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转化医学(translational medicine)是由从事基础医学研究的学者和从事临床治疗工作的医生共同合作,实现临床问题和基础医学研究内容的双向调整和共同发展,使基础医学研究真正发挥作用,解决基础与临床脱节的现象[1]。医学检验是一门实践性极强的学科,也是多学科交叉的综合性医学前沿学科,是作为医学学科群中最容易实践转化医学的专业之一[2]。因此,应用转化医学理念的指导医学检验课程教学成为目前高职医学院校教育改革的热点方向之一。
一、高职院校医学检验教学的现状及问题
高职医学教育承担着面向城乡基层培养医学相关技能型人才的重要任务,必须结合我国高职医学教育的特性,调整培养方案,转变人才培养模式。目前包括医学检验在内的高职院校各学科课程教学主要采用教师为主的单向教学法,学生在教学过程中常处于相对被动的地位,不利于理解理论和进行实践操作,容易出现基础与临床脱节的现象[3]。一方面学生对基础医学的实际临床指导意义理解不深,进而在进入临床医学知识的学习过程后又对一些临床现象不能运用基础医学知识解释和理解。另一方面在进入临床工作后不能把临床实践中发现的问题回归到实验室去验证和探讨研究。
二、转化医学理念引入医学检验课程教学的必要性
转化医学的学科化过程最重要的一点就是人才培养和相应的教学管理模式。学科交叉型转化医学人才的培养是转化医学要突破的瓶颈[4]。基础研究领域迅猛发展使医学检验学与多学科、多领域相互渗透交叉,理论与应用的紧密联系是检验学科众多分支发展的重要特色。转化医学正是强调基础研究与临床应用之间的紧密结合,其核心内容是指快速有效地将生物医学基础研究的最新成果转向临床应用,同时把临床应用的实际情况再反馈给实验室[5]。因此,医学检验的主体是检验基础医学和临床医学结合转化的有机结合。
三、基于转化医学理念的检验教学改革思路
在医学?z验课程教学过程中渗透转化医学理念,注重教学内容与临床应用的结合,强调教学内容的临床化,把真正用于临床的理论和技术引入教学当中,让转化医学理念在教学和实践中发挥重要的作用。
1.加强教师转化医学理念培训
转化医学理念要求多学科、多专业交叉配合、相互促进,这就要求医学检验课程的教师树立转化医学理念,积极参与转化医学的理论培训和平台建设,积极学习本专业和其他专业的新知识,增强对临床检验新技术的理解与应用,具备“基础-检验-临床”知识的综合运用能力。因此,应以课程教学为中心,以转化医学理念为指导,积极培养高素质的转化医学检验教师。
2.基于转化医学理念指导课程教学
在检验学课程教学过程中注重渗入转化医学理念,强授课的针对性和实用性,注重理论与实践的往复,使理论与实践有机融合。在授课内容上以疾病的临床症状和意义为先导,融合其发病机制,侧重于临床检测技术的运用。在授课形式上注重采用PBL模式和案例式教学法。在整个教学过程中突出以问题为中心、以案例为主线的特点。
3.以临床教学为契机,基于转化医学理念指导教学
一、检验医学的涵盖内容和扩展更加广泛
医学技术的发展,极大的提高了疾病的发现和治愈几率。在现代医学发展进程中,最为瞩目的就是检验医学的发展。传统的医院诊断主要凭借观察法和手工检验,这种效率低、错误率高的检验方法,不仅会带来大量的误诊事件,还不能及时的发现病理和病灶。检验医学的发展,使医院医学诊断从人工操作和观察时代步入科技时代,利用现代化的医疗检验设备,运用医用化学和医用物理学的相关理论和方法,使的医疗工作者能够更为直观的对人的内分泌系统、血循环系统、腹内脏器的状态进行准确判断,这不仅有助于提高诊断的准确性,还能够在一定程度上量化疾病的轻重程度,从而采取更为有效的,对人体伤害更小的治疗方法,治愈疾病。现如今,检验医学技术在临床诊断上已经得到了广泛的应用,无论是检验手段还是试剂指示的准确性都大幅度提高。检验医学的已经从单纯的临床医学辅助手段,成为与临床医学并列的单独学科,甚至对临床医学技术的发展发挥着巨大的促进作用。其涵盖内容的不断扩展,已经成为推动临床医学进步和发展的关键。
二、检验医学己发展成一门学科
1、它比其他医学专业更加强调整体协作
检验医学的发展和进步,推动了病理学的进步与发展。现代的检验医学,不仅更为准确和高效的应用于血、尿、便等三大常规检验,而且其检验项目和检验标准的不断完善,使得检验医学在应用中更注重整体协作。人的生理机体是一个相对独立的系统,在这一系统中,诸如各器官、内分泌系统和血液系统,分别发挥着不同的作用。一旦人体内某一器官和系统出现问题,则会出现连锁反应,使得人体的其他脏器和系统偏离正常的工作状态。这种变化,正是检验医学发挥作用的关键,现代的检验医学通过对不同部位、不同时间和不同方法的数据采集,能够比较完整的反应疾病的病理学特征,从而帮助人们分析患者患病的程度,并更为有效的选择治疗策略。如果在系统性检验中,某一个检验环节出现误差和错误,将会使病理学分析结果出现变化,从而导致误诊或错诊,耽误最佳治疗时机。因而,现代检验医学相比于其他专业,更加强调整体协作,提高整体协作质量,也是提高临床诊断准确度的关键。
2、检验医学对新技术的应用比其他专业更为敏锐
检验医学的发展,离不开科学技术的进步与发展。纵观检验医学的发展进程,其飞跃性质的进步,往往是由于某学科技术发展的应用。例如,分子生物学技术的进步,使检验医学工作范围得到了极大的扩展。分子生物学在检验医学中的应用,使检验医学不仅能够应用于病理学分析,还扩展到了诊断效果的评价、治疗效果的评价、痊愈后的评估、预测个体发生疾病的趋向、流行病学、健康状态的评价、药敏靶点的选择等。
3、自动化的融入使检验更迅速
信息时代的来临,给人们的生活和生产方式带来了极大的变革。由于检验医学对先进设备的依赖程度更高,使得自动化技术在检验医学领域得到了广泛的应用。现代的临床医学实验室,其学科划分已经不再明显,综合、大型医学检验设备的使用,使我们可以在短时间内,通过对某一标本的分析,得到更多相关的信息和内容。这不仅降低了检验医学的临床应用成本,还使得检验医学成为对病理学研究、生物学研究和临床医学发展影响最大的学科。并极大的提高了临床医学诊断的效率和准确度,为现代医学的发展和医疗水平的提高打下了基础。
三、检验医学与临床医学紧密结合的重要性和必要性
1、角色的转换
现如今,检验医学在现代医学中的作用日益凸显。现代的检验医学,不仅是临床诊断的重要辅助手段,还贯穿于诊断、治疗、治疗后评估、疗法分析、病理分析的治疗工作全过程中。检验医学从临床的辅助手段,成为决定医院医疗水平的关键,并成为医学开展医学研究的基础手段,为提高医疗机构的医疗水平发挥着巨大的作用。
2、1S015189文件的作用
ISO15189文件的核心是医学实验室全面质量管理体系,强调医学检验的分析前、中、后全过程的管理。在分析后质控中,要求检验人员对所测结果进行合理解释,并收集临床科室(或病人)的反馈意见、接受合理建议、要求,改进检验科工作,或开展新业务,满足临床需求。
3、临床结合和检验医学帮助医生判断检验结果的应用价值
例如有些肝炎的病毒目前尚无办法将其从体内去除,但是经过抗病毒治疗后可以将病毒的量控制在一定程度,此时的检验结果虽然显示正常,但医生一定要明白这种阴性并不是真正意义上的病毒清除,只是病毒侵害的量已经减少到检测不到而已。如果检验科不向临床医生说明,就会导致临床医生错误地分析检验结果,并使患者病情的得不到准确检测。
检验医学作为一门交叉学科,其技术和理论的不断发展进步,为现代医学的进步和发展做出了巨大的贡献。现如今的检验医学,已然成为医疗单位不可或缺的技术。其作为临床医学辅助手段的地位已经转变,检验医学已经成为临床医学不可或缺的,甚至影响到临床医学进步和发展的关键技术。
参考文献:
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关键词 医学检验 重视人才培养 加强设备管理 责任心 质量控制
近年来,基础医学和临床医学的发展十分迅速,临床检验工作作为一门桥梁学科,如何适应这一发展,如何应用现论知识,现代科学技术,及时准确地为临床提供各种实验数据,促进临床医学的发展,是检验人员的一项主要任务和职责,现结合我院情况谈一下粗浅的体会。
1 重视人才培养是提高检验质量的根本
医学检验技术的发展是医学发展的标志之一,近几年来,我院在许多医学测试项目上实现了自动化,检验项目也比原来增加数倍,各种半自动、全自动仪器设备的使用,以及快速简捷的试验方法的开展,使检验科无论在社会效益还是经济效益上都提高了很多,与此同时也为临床提供了大量有意义的检验结果,密切了检验与临床科室间的关系,提高了我们自身的技术水平和更好、更科学地为病人服务的素质,但随之而来的是,以往的技术力量不能适应日新月异的检验高新技术的发展,面对医学检验技术的进步和仪器设备的更新换代,面对计算机网络化在医学领域的应用,检验人员队伍中具有较高学历和知识水平的工作人员日显缺乏,因此,尽快有计划地培养和提高一线检验工作人员的技术素质。
作为一名合格的检验人员,他们应是集临床、检验、管理、研究于一身的“临床检验医师”。既要对临床工作有深度的了解,又要对各种疾病,不同病期所出现的检验异常结果有深刻的认识,同时还要在不断开发新的医学试验方法上有所创新。因此,近年来陆续充实到检验队伍中的中专、大专、本科毕业生应开展有计划的培养工作使他们顺利成为该科室的学科带头人,用他们的聪明才智和工作经验带动、指导较低学历的检验人员,不断提高业务水平。
2 加强设备管理,是提高医学检验的关键
随着基础医学特别是实验医学的发展,先进的科学仪器和诊断技术应用于临床,仪器设备的结构日益复杂,仪器设备的精密和先进程度直接关系到检验的质量,因此对设备要进行科学的管理,选择业务素质高、责任心强的工作人员负责设备的定期维护与保养,实行专管共用的原则,以保证仪器设备处于良好的备用状态,提高仪器设备的利用率,延长其使用寿命,满足业务需要,力求以最低的消耗,取得较高的社会效益和经济效益。
3 加强责任心是检验质量的保证
检验人员应有高度的责任心,工作中应当认真细心,对检验过程中的可疑结果,进行调查核实,如在一次血糖测定中,发现病人血糖特高,复检后仍如此,经电话联系医生否认患者有糖尿病,故本人去病房访问病人,结果发现病人正在输葡萄糖,护士证实是从三通管中取血送检的,当然高血糖不难理解,另对检验目的以外的异常标本应主动报告,如一例发热、轻微腹泻的病人,做血钾、钠、氯测定,当时发现血清的颜色较正常人血清黄色略深,立即主动增测黄疸指数为25u,胆红素为48umol/l,ALT356u/l(赖氏法),随即通知临床医生,后诊断为肝炎,因为一般隐性黄疸不易被医生发现,若肝炎症状不明显时,很容易延误诊断。
4 加强质量控制是提高检验质量的杠杆
医学检验工作已由单纯的检验向医学方面发展,要求检验医生要主动适应临床,参与临床
的诊断和治疗标准,这就要求医学检验“质量控制”严格标准,对检验的全过程进行控制,简单的“全面质量控制”是指:分析前、分析中、分析后的质量控制。
4.1 分析前质量控制 包括病人的准备、标本的采集、储存及运输过程,对临床生化检验结果产生较大影响的是标本采集不当及各种原因造成的溶血,对于溶血标本,通知临床重新留取标本,两个标本对照做,通过结果差异的对比,加深对分析前质量控制的了解。
1中职医学检验技术专业人才培养现状
1.1生源质量参差不齐
中职学生在初中阶段并没有接受系统的学习,以致基础知识储备不足。而中职医学检验技术要求学生有较强的学习能力并能综合运用所学知识对检验结果做出合理判断。
1.2知识点的关联性不高
医学检验技术是一门综合性较强的交叉型学科,所设置的课程数量较多,内容涵盖面较广。而学生在学习过程中往往难以有效联系各课程之间关键点。同时,两年的在校学习时间,根本不足以让学生有足够的时间对所学的知识进行梳理整合,更不用说将其融会贯通。因此,当学生遇到一些综合性问题时,难以在宏观的层面上寻求相应的突破口,大大影响学习效果。另外,在教师教学过程中,照本宣科的现象较普遍,知识内容讲解生硬,未对其他相关科目的课本内容或知识点作有效串联,影响学生对所学内容进行有效理解。
1.3教材编排较繁杂
由于医学检验技术学科高、精、专的特殊性,相较其他学科而言,其教材内容会更为复杂,难度会更髙。过多过细的内容,在教学上,不但让教师难以挖掘知识重点,学生在学习过程中也相当吃力。
另外,教材内容与学生实际的学习能力不相符。表面上看,知识是更丰富深奥了,但实际上学生难以吸收所学内容。各课程教材间知识点重叠的现象时有发生,在授课教师们缺乏交流的情况下,容易导致教师在教学过程中“炒冷饭”,严重浪费教学资源。
1.4无量化的评价标准无法保证实习质量
实习阶段中,无统一的考核标准以及切实可行的评价程序,以至于无法对学生的实习效果做合理平价,不但影响了组长、教师对学生作后续的指导工作,同时还阻碍了学生查找自身所学知识的薄弱点。总而言之,量化标准的缺乏极大弱化了实习、实践的指导性意义,使得临床实习失去了应有的价值,不利于人才的合理培养。
1.5人文教育得不到应有的重视
学校不但是一个学习知识的地方,而且是一个塑造人格提升人格魅力的地方。学习专业技术的理论知识虽说是中职教育的关键部分。然而,现今学校的课程设置中,人文社科类的课程种类少,学时短,占总学时数的比例较国外同等院校明显偏低。其次,将理论课和思想政治教育课替代人文社科课程的现象普遍存在,人文教育得不到应有的重视。这将严重阻碍学生综合能力和人文社交能力的提升,导致其进入社会后,无法与同事、领导进行很好的沟通交流,不利于个人的长远发展。
1.6教材内容陈旧与实际不相适应
教材的内容很可能会滞后于实际发展的需要。另外,教材的编写队伍主要由一些“德高望重”的老教师组成。所编写的教材的时效性也将大大降低,从而使学生所学的知识与临床操作严重脱节。此外,作者在编写教材过程中过度参考同类书籍的现象严重。更有甚者只对参阅内容的语句顺序做出改动,便照搬到自己的教材当中,并未对参阅内容作实质性的提取和升华,导致所编教材原创性低,同类教材间出现语句雷同的状况时有发生。
1.7专业教师缺乏临床经验知识更新较慢
受益于几年来新型检验技术的不断成熟,使得检验方法的特异性和灵敏度不断提高,检测结果越来越可靠、准确。检测仪器也跟上了科技发展的步伐,产生了一大批在生化、理化和微生物检验中半自动甚至是全自动的检测仪器。医学检验技术硬件条件的不断变革与创新以及新技术的不断涌现也给教师的知识储备提出了新的挑战。由于资金和职能等多方面原因,学校不可能像医院和检验检疫企事业单位一样,紧随科技发展的步伐,频繁的更新仪器设备。同时,由于中职教育师资力量普遍不足,很多教师教学任务繁重,根本无法抽身到临床进行学习进修,以至于在授课过程中依然教授与现实相脱节的检验知识,使学生毕业后难以与现行医学检验工作内容进行无缝衔接。
2中职医学检验人才培养创新探究
2.1激发学生学习兴趣提高实操技能
笔者认为,该专业中职学生学习能力并不差,只是因为学生认为理论知识一成不变、枯燥无味,以致其难以调动起自主学习的积极性。通过增加实验课以及将理论课转移到实验室教授或将理论课和实验课进行有机融合的方法,可有效激发学生的学习兴趣。笔者认为,无需过分划分理论课与实验课之间的界限,可以大胆将理论课与实验课进行有机的结合,并对上课模式和上课场地作相应的调整。如可将教室的前半部分划分为理论讲授的场地,而后半部分即作实验实操的区域,在理论讲授的同时,穿插相应的实操练习。有条件的学校可以组建数码显微互动室,不但能让学生即时的对所学内容进行练习、巩固,而且当学生遇到问题时,还能将其传输到教师的终端,待教师作相应的批改,并与学生进行互动和交流,活跃课堂气氛的同时,还将大大提高学生的学习效率。
2.2提倡小班教育提升教学质量
我们可以效仿小班教育的上课模式,将一个大班分为多个由8-10人组成的小组,并将学生围成一圈以便讨论。在教学上,教师可以将课本内容转化为临床上较常出现的例子,把知识点贯穿于例子中并以提问的形式让学生回答,让学生在思考中学习。同时,教师可在每个小组间穿插走动,聆听学生提出的意见,捕捉他们讨论过程中的一些亮点并给予适当的引导和解答。
2.3共同构建以“能力本位”为核心的实用型教材
注重教材的时效性,遵循“实用、能用、够用”的原则,在教材编写过程中,不追求过于深奥、华而不实、理论性强于实践性的教学内容。邀请企业和医院检验科室相关骨干人员共同参与教材的编写。结合他们在临床中遇到的实际问题,进行深入的讨论和探究,编写切实可行的、富有时代意义的专业课、实训课教材。提高教材的含金量,从本质上体现出“能力本位”的教学精神。同时,在教材编写过程中,大量查阅同类型教材,避免将重复的知识编入教材中,防止教师在教学过程中“炒冷饭”。
2.4提高教师的临床经验组建一支强有力的“双师型”队伍
鼓励教师利用课余时间到企事业单位进行进修。旨在建设一支适应高职教育需要的以“双师”结构为标准的高水平教师队伍,提高专业教师实际工作经历和实践教学能力,增加专业教师中具有企业工作经历的教师比例并引导教师为产业服务,提髙科技开发服务能力。如有可能,在企事业单位中,以顶岗的方式进修,不但能让教师深入学习现行业中运用较广泛、时效性较强的技术,而且还能深切了解该专业岗位在企业中实际的工作定位和工作内容。有助于教师感受该专业的岗位特色,以便在教学中反馈给学生,使学生对该专业有一个更明朗更直观的了解。另外,引导与鼓励教师考取相应的专业技术职务任职资格证书、职业资格、专业资格和技能等级证书、执业资格证书,提高其自身的职业价值,同时还在一定程度上提升了学校的软实力。
2.5合理安排实验课加强实验室建设
实验是巩固学生课堂所学知识的有效方法,是中职教育的重要的教学手段。实验室的好坏直接影响到学生专业技术能力和知识掌握的牢固程度。因此,加强实验室建设是一项极其重要的工程。要顺利开展实验室建设,首先要界定好各功能实验室的职能。医学检验技术实验室主要由医学检验形态学实验室和机能学实验室组成。形态学实验室主要负责开展染色体检查、临床基础检验、检验医学微生物等形态学实验。机能学实验室主要负责分子生物学、分子遗传学、免疫学检验等教学实验的开展。所开设的实验除了分类不同,它们的层次也应该有所区别,形成基础学科实验、专业课实验和探究性实验三者协调发展的实验课教学结构。同时,这三种层次实验之间必须有承上启下的作用。在建设实验室过程中,应尽量购买临床使用率较高的设备,如全自动血细胞分析仪、全自动生化分析仪、全自动免疫分析仪、全自动电泳仪、细菌测定系统等设备在相关单位应用较多,功能较强,值得购买。
2.6制订实训阶段的考核标准加强实训基地建设
组建一支有丰富教学、临床经验的教师队伍,定期(每两个月一次)到实训基地进行实地的交流和检查,与实训基地简历密切的联系。主要针对医学检验技术操作的关键点、教学中出现的重点作检査。有条件的可借助医院的设备进行现场实操检验,以便更好地了解学生对相应技术掌握的熟悉程度。在实习期,应制订阶段性(每个月一次)的考核指标,其应包含病人反馈、带队班长的意见、出勤情况等多方面因素,各因素有相应的得分来量化学生的实习效果。根据各项得分,做出一份最终的书面报告,对学生的实习效果做出概括性的评价。同时,受评分学生应给予相应的书面答复,对不足之处做出整改。
3小结
随着检验医学的发展,临床生化、临床免疫等亚专业学科都取得了长足进步,分子生物学等学科更是引起实验医学领域的革命性突破[2]。医学院校对新兴学科的重视不言而喻,与之相对的是临床检验基础学科的教育逐渐薄弱。笔者在带教工作中发现,部分实习生对聚合酶链反应技术比较熟悉,对牛鲍式血细胞计数板进行细胞计数的原理却比较模糊。虽然当前全自动血细胞分析仪已经普及,但仍无法完全取代人工计数,一些基础技术是仪器分析的重要补充,在检验医学中仍占有相当重要的地位[3]。在实习期间,带教老师应加强对基础技术的指导,避免实习生走入重高端、轻基础,重仪器、轻人工的误区。
2仪器设备自动化导致实习内容减少
当前,实验室自动化程度越来越高,全自动生化仪、血细胞分析仪、化学发光仪等先进的自动化设备承担了检验科的大部分日常工作,从而使实习内容减少、技术趋向简单化。例如全自动生化仪与化学发光仪虽然实验原理不同,但操作的步骤方法大致相同,实习生在单调重复的操作中可能会产生检验工作简单、容易的错误想法。针对这种情况,带教老师应该改变教学重点、丰富教学内容,在实习生能够熟练操作仪器后,转为指导学生进行仪器的设置维护工作。当前,室内质量控制已经成为实验室质量保证体系的重要组成部分,带教老师还应该带领学生熟悉质量控制程序,掌握Levey-Jennings质控图、即刻法质控图及Westgard多规则质量控制方法等,为以后的质量控制工作打好基础。带教老师还可以指导学生尝试编写SOP文件,制作简单的教学PPT,使实习内容多元化。
3检验与临床疏离对实习生带教的影响
卫生部人事司2001年正式设立检验医师岗位,可参与临床诊疗工作[4]。至今十余年过去了,检验医师在大部分三级医院并没有发挥预期的作用,他们很少参与查房、会诊等临床医疗活动,检验科与临床科室在医疗、教学、科研等方面的合作情况也不容乐观。2004年姜梅杰等[5]提出的医学院校检验医学专业设置进一步规范化,重点培养检验医师系列人才的设想依然任重道远。在这种背景下,实习生对检验工作的理解偏向简单与狭隘,例如,对检验结果的解释仅限于是否处于正常范围,没有结合临床综合判断的意识。在实习生管理工作中,带教老师除了指导学生操作实践,还应该指导学生根据不同的临床状况对实验报告进行解读,让实习生树立检验必须结合临床的正确理念。
4工作任务与带教任务的冲突
目前中国医疗资源不足、医护人员工作繁忙,工作任务的繁重易使带教老师对实习生的管理产生不放手或过度放手的倾向。例如,免疫荧光技术等手工项目,操作繁琐,易出现人为误差,带教老师需付出极大的精力指导和监督才能使学生顺利完成实验,为了保证报告的按时发出,部分带教老师会减少教学内容,只让学生了解、观看实验而不放手学生进行实践;对于一些操作判定比较简单的实验技术,如胶体金免疫技术,有些带教老师又会忽略监督指导,放手实习生独立完成而不加审核,这些都是错误的。不放手会使实习生丧失学习兴趣,学无所得;过度放手则可能让带教老师失去纠正错误的机会,造成严重的后果。
5忽视对实习生思想与情商的培养
受社会上拜金主义错误思想的影响,部分学生实习态度不端正,认为实习不过是免费为医院打工,在工作中不积极、不主动,缺乏学习热情。对于这种观念带教老师不能一笑置之,应该及时批评教育。实习是学生进入社会前的试练,正确的态度才能有正确的结果,认真学习带教老师教授的知识和经验,对自己、对社会都将有极大的帮助。除了操作技能的培训,情商的培养也应纳入带教老师的教学范畴。在教学工作中,带教老师应注重学生沟通能力、协作能力的培养,指导学生如何与患者正确沟通交流,带领学生处理简单的医疗纠纷。
【关键词】 医学检验;医学伦理;问题;策略
doi:103969/jissn1004-7484(s)201306682 文章编号:1004-7484(2013)-06-3372-02
医学检验是现代医学实践的重要组成部分,检验中的伦理问题直接关系到医院的质量和社会声誉。当今,随着社会的发展,医院患者的维权意识不断提高,社会对医院医学检验从业人员的职业态度、职业技能、职业作风等方面的要求也越来越高。因此,作为医学检验人员如何正确对待自己的岗位和职业,如何处理好各种人际关系及活动中的伦理问题,这势必应该引起每个从业者高度重视。
1 医学检验的伦理问题
11 检验分析前的伦理 这一阶段是检验的第一阶段,主要包括医师申请检验、患者准备、标本采集、标本运动等。这一阶段中的伦理问题在整个检验分析过程中占据重要地位和起着重要作用。首先,选择检验的项目。检验人员应具备精通检验业务能力和与临床医师良好的沟通能力,让后者在了解新检验技术的同时,针对不同的人群,优化选择最有效的检验项目,以达到最有效的疗效。其次,患者准备阶段的伦理。检验人员要尊重患者本人,坚持以患者为本的原则,解除患者过重的疑虑和思想负担,遵守医学伦理规范,确保检验标本的采集规范和合格。再次,标本采集中的伦理。医学检验人员要严格执行采集的操作程序,正确使用标本采集设备,规范操作步骤,防止标本污染,同时帮助患者找到适合的,以确保患者采集时处于舒适状态。除此之外,在标本的采集过程中,对一些涉及患者隐私权的标本采集,应注意保护患者的个人隐私。最后,是检验标本的运送阶段。这个过程中应正确贴上患者的信息条码,标本采集后要及时送检,送检过程中药防止过分摇动。交接时,严格执行交接制度,防止标本混淆或遗失。尤其是针对一些不合格标本,要认真核实,必要时重新采集。
12 标本检验中的伦理 检验阶段是医学检验的第二阶段,这一阶段要求检验工作者要有高度的责任感,形成可信度高的检验报告,以帮助临床医师准确地作出判断和临床用药。首先,检验前的处理。检验员对收到的标本要及时离心分离标本,及时检验,以免影响标本检测结果的准确性。其次,检验阶段中的伦理。这个阶段既要要求实验人员对实验室的仪器设备的性能和特点进行充分的了解,及时排除日常检验工作中的简单问题和故障,同时还要做好实验室每日的室内质控,做好失控报告分析。
13 标本分析后(检验报告审核阶段)的伦理 检验报告核对,一定要检测结果之间是否自相矛盾,是否与病程的发展规律及其治疗情况吻合。分析后检测标本的保存时间是不同的,应于规定时间内保证其性状稳定的条件下保存,以保证能在报告发出后复查结果。值得一提的是,这一阶段中,检验员一定要注意保护好患者的个人隐私,绝对不能把报告中任何内容透露给其他人员。
14 检验科医疗废弃物的处理 检验后的废弃物,细菌培养基,废水等,如果处理不当,不仅容易引起医院交叉感染,而且可造成社会的环境污染、水污染等。
15 医学检验从业人员的伦理教育 今年来,尽管越来越多的高学历人员加入到检验医务工作中的队伍来,这为医学检验部门注入了新鲜的血液,推动了医学检验的发展。但是,在我国,医学伦理学是一门关于医学科学发展中有关伦理道德的新兴科学,其相关研究起步较晚,尤其是目前在大中医院校开展检验医学伦理学课程存在滞后性,伦理问题也未能引起在职检验人员的足够重视。有调查研究发现,目前,在医学检验系的学生中,有高达90%的检验系的学生尽不知道检验医学伦理学的基本知识。这说明,目前检验医学伦理教育相对缺乏。
2 医学检验中伦理问题的应对策略
21 加强检验从业人员的医德规范 医院要充分认识医院检验工作的重要性,加强对检验从业人员医德规范。首先,检验人员要有高度的责任心和严谨的工作作风。这是保证检验工作质量的前提,检验人员应一丝不苟的态度对待自己的工作,做到严肃认真、细致准确。其次,构建和谐的医患关系。检验人员要理解病人的情绪,尊重患者,热情为患者服务,构建和谐的医患关系。再次,检验人员应刻苦钻研专业技术,提高自身的业务水平。当今,医学发展非常迅速,检验技术也不管更新,这要求从业者不断学习,才能跟上医学发展的步伐。
22 加强医学伦理与职业用语 医务人员的职业用语包括医患医院、医医语言和医护语言三类。首先,医患语言(医学检验人员与患者或家属)。前者是专业人员,后者是非专业人员,二者之间仅靠专业用语来沟通实际过程中遇到的问题,是远远不够的。因此,检验人员要在态度、语气上多给患者及其家属予以关怀。在遇到患者不理解时,应多理解,多沟通。其次,医医语言,主要是指医学检验员与医生之间的语言。检验人员应经常与临床医生沟通,可促进医院整体医学诊治水平的快速提高。再次,医护语言,主要是指医学检验员与护士之间的语言。检验员应耐心细致地给护士讲解标本送检过程中应注意的事项,要尊重和感谢护士给予的支持和配合。总之,成功的医学检验离不开患者、家属的信赖和配合,离不开临床医生和护士的努力工作和支持。
23 坚决坚持保密原则,保护患者隐私权 医学检验伦理学认为,只有坚持保密原则,尊重患者的个人隐私权,医生才能得到患者的信任和尊重,又能有利于患者的治疗和康复。一旦患者的检验结果尤其是涉及隐私的结果和信息,被外人不相干或有其他目的的人所知道,这势必会给被检验者带来伤害。因此,检验工作者应对患者的检验结果进行保密,保护个人的隐私权就显得至关重要。当然,保护患者的隐私也指在一些特定情况下不向患者本人透露真实病情,即对患者保密。
除此之外,检验科应对医疗废弃物进行无害化处理。医院检验科是医院病原微生物重点聚集地,检验科应严格按照《医疗机构医疗废物管理办法》规定,对废弃物进行无害化处理。这既是防止医院感染的重要措施,也是医学检验伦理的基本要求。
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【关键词】检验自动化 弊端 完善
随着科学技术的不断发展,医学检验学的面貌日新月异,从手工化操作发展到高度自动化分析,几乎每个检验科都在不断引进和更新仪器设备,实现实验室自动化和网络化建设。但是,各种新技术新设备的不断问世给检验的发展带来机遇的同时也带来了新的挑战。因此,正确认识检验自动化的弊端并对弊端加以完善,以提高检验工作质量,及时、准确地发出每一张检验报告单,减少因检验结果有误而造成不必要的损失。本文拟就这一问题简要阐述笔者的看法。
1 检验自动化过程中所引发的问题
1.1检验人员的专业素质 自动化分析仪是一种高科技产品。制造厂商为了使操作方便,设计的实际操作尽可能简化,以致未经过培训的人,稍加学习即可操作,这往往给人一种错觉,好像越是现代化越不需要什么技术,按按电钮就行。实际情况却恰恰相反,此类仪器的操作界面大多是外文,这不仅需要操作人员有一定的外文水平,还要对仪器的工作原理和结构功能有所了解。其次,这类仪器除了具备通常的标本测试功能,还配有质量控制系统和参数设置修改系统,由于不会使用,许多单位都将这部分功能闲置,没有发挥其应有的作用。此外,仪器的正常维护和故障的及时排除特别重要。多数故障并非“器质性”的,对于不会操作仪器的人来说,每遇故障往往觉得无从着手,尤其是遇到急诊而只有一台仪器时,厂家的维修人员往往不能及时到位,这时若有一位既具有一定维修知识和技能又会操作仪器的检验人员,就能确保仪器设备的正常运转。由此可见,检验自动化对检验人员的专业素质要求更高。
1.2部分检验人员忽略手工操作的重要性 个别人认为仪器做出的化验结果一定准确,不需要手工操作加以补充。出现这种错误认识的原因,一是由于平时疏于对手工操作技术的巩固熟练;二是由于责任心、事业心不强,认为没有必要。这样容易造成化验结果失去可靠性,无法为临床提供诊断依据。
1.3配套设施不完善 为了确保仪器安全和正常工作,必须将仪器安置在说明书所要求的环境中,也就是说,自动化的实现并不仅仅以拥有这台仪器为标准,还包括许多配套设施也要及时跟上。
缺任何一种都可能导致仪器无法正常使用,甚至在短时间内损坏。
2 完善检验自动化的措施
2.1加强培训,不断提高检验质量 检验科要不断加强员工基本技能和专业知识的再教育培训学习,提高员工素质和检验医学技术水平,保证检验质量稳定,不断加强基础医学知识的学习。此外,检验人员应加强职业道德培训,培养严肃的工作责任心、良好的服务态度、严密的劳动纪律、过硬的操作技能,从而不断提高检验质量。
2.2密切检验与临床的联系 做到仪器自动分析与临床的紧密结合,当遇到检测结果异常时,一方面可查受检者以往的检测记录;另一方面与临床联系非常重要,检验工作者应能对一些常见的异常检验结果作出合理解释,多与临床医生交流和沟通,正确面对临床医生和患者的质量投诉,认真查找原因,不断提高检验质量和检验人员的素质。宣传检验医学新知识,与临床医生共同探讨疾病的病因学特点、发病规律、病情变化与实验指标的关系,采取检验结果与临床表现和治疗方案同步分析的方法,从中找出有规律的有内在联系的指标来指导临床治疗。
2.3将仪器分析和手工操作有机结合 这点在血常规及尿常规等常规类检查项目中尤其重要,不论生产厂家采取什么样的技术和措施,仪器如何升级换代,都代替不了人工显微镜下对细胞形态的真实观察。必须要求我们的具体操作者严格按照规范化操作程序进行,在必要时一定用手工方法对于仪器作补充,而且这些程序必须文件化,写入实验室操作手册,每个人都必须严格执行,这样才能统一标准,结果才有可比性,才能使得实验结果有可靠性。
2.4应用网络资源优势,沟通检验信息 随着计算机网络系统的不断健全和完善,要充分应用网络资源优势,将所开展的检验项目等相关内容,设立网页便于临床医务人员随时查阅,熟悉实验室诊断与疾病变化的相关规律。检验科要不断和计算机网络专家交换意见,充分发挥实验室自动化在临床医学检验工作中的功能特点。
通过以上措施,检验人员要加强人的主观能动性,重视自身素质和综合分析能力的提高,充分利用自动化的优势扬长避短,从而使自动化发挥它最大的作用。在不远的将来,随着实验室信息系统(LIS)和医院信息系统(HIS)的普及和功能完善,医生从发出检验指令到结果汇报的整个流程实现真正的全自动化成为可能,即全实验室自动化管理(TLA),为临床诊疗提供可靠依据。
参 考 文 献
qol医学上的意思是指个体生理、心理、社会功能三方面的状态评估,即健康质量。
医学,是通过科学或技术的手段处理生命的各种疾病或病变的一种学科,促进病患恢复健康的一种专业。它是生物学的应用学科,分基础医学、临床医学。从生理解剖、分子遗传、生化物理等层面来处理人体疾病的高级科学。它是一个从预防到治疗疾病的系统学科,研究领域大方向包括基础医学、临床医学、法医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。
(来源:文章屋网 )
关键词:检验医学;临床医学;沟通;必要性
【中图分类号】G804.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0239-01
1 引言
现今的医院里面愈来愈多的临床医生依靠检验科室的额检验信息及结果对患者的病情进行诊断和治疗。所以现代检验医学在临床诊疗工作中的作用越来越重要。现代国际社会中随着医学科学技术的的应用,意见在检验医学新方法的不断出现,使得检验医学的水平和质量得到了大幅度的提高。
2 检验人员与临床科室沟通的意义
检验技师与临床医师要共同制定、宣传和执行标本采集、转送的操作规范。检验科在进行临床标本检测的过程中,若发现异常结果应适时与临床联系,决定报告能否发出,检验科应积极参与临床对结果进行分析和解释,并指导临床。与临床医师定期交流,交换意见,这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要,因此除了合格的标本、准确的操作外,临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与病人的输液、特别是碱性液相关,不了解此情况就会做出错误的判断。又如应用过速率法座测定的检验人员都知道由于其灵敏度高于过去的赖氏法,使得临床医师很难适应,如今的血液分析仪测得的直方图、MCV、MCH、MCHC、RDW 等对血液病有很好的诊断意义,而有的临床医师仍仅会应用个别项目,许多药物及生理性波动对检验结果影响较大而临床医师又误认为检验结果不正确。
3 扩展检验医学的涵盖
当今医院检验早已经告别了手工操作时代,目前各种类型的自动化化学分析仪已经取代了以前的手工操作,而医院实验室从原来手工作坊式的工作模式,逐步发展成为具有良好组织和工作条件的现代化实验室。其技术含量得到大幅度的提升。例如:在临床生物化学的检测技术方面,原先所用的化学检测方法逐步为灵敏度更高的酶偶联比色法所替代,同时引入酶偶联连续监测的免疫学方法。在试剂的应用上,也由原来的冻干试剂发展到液体双试剂,从而使临床标本的检测结果更具精确性和准确性。在临床免疫学方面,随着单克隆抗体的问世,标记免疫学的发展以及各种光化学免疫分析方法的应用,也使得抗原抗体检测的灵敏度大大地提高。在临床微生物学检验方面,各种试剂的标准化、商品化,使得各种培养基的质量得到保证。尤其在应用了核素 14C 标记技术和特殊的CO2感受器以及利用荧光淬灭的原理来判断血培养的结果,并采用微生物数字分类鉴定和计算机专家分析系统进行结果分析,不仅使整修检测时间大大缩短,结果更加详细准确,而且整修流程更显得标准化。在血液和体液的检测方面,由于全自动多分类血球计数仪和凝血仪进入实验室,淘汰了凝血时间的手工测试,同时扩展了白细胞表面分子标记物的检测,从而使得 DIC 诊断及临床抗凝疗法的监测更为可靠。白血病的分类从原来单纯性的形态学分类发展到目前及将来的染色体、 遗传学、免疫学和分子生物学的综合分类,大大提高了白血病诊疗的准确性。
4 检验医学与临床医学紧密结合的必要性
检验医学与临床医学的关系密不可分,临床实验室工作的核心是检验质量问题,为此检验科负责人应主动与临床科室交流、沟通、对话、协作。
4.1 强调医学检验的分析前、中、后全过程的管理,ISO15189文件的核心是医学实验室全面质量管理体系。在分析后质控中,要求检验人员对所测结果进行合理解释,并收集临床科室(或病人)的反馈意见、接受合理建议、要求、改进检验科工作,或开展新业务, 满足临床需求。在交流、对话中,检验科人员还可以宣传、讲解、新技术新项目的临床意义,合理及如何有效地利用它帮助临床医生对疾病进行诊断。如厌氧菌培养,虽然不是新项目,但很多医院,甚至较大医院临床科对其使用并不够多,其中有对该项目认识理解问题,也有取材等问题。
4.2 医院的全面质量管理方案中检验科负责人参加临床会诊,病例讨论等,有利于双方沟通和提高。而检验医师更应主动走出去,到临床科查看病人或病例,对检验过程中的可疑结果,进行调查核实。
4.3 检验科主动参与协作:由检验医学的地位与作用,说明检验医学的任务绝不仅是被动地提供数据或结果。过去很长时期,检验科被定位于“辅助科室”。即检验科只能向临床医生提供所需求的检验结果,一旦检验科提供了未受指定的检验结果,就被认为“越位”,这种片面、消极的,落后于时代的偏见应予纠正。
4.4 学习临床知识加强临床意识:检验医学的特定地位决定了它们必须与临床保持双向联系。检验科除了加强自身建设,还必须加强临床意识。实验室的工作应能为临床科室提供被测项目的临床资料,比如:根据患者病情和实验结果,应能为临床提供如何选择实验,进行疾病的确诊和疗效观察的信息,如何对检验结果进行解释,帮助临床医生正确分析、合理使用检验报告,这就要求检验人员有一定的临床知识和临床实践经验。但是由于历史的原因,检验科组成多以从事技术人员为主,而欠缺临床知识,在一定程度上阻碍了与临床的沟通。故检验科应改变现有的知识结构和人才结构,引进医疗系毕业生,或选调临床医生到检验科工作,设置检验医师岗位,有助于加强临床意识,才能更好的使实验室工作与临床诊疗工作紧密结合,提高检验医学的整体素质。
5 检验人员与临床科室沟通的必要性
实验室管理的要素是交流、对话。检验技师与临床医师要共同制定、宣传和执行标本采集、转送的操作规范。检验科在进行临床标本检测的过程中,若发现异常结果应适时与临床联系,决定报告能否发出,检验科应积极参与临床对结果进行分析和解释,并指导临床。与临床医师定期交流,交换意见,这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要,因此除了合格的标本、准确的操作外,临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与病人的输液、特别是碱性液相关,不了解此情况就会做出错误的判断。又如应用过速率法座测定的检验人员都知道由于其灵敏度高于过去的赖氏法,使得临床医师很难适应,如今的血液分析仪测得的直方图、MCV、MCH、MCHC、RDW 等对血液病有很好的诊断意义,而有的临床医师仍仅会应用个别项目,许多药物及生理性波动对检验结果影响较大而临床医师又误认为检验结果不正确。
6 结语
检验科医师与临床医师主动沟通,相互学习,这样才能使以病人为中心的共同目标真正落实,才能更完美的实现检验医学与临床医学的共同发展。更好的为人民服务。
参考文献