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第二条本条例所称的老年人教育,是指以提高老年人思想道德和科学文化素质,使受教育者增长知识、丰富生活、陶冶情操、增进健康、服务社会为目的所实施的非学历的老年人学校教育和其他形式的老年人教育活动。老年人教育是终身教育和老龄事业的重要组成部分,是社会公益性事业。
第三条本市应当积极发展老年人教育事业。老年人教育要贯彻国家教育方针,提高教育质量;要因地制宜,形式多样,因需施教,突出特色。
第四条各级人民政府负责本行政区老年人教育工作。老年人教育工作应当纳入本行政区社会和教育发展计划。
各级人民政府组织有关部门做好本行政区老年人教育的统一规划、监督指导和协调等工作。
各级人民政府应当统筹本行政区的教育、文化、体育等资源,积极发展老年人学校。市和区、县人民政府应当办好示范性的老年人学校。
第五条文化、体育等部门应当把开展老年人文化、体育等教育活动纳入工作计划,负责规范和管理各种形式的老年人文化、体育等教育活动。
教育部门应当把老年人学校教育纳入终身教育体系,依照有关法律、法规的规定,规范和管理各级各类老年人学校教育。
老龄工作委员会办公室负责老年人教育的协调服务工作。
民政、卫生、财政、物价等部门,按照各自的职责,做好老年人教育工作。
第六条老年人教育工作的重点在社区、在基层。
各街道、乡、镇及有条件的居民委员会、村民委员会应当有老年人学校。
各街道、乡、镇及居民委员会、村民委员会应当举办各种形式的老年人文化、体育等教育活动。
第七条老年人教育是全社会的事业。
各级国家机关、社会团体、企业事业组织、公民个人都应当关心、支持老年人教育事业。
广播、电视、互联网等单位应当充分利用现代传媒设施,积极开展多种形式的老年教育。
鼓励非政府组织和个人举办各类老年人学校或者其他形式的老年人教育活动。
第八条老年人教育经费可以多渠道筹集。
各级人民政府应当根据本行政区老龄人口对老年人教育发展的需求,逐步增加老年人教育经费,主要用于政府举办的老年人学校。
非政府组织和个人依法举办的老年人学校,办学经费主要由举办者筹集。
鼓励社会组织和个人捐资助学。
老年人学校可以按照有关规定合理收取学费。
第九条依法举办的老年人学校享有下列权利:
(一)按照批准的办学章程自主管理;
(二)根据老年人的需要,自主设置专业、课程,制定教学计划,组织实施教育教学活动;
(三)对学员进行学籍管理,实施奖励,颁发相应的证书;
(四)聘任教师及其他职工,实施奖励或者处分;
(五)进行老年教育科学研究;
(六)开展教育交流与合作;
(七)接受社会捐赠和境外资助;
(八)拒绝任何组织和个人对教育、教学活动的非法干涉。
第十条老年人学校和其他形式的老年人教育活动应当遵守法律、法规,执行国家方针政策,依法接受监督。
我科自2008年1月至2008年12月共收治55岁以上老年病人400例,其中男182例,女218例。拟定每日排便1~2次属正常排便,1周内大便次数少于2~3次,或者2~3d才大便1次为便秘。在病人入院当日护士采集护理病史时进行资料收集,400例老年病人中排便正常者200例,便秘180例,其余20例为其他排便类型。180例老年病人便秘患者中男83例,女97例。55~65岁54例,66~75岁95例,76~82岁31例。脑梗塞后遗症25例,糖尿病45例,肺源性心脏病28例,冠状动脉硬化性心脏病31例,高血压12例,情绪抑郁、焦虑26例,其他慢性疾病13例。
二、便秘原因分析
便秘虽然为一种临床症状,但其原因复杂,临床常分为器质性便秘和功能性便秘,一般器质性便秘必须通过外科途径才能得以解决,而功能性便秘的形成常常缓慢渐进,多种原因共同作用机体而形成。本文仅从功能性便秘的诸多常见原因方面进行一定的归纳分析。
1)老年病人咀嚼功能下降,多选用低渣精细饮食,食物中纤维素含量少、水份不足。肠壁缺乏机械的或化学的持续性刺激,蠕动缓慢,致粪便在肠腔停留时间延长,粪质变硬不易排出。
2)年老病人体弱、体力不支、长期卧床、缺乏运动,肠道肌肉变得松驰、萎缩、退行性变,导致肠蠕动和分泌减少,粪便滞留肠腔。
3)由于身体疾病的原因,大多数老年人常常情绪低落、忧郁、焦虑、恐惧、失眠,肠肌神经兴奋性低下,植物神经功能失调,条件反射发生障碍,致肠管运动异常,久而久之大便越来越干燥。
4)长期服用某些有便秘副作用的药物,如吗啡、铁剂、氢氧化铝、次碳酸铋等。
5)因便秘反复使用泻药或清热泻火药,如长期服用潘泻叶,误认为便秘是“上火”引起,经常自服三等。此类药只能起到暂时通便的目的,长期使用会造成津液更加不足,大便更加干结,便秘程度更加严重的后果。
6)由于大便秘结,排便困难,病人过于用力,痔静脉回流受阻,可引起痔静脉曲张,形成内痔、外痔、血栓痔、混合痔。痔疮的形成,排便时出血、疼痛,病人对排便产生惧怕心理,以致食少、饮少,进食的过少食物不能对肠壁产生排便刺激反射,肠蠕动力进一步下降。
三、护理
针对功能性便秘的常见原因及老年人疾病的特殊性,询问便秘开始时间、大便频率、性状、用药情况、日常饮食、活动及伴随症状等,给予护理评估,作出相应的护理诊断,根据护理诊断采取适宜的护理及健康教育。
1)帮助老年病人改变不合理的饮食习惯,多进食粗纤维类食物,主张粗细粮混食、荤素食混合,多食蔬菜、豆类、海藻、肉类、水果等,保证肠道内有足够的纤维素刺激肠道,利于排便。在病情允许的情况下每日食用一定量的蜂蜜、核桃仁、酸奶等食物,达到润肠通便的作用。
2)鼓励病人增加活动量,在疾病恢复期及平时生活中坚持每日慢走30min、打太极拳、跳广场舞等适合老年人的运动,以利提高腹肌、刮约肌及盆底肌肉的肌力,改善肠道蠕动。
3)鼓励病人在病情没有禁忌的情况下每日饮水2000~3000ml,清晨起床后饮用温白开水或加入少量食盐的淡盐水1杯(量约250~300ml),以增加消化道水分,刺激排便。
4)指导并协助病人每天按摩腹部20~30min,按照右下腹、右上腹、左上腹、左下腹即结肠蠕动方向按摩,沿按摩方向连续不断、由轻到重的手法按摩,注意按摩力度适中,以病人能够忍受为度,促使结肠内容物向下移动,增加腹压,促进排便。
5)指导并帮助病人按压天枢、石门、大肠俞、支沟、三阴交等穴位,每日2次,每次10~15min,达到调理肠胃、行气活血、补肾培元、清三焦热毒、调补肝肾、健脾益气等功效。
6)指导病人排便方法,嘱排便时不能太过用力,太用力时张口吹气,减轻腹压,避免发生用力排便时所产生的严重并发症及危象。
7)指导病人养成定时排便的习惯,排便是大脑支配下的一种生理活动,定时排便能产生条件反射,不管有无便意,都应按时临厕,久之即可形成良好的排便习惯。
8)依据老年人所患疾病,了解其心理状态、饮食及排便情况,进行适宜的心理疏导,并讲解情志致病的机理,消除其抑郁、焦虑、恐惧等心理,帮助病人情志平和,心情舒畅,树立战胜疾病的信心,恢复大脑神经对排便反射的正常反应性。
9)对于顽固性、复杂性便秘患者,协助医师采取相应的治疗措施,在医师指导下选用合理的、具有润肠通便作用的药物或灌肠等方法,解除病人痛苦。
四、结果
中国老年大学协会会长张文范应邀出席了会议并讲话。他在讲话中就老年大学的科学定位、以人为本的核心价值问题、老年大学提供的教育平台问题、老年大学规范化建设问题等发表了看法。他认为,老年大学是老年人在社会化过程中的自我完善、超越自我的有目的学习活动,是老年人提高自己生命和生活质量、适应时代和生活的教育活动。他还讲到老年人的幸福感和老年教育的关系。
北京市京教老年大学迄今已创办10年,现有25个教学班,在校学生800余人,有现代化的教学设备和高素质的教师队伍。
黑龙江举办老龄事业发展图片展
日前,由黑龙江省老龄委主办的“情系老龄、孝行龙江、构建和谐”省老龄事业发展图片展开展,本次展览分为老龄事业发展成就、企业敬老文化、老艺术家书法绘画作品三个展区。黑龙江省副省长、省老龄委主任王东华、全国政协人口资源环境委员会副主任马国良、省级离退休老同志王钊等相关领导出席开幕式。(海啸)
首届北京老年电影节圆满结束
日前,历时1个月的北京老年电影节圆满结束。此电影节是由北京市老龄工作委员会办公室和中国人民大学老年学研究所、中央戏剧学院影视与传媒文化研究中心等单位共同主办的。电影节从2007年l 0月中旬开幕,在中央电视台电影频道和北京市多个社区循环放映了《剃头匠》、《我们俩》、《老妈学车》等10部以老年人为题材的电影,同时请观众投票评选出最喜爱的影片及演员。
在北京老年电影节的颁奖典礼上,谢芳获最受群众喜爱女演员奖,李保田获最受群众喜爱男演员奖,影片《过年》获最受群众喜爱影片奖,《剃头匠》、《我们俩》两部影片,以及已故的表演艺术家赵丽蓉则获得了评委会特别奖。谢芳、金雅琴、葛优、凌园、管宗祥、赵尔康、宫哲等老中青三代影视艺术家出席了颁奖典礼,参加研讨会的老年代表、学生代表及其他社会人士都作了精彩的发言。北京市老龄协会副主任伊密说,北京老年电影节将会继续办下去,以丰富老年人的精神生活。
【关键词】老年住院患者 护理健康教育
1 评估老年住院患者存在的问题
1.1各种生理功能的减退:营养状况的维持包括神经组织发生萎缩和减少致使精神活动减弱,反应迟钝,记忆力减退,听力和视力的减退。骨骼和肌肉系统功能减退导致运动功能的减退。
1.2角色的改变:离退休老年患者,有社会工作者转化为家庭成员,进一步转化为患者,对老年人的心理长生很大的影响。
1.3老年住院患者通常患有多种的慢性疾病和一些急症症状。
2 针对老年住院患者提出健康教育的目标
2.1减轻患者心理负担,弱化患者的角色矛盾。
2.2增强自我照顾的能力。
2.3减缓恶化和衰退。
2.4提高生活质量。
2.5身心安适。
3 实施老年住院患者的健康教育计划
3.1入院时 入院宣教是住院患者健康教育的基础内容,主要内容是医院的有关规章制度,如生活制度、探视制度、卫生制度等,及病室人员、环境、工作与休息时间、住院规则,介绍科主任、护士长、其主管医生、护士,我科护士长魏伟注意微笑和亲切的口吻交代老年患者,亲切地称呼其“爷爷”或“奶奶”,我科护士长魏伟制定了一项老年患者入院安全告知书:让老年患者注意保管好自己的贵重物品,老年患者防坠床摔倒的注意事项等,并签名表示接受我们的宣教和告知,受到我科老年患者的广泛好评,我科由责任护士入院宣教时进行,采用口头教育或入科宣传本和宣传专栏等形式,向病人提出承诺:您在诊疗过程中有什么问题、困难和要求,请及时与我们联系,我们将尽力为您提供满意的医疗护理服务和生活上的照顾。让每一老年住院患者一入院就有一种亲切感和安全感,不感到茫然,很快能适应医院环境,配合治疗。
3.2住院期间 当今,老年患者对是否熟悉足够的有关其健康的信息越来越重视及使其达到健康教育的目标。住院期间有计划地积极采取各方面的健康教育,采取多种教育形式由浅人深,有利于提高病人的健康意识,加快疾病的治愈及提高生命质量。
3.2.1针对病人的病情宣传所患疾病的病因和诱发因素,临床症状等等。使其掌握自己所患的疾病及预防发病的注意事项,能自己较好地控制住自己的情绪,避免病情反复发作[1]。 转贴于
3.2.2饮食指导 合理适当的饮食有助于疾病的康复,如高血压患者宜用低盐低脂饮食等。指导其家属或陪护注意患者的营养搭配及口感,培养老年患者饮食习惯。
3.2.3用药指导 应告戒患者谨遵医嘱,按时服药。同时应告诉老年患者及其家属及陪护一些特殊要得的服用方法及服用时间,例如各种降糖的 服用方法及时间,策略地讲清有些药物可能出现的不良反应,严重时应及时与医生和护士联系。
3.2.4向病人解释各种辅助检查,化验的目的和必要性,有利于消除病人不必要的恐惧感,积极主动配合治疗。告知病人外出检查必须有人陪护。
3.2.5要向病人进行功能锻炼指导,指导病人及病人的家属及陪护在疾病的不同时期不同程度的功能锻炼,保持一定的活动量。对长期卧床的老年患者要指导其家属和陪护帮助患者的肢体被动锻炼,定时翻身扣背,促进其躯体的血液循环和预防坠积行肺炎的发生。
3.3出院时的健康教育
在病人出院时责任护士要热情而真诚的欢送病人,对其进行出院指导,如:活动量适中,饮食合理,坚持服药,配合医生做好用药指导,及康复计划,定时复查等。对一些慢性病的老年患者入换糖尿病、高血压的患者按其需要教会患者及其家属测血压,测血糖及注射胰岛素的方法和注意事项,应帮助他们制定适合本人的康复计划,同时,要定期或不定期到医院复查。
4 评价
4.1目标是否实现 健康教育的效果可分为三级。即完全掌握、部分掌握、未掌握,以此衡量教育目标的实现程度。这一点可以从患者的言语及行为的表现中反映出来。有时候,临床护理的预定健康教育目标有时必须在未来相当一段时间才能达到,因而对住院患者健康教育的效果评价就有一定的难度[2]。
4.2重审教育计划 对部分掌握和未掌握的患者要分析原因,如宣教的效果是否有碍于治疗、护理、康复,目标是否定得过高,方式是否妥当,一次宣教内容是否过多,重点是否突出等[3],通过重审教育计划,可从中吸取经验,更好的做好今后的老年住院患者的健康教育。
总之,护理人员要加强自修、自学,把握丰富的知识,除专科护理知识,心理护理、康复护理、疾病预防、卫生保健、药理学、社会医学、老年护理学、营养学、伦理学、哲学、教育学、传播学以及其他文科学领域,医学新进度等知识,护理工作者才能具备健康教育理论及指导完成。把握护患交流技巧,知识灌输技巧,采用适当的教育方式、方法,获得患者的信任,使老年住院患者在治疗和护理减缓恶化和衰退的基础上能提高生命质量。
参 考 文 献
[1] 李洁,王玲,岳健.浅谈护理教育方法.西南军医, 2000,04:041.
关键词 食管癌 老年 健康教育
随着整体护理的开展,健康教育已成为一种治疗手段被用于临床[1]。我科2009年3月~2010年3月15例老年食管癌病人实施健康教育,开展个性化的心理护理,减少了术后肺部并发症的发生,患者情绪保持稳定,积极配合治疗。
临床资料
2009年3月~2010年3月本组15例患者,男12例,女3例;年龄60~78岁,平均62.5岁。患者均经病理检查证实为食管癌,住院天数在15~24天,平均18天。其中有吸烟史者9例。男7例,年龄60~70岁,城市4例,农村3例;女2例,年龄70~78岁,农村2例。术后出现肺不张1例,积极治疗护理后好转。
护 理
心理护理:了解老年患者的不同心理特点,入院宣教指导到位,让患者信任,入院后迅速建立良好的护患关系是有效地完成健康教育的基础[2]。护士主动热情接待入院病人,为病人安排好病床单元,态度要亲切和蔼,要真诚有礼貌地称呼老年患者,比如:“某某大爷您好,我是护士小张,我先向您介绍一下病区的环境,病区主任是李主任,护士长是丁护士长,您要记住您的主管医生是小谢医师,他可是我们的模范医生,我负责您住院期间的护理工作,我会经常来看您,有什么事和我说吧。”让老年患者感受到尊重,理解他们的痛苦,耐心细致地解答患者的疑问,从而对医护人员产生亲切感,使其尽快接受自己得病的现实,解除患者的心理障碍,适应角色的转变,利于建立融洽的护患关系,引导患者以乐观自信的心态正确对待疾病,树立战胜疾病信心。
手术前的练习:患者入院后,需要采取手术治疗者,护士要指导患者练习“呼吸操”,进行收腹缩唇式呼吸,深呼吸吸气时,叮嘱患者从鼻孔吸入气体,呼气时缩唇收腹,口唇呈吹口哨样,气体从双唇之间慢慢呼出,老年患者一般掌握较慢,护士要耐心做示范,告知吸气和呼气时间比为1:2,每天坚持练习4~5次,每次10~15分钟。对接受技巧较差者,叮嘱患者不要紧张,可教会患者家属,采取个体教育指导慢慢反复教,直至熟练掌握为止。术前对病人实施健康教育可有效地减轻术后疼痛,减少手术并发症,缩短住院时间[3]。为患者及家属讲解手术相关知识,进行手术后配合训练工作。劝吸烟者戒烟,有些老年患者,特别是男性患者,他们常年吸烟,一旦住院情绪发生改变,自暴自弃表现出不想戒烟,有些患者认识到吸烟的危害,听护士宣传讲解吸烟者术后呼吸道并发症较多,手术时全身麻醉呼吸道分泌物粘稠,还有致癌、促癌作用,主动的不吸烟了。本组中有7例病人在术前心理护理后,能够主动配合,自觉把烟戒掉,手术顺利。
手术前准备:手术前一天做好手术全麻准备工作,嘱咐患者禁食10小时,禁水6小时,手术前一天术区备皮,灌肠,备血。手术晨导尿,静滴抗生素,手术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg。叮嘱患者换好病房服,祛除假牙,首饰,手表等金属物。做好患者的心理护理,解除患者紧张恐惧情绪,使患者保持稳定的心理状态接受手术治疗。患者入手术室后,护士就要准备好麻醉床,吸引器,吸氧的装置,迎接患者手术回病房的工作。
手术后护理:手术患者回病房后,护士和麻醉师做好交接,协助安置病人采取仰卧位,头稍微偏向一侧,防止患者如果发生呕吐时呕吐物误吸入气管内,引起窒息及肺部并发症的发生。了解患者全身情况,吸氧,吸痰,血压,血氧,心率等。术后病人清醒即给仰卧位,仰卧位可致潮气量减少92.0%,头低位更减少[4]。给予呼吸指导,鼓励正确咳嗽,有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。每2小时重复1次“呼吸操”,患者深呼吸并配合有效的咳嗽,可促进肺功能的恢复,防止手术并发症的发生。病人清醒后改为半卧位,有利于胸腔的引流,可防止潮气量减少。半卧位后肺胸顺应性降低7.0%,肺活量可增加10.0%~15.0%,下部胸廓和膈肌活动度增大,膈肌下移后使肺底部肺脏扩张较好,从而气体交换面积增大,有利于通气[5],因疼痛不敢咳嗽的患者,护士双手压住切口,扶病人坐起,诱发其用力咳嗽,对痰液咳出不畅者,雾化吸入协助排痰。护士操作的同时,一定要做好老年患者的心理护理,讲解手术成功的例子,患者有些焦虑,疼痛时发脾气,护士一定要理解,劝慰关心老人,对老年人的护理要边做边讲解,护士指导拍背时应先将双手捂热,自下而上,由外向内,护士用力均匀有规律地叩击病人背部,通过物理震颤使分泌物进入气管排出,每处反复多次重复动作。指导病人深吸气后憋住,然后借助腹肌收缩,咳出气道深部的痰液。术后第1天鼓励病人床上活动,本组一位刚刚退休干部,心理负担较重,手术后指导工作不太配合,出现术后肺不张,护士陪伴身边做针对性心理护理指导,帮助老年人积极解决临床实际护理问题,我们称之“暖心工程”。稳定老年患者的情绪后,我们开始耐心讲解手术最佳配合方法时间,让病人凭借自己牵力锻炼坐起练习,肺部功能逐渐开始恢复功能,患者也开始有信心了,情绪也好转许多。拔除胸腔引流管后,护士协助病人早期下床适度活动,促进肺部扩张,恢复正常功能。
讨 论
通过护理人员的精心护理,使老年患者保持乐观情绪,减少老年患者容易产生的绝望,孤独,窒息感,因食管癌患者手术操作时间长,且破坏了胸廓完整性,损害了肋间肌尤其是膈肌的完整性,使患侧肺的通气泵受到严重损害,所以肺功能受到较严重的影响[6]。护理人员就要及时把握患者的心理活动,对患者进行个性化心理疏导,住院时间给予定时翻身、拍背,减少患者手术后并发症发生。因此,加强老年食管癌手术前后临床护理,开展个性化的心理护理,使病人主动地配合治疗,有利患者顺利的康复。我科2009年3月~2010年3月本组15例老年食管癌术后并发症减少,患者以正确的心态对待疾病,能够充满信心战胜疾病,15例老年食管癌手术患者全部出院,病人不但疾病得到治疗,而且心理状态良好,病人和家属满意度提高,护士姐妹们的护理价值得到了社会广泛认可。
参考文献
1 黄津芳,刘玉莹,杨春梅,等.外科病人健康教育需求特点及施教对策.中华护理杂志,1999,34(5):270.
2 高云,房锐.健康教育减少气胸反复发作的护理.齐鲁护理杂志,1999,5(3):17.
3 Evelyn P.一般护理学.中华护理学会天津分会外文翻译组译.天津:天津科学技术出版社,1987:640-641.
4 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1987:394-395.
1 临床资料和方法
1.1一般资料
本组病例160例(260眼),均为本院门诊病人,其中男性60例(90眼),女性100例(170眼),年龄60—80岁。20例(35眼)为行其他手术方法矫正后复发。
1.2术前检查
全身查心电图、血压及凝血三项,了解是否为疤痕体质,术前常规检查视力,眼前后段情况,尤其注意角膜染色及泪道冲洗情况,作好详细记载。
1.3手术方法
(1)重叠下睑皮肤使睫毛轻度外翻,作好标记,确定去除多余皮肤宽度。(2)常规消毒及局麻后,在距下睑睫毛缘下1.5mm处,作一与睑缘平行的皮肤切口,在皮下向下剥离至距睑缘5mm处,分离出一条宽4mm宽的肌束,暴露下睑睑板。(3)在睑板上做一等腰三角形切口,尖对着睑缘,距睑缘1mm,基底达到睑板下缘,切除三角形睑板睑结膜,基底切除的长度约3-5mm,3-0丝线间断缝合睑板2针并拉紧打结,丝线不剪断,相应处剪掉眼轮匝肌肌束约4-6mm,并用睑板丝线穿针褥式缝合眼轮匝肌。(4)剪除多余的松弛皮肤,5-0丝线间断缝合皮肤切口,(5)术后隔天换药,第6天拆除皮肤切口缝线。
2 结果
2.1疗效标准
(1)治愈:睁闭眼及眼睑位置正常,睫毛不触及眼球,泪点位置正常,无溢泪现象。(2)一般:睁闭眼正常,睁眼时下睑轻度外翻,睫毛不触及眼球,泪点无移位,无流泪现象。(3)差:睁闭眼时眼睑内翻或明显外翻,睫毛触及眼球,泪点移位有溢泪现象[1]。
2.2疗效观察
所有术眼矫正效果良好,治愈155例(250眼),占96.11%;疗效一般5例(10眼),占3.85%,对160例(260眼)经6—12个月随访观察,术后所有下睑缘位置恢复正常,无过矫或欠矫,无下睑畸形及疤痕形成等现象。无感染、复发者。
3 讨论
老年性睑内翻的发生原因为:(1)老年人眼睑皮肤萎缩松弛,弹性与张力减弱,下睑睑板下缘失去正常组织支持而倾向于外,睑板上缘倒向于内,因而形成内翻,(2)当眼轮匝肌收缩时产生两种力量,其一是上、下眼睑缘互相接近,其二是逼使眼睑紧贴眼球,老年人眼睑组织萎缩松弛,肌肉纤维来向上卷缩,积聚于睑缘,故收缩时所产生的力量也集中于睑缘一处。这样就将眼睑推逼向内形成内翻。(3)睑缘内转,睫毛倒刺角膜,引起眼轮匝肌的反射性痉挛,而又增加了内翻的程度。因此,矫正老年性睑内翻,以增强眼睑皮肤层的组织张力,而又维持下睑板下缘紧贴眼球不向外倾为原则[2]。
本法同时处理了睑板肌肉皮肤,缩短眼睑的水平长度,改善水平松弛;眼轮匝肌的缩短并与睑板下缘的固定既减轻了对睑板上缘的压力,又加强了对睑板下缘的压力和下睑缩肌的张力,从而使向内翻转的睑板矫正至正常的生理解剖位置[3]。故术后疗效持久确切,不易复发。另外本法选择睫毛下皮肤切口避免了术后遗留重睑样或其它有碍美观的疤痕,且同时去除了下睑松弛的皮肤,具有一定的美容效果。
参 考 文 献
[1] 姚为京,黄新英.老年性睑内翻改良矫正术[J].眼外伤职业病杂志,2002,24(1);103-104.
“剪纸”是贯穿全文的线索,也是情感的载体。抓住这个主线,在教学设计时,我始终围绕姥姥的“剪纸”开展教学活动。我把全文分为两部分,第一、二段为第一部分,先是让学生找描写剪纸的语句,感受姥姥剪纸的形象生动、精巧细致,在感官上有一个形象的了解。接着,以“熟能生巧,总剪,手都有准头了!”为中心句,思辩姥姥为什么能“熟能生巧”,怎么练的,结果怎样,进一步感受姥姥的心灵手巧。学生通过朗读以及重点词句的理解,对姥姥高超的剪纸非常佩服,我能从他们有感情的朗读体会到这一点。
我们知道,整篇课文要表达的不光是姥姥的剪纸技艺,更是祖孙之间那份浓浓的亲情。
所以,在第二部分的教学中,我抓住剪纸,让学生找出三幅牛兔剪纸图,想想它们有什么特点,体会到在实际生活中姥姥的勤劳,作者的贪玩。学生在交流这三幅图片的含义时,能联系自己的实际生活,感受姥姥对作者的疼爱时,更激起对自己家人的感恩。所以,当我读着作者后来写的对姥姥临终前的回忆时,我感觉到自己的眼角润湿了,亲情打动了我,也打动了学生。我听到教室一片静默。我想这正是我要的教学效果,不仅仅是让学生欣赏姥姥栩栩如生的剪纸艺术,更是让学生体会到亲人的关爱,永远心存一份感激,并把这份情传递给身边所有的人。
能体会姥姥剪纸技艺的高超,又能感悟祖孙俩之间的浓浓亲情,就达到了我的教学目的。
精彩教案选录
一、读题
1、读题
2、再读,想像姥姥的剪纸作品
用词语形容
相机板书:惟妙惟肖、形态各异、意味深长
3、再读,想像这样身心入境地剪着纸的姥姥
用词语形容
相机板书:心灵手巧、勤劳善良、舐犊情深
过渡:这些都是初步印象,再走进课文,你会觉得这些剪纸更加栩栩如生、令人赞叹;姥姥更加真实熟悉,仿佛就在身边。
二、学习1——6
自读,圈画批注,思考:是个怎样的姥姥
交流:
1、心灵手巧
(1)第二小节
普普通通、翻来折去(反衬技艺高超)
神了(夸张,以他人之口衬托技艺高超)
理解“深入人心”(不是一个人这么说,也不是只有现在这么说)
小结:简直就是艺术作品,姥姥是一个了不起的民间艺术家!
(2)第五至七小节
摸黑都能剪纸
刁难:为难,出难题
无可挑剔:仿佛看到了什么?
(剪得好;我仔细地看,找不出瑕疵)
耍赖
联系上下文理解“熟能生巧”
小结:技艺真的高超,神乎其神了!
再分角色读对话,还体会到什么?
点化:这样的感觉,你是不是很熟悉?这样的场景,是不是也曾发生在你的身边?
2、勤劳善良
(1)左邻右舍
(2)广结善缘、有求必应
(3)“撩起蓝布围裙擦擦手:‘说吧,派什么用场?往哪儿贴?’”这个细节让你想到了什么?
(很忙,忙什么?点化:这样的老人家你是否觉得很熟悉?她是不是就在你的身边?)
(直爽,热情)
(为别人着想,认真负责)
(水平高,仿佛有仓库)
……
再读读
三、学习7——11
读到这里,姥姥的心灵手巧、勤劳善良都跃然纸上,而字里行间流露着的哝哝的情谊更让我们动容。除了喜鹊登枝、除了家家户户窗户上的窗花,剪得最多的是什么?自己读7——11,剪了些什么?为什么要这么剪?
交流
朗读
谈体会:舐犊情深
四、学习12——13
1、引读12
从姥姥剪的兔子和老牛中读懂了什么?
(对兔子的希望和爱)
(老牛敦厚淳朴,就像姥姥一样)
(俯首甘为孺子牛)
……
引读
反复读
2、过渡:是啊,从小……姥姥的剪纸已经成为我心中的一个梦境
然而,我上学了,越走越远,但……
期待些什么?
除了期待,你还读除了什么?
姥姥把所有的心血和爱全部倾注在了剪纸里。就算你远离家乡、远离姥姥,你忘记得掉吗?假如你在外地求学,收到了姥姥寄来的剪纸,你会想对姥姥说点什么?写一两句在空白处
相机朗读,小结,读最后两句话
五、总结
文中的姥姥和姥姥的剪纸以及祖孙之间浓农的情意我想打动了我们每一个人。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2012年12月至2013年12月期间接收治疗的54例心绞痛老年患者,其中包括女性患者24例,男性患者30例。年龄均在62~79岁之间,平均年龄(68.74±3.17)岁。体质量均在55~70kg之间,平均(63.45±2.61)kg。
1.2方法
对照组:27例老年患者均接受常规方法护理干预,包括:一般健康教育,遵从医嘱接受各种临床治疗及护理。
观察组:27例老年患者均接受优质化护理干预。包括[2]:心理干预、健康教育及生活干预等内容。
(1)心理干预:心绞痛老年患者因为疾病长期反复发作,特别容易产生恐惧、消极及焦虑等负性心理,对临床各项治疗失去了信心,治疗及护理的依从性不断降低,对患者的治疗有所影响。护理人员应细心,谅解患者,主动了解患者心理状态,结合老年患者不同的心理情绪予以细致、耐心的疏导,着重心理沟通,积极帮助老年患者解决各项所需,以便消除或缓解老年患者的思想负担,让患者保持轻松豁达的心理状态,积极接受各项治疗;(2)健康教育:向老年患者宣传有关疾病的健康知识,加强老年患者对疾病、病程、治疗的认知。对老年患者关心的问题予以准确、详细的解答,消除老年患者内心的疑虑。督促患者按时用药,切勿盲目用药、随便停药及增减药物剂量,向患者或其家属认真讲解用药的时间、方法及可能产生的不良反应等需要注意的事项;(3)生活干预:指导老年患者食用高维生素、低热量、低胆固醇、低脂以及低盐的食物,避免暴饮暴食。纠正患者的不良生活习惯,嘱咐老年患者注意休息,确保充足的睡眠,防止不良刺激。
1.3指标观察
两组老年患者分别应用症状自评量表(简称SCL-90)对焦虑、抑郁、人际关系敏感、敌对等心理状态进行评价。
1.4统计学方法
运用统计学软件SPSS16.0对组间试验研究数据加以统计学分析,计量数据通过均数±平均数(±s)表示,应用t法对组间计量资料进行检验,应用X2检验,组间研究的计数资料。如若对比差异P
2.结果
观察组27例老年患者的焦虑、抑郁、人际关系敏感、敌对等心理状态评分显著性小于对照组,差异P
3.讨论
心绞痛是因为冠状动脉粥样硬化发生狭窄引起的冠状动脉供血不足,心肌出现暂时性缺氧、缺血状态[3],造成心前区疼痛症状的一组综合征。心绞痛的患病率在我国逐年增长,对人们的生活、健康造成极为不利的影响。本次研究显示,观察组27例患者通过心理干预、生活干预及健康教育等优质护理能够明显改善老年患者的心理状态,其焦虑、抑郁、人际关系敏感、敌对等心理状态评分显著性小于对照组,由此,护理干预应用于心绞痛老年患者的临床中,可以明显改善老年患者的心理状态,在临床中具有较高的实用性、推广性。
参考文献:
[1]张金花,毕艳玲.护理干预对老年心绞痛患者心理状态的影响[J].中国社区医师・医学专业,2012,14(313):323-324.
[2]虎恩窕.护理干预对老年心绞痛患者心理状态的影响[J].维吾尔医药,2013,12(10):311-312.
资料与方法
2009年6月~2010年7月本院收治高尿酸血症或痛风老年患者94例,年龄60~89岁,平均68.8岁,其中男68例,女26例。纳入标准:均符合2002年8月中华医学会风湿病学分会在原发性痛风诊治指南(草案)中提出的痛风诊断标准,血尿酸正常值男性210~416μmol/L,女性150~357μmol/L。所有患者生活自理,无智力及语言障碍,知情并愿意配合。病程0.5~31年;痛风急性期12例,缓解期17例,高尿酸血症34例;并存冠心病27例,高血压病46例,糖尿病19例,高血脂49例,脑血管疾病24例。
调查方法:采用自行设计的高尿酸血症的相关营养预防知识和自我管理状况调查评价表。包括一般临床资料:年龄、性别、文化水平、吸烟、饮酒史、饮食习惯;高尿酸血症营养预防知识和自我管理状况。分别于确诊2天内、出院前由责任护士对患者讲解问卷中的问题,由病人回答,责任护士填表,两次均发放问卷94份,全部有效回收。
自我管理教育方法:①自我管理教育者:由责任护士、主管医生组成,教育者理解自我管理教育的内涵,患者是任务的主要承担者,医护人员的作用是协助他们做到有效的自我管理。②自我管理教育内容:由责任护士针对个体调查结果及老年人自身的特点,主要从调整饮食成分、减少富含嘌呤食物的摄入、增加碱性食物的含量、充分饮水、限制饮酒等方面对患者进行自我管理教育指导。③自我管理教育方式:包括集体教育和个别指导。患者住院期间组织参加1~2次集体教育,主要由专科主任和责任护士讲解营养预防知识,并让同类患者介绍自己的饮食控制情况,因他们有类似或同样的诊疗经历,患者之间易于沟通,有良好的治疗效果者,对其他患者在心理上可起到一定的暗示作用和榜样作用。个别指导主要由责任护士、主管医生针对个体调查结果口头强化教育方式为主,辅以发放健康教育小册子由患者自行阅读。取消饮食治疗方案一切由医生护士单方面制定的自上而下的说教式教育,患者参与饮食治疗方案的制定,这样有利于提高患者的自觉性,尽快进入自我管理模式,同时在制定方案的过程,患者未掌握的问题也有利于医生护士及时进行修正。
讨 论
近年来,由于生活水平的不断提高,高尿酸血症和痛风已成为老年人的常见病和多发病[3,4]。鉴于高尿酸血症与代谢综合征和心血管疾病密切关联[5,6],而后两类疾病又是老年个体最易出现的病理状态,故充分认识老年高尿酸血症与痛风的危险因素,并给予积极干预对预防和控制老年人群中的高血压、冠心病、肥胖、高脂血症、糖尿病或代谢综合征等具有重要的意义。国外学者采用饮食治疗与代谢综合征相关的高尿酸血症,取得满意疗效(4个月内血尿酸下降18%,痛风性关节炎发作减少67%);国内的多项研究也证实[3,4],饮食与高尿酸血症的发生发展关系密切,合理的饮食干预,可有效控制高尿酸血症和痛风,避免药物对老年人肝肾功能的危害,降低心脑血管疾病的发生,改善老年患者预后。
自我管理是Thomas Creer于20世纪60年代中期,他和他同事已经开始将这个术语运用于探讨如何对儿童患者进行健康教育。他们认为自我管理确保了患者在治疗过程中作为积极的参与者。此后这一术语开始广泛应用,尤其是涉及到慢性疾病患者教育项目[1,2]。本组调查结果来看,干预前患者的营养预防知识和自我管理状况均有待提高,部分患者虽然有一定认知,但高尿酸血症到痛风发作、关节畸形、痛风肾病是一个持续发展的缓慢过程,没有体验到痛风所致的疼痛感觉,往往使一些患者忽略了降尿酸的重要性;本组患者为老年人,由于获得相关知识的途径有限(不会上网查询,社区保健服务相对滞后),而且单纯的高尿酸血症不足以住院治疗,以及多年的生活习惯难以改变,因此也相对限制了患者的认知及自我管理状况。本组患者经过有针对性的自我管理教育,其营养预防知识、自我管理状况较干预前得到明显改善,提高了病人的自我管理效能。但本组干预仅限于住院期间,患者出院后随着疾病的康复,疼痛的缓解,其自我管理状况的遵医行为是否延续,有待进一步调查研究,国外对于社会支持与自我管理的研究显示,社会支持与自我管理呈现中度正相关[7]。因此,希望通过我们医务人员及全社会的共同参与提高营养预防知识与自我管理,控制高尿酸血症,预防老年人群中的高血压、冠心病、肥胖、高脂血症、糖尿病或代谢综合征等的发生,使患者各种方面的获益更大。
参考文献
1 刘鹏飞,汪涛,王宜芝.慢性疾病自我管理的研究进展[J].中华护理杂志,2006,41(4):354-356.
2 王君俏,刘明.2型糖尿病病人饮食控制行为及其相关信念的研究[J].实用护理杂志,2002,18(8):50.
3 袁智敏,张丽嵩,杨耐芳.广州地区人群高尿酸血症的调查分析[J].营养学报,2004,26(3):201.
4 邵继红,奠宝庆,喻荣彬,等.南京市杜区人群高尿酸血症与痛风的流行病学调查[J].疾病控制杂志,2003,7(4):305.
5 丁国宪,刘超.老年高尿酸血症与心血管疾病[J].实用老年医学,2006,20(1):3-5.