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【关键词】康复医学;发展;回顾;展望;中国
作者:张琪
【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)11-0730-01
一、引言
早日康复常是人们对病人的良好祝愿,意为希望病人能够快速的恢复健康。在医学上,康复医学是以康复为目的,研究有关功能障碍的预防、诊断、评定、治疗、训练和处理的一门新兴的医学学科。通过综合应用各种有效措施,减轻并代偿伤病残者的身心功能障碍,使残存功能得到最大限度改善和发挥,以最佳状态回归家庭、参与社会。康复医学的工作对象是伤病残者,康复医学的重点在于专注于伤者身体功能障碍和社会沟通障碍的恢复。WHO已将康复医学视为为与保健医学、预防医学、临床医学齐名的第四医学。它是一种涉及到多学科、多专业的医学,在康复医学中的工作目标是要达到最佳的功能,要体现出自主性并要有效的改善伤者的生活质量。西方国家的康复事业始于二战期间,是在骨科等医学的基础上,融入了物理治疗、言语治疗、心理治疗等方法,逐步形成了多学科协作治疗模式。在二战过后,康复医学被大力提倡,得到了迅猛的发展,极大地提高了伤员的康复效果。可以说康复医学是随着社会科学技术的进步和人文精神的提高而发展起来的事业。
二、我国康复医学的发展概况
1.我国康复医学体系和专业人才
我国康复医学始于20世纪50年代,真正发展是在20世纪80年代以后,现在已经形成了"一个模式、两种方式、三大学派、四套系统"的康复医学体系。但是纵观全球,我国的康复事业尚还相对落后,目前,大部分康复机构设置不全,康复服务分布不均,专业人员结构不合理,专业人才相对不足仍是主要问题。为此,康复医学专业能力建设将是刻不容缓的得力举措,也是改变这一现状的突破口。康复医学能力建设包括人才培训、科室设备/设施及康复医疗管理。其中人才培训是最重要的环节。
2.康复内涵的扩展
我国早期的康复主要是停留在以传统康复治疗上,大多依赖于中医中药为主的治疗方案,如推拿,按摩,针灸,火罐等,康复的主要目的也仅仅是疾病伤残后的疗养;随着科学技术的突飞猛进,现代的康复治疗已发展为全面身心功能的康复,是以多种非临床性的"功能治疗"为主,包括物理、作业、言语治疗等,侧重于功能的评估、训练,机体的代偿和适应,最终能重返社会。
3.康复服务的多样化
我国康复行业形成之初,主要是以残疾人康复工作为主,随着国民经济快速发展,生活水平不断提高,人口平均寿命延长,人们对康复需求也在逐年增加。60%的老年人患有各种老年病和慢性疾病,急需专业康复服务。社会生活节奏加速,各种心理健康问题层出不穷,与此同时,各种自然灾害和战争频发,工伤事故屡见不鲜,因此,现在的康复服务群体以扩展到各种老年康复,精神康复,工伤车祸等伤残康复,呈现出多样化趋势。
4.康复医保
在中国,国家越来越重视康复医学的发展,在国务院的关怀下,康复纳入医保项目已通过专业论证,形成了基本的共识,纳入了政府的工作议程。目前,有少数地区已将医疗康复部分或全部纳入医保体系,但大部分地区的医疗康复项目被排除在外。康复医学纳入医保将大大促进当地的医疗康复事业的发展,同时也让成千上万的残疾和功能障碍的患者得到受益。
三、康复医学在大科学的整合中创新腾飞
需要看到的是,政府已将康复医学的功能定位为集预防功能、医疗功能、保健功能为一体的学科。由于康复医学还是一个新兴的学科,在康复理念、康复技术的应用、康复管理等方面仍以国外的技术为主导,国内教学与研究所采用的成熟理论和教学材料、评估方法及测量所得数据,都是来自于国外的理论。中国国内的研究力量亟需加强,需要尽快的更新知识结构,做好技术的研发工作。抓住发展机遇,加强技术力量,建立临床生命科学和医学系统生物学的概念,把握康复医学发展的内涵,全面、定量的对多个学科展开研究。未来的发展方向包括:
1.加强对人体功能的研究
从运动医学、生物力学的角度展开研究,拓展到对人体器官、组织和系统的研究,康复自愈能力的重点侧重于人类与生俱来的自我调节能力的研究及自组能力的研究,以及人类对于内外部环境的变化及各种情绪干扰方面的调节控制水平。
2.搭建开放性的整合平台
在发展中本着兼容并包的精神,借鉴世界各地组织的优质资源,以中国传统的医疗资源为基础,融合世界多个国家的理念和最新的技术。中国虽有着较长时间的医学发展历史,中医的理念与文化特点也早已深得人心。但在医学技术和理念的发展方面是不分国界,不分民族的。国外很多的医疗理念、方法都有值得国内医学界学习和吸纳的地方,有选择性的吸收、融合,促进中国康复医学的发展。
3.强调对高新科技的依赖和强化生物信息学建设
有许多观察人类健康和生活质量的图表,在进行数据分析时要结合临床实践,对数据的信度、效度做出统计,这是学术界所遵循的学术研究原则。在对康复医学进行研究时,要加大高新技术的引进与应用力度,并结合当前先进的生物信息学科知识,建立起研究的技术路线和方法。加强信息技术的沟通与应用,促进世界康复医学研究的交流与沟通。
4.注重将中国传统医学知识融入康复医学
传统中医在康复医学中起着重要的作用。中国针灸医学和中国的中药学思想与理念已逐渐影响到了整个世界。中国传统医学的观点,在治疗时与中国传统文化的融合及辩证思维模式的诊断,治疗中关注预防治疗的医学理念,对西方医学产生了较大的影响。中西医学的结合是未来康复医学发展的主题之一。
5.注重与人文科学相融合
医学是一门综合性的学科,包含了文化、人文等多个学科。对于中国的康复医学更是注重文化与人文的学科,中国的康复医学植根于中国的传统医学,研究生命、健康和疾病之间的关系,注重人、自然和社会环境的和谐,注重人文因素,特别是考虑到了情绪因素对个体康复的影响,考虑到了预防、预测和个性化医学。康复医学还包括微创医学、移植医学、危重病急救医学及临终关怀等多个方面的内容。康复医学工作者要有强烈的社会责任感,注重道德修养,加强自我修炼,保护患者的知情权和隐私权。
6.加强人才培养
踏上康复医学路,志做康复医学人。12年中,面对这一从医学中新分支的学科,傅照华和她的康复同事们始终在探索中阔步前行。
20HD0年,傅照华离开工作十余年的内科临床专业,第一次走进包钢医院理疗科,开始接触康复专业,并承担起学科带头人的重任。
2006年,傅照华借助已形成的人员优势和技术优势,拓展康复治疗项目,大力发展康复医学,理疗科正式更名为康复医学科。
2010年,傅照华积极与医院多学科形成联动,共同打造包钢医院康复品牌,经过严格申报和全面评审,康复医学科被确定为包头市重点学科。
如今,傅照华在康复医学领域已有建树,康复医学科也在起步、成熟、发展的过程中一点一点做大、做强。跟随傅照华,记者来到包钢医院新住院大楼,走进康复医学科,眼前一幕着实让人感到震撼,虽然已是下午四五点钟了,可2000平方米的康复大厅里依然热闹非凡,到处都是患者及其家属。在医务人员的指导下,这些患者有的在平衡杠内练习步行,有些在练习平衡,有些在减重设备下行走,还有些在蹬车、做生物反馈、做言语训练、做各种生活能力训练以及蜡疗、中频电等治疗。12年间,康复医学科的门诊量由最初每天20人~30人次增加到现在的每天600人~700人次。
在从事康复理疗工作之前,从包头医学院毕业的傅照华已有10年的内科和职业病临床工作经历,而且在矽肺、肺气肿、肺心病和各种急性中毒抢救方面积累了丰富的临床经验。调往理疗科,对于傅照华来说,不只是工作上的调动,重要的是专业上、工作角色上的转变。
康复医学是和保健医学、预防医学、治疗医学并列的现代医学的四大分支之一,是一门专业学科。调往理疗科后,傅照华所做的第一件事就是抱起书本,重新学习。每天下了班,傅照华忙完家务,就和上小学的儿子一起进入学习状态。基础康复学、康复残疾学、临床康复评定学和临床康复治疗学等一一被她攻下。专业知识掌握了,业务也逐步开展起来。
傅照华十分重视团队建设。她从临床一线科室选拔了多名医生,使康复医学与临床医学紧密地结合在一起。引入康复医学专业毕业生,打造人人有专长的康复专业护理人员队伍。科室主要技术人员均在北京医院、北京宣武医院、武汉同济医院、中国康复中心、广州中山三院等国家权威康复医院学习和进修过。近三年科室绝大多数医护人员接受过中国康复医学会与香港复康会合作的康复医学继续教育项目的培训,对提高科室工作人员在康复评定与治疗技术等方面具有极大的帮助。
在医院的有力支持下,傅照华和她的康复团队不断更新设备,大力开展新的康复项目,在高、中、低频及光疗等项目基础上,先后又开展了局部中药熏蒸治疗、全身中药熏蒸治疗、蜡疗、脉冲磁疗、体外射频热疗等,针对各种慢性炎症、瘢痕、老年性骨关节疾病进行治疗。根据积极早期介入的原则,开展运动疗法、作业疗法、语言疗法、吞咽疗法,并应用国内外先进的技术设备,如肌力肌张力评定治疗仪、平衡功能评定及治疗、生物反馈、蜡疗、MOTO助力自行车、手功能评定及治疗、言语及吞咽障碍的康复治疗等,主要开展骨科术后和烧伤导致的关节挛缩的康复、脑卒中、脑外伤、颈及腰椎间盘突出等康复治疗。2012年,傅照华引进非手术脊柱减压系统,开展腰间盘突出症和颈间盘突出症的非手术治疗,得到患者广泛认可。
一位膝关节韧带损伤的学舞蹈的患者,当时需双拐行走,情绪一度悲观,以为要就此放弃心爱的舞蹈专业。在康复医学科经过关节松动术的康复手法治疗、肌力训练及一些防止韧带粘连的物理因子治疗1年后,患者又回到了心爱的舞台。还有很多肢体障碍的患者在积极的康复治疗中实现了生活自理,有些甚至重回到了工作岗位上。
傅照华在提高科室人员素质、科室业务水平的同时,不断强化服务意识,把病人的满意作为第一标准,本着“以人为本、服务全面、技术精湛、追求满意”的院训方针,服务取信于患者。候诊的走廊摆放着书报架,方便患者打发时间;在治疗间为患者准备了暖水瓶,方便患者饮用;同时精心布置、美化工作环境,走进康复医学科,漂亮的背景墙、轻松的音乐、舒适的候诊椅,医务人员亲切的笑容和人性化的服务,无处不让患者体验到家的温暖和舒适。
1.1关于康复医学专业课程介绍
通常情况下,对学习康复医生的人员进行专业知识的培养,主要指的是医学方面最基本的只是还有临床方面专业的医学知识,与此同时,康复医学还包括康复方面的医学知识。例如,对康复情况的判定、相关的治疗方法、以及临床表现的主要情况等等。在教授康复医学专业课程知识的时候,应该首先对课程的教育目标进行判定,根据专业的要求培养出复合型康复医学人才。康复技术的专业课程主要是用来培养对病人进行康复治疗的治疗师。康复技术专业课程主要包括最基本的医学方面的知识,还有必须要掌握的临床中处理病人情况的方法,但是这门课程的重心应该放在康复技术上面,要培养出复合型的康复技术人员。
1.2构建一套科学、合理的复合型医学人才培养方案
构建一套科学的复合型医学人才培养方案,需要根据不同的情况进行具体的分析,从而对学生进行不同等级的划分。在培养不同医学人才的时候,不可以盲目的学习西方发达国家的成功经验,也不可以一味的参考我国临床医学方面的人才培养方案,应该根据学科的特点以及学生的特点,根据我国传统的康复医学内容,构建一套复合型医学人才培养方案。康复技术课程培养的是康复治疗的医生,这一专业要求学生能够了解多种多样的专业康复治疗技术以及相关的知识,为了学生治疗技术还需要掌握最基本的医学基础知识还有临床的知识。培养复合型的康复人才。这一专业采取的是一种比较新颖的方式学生要想学好治疗技术,就必须要打好一定的专业基础,并且学校方面能够在安排相关专业的时候将技术与基础知识紧密的结合在一起。培养复合型的医学人才。
1.3加强学生实践能力的培养,提高学生整体水平
康复治疗学是医学相关学科。而且在临床上应用范围十分广泛。因此,在培养复合型康复医学人才的时候要注重培养学生的实践能力,提高学生的动手能力,尤其是康复治疗技术方面更加需要学生进行临床的实验,多多参与临床康复工作,慢慢的培养自身的实践能力。
2实现复合型康复人才培养的重要途径
2.1学校方面应该重视康复医学人才培养教育
康复医学课程在我国开办的时间比较短,作为一门新的教学课程,很多人对这一专业并不十分的了解。从最先引进这一概念到开办专业课程已经有将近15年的时间,可是不能够否认的是康复医学招生数量十分少、招生范围十分的狭窄,人才严重匮乏,专业知识缺乏。如何提高康复医学人才的复合性,需要做到:第一点,学校需要加大该学科的宣传力度,借助各种手段提高专业的影响力,确定明确的人才培养目标;第二点,不断的扩展招生规模,提高学生数量,增加课程的多样性;第三点,注重人才培养的质量,严格按照国家标准对学习康复医学专业的学生进行培养,增加考核制度规范考核标准,提高人才培养的质量。
2.2构建高水平的教师行列
当前,我国的大部分从事康复医学的老师大部分都是从其他医学专业调过来的,有一小部分是经过了康复医学知识的训练,或者是在国外学习过相关的知识,然后有一定的临床从业经验。为了提高学生的复合性,和知识的丰富性,从事教学的老师不单单需要拥有较强的专业基础知识,而且还需要有丰富的实践能力,我国相关培养学校需要组建一支高学历、高水平的专业队伍。提高学生知识的丰富性以及多样性。
2.3增加实践教学课程,创建康复医学教学基地
【关键词】骨科;康复;价值
1 骨科康复治疗发展及现状
1.1 骨科是研究人体运动系统疾病,以功能康复为目的的学科。骨科的治疗和康复是统一的整体,当前骨科临床治疗方面存在重治疗轻康复的现象。经常表现为医护人员粗枝大叶地指导和家属的简单帮助模式,康复的效果有限[1-2]。首先,主要原因是对骨科康复知识的缺乏以及足够认识;其次,害怕出现骨折再移位,简单认为在骨折复位后只需保持现状,直到骨折愈合。康复医学的概念于20世纪中后期才正式确立,成为医学领域的一门专门学科。虽然康复医学起步较晚,但随着社会的发展,医疗水平的提高,疾病患者对健康恢复的要求也越来越高,进而促使康复医学迅速的发展。由于康复水平与骨科学发展的不平衡[3],经常出现康复水平与骨科治疗不能有效的结合。表现在骨科的早期治疗中,因手术方法、固定方法和材料以及医疗水平制约,骨科医生对康复理念不甚了解,不允许骨科患者从事相关活动,骨科患者往往只是被动接受骨折的愈合,从而延缓骨关节的功能恢复。
1.2 在现代康复医学出现以前,国外学者就已经重视骨关节和骨折患者的康复锻炼。骨科促使现代康复医学的诞生,关节体操、矫正体操、以及器械训练都成为康复治疗的基础[4-5]。康复医学的发展促使骨科康复医学诞生,明确康复医学与骨科医学的紧密关系,在治疗理念的一大突破和进步,同时也是康复医学和骨科医学相互融合、吸收的结果。当前,康复医学的发展呈专业化趋势[6],包括骨科康复医学、心肺康复医学、神经康复医学、烧伤康复医学、小儿康复医学、老年康复医学等。随着康复医学在骨科治疗中的作用日益突出,更多的骨科医生认识到康复医学与骨科治疗相结合的重要性。
1.3 骨科康复医学是一门医学应用学科,通过运动疗法、作业疗法等一系列方式,使骨科患者尽快恢复健康,提高骨科治疗的效果。但过度的运动锻炼易导致过度训练综合征,原因是[7]骨科患者对肢体和关节用力不当产生的炎症,如肌肉、韧带、肌腱等损伤,引起肌肉不平衡加剧、骨关节变形等。因此,需要正确领悟现代骨科康复理念,合理运用现代骨科技术,将临床骨科与康复医学理念有机结合。针对骨科疾病特点,将骨科治疗技术与康复理念结合总结出科学、有效的方法。近年来,生物力学、分子生物学、免疫学等学科发展迅速,并与骨科学紧密结合,出现了大量新的康复手段,进一步提高了骨科疾病的疗效。
1.4 骨科康复治疗基本疗法是运动疗法。骨科康复运动疗法是在明确患者疾病性质,制定相关的治疗方案[7-8]。首先对运动功能进行检查,包括:肌力检查、步态检查、关节活动度检查、神经肌肉电生理检查等,用以制定相应的运动方案。运动疗法包括:①关节活动度练习- -主动、被动、关节功能牵引和助力运动;②肌力练习--保持肌肉功能的专门练习,肌力小于3和大于3分别采用肌肉电刺激和抗阻运动;在进行抗阻训练时要掌握好力度与节奏;③持续被动运动--使用康复器械对关节进行连续缓慢被动运动。可加速关节血液循环,促进软组织修复,减轻关节疼痛。
2 中医药在骨科的康复治疗
2.1 骨折的预后以动静结合为主。①早期药物治疗 西药用于消炎镇痛,中药用于清热凉血如五味消毒饮、犀角地黄汤等;行气活血方面如柴胡疏肝散、顺气活血汤等;亦可用外用膏药如消瘀止痛膏之类,适用骨折初期疼痛。还可以用物理疗法,如温热法,能够起到促进血液循环、局部去痛等作用。②骨折中期的康复治疗 由于骨折中期已较稳定,在原有活动量基础上适量增加,加强肌肉抗阻训练。中药易接骨续筋及和营止痛为主,如续骨活血汤、和营止痛汤、接骨丹;外敷膏用如接骨续筋膏;还可辅以中草药熏洗等;在骨折15天后其活动量逐步增加,在医护和家属帮助下活动范围逐步增大,上肢感觉肌肉有力,骨折处无疼痛感,能完成一些基本的动作,关节的伸屈,避免骨折产生剪切方向运动。③骨折后期的康复治疗 在后期骨折已基本愈合,应提高关节活动量,增加肌肉力量,同时 辅以抗阻训练。中药以养脾胃,补气血为主,常用中药有十全大补汤、四君子汤、四物汤等。用以增强患者关节活动,使肌力和关节活动范围增大。可采用自身重量法、负重和不负重训练法[9-10]。在此锻炼期间,首先进行热敷,促进局部血液循环,减轻肌肉紧张。并配合针灸、推拿,局部以阿是穴、手足以阳明经穴,使血液循环,经络疏通,减轻肌肉痉挛。推拿还可以增加患者抗阻运动,增加关节运动范围。
2.2 中医食疗法在骨折的康复中可促进骨折愈合。例如①黄豆5两,猪骨头2斤,加姜盐用文火煮烂后食用;②赤小豆加红糖适量煎熬,服用;③黄芪半两至一两,煎熬取汁,加粳米2两,早晚服用。骨折患者饮食要注意几点:①现代医学实践证明[11],骨折病人吃肉骨头不能促进早期愈合,相反会推迟。原因是只有增加骨胶原的条件,以骨髓、骨膜的作用促使受损伤的骨头再生。肉骨头的成分是磷和钙,若摄入太多,使骨质无机质成分增高,导致有机质比例失调。因而对早期愈合产生阻碍作用。②忌偏食,骨折患者有局部充血、水肿、肌肉组织损伤情况,机体的修复由摄入的营养素来保证实现。③在骨折初期服三七片来控制积血、消肿,局部出血。在一周以后,若继续服用会使局部血管血液循环不畅,对骨折恢复愈合不利。
3 展望
随着现代康复医学的发展,我国的传统医学也融入了现代康复医学的治疗和评估体系,取得了较好的效果。传统的中医康复包括:中药疗法、饮食疗法、针灸疗法、传统物理疗法、环境疗法、推拿疗法等,通过大量实践与研究,其效果和理念与现代康复医学相一致。因此,中西医相结合在骨科康复治疗中行之有效,具有广阔前景。
参考文献
[1] 杨勇,骆艳红,曾本强等.骨科-康复科治疗单元模式治疗不稳定性胸腰椎骨折合并脊髓损伤的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(13):2692-2694.
[2] Babak Shadgan,W. Darlene Reid,R. Luke Harris et al.Hemodynamic and oxidative mechanisms of tourniquet-induced muscle injury:nearinfrared spectroscopy for the orthopedics setting[J].Journal of biomedical optics,2012,17(8):1-8.
[3] 席明霞,郑雯,陈银娟等.13家医院236名骨科护士康复护理行为现状及影响因素分析[J].护理学报 ,2013,(15):26-28.
[4] 黄莉.骨科康复训练护理活动的调查与研究[J].中国实用护理杂志,2011,27(19):16-18.
[5] Adali,N.,Mars,M.,Petrie,A. et al.Presurgical orthopedics has no effect on archform in unilateral cleft lip and palate[J].The Cleft palatecraniofacial journal,2012,49(1):5-13.
[6] 白跃宏.骨科康复研究进展与展望[J].中国矫形外科杂志,2013, 21(9):849.
[7] Milan Zdravkovic,Miroslav Trajanovic,Milos Stojkovic et al.A case of using the Semantic Interoperability Framework for custom orthopedic implants manufacturing[J].Annual review in control,2012,36(2):318-326.
[8] 万大千,徐义明,白跃宏等.下肢外骨骼康复机器人在膝关节活动受限康复治疗中的应用[J].中国组织工程研究,2012,16(4):597-600.
[9] 罗汉华,农文恒.关于骨科康复在临床教学实践中的思考[J].甘肃中医,2011,24(4):74-75.
解除残疾人的痛苦主要涉及到康复医学,它曾经被称为第三医学。全面的现代医学可分为三部分:预防为第一医学,医疗为第二医学,康复为第三医学。三者鼎足而立,缺一不可。康复医学是第二次世界大战后发展起来的。当时,全世界有数千万战伤伤员,虽然在残酷和惨烈的战争中保住了生命,但身体受到严重损害,大部分人遗有肢体活动障碍,不能像正常人一样工作,有的甚至不能自己吃饭穿衣。这就需要采取各种措施,使他们最大程度地获得新的工作和生活能力,消除或减少身心痛苦,同时减轻社会和家庭负担。由此形成了早期的康复医学。
康复医学包括康复功能测定和评价、康复治疗、语言矫治、心理治疗、假肢和矫形器具等。充分运用现代科学技术,尽可能地消除或改善因各种疾病、损伤造成的功能障碍,解除残疾人的身心痛苦。它是治疗医学的延伸和完善,又与它不尽相同。如一个腰椎间盘突出症患者,症状较重,卧床不起,甚至翻身也困难。经过手术治疗,切除了突出的腰椎间盘,腰腿疼痛症状消失,伤口愈合拆线。这时,可以说治疗过程已经结束,但仍然存在腰椎不稳定、腰背肌肉无力,并不可能立即重返工作岗位。这就需要一个康复过程,通过理疗、腰背肌功能锻炼等,帮助其恢复功能。
康复医学与教育学、心理学、工程技术科学密切联系,互相渗透,形成新的边缘学科,可进一步分为骨科康复学、老年病康复学、儿科康复学、神经科康复学、精神科康复学、肿瘤康复学等。
康复医学临床实践教学改革
1更新教学观念和教育思想
师与学生对教学改革的认识是临床实践教学改革的关键。更新教师的教学观念,提高教师对临床实践教学模式转变的认识,提高教师的教学能力和教学质量。更新学生对临床教学的观念,改变传统的教学方式,以启发式教学为主,使学生在学习中充分发挥主动性、积极性。只有教师和学生在教学观念和思想上达成共识,才能更好地将临床实践教学模式贯彻到教学的全过程,以取得良好的教学效果。
2改变传统教学方法
讲授康复评估和康复方法时,在讲解中穿插操作示范,强调正确的操作步骤与要领,留给学生自我提高、自行训练的空间和时间,让不同接受能力的学生都有所收获。在讲授临床常见疾病康复治疗时,以实际临床病例为启端,向学生提出问题,帮助他们分析问题,引导讨论,明确功能障碍的原因、评估方法和康复措施,使学生对每一个病种的康复都有完整的认识。在授课过程中,有计划、有步骤、有目标地引导学生应该了解、熟悉哪些内容,并明确哪些内容是重点掌握的;同时,分析比较病种之间康复评估、治疗的相同与不同,从分析问题的途径和解决问题的过程认识康复医学临床工作的内容。还有重要的一点,给学生推荐一些康复医学参考书,鼓励学生自学、并勤于思考,提高学生分析问题和解决问题的能力。
3改变传统课堂教学模式
建立康复医学课程后期临床实验室,设在附属医院康复医学科,依托科室的物理治疗室、运动疗法室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复疗法室等康复治疗、训练用仪器、设备,以及患者、病种充足的有利条件。通过硬件建设,使临床教学带有实验的气氛,以消除学生毕业后从事住院医师早期阶段对康复医学的生疏感,使他们在从事医疗工作早期就有康复医学意识,增加他们对专业的信心。在学习过程中,要求学生了解每一件仪器、设备的名称、作用原理、治疗作用、操作方法、适应证和禁忌证,以及注意事项等。在强化管理的前提下,鼓励学生摸拟学习使用、进行潜移默化的规范操作训练。
4重视知识更新
由于一些新兴学科、边缘学科(神经生理学、电生理学、生物医学工程学、心理学)的发展,新技术、新材料的广泛应用,促进了康复功能检查和康复治疗器械和方法的不断涌现,也促进了多门专业人员的共同参与,这些都有利于推动康复工作的开展。作为临床教师,要随时了解和掌握康复医学发展的新动向、新知识、新技术、新方法,紧跟现代医学、现代康复医学发展的前沿,并把这些知识传授给学生,使学生开阔眼界,了解康复医学的发展前景,对未来从事康复医学专业充满信心。
关键词:医院管理;作业治疗;现状;发展
在经济科技发展和人们生活水平提高的背景下,人们对生活质量的关注程度逐渐提高,尤其是功能障碍者,除了通过医院解决基础性的肢体功能障碍问题,还需医院给予一定的关注,为其制定相应的康复计划促进患者更早地回归社会与生活。在《国际功能、残疾和健康分类》中活动与参与已成为医学所关注的重点问题,且康复医学中的作业治疗作为医院、家庭和社会之间连接的纽带也逐渐受到大众重视[1]。因此,本文将针对医院管理中作业治疗的角色进行分析,并探讨发展作业治疗领域对医院管理的意义。
1作业治疗在医院管理中的现状
1.1重视程度低,技术较为单一
康复医院在我国发展较晚,国内专业性康复医院较少,因此在综合性医院中多设立康复医学科,并未将康复医学进行细分设立专业的作业治疗室,多通过康复医学科的资源开展简单的作业治疗;即使一些医院设立专业的作业治疗室,其更关注的多为急性期作业治疗,且作业治疗的范围多为手部功能训练、上肢功能的训练、日常生活活动训练、手工艺训练等,而利用康复辅助器具、环境改造、职业训练等方式开展作业治疗的数量更是少之又少[2]。
1.2缺乏技术型人才,医生观念陈旧
1936年英国成立作业治疗师协会,1952年世界形成统一的世界作业治疗师联盟,我国虽在古代便有“八段锦”“五禽戏”等作业治疗理念,但是在20世纪70年代才兴起和引入康复医学的理念,随着作业治疗理论与知识的不断传播,我国医学院校于2006年7月获得世界作业治疗师联盟关于作业治疗的课程认证。根据数据显示,我国医学院校对于作业治疗课程开展的方式多为依附康复治疗专业,对于作业治疗的专业教育尚未得到更好的发展。同时,医院由于作业治疗人才的匮乏,其医疗理念与服务质量未能及时与国际相接轨,在一定程度上限制了医院的发展[3]。
1.3患者认知程度低,医院投入与收益不成正比
作业治疗的活动项目对于生活与娱乐相结合,人们虽重视医疗服务质量,但认为作业治疗活动较为简单,并不能完全地贯彻康复医学中作业治疗的行为,而随着社会的不断进步,人们对于作业治疗的认识已经有所提高[4];在医院管理中,如何平衡医院支出与所得是管理者需要重视的问题,作业治疗作为康复医学中的新兴学科,其经济效益并不如其他科室“短平快”的项目,与运动治疗和理疗相比其经济收入也相对缓慢,因此医院对于作业治疗方面的投入相对谨慎,致使作业治疗并不能完全地在医院中发光发热。
2医院管理中发展作业治疗的前景与优势
2.1作业治疗发展的前景
作业治疗主要为恢复患者的功能,在有目的、有针对性的计划中,从与患者联系的日常生活活动、生产劳动以及认知活动中选择相应的作业对患者进行系统的训练,进而缓解患者临床症状,并在一定程度上改善患者功能障碍的一种治疗方式,其涉及范围包含身体状态与精神状态等方面。作业治疗领域与人们的生活、娱乐以及工作等方面具有一定的联系,不仅能够影响患者的生活质量,而且在患者能否回归正常的家庭生活、学习工作中发挥着重要的作用,因此越来越受到大众的重视。在科学技术与医学技术不断发展的情况下下,我国康复医学得到迅速的促进,从传统的针灸、按摩、理疗等方式逐步转变为运动治疗、语言治疗和作业治疗以及康复功能等以治疗为主的现代化康复方式,而随着康复医学的发展,康复治疗的学科分工会越来越细化,对于康复治疗师的培训也将逐渐向专科化发展;同时,在康复医学逐渐国际化的过程中,作业治疗领域的发展不仅能优化医院的管理结构,而且能够为医院在行业中的领先赢得一席之地。
2.2优化作业治疗领域有利于医院管理
作业治疗作为医疗服务中的桥梁,能够将患者个体、家庭与社会相连接,患者在作业治疗的训练中,能够逐渐地恢复并适应家庭与社会的环境,进而走向正常生活的彼岸。可以说,作业治疗贯穿病症的始终,将“机能”“活动”“参与”“环境”等关键词相融合,进而为患者制定综合性的康复计划,便于患者更好地恢复。美国作业疗法之父WilliamRushDunton曾提出“作业治疗能够提高人的兴趣、勇气与自信,并在健康的活动中强化身心健康,对于克服技能障碍具有积极作用,使其能够重新回归社会进行贡献”的相关理念,由此证明作业治疗对于患者的重要性。而医院主要服务的人群即为患者,以患者的需求为服务中心,当患者的需求得到满足时,会对医院做出更多有益的评价,有利于医院提高知名度并获得更多认可与好评[5]。随着康复医学的细化,作业治疗领域作为一项专业化的学科,能够更直接地受命于医院的管理,在权责分工的模式下提升医护人员的责任感。
3医院对作业治疗领域进行有效管理的方法
3.1加强作业治疗宣传,提高作业治疗专业教育
作业治疗的发展离不开宣传教育,只有当人民群众更加深入地理解作业治疗,其学科才能获得更多人的支持与认可,而在广泛的接受中,作业治疗领域可以在实践中获得更多的经验,推动作业治疗的持续发展,且作业治疗强调患者参与的主观能动性,所以只有理解才能落实作业治疗的计划,使患者尽快康复[6];人才是促进事业发展的关键要素,作业治疗水平的提高需要更多的人参与到作业治疗的专业教育中。我国医学院部门专业针对作业治疗设立了针对性的课程,但通过对教材与教学大纲的调查可知,医学教育在作业治疗方面缺乏高质量的作业治疗教材,并没有统一的作业治疗教学大纲,此外,医院还需针对医师定时进行专业性的学历教育与进修学习。
3.2加强医院自身建设,规范作业治疗流程
医院因专业属性、地域环境等因素的影响,对作业治疗领域的规划各有不同,因此在促进作业治疗领域发展时应充分考虑医院的具体情况,加强医院自身的建设,进而为作业治疗的发展提供良好的平台;在实施作业治疗时,首先应制定完善的作业治疗工作流程,规范作业治疗的行为与范畴,在推动作业治疗领域发展时,时刻与现代化康复医学相接轨[7]。3.3加强国内外学术交流,完善作业治疗准入制度我国康复医学相对于国际先进水平还存在一定的距离,加强院内外、国内外的学术交流,通过参观考察、学术会议、专业进修以及短期培训等方式强化自身的技术水平,并争取与国际的合作,深化对作业治疗课题的研究,在多方面的努力下推动作业治疗领域的整体发展[8]。完善的作业治疗准入制度有利于规范作业治疗师的队伍建设,能够给予作业治疗师更为专业的培养与规范化管理,使其具备应有的技术水平和道德素质,其准入制度需参考国内外的数据,并尽量成立与国际相接轨的高水平作业治疗学会,寻求更多的国际合作机会。
3.4加强与各科室的联系,关注医生对患者的影响
相对于综合性医院而言,尽早地对患者进行康复介入有利于患者预后情况,综合性医院的科室较多,如若想将作业治疗概念贯穿全医院,需要加强相关科室之间的联系,使医师能够在诊疗的过程中对作业治疗进行宣传,提高患者及其家属对于早期康复治疗的意识,重视作业治疗在患者康复过程中的作用。在对康复患者调查过程中,普遍显示临床医生对患者的建议更具影响力,相对康复治疗师的意见其临床医生的话语更具权威性,因此明确在科室联系时,通过临床医生传递康复理念极其重要。
关键词:康复医学;教学改革;现状
中图分类号:G642.0 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2016)21-0105-02
一、康复医学教育的现状
现代医院功能的定义存在很多说法,世界卫生组织对现代化的医院功能有着如下定义:包括预防医学、康复医学、临床医学与保健医学。因此,康复医学在现代医学中扮演着重要的角色,是医学不可或缺的重要组成部分。并且,康复医学拥有自己独立的理论基础、功能评定办法,以及康复治疗技能的学科。在我国康复医学的起步相对于其他国家来说是比较晚的,存在一系列影响康复医学教学的问题。
(一)缺乏对康复医学的重视
目前,国内还没有完全认识到康复医学的重要性,大多数医学院校还没有开设康复医学专业,只有少数医学院开设了相关的专业及选修课程。康复医学是医学的一个重要分支,是促进病、伤、残者康复的医学科学,是医学的第四方面,与保健、预防、临床共同组成全面医学。我国是发展中国家,人口众多,随着社会的进步,人们对生命质量的要求不断提高,对康复的需求日益增大。社会对康复治疗师的潜在需求也越来越大。然而我国康复治疗学学历教育大多开始于本世纪初,尚处于起步和探索阶段。作为一个新兴的教育领域,缺少师资、经验、教材以及相关办学条件,且大部分医学院没有足够的重视,它们大部分只是象征性的开设相关的选修课程,而并没有将康复医学作为一门主修的课程,甚至有些医学院从未开设医学康复相关的课程,这些都在很大程度上影响着医学康复课程的教学质量与教学成果。
(二)康复医学教育发展滞后
除了没有受到足够的重视之外,康复医学的教学还存在着其他许多的问题,例如教学模式的滞后。现在国内具有该专业的院校还主要是以传统的、灌注式的教学模式进行见习课教学,始终以教师为主体,以讲课为中心,全程灌输教学,学生始终处于消极被动地位,学生对知识的运用能力差,缺乏横向思维,往往只看局部,不看宏观。而在西方等一些发达国家,康复医学的教学已经成为了医学院中具有重要地位的教育模块,占有重要的地位,而且还在不断的发展。
此外,康复医学的师资力量相对薄弱。教学的主导是教师,但是目前我国康复医学的教师数量远远不够,而且教师本身的质量也不够高。因为其中大部分教师都是在拥有临床医学学位的基础上,进行短期的康复医学学习以及培训,并没有接受过系统完整的康复医学的学习。甚至有些学校相关的教师一度短缺,学校只能聘请从事相关康复医学的医师对学生进行授课,这样一来,就会造成教学水平无法保持一致的现象,从而进一步影响康复医学的教学质量。同时,康复医学的教材缺乏规范性、教学模式缺乏科学性。教材是教师授课以及学生接受知识的主要工具,同时也是教师进行教学活动的主要载体。因康复医学的教学在我国起步比较晚,因此,各个医学院对于课程的计划和大纲都不尽相同,这就导致缺乏统一的专业教材,同时,由于缺乏相关的教学经验,使得课程的教学内容会在一定程度上与临床的应用脱节,这就失去了康复医学教学的目的和意义。康复医学教学的设备和基地都处于相对于缺乏的状态,康复医学是一项专业性很强的学科,学生不仅仅需要系统完整的知识,同时还应进行大量的实践和训练。而教学设备和基地是保证康复医学教学质量最主要的条件之一,目前我国的医学院很难满足学生对于康复训练的要求,这就使得学生很难体会到康复医学真正的意义和作用。
二、康复医学教育的改革策略
(一)教学方式方面的改革
在现代医学的发展史中康复医学发展较晚,起点也比较低,但是因为二战后增加了大量的伤残病人,同时随着人们生活水平的提高,对生活质量的要求也越来越高,因此,对康复医疗的需求也大大增加,所以康复医学也进入快速的发展时期。20世纪80年代的时候我国开始系统性的发展现代康复医学,下面主要介绍一下教学方法方面的改革:
1.互动式教学:当前的教学方法中比较先进的都比较重视师生的互动,互动式教学的目的是为了让学生具有更高的学习热情,提高学生自身发现问题、解决问题的能力,在这个过程中对学生的思维进行扩展,提升他们的创新意识和实践能力。在康复医学的教学中合理采用互动式教学的方式,将会有很大帮助,在使用互动式教学方法的时候由专业教师进行指导,保证教学选材的合理性并且创设出相适应的教学情境,使学生积极参与到课堂讨论中。然后教师来指导并且总结学生的讨论结果。互动教学这种方式可以帮助学生养成良好的学习习惯,勇于求知和解决问题;同时鼓励学生通过自己的独立思考提出问题、发表自己的见解、有勇气进行质疑等。而且互动学习可以让学生养成在课余时间自主查阅相关知识的习惯,学生不再是被动的接受知识,真正成为了学习中的主人。
2.问题导向式教学:这种教学模式的基础是问题、中心为学生,它的优势在于设置了一个有意义的情境然后将学习引入其中,采取小组学习的方式通过教师的引导解决问题,让学生不仅可以对基本的学科知识有牢固的掌握,更可以对自身的自主学习能力进行发展。在康复教学中引入了问题导向式教学以后,学生的参与度和学习主动性得到了很大提升,同时还对他们的团队意识、创新思维进行了培养。
3.案例教学:案例教学就是在理论知识的教学过程中结合各种病例,现代医学这门学科对于临床病例的分析是非常看重的,而康复医学是现代医学的一个部分,自然也不能忽视病例。案例教学法可以将理论教学和临床教学顺利的衔接在一起,打好基础便于开展后续的临床实践。案例教学法具有直观性强、生动的优点,同时对于学习的主动性、分析和归纳能力等众多方面都有优势。
4.工作小组模式:康复医疗工作也是由一个团队完成的,包括康复医师、治疗师和康复护师等多种角色,康复治疗师又包括很多类型:如PT、OT、ST,针灸推拿师、音乐治疗师、心理治疗师等。学生在有限的课时内需要掌握繁杂的内容,如果掌握内容不够充分的话就影响其综合运用能力,难以提高综合素质。工作小组模式正是让学生自己组成一个康复治疗团队,在其中分别扮演不同的角色,然后进行分工合作,选择某种病例有针对性的拟定出治疗方案和目标,在小组讨论后形成一套全面的治疗方案,这与康复医疗的实际工作模式是一致的。研究表明工作小组模式可以让学生养成良好的团队合作意识,更加高效的查阅和使用文献资料,在康复医学教育中工作小组模式教学可以让学生理清工作思路,更有针对性的进行康复治疗,对于临床科室中需要掌握的各种知识技能以及康复评估和治疗技术有更全面的掌握,以患者为中心制定出相应的康复治疗计划。
5.“工作坊”教学模式:工作坊教学模式将传统教学中理论和实践教学中的界限打破了,学生在进行实践的同时也是理论知识学习的过程,同时理论知识也在实践中得到了应用,这样接受新知识的时候就会更快并且不觉得枯燥,便于将知识活学活用。由于康复治疗专业具有很强的实践性和操作性,很多知识学生想要掌握必须要亲自操作,所以工作坊教学模式与康复专业的教学是非常适合的,它将教学、实践以及研究三个过程融合在了一起,达到了理论教学和临床实践的完美衔接,同时因为其直观而生动地模式,教学质量和教学效率也得到了很大提升。
(二)加大教育投入
康复医学事业的快速发展,离不开不断普及和发展的康复教育,欧美发达国家康复治疗师从事康复医学工作,不仅需要有本科学历,还要经过几年的专门训练。同时还有很多治疗师拥有博士或者硕士学位,具有很强的科研能力和业务素质。相比之下国内的康复专业人员就没有这么高的专业素质,所以也很难接轨国际进行学术交流。所以政府很有必要在康复医学高等教育方面加大投入。
(三)重视师资力量保证教学质量
师资队伍的水平与教学质量有着密切的关系,一方面需要引进更多具有高学历的优秀教师,另一方面要努力提高现有教师队伍的综合素质。例如加强培养学科带头人工作的力度,提供机会给中青年教师们并鼓励他们积极深造学习,选拔优秀的骨干教师去国外进修等。
同时康复治疗专业作为一门有很强实践性的应用科学,学生不仅要掌握扎实的临床基础知识,还要有良好的动手能力、广阔的知识面,因此常规教学方式是远远不够的,需要通过不同的教学手段来训练学生的动手能力,帮助学生更好地理解和掌握知识与技能并且得以应用。
参考文献:
[1]苏勇林,何成奇.四川省康复医学教育发展现状及对策[J].华西医学,2014,(01):141-144.
[关键词]声带息肉;术前;术后;护理
康复医学是一门诞生于20世纪40年代的新兴学科。它的任务包括对残疾和功能障碍的预防、诊断评估、治疗和处理,以便使伤病员和残疾人能尽量恢复生理上、心理上、职业上和社会生活上的功能或能力,促进融入社会,改善生活质量。世界卫生组织把康复与保健、预防、治疗并列,作为人类医疗卫生事业体系中不可缺少的一个组成部分。
自康复医学引入我国20多年来,康复医学人才的培养逐渐受到关注和重视。讫今,全国已有20多所院校成立了康复医学系,开设了康复治疗专业本科及研究生学历教育,百余所高等院校开设了康复治疗专业。但与快速增长的社会需求相比,尚存在较大差距,康复治疗专业人才的培养亟待加强,为此我校在2004年率先开设康复治疗技术赚业,特别重视康复实践教学,切实培养技能型人才,以满足社会对康复人才奇缺的需求。
1首先是培养目标的定位
培养目标是人才的成长方向和规格,是教育工作的基本出发点和归宿,是确定学制、教学计划,课程,教学环节,教学内容,教学方法、教学活动和评估教育质量的依据。【1】高等卫生职业院校康复治疗专业是培养掌握康复医学的基本理论和专业技能,毕业后能够在各级康复机构,保健康复机构和老年看护机构的康复治疗技术岗位从事康复治疗技术和康复保健的高等技术应用性康复治疗专门人才。【2】
1.1以社会需求为导向,把握康复治疗技术专业人才培养目标
我国目前的康复发展现状突出表现在:康复治疗人才队伍数量不足,整体素质以及工作能力有待提高,实现残疾人“人人享有康复服务”的人力基础还十分薄弱,康复教育人才培养的数量、模式、知识结构、综合职业能力还不能完全适应和满足社会需求。【3】
1.2以康复治疗技术职业岗位需求,构建人才培养目标
康复治疗技术专业教育培养的是康复治疗师(PT治疗师、OT治疗师),而不是康复医师,所以此专业的培养目标定位于培养适应社会发展需求的,具有良好的思想品质和职业道德,并具有一定发展潜力,康复治疗技术专业专业培养的是康复治疗师,应紧紧围绕各种康复治疗技术及康复训练方法制定教学计划,重点加强实践教学。
2其次是教学方法的改进
2.1把握专业需求的特殊性
康复治疗技术专业是一个理论性和实践性非常强的专业,一个合格的康复治疗师不但要有广博的康复知识,还需要有系统、扎实、熟练的康复操作技能与技巧。因此我们教研室特别重视学生实践动手能力的培养,除强调理论与实践,知识传授与能力培养相结合,将能力培养贯穿教学过程外,特别增加了实践教学的时间和基础课程实训、专业课程实训和专业综合能力实训的项目。
2.2教学方法和手段的创新
康复治疗技术专业的教育教学中最突出的特点是实践与能力的培养,即培养学生的自学能力、临床思维能力和创新能力。【4】在康复治疗技术的教学过程中,我们教研室运用引导式、启发式、互动式等多种教学方法,改变过去单向传输的教学方法和模式,有效地调动学生的积极性,促进学生积极的思考,激发学生潜能,体现教师的主导作用和学生的主体作用。
2.3多媒体教学和网络课堂的应用
众所周知多媒体教学的优点已经作为当前提高教学效果的一种非常重要的教学模式。我校康复治疗技术专业的理论课教学全部采用多媒体课件的形式以及录像教学配合适当的板书等手段进行授课,其中有关康复治疗过程的动态图画能够特别提高同学们的听课积极性。
2.4模拟患者教学的应用
学生之间彼此扮演治疗师与患者的不同角色,可以相互之间反复手法训练操作,直到熟练为止。此教学方法应用的优点在于学生可以出错,但却不会构成危害。手法训练过程中,指导教师发现错误可以迅速纠正错误;有利于增强记忆,避免下次再犯同类错误,对于到临床见习、实习起到非常有益的帮助作用。
2.5康复科室临床见习
临床见习是一项系统工程,对于医学生的能力培养起到很大的影响作用,临床见习是学生接触临床的起点,是理论知识与临床实践相结合的重要环节,是由学生到治疗师角色转变的第一步。学生在带教治疗师的指导下通过接触病人、病例,将所学的理论知识运用到实践中为毕业实习奠定很好的基础。
3毕业实习
毕业实习是医学生接触社会、了解现实、走向工作岗位的桥梁阶段。毕业实习的质量和效果直接影响到学生毕业后的学习能力、工作能力。在学生的毕业实习中我们尤其注重加强康复各个学科病历的书写能力培养和加强基本技能的训练,让学生有更多的实践操作机会。
综上所述是我们康复教研室五年来关于对学生实践教学过程中的经验总结,通过五年来的教学实践证明:但我们也深感在实践教学过程中任然任重而道远,我们郑州澍青医学高等专科学校相关医学系康复教研室全体同志将继续不断地实践与探索,努力创新,开拓进取。
参考文献:
[1]张凤仁.康复医学人才培养模式的探讨[J].中国康复理论与实践,2002,8(3):184-185.
[2]王玉龙.康复治疗师教育体质的探讨[J].中国临床康复,2002,6(5):742.