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面对拉拉杂杂的养生理念以及比较混乱的养生市场状况,黑龙江中医药大学人文与管理学院教授、国家首批高级健康管理师王宇提出应该注重“因时养生”、“因地养生”、“因人养生”的“三因养生”理念。
王宇教授从20世纪90年代就开始关注养生养老问题。据王教授介绍,我国素有养生的优良传统,在博大精深的中华民族传统文化中,养生保健是其中重要的内容之一。早在五六千年以前,甲骨文中就有关于“养生”的说法。2000多年以前的《黄帝内经》中记载:“上古之人,其知道者……饮食有节,起居有常……而尽终其天年,度百岁乃去。”意思是说,懂得养生之道者可以长寿百岁。
那么,为什么提倡“因时养生”?什么是“因时养生”呢?
四时养生,遵守规律
“因时养生”,就是按照时令节气的阴阳变化规律,运用相应的养生手段来保证健康长寿的方法。这种天人相应,顺应自然的养生方法,是中国养生学的一大特色。比如,春夏两季,天气由寒转暖,由暖转热,是人体阳气生长之时,故应以调养阳气为主;秋冬两季,气候逐渐变凉,是人体阳气收敛,潜藏于内之时,故应以保养为主。所以,春夏养阳,秋冬养阴,寓防于养,是“因时养生”法中一项积极主动的养生原则。
再比如,春捂秋冻。春季,阳气初生而未盛,阴气始减而未衰。故春时人体肌表虽应气候转暖而开始疏泄,但其抗寒能力相对较差,为防春寒,气温骤降。此时,必须注意保暖、御寒,这就需要“春捂”。秋天,是气候由热转寒的时候,人体肌表亦处于疏泄与致密交替之际。此时,阴气初生而未盛,阳气始减而未衰,适当地接受一些冷空气的刺激,不但有利于肌表之致密和阳气的潜藏,对人体的应激能力和耐寒能力也有所增强。所以,秋天宜“冻”。“春捂秋冻”的道理,与“春夏养阳,秋冬养阴”是一脉相承的。当然,这里也要提醒,秋冻不宜过度,有些体弱有病者也不宜秋冻。
从现代医学化验的人体多项生理常数看,冬夏季节中一般都有较大差异,甚至冷暖风过境前后也有很大不同,可见四时和天气对人体影响之大。中医针灸也讲究四时,不同季节取经络脏腑的穴位也不同。从天人相应观看,顺应自然,主要是适应四季变化,是防病治病、养生长寿的关键。
1中医学和武学的文化交融
1.1中医学和武学在理论上的契合
中医起源于远古时期,是中国人民通过各种手段长期和疾病作斗争的极为丰富的经验总结。武术经过长期的发展,最终成为人与人之间搏斗的极为丰富的经验总结。在长期的发展过程中,中医和武术都经受着传统哲学以及儒释道等主流文化的影响,并从中汲取营养,总结经验,建立起联系密切的理论体系。
在天人合一整体观的思想指导下,中医把人看成一个内外一体、五脏相应、六腑相通的不可分割的有机整体,讲究从整体出发,辨证施治,调人治病。而武术在修炼过程中也是讲究内外合一、内壮外强、内意气外形力的技击整体,讲究“踢打摔拿靠”的全息技法,以及“头肩肘手胯膝足”无所不练、无所不用的整体技击部位。此为中医学和武学在天人合一整体思维观上的契合。
精气神学说是对中医和武术影响最大的中国古典哲学之一。在中医中,精气神是人之三宝,精和气是人体生命的动力,神是生命活动的主宰者。精气可以相互生化,而神则是由精气化生而来。精可以化气,气可以生精,精气生化而生神、养神,而神又有统领精和气的作用。张介宾在《类经》中指明:“虽神由精气而生,然所以统驭精气而为运用之主者,则 又在吾心之神。”而在武术的修炼中,讲究内外双修,即内练精气神、外练筋骨肉,因此,精气神也是武术内修中不可缺少的重要组成部分。炼精化气、炼气化神、炼神还虚是武术修炼的三个不同的阶段,精足、气盛、神明是武术人追求的高级境界。此为中医学和武学在精气神学说上的契合。
在中医中,阴阳用以解释人体生命的特征和现象,说明人体的组织结构、生理功能、病理变化、疾病的诊断和防治等。在武术的修习中,阴阳也是用以解释人体的阴阳二气、人体结构、动作结构、运动规律、技击原理等。因此中医学和武学在阴阳学说上是相互契合的。
五行学说同阴阳学说同属于中国古代哲学的范畴。五行学说是以木火土金水五种物质的特性以及生克规律来认识事物、解释世界和探索宇宙规律的一种世界观和方法论。在中医学中,五行学说用以说明五脏的生理功能及其相互关系,五脏病变的相互影响,疾病的诊断和治疗等。在武术中,五行学说的运用在心意六合拳、形意拳、少林五行拳和太乙五行拳中达到极致,讲究五行生五拳,五拳配五脏,外练五行以生克变化、克敌制胜,内练五行以濡养五脏,壮内强外。可以看出,其中的五拳配五脏以及练五拳养五脏的理论是在中医五行配五脏的理论基础上形成的,因此,中医学和武学在五行学说的理论上是完全相同的。
在中医经络学说中,经络是经脉和络脉的总称。经脉有路径之意,贯通上下,沟通内外,是为经络系统的主干;络脉是有网络之意,是为经脉别出的分支,较为细小,纵横交错,遍布全身。其功能是沟通表里,联系脏腑,行气血,养脏腑,传导感应,调节脏腑机能,以及保卫机体。经络不但是营养脏腑、四肢百骸的气血运行通道,同时也是信息能量交换的通道。而在武术的修习中,特别是在内功的修习中,也正是以疏通经络为主,调整气血的运行,以达到强筋壮骨的目的。武术内功中的打通任督二脉、奇经八脉、十二经脉等循经导络的基本理论是对中医经络学的直接借鉴,所以说武学和中医学在经络学说的基本理论上是完全一致的。
1.2中医学和武学在实践上的交融
中医学和武学在实践上有着不可分割的联系。中医骨伤、针灸推拿、养生等都是中医领域中的重要组成部分,而导引、吐纳、行气、服气、武术修炼等都是中医骨伤、针灸推拿、养生中不可缺少的重要环节。中医骨伤、针灸推拿中的手法、技法的来源,离不开导引、吐纳、行气、服气、武术等内容特别是武术内容的支撑。在临床实践中,正骨、针灸、推拿过程中的劲力、感知力和耐力的展现更是离不开武术功力的支撑。传统中医养生的手段和方法从总体上来讲不外乎四个方面,即饮食养生、起居养生、药膳养生和传统运动养生,传统运动养生是根本。
在武术的修习中,天人合一的整体思维观贯穿始终,崇尚力发全身的“整劲”,追求“身上无处不弹簧,无点不打人”的浑圆之力;外练“明劲、暗劲、化劲”的三个阶段,又要求配合“炼精化气、炼气化神、炼神还虚”的三个内练阶段;同时又运用阴阳、五行学说来指导动作的变化规律和生克关系,以在外练五体的同时濡养五脏;而中医经络学说则是武术内功实践中打通任督二脉、奇经八脉、十二经脉等循经导络的理论指导。因此,习武之人喜欢中医,懂一些中医的基本理论是一种非常普遍的现象,许多武术家们研习中医,并且悬壶济世者也大有人在,单从近现代来看,就有黄飞鸿、杜心武、孙禄堂、王子平、万籁声、郑怀贤、吕紫剑等等。在中国武术史上,武术的传承机构、武馆同时也是医馆的记载也颇多,最著名的的就是少林寺,许多武功造诣颇深的高僧同时也是医术高明的大医家。
1.3武学在中医学影响下价值功能的丰富和转化
在武术的发展过程中,逐步形成了武术套路、武术功法和对抗格斗三种运动形式。从传统武术的本质来讲,这三种运动形式是不可分割、相辅相成的,她们共同构建了传统武术“打练结合”、“练养一体”的特性。也正是传统武术的这一特性,使传统武术由初始单纯的“技击”属性而转变成以“技击”功能为主、兼具“健身”、“强身”、“修身”、“养性”、“医疗”、“养生”等多种功能于一体的特别属性。这一特别属性使武术的价值功能得到丰富和转化,而传统武术这一价值功能的丰富和转化直接得益于武术功法也即是武术内功的产生。武术内功的产生是武术在传统哲学以及儒道佛等主流文化的影响下借鉴中医基础理论、融合导弓I、吐纳、行气、服气、食气等中医传统养生实践的结果。
武术内功的产生首先丰富了武术练习的内容和形式,同时也丰富了中医传统养生功法和中医伤科、中医针灸推拿功法的内容和形式。由于受中医基本理论的指导和影响,所以武术内功不但可以为武术的技击本质服务,还可以为传统医学的技术实践服务,并为人民大众提供健身、强身、治病、养生的技术和方法。所以说,武术内功的产生,也拓展了武术的习练群体,使武术的价值功能得到了丰富和转化。
1.4传统武术桩功在武术功能丰富和转化过程中的角色和地位
在武术发展的过程中,传统武术桩功的产生是伴随着武术内功的产生而产生的。经过长期的实践与检验,越发显现出其特殊的作用,因此不断的被加以强调、重视和改进。长期以来,她已经成为传统武术的入门功法,同时又是提高其技术、技法、功力,从而达到武学大成的必修功法。从传统武术桩功的概念来看:广义的桩功泛指各种武术内功的锻炼功法,它是采用或静、或动、或站、或坐、或卧的各种身体姿势或组合套式,精神内敛,调节意、气,锻炼人体运动时意、气、力、形四者一动俱动、一到俱到、一止俱止的能力,从而达到内壮外强、内外合一以及激发人体潜能的效果。狭义的桩功是武术内功中静功的站功,即采用武术中的某些步型保持静站姿势,以求得腿力充沛’下盘稳固,犹如桩之栽于地中的效果,并且通过精神内敛,意念、气血的调节,达到以意领气、以气运身、以身发力、内壮外强、内外合一以及激发人体潜能的效果?9]。一般来讲,我们通常所说的桩功多是指狭义的桩功。在武术功能丰富和转化的过程中,传统武术桩功伴随着武术的发展而发展,并影响着武术的发展和衍变。由于武术的本质属性是技击,因此,随着武术的发展,武术内功的静站式功法也即是狭义的桩功成为武术内功的主要练习形式。
武术桩功的发展使武术“内外兼修”之“内修”的重要性日渐凸显出来,从而出现对内修极为重视的内家拳法,如太极拳、形意拳、八卦掌等。在武术的发展过程中,受桩功影响最深的当属近代武术家王芗斋先生创立的意拳。意拳的训练没有套路,只有站桩、试力、发力、推手和散手,用王芗斋先生的话说就是“万法皆得于站桩”要知拳真髓,首有站、桩起。“由此后期意拳的发展不单单是健身和技击,还能通过不同的桩式和不同的意念以及不同意守部位来辅助治疗多种身体的慢性疾病。由此可以看出,传统武术桩功在武术功能丰富和发展的过裎中扮演着核心角色,有着不可取代的地位和不可或缺的作用,她是武学和中医学相互联系和相互影响的中间桥梁,她既是武术功力提升、人体潜能开发的途径,同时也是中医养生和辅助治疗某些疾病的手段和方法。从武术的角度看,她具有内外双修的技击价值和民族特性,从中医学的角度看她具有健身、强身、防病、治病的医疗价值。因此,无论是在武术内功中,还是在中医传统养生功中,传统武术粧功都可以说是精髓部分。
2中医学视角下传统武术桩功的医学价值
2.1中医学视角下传统武术桩功的“治未病”价值
“治未病”理念最早见于我国的医学古典《黄帝内经》,它既是传统的、先进的医学预防思想,又是现代、全新的预防医学课题。在中医领域中,“预防为主、防重于治”是众多医家的一贯主张,因此有“上工治未病”的说法。在古代防治疾病的过程中,利用中医气功、导引、吐纳来进行积极的健身锻炼是极其重要的手段,《素问·移精变气论》中记载:“往古人居禽兽之间,动作以避寒,阴居以避暑,……”其中的“动作”就是指古代的导引可以起到防病保健的作用。《素问·上古天真论》云:“余闻上古有真人者,提擎天地,把握阴阳,呼气,独立守神,筋肉若一,故能寿蔽天地,无有终时,此其道生。”其中的“独立守神,肌肉若一”正是传统武术桩功的雏形,这也可以说是远古时期上古之人利用桩功来健身、养生、延年的写照。
武术功法运动即武术内功,是武术在中医学的影响下,结合导引、吐纳等传统养生方法形成的重要运动形式之一。传统武术桩功是武术功法运动的重要组成部分,其运动形式特别,健身价值独特。从广义上看,桩功是一种静止或缓慢柔和的运动,从狭义上看桩功是一种静止的各种站立式的运动。但无论是静止的还是运动的,其外在的表现都不是绝对的。外在静止的桩功有着丰富的内动,这种内动包括内在的意动、气动和全身肌肉的“蠕动”,也即是意拳站桩里所说的在不动中的“微动”,在微动中的“速动”,所以静止的桩功,静是相对的,而不是绝对的。外在柔和缓慢的桩功有着安然的内静,这种内静包括神定、意专、气静,也即是武术练习中要求的“形动而神不动、意不乱、气不喘”,所以运动的桩功,动是相对的也不是绝对的。也正是传统武术桩功这种特殊运动模式,即相对“静”或“动”,才使其在锻炼过程中既能达到外调身形、又能达到内调意气的独特健身效果。这样“练养结合而不伤”,“气以直养而无害”,同时又有利于开发人体的潜能。所以说,运动形式的特别,决定了传统武术桩功和中医养生功法具有相似的健身防病价值。
在中医理论和实践中,人体是一个不可分割的整体,形体官窍、经络皮部、五脏六腑、奇恒之府都通过经络相连、气血相通。它们互为表里,彼此所主,又分属五行,并通过五行的生克变化规律相互影响,紧密联系。所以通过传统武术桩功这种内外兼修的练习,外练筋、骨、皮、肉可以舒经活络,通达脏腑气血,颐养元神,达到练外以壮内的奇特效果;内练精、气、神、意可以濡养脏腑气血,通达形体官窍,强筋壮骨,达到练内以强外的独特功能,从而达到内外相互促进、相辅相成,共同提高、内壮外强的全身锻炼效果。因此,中医学的整体观原理和传统武术桩功中的内外兼修原理也决定了传统武术桩功具有健身防病的“治未病”价值。
2.2中医学视角下传统武术桩功的“治未病”价值
《黄帝内经》是记载导引、养生功法能够治病的最早的古典医籍,据不完全统计,《黄帝内经》中涉及导引法达14处之多,其中《素问》5处,《灵柩》9处。治疗范围由单纯治疗关节痛发展到能治疗19种病症,包括内、外两科和急慢性两大类疾病。
传统武术桩功是武术内功和中医导引养生中的精髓部分,因此,她既有健身、技击的价值,同时也具有“治已病”的医疗价值。由于传统武术桩功的锻炼具有能波及到身体各处的独特作用,因此,它对全身几乎各处的病变都能有一定的缓解和医疗作用。中医学受整体思维观的影响,在治疗疾病的过程中,强调从整体出发,把握全局,讲究“调人治病”。而传统武术桩功内外兼修的整体锻炼原则刚好和中医学的治病原则和出发点相契合,在锻炼过程中外调“引体令柔”内调“导气令和”,从整体上调整人体阴阳的动态平衡,促使人体机能向健康的方向发展,能通过扶植正气,而祛除邪气,因而使其具有了能够“调人治病”的可能。
在传统武术粧功治疗各系统疾病的过程中,由于其涉及的范围较广,病种较多,因而在治疗不同的疾病时,内在和外在的要求既有相同点,又有不同点。其相同点有:心理上“排除杂念、神意内敛、抱圆守一”的要求,呼吸上“腹式呼吸、气息绵绵、若有若无”的要求,是进行气机调节、祛除疾病的内调基础。身形上,“屈膝下蹲、头顶项竖、命门后顶、脊柱竖直、两臂不过曲也不过直”的要求,“肌肉松而不懈、紧而不僵、松紧适度和用意不用力”的要求,是调整形体肢节、疏通经络的外调基础。不同点有:心理上“意守病罩、气贯痛点、意念假借、引浊外放”的要求,是进行气机调节、祛除不同疾病的内调基础。身形上,“姿势高低、动作各异”,是调整形体肢节、疏通经络、内合意气、治疗不同疾病的外调基础。因此,有了以上丰富的内调和外调基础,才使得传统武术桩功具有能够治疗全身多个系统、多种疾病的医疗价值。
3结论
(1)中医学和武学在基本理论上是相合契合的,包括天人合一的整体观思想“精气神”学说,阴阳学说、五行学说和经络学说等;中医学和武学在实践上也是相通的,特别是在古代“医中寓武,武中存医”,没有严格的分界线,在实践过程中相互弥补,相互为用,相辅相承;传统武术在中医学的影响下价值和功能进一步得到丰富和转化,而传统武术桩功在这一过程中扮演着核心角色,有着不可取代的地位和不可或缺的作用,她在中医传统养生功和武术内功中都可以说是精髓部分。
“治未病”集中体现了医学目的的调整和医学模式转变的核心价值,治病不仅是简单的治疗,而且还包含有预防发病和治愈后防止再复发的思想,为生理-心理-社会-环境相结合的新医学模式,与21世纪的预防医学理论体系相一致。卫生部部长陈竺在不同场合都提到,让国民不生病、少生病、晚生病、少生大病,才是医疗卫生服务基本目标。不能简单停留在治已病,浪费庞大的治疗费用。强调国家对中医“治未病”的重视,2009年治未病纳入新医改,治未病医改政策将落实到试点的三级中医医院。2006年10月,国家“十一五”科技支撑计划设立了“《中医‘治未病’及亚健康干预研究》”项目,今后国家将加大诊断、检查、保健预防的药物费用医保报销力度。现就治未病的理论进行如下探讨。
⑴治未病概述:中医学是以整体辨证观为核心的独特的中医理论体系,它以极其丰富的理论、实践经验,成为世界上唯一的科学和哲学融合的医学体系。丰富的疾病预防及大量的养生保健理论和方法,被世界广泛关注。中医学的核心理念之一是“治未病”,这一理论的内容与21世纪医学目的调整的方向是完全一致的。另一方面,中国传统医学是建立在“身心统一的生命整体观和人与社会、人与自然统一的天人合一论基础之上的。
⑵“治未病”理论:传统医学讲的“治未病-治其未生,治其未成,治其未发、治其未传、瘥后防复”,首见于《素问·四气调神论》篇,“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”。就是说高明的医生治病,是能够在病情还没有发展到某种状况时,他就已经能掌握病情,配合早期治疗,或刚要发生于萌芽之时就歼灭于无形,预防病情的发作。如果等疾病已经形成才去治疗,就像渴了才去打井,战争起来后才想到去打造兵器,不是太晚了吗?
历代中医名家对“治未病”屡有发挥。例如:唐代孙思邈“上医医未病之病,中医医欲起之病,下医医已病之病。”朱震享《格致余论》“与其求疗于有病之后,不若摄养于无疾之先;盖疾成而后药者,徒劳而已”。《淮南子》“良医者,常治无病之病,故无病;圣人常治无患之患,故无也”。“治未病”是古代医家对疾病提出的预防学术思想,一直被国际上评为“最先进最超前的预防医学”。
⑶治未病与治已病的关系:强调“治未病”,不是忽视“治已病”,“治未病”与“治已病”相辅相成,密不可分。“治未病”是“治已病”的更高境界,可以减轻“治已病”的压力,“治已病”对致病机理和诊疗手段的探索,可以有效指导“治未病”。
养生保健是实现“治未病”的根本手段,“与其救疗于有疾之后,不若摄养于无疾之先”,“以方药治已病,不若以起居饮食调摄于未病”。从马王堆的导引图到华佗的五禽戏,以及后世医家倡导的包括运动、饮食、心理诸方面的系列养生方法,形成了独具特色的中华养生文化。
⑷治未病的基本理念:天人相应观、形神合一观和动态平衡观:“天人相应”,即顺应四时、顺应昼夜、顺应日月变化的观点。违背四时阴阳变化的规律,就会出现异常灾害,人类就会发生疾病;只有顺应四时阴阳的变化,才能达到健康长寿,即“得道”。《黄帝内经》“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去”。
“形神合一观”即治未病还应遵循形与神的和合,形者神所依,神者形所根,调神与养形是统一的。《素问·上古天真论》指出只有“形与神俱”,才能“尽终其天年,度百岁乃去”。
“动态平衡观”即治未病的直接效应,应当是明确了脏腑之间的生克关系,机体达到动态平衡,即阴阳平衡、气血平衡和脏腑功能的相对平衡,以适应自然环境、社会环境与生活和工作的需要。
通过开展此项活动,全县托幼机构和中小学校园中掀起学习中医启蒙知识的热潮。通过幼儿园老师给幼儿讲中医人物趣味小故事,小学生在老师的指导下背诵《中医启蒙三字经》学习了解祖国医学的起源和中医养生理念,中学生及普通民众全面了解中医文化及基本知识,使学龄前儿童和中小学学生掌握一些中医基本常识和启蒙知识,培养学生热爱祖国传统文化,传播中医药文化知识,从而达到宣传和普及中医药知识的目的全社会营造一个学中医、用中医、爱中医良好氛围。
二、实施步骤
县卫生局和县教育局共同负责实施。
第一阶段宣传动员:把开展中小学中医文化启蒙教育活动作为让中医走向社会活动的重要组成部分,全县各级各类学校、托幼机构广泛发动,全面动员,提高思想认识,形成爱中医、学中医、用中医的良好氛围。
第二阶段集中学习:各医疗机构结合本单位实际,抽组有一定基础的中医药专业技术人员,按照《县托幼机构和中小学学校中医文化启蒙教育代课老师培训任务分解表》对各教学和托幼机构代课老师进行培训,随后由经过培训的代课老师向在校学生和托幼机构幼儿开展宣讲。各教学和托幼机构要制定具体的教学计划,由老师讲授外,还可采取名老中医作报告、主题班会、集体诵读及命题作文等多种形式,校园内掀起学习中医药文化知识的热潮。
第三阶段:检查验收县卫生局和教育局将抽组专人在全县范围内检查验收活动成效。检查验收采取现场查看资料、给学生发放中医药启蒙知识调查问卷和抽查学生背诵《中医药知识启蒙教育系列读本》有关内容的方式进行,对开展活动成效突出的单位通报表扬。
三、有关要求
1.为了使活动落到实处,卫生局联合教育局成立了县托幼机构和中小学学校中医文化启蒙教育领导小组”各实施单位也要制定实施方案或细则,成立领导小组。确保本次活动取得实效。
张:马教授,感谢您接受采访。作为养生专家,您关注中医养生几十年,一定对养生有十分深刻的认识。如果让您用一句话来表述,您认为什么是养生?
马:养生是博大精深的学问,我觉得如果用一句话来讲,那就是:养护生机,保养生命,颐养天年,健康长寿。
张:听您的表述,养生的关键是养,怎么养才能够健康长寿,各家有各家的说法。这可能是由于个体差异存在造成的。我想,您已年近耄耋,自身的健康就能说明问题。那么,您是怎么养生的呢?是一开始就懂得保养吗?
马:我年少时,身体不好,不光患有肺结核、胃溃疡,还有高血压,很严重的失眠,头昏脑涨,身体每况愈下。进入高中三年级,因为血压控制不好,无法正常读书,被迫休学。母亲领着我,东奔西走,四处求医,看了好多医生,吃过好多药,都没能让我恢复健康。后来,找到一个老中医,原本没寄托多大希望,因为看过的医生很多了,当然也不乏名医,就没觉得草根树皮能解决问题。让我印象很深的是,那位中医专家十分和蔼,详细了解我的病情,并让我放心。最让我高兴的是,几副药下去,我的病居然发生了神奇的转机,身体逐渐康复,我又可以回到学校上学了。更巧的是,教我语文的张老师也精通中医。老中医给开的方子是汉代医圣张仲景的名方,叫做酸枣仁汤,是治疗失眠的验方。此后,我对中医产生了浓厚的兴趣,立志要搞中医。1956年,我如愿考入成都中医学院,读《黄帝内经》,开头几篇大论,重点就是谈养生。又读医圣张仲景的《伤寒论》,在序言中也是特别强调养生。从中我明白了一个道理,中医学的一大特色,就是特别重视养生,从此也引起我对养生的兴趣,也就开始了我的养生之路。再后来,发现好多人只是重视病来了看病,对预防和保养不太关心,当然,原因有多方面,科普太少或者能够把高深学问变成深入浅出的文章不多,于是,我开始了科普文章的写作。这样,一方面给患病者治病,一方面教未患病者防病。在这个过程中,自己对养生的认识开始逐步深入。
张:那么,现在算来,您已经从事中医养生几十年了,听说您前些年还写过这样一首诗:“人生喜在结良缘,嫁给中医五十年,养生治病贵感悟,乐在其中笑开颜。”您觉得这养生怎么养才效果好,具体点说,养生的内容是否分先后,究竟都要养什么,怎么养?
马:我觉得,躯体健康只是健康的一个方面,一个人的健康不能单纯体现在肌体没病上。从事中医养生这么多年,我认为,养生先养心,养心先养德。我们这些从医者,不仅要追求医术精湛,而且要医德佳良;不仅要尽力为病人治病,还要尽力指导民众养生防病。养生是一门很深的学问,是需要智慧的,想养生,要有智慧,要学会智慧养生。
张:您为什么倡导智慧养生?什么是智慧养生?怎样才能做到智慧养生?
马:要想达到健康长寿快乐的境界,就要靠智慧养生。注重养生,是一个人生存智慧的体现。倡导养生,首先要倡导“道”的层面,由养生之道来引导养生之术。这样的养生,才是明智的体现。
怎样才能做到智慧养生?首先是要从内心上渴求养生,其次就是要学好养生知识,再则就是找到最适合自己的养生方法,长期坚持,务求实效,特别是要从中体验快乐。所以我主张两个养生,科学养生,快乐养生,这就是我送给《科学养生》众多读者的心里话!
张:看来您对养生是“一见钟情”啊。
马:说到这个词儿,我还要和你说一个人。
张:我能猜到。肯定是你的夫人徐亚华,你的成绩好多都离不开这位幕后英雄的。听说她帮你查资料,整理资料,出点子,甚至还帮你抄写了几百万字稿,就连你出门诊,她都当助手,称得上形影不离了。
马:确实,有这么一位贤内助管着,感觉真好。我们相识是在1955年的一次文娱表演,真是有缘,一见钟情。后来,我上中医学院,她读师范学校。她看出来我的人品好,才在1962年开始正式管理我的。此后,时时刻刻地影响着我。我经常有一种感恩的心情,这就是“一见钟情结良缘,一片爱心度晚年。”怕自己忘了,书房里,我特意放了一张她的大照片。跑题了,继续咱们的养生话题。
张:没跑题,这也是您养生中很重要的一环,祝愿您二老快乐相伴,幸福健康到永远。说完了您的养生理念,再打探一点儿隐私,说说您的生活习惯,也就是吃喝玩乐吧。看看您对柴米油盐的态度,对衣食住行的追求,对喜怒哀乐的处置,是否隐藏着很多人期望得到的长寿密码。
马:我认为,养生之本应本于太极、本于正气、本于平衡,要做到心胸有量、动静有度、饮食有节、起居有常,这“养生四有”是基本原则,还要找到适合自己的养生方法。养生之道,适合自己最重要。就以饮食养生为例,我是回族人,我的饮食以素食为主,牛肉、鸡鸭鱼肉也吃,玉米、豌豆等粗粮也离不开。我还喜欢吃凉拌菜、水煮菜等。我的饮食习惯可以用这几句概括:“多醋少盐少吃糖,多吃蔬果少脂肪,烟熏烤炸少品尝,霉物切莫进胃肠。” 马有度和夫人在一起
在衣食住行方面,我从不挑剔,很容易满足。不去刻意地用服装包装自己,住的环境相对好一些就行,没有更高追求。在行上,我主要是走路,能走的情况下,基本不坐车。走路,强调快慢结合。慢时,就是散步,多在饭后,风雨无阻的。俗话说得好:饭后百步走,活到九十九。散步,不仅要散身,而且要散心。所以,我主张逍遥散步。除了慢走以外,还要锻炼快走,我在出门诊的空闲时间,在单位的空地上锻炼快走。郊游,也是我的爱好。像重庆的沙坪公园、鹅岭公园、佛图关公园等,我们夫妇都去过上千次。有人问我,您总在这些地方转,不觉得单调乏味吗?我不这么认为,你可能觉得就这么一个地方,东西还是那些东西。其实不然,只要改变一下视角,你就会发现时间在变,季节在变,逛公园的人也在变。所以每次逛公园,都能发现让人愉悦的新变化。
说到玩乐,我爱好多多都有乐。读书乐、品茶乐、交友乐、钓鱼乐、唱歌乐、养花乐、下棋乐,还有麻将乐。我有一首快乐麻将歌:
闲暇时间要消磨,麻将桌上寻欢乐。
桌上切忌搞赌博,大输大赢难共乐。
小小刺激打五角,你赢我赢都快乐。
筒条万子巧配合,花样翻新笑呵呵。
亲友邻居聚一聚,畅谈趣闻好快乐。
张:难得有这样一种心境啊,毕竟已年近耄耋,您还坚持养生科普工作,是什么支撑着您?创作的动力来自哪里?准备写到什么时候?
马:这主要来自一种信念吧。一种对养生的尊崇,一种对苍生的热爱,一种对后生的表率,这是巨大的动力,让我不能偷懒,要把我的全部精力和能量都贡献出来。不仅我自己养生,还要把这养生的信念传播开去,让每个人都能体会到养生的魅力,尝到健康长寿的甜头,让生命活得更有质量、更精彩。只要我拿得动笔,就要一直写下去。
张:您对生命的期望值是多少?
马:谁都希望长命百岁,我也期望高寿,但长寿只有以健康为基础,生活质量高,活得健康,活得快乐,这才是长寿之福!
张:这也是您的长寿之福!最后问点轻松的问题:对于您,江湖人称小马哥,这小马哥的称谓是怎么来的?还准备当多久小马哥?
关键词: 烹饪高等教育 《中医饮食保健学》 教学思考
《中医饮食保健学》是在中医学的理论指导下,从“医食同源”、“药食同源”的思想观念出发,研究饮食与保持、增进人体健康及防治疾病关系的理论和方法,并用这种理论和方法指导人们饮食保健活动的一门应用性学科[1]。早在上个世纪90年代,扬州大学旅游烹饪学院路新国教授就提出中医饮食保健理论是中国烹饪理论的基础和重要组成部分,它作为具有中国特色的饮食营养保健学科,反映了中国烹饪最根本的特点,在中国烹饪高等教育中占有特殊的地位,应该在烹饪高等教育教学计划中将《中医饮食保健学》作为专业基础课和必修课[2]。现结合自己的教学实践和与同行的探讨,就这门课程作出以下思考。
1.在观念上要充分重视
随着国民经济的发展,生活水平不断提高,现代饮食理念追求健康、安全、绿色的趋势越来越凸显。所以,高等教育要求培养出来的烹饪本科生必须具备一定的营养知识,即培养出来的学生应该是懂得营养科学的烹饪师或者是懂得烹饪工艺的营养师[3]。据了解,朝鲜、韩国、日本等国家派到扬州大学旅游烹饪学院进修烹饪的学员都要求学习《中医饮食保健学》这门课程。那么,中国烹饪专业的本科生更要首先掌握我国传统的中医饮食保健理论,因为中医饮食保健理论反映了中国烹饪最根本的特点――养生保健,自古以来“医食同源”、“药食同用”的思想观念使得中国烹饪学和中医饮食保健学相互交叉、相互渗透、相互结合、密不可分。近年来,社会餐饮行业和外事旅游事业的发展,促进了中国烹饪的社会需要急剧上升,从而形成了一股“烹饪热”[4]。据统计,全国十六所高等教育院校开办了烹饪本科专业,然而开设《中医饮食保健学》课程的不足70%,将其作为专业必修课的更不足40%(一些院校将《中医饮食保健学》设为专业选修课),从这些数据可见对其的重视程度远远不够。中国烹饪高等教育与烹饪中等教育相区别的不只是培养烹饪的管理才能,更在于体现高等教育的学术性,培养出具有研究烹饪营养、使烹饪科学化的才能。离开了营养,烹饪仅仅是一门技术,这与高等教育的培养目标不相符。所以,要将烹饪教育提高到高等教育本科水平,必须在观念上重视营养学,特别是《中医饮食保健学》,将烹饪高等教育与只注重技能的烹饪中等教育区别开来。同时,在教学过程中要引导学生从观念上重视这门课程。
2.在课程安排上要科学
教育学是研究教育现象、揭示教育规律的科学[5]。因此,科学的课程设置有利于学生学习。
曾有人认为:“中医饮食保健学研究的内容非常广泛,不能逐一详细讲解,要有侧重地进行教学,一部分内容应做简单了解,如中医基础理论部分,如果我们花大量课时讲解,同学们了解了阴阳五行学说、藏象学说、经络学说等,但在实际烹饪工作中的作用不大,所以在教学中应尽量压缩中医基础理论部分的内容,有重点有目的地讲解即可。”[6]这若是针对只注重技能的烹饪中等教育来说还是可以理解的,若是针对兼顾“学术性”和“职业性”的烹饪高等教育来说,则不敢苟同。因为中医饮食保健学是在中医学理论的指导下,从“医食同源”、“药食同源”的思想观念出发,研究饮食与保持和增进人体健康及防治疾病关系的理论和方法,并用这一理论和方法指导人们饮食保健活动的一门应用性学科[1]。它是中医学的一个分支学科,其理论体系建立在中医学和中医药学理论的基础之上。目前,中医饮食保健学已经成为一门独立的分支学科,所以其教科书中不包含阴阳五行、脏腑经络、八纲辨证、病因病机等中医基础理论。恰巧这些中医基础理论是学习《中医饮食保健学》这门课程的基础,也是烹饪本科高级人才在今后工作中灵活自如、辩证应用中医饮食保健理论的关键。据调查,全国十六所高等教育院校烹饪本科专业开设《中医饮食保健学》课程的不足70%,而在此课程之前开设《中医基础理论》课程的少之又少。正所谓:“授之以鱼,不如授之以渔。”学生只有在懂得中医药的基本原理之后才能避免机械地、枯燥地背诵记忆中医饮食保健学的知识。我国著名教育家陶行知指出:“先生的责任不在教,而在教学,教学生学。”[7]所以,在《中医饮食保健学》课程教学中要注重原理性知识的讲解,即使暂时开设不了《中医基础理论》课程,也要在正式学习《中医饮食保健学》之前为学生安排一些中医基础理论知识的学习。这样的课程安排正好符合心理学中知识的正迁移理论,对《中医饮食保健学》的学习有促进作用。
3.食物的讲解应适当引入当地特殊食材
在“中篇、食物与保健”部分,先讲解完第四章食物与保健总论里的食物的性味归经与保健的关系,然后进入第五章至第十五章各类食物的学习,在每一类食物的讲解中应适当引入当地特殊食材,通过对当地特殊食材性味归经的了解,引导学生推断该食物的食疗保健功能。如韩山师范学院位于潮汕地区,在讲到第十一章清热类食物时可以引入“栀子”,根据其味苦、性寒,归心、肺、三焦经,可推断出栀子具有治胸中热气、泻三焦火、去热毒风等功效,由此引出潮汕地区饮食风俗――端午节前后,以桅子为原料制成桅,食之以清热解毒。如此教学,一方面能提高学生学习本课程的积极性,另一方面让学生逐渐体会到烹饪与食疗养生结合的切入点,提高学生运用中医饮食保健理论发扬中国烹饪养生保健特点的能力,体现烹饪高等教育水平。
4.讲课要理论和实践相结合
理论是实践的基础,但单纯的理论教学是枯燥乏味的,理论结合实践的教学才是培养大学生创新精神、创新能力的重要环节。学习中医饮食保健理论是为了提高烹饪专业学生通过烹饪促进人们饮食健康,脱离烹饪实践,单纯的理论学习是没有意义的。所以,教学中要理论联系实际。比如,夏季食疗养生中清凉解暑类荷叶、绿豆,就可以指导学生制作相应的药膳,在炎炎夏日亲身体验清凉解暑类药膳的作用,并交流经验体会,在实践中学习,在快乐中掌握知识。
参考文献:
[1]路新国.中医饮食保健学[M].北京:中国纺织出版社,2008:2.
[2]路新国.中医饮食保健学在中国烹饪高等教育中的地位[J].中国烹饪研究,1997,14(3):6-8.
[3]蔡丽娅.以就业为导向的烹饪高等教育人才的培养[J].扬州大学烹饪学报,2011,(4):45-48.
[4]季鸿.建国60年来我国饮食文化的历史回顾和反思(上)[J].扬州大学烹饪学报,2010(1):5-11.
[5]辞海.教育、心理分册[M].上海:上海辞书出版社,1980:1.
时下,养生馆的牌匾之下几乎啥都可以往里装。既可以有SPA、足疗,也可开展按摩、拔罐、推拿、刮痧、针灸等中医治疗,甚至还有搞美容整形的。那么,面对鱼龙混杂的养生市场,我们该如何辨别?对于堂而皇之的养生乱象,又该如何开出解药?本期“记者观察”就让我们共同关注野蛮生长的“伪养生”!
“伪养生”渐成社会公害!
近些年, 随着足疗养生、汗蒸养生、美容养生、艾灸养生等各类养生馆悄然兴起,“中医秘方根治白发”“SPA按摩治好你的肾”……诸如此类的信息,如今在微信等社交媒体上也不时出现。一方面,人们对养生的需求推动了健康产业的发展;另一方面,也催生了鱼龙混杂的养生市场。无资质的机构和人员打着法律的球充斥其中,提供各种各样、形形的“养生、保健”服务,不时就会让消费者伤财又伤身。
家住山西太原的徐女士在国家放开二胎政策后,想再生一个孩子却迟迟没有怀孕。后来在微信上看到有人推荐小区附近的一家养生馆可以帮助调理,于是徐女士来到了这家养生馆“诊断”。养生馆的“医师”说她患有“严重的宫寒”,建议进行艾灸治疗。于是徐女士在养生馆“医师”的操作下,每周3次雷打不动地艾灸了半年。最近她发现浑身乏力多汗,遂去正规中医科就医。医生号脉后大吃一惊,原来是过度艾灸,热迫汗出,导致全身火热耗气,影响了健康。
无独有偶。家住郑州市的另一位女士也遭遇到了类似的“伪养生”。她在微信上被一家养生馆广告吸引,该广告宣称“每天坚持灌肠,就可以治疗包括糖尿病、高血压、尿毒症等在内的52种疾病”。为了健康,该女士特意到这家养生馆办卡充值。随后,养生馆的“医师”用“咖啡和洋甘菊茶”为她做了3个月的“养生灌肠”,最多的一天做了4次。其因身体不适后就诊,发现身体检查指标多项异常。该女士就此向当地卫生监督部门进行了举报。执法人员现场调查发现,该养生馆竟是无医师资格证、无医疗机构执业许可证、无卫生基本保障的“三无”小店。
事实上,时下如雨后春笋般冒出来的养生馆,基本上都会罗列出种类繁多的养生保健项目,但大都以足底按摩、拔罐、推拿、刮痧、穴位针灸等时尚的传统中医理疗为手段。只不过,由于没有统一的行业标准,使得如此“养生”不仅看上去越位,更疑似是穿上新马甲的黑诊所。
养生市场乱象根源何在?
现实中,养生馆的牌匾之下,几乎啥都可以往里装。然而,大多数所谓的“专业养生馆”无论从人员还是设施都先天不足。
连日来,本刊记者就此专门进行了走访,发现大街小巷随处可见“养生馆”“健康会所”“足疗中心”等保健养生机构,很多店面都藏身于民居或写字楼之中。而一些类似水疗会所的养生馆罗列的服务项目,既有传统的面部护理,也有养生保健项目,从而将一个个美容之类的会所包装成为一个中医味十足的医疗场所。在一家养生会所,记者询问:“医师是否有资质做拔罐。”工作人员则表示:“拔罐很简单,使用气罐没有明火,比传统的火罐安全很多,这个你完全可以放心。”在另外一家理疗店内,电子显示屏滚动着针灸、拔火罐、治疗肩周炎、颈椎病等字样,海报宣传同样也是能治疗各种疾病。
确实,相比开诊所要求的资质以及相应的监管,养生馆不只门槛要低得多,监管也不可同日而语。而养生本身又涉及健康服务,通过球的方式涉足医疗,也往往相当隐蔽。不过,无论怎样的乔装改扮,无医疗资质却涉足医疗服务,其实与黑诊所并无二致。至于虚假、夸张的疗效宣传,更是涉嫌虚假宣传与欺诈。
那么,养生市场乱象根源何在?本刊医学顾问、第二军医大学长海中医医院院长凌昌全指出,当前社会正处于保健需求释放、供给未同步规范的转型期,养生市场的各种乱象由此产生。其中,利益驱动、标准缺失、监管错位成为乱象的主要根源。
树立科学养生观,走起!
追求健康正日益成为社会的潮流和生活的理念。如此看来,要实现追求健康的目的,就需要建立科学的养生观念。在此,专家也给出了几点建议。
没有一种适合所有人的养生秘方
首先,没有一种适合所有人的养生秘方。就连每天机械地喝8杯水都可能导致水湿困脾,更不用说中药具有偏性了,拔罐、针刺、艾灸等治疗方式也都有适应症。只有运用科学的养生观念进行适度的日常保健,才能帮助人们化病痛于无形。
健康原则是适度适量的养生保健
其次,要注意适可而止。专家提醒,日常的养生保健选择需要结合个人健康情况,原则是适度适量。如果所谓的养生馆在提供服务过程中没有遵循此原则,大多可确定为非专业。
树立“治未病”的预防保健观念
真正科学的预防保健,需要专业人士根据其自身健康状况提供养生策略,而非养生馆盲目推出的适用手段,尤其那些不具备专业资质的养生馆,更不能针对特定疾病的患者开展业务。
时下,养生、保健非常火热,许多所谓的养生馆打着球充斥着整个市场,提供各种各样形形的“养生、保健”服务,着实让需要日常健康保健的人们有些担忧和踌躇。那么,面对鱼龙混杂的养生市场,我们该如何辨别?
看证照 正规的医疗机构有医疗机构执业许可证,医务人员有卫生行政部门核发的执业医师证,而养生馆只限于提供改善健康的服务,禁止开展任何中西医医疗服务。
看诊所地点 正规的医疗保健养生点有相应的机构标志,而且挂有正规医疗机构核发的有关证照,如果遇到开设在较为偏僻的小区或写字楼之中的养生馆,而且卫生设施简陋,这就要注意了,一旦发现其超范围经营,应及时向卫生、公安部门举报。
关键词:内经核心理念学术探讨
最近有缘赴香港中文大学中医学院参加“《黄帝内经》学术研讨会”,东道主组织了颇有意义的争鸣论坛,其中有一个议题即是“《内经》的核心理念是什么”,引起了与会者的极大兴趣,争鸣踊跃,仁智互见,归纳起来主要有以下几种观点。
1.认为是气﹑道﹑德。“气”是万物的本体,“道”是万物本体的原理,是事物运动的规律,“德”是对“道”的一种感悟。
2.认为是气化理论。“气”是事物的组成本体,“气化”即是气的运动所产生的种种变化,中医学用气化理论诠解人体的生理病理,调节气化是防治疾病的基本法则。
3.认为是以阳气为主导的阴阳理论。阴阳学说作为一种哲学概念被引进中医学之后,成为中医学认识自然和人体的工具而贯穿于全部理论体系之中。在《内经》的阴阳学说中主张阳为主,阴为从,强调阳气在生命活动中的重要作用。
4.认为是整体系统的观念。中医学用整体系统的观点对大千世界的复杂事物和现象进行了有机的整合,使世界万物变得有序化,并以此认识人的生命活动,指导疾病的防治,这是中医学的重要特色。
5.认为是在“以人为本”的思想指导下,强调众生﹑尊生﹑保生。一部《黄帝内经》就是先人们关爱生命,维护生命,令其健康长寿的经典。
以上诸说,各有道理,引起学者们浓厚的兴趣和深深的思考。
查历代中医文献,历代医学家对此问题也曾经作过思考。金代张子和认为“《内经》一书,惟以气血流通为贵”,即以“气血流通”为《内经》的核心理念。人以气血为本,气血和则健,气血逆则病,治疗大法就是调节气血,养生也无非是调养气血。明代张介宾说:“天之大宝只此一丸红日,人之大宝只此一息真阳”,“《内经》一百六十二篇,天人大义,此其最要者也。”即以阳气为人身之本,人体的气化,依靠阳气的温煦﹑推动,才能生化不息。张介宾认为关于阳气的理论(所谓“生生之气”)是《内经》理论的核心。近代恽铁樵认为《内经》全书的总纲领是“揆度奇恒,道在于一”,此“一”指“天”,即自然界。“人”与“天”的和谐应是关乎“恒”(不病)与“奇”(疾病)的关键,所谓“神转不回,回则不转,乃失其机”。方药中先生从《内经》论及中医学,认为中医学的指导思想是整体恒动观,理论基础是气化论,对生理病理的基本认识是脏象论,说理工具是阴阳五行学说,先生之说系统全面,鞭辟入理。裘沛然先生认为“中医理论的光辉特色——天人相参思想”,也是《内经》理论的精髓。古今医家从不同的角度剖析和勾勒了《内经》乃至整个中医学的核心理念,闪烁着智慧的光芒。
笔者认为,我们在讨论“《内经》的核心理念”问题之前,当先审思一下《内经》是一部什么样的书?
《内经》总结了秦汉以前的医疗经验,汲取和融汇了古代哲学和自然科学的成就,从宏观角度论述了天﹑地﹑人之间的相互关系,探讨了医学科学最基本的命题——生命规律,并创建了相应的理论体系和防治疾病的原则和技术。一句话,《内经》是一部探索生命活动规律及维护生命健康的著作。既然《内经》是一部研究生命科学的书,那么,所谓“核心理念”就是《内经》对生命的基本认识。
《内经》对生命的基本认识是什么?笔者认为就是“天人合一”,“形神一体”。
从哲学上讲,人类生命是天地演化的产物,生命源于自然。《素问·宝命全形论》说:“人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。”古代医学家告诉我们,人类的产生不是来自超自然的神,人类生命和其他动物一样,都来自自然天地阴阳之气交感和合而生成,充分体现了唯物主义无神论的生命观。《内经》还认为,人类是宇宙间一切生命现象的最高存在形式。《素问·宝命全形论》说:“天覆地载,万物悉备,莫贵于人。”《灵枢·玉版》说:“人者,天地之镇也。”万物之中,人的生命最宝贵。人的生命活动与自然界息息相通,“天地之大纪,人神之通应也”,进而提出“人与天地相参”的观点。《内经》作者在先秦“天人合一”思想的影响下,对人类生命的形成及其本质特征作了深刻的探索,并贯穿于整个理论体系的始终。近代学者钱穆先生曾经说过:“‘天人合一’论,是中国文化对人类最大的贡献。”
从西医东渐的从前到西医为主的现在,由于西方医学是建立在解剖学的基础之上,并且西医对人体构造的理解超过了其他医学,加之化学的发展和西医对药物原理的研究也形成了体系,再到最后分子生物学的诞生和遗传科学的出现,西医早已经走在了其他医学学科的前面,这里当然也包括中医。
不得不承认,现在社会上大部分人已经形成了一种思维定势,那就是“西医治病,中医养生”。现今很多医生和学者认为这其中的主要原因就是因为中医缺乏一套完整而科学的理论,中医里的“阴阳五行经脉”也许其中个别可以找到近代科学的支持,但绝大多数是无法解释的,而中医里制药技术的落后,也直接导致了中医的逐渐衰落。常言道“是药三分毒”,西医中由于化学成分的确定、制药程序的严格,只要处方恰当,基本上还是能达到药到病除的效果,而且大部分在市面上见得到的药物,可以按照说明书上的成分知道它里面有哪些副作用。而中医中对药物有效成分的提炼仅仅限于熬制等,但由于熬制的火候、水的成分及药引等程序的不确定性,每一副相同的药甚至无法取得同样的疗效,不仅如此,由于药水只是经过简单的过滤,所以甚至无法将有害的成分过滤出去,这些也都成了很多医生和学者眼里中医逐渐衰落的根本原因。
记者认为,中医的衰落虽然已经是一个事实,但衰落最后的结果并不一定就是消失。中医和西医的“争斗”还可能继续地存在下去,但这也仅仅限于学科内部,而非大众本身。在医者境界里崇尚的是:“上医治未病,中医治病初,下医治病重。”中医以人整体为本的治疗理念在现今社会里还是非常受欢迎的,而这其中当然也暗含了“治未病”的道理。中医里的推拿、针灸以及独特的药补疗效是特有的,而所谓“防病于未然”也正是说的这个道理。就举一个很简单的例子:假如一个人觉得有点头痛,结果他用力按一下某个穴位,感觉好了很多,那他也就不会因为过一会头痛得太严重而去吃止痛药片了。