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案例分析
案例一
一、案例材料
小明上小学二年级,是一个捣蛋鬼。上课时坐立不安,小动作不停,不是东张西望,就是摆弄铅笔和橡皮,或者找同学讲悄悄话,下课总是容易和同学发生矛盾。他说自己老是分不清楚b、d,觉得语文、数学、英语太难了不喜欢上,而在美术、自然常识等课程上表现却特别积极,常常老师问题还没说完,他就站起来脱口而出。回到家,小明也是一个麻烦人物,做事有头没尾,没有兴趣爱好;他喝水时也没看看杯子里的水是凉是烫,拿起来就喝,结果被烫了,就发脾气、大哭大闹,妈妈怎么哄也没办法。
在家访中,你了解到小明的父母在日常生活中针对小明的问题,采取了以下辅导对策:
对小明严厉要求,对其多动、冲动等行为即时制止,同时制定了学习、生活的多项细则,要求小明遵守。
为了改善其活动过多,注意困难等问题,给小明报名参加了书法和围棋班。
订立严格的作息制度,保证小明休息、学习和玩耍时间的规律。
对小明表现的良好行为,即时给予物质奖励。
限制小明糖的摄入量。
每天提供给小明喜欢吃的水果和蔬菜,尤其是苹果、西红柿等。
二、综合检验
题目1
1.【单选题】通过描述,小明存在的主要发展问题是(
)。
选择一项:
A.
自控问题
B.
多动症
C.
攻击性行为
D.
课堂捣蛋行为
题目2
2.【多选题】家长的辅导对策中,正确的有(
)。
选择一项或多项:
A.
对小明严厉要求,对其多动、冲动等行为即时制止,同时制定了学习、生活的多项细则,要求小明遵守。
B.
为了改善其活动过多,注意困难等问题,给小明报名参加了书法和围棋班。
C.
订立严格的作息制度,保证小明休息、学习和玩耍时间的规律。
D.
对小明表现的良好行为,即时给予物质奖励。
E.
限制小明糖的摄入量
F.
每天提供给小明喜欢吃的水果和蔬菜,尤其是苹果、西红柿等。
题目3
3.【多选题】家长的辅导对策中,不妥当的有(
)。
选择一项或多项:
A.
对小明严厉要求,对其多动、冲动等行为即时制止,同时制定了学习、生活的多项细则,要求小明遵守。
B.
为了改善其活动过多,注意困难等问题,给小明报名参加了书法和围棋班。
C.
订立严格的作息制度,保证小明休息、学习和玩耍时间的规律。
D.
对小明表现的良好行为,即时给予物质奖励。
E.
限制小明糖的摄入量。
F.
每天提供给小明喜欢吃的水果和蔬菜,尤其是苹果、西红柿等。
题目4
4.【多选题】为了改善活动过多,对过多的精力给予引导,可以建议家长为小明提供的活动有(
)。
选择一项或多项:
A.
乐器类
B.
体力劳动
C.
打球、登山等运动
D.
瑜伽
题目5
5.【多选题】从案例中看了,除了多动症的问题,小明还伴随的发展问题有(
)。
选择一项或多项:
A.
课堂捣蛋行为
B.
学习困难
C.
易冲动急躁
《素问·移精变气论》更强调要“闭户塞牖,系之病者,数问其情,以从其意,得神者昌,失神者死”。意思是说,在诊疗过程中,要关好门窗,保护患者隐私,和患者促膝谈心,仔细地询问患者的病史病情,要顺从患者之心意与愿望,诱导患者把自己生病的真实情况说出来,只有这样才能掌握疾病的真正本质,并根据情况判断治疗疾病是用心理治疗,还是综合治疗,或者两者相结合。用现代的话来说就是身心并治。
王永炎在临床诊疗上非常重视身心并治,主张心理诱导与药物治疗相结合,实现“移精变气”。通过“移精变气”调整病人的精神状况,改变患者的性情,以解除其心理障碍。“移精变气”尤其适用于多疑苦虑,情深恋笃,久慕不遂之人。那么,临床上如何进行心理诱导实现“移精变气”的目的?心理诱导应该从那几个方面入手?王永炎曾治疗的一位中年女性患者,情绪极不稳定,时而情绪激动,时而狂躁易怒,时而又沉默寡言……望其舌,舌红苔薄黄而微腻;诊其脉,脉象细弦。
待患者情绪稍微稳定后,王永炎开始询问病史。得知患者系某电影制片厂的剪辑编辑,与爱人插队时相识,结婚后一同返城,可谓“患难夫妻”。其后丈夫下海经商,始赚终赔,赔光全部家当。对此,患者毫无怨言,极力劝说,努力维持家庭稳定。但其丈夫不甘心失败,铤而走险,终因伪造护照入狱,患者不离不弃,始终如一。其丈夫出狱后又到南方经商,几年后成为一名有影响的企业家,遂与女秘书打得火热。患者得知后苦恼打骂,劝阻无效,心绪烦乱,夜不能寐,前来诊治。
《灵柩·师传》有言:“人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其苦。”可见,只有帮助患者分析病情,解除这种痛苦产生的根源,指出这种对自身有害的心理矛盾冲突,提高自控能力,才能从根本上纠正心身异常。
围绕患者的矛盾心态,王永炎站在患者立场,分析了可能出现的三种情况:一是立即离婚,一刀两断;二是不离婚而吵闹不断,谁也别想过安静的生活;三是不离婚,不吵不闹,维持现状,自己健康快乐地过日子。通过三个方面为患者进行的详细分析,直接抓住了患者的心理。
患者听后当即表示,这正是她长期以来解不开的思想疙瘩。离婚吧,这么多年的辛苦白受了,这份家业也便宜了别人;不离婚,又实在不能容忍这种现状的存在;患者自己也知道大吵大闹解决不了问题。通过王老师的分析,她知道并且真正明白了,自己过好日子才是正理。从另一个角度看,她的丈夫没有喜新厌旧,说明他还是珍惜以往感情的。短暂开导,令患者释然。王永炎遂处方十味温胆汤原方进行调理。一周后复诊,患者已心平气和。
王永炎指出,心理诱导法的应用要具体问题具体分析,没有系统学习过心理学的医生,可以试着从以下几点入手,只要不断学习,勇于实践,就会在心理诱导方面有所提高。
告诉患者要树立以我为主的理念,排除干扰,安心静养,抛弃私心杂念和忧虑烦恼,保持乐观平和的心态。
告诉患者不必深陷疾病之中而不能自拔,如此会耗费过多心血;更不能“和疾病较劲,跟自己过不去”,这样做只能空劳心血损精神。
教会患者学会逆向思维、横向比较。病重的人尚且能快乐的生活,我为何不能?比起因病致死的人,活着就有希望。
开导患者患病虽为不幸,但因病能够暂时放下劳心劳力之事得以静养,也算是因祸得福,能“偷得浮生半日闲”,在繁忙劳碌之中已属不易。
告诉患者,通过患病可以悟出发病的原因,进而避免疾病的再发生;通过医生的诊治讲解,加深对中医养生内容的理解,可以有效避免“生病起于过用”。同时,学会观察自己身体的变化,灵活掌握医学知识。
通过患病,亲身体会家庭的温馨和睦,亲朋好友的真情以及同事的关怀体贴,进而心怀感恩与感激之情,使相互关系更加融洽。
同事告诉患者培养、增加一些兴趣爱好,养鸟喂鱼,弄花莳草,读书吟诗,真正做到心中怡然自得,身体康泰舒适,这既是治疗疾病的好方法,也是“移精变气”的拓展应用。
【关键词】古代中医心理治疗医案评析
前言
在中国,随着工业化、现代化的迅速发展,心理障碍、心身疾病、神经精神疾病及社会适应不良等,已成为影响现代人健康的主要因素,其危害性呈迅速上升的态势,[1]对于这类疾病,单纯的药物治疗往往是不够,甚至是无效的,而心理治疗却可以发挥积极的作用。[2]目前国内心理治疗深受西方文化的影响,[3]但中国人的人格特点、心理状态等与西方人差别很明显,[4]心理治疗中不能简单、机械地套用西方理论、模式。[3]作为中国的心理治疗,必须对祖国的传统文化与医学有着深入的理解。[5]中医学在长期发展过程中创造了许多独特的心理疗法,积累了丰富的治疗经验。[6]中医得心应手的治病技艺,数千年来主要在医案中体现,本文选择部分历代心理治疗医案,按照不同的治疗方法归纳整理,并结合现代心理学理论对所选用的每个医案进行客观分析。
劝说开导
劝说开导疗法是针对患者的病情及其心理状态、情感障碍等,采用语言交谈方式进行疏导,以消除其致病心因,纠正其不良情绪和情感活动等的一种心理治疗。劝说开导疗法,应用范围极广,是中医心理治疗的重要方式之一。
其运用要点:在进行劝说开导时,良好的医患关系是治疗的关键,因此医生要有极大的同情心,态度要严肃、诚恳、热情,语言要慎重,鼓励、引导病人吐出真情,因为病人的倾诉不仅可以帮助判断病情,本身也是一种宣泄,可以缓解其紧张、焦虑的情绪。
怡悦开怀主要是通过医生对患者进行语言劝说开导,使患者了解自己的情志障碍所在,从而积极主动地加以自我调节,控制情绪,纠正不良心理。
案一:杨朱之友曰季梁。季梁得病,七日大渐。其子环而泣之,请医。季粱谓杨朱曰:吾子不肖如此之甚,汝奚不为我歌以晓之?杨朱歌曰:天其弗识,人胡能觉?匪佑自天,弗孽由人。我乎汝乎!其弗知乎?医乎巫乎!其知之乎?其子弗晓,终谒三医。一曰矫氏,二曰俞氏,三曰卢氏,诊其所疾。矫氏谓季梁曰:汝寒温不节,虚实失度,病由饥饱,精虑烦散,非天非鬼。虽渐,可攻也。季梁曰:众医也。亟屏之。俞氏曰:汝始则胎气不足,乳有余。病非一朝一夕之故,其所由来渐矣,弗可已也。季梁曰:良医也,且食之!卢氏曰:汝疾不由天,亦不由人,亦不由鬼。禀生受形,既有制之者矣,亦有知之者矣。药石其如汝何?季梁曰:神医也。重贶遣之。(《列子·力命第六》)[7]
按:如何治疗季梁的疾病,因三个医生的语言、治疗水平不同,故效果、待遇迥异。矫氏按一般情况硬套,被辞退。俞氏重视先天禀赋和后天调养,得到病人好评。卢氏指出此病产生既不由天,亦不由人,更不由鬼,药物也不能治好。人存在很大的个体心身差异,若能明白这个道理,寻求适合自己心身特点的调养方法,这病是能好的。卢氏的劝说除了暗示作用外,与病情相符,言语契合病人心理,被愉快接受,增强了其痊愈的信心。
释疑解惑释疑就是根据患者存在的思想疑虑,通过语言说理开导或是采用其他的方法,解除患者不必要的怀疑或猜疑,帮助他们去掉思想包袱,恢复健康。
案二:吴桥治陈龙,年八十而病尿浊不禁,则隐几而日夜会,不复近衾。诊之六脉沉沉垂绝矣。叟乃命孙扶起,曲跽告曰:老夫春秋高,子孙仅立门户,死其时也。吾从侄继鸾,年四十,病瘵且危,家极贫,举室五口,嗷嗷待哺,愿公救其死,即尤死贤于生。就而诊之,卧无完席,室中仅二缶作炊。然左脉平,右脉虚大而数,曰:此忧思伤脾也,扶脾土则有生理,治宜补脾抑肝。叟闻瘵者可生,则大喜过望,其病一再剂而愈。逾月瘵者无恙,则夫妇帅诸子罗拜谢之。(《太函集》)[8]
按:陈龙,年八十,病尿浊不禁,不复近衾。古稀老人并不畏死,一番言语让吴桥知晓了,“尿浊不禁,六脉沉沉垂绝”的根本原因是担忧“从侄继鸾病瘵且危,举室五口,嗷嗷待哺”。医家又诊其侄,告知瘵者可生,解除了陈某的思想包袱,大喜过望,接受治疗,二剂病除。
暗示转移
暗示转移法亦即意示疗法,指采用含蓄、间接的方式,对患者的心理状态产生影响,以诱导患者在不知不觉中接受医生的治疗性意见,或产生某种信念,或改变情绪和行为;一部分医家同时借助语言等方式,剖析本质、真情,以解除患者的疑惑,治疗由情志因素引起的疾病。
其运用要点:暗示转移法主要是使用语言或借物示意。语言暗示包括词句语言和肢体语言。借物暗示指借助于一定的药物或物品,暗示出某些现象或事物,以解除患者心理症结的方法。医生必须具备一定的权威性和影响力,具有较强的分析推理能力,掌握丰富的社会学和生理知识,运用时应该谨慎从事,切不可令患者看出任何破绽,否则难以取效。
案三:一人在姻家过饮,醉甚,送宿花轩。夜半酒渴,欲水不得,遂口吸石槽中水碗许。天明视之,槽中俱是小红虫,心陡然而惊,郁郁不散,心中如有蛆物,胃脘便觉闭塞,日想月疑,渐成痿隔,遍医不愈。吴球往视之,知其病生于疑也。用结线红色者,分开剪断如蛆状,用巴豆二粒,同饭捣烂,入红线丸十数丸,令病人暗室内服之,置宿盆内放水,须臾欲泻,令病人坐盆,泻出前物,荡漾如明,然后开窗,令亲视之。其病从此解,调理半月而愈。(《名医类案·卷七·诸虫》)[8]
按:醉甚口渴,而饮石槽水,但天明视之,槽中俱是小红虫,疑心顿起,郁郁不散,心中如有蛆物,“思则气乱”,胃脘便觉闭塞,脾失健远,渐成痿隔。“情疑而病,向来以药治之,皆无验也”。吴球用药催泻,将红线丸混入排泄物中,使病人产生虫去病将安的信念,“其病从此解,调理半月而愈。”可见暗示疗法确是心因性疾病的上佳治法。
顺情从欲
顺情从欲是顺从患者的意念、情绪,满足患者的心身需求,以消除患者心理病因的一种心理治疗方法。主要适用于情志不遂所引起的心身疾病。
其运用要点:人的欲念无论恶劣与否,都有其存在的必
然性,如果正当而必要的生活欲望不能得到满足,不仅影响人的正常生理活动,甚至会导致精神情志的病变。此类病变,单凭劝说开导、移情易情是难以解除患者的疾苦,必须“以从其意”(《素问·移情变气论》),只有当其基本欲望得到满足时,神志病变才有可能痊愈。
案四:有荷担贩盐者,家无斗粟,盐为捕所夺,呕血数升,匍匐求治。同文潜以白金半锭杂药中,其人启函得金,以为误也。同文曰:我安得有金?即遗汝,必明告汝矣。其人得金喜,饮药立愈。(《古今图书集成·医部全录·第十二册·医术名流列传》)[7]
按:赤贫之人,以荷担贩私盐为生,盐为捕所夺,“怒则气上”,呕血数升,匍匐求治。本案治心为上,药治为辅。钱同文巧妙地以半锭白银混入药中,使贫穷者极需挣钱养家的渴求,因得到意外之财而满足,对症治疗,饮药立愈。
移易性情
移易性情疗法就是转移注意疗法,是通过分散患者的注意力,或通过精神转移,改变患者内心思恋的指向性,从而排遣情思,改变心志,以治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法。
其运用要点:心身疾病病理过程中一些导致或影响疾病的境遇或情感因素,常成为影响患者心身功能稳定的刺激灶,它反复地作用于心身功能,使之日趋紊乱,而这种紊乱又强化了刺激作用,以致形成恶性循环,使病证迁延难愈。对此,可借助移情易性转移注意疗法,有意识地转移患者的病理性注意中心,以消除或减弱它的劣性刺激作用。如魏之所言:“投其所好而移之,则病自愈。”
凡患者过分关注自己的病痛,以致这一心理活动有碍于疾病治疗和康复时都可选用。若患者过分注意躯体的某些部位,从而成为强化了的病态条件反射,亦可试用。此外,还可用于纠正某些由于注意力过分集中而出现的病态行为。
案五:按《古今医统》,莫君锡,不知何郡人,大业中为太医。炀帝晚年,尤迷于色,方士进大丹,帝服之而阳过盛,日饮水百杯而渴不止。君锡奏为置冰于帝前,日夕望之而渴逐止。(《古今医统》)[7]
按:隋炀帝过服壮阳药,“日饮水百杯而渴不止”,莫君锡让隋炀帝把注意力转移到冰上,面对冰形成条件反射,凉意生,烦渴止。此法与曹孟德望梅止渴异曲同功。
激情疗法
有意识地诱发病人某种情绪变化,如激怒病人,或使其羞愧、惊恐等,利用随激情而出现的某些可以预期的强烈机体或行为反应,从而改善躯体功能状态,达到治疗目的的疗法,可以称为激情疗法。
其运用要点:此法难度极大,容易被病人误解。此疗法用之失当,有可能刺激伤害患者,侮辱其人格,带来一系列严重后果,故非万不得已不可行之。
案六:齐闵王疾,使人之宋迎文挚,文挚诊王脉,谓太子曰:非怒则王疾不可治,怒王则文挚死。太子曰:苟已王疾,臣与母以死争之,愿先生勿患也。文挚曰:诺。与太子期而往。不当者三,齐王固已怒矣。文挚至,不解履登床,履王衣问疾。王怒不与言,文挚因出陋辞以重怒王,王吐而起,遂乃疾已。王不悦,果以鼎生烹文挚,太子与母合争之不得。夫忠于平世易,忠于浊世难也。(《吕氏春秋·至忠》)[7]
按:此为激怒疗法。文挚诊齐闵王卧病不起,认为怒可愈。首先与太子商定出诊时间,但三次爽约令王怒;在诊病时又逐渐增大刺激力度,故意“解履登床,履王衣”,加深怒意,最后以陋辞诱使王大怒,怒则气上,郁积之物随之一吐为快,“遂乃疾已”。
案七:邱汝诚治一女子,欠伸臂不下。邱命其母裸女上身,以单裙著之。曰:俟吾揭帘即去下裳。母如命。邱扬声而入,女羞缩臂即复故。(《挥尘新谈》)[8]
按:激起人的羞愧之情,每能诱发其做出超常的反应,特别是强有力的保护行为。合理地进行诱导,正常地利用这种自身强有力的保护反应,常可起到纠正心身病态,尤其是运动系统病态的作用。本案是妇女运动系统的病态,类似于神经性强迫状态。男尊女卑是封建社会的价值取向,男子可乐无度,但女子却不能失去贞节,甚至有“饿死事小,失节事大”的说法。在陌生人面前暴露身体意味着失去清白,邱汝诚抓住女性的这种意识,突然上前佯要脱其衣裙,女子因羞愧下意识做出超常的自我保护,心身病态得到纠正。
案八:一人无故舌出于口寸余,他医遵古方熏以巴豆烟,饮以清心脾药,不效。先生(陈梦琴)命取鸡冠血涂之,使人持铜钲立其后,掷于地,声大而腾,病者愕顾,而舌收矣。或问其故,先生曰:舌为心苗,心主血。用从其类,必鸡冠者,清高之分,精华所聚也。掷钲于地者,惊气先入心,治其原也。以按:周真治妇盖从其法化出。(《冷庐医话》)[9]
按:此为惊恐疗法。舌出于口寸余,熏以巴豆烟,饮以清心脾药,不效。陈梦琴用鸡冠血涂舌来转移病人的注意力,“使人持铜钲立其后,掷于地”,巨大的响声令“病者愕顾”,随响声出现了强烈的应激反应,使舌出不能收的躯体功能状态得到改善,舌能收回口腔中。
【参考文献】
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2王米渠.中医心理学[M].武汉:湖北科学出版社,1986:67.
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7陈梦雷.古今图书集成·医部全录·第十二册·医术名流列传[M].北京:人民卫生出版社,l983:152,291,129,80.
围绝经期综合征患者常因情绪不稳、激动多疑或抑郁、焦虑等负性情绪而到神经内科就诊。目前西医多采用镇静安眠或抗抑郁、焦虑药物治疗,但因不良反应大,患者依从性差[1]。心理治疗安全、有效,但西方心理学除文化背景的差异外,由于花费时间长、费用高,对医师专业水平要求高,故在国内不易推广[2]。笔者采用中医心理治疗加口服六味地黄丸对围绝经期综合征患者的焦虑、抑郁等负性情绪进行干预,取得了较好疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
将81例排除精神疾病和器质性病变的围绝经期综合征患者随机分为2组。治疗组41例,男性3例,女性38例;年龄45~59岁,平均(51.68±3.37)岁;病程3~41个月,平均(16.85±9.96)月。对照组40例,男性2例,女性38例,年龄44~58岁,平均(50.65±3.27)岁;病程2~39个月,平均(15.38±9.58)月。经统计学处理,2组性别、年龄、病程及焦虑、抑郁等负性情绪评分差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
2组患者均服用六味地黄丸(芜湖绿叶制药有限公司生产的浓缩丸,国药准字:Z34020176),8丸/次,每日3次,1个月为1个疗程。在此基础上治疗组予以传统心理治疗的说理开导法和静志安神法[3]进行治疗。
说理开导法:源于《灵枢·师传》“人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎?”即向患者分析病因、病理、预后,转变患者对不良病理体验的错误认识,使之保持愉悦心情。每周1次,每次30 min。
静心安神法:源于《素问·痹论》“静则神藏,躁则消亡”的学术思想,即让患者或坐或卧,排除一切杂念,思想集中于体内,呼吸均匀,宁思,一般清新之气从胸至腹中丹田,污浊之气从皮肤毛孔排往体外,周而复始。每日1次,每次40 min。
1.3 疗效评定
全部病例在治疗前、疗程结束后分别用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[4]进行量化评定,每例患者的总积分乘以1.25后取整数转换为标准分。
1.4 统计学方法
结果采用SPSS 18.0统计软件包进行统计分析,数据以—(—以)±s表示,采用t检验。
2 结果
疗程结束后治疗组有2例脱落,对照组有3例脱落。2组SDS、SAS评分治疗后均较治疗前降低,差异有统计学意义(P
3 讨论
中医学认为,围绝经期综合征的主要病机是肾精亏虚,冲任不足,肾的阴阳失和。而肾阴、肾阳又是人体阴液和阳气的根本,对各脏器分别起濡润、滋养和温煦、生化的作用。肾的阴阳失衡可影响心藏神,肝主疏泄出谋虑、调畅情志的功能,继而出现情绪不稳、激动多疑或悲观消极、焦虑苦闷等负性情绪。肾阴阳失衡的实质是肾精亏虚,故治疗重在滋肾补肾,同时依据心的喜好、肝的习性予以针对性的心理治疗,可收到较好疗效。笔者以六味地黄丸补肾阴、填肾精,同时通过说理开导消除不必要的心理负担,保持愉悦心情,以顺应肝脏调达之性,使肝气不再郁滞,气机运行正常;通过静心安神的课业训练,创造一个精神内守的心理环境,以达到内忘证候所困、外忘环境所扰,达到精神清静宁谧,气血调畅的生理状态。
本观察结果表明,此法不仅能显著改善围绝经期综合征患者的负性情绪,提高其生活质量,而且安全、简便,值得进一步深入观察。
参考文献
[1] 李 彦,汤苏阳,李 卉.黛力新辅助雌激素替代疗法治疗更年期心理精神障碍[J].中国妇幼保健,2007,22(10):1321.
[2] 章晓云.进食障碍的心理干预[J].中国心理卫生杂志,2004,18(1):31.
从小我是跟着妈妈在医院里长大的,这也让我看到了一些一般人看不到的场景:急诊室外嚎啕的哭声,撕心裂肺的响着;家属们在门外,发了疯似的哭喊着,而那病人躺在门内,就那么躺着,一动也不动,已然离去,任由他们为自己哭着,这场景着实令人揪心。我十分惊讶,或说是不敢相信,一条生命就在我的身边飞逝了。那是一个人呐,一条鲜活的生命,就在我的身边,离我那么近,就这样没了,不在了!他们把眼泪流光了,麻木的坐着。我很想去帮帮他们,可我实在不知道怎么去帮,那是一种心有余而力不足的无奈与惋惜。
妈妈科室里曾经有位阿姨,在看了太多的生离死别之后,对于生命的意义,对于生命的看法、心态已然扭曲。在救了那么多人后选择了自杀。但幸好被他人发现及时制止了。
这两件事对我的心理触动极大,我在思考如何去帮助他们,如何去帮助他们打开那个心结,去深入他们的内心?我找到了唯一的途径——心理学。
我也借到了心理学百科全书,去学习了最基础的那一章:如何去调整自己。到了中学以后,我主课成绩大跳水,语文成绩从“九”开头跌到“七”开头,又住宿在学校,找不到一个能倾诉的对象。心情极压抑时,我有时看到那窗仿佛有一种想扑出去寻求解脱的可怕想法。我也尝试着去调整自己,用书中学到的一些解压排解方法,去分散自己的注意力,去寻找自己所在乎的,觉得充满生活意义的事情。慢慢的,慢慢的,我也能够去接受、接纳自己,从自我的轻度“灰暗郁闷”中走出来。在学校里,我也会去寻找心理辅导老师的帮助,去向她咨询一些调整自己,发现自己,发掘自己的问题;偶尔也随妈妈去听一些心理讲座。
有人也许会说:心理疏导会被人工智能所取代,为什么要去学?但我认为,机器根本无法去疏导人类心理,他们根本不可能真正与人类相通心灵!怎么去疏导?若这门课真的被取代了,至少,我还能去开导自己,让自己在必要时走出自己的阴影,战胜生活的磨难。
1.心理护理的概念及重要性
“三分治疗、七分护理”,说的是护理工作的重要性。现代医学护理模式有以下三个方向:技术护理、生活护理、心理护理,心理护理与生活护理、技术护理相辅相成,有机结合,是现代整体护理的重要组成部分。随着现代医学模式的转变,心理护理的作用日益明显,在现有的护理体系下,心理护理在病人治疗及康复的过程中所起到的作用越来越被广大医务工作者所重视。心理护理是指在护理全过程中,通过各种方式和途径,运用心理学的理论和技能,积极地影响病人的心理,以达到较理想的护理目的。
心理护理在临床护理的工作中是个值得重视的问题。护士与病人接触最多,如果每个护士都具备了一定的心理护理学知识,就能很大程度上提高护理质量。护士可以运用心理学知识去细微地观察病人的各种变化,包括表情、动作、语气等,从而正确地了解病人,做好护理工作,以期完成相应的治疗康复工作。护士教育的奠基者南丁格尔早就指出“护士工作的对象不是冰冷的石块、木片和纸张,而是具有热血和生命的人类”。所以护理工作需要着眼于病人的各种心理因素,从以生理和心理两方面去观察了解病情,为病人的治疗及全面康复提供有利条件。
2.心理护理在眼科护理中的重要性
总所周知,人在对于外部世界进行认知、感知的时候,视觉所提供的信息占据了很大的比重。当人的眼睛出现问题,患上疾病后,和外部世界的沟通、交流都受到了非常大的影响,在这个影响的干_下,我们接受到的四周的信息量急剧减少,从而带来了大量的未知的危险,这不仅给病人在日常生活、工作中带来了许多不便利的地方,同时也对于病人的心理造成了极大的忧虑和压抑。此外,眼科治疗中,大部分以手术治疗为主,病人在治疗过程中,对于手术本身存在一定的畏惧心理,害怕手术不成功导致自己失明,所以,在眼科这个特殊的学科中,心理护理就显得尤为重要。由于病人自身眼睛出现了一定的问题,大部分是依靠语言去和外界进行交流,所以往往对于医护人员的言语比较敏感,对于医护人员有一定的抵触情绪和不信任的心理,从而滋生出焦虑的情绪,这种情绪往往会造成心理上的不平衡,会较大的影响疾病的治疗和康复。因此,加强病人的心理护理,对于进一步提高眼科疾病的临床治疗效果十分必要。
我们来看以下一组数据,我们眼科从2012年7月到2013年1月之间,共收治病人124例,我们将病人分成两组,一组进行整理常规护理并加强了心理护理,共有病人66例,其中男38例,女28例,年龄在10-82岁之间,平均年龄为43岁,另外一组只进行整体常规护理,有病人58例,性别及年龄大致与第一组相同。
3.眼科心理护理的方法
3.1 眼科病人的心理反应
眼科病人手术后主要会有以下三种心理状态:1.术后紧张恐惧,此类病人对于手术寄予了比较大的期望,但是又会担心手术效果不佳,或者出现意外,致使自身的心理处于比较紧张恐惧的状态中,对于这一类的病人,我们需要详细耐心地向病人解释手术中的情况,讲解手术的目的、方法及手术医生的技术能力,以取得病人的信任和合作,对于病人提出来的合理要求,可以在不违反相关规定和原则的情况下给予解决,以此来消除病人的紧张恐惧的心理,便于术后的恢复。2.术后焦虑,此类病人此类病人对于术后恢复信心不足,由于眼睛刚刚动完手术,不能正常的看到外界的事物,生活人有诸多不便,致使病人有焦虑的情绪,对于此类病人,我们需要通过安慰、开导等方式,详细解答他们提出来的各种问题,解除病人的顾虑,用语言引导病人的思维,把他们带入一个更为轻松的环境中去,最后使病人的心理负担减轻,从而得到心理上的解脱,摆脱焦虑的情绪。3.术后冷漠,此类病人由于心理压力比较大,产生了不小的心理问题,表现出来对于任何事物都漠不关心,对于自身的康复治疗,采取一种不积极配合的态度。对于此类病人,我们除了应该会同医生采取临床的方法解决具体病症之外,还应加强心理护理,用积极乐观的心态和妥善的言语安抚病人,控制病情的发展,以帮助病人更好的配合治疗。
3.2 心理护理方法
首先需要将病人放置在一个舒适安静、温暖的环境中,是病人得到很好的休息,尽量去避免各种干扰。其次,向病人介绍医生的专业技能及以往恢复的成功案例,使得病人可以安心治疗,消除思想上的顾虑,以取得病人的信任和合作,树立起积极乐观的心态。护士应该向病人耐心讲解相关疾病的知识,提高病人对于疾病的认识,并且尽可能的去了解病人的个性,然后用通俗易懂的语言,安慰和鼓励病人,以消除病人的恐惧心理,从而取得病人的信任,树立战胜疾病的信心。根据不同病人的情况,进行恰当的解释和开导,消除病人因害怕视力减退而对于以后生活产生影响的心理顾虑。对于有文化知识的病人,可以设计好相应的问答,直接与其交流,打消他们的顾虑。由于本院地处城乡结合部,收治的年老及文化层次较低的患者较多,与患者之间的沟通交流比较困难。对于这一类病人,应将相关疾病的知识与病人的家属充分沟通,取得病人家属的配合,以达到术后康复的目的。
心理护理,可以帮助建立良好的护患关系,给予病人以心理上的安慰、疏导和支持,充分的调动起病人自身的积极情绪,主动去调整自己负面的情绪,解除心理上的负担,缓解焦虑、紧张、恐惧的情绪,使得良好的情绪状态与治疗同步进行,以利于康复。
综上所述,眼科病人特别需要高水平的心理护理,心理护理工作在眼科护理中占据了重要的地位。我们应该通过自身的努力和学习,加强心理护理工作,来改进和提高眼科的护理工作的质量。
参考文献
[1] 刘晓红.关于临床心理护理基本概念和实施原则的探讨.护士进修杂志1998;13(1)∶44-46.
美国芝加哥市郊外的霍桑工厂是一个制造电话交换机的工厂。它具有较完善的娱乐设施、医疗制度和养老金制度等,但工人们仍愤愤不平,生产状况也很不理想。为了解决问题,工厂一直在竭力探求原因。1924年11月,一个包括心理学家在内的多方面专家参加的研究小组,在该工厂开展一系列研究试验。这一系列试验的中心课题是生产效率与工作物质条件之间的相互关系。在这一系列试验研究中有个“谈话实验”,即用两年多的时间,由专家们找工人个别谈话达两万余次。规定在谈话过程中,专家要耐心倾听工人对厂方的各种意见,并做详细记录;对工人的不满意见一律不准反驳和训斥。这一“谈话实验”收到了意想不到的效果:霍桑工厂的产量大幅度地提高了。这是为什么?因为工人长期以来对工厂的各种管理制度和方法存在诸多不满,无处发泄,而“谈话实验”使他们这些不满的情绪得到了充分地发泄,从而感到心情舒畅,干劲倍增。社会心理学家将这种奇妙的现象称为“霍桑效应”,也称为“宣泄效应”。
人的一生中会产生许多意愿、情绪,而最终能实现或满足的却为数不多。压抑、克制意愿和情绪,会在心理上积蓄能量。虽然它可以通过别的途径转移,却不会被直接消灭。人们在压抑、克制阶段往往意识不到它的存在,但如果一直找不到宣泄的途径,那就会在心理上形成强大的潜压力。这会造成人们从心灵深处与外界日益隔绝,精神忧郁、孤独、苦闷和窒息;一旦控制不住,会导致其冲破心理堤坝,使人显现变态的行为,甚至精神失常。
近来法国出现了新兴行业:运动消气中心。据说,在巴黎有上百个。主办人大都是运动心理专业的行家里手,他们认为针对失业等诸多问题所造成的心情积郁状态,运动是解决这一问题的一个好方法。因此,每个运动中心均有专业教练指导,教人们如何大喊大叫,拧毛巾,打枕头,捶沙发等,也有的先进行心理治疗,找出“气因”,用语言开导后,再让“生气者”做一种专门为其设计的运动量颇大的“消气操”。
近几年来,美国也诞生了各种“泄气中心”,专为在现实生活中受了冤屈而想发泄的人服务。有的医生则用发泄疗法治疗某类病人,即:医生让许多病人坐在一起,让大家毫无顾忌地“吐苦水”,发怨气,把郁积在心中的苦恼情绪一古脑儿都“吐”出来。
学生在学习、成长的过程中难免有困惑或者不满,但又不能充分地表达出来。作为教师,就要耐心地引导学生尽情地说,说出自己在生活、学习中的困惑,说说自己对老师、对同学或者对班级工作、学校管理的不满。学生在“说”过之后,会有一种发泄后的满足,他们自己会感到轻松、舒畅。如果他们的困惑得到解除,所有的问题得到解决,提出的建议得到采纳,他们在学习中就会更努力。
肾病综合征,简称肾综,是儿科的常见病、多发症,临床上以高度浮肿、大量蛋白尿、高胆固醇血症和低蛋白血症为主要特征。该病病程迁延、浮肿重、疗效慢、容易复发,而且常用皮质类固醇(简称激素)及免疫抑制剂治疗,用药后有不同程度的副作用,使病人在治疗过程中产生各种心理反应,现将我科近5年来所收治的45例肾病综合征患儿的心理状态进行分析,并谈谈护理对策。
1 临床资料
患者45例,男性40例,女性5例,年龄8岁至14岁,最长病史13年,最短病史1年,全都通过临床检查及化验结果确诊为肾病综合征。
2 心理反应
2.1 由于本病在急性期高度浮肿,形象改变,患儿多有焦虑不安、羞怯、自卑、抑郁和沮丧,此期多数患儿表现为求医心切,对疗效期望过高。
2.2 患儿患病后的高度浮肿,常常要限制盐的摄入,因食之无味,胃纳大减,看到人家或其他病人无拘无束地香甜进食,十分羡慕,有些患儿竟私自外出买盐加入,致浮肿加剧,疗效反复。
2.3 因较长时间住院,长时间与家人、老师、同学分离,既害怕影响学业,又担心落后于他人,更加倍感孤独,有些病孩难以适应住院的环境,更加加重抑郁,焦虑情绪。
2.4 由于该病长期应用激素治疗,可引起类柯兴氏症侯群,有满月面容、水牛状胸背、四肢细瘦、多毛、常受到病友或同伴的耻笑而害羞,自尊心受损,有些病儿常缄默不语或独坐向隅对镜自怜,甚至有些病儿拒绝治疗;再有些病儿应用环磷酰胺后致大量脱发,引起病儿恐惧、焦虑、甚至有些年长儿了解到会影响日后的生育能力,更加焦虑不安。
2.5 害怕父母家人为自己担心着急而压抑情感,特别是有些农村来的病儿,家里较贫穷,常常自责自己为何生病而加重家里的经济负担,个别病孩表现为私下哭泣,茶饭不思,更加不肯吃高营养的食物,不愿意和任何人谈话。
2.6 对吃药、打针、穿刺、输液、输血、各种理化及器械检查,引起病儿害怕、恐惧心理,某些病儿甚至把其视为对自己的惩罚,而有些病儿则表现为过分服从和关注检查结果与治疗尤其对尿常规的化验结果十分关心,情绪随尿中蛋白的升降起伏而变化不定。
3 护理对策
因本组患儿均为学龄期儿童,有一定的认知能力,对疾病的表现、治疗、预后都有一定的认识和考虑,给予心理护理是完全必要的。
3.1 帮助患儿尽快适应医院的环境
3.1.1 首先应将他们集中同一病房,使病儿感到并非世界上只有自己一人独患此病而不幸,以去除部分自卑感。
3.1.2 病房环境要安静,向他们介绍医院的制度,主管医生和护士,疾病的有关知识、检查、治疗的方法和作用,特别教会他们正确测量24小时尿量,讲解影响尿量及检验结果的有关因素。同时在饮食上给予正确的指导,讲解低盐饮食的必要性,强调合理饮食,可以提高治愈率。
3.1.3 护理人员要主动热情地亲近他们,并了解他们的家庭和病痛情况,在治疗时做到轻、稳、准、快、尽量减少疼痛刺激,在他们心中树立威信,并时时处处显示出对患儿的关心和爱护,用患儿易于理解的语言讲道理,建立良好的护患关系,使病儿感到受重视和爱护,能尽快适应医院的环境。
3.2 尽力帮助患儿消除焦虑感
3.2.1 在高度浮肿期,病儿焦虑不安,对疗效十分关注,祈求一天就能消肿。此时,我们除了加强生活上的照顾外,要耐心开导患儿,让他们降低强烈的需求,只要耐心配合治疗,浮肿很快会消退的。事实上,需求愈强烈,精神愈紧张,甚则更焦虑,通过降低目标值,可使由此引起的紧张与焦虑减轻。
3.2.2 对为药物副作用而焦虑不安的病儿,我们在治疗前,应让患儿和家长了解用药过程中可能出现的一些副作用,讲明一旦停止用药后即可消失,使其配合治疗,减轻紧张、焦虑心理。
3.2.3 对为经济问题而焦虑不安的患儿,我们应时时提醒家长,不要再患儿面前为经济而长嗟短叹,并时常开导患儿,只要安心养病,身体健康,长大后才能报答父母的养育之恩,要把患儿的思想感情引导到正确的方向上来。
3.3 消除患儿的孤独感
3.3.1 我们应主动帮助、指导病房建立起和谐友爱的人情氛围,宣传和表彰乐于助人的病友,及时解决病人间的小摩擦,对于精神忧郁、不爱说话的孩子,应特别关心他们,防止自行出走,应鼓励他们同其他病儿一同玩耍。
3.3.2 安排适当的病房文化娱乐活动,如读书、讲故事、做游戏等,缓解期的病儿,为了不荒废学业,可鼓励他们将教科书带入病房边诊疗边学习,同学来探病时可鼓励他们讲讲学校近期来的大事,并帮助患儿复习功课,使患儿感觉到轻松愉快,并为日后复学做好准备。
3.4 患儿家属的心理护理 孩子患病,家长担心,焦虑不安,这种心情我们必须真诚地理解他们,了解他们的需求,听取他们的意见,要使我们的工作取得家长的配合和谅解。要主动向家长们讲解本病的有关知识,让患儿家属知道,他们的语言、情绪都会直接影响患儿的心理,主动向家属交待患儿的病情和一些生活情况和需要,使家属心理满意、放心,并配合我们安慰教育患儿,减轻不良情绪对患儿的影响,配合治疗,争取早日康复。
4 小 结
我们在对45例肾综患儿进行心理特点分析的基础上,采取了多种心理护理对策,基本达到了预期效果,赢得了家属和患儿的好评。我们体会到心理护理不是随便的聊天和单纯的劝说,而是通过有目的交流,了解、观察病儿的心理状态,采取相应的措施,调动积极的心理因素,防止不良的心理出现。同时,护士必须以高度的同情心和责任心,给患儿以热情关怀和鼓励,使患儿及家属正确对待疾病,这些都对加速疾病的康复有着不容忽视的作用。
参考文献
【关键词】心理护理 临床应用
中图分类号:R395.3 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2011)6-266-01
心理护理是指在护理的全过程中,护理人员通过各种方式和途径,影响病人的心理活动,帮助病人在自身条件下获得得适宜的身心状态。护理本身应包括对人生理、心理的护理。在实践中要以心理学的理论和技术,为患者创造良好的心理环境帮助他们缓解因疾病而带来的心理压力、心理问题。使他们保持积极健康的心情进行治疗。
1 心理护理的目的
人在患病后,由于社会角色的转变,住院后由于环境改变都会产生病人特有的心理需求和反应。护理人员在与患者交往过程中。通过良好的言语、表情、态度和行为,去影响病人的感受认识,改变其心理状态和行为。具体就是:
1.1 解除患者对疾病地紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪。调动其主观能动性;树立战胜疾病的信心。
1.2 帮助患者建立医患关系,护患关系,患者之间的关系,以适应新的社会环境。
通过心理护理,护理人员要尽可能为病人创造有利于治疗和康复的最佳心身状态。
2 心理护理的方法
心理护理首先要重视与患者的沟通。一是言语性沟通。通过谈心、说话来了解病人想些什么,有什么要求等,从而采取相应措施开导病人和帮助解决问题。二是非言语性沟通,运用表情、眼神、姿势、动作等进行交流,这样对患者的康复将起到收到事半功倍之效果。其次要对患者给予理解。病情会给患者带来情绪上的波动,病人顾虑多,希望能得到医护人员和亲属的理解。因此,心理护理不能仅停留于帮助解除不良心理,更重要是能够理解病人,给予心理上的支持。理解他所患的疾病是十分重要的,不能掉以轻心,需采取有效的防治措施;理解他的痛苦与烦恼、顾虑,用同情心去帮助他、支持他,使其改善心境,提高信心,促进心身健康。再次要对患者进行反复的安抚:了解其内心矛盾,帮助其解决实际困难,消除后顾之忧。
3 心理护理的实施
在临床中心理护理要按照护理程序对病人的心理反应进行有计划的、系统的护理。心理护理按照护理程序作为护理实践中的工作方法,能够保证病人得到完整、连贯、具有专人负责的管理。
3.1 估计:即收集主、客观资料、整理分析资料和列出心理护理诊断。
3.2 计划:在列出心理护理诊断或护理问题后,制定心理护理目标;根据目标作出解决存在的。心理问题的决策,即心理护理计划。
3.3 执行:即将心理护理计划的具体措施付诸实施。
3.4 评价:即检验预期效果是否过达到,列出执行措施后出现的反应;再将反应与原来制定的护护理目标进行比较、以观察是否达到要求;在评价的基础上对心理反应重新估计。
心理护理重在交谈。在交谈中注意观察病人的外观、反应情况,病人的警觉状态,并连续观察,有意识地发现是否存在否定诊断的迹象。以及执行护理措施后的效果等。同时通过交谈建立良好的护患关系以取得病人的信任,准确掌握病情和有关护理问题及心狸反应,在交谈过程使病人对自己的病情有所了解。交谈时要注意具有合适的环境;和谐的气氛,使病人感到亲切,愿意诉说自己的痛苦和困难;护士要注意仪表,并以和蔼、诚恳的态度,同情、关怀的心情,心平气和地进行交谈。一注意谈话技巧十首先自我介绍,说明交谈的目的,让病人自己叙述,护士主要是倾听以估计病人的反应和语言表达能力。为了使病人能畅所欲言,在交谈中可给以鼓励,希望他继续叙述,同时观察病人的非语言行为。在交谈中注意对病人尊重。对沉默寡言者应多启发,对兴奋多言者不能厌烦要善于引导。
在收集主、客观资料时要了解病人疾病方面的情况,还要了解病人日常生活情况,如饮食、排泄、休息、睡眠、自理能力、爱好、认识能力,对自己疾病伪看法、应付能力、存在的思想问题,家庭角色关系,人际交往等情况。
总之,心理护理作为一门实践性很强的应用学科,已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成,应遍及临床护理实践的始终。
参考文献
[1]刘晓虹,临床心理护理指南2007
[2]陈素坤,周英 临床护理心理学教程 2007