医养结合的难点精选(九篇)

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医养结合的难点

第1篇：医养结合的难点范文

近年来，我市认真贯彻落实国家、省关于医疗卫生与养老服务相结合的部署要求，从满足老年人多样化的健康养老需求出发，坚持政府主导、部门联动、社会参与、资源共享，以居家为基础、社区为依托、机构为补充，不断创新、融合、提升，基本建立起市域一体、医养结合、跨界融合的健康养老服务体系。我们的主要做法是：

一、强化机制建设，营造开放公平的发展环境

（一）强化组织领导。

市政府成立了由市长任组长、分管市长任副组长，部门及各区市政府主要负责人为成员的领导小组，建立部门联动机制和联席会议制度，明晰职责分工，量化考核指标，及时调度工作进展，协调解决重点、难点问题。

（二）强化政策引领。

先后出台了《关于加快发展养老服务业的意见》《关于深化养老机构医疗服务的意见》《关于促进医疗健康产业发展的实施意见》等系列政策性文件，在财政投入、土地保障、税费减免、投融资等方面，对营利和非营利性，公办和民办，内资和外资，实施同等的准入和优惠政策。建设健康服务门户网站，开发掌上医院，面向公众提供预约挂号、健康信息查询、健康教育、健康咨询等服务。加快互联网向康养产业延伸，整合防、治、养全产业链资源，为老年人提供在线健康测评、健康管理、健康干预等全方位服务。年内完成全市医疗健康数据的归档入库，建成覆盖基层医疗卫生机构和医养结合机构的远程会诊系统投入使用。

（三）强化资金扶持。

设立市、县两级专项资金，将部分福彩公益金用于支持康养服务业发展。在机构建设方面给予补助，对新建的租赁的养老机构，省、市、县分别按每张床位给予补助。在运营方面给予补助，按实际入住的自理、半自理、不能自理的老人数量，给予运营补助。在重点园区的规模养老机构，内设老年病医院、康复医院、护理院、临终关怀机构的，按其规模、档次给予资金扶持；二级以上综合医院内设养老机构的，按其规模、档次给予资金扶持。建设健康服务门户网站，开发掌上医院，面向公众提供预约挂号、健康信息查询、健康教育、健康咨询等服务。加快互联网向康养产业延伸，整合防、治、养全产业链资源，为老年人提供在线健康测评、健康管理、健康干预等全方位服务。年内完成全市医疗健康数据的归档入库，建成覆盖基层医疗卫生机构和医养结合机构的远程会诊系统投入使用。

（四）强化人才支撑。

实施千名护理员免费培训工程，调高养老护理员持证上岗率。鼓励高等院校和职业技术学院开设养老护理专业，市级再给予一次性奖励。

二、创新康养模式，构建多元多层的服务体系

（一）民政事业服务中心创建“全国敬老文明号”。

一是加大投入。xx市民政事业服务中心占地60亩，总投资4000万元。近年来，先后投入600余万元，做到年年有项目、年年有改造，完善民政事业服务中心的功能。投资350万元，新建了民政事业服务中心综合服务楼；开通院民楼消防通道门，安装自动消防报警和监控系统；创建园林式单位。今年计划投资160万元，重新修中心路面，修建连廊，购置智能升降椅3部。二是创办全市首个公办托老所。投资100万元，xx市首个正式工商登记的公办托老所——xx民政事业服务中心托老所挂牌运营，填补了xx公办社会养老机构的空白。三是开展心灵慰藉工作。投资50万元，与xx市人民医院、xx康复医院和xx市安定医院对接，签订“医养融合”服务协议，在xx市民政事业服务中心设立医务室、建立老人健康管理档案、心理咨询室、康复器材室，为老人提供卫生保健、心理健康咨询、医疗康复护理，加快向医养融合型转化。四是提升员工的职业技能和职业道德。2016年，出资12万元，组织举办了首届养老护理机构护理员培训班，由人社部、民政部人事司和民政部职业技能鉴定中心联合颁发证书，全市有110人参加培训，民政事业服务中心护理员持证上岗率达97%，省民政厅政务网站予以刊发。五是开展打造“宜居干净三院”活动。2016年，我局以创建“全国敬老文明号”为契机，以标准服务为准绳，以“干净卫生”为抓手，开展打造“宜居干净三院”活动，推行网格化管理，实行“主管院长负责制、‘三轮’验收制（主管副院长自验、院长复验、局长三验）、飘红制、诫勉制”，收到预期效果。

（二）社会养老机构面向京津冀融合发展求突破。

按照“互联网+养老”模式，投资50万元，在民政事业服务中心建设了

12349居家养老呼叫服务中心，目前完成呼叫平台等软硬件建设，准备试运行，并与我市智慧城市大数据平台对接。迎接京津冀区域化协同发展，按照“医养结合、抓大促优”的思路，我市第一家社会养老机构——投资1亿元的康乐源养老公寓项目主体工程已竣工，运营后新增养老床位500张以上。占地40亩的xx市中医院医养融合项目以PPP模式运作，年内启动。占地50亩的安定集团医康养项目，主要建设面向国内精神障碍型老人的养老机构，正在土地收储；占地60亩的神农居医院养老公寓项目正在办理土地手续；占地280亩的大型医康养项目已完成选址，将建设面向京津的大型医康养乐园，xx的养老产业正在迅速崛起。

（三）农村互助幸福院建设呈现大投入的局面。

2014年，我局制发了《农村互助幸福院建设实施方案》，按照“完善提高一批、新建改建一批、精心打造一批”的工作思路，采取“村级主办、互助服务、群众参与、政府支持、因地制宜”的办院模式，先后争取上级补助资金355.5万元，拉动乡村投资1500万元，支持新建扩建农村互助幸福院263个，打造了朱里口、新立灶、西高头、周西等一批精品幸福院。与老年协会联动推进，推动了养老、敬老工作的深入开展。我市后塘村老年协会摘得首届“河北省城乡社区示范性老年协会”称号，我市坑西村宋金玲荣获全国孝亲敬老之星称号，我市老龄工作委员会努力向全国先进行列迈进。

第2篇：医养结合的难点范文

关键词：医疗改革；社会资本；政策+资本模式

DOI：1013939/jcnkizgsc201613065

2015年12月25日，拥有1200张病床、年收治2万名患者的海南省肿瘤医院开业接诊患者[1]。这所医院的开业，填补了海南省无肿瘤专科医院的空白，结束了海南省老百姓出岛治疗肿瘤的历史。这所医院开业还意味着，海南为全国医改创造了经验：引入社会资本与政府联手，共同解决医疗投入不足；通过实现投资模式创新、管理机制创新、赢利模式等内容的创新，在公益与市场寻找平衡中做出了有益探索。

一、基本情况

海南是一个人口不足千万人口的小省。但却是肿瘤发病逐年增高的省份。根据海南省提供的数据，按照人口比例算，海南年恶性肿瘤新发病约2万例，病人存有不低于4万例。与之形成鲜明反差的是，海南省综合医院内肿瘤专科病床仅700余张。海南作为国内仅剩的两个无肿瘤专科医院省区之一，肿瘤诊疗需求与供给之间矛盾十分突出。

为了让肿瘤患者病有所医，解决肿瘤诊疗需求与供给之间矛盾，海南省委、省政府决心建设一家肿瘤专科医院。2010年，海南省政府与天津市政府签署《琼津战略合作框架协议》，海南省与具有雄厚实力的天津市肿瘤医院（天津市肿瘤医院，也称天津医科大学肿瘤医院，是我国肿瘤学科的发祥地之一，也是我国规模最大的肿瘤防治研究基地，有150多年建院历史。）合作，天津市肿瘤医院为即将建设的肿瘤医院提供包括医生在内的技术支持。2013年10月8日，海南省肿瘤医院正式开工建设。

经过短短的两年零两个月的建设，投资22亿元人民币的海南肿瘤医院于2015年年底建设完成。海南肿瘤医院规划起点高，视野开阔，由在全球设计了数十家大型医院的美国坤龙建筑公司设计；从国内外招聘了专业领域有独特建树的权威专家，建立起拥有28个科室的完善肿瘤专业学科体系；可开展医疗技术项目1706项、以肿瘤切除为主的手术1300余项；配备了PET-CT、直线加速器、电子体层扫描机、磁共振仪、螺旋CT、医用水刀以及肿瘤实验室检测仪器等各类先进的肿瘤诊断、治疗设备1400余台套；海南地处热带亚热带，建造了在24℃左右的恒温手术室。这是做手术的最佳温度条件，也是患者感觉最舒服的温度，有利于患者术后恢复；一流的气动装置，院内使用的药物就从管道输送，避免了护士在各个楼层间穿梭取送药物，护士可以把更多时间用于陪伴照顾患者；医院充满人性化的设计，还体现在，医院开诊后，除了正常的医疗服务，还开设咖啡屋、阅览室等，尽量淡化医院给人沉闷压抑的印象，让患者轻松治病，愉快康复。

很多国内外业内人士参观海南省肿瘤医院设备条件后，由衷赞叹，认为这不仅是国内，甚至世界上最好的肿瘤专科医院。海南省肿瘤医院拥有六个一流：医院设计一流、建筑质量一流、医疗设备一流、医疗水平一流、服务质量一流、医疗环境一流。

二、问题的提出

这样一所在国内，甚至在全球硬件或许最好的肿瘤专科医院，其资金投入从何处来，有无回报，有怎样的回报，能否可持续发展，这可能是人们普遍关心的问题。

医疗是一个世界性难题。医改努力的方向是，既要让病人能够享受到基本医疗，能够看得起病，同时又有很好的体制机制，提供足够的财力支持。即使在高度发达的美国，这样一种美好的设想也没有完全解决。美国医疗救助体制至今没有覆盖所有的美国人，没有保证所有的美国人医疗救治都有财力支持的医疗保障。就全球而言，一个好的医疗体制，需要健全的社会福利机制，依靠国家财政补贴医疗，同时也需要在公益性与市场性中取得平衡，需要利用保险公司完成市场平衡等。

中国改革开放37年，经济持续增长，人民生活水平持续上升，人民群众对健康、医疗需求也在快速提升。与中国改革开放几乎同步，中国医疗体制改革始终是整体改革的重要内容。但医疗体制改革，相当长的一个时间段，改革并没有取得人们期盼的那种成功，实际是跌跌撞撞走了30多年。虽然近年来取得了一些进展，但总体来说仍然不尽如人意。目前的一个突出的问题是，人民群众日益增长的医疗需求与供给不足的矛盾，即医疗投入严重不足的问题急需解决。

医疗投入属于公共服务领域的投入，仅仅靠政府的医疗投入明显不足。但公共服务领域的投入也不宜过度市场化。鼓励社会资本的投入，如果没有预期的回报，社会资本的积极性从何而来。这就形成了医疗资金投入不足的困境。一方面，国家财政无力负担所有的医疗投入；另一方面，需要社会资本参与医疗投入，但由于诸多限制，社会资本投入的积极性不高。这就造成了以下情形，社会资本办医，长期以来停留于低投入低水平的低端建设状态，医院管理粗放不规范、医德医风屡遭诟病、医疗事故与纠纷频发。为了降低成本和投资风险，社会资本通常采取租用建筑物、采购一些淘汰的医疗设备甚至租用落后医疗设备的模式建设医院。社会资本的这种办医模式，虽然从一定程度上缓解了政府对医疗投入不足，以及人民群众日益增长的医疗需求，但却引发了更多社会危机。比如由医疗事故引发的医疗纠纷和，往往会极大地造成医患关系紧张，伤害了社会资本办医的形象，伤害了病人对政府、对医改的信任。

在政府医疗投入不足，财政供给不足的情况下，要提升人民群众的健康水平，眼光仍要朝向市场，吸引社会资本进入到医疗服务，同时对社会资本投入医疗进行规范。需要在公益与市场寻找利益平衡点。防止通过提高医疗收费去追求利润最大化。政府也需要在开放社会办医后，通过依法约束、有效规范医疗市场，并适度承担基本医疗与公共卫生项目，用政策+资本的模式或许可以收到实效。

政府主导，通过政策倾斜，进而吸引社会资本进入，或许能实现这样一个医改目的。

为实现上述目标，海南省人民政府先后在2011年和2015年两次下发了关于鼓励和引导社会资本举办医疗机构实施意见的通知[2][3]。提出了放宽准入条件，改善社会办医执业环境、加强监督管理等措施，以吸引社会资本的进入。

三、模式创新

为吸引社会资本参与，吸引资本投入到无利可图或回报率低的基本医疗和公共卫生项目，在海南省肿瘤医院建设过程中，通过政府主导，采用以下一些创新措施寻求公益与市场的平衡。

（一）投资模式创新

吸引社会资本参与医疗投入，完全符合国务院推行的医疗体制改革内容。总理在2015年深化医药卫生体制改革工作会上指出：“医药卫生体制改革是维护人民群众健康福祉的重大民生、民心工程。面对艰巨繁重的改革任务，要牢牢把握保基本、强基层、建机制的基本原则，以公平可及、群众受益为出发点和立足点，坚持医保、医药、医疗‘三医联动’，用改革的办法在破除以药养医、完善医保支付制度、发展社会办医、开展分级诊疗等方面迈出更大步伐。”[4]

民间资金创办医院不是新鲜事。海南省肿瘤医院投资模式创新点在于，它将政府的土地资源、政策资源，与企业的资本资源、人力资源、管理资源大胆结合，创新社会资本办医模式。政府通过提供足够的土地参股，进而减少医院建设过程中开支过大问题，有效缓解政府医疗投入不足的问题。这种社会资本办医模式，尤其适合土地供给较为宽松、医疗卫生事业发展落后的省区。

这样一种投资模式好处还在于，由于政府参股，海南省委省政府，海口市委市政府的主要领导，都把建设海南省肿瘤医院，当作自己份的一件重要工作。海南省肿瘤医院在建设过程中，始终得到了海南省委书记、省长的关心，并多次做出批示、指示，要求有关方面协调解决问题，全力推动医院建设[5]；省政府相关部门，特别是海南卫计委，积极推动社会办医，大胆改革突破，创新肿瘤医院体制机制，为医院行政审批项目等开设绿色通道，为医院融资开具资产证明，支持其向金融机构贷款，得到省农信社的大力支持；省财政厅和海口市政府将医院列为PPP项目首批试点单位，提供了贷款贴息等[1]。正是政府各部门的大力支持，为海南肿瘤医院建设增添了发展动力。

（二）管理机制的创新

为有效激活并吸引社会资本，海南省肿瘤医院在管理机制方面实现了一系列创新。

1医院定位

将海南省肿瘤医院定位为不设编制的、由海南省政府主导的公益性、非营利性事业单位。这种定位就是管理机制的一种创新[6]。

“公益性、非营利性事业单位”的牌子，既可以看作是管理机制的一种创新，也应看作社会资本进入机构――海南第一投资集团社会责任感的体现。这意味着海南省肿瘤医院在今后的营运中，不能以营利为目的，而是要承担起很多公益性的公共卫生项目。

长期以来，公立医院的编制问题成为医改难以撼动的难点，而海南省肿瘤医院取消人员编制与财政补助挂钩的核算方式，改为以事定费、购买服务、专项补助相结合的财政补助机制，内部实行“社保+职业年金”，保障不低于公立医院的养老福利。这种全新的体制机制，符合医改方向，是公立医院改革的破冰之举。不设编制的非营利性事业单位，这种定位就是一种了不起的创举。这样一种改革举措，按照现行政策，就可以对非营利性医院免除税收，同时允许拿出部分盈余用于分红。由于成本降低，即使硬件高端，其医疗服务也能普惠到群众。

上述这些做法，特别是对非营利性医院免除税收等，正是海南省在医疗体制改革方面的重要举措。海南省人民政府办公厅2015年下发的《关于进一步支持和引导社会办医的意见》（琼府办〔2015〕230号）指出，“对社会办医疗机构提供的医疗服务，免征营业税；对符合规定的社会办非营利性医疗机构自用的房产、土地，免征房产税、城镇土地使用税；对符合规定的社会办营利性医疗机构自用的房产、土地，自其取得执业登记之日起，3年内免征房产税、城镇土地使用税。社会办医疗机构按照企业所得税法规定，经认定为非营利组织的，对其提供的医疗服务等符合条件的收入免征企业所得税。企业、个人通过公益性社会团体或者县级以上人民政府及其部门对社会办非营利性医疗机构的捐赠，按照税法规定予以税前扣除”[7]。

2人才引进

管理机制创新还在于采取一系列吸引人才的措施。为夯实人才基础，海南省向全国招聘了170余名基础医护人才，其中医生均为研究生以上学历。这批人才由“娘家人”天津市肿瘤医院进行了为期1年的专业培训。正是这批基础人才，为海南肿瘤医院的开业奠定了基础。与此同时，对高端人才招聘几乎与医院基础建设同步进行，向全国发出百万元年薪招聘学科带头人的征集令，力争将国内顶尖大牌肿瘤学科专家引入海南。海南求贤若渴，为了争取到一流专家，常常“三顾茅庐”。

要引进人才，还需要有吸引人才的法宝。医院给予阳光工资，使学科带头人能够一心钻研业务，体现他们的价值。

医院用非营利性事业单位身份，实施行政无级别、全员聘用机制，灵活高效的制度设计、先进的发展理念、高端的发展平台，打动了一批专业素质精良的肿瘤防治专家。目前，海南省肿瘤医院30多名学科带头人中，2/3有欧美发达国家留学或从医经验[5]。他们的加盟，为海南省肿瘤医院注入了灵魂，强壮了体魄。

3职业团队

管理机制创新还在于用一支职业医院管理团队进行管理，采取理事会管理下的院长负责制管理海南省肿瘤医院。引入的社会资本――海南第一投资布局大健康产业，除了海南省肿瘤医院，正在建设的还包括海南省肿瘤医院成美国际医学中心、海南省骨科医院、海口市滨海国际医院等医疗机构。海南第一投资成立了第一成美医疗集团，为集团旗下医疗机构的管理组建起职业医院管理团队。

管理机制的创新，带动了医院人事、薪酬分配等机制的创新，作为新建医院吸引了数量众多的国内外肿瘤防治专家加盟。

4“互联网+”

管理机制创新还在于与阿里巴巴等大型电子商务公司、或者互联网云平台的合作，通过实体医院+虚拟医院，设立未来医院，这既符合未来医院的发展方向，也符合总理强调的“互联网+”。利用先进的互联网大数据技术，搭建起高水准、多元化、开放性的医院发展平台，即医院+科研+培训+健康产业，一个集产、医、研、学一体化、社会共享的大平台，即使互联网技术的优越性得到较大程度体现，也极大拓展了医疗市场的广度和深度。

（三）盈利模式创新

要为普罗大众提供公益，大量的投入不说获得回报，就是能够维持日常的平衡都会十分困难。因而，在提供公益服务的同时，为高收入人群提供高端化的医疗服务，即提供更多可选择的医疗服务。进而用高端医疗弥补基本医疗的不足，从而反哺基本医疗和公共卫生服务，在公益与市场中获得平衡。

1公益领先

这么好的硬件医院，普通老百姓如何看得起病？肿瘤是大病，一个肿瘤患者的治疗费用往往是一个家庭全部积蓄，负担之重可想而知。医院创造的一流的设备和技术是面向所有肿瘤患者的，如果普通消费者在这里看不起病，就和建这家医院的初衷相背离了。

作为一家社会资本医院，海南省肿瘤医院始终将患者利益放在第一位，视为最高利益。为了让普通患者能够看得起病，而不致因病返贫。海南省肿瘤医院与省内各市县合管办以及大病保险承办机构签订新农合定点医疗机构及大病保险服务三方协议，成为海南省正式签订大病保险三方协议的首家医院。医院开业后，患者可以在医院进行新农合基本医疗的即时结报，加上大病保险2016年1月1日起可实现即时结报，两项保险叠加起来，大病患者在省肿瘤医院治病可以享受37万元的最高封顶报销额度[8]。

省肿瘤医院还给患者上了多重保险。除了新农合、城镇职工保险、大病保险外，海南第一投资与省民政厅签署协议，在肿瘤医院开展城乡居民肿瘤大病医疗救助，力争让每一个患者都能看得起病。海南第一投资还捐资1000万元设立成美肿瘤防治筛查基金，对肿瘤早发现、早预防、早治疗，尽可能提高治愈率，提升健康水平[9]。

正是站在患者的角度来管理医院，医院创新之举符合患者利益，既为政府分忧，又为群众解难，因而得到政府主管部门的肯定和支持，得到患者和群众的认同。也只有这样，医院的发展也才具有可持续性。

2高端服务

肿瘤是重症，治疗有低端有高端，可分化出基本医疗和高端医疗，政府保障基本医疗供给，市场则提供高端医疗服务。这需要医疗机构的公益特征保障基本医疗供给，高端化的医疗服务又为消费者提供一种选择，进而满足高收入者的高端需求。

海南省肿瘤医院细分患者需求，病床有类似于宾馆总统套间这样的高档豪华病房，也有80元一天的普通病床。针对中国富裕阶层，东南亚一带潜在的医疗市场，开放海南的高端医疗；针对海南低收入群体和普通患者，实行基本医疗服务，这种盈利模式，就是在公益与市场中寻找到平衡，有了一个很好的切入点。

高端需求的满足，也与海南得天独厚的环境有关。海南作为一个生态岛、健康岛，拥有无法用金钱买到的得天独厚的生态环境，特别适合健康养生、大病康复和养老。海南省肿瘤医院立志将自己打造成国际一流的医疗机构，海南省肿瘤医院的医疗设备，都是国际上最新最先进的医疗设备，能最准确、最有效、最高防护地为肿瘤患者实施手术。比如，PET-CT对癌细胞检测的准确率超过95%，超声聚焦刀，可实施无创妇科肿瘤手术，这样国际一流的设备，再加上一支正在形成的专业素质精良的肿瘤防治专家队伍，在国内自然生态环境一流的海南，面朝大海，治疗肿瘤，既治病，又养生，不仅治疗效果好，更利于康复。不仅可以吸引岛外肿瘤患者来接受诊疗，还能辐射相邻的东南亚地区。拥有巨大潜力的高端需求，就为医院的可持续发展提供了条件。

而高端需求的满足，一项重要内容，是提升医疗服务价格。2015年5月5日，国家发改委宣布，自6月1日起取消绝大部分药品政府定价，未来药品价格将主要由市场竞争来形成。伴随取消药品定价的消息，国家发改委也明确了医疗服务价格即将调整的信息[10]。

价格是制约医疗体制改革的一个瓶颈，要解决以药养医的问题，就必须用医疗服务价格作为补偿，单纯靠政府补贴是不够的。此外对医务人员的收入改革，也非常重要。因而提升医疗服务价格，是通过高端市场需求平衡公益需求的关键。

（四）医养结合

2009年12月，国务院《关于推进海南国际旅游岛建设发展的若干意见》 [11]，给海南国际旅游岛六大战略定位，其中前两大战略定位为：我国旅游业改革创新的试验区、世界一流的海岛休闲度假旅游目的地。要实现这两大战略定位以及建好乐城医疗旅游先行试验区：旅游地产、医疗健康产业首当其冲，不可或缺。

第3篇：医养结合的难点范文

[关键词]糖尿病足；中药；综述

[Abstracts]Diabetic foot is one common severe complication about diabetes mellitus,the high incidence rate and disability have been becoming the Difficult points in clinic and an important public health problem.For Traditional Chinese medicine,to begin with regulate as a whole, to have a foothold on treatment based on syndrome differentiation, to go in for subtypes and by stages,meanwhile there are manyspecial herb andprescription to particular syndrome. to respect internal and external, local and systemic, stressing both prevention and management and so on. The using of herb with good flexibility and getbetter curative effect.the Chinese herbal medicine take an important role, in the light of these,we designed to review the Regularity rate of Treatment and Mechanisms about the Chinese medicine to treat Diabetic Foot.

[Key words]Diabetic foot; Chinese herbal medicine;review

1辨证选药

梁少华[1]治疗湿热毒盛型采用清热解毒、活血养阴法治疗，常选用金银花、玄参、当归、赤芍、黄柏、苍术、牛膝、丹参、天花粉、白芷、土茯苓、黄芪、甘草等药。气阴两虚型采用不气养阴、活血生肌方法治疗，常选用党参、黄芪、山药、白术、茯苓、当归、熟地、山萸肉、丹皮、赤芍、甘草等药。沈远东[2]等将糖尿病足坏疽临床分为3型，其选药规律如下：湿热毒盛、筋腐肉烂（筋疽），治疗常以清热解毒化瘀，选方以茵栀莲和四妙勇安汤加味；脾肾阳虚、痰瘀阻络（脱疽），以温补脾肾，化痰通络，选方以金贵肾气丸加减；气血两虚、络脉瘀阻证（后期），以气血双补，化瘀通络为主，方用生脉散和血府逐瘀汤加味。张立芳[3]亦分三型论治，其中瘀血阻络型给予补阳还五汤或血府逐瘀汤加减；阳虚寒盛型给予阳和汤加减；气血两虚型给予八珍汤加减。宋小梅[4]采用益气养阴、活血通络法治疗，药物以北黄芪、生地黄、玄参、白芍药、知母、当归、桃仁、水蛭、虎杖、桂枝、地骨皮、牛膝等。徐进[5]等以黄芪、当归、鸡血藤、丹参、牛膝、玄参等内服并用金银花、大黄、硼砂等熏洗。王武军[6]使用乳没生肌散，其药物有乳香、没药、血竭、赤芍药、白芷、龙骨、冰片等组成。

2基本方为主加减治疗

邢丹智[7]等自拟生肌散，其中选用血竭、党参、黄芪、生地、天花粉等为主。王志新[8]对糖尿病足采用活血化

瘀、理气通络法治疗，拟丹参通脉汤。齐学林[9]在基础治疗及外科清创治疗前提下亦选用四妙勇安汤和桃红四物汤加减。魏艿[10]等采用将军通络胶囊配合西药降糖获效较佳，其方以膏儿茶、乳香、麻黄、葛根、水蛭、地龙、追地风、全蝎等为主。邢有东[11]拟麝香活血胶囊，其方以三七、当归、血竭、红花、桃仁、麝香、土鳖虫、豹骨等为主。魏学兰等[12]以青黛、冰片等调制成散。李晶晶[13]拟糖足方，以黄芪、生地黄、当归、川牛膝、莪术、玄参、虎杖等药组成。李洵等[14]以黄连、黄柏、白芷、血竭、乳香、冰片、铅丹、蜂蜡、麻油等组方。

3中医外治选药

李亚美等[15]采用中药外敷法治疗糖尿病足溃疡，采用血竭、乳香、没药、煅石膏、锻石决明、冰片、麝香共研为末，适量调糊敷于创面。祝丽波等[16]用大黄、川芎、白芷制成油纱外敷。王英等[17]用黄柏、大黄、白芷、乳香、没药、红花、血竭、连翘等煎汤外洗。张军旗[18]等用清疽生肌膏，其组成以黄柏、蜈蚣、血竭、川芎、当归、白芷、紫草、冰片等为主。乔春芬[19]使用龙血竭治疗糖尿病足，有较好的减轻患肢疼痛，控制感染，又能有效地改善局部微循环，促进组织修复及创面愈合。葛晓东[20]拟解毒济生汤加减配合中药紫草油纱敷盖。宋小梅[21]外用以益气养阴、活血通络汤剂外洗，其中药物组成以生黄芪、生地黄、葛根、丹参、川芍药、地骨皮、木瓜、川牛膝、红花、水蛭等加减。欧昌贵[22]将本病分为阴寒阻络、气滞血瘀、热毒炽盛和气虚血瘀四型，在中药辨证治疗的基础上，同时应用毛冬青、银花藤、千里光、穿心莲、土茯苓、黄柏、马齿苋、苦参、白矾煎水浸泡。

4选药规律

清热解毒类：金银花、大黄、玄参、黄柏、土茯苓、甘草、茵陈、栀子、莲心、紫草、连翘等；益气养阴：党参、黄芪、山药、白术、茯苓、当归、熟地、山萸肉、丹皮、赤芍、甘草等药；活血通络：川芎、乳香、没药、白芍药、知母、当归、桃仁、红花、水蛭、虎杖、桂枝、地骨皮、牛膝等；收敛去腐生肌：锻石膏、锻石决明、冰片、麝香、龙血竭等。

5具有降糖作用机理的中药

通过直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素或通过调节机体内外环境的平衡，以保护、修复和改善胰岛β细胞功能是中药降糖机制之一。如中药地骨皮提取物通过修复四氧嘧啶诱导的糖尿病大鼠受损的胰岛β细胞后，促进胰岛素的分泌，降低了血糖浓度[23]；增加胰岛素的敏感性改善胰岛素抵抗，如增加胰岛素受体数目及胰岛素与受体的结合力来提高胰岛素的敏感性：胰岛素与其受体结合是胰岛素发挥其降糖作用的第一步，如果受体数目减少或结合力下降将导致胰岛素抵抗，引发糖尿病。目前已发现一些中药复方制剂可以通过增加胰岛素受体数目，提高胰岛素与受体的结合力来改善胰岛素抵抗，降低血糖。如酸味中药复方制剂（山茱萸、五味子、山楂、乌梅按3：3：4：3比例组成）能升高模型大鼠肝细胞膜低亲和力受体最大结合容量，轻度提高膏亲和力的亲和力，改善胰岛素敏感性[24]。肉桂多酚类化合物喂食老鼠3h后，与给0.1%二甲基亚砜组相比，明显提高了老鼠脂肪细胞中胰岛素受体β亚基（IRβ）蛋白的水平，表明肉桂多酚类化合物也可以通过提高胰岛素受体的水平来改善靶细胞对胰岛素的敏感性，降低血糖[25]。；修复受体后信号转导通路，增强胰岛素的敏感性：增加胰岛素受体的磷酸化或降低磷酸酶的活性，胰岛素与受体结合后，胰岛素受体的酪氨酸激酶被激活，随之使受体磷酸化，调节细胞内酶系统的活性来调控物质代谢。在胰岛素抵抗患者中，发现酪氨酸激酶活性减弱，降低了受体的磷酸化，从而影响胰岛素受体介导的信号级联反应，影响糖的代谢。大黄的乙醇提取物作用于32D细胞（含有胰岛素受体）后，该活性化物增强了胰岛素受体激酶催化的自身磷酸化作用，抑制了胰岛素信号传导的一个重要负性调节物质――酪氨酸磷酸酶（Protein tyrosine phosphatase-1B,PTP-1B）-的活性，从而增强了胰岛素的敏感性[26]。云木香的提取物也具有此功能[27]。部分药物能提高胰岛素受体底物的磷酸化，增强胰岛素的敏感性，Qin等[28]的研究表明，肉桂提取物可通过修复骨骼肌胰岛素信号通路的水平来改善胰岛素受体的功能。实验亦表明山茱萸的乙醇提取物能降低2型糖尿病大鼠血糖，其机制在于提高大鼠骨骼肌中GLUT4（葡萄糖转运体4）的水平[29]。来自两种不同蘑菇的菌多糖、桑叶、韩国红参和大花紫薇叶的提取物在喂食糖尿病大鼠后，促进了脂肪组织中PPARγ（过氧化物酶体增殖物激活受体γ）的表达[30]。另外，研究表明，丁香的提取物作用于肝细胞和H4IIE肝瘤细胞后，能够降低磷酸烯醇丙酮酸羧激酶和葡萄糖-6-磷酸酶基因的表达，抑制了糖异生作用[31]。番石榴叶水提取物对糖尿病小鼠肠粘膜的蔗糖酶和麦芽糖酶抑制率达80%以上，表明水提取物对α-葡萄糖苷酶具有较强的抑制作用，从而延缓肠道对糖的吸收，起到降糖的作用[32]。西洋参水提取物作用于经白细胞介素-1β（IL-1β）处理后的β细胞，能明显上调抗凋亡基因Bcl-2和下调促凋亡酶半胱氨酸蛋白酶（caspase）-9，说明西洋参水提取物能够对抗β细胞凋亡，促进胰岛

β细胞的再生[33]。

6具有抗感染、改善循环等功效的中药

糖尿病足是一个综合治疗的过程，在医清热解毒、活血养阴、生肌、温补脾肾，化痰通络或气血双补，化瘀通络的基础上，有必要结合抗感染、改善循环或促进神经细胞、控制血糖甚至手术等现代先进医疗手段，而部分中药也在此方面发挥了重要作用，越来越被临床医生，尤其是中医从业人员的青睐，现略举一二：根据资料报道，目前已明确抗菌作用，且较常用的抗菌中草药有近百种。特别是丁香、大蒜、三七、千里光、丹参、甘草、防风、金银花、连翘、荆芥、柴胡、桂枝、黄连、黄芩、黄柏、麻黄、薄荷、藿香、麝香等都有比较深入的研究[34]外，欧美学者还根据一些特殊药用动植物对细菌引起的疾病治疗的情况，进行了九大类的分类研究。

7结语

糖尿病足是跨学科的疑难病症之一，常合并多种并发症，需要多个学科干预治疗，临床上要掌握疾病的发展规律，在不同发展阶段，发挥中医、西医各自优势。中医治疗，从整体调节入手，立足于辨证论治，主张分型、分期施治来改善全身情况，西医治疗，有效改善血液循环并控制血糖和感染。采用中西医结合的综合治疗方法，内外兼治，整体与局部并重，势必能提高临床治疗水平，降低截肢率。虽然中西医结合治疗，目前存在着没有统一的诊断、辨证分型和临床疗效评定标准等缺点，但仍是今后研究的主要方向，有待以大样本、多中心的循证医学研究与个体化治疗相结合，最终提高糖尿病足的诊治疗效。

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第4篇：医养结合的难点范文

关键词农业血防;综合治理;现状;问题;对策

历史上潜山县是血吸虫病重疫区，有4镇1乡1区1个国有农场流行血吸虫病。历史累计钉螺面积超过802 hm2，病人10 115人，病畜5 673头，有近10万人直接受到血吸虫病的危害。经过50多年的积极防治，取得了一定效果，在1984年全县达到疫情控制标准。“九五 ”期间，分别又有黄铺镇、油坝乡和王河镇的王河、中河、天丛3个村达到传播阻断标准。近年来，在县委、县政府的领导下，农业部门坚持“综合治理、科学防治”的方针，实施以控制家畜传染源为主的防治策略，紧紧围绕实现《安徽省预防控制血吸虫病中长期规划(2005—2010年)》确定的防治目标，切实加强领导，积极履行部门职责，努力克服各种困难，调动各方的积极性，全面开展家畜血吸虫病查治和综合治理工作，取得了一定成效，农业血防工作为疫区社会经济稳定、协调发展发挥了重要作用。

1现状

潜山县自1956年始成立县委血防领导小组，组织人员历时3年对全县的疫区范围及流行因素进行调查，基本查清血吸虫病流行范围在县域东南部，东起余井大桥沿皖水西侧，南至油坝，西跨潜水至万岭，南抵王河张家坦，西南经天井湖沿五丰河，北至梅城。南北长20 km，东西宽13 km，为一三角形地带，集中有4镇1乡1区1个国有农场流行血吸虫病。疫区人口93 545人，确定潜山县发现钉螺面积802 hm2，感染性钉螺最高达72%，居民患病率22.4%，少数地区高达65%。经过50多年的积极防治，潜山县螺病情均大幅度降低。至2009年底，潜山县实有二类村7个，三类村1个，五类村32个，现有钉螺面积42.7 hm2，有螺点36处，分布在王河镇河镇、庆丰、新发、薛家岗、永和、陈家井、龙湖、丰收等8个行政村。其中99%集中在王河镇的洋荡圩，易感地带面积5.5 hm2。据2009年统计资料显示，疫区王河镇现有16个行政村，总人口达54 136人，二类村血检阳性率为3.86%，三类村血检阳性率为5.5%，五类村血检阳性率为1.4%，现存栏耕牛1 576头，耕牛感染率为0.32%，最高感染率为1.18%。疫区王河镇为圩畈区，境内地势低洼，河湖交织，港汊密布，水体流向多变，雨季易涝，夏水冬陆，植被茂盛，圩内百姓有放养家畜习惯，粪便污染严重，加之多方面原因，农业血防综合治理工作任重而道远。

2取得的成效

潜山县委、县政府历来十分重视血防工作，为控制和消灭血吸虫病采取了一系列有效措施。“十五”期间，农业部门坚持“围绕农业抓血防，送走瘟神奔小康”血防思路，“十一五”期间，实施以“四个突破”为核心的综合治理，对部分重疫区村，如王河镇的河镇、庆丰、永河、新发、薛家岗村实施综合治理，并做到治病与治穷相结合，开创潜山县农业血防工作新局面，防治成效显著。经过治理的重疫区村家畜感染率、阳性钉螺感染率、村民感染率等明显下降，有效控制了疫情，受到疫区人民欢迎。在农业血防综合治理项目示范和辐射作用下，大量社会资金投入血防工程，共完成水改旱、水旱轮作154.93 hm2，低洼有螺地带挖鱼池14.33 hm2，种草11.87 hm2，圈养家畜1 200头，调整养殖结构发展水禽48.7万羽，建沼气池2 456口，以机代牛370头，沟渠硬化41 km。同时，抓住动物传染源控制这个难点，贯彻在减少放牧基础上进行查治的防治策略，疫区放牧耕牛大幅度下降。完成家畜查病5 586头，治疗和扩大预防性投药3 976头，耕牛感染率从“十五”初的1.18%下降到目前的0.59%，下降50%。

3存在的问题

潜山县农业部门多年来加强领导，密切合作，坚持“综合治理，科学防治”，农业血防综合治理初见成效，但相对防治的目标任务、疫区现状和工作实际，还存在一些不容忽视的问题:一是农业血防综合治理工作涉及到农业、卫生、林业、水利等多个部门，每个部门都有血防工作任务，工作中很难协调一致，出现各自为政、难以整合资源、无法集中精力抓治理的问题;二是疫区经济发展比较滞后，农业还保持着传统的耕作方式，群众有接触水田、水沟疫水生产生活的习惯，同时百姓有放养家畜的习惯，粪便污染严重，出现家畜圈养难，导致传染源难以控制的问题;三是潜山县是贫困山区县，县级财政相当困难，政府对血防投入有限，国家安排的血防项目资金少，综合治理工作难以实施，出现规划的防治目标任务难以完成的问题;四是一些部门和乡镇对血防工作的长期性和反复性认识严重不足，麻痹大意、盲目乐观的思想不同程度存在，出现对血防工作重视不够，支持配合不够的问题;五是农业血防查治工作主要由基层兽医站承担，基层兽医站是自收自支的事业单位，工资无保障，多年来血防技术人员均是无私奉献，出现血防技术人员年龄偏大，知识老化，动物血防工作后继无人的问题。

4对策

(1)加强领导，密切部门间合作。血防工作是一项面广量大的社会系统工程，只有政府出面组织，有关部门通力协作，实行综合治理，才能真正抓出成效[1]。县级要成立血防领导小组，建立多种形式的责任制，明确职责、任务、目标，定期考核，并作为干部政绩考核的内容，县、乡形成健全的血防组织领导体系，为血防综合治理工作的开展提供组织保障。

(2)坚持“综合治理，科学防治”方针，围绕农业结构调整和农田水利建设抓好血防工作。抓住当前发展高产、优质、高效农业的机遇，加强领导，切实把血防工作列入调整优化农业结构的规划中去，积极引导并组织群众，在实施农业综合开发中，把血防工作与农村产业结构调整、农田水利建设和封洲育林结合起来，改变生产环境，有组织、有计划的对血吸虫病流行区优先安排，真正做到兴利除害，开创投资少、效益高的新局面。

(3)强化血吸虫病重疫区村综合治理。多年血防工作实践证明，单一防治技术措施不能有效防治血吸虫病，应根据血吸虫病流行特点、传播规律，采取综合防治措施。首先，实施水改旱或水旱轮作，切断血吸虫病传播途径[2]。结合农业种植结构调整，对现有钉螺分布的低产水田实施水改旱或水旱轮作，因地制宜种植旱地或经济作物，有效减少人、畜水田作业接触疫水机会，降低血吸虫病感染率，同时，也可改变钉螺滋生环境，逐步消灭钉螺，控制疫情。其次，实施挖塘养鱼，改造钉螺滋生环境灭螺。目前常用的方法:一是开挖精养鱼塘，实施立体养殖。在疫区低洼有螺潮湿地带，通过挖池养鱼虾等，水淹灭螺，既发展渔业，又改善疫区农村经济;二是矮埂高网蓄水养鱼灭螺，综合治理垸外易感地带。在防洪大堤外洲，修建一批矮埂高网蓄水养鱼灭螺工程，通过开发湖州治理易感地带，取得养鱼、灭螺、防病等综合效益。最后，实施家畜圈养，控制传染源扩散。从改变家畜饲养方式入手，实行圈养、禁牧等疫区控制血吸虫病流行措施，让家畜远离疫水，避免重复感染，防止病原散播，从而切断血吸虫病循环链，有效控制血吸虫病疫情。同时，通过沼气池处理圈养家畜粪便，为种植业提供大量有机肥料，发展生态农业。

(4)扎实推进农村沼气建设和以机代牛工程。在血吸虫病疫区乡镇，结合社会主义新农村建设，实施农村沼气建设项目，沼气池建设与改水、改厕、改厨相结合，改变农村生活环境，减少群众接触疫水，防止血吸虫病感染[3]。在疫区实施以机耕代牛耕，实行“五统一”(统一作业、统一调配机具、统一技术培训、统一负责维修、统一收费标准)，实现稻田耕作机械化，减少耕牛饲养量，减少传染源数量，控制阳性钉螺形成，控制血吸虫病传播。

(5)强化疫区家畜查病和预防性治疗。抓好以耕牛为主家畜血吸虫病检查和治疗工作，对于阻断血吸虫病流行尤为重要，从杀灭病原体着手，以净化草洲草坡为目的，采取普遍投药的预防措施，最大限度地减少病人、病畜体内病原体散布，净化环境。根据钉螺繁殖规律，确定每年对易感家畜实行局部抽查和全面预防相结合的查治措施，即每年8月查病1次，9、11月2次全面预防性投药治疗，确保家畜不排出血吸虫卵，有效控制阳性钉螺数量和感染率。

(6)逐步建设完善县级家畜血吸虫病专业实验室。配备必要的诊断检测设备，进行实验室改造，提高实验室诊断检测能力，满足基层血防工作需要[4]。

(7)增加投入，稳定和加强血防专业队伍建设，提高防治工作质量。在基层兽医站体制改革中，要将基层兽医站纳入财政全额拨款的事业单位，使血防工作人员工资有保障，解决 “老有所养、病有所医”的问题，让他们能安心工作，同时要有计划地引进血防专业技术人才，保证动物血防工作后继有人，保证农业血防综合治理工作顺利开展。

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第5篇：医养结合的难点范文

各位委员：

我受政协X区第X届委员会常务委员会的委托，向大会报告X的提案工作，请予审议，并请参会的各位同志提出意见。

一、2019年提案工作回顾

2019年，广大政协委员、政协各参加单位和专门委员会以高度的政治责任感和使命感，紧紧围绕决胜全面建成小康社会奋斗目标，紧扣区委、区政府的中心工作和群众普遍关心的热点、难点问题，充分运用提案履行职能、建言献策;为丰富协商民主实践、推进协商民主进程、提高协商民主效果发挥了积极作用;为促进全区经济发展、政治民主、社会和谐、文化繁荣、生态健康作出了重要贡献。

(一)提案撰写数量逐年增加，严肃性、科学性和全面性越来越显现。2019年，共收到提案X件，比上届增加X件，增长X%。经提案委员会审查，立案X件，占X%。确定重点提案X件，占X%。其中，联名提案X件，占X%;委员个人提案X件，占X%;按建议或并案处理提案X件，占X%。提案(立案)内容属于经济发展方面X件，占X%;城市建设和管理方面X件，占X%;公安、交通安全、公共卫生、文化旅游、教育、民政、群众生活方面X件，占X%;其它方面X件，占X%。这些提案大多数都顺应当前经济社会的发展规律，紧扣区委、区政府的工作中心、工作重点，以及辖区群众关注的热点难点问题，经过调研、反复斟酌而提出来的，在选题、分析问题和提出建议等方面都较好地体现了提案具备的严肃性、科学性和可行性要求，体现了提案者较高的政治责任感、履职能力和水平，整体质量较高。

(二)提案办理质量不断提高，提案落实率、委员满意度大幅度提升。2019年，各承办单位不断改进工作、提高办理质量，立案的X件提案不仅X%得到了办理答复，落实率和满意度明显提高。提案所提问题已经得到解决或基本解决的X件，占X%;被采纳并列入计划仍在组织实施的X件,占X%;因条件所限暂不能解决的X件，占X%。对未被采纳的提案，有关承办单位都向提案人做了解释说明，有的作为一般意见转送有关部门，有的则委托市政协委员向市政协提出反映，此举得到了委员的充分肯定和理解。

(三)提案载体效能充分发挥，对全区经济和社会事业发展促进作用明显。X届政协提案工作，在区委、区政府的高度重视和大力支持下，不断充实完善履行职能的各项制度，形成了调研、视察、提案办理等一系列经常性工作程序;坚持服务大局与凝聚力量相结合，坚持调研与促进成果转化相结合，以提案为载体，强化净言、献策、履职建设。2019年、经过委员们的共同努力以及提案工作者和承办单位的辛勤工作，提案工作呈现出质量和办理成效不断提升的良好态势，成为区委、区政府了解社情民意的重要渠道，联系社会各界的集聚平台，较好地发挥了政治协商、民主监督、参政议政职能，对我区经济和社会事业的发展起到了很好的促进作用。

1.围绕中心、积极履职。2019年，委员们围绕“十三五”发展规划，关注发展、服务大局意识不断提升，在优化经济发展环境，加快城乡一体化建设，加大中小企业扶持力度，促进科研成果就地转化，完善招商引资政策，发展工业旅游等方面提出了宝贵的意见和建议，有不少提案被相关部门采纳落实后，产生了较好的经济效益和社会效益。如《关于加快老工业基地振兴转型的建议》《关于加快科技成果转化的建议》《关于社会养老问题的建议》《关于搭建中小企业信息服务平台的提案》、《关于加快城市棚户区改造的提案》《关于实现义务教育均衡发展的提案》等，所提意见和建议符合我区区域经济社会发展的实际,与我区的工作重心不谋而合，提案一经提出便被采纳，收到了积极效果。

2.紧扣热点、突出重点。民生是本、民意是天。2019年，政协始终围绕群众反映的热点，党委、政府关注的重点开展提案工作。据统计，反映旧城改造、城市建设、城市管理和民生、生活方面的提案倍受委员关注，占总数的X%。区委、区政府和承办单位非常重视，想方设法给予办理和落实。2019年，累计投入资金X亿元，完成城中村、棚户区改造X万平方米，使X万余户家庭住房条件得到改善;加大教育经费保障，总计投入X亿元兴教惠民，有效解决了大班额问题;公共卫生和医疗服务体系不断完善，基本公共卫生服务经费从X年人均X元提高到了人均X元;城市精细化管理得到有效落实，实施X余项区属道路升级改造和背街小巷提升工程，城市形象、道路交通和人居环境得到较大改观;全面开展生态园林绿化提升工程，新增公共绿地面积X万平方米，全区绿化覆盖率达到X%,人均绿地面积X平方米;“十大民生实事”办理工作，被洛阳市人民政府授予“2019年度十大民生实事办理工作先进单位”。

3.服从大局、聚焦难点。发展是第一要务，2019年，既是经济发展的战略机遇期，也是矛盾凸显期。面对机遇和挑战，委员们急政府所思为己任，积极谏言献策。X委员提出的《关于加快产学研推广应用的提案》，科技局在办理时，积极争取政策性资金，先后帮助X家企业成功申报X年国家中小企业创新基金;在此基础上大力实施科技创新，在全区建成市级以上研发中心X个，企业申请专利X件，申请量及财政资助金额均居全市首位。高洁等委员提出的《关于加快城市棚户区改造的提案》，区政府高度重视，稳步推进旧城棚户区和城中村改造，累计完成征迁面积X万平方米，安置房开工面积X万平方米，完成投资X亿元;同时，为X号街坊棚户区改造一期等X个棚户区改造项目争取国开行政策性资金X亿元。根据X委员提出的《关于帮助实体经济在转型发展中争取政策资金支持的提案》，为扶持实体经济企业转型升级，2019年，我区先后帮助辖区企业申报项目X余批次，争取上级资金X万元,帮助辖区企业使用市还贷周转金X笔、累计金额X亿元。依据X等委员提出的《关于完善社区养老日间照料中心服务设施的提案》，区民政局探索完善了居家养老和社区日间照料服务新模式，成立了X区养老服务中心，建立了X个社区日间照料中心，新建X个社区养老服务中心，累计服务老人X万余人次，医养结合养老服务模式得到省、市肯定，该模式被省政府评定为全省养老服务社会化示范区。围绕加快经济发展方式这一主线，2019年，提案(立案)X件、占整个提案数量的X%。这些贴切实际的提案在实践运用中，均产生了良好的社会效果。

二、X届政协提案工作的主要做法和体会

2019年，X届政协常委会坚持“围绕中心，服务大局，提高质量，讲求实效”的提案工作方针，坚持协商办理理念，在提高提案质量、办理质量和服务质量等方面进行了积极探索，实现了X届常委会提出的“提案上质量，办理上水平，服务上台阶”的提案工作目标。

(一)求准求实，坚持开门纳谏。为使委员更好地履行职能，常委会在X届政协开局之年举办了新委员培训班，对新委员进行“如何当好政协委员”培训，着重解决委员尤其是新委员“提案怎么写”的问题;区政府每年下发《关于认真做好人大代表建议和政协委员提案办理工作的通知》，坚持实行会审和复审两者结合的审核制;为切实提高委员的履职能力，在组织委员参加专题培训、调研视察、情况通报、学习讲座、协商座谈的基础上，坚持面向党政部门征求选题意见、面向社会征集议案线索;坚持发挥党派团体、界别小组的人才优势和政协专委会的基础作用，紧扣全区中心工作，精心设计、精确定位、精细组织、精准办理;坚持“一对一”协商、对口协商、集中协商、专题协商、联合协商相结合。实践证明，这种运作模式，有效的提升了提案的针对性和精准性，质量明显提高，普遍受到承办单位的肯定和好评。

(二)开诚布公、坚持沟通协商。区政协常委会高度重视提案工作，把提案办理协商作为提案落实的主要方式，以扩大参与、突出重点、讲求实效为目标，积极推动提案整体办理、重点难点提案的落实工作。一是主席会议重大提案重点协商。区政协主席会议坚持每年围绕区经济社会发展重点和年中任务“双过半”完成情况进行专题提案协商，同时就提案办理中的重点难点问题及时与区委、区政府主要领导沟通协商，推动重大、重点、重要提案的办理落实;先后召开重大提案协商会X次，分别就“关于建立产学研军融合发展基金的提案”“关于振兴老工业基地促进积极快速增长的提案”等进行重点协商，为区领导科学决策提供有效参考服务。二是专委会重要提案对口协商。大力推动以专委会为基础、以转化提案成果为重点的对口协商，各专委会先后与X个部门开展对口协商X余次，组织委员参与活动X余人次，形成有价值的调研报告X篇，对相关部门的工作落实起到了重要咨询服务和推动作用。三是活动小组疑难提案界别协商。积极探索发挥界别作用的途径和方式，完善工作机制、突出界别特色，使得提案针对性更加精准。在五个专委会的基础上，建立了X个委员活动小组，积极组织活动小组开展“深入基层、了解社情民意"活动，为开展提案办理协商进行了有益探索。据统计，围绕经济发展、城市建设和管理、教育、社会保障等八个方面的重点、难点提案，X届政协先后召开重点提案促办会X余次，就《关于完善社区养老日间照料中心服务设施》、《关于帮助实体经济在转型发展中争取政策资金支持》、《关于利用X闲置厂房引进和发展文化产业》等重点提案进行协商促办，使所涉提案均得到了有效解决。X年，人民政协报对我区“关于实行同康工程，提高精准扶贫助困工作”提案办理的经验和做法进行了报道。

(三)强化领导，坚持联合督办。围绕全区中心工作和群众普遍关注的热点、难点问题，坚持会间联合审查拟办、会后联合集中交办、年中联合督办，重点跟踪催办，初步形成了联合办理、整体推进、协调高效的工作机制;一是严把审查立案关。全会期间，对案由不清、建议不明、格式不规范的提案，及时与委员沟通并进行调整完善，确保了提案的质量;二是建立了严密的提案移交制度，规定提案办理答复的时限，避免了提案办理中推诿、拖延等现象;三是制定了办理答复提案与委员见面制度，沟通了委员与承办单位的联系，促进了提案的落实;四是严把办理质量关。提案办理答复后，提案委及时进行审查，对一些办理不认真，马虎应付的复文，及时退回承办单位重新办理，对委员反馈不满意的督促承办单位整改;五是建立座谈会与现场视察制度。通过通报办理情况，组织相关委员到所提问题的现场视察，促进提案办理工作由答复型向落实型延伸;六是建立了评比奖励制度，每年全会期间及时总结推广提案办理工作经验，做好评先、表彰，极大地调动了委员撰写提案和承办单位办理提案的积极性。

各位委员、同志们。区政协提案工作取得的成效，得益于区委、区政府、各承办单位的高度重视和大力支持，得益于广大政协委员和提案各参加单位、政协各专门委员会的辛勤付出和不懈努力。在此，我代表X区政协第X届委员会常务委员会向所有关心、支持和参与提案工作的各位委员、各级领导和同志们表示衷心的感谢!

在肯定成绩的同时，我们也清醒地看到，X届区政协在提案工作中虽然做了一些积极而有益的探索，但还是有一些不足和需要改进的问题：一是高质量的精品提案还不多;二是个别单位对提案办理的重视程度还不高，仍存在重答复、轻落实的现象;三是提案工作的落实、跟踪和反馈机制还需进一步完善等。

三、2020年提案工作建议

今后五年，是“十三五”规划收官的关键时期，提案工作要紧紧围绕《X区国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》,全面贯彻市委、区委全会、经济工作会议部署要求，把握新形势、适应新常态，更好地发挥政协提案在促进我区经济、政治、文化和社会建设中的积极作用。

(一)强化提案责任意识，提升提案工作水平。要进一步加强对提案工作的领导，始终把提案工作作为政协全局工作的重要环节和政治责任来抓;要围绕辖区重点工程、重点项目，组织好委员开展视察协商，引导委员深入调研，精准选题;要进一步强化责任意识，真正把反映民意、集中民智、作为自己的神圣使命和履行职责的政治责任;要积极做好联络服务工作，为承办单位与提案委员在办前、办中、办后“三沟通”提供优质服务;要主动走访协调，坚持提案交办后的走访、沟通，帮助协调办理中的有关问题;要主动营造氛围，充分运用网络、报纸、媒体等多种途径，宣传提案工作，营造社会广泛关注、积极参与、大力支持的提案工作良好氛围。

(二)强化参政议政意识，提高提案工作质量。提案数量反映政协参政议政的积极性，提案质量反映政协参政议政的水平。因此，要正确处理提案数量与质量的关系，树立精品意识，以质量求发展。要拓宽委员知情知政渠道，促使委员围绕中心工作，从全局着眼，从实处入手，精心打造质量高、作用大、影响大的“精品”提案;要通过“X新闻”、网络、微信公众号等平台，将党委、政府的中心工作、区政协的重要工作定期，提高委员的知情度、知政度，为委员撰写出高质量提案提供保障;制定《关于进一步提高提案质量的意见》，建立完善提案审查工作制度，不断细化审查立案标准和强化审查工作，把好立案关，保证提案质量。

(三)强化提案全局意识，注重提案工作实效。围绕区委、区政府中心工作，抓住提案办理这个核心，发挥政协的整体优势，强化提办对接，综合协调，使提案工作与委员视察工作、专门委员会工作、反映社情民意工作等有机结合起来;加大督办力度，对同类提案开展联合集中协商办理;对确定的重点提案，加大重点督办协商面;对多次提出仍不能办理落实的提案，组织力量专项督办;对需跨年度办理的提案建立台账，实施有效跟踪督办;切实把提案办理协商贯穿于提案办理全过程，提高办理实效。

(四)强化提案创新意识，探索新的工作模式。以“实施创新驱动、提升发展品质、加大改革开放、促进经济社会和谐发展”为引领，针对经济社会矛盾凸显的特点，抓主流、聚焦点、务实策、献睿智;积极探索适应新常态下的参政议政特点，把握提案工作的特点规律，探索完善提案二次办理、办理协商、办理询问、办理反馈、第三方评估机制;加强与区委督查室、区政府督查室、区人大有关部门的沟通协商，探索实施内容相近或相同的政协提案与人大建议共同交办、督办机制;建立提案办理“回头看"制度,加强提案办理的跟踪和反馈，促进提案办理工作再提升、再创新。各位委员，各位同志：

第6篇：医养结合的难点范文

中文摘要……………………………………………4

英文摘要……………………………………………5

前言…………………………………………………6

一、贫困地区农村社会保障的现状………………6

二、贫困地区农村社会保障问题的成因…………8

三、在贫困的农村建立社会保障的重要性………10

四、对于农村社会保障问题的对策………………12

参考文献……………………………………………17

辞谢…………………………………………………18

贫困地区农村社会保障问题研究

专业班级：

指导教师：

摘要:随着市场经济的发展,农村社会保障在以农业为主的我国越来越重要了,尤其是在贫困的农村,社会保障问题更是得到人们的关注。建国以来,我国农村的社会保障从无到有发展到现在,取得了令人鼓舞的成绩,但是在贫困的农村地区依然存在着非常严重的问题,如保障覆盖面窄,保障水平低，资金来源不足等。研究贫困地区农村社会保障问题并提出可行的实施方案，对于建设和谐社会而言具有重要的意义。

关键词：社会保障农村社会保障贫困地区

impoverishedlocalcountrysidesocialsecurityquestionresearch

abstract:alongwithmarketeconomydevelopment,thecountrysidesocialsecurityhasbeenbeingmoreandmoreimportantbyagriculturalprimarilyourcountry,inparticularinimpoverishedcountryside,thesocialsecurityquestionobtainspeople''''sattention.sincefoundingofthenation,ourcountrycountrysidesocialsecuritygrowsoutofnothingdevelopetothepresent,hasobtainedtheinspiringresult,butstillhasextremelyseriousissueintheimpoverishedcountrysidearea,likethesafeguardcoverageisnarrow,thesafeguardlevelislow,capitalsourceinsufficiencyandsoon.studiestheimpoverishedlocalcountrysidesocialsecurityquestionandproposedthefeasibleimplementationplan,saysregardingtheconstructionharmonioussocietyhasthevitalsignificance.

keywords:socialsecuritycountrysidesocialsecurityimpoverishedarea

社会保障是一国政府为全体国民（无论是在城市还是在农村）因各种原因失去收入来源而生活贫困时，向他们提供的生活保障。建立农村社会保障体系，不能不考虑到我国的地区差异。我国贫困地区人口比重大，经济发展程度相对较低，而且集中了我国大部分的贫困人口，建立社会保障体系的任务更艰巨，贫困农村社会发展中的问题更为突出，建立社会保障体系的紧迫性更为明显。我国目前正在建立的社会保障制度主要限于城镇地区，尽管从1991年开始已经在发达的农村地区进行了商业性的社会保障制度改革试点，但真正意义上的社会保障制度在农村地区仍是一个空白。我国现在仍然是一个农业大国，建立较为完善的农村社会保障，其迫切性及意义不亚于城镇的社会保障。

一、贫困地区农村社会保障的现状

建国50多年来，我国部分农村地区建立了一些初步的社会保障制度，对于保障人民生活安定，调动广大农民的积极性，都曾发挥过极为重要的作用。部分地区解决了部分群众“老有所医，老有所养”的问题。但是，由于它是在高度集中的计划经济体制下，在自给自足自然经济的基础上逐步形成和发展的，随着农村社会经济的发展和改革开放的推进，它对农村社会发展的保障功能，却没有很好地发挥出来，存在多方面的弊端和问题。

（一）范围小，覆盖面窄

1994年，建立社会保障网络的乡镇虽达14854个，却仅占全国乡镇总数的31%，建立社会保障基金会的村委会仅占24％。没有建立社会保障机构的地区，尽管集体也以公益金和合作医疗基金的形式向农民收取社会保障费用，但由于个人缴纳的公益金只是赡养无儿无女的孤寡老人，社会供给性差，而且使用缺乏有效的监督和约束，农民没有积极性。而且大部分乡镇企业和私有企业以及农村劳动力就业的国有企业、城镇集体企业、三资企业对农村劳动者的社会保障基本上是空白。这种情况，使国家无法对农村劳动者提供基本的生活保障，极不适应多种所有制并存的格局。

（二）保障水平低下

由于我国农村经济长期处于极低的发展水平，农民可自由支配的收入也极其有限，所以他们用于社会保障方面的消费，也只能是一种低水平的社会保障。例如，自1992年开始在全国推行的农村社会养老保险制度，尽管民政部门和政府其他部门投入了相当大的精力，但距离农民最基本的养老需求的满足尚有相当距离。农村的医疗保障制度也基本上处于同样的境地。农民很多情况下都陷入缺医少药、疗费昂贵、毫无医疗保障的窘境，社会保障无论是范国还是标准都是很低的。有调查显示，占人口80%的农村居民，仅享受社会保障的11%，可见保障水平之低。

（三）社会化程度低

目前，在我国农村推行的各种社会保障制度从严格意义上说都不是真正的社会保障，而仅仅属于社区保障。农村以养老、医疗为重点的社会保障工作仅在小范围内实行。没有在全国范围内大面积推广，社会保障基金调剂范围小，在如何确定福利水平与经济发展的关系方面国家没有一个具有法律意义上的数量规定。全国虽有1100个县开办养老保险，但参加人口只占总人口的10%，积极推行的农村合作医疗制度虽然解决部分群众“病有所医”的问题，但是没有从根本上解决农村人口在保健医疗问题上对集体的依附关系，医疗保障只是社区化，而不是社会化。一般说来，经济较发达的东部农村地区，农村社会保障水平亦较高，而经济不发达的西部地区，则集中了我国大多数贫困人口，许多人连温饱还未解决，农村社会保障水平仍然很低。另外，农村地区各社会保障项目发展不平衡，大部分地区的农村社会保障项目不全，而且各项目间缺乏有机联系，构不成整体优势。

（四）资金来源不尽合理

目前，我国社会保障资金来源是以农民个人激纳为主，集体次之，国家为补充。这使国家和集体所体现的社会责任过小，不仅造成了资金来源的不足，降低了保障标准，而且也影响了农村参加养老和医疗等保障的积极性，加大了保障工作的难度。所以我国应尽快改变目前这种资金来源方式，寻找适合我国贫困地区实际情况的多渠道的来源方式。

（五）立法不健全，管理不够科学与规范

首先，管理体制不顺，表现为政出多门，管理多头。民政部门、计生委、基金会、寿险公司等机构涉及了农村社会保障，导致相互扯皮，办事效率低下的状况。其次，有些地方的管理规章制度不健全，难以保证农村社会保障事业的健康发展。再次，国内尚未立法，使农村社会保障工作无法可依，由于多家分割，条块分割，职）权不分，缺乏监督，使本来已经够乱的管理体制更加混乱。

二、贫困地区农村社会保障问题的成因

（一）贫困地区的农村人口比重较大

贫困地区城市化仅为20%左右，低于全国20个百分点，这使农村人口占总人口的比重远高于我国其他地区。而且由于贫困农村城乡非农经济不发达，广大农村人口又大多积淀在农业领域。1999年，我国农村第一产业从业人员占总就业人员的比重高达63.7%，而其它产业从业人员的比例又远远低于其他地区。农村人口比例大，农业从业人员比重高，那么建立农村社会保障体系的任务和负担重，这是显而易见的。

（二）农民收入水平低下

贫困地区由于经济发展水平低，贫困面大，贫困率高，无论是城镇居民还是农村居民，其人均可支配收入远远低于其他地区。另外，贫困地区农业产值水平低，农民人均收入水平低，加上非农产业落后，农民从事非农产业扩大收入的机会也很有限。大部分地区的居民收入还处于维持生计水平的状态。收入的低下使他们维持基本生活都很困难,根本不会考虑社会保障的问题。所以，农民收入低会严重制约其对加入社会保障网的积极性。在当前这种情况下，要农民自己出一部分钱，无疑还是一个不小的负担。

（三）政府财政困难大

由于一系列原因，贫困地区各级政府的财政困难较大。以1998年的统计资料为例，西部11个省区市财政收入共868.58亿元，财政支出则高达1678.21亿元，收支相抵，赤字为809.63亿元，财政赤字为当年财政收入的93%。分省区看，则各个省区市都有赤字。而东部地区地方财政既能办大事，又能有节余，并且还有潜力可挖，西部则支出不大，赤字不小，暂时也没有多大的潜力可挖。如果在现有财力的基础上再增加大笔的建立社会保障体系支出，地方财政可谓是雪上加霜。

很显然，贫困农村经济实力薄弱，三农问题突出，地方财力又很有限。而建立社会保障体系从总量上看首先是大笔的、而且是持续的支出，然后才是持续的受益。它的财政支付能力和农民的经济承载力的困难是问题的核心。解决支出的问题在先，办成好事的收获在后。解决社会发展中的各种矛盾和问题在先，形成良性循环在后。这是对在此地区建立农村社会保障体系的难题所做的基本估计。

三、建立贫困地区农村社会保障的重要性

建立和完善贫困地区农村社会保障制度是健全和发展社会主义市场经济的必然要求，是实现对国民收入再分配、矫正收入分配市场失灵的有力手段，是促进社会公平和维护社会稳定的重要措施。

（一）建立贫困地区农村社会保障是维护农村社会稳定和促进农村经济发展的客观要求

作为社会主义的市场经济，实现共同富裕是不可动摇的目标，对于贫困地区的农村尤其如此。因此我们必须注意防止两极分化，主要是防止城乡分化和农村内部分化。要防止两极分化，建立完善的社会保障体系便是一个重要的措施。社会保障可以在高收入和低收入之间进行分配，使整个社会收入趋于公平，这不仅可以保障老、弱、病、残等农民的基本生活，而且也促进了农村社会稳定。健全的社会保障制度不仅是农村社会的“稳定器”，而且是经济运行的“稳定器”。

（二）建立贫困地区农村社会保障符合利益对等原则和税收公平原则

从农民的角度看，他们不仅以上缴各种费税直接为国家财政做出贡献，而且还通过工农业产品剪刀差的方式间接为国家积累了大量的财政资金，且这种积累方式目前还在持续。按照利益对等的原则，政府以财政资金向社会提供服务及公共产品，作为这些服务及公共产品的受益者应该包括所有向政府上交税费的人。社会保障实际上就是政府向国民提供的一种公共产品，与城镇居民一样，农民应该是享有社会保障的主体。税收公平原则的标准之一就是根据受益的多少，即享受到政府提供的服务水平，一般而言，多享受服务者多交税，反之则少交税，但无论如何纳税人都应在不同程度上享受到政府的服务。因此在农村建立社会保障制度也符合税收公平的原则。

（三）建立贫困地区农村社会保障是贯彻以人为本，应对人口老化，提高人口素质的重要条件

计划生育是我国的一项基本国策，执行这一国策的难点在贫困地区的农村。在农村社会保障欠缺的情况下，除了土地，养儿防老是农民生活保障的第二道防线。农村老年人在年轻时，其全部收入投入家庭，主要是子女养育上，当其年老时只能由子女尤其是儿子来赡养。在这种社会存在下，要改变几千年来在儒家传统文化中形成的“多子多福”、“养儿防老”的生育观念，是非常困难的。何况，我国已明文规定“子女有赡养父母的义务。”可见，只有建立健全了农村社会保障制度，使老年人“老有所养，老有所用”，逐步淡化传统观念才成为可能。

随着改革开放后农村青壮年劳动力向城市的大量转移，“空巢家庭”增多、“3859”部队成为农村主力的情况日益突出，因此农村养老压力将十分沉重，未雨绸缪是智者的选择，对于国家也是这样，健全农村社会保障制度，才有可能度过这段危险时期。

我们常说要提高全民素质，全民素质主要是指身体素质和文化素质，而农村医疗保障的缺乏严重威胁着农村人口的身体健康。在贫困地区的农村，有不计其数的农民不是因为医疗设施不健全便是因为昂贵的医疗费用而耽误了病情。社会保障是一个宽泛的概念，它既保障公民的生存权，也保障公民的发展权，后者主要是指保障公民受教育的权利。据统计，“八五”期间，我国1.45亿失学儿童中，绝大部分分布在中国的贫困地区。要改变这诸多情况，建立健全农村社会保障制度是非常重要的。

（四）建立贫困地区农村社会保障有利于刺激消费，扩大内需

启动内需，一个重要的出路就是启动广大的农村市场。中国是农业大国，农村人口占大多数，农村市场是非常可观的。但是当前农民消费水平比较低，据调查，1997年全国农村居民平均每百户仅拥有电冰箱8.49台，彩电27.32台，洗衣机21.87台，摩托车10.89辆。没有社会保障的农民希望为自己和家人的生老病死积攒下足够的钱，为自己孩子的成长和教育积攒基础，这样就抑制了他们对高水平的消费。农民每年增加为数不多的收入很大部分会沉淀到储蓄中去，很多研究显示，中国农村居民的边际消费倾向要远小于城市居民。所以没有社会保障的配合，只通过提高农民收入水平、减轻农民负担和向农村提供合适的产品并不一定就能取得理想的启动农村需求的效果。

四、建立贫困地区农村社会保障的对策

我国贫困地区农村社会保障制度因经济体制改革的深入和社会主义市场经济的建立而面临新的任务。我国计划生育政策的实施、家庭结构的变化、人口老龄化以及农业现代化、农村工业化、农村城市化的趋势等客观现实情况，以及过去搞的社区型社会保障的夭折，迫使我们必须建立起中国贫困地区农村社会保障制度。这对我们既是一个严峻的挑战，又是一个很好的机遇。建立贫困地区农村社会保障制度必须立足我国贫困地区的基本国情，即人口多，底子薄，经济落后，地区发展不平衡。我国目前城镇职工社会保险的做法和国际社会保障经验，都不能很好地解决我国农村社会保障问题。按通用的社会保障方式，即按严格的收入比例、严格的时间和地点、严格的投保年龄建立起一种规范的管理办法，在我国贫困地区的农村相当长的时间内是难以做到的。因此，建立我国贫困地区农村社会保障制度的指导思想是：从农村实际出发，坚持以保障农民的基本生活为目的，借鉴我国城市和国外社会保障的经验和教训，以农民自我保障为主，自助为主与互济为辅相结合，社会基本保障与家庭保障、集体保障、企业保障相结合，实现全方位的社会保障。建立一个包括养老保险，医疗保险，工伤保险，社会福利、社会救济和生育等全方位的、城乡一体的有中国特色的社会保障体系，使农村劳动者和全体农民在面临年老、疾病、生育、丧失劳动能力以及其他诸困难时，能够得到最基本的生活保障，能享有老有所养，病有所医。

（一）加大投入，扩大社会保障覆盖面

覆盖面是反映劳动者消除生、老、病、死、伤、残的后顾之忧，生活于有安定感的网络之内的比例数。覆盖面越高，社会越稳定，我国社会保障城乡的差别很大，农村社会保障覆盖面和社会保障水平都很低。作为一个农业大国，我们必须重视农村社会保障的发展，扩大农村社会保障覆盖面。这样就需要政府和有关部门加大资金、技术和精力的投入，建立包括养老、医疗、工伤、教育、生育等在内的全面的保障制度。

（二）采取各种措施加速农村经济发展，从而提高社会保障水平

社会保障基金的多少直接受经济发展的制约，社会保障水平的提高必然要依赖经济的发展。因此，健全和完善农村社会保障体系的根本，在于加速农村经济的发展，我国的经济不够发达，这就要求我们全力发展经济，同时要求我们在建立农村社会保障体系时，保障水平不能要求过高。

（三）从实际出发，因地制宜，按步骤分期实施

一般地区，先从养老保险和医疗保险入手，创造条件逐步展开。经济贫困地区，根据贫困地区农村的实际情况，要把社会保险与救济救灾工作统一起来，鼓励每一位农民参加社会保险，尤其要扶持贫困户参加社会保险，提高他们战胜灾害、脱贫致富的能力。保障范围由小到大，项目由低到高。逐渐从社区化的保障制度中走出来，建立全国范围的社会化的保障制度。总之，开展农村社会保障工作要顺应农民的要求，尊重农民的感情，留有余地，循序渐进，以适应当地经济发展水平和群众心理上、物质上的承受能力。

（四）多渠道筹措社会保障资金

要给我国贫困地区的农民建立社会保障制度，无疑需要巨额的资金投入。因此，建设贫困地区农村社会保障体系，首先要求国家投入资金。由于我国贫困地区农村人口多，国家财力有限，单一依靠国家财政来开展社会保障工作，是极不现实的。这就需要我们多种形式筹措资金。如，通过有关政策来大力发展集体经济，来强化农村集体对保障资金的投入，采取政府积极引导和农村自愿相结合的原则，在一定范围内推行强制性养老保险和养老储蓄，建立个人账户，不论集体补助多少连同个人缴费全部记在个人名下，属个人所有，让农民既有安全感又有自主感，从而充分调动广大农民参加社会保险的积极性，鼓励农民积极参加各种商业保险，因为商业保险适应性强，能适应不同的经济发展水平。

（五）加快相关立法，提高管理水平

首先，在鼓励农民自我保障的同时，加快农村社会保障立法建设是非常必要的。而社会保障又必须通过国家立法才能得到保证，目前社会保障在农村进展不力，举步维艰，其中很重要的一个原因就是社会保障立法滞后，比如，在许多私营、三资企业中，常常以社会保险不是法律规定为由，拒绝为农民工设立保险。因此可见，加快农村社会保障立法建设是非常必要的，只有这样才能使贫困地区的农村社会保障工作有法可依，使贫困的农民感觉到社会保障有了法律的保护，可以很容易地落在实处。其次，要根据我国农村的现实情况建立多层面的社会保障体系，提高社会保障的管理水平。因为地区发展不平衡是我国的国情，就是在同一村庄，户与户之间的收入也各不一样，单一的社会保障体系很难照顾到各方面的要求。在农村建立社会保障体系，必须改变以往“政出多门”的现象。各项保障项目都设立一个统一管理的机构，统一指挥，统一领导，让保障有统一文件，有统一的人员，把事情落在实处，确实让农民感受到社会保障的益处。

（六）坚持国家政策指引，农民自我保障为主，集体补助为辅的保障原则

社会保障也有度的问题，社会保障若过于浓厚，农民从社会保障中得到的好处越多，他们就会减少劳动供给，产生一种惰性心理，只等着社会的补助，而自己不去劳动，导致社会和经济效率的损失，国家财政负担过重。所以社会保障的实施过程中一定要设法引导农民产生自我保障的意识，帮助他们实现自我保障，把集体保障作为辅助方面。务必要处理好“养穷人”与“养懒人”之间的关系。因此，农村的社会保障制度必须要制订一个适度的保障标准，即社会保障的均衡点。在这一点上，既能够使低收入者在一定程度上得到制度的保障，同时又不会丧失寻找新工作机会的动力。

参考文献

[1]陈树文：《社会保障学》，大连理工大学出版社。

[2]耿忠平：《社会保障学导引》，同济大学出版社。

[3]史探径：《我国社会保障的几个理论问题》，《法学研究》1998年第4期，加上起止页码。

[4]郑功成：《社会保障体系建设专家谈》，《劳动保障通讯》2000年第10期，加上起止页码。

[5]尚长风：《农村社会保障问题》，《中国财经信息资料》2002年第3期，加上起止页码。

[6]周一平：《中国西部地区完善社会保障制度提议》，《中国劳工通讯》2000年第3期，加上起止页码。

[7]纪尽善：《农村社会保障制度的现状、问题及对策》，加上出版社。

[8]王文韬等：《农民工社会保障调查》，《半月谈》，2004年第7期，加上起止页码。

[9]杨立雄：《建立农民工社会保障制度的可行性研究》，《社会》，2003年第9期，加上起止页码。

[10]郑功成：《农民工的权益与社会保障》，《中国党政干部论坛》，2002年第8期，加上起止页码。

[11]李强：《城市农民工的失业与社会保障问题》，《新视野》，2001年第5期，加上起止页码。

[12]翟从海：《我国民工社会保障现状与立法建议》，《社会保障制度》，2004年第6期，加上起止页码。

第7篇：医养结合的难点范文

关键词：辽宁省居家养老；物业企业；服务方案

中图分类号：F27

文献标识码：A

doi：10.19311/ki.16723198.2016.13.028

1 物业企业开展居家养老服务的意义及可行性

辽宁在1996年先于国家四年进入老龄化社会。统计显示，2014年末，全省户籍总人口为4274.5万人，60周岁及以上户籍老年人口837.3万人，占总人口19.6%；其中65周岁及以上户籍老年人口540.4万人，占总人口的12.6%。辽宁省市人口老龄化程度较高，占全国老年人口的15.5%，比全国老年人口高出4.1个百分点。随着我省人口老龄化，高龄化趋势的不断加剧，老年人的养老、保健、精神文化需求日益突出，养老问题日趋严峻。

近年来，在党和政府的高度重视下，我国养老服务体系建设取得了长足发展，但仍处于起步阶段，供需矛盾依然突出。2015年总理在政府工作报告中提出鼓励社会力量兴办养老设施，发展社区和居家养老。2014年《辽宁省关于加快发展养老服务业的实施意见》中提出鼓励支持社会组织和物业企业兴办或运营养老服务项目。

物业管理企业服务于每个小区，对于居住环境和人员更熟悉，对小区设备有一定的管理和使用权，并有安全、清洁、维护等专业服务团队，为养老服务提供良好的条件，如果积极参与社区居家养老服务，必然会得到事半功倍的效果。物业企业作为小区的管家，离居家老人生活最近，并且有自己的服务队伍，居家养老服务优势明显。物业企业积极参与居家养老服务具有重要的理论和实践价值：

1.1 推动养老服务体系的构建

随着辽宁省老龄化步伐的加快，养老问题越来越严重，社会养老资源的匮乏也凸显出来。社区居家养老已成为养老服务体系中的一个重要分支。物业公司积极参与养老服务，为构建新型的居家养老服务模式，构建各种养老服务体系有着重要的意义。

1.2 降低养老成本，减少社会养老压力

物业企业参与养老服务可以降低社会养老费用的成本，在一定程度上降低社会养老的压力，弥补社会养老机构和社区养老服务体系的不足。由于物业服务公司在物业小区开展工作，有许多服务的方便条件，物业企业通过员工培训和适当增加养老服务人员来提供养老服务，可降低养老成本。

1.3 物业企业承担社会责任，体现其社会价值

养老服务是全社会的一个共同问题，不仅是由政府或一些养老机构可以完成，需要全社会共同努力。物业作为一个服务业，致力于为老年人服务，勇于承担社会责任，为养老事业做出贡献，为中国的经济社会发展做出努力，充分体现社会价值。

1.4 改善物业企业和业主之间的关系，促进社区的和谐稳定

物业公司参与养老服务，在很大程度上解决了一些子女工作忙，没有时间照顾老人，或他们的子女不在身边，不能经常关注老年人的生活问题。让家庭的老人与距离最近的物业的贴心照顾，可以随时为老年人提供快捷方便的服务，将让业主慢慢改变传统的物业意见，将让业主逐渐接受物业的生活作为自己的生活管家。物业管理公司参与养老服务可以改善业主与物业管理公司的关系，促进物业工作的发展，更好地促进业主与物业之间的和谐关系，提高物业服务质量，从而促进整个社区的和谐稳定发展。

2 方案设计思路

依据前期理论研究和实地调查分析结果，通过分析养老服务开展中的难点问题并尝试解决，并借鉴国内各地居家养老服务经验，设计物业企业居家养老服务方案，方案实施的主体为物业服务企业，方案的服务对象为物业服务小区内有居家养老服务需求的老年人，方案覆盖面广，服务内容全面，可操作性强。

3 方案实施主体

方案实施主体为物业服务企业，由物业企业组建专门的养老服务部门。物业服务企业作为独立的经济主体也需要考虑成本效益关系，在居家养老服务中，物业服务企业会结合现有管理体系的内容，并根据其对居家养老服务对象及所提供服务的定位进行相应的调整，以便更好地把物业相关服务与居家养老服务需求衔接。

物业服务企业居家养老组织机构的配置取决于对服务对象的定位：服务于某些特殊群体，如空巢老人群体，这类群体在各小区中人数比例较少，仅需要选派“为人和善、耐心细致，具有很强爱心的”物业管理员专门负责其居家养老服务即可；若将服务群体扩大到年龄在65岁以上的老人，这就需要在物业服务企业组织框架内组建一个专门的部门，即养老服务部，并选派和培训服务人员，负责老年业主的入户巡访、照料、活动组织、服务监督等工作，保障老年住户的物质和精神文化等需求。专门从事养老服务部门建立初期，需全面掌握服务区域内老年人的情况，专职人员的配备需多一些。后期随着老年人基本资料完善及与各部门在提供养老服务过程中的交叉融合，出于成本效益原则可将养老服务和部分物业服务部门进行岗位整合，部分职责转移到楼管员、维修员、保安员、会所经营等岗位人员上，即专职和兼职的养老服务人员相结合。人员配备包括管理人员、服务人员、陪护人员、医疗护理人员等，根据服务需求动态调整。

4 养老服务对象及服务方式

物业企业居家养老服务从初期的服务部分特殊群体逐步推广到物业区域内有服务需求的全体老年业主。在养老服务的开展中首要任务是掌握老年群体的基本状况，包括老年人的自理能力、身体状况、经济条件、家庭状况、生活需求等，对服务对象的基本状况进行综合评定，并进行分级分类。按照各层级的养老群体不同，制定不同的服务标准，采取不同的服务方式，提供不同的服务内容。重点培育与老年人养老生活紧密相关的服务项目。对于生活能自理的老人主要采取社区养老中心和物业服务相结合方式提供养老服务；对于失独老人，物业派专人提供陪伴服务；对于高龄老人，主要由物业服务人员提供上门养老服务，服务包括日常生活照料，精神慰藉等；对于失能半失能老人，由社区和物业共同提供上门服务，并与专业机构联合，采用医养结合的方式提供生活服务、精神慰藉及医疗服务等。居家养老服务形式是全方位、多角度、多层次的，既请老人走出家门到老年服务机构中享受自己所需要的多种服务，也派专业服务人员走进家庭为行动不便、生活不能自理老人提供多种服务，同时为老年人的衣食住行提供方便条件和贴心服务。

虽然服务作为一种商品应该是有偿的，但养老服务从本质上应该属于公共服务或者说福利范畴。因此，对于不同服务内容或不同服务群体应采用不同的收费标准，在确保服务质量和收支平衡的前提下尽可能地降低服务收费。服务包括无偿、低偿和有偿区别对待。如对于低收入、高龄、失能老人一般由政府补贴和企业降低服务收费标准来确保老人享受养老服务，如对于精神层次服务需求可由物业服务人员无偿提供。

5 养老服务内容

物业服务企业居家养老服务的内容主要有以下几方面：

（1）定期探访服务。按照双方签订的合同内容，物业服务公司可以定期上门拜访老人家，与老人聊天，下棋或进行老人喜欢而探访者又能办到的活动。定期访问，通常每周两次或三次，每次半天，根据老人的要求，增加或减少。为了做好探访工作，物业服务企业通过调查，力争派出与老人嗜好“投缘”、“合拍”的探访者，使相聚愉快，探访者需要有一定的服务质量和“技巧”。

（2）生活服务。主要包括室内清洁、洗衣服、做饭，照顾生活不能自理的老人，购买蔬菜和食品等材料。通常是由老人打电话给服务企业，为企业送去的。由于网上购物已经逐步达到了普遍规范的水平，服务公司可以派人帮助老年人代收发邮件。

（3）日常维修服务。物业企业派维修人员或请维修公司及社会服务机构，帮助有需求的老人定期检查维修非公共区域内的房屋、设备、设施等，或按照老人的电话预约上门服务。

（4）餐饮服务。可与社区养老服务中心联合经营老年食堂，为老人提供物美价廉，方便可口的餐食，还可为老人提供电话订餐并按时配送到家的服务，减轻老人的厨房劳动。

（5）电话确认健康服务。对孤身老人提供每日电话确认其健康状况的服务。由物业服务人员承担，收取少量服务费或免费服务。频率可以保持每天一次，以免影响老人休息。

（6）医疗服务。物业企业与医疗机构建立紧密联系。老人家里安装专门的医疗报警按钮，与物业企业、就近医疗机构相联系。对年老多病的老人实行定期上门探视服务，对于行动不便又不需住院的老人积极协调医疗机构在家中治疗。服务人员密切关注老人健康问题并协助解决医疗服务需求。

（7）外出陪伴服务。力争一年内安排几次外出活动。不需要很长的时间，通常是几个小时。外出的内容也比较简单，包括购物、购物、到公园、动物园、博物馆等地的参观或游玩等。由老人向物业服务企业打电话确定，物业服务人员为老人外出安排交通工具，并派人进行全程陪伴服务。

（8）建立老人休闲俱乐部。物业服务企业可利用会所的闲置时间及与社会机构合作，向老年人优惠开放活动场所，设置专门为老人服务的项目。定期安排老年人休闲娱乐活动，开办老年大学，丰富老年人生活。

（9）开展老年人咨询服务。对老人了解不多但有所需求问题，例如疾病、生活极其关系，开展老年人咨询服务，保护老年人的合法权益，使其安度晚年。聘请各行业精英和专家学者，对老年人进行知识讲授和技能培训，开展涉及法律、科学养生、医疗保健、人际沟通、家庭教育等专题讲座和咨询指导。

物业企业在开展居家养老服务方面具有独特优势，可以满足老年人日益增长的居家养老服务需求，又适应多数业主“花钱买服务”的各类养老需求，有利于形成社会资源对养老服务投入产出良性循环的可持续发展机制。

6 方案实施步骤和过程

物业居家养老服务方案的实施先在物业服务区域内的1-2个园区试运行，服务内容可以从基本的生活服务开始，服务部分老年人，逐步扩大服务范围和服务内容，总结经验不足，完善后进一步推广。

方案实施过程如下：

组建养老服务部门――制定养老服务规范――完善养老服务设施――培训养老服务人员――养老服务试开展――养老服务监督检查和评价――养老服务方案改进――养老服务全面开展。

本服务方案只是从理论上对物业企业参与居家养老服务进行了设计，还有待于实际应用，并在实际应用中不断发现问题解决问题，日臻完善。

参考文献

[1]辽宁省国民经济和社会发展统计公报（2013、1014）[Z].

[2]辽宁省关于加快发展养老服务业的实施意见（2014）[Z].

第8篇：医养结合的难点范文

一、深化认识，完善昭通跨越发展的战略思路

昭通市位于云南省东北部，地处滇、川、黔三省结合部，集革命老区、民族贫困地区、经济欠发达地区和自然灾害多发地区为一体。昭通彝良“9·7”地震发生后，昭通基本市情呈现出“三个并存”的特点：一是历史上的繁荣鼎盛与现实中的贫弱落后并存。二是资源的相对富集与开发利用滞后并存。三是加快发展的愿望强烈与思想上的因循守旧并存。

在进一步深化市情认识，集中全市人民集体智慧的基础上，昭通市委提出了今后一段时期的发展思路，即：以同步全面建成小康社会为目标，坚持科学发展这一主题，抓住转变经济发展方式这一主线，建设“四基地一屏障一走廊”，即努力把我市建设成为中国西部重要的能源产业基地、新型载能产业基地、生物产业基地、产业转移承接基地、长江上游生态屏障和中国面向西南开放桥头堡的双向大走廊，成为西部大开发的特色区域和开放度高、辐射力强、经济繁荣、社会和谐、生态良好的新兴增长极，全面提升昭通综合实力，显著提高人民群众的生活水平，实现富民强市新跨越的战略发展思路。

二、牢固树立“灾难变机遇、重建促发展”的思想。努力推动昭通经济社会又好又快发展

9月7日，昭通市彝良县连续发生5．7级、5．6级两次破坏性地震。由于受到地震灾害、地质灾害、气象灾害的多重叠加影响，加之地震灾区属乌蒙山区、贫困地区和少数民族聚集区，灾区山高谷深，断裂构造复杂，地层结构破碎，地震给灾区造成了巨大的损失，截至9月9日统计，灾害共造成81人死亡，821人受伤，74．4万人受灾，房屋倒塌7138户30600间。灾害造成直接经济损失约37．04亿元。当前，抗震救灾工作已取得阶段性成果，转入恢复重建阶段。面对灾难和困难，昭通市委市政府认真贯彻落实中央和云南省的重要指示精神，牢固树立“灾难变机遇、重建促发展”的思想，最广泛地依靠和发动党员、干部、群众，坚定信心，自力更生，艰苦奋斗，促进灾区经济社会又好又快发展，使灾区基本生产生活条件和经济社会发展超过震前水平。截至11月28日，全市民房恢复重建开工28242户，开工率88．9％，完成投资17433万元；民房修复加固开工35307户，开工率97．1％，完成投资1468万元，其中竣工4573户。基础设施、社会事业、特色产业、扶贫开发、城镇建设、防灾减灾、生态环保等七大工程项目也在积极实施。

在抓好抗震救灾工作的同时，昭通市认真贯彻落实党的十精神，认真学习中央经济工作会议精神，坚持一切从实际出发的原则，实事求是地选择符合昭通实际的发展道路。一是必须坚持以投资拉动为主的经济增长方式，逐步过渡到依靠消费、投资、出口协调拉动的经济增长方式。二是必须坚持以第二产业带动为主体，逐步过渡到依靠一、第二、第三产业协同带动的增长方式。工业是国民经济的主体和支柱，没有工业的发展，就没有财力的增长，更不可能有消费的增长和基础设施的改善，实现跨越发展，全面建成小康社会也就无从谈起。因此，就现阶段而言，昭通必须仍然依托资源优势，坚持“工业强市”战略不动摇，着力培育壮大烟草、能源、煤化工、矿治建材等支柱产业，推进新型工业化进程，最终实现由主要依靠二产带动向依靠一、二、三次产协同带动转变。三是坚决改变长期以来主要依靠增加物质资源消耗的经济增长方式，坚持走主要依靠科技进步、劳动者素质提高和管理创新带动经济增长的方式。科技进步和管理创新是经济长足发展最基本的动力和源泉，也是昭通缩短与全国、全省发展差距，实现富民强市跨越发展的智力保障和重要基础。必须坚定不移地走主要依靠科技进步、劳动者素质提高、管理创新转变的发展道路。

三、着眼未来，坚持用党的十精神统领昭通富民强市新跨越同步小康的伟大实践

（一）进一步调整产业结构。调整产业结构，提高经济发展的质量和效益，是实现跨越发展的根本保障。一是调优一产。着力发展农业优势产业，努力把昭通建设成为云南重要的烟草、马铃薯、蔬菜、苹果、蚕桑、魔芋、核桃等生产基地，力争到2020年实现农民人均纯收入比2008年翻两番的目标，接近全省平均水平并逐步缩小与全国平均水平的差距。二是调强二产。坚定不移地实施“工业强市”战略，依托资源优势，重点培植烟草、能源、煤化工、矿冶建材、农特产品加工五大产业，大力发展中小工业，到“十二五”末，使工业总产值突破1200亿元，到“十三五”末，突破2500亿元以上，财政一般预算收入达到250亿元以上的目标）。三是调快三产。加快制定扶持第三产业发展的政策，大力发展现代物流、金融、信息产业和面向民生的商贸、房地产、社区服务和文化旅游等服务业；大力培植城乡消费市场，充分挖掘消费潜力，努力提高消费对经济的拉动作用，促进一、二、三次产业协调发展。

（二）进一步破解发展难题。坚持改革开放，着力破解制约经济社会发展的瓶颈问题，是实现跨越发展的关键所在。一是着力破解制约发展的体制机制问题。充分发挥土地、矿产等资源的资本积聚功能，努力将资源转变为资产，将资产转化为资本，加速资源优势向经济优势转化的进程。按照“简政放权”的要求，进一步理顺体制、创新机制、简化程序，尽快建立上下联动、配套衔接、提高效率的体制机制。二是着力解决自我发展能力不足的问题。一方面，进一步加大向上反映昭通困难、寻求各方支持的力度，努力争取各级各部门在资金、项目、审批等方面加大对昭通的倾斜、支持和帮助力度；另一方面，大力营造良好发展环境，加大招商引资力度，积极开展全方位、宽领域、多层次的区域经济合作。三是着力解决人口过度膨胀的问题。综合采取人口控制、素质提高和有序转移相结合的方针，下大力气解决好人口过快增长的问题。

（三）进一步夯实发展基础。抢抓扩大内需的重大机遇，全面加快基础设施建设，是实现跨越发展的迫切需要。加快建设公路。铁路基础设施建设，加快通讯设施建设，加快完成大中型水利工程建设和病险水库除险加固工程，着力打造昭阳中心城市，推进其他10个县城和特色小集镇建设，力争到2015年将城镇化率提高到35％左右，到2020年提高到45％左右。

第9篇：医养结合的难点范文

论文关键词企业医院用工问题管理体制

国有企业职工医院作为国有企业办社会职能之一，是上世纪我国特定历史条件下的产物，也是计划经济体制的特征之一。企业职工医院为企业员工提供医疗保健服务，弥补了当时国家医疗卫生资源的不足，对增进职工健康、稳定社会发挥了巨大的作用。随着企业现代管理制度的发展、医疗卫生保障体系的完善以及市场竞争机制的引入，国有企业职工医院以前那种“大树底下好乘凉”的理念明显滞后，传统的用工体制和经营机制严重阻碍了医院的经营和发展。

一、国有企业医院用工现状分析

以中国石油集团西南油气分公司为例，西南油气田设有石油管理局总医院和分院，各医院没有用工自主权，招聘人员必须经过公司审批。近年来，公司遵循自身发展的需要，开始严格控制新进人员数量，对其中大部分护理人员采取了劳务派遣的形式。除总医院外的其他医院未与劳务派遣公司签署补充协议，其劳务派遣工由劳务派遣公司根据与公管中心签订的补充协议，直接派遣到医。这种用工体制在给矿区医院带来用工效益的同时，也逐渐暴露出一些弊端。

一方面，派遣制护理人员的思想不稳定，人员流动大。聘用护士和正式职工的学历基本相同，但两者的薪酬差别却较大。长此以往，派遣人员容易产生不平衡的心理，这势必影响其工作热情，也给医院的管理带来一定的问题。由于派遣制人员与人才中心签订劳动合同，由人才中心代缴各种保险，保存与管理个人档案，再加之差别待遇，使得派遣人员难以对医院产生归属感，人员流动性增大，因而而影响到医院的凝聚力和向心力。

另一方面，矿区医院的医护人员的资质不够，专业水平有待进一步提高。历史遗留原因造成相当一部分员工的业务素质不高，再加上岗位编制的限制及繁琐的引进程序，使得矿区医院无法自主引进人才。以石油管理局总医院为例，总医院现有医护人员500人，其中主任医师3人，副主任医师40人，中级职称136人，初级职称176人。就护理人员而言，按照国家的相关规定，护理人员专业资质分为护士、护师、主管护师、副主任护师和主任护师五个级别，其中护士和护师属于护理学的初级职称，而中级职称是主管护师。调查数据显示，总医院的护理人员大多只具有初级职称，其中护士数量又占大多数，主管护师的数量严重不足。此外，派遣制护理人员普遍年轻化，临床经验不足。进入医院前的培训几乎空白化，而进入医院后的培训未常规化、标准化、系统化，造成培训内容与临床工作需要不符。石油管理局总医院的高、中、初级职称的比例是1：3：4，而世界卫生组织推荐的卫生服务机构的服务人员高、中、初级职称的比例是1：3：1。因此，国有企业医院需要加强对初级职称人员的培养，使他们中的优秀者能够脱颖而出，充实到中级职称的队伍，承担起中坚力量的重任。

二、国有企业医院用工现实困境

企业医院是我国医疗卫生资源的重要组成部分，长期以来，除了承担本企业的职工医疗、维护职工身心健康以及职工家属就医的繁重任务以外，企业医院还在解决周边群众的看病就医问题。作为计划经济时代的产物，企业医院的运行机制难免会打上时代的烙印，其人才引进、绩效分配等方面均按照国有企业的管理模式进行，因而缺乏自主性和灵活性。随着市场经济体制改革的不断深化，医疗体制改革也步入正轨，这些市场化因素和政策性因素使企业医院的经营和发展陷入了困境。

企业医院被国家政策边缘化：企业医院作为我国公立医院的重要组成部分，服从地方管理，执行政府统一定价，并对社会公众开放；在突发公共卫生事件的应对、灾害紧急救援、传染病监测、医疗扶贫等方面，同样承担者社会责任与社会义务。但事实上，地方政府仅仅把企业医院作为“借用力量”，而不是“依靠力量”，既没有列入公共卫生区域规划，也没有相应的政策支持和帮扶建设。企业本身并不具备卫生行政管理的能力和资质，因而企业医院的定位、规模、发展方向、队伍建设等职能十分淡化，主要依靠企业的导向。

企业医院的负担过重；企业医院承担着与公立医院相同的社会职责，不但没有得到与公立医院相同的政策支持和补贴待遇，还要承担许多企业的义务、执行企业财务制度。资产折旧、工资标准、社保统筹等政策性支出成为企业办院成本的重要组成部分，企业医院的运行成本远高于事业单位性质的公立医院。目前，国有企业对所办医院的经营均为自收自支、自负盈亏，缺乏政府的资金和技术支持。此外，企业医院也不能像公立医院那样享受国家政策上的优惠。

三、国有企业医院用工制度的路径选择

（一）规范清理非合同化人员，创新医院管理体制

根据矿区服务部计划财务处统计，矿服部劳务派遣用工共323人，主要集中在医疗和生产供水供电两个业务板块，医疗业务共用工291人，而医疗系统中劳务派遣工的使用又主要体现在护理人员。随着医院体制改革的深入和劳动法的完善，这些非合同制人员的聘用和管理成为医院人事管理工作的重点和难点，任何管理和使用不当就会直接影响医院的整体效益。如何清理并规划非合同制员工，创新非合同化员工的管理体制，成为新时期医院管理工作的重点之一。

1.探索新路子，清理规范现有编外人员

由医院人事管理部门会同公管中心，对医院现有的非合同化用工情况进行分类审核。对紧缺性工作岗位的的人员，严格按照非合同化用工管理办法的要求进行规范管理；对非紧缺性工作岗位、但已实际使用的非合同人员，妥善做好清理、清退工作，通过合法、合规的方式解除用工关系；对可推向市场，实行劳务外包的工作岗位，如保安、保洁、维护维修等后勤服务岗位，要用外包的形式予以代替，提倡“购买服务”，变“花钱养人”为“花钱养事”，既能节约医院用工成本，又能提高医院的服务水平。

2.创新管理手段，建立非合同化用工管理信息库

对非合同化用工人员进行分层次管理，从分布的岗位来看，专业技术人员应当有医院职能部门管理；工勤人员应实施社会化服务，由专业公司承包管理，减轻医院的管理负担。同时，医院管理部门要充分利用现代信息技术手段，建立非合同化用工管理信息库，对非合同化用工人员的信息进行网上管理，实现非合同化用工管理的的动态化、精细化。

（二）规范现有用工制度，提高护理人员专业素质

新《劳动合同法》实施以后，企业医院逐渐将非合同化用工从劳务派遣转向业务外包，使得业务外包成为医院护理业务的主要用工形式。为了方便，下文将业务外包和劳务派遣的护理人员统称为“聘用制护理人员”。聘用制护理人员是一个特殊群体，对其“只用不管”是认识的偏差，也是对非合同化用工内涵的歪曲和误解。作为医院大家庭的一员，他们的素质高低和工作表现直接影响到医疗质量甚至医院形象。鉴于当前护理人员的素质不够，整体运行效率不高的现状，有必要完善对聘用制护理人员的聘用制度和日常管理，使之更好地为医院工作。

1.营造“人人平等、相互尊重”的医院文化，增强聘用制护理人员的归属感

一是医院要营造一种“人人平等、相互尊重”的人际氛围，让聘用制护理人员在宽松和谐的环境中体会到工作的乐趣，从而更好的为病人服务。二是医院在某些政策上尽量做到一视同仁，让他们不要觉得自己“低人一等”。三是医院要有必要的激励政策和鼓励措施，让他们觉得工作有目标、有盼头。

2.制定针对聘用制护理人员管理的相关政策，使管理制度化、规范化

第一，实行见习试用制度。由于聘用制护理人员大多为大中专院校毕业生，因此可以参照事业单位大中专院校毕业生见习制度实行一年见习期。此外，对少量有工作经验的人员实行三个月试用期，期满考核合格者与人才市场签订劳动合同并与医院签订聘约，不合格者退回人才市场重新择业。

第二，实行末位淘汰制度。“流水不腐，户枢不蠹”，合格的护理人员流动可为医疗队伍补充新鲜血液，促进优胜劣汰，提高整体素质。医院的人事部门可以参照在编人员年度考核的标准，对考核优秀或合格者进行嘉奖；对考核不合格者按照10%-20%的淘汰率淘汰。

3.鼓励聘用制护理人员参加继续教育和进修培训，提高自身业务水平

当前，我院正在朝着建设基本现代化医院的方向发展，提高聘用制医护人员的素质正符合发展的要求。首先，医院要创造“学习型医院”的文化氛围，鼓励聘用制人员一并加入“充电”大军的队伍，通过自学考试、夜大、函授、成教等形式提高学历层次，增强岗位技能，提升服务水平。第二，对新进人员采取“三基”培训考试、基础护理量化考核、院内科室轮转等方式使他们尽快适应工作豍。第三，对工作年限长、工作表现好、业务能力强的聘用制护理人员也可以在严格筛选的基础上作为业务骨干让其外出进修。

（三）谋求联合办院，提升医院整体医护水平

思路决定出路。面对着人财物缺乏的现实困境，企业医院唯一的出路就是改革，正视现实，积极应对。一方面，企业可以按照“走出去、引进来”的原则，积极寻求和综合性大医院的合作，争取联合办院，实现资源共享、优势互补，提升自身的医护水平；另一方面，企业医院应当继续履行相应的社会职责和义务，以精湛的医术和高尚的医德取得公众的信任，以良好的社会形象获取政府的支持。

1.横向合作办院，创新培养机制

一方面，总医院应当继续保持与华西医院、总医院、四川省人民医院等“三甲医院”的医疗、教学和科研协作关系，通过建立医院之间的转会诊制度，开展多层次、全方位的医疗技术合作。另一方面，积极开展与川北医学院、泸州医学院等医学院校的联合培养工作，总医院及各分院可以作为医学院校的实习基地，优秀的实习人员有机会留用；各医学院校也能成为企业医院的培训单位，表现出色的医护人员则有机会到学校深造，通过医护人才的双向输送，实现医院与学校的共赢。