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[中图分类号]G420[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)08(c)-129-02
开展高等护理教育,是培养高素质护理人才,适应社会发展和医学科技进步的必然需求。近年来,我国高等护理教育蓬勃发展,先后有100多所院校设立了高等护理教育,已经培养了一大批适应社会需要的高层次护理人才。但是,由于各校的整体办学能力、开设护理高等教育的时间、从事高等护理教育的师资队伍水平有着很大差异,在护理教学上的水平良莠不齐,目前尚无一个明确的标准和尺度来进行科学评估。因此,构建一个符合我国高等护理教育发展实际的教学水平评估指标体系,逐步规范高等护理教育评估与管理,适应高等教育理想化、产业化、大众化和国际化的发展趋势,势在必行。
1 护理教育的研究
1.1 教学内容
护理教育的教学内容[1,2]突出学生能力和素质的培养,突出学生在教学活动中的地位,充分发挥学生的主体作用和主动性,体现教师角色和任务的转变,引导学生学习和帮助学生学会学习。
1.2 临床实习
临床护理学是融自然科学和社会科学为一体的学科[3],讲授满足人们基本需要的基本理论、基本知识和基本技能,理解人的身体和行为,使学生能胜任包括为个体、家庭和社区的医疗护理服务,通过对服务对象实施整体护理达到促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦的目的,使学生从整体上认识人、理解人和帮助人。
1.3 师资队伍建设
我国高等护理教育起步较晚,师资队伍总体学历层次偏低,因此院校需要加强师资培训的力度和速度。目前,全国除一些早期开办高等护理教育的医学院校其护理院校师资队伍中研究生学历达到85%以上外[4],大部分新开设本科护理教育的院校存在护理师资队伍学历偏低、师资队伍不稳定、学术带头人不突出、年轻教师不拔尖的现象,特别是临床师资队伍稳定性差,教学意识不强,教学技能不熟练。
2 护理教育评估体系的构建
目前,我国护理教育评估主要是由国家教育部或卫生部统一负责,与医学教育评估一并进行,与医学教育评估执行同一评估标准和方法。因而,在护理教育评估内部缺乏等级性、联系性和承接性,在医学教育和护理教育评估之间缺乏专业的独立性、特殊性和区别性。由此而带来的弊端有:不能充分反映护理专业教育和实践发展的需要,用同一把尺子衡量不同的专业,造成护理专业教育计划在课程设置、教学方法和教学实施等方面都缺乏专业特色,最终限制了护理教育专业化发展和护理学知识的体系化及对公共社会应用的性能。
2.1 评估标准
美国护理教育评估七大标准由美国NLNAC制定,这些标准和指标只是一些框架性、定性的指标,给各州、各校以人的自主性和自我发展特色的空间,评估的宗旨、任务、方法等充分体现了护理专业的特点,从而保证了评估的标准和指标体系准确地反映护理专业人才培养和专业发展的需要。
2.2 拟订草案
在资料调研的基础上,系统分析目标要素,就国内外同类评估指标体系进行对比研究,结合我国高等护理教育发展现状,广泛征求专家意见,拟订高等护理(本科)教学上作水平评估指标体系的基本框架,组织预调查,根据调查结果进行修正,形成较为合理的草案。
2.3 确定体系
选聘长期在医学及护理教育领域,理论和实践经验丰富的、有代表性的国内外专家,采用Delphi法对草案中的各级指标予以进一步筛选,并对咨询结果进行统计分析,确定各级指标的分级内涵和权重系数,形成较为成熟的评估指标体系。Delphi法可确定各级指标、指标权重及分级内涵,其核心是通过进行几轮函询,征求专家意见,并予综合、整理、归纳,再反馈给专家,供他们分析判断,提出新的论证。如此多次反复,意见逐步趋于一致,得到一个比较一致且可靠性较大的意见。
2.4 应用
美国护理教育评估是美国护理联盟教育评估委员会(NLNAC)负责实施,该机构及其所承担的使命和任务得到政府教育部门认可和资助。NLNAC特别强调护理专业的特殊性,参与评估的人员均为护理专业人员从而确保该机构评估结果的权威性。我国除了加强各级行政主管部门对护理教育实施评估以外,还应当建立专业的高等护理教育评估机构,由专业人员组织实施评估工作,负责对所有提供护理学位教育的院校进行评估。这样,可以使评估标准切实符合护理专业的标准和原则,充分体现护理专业的独立性,使高等护理教育不但能更好地适应护理学科的要求,而且推动护理专业的不断发展。
美国的高等护理教育评估组织有政府的,也有民间的,评估的层次和类型也是多种多样的。我国在评估方法上,除了专业机构、行政机构等组织的评估以外,还应当鼓励各院校开展自我评估。在现代教育评估中,人们越来越重视自我评估的作用,强调自我评估应作为各类教育评估的基础。自我评估是院校以自身为主体开展的评估活动,它是学院自我约束、自我制衡、自我调控的基本手段。经常性的自我评估和自我反思活动,有助于院校的自我完善和不断发展。评估内容上,除了综合评估,还可以开展专项评估,对护理院校的局部或单项进行评估。在评估形式上,可以进行合格评估、选优评估和个体内差异评估等评估方法。通过开展多种层次和类型的评估活动,不断促进高等护理教育自身的发展。
随着我国高等教育的全面发展,高等护理教育的发展也随之进入了一个崭新的阶段。而如何合理评价高等护理教育的发展成效,科学评估相关院校的高等护理教育水平,已成为进一步深化我国护理教育改革所必须研究和有待解决的问题。本文在查阅国内外有关高等护理教育评估指标体系文献资料的基础上,根据我国护理教育现状和特点,对高等护理教育评估指标体系的建立进行研究,目的在于探索科学、客观、全面的护理教育评估体系,逐步规范高等护理教育评估与管理,适应高等教育理想化、产业化、大众化和国际化的发展趋势。
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关键词:护理教育;教育资源;现状分析;综述文献
教育资源是涵盖教育领域的人力资源、物力资源、财力资源等的总称,是教育发展的前提和依托[1]。随着国家对护理教育的重视程度增加,以及护理行业自身的努力,各地区对护理教育资源的相关研究也有所增加。2011年,国家将护理学认定为一级学科,这一举措为护理教育事业迎来了新的契机[2]。近年来,生理-心理-社会医学模式的发展以及全球人口的老龄化,对护理人员的要求上升到了一个新的台阶。社会各界对护理人才的需求量增大,要求护士不仅要满足患者身体需求,更要满足患者心理、社会等人文精神需求[3]。所以发展护理学科十分必要。而护理教育资源作为促进护理学科发展的保障,对护理人才的培养起着至关重要的作用。但就目前相关研究来看,国内对于护理教育资源的内涵理解不清晰,对于护理教育资源的认识不全面,有关护理教育资源相关方面的研究还不够深入。明确各地区护理教育资源的研究现状有助于了解目前国内护理教育发展的程度,也为护理教育资源合理配置、发展趋势提供参考依据。因此,笔者将近年来有关护理教育资源的师资、人才培养、物力、财力、护理教育资源共享等方面研究进行综述,以期为护理教育的发展提供参考。
1护理教育资源内涵及现状
护理教育资源是指为护理领域发展提供护理人力、物力、财力等资源的总称。由于我国护理教育起步晚、层次低、发展缓慢,目前各地区护理教育资源发展不平衡。从相关研究来看,我国护理资源发展整体存在护理教育师资及人才匮乏,护理教育资源存在投入与利用不足共存,护理教育物资、财力投入不足等[4-7]现象,越是经济发达的省、市,护理资源配备越齐全。蔡少芳等[8]研究指出,东部地区医学院校的数量、占地面积、师资及护理人才要多于中、西部地区。从世界卫生组织编制的《国际医学教育指南》[9]显示的世界各地医学院校设置,可大致了解全球医学教育资源分布呈现严重不均衡现象,经济越发达地区医学院校越多,而这些地区如北美、欧洲等人口相对较少,人口数量多的地区反而设置较少。
2护理教育资源的配置
2.1护理教育人力资源
2.1.1护理师资培养
国内护理教育师资的配置总体上存在人力短缺、高学历少、偏年轻化、临床实践缺乏的现象[10]。随着医学教育的改革以及社会对护理学的关注度提升,护理教育招生规模越来越大,相应的也需要大量优秀的护理教师来培养护理人才。由于我国护理教育起步较晚,对于护理教师的培养还在发展中。近年来为了增强国内护理师资队伍力量,有不少学者进行了相关研究。21世纪初,教育部提出发展“双师型”护理教师[11],即培养既能胜任护理教学工作,同时又拥有丰富临床护理实践经验的护理教师。通过查阅文献,发现国内对于护理师资方面研究大多集中在岗位培训、人才引进、学历教育、校外师资选聘等方面,而对高校护理专职教师应具备的核心能力研究较少,这对将来护理师资的研究方向也有一定的启发作用。国外护理师资配置发展较快。21世纪初,美国护理联盟(NationalLeagueforNursing,NLN)提出护理教育者出现老龄化、数量短缺、专职教师比重减少的现象,指出要提高护理教育地位,减少护理教育人才流失。随后NLN完成第1版护理教师能力指标框架[12],经过不断修改,成为美国护理教师上岗认证的标准(CertifledNurseEducator,CNE)。此外,护理教育工作者能力要符合用人单位要求,护理教师至少达到研究生水平,以及具备临床实践能力。欧洲学者研究证实了教学能力在护理教师核心能力中的重要地位[13]。相比较而言,国外的有关护理教育者能力研究较国内早、发展迅速,对护理教育者的要求也较高,而国内很多学者虽然正在积极地进行相关探索,但研究的结果大多只能在小范围应用,并不能成为国家认定护理教师的标准。
2.1.2护理人才的培养
拥有大量优秀的护理人才是护理教育发展的基石,是护理教育资源中必不可少的组成部分。纵观国内外护理人才的培养,护理专业起始教育层次较低,起步较晚,但全球各地区的发展情况也有所不同。我国护理专业教育包括中专、大专、本科、研究生、博士层次,为了适应社会对人才需求提高,近年来中专生的培养规模逐渐缩小,大专生、本科生的教育规模逐步扩大,护理专业研究生、博士生也不断增多。目前,我国护理专科院校数量超过500所,护理本科院校超过180所,设置护理研究生培养的院校超过60所,已有超过20多所护理院校设置护理博士点,且这些数据还在不断增长中[14]。“十二五”时期,全国护理事业发展规划(2011-2015年)取得了显著成效,护理队伍的学历不断提高,具有大专以上学历的注册护士占总数的62.5%[15]。“十三五”时期,国家卫生和计划生育委员会在《全国护理事业发展规划2016-2020年》中为我国护理教育事业的发展制定了新的目标:到2020年,注册护士总数达到445万,每千人注册护士数至少为3.14;大力培养老年护理人才,其参加培训比例达到90%等;要求护理人才培养要与行业需求相平衡,逐步建立院校教育、毕业后教育和继续教育相互衔接的护理人才培养体系,全面提高护理人才培养质量。可见,近年来我国护理教育层次的不断提高,教育规模也不断扩大,国家对护理人才的培养也越来越重视,但这与国外护理人才培养还有一定差距。国外发达国家十分重视护理教育的发展,近年来发展迅速。20世纪中后期,美国就已经提出护理教育应以本科学历为主,20世纪60年代开始培养护理研究生;北欧一些国家将护理本科教育作为注册护士的最低要求;20世纪80年代日本、泰国、韩国开始培养护理博士;澳大利亚要求注册护士达到本科学历才能上岗,现已完成100%的高等护理教育[16]。Shirazi等[17]研究提出多样的自学活动对护理研究生的自学能力起着重要作用,主要包括运用感官知觉学习、知识建设能力、以问题为导向研究方式、与他人互动4大种类。有报道显示,西方发达国家的护理专业协会如英国助理和助产士委员会、美国护理学会等建立有完善的护理人才介入机制,制定了护理专业协会对护理高等护理课程体系认证制度等[18],以弥补护理专业教育的认证和管理不足。
2.2财力、物力资源研究
2.2.1财力资源
高等医学院校建设成本与其他种类同等层次高等院校相比较多,因为其培养医学生所需时间长,一门课需配备多专业老师而致人力成本高(如理论老师、实验室老师、临床老师等),实验设备需不断更新等,这些都需要大量的资金投入。随着医学院校的扩招,教育经费出现不足及分配不合理的现象,很多院校的护理研究没有固定的课题资金来源且申请资金渠道少[19]。赵国伟等[20]通过Delphi法和层次分析法构建地方医学院校教育经费管理水平评价指标体系,提出把教育经费的筹集能力、运作能力、增长潜力3个维度作为评价教育经费管理水平一级指标,下设8个二级指标及28个三级指标。这一评价体系的建立为教育经费的管理提供参考。有学者提出应形成具有医学院校的经费核算体系,公开教育核算信息。
2.2.2物力资源
教育资源中的物力资源主要包括图书、建筑物、教育及科研设备等。充足的护理教育物力资源可以为护理专业的学生提供良好的学习环境和实践条件。由于经济水平发展的程度不同,以及部属地方院校教育资源配备的渠道来源不同,各地区医学院校的物力资源发展参差不齐。调查显示,地方院校的自习室、文化娱乐设施等资源供给不足,部属医学院校学生对教育资源配置的评价高于地方院校[1]。目前我国很多医学院校大型设备匮乏,实验室规划和建设不合理,造成了教育资源的浪费和利用不足的现象并存。为了解决此类问题,有学者也作出了尝试,但国内对护理教育物资的研究还较少。管静等[21]对护理实验室功能定位和建设模式进行探索,提出构建“3个平台1个区”护理试验教学中心,即基础平台、专科实验平台、综合试验平台、储备实验室,能较好地提高设备利用效率。
3护理教育资源共享
目前教育资源共享是全球研究的热点。虽然我国有关护理教育资源共享建设和研究还存在许多不足,如网络技术缺乏而导致护理教育资源网络平台建设不完善,大多数网络资源共享模式只通过网络课程来实现,缺少多样化资源共享模式等。但我国从院校合作到运用网络共享教育资源,都进行了尝试和努力。我国的教育资源共享主要有以下几种模式。
3.1院校合并
政府依据院校性质、地理、学科特点等把2所或以上高等院校合并,共享师资、图书资料、院校设施等,从而实现优势互补并进而打造实力强校[22]。20世纪90年代我国开始通过这种模式实现教育资源共享,这也是我国最早探索教育资源共享的实践模式。这种模式在一定程度上增强了院校的综合实力,但由于各校建设制度和学科发展程度不同,以及权责分配不明等问题,大学合并后会增加教育管理成本,实现教育资源合理配置反而较为困难。因而有学者提出此种模式不宜作为教育资源共享的常用模式。近年来颇受关注的校企合作可否作为实现教育资源共享的新模式,如医学院校与医院间合作。目前大多数院校的护理学院与附属医院联合培养护理人才和师资,聘请临床护理专家任教,派送学生到医院实习、见习,这种方式可将临床实践技能资源运用到护理学院教学资源中,同时也将护理知识理论运用于临床护理人才培养,从而实现学校和企业两种教育环境和资源的共享。
3.2大学城建设
将高等院校集中建立在一个区域,或者在大学集中地域建立社区,各高校在这一特定区域对硬件、软件资源共同利用,实现教育资源共享[23]。这种利用地理位置优势的大学城建设在实现教育资源共享的同时,也带来了相当的经济和社会效益。但由于各高校的管理制度和隶属单位不同,综合实力有差异,存在有些院校共享意识淡薄等问题,在一定程度上阻碍了教育资源共享。目前,大学城建设是多种不同类型院校的加入,建议可以建设同种类型院校的大学城。比如建立医学大学城,同时邀请教学医院加入,形成大规模医学教育资源共享区域。护理专业作为医学专业的一部分,通过各高校护理学院与医院护理教学部门共同建设,利用地域便利优势实现资源共享。
3.3大学联盟
该模式起源于美国克莱蒙特大学联盟,现已发展得比较成熟。大学联盟指2所或以上高校在教学、科研、社会服务等活动方面为达到共同的目标,汇集其总资源而形成的合作组织,也可以由科研机构、学院共同参与,具有区域性、多机构合作、扩大资源、节约资源成本等特点[24]。20世纪80年代,美国护理教育界开始广泛以大学联盟作为护理教育资源共享模式,取得了成功的经验。我国护理教育界也可借鉴这种模式的管理体制、运行机制来实现教育资源共享,有些护理院校已通过互聘教师等形式实现教育资源共享,这对解决师资匮乏、教学力量薄弱等问题有一定的意义。但就目前大学联盟在我国的运用程度来看,还十分不够。护理教育领域可以开展多种形式的大学联盟,比如大学附属医院附近建立新的护理高校,培养高素质临床护理人才;护理学院与护理科研机构联盟,加快护理科研的进步;护理学院与养老机构合作,促进老年护理教育发展等。
3.4网络教育资源共享
在护理教育领域,我国正在通过网络最大化实现护理教育资源共享。
3.4.1通过慕课共享护理教育资源
慕课是一种大型开放式网络课程,人们可以通过网络学习平台学习各种学科知识[25],它与网络公开课的区别在于慕课包含的是一个完整的学习周期,是“理想课堂”的再现,也创新了教育资源共享方式。上海交通大学护理学院创办我国首门护理慕课《常见慢性病健康管理》在慕课平台“好大学在线”上线。傅映平[26]提出护理专业教师可以把慕课、课堂研讨、翻转课堂3种模式融合,将慕课和护理课堂紧密联系起来。高校护理教师可开设在线虚拟护理实验室教授护理临床技能课程,既增加学生的兴趣,又可缓解实验室紧缺的现状。护理教育与慕课的结合响应了医学教育改革,通过这种自主化、随时随地的学习方式使越来越多的护理专业学习者提升护理专业知识和临床技能,拓宽了学习护理知识的视野,对护理人才的培养起着重要作用;实现了教师资源的共享,有利于促进护理教育人力资源的发展和研究。
3.4.2其他网络教育资源的共享实践
冯俐[27]对医学教育网络资源网站技术构建进行了探索,通过对上传和下载的医学教育资源重新整合,强调了元数据对提高教育资源维护性和共享性的意义。汪庆玲等[28]在104家全国具有代表性的医学院校和医院配合下,构建共享型全国高职护理护理专业教学资源库,建设了13门核心课程,推动了护理教学模式的改革,实现了有限的护理资源无限的共享,调动了学生的积极性,加速护理教育资源的信息化过程,对将来护理专业资源库建设的深化和完善有一定意义。这些网络资源平台的建立和网络课程的开设可以缓解目前医学院校教室设备不足、图书资料紧张等教育物力资源缺乏的矛盾。大部分网络教育资源因其可反复免费利用,节约了教育成本,也缓解了教育财力资源紧张与需求量大的矛盾。通过互联网实现教育资源共享已经成为必然趋势,虽然社会各界都作出了相应的努力,但目前我国网络教育资源共享平台不足,上传和下载网络教育资源的推广力度还不够,缺乏完善的网络构建机制。这些对于护理教育网络资源共享的发展既是机遇也是挑战。我国护理教育研究者应根据我国护理教育发展的特点,建立适合我国护理教育资源共享模式。
4小结
通过对护理教育资源相关文献的分析,从护理教育资源中人力资源的师资和人才培养方面、财力资源方面、物力资源方面、教育资源共享方面归纳总结,发现目前研究主要集中在人力方面,而缺乏对物力资源、财力资源的深入研究,护理教育领域网络教育资源共享的研究也还不够。护理学者应集结各方力量,研究出适合我国国情的人力资源培养方式,加大护理教育物力资源、财力资源的投入力度,合理分配,同时探索出适合我国护理教育资源共享模式,积极构建护理教育资源共享网络平台,充分利用高科技迎接护理教育资源发展的春天。
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关键词:职业技能竞赛;护理专业;课程改革
随着社会的发展,要培养合格的护理专业人才,应从课程设置入手。如何设置合理的课程是目前护理教育亟待解决的问题。大多院校护理专业的课程设置还延续以前的设置,有少数院校已经进入改革探索阶段,护理专业课程改革现状正处于探索阶段。现阶段我国护理教育基本上是以职业技能教育为主,随着职业教育改革的不断发展,技能竞赛的影响也越来越大,参加专业技能大赛是职业院校强化育人质量的重要举措,是突出职业教育特色、提高职业教育竞争力的重要保证。2008年2月28日教育部印发了《教育部关于举办2008年全国职业院校技能大赛的通知》,明确了举办技能大赛的总体方案,并就技能大赛涉及的专业领域和项目做出了规定。2008年6月28日教育部正式提出建立职业教育技能大赛制度和“校校有比赛,层层有选拔,全国有大赛”的职业学校技能竞赛序列,形成“普通教育有高考,职业教育有大赛”的局面。护理技能大赛根据国家职业技能标准和护理岗位能力来命题,贴近临床工作过程,凸显护理专业所需人才的职业标准。现从技能大赛入手,将其对护理专业课程改革的影响相关内容综述如下。
1护理职业技能竞赛现状
全国首届护理技能大赛于2009年8月8日、9日在北京举行,由中国卫生教育职教学会主办、首都铁路卫生学校承办,大赛以“展示技能、促进交流、打造品牌、引领发展”为主题,以展示全国护理专业实践教学成果、提升护理人才培养质量为目标,为展示当代护理专业学生实践能力提供了良好的平台。
1.1概念
职业教育(学校)技能竞赛是由各类职业学校或有关部门、社会团体及其他组织依据教育部、人力资源和就业保障部颁发的专业教学标准、技能训练标准和国家职业资格标准开展的群众性教育类比赛活动。其参赛对象是各级各类职业学校的学生和老师;其基本要求是密切结合社会生产实际,并以突出操作技能和解决实际问题能力为重点;其目的是对职业学校学生的职业技能发展水平和教师的专业教学质量进行考评。职业技能竞赛是根据国家职业技能标准以及岗位能力来命题的,它将国际最新执行标准引入竞赛的评价体系,竞赛的评分标准注重与临床接轨。
1.2护理技能大赛的目的
2015年全国职业院校技能大赛高职组“护理技能”的目的是:通过竞赛全面考察参赛选手的职业素养、评判性思维能力以及临床护理基本技能与操作水平;引领高等职业学校适应行业现状及专业技能发展趋势,推进护理专业的教育教学改革,搭建学校医院合作培养高素质护理人才的平台;提升社会对职业教育的认可度,培养能够顺利进入护理岗位胜任临床工作的护理人才。
1.3护理技能大赛命题思路
大赛以护理工作任务为导向,按照临床护理岗位工作的要求,对病人实施整体、连续科学的护理。
1.4护理技能大赛的内容与方式
1.4.1内容
护理技能大赛分两阶段进行。第一阶段(理论知识考核阶段):选手在健康评估室抽取临床案例,在规定的时间内独立分析并列出主要护理问题,并对首优护理问题提出主要护理措施。第二阶段(临床护理技能操作):选手提前30min进入准备间,根据对临床案例的分析,选择实践操作所需用物并摆放合理,进入赛场后30min内完成规定的护理操作技术。成绩评定采用百分制,其中案例分析占10%,技术操作占90%。
1.4.2方式
护理技能大赛为个人赛,包括初赛和决赛。初赛由各省、自治区、直辖市组织,初赛结束后由各省、自治区、直辖市挑选4名选手(同一院校参赛选手不超过2人)组成一支代表队参加全国大赛,每名选手限一名指导教师,报名信息获确认后不得随意更改选手和指导教师。
1.5护理技能大赛的特点
1.5.1突出护理工作的整体性和系统性
要求选手按照临床护理工作过程完成评估、诊断到计划、实施的全部护理内容,体现了护理工作的完整过程。在培养选手职业能力的同时也培养了选手的职业认同感。
1.5.2操作比赛过程中重视人文关怀
每年的护理技能大赛评分标准中重点突出了人文关怀,选手在进行护理操作的过程中应保持有效的护患沟通,以满足病人的基本需要。如操作前的核对、解释,并取得病人的配合;操作中的询问、解释;操作后的询问需要,告知注意事项等。同时要求护生要有爱伤观念、关爱病人的人文精神,提高服务意识。
1.5.3竞赛方式更贴近临床护理工作过程
在竞赛方式上引入病例分析,贴近了临床护理工作过程。比赛在注重实践操作的同时还重视理论与实践的结合。将医院的真实场景放入赛场,以赛场的形式展现了医院临床护理工作的过程,让选手更加清晰地认识护理职业。
1.5.4竞赛标准代表护理教学最前沿的标准
在国赛技能标准的引导下不断推动护理职业教育教学改革,大赛“以赛促教、以赛促学、以赛促改”的主旨将不断影响着职业教育人和受教对象。在参加技能大赛的过程中不断督促指导教师和学生研究新的临床护理技能发展状况和竞赛标准,同时,反思自己教学过程中的不足,促进教学和改革。
2课程设置的概念
课程设置是学校根据培养目标制定的指导教学的规范性文件,反映课程的总体规划,是学校组织和管理教学工作的主要依据。它包括专业培养目标、学习年限、开设课程、主要教学形式和学时的分学期安排等。传统的课程设置和教学方法对现代护理职业教育来说已经不能完全适用,随着21世纪的到来,护理工作的范畴在不断扩大,护理服务的内容也日趋复杂,社会对护理专业的需求也越来越高,护理教育面临新的挑战。为适应医学科学的发展及高素质护理人才的需要,必须建立符合我国国情的护理教育体系。
3技能大赛对课程改革的影响
作为中国职业教育界的一项大事,技能大赛为我国技能型人才的培养贡献了巨大的力量,同时,技能大赛为展现职业教育成就、深化教育教学改革、促进人才培养与产业发展紧密结合,扩大职业教育吸引产生了积极的影响。技能竞赛还对推动校企合作及引导职业院校办出特色、办出水平发挥了重要作用。全国职业院校技能大赛已成为院校师生追梦圆梦的舞台。职业技能竞赛如同方向标,可以引导教师进行教育教学改革,对高职院校课程教学改革与发展有重要的推动作用。
3.1课程内容方面的影响
3.1.1技能大赛评价体系的引导作用
技能大赛的评分标准代表教学最前沿的标准,注重与临床接轨,护理操作标准体现了临床中新的技术以及护理专业技能发展趋势。护理教育的培养目标也必须与时俱进,通过技能大赛的引导,跟上临床护理的发展步伐。
3.1.2为院校合作搭建平台,更新优化学习内容
护理专业课程内容相对落后于临床,知识的应用性不强,伴随着时代的发展和医疗水平的进步,护理技术和理念也日新月异。然而学生普遍使用的教材为纸质教材,而一本教材从编写到出版需要的时间较长,造成了教材内容永远落后于临床的现象,进而影响了学生的学习效率。参赛内容比课堂教学内容更加贴近实际工作,同时培养解决实际工作能力的学生是教育改革的方向。技能竞赛作为推动职业教育发展的重要制度设计,近年来越来越受到重视。技能竞赛标准的制定、评价等和临床息息相关。技能竞赛为医院、学校的合作搭建了平台,促进了院校合作,让学校随时了解临床新进展、新动态,学生的学习内容也随之更新,以弥补教材落后的缺陷。
3.1.3深化改革,对接职业标准
竞赛也为相关课程的设计积累了宝贵素材,启示可以以往的课程设计内容与模式按照当前职业教育的发展趋势重新进行规划和整合。职业技能竞赛可谓是一个认知平台,通过技能竞赛,各职业院校可一睹同类院校的技能风采和教学成果,开阔视野,增长见识。同时对于自身而言,也是一次查漏补缺的契机,教师可以博采他人之长,结合自身实际情况,对未来的教学设计和创新做出规划。
3.2课程结构方面的影响
大赛的命题思路是以护理工作任务为导向,按照临床护理岗位工作的要求对病人实施整体、连续科学的护理。而现实护理专业课程实验、实习、实训等教学环节衔接不够紧密,不利于学生综合能力的培养。现阶段大多数院校的实验、实训课是跟随着理论课,理论内容结束学习一个技能操作或做一个实验,等学期末进行考核。如生理课做了什么实验,护理学基础课学了几个操作这样而已,实践教学环节的衔接需要进一步进行改革,或者可以开发几个项目,将几个操作联系在一起做一个项目,如处理外伤的病人,可以包含包扎、输液、搬运等操作,项目可以设计不同病人将实验、实训串联,有利于培养学生的综合能力。促进了学校技能培训的开展。护理技能操作是临床护理工作的重要组成部分,是保证各项治疗、护理措施顺利实施的前提条件。护理教育中理论教学偏重,实践教学突出不够。实践教学开展不足与培养技术型护理人才不相符。护理实践教学是职业教育的重要环节,其主要目的是培养学生的专业应用能力和职业素养。张晨洋通过对兰州大学护士学校2013级已经毕业,进入工作岗位的76名学生调查发现,87.2%的学生认为护理实践很重要,对临床护理实践教学应给予足够的重视。目前我国大多院校仍采用传统的基础课程、临床课程、实习“三段式”教学,见习学时少,多采用集中实习的方法,将毕业实习安排在最后一学年进行。或许可以根据临床发展需要删减不必要的教材内容,加大并突出实践教学,实现护理的人才培养目标。以传统医学为主的课程体系设置与护理专业特色不适应,表现为护士的知识结构不合理,综合素质不高,创新能力不足,难以适应新的护理理念、护理模式、护理方法的变革和护理事业空间的不断拓展。在技能大赛的指引下重新审视课程结构,以如何增强学生技能、培养学生处理、解决问题的综合能力为主。
3.3教学方法的影响
提高了护理教育质量,不断完善自我。护理技能大赛注重考查选手的综合素质,选手不仅要有扎实的专业理论知识,而且要有娴熟的实践操作能力。同时,考察了选手的语言表达能力、应变突发状况的能力以及心理素质等。为了展示学校的教育水平,不断完善自我,向技能竞赛的标准发展。护理专业实验内容多而零散,多门课程之间缺乏内在联系,且与临床缺乏紧密联系,教学方法仍以教师演示—学生模仿练习—学生回示—教室总结为主,墨守成规,对实验操作缺乏改进探索的意识。技能大赛的比赛方式提示要注重学生综合能力的培养和临床思维模式的形成,而不是把知识、技能简单地灌输给学生,需要将所学知识联系、结合在一起,并非简单教会单一的操作而已,而是要改进教学方法,将人文、礼仪等通用知识合理地穿插于教学的每个环节。技能大赛的方式基于护理工作过程的基础之上。在教学方法中田芬霞等通过对某一教师授课的两个班级进行对照研究,对照班采用传统授课方式,实验班实施基于工作过程的课程改革,用综合项目将教学内容串联,授课后通过调查实验班理论考试成绩显著高于对照班,96.15%实验班的学生认为提高了自学能力,100%教师认为营造了以学生为主的学习氛围,84%的实习医院带教老师认为学生能尽快适应临床。黄爱兰通过调查研究在实训课中运用技能竞赛教学法授课的班级中,学生考核成绩好,竞赛教学法(实验组)的教学效果评价优于传统教学法(对照组)。刘珉调查研究发现,通过参加竞赛学生的经验介绍、参赛总结、观摩其他院校选手的演示,对教师的教学和学生的学习都具有很好的促进作用,充分发挥参赛选手的带动作用,带领班级和专业在职业技能、综合素养等方面全面提升,从而提高人才培养质量。
4考核方式的影响
技能大赛的考核是通过礼仪、沟通、操作、心理素质及应变能力等多方面进行考评,以考查学生的综合素质。杨春晖等通过对梧州市卫生学校2013级护理专业2个班级155名学生进行研究调查,实验组用竞赛模式考核,对照组用传统模式,结果显示,实验组学生的满意度为94%,对照组学生满意度为76%,实验组学生普遍认为竞赛的学习模式使自身操作能力和综合职业能力得到了较好的锻炼,对照组学生则认为学习积极性不够,容易厌倦。所以在实际教学中应该运用多元化考核方式,综合评价学生能力,建立以能力为中心的考核体系,注重过程评价和结果评价的结合,形成较完善的操作规程与评分标准体系。同时,在评价指标体系中提高对病人的评估、与病人沟通、对病人关心和关注病人安全方面的分值,从技能知识、技能操作、态度、沟通等方面考核学生,反映学生的综合能力,以适应现代护理职业的岗位需求。改革传统的技能考核形式,在考核中加入模拟病例,即在确考核项目后由学生抽取病例,确定为某病人进行心肺复苏、静脉输液、鼻饲等操作。如心肺复苏可以是病房或者野外。针对不同病人、情景、称呼、解释、嘱咐都不尽相同,促使学生在面对具体病人时进行思考,如何为病人提供最佳护理服务,从而提高学生的应变能力。
5展望
作者简介:况玉环, 本科,教师, 助理讲师。
【摘要】随着21世纪护理模式的转变,护理教育的认识和改革应进一步得到加强。目标的明确和教育体制的转变也为未来护理教育指明了方向,综合素质教育、人文关怀以及伦理医学的作用在护理教育中应更加得到体现。对于护理未来发展方向的把握,从更高的角度认识护理,指导实践,提高护理教育的水平,对新形势下护理教育的发展有重要和深远的意义。
【关键词】护理教育;综合素质;人文关怀;伦理医学
当代医学模式的转变,使得护理也向以人的健康为中心的整体护理方向发展。病人将不再是被动地接受治疗和护理。随着生活水平和受教育程度的提高以及医疗信息的普及,病人比以往任何时候都有能力参与个人及家庭医疗保健计划的制定。21 世纪护理模式的转变主要体现在(1)从以疾病为中心转向以人的健康为中心; (2)从以病人为中心转向以个人、家庭和群体为中心; (3)从以医院为中心转向以社区为中心;(4)从以照顾病人为中心转向以健康促进、疾病预防和康复治疗相结合的卫生保健为中心。21 世纪的护理专业人员的角色也相应的扩展。为了同上述趋势相适应,护理人员的作用将会发生明显转变,承担起作为一名健康管理者、社会支持者、初级卫生保健的提供者、健康教育者和积极的终生学习者的角色。21 世纪的护理教育将进一步体现教育是有计划、有目的、有组织的系统活动特征。随着社会的进步,人民大众对享有高质量的卫生保健需求日益增加,我国加入WTO 对人才的需求,特别是目前国内外对高层次护理人才的需求增加,给护理教育迎来了新的机遇和挑战。今后护理学的发展将体现在以下几个方面。
1 明确护理教育的目标
1.1 综合素质是培养目标的总体要求:综合各种研究结果表明,护理人员应具备的基本素质为: ①具有利他精神和人道主义价值观。尊重人的权利,对病人及家属、对同事及其他必须接触的人保持诚实正直;有健康的心态和正确的伦理道德标准。②护理人员应该是知识渊博、技能熟练的。掌握丰富的理论知识和扎实的实践技能(基础护理、急救护理,康复保健等) ;具有临床判断能力,对病人现有的或潜在的健康问题作出准确的诊断和处理; ③具有合作意识和人际交往能力,能维持公众信任度,保持与医生等其他专业人员和病人及家属的合作气氛。除此之外,护理专业还要求护士具有一定的管理水平,能预测评估护理工作质量;具有健康教育能力,能讲授如何通过改变生活方式来保持健康、预防疾病;能不断提高自身素质,有继续学习的习惯,能面对不同病人,适应多种变化[1]。
1.2 强调护士的能力培养:护理所服务的对象是动态变化的完全不同的个体,护士的职能角色相互交叉并不断扩大,护士面临更高的要求和挑战。在护理教育过程中应注重培养护生运用现代信息资源、学习现代医学知识的学习与发展能力;驾御临床护理、解决疑难问题的创造性工作能力;参与社会活动的交际能力;除此之外,自我约束能力(情绪的自我认识、自我控制、自我驱策能力和对他人情绪的识别,移情及适度反映能力) 也很重要。这就要求护理教育培养目标中,应重视培养护生价值观及情商( EQ) 等非智力因素,以促进护士的角色升华,把技术主义的知识结构变为“管理、人文、心理”的知识结构[2],有利于提高护理教育质量。故课程设置要体现6 种综合能力即有效、精确的沟通能力、自我控制力、法律或政策意识、领导能力、危机应付策略、有效的组织和优先考虑技巧[1]。
1.3 培养目标细化、量化、载体化和可操作化:由于以往护理教育培养目标在内容上过于笼统,操作性较差,难以具体实施,因此导致教与学双方不太了解培养目标的意义和作用,也就谈不上根据培养目标选择和设计教学活动;我们应当研究和学习国内外护理教育培养目标研究中的经验,制定护理教育培养目标时,要力图使目标具体化使其具有较强操作性。将各层次护理教育的培养目标细化,使每一个目标都分解成具有较强操作性的条款;教学内容上应及时把一些来自核心专业杂志的最新信息制成授课讲义发给学生,使学生接受的永远都是最新、最接近临床的信息,比较能够学以致用。这样一方面为教师选择和设计教学活动、制定评价标准提供准则,另一方面,为学员的学习提供指导路线,使得学员可以沿着这条路线,组织有关信息、确定学习重点并评价自己的进步,达到培养目标的要求,避免了学习的盲目性[3]。
2 完善护理教育体制
世界许多国家逐步完善了护理教育体制,形成了从中等水平护理教育到博士教育的多层次、多渠道教育局面,并增设家庭护理、社区护理、职业护理(occupational nursing) 和培养开业护士(nurse practitioner) 等教育项目。从国外护理教育的现状来看,从事护理实践的护士以学士学位为主,从事护理教育、护理管理、护理研究等的护理人员则需要有硕士、博士学位。而且拥有高学位的护理人员呈现越来越多的趋势。在我国,改变以中等教育为主,迅速扩大高等护理教育规模,提高护理教育层次的护理教育体制应更一步得到发展[4]。
3 健全护理教育的培养模式
3.1 构建护理人文素质教育模式:首先,有计划地举办人文讲座、名片名著欣赏、文艺表演、演讲比赛等,有效地营造浓厚的人文氛围,比课堂教学更切入社会热点,内容更广泛、更新颖,对学生的影响也更深远。其次,营造内涵丰富、生动而有意义的校园文化氛围。校园文化是主导文化(第一课堂为代表的学生文化) 之外的文化活动现象,它通过感染、暗示、激励与心理调适等多种功能,改变着学生的情绪、情感、行为规范与生活方式等,它有巨大的教育功能[5]。 校园文化包括校园的绿化和规划、校训与学生行为规范的制订、人文景点的设立、教室和实验室的布置等,处处体现人文思想,使学生在良好的人文氛围中受到感染和熏陶。再次,加强社会实践环节,引导学生积极了解国情、了解社会,参加各种社会活动,使学生在参与中不断增强人际交往与语言表达能力,自觉提高自身人文修养。所谓人文素质教育就是培养学生的上述能力,而不是只教授学生人文知识,更不是背诵人文教条。在人文领域,情感体验永远比理论对人的影响大[6]。
3.2 转变护理伦理学的学科教育观念:随着医疗科技的日新月异、文化价值观的改变以及护士角色的变化,护理伦理学的教育内容也应随之发生变化。分析国内的护理伦理学教育内容,重点放在护患关系、护理道德规范和护理伦理学的基本理论和原则上的比较多。相对来讲,国外的护理伦理学的教育内容较广泛,涉及到的伦理问题也较多,包括:人工授精、体外受精、堕胎、有生理缺陷的婴儿、脏器捐献及移植;儿童、精神病患者、残疾人的权力;脑死亡、人体实验、自杀、安乐死、临终关怀、基因治疗、撤除生命支持措施、放弃治疗、护生的角色等[7]。有些专家提出,稀有医疗资源的合理分配以及与其相关的卫生经济决策、医疗制度等内容也纳入到伦理学教育内容之内。各院校在调整护理伦理学教育内容时,不仅要借鉴国外伦理学发展的新成果,还应从中国的实际出发,既要强调对伦理学知识和原则的教育,也要重视处理护患、护医、护际关系的原则和技巧;既要培养学生对医疗卫生领域中的一般性伦理问题的辨认能力和解决能力,也要培养学生对那些争鸣阶段的前沿课题的道德推理和判断能力。
3.3 建立循证护理学教育的新模式:循证护理学( Evidence - based nursing ,EBN) 是20 世纪90年代受循证医学(Evidence - based medicine ,EBM) 思想影响而产生的一种新的护理观念。循证护理学以其更科学、更成熟的护理模式向传统的经验式护理模式发起了挑战,同时也对护理教育提出了挑战。
发展循证护理,应建立对循证护理学较完善和正确的认知,深刻理解其产生背景、形成过程、发展条件等。护理教育者在教与学的决策中,在课程设置、教学方法和教学环境中,应指导学生运用批判性的思维对现存的实践模式寻求实证,以便在将来的护理实践中不断改进护理质量[8]。
充分利用课堂讨论、临床实践及临床案例讨论等教学方法,让学生主动思维和探索。总结教材- 临床护理- 期刊杂志- 循证医学中心系统评估之间的差距,提出临床实践应采用什么样的合理方案。通过循证思维能力的培养,使学生摈弃已往只凭书本知识和老师临床经验而作出护理决定的思维定势, 强调任何护理决策的制订应将个人的临床经验与现有的可信的临床研究证据完善结合,将护理服务建立在目前所能获得的证据基础上。
4 护理教育的发展方向
4.1 开设社区护理课程的必要性:社会对护理的需求不仅仅局限于在医院为个人提供护理服务,还要在不同场所例如社区,面对不同的人群发挥作用。随着社会的发展,人民生活水平的提高,人们对健康的认识和要求日趋提高,这为护理专业的发展提供了相应的机遇与挑战,护士所承担的专业角色也正发生着变化。护理将逐步由医院走向社区,更多地参与预防保健。因此未来高等专业护理人才更需具备社区护理的理论与实践知识。
随着医药卫生改革的开展,为控制病人的医疗护理费用,许多医院采用了缩短平均住院时间,将康复期病人及早转向社区的措施,也为社区健康服务机构的发展及社区护理提出了要求[4]。21 世纪我国的卫生工作目标强调社区卫生服务,预防疾病、保持健康和康复护理与社区保健相结合。社区护理作为社区卫生的重要组成部分,也就成为护理专业发展的一个重要领域。
4.2 护理教学方法的改革:在护理教学方法和手段上,将进一步向多样化和现代化发展。高科技成果在教学中的应用将给学生提供更多的主动学习机会。减少课堂讲授的时数,增加小组讨论、专题讲座和实际训练,激发学生的学习热情,使学生能在教师的帮助下积极主动地探索,注重护理理论与护理实践相结合。在教学手段上充分利用现代的电教设备,如幻灯、电视、电子计算机、Internet 网等。网上远程教学也将是未来的发展趋势,学校可通过电视网提供非临床课程的教育。网上还可开展座谈讨论、小组辩论、客座讲课、书面或口头测试等。
综上所述, 护理是现代科学体系中一门综合性、独立性的应用科学,应更加重视和发展护理教育,护理教育在其中的作用决定了它自身需要飞速发展变化,来迎合时代需要。
参考文献
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【关键词】 社区护理;分析;现状;高年资护士
【中国分类号】 R236.5【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511(2012)02-0512-01
2006年2月,《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发[2006]10号)提出,到2010年全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的社区卫生服务体系,社区卫生服务机构建立比较完善的社区卫生服务体系,社区卫生服务机构设置合理,服务功能健全,人员素质较高,运行机制科学,监督管理规范,居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。现就我国社区护理的现状和发展进行分析。
1社区护理的概念
社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理医学,教育网收集整理论与技术,借助有组织的社会力量,以社区为基础,以人群为对象,以服务为中心,对个人、家庭及社区提供连续的、动态的和综合的服务,其目的是促进健康、预防疾病、维持健康,提高社区人群的健康水平[1]。
2我国社区护理的现状
2.1社区护理教育:我国的社区护理起步晚,所以社区护理教育正处在发展阶段,我国的社区护理教育面临培训体系、师资培训、培训基地及培训质量控制等问题。在社会需求和国家政策的激励下,各护理院校纷纷开设社区护理教育,但是有的学校虽然开设了社区护理课程,却缺乏实习的基地,缺乏理论联系实际的场所,不可能培养出实用型的社区护理人才。目前,中国护理人员的主力军仍然以中专学历为主,以基础护理和临床护理为主体知识结构,已经不能满足现代护理的需求,同时部分护士既缺乏临床护理能力,又缺乏社区护理服务经验,这必然影响社区护理的内容和质量,影响社区护理的发展,影响社区居民的健康保障。
2.2社区护理主要的工作: 社区的大部分工作,如社区预防保健服务、健康教育、用药指导、饮食指导、社区康复等大多由护士来完成的,社区护理的服务范围主要以治疗为主,社区护理服务内容仍停留在各种注射、输液.换药以及病情观察等项目上,服务对象主要是个人,较少考虑整个社区和家庭,以及疾病的预防。更少考虑对群体行为干预而达到健康促进的最终目标,社区护理服务功能在社区卫生服务中没有充分体现出来,只是被动的护理。
2.3从事社区护理的人数:截至2007年底,我国约有护士154.3万名,其中从事社区卫生服务工作的注册护士仅有近4.2万余名[2],这对于有13亿人的中国来说是不能满足人们的需求的,2006年8月国家印发的《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》中规定原则上社区卫生服务中心按每万名居民配备2~3名全科医师,而全科医师与护士的比例按1:1的标准配备[3]。
2.4社区护士面临的压力:社区护士的主要压力源分别来自:工资收入低、福利待遇差、工作负荷重、社会地位低等,社区护士的工作压力随社区护龄增加、职称上升、学历的增高而减小。
3社区居民对社区护理的需求
社区居民希望有良好的护理服务模式,能够将医院的医疗资源通过一定的教育形式辐射社区,建立以大型医院为技术支持的社区护理模式,符合社区居民的需求意愿;需要像大医院的医疗护理技术,目前大医院人满为患,社区人员不足,但是社会上对社区护理工作仍有偏见,对于求医治病,人们大多会选择医院就医,有些人对护士的价值并不真正理解,尤其是对社区护士独立自主地完成社区卫生保健服务持怀疑态度,社区居民从护性低;随着社会发展,居民生活水平.健康水平的提高,社区居民来自不同层次人群,而且趋向老龄化,要面对人群的各种需求,就需要有判断性思维能力.临床决策能力.沟通交流能力.健康评估能力.独立分析和解决问题能力.独立获取信息和自主学习能力的现代护理人才。
4高年资护士特点
随着年龄的增长,长期的临床实践使得中年以上的护理人员不但具备了丰富的基本知识.基本技能.娴熟的技术.丰富的临床经验.资深的阅历,而且具备了与人流和沟通的技巧,在医院的护理工作中,他们身体功能变化已不适合24小时轮班,其中有一部分提升为领导,大部分转行转科,使其所学知识渐渐淡忘生疏,造成技术资源浪费,如果这部分护理人员到社区工作,学以致用,一方面来填补目前社区护理的缺失和不足;另外也节约国家的人力资源,达到人尽其才。
5小结
在我国,目前社区医疗保健机构的预防保健费用大多是靠医院经济收入来补偿,由于政府支持不足,服务价格未理顺等原因,形成了基层医院预防保健服务做得越多,自身填补经费就越多,医院越亏损的恶性循环[4].我国可以学习其他国家,政府加强对社区护理的投入,完善保险制度,发动慈善募捐等等,通过国家、集体和个人三者结合的原则,将盈利、福利和公益有机地结合起来,以保障社区护理工作持续发展[5].护理管理者应采取有效手段培养社区护理人员对医院的感情和忠诚程度,降低她们的离职倾向.给社区护士提供一个好的工作环境、满意的工资福利待遇、建立和谐的人际关系氛围等来减轻社区护士的压力;使高年资护理人员看到美好未来,积极发挥自己一技之长,投入到社区工作,节约国家资源,为社区人群提供高质量.多元化.人性化的多功能护理服务。
参考文献
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[3] 孙桂香,姜海霞,高修银,等。社区护士培养中存在的问题及建议。中国全科医学,2007,9:742-743.
1.1功能制的护理
在传统的护理模式下,护理人员的护理方式主要是进行功能制的护理。功能制的护理模式十分被动,其最大的缺点就是工作中只重视任务的完成,而忽视了患者的个体差异以及疾病所含的社会因素,对患者的心理感受更是缺乏重视,导致患者对医院产生了恐惧感和陌生感,这将严重影响患者的康复。
1.2整体护理
随着医学模式的转变,现代护理逐渐向整体护理方向转变。整体护理的特点主要表现在护理工作是以患者为中心,护理过程中重视对患者身心需求的满足,并根据患者的个体差异有针对性地进行护理,充分调动其主观能动作用,从而有计划地采取合理的措施解决护理过程中出现的各种问题。主要是采用1名护士对几个患者进行固定管理,通过长时间的接触和沟通交流,培养患者对于护理人员的信任,消除患者的恐惧感和陌生感,使患者能身心放松,从而积极地配合治疗,这对患者的恢复具有积极的促进作用。与此同时,护理人人员也由传统的护理给予者转变成为了集服务、观察、交流沟通、管理、教育为一身的综合性的专业技术人员。这对护理人员的综合技能提出了更高的要求,护理人员除了要具备精湛、丰富的专业知识,掌握社会学、心理学、伦理学、预防医学以及康复医学等多学科知识,还应具备观察、分析、解决问题的能力以及宣传教育的能力等。近年来,世界各国的各类医疗机构均采用了这种以护理程序作为中心的整体护理模式。大量实践证明这种护理模式在很大程度上提高了医院的护理质量,改善了医院及护理团队的整体形象,更好地体现出了护理的价值。由此可见,推广应用整体护理模式十分必要,是现代医疗护理学科的必然发展趋势川。
二、护理教育现状
护理模式的转变对护理人员的专业技能、知识储备和综合素质等都提出了更多更高的要求,传统的以传授知识为主的教育模式已不能适应医学模式和护理模式的转变。
2.1护理专业课程缺乏专业特色护理学与医学之间有着密不可分的关系,而内容又具有其特殊性。目前,很多护理专业的医学课程设置与医学专业类似,多为医学专业课程的缩小或者翻版,缺乏专业特色,护理学专业知识以及技能训练方面的特色未得到很好的体现。
2.2缺乏职业道德教育目前,很多院校关于职业道德以及行为规范等方面的课程还比较缺乏,有的学校甚至根本没有开设,导致学生在从业过程中缺乏责任心和认真负责的态度。而很多的护患矛盾都是由于护理人员的态度冷漠、缺乏责任心或者操作马虎等造成的。医护工作的特殊性要求医护人员在工作中能够设身处地为患者着想,从身心上给予患者帮助。
2.3缺乏礼仪教育和人文知识相关课程护理工作在很大程度上是一种服务性的工作,工作内容比较繁琐,不仅要帮助患者康复,还需要给予患者各种周到的服务。因此,护理人员除了要具备丰富的专业知识和技能以外,还需要具备丰富的人文知识以及较好的礼仪和涵养。目前,我国护理专业关于礼仪和人文知识相关专业的课程开设还不够,很多毕业生在工作过程中,对医嘱的理解不准确,在进行护理时与患者的沟通不好,在交际中的礼仪、心理、服饰、艺术欣赏以及语言技巧等方面的知识都还比较欠缺,而这些都有可能加重护患矛盾。
2.4临床见习不足护理学的实践性和操作性很强,医护教育必须加强临床实习和见习。由于很多见习或实习基地的场地、患者、设备设施以及师资等都还比较缺乏,学生见习实习安排较为困难,严重影响了教育教学效果。仅通过教学很难让学生切实地掌握操作技能,在实际工作过程中很难将理论知识运用到实践过程中,在解决问题方面缺乏灵活性和高效性。
三、加强护理教育改革的对策
3.1改革教育理念教育直接关系着社会与人的发展,改革和创新教育观念是实现教育现代化、培养适应社会需求的现代化人才的必然途径。传统的护理教育严重存在着重理论轻临床、重知识教育轻人文和素质教育的现象,教育观念滞后,教育模式陈旧,教育效果不好。因此,必须进行教学目标、内容、方法、手段等的改革,树立现代化的教育理念。
3.2加速课程改革改变传统的以医学教育为向导的课程体系,加强护理专业的特色建设,突出护理专业特色,加强人文教育和礼仪教育,全面建设新课程体系。护理教育应合理地改变并完善教学目标,以体现专业需求和护理教育价值观。尤其应加强对学生能力的培养,全面提高学生的综合素质,充分地激发学生的潜力,培养能够适应社会发展和岗位需求的高素质人才。在课程安排上,可以借鉴和学习国外护理专业的安排,适当地加设心理学、伦理学、教育学、美学、法学、社会学、人类学及经济学等课程。
3.3加强临床护理实习应加强临床护理教育实习带教,使学生在实习中实践,加强理论与实践的结合,进一步巩固学生的护理知识和技能。同时,使学生能够将在校学习到的医学、护理学、社会学、人文和礼仪知识等运用到临床实践中来,培养护理生的沟通能力和护理水平,提高护理整体素质。
【关键词】本科涉外护理 英语课程设置
【基金项目】本文系河南省教育厅资助课题,项目编号:12B320031。
【中图分类号】G642.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089(2013)09-0092-01
20世纪80年代后期,随着改革开放的深入,外资企业和各类机构在我国境内的活动范围迅速扩大,涉外医疗逐渐成为我国卫生工作的一个重要内容。同时,由于人口老龄化等原因,国外对特殊人才的需求也在不断增多,如美国、英国、加拿大、澳大利亚等国家都存在着严重缺乏护士的现象[1]。课程设置是培养目标的具体体现。课程定位是否准确、课程体系是否完善、课程设置是否合理,直接关系到教育的成败和人才培养的质量。英语是涉外护理专业的核心课程之一。英语课程设置是否科学、合理直接关系到涉外护理专业教育的成功和国际化护理人才的培养[2]。
1.现状和问题
改革开放以来尤其是加入WTO后,我国护理教育随着美国CGFNS(Commissi0n 0n Graduates of Forei n Nursing School美国国外护校毕业生委员会组织亦称“国际护士职业执照考试委员会”)考试考点在中国的设立和ISPN(国际护士执业水平考试)项目的联合实施逐渐与国际接轨,涉外护理专业的教育也应用而发展起来。但搞好涉外护理教育最基本也是最实际的要求就是必须有一套适合自己的教育体系,教育过程中需要对课程设置、教学内容、教学模式、实习实训等方面的工作进行一系列根本性的改革和突破。
目前我国通行的护理教育理念、专业课以及其他课程的没置,明显不能满足涉外护理专业“特色教育”的需求。归结其根本原因就在于大多数护理院校都缺乏科学、合理的课程设置,无论是专业课程还是英语课程[3]。
涉外护理专业的培养目标是培养不仅能熟练掌握先进护理理念、护理知识和护理技术,并能用英语顺利交流的满足国际护理人才市场需求的“护理+英语”复合型高素质护理人才。而综合各个层次涉外护理专业教育,能称得上成功者的可谓凤毛麟角的主要原因就是英语水平达不到要求。目前,许多涉外护理专业院校还沿用传统的英语课程设置模式,没有根据该专业特点进行相应的改革和调整,课程的设置缺乏针对性与科学性,与涉外护理人才的培养要求相差甚远[4]。
2.问题的解决―科学设置英语课程
目前,我国涉外护理专业教育多停留在2年(全日制高中后)或3年(高职高专类)制专科层次。我院顺应国际化护理市场对高层次复合型护理人才的需要,自2009年起成立了4年制本科涉外护理专业。立足本专业培养目标,本科涉外护理专业英语教学可分三个阶段进行:第一阶段主要是公共英语教学,其培养目标是帮助学生顺利通过托福或雅思考试。第二阶段为学生入校后的第5学期,主要进行医护专业英语教学,由具有英语背景的护理专业外籍教师担任授课。具体课程包括医学英语术语、涉外护用英语等。学好护理英语的关键是扩充专业词汇量。护理英语的专业词汇不仅量大,而且词的构造很复杂,这给学生的学习带来了极大的困难,但是护理专业词汇的构词有一定的规律可循。第三阶段为学生入校后的第6学期,主要是备考CGFNS和NCLEX-RN的课程设置。由具有国外学历或曾就读于具有国外理念的国内相关护理院校(如武汉大学Hope护理学院)的护理专业教师担任授课。在课堂,教师通过美国原版教材、音像资料、书面题库、电脑题库等进行CGFNS式教学,课后,积极采用“Topic英语情景剧”等形式作为辅助实验教学,即教师在不同学习阶段根据教学内容需要编写若干主题不同的典型病例,由任课教师介绍病案情景剧编写要求后,将每班学生分为若干小组(每4 ~ 5 人一组),各组抽签选取所要表演的病例,然后自行查阅资料,设计、编写情景对话,安排角色,进行排练。所有内容均为全英文。
3.体会
涉外护理专业与普通护理专业的根本区别是就业市场定位不同。涉外护理专业的就业目标决定了其培养目标是培养“护理+英语”的复合型人才,通过一系列强化学习和训练,要求学生除了能牢固掌握本专业的护理知识外,还能较熟练地掌握公共英语和常用的医护专业英语,顺利通过相应的各种考试,在日后进入涉外医疗护理领域时基本无语言障碍。这是涉外护理专业毕业生和普通护理专业毕业生之所以不同的标志,也是面对当前国内护理岗位趋于饱和的就业压力形势下,涉外护生能够更胜一筹的砝码。
由于我国涉外护理专业起步较晚,目前该培养层次大多集中在2年制中专和3年制大专的专科护理层次,本课题组立足于我院高层次涉外护理人才培养这一创新点,紧密联系本科涉外护理培养目标,以就业为导向,以岗位需求为标准,聚焦目前涉外护理教育中尚缺乏科学、合理、系统的英语课程体系这一迫切问题,力图通过一系列的研究与实践,探索出一套真正适合本科涉外护理教育的英语课程体系,为适应国际市场对护理人才的需求培养更多更优秀的涉外护士。
参考文献:
[1]于海红.美国CGFNS证书考试与澳洲职业英语考试的比较【J】.卫生职业教育,2006,24(19):87
[2]刘鎏.涉外护理专业英语课程改革的发展趋势【J】.职业技术,2011.04,(128)
[3]邱延霞.英护专业英语课程设置及教学【J】.河南职工医学院学报,NOV.2006,18(6):501
[4]彭薇.ESP教学理念下涉外护理英语教学改革探讨【J】.岳阳职业技术学院学报,NOV.2009,24(6):55-58
论文摘要:兼职教师是中职护理专业师资队伍不可或缺的重要组成部分。在推进和深化中职护理专业课程改革的过程中,我们必须充分认识兼职教师的地位和作用,高度重视兼职教师队伍的建设和管理。结合学校实际,制定出加强兼职教师队伍建设的具体实施措施,充分发挥兼职教师的作用,确保实现技能型、实用型人才培养目标的质量追求,彰显中职护理专业的教育特色。
论文关键词:兼职教师;护理专业;课程改革
职业教育课程改革是一项系统工程,它以培养目标为出发点,从职业教育课程设置、课程模式、课程内容以及教材、教学方法和教学手段等方面进行,这样才能确保职业教育课程诸要素之间的协调和课程系统功能的最佳状态。兼职教师作为“双师型”教师的一个重要组成部分,不仅弥补实践和应用性课程教师不足的问题,还能带领学生体验真实的工作环境,提高学生学习的针对性。
一、深化中职护理专业课程改革的必然性
中职护理专业,主要培养中级技能型、服务型护理专业技术人才,更需大力推进课程改革,培养满足用人单位需求的学生,提高学生就业率。但是,当前中等职业护理专业课程却出现了以下三个方面的不和谐。
1.课程与专业培养目标不符
教育内容是为专业培养目标服务的。教育内容作为专业培养目标达成的载体,两者之间必须相符合,才有利于目标的达成。因此,当专业培养目标进行重新定位后,必然要求课程内容进行重新筛选,课程结构进行重新整合。
2.课程与注重技能培养不符
培养劳动技能是中等职业学校的显著特点和职责所在。学生专业技能必须借助相应的教育内容并通过一定的组织形式才能获得。因此,当企业用人单位在对人才选用的观念上发生了转变时,必然要求对教学的组织形式进行重新调整。
3.课程与课程发展趋势不符
社会现代化需要教育现代化与之相适应,而教育现代化又呼唤教育观念和内容现代化。课程作为教育内容的具体化,它的发展应符合现代课程的发展趋势。因此,要求我们对课程进行重新整合,使之符合社会发展的需要。
综上所述,当前中等职业护理专业课程中的诸多方面不符合企业对人才选用的新观念,需要中等职业学校对当前的课程内容、结构、实施形式等方面进行重新调整和改革,使两者相符合,促进职业教育快速稳步地发展。在此过程中,加强兼职教师队伍建设,推进和深化课程改革具有十分重要的意义。
二、加强兼职教师队伍建设的必然性
2007年5月,卫生部颁布了《全国中等卫生职业护理教育专业教学计划》。该计划遵循以服务为宗旨、以就业为导向、以岗位需求为标准的职业教育办学思想,体现了以能力为本位、以发展技能为核心的职业教育办学理念,注重强化专业能力训练,培养学生的综合职业能力、良好职业道德、创业能力和创新精神。
计划明确提出要注重强化中职护生的专业能力训练,故在中职护理专业的课程改革的推进和深化过程中,应凸显对学生综合实践能力的培养。应新增设护理专业技术综合实训项目课程,主要是加强学生临床实践技能的培养,包括生活护理技能项目、生命体征的观察和维护技能项目、医院感染的预防和控制技能项目、诊疗技能以及专科护理操作技能方法项目等,从而使护理教学更贴近临床。
三、兼职教师队伍建设在中职护理专业课程改革中的作用
1.有利于重新定位人才的培养目标
兼职教师来自校外企业及社会一线,熟知行业对人才的要求,有助于分析行业的变化及对人力资源需求的变化趋势、毕业生满足用人单位要求的程度和不能满足的具体内容、本校毕业生与其他学校同专业毕业的学生的优势和不足,从而提出重新定位人才培养目标的建设性建议。
2.有利于课程结构模块化
模块化的的课程结构,不但能体现新知识、新技术、新工艺和新方法,大大增强教学内容的适应性,而且能在一定程度上适应不同学习基础、发展需求各异的受教育者的需要。护理专业实践性很强,课程改革应体现以培养学生的实践能力为主。模块化的课程结构,是基于工作过程来进行开发。兼职教师具有丰富的实践经验,他们熟知各岗位工作群的具体工作要求,能打破护理专业课常规的学科体系,在课程的重新整合过程中,能较好地把握“实用、适用、够用”原则,体现以全面素质教育为基础、以综合能力为本位的教学指导思想,积极推进课程体系改革。
3.有利于综合实训项目课程的开发
项目课程建设是中职护理专业课程改革的一项重要内容。它不仅使课程的学习内容,而且课程的学习方式和课程的学习环境都发生根本性转变。
综合实训项目课程的开发,对中职护理的师资有了更新更高的要求。也就决定了深化中职护理专业课程改革不仅需要理论学识丰富的专职教师,也需要实践知识扎实的兼职教师。职业学校只有拥有一批高素质的兼职教师,才能在课程改革中依据培养目标对课程结构、内容及教学活动进行全面规划和设计,科学制订课程实施计划,并有效加以实施。兼职教师了解社会需要什么样的人才,熟悉行业前沿的改革和发展趋势,并将这些信息通过兼职教学的形式反馈给所在的学校,不仅改善可专业教师紧缺的现状,而且改善和优化了师资的知识结构、学缘结构和专业结构,还可对进一步的课程优化提出合理化建议。
4.有利于应用项目教学法
项目教学是以实践为主导、学生为主体的教学方法。是师生通过共同实施一个完整的项目工作而进行的教学活动。兼职教师可以从护理职业岗位的实际需求出发来选择恰当合适的案例来作为教学材料,让学生从搜集资料、整理资料、分析资料、提出问题及应对措施、合理评价等几个环节,来创造性地发现问题解决问题。有利于对所学知识的有效整合,并有效地与实际工作环境进行了初步地链接。由于兼职具有丰富的临床经验、没有学科体系的僵化束缚,他们可以根据临床需要及时改进护理教学,使护理教学更贴近临床护理实践,满足医院对护生知识和技能的需求。 转贴于
四、兼职教师队伍建设的具体实施
1.制定兼职教师聘用制度,强化筛选意识
选聘兼职教师时,要尽量聘用正在行业企业、产业部门负责生产技术和管理的技术工程技术人员、专家和能工巧匠。聘任前要组织面试,内容包括课堂教学能力、组织管理能力、职业道德素养、专业技术水平及单位工作业绩等。在综合考评合格的基础上,签订聘任合同、发放聘书,同时明确兼职教师的权利和义务、地位和责任、培养和待遇等事项。并且要和兼职教师的工作单位做好沟通和协调,保证其兼职教学的时间。对兼职教师的考评资料要建立详细的档案,学校应分配专人负责此项工作,使兼职教师尽快成为“双师型”教师的重要组成部分,真正达到改善师资结构、强化学生职业能力和职业素质培养的实际效果,彰显职业能力培养特色,提高人才培养质量。
2.加强专任与兼职教师之间的交流,提升教育水平
聘用的兼职教师要根据起专业特长,编入相应的教研室。教研室要制定1-2名专任教师,对其教学工作进行辅助和帮助。使兼职教师尽快树立中职教育理念,明确教学要求,在规范的教学框架能融入自己的实践经验,达到更好地教学效果。校内专任教师在辅助教学的过程中,能获得来自临床一线的信息,尤其是一些容易引起护患纠纷的典型案例、一些护理新技术和新进展、护理管理理念的更新、护理服务功能的延伸和拓展。专任教师和兼职教师在相互合作过程中,可以优势互补、共同提高。
3.提供服务和帮助,提升兼职教师“主人翁”意识
对兼职教师要给予更多的人文关怀,学校要为兼职教师搭建与学生、专任教师与教学管理者们沟通的桥梁,让兼职教师逐步容入学校群体之中,消除陌生感,坦然任教。校方要指定专任负责兼职教师的生活服务,及时了解他们在办公、交通、用餐、休息等方面的问题,力所能及地解决相关的问题。让兼职教师感受到,他们也是学校的一员,把在学校兼职当成是自己的事业,提升他们的“主人翁”意识,发挥最大的主观能动性。
4.建立考核与激励机制,灵活聘用制度
建立兼职教师教学工作绩效考评制度,定期对他们的工作进行考核。在教学过程中,可采用定期和不定期的多种形式的座谈会,广泛听取学生和其他专任教师的意见,了解兼职教师的教学情况。
通过学校督导老师的听课和教学管理部门的定期考核,对教学考核优秀或在教学方面有创新、有特色,尤其在专业建设、课程改革中发挥其重大作用和影响的,要进行表彰、奖励、发放荣誉证书,并在兼职教师档案库中备案,作为续聘的优选对象。同时要将兼职教师的表现反馈给其所在工作单位,也作为其晋升、评职的优先条件。对教学工作不投入或教学效果不好的兼职教师,学校要帮助其分析原因,及时提供帮助,如经再次考核不合格者,校方可采用委婉的方式,予以解聘。
5.搭建平台,充分发挥兼职教师的专长
加强与兼职教师的沟通,深入了解各兼职教师的优势和专长,校方要设法为兼职教师创造各种条件,搭建平台,让他们各施其才,尽可能让他们充分享受自我价值得到实现的幸福感。
在学生参加各级各类竞赛、职业技能鉴定中,可让兼职教师参与训练计划及标准的制定、实践训练指导,充分利用他们所拥有的实践经验、职业技能专长和拥有的行业进展的新理念、新技术,帮助学生提高职业技能、竞赛成绩。
在推进和深化护理专业课程改革的过程中,校方要主动吸纳兼职教师进入到课题组,在工作中,要多多听取和吸纳兼职教师的建议,把他们丰富的实践经验、熟练的操作技能、拥有的行业新技术、新进展、新理念,融入到课程建设中。尤其在护理专业技术综合实训项目课程建设中,要吸纳兼职教师所提供的典型案例、职业情境、先进的企业文化,将其转化为具有职业特色的教学项目,凸显中职教学特色。
【关键词】 护理体系;急救;建设;对策
【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0311-02
急救护理服务体系的观念、形式、制度以及管理手段都会对急诊医护工作的同步开展产生影响。从我国急救护理服务体系的发展状况来看,临床实际中从事护理第一线工作的医护人员整体专业化程度不高,医护人员急救服务意识不强,医院全方位急救护理服务体系的建设还不够完善,对于急救领域的研究也有待加强。急诊工作者仍旧需要优化、改善工作中遇到的实际问题。
一 急救护理服务体系建设中面临的问题
通过对国内五十所医院的急诊科的急救护理体系进行调查研究,综合分析可以得到我国急救护理服务体系建设中面临的问题。首先,从急救医护工作人员的年龄结构中发现,有六成以上的急救护理人员在20至30岁,而百分之五十六的急救护理人员的工作年限只有一到三年,这是造成急救护理服务体系整体专业水平偏低、人力资源分配不合理的关键。接着在专业素养方面,学历上有八成以上的急救护理人员仅为大专层次。从急诊护理人员职称结构的比例中可以看到,初级急救护理人员占到了七成,中级急救护理人员占仅仅占到了两成,而高级急救护理人员占更是屈指可数。最后在所调查的五十所医院中,市级医院的急救护理研究项目只有两项,且研究进展并不乐观,而省级和县级医院的急救护理研究项目几乎为空白。五十所医院的急救培训活动在近一年内仅为119次,而且并没有统一的规章制度以及工作流程、考核标准[1] 。
我国目前的应急护理体系中,工作年限较短经验不太丰富的急救医护人员比例较高,在职称结构上则表现为具有高级职称的急救护理人员比例较低的状况。再加上急诊护士对于科研项目的参与明显不足,队伍不稳定以及急诊护理质量的不到位,我国急诊护理体系的改进已经迫在眉睫。
二 急救护理服务体系建设的发展对策
1.明确优秀人员带头作用
对于急诊护理带头人的作用予以明确,可以有效的提升整个急救队伍的工作能力。原则上可以将经验丰富的护理学科护士长作为带头人。护士长作为医院护理科中的优秀人才,要给予其更多的深造学习的机会,令其能够充分的了解国内外在急救护理上的学术动态,使其能够充分的与国际接轨,发挥其引领学术专业发展趋势的作用[2] 。可以让经验丰富、专业能力较强的资深护理人员对初级护理人员进行培训,一对一的实际操作指导,让缺乏经验的护理人员能够快速适应环境。
2.加强急救人员培训教育
专业、规范的培训是的急救人员的职业素养予以提高的必经之路,培训也能够使急救人员在临床的护理工作上动手能力、工作能力以及适应能力都能有一定的提高。根据体系标准应对专业层次较低的急救人员予以专业性的培训,可以通过轮转的工作方式保证专科护士的专业培养。在培训方式上要具体情况具体分析,指定合理的轮转、培训以及考核内容。 一是院前急救工作人员与院内急诊医护人员相互相轮转,这是对院前以及院内的抢救工作的连续性予以保证的必要措施[3],令专科护士能够充分掌握现场的急救技能以及抢救药品、设备的使用技能,还能使急救人员养成预见性思维的习惯。二是通过监护室医护人员和急救人员的轮转使得急救护士能够对监护的护理方式、仪器使用、观察方法予以充分的认识,保证急诊室在抢救过程中监护工作的连续、完整性。急救医护人员在轮转工作中要保证同患者之间的良好沟通,通过对理论的熟悉掌握,独立的完成急救护理工作。
3.强化急救人员服务意识
目前,随着新农合的实施,城镇居民全民医保体系不断健全,患者住院率提高,医院加床增多。因此打造诊治一体化的急救服务体系,医护人员的服务意识就显得尤为重要。当大量重危病的患者积压在急诊时,急救人员要根据病患情况予以安排,进行沟通交流,并为其提供诊疗意见。急诊不能停留在对患者初步的抢救和诊断上,要对病患进行全方位的急救护理,配合医疗做好抢救外的心理教育及康复护理教育,保证抢救成功率。急救人员要摒弃只管急救不管护理的现状,尽量缩短病人救治时间,对经济情况不好的病患要提供援助。急救人员必须以病人需求为导向,不断扩展急救护理专业范畴,以适应新形势下的医疗发展。
4.规范急救工作整体流程
虽然现阶段关于急救护理的工作规章制度已经存在,但是大多数都无法适应现有的急救护理现状,因此无论是急诊护士的工作制度、岗位职责,还是工作流程、护理制度上都需要进一步的完善,对工作流程以及护理规章予以规范,是急救工作质量提升的保证。通过对急救护理工作的各项指标予以标准化,为急救护理团队提供统一的标准,可以令其工作的开展有标准的指标予以控制,并且能够保证其工作的开展能够更加的快捷高效,以此改变混乱的急诊护理体系现状。同时,这种程序化、系统化、标准化的体系建立也是急救学科发展的必然要求。
5.注重急救护理全方位建设
充分的利用如今日渐开放的学术平台来强化急救护理的体系建设。可以通过对全院基础教育的加强,提高年轻急诊护士的工作能力。对岗位的准入制予以落实,保证急诊专科护士能够人人持证上岗。对急救护理领域的新技术以及新业务予以运用,保证医院的急救护理服务体系在追踪新急救技术进展的基础上全面的发展。急救护理工作本身就是一项融汇了各个专科技能的工作,所以建立一支全方位多层次护理人员团队,才能满足社会发展的需要。
参考文献
[1] 罗希芝.急救护理服务体系建设现状与发展对策.护士进修杂志,2011(3)