因此,尤其对患者受照部位以外的防护很难引起重视。应提醒学生注意的是:加强防护意识,要遵循既给患者检查疾病,又可以尽量减少不必要辐射照射的原则[7]。特别是儿童和生育年龄的年轻人,能缩小照射范围应尽量缩小;能用低剂量检查部位,绝不用高剂量照射;对不检查或敏感部位最好用铅衣(铅橡皮)遮盖,陪护人员在机器曝光时应离开检查室。一句话,要注意自身防护,也要重视防护患者及相关人员。总之,影像学是医学发展最快的学科之一,在临床中的作用和地位越来越重要。尽管基层医院影像学的带教有主、客观因素的问题,但是也担负着培养影像人才的重任,因此要加强自身学习,不断思考探讨,不断创新,不断充实自我,才能不断提高诊断技术水平和带教质量,为培养符合医院发展需要的新型影像技术人才做出应有的贡献。
参考文献
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【关键词】异位妊娠;超声临床医学影像检查;临床诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2013)04-0691-01
本文将于2012年1月1日至2012年12月31日期间,对前来我院进行诊治的150例异位妊娠患者进行临床分组研究,从而探讨异位妊娠超声诊断临床效果,为提高异位妊娠患者临床诊断正确率,指导其尽早进行有效治疗,最终提高患者生活质量与生命安全提供可靠依据,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文将于2012年1月1日至2012年12月31日期间,对前来我院进行诊治的150例异位妊娠患者进行临床分组研究,其中所有患者均为女性,且均经病理证实为异位妊娠疾病,患者最小年龄为22岁,最大年龄为41岁,平均年龄为31.36±1.28岁,初产妇36例、经产妇114例。150例异位妊娠患者中采取避孕措施患者为78例,实施输卵管结扎患者为3例;146例患者具有停经史,4例患者无停经史;132例患者出现腹痛临床表现;144例患者阴道出现不规则出血情况;19例患者经人工流产后未寻找出绒毛因此来我院治疗。将150例患者平均分为三组,即A组、B组、C组,每组患者50例,三组患者在性别、年龄、孕次、临床表现、病史、教育背景以及社会经历等方面无显著性差异,且P>0.05, 三组患者临床资料具有可比性。
1.2 方法 A组患者进行腹部超声检查,B组患者行阴道超声检查,C组患者行腹部与阴道联合超声检查,记录各组患者临床超声诊断结果,进行统计学分析,得出结论。
1.2.1 腹部超声检查 使用美国生产的型号为GE730彩色多普勒超声检查仪对A组患者进行腹部超声临床医学影像检查,将仪器探头频率调整为3.7至4.2MHz范围内。检查前指导患者保持膀胱处于充盈状态,若患者为急诊,无法自行充盈膀胱,应对其膀胱内导入生理盐水,剂量为300至500毫升,目的在于使患者膀胱充盈,利于检查。指导患者取仰卧位,将探头放置于患者趾骨联合上,进行横向、纵向及斜切面扫查,内容包括患者体内子宫形态、大小、宫腔内是否出现回声、宫腔内外是否出现孕囊、腹腔内双附件是否出现肿块、若患者腹腔内出现肿块则观察其与子宫关系、患者盆腔及腹腔是否出现积液等。
1.2.2 阴道超声检查 B组患者使用仪器同腹部超声检查,将探头频率调整至6.5至9.0MHz范围内,指导患者行仰卧位,将一次性安全套内涂抹耦合剂并罩于仪器探头上,将探头放置于患者阴道穹窿处,进行阴道超声检查,检查内容同腹部超声检查。
1.2.3 腹部与阴道超声联合检查 对C组患者进行腹部、阴道联合超声检查,腹部超声检查方法同A组、阴道超声检查方法同B组。
1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析,对于计量资料用 ±s表示,采用t检验,计数资料采用X2检验,以P
2 结果
3 讨论
异位妊娠,即Ectopic Pregnancy,简称EP,是临床妇科常见急腹症之一,患者体内受精卵未存在于其子宫内部,因此无法发育为正常胎儿,若未进行及时有效的诊断与治疗措施,则可能发生异位妊娠破裂出血等症状,使患者出现失血性休克甚至死亡[1]。近年来,随着妇科炎症发病率逐年增加,以及节育环等大量使用,异位妊娠疾病发病率呈显著上升趋势,严重威胁患者生活质量与生命安全。因此对异位妊娠患者进行早期诊断并实施正确治疗措施是保障患者生命安全的关键因素。目前临床上用于诊断异位妊娠疾病常用方法为超声医学影像检查。
异位妊娠超声检查特征[2]:①急诊型。急诊型异位妊娠患者超声检查结果为子宫增大,但增大幅度较小,部分患者子宫内膜可出现增厚现象,其盆腔与腹腔内均出现较大暗性区域,患者子宫附件于上述暗性区域中处于漂浮状态,部分患者可见不规则包快回声;②相对稳定型。相对稳定型异位妊娠患者超声检查结果为子宫增大,但增大幅度较小,部分患者子宫内膜可出现增厚现象,其宫腔内未出现典型的双环状妊娠囊,宫腔外明显可见异常包快,部分患者盆腔内部可出现积液。
腹部超声检查能够清晰显示患者腹腔积液情况,并对暗性区域进行声窗,扫查范围广,可对腹腔情况进行全面显示,是临床常用的异位妊娠诊断方式。但临床研究表明,腹部超声检查结果易受到外界因素影响,如患者腹部脂肪、膀胱是否充盈、肠气以及瘢痕组织等,因此检查结果与病理证实准确率较低,尤其是体内出现直径较大或位置较高的包快时更易发生漏诊现象。但在急性异位妊娠患者中,由于患者腹部出现大出血情况,因此不需进行膀胱充盈,直接利用腹部暗性区域进行声窗,节省检查准备时间,给予正确诊断后进行治疗,为患者赢得抢救时间,保障患者生命安全[3]。
阴道超声检查由于仪器探头更为接近靶器官,因此能够对患者宫腔、附件、子宫内膜进行准确显示,正确进行真假妊娠辨别,且受外界因素(如膀胱充盈、腹部脂肪、腹部瘢痕等)影响较小,因此检查结果更为准确。但急性异位妊娠患者不易选用此种超声检查方式,其原因为患者腹腔内大量出血,探头进入无法准确检查,且可能会对患者腹腔造成伤害,加重患者病情,造成严重后果[4]。
综上所述,临床对疑似异位妊娠患者进行超声检查时,应根据患者实际情况选择检查方法[5],在患者病情稳定时,若条件允许可同时进行阴道与腹部联合超声检查,或单一使用阴道超声检查,从而保证检查结果准确性,提高患者治疗效果;若患者处于急性期,则应尽量选择腹部超声检查,节约宝贵抢救治疗时间,保障患者生命安全。
参考文献:
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【关键词】 PACS/RIS系统; 医学影像学; 临床教学; 应用优势
中图分类号 R8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)2-0063-03
PACS是指影像归档及通信系统,主要应用于医院影像科室中,通过以数字化方式集中保存医院日常运行中产生的核磁、CT、超声、显微仪等各种医学影像资料,可在有需要的时候通过相关授权再次审阅影像资料,并且具有一些辅助诊断管理功能[1]。而RIS是指临床影像科室的登记、分诊及影像诊断报告等各项信息查询、统计管理系统。目前医院常将PACS系统与RIS系统融合到一起促成PACS/RIS系统,其在影像设备传输数据与存储中具有重要作用[2]。本研究旨在探讨PACS/RIC系统在医学影像学教学中的应用价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选2014年2月-2015年2月笔者所在医院影像科见习学生150名,作为研究对象。所有学生均来自于广西医科大学同年级见习学生,其中男71名,女79名,年龄21~24岁,平均 (22.9±0.5)岁,所有学生见习前均未接受过医学影像学系统课程学习,并对本组调查完全知情同意。采用随机数表法将所有学生分为研究组与对照组,每组75名,两组学生性别、年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组学生在不同授课模式下学习医学影像学,其中对照组学生在传统带教模式下学习医学影像学,研究组教师将PACS/RIS系统应用于医学影像学教学中,通过课上讨论与课下学习PACS/RIS系统中的相关影像资料。两组学生共进行为期1学期的医学影像学学习,期末比较两组学生的学习效果。
1.3 观察指标
两组学生学习主动性、教学满意度采取自拟问卷调查形式进行,10分满分,分数越高则表示主动性、满意度越高;结课测验试题由影像科两名医师联合出题,满分100分,分数越高则学习效果越高。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P
2 结果
结课测验结果显示,研究组学生医学影像学平均得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P
3 讨论
医学影像学涉及海量的影像信息,影像资料种类繁杂,医学生在学习、理解过程中极为困难,传统影像学授课中的小组阅片存在浪费时间的缺点,学生需要对大量胶片进行轮换阅片,耽误了正常授课时间,并且影像资料相对单一、重复、陈旧等[3-5]。而PACS/RIS系统的应用可通过结合临床实际影像资料,使医学影像学教学更为形象化、具体化,可分门别类地讲解、学习各种影像资料,节省学生课堂手动查找胶片时间,教学效果得到明显改善,提高医学影像学的教学质量[6]。教师通过应用多媒体、互联网等进行课堂测验,通过理论与时间结合加深学生学习印象,能够解决在常规考试中不能进行的图像测试缺点,并且可建立网络模拟诊室使学生实际进行阅片诊断,通过网络链接授权网站分享、查阅国内外相关专业的研究进展及其他医学信息等资料[7]。
同时PACS/RIS对教师具有重要的应用意义。医学影像学传统的授课模式为教师带领学生进行阅片,一般胶片数量有限,一类疾病、设备胶片可能只有一张,无法应对大学课堂多数学生的阅片需求,教师工作量较大,多次讲解严重占用授课时间,正常授课内容受到影响[8]。而通过PACS/RIS系统,教师不再局限于传统的个人教案,可通过对PACS存储系统中的影像资料进行调阅,通过多媒体投影为全部学生讲解,不仅缩短了授课课件的制作时间,在降低教师工作量的同时,丰富医学影像学教学内容,提高学生学习兴趣。教师通过PACS/RIS系统存储的影像资料以及网络、电视、报刊、专业书籍等医学影像信息媒体依据教学大纲进行合理的资源整合,结合相应的影像资料建立医学影像学完善的医学影像图片库,是教学内容更为立体、丰富、多样化,课上可通过关键词查询系统,快速查找授课过程中所需要的典型影像资料[9-10]。
PACS/RIS系统通过计算机网络新颖的教学模式,以丰富的图片、多变的文字以及灵活的动画深深吸引学生上课时的注意力,具有强烈的表现力与感染力,能够使枯燥乏味的医学影像学习变得活泼生动,能够最大程度上调动学生的学习积极性,改变学生的学习模式,以被动学习变为主动学习[11]。在课下学生可通过前往图书馆电子阅览室或多媒体教室进行课下自主学习,对课上未掌握的影像特点以及教学内容进行回顾性学习与反复练习。通过PACS/RIS可对近期的临床影像资料进行分析、观察,且RIS系统记录患者影像科就诊的完整过程可使学生更早接触影像科日常运行,为今后的影像工作打下坚实的基础[12]。本研究结果证实,将PACS/RIS系统应用于医学影像学教学中可显著提升学生学习主动性及教学满意度,且学生结课成绩明显优于传统授课模式的对照组,差异有统计学意义(P
综上所述,PACS/RIS系统基于海量的影像存储资料,具有高度的集成性、可控性、立体性、非线性化等特点,目前已对传统教学观念及授课模式产生巨大的挑战。PACS/RIS系统解放教师课件及教案的束缚,在教师的讲解带领下能够接触更多的影像资料,丰富课堂授课内容,提高学生学习兴趣。
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【关键词】 两癌筛查; 彩色多普勒高频超声; 乳腺弥漫性病变
Statistical Investigation on the Application of Color Doppler Ultrasonography for Breast Lesions in Two Cancers Screening/LYU Yu-hong,XU Min-tao,LI Xiao-juan.//Medical Innovation of China,2016,13(22):121-123
【Abstract】 Objective:To explore the clinical significance of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of breast diffuse lesions in two cancers screening.Method:From March 2012 to February 2016 two cancers screening work was finished,35 to 64 years old 836 female patients with breast diffuse lesions were collected,all patients were retrospectively analyzed.Result:A total of 182 cases were given routine operation or ultrasound guided puncture biopsy,45 cases were diagnosed as breast cancer,137 cases were pathologic diagnosed benign.The ultrasound examination results showed that the detection rate of malignant tumor blood flow signal was high,the detection rate of blood flow signals in benign tumors was low.Conclusion:Color doppler ultrasound examination should focus on the observation of blood flow signals and combined with clinical,aim to achieve the purpose of early diagnosis and treatment.
【Key words】 Two cancers screening; Color doppler ultrasonography; Diffuse lesions of the breast
First-author’s address:Wanjiang Hospital of Dongguan City,Dongguan 523040,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.035
“两癌”筛查工作是政府惠民工程之一,是为贯彻落实2011-2020年中国妇女发展纲要和省市发展规划及深化医药卫生体制改革重点任务工作,彩色多普勒乳腺超声检查在此方面有很大的临床意义,其具有对患者伤害小、可反复检查、价格低廉、操作简便、分辨率高及定位准确等优势。高频超声能清晰显示细微组织结构,可准确显示出现病理改变的乳腺结构,彩色多普勒应用还能清晰显示病灶部位血液供应状况,这对了解病灶组织、相关器官情况具有重要作用[1-3]。本文通过对2012年3月-2016年2月“两癌”筛查工作,收集了超声发现的35~64岁838例女性乳腺弥漫性病变患者,对所有患者进行回顾性分析,旨在探讨“两癌”筛查中应用彩色多普勒高频超声检查乳腺弥漫性病变患者的临床意义,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年3月-2016年2月本市进行“两癌”筛查工作,“两癌”筛查中87859例筛查者进行了乳腺超声检查,受检者均为女性,年龄35~64岁,平均(45.6±4.5)岁。通过筛查工作收集到行高频彩超检查诊断为乳腺局限弥漫性病变者838例(BI-RADS分类3类以上),有效回访病例662例,其中480例结合钼靶检查结果为BI-RADS分类3类及以下、CA153检查未发现肿瘤,临床建议定期复查。
1.2 方法 超声检查采用Philips IU Eilte及百胜MYLab65彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5~11 MHz。所有病例检查时机器保持不变的彩色增益和滤波,PW取样容积(SV)设定在2~3 mm,偏转角(è)
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关键词: 联网运行;医院实际需求;接口;数据安全; 后期发展
中图分类号:TP311 文献标识码:A 文章编号:1009-3044(2013)19-4524-03
PACS系统是Picture Archiving and Communication Systems的缩写,意为影像归档和通信系统。它是应用在医院影像科室的系统,主要的任务就是把日常产生的各种医学影像(包括核磁,CT,超声,各种X光机,各种红外仪、显微仪等设备产生的图像)通过各种接口(模拟,DICOM,网络)以数字化的方式海量保存起来,当需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用,同时增加一些辅助诊断管理功能。
1 系统功能需求
我院项目旨在构建集中的涉及相关放射科、窥镜科和超声科等科室的PACS/RIS系统架构,实现数字化影像信息的共享,建立涵盖全院级PACS/RIS系统,实现全部影像资料的数字化存储与归档管理、影像软阅读以及无片化的运作模式。包括系统规划、硬件、软件等的集成信息系统。以放射科为核心,实现放射科全部影像设备的联网和所有放射影像信息的数字化存储。涵盖窥镜科和超声科,实现上述科室全部视频影像设备的联网和影像信息的数字化存储。建立PACS/RIS系统,创建符合IHE技术框架的完整的数字化工作流程。实现放射科及其它科室影像的软阅读和报告单的电子化。实现放射科和超声科的患者叫号系统。在临床科室置临床影像诊断和浏览工作站。实现PACS/RIS与医院现有的HIS系统集成,实现双向数据交换。PACS系统从HIS系统获得病人基本信息、检查预约请求,并向HIS系统传送预约请求接受、检查费用发生信息,接受来自HIS系统的检查结果查询和图像资料检索。
前期医院各医技科室的设备完成新系统和工作站的安装和内部科室联网工作,这为PACS与HIS联网运行提供必要的前提。为提高医院信息系统的全面性及数据信息的共享程度,实现病人就诊信息的共享和电子病例的完整性,减少临床医务人员的工作量,提高工作效率,使相关检查的报告和图片能在第一时间呈现给各临床科室。因此有必要将各医技科室现使用的系统与临床科室现使用的系统进行联网运行(即PACS与HIS联网运行)。
PACS与HIS联网运行的基本途径是通过接口通信工具使pacs系统能接收和处理从HIS中传过来的电子申请单,免去手工输入病人基本信息的工作,通过pacs系统的相关操作实现电子检查申请单费用的自动扣取和记账。当pacs系统完成纸质报告的审核时能够回传给HIS系统,临床医生能够在第一时间看到相关的报告并且调取病人相关的图片信息。我院需要联网的设备大约有36台,项目上线的工作重点是:1、完成门诊基础HIS系统与PACS系统联网运行工作;2、完成住院基础HIS系统与PACS系统联网运行工作;3、实现相关电子申请单申请项目的自动扣费和记账;4、实现由PACS系统进行收费时能看到HIS系统扣费记账成功后返回的相关费用信息;5、实现需要提前预约的大型设备由PACS系统处理的预约的信息能自动返回给HIS系统,同时能够自动生成队列信息以便进行排队叫号。本次项目涉及到的医技科室主要有:放射科、CT室、MR室、超声心电室、内窥镜室。
2 系统接口实现
2.1网络效率的重要性
根据我院多年的实践经验,在使用相同的软件系统的情况下,在网络中传输的性能要受到影响:
2.1.1 设备的隔离措施
影像设备是PACS系统中的数据源,这些影像设备一般都遵从DICOM协议向外传输影像数据。DICOM协议使用静态的IP地址和端口,这些端口很容易被病毒扫描、发现和攻击,轻者导致系统效率降低,重则导致影像设备瘫痪,这在实际项目中屡见不鲜。
而另外一个方面,我院电脑的配置在目前普遍不足,而且各种应用系统之间缺乏自动的关联和转换,比如从PACS系统切换到OA系统,或者切换到科研和教学系统。因此科室人员更多地使用桌面来安装自己的应用,这不可避免地将各种病毒带入系统。禁止科室人员使用电脑、封掉电脑“桌面”虽然可以有效防止病毒,但也严重影响了现实工作,并不总能得到支持。
如何隔离使用DICOM协议的影像设备和科室内部的工作站点是PACS系统网络设计中要解决的基本问题。
图1显示了影像设备和科室内部站点隔离后的拓扑结构。PACS/RIS服务器通过专用的网卡连接影像设备,而通过另外的网卡连接科室内部站点,从而实现了两者的物理隔离,而又不影响系统的各种通讯功能。
影像网络和HIS的隔离:
全院PACS的模式下,影像科室的内部站点和HIS系统隔离方法的实现。所有的HIS站点连接于HIS服务器和PACS的临床扩展服务器,而不直接连接于PACS/RIS服务器;PACS/RIS服务器分别通过专用的网卡连接于HIS服务器和PACS临床扩展服务器。影像科室内部站点被隔离在影像科室内部,与HIS的各类站点完全物理分开。
2.2硬件设备的选择
2.2.1 医用显示器的重要性
随着医学影像数字化程度越来越高,利用电脑显示器阅读图像的机会也越来越多。图像显示的质量高低,直接影响这医学影像学诊断质量的高低。为此DICOM标准中专门制定了GSPS规范,用于校准显示器和胶片,以确保用不同方式体现的医学影像的一致性。医用显示器的稳定性、表现力要明显超过普通彩色显示器,对于细微医学影像病变的诊断是至关重要的。不同类型的医学影像分辨率、色彩和色彩深度不同,其诊断要求对显示器的要求也不同。精确把握不同类型显示器的数量和搭配模式,即不会影响科室的诊断能力,又可以有效降低实施成本。
2.2.2 存储管理与数据安全
存储的类型:ISCSI的SAN存储架构是性能/价格比的主流。
存储的容量要求和扩展:高到可以从20T起步,也可以从3-5T起步;要求可扩展到80-100T,满足1-5年的近线;要求支持在线的扩容:不迁移数据,直接重建和扩充卷;需要1台NAS服务器,以便将某些卷共享给多个服务器。比如PACS的主服务器和全院扩展的Web服务器。
除了NAS服务器外,要求可以通过网络连接另外3-5台服务器,将不同的卷分给这些服务器独享。比如医院的HIS、EMR、LIS、体检等系统。这些系统的数据量往往在PACS的1/100到1/10之间。往往不再需要独立的存储介质。
2.2.3 采用IP SAN结构的异地镜像存储阵列
影像数据从在线存储迁移到近线存储后,只有一个备份。一旦丢失,法律风险难以估量。虽然近线阵列有RAID 5甚至RAID 6等容错方案保护,但这些技术措施仅仅能防范阵列本身的故障。比如即便应用了RAID 6的冗余方案,如果阵列出现故障长期没有人工干预,导致了3块以上的硬盘损坏的时候,数据还是会丢失。再比如发生火灾等灾害,还是会将数据全部毁掉。管理的疏忽和意外的灾害等导致的数据丢失不是阵列本身的安全措施能覆盖的。要防范非阵列故障的数据丢失,双异地备份是基本的要求。
异地镜像存储的基本含义就是将所有的数据在另外一个地方再做一个完整的备份,即便其中一个备份丢失,另外一个备份也可以使用或者进行数据恢复后再使用。两个备份都是损坏的概率就非常低了。当然对于金融、公安等重要数据,很可能需要进行多个异地备份,以防小概率事件的发生。
实现异地镜像存储的技术手段很多。比如同步备份/异步备份,同构备份/异构备份,以及备份是否随时可读,还是恢复后可读等。不同的技术有不同的性能价格比,适用于不同的应用领域。
3 系统功能介绍与接口
我院PACS系统是与北京新网软件公司合作开发的接口程序,主要功能如下:
3.1 RIS/PACS流程基本界面
3.1.1患者的预约和登记
登录检查内容。
登记录入功能可实现在一个界面上录入同一个患者的多个检查项目,可采用鼠标操作,也可以采用全键盘操作,简单易用。扫描申请单和打印取片单。
患者手持的纸质申请单前来登记或者预约。这个纸张的申请单将被扫描或者拍照,纸张申请单本身将被取消,不在跟着流程传递,以提高效率。登记或者预约系统会打印一张取片单给患者,取片单上显示机房的位置、当前排队患者数量、以及患者身份识别的条码。该条码在机房和未来取片的时候用来进行患者身份的标识。
3.1.2图像处理功能
除了各类基本调窗和测量操作外,二维处理界面支持跨多个显示屏的联合锁定、翻页和对比操作,支持定位图和扫描图像的叠加显示,支持菜单和工具栏的自动消隐和显示,支持不同的图像使用不同的菜单和工具栏。
3.1.3报告书写和报告审核
视角的概念是本系统的特色技术。比如“CT写报告”的医生可以点击CT未写报告来查看做完了检查但尚未写报告的患者列表,而“CT未审核”则表示已经写完了报告而没有审核的患者列表。“CT全部”则表示所有的CT患者列表。权限配合上视角,让流程上的工作人员可以方便地进行工作,而无需来回查找。
报告书写模块提供了丰富的常用模板和模板管理功能,还附加了“阴性/阳性”、图像质量评级、是否提交早会、是否提交典型病例等分类选择方法。报告的正文还可以使用RTF格式进行特殊标记,做出丰富多彩的各级报告格式。
同一个患者的诊断报告可能被修改多次,比如在审核和复审中被修改。这些修改的痕迹会被系统记录,并可以进行比较,以便让写报告的人知道审核的人是如何修改他的报告的。
报告模块中可对患者进行ACR-INDEX和ICD-10编码分类,并可以在患者检索界面中利用编码系统进行检索。分类编码让影像和报告从流水账变成按照解剖部位和病理类型分类的科研和教学系统。
3.1.4 胶片打印
可实现多个患者的混排,可支持成组图像的剪切、复制、拖拽操作,使用非常方便。
3.2 常用的统计和查询
系统可提供常用的查询和统计数据,并可以根据需要定制新的统计和查询。查询可以保存成宏,以方便某种固定的查询被经常使用。统计结果可以生成这种格式的报表和图形。
3.3 检查室叫号
分诊完成后,在设备采集站点上的叫号管理页面,根据实际需要进行患者叫号,此时检查室外的叫号显示屏上就会发出语音和文字信息提示患者前来进行检查。
3.4在医生工作站中,点击查看PACS图片
选中病人,点击,即可跳出病人图像。临床医生根据webview功能对传输过来的图像对患者进行临床诊断,对下一步如何治疗提供信息。
4 PACS系统在我院后续发展趋势
4.1平板电脑的应用
平板电脑比起传统的笔记本电脑有几个明显的优势。首先平板电脑是使用手指操作的,而且支持多重触摸,操作体验大大优于笔记本的键盘和鼠标;第二是重量大大轻于笔记本电脑、携带方便;第三是开机速度快,大约1-2秒钟,比起笔记本1-2分钟,快了将近2个数量级;第四是待机时间长,可支持开机10小时,待机30天。比起笔记本的2小时左右,也是本质性地提高。
随着服务器端向着云端发展,客户端也在向着平板电脑转移。各类现有的应用软件系统正在迅速转向平板电脑,一个移动的时代已经到来。
4.2 数据存储的未来
电信骨干企业提供的“云存储”是未来的主流存储方案,集中的存储成本要低于多家分散的、自行购置的存储,容灾更加容易,动态的存储空间调整,基本不需要客户来参与维护,光纤正在普及到户,供方甚至可提供千兆到户的速度。
5 结束语
PACS与HIS的联网运行在我院还处于初级阶段,接口之间仍有很多需求需要实现,今后医院会根据医院信息化发展的趋势对该系统进行进一步的完善和创新。
参考文献:
【关键词】 胎儿消化道闭锁;超声声像特征;漏诊
消化道畸形在胎儿先天性畸形中发生率较低, 其中消化道闭锁最为常见, 幽门、食管、空回肠、十二指肠及等部位均可出现闭锁等[1]。目前临床关于其发病机制尚不明确, 因此治疗难度较大。近年来高分辨率的超声诊断仪在临床诊断中广泛使用, 为消化道闭锁产前诊断提供了有效手段。为对胎儿消化道闭锁产前超声声像特征进行观察分析, 并对诊断中漏诊出现原因进行探讨, 作者对本院采用超声诊断出的32例消化道闭锁并引产的胎儿作为研究对象进行研究, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院自2012年1月~2014年1月采用超声诊断出的32例消化道闭锁并引产的胎儿, 孕妇年龄22~43岁, 平均年龄(31.26±4.02)岁, 孕周17~35周。
1. 2 方法 使用仪器为 GE Voluson 730 Expert 彩色多普勒超声诊断仪, 探头甚至为2~5 MHz, 常规性测量胎儿头围、双顶径、肱骨长、腹围、股骨长、胎盘指标及羊水等, 从而对胎儿生长发育情况进行观察分析;同时扫描探查胎儿脸部、颅部、脊柱、腹腔内脏组织器官及四肢等, 记录相关切面并将所得图像所望超声图文工作站内。
检出胎儿消化道闭锁者均进行引产, 并在征得家属同意后解剖尸体, 对胎儿尸体头围、臀长、腹围、胸围及体质量等, 进行详细记录。密切观察胎儿外观, 并对其腹腔、胸腔及盆腔内脏器组织形态、与周围组织关系等进行观察;胃肠道检查主要包括胃十二指肠、食管、回肠、空肠、直肠及等;对解剖结构出现的异常情况进行观察, 并观察是否有扩张、充盈、狭窄、扩张、闭锁及离断等现象的发生, 做好详细记录, 必要时可进行亚甲蓝染色, 对胃肠道消化系统的通畅性进行记录观察。
1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料率表示, 采用χ2检验, P
2 结果
2. 1 32例胎儿产前经超声诊断, 共检出38处消化道闭锁, 尸体解剖检出32处消化道闭锁, 超声诊断检出率为92.1%, 超尸体解剖检出率86.8%。声诊断及尸体解剖结果比较差异无统计学意义(P>0.05), 具体见表1。
2. 2 16例处食管闭锁中, 超声声像显示15处羊水过多、8处未见胎儿胃泡、8处胃泡过小;8处十二指肠闭锁显示3处羊水过多、5处十二指肠扩张类似于胃泡;4处空回肠闭锁显示胎儿腹部均出现不同数目的明显扩张, 同时有无声区存在, 其中羊水过多3处、腊肠状空肠1处;10处闭锁主要表现为直肠、结肠症状, 表现为囊状屈, 其中2处表现为下尿路闭锁, 8处表现为膀胱直肠瘘, 10处伴随复杂性畸形。
3 讨论
目前临床关于胎儿消化道闭锁的发生原因尚不明确, 多认为基因错误表达与疾病发生有关, 近年来随着超声诊断水平及仪器的不断更新, 孕早期超声诊断胎儿消化道闭锁使用广泛, 多在孕20周左右诊断鉴别胎儿结肠、小肠等[2]。在常规情况下, 足月胎儿小肠直径
当胎儿出现食管闭锁症状时, 正常吞咽功能受到影响, 此时声像图显示持续性小胃泡或无胃泡, 而十二指肠闭锁、空回肠闭锁、闭锁等超声诊断均表现为胃泡及肠管扩张, 盆腔内未出现囊性无回声区, 空肠及回肠分别表现为腊肠状及蜂窝状。胎儿消化道闭锁导致其吞咽羊水能力受阻, 或者吞咽的羊水无法被小肠吸收、羊水无法正常排泄等;而胎儿颌面部发育不良、腹壁缺陷、先天性无心畸形等亦可导致羊水过多现象, 而研究显示羊水过多孕妇中, 50%以上胎儿伴随染色体疾病或先天性畸形, 因此当检测出时需要警惕是否为胎儿畸形。
在超声诊断时, 受到多种因素的影响可出现漏诊现象, 如扫描探查较为马虎、超声医师不够了解消化道闭锁解剖结构等可导致漏诊的出现。在消化道闭锁漏诊中, 闭锁漏诊现象较多, 这可能是由于闭锁发生的部位较低, 在孕中期, 近端肠管扩张不明显, 当无羊水或者羊水过少时可出现漏诊、误诊现象。而食管-气管瘘等可导致食管闭锁漏诊的发生, 而当胎儿合并复杂性、多发性畸形时, 可能导致胎儿消化道闭锁的漏诊。
综上所述, 在产前采用超声诊断胎儿消化道闭锁具有检出率高、操作方便等优点, 在诊断时, 要加强对消化道闭锁的间接征象的观察, 当发现异常时, 立即系统、完整的扫描探查, 从而减少漏诊现象的出现。
参考文献
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医学影像设备管理制度的完善
随着社会的发展和人们生活水平的提高,人们对于自身的健康越来越重视,医学科技的快速发展,也促使医院的建设步伐加快。医护人员的医术虽然很精湛 病人也有良好的护理,有的疾病仍然不能治愈,但是有了医疗仪器设备来帮助医生们进行诊断、治疗,就提高了疾病的诊断率和治愈率。所以医疗设备已成为各级医疗机构的物质基础和医院现代化的标志。医院的生存和发展也越来越依靠于先进的医疗设备。在使用而此时就需要制定一些管理制度。
一、课题研究背景
医学影像学在医学诊断领域是一门新兴的学科,不过目前在临床的应用上是非常广泛的,对疾病的诊断提供了很大的科学和直观的依据,可以更好的配合临床的症状、化验等方面,为最终准确诊断病情起到不可替代的作用;同时也很好的应用在治疗方面。
医学影像学也称医学成像,医学影像学泛指通过x光成像(x-ray),电脑断层扫描(ct),核磁共振成像(mri), 超声成像(ultrasound),正子扫描(pet),脑电图(eeg),脑磁图(meg),眼球追踪(eye-tracking),穿颅磁波刺激(tms)等现代成像技术检查人体无法用非手术手段检查的部位的过程。医学成像又称卤化银成像,因为从前的菲林(胶卷)是用感光材料卤化银化学感光物成像的。
随着科技的发展,医学影像设备也在不断进步中。影像医疗设备在诊治疾病方面日益广泛,科技含量越来越大。尤其是ct和磁共振等大型影像设备具有高电压、集成电路多、结构精密等特点,促使它的价格昂贵。
医疗设备是医院管理建设的一项新内容,医疗设备数量有限,分布不够合理,增加了医院管理的难度。在管理中普遍存在一些这样那样的问题,如医疗设备管理不当、使用不当、操作不当等,造成故障,维修保养,尤其保养落后,不及时,不到位,甚至会出现伤害现象。当前医疗设备管理滞后,是现代医院管理的薄弱环节。
医疗设备技术含量高,要求购买人员和使用人员有一定的专门知识。有的医院购进设备后,缺乏专门的医疗设备使用操作技术人员。现有使用操作人员没有经过专门的学习,或虽经过一定的培训,但不熟练,不精通,一知半解,操作不当。
管理制度缺失,不完善。不能按照规范使用医疗设备,使医疗设备管理无法可依,无章可循,管理不规范。档案不健全。医疗设备管理无历史档案,没有完整的使用记录,维修保养记录,在医疗设备的使用、管理过程中缺乏依据。
伴随着医学、物理学、数学、计算机学等学科的发展,医学影像设备的发展日趋迅速,功能也日趋完善,医学影像设备已经成为当今医院不可或缺的检查设备。
医院通过使用医学影像设备对患者的检查能够更加准确的进行正确诊断。但与此同时医院也在使用医疗影像设备的过程中会遇到各种各样的设备管理制度方面的问题。因此,医院就需要获得更丰富、更实用的相关信息,以解决在使用医疗影像设备过程中的问题。
随着医疗制度改革问题的深入,医学影像设备管理中的问题将不断暴露。现代化的医院要有现代化的医疗设备,要充分发挥这些设备的综合效益,必须有一套完善的设备管理制度。
为防范重大医疗过失行为和医疗事故的发生,正确处理医疗事故,不断提高医疗服务质量,根据《医疗事故处理条例》和《医疗机构管理条例》制定本规定。 第2条 卫生行政部门应当建立健全医疗事故报告制度。医疗机构应当建立健全重大医疗过失行为和医疗事故报告制度。
二、课题研究内容
(一)本论文的内容
根据医疗科学需要及经济、实用的原则, 正确地选购设备, 为医院提供品种、性能、精度适当的技术装备; 加强岗位责任制, 负责建立健全管理制度, 形成一个科学、先进的管理方法; 提高在用设备利用率, 在保证供应和效益的基础上, 充分发挥作用, 并做好引进医疗设备的研究消化、改进; 提高设备的完好率, 保证设备始终处于最佳状态,尽快掌握引进设备的安装, 保养及维修技术,及时解决备品配件的供应。医疗设备管理的目的是运用科学的原理和技术, 采用先进的手段和方法,最大限度地发挥其社会效益和经济效益。
(二)研究的目标
通过研究影像设备对环境及人类的危害,来唤醒人们对此的认识,提高人们防护的意识等问题。针对现行医院常用的管理制度的情况,提出科学合理的建议和对策,使影像设备的管理制度更完善。
(三)研究的依据
影像设备给医院带来的经济效益,如:维修费用,医疗器械管理制度的意识,医疗器械的维护和维修管理,医疗器械的规范化操作程度,工程技术人员的数量,提出了合理化的建议。
(四)研究的意义
只有把医疗仪器设备管理好, 才能进行科学预测, 制订设备的“总体规划”以及实施方案, 并进行协调和控制, 使之达到最优化。才能提高设备使用率, 使设备的总效能达到最高水平, 产生它的最大效应。如果管理不当, 不仅不能充分发挥医疗设备的应有作用, 影响医疗卫生工作质量和发展, 还将会造成重大的经济损失, 为此, 做好医疗设备的管理工作, 对提高医院核心竞争力有着重要的作用。因此, 科室各成员应该很好的学习“质量管理”的相关知识, 科学的使用和管理机器,使其更好的发挥作用。只有加强了设备的维修管理, 因而在设备出现故障时能及时得到维修和保养, 保证了设备的正常使用, 从而更好地发挥设备的综合效益。
(五)毕业论文的进化表
时间计划完成任务
11月10日——11月14日毕业论文的选题报告
11月15日——12月01日毕业论文的中期报告
12月02日——12月22日完成毕业论文
12月23日——1月24日毕业答辩
三、参考文献
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中国医大一院自1996年开始进行医院信息化建设,至2010年,完成了数字化医院建设规划,确立了以电子病历为核心的临床信息化建设理念,全面建设了第三代H/CIS系统。
医院的信息化建设从面向患者的就诊管理建设起步,到建设面向医务人员的临床信息系统及临床支持系统,最终再到面向管理人员的运营管理系统建设,逐步促进医院从粗放式管理向精细化管理转变。
2010年中国医大一院被卫生部列为临床路径和电子病历试点单位。2012年7月获得中国卫生信息学会首届“卫生信息化推进优秀奖”。
目前,医院正在进一步规划“十二五”期间医院信息化发展和建设目标,在医院内部继续进行以电子病历为核心的信息化建设,以CDR和集成平台为标志,进一步加强系统间的整合与数据交互;在外部,伴随着医院集团化的脚步,要求信息化建设能够支撑医疗集团运作和发展,能够支撑区域医疗的发展。
在区域医疗方面,中国医大一院于2011年下半年启动了区域级数字医学影像数据中心平台(IDC)项目,目前已经完成基础系统搭建,放射影像已经开始向IDC归档,并实现电子病历调用,正在进行其他影像子系统的集成;实现跨机构不同PACS系统的影像数据的传输、归档与远程会诊功能;实现跨机构相同PACS系统的影像数据的诊断工作协同功能。
术业有专攻,系统有专注
作为医院信息化的重要部分,中国医大一院很早就开始关注国内外PACS系统建设的进展。2000年组成团队考察日本和韩国的PACS系统发展情况。2003年正式立项开展PACS 系统建设准备工作。
2005年医院提出了PACS系统建设的总体规划和建设目标,即:总体规划分步实施,分阶段建立覆盖医院整个院区的企业级PACS,最终达到全部影像资料的数字化存储与归档管理,实现影像软读片、无片化的院内运作模式。2005年下半年,医院引进世界顶尖IMPAX系统,携手爱克发医疗系统设备(上海)有限公司成功完成了放射科从传统业务模式到影像信息系统支撑的数字化业务流程的全面转换,实现其放射科信息化的一期目标:放射影像设备联网及影像信息数字化存储;建立RIS系统,创立放射科数字化工作流程;实现放射科影像的软阅读和报告单的电子化;设置临床科室试点影像工作站(WEB)。
2007~2009年间,医院与爱克发医疗继续合作,实现了PACS系统与HIS系统集成并扩展至临床,全院实现放射数字影像调阅。在此期间,医院与其他公司合作陆续建设了超声信息系统、内窥镜信息系统、核医学信息系统等其他影像信息系统,并通过AGFA IMPAX WEB1000系统初步实现超声影像的临床。
在医院信息化建设的理念上,医院秉承的不是大而全或all in one(一体化)的建设思想,而是认为“术业有专攻,系统有专注”的理念,讲究强强联合,实现可持续发展。
推动数字化影像平台建设
中国医大一院作为辽宁省和全国最重要的综合性医疗中心之一,有责任扶持边远地区和协作医疗机构。其数字化的影像平台应该在满足一院自身发展要求的同时,支持远程区域影像数据交换等需求,充分发挥中国医大一院的专业技术优势,实现医疗资源的纵向整合。
数字化医学影像平台的建设缘于医院医疗信息化发展的推动。
首先是建设医院内部统一的数字医学影像存储与平台的需求。数字医学影像系统与其他临床系统的区别在于存储(尤其是放射数字影像),其系统存储的数据既包含数据库数据存储,又包含有数字影像的文件存储,而且对于文件存储的空间要求又是天文级的。这些数字影像均可以通过DICOM标准定义的格式进行传输与存储,这决定了数字医学影像更适合通过统一的影像存储归档平台与其他系统(电子病历等)实现交互与共享。
其次是新医改时期医疗集团的建设与发展的需要。随着中国医改的不断深化,大型综合性医院朝着内部集约化管理、外部集团化方向发展。信息系统必须适应集团内多个分院的管理和运作模式,因此信息系统也必然朝着集成化、平台化的方向发展。这些集成化的信息平台使得医院集团内部的管理效率大大提高。
最后是区域医疗资源纵向整合发展的要求。多年来,中国医大一院在区域医疗、远程医疗方面的工作卓有成效。建设并使用了多年基于会诊中心级的远程会诊平台。随着远程医疗协作的不断发展,基层医疗机构信息化水平的不断提高,远程医疗协作也在不断深化。基层医疗机构数字化影像设备的普及,信息化的发展以及高速带宽的普及为在基于会诊中心级的远程会诊应用的基础上,实现基于平台的桌面级远程影像诊断及远程工作协同奠定了基础。
综合上述原因,基于开放的互联网,跨机构、跨系统的具有数字医学影像远程会诊和诊断的数字影像数据中心的建设需求应运而生。
中国医大一院区域级数字医学影像数据中心平台(IDC)建设的总体目标是:实现区域范围内数字医学影像的数据存储与共享,即实现跨部门、跨机构、跨区域的数字医学影像的广泛共享。
该系统满足多层次的需求:在医院内部,实现不同影像信息系统的整合与集成,实现全院数字医学影像统一的归档与存储以及电子病历的统一调用。在医疗集团,实现医疗集团机构间的数字医学影像统一的归档与存储,机构间影像检查的工作协同。在区域内,可实现基于全区域的数字医学影像统一的归档与存储,机构间医学影像远程会诊及影像检查的工作协同。
作为医院影像信息化建设的第三个阶段,总体上符合影像信息化建设的发展趋势:影像信息化建设由单点的工作站的miniPACS起步,逐步发展为部门级、企业级乃至于区域PACS系统。
IDC项目于2011年下半年启动,目前已经完成基础系统搭建,放射影像已经开始向IDC归档,并实现电子病历调用,正在进行其他影像子系统的集成;实现跨机构不同PACS系统的影像数据的传输、归档与远程会诊功能;实现跨机构相同PACS系统的影像数据的诊断工作协同功能。
资源整合,医患双赢