肩周炎的康复治疗方案精选(九篇)

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第1篇：肩周炎的康复治疗方案范文

方法：应用毫针针刺配合推拿手法依据中医辨证分型结合西医分期对32例肩周炎患者治疗，观察疗效。

结果：治疗32例患者，治愈26例占81.25%，好转5例占15.63%，未愈1例占3.13%，总有效率为96.88%。

结论：依据中医辨证分型结合西医分期特点，应用芒针配合推拿治疗肩周炎疗效理想，值得临床推广。

关键词：肩周炎芒针推拿辨证分期

【中图分类号】R224.1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0032-01

1临床资料

1.1一般资料。采集病例为2011年6月～2012年4月住院及门诊患者共32例，女：18例，男：14例；年龄为40～62岁；病程为7天～2年，平均病程13个月。依据现代医学对肩周炎病变过程分为三期，即急性期10例；粘连期：16例；缓解期：6例。

1.2诊断标准。参照1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》1制定的肩周炎中医诊断标准。临床病情分期参照李平华编著的《肩周炎》2中的标准。根据本病的临床表现及病理变化，其发展过程可分为：急性期：病期1～3个月，患者的主要临床表现是疼痛，肩关节活动受限；粘连期：病期2～3个月，本期患者疼痛已明显减轻，临床表现为肩关节活动严重受限。缓解期：为本病的恢复期或治愈期，本期患者肩关节粘连逐渐消除而恢复较多的活动。

2治疗方法

2.1芒针基础治疗。

2.1.1芒针取穴。肩髃穴、极泉穴、肩贞穴、条口穴、承山穴、曲池穴、手三里穴。

2.1.2芒针操作。所刺穴位常规消毒。其中刺肩髃穴，令患者将肩上抬，针尖向极泉方向直刺2～3寸，刺极泉穴亦须患者上肢外展45°，然后针尖朝向肩贞穴方向透刺2～3寸；条口透承山，患者须采取坐位，针由条口穴刺入，针尖朝向承山穴2～3寸，针此二穴在捻针的同时，需嘱患者活动肩关节。曲池需立拳屈肘平刺透向手三里穴2～3寸。透刺腧穴每次取2对，交替进行，留针15min，每日1次，周日休息。

2.2推拿分期治疗。手法操作：①急性期：按揉肩背部，患者取坐位，医者用手掌根部自健侧向患侧按揉颈肩、肩背部3分钟。拿揉患侧肩部及上肢3分钟，滚动患侧肩部，同时医者另手握住患侧手腕或肘部使患侧配合进行轻度的肩外展、内旋、后伸、上举等动作，持续3分钟，按揉压痛点（阿是穴），如喙突、大结节、结节间沟、肩胛骨内缘等。点按肩贞、臑俞、天宗、曲垣、肩髃、曲池、手三里、养老等穴，每穴1分钟。然后弹拨三角肌、肱二头肌肌腱3～5次。后以摩擦肩周、牵拉抖动患肩、搓动上肢、叩击肩背部等手法结束。以松筋治疗。②粘连期：以急性期松解手法为基础，适当增加推板肩周肌肉、抱肩向前牵引肩关节、扩胸扳肩、环转肩部、牵拉后扳肩关节等活动关节类手法，以加强松解粘连手法，达到易骨治疗。③缓解期：在松解类手法及活动关节类手法基础上，加大患者自我的肩部功能康复锻炼，使肩关节活动度达到正常范围。推拿手法治疗每日1次，每次20～30分钟，周日休息。

芒针起针后5～10分钟可实施推拿治疗，14次为1疗程，2个疗程后统计疗效。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准。参照1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》1，治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。未愈：症状无改善。

3.2疗效结果。治愈26例占81.25%，好转5例占15.63%，未愈1例占3.13%，总有效率为96.88%。

4讨论

肩周炎即肩关节周围炎，指肩关节的关节囊及关节周围软组织发生的一种范围较广泛的慢性无菌性炎症，主要引起肩关节的疼痛和功能障碍，是骨伤推拿科常见病，中医称“肩凝症”、“五十肩”、“漏肩风”等。

本病为自限性疾病，早期关节腔内有纤维素样渗出，中期出现关节腔粘连、容量缩小，晚期炎症逐渐消退，症状得到缓解。依托中医“辨证论治”思想，从整体出发，认为肩周炎是以脏腑功能异常为病变根本，通过经络系统表现于外的“像”。并依据机体在肩周炎发展过程中不同阶段有着不同的病理变化，且这些不同的病理变化反应了该病在不同阶段的病理本质。临床上以“中医辨证分期”为治疗原则，辨清肩周炎患者所处的证期，针对本证期的病理特点，制定治疗方案，从而做到有的放矢，疗效显著。

芒针透刺、推拿手法均当有所偏向，综合应用，扬长避短，已达到两种疗法的优势互补。芒针透刺通络止痛，为推拿治疗作基础铺垫，推拿手法可强化芒针透刺止痛效果。

手法推拿针刺治疗肩周炎疗效好，可明显缩短病程，且患者乐于接受。共同起到祛风散寒、疏通经络、通络止痛、松解粘连、活利关节的作用，二者应用得法，效果理想。

参考文献

第2篇：肩周炎的康复治疗方案范文

岁末春来，一场X感染的X疫情突如其来，牵动着全国上下亿万人的心，全国都进入了严峻的防控形势之中。在这期间，我作为一名普通患者，感受到了来自X医院北院区康复科室的无微不至的照顾，在此致上我深深的感谢。

疫情期间，是全国医护人员最忙碌的时刻，你们放弃了假期一直坚守在一线岗位上，保障着全市人民的健康。在这期间，没有出现疑似症状或非迫切、紧急就诊需求的人员本不应该去医院给医护人员增添工作，但我的肩周炎已致我辗转反侧夜不能寐，纠结许久之后，我还是决定来医院做做检查。

十分幸运，我遇到了X主任，她看到我的情况后，第一时间给我制定了治疗方案并帮我办理了住院手续。住院期间X主任及康复科室的全体医护人员给予了我亲人般的关怀，短短十天，我的病痛症状就已经消失了。

第3篇：肩周炎的康复治疗方案范文

[关键词] 冻结肩；现代医学；发病机制；研究进展

[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（a）-0043-04

Advances in modern medicine research about pathogenesis of frozen shoulder

SUN Wenbo1 ZHANG Chang1 WANG Jing2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， the Central Hospital of China Aerospace Corporation， Beijing 100049，China； 2.Scientific Research and Rducation Department， the Central Hospital of China Aerospace Corporation， Beijing 100049， China；

[Abstract] The paper introduce the formation and epidemiology study of frozen shoulder， gives a review of the four main pathogenesis： inflammation reactive， fibrosis，neurogenic and endocrine mechanism. Each of them are interact with each other. And also points out it should be combined with patient′s clinical signs， symptoms，concrete and assistant examinations， to guide the treatment due to different pathogenesis within the use of anti-inflammatory， anti fibrosis，soft tissue release technique or adjust endocrine， to relieve the pain and improve the activities of shoulder.

[Key words] Frozen shoulder；Modern medicine；Pathogenesis；Research progress

肩关节痛是骨伤科常见症状之一，尤常见于骨科、康复科、针灸科和推拿科。冻结肩在导致肩关节痛的疾病其中占有较高的比例。长期以来冻结肩与肩关节周围炎相混淆，导致冻结肩患者未能得到及时正确的治疗。本文将回顾冻结肩概念的形成过程及流行病学特征，复习冻结肩的四种主要发病机制，并结合冻结肩患者的病史、临床表现、查体、影像学资料及生化指标的特点，探讨相应的治疗方法。

1 概念

1875年，Duplay[1]最早提出“肩关节周围炎”（periarthrite scapulahumerale）。“肩关节周围炎”包括了肩关节复合体多关节、多部位的病证，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖撕裂、肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等。“肩关节周围炎”这个概念是模糊不清的。1934年，Codman[2]率先提出“冻结肩”（frozen shoulder），认为其临床特点为：（1）位于三角肌止点附近的慢性疼痛；（2）没有明确的压痛点；（3）睡眠时无法向患侧侧卧；（4）肩关节上举和外旋活动受限；（5）正常X线表现。“冻结肩”形象地描述了肩关节活动显著下降的特征，自从被Codman提出后，就很快被骨科医师接受。1987年，Neviaser[3]通过组织活检发现冻结肩以“盂肱关节囊增厚、挛缩以及关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化”为主要病理改变，提出“粘连性关节囊炎”。随后，美国肩肘外科医师学会将本病定义为“引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎”[4]。目前，国际上较常使用“冻结肩”与“粘连性关节囊炎”这两个名称。

2 流行病学

鼋峒绾梅⒂40～60岁的中老年人群，发病率为2%～5%，男女比例为3∶7；性别对疾病发生、发展和治疗的影响尚不知[5]。单侧发病者占70%～80%[6] ，左侧与右侧发病率无明显区别，其中20%的单侧发病患者对侧肩关节会出现类似症状；双侧发病者占20%～30%[5]，约有80%双侧发病患者病情在五年内复发[7]。本病发病的高危人群主要有需要较长时间肩部固定者（外伤、手术、偏瘫），或患有系统性疾病（糖尿病、甲状腺疾病、心血管疾病或帕金森等）的患者。冻结肩患者中，2型糖尿病检出率38.6%，糖尿病前期检出率32.9%，糖尿病总体检出率高达71.5%[8]，且伴发糖尿病的患者对治疗的反应相对较差[9]。

3 发病机制

目前，冻结肩的发病机制还没有完全阐明。主流学术观点主要有以下四种，下面分别论述。

3.1 炎症反应机制

1875年，Duplay[1]指出肩峰下滑囊炎症、变性、粘连，是导致肩痛和活动受限的原因。1934年，Codman[2]将炎症范围从肩关节周围缩小至肩袖肌腱，认为冻结肩是一种不明原因的肩袖肌腱炎，使炎症机制理论进一步发展。2008年，Depalma[10]发现冻结肩肩关节周围所有组织均存在低度炎性改变，且炎症累及肩关节周围肌腱活动，与肩关节活动受限的临床表现相符。2012年，Lho等[11]研究发现，肩关节囊组织中IL-1α、IL-1β、TNF-α、COX-1和COX-2表达显著升高，更有意义的是肩峰下滑囊组织中IL-1α、TNF-α及COX-2的表达也显著增高。Hand GC等[12]，通过免疫组织化学检查，发现病变组织中有大量炎症细胞，如T细胞、B细胞、巨噬细胞等浸润，证实了炎症机制理论。

3.2 纤维化机制

Bunker TD等[13]发现冻结肩主要表现为旋转间隙及肩关节囊的挛缩，原发性冻结肩的病理改变是纤维组织增生。肩关节MRI和超声[14-16]均发现冻结肩喙肱韧带与肩袖间隙处的关节囊明显增厚；但是，肩关节镜发现肩关节囊并无明显粘连[17-19]。肩袖间隙处关节囊组织活检则发现大量成纤维细胞增生并伴血管壁增厚[13]；Bunker等[13]还发现关节囊组织中I型和Ⅲ型胶原沉积，为纤维化机制提供了有力的论据。胶原也可能是诱发关节囊挛缩的重要物质。炎性因子表达水平的改变可能与炎性改变发展为纤维化相关[20]。冻结肩患者常常表现出疼痛症状先于肩关节活动受限出现，由此可推测在病程早期局部先出现炎症反应，而炎性细胞所释放的细胞因子诱导了成纤维细胞的聚集和增殖，导致纤维化的发生。冻结肩的发生发展与转化生长因子β（TGF-β）及其受体的表达有关[21-22]，基质金属蛋白酶家族（MMPs）也参与了疾病的转归过程[23]，可考虑应用TGF-β抑制剂[24-26]或MMPs合成抑制剂[23，27]来阻断冻结肩的发生发展。

3.3 神经源性炎症机制

冻结肩患者的疼痛机制目前还未明确。冻结肩患者的疼痛可能与降钙素基因（CGRP）、P物质（Substance P，SP）、蛋白基因产物9.5（PGP9.5）和生长相关蛋白43（GAP43）等的表达上调相关[23]。PGP9.5和GAP43在冻结肩患者的肩关节囊组织中表达增高，提示肩关节囊组织中新生神经纤维增加，局部神经纤维增多[28]。PGP9.5表达增高提示局部神经纤维增多，GAP43在损伤神经及新生神经周围的表达增高，新生的外周神经纤维增多的同时多引起机体致敏化，从而导致疼痛[29-32]。

3.4 内分泌机制

关节内及周围组织中存在性激素受体，性激素水平异常可以引起骨关节病[33]。性激素水平异常可能与冻结肩存在相关性。冻结肩伴发糖尿病者治疗效果多不佳，预后相对较差。2型糖尿病患者中冻结肩的患病率达29%，在胰岛素依赖性糖尿病中更是高达36%[4]，而冻结肩的存在也多提示患者可能存在多种糖尿病并发症[34]。糖尿病患者长期代谢紊乱，导致血管条件变差[35-37]，使肩关节因低灌注造成组织缺氧损伤，导致肌肉、关节等营养不良[38]，诱发疼痛、肌肉萎缩[39]，进而可导致冻结肩。同时，糖尿病性血管病变可导致关节面、关节囊破坏和骨质病变等[40]，诱发冻结肩。长期高果糖饮食喂养大鼠在出现类似2型糖尿病表现的同时，双侧盂肱关节活动范围也均会下降，其中对外展90°位旋转活动影响较大，与冻结肩临床表现相符[41]。

4 发病机制对临床的指导

炎症反应机制学说，认为肩关节周围组织，尤以肩峰下滑囊、肩袖间隙的炎性改变是冻结肩发病的主要特征。故患者多以肩关节前方疼痛为主诉，查体可见广泛的压痛点。治疗上，可选取皮质类固醇激素关节腔注射，以迅速减轻局部炎症，消除疼痛。口服类固醇激素虽然能够短期改善症状，但部分患者停药后反弹，故对疼痛严重的患者，推荐使用强的松，并采用递减给药方案[42-43]纤维化机制学说，认为本病以喙肱韧带明显增厚、肩袖间隙关节囊增厚为主要特征。病理检查发现喙肱韧带纤维化改变。

纤维化机制学说，阐明了患者肩关节活动受限，尤其是外展外旋受限的机制。治上，应注重松解组织粘连，可配合针刀、关节镜、麻醉下手法松解等疗法，改善关节活动度。

神经源性炎症机制学说，认为CGRP、P物质、PGP9.5和GAP43表达上调，引起、加重局部炎症反应从而导致疼痛。此类患者往往疼痛剧烈，严重者静息疼痛、因疼痛彻夜难眠。治疗上，应注重消除炎症、镇痛、提高生活质量，可优先选择神经阻滞。

内分泌机制学说，认为冻结肩的发生与激素水平关系密切。故冻结肩患者应当完善相关辅助检查，尤其关注其激素水平及与内分泌相关的代谢指标水平。尤其重视对常见内分泌慢性疾病病史的采集，如糖尿病、更年期综合征等。本类患者在给予对症处理的基础上，对其内分泌基础疾病的治疗十分重要。

各机制之间是互相促进，而不是相互独立，他们共同促进了冻结肩的发生发展。急性期以炎性反应为主，因此早期患者疼痛剧烈，疼痛刺激传入后感觉神经纤维轴突释放神经肽增多，进一步加重了炎性疼痛，患者因疼痛剧烈，患侧肩关节活动减少，继而发生肩关节囊外纤维组织增生、关节囊增厚，最终关节活动度丧失。

5 小结

综上，冻结肩的发病机制尚未完全阐明，治疗方面尚未形成完全统一的治疗方案。临床上，医师需根据患者实际病情，综合运用多种手段，以达到迅速止痛，恢复患肩功能的目的。针灸、理疗、推拿手法等治疗方法，能够改善局部血液循环及加强镇痛的效果，对消除局部炎症因子有积极作用；行针刀及软组织松解术治疗后的患者，应当在医师指导下，积极行肩关节功能锻炼，防止粘连的再次发生。

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第4篇：肩周炎的康复治疗方案范文

自发性气胸一般由于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、肺癌等原发病引起，在某些诱因作用下如突然用力、大笑、剧咳、憋气等，导致肺大泡内压突增而破裂，使气体进入胸膜腔形成自发性气胸。这是呼吸系统比较常见的一种疾病.它起病急，病情变化快，以突然出现症状而急诊就医。患者及其家属处于应激状态，一般相关知识缺失，所以护士及时地实施全面细致科学准确的护理是十分必要的。针对患者的个体差异和病情变化，现简谈几点自发性气胸的护理体会：

1心理护理

紧张、焦虑、烦躁不安、恐惧、消沉、抑郁等是病人常出现的心理反应。当病人出现如胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白、心率增快、血压增高以及心律不齐甚至更严重的情况时，无论病情发生怎样的变化，护士都要表现镇定不慌张，给病人以信赖和希望，使病人心态尽量平和放松，暗示病人危机很快过去，更好的配合医护的抢救和治疗；护士要深入病房，严密观察病情变化，在各方面关心病人，尽量满足病人的合理要求；多与病人交谈，语言要轻柔简单明了，告知病人和家属有关病情及检查治疗方案；有意识的让即将康复出院的患者出现在病人床前，给病人以积极的影响，减轻其焦虑、烦躁不安和恐惧程度，增强战胜疾病的信心；对于反复发生自发性气胸的病人一般都比较消沉、抑郁、悲观，甚至有自杀倾向，护士除做好上述护理外，还要做好应急预案，加强防护，同时要做好病人家属的思想工作，给病人更多的关怀爱护鼓励和体贴，让病人享受更多的亲情，更好的配合医生护士的治疗和护理；对于需要手术的病人，做好术前宣教，说明手术的必要性，消除病人紧张焦虑和恐惧，让他们以稳定、乐观的情绪对待疾病，对于个别家庭特困病人，安慰好病人，开通绿色通道，以治病救人为目标积极治疗疾病，待病情稳定后再联系解决住院费用问题。

2一般护理

病室：一定要舒适安静，空气新鲜，光线柔和，尽量在21：30时左右熄灯，以保证病人睡眠和休息。温度及湿度要适宜，温度在18-20℃之间，湿度在50-70%；少量气胸患者，告知病人限制活动，卧床休息，气体逐渐被吸收后逐渐增加活动。如果有明显的呼吸困难或胸痛，立即给予半坐卧位，吸氧，必要时给予排气治疗以减轻症状。病情严重时立即报告医生，必要时采取手术治疗。饮食应多食高蛋白、高维生素及蔬菜水果和富含纤维的食物，以保持大便通畅，必要时常规给予润肠剂，减少排便用力引起胸腹腔内压升高，延误伤口愈合。病情严重的、身体消耗严重的和老年病人要加强皮肤观察做好皮肤护理，防止压疮发生。如果病人伴有结核、肝炎等传染病，要按相关消毒隔离措施进行空气、床铺、排泄物、引流液的处理和隔离，同时护士要做好个人防护。

3排气的护理

少量胸腔内积气一般2-4周内被吸收。无需特别处理。气体较多者可抽气治疗，操作时严格执行无菌操作原则，防止胸腔和进针处皮肤感染。抽气后观察48小时至72小时，如未见好转。行胸腔闭式引流。排除胸管堵塞脱离扭折等因素，无气体引出时应夹管观察1-2日，无不适，可拔管停止引流。

3.1胸腔闭式引流的护理①术前心理护理：插管前，应对患者和家属作好解释工作，说明插管的必要性和操作方法，消除其顾虑和紧张恐惧心理，取得患者合作和家属支持配合，做好知情同意书的签字。②预防胸腔感染：护士要认真定时巡视病人，询问病人感受，倾听病人主诉，观察引流瓶中液体的颜色、性状、并发液气胸时应记录引流量。每日更换引流瓶，或用灭菌的生理盐水冲洗更换引流瓶液体。水封瓶置于患侧床以下，低于患者胸部40－60cm，防止水封瓶中液体逆流入胸腔。更换引流瓶时要严格执行无菌操作原则，手术伤口处每日更换敷料，按医嘱定时足量给予抗生素。③保持引流管通畅：随时观察水封瓶中水封管排气情况，保持水柱随呼吸上下波动。胸腔内气体多，压力高时，水封管内连续冒大量气体；胸腔内气体少，压力小时，水封管气泡排出少或咳嗽时才会有气泡排出，这表示引流管通畅。必须保证引流水封管在液平面以下1-2cm，若水封管插入水内过深则气体要克服较大阻力才能排出，过浅则易使水封管露出水面使气体进入胸腔。所以要严防引流瓶倾倒，一般我们采取把引流瓶固定在床下某个位置。术后初期应该30-60分钟向水封瓶方向挤压引流管一次，这样既可以促进引流也可以防止引流管堵塞。如果出现堵塞，护士应该立即通知医生处理。④保持舒适的，积极预防并发症：如无禁忌症多取半坐卧位，鼓励指导病人适当活动，嘱患者作深呼吸运动，咳嗽（避免剧烈咳嗽），以加速胸腔内气体排出。认真观察插管周围皮下有无气肿发生。建议护士巡视病人时要经常触诊引流管周围皮肤是否正常，认真听取病人主诉，如果皮下出现握雪样感觉，要马上报告医生处置。对于引流时间较长的患者，护士往往不能指导患者正确及时的活动患侧肩部，致使不少患者出现肩周炎的一系列症状。正确的做法是鼓励并协助可以适当运动的部分病人下床活动，告知没有禁忌症的患者适度活动肩关节，避免大幅度过分用力的运动，以患者无不适感为佳。活动要循序渐进，防止不必要的并发症发生。对于引流时间较长的患者，护士要指导患者及时正确的活动患侧肩部，以避免患者出现肩周炎的一系列症状。正确的做法是鼓励并协助可以适当运动的部分病人下床活动，告知没有禁忌症的患者适度活动肩关节，避免大幅度过分伸展用力的运动，以患者无不适感为佳。活动要循序渐进，防止不必要的并发症发生。⑤拔管：如水封管末端连续无气泡排出，提示肺已复张。经X线证实后，可以先夹闭引流管管，观察24小时以上，无不适可以拔除插管。拔管后观察患者有无胸闷等不适，发现异常报告医生。

第5篇：肩周炎的康复治疗方案范文

三月中旬的一个下午，因腰痛住医院期间，我体验了一次集体“把脉”――正确的术语是“多学科综合评估”。这是运城市中心医院老年病科的一个新课题，在全省属首创。感受多多，说出来与大家分享，也许对多病在身的老年人会有一些帮助。

我是接受综合评估的第33位患者。在住院部五楼北区示教室，参加者有科主任常念欢与我的主治医生、课题负责医生和其他几位值班医护人员，还有营养科、康复科、药剂科和医学心理科的四位医生。当我病史中涉及到的两个科室的医生也匆匆赶来时，我真的意外而惊喜。主治大夫主诉了我这次入院的病情和用药情况，大家传看了我的病历。在此之前，护士还用了近一个小时的时间让我按照综合评估的各个项目，回答规定问题或做动作。比如，测试记忆力的三个词，跟着护士来回颠倒着说;比如，检验肢体灵活性的直线走步。还有反应程度、快速思考的问题等等，有趣，新鲜，细想又颇具科学性。

评估开始。营养科医生询问了我的饮食习惯后说：“您的生活很规律，但长期吃素会导致动物蛋白摄入不足，可以加点瘦肉或鱼类，牛奶最好每天喝。水果蔬菜您继续维持现在的量，品种还可以多一些。”看来，我不想长期服用降脂药而选择吃素并不是最佳方案。以前医生就说过，如果改变饮食或者加大运动量都无法使血脂降下来，就是原发性高脂血症或者自身代谢有了问题，就得坚持服药。可是我都没有重视。

康复科医生指导我怎样缓解长期伏案导致的职业病带来的疼痛，对颈椎、腰椎如何保护，做什么样的运动才能既不让身体器官受伤又能起到健身作用。甚至对看电视、读书的姿势也作了指导，还建议我用护腰和注意保暖。从检查结果看，此次腰疼并非腰椎老毛病复发，而是要考虑劳累和受寒的因素。看到病史中曾经有关心脏的问题，医生又多说了几句。

药剂科医生仔细问了服药的时间和剂量，尤其对我的间断性服药提出她的看法。关于阿司匹林和降脂药，什么情况下怎么用药，尤其是需要空腹的抗凝血药物正确服用很关键。常主任还就国际上至今仍争论不休的几个问题解释给我听，并说医学发展得很快，有些理论过几年就会被新的理论所替代。

心理科医生说，对我这样敏感的患者，一有症状必然会焦虑，而焦虑也会加重症状。忽略它，转移注意力，相信检查结果，不要多想。对我长期睡眠靠吃药，医生们纷纷提出各种办法，都被我一一否定。因为自己的生理和心理问题，似乎别人的方法对我都不起作用，吃药就吃药吧，总比一宿一宿睡不着想跳楼好。心理科医生又说，你下午不敢喝茶，晚八点就关掉手机，又不看电视剧，这都暗示自己要准时入眠，而恰恰是这种暗示会造成你的不能入眠。这种说法让我一惊，细细一想，似乎很有道理。现在不小的人群都在为睡眠焦虑，自然睡眠，在日出而作日落而归的年月是那么的顺其自然，而在当今却越变越复杂。看看电视或网络里铺天盖地的助睡眠药物，就知道这个人群是多么庞大。

肾内科和泌尿外科的两位医生分析了我以往旧病复发的时间和症状，对我怀疑自己会出现的疾病，讲述了恶化的症状和不可能性。他们很专业的分析和排除让我的顾虑在刹那间消解，并对自己的身体恢复了信心。他们很忙，提前离开时又叮嘱我再复发时寻找病因很重要，找到原因就会预防疾病的复发。还有不要久坐，工作间隙一定起来走一走。勤喝水不憋尿，感觉不舒服就及时吃药，不要等症状严重才来看医生。看着他们匆匆的背影，那一刻内心涌上一股暖意。

按照医生们的建议，出院后我很快恢复了正常的生活和锻炼，对综合评估也产生了兴趣。据了解，老年病科开展这个课题以来，有30多位老年病人接受了评估。有位67岁的男性患者，患有2型糖尿病、高血压、椎基底动脉供血不足。但他平时活动量大，降糖药服用又不规律，时服时停，导致血糖一直忽高忽低。通过评估时专家的耐心讲解，他认识到规律服药的重要性和饮食控制以及锻炼的适度，很好地控制了血糖。

还有一位73岁的男性患者，得过脑梗，并有高血压、慢性胃炎和肩周炎。若在以往，他需要去看神经外科、消化内科和骨科，多学科团队的医生们帮他解决了问题。尤其是他心眼小，遇事就紧张，更是对病情不利。心理医生的疏导和出院后的随访电话，都让他的治疗有了显著的效果。

第6篇：肩周炎的康复治疗方案范文

【关键词】 四肢关节;周围骨折;康复

现代骨科奠基人之一Robert Jones爵士早在1921年说过“功能是矫形外科医师的目的,他的专业是了解并运用最好的方法去获得功能,手法或手术是治疗的开端,最卓越的功绩只能从它功能上的成功来衡量”[1]。

骨折,特别是关节周围骨折,经过外固定或切开内固定术后,常发生关节内活动障碍,尤以骨折愈合延迟或形成骨不连接,经过长期外固定者更为严重,甚至关节僵硬,造成严重病残或病废。其原因主要是关节内粘连与关节外肌肉肌腱粘连与挛缩。因此,关节周围骨折及损伤后选择好的治疗方法及康复手段,是骨科一项重要的探索内容。回顾我院骨科2005年8月～2008年3月收治不同程度四肢关节周围骨折患者78例,经相应治疗及功能康复锻炼,关节功能康复疗效满意。

1临床资料

本组患者78例,男47例,女31例;年龄16～65岁,平均年龄38岁;致伤原因:交通伤54例,摔伤15例,压砸伤6例,击打伤3例;股骨远端骨折14例,髌骨骨折3例,胫骨平台骨折16例,桡骨远端骨折10例,肱骨髁上骨折7例,肱骨髁间骨折5例,踝关节内骨折7例,跗骨骨折10例;其中多发性骨折4例,粉碎性骨折17例,开放粉碎性骨折4例。

2四肢关节周围骨折后功能康复措施

2.1固定期间的锻炼固定期间的锻炼包括早期康复与中期康复,早期是指伤后或手术后3周或6周之内,视骨折的严重程度及部位而异。此期中主要创伤病理改变为软组织的肿胀及软组织愈合,因创伤疼痛引起反射性肌肉痉挛,活动关节的杠杆不稳,以及外固定的限制,妨碍了受伤关节或伤肢关节的活动[2]。此期的有效锻炼是抬高患肢、消肿,肢体末端关节的主被动活动,以及患肢肌肉等长收缩。锻炼的目的是消除疼痛,防止或减轻肌肉萎缩及炎性反应,保持肌张力,利于关节功能康复,此期可适当应用非甾体抗炎药物,如扶他林片剂、双氯氛酸钠栓剂等。固定当天疼痛减轻后或手术即日麻醉反应消失后即可进行康复锻炼。特别是早期伸屈关节的肌肉有效等长收缩锻炼,是防止肌肉萎缩,增加肌力早期康复的手段。中期是指自伤后3～6周至8～10周左右,软组织已愈合但发生粘连,骨折有的已经愈合,有的尚未愈合还有外固定,经固定的关节其关节囊、韧带等粘连或挛缩,肢体肌肉明显萎缩,力量减弱但尚未挛缩。此期康复锻炼的目的是恢复肌力及活动关节。其观察护理要点:熟悉病情,了解内固定器性能,观察主要关节动力肌肉有无萎缩,内外固定物是否牢固,有无石膏、夹板及牵引压迫并发症;做好生活护理及心理疏导;制定关节功能康复计划及目标,组织实施、评定疗效[3]。

1)行坚强内固定的骨折,例如股骨干骨折行绞锁髓内针固定、小腿或肱骨干骨折行髓内针或加压钢板固定、髌骨骨折行改良张力带钢丝固定或聚髌器固定、股骨颈或粗隆间骨折行强力内固定之后等,于手术创伤疼痛缓解之后,即可开始练习关节活动,由10°～20°活动范围开始,逐渐加大。在骨折愈合之前,关节活动范围多可接近正常,有的已达正常,是最快的恢复功能的方法。以屈膝肌的锻炼方法为例:仰卧,患肢下放软枕,大腿后群肌收缩,足跟向下压,先轻压再逐渐加大压力,然后再减轻压力,即轻重轻,反复训练,20次/组,每日3～4组。

2)关节伸肌的锻炼:如肘关节,仰卧,将上肢放枕上,收紧肱三头肌,使肘部向下压,轻重轻,反复训练,20次/组,每日3～4组。膝关节伸肌锻炼同肘关节。对于腕关节、踝关节等远端关节,CPM机的正确运用是非常有效、安全的锻炼措施。

3)受损关节以外的肌肉关节运动:踝、趾、腕、指关节屈伸防小腿、前臂前后肌群的萎缩,也是长期卧床患者预防深静脉血栓形成的有效措施。经常抬臀防压疮;上肢支撑躯体或借助拉环抬起上身,练深呼吸等预防其他部位肌肉的萎缩、关节僵硬及呼吸道并发症。

4)CPM运用CPM即滑膜关节持续被动活动。临床应用效果表明,CPM对骨科病人的创伤和术后康复具有重要的影响作用,使越来越多的人接受CPM理论。无外固定者、关节软骨损伤切除术后、关节松解术后,可早期行CPM训练,痛苦小、消肿快,是防治关节疾病,促进关节软骨再生和修复,避免关节软骨僵硬、粘连致活动度受限的良好方法,使损伤的关节迅速愈合。CPM训练实施方法,可根据病情调节不同的活动范围、运动速度、持续时间,以关节活动在无痛范围内运动为原则。一般术后早期CPM应用宜缓慢、小范围、长时间持续被动活动关节;恢复以后和炎症缓解以后,可酌情增大关节活动范围,缩短持续时间,加快运动速度,直至过渡到主动训练[1]。①CPM运动角度:开始角度控制在20°～30°,逐渐加大角度,2周后在CPM机上活动范围伸达0°,屈达100°～120°。②速度以患者能耐受为度。③CPM持续时间:一般术后1～3 d开始,持续时间2～4周,术后第1周,宜24 h连续进行,仪器工作1～2 h后停10 min;以后根据情况缩短为每日持续12、8、4 h或2次/d,每次1～2 h。

2.2外固定解除后的锻炼此期骨折已愈合并除去外固定,主要病理改变是关节内、外软组织粘连,韧带挛缩,肌肉萎缩与挛缩。此期康复的目的是获得正常关节活动范围,逐渐获得最大肌力,并能提高耐力,强度以患者每次不感到过度的疲劳和损伤为宜。

2.2.1肌力的锻炼经过早、中期锻炼,肌力有了一定程度的恢复,骨折愈合后,肌力达Ⅲ级者,增强肌力的措施主要是在抗阻力下进行锻炼,从最简单的上肢提重物、下肢提沙袋等开始,到各种机械性物理治疗如划船、蹬车以及逐渐为人们所接受的太极拳运动。以膝关节屈曲锻炼为例。①足沿墙下滑训练:患者于墙垂直仰卧,屈髋90°,足底垫毛巾放在墙上,在重力作用下足缓缓下滑,患膝被动屈曲,至有牵张感为止。可双叉,健足在上,将患足下推,也可将健足置患足下支托患足,下滑到一定程度将其托起。②仰卧,健足前交叉,将患侧足轻轻向臀部拉近,至有牵张感为止。③俯卧,健踝前交叉,将患侧足轻轻向臀部拉近。④股四头肌牵张训练:健腿站立,伸直躯干,屈患膝同侧手握患侧足,并轻轻向臀部提拉,增加股四头肌柔软度使髋关节能屈曲达0°,膝关节能屈曲达135°。

2.2.2关节活动锻炼①主动锻炼关节活动,对不同的关节,练习活动的范围有所不同,髋关节以伸、屈为主,也要练习内收外展与内外旋转,直到能盘腿坐立;膝关节主要为伸屈活动,应先练伸直,以便能稳定站立;踝关节则以90°位为主,有足下垂首先练到此位,再练背屈与跖屈;上肢肩关节的活动范围大,练习的重点是外展与上举;肘关节以伸屈为重点,但屈曲比伸直对日常生活更为重要;腕关节背屈为功能位,首先练习达到此位;前臂的旋转活动是非常重要的,要采取各种锻炼方法达到。应定期测量关节活动的范围,客观记录。②被动锻炼关节活动,此处所指是自身控制的被动活动。例如:膝关节屈曲障碍,自身被动活动的方法有:坐于床上屈膝,病人双手合抱住小腿前面中下部,以双臂的拉力将膝关节被动屈曲;另一方法站立于床头,双手握住床栏,屈膝下蹲,以自己躯干的重量向下压,被动屈曲膝关节。上肢锻炼例如手握单杠,以自身重量下坠,被动使肩外展及上举。曲肘练习可将前臂置于桌面或墙壁上,以身体上半的压力,向前向下压迫,使肘关节被动屈曲。③主动控制下有节律地主动被动交替活动练习。此种方法主要用于膝关节屈曲与肘关节伸直。此种锻炼方法的先决条件是肌力达Ⅳ级以上,关节有一定活动度,有一定耐力,能控制不使重量被动加于关节以致受伤。

2.3理疗理疗主要有电疗、光疗、磁疗、热疗、冷疗、水疗,以及超声波疗法、生物反馈疗法等。最常用的理疗方法是电疗法和光疗法。电疗法:低频电疗法对感觉及运动神经有较强的刺激作用,常用于治疗肌肉废用性萎缩、软组织粘连、血液循环障碍等。中频电疗法常用于治疗各类瘢痕,促进瘢痕软化、吸收。其中干扰电疗法还用于各种软组织损伤、肩周炎、关节痛、肌肉痛、神经痛等。光疗法:是利用人工光线,如红外线、紫外线、可见光、激光等,防治疾病和促进机体康复。其中,红外线可改善局部血循环,促进炎症消散,加速伤口愈合,减轻术后粘连,软化瘢痕等。激光疗法根据不同的激光种类,可以用于改善局部血循环、止痛、软化瘢痕、减少关节粘连等[1]。

2.4中药熏洗方法如下:取红花6 g、桃仁12 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、三棱9 g、莪术9 g、牛膝9 g、苏木12 g、独活9 g,加水2 500 mL,煮沸5 min后,将药汁倒入盆中,加入白醋200 g,将损伤关节置于药液上方熏蒸,待水温降至肢体能放入时,即将受损关节浸入。每日1剂,每日熏洗2～3次,每次约30 min。熏洗第1次后药液留置,第2次将药渣倒入药液中再次煮沸后,再将药液倒入盆中即可熏洗,同理行第3次熏洗。熏洗过程中必须加强关节的屈伸活动。熏洗过后多会有关节较松的感觉,此时加强关节活动,往往能明显增加活动度,而几个小时后关节又渐僵硬,因此为巩固疗效必须经常活动。

3功能康复锻炼的注意事项

1)详细评估病人,了解病人的心理状况、文化程度等,向病人反复讲解康复锻炼的目的,具体措施,以取得患者及家属的配合。

2)康复锻炼必须在医护人员的指导下进行,以主动为主,被动为辅为原则。

3)康复锻炼运动量以由小到大,由易到难,循序渐进为原则。

4)康复锻炼应高度重视,严格控制不利于骨折稳定的活动,指导病人先练健肢,能正确掌握方法后再练患肢,确保安全及疗效,避免损伤。如股骨下1/3骨折的下肢内收活动及胫腓骨骨折后小腿内、外旋活动。又如髌骨骨折有暴力直接致伤,也可能由股四头肌强烈收缩牵拉所致。在治疗中均需固定膝关节,不能过早地收缩股四头肌,难免出现膝关节僵硬,解除固定后应严格制定膝关节康复计划并实施。主动与被动结合,同时配以中草药熏洗,舒筋活血,促进关节功能康复。

5)功能锻炼以恢复肢体的生理功能为主,如下肢主要是负重,步行能力,上肢主要是握持捏拿等精细动作。

6)任何锻炼都不应引起剧痛,有时有轻微的疼痛,但停止活动后疼痛应消失。

7)锻炼不应让患者感到过度疲劳,不能在骨折部位发生疼痛;如运动后剧痛,局部浮肿,提示运动过量。

8)锻炼应制定个体化计划和措施,并实施后检查,多与医生沟通,确保医护观点、措施一致;详细指导、检查,动作是否正确,有无不良反应,功能康复有无进展等,随时评估并记录。

4结果

78例患者按国际通用评分标准[4-5],经6～25个月,平均18个月的随访,优64例,约占82.1%;良8例,约占10.3%;可4例,约占5.1%;差2例,约占2.6%。总优良率占92.3%。

5讨论

四肢关节周围骨折关键在于术后关节的稳定性和最大限度的关节功能恢复。 上下肢的损伤:如肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、肱骨小头骨折、尺骨鹰咀骨折、肱骨近端骨折、尺桡骨远端骨折、股骨干骨折、股骨髁上、股骨髁骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、膝半月板及韧带损伤、踝关节骨折等,多需要较长时间固定受累关节。若固定时间过长,固定期间未进行有效的锻炼,拆除外固定后锻炼不充分,必致关节僵硬[6-7]。治疗是用于逆转原始的疾病程序,而康复护理则集中于功能锻炼与恢复。它的宗旨是减少和防止残疾的发生。有效的康复手段是预防关节功能障碍的关键,心理护理直接或间接影响着康复的疗效[3]。功能恢复优劣直接影响患者的生活质量,临床工作中应医护密切配合,针对每个患者不同的心理给予有效的心理康复,特别是早期多数病人怕痛和怕影响伤口愈合而不敢活动,通过耐心的解释,患者全部积极配合。

早期锻炼可以促进血液循环,保持关节软骨面的生理机能,因为关节软骨营养依赖滑液运送,同时还要受到压力才能吸收,以减少关节积液,促进消肿,防止粘连,促进关节功能康复[2]。早活动、早下床能增强病人的信心和自理生活能力。恢复期锻炼可以促进血液循环、减少粘连、促进骨折愈合。医护人员协助、指导康复锻炼,加深了医护患间的关系,而良好的医护患关系有积极促进康复的作用[8]。

早期CPM锻炼加强了关节诸肌群的收缩,增加动力肌对关节的稳定作用,改善了关节伸屈活动范围,防止了静脉血栓形成。

锻炼应以病人能耐受,而不影响下一次锻炼为主。根据患者的运动能力、损伤程度、骨折部位和类型、年龄及身体素质等选择最合适的治疗方案,制定个体化的运动方法及运动量[3],按要达到的目标来设计运动处方。根据个体化锻炼的情况积极、科学地进行有效指导,讲清原理,先易后难,循序渐进,随时修订康复护理措施及运动处方,达到设定的目标,让患者最大限度的康复。

参考文献

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[2]付伟标.膝关节周围骨折的手术治疗分析[J].实用骨科杂志,2006,12(4):360.

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[6]战民庆,高振湖,牟宁科,等.股骨髁支持钢板治疗股骨髁上A1型骨折[J].中国矫形外科杂志,2006,14(14):1103-1104.

[7]张弛,姚振均,陈峥嵘.三头肌劈开和尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志,2005,21(3):173-175.