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一、所谓地铁暗挖施工风险工程的控制与管理,是指轨道交通工程建设中各个阶段应对风险工程进行风险识别、分级和评估,并在工程实施过程中进行全面的安全风险技术管理。为便于进行安全风险技术管理,风险工程分为自身风险工程和环境风险工程。自身风险工程指因工程本身特点和地质条件复杂性等导致工程实施难度大、安全风险高的轨道交通工程。环境风险工程指因轨道交通工程周边环境条件复杂,轨道交通施工可能导致其正常使用功能或结构安全受到影响的轨道交通工程。周边环境主要指既有轨道交通工程(含铁路)、建(构)筑物、管线、道路、水体等。
二、施工阶段安全风险技术管理
1、管理目标
通过加强施工准备期的施工安全设计交底、地质踏勘、环境核查和空洞普查、安全风险深入识别及风险工程分级调查等,加强施工过程的安全风险监控、评估预警、信息报送和预警处理等风险预防和控制措施,及时发现安全隐患并采取有效控制措施,避免工程事故和环境事故的发生。
2、管理内容
2.1施工准备期的安全风险技术管理
(1)施工安全设计交底
在施工准备期,建设单位负责组织设计单位对施工单位进行安全设计交底。施工安全设计交底的内容原则上应涵盖施工图设计的有关安全风险专项内容。施工单位应仔细、全面地熟悉施工设计图纸,查对图纸与现场实际情况是否相符,核实工程环境安全设计在技术上的合理性和可实施性,在设计交底时应提出风险设计安全性的有关质疑,由设计单位负责解答。
(2)地质踏勘、环境核查和空洞普查及分析
施工单位对地质踏勘结果和环境核查、空洞普查成果进行分析,当与勘查报告、环境调查报告有出入时,书面报监理单位。
(3)风险因素深入识别与风险工程分级调整
在施工准备期,施工单位应深入识别工程自身风险和环境风险因素,进行风险工程分级调整,形成调整清单,经项目技术负责人签认后,报监理单位审核,经总监签认后,报业主。由业主组织专家对风险工程分级调整清单进行审查。施工单位根据审查意见,修改完善风险工程分级调整清单,形成专册,上报业主备案。
(4)施工风险预告
风险预告内容包括:风险描述、监控方案、应急预案、施工注意事项、责任人等。风险预告须经施工单位项目技术负责人签认和监理审核,并报业主备案。
2.2施工过程安全风险技术管理
(1)安全风险监控、评估与预警
施工过程中施工单位、监理单位和第三方监测单位按照合同规定范围内的监控内容、范围等进行安全风险监控,在监控过程中及时整理、分析监控信息和进行安全状态评估和预警,并结合预警级别进行相应的风险处置和信息上报。
(2)安全风险监控、评估与预警的信息报送
施工过程中施工单位、监理单位和第三方监测单位均应及时报送各自的监测、巡视、评估及预警信息。信息报送形式主要有书面报送、信息平台报送和电话、短信等。
(3)预警的响应与处置
当监控管理中心综合判定综合预警等级后,各相关监控实施及管理单位应根据不同的综合预警级别分别组织不同层级领导的响应。黄色综合预警:施工单位应加强组织分析,项目技术负责人主持并组织风险处理,项目总监、第三方监测单位项目负责人、设计单位专业负责人和监控管理分中心参加风险处理方案的制定和风险处理过程的监督、管理;施工单位、监理单位、第三方监测单位加强监测和巡视,监控管理分中心监控跟踪。橙色综合预警:施工单位应组织四方会议,项目经理主持并组织风险处理,监理单位总监理工程师、第三方监测单位技术负责人、设计单位和勘察单位的项目负责人及业主单位有关领导参与风险处理方案的制定和风险处理过程的监督、管理;监控管理分中心加强监控跟踪,业主单位加强督查和协调处理。红色综合预警:施工单位企业主管领导主持并组织风险处理,监理单位总监理工程师、第三方监测单位技术负责人、设计单位和勘察单位的技术负责人、业主单位领导参与风险处理方案的制定和风险处理过程的监督、管理;业主单位主管领导及相关部门督促和协调处理,监控管理中心加强监控跟踪。
三、针对暗挖车站施工风险工程采取的管控措施
1、认真组织核查,实施分级管理
开工前由项目部牵头组织技术人员对管区内风险源进行详细的识别、核查,形成调查报告,并绘制相关平面与剖面关系图,以准确掌握各风险源的第一手资料。按照《安全风险管理体系》的要求,对自身风险及环境风险进行定性分级,采取分级管理。结合现场实际情况,经过认真讨论研究,确定风险集中区域。
2、组织技术论证,严控方案编制
针对重大风险源,提前组织召开专家论证会,评审各重大风险源的施工方案,根据专家意见,编制专项施工方案,并报集团公司及子公司,经两级总工程师逐级审核后再报监理单位审批,保证方案的安全性与可行性。
3、强化管理手段,保证措施到位
针对车站自身风险工程,严格按图施工,落实设计文件和相关规范要求;拱部施工要保证开挖、格栅安装、喷射混凝土连续作业,杜绝出现影响其连续性的现象。为减少拱部作业面暴露时间,尽快封闭掌子面,拱部土体自稳性较差地段,小导管打设需在喷射混凝土完成后进行,并预埋套管,且应“一榀一打”;拱部土体自稳性较差地段,拱部格栅安装完成后要及时喷射混凝土,不应等临时仰拱再统一喷射。
针对车站环境风险工程,采取措施为:(1)工程实施前对车站上方及周边相邻管线详细调查,并通过管线所属单位了解掌握管线的现况,根据调查结果针对不同管线制定不同的预防及加固方案。(2)对污水、雨水和热力管沟在有条件的情况下进入洞内探明管线的现况及渗漏水情况,必要时施工前对污水及雨水管在洞内导流、增设防水内衬措施、施工过程中采取定向注浆等措施确保管线安全。(3)对电力沟、大型电信等管线应对管线状况及周边环境进行严密监控,并应与管线所属的管理单位取得联系,在施工前制定完善的抢险预案,备足抢险物资,如遇险情立即启动抢险预案并及时上报。
4、重视监控量测,确保不留隐患
施工期间加强监控量测工作,反馈信息,及时掌握结构物及其周围环境的动态变化,相应调整补充施工措施,进行施工的动态管理,确保结构和周围环境的安全。风险源通过后继续进行监测,并对监测数据进行分析,直至数据稳定为止。如有异常情况立即上报,并组织专家分析原因,制定补救措施。
四、效果检查(以下内容为苏州桥站环境风险工程风险源统计台账)
序号
风险类型
风险等级
风险源信息
预计开始时间
预计通过时间
施工进度
风险源状态
风险源状态
工点
风险工程基本情况描述
已通过
在施
未进入
环境风险工程
1.1
L3横通道
一级
苏州桥站
横通道平行下穿上水管(DN600)竖向净距4.41m
2014.4.20
2014.5.6
已通过
√
安全
1.2
L3横通道
一级
苏州桥站
横通道平行下穿燃气管(DN500)竖向净距4.08m
2014.5.8
2014.5.12
已通过
√
安全
1.3
L3横通道
一级
苏州桥站
横通道垂直下穿电力管沟(2000x2000)竖向净距1.53m
2014.5.18
2014.5.20
已通过
√
安全
1.4
L3横通道
一级
苏州桥站
横通道垂直下穿上水管(DN800)竖向净距3.66m
2014.5.31
2014.6.1
已通过
√
安全
1.5
L3横通道
一级
苏州桥站
横通道垂直下穿上水管(DN800)竖向净距4.05m
2014.5.28
2014.5.29
已通过
√
安全
1.6
L4横通道
一级
苏州桥站
横通道垂直下穿上水管(DN800)竖向净距2.98m
2014.4.28
2014.4.29
已通过
√
安全
1.7
L4横通道
一级
苏州桥站
横通道垂直下穿上水管(DN800)竖向净距3.37m
2014.4.26
2014.4.27
已通过
√
安全
1.8
L4横通道
一级
苏州桥站
横通道垂直下穿雨水管(D700)竖向净距2.82m
2014.4.30
2014.5.1
已通过
√
安全
1.9
L1横通道
一级
苏州桥站
横通道垂直下穿上水管(DN400)竖向净距3.894m
2014.6.8
2014.6.9
已通过
√
安全
1.10
L1横通道
一级
苏州桥站
横通道垂直下穿上水管(DN800)竖向净距2.96m
2014.6.4
2014.6.5
已通过
√
安全
1.11
L1横通道
一级
苏州桥站
横通道垂直下穿上水管(DN1000)竖向净距2.94m
2014.6.12
2014.6.13
已通过
√
安全
1.12
L1横通道
一级
苏州桥站
横通道垂直下穿燃气管(DN500)竖向净距3.85m
2014.6.10
2014.6.11
已通过
√
安全
1.13
L1横通道
一级
苏州桥站
横通道邻近污水管(D800)竖向净距0.27m、水平净距4.5m
2014.5.31
2014.7.29
已通过
√
安全
1.14
L1横通道
一级
苏州桥站
横通道邻近污水管(D800)竖向净距1.84m、水平净距6.24m
2014.5.31
2014.7.29
已通过
√
安全
1.15
L2横通道
一级
苏州桥站
横通道道垂直下穿上水管(DN800)竖向净距3.64m
2014.6.26
2014.6.28
已通过
√
安全
1.16
L2横通道
一级
苏州桥站
横通道邻近上水管(DN1000)竖向净距3.58m
2014.7.2
2014.7.7
已通过
√
安全
1.17
L2横通道
一级
苏州桥站
横通道邻近上水管(DN400)竖向净距4.62m
2014.7.2
2014.7.7
已通过
√
安全
1.18
L2横通道
一级
苏州桥站
横通道邻近燃气管(DN500)竖向净距4.58m
2014.7.2
2014.7.7
已通过
√
安全
总之,地铁工程项目是在复杂的自然和社会环境中进行的,面临着多种因素的影响,风险无时不在、无处不在。风险管理要用系统的、动态的方法进行风险控制,以减少项目实行过程中的不确定性。全面的风险管理不仅使各层次的项目管理者建立风险意识,重视风险问题,防范于未然,而且在各个阶段、各个方面实施有效的风险控制,形成一个前后连贯的管理过程。地铁苏州桥站通过对暗挖车站施工安全风险的辨识分析后采取有效对策,并在有效过程监控的基础上,随之施工进度,风险源全部安全通过,施工现场自开工到现在始终处于全面安全受控状态。
苏州桥站位于西三环北路和北三环西路交汇处苏州桥西北侧,与规划地铁12号线换乘。交叉路口东侧为北三环西路,南侧为西三环北路,西侧为长春桥路,北侧为万泉河路。路口西北角为金洲大厦,东北角为西海国际大厦;东南角为北京理工大学软件学院和北京理工大学附属小学;西南角为武警总部,临近道路为破旧平房、一至二层商铺。车站结构型式为叠摞侧式车站,双层三跨钢筋混凝土结构,全暗挖洞桩法施工。工序转化快,附属结构多,施工环境复杂,制约施工的因素多给施工造成很大压力,特别是苏州桥站结构下穿管线多,结构与管线净距离2~6m,如何做好开挖过程中的支护,减少主体施工对管线的影响,是本工程的施工难点。为了保证施工安全,必须做好安全风险管控,防止安全生产事故的发生。
一、所谓地铁暗挖施工风险工程的控制与管理,是指轨道交通工程建设中各个阶段应对风险工程进行风险识别、分级和评估,并在工程实施过程中进行全面的安全风险技术管理。为便于进行安全风险技术管理,风险工程分为自身风险工程和环境风险工程。自身风险工程指因工程本身特点和地质条件复杂性等导致工程实施难度大、安全风险高的轨道交通工程。环境风险工程指因轨道交通工程周边环境条件复杂,轨道交通施工可能导致其正常使用功能或结构安全受到影响的轨道交通工程。周边环境主要指既有轨道交通工程(含铁路)、建(构)筑物、管线、道路、水体等。
二、施工阶段安全风险技术管理
1、管理目标
通过加强施工准备期的施工安全设计交底、地质踏勘、环境核查和空洞普查、安全风险深入识别及风险工程分级调查等,加强施工过程的安全风险监控、评估预警、信息报送和预警处理等风险预防和控制措施,及时发现安全隐患并采取有效控制措施,避免工程事故和环境事故的发生。
2、管理内容
2.1施工准备期的安全风险技术管理
(1)施工安全设计交底
在施工准备期,建设单位负责组织设计单位对施工单位进行安全设计交底。施工安全设计交底的内容原则上应涵盖施工图设计的有关安全风险专项内容。施工单位应仔细、全面地熟悉施工设计图纸,查对图纸与现场实际情况是否相符,核实工程环境安全设计在技术上的合理性和可实施性,在设计交底时应提出风险设计安全性的有关质疑,由设计单位负责解答。
(2)地质踏勘、环境核查和空洞普查及分析
施工单位对地质踏勘结果和环境核查、空洞普查成果进行分析,当与勘查报告、环境调查报告有出入时,书面报监理单位。
(3)风险因素深入识别与风险工程分级调整
在施工准备期,施工单位应深入识别工程自身风险和环境风险因素,进行风险工程分级调整,形成调整清单,经项目技术负责人签认后,报监理单位审核,经总监签认后,报业主。由业主组织专家对风险工程分级调整清单进行审查。施工单位根据审查意见,修改完善风险工程分级调整清单,形成专册,上报业主备案。
(4)施工风险预告
风险预告内容包括:风险描述、监控方案、应急预案、施工注意事项、责任人等。风险预告须经施工单位项目技术负责人签认和监理审核,并报业主备案。
2.2施工过程安全风险技术管理
(1)安全风险监控、评估与预警
施工过程中施工单位、监理单位和第三方监测单位按照合同规定范围内的监控内容、范围等进行安全风险监控,在监控过程中及时整理、分析监控信息和进行安全状态评估和预警,并结合预警级别进行相应的风险处置和信息上报。
(2)安全风险监控、评估与预警的信息报送
施工过程中施工单位、监理单位和第三方监测单位均应及时报送各自的监测、巡视、评估及预警信息。信息报送形式主要有书面报送、信息平台报送和电话、短信等。
(3)预警的响应与处置
当监控管理中心综合判定综合预警等级后,各相关监控实施及管理单位应根据不同的综合预警级别分别组织不同层级领导的响应。黄色综合预警:施工单位应加强组织分析,项目技术负责人主持并组织风险处理,项目总监、第三方监测单位项目负责人、设计单位专业负责人和监控管理分中心参加风险处理方案的制定和风险处理过程的监督、管理;施工单位、监理单位、第三方监测单位加强监测和巡视,监控管理分中心监控跟踪。橙色综合预警:施工单位应组织四方会议,项目经理主持并组织风险处理,监理单位总监理工程师、第三方监测单位技术负责人、设计单位和勘察单位的项目负责人及业主单位有关领导参与风险处理方案的制定和风险处理过程的监督、管理;监控管理分中心加强监控跟踪,业主单位加强督查和协调处理。红色综合预警:施工单位企业主管领导主持并组织风险处理,监理单位总监理工程师、第三方监测单位技术负责人、设计单位和勘察单位的技术负责人、业主单位领导参与风险处理方案的制定和风险处理过程的监督、管理;业主单位主管领导及相关部门督促和协调处理,监控管理中心加强监控跟踪。
三、针对暗挖车站施工风险工程采取的管控措施
1、认真组织核查,实施分级管理
开工前由项目部牵头组织技术人员对管区内风险源进行详细的识别、核查,形成调查报告,并绘制相关平面与剖面关系图,以准确掌握各风险源的第一手资料。按照《安全风险管理体系》的要求,对自身风险及环境风险进行定性分级,采取分级管理。结合现场实际情况,经过认真讨论研究,确定风险集中区域。
2、组织技术论证,严控方案编制
针对重大风险源,提前组织召开专家论证会,评审各重大风险源的施工方案,根据专家意见,编制专项施工方案,并报集团公司及子公司,经两级总工程师逐级审核后再报监理单位审批,保证方案的安全性与可行性。
3、强化管理手段,保证措施到位
针对车站自身风险工程,严格按图施工,落实设计文件和相关规范要求;拱部施工要保证开挖、格栅安装、喷射混凝土连续作业,杜绝出现影响其连续性的现象。为减少拱部作业面暴露时间,尽快封闭掌子面,拱部土体自稳性较差地段,小导管打设需在喷射混凝土完成后进行,并预埋套管,且应“一榀一打”;拱部土体自稳性较差地段,拱部格栅安装完成后要及时喷射混凝土,不应等临时仰拱再统一喷射。
针对车站环境风险工程,采取措施为:(1)工程实施前对车站上方及周边相邻管线详细调查,并通过管线所属单位了解掌握管线的现况,根据调查结果针对不同管线制定不同的预防及加固方案。(2)对污水、雨水和热力管沟在有条件的情况下进入洞内探明管线的现况及渗漏水情况,必要时施工前对污水及雨水管在洞内导流、增设防水内衬措施、施工过程中采取定向注浆等措施确保管线安全。(3)对电力沟、大型电信等管线应对管线状况及周边环境进行严密监控,并应与管线所属的管理单位取得联系,在施工前制定完善的抢险预案,备足抢险物资,如遇险情立即启动抢险预案并及时上报。
4、重视监控量测,确保不留隐患
施工期间加强监控量测工作,反馈信息,及时掌握结构物及其周围环境的动态变化,相应调整补充施工措施,进行施工的动态管理,确保结构和周围环境的安全。风险源通过后继续进行监测,并对监测数据进行分析,直至数据稳定为止。如有异常情况立即上报,并组织专家分析原因,制定补救措施。
四、效果检查(以下内容为苏州桥站环境风险工程风险源统计台账)
序号
风险类型
风险等级
风险源信息
预计开始时间
预计通过时间
施工进度
风险源状态
风险源状态
工点
风险工程基本情况描述
已通过
在施
未进入
环境风险工程
1.1
L3横通道
一级
苏州桥站
横通道平行下穿上水管(DN600)竖向净距4.41m
2014.4.20
2014.5.6
已通过
√
安全
1.2
L3横通道
一级
苏州桥站
横通道平行下穿燃气管(DN500)竖向净距4.08m
2014.5.8
2014.5.12
已通过
√
安全
1.3
L3横通道
一级
苏州桥站
横通道垂直下穿电力管沟(2000x2000)竖向净距1.53m
2014.5.18
2014.5.20
已通过
√
安全
1.4
L3横通道
一级
苏州桥站
横通道垂直下穿上水管(DN800)竖向净距3.66m
2014.5.31
2014.6.1
已通过
√
安全
1.5
L3横通道
一级
苏州桥站
横通道垂直下穿上水管(DN800)竖向净距4.05m
2014.5.28
2014.5.29
已通过
√
安全
1.6
L4横通道
一级
苏州桥站
横通道垂直下穿上水管(DN800)竖向净距2.98m
2014.4.28
2014.4.29
已通过
√
安全
1.7
L4横通道
一级
苏州桥站
横通道垂直下穿上水管(DN800)竖向净距3.37m
2014.4.26
2014.4.27
已通过
√
安全
1.8
L4横通道
一级
苏州桥站
横通道垂直下穿雨水管(D700)竖向净距2.82m
2014.4.30
2014.5.1
已通过
√
安全
1.9
L1横通道
一级
苏州桥站
横通道垂直下穿上水管(DN400)竖向净距3.894m
2014.6.8
2014.6.9
已通过
√
安全
1.10
L1横通道
一级
苏州桥站
横通道垂直下穿上水管(DN800)竖向净距2.96m
2014.6.4
2014.6.5
已通过
√
安全
1.11
L1横通道
一级
苏州桥站
横通道垂直下穿上水管(DN1000)竖向净距2.94m
2014.6.12
2014.6.13
已通过
√
安全
1.12
L1横通道
一级
苏州桥站
横通道垂直下穿燃气管(DN500)竖向净距3.85m
2014.6.10
2014.6.11
已通过
√
安全
1.13
L1横通道
一级
苏州桥站
横通道邻近污水管(D800)竖向净距0.27m、水平净距4.5m
2014.5.31
2014.7.29
已通过
√
安全
1.14
L1横通道
一级
苏州桥站
横通道邻近污水管(D800)竖向净距1.84m、水平净距6.24m
2014.5.31
2014.7.29
已通过
√
安全
1.15
L2横通道
一级
苏州桥站
横通道道垂直下穿上水管(DN800)竖向净距3.64m
2014.6.26
2014.6.28
已通过
√
安全
1.16
L2横通道
一级
苏州桥站
横通道邻近上水管(DN1000)竖向净距3.58m
2014.7.2
2014.7.7
已通过
√
安全
1.17
L2横通道
一级
苏州桥站
横通道邻近上水管(DN400)竖向净距4.62m
2014.7.2
2014.7.7
已通过
√
安全
1.18
L2横通道
一级
苏州桥站
横通道邻近燃气管(DN500)竖向净距4.58m
2014.7.2
2014.7.7
已通过
√
一、前三个月工作回顾
(一)全力做好经济普查工作
1、精心组织现场调查登记。为确保正式普查表填报登记质量,我县高度重视经济普查现场登记工作。在正式调查登记前认真进行业务培训,授课老师多次试讲演练,在培训中,将数据质量控制的方法、主要指标作为重点,明确普查员、普查指导员、分管领导在质量控制中的任务和责任。2009年1月1日入户现场调查登记,在调查登记过程中,县普查办领导亲临普查区指导检查工作,认真解决填表登记中遇到的困难和问题,确保了现场登记工作的顺利进行。
2、严格控制数据质量。为全面指导好经济普查工作,强化对普查工作的领导,明确工作任务,分清县乡责任,强化质量控制,我县将经济普查工作分为三个阶段进行,并分别制定了工作方案。通过印发《**县第二次全国经济普查“三下”“三上“企业及其他单位数据质量控制办法》和召开经济普查数据质量联审会议来认真贯彻省市有关经济普查数据质量控制精神。
3、科学安排数据录入。县经普办多次召开会议经过多次研讨,科学地制定了经济普查数据录入方案,分摊七个专业人员进行数据录入,主要领导进行指导审核。既保证了录入质量,同时也为数据分析评估留下充足时间。
4、切实搞好资料开发应用。结合普查第三阶段工作内容,已做好普查资料数据库和电子地图维护准备工作。为表彰先进,推进工作,对普查工作中涌现出的先进集体和个人进行了评选,评选出国家级先进个人2人,省级9人;省级先进集体一个,优秀组织者2人;市级先进个人3人。
(二)全面加强统计基础工作
1、切实搞好常规统计调查。围绕县政府年初经济发展任务目标及重点工作分解方案,将任务目标分解落实到各专业到人。结合实际狠抓常规统计调查工作,继续做好各专业统计数据的搜集、整理、录入、评估和及时上报;开展调查研究,撰写统计分析,前三季度共完成18篇,为领导决策和引导部门抓好落实提供了较好统计服务。
2、大力加强统计法制建设。把握《统计法》的修改审议、《统计违法违纪行为处分规定》出台的重要时机,开展经常性的统计普法宣传和统计执法检查,把落实《统计违法违纪行为处分规定》内容作为学习实践科学发展观的一项重要举措贯穿于各项统计工作之中,切实增强纪律意识、风险意识和自律意识,提高社会各界及其有关部门、企业事业单位对统计工作重要性的认识,并为进一步规范统计工作创造良好的环境。
3、全面提升统计服务水平。充分利用统计资源,丰富了《**县2008年度国民经济和社会发展统计资料》、《统计月报资料》内容,协助乡镇统计站编印了各乡镇《2008年度国民经济和社会发展统计资料》,实行季度统计分析报告制度,提高统计保障能力。规定了全年统计分析信息的基本任务,并将分析信息工作纳入年度统计工作考评。
(三)深入开展学习实践科学发展观活动
按照县委的安排部署,认真组织全局党员特别是领导班子成员开展深入学习实践科学发展观活动。学习实践活动紧紧围绕统计工作特点,重在查找问题和不足、创新统计制度方法、推动各项工作开展,切实突出实践特色。局机关印发了学习实践活动各阶段实施方案,详细制定了“学习调研阶段安排表”和“分析检查阶段安排表”,通过向社会发放“学习实践科学发展观活动征求意见表”,认真梳理出意见建议,并形成了“以科学发展观为统领,全面推进我县经济普查工作再上新台阶”、“坚持以科学发展为统领,全面提高统计工作水平”和“乡镇统计基础工作现状、存在问题及建议”等调研报告。开展了“四走进、四破解”“三个一”等主题实践活动,按“四走进、四破解”要求,走进贫困户,捐款900元,购进化肥6包480斤,解决贫困户生产生活的困难;走进浙浦水泥有限责任公司企业,了解企业生产经营状况,进一步解决好完善统计台帐更好地准确反映企业生产经营情况的问题。按“三个一”要求,在全局树立起了“个人形象一面旗、工作热情一团火、谋事布局一盘棋”的良好风貌。在查找突出问题的基础上,经过反复修改完善,形成了统计局领导班子分析检查报告。分析检查报告完成后,转入第三阶段,落实整改措施,制定整改方案,明确整改时限和责任人,扎实进行整改,已完成阶段整改事项和目标,并建立起巩固和扩大整改成果的长效机制,上报了整个学习实践过程的工作总结,我局深入学习实践科学发展观活动落到了实处、
取得了“党员干部受教育、统计科学发展上水平”的实效。
(四)积极开展驻村帮扶工作
按“百千万扶贫帮扶工程”方案和要求,积极开展联系村帮扶工作,以“五+x”模式,为后坝村进一步理清经济发展思路;在猫猫林实施造竹51亩;协助搞好计划生育、备耕春耕、抗旱保春耕、平安创建、精神文明建设等各项工作。同时,干部职工“一对一”开展扶贫农户摸底调查工作,了解扶持发展多年来的实际情况,为进一步落实帮扶工作实现帮扶目标做好充分的准备。
(五)努力推进精神文明创建
局机关以建设求真务实、开拓创新、勤政高效、清正廉洁的行政机关为宗旨;以培养一支思想过硬、作风优良、业务精湛、团结和谐、服务一流的统计队伍为目标;以打基础、强素质、树形象为重点,全面动员、人人参与,扎实开展机关文明创建活动,全面提升职工队伍文明素质和机关形象。在节假日时间,组织全局职工开展“三八节”义务造竹、“五一节”歌咏比赛等活动,丰富了职工的文化生活,展示了新时期统计人的形象,提升了职工的工作热情。局机关先后被评为“平安创建工作先进单位”和“三星级机关档案室”,县级文明单位创建顺利通过考评验收并获得授牌。
在取得成绩的同时,我们也清醒地看到了存在的问题和不足,主要有三个方面:一是统计违法行为的查处力度显得不够,统计法制建设有待进一步加强;二是党员管理、干部的教育、培训工作力度需加强,统计队伍建设有待进一步提高,三是对工作的督促检查力度不够,指导基层工作的方法还需改进。
二、后三个月工作安排
针对全年工作计划,后三个月统计工作主要围绕以下内容进行:
一是做好巩固和扩大科学发展观学习实践活动成果工作。我局深入学习实践科学发展观活动已经圆满结束,今后要做好巩固和扩大整改成果工作,建立完善长效工作机制,更好地落实整改,继续推进统计事业科学发展和为科学发展服好务。
二是做好经济普查后续工作。第三阶段是普查资料的开发应用,认真搞好普查资料的开发和应用工作。主要是对全县经济普查成果进行公报,建立基本单位名录库和电子地理信息系统,编辑出版**县第二次全国经济普查资料。
三是继续做好下半年的常规统计工作任务。创新调查方式方法,积极推行“在地统计”和联网直报工作,有效保障统计数据质量,提高统计工作效率。继续开展统计普法宣传,特别是《统计违法违纪行为处分规定》的学习宣传,增强依法行政、依法统计意识,做好统计人员上岗培训、资格考试工作,完成全年统计执法任务。
四是根据县委出台的移民挂钩帮扶工作方案,将任务分解落实到干部职工,建立党员领导干部联系移民对象户工作台帐,深入开展移民情况调查研究,多思维,想办法,落实措施,全力搞好移民工作,做到亲情移民,感情移民,让移民搬得出,稳得住,生活更加美好。
ZH:食品安全。这是一个很重要的问题。民以食为天,现在吃啥都挺忐忑的。最近有个新闻说“油条哥”每天炸油条换新油,这本来是应该的事情,现在却成了人们眼中的“新闻”。
BQ:你觉得目前中国的房价合理吗?
ZH:不合理,房价对老百姓来说太可怕了。我一直“怂恿”同事租房,买房太累了,我觉得为了一个房子背一辈子(房贷)很不快乐。
BQ:你有没有网上购物的习惯?
ZH:没有,不太会网购。
BQ:如果给你1000万做生意或做投资,你会把钱投到哪个领域?
ZH:服装业和餐饮业。
BQ:投资时,你更看重高风险带来的高利润还是看重保本?
ZH:保本。
BQ:“会挣才会花”和“会花才会挣”你更认同哪一个说法?
ZH:有花才有挣。我一般是挣一部分花一大笔,只有花出去才能挣回来。我不主张存钱。
BQ=《北京青年》周刊ZH=朱丹
朱丹
出生于浙江东阳,昵称朱东花、猪猪、朱董、丹妞;曾担任浙江卫视《爱唱才会赢》、《太可乐了》、《我爱记歌词》、《中国梦想秀》,北京文艺频道《每日文娱播报》等电视节目主持人。
BQ趣味心理测试
从你舍弃的物品看你的理财观
每次大扫除,就会多出一大堆旧物,你会选择扔掉哪些物品?
A.过时不合穿的衣服
B.体积很大不能用的老电器
C.平时留下来的零碎小东西
D.过期的旧书杂志
朱丹同学选择B小编对此表示很遗憾
BQ解析:B属于冲动理财型。指经常不小心就会买到一些用不着的衣服、饰品等,看来你很需要一个擅于管账的人来帮助你。
周历
6月21日 周四康菲终于赔钱了
国家海洋局公布《蓬莱19-3油田溢油事故联合调查组关于事故调查处理报告》,损害索赔共30.33亿,康菲公司和中海油总计支付16.83亿。其中康菲公司出资10.9亿,赔偿对海洋生态造成的损失。
6月22日 周五
美国“啃老族”5年增千万
美国人口普查报告显示,当经济陷入困难时期,更多年轻人选择与父母一起生活。“啃老族”从2007年的120万人猛增至1580万人。2007年到2009年,美国失业率徘徊于8%水平。
6月23日 周六
四部委10天4次辟谣
过去10天,包括住建部、发改委、央行、银监会等四部委对关于房地产政策可能松动多次辟谣。这一方面表明市场敏感期舆论风险高企,另一方面表明政府对于市场调控的基本态度依然严谨。
6月24日 周日
德国对拯救欧债危机说“不”
德国财长朔伊布勒称,为欧元区债务危机投入更多资金不会解决问题,必须从根源上化解困难。对于美国总统奥巴马呼吁欧洲采取行动,朔伊布勒称“奥巴马应该专心削减美国的赤字,它比欧元区的高”。
6月25日 周一
1元以下应纳税额免税
国家税务总局公告,明确主管税务机关开具的缴税凭证上的应纳税额和滞纳金为1元以下的,应纳税额和滞纳金为零。公告自2012年8月1日起施行。这将有利于降低税务机关的征收成本。
6月26日 周二A股半年重回原点
走过半年,A股市场又重新回到“原点”。上证综指年内的高点出现在2月末,报2478点,较2011年年末上涨279点;而沪指的开盘点位,较去年末仅微涨了25点。
6月27日 周三
1普查背景
遂昌县位于浙江省西南部,地处钱塘江、瓯江源头,总面积2542.24km2,其中林业用地2200km2,占总面积的87%,是个“九山半水半分田”的山区县,境内多山地,少平丘,海拔1000m以上山峰有703座。全县属亚热带季风气候,温暖湿润,四季分明。森林蓄积量592.4万m3,森林覆盖率82.3%,是浙江省林业大县。全县森林植被属中亚热带常绿阔叶林带,以甜槠、木荷最为典型,具有明显的垂直分布规律,从低海拔到高海拔依次变化为次生马尾松林、常绿阔叶林、常绿落叶针阔混交林、中山矮林和灌丛。2003年遂昌县林业局首次在全县范围内开展了林业有害植物普查,普查结果显示全县共有林业有害植物13科31种,包括归化植物5种和本地有害植物26种,其中属于国家环保总局公布的9种外来有害植物入侵种中的有2种,属于国家林业局公布的236种林业有害生物名单中的有害植物11种。根据调查的结果也制定和实施多种防治方案。近年来遂昌县依托丰富的自然资源,旅游业迅猛发展,人流和物流往来频繁,给各种林业有害植物的传播蔓延提供了便利条件。伴随着本地和外部林业生态环境的变化,遂昌县的有害植物与以往相比有了很大的变化,系统全面地掌握遂昌县林业有害植物种类、分布及危害情况,对于摸清主要林业有害植物的发生规律、对科学制定防控措施有十分重要的价值。
2普查方案
结合2003年林业有害生物普查结果和近年来遂昌县林业有害植物的相关资料,根据国家林业局、浙江省和丽水市相关文献,特制订如下普查方案。
2.1普查的对象
本次有害植物的普查对象包括3类,第1类为国家林业局公布的236种林业有害生物名单中有害植物种类和国家环保总局公布的9种外来有害植物入侵种。第2类为2003年林业有害生物普查中浙江省、丽水市增补确定的有害植物。第3类为外业调查中根据有害植物定义确定的可能产生危害的本地优势植物种群以及各种归化植物。
2.2普查的过程
9月初至11月10日为普查外业开展时期,由外业人员分五组在全县范围内进行了林业有害植物普查,搜集原始数据。11月10日至27日为内业整理时期,外业普查人员将本辖区的踏查线路图、调查报告、调查汇总表、有害植物标本汇总表、样地和样方调查表、普查制做的标本、有害植物生态照片统一汇总,由专业人员进行整理分析,并将所有的植物标本鉴定到种、打上标签,归档保管。
3普查结果
通过对全县20个乡(镇)391个行政村、4个林场和1个自然保护区进行全面普查,设置踏查点389个、标准地141个、样方705块;调查面积涵盖林地182058hm2、苗圃8.33hm2,此次共采集标本1136号、拍摄生态照片906张,初步发现可能产生危害的植物种类达99种,最终确定为林业有害植物的有14科45种(归化植物8种)。包括车前科(Plantaginaceae)2种,唇形科(Labiatae)1种,豆科(Leguminosae)2种,禾本科(Gramineae)14种,锦葵科(Mavaceae)1种,桑科(Moraceae)1种,苋科(Amaranthaceae)2种,菊科(Compositae)8种,藜科(Chenopodiaceae)2种,蓼科(Polygonaceae)1种,桑寄生科(Loranthaceae)6种,旋花科(Convolvulaceae)3种,鸭跖草科(Commelinaceae)1种,雨久花科(Pontederiaceae)1种。对比2003年普查结果,发现新增有害植物1科14种。
属于国家林业局公布的236种林业有害生物名单和国家环保总局公布的9种外来有害植物中的有害植物16种,其中新增了四川寄生、棱枝槲寄生和加拿大一枝黄花等3种;属于2003年浙江省和丽水市确定的有害植物18种,其中新增了下田菊、小飞蓬、狼尾草、五节芒4种;分布比较普遍,在当地成为优势植物群落和新发现的归化植物11种,其中新增白花紫露草、三裂叶野葛、短叶马唐、芒、紫马唐、刺苋、金盏银盘7种[1-6]。属于国家林业局公布的236种林业有害生物名单和国家环保总局公布的9种外来有害植物中的有害植物16种(表1)。
对比2003年普查结果,可以发现:桑寄生科的分布范围呈明显扩大趋势,种类也由原来的4种增加成现在的6种,新增四川寄生、棱枝槲寄生2种,且该2种植物的危害对象比较广,四川寄生可以为油茶、板栗、苦槠、梨、柳杉、糙叶树等,棱枝槲寄生可以为青冈栎、香港黄檀等;加拿大一枝黄花在遂昌县首次发现,分布在妙高镇,云峰镇,新路湾镇、湖山乡、桂洋林场;2003年在我县就发现了国家环保总局公布的9种外来有害植物中的有害植物空心莲子草和凤眼莲,此次普查中发现其分布范围不仅没被有效控制,反而呈扩大态势,危害性还在增大,空心莲子草为害面积达277.5hm2,凤眼莲为害面积达56.3hm2。属于2003年浙江省和丽水市确定的有害植物18种(表2)。对比2003年普查结果可知:新增下田菊、小飞蓬、狼尾草、五节芒4种;狼尾草、五节芒分布范围广,为害面积大,在全县均有分布,其中狼尾草为害面积达716.7hm2,五节芒为害面积达3453.3hm2;分布普遍的优势植物群落和新发现归化植物11种(表3)。
对比2003年普查结果,可以发现:新增刺苋、三裂叶野葛、金盏银盘、短叶马唐、紫马唐、芒、白花紫露草7种;白花紫露草是归化植物,首次在遂昌县发现分布。
调查结果显示:杠板归、三裂叶野葛等植物已在当地成为优势植物群落,占据阳光空间,对其他植物进行绞杀,影响其他植物的生长;刺苋、金盏银盘、短叶马唐、紫马唐、芒等其他的有害植物大片占据林地,与森林生态系统中其他植物争夺水分、养料,使其失去生存空间,长势减弱甚至被消灭;芒是遂昌县危害面积最大的有害植物,为害面积达4210hm2,其中重度为害面积为700hm2。
综上所述,此次普查与2003年相比,林业有害植物种类、分布和数量不仅没有得到控制,还呈上升趋势,有害植物分布面积和种类都有所增加,如加拿大一枝黄花、小飞蓬、白花紫露草等危害性大的外来有害植物就增加了3种。通过这次全县有害植物的普查,了解到遂昌县的林业有害植物数量多、分布广,虽然成灾的概率比较低,但也要加强预防和控制,才能防患于未然。
4遂昌县林业有害植物的防控措施
依据此次有害植物普查的结果和遂昌县林业生态现状,为有效降低当前遂昌县林业有害植物的危害,笔者认为有必要采取以下防控措施,为该县林业可持续发展打下良好的生态环境基础。
对危害严重的外来有害植物,要及时根除。如近几年刚发现的加拿大一枝黄花,其危害性强,现在刚传入,分布不广,还没有造成严重的危害,发现了就要积极采取人工、化学等防治措施将其消灭。
加强外来的种苗、花卉等繁殖材料的检疫和管理,从源头上防止林业有害植物的传入。特别应加强交通要道的进出口检疫工作,有效地运用检疫等手段预防外来有害植物的入侵和本土危险性有害植物的扩展蔓延。
在林业的生产管理中,要运用森林健康理念对相关生产经营活动进行风险评估和监测,加强森林生态系统的保护工作,充分发挥生物多样性的作用,达到生态平衡,控制本地有害植物的危害,防止其他植物发展成为对本地生态系统造成危害的优势植物,以实现有害生物可持续控制。
【关键词】 青少年脊柱侧弯; 流行病调查; 研究进展
Abstract:Adolescent scoliosis is spinal deformity happening in early adolescent or before bone mature.It can affect the body figure and appearance of children,threat the physical and mental health of the youth.Serious malformation even leads to heart and lung function failure.This paper summarizes the causes of disease incidence,the incidence situation in domestic and abroad,census method,the latest gene chip technique,the latest progress of treatment,and investigates the method of early prevention,early diagnosis,and early treatment.For younger children,non-surgical treatment such as brace could be used to avoid scoliosis aggravating.
Key words:adolescent scoliosis; epidemiological investigation; research progress
脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转和矢状面上后凸或前凸的增加或减少的脊柱畸形,是一种三维畸形。国际脊柱侧凸研究学会(scoliosis research society, SRS)对脊柱侧凸定义如下:应用Cobb’s法测量站立位脊柱正位X线片的脊柱弯曲,角度大于10°称为脊柱侧凸。脊柱侧凸是疾病的一种表现,它的病因是多种多样的,可分以下类别:1、先天性脊柱侧凸:由于先天性脊椎发育不全,如先天性半脊椎、楔形椎体、椎弓及其附属结构的发育不全,均可引起脊柱侧凸。另一种类型是脊椎本身并无畸形,患者亦无其他疾病,一家兄弟姊妹数人或其父母均可有同样现象,即有明显的家族史。此种类型侧凸出现较晚,一般12~13岁始发现,发展也较缓慢,侧凸部位多局限于胸腰段,畸形不严重。2、后天性脊柱侧凸:(1)姿态性脊柱侧凸:往往由某种不正确姿势引起,常在学龄期儿童发现。这类脊柱侧凸畸形并不严重、当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时畸形可自动消失。(2)神经病理性脊柱侧凸:由于脊髓灰质炎、神经纤维瘤病、脊髓空洞症、大脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡所致。患者发病年龄愈小,侧凸畸形也愈严重。(3)胸部病理性脊柱侧凸:幼年患化脓性或结核性胸膜炎,患侧胸膜过度增厚并发生挛缩;或在儿童期施行胸廓成形术,扰乱了脊椎在发育期间的平衡,均可引起脊柱侧凸。(4)营养不良性脊柱侧凸:由于维生素D缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱侧凸。由于各种原困引起两侧下肢不等长,均可引起功能性脊柱侧凸。骨折脱位或脊柱结核亦可引起侧凸。3、特发性脊柱侧凸:约80%的脊柱侧凸病因不明。青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是青春前期或骨骼成熟前发生的脊柱畸形,严重威胁青少年的身心健康。该病如果不积极治疗或治疗不当,不仅影响患儿的体型和外观,而且可能造成心肺功能异常,使脊柱过早退变,出现疼痛,躯干不平衡。在畸形严重的病儿,甚至早期出现心肺功能的衰竭,增加该病的死亡率。目前,其发病原因及机理还不清楚。近年来,特发性脊柱侧凸病因学的研究范围非常广泛,包括了动物模型、影像学、组织学、神经学、生物力学、数学模型、基因学及分子生物学等,使特发性脊柱侧凸病因学及治疗研究方面取得了很大的进展。
1 AIS的发病情况
分析AIS的发病情况能够帮助人们进一步认识AlS疾病的发展规律。
1.1 国外发病情况 Soucacos等对82 901名9~14岁的儿童进行了大规模筛查,在筛选出的1 436名AlS患者中,AlS的总男女比例约为1∶2.1。然而随着侧弯角度的增加,男女比例将不断变化:Cobb’s角小于10°,男∶女为1∶1.5;Cobb’s角10°~19°,男:女为1∶2.7;Cobb’s角20°~29°,男∶女为1∶7.5;Cobb’s角30°~40°,男∶女为1∶5.5;Cobb’s角>40°,男∶女为1∶12。
1.2 国内发病情况 1989年,北京地区患病率为1.04%,广东省肇庆市于2003年1月~2004年12月对广东省肇庆市城区15所幼儿园8 210例4~7岁幼儿进行了脊柱侧凸的普查,患病率为0.87%(72/8 210)[1]。对广州市33 798名7~15岁在校学生的普查中,患病率为1.07%。其中男性患病率0.9%,女性患病率1.26%,两者的患病率之比为1∶1.4[2]。海南省在8 198名受检学生中,一检阳性242人,阳性率2.95%[3],2002年4~5月及2003年4~5月西安市对城乡25 725名7~15岁的中、小学生进行了脊柱侧凸普查,患病率为1.33%[4]。2004年香港发病率为4%。2004年,深圳市对福田区29所中小学学生,作了脊柱的普查。在40 579名学生中,发现脊柱可疑畸形的学生851人,占学生总数的2.136%。其中高中学生1 675人,47人可疑(2.806%)。初中学生15 222人,329人可疑(2.161%)。小学学生23 682人,发现可疑475人(2.01%)。
2 AIS的普查方法
AlS已经是青少年继视力异常、肥胖、包茎和社会心理障碍后的第5大常见病[5]。通过普查,可以早期进行防治。目前国内常用的普查方法有3种,即“一步法”,利用电视透视X线机进行脊柱侧凸的筛查[6],此方法工作量小、速度快、较简易,但所有的受检者都受到X线照射,很多正常儿童受到不必要的辐射,目前不太容易被家长接受。第2个是“二步法(体检,X线片)”[3],本法减少了普查的中间环节,减少了漏诊,效率也高,但同样增加了X线的暴露。第3个是“三步法” (体检,云纹照相,X线片)是目前较常用的方法,该法由于增加了云纹照相进行筛选,减少了X线片的数量,但漏诊会增加,步骤相对繁琐,费用也高。目前国内有使用自制脊柱旋转度测量尺,有一定的意义,但使用范围受到限制。国外常规应用美国制造的脊柱测量(scoliometer,orthopedic systems INC,OSI 1995)结合Adams前屈实验进行普查,经比较研究发现,脊柱测量、前屈试验与Cobb’s角为正性等级相关,脊柱测量和前屈试验在普查中易于实行。当前屈试验明显阳性,脊柱测量大于5°,可视为作X线片检查的指征[7]。这样既能提高灵敏度与特异度,又能减少X线照射,有利于普查的推广,适用于学校常规体检中初查脊柱的畸形。
3 AIS病因的复杂性
目前发现AIS的异常包括神经系统、生长发育、骨密度、结缔组织、神经肌肉、血小板、中枢神经系统及激素等等。Yamada等研究认为姿势控制障碍是脊柱侧凸的病因之一。Cheng等研究了81名AIS患者的骨密度,发现有减低现象。还有许多研究认为血清中褪黑素与脊柱侧凸有密切关系。有的研究发现青春早期AIS的生长激素水平较正常高。生长发育高峰的提前,导致脊柱和脊髓的生长比例失调,而这种比例失调有可能导致脊柱侧凸的发生[8]。学者们对这些因素进行研究,发现了AIS患者与正常人的许多差异,如单卵双胎中的侧凸表型高度一致、基因染色体异常、脑干不对称、褪黑素、钙调蛋白、雌激素受体、生长激素的异常、脊柱成骨异常、椎间盘和终板胶原改变等,然而到现在仍然没有一个因素可以被确认为是AIS的发病原因,因为要明确某种改变是原发性还是继发性非常困难[9]。
4 遗传因素与发病
流行病学调查显示AIS存在家族聚集性。Masatosh J等对21对均有脊柱侧凸的双胞胎进行DNA分析,并与侧凸形态进行相关分析,显示AIS的发生与遗传因素有关。Wynne-DavJes进行了2 000例的大样本研究发现特发性脊柱侧凸第1病率为7%,第2代为3.7%,第3代为1.6%,认为本病是常染色体显性遗传异常。美国霍普金斯大学及国立卫生研究所组织了大规模全基因组扫描和分型的连锁分析,结果提示特发性脊柱侧凸不是X连锁显性遗传疾病,而可能是一个多基因疾病[10]。Ogilvie等[11]调查了一组145例AIS病人的家族史,通过家族数据库判断与其他AlS家族间的联系,发现具有97%(127/131)的连通性,表明至少有一个主基因遗传。2个无联系大家族间的基因外显率(41%和34%)与表现度(38%和61%)不同,表明有多基因作用。
近年来,随着人类基因组遗传图的进一步完善及基因技术的进步,人们开始采用定位克隆策略以寻找易感基因或相关基因。Wise报道了特发性脊柱侧凸和6p、10q、18q染色体可能连锁。Salehi等[12]发现17p11位点有连锁。Chan等[13]研究染色体19p13.3和次要区域在染色体2q有连锁。
5 基因芯片表达谱在疾病研究中的作用
近几年,以Affymetrix公司为代表的DNA芯片技术发展迅速,将生物科学与化学、数学、计算机技术、物理等各门学科融合在一起,开创了广阔的应用领域。杨军等[14~16]运用基因芯片技术研究曲张大隐静脉基因表达谱的变化,差异表达基因中有细胞凋亡相关基因、原癌基因和抑癌基因、细胞信号和传递蛋白基因等多种基因。应用分子生物学技术从基因水平研究疾病发病原因是脊柱疾病根本防治的必由之路[17],这些信息结合起来,必将加速发现与脊柱侧弯有关的基因变化,阐明侧弯发生、发展的机制,为基因诊断和个体化治疗开辟新的前景[18]。基因芯片技术使某些生理、病理现象的研究更简便,可同时观察到大量基因的相应改变[19]。将基因芯片技术和微点阵比较基因组杂交技术有机地结合起来,可以更加准确地描绘特发性脊柱侧弯的致病基因范围,这种前沿性研究回溯其家系及家族发病情况,预测下一代的基因图谱,有可能研究出异常基因的特异性标记物,从而透视特发性脊柱侧弯的真正病因,可能成为在根本上防治特发性脊柱侧弯的有力工具。
6 AIS的治疗
AIS畸形发展期大多在10~16岁, 目前主要依据脊柱侧凸畸形程度和病情发展变化,综合考虑选择治疗方案。早期发现、早期治疗尤为重要。其治疗目的:预防脊柱侧凸发展,保持脊柱在最佳的矫正位;改善其畸形,尽可能恢复躯体平衡,保持双肩或骨盆在同一水平;尽可能使结构性脊柱侧凸伸直,改善心肺功能。总的治疗原则为:观察、支具和手术。
脊柱侧凸的治疗可分为两大类,即非手术治疗和手术治疗。早期病例多采用非手术治疗,包括:体操疗法、表面电刺激疗法、牵引疗法、支具治疗以及推拿手法等。目前,有学者认为有效的非手术疗法只有2种:塑料支具和电刺激疗法[23]。Killian等认为Cobb’s角≤15°者生长发育过程中畸形加重的可能性较小,不需要特别治疗;Cobb’s角20°~40°者需予以支具矫形器外固定;Cobb’s角>40°且随生长发育畸形加重者需考虑手术治疗。Mohanty等对102例AIS手术患者进行5年随访,认为侧凸矫正手术应在快速生长发育期的3年,即14~16岁内进行。
6.1 体操疗法
体操治疗是最方便、经济、安全且无痛苦的治疗。矫正体操还对增进健康、增强体质、促进正常发育、建立正常姿势、改善心肺功能都有一定意义。另有作者根据脊柱生物力学的原理和侧弯类型,制定了各种类型的体操,并对76个中小学生大于10°者进行治疗半年后复查80%获痊愈,16%好转,总有效率达95%,对照组仅2个好转。对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果,矫正体操作用特点不同:①在早期特别是少儿或青春前期轻度特发性侧凸,脊柱活动度、柔韧性好,脊柱尚无明显的结构性畸形时,矫正体操最能起到矫正作用。此时可作为主要的矫正手段应用;②随着脊柱侧凸度数的增大,单独的矫正体操矫正效果减弱,须与支具矫形或其他矫形措施结合应用;③在结构性侧凸及先天性侧凸,矫正体操虽不能起即时矫正作用,但坚持长期练习可改善脊柱的柔韧性、可屈性,增强支撑脊柱肌肉的肌力,特别是凸侧负荷过重的肌肉,防止其劳损,延缓畸形的发展;④行支具矫形时,矫正体操仍为一种必要的辅助疗法,可防止因制动引起的肌肉萎缩及其他废用性改变,预防脊柱僵硬,改善呼吸功能。
6.2 电刺激疗法
由于支具治疗限制患者的日常活动和运动,外形臃肿,天热时难以坚持佩戴,以致患者和家长不得不中断治疗而导致支具治疗失败。人们寻求疗效相似且易被患者接受的治疗方法,电刺激应运而生。应用电刺激治疗脊柱侧凸的临床实践中,各个儿童的治疗反应不一样,有时治疗效果明显,有时治疗效果倒退,究其原因,除了年龄、病因及开始治疗时的脊柱侧凸畸形度等因素外,还有一些因素明显影响治疗效果:①刺激位置不正确,刺激点应由有经验的医师根据病人立位脊柱X线片上之顶角椎体,在病人侧凸凸侧体表定位找出正确刺激点;②刺激强度不够, 电流强度大于50 mA才有效,最理想强度应是60~70 mA;③是否坚持治疗,每天至少做8 h以上的电刺激。叶启彬等[20]认为电刺激用于AlS疗效较好,矫正率达30.15%,先天性脊柱侧凸的矫正率仅为10.99%。但对于年龄太小,不宜进行手术治疗的轻型先天性脊柱侧凸,亦可用电刺激治疗,以减缓畸形加重的速度,推延手术时间。对于脊髓空洞症型脊柱侧凸、麻痹性脊柱侧凸亦有效。
6.3 支具治疗
支具治疗脊柱侧凸的历史已近400年,由于脊柱手术风险大,术后并发症较多,人们又重新重视支具治疗。已有较多作者比较支具治疗AIS与自然病程的结果,肯定了支具用于AIS,可有效地控制早期脊柱侧凸的发展,特别是对轻型特发性侧凸,可以避免手术或减轻手术患者侧凸的严重程度,近年国内逐渐有相关报道[21~23]。目前,支具在非手术治疗脊柱侧凸中占有重要地位。
支具应用主要适用于处于骨骼发育高峰期的小儿脊柱畸形,其中重要的指征是椎体软骨骨骺闭合的状况以及Risser征,同时结合月经史、乳房发育及发育情况。在选择支具时应考虑年龄、生长速度、骨龄等因素。Lonstein和Winter报告支具治疗获得最佳效果的患者其侧凸曲度在20°~29°。如果发现曲度进行性加大,就应给予支具治疗。对该病的高危患者,不能等到侧凸曲度发展到30°才给予治疗,否则就错过了最佳时期。支具疗法的适应证包括:①Cobb’s角25°~45°,Risser征0~1(需要立即应用支具治疗),婴儿和早期少年型40°~60°之间偶尔也可用支具;②Cobb’s角25°~30°,Risser征2~3,如果半年之内Cobb’s角增加>5°(则需要应用支具治疗);③Cobb’s角>30°~45°,Risser征2~3(需要立即应用支具治疗);④节段长的弯曲支具治疗效果佳;⑤40°以下弹性较好的腰段或胸腰段侧凸,Boston支具效果最佳。而有下列情况者不宜支具治疗:①青年型的脊柱侧凸超过40°者;②合并胸椎前凸者;③2个结构性弯曲到50°或单个弯曲超过45°者;④病人及家长不合作者[24、25]。1970年Moe和Kettleson首先对Milwaukee支具治疗脊柱侧凸的作用进行了研究,提示许多患者经支具治疗后可以避免手术。1982年Nachemson等观察分析了未予任何治疗的女性胸椎侧凸患者,提示胸椎弯曲度进展的危险性随着发现该病时曲度的增加而升高,同样曲度的患者随发现该病时年龄的增加而降低。其中侧凸曲度为20°~29°,年龄为10~20岁者,进展危险性为60%;而同一年龄组曲度超过30°,进展危险性可达90%~100%。Lonstein和Carlson所做的大规模研究也得到相似的结论。胸椎侧凸曲度在20°~29°之间,Risser征为0或1,其进展可能性为68%。而胸椎侧凸曲度在19°以下,Risser征为2、3或4者,其进展可能性为1.6%。国外有学者报告了1 020例接受Milwaukee支具治疗的脊柱侧凸患者的随访结果,结果显示支具治疗可明显阻止脊柱侧凸的进展。国内文献报告,使用Milwaukee支具治疗脊柱侧凸,患者去除支具1年后随访,平均矫正度为18%~20%。使用Boston支具,矫正率为32%~70%,支具停戴后为30%~35%[26]。王隼等报道32例AlS的患者随访13个月结果,证实使用Boston支具后平均改善15.5°,除4例高位胸椎侧凸无改善,其余28例均有改善,无不良副反应。刘勇等[27]研究Cheneau支具治疗脊柱侧凸疗效后认为,治疗前Cobb’s角平均39.7°,治疗2年后平均为26.8°,矫正率为35.0%。支具治疗方案应该因人而异,提倡早期规范化治疗,切忌非规范使用,尽量避免过早施行终末期手术。Houghton等曾将压力传感器放在支具顶椎衬垫中进行调查发现很多病人每日仅部分时间穿戴支具。Green的随访结果也证实上述结论。尽管如此,这些病人治疗结果仍优于自然发展结果,这表明即使减少穿戴支具时间.仍可获得较为满意的结果。但开始戴支具时仍强调每天23 h,1 h洗澡,并3~4个月随访拍片。若侧凸减少50%以上,可以间歇支具治疗。支具治疗应持续到骨成熟。治疗时结合理疗和体疗效果更佳。
6.4 推拿手法治疗
运用推拿手法松弛椎旁肌肉,对脊柱进行调治,以此治疗脊柱侧凸。该法在治疗时不影响青少年的生长发育,并可根据患者的情况灵活改变整脊力度,因人而异施治。但推拿手法必须坚持治疗,早发现、早治疗效果越好,患者年龄愈小愈好。经疗效比较发现,对50°以上病例,推拿治疗有效,但手术疗效明显优于推拿治疗;对50°以下病例,手术治疗与推拿治疗疗效无显著差异。
6.5 手术治疗
如果采取正确的非手术治疗仍然无效,侧凸继续发展,就应进行手术治疗。随着脊柱侧凸三维矫形理论的不断认识,手术治疗效果大为提高。但也应该看到,脊柱矫形是一种高危手术,并发症多。患者的病情千变万化,要取得最佳疗效,应重视病因诊断,具体分析病情,选择合理的手术入路和合适的内固定器械。手术治疗适应证包括:①支具治疗不能控制畸形发展,脊柱侧凸的度数继续增加;②肺功能障碍以及青少年型脊柱侧凸中的躯干不对称,畸形严重需矫形者;③保守治疗不能控制的较年长患者的疼痛或伴有神经症状者;④45°以上的青少年型脊柱侧凸;⑤Cobb’s角40°,但伴有严重胸前凸、明显肋骨隆起者。
脊柱侧凸手术治疗需要对冠状面、矢状面及轴面畸形进行综合矫正,并在内固定基础上植骨融合,防止畸形发展,达到改善外观和防止背部痛及功能异常的目的。Lenke等应用Cotrel-Dubousset脊柱内固定系统治疗76例AlS患者并经5~10年随访,结果显示侧凸纠正角度未丢失。Helenius等分别应用Harrington系统治疗28例,Cotrel-Dubousset系统治疗57例脊柱侧弯患者,也认为Cotrel-Dubousset脊柱内固定系统的效果较好,且较少引起背痛和椎间盘退变。Pollock等分析比较AO-USS脊柱固定系统和Harrington或Luque内固定系统治疗AlS患者的结果,发现18个月中Harrington、Luque组患者(40例)侧凸纠正角度丢失9%,而AO-USS组丢失7%。
综上所述,AIS严重威胁青少年的身心健康,该病如果不积极治疗或治疗不当,不仅影响患儿的体型和外观,而且可能造成心肺功能异常,使脊柱过早退变,出现疼痛、躯干不平衡。通过研究找出脊柱侧凸在青少年中的患病率及分布规律,为本病的治疗及预防提供依据;另一方面,也是更重要的,就是达到早期诊断、早期预防、早期治疗的目的,对年龄较轻的AIS患儿,可以通过体操、支具等非手术手段治疗,以尽量避免日后侧凸更加严重而不得不手术治疗的情况出现;若发现先天性、神经病理性或胸部病理性等需要早期手术治疗的脊柱侧凸,可建议患儿家属尽早考虑进行手术治疗,以尽早改善患儿生活质量。
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“很多大人一看别人的气色,就知道那人打胎了。真的这么容易看出来吗?有什么可以避免让别人看出来?多少天可以恢复到之前的正常样子?”在做人工流产手术前,小美(化名)在网上匿名发帖询问。
《t望东方周刊》记者遇见她的那一刻,19岁的她正脸色蜡黄地坐在医院的休息室里。
“没有想象中的疼,但是让人很害怕。”小美说,“我之前在网上看了点人工流产后应该注意的事项,刚才医生和护士也跟我讲了。”
她没有告诉别人自己流产的事,“我怕家长骂我,怕朋友们议论我。”
早在2009年10月下旬,国务院妇儿工委办公室、联合国人口基金、北京大学人口研究所合作开展“中国青年生殖健康可及性政策开发研究”的大型调查,共涉及全国25个省(自治区)、40个县(市、区)。
2010年,基于此调查的中国首份《全国青少年生殖健康调查报告》(以下简称《报告》)显示,有性经历的女青年中,怀过孕的占21.3%,反复妊娠的占4.9%,86%的妊娠最终以人工流产终止。
低龄人工流产和反复人工流产
17岁的霞芳(化名)坐在手术室外,这是她第二次意外怀孕。“必须得流掉,我还没结婚,也不见得就跟他结婚,不能生下来。”她说。
“为什么不做好避孕措施呢?”本刊记者问。
“你有男朋友吗?你要是有了男朋友你就知道了。”霞芳苍白着一张脸,苦笑说。
在做了十几年妇产科医生的汪富蓉眼里,像霞芳这样低龄未婚先孕的例子并不“扎眼”。“我接触的病人中,最多的一个做了11次人流,最小的年龄只有13岁。”
16岁的小燕(化名)曾来向汪富蓉求助。“她来的时候,已经超过了做人流要求的时间,只能做引产。”汪富蓉说。
所谓“人流黄金时间”,是指怀孕35天到50天,此时孕囊不大也不小,适合做人流手术。
伤害显而易见。如果过早做人流,因胚胎刚刚发育,还很小,很容易发生空吸或漏吸,造成手术失利或人流不彻底,需要再次进行清宫。如果过晚做人流,孕囊已经发育得较大了,出血量会增多,对子宫的伤害会更大。
汪富蓉试着给她在医院妇产科工作的医生朋友打电话,希望能够帮小燕的忙,但是入院引产要求开“证明”,而小燕又因为不敢让家里人知道没办法开证明。
小燕能做的,是上网找到一家网页广告看上去还算不错的民营医院,偷偷解决这个问题。
对于这些年轻的女孩来说,错过“人流黄金时间”还不是最糟糕的情况。玛丽斯特普国际组织中国代表处青岛你我健康服务中心的医生王立君向本刊记者介绍,她上个月帮一个女孩做过人流手术,并且千叮咛万嘱咐术后注意事项,但是,“一个月之后她又来找我,再次怀孕。”
低龄人工流产和反复人工流产,让一个个不该担此重负的“霞芳”们增加了健康风险,青春也因此抹上阴影。“每次女孩儿都一脸泪,每次男孩儿都一脸歉意”,但却没有减少年轻女性(25岁以内)人工流产的数字。
2009年10月进行的调查最终获得了相关领域中最具全国代表性的调查数据。全国共发放问卷22535份,收回有效问卷22288份,有效问卷率为98.9%。
其后的《报告》显示,在未婚妊娠的女性青少年中,90.9%有过人工流产的经历,有19%的怀孕女性青少年有过多次流产经历。
每年到底有多少人次流产
曾经被视为洪水猛兽的婚前,已然没有了闸门。
《报告》显示,中国未婚青少年中,约有60%的人不同程度上接受婚前或持模糊态度,22.4%曾有,男性青少年比例高于女性。其中大多数在时未使用任何避孕方法。
“不能笼统地说中国的人流率持续上升。但是我们要意识到未婚青年的人流率居高不下,这是个事实。对于这个问题,不仅仅是计生专家发出了担忧的声音,还有一个声音来自于辅助生育的专家,因为发现很多不孕者做过人流,并且做过多次人流。”国家人口计生委研究员、避孕节育专家吴尚纯对《t望东方周刊》说。
中国每年到底有多少人次流产?
1300万人次是一个被广为引用的数字,不过,这是上个世纪80年代中后期由原卫生部统计的数字。而目前按照《中国卫生年鉴》的数据,每年有600多万例的人流手术。一些人认为,这显然不是全貌,因为许多民营医院的数据并不全,更不用说其他隐蔽的无法统计的黑诊所。
吴尚纯曾在《中国人工流产的现状与对策建议》文章中,汇总了19篇有明确年龄信息的相关论文,结果发现,25岁以内的妇女占比为49.5%,未育妇女的比例是49.7%。
而本刊记者获得的一个开始于2013年的大型调查数据显示,在所有流产女性中,25岁以下女性的比例达47.5%,未育女性的比例达49.7%,流产中首次妊娠的比例达35.8%,其中流动人口、未婚青少年以及在校大学生占绝对多数。
从2013年开始,包括国家卫生计生委科学技术研究所在内的多家研究机构,在中国进行了一项大规模的人工流产调查。通过对全国30个省的300家医院,近8万例人工流产的调查研究,结果显示,流产的平均年龄为28岁,最小的只有13岁。而24岁以下人群占到了31%,19岁以下的占3.1%。
尽管人工流产的手段是成熟的,但不意味着不会给女性健康带来危险和伤害,可能导致盆腔感染、宫腔黏连、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、月经不调等,会大大增加女性不孕的几率,甚至导致习惯性流产、继发性不孕、早产等。
2011年,世界避孕日调查结果显示,中国不孕不育女性中,有88.2%的人做过人流手术,18岁前做人工流产的女孩,患乳腺癌的几率将比其他女性增加110%。
“大家对于人流对身体造成危害的认识远远不够,也说明这部分的教育工作做得还不到位。”吴尚纯说。
未婚人流率缘何居高不下
“知识匮乏是源头。大多数人获取信息是通过网络,不准确,而且人工流产危害知识太匮乏,知识质量也有问题。”吴尚纯对此很焦虑。
广东省妇幼保健院在2013年开展的门诊调查显示,235例调查对象中,有49.8%的人认为偶尔性生活不会怀孕,而在以往的避孕方法中,使用的占88.1%,但是这些人中,竟然只有4.8%能够完全正确地使用。
北京大学人口研究所副教授、博士生导师胡玉坤向本刊记者分析,在这个信息爆炸的时代,青少年固然可以通过各种途径接触一些“性”的内容,并获得只鳞半爪的知识,但其知识是残缺不全的,很多人对于避孕只是一知半解。
“譬如,有的人把流产当避孕措施,把紧急避孕药当常规避孕药用,有的人不能正确使用,而有的仅仅依靠安全期或其他更不可靠的避孕措施。”胡玉坤说。
造成未婚人流率居高不下的,还有另外一个原因。“性生活变早了,而结婚的时间在推迟。这客观地拉长了婚前避孕的时间长度。”吴尚纯说。
2013年,世界避孕日中国调研报告显示,37%的年轻人初次发生在19岁以前,64%的年轻人有婚前。
而第五次人口普查数据显示:男性平均结婚年龄为25.3岁,女性为23.4岁。10年后,第六次人口普查时,男性平均结婚年龄为26.7岁,延后了1.4岁;女性平均结婚年龄为24.9岁,延后了1.5岁。
结婚年龄推迟在大城市更明显,上海最新统计显示,2014年上海市民平均结婚年龄为男性34.43岁、女性32.00岁,已是连续5年呈上升趋势。
从初次到结婚,其间的时间,成为中国计生工作的空白期。
避孕教育的中外差距
“避孕本是性健康教育的题中应有之义。目前,对艾滋病教育已得到普遍认同,但对避孕教育仍存在阻力。”胡玉坤解释说,“境内外许多经验事实表明,不论是主张婚前禁欲,限制谈论性和避孕,还是限制获得避孕药具或流产服务,其结果有可能适得其反,只能使青少年放弃避孕而不是性活动本身。”
现实是,在激活了的妇科市场,以经济收益最大化为目的民营和私立医院占据了重要位置。从表面看,它们对青年人比较“友好”,但其商业化取向不可避免地导致收费较高。由于医患信息不对称,无收入或者低收入青少年有时“挨了宰”还得接受过度治疗。所谓“无痛”、“微创”、 “可视”或“超导”人流的商业广告与虚假信息铺天盖地,令青少年无所适从。
“如此高的未满足的避孕需求和未婚人流比例,昭示了避孕信息与服务的缺失和缺位。值得关注的是,年龄越小,在性事务上越缺乏知识或经验,因而也越易失败。这不仅凸显了性教育的困境,也昭示了生殖健康服务的匮缺。”胡玉坤遗憾地表示。
美国也曾经历过人流年龄降低、重复流产率攀升的年代,因此开展了“全国防止少女意外怀孕运动”,不断教育青少年男女对自己的行为负责,同时也敦促政府出台采取负责任的政策。
英国的青少年未婚先孕比例提高后,英国政府通过法律规定,必须对5岁的儿童开始进行强制性性教育。
瑞典的性教育亦称“避孕教育”,是世界性教育的典范。瑞典从1942年开始对7岁以上的少年儿童进行性教育,内容是在小学传授妊娠与生育知识,中学讲授生理与身体机能知识,到大学则把重点放在恋爱、避孕与人际关系处理上。
我局召开工作会议,结合去年“隐患治理年”中发现的突出问题,进一步细化我局今年“三项行动”安全工作方案。根据我市在安全生产工作中的实际情况,我局制定了周密的工作方案,我们以加强安全生产全员、全过程、全方位管理,推进“安全生产年”目标任务落实为工作目标,加大安全生产执法力度,严厉打击非法违法生产经营行为,通过建立规范的安全生产法治秩序;深化安全生产专项治理,促进安全生产责任制落实,强化安全生产监管监察,治理纠正违规违章行为,狠抓隐患排查治理,切实加强和解决安全生产薄弱环节和突出问题。一、确定我市安全生产工作中的重点范围和内容,对我市煤矿、金属和非金属矿山、尾矿库、化工、烟花爆竹、建筑施工、民爆物品、冶金、有色、石油、电力等工矿企业,道路交通、水运、铁路、民航等交通运输企业和渔业船舶、农机、水利等企业以及*年存在安全隐患治理不合格的单位进行严格监管,以防发生安全问题。二、确定开展执法活动,对全市无证或证照不全从事生产、经营、建设的小煤矿以及其它行业相关企业进行依法打击或查处。三、对存在高风险行业且防范措施不到位的企业或个人进行有关的治理行动。四、加强宣传教育行动,在全市范围内开展安全生产法律法规、规章制度,使生产企业增加安全法制意识,加强安全发展理念,推进全市安全文化建设。
我局按照“三项行动”内容要求,对从前工作中存在的不足,深入开展自查自纠工作,局领导成员纷纷发表自查报告,针对存在的问题和薄弱环节,制定整改计划,落实整改措施,提高个人的思想认识,严防重大事故的发生。
二、2009年全市“三项建设”工作成果介绍
今年以来,市安全生产监督管理局深入开展安全生产执法、安全生产治理和安全生产宣传教育“三项行动”,切实加强安全生产法制、安全生产能力和安全生产监管队伍“三项行动”,围绕专项整治行动方案,落实各项安全防范措施,加大工作力度,积极稳步推进安全生产“三项行动”。截止11月中旬,市安监局共检查非煤矿山企业及探矿点74户,查出安全隐患884项,责令当场整改安全隐患257项,责令限期整改627项,依法下达《责令改正指令书》154份,《整改复查意见书》87份,《现场检查记录》147份;共检查危险化学品经营单位34户,查出安全隐患193项,责令当场整改安全隐患140项,责令限期整改53项,依法下达《责令改正指令书》26份,《整改复查意见书》26份,《现场检查记录》69份;对县域内214个烟花爆竹生产经营单位进行检查,查出安全隐患319项,责令当场整改安全隐患301项,责令限期整改18项,依法下达《现场检查记录》214份。
三、加强督促检查,全面推进各项工作
(一)、统一思想,提高认识
加强领导,健全机构。我局成立了“三项行动”工作领导小组,由局**同志任组长,**同志任副组长,**等15位成员担任组员,并明确组织、落实推进工作。同时,各镇、开发区、相关职能部门也相应成立了行动领导小组和工作机构,落实相关负责人。
(二)、积极探索,勇于创新
1、实行问责,进一步提高责任意识。明确规定负责安全生产监管的相关人员,在工作中不履行或者不正确履行职责,使事故隐患未能发现和及时清除,可能导致事故发生,致使人民群众生命和财产安全受到严重损害或者产生不良社会影响的行为,要对其实施问责。
2、加大投入,从本质上解决安全难题。市政府投入3000万资金用于完善全区消防基础设施建设,并投入6000万资金对塘外化工区进行产业结构调整,对塘外化工区内的22家危化企业全部关、迁。
3、营造氛围,加强安全文化建设。通过不间断播放刊登地区安全生产状况、事故案例、友情提示等安全内容,提升安全生产意识。
(三)、强调“三个结合”,突出“四个重点”
(一)市民食品安全知晓率情况从国家统计局上海调查总队关于《上海市民食品安全知识知晓程度调查报告(2016 年度)》反映的情况看:
1. 2016 年市民食品安全知识知晓程度得分为80.2 分。
2. 市民最担心的食品安全问题列前三位的分别是“出售病死牲畜肉”(45.0%)、“变质食品”(44.6%)和“蔬菜中农药残留”(40.9%)。
3. 市民认为需要进一步加强食品安全监管的重点方面和监管措施。市民认为最应该加强重点监管的环节列前三位的分别是“环境污染的整治”(67. 8%)、“生产、加工环节的监管”(63.4%)和“种植养殖环节的监管”(50.6%);市民认为最有效的监管措施列前三位的分别是“加强监督执法”(70.7%)、“严厉查处违法者”(56.9%)和“曝光典型案件”(39.9%)。
4. 市民对参与食品安全社会共治的意愿较高。市民非常关注食品安全,选择“很关注”和“关注”的达到94.1%。市民认为营造食品安全社会共治有效措施前三位的分别是“对举报食品安全问题的个人给予奖励”(61. 7%)、“V泛公布食品安全问题的举报渠道”(58.8%)、“建立举报追溯和责任机制”(52.0%)。在向有关部门投诉的市民中,拨打“12331”(71.1%)进行投诉的比例最高,其次分别为“12345”(15.4%)、“12315”(12.2%)。市民最希望了解的食品安全知识列前四位的分别是“食品营养”(57.9%)、“食品选购”(46. 0%)、“食品储存”(43. 3%)和“食品添加剂”(42. 7%)。
(二)市民食品安全满意度情况
据国家统计局上海调查总队关于《2016 年度上海市民食品安全满意度调查报告》,该总队参照第六次人口普查各区人口比例的结构,采取入户调查的方式,采用市民评议调查和舆情大数据分析综合测算,调查结果显示:上海市民食品安全满意度为72.3 分。
1. 市民对食品安全总体状况的认同和感受度较高, 选择“很安全”、“比较安全”的占83.5%,同比上升15.6 个百分点;安全感受度得分为80.1 分,仅有1.4% 的被访市民选择“不安全”。
2. 对于“未来一年内上海市食品安全形势”的预期,市民大多看好,其中市民认为“很好”、“较好”的,两者合计达84.7%。
3. 市民普遍认可各级政府对食品安全的重视,选择“很重视”、“比较重视”的,两者合计达82%。
4. 市民高度支持建设市民满意的食品安全城市, 支持度高达99.8 分。
七、2016 年食品安全主要监管措施
(一)做好食品安全地方立法在地方修法过程中,增加了食用农产品、网络食品经营、食品生产加工小作坊、食品摊贩等内容,规定从市场准入到全程追溯、事中事后监管的新要求。
(二)组织制定和实施食品药品安全“十三五”规划《上海市食品药品安全“十三五”规划》于 2016 年7 月1 日正式,形成了10 项预期性和6 项约束性的指标体系。
(三)全面启动国家食品安全示范城市创建2016 年3 月,上海市食药安委印发《上海市2016 年国家食品安全城市创建工作实施意见》;7 ~ 8 月,国务院食安办对上海市创建工作开展了现场中期绩效评估,给予了较高的评价;12 月,完成上海市16 个区上海市食品安全城区的创建中期绩效评估。上海市食药安办还起草制定《上海市建设市民满意的食品安全城市行动方案》,明确了重点推进的九方面35 项工作任务,并配套制订了《上海市民满意的食品安全城市评价标准》,形成八方面90 项评价指标。
(四)完善基层食品安全监管体系加强食品药品安全的综合协调;加强食品安全职业化、专业化监管队伍建设;加强基层标准化、规范化建设。出台《上海市市场监督管理行政处罚程序规定》及《区市场监督管理局行政处罚通用文书样式》,制定《市场监督管理所通用管理规范》。
(五)完善无缝衔接的监管机制
1. 加强食用农产品种植、养殖及畜禽屠宰监管
上海市农委开展65 个绿叶菜绿色防控集成技术示范基地建设,减少农药使用数量达到30% ~ 50%。开展生猪屠宰“扫雷”行动以及兽用抗菌药、“瘦肉精”、生鲜乳违禁物质等系列专项整治行动。上海市粮食局开展粮油加工企业原粮质量安全专项抽查、库存粮食(油脂)质量卫生抽查及地方储备粮轮换入库质量抽查。
2. 加强食品生产、流通和餐饮服务监管
上海市食药监局对生产企业由原来的按品种单元发证调整为“一企一证”,对流通和餐饮服务环节实施“两证合一”。通过移动监管APP 现场录入检查结果,对高风险食品生产企业实施实时视频监控措施。加强超市卖场临近保质期、现制现售食品和过期、回收食品的监管,督促批发市场、农贸市场加强重点食品快速检测。进一步推进餐饮企业实施“食品安全ABC 规范化管理”、明厨亮灶。
3. 加强进出口和国境口岸食品安全监管
上海出入境检验检疫局进一步完善以风险评估和信息化手段为基础的进口食品口岸监管制度。研究制定了上海自贸区进口食品分类监管试行工作规范并积安全独家极开展试点工作。
4. 加强食品相关产品安全监管
上海市质量技监局对15 类非发证食品相关产品制定统一评价细则,对125 家非发证食品相关产品企业开展安全评价工作。开展一次性塑料餐饮具等食品相关产品质量品牌提升等专项行动,以及食品相关产品危害因素调查分析工作。
5. 进一步加强餐厨废弃油脂综合治理
推进餐厨废弃物资源化利用和无害化处理,颁布并实施餐厨废弃油脂制生物柴油B10 团体标准,已在上海市105 部公交车上使用餐厨废弃油脂制生物柴油混合燃料。上海市政府颁布了《上海市餐厨废弃油脂制生物柴油收运处置应急扶持办法》。
(六)着力解决食品安全突出问题
1. 开展无证食品生产经营综合治理结合城市网格化管理与“五违四必”区域环境综合整治。据统计,2016 年全市共整治无证无照食品生产经营22 289 户次,其中取缔、关停、歇业20 122 户,督促办证并获许可证3 916 户,督促登记备案纳管1 767 户,无证无照食品生产经营户数较2015 年底下降46.6%。
2. 开展网络食品经营管理 《上海市网络餐饮服务管理办法》等相关规范性文件,建立十家主要网络订餐平台参与的联席会议制度。全年督促各平台清理上海市网上无证餐饮单位6万余户次。“饿了么”、“大众点评网”、“百度外卖”等五家平台已实现与监管部门的信息对接,2 万余户次餐饮单位的监督公示脸谱信息已上线。查处上海市网络订餐平台违法案件13 起。
3. 集中开展食品安全专项整治行动重点开展“农村食品安全专项治理”、“农资打假专项治理行动”、“食用植物油塑化剂专项监督检查”等18 项专项整治。
(七)严厉打击食品安全违法犯罪行为加强行政执法与刑事司法的衔接。
上海市食药安办、上海市食药监局会同上海市公安局、上海市高级人民法院、上海市人民检察院,联合印制《上海市食品药品行政执法与刑事司法衔接工作实施细则》。上海市食药监局会同上海市公安局联合制定实施《上海市食品药品行政执法与刑事司法衔接工作考评细则(试行)》等。
(八)完善食品安全技术支撑体系
1. 推进食品安全地方标准工作 上海市卫生计生委推进上海市地方标准清理;修订《上海市食品安全企业标准备案办法》,并组织开展相关培训。上海市食品安全企业标准备案实行全程网上办理,2016年共备案企业标准436 份。
2. 加强信息化监管 组织建设“食药监管大数据平台”APP,基本完成上海市食品安全监管和信息服务平台建设。建立食品生产经营企业“一户一档”。
3. 加强检验检测能力建设 目前93% 的街镇基层监管所已设立食品安全快检室,配置58 项计69 种方法的常规快速检测装备。同时,发挥第三方检测机构的作用。
(九)落实企业主体责任,加强食品安全信用体系建设
1. 推进食品安全信息追溯管理工作制定《上海市食品安全信息追溯管理品种目录》,明确九大类20 个重点监管品种的食品和食用农产品生产经营单位上传食品安全追溯信息。已建成“上海市食品安全信息追溯管理系统”追溯平台,全年注册企业总数2.38 万家,上传
数据7 695 万余条。共开展各类培训近300 场,培训各类企业近1 万余家。
2. 积极推进食品安全信用体系建设
修订实施《上海市食品药品严重违法生产经营者与相关责任人员重点监管名单管理办法》。已向上海市法人库和上海市公共信用信息平台推送行政许可、处罚类监管信用信息5万余条,累计推送39.7万余条。
3. 深化探索食品安全责任保险机制
目前上海市16 个区已全部开展食品安全责任保险试点,共有2 200 余户食品生产经营企业投保食品安全责任险,保险金额达90. 7亿元。
4. 发挥食品安全示范企业示范引领作用 评选出93 家“2015-2016 年度上海市食品安全示范企业”。
(十)加强社会监督与公众宣传
1. 认真落实上海市人大执法检查和上海市政协建议整改
2016 年4~6月,上海市人大常委会指出了关于无证无照食品生产经营现象屡禁不止、网络食品经营活动良莠不齐、部分食品生产经营企业主体责任意识不强、基层食品安全监管能力仍显欠缺等四方面问题,上海市食药安办会同相关部门认真落实整改,并将整改情况向市人大作专题汇报反馈。
2. 认真办理人大代表建议与政协提案
2016 年上海市食品药品监督管理局共办理食品类代表建议12 件(主办4 件,会办8 件)、政协提案10 件(主k7 件,会办3 件)。在主办的11 件中,10 件予以采纳,1 件留作参考。代表委员总体满意。
3. 建立食品安全社会监督员制度
制定上海市食品安全社会监督员管理办法,首批聘请50 名上海市人大代表、上海市政协委员担任上海市食品安全社会监督员。
4. 创新食品安全
《财经》记者 欧阳洪亮 张瑞丹
刘冰清小小的坟头,被湮没在一丛芳草间,只有雨后打湿的纸幡低垂着。在远处,雨雾笼罩中,北去的湘江依稀可见。
在被查出严重镉中毒并断续治疗两年多后,2008年12月,年仅七岁的刘冰清最终离开人世,留给父母厚厚的病历和8万余元医疗费“账单”。
在湖南省株洲市马家河镇新马村,刘冰清并不是近年来第一个因镉中毒死亡的。2006年初,村民罗少坤的意外死亡,就曾引发轰动一时的镉污染事件;在集体体检后,全村查出尿镉超标者逾1100人,其中200多人严重超标(参见《财经》2007年第24期“湘江沉重”)。
株洲市环境保护局局长文铁军对《财经》记者坦言,新马村远不是株洲市重金属污染最严重的地区。实际上,它只能算做核心污染区的边缘而已。
湘江,这条全中国重金属污染最为严重的大河,在半个世纪负重前行之后,终于成为我们无法回避的一幕。
正是意识到这种挑战的严峻性,今年3月全国“两会”期间,中国环境保护部副部长张力军在新闻会上就表示,正考虑把重金属污染严重的湘江,纳入全国重点治理的流域名单。
之前,只有“三河”(淮河、海河、辽河)、“三湖”(太湖、滇池、巢湖),以及后来追加的“一江”(松花江)、“一库”(三峡水库)被列为国家重点治理流域。作为局部支流进入国家重点流域治理议题,湘江也算是开了先例。
“两会”之后,湖南省委书记张春贤亦致函国务院副总理,直陈湘江重金属等污染之困。今年4月,专门为此前往湖南考察,沿湘江走访了长沙、株洲、衡阳以及郴州等地。
今年6月,湖南浏阳市镇头镇长沙湘和化工厂又发生较严重的镉污染事件,造成100余人尿镉超标,4平方公里的土壤及农作物被污染,引起了广泛的社会关注。
据《财经》记者了解,一旦湘江被纳入国家大江大河治理范畴,到2010年,治理投入有望达700亿元;到2015年,这个数字有可能高达3000亿元。
然而,即使能够投入天文数字的治理经费,湘江的“去重金属化”过程,也注定是漫长痛苦的;因为湘江的重金属污染状况,不仅在中国,就是在全世界也是绝无仅有的,之前没有任何先例可循。
湘江如此沉重
湘江位于长江中游,系长江的第二大支流,流域面积将近9.5万平方公里,仅以湘江干流为饮用水源的人口,就有约2000万人。湘江流域集中了湖南省六成人口和七成左右的国内生产总值,也承载了60%以上的污染,是中国重金属污染最为严重的河流。
湖南省环境保护厅副厅长潘碧灵告诉《财经》记者,仅以2007年为例,湘江流域汞、镉、铅、砷的排放量,就分别占到了全国排放量的54.5%、37%、6.0%和14.1%。
长期以来,有色金属采冶一直是湖南发展经济的重要手段。作为享誉全球的“有色金属之乡”,湖南有十种常用有色金属产品产量居全国前三位,其中铅、锌、锑产量均居全国首位。
湖南有色金属开采冶炼已有上百年历史,但矿业采冶技术长期良莠不齐。长期的掠夺式开采,使得伴生矿被当做废矿渣遗弃、当做废水随意排放,直接导致重金属污染几乎遍布三湘大地。
据《财经》记者了解,湖南全省有色金属矿平均开采回收率仅50%左右,伴生矿综合回收利用仅占25%。资源总回收率低于发达国家同行业20个百分点,所回收的共生或者伴生金属很多都是重金属,尚不足应当回收量的三分之一。
加上周边工业结构与布局不够合理,在潘碧灵看来,湘江流域已经形成了株洲清水塘、衡阳水口山、湘潭岳塘、郴州有色金属采选冶炼四大工矿污染源。
在城区面积约530平方公里的株洲市,镉污染面积就超过了一半,有些土壤的污染厚度超过了20厘米;其中超标5倍以上的,也接近总面积的三分之一。
株洲市环保局局长文铁军在接受《财经》记者采访时称,根据全国多目标区域地球调查结果,株洲市是中国已经发现的最严重的镉污染区。
据清水塘工业区管委会监测所产蔬菜七项重金属指标中,总镉、总汞、总铅等三项指标都超过《食品中污染物限量》中的标准值,超标倍数分别达到了64.11倍、185.80倍和66.01倍。
《财经》记者曾实地调查过的郴洲市临武县三十六湾,在当地官矿勾结下,长期非法采冶,污染物直接排放。高峰时期,弹丸之地聚集了上百家矿、六七十家洗矿点。由此带来的重金属污染,祸及下游千家万户。而像三十六湾这样的重金属高污染源区,在湘江流域不止一处。
“湘江有些河段重金属含量超标达几百倍,底泥挖出来,几乎就可以再提炼了。”湖南省环保厅科技处处长张志光颇为忧心地对《财经》记者直言。
源头控制之难
要想根治湘江重金属污染,从源头上加以控制,即杜绝“边治理,边污染”的现象出现,无疑是最为重要的一步。
2008年6月2日,湖南省曾制定了《湘江水污染综合整治实施方案》。当时湘江沿岸的永州、郴州等八个城市的市长,均向省长递交了“湘江污染综合整治责任状”。作为湘江治理的第一役,共取缔关闭企业37家、淘汰退出18家,并停产治理企业42家。
在株洲市,经过八年治理之后,也基本解决了清水塘源头水体污染问题。据悉,整个工业区各企业排出的废水,目前已经做到了稳定达标排放。
以全国最大的铅锌冶炼企业――位于清水塘的株洲冶炼集团股份有限公司(600961.SH,下称株冶集团)为例,其污水处理率一度仅为40%。2005年,作为国家发展和改革委员会等六部委确定的中国第一批循环经济试点单位,株冶集团制定了循环经济建设总体战略目标,即打算分“四步走”累计投资47亿元,以建立铅锌联合冶炼整体化工艺流程,实现“绿色”铅锌冶炼目标。
株冶集团安防部长周哲云告诉《财经》记者,作为治理的第一步,目前该公司已投入近10亿元,引进完成了10万吨锌常压富氧浸出技术。今年以来,废水的循环利用率达到了50%到60%。其余排往湘江的废水,也实现了100%的达标排放。
然而,张志光对《财经》记者指出,株冶集团毕竟只是个案。在整个湘江沿岸,还有大量传统工艺技术需要替代,而这些企业大多是老企业;有些即使能从技术上解决,成本往往也是企业难以负担的。
尤其是去年开始的全球经济危机,更使得许多冶炼和重化企业的环保资金来源雪上加霜。受铅锌价格暴跌冲击,株冶集团2008年公司销售收入仅为83.76亿元,同比降低39.06%;净利润只有1923.23万元,同比下降了75.80%。
众多连污水处理设施都没有的小企业,更是一个巨大的隐患。而关闭任何一家这样的小企业,都不是一件容易的工作。
湖南省环保厅污染管理处副处长汤宏对此深有体会。他告诉《财经》记者,去年8月13日,永州市一家列入关停的小冶炼厂,在政府下达关停通知书期限以后,仍在继续生产。后来县长带领人大代表、政协委员、相关职能部门、武警战士进入了这家冶炼厂,用3吨炸药把冶炼炉炸了,才算大功告成。
除了点源污染,面源污染也同样值得关注。目前,湘江流域所有的县城,均没有自己的污水处理厂;这些不断增长的污水排放,对于承载能力已达极限的湘江而言,亦是一个不可忽视的考验。
“去重金属化”挑战
与杜绝新生污染同样重要,或许更为艰巨的,还是如何消化掉过去几十年内积累下来的这笔巨大的重金属“遗产”。
对于已经被重金属污染的土地,最直接的出路,就是实行功能转换,不再播种粮食作物,以避免损害人体健康。
2008年,国土资源部在下发的《国土资源部关于株洲市重金属污染土地有关问题的复函》中,允许株洲市对被镉污染的核心区域,共计15.66平方公里的面积,实施土地功能转换,即分期分批逐步调整为建设用地。
在株洲市环保局局长文铁军看来,这只是迈出了一小步;即使镉污染超标5倍的区域,也有超过120平方公里未被纳入这一方案。刘冰清所在的新马村,就同样未在首批土地功能转换之列。
他告诉《财经》记者,除了转换为建设用地,当地也一直在摸索多种治理手段,包括改良换土、改种以及植物吸附等,比如利用海泡石来减少农作物对镉的吸收,或者把原来的粮食作物改为苎麻、棉花等。
但文铁军也坦言,这些技术本身都不够成熟,只是抑制重金属污染的权益之计,从长远来看并非最终解决方案。当然,要把所有这些土地都转换为城乡建设用地,短期之内亦不现实,因为涉及大量的移民安置问题,同样十分棘手。
与土壤污染相比,湘江底泥中重金属的治理任务就更加复杂了。
以位于株洲市北部的清水塘工业区为例,清水塘工业区霞湾港、老霞湾港、铜塘港及水塘重金属污泥量共计108440立方米,总重为119284吨。其中,污泥中含镉94.35吨、铅296.51吨、汞2.34吨以及砷160.01吨。
由于清水塘工业区位于湘江干流下游的敏感区位,其下游30公里即为湘潭市饮用水源,距离长沙市饮用水源不到100公里,生态区位非常敏感而重要;因此,一旦治理过程中处置失当,就容易引发大的风波。
2006年1月6日发生的湘江镉污染事故,就是由于霞湾港清淤工程导流而引起含镉严重超标的底泥和污水排入湘江,造成株洲、湘潭和长沙段湘江水质镉超标。目前,霞湾港以下2公里都禁止采沙,以防止底泥被搅动之后,对于水体造成“二次污染”。
为解决技术上的难题,2008年10月26日,“湘江水环境重金属污染整治关键技术研究与综合示范课题”正式通过国家评审,列入了国家“十一五”重大专项之水专项课题,并已进入实施阶段。
湖南省环保厅科技处处长张志光透露,“十一五”期间将投入1亿多元,对湘江重金属治理进行研究。目前该课题共计七个子课题中,跟清水塘治理相关的就有六个。北京大学、湖南大学、中南大学、湖南省环境科学研究院以及湘潭大学等,都已经加入这场艰苦的重金属污染技术攻关“会战”。
能否真正告别?
负责霞港湾底泥治理的湖南大学环境科学与工程学院副教授陈贵秋,在接受《财经》记者采访时坦言,湘江作为特殊污染河流,以前在国内没有技术研究先例。即使在国外,像湘江这样污染严重又具有复杂性的河流也绝无仅有。
当然,与技术上的难度相比,体制上的改变或突破亦不容回避。
2009年4月18日,在长沙湘江江心橘子洲举行的“2009资源节约、环境友好国际合作高层论坛”上,环保部部长周生贤与湖南省省长签署了“共同推进长株潭城市群两型社会建设合作协议”(下称协议),双方同意将在环境经济政策改革试点、湘江流域生态环境综合治理、工业污染防治、环保科技示范工程等八个方面加强合作。
根据协议,湖南将在生态补偿、排污权交易、环境税费改革、污染责任险等环境经济政策改革方面,获得全国率先试点权。其中,湖南正在探索的“环境污染责任险”被纳入国家试点范围。
2008年起,湖南开展了环境污染责任保险试点。原湖南省环保局与平安保险湖南公司联合制定了“湖南省环境污染责任保险试行方案”,将环境污染风险较大的化工、有色、钢铁等行业的18家企业,列为首批试点企业。
今年6月15日,湖南省政府决定,在原湖南省环境保护局的基础上,正式组建湖南省环境保护厅。新的环保厅作为省政府的组成部门,亦有望在协调湘江重金属污染治理上,发挥更为积极的作用。
湖南环保部门官员就对《财经》记者表示,鉴于中国不少地方重金属污染状况都十分严峻,希望将湘江重金属污染的治理,无论从技术上还是从体制上,都打造成全国重金属治理的一项示范工程。
种种迹象显示,示范工程并不容易担当。在株洲等地,重金属污染的治理都已起步,并取得了阶段性成果;但越继续推进,面临的压力注定会越大。无论是进一步关闭工厂还是技术改造,都面临着资金捉襟见肘的尴尬局面。
不少人就对《财经》记者抱怨说,湘江流域的一些重化工基地,在过去的几十年内向国家缴纳了大量税收;现在重金属污染的“债务”,让地方财政自己来“背”,显然有失公平。即使被纳入国家重点治理流域,在未来的长期治理过程中,资金的缺口也将不可避免。
此外,亦有业内人士建议,湖南省环保部门应尽可能地公开重金属污染信息,尤其是与健康有关的,以更多地利用公民社会的推动力量,从根本上防止治理形势的逆转。
2006年,原国家环境保护总局就与国土资源部携手,开始斥资10亿元,进行首次全国性的土壤普查。环保部总工程师万本太在接受《财经》记者采访时透露,目前全国的初步普查数据已经到位,已进入最后的阶段。但对于普查结果是否会向社会公布,以及会以何种方式公布,他未给出答案。
今年6月29日至7月1日,环保部生态司在长沙组织召开了《湖南省土壤污染状况调查报告》编写研讨会,并对初稿进行了讨论。知情人士告诉《财经》记者,从湖南省此次普查情况来看,土壤重金属污染“情况非常严重”。但正因为担心引发公众恐慌,报告能否最终得以公布,也仍然是个未知数。