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结合老年人的心理和生理特点,采取多种形式的健康教育至关重要。现将健康教育的方式及内容介绍如下。
1健康教育的目的
健康教育的目的是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动,促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素,预防疾病,促使健康和提高生活质量。
2健康教育的内容
2.1入院教育在老人入住时,详细地介绍院规章制度、作息时间及各种注意事项、房间设施、科室环境等。使老人尽快适应新的环境、新的生活,有利于提高疗养质量。
2.2心理指导根据老人的心理特点进行健康教育。由于进入老年期,生理和环境的改变,其心理特点也十分复杂。如不能及时调整心理状态,常出现焦虑不安、烦躁等消极情绪。通过与老人的交谈和沟通,在生活上给予关心,用和蔼、友善、热情的服务态度使老人对医护人员产生信任感。在做好生活护理的同时,把健康的信息传递给他们,利于他们接受,排除消极思想对心理的影响,改善机体的抵抗力,更快地战胜疾病。
2.3饮食指导合理适当的饮食有利身体健康。老年人饮食应清淡多样,粗细结合,定时定量,少食高脂肪、高蛋白质的食物,多吃含纤维素的蔬菜,平时多喝水,多吃新鲜水果及谷类食物,不要暴饮暴食。
2.4用药指导针对老年人生理衰退与多种疾病同时存在的特点及老年人在药物吸收、代谢、分布、作用、排泄过程中的一些特征,进行科学的循证指导。
2.5行为指导指导老人掌握一定的自我保健、自我治疗、自我调适、自我康复的行为方法。
2.6出院指导在出院之前,护士应给予出院指导,目的是巩固疗养期间的健康教育效果,使其在出院后能保持良好的生活状态,做好老年慢性病的康复和健康维护,把健康知识的钥匙掌握在自己的手中。
3健康教育的具体形式
3.1集体授课定时举办慢性病讲座,分别组织患有高血压、冠心病、糖尿病及脑血管病等患者参加,利用讲座、放光碟、幻灯片等形式向老年人讲授慢性病的病因、治疗及保健常识等知识,指导他们了解、掌握,并在日常生活中加以运用。
3.2个别指导根据不同老人的情况,进行各种针对性的指导。对初发病的老人着重讲解饮食、运动、用药及自我护理知识。对慢性病患者则指导他们及时进行相关监测以预防并发症的发生。
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.480 文章编号:1004-7484(2012)-06-1613-01
生活质量的不断提高,经济条件的不断改善,人们的健康需求也在不断的改变,平时可以通过媒体或走出家门踏上社会来了解健康知识,从而改变原来不健康的生活习惯和行为,通过健康体检来了解自己的身体健康状况,由此达到无病防病,有病治疗的最佳目的。但随着年龄的逐年增加,人体到了老年,各种器官逐渐衰退,各种疾病也随之而来,他们需要更新健康知识,在住院后需要得到最佳治疗,更需要针对自己的疾病了解康复知识,这就需要护士对他们进行健康知识宣教,使他们在今后更好地把握身体,更好地生活。1 社区老年人健康现状
1.1 老年人由于各种生理功能的衰退,包括记忆力、听力、视力、减退,反应迟钝,骨骼肌肉功能减退而导致运动功能减退等,由此带来许多不利因素使老年人的心理产生一系列障碍;不同的病种对老年患者的心理刺激也不同,许多老年人因对有些疾病的了解似懂非懂发生误解而产生心理障碍,猜测自己病情的发展前景,从而加重了病情。
1.2 主要行为因素为缺乏体育锻炼,受传统观念影响,相当一部分人认为,做家务也是在运动锻炼,没必要浪费时间。
1.3 一些不良的生活习惯,如吸烟、嗜酒、暴饮暴食、饮食结构不合理,过多服用腌制品和油脂类食品等而导致一些疾病的发生。
1.4 缺乏医学常识和急救知识,遇到紧急情况往往不知所措,如:糖尿病患者往往出现心悸、冷汗、虚弱等低血糖症状时,因不了解糖尿病知识忌服糖类而急送医院救治,就可发生嗜睡、昏迷,甚至死亡。再如:由于老人的吞咽功能逐渐衰退,吃东西稍快或吃果冻之类的食物往往会哽咽在食道,如不及时吐出就会发生生命危险。
1.5 一些不法商贩和传销组织为了达到盈利的目的,在街道、社区举办一些免费的健康讲座,用虚假的广告宣传误导老人,老人为了健康购买一些假冒、伪劣的保健品,使他们上当受骗,经济损失不说,有的服用这类产品使身体产生不良反应,这样的事每年新闻报道也不少。2 社区护士怎样做好健康教育,才能满足广大老人的需要
2.1 在健康教育的过程中,社区护士是健康教育的主力军,作为具体的施教者,要提高全科护士素质、明确为病人提供最佳服务的信念,有目的、有计划、有系统、长期不懈地采取居民愿意接受的形式开展健康教育和健康促进,特别是老人在住院期间,应针对所患疾病的诱发因素、临床症状等宣传应对措施,引导他们积极配合医生治疗,指导他们合理饮食、谨遵医嘱、按时服药、控制情绪,以免病情加重。
2.2 生命在于运动,人只有坚持锻炼,身体才能适应外界的能力。社区护士要指导他们进行合理的体育锻炼,按身体条件许可规定一定的运动量,项目可做广播操、健身操、散步、打太极拳,并还要学会经常用脑,读报、看新闻、下棋等。老年患者出院后,应根据老人疾病的恢复情况做适当的运动,如做功能操等,要满足老年人的生理需求,更要注重他们心理需求,对长期卧床的老年患者要指导其家属和陪护帮助患者的肢体被动锻炼,定时翻身扣背,促进其躯体的血液循环和预防坠积行肺炎的发生。
2.3 指导他们合理营养饮食,合理适当的饮食有助于疾病的康复,如高血压患者宜用低盐低脂饮食等。指导其家属或陪护注意患者的营养搭配及口感,培养老年患者饮食习惯;如糖尿病人饮食起居要有规律,要戒烟忌酒,定时定量,严格控制碳水化合物的摄入,因为年龄、体质不同,活动量不同,所消耗的能量也不一样。年龄越大,消耗的能量越少;而运动越多,消耗的能量也就越多。
2.4 通过健康教育让社区老人学会一些简单的急救知识,让他们遇到特殊的紧急情况可以首先自救。如:上面提到的糖尿病人低血糖休克时,立即给予服用糖水可缓解症状;老人吃东西哽咽是立即用双拳或椅背用力撞击胃脘部,脸朝下,使其吐出堵塞在食道的食物等等。总之,不能错过最佳时机,一旦发生不幸,就会造成终身遗憾。
总结了健康教育对老年人戴用可摘义齿护理知识及行为的影响。主要包括针对佩戴义齿前后不同的健康教育。通过健康教育使老年人义齿的护理行为及口腔卫生保健得到明显改善。本文通过126例需佩戴可摘义齿的老年人进行健康教育取得了明显的效果,认为健康教育有助于改善老年人对可摘义齿的护理行为及口腔卫生状况。
关键词:
健康教育;老年人;可摘义齿;护理
随着社会经济的迅猛发展,中国人口寿命普遍延长,并提前进入老龄化国家,老年人的健康问题备受关注。由于老年人的生理变化及器官功能的减退,牙齿缺失成为老年人常见的口腔疾病之一,不仅影响咀嚼功能的正常发挥,久而久之会导致消化系统的一系列问题,出现营养不良及吸收障碍,对身体健康造成负面影响。佩戴可摘义齿,可修复牙列缺失,恢复嚼功能,保证营养的摄入。可摘义齿具有适应范围广,磨除牙体组织少,摘戴方便,易于清洁和价格较低等优点,目前是老年牙缺失者首选的牙齿修复方法[1]。对已接受治疗的老年人,保持良好的口腔卫生和正确的义齿清洁方式,对可摘义齿戴用者具有重要意义。不正确的义齿护理,不仅达不到义齿修复的目的,还会引起许多口腔疾病的并发症,如义齿性口炎、牙周病、牙龈炎等。口腔健康教育是健康教育的重要组成部分,其目的是使人们认识到并能终身保持口腔健康[2]。现实生活中老年义齿戴用者缺乏基本的口腔保健知识,不知道义齿清洁对健康的影响,因此,如何保持口腔卫生,维护口腔健康显得尤为重要。本文对老年人可摘义齿戴用者进行几方面的健康教育,现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
本科2015年5月~2016年4月接诊需佩戴可摘义齿的老年人共126例,包括生活不能自理10例,年龄65~80岁。其中男性7例,女性55例。
1.2结果
126例老年戴用可摘义齿者普遍缺乏口腔健康知识,经统计,68%(86例)者不戴义齿时不知道将义齿浸泡在冷水中,42%(53例)者吃完饭后不漱口,46%(58例)者将义齿放入口中后咬着安放,60%(76例)者睡前忘记摘下义齿等。健康教育后老年人对义齿护理知识明显提高,比例超过健康教育前,改变了不良习惯。总之,健康教育有效提高了老年人的义齿护理知识,改善了护理行为。
2方法
2.1佩戴前健康教育
2.1.1
关心安慰患者
医院首先提供整洁、明亮、舒适、安全的环境,创造开放式的谈话场所。患者来就诊时,护士热情接待,根据不同患者产生的应急反应进行有针对性的心里护理,以亲切的语言,真诚的关怀,恰如其分的解释取得患者的信任,鼓励和安慰患者,减轻患者焦虑及恐惧心里,了解患者病情,询问病史及药物过敏史,了解有无治疗禁忌证,并给患者漱口以清洁口腔。
2.1.2取得患者配合
以通俗易懂的语言向患者讲解局部义齿戴入的步骤及治疗时间、预后、并发症、治疗费用;告知佩戴中可能出现的情况,尤其对于听力下降及反应迟钝的老年人应反复交代。指导患者在治疗过程中不要用口呼吸,避免误吞,如有不适则举手示意,不能随意讲话及转动身体,以防导致口腔软组织意外损伤。
2.2佩戴后健康教育
2.2.1义齿取戴方法
指导患者正确取戴义齿,不宜强力摘戴。安装义齿时注意好金属翼环和套用翼环的牙齿,双手左右平衡放入口中,不能将义齿放入口中后咬着安放,不宜用舌将义齿顶出,防止损伤自己原有的牙齿、口腔组织或损坏义齿。初戴义齿如有疼痛应及时到医院就诊修改;在修改前不能耐受的疼痛,应摘下义齿放入冷的清水中浸泡,不要干置,待来医院前1~2h戴上义齿以便准确查明原因,得到正确修改。切忌忍耐戴用,以免压伤牙槽粘膜或损伤牙周支持组织。
2.2.2义齿的处理
告知患者饭后及睡前应将义齿取下即时清洗。可摘局部义齿与牙龈和粘膜之间有间隙存在,进食后可有食物残屑存留,每次进食后应取出清洗漱口,以维护口腔组织的健康。夜间睡眠也不宜戴活动性义齿,以免造成误吞,同时可缓解牙槽骨压力。义齿清洗时在流水中用普通牙刷清洗干净,再浸泡于冷的清水中,禁止浸泡在热水或酒精等有机溶剂中,以免造成义齿基托树脂老化而影响使用寿命。义齿磨光面用软毛刷轻轻刷洗,组织面由于较粗糙可用硬毛刷仔细清洗。对口腔无病变及损伤者告知经常戴用义齿,以防余留牙位置改变或牙槽骨吸收变形而导致义齿摘戴困难,甚至无法戴入。
2.2.3加强口腔卫生
老年人佩戴的义齿和余留牙之间会产生新的滞留区,进食后可有食物残屑存留,同时减弱了唾液冲洗或缓冲作用,利于细菌附着,加之老年人口腔自洁能力和抵抗力下降,为细菌的繁殖提供了有利条件,容易引发义齿性口炎、牙周病及吸入性肺炎等并发症[3]。应告知患者每次进食后及时取出清洗、漱口,以维护口腔组织健康。
2.2.4饮食指导
初戴义齿应先吃软的小块食物,尽量少用前牙切咬大块食物,根据情况逐渐增加食物硬度,最好不吃较硬的食物,适应以后也不要吃坚硬食物,以免弄坏义齿。
2.2.5不适复诊
初戴义齿时口内会有异物感,语言不清晰,恶心,唾液增多,咀嚼功能差,一般1~2周后即可缓解。若余留牙和粘膜的疼痛、义齿松动、摘戴困难、咬颊舌、咀嚼肌和颞下颌关节不适,或义齿损坏等应及时就医检查、调改和修理,不要自己修改义齿。正常半年到医院复诊1次义齿,即便活动义齿没有出现问题,也应该五年左右到医院更换一次。
3讨论
可摘义齿体积大,带入口腔后影响牙齿的自洁能力,降低口内生存环境,同时义齿周围容易滞留食物,促进细菌繁殖,导致佩戴可摘义齿老年人口腔卫生状况较差,加之老年人自理能力减退,反应迟钝,科学保健观念淡漠,认为老年人不需要口腔保健。因此,需要护士充满人性化的关怀,向老年人讲解相关口腔疾病和防治的保健知识[4]。通过健康教育,使老年人的口腔保健意识明显增强,提高了义齿护理知识,改善了义齿护理行为,达到良好的义齿卫生状况,培养了老年人良好的口腔卫生习惯,进一步提高了老年人生活质量。
参考文献
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【关键词】 社区护理; 健康教育; 老年人
【中图分类号】R193 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)04-0161-02
跌倒是造成老年人残疾或死亡的主要原因之一,近几年来,随着社会物质生活的提高,老年人由于生活行动不便,加之多数老年人处于独处状态,所以跌倒的发生率不断提高,对老年人的生活质量及生命健康造成了巨大的影响[1]。老年人缺少良好的看护环境,发生跌倒后,如果未得到及时救治,会对家庭及社区造成不可忽视的影响,并且增加了家庭对于跌倒意外治疗的经济负担[2]。关于如何预防老年人跌倒,我国卫生部也很重视,于2011年《预防老年人跌倒干预策略和措施》。本研究选取社区280位老年人,随机进行健康教育与社区干预,观察对跌倒预防的认知水平与发生率,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取社区2013年4月至2014年4月期间内65岁以上老年人共280位,按照身份证号码末位数字单双号分为对照组与干预组,每组140例。排除标准:①不能独立行走的老年人;②影响跌倒发生率的老年人,包括帕金森、脑卒中病史、有重度眩晕反复发生病史、严重传染病、恶性肿瘤的患者;③不能完成半年随访的老年人。对照组与干预组的性别比例、平均年龄、基础疾病分布人数等基线资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 干预方法 对照组老年人保持随访,及时进行预防跌倒的随访、健康教育,并统计老年人跌倒发生情况。对干预组老年人实施社区干预与健康教育,社区干预与健康教育前,集中人员统一培训,内容包括:预防跌倒问卷设计、预防跌倒知识培训,由社区主治医师以上级别人员集中统一讲解。社区干预具体方法为:①用药干预:了解每位老年人基础用药情况,对常规疾病用药作出指导,充分告知老年人用药的注意事项及服用方法。老年人常服用的药物有降压药、降糖药,故易发生低血压及低血糖,增加了跌倒的发生率,同时避免同时服用多种药物,服用降压药后1~2h不宜户外运动,服用降糖药后适当进食。②运动干预:针对每位老年人基础身体状况制定合适的运动方案,但也应避免高强度运动,避免低血糖的发生从而导致跌倒发生,老年人应随身携带糖果、巧克力等零食,感到头晕或乏力时食用可以缓解症状,预防跌倒的发生。指导老年人运动方法,并讲解运动时注意如何防护,避免意外发生。③饮食干预:有高血压的老年人应当避免高盐饮食,并且适当限制水的摄入;糖尿病老年人应当合理分配热量,适当增加蛋白质的摄入量,老年人应当增加钙、维生素D的摄入,以有效预防骨质疏松。④日常生活干预;根据老年人日常生活起居制定干预措施,例如在浴室、厕所等易跌倒的场所安装扶手、防滑垫、固定地毯等措施,保持地面干燥,固定家具摆放位置,家中照明灯光线适宜,照明光线太亮影响睡眠休息,光线太暗则易引起跌倒。健康教育包括:每周于社区举办一次集中健康教育,每次课40min,授课人为高年资主管护师,授课主要内容包括对老年人日常生活中容易跌倒的场合、时间进行指导,并对老人讲解跌倒后应该采取的紧急措施。包括身上放置紧急家属联系方式、穿防滑鞋、定期检查家中防跌倒设施的牢固性。对老年人基础疾病进行讲解,使老年人充分了解自身基础疾病,针对基础疾病易造成跌倒的老年人,应当重点讲解跌倒的预防与注意事项,有些患者因为心理因素易造成依赖从而导致跌倒,应当提高这些老年人对跌倒的认识,并强调跌倒所带来的后果的严重性,提高老年人关于跌倒的认识与重视程度。
1.3 观察指标 随访时间为半年,观察两组老年人对跌倒的认知水平、跌倒的发生情况。跌倒认知水平采用问卷调查方法,主要包括:①引起跌倒发生的主要原因;②容易引起跌倒的心理状态;③生活中跌倒的预防方法;④跌倒时紧急处理方法。问卷主要采用百分制:85分以上为“优秀”,75~84分为“良好”,60~74分为“及格”,60分以下为“不及格”。
1.4 统计学分析 本研究所有数据均经过软件SPSS19.0处理,计量资料采用平均数加减标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P
2 结果
2.1 两组跌倒认知水平比较 干预组老年人跌倒认知水平优秀率为55.7%,明显高于对照组优秀率26.4%,差异有统计学意义(P
2.2 两组跌倒发生率比较 干预组半年随访期间内分别于健康教育期间、随访1个月、3个月、6个月进行跌倒人数统计。结果发现,干预组半年随访期间内共跌倒8人,跌倒发生率为5.7%;对照组跌倒21人,跌倒发生率为15%。干预组明显低于对照组跌倒发生率,差异有统计学意义(P
3 讨论
有研究表明,80岁以上老年人跌倒发生率为50%,女性跌倒发生率为男性的3倍。据2007年我国卫生部的《中国伤害预防报告》中指出,我国65岁以上的老年人汇总,21%~23%男性与43%~44%女性有过跌倒史,且跌倒的发生率与年龄相关,年龄越大,越容易发生跌倒,并且多会造成老年人残疾、骨折等预后不良的结果[3-4]。老年人身体机体不断老化,肌肉运动系功能不断下降,是造成其跌倒发生的主要原因,并且跌倒发生也与年龄、性别不同有关。老年人因为视听觉功能下降,不能有效感应周围环境,也无法及时调整自身状态[5]。
本研究采用社区干预联合健康教育模式预防社区老年人跌倒,通过提高老年人关于跌倒的认识,提升老年人对跌倒的重视程度,从而降低跌倒的发生率,取得了较好的应用效果。有研究显示[3],我国30%跌倒的老年人会发生严重后果,且预后不良。健康教育是社区护理的基本模式,能够提高老年人对跌倒的预防知识,且简单易行[6]。有研究表明,科学合理的针对跌倒危险因素制定的健康教育可以有效预防社区跌倒的发生。夏庆华等人[7] 对社区老年人进行了综合健康教育,包括运动、生活、饮食指导等,发现经过干预后,老年人跌倒发生率降低了10.5%。本研究主要主要从预防主要危险因素入手,综合进行社区干预,进行包括用药、运动、饮食、日常生活等多方面干预,对老年人进行了全面的干预,在社区老人跌倒预防工作中起到了重要的作用。
跌倒作为公共卫生问题之一,与老年人生活质量有密切关系,社区政府应加强人力、财力的投入,加强预防老年人跌倒的护理及健康教育措施,公共卫生部门也应该根据流行病学资料制定具体的干预措施,最终达到预防跌倒的发生。
参考文献
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[3]毛晓润,杜文娟,徐月珍,等.综合护理干预预防社区老年高血压或糖尿病患者跌倒的效果评价[J].中国全科医学,2013,16(5):575-578.
[4]马静.社区高龄独居老人意外伤害健康教育干预方案研究[D].上海:第二军医大学,2009.
[5]聂然.社区老年人跌倒的危险因素与护理干预[J].医药前沿,2012,(30):90-91.
[6]张玉龙,周峰,张一英,等.上海市嘉定区老年人跌倒影响因素分析[J].中国公共卫生,2011,27(7):829-830.
关键词:老年病人健康教育
在以“病人为中心”的新型护理模式,对病人实施健康教育的整体护理的重要组成部分,其目的是使病人了解掌握有关疾病的病因病理知识和康复保健知识。笔者通过对老年病人健康教育实践,意识到健康教育对老年病人的康复起着有益和有效的作用。但由于老年病人的生理、心理问题以及护士健康教育能力问题,直接影响着健康教育的开展,现分析如下。
1一般资料
2007年-2009年内科老年病人,年龄在60a以上的住院病人,年龄最大达92a;文盲半文盲占75%。护士不定时进行住院病人健康教育,检查反馈与其它项目相比,令人不满意的是老年病人的健康教育:发现病人对疾病的病因病理、症状,体征、诊疗、检查项目、目的、药物、饮食、活动、潜在并发症等方面的知识在深度和广度上掌握不够,达不到充分调动病人积极参与活动,提高自我护理保健能力的地。
2老年病人生理、心理特点
2.1记忆力差、认知力差及感知觉减退老年患者随着年龄的增加及生理功能衰退,使身体患有多种疾病如脑萎缩、糖尿病、高血压脑动脉硬化等,均可导致老年病人不同程度健忘、耳聋、视力减退、感知觉减退、反应迟钝、记忆力减退、认知力差,易引起误解或曲解别人的意思。
2.2易怒、固执、疑虑等不良的心理反应老年人是一群特殊的群体,他们年龄大,但社会经验丰富,心理活动复杂。由于生理性衰老、视、听不灵、体弱多病,加之社会和家庭角色改变,适应能力减弱,一旦住院,心理压力增加以及对医疗费用的负担和对疾病的认识不足等原因,使他们对病情的估计多为悲观和对抗意识,而出现易怒、固执、多疑等不良心理反应,对治疗护理疾病的康复失去信心。
3护士在健康教育时可能存在着不足之处
有的护士可能缺乏沟通技巧或不熟悉沟通技巧,影响着护患之间的关系;有的护士在运用护理程序方面存在着入院评估收集资料不全面,如病人的身体情况、疾病过程、文化程度。社会背景、经济状况、行为方式(生活、饮食习惯),和社会心理因素等情况的收集不完整或欠认真细致,评价不及时或未能做出恰当的效果评价;有的护士对老年病人的生理、心理特点掌握不全面;有的掌握疾病健康教育的内容不全面。如:入院教育、有关疾病的病因病理知识教育、检查项目介绍、治疗药物知识的宣教、饮食指导、活动指导、危险因素的防治及出院指导等。基于这些原因,而导致护士在进行有关疾病的健康教育时不能根据病人接受知识的能力和病情各阶段有的放矢地进行健康教育,显示不出个体差异。
4讨论
4.1护士应具备健康教育的能力健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动,首先应具备相应的理论知识。如教育学、心理学、行为学、社会学等多种边缘学科知识。建立良好的护患关系,掌握护患沟通交流技巧,按照不同的对象,不同的场合,病情的不同阶段,选择不同的健康教育方法,使他们对护士产生信任感,愿意接受护士传授的健康信息。健康教育形式要有针对性,因人而异,因病而异。内科老年病人病情复杂多样,不同疾病的病因、诱因各不相同,着重的预防保健措施亦不相同,因此要根据不同疾病的特点,采取相应的知识教育。例如:阻塞性肺气肿的病人,住院后主要与病人讲解采取有效的半卧位休息的目的,低流量吸氧的目的,指导有效排痰的方法以及吸烟、有害气体、粉尘及气候对疾病的影响,同时加强呼吸功能锻炼和饮食的指导,并保持大便通畅,避免诱发因素及改善个人体质。而支气管哮喘病人住院后主要讲解哮喘发作时取端坐位舒适的目的,用B受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的作用、副作用,以及鼓励病人补充水分,每天2500ml-3000ml的目的,指导病人不宜食用鱼、虾、蟹,猪肝、蛋白质等易过敏的食物。避免诱因:避免密封门窗及花草、地毯、皮毛、异味气体接触,防止情绪激动等。因人而异:对记忆力减退,认知力差的病人要利用每日治疗,护理查房的时间,反复多次强调并且耐心细致的教育指导。因人而异、因病而异的个体化教育是健康教育工作获得成功的基础。
4.2护士应具备良好职业道德水准在以“病人为中心”的健康教育,要求护士要进行认真细致的评估收集病人资料,护士不仅要向病人灌输健康知识,包括生理、心理健康保健知识,而且还包括形成人们的健康意识、健康责任和健康行为,养成健康的生活方式。在实施过程中,正确应用护理程序及马斯洛层次需要论,根据不同个体,不同层次的需要删减或增加教育内容,及时评价,反馈调整教育计划。护理人员要不断加强社会责任感,护士对病人的照顾既有权利又有专业和法律的责任[1]。只有具备高度社会责任感的护士,才能积极参与这项工作,完成对病人的健康教育,达到病人满意的回报。提高护理人员的社会责任感,是保证健康教育顺利开展的重要因素之一。
4.3健康教育是一个护患双边活动的过程一个完事的质效优良的健康教育活动应该是双向的,即应包括医护人员和病人双方,美国教育家B.S布理姆认为:教育活动是一个双边活动,应该是双边人员都得到激励才会产生“自动力”[2]。心理学家R.A布朗汉认为激励等于效价一手段-期望的乘积。其中效价是指对所获得报酬的需要程度,手段是为获得报酬而努力的方式,期望即经过努力所能达到目标的可能性,三种因素之一为零,那么激励也为零,就无法产生“自动务”。例如:一位高血压病人因头晕、呕吐、心悸、BP180/100mmHg而入院,如果护士缺乏护患沟通技巧和因病而异、因人而异的健康教育水平,而不顾病人当时的病情、心理,盲目地进行入院教育,结果会使病人产生烦闷的情绪,对医院的服务水平产生怀疑,对以后护患双方合作产生一定影响,此时效价为零。既然健康教育是护患双边活动,那么如果只有医护人员的“自动力”而得不到病人的接受和配合,或只有病人的“自动力”而得不到医护人员的耐心指导和训练,都不可能取得好的结果。
5总结
综上所述,笔者认为促使老年病人健康教育的顺利开展,使老年病人获得有关疾病的健康知识,使老年病人形成健康意识和健康行为,养成缝康的生活方式,其主要因素是医护人员的职业道德和健康教育能力以及病人的“自动力”病人对医护人员的依赖等综合因素的结果。缺一不可。
参考文献
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2008)-6-0077-01
【关键词】老年 肝病病人 健康教育
我院2001年6月-2005年6月共收治肝病病人406例,对其中162例老年肝病病人进行了健康教育,收到了良好效果,现介绍如下:
1 临床资料
在406例肝病病人中,经统计,肝癌37例,肝硬化248例,肝炎121例;男311例,女95例;城市病人254例,农村病人152例;60岁以上的老年性肝病病人162例。
2 健康教育
2.1 目标(计划实施) 针对病人存在的知识缺乏、营养失调、潜在的并发症等护理问题给予指导。
2.2 饮食指导 介绍老年病人合理饮食的重要性,在尊重老年人饮食习惯的情况下:(1)指导病人进食优质蛋白质、高热量、高维生素,适量脂肪、水果、谷物等易消化饮食,少量多餐。有食管静脉曲张者避免破裂出血,进少渣饮食,禁食刺激性食物,多用蒸煮方式烹调;(2)有腹水者限制钠盐的摄入,如含钠饮料、酱油等,以防加重腹水;(3)有肝性脑病者,禁用蛋白质食物。
2.3 心理指导 老年肝病病人的共同特点是担心病情恶化,烦躁易怒,性情怪癖、固执,自尊心强。指导家属了解病人的思想动态,尽可能满足合理要求,积极进行心理疏导,解释情绪激动可诱发上消化道出血,使病人保持积极乐观态度,鼓励病人树立信心。
2.4 起居指导 (1)保持病室空气清新,通风良好;(2)说明休息的重要性,能减轻肝脏的负担,有利于肝功能恢复、肝细胞修复和再生;(3)注意口腔卫生,保持口腔清洁,以促进食欲;(4)病情允许者,可适当加强身体素质的锻炼,逐渐增加抗病能力。生活要规律,活动要适度。
2.5 行为指导 在162例老年肝病病人中有饮酒史者占93例,对此进行针对性的指导,讲解酒精性肝病的危害、并发症、预后、防治原则,说明肝病病人为什么必须戒酒。(1)酒精在肠道内吸收很快,90%以上的酒精在肝内分解代谢,被乙醇脱氢酶氧化为乙醛,直接损害肝脏,使肝细胞变性、坏死;(2)多次大量饮酒可引起食欲不振、呕吐等急性酒精中毒症状;(3)乙醇的毒性常影响肝脏对糖、蛋白质和脂肪的正常代谢,导致严重肝损伤和酒精性肝硬化;(4)饮酒是慢性肝炎复发的诱因,鼓励老年肝病病人摒弃不良肝病习惯,提高生活质量。
2.6 护肝指导 (1)宣传肝炎预防、保健知识;(2)指导病人服用保肝药物,助消化药如食母生、多酶片等;(3)针对老年人肝脏的特点及肝病的存在,故应慎重用药,以免加重肝细胞损害。
2.7 隔离指导 病人因患肝炎、肝硬化,担心自己的病传给家人,因而思想负担重,有孤独、自卑感,应指导病人和家属怎样消毒隔离。(1)各种食具和物品用含氯消毒剂浸泡消毒或煮沸消毒。接触过的被褥衣服进行暴晒;(2)日常用品(如水杯等)单独使用;(3)家庭实行分餐制或碗筷隔离。
2.8 出院指导 因人而宜,针对不同的老年性肝病病人进行不同的指导,介绍出院后的饮食、休息、用药、活动、并发症的预防及观察、复诊时间等。
3 效果评价
3.1 通过与老年肝病病人和家属召开座谈会、发调查表、设意见簿等,广泛征求病人及家属对健康教育的反应,有95%的病人受益,学到了自我保健及护理知识,对多种宣教形式满意,尤其是对“酒精与肝病”的关系认知效果最佳,93例有饮酒史的病人中,自动戒酒者89例;吸烟41例中,戒除34例。自我保健知识的了解情况,见表1。
【关键词】 社区;老年糖尿病;健康教育
糖尿病是继心脑血管疾病、癌症之后致病率、致残率较高的第三大疾病[1],糖尿病是慢性终身性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,引起眼、神经、心脏和血管等组织、器官的慢性并发症。有效控制血糖可减缓并发症的出现,延长患者生命、提高生活质量,而全面有效地控制糖尿病,并非单纯用药可以达到,正确有效的健康教育能提高糖尿病患者的遵医率,对预防糖尿病,防止糖尿病的复发,延缓和减少并发症的发生具有重要意义。
1 临床资料
本组病例选取2009年5月至2011年5月在我社区就诊的老年糖尿病患者67例,男48例、女19例,年龄61-80岁、平均68岁,病史1-20年;空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2h血糖≥11.1mmol/L,其中伴有冠心病9例、高血压病40例、脑动脉硬化11例。67例患者均为Ⅱ型糖尿病患者,均符合WHO糖尿病诊断标准。
2 健康教育
2.1 健康教育方式、方法
2.1.1 个体化教育法 即采用定人、定点、一对一的负责该患者的健康教育,根据患者对糖尿病认识程度的不同,有针对性、分批次对患者进行床旁宣教和示范。在讲解和示范的同时,对患者一些错误的做法给予纠正。
2.1.2 定期集体教育法 每周1次把患者集中在一起,通过讲座形式讲解糖尿病的相关知识,还可以采用板报,发放宣传资料等给予全面健康指导。
2.2 健康教育内容
2.2.1 日常生活指导 指导家属给予患者强大的精神支持和细致的生活照顾,协助患者遵守饮食、用药等各方面的计划,患者生活要有规律、戒烟酒、注意个人卫生。经常按摩足部,注意局部的保暖,促进血液循环,鞋袜应宽松适宜,防止脚外伤。
2.2.2 饮食指导 切忌暴饮暴食,要合理安排膳食结构,避免高脂肪食物,多食含纤维食品,蔬菜应选择含糖分低的如白菜、萝卜。烹调以清淡为主,定时定量,少量多餐,多饮水,限制饮酒,在血糖控制好的情况下可以适当地进食水果。指导病人根据自身的年龄、性别、身高、体重、体力消耗等情况计算每天所需的总热量,以确定饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的具体用量。
2.2.3 用药指导 给患者详细讲解药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应;用胰岛素治疗的患者应了解胰岛素的种类、作用、特点、储存方法、注射方法及不良反应。胰岛素注射前将药摇匀后抽药,使用混合胰岛素时,应先抽短效胰岛素。短效胰岛素应在餐前30min皮下注射,长效胰岛素应在餐前1h皮下注射,注射深度要在脂肪深层或脂肪与肌肉之间[2]。患者应遵医嘱用药,不能私自更改用药时间和剂量。
2.2.4 自我血糖监测指导 指导患者正确使用血糖监测仪,能熟练地掌握其操作方法,以便患者能够随时随地对各项血糖指标进行检测,从而根据血糖含量来调整用药量。
2.2.5 运动指导 适当的运动,可控制体重在正常范围内,增加组织利用糖,提高胰岛素受体的敏感性,使血糖水平明显降低,减少降糖药物的用量[3]。运动的原则是适量,经常性和个体化。最佳运动方式为有氧运动,运动的最佳时机是餐后90min,至少30min。最佳运动方式为有氧运动,可以根据自身的情况和爱好选择,强度上要遵循由轻到重、由简单到复杂的循序渐进的原则。
2.2.6 心理指导 老年糖尿病患者由于病程长、出现各种慢性并发症而使生活自理能力下降、有时还需每天多次监测血糖和注射胰岛素治疗,不仅带来疼痛,还出现焦虑,恐惧,失望心理。医护人员要耐心做好心理疏导工作,让患者了解到心理、情绪因素对血糖及病情变化的不良影响,引导患者正确认识糖尿病,并有计划、循序渐进地向患者介绍有关糖尿病的基本知识、病理变化和治疗原则,帮助患者树立战胜疾病的信心,以健康的心态对待糖尿病,积极配合治疗以利于病情控制。
2.2.7 并发症的防治 向患者及家属讲解有关并发症的症状、预防以及处理、应对方法。指导患者每日用温水泡脚,鞋袜要舒适柔软,足部不用刺激性药物,适度足部按摩,促进局部血液循环。
3 小结
Ⅱ型糖尿病是一种与生活习惯,对疾病态度密切相关的慢性代谢性疾病,并且是一种终身性疾病。社区健康教育是糖尿病综合治疗中不可缺少的一个重要组成部分,是一个综合的,长期的教育过程。社区防治是控制糖尿病的基础和关键,通过对社区糖尿病患者的随访管理和健康教育,使患者对糖尿病有正确的认识,使其积极主动配合治疗,改变不良生活习惯,提高自我管理能力和保健意识,从而达到长期有效控制血糖的目的,延缓并发症的发生、发展,降低致残率、死亡率,提高患者的健康水平和生活质量。
参考文献
[1] 宋爱洁,董婧.60岁以上老年人空腹血糖异常患者社区综合干预效果观察[J].中国社区医师,2012,25(14):312.
【关键词】 老年病人 术后心理护理
Postoperative orthopedic elderly patients care and mental health education
Sun Xia,et al
【Abstract】 With development of medical science and the medical model, the overall care of the implementation in our hospital, mental health care and education are increasingly attention. Elderly patients as a result of psychological, physiological function decline, poor recovery, and particularly sensitive for the surgery as a result, they form an invisible psychological pressure, which will directly affect the recovery operation. To this end, we focused on the situation of elderly patients to assess and understand the patient's clinical symptoms, habits and self-care ability, psychological response, with or without anxiety, fear, emotional instability, lack of cooperation and understanding of the extent of disease, family economic situation and so on,We carried out according to the actual situation after the psychological care and health education.
【Key words】 Elderly patients Postoperative psychological care
1 增加手术病人治疗的信心及对医院的信任感
尽量满足病人的合理要求。病人手术后,护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励,传达有利的信息,给予鼓励和支持,增强病人配合治疗的信心,同时由于老年人生理机能下降,恢复能力较差,极易产生沮丧心理,我们必须做好心理疏导,采用解释与术后病例现身说法相结合,让病人了解骨科的发展状况及医生的技术情况,耐心进行解释,给病人多介绍已治愈的成功病例,使他们在心理上得以安慰,树立战胜疾病的信心。
2 做好护患沟通和生活护理,用实际行动建立良好的护患关系
2.1 老年患者器官衰退,尤其是术后体质虚弱,日常的生活能力基本丧失。关心和尊重老年病人,帮助他们解决困难。如:骨牵引病人由于疼痛不能翻身、钢板内固定病人不配合功能锻炼等,护士要向病人耐心解释,说明早期功能锻炼的重要性,避免压疮的发生和防止术后并发症,如:神经根粘连、肌肉萎缩、肺部感染、深静脉血栓、老年痴呆等。在精神上多给予鼓励,生活上给予细致关怀,及时为他们解决一些生活琐碎小事,使他们心理上得到一种莫大的安慰。
2.2 病室的环境、医院的规章制度以及病情的变化对老年病人术后的影响。病房应保持清洁、舒适、安静,在病请允许的情况下,多开展老年人爱好的有益健康的活动,使老年人情绪稳定。在工作中我们应严格要求自己,严肃认真、一丝不苟。让病人有安全感。对他们提出的问题仔细倾听并加以解释。对于恐惧孤独者,多鼓励家属进行探视,给予感情上的支持,消除老年病人的焦虑、恐惧心理,积极的配合治疗,达到早日康复的目的。
2.3 家庭经济困难的影响。有些老年病人由于家庭经济困难而产生忧虑,甚至拒绝手术,医护人员应尽可能多考虑到病人的经济能力,选择适当的治疗方案,生活上多给以帮助和照顾,精神上给予同情和安慰,与家属共同解决患者的思想负担,及时给予心理疏导,经过细致的疏导,使他们积极主动地配合治疗。
3 加强术后并发症的护理
3.1 疼痛的护理。老年病人对于术后的疼痛耐受力很差,应积极给予镇痛治疗,尽量满足病人的合理要求,并给予必要的解释,耐心疏导,分散注意力,如:听音乐、看小说、同家人说话等,以多种方式达到缓解疼痛的治疗效果,在治疗和护理时,动作要轻柔,静脉穿刺尽量做到一针见血,减少疼痛的刺激。
3.2 加强呼吸道管理,预防肺部并发症。由于老年病人术后卧床时间长,引起呼吸容量减少,造成呼吸增快变浅,加之手术切口疼痛,病人不敢咳嗽,呼吸道分泌物难以排出,易发生肺部感染。在病请允许的情况下,每2~4小时协助病人翻身、拍背,鼓励指导病人有效咳嗽,必要时遵医嘱给予雾化吸入。
3.3 促进血液循环,预防压疮的发生。老年人皮肤结缔组织水分减少,微循环及组织含氧量降低,加之老年病人由于手术或牵引后长期卧床,易发生压疮。应保持床单位的清洁干燥,并做好局部减轻压力的护理,每2~4小时协助病人翻身,按摩身体受压部位,对于骨骼隆突处垫气圈或棉垫,也可用油菜籽做褥子,运用油菜籽的滚动起到按摩作用,从而达到预防压疮的发生。
4 鼓励老年人积极对待人生
骨科手术的病人大都需要相当长的一段时间在医院度过,有个恢复过程,如果手术预后效果良好,即使再痛苦也有补偿的希望,若手术效果不好或预后不良(如恶性肿瘤转移)则还挣扎在死亡线上,病人在极度痛苦时经不起任何的外来刺激,所以对于预后不良的病人,不宜直接把真实情况告诉病人,有一部分病人手术后带来部分机体生理功能破坏或残缺(如截肢),造成机体缺陷的病人必然会产生缺陷心理,尤其是突然致残的病人,会给老年病人的心理上带来巨大的创伤,所以对于可能致残的病人,护士术前一定要给病人交代清楚,并给予同情及心理支持,让他们勇敢地面对现实。
5 术后的功能锻炼
为了促进血液循环,防止关节僵硬和肌肉萎缩,应鼓励病人尽早进行合理有效的功能锻炼,但由于老年病人心理机能下降,害怕疼痛或担心过早的功能锻炼会影响术后的愈合,因此我们在精神上给予安慰、鼓励,同时向老年病人及他们的家属反复讲解功能锻炼的重要性、循序渐进的方法,并指导、督促、协助他们进行功能锻炼,让他们积极的配合治疗,树立疾病康复的信心。
6 出院指导
出院时制定全面的家庭健康教育计划,教会病人及家属不同时期功能锻炼的方法、注意事项、必要的护理技能、合理的膳食。出院后及时进行电话随访,为病人提供连续性的护理。
7 体 会
老年术后病人承受着巨大的心理、生理压力,对缓解和预防心理障碍的加重是必不可少的,尤其是在医学高速发展、医学模式转变的今天,更加显示了心理护理及健康教育的重要性。作为一名护士不仅具备扎实的护理理论知识和操作技能,还要具备高尚的医德,懂得心理学、社会学、人文学等方面的知识,为促进患者的早日康复做出应有的贡献。
参考文献
1 彭显仁.中华临床疾病诊断与预防,2001.4
2 范国珍.中华护理学,2004.5
关键词 高血压 认知状况 健康教育需求
资料与方法
8年9~1月我们在北沟镇社区进行健康体检的同时对6例老年高血压患者发放“高血压知识调查问卷”其中男例女1例。学历构成:大专以上5%高中、中专15%初中51%小学8%文盲9%。
采用自行设计经专家修改的“高血压知识调查问卷”由专人负责调查统一解释语向受试者详细解释各项调查内容和注意事项由受试者自行填写或受试者口述调查者。调查内容包括:患者一般情况、高血压基本知识、改善生活行为、降压药物等知识以及健康教育需求。发出问卷5份收回6份97%。
统计方法:将数据进行统计学分析按百分率进行对比分析结果。
结 果
①对疾病一般知识的认知状况见表1;②对改善生活行为认知情况:对老年高血压患者改善生活行为了解者81例6%部分了解者16例%认为减少食盐有益者7例858%认为减少“动物油”摄入有益者例69%认为减少饮酒有益者5例75%;③获得相关知识、健康教育途径:医生6例61%社区宣传59例15%其他8例188%;④获得相关知识、健康教育的频率:每周获得1次的17例%每月1次7例6%每季1次5例1%每半年1次97例%每年1次11例61%其他79例181%。⑤获得相关知识、健康教育的需求:希望获得更多高血压知识5例99%不愿意6例1%。
讨 论
我国6岁及以上老年人群高血压的患病率为9%[1]因此加强老年高血压患者对疾病的认知适时监测控制高血压防治并发症对提高生命质量有着重要意义。
应进一步提高社区卫生服务机构医务人员对患者进行健康教育意识及能力。调查显示:患者从医务人员处获得健康教育的比例较低61%这对高血压的早诊断、早干预有一定的影响。
社区健康教育至关重要:社区卫生服务机构应加强社区卫生健康教育力度有针对地进行健康教育这应该是目前最有效、最方便、最经济可持久的方式。