医养结合的含义精选(九篇)
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第1篇：医养结合的含义范文
论文摘要：作为当前我国高职教育发展的“一面大旗”，“校企合作、工学结合”人才培养模式是新时期高技能人才培养最适宜的模式。本文在对人才培养模式概念进行解析的基础上，对“校企合作、工学结合”人才培养模式的内涵及其主要特征进行了探讨，并对当前我国高职教育人才培养模式的种种提法进行了辨析。
论文关键词：校企合作；工学结合；人才培养模式；课程模式；教学模式
人才培养模式的概念
什么是模式？按照《现代汉语词典》的解释，“模式”指“某种事物的标准形式或使人可以照着做的标准样式”。培养人才包括“培养什么样的人”（即培养目标，包括培养规格和培养层次等）以及“怎样培养人才”（即培养措施，包括培养方式、方法和途径等）。就构成要素上来说，人才培养包括人才培养主体（即人才培养者，如教师）、人才培养客体（即培养对象，如学生）以及主客体间的相互作用（包括方式、方法、措施和途径等）三个方面。培养主体在实施培养活动前必须预先设立一个目标，通过采取一定的措施作用于培养客体，使培养客体的知识、能力和素质发生变化。培养主体在实施培养活动时，必须以一定的教育思想或教育理论作指导，并在培养活动过程中体现和反映这种教育思想或教育理论。因此，人才培养模式是在一定的思想或理论指导下，围绕人才培养目标所实施的教育活动而形成的人才培养的标准形式，或使人可以照着做的人才培养标准样式。
对人才培养模式的概念，目前没有一个比较权威的解释。孙芳仲认为：“人才培养模式是在一定的教育思想或教育理论指导下，学校根据社会对人才规格的要求和自身的教育资源与办学特点，在培养人才的实践中建立起来的、较为稳定的结构状态特征和运行机制。具体地说，它是指教育过程中具有一定格式要求的人才培养程序、人才培养方式和人才培养结构，它涉及教育实施机构、培养目标、专业设置、课程结构、实践教学等诸多方面的内容，而且这些结构状态特征不是一成不变的，它会随着一个国家的产业结构调整、经济结构升级、科学技术发展而不断充实新的内容。”张振平认为：“所谓人才培养模式，是学校为学生构建的知识、能力和素质结构，以及实现这种结构的方式，它从根本上规定了人才特征，并体现了教育思想观念。”王前新认为：“人才培养模式是指学校为实现其培养目标而采取的培养过程的构造样式和运行方式，它主要包括专业设置、课程模式、教学设计、教育方法、师资队伍组成、培养途径与特色、实践教学等构成要素。”彭元认为：“所谓高职人才培养模式是指在教育思想指导下高职院校围绕人才培养目标这个中心，对人才培养全过程进行系统设计所形成的某种标准构造样式和运行方式。”总之，学者们对人才培养模式概念进行了许多有益的探讨，丰富了研究内容。
根据以上阐述，归纳起来，我们可以对人才培养模式的含义概括如下：
人才培养模式是建立在一定人才培养思想或理论基础之上的，并体现和反映这种人才培养思想或理论社会科学领域的“模型”与自然科学领域的“模式”是有区别的。自然科学反映人类对自然规律的认识，是“实然”，回答的是“事实是怎样”、“实际是怎样”的命题，可以通过模型对事实或实际进行拟合。而社会科学是对社会规律的认识，研究对象是社会活动，其回答的不仅仅是“事实是怎样”、“实际是怎样”的命题，更是“应该是怎样”的命题，是“应然”。人的活动都有主观能动性，是有选择、有目的的活动，不同的教育思想体现不同的“目的理性”，其核心是不同主观价值的反映。不同的教育思想就有不同的教育活动，所以，社会科学领域的“模式”还应加上价值取向。教育活动和现象是“实然”与“应然”、“科学主题”和“价值主题”的统一，对人才培养模式而言则更凸显价值主题。既然人才培养模式是建立在一定的思想或理论之上的，那么人才培养模式可以认为是某种人才培养思想或理论的应用化、具体化、操作化。而且，人才培养模式并不是唯一的，作为人才培养的标准形式（或样式），是相对于同一人才培养思想或理论指导下的其他人才培养形式而言的，人才培养思想或理论不同，人才培养模式就会不一样。
人才培养模式是较为稳定的人才培养活动结构框架和活动程序首先，人才培养模式的原型是人才培养活动，包含了“培养什么样的人”和“怎样培养人”的全过程，是“目的性”要素和“技术性”要素的统一。其次，人才培养模式具有相对稳定性。由于人才培养模式是在长期人才培养实践过程中形成的结构框架和活动程序，因而具有一定的稳定性。但这种稳定性不是一定不变的，而是随着经济结构升级、产业结构调整和科技发展而变化。再次，人才培养模式是一种结构框架和活动程序，这种结构框架和活动程序具有规范性和可操作性，并且可以被人们效仿和复制。
人才培养模式的基本构成要素是人才培养目标和人才培养措施人才培养目标是回答“培养什么样的人”的问题，是人才培养的核心，也是人才培养模式的关键特征，不同人才培养模式的区分就在于人才培养目标定位，它也决定着人才培养措施。人才培养措施是回答“怎样培养人”的问题，包括教育组织体系和结构、专业设置、课程体系和结构、教学模式、教学方法和手段、培养途径以及相关制度和评价体系等。
必须强调的是，培养目标主要用来区别高职教育人才培养模式与本科教育人才培养模式、中职教育人才培养模式。按照人才培养措施，可以区分同一层次的不同培养模式。而研究高职教育内部的人才培养模式，主要是研究人才培养措施上的区别，包括教育组织体系和结构、专业设置、课程体系和结构、教学模式、教学方法和手段、培养途径以及相关制度和评价体系等，这正是本研究的主要研究内容。
“校企合作、工学结合”人才培养模式的内涵
2006年11月，以教育部颁发《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》为标志，我国的高等职业教育进入了一个新的发展阶段。关于当前我国高等职业教育是什么样的人才培养模式，研究者众说纷纭，提出了种种人才培养模式。归纳起来，主要有以下几种提法：（1）以办学思想、办学道路或方向作为人才培养模式的提法，如“高职产学研合作教育人才培养模式”、“‘产学结合’人才培养模式”等。（2）以人才培养目标作为人才培养模式的提法，如“高技能人才培养模式”等。（3）以总体性人才培养措施作为人才培养模式的提法，这里包括三种情况：一是“工学结合”人才培养模式的提法，持这一提法的人比较多；二是“校企合作”人才培养模式的提法；三是“校企合作、工学结合”人才培养模式的提法。（4）以具体的人才培养措施作为人才培养模式的提法，涉及具体的专业设置模式、教学模式、课程模式和途径模式等多个方面，如“‘订单式’人才培养模式”、“‘2+1’人才培养模式”、“工学交替人才培养模式”、“任务驱动式人才培养模式”等。（5）采用以上四种提法混合起来的提法，如“‘校企合作、产学结合’人才培养模式”、“‘校企合作、工学交替’人才培养模式”等。
上述种种人才培养模式的提法，都可以在国家纲领性文件中找到依据和来源，也确实能阐释和指导现实高职教育的许多问题和实践，有其合理之处。然而，笔者认为：（1）根据前面论述的人才培养模式的涵义，人才培养模式主要是说明“培养什么样的人”以及“怎样培养人”的问题，即人才培养模式主要是说明人才培养目标和人才培养措施。以“产学合作”、“需求导向”等作为人才培养模式的提法显得笼统和模糊，不能明确表达当前我国职业教育的主要特征，因为“产学合作”、“需求导向”是办学思想、办学方向和办学道路的提法。以具体培养措施作为人才培养模式的提法又显得过于狭窄和偏颇，同样也不能表达当前我国职业教育的主要特征。因为“‘订单式’培养”、“工学交替”、“项目导向”、“任务驱动”、“顶岗实习”等提法只能表明具体的教学模式等，以教学模式来替代人才培养模式也有失偏颇，不能涵盖人才培养模式的主要内容。同样，以混合提法来表达当前我国高职教育人才培养模式也不妥当。（2）以人才培养目标作为我国当前高职教育人才培养模式的提法，表明了“培养什么样的人”的问题，说明了人才培养模式的关键特征。当前，我国高职教育的人才培养目标是培养高技能人才，然而，这种提法主要是用来区别高职教育人才培养模式与本科教育人才培养模式、中职教育的人才培养模式。再者，关于高职教育“培养什么样的人”，理论界和实践者已形成了共识：当前高职教育的“主要问题”和“问题的主要方面”是“怎样培养人”。因此，以人才培养模式目标作为我国当前高职教育人才培养模式的提法也存在不妥之处。（3）既然上面种种提法都不是很科学，那么，当前我国高职教育人才培养模式的提法只能表明在“怎样培养人”上面，即在人才培养措施上。笔者认为，当前我国高职教育的人才培养模式是“校企合作、工学结合”人才培养模式。“校企合作”、“工学结合”是高职教育在“怎样培养人”这一个问题上的“二个方面”，二者统一于高职教育人才培养的实践中，把二者单独分割开来的提法都是不科学的，也不符合当前我国高职教育改革和发展的实践。
“校企合作、工学结合”人才培养模式的内涵主要包括三个方面：
第一，高技能人才培养目标。就是培养区域和社会经济发展所需要的高素质、高技能人才。高素质是指具有坚定的政治信仰、良好的思想道德（尤其是职业道德）、较强的法制意识、良好的诚实守信品质以及爱岗敬业精神等；高技能是指面向生产、建设、管理和服务第一线需要的具有较强的职业（岗位）适应能力，并且具有在职业（岗位群）水平迁移和向上迁移的能力。
第二，校企合作。就是充分利用企业和学校两种教育资源和教育环境，发挥企业和学校两方面的人才培养优势，共同作用于学生，达到人才培养目标。校企合作主要体现在教学资源校企共享（包括人力、师资、实训条件、设备、品牌资源等），培养计划校企共定，教学过程校企共管，文化氛围校企共融等方面实行合作。
第三，工学结合。“工”即工作，指学生在企业实践，或作为企业员工的一员进行顶岗实习，在工作中培养职业素质和提高技能；“学”即学习，指学生在学校进行基础知识、专业知识、技术技能的学习以及人文素质培养。工学结合就是在人才培养方式或途径上实现理论和实践一体化、课堂与实习地点一体化、课堂教学与实践教学一体化，突出教学过程的实践性、开放性和职业性。
“校企合作”与“工学结合”是互相依赖、互相作用的，是高职教育一个问题的两个方面，二者统一于人才培养的实践之中。校企合作是工学结合的前提和基础，没有校企合作这个平台，工学结合将失去前提和基础，“工”与“学”将无法“结合”，人才培养也就无从谈起。工学结合是校企合作的出发点和本质，校企合作的目的是实现“工”与“学”的结合，并以此为改革的切入点，带动专业调整与建设，引导课程设置、教学内容和教学方法改革，使学校在校企合作中创新人才培养模式，从而达到高技能人才培养的目的。工学结合的要求又反过来进一步促进了校企合作的发展。工学结合的实质是教育通过企业与社会需求的紧密结合，使企业在分享学校资源优势的同时，参与学校改革与发展，使学校在校企合作中创新人才培养模式。
“校企合作、工学结合”人才培养模式是我国广大职教研究者和实践者在甄别、借鉴、引进和消化国外职教模式的基础上，经过长期的职教实践的探索总结得出来的，是新时期高技能职业人才培养最适宜、最科学的模式，甚至被誉为职教的“一面大旗”。我国“校企合作、工学结合”人才培养模式，既有别于国外的模式，如德国“双元制”、澳大利亚的“TAFE”模式、北美的“CBE”模式、英国的“BTEC”等，也不同于我国以往的模式，其主要特征有：
在职业教育思想上，贯彻我国的教育方针，树立“以人为本、全面发展”和“以学生为本”的教育思想，体现“以服务为宗旨，以就业为导向，走产学结合发展道路”的职业教育指导思想，体现新的职业教育价值取向和新的人才培养观。
在人才培养目标上，我国高职教育是培养区域和社会经济发展所需要的高素质、高技能人才。
在专业设置上，突出社会适应性、灵活性和区域性特征，也就是说，高职院校根据所在区域的经济和社会发展的需要（尤其是产业结构变化调整的需要），并根据学校自身的办学条件，有针对性地、灵活自主地设置适应性强的专业，使专业能主动满足和适应该区域的经济和社会发展的要求。
在课程模式上，是以突出学生为主体、以能力为本位、工作过程系统化（或工作过程导向）的工作过程系统化课程模式。课程建设与改革既是提高质量的核心，也是人才培养模式转型的重点和难点。国际经验表明，高职教育可以没有专业和教材，但不能没有课程。当前，高职课程改革的总体方向是按照工作过程系统化课程模式开发课程。工作过程系统化课程开发是在对典型工作岗位和工作任务分析基础上，按照工作过程导向，建立一系列“学习领域”，以“学习情境”（可以是系统化的项目，也可以是系统化的模块，或系统化的产品，或系统化的案例等）作为载体，对课程进行开发，并强调与企业合作开发，做到理论与实践结合，突出职业能力培养。我国的高职课程经历了由“模块课程”到“项目课程”、再到“工作过程系统化课程”的课程改革实践，对学生的职业能力培养和教学质量提高起到了至关重要的作用。
第2篇：医养结合的含义范文
关键词：包头市 医养结合 医疗养老 老年人服务
中图分类号：R 197.1 文献标识码：A
中国的人口总数在世界上位居首位，同样也是世界上人口老龄化程度最大的国家，中国老年人口约占世界老年人口的1/5。据2015年统计，中国的60岁及以上的老年人口占人口总数的15.5%，达到2.12亿人。照这样发展，2025年，中国的老年人口将占人口总数的35.5%，增长至4亿人。由此可见，我国老龄化增长快、数量大，形势极为严峻。同时，中国的计划生育政策实行“一妻一孩”政策，人口增长缓慢，鼓励独生子女家庭的出现，使家庭结构逐渐转变为“4-2-1”型，在这种情况下，如果只是单纯地凭借家庭内部自身的力量来解决养老问题显得苍白无力。
我国的家庭养老问题困难重重，而敬老院等养老机构也不能实现老年人的养老需要，因此，国家和各地方政府开展了创新养老模式以促进养老服务发展的一系列探索。《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》国发〔2013〕40 号指出，要加强医疗机构与养老机构合作。在国家政策的推动下，包头市积极响应，制定出了一系列推动医养结合服务模式的支持政策。
1 相关概念界定及理论基础
1.1老年人医疗养老服务结合的相关概念
1.1.1养老服务
养老服务是给老年人提供一些生活必需的服务来满足他们对物质生活和精神生活的需求。根据我国的经济发展水平，根据人们的不同需求，分为社区养老和居家养老两种。李学斌认为，社区养老是以社区为养老场所，政府和社区运用各种力量为老年人提供满足精神生活和物质生活等各项服务的一种养老模式。中国居家养老深受西方社区养老的影，英国对社区养老这样阐述：“社区照顾是让老年人自己尽可能照顾自己的生活，社区只是进行恰当的帮助和协作，并为家庭陪护人员提供短暂白天照顾的一种养老方式。通过让老年人去老年社区或临时服务场所，扩展照顾老年人的范围。”
1.1.2医疗服务
一般认为医疗服务的基本含义是：医疗服务就是医疗机构主要为病人和特殊的社会人群服务，通过医学技术为他们服务，满足社会对医疗保健的各种需求，为人们的生活带来便利，为社会提供即时服务。创设基本医疗服务有三个要求：一是确定基本医疗保险待遇的范围；二是严格监管基本医疗保险的基金支出；三是加强医疗服务管理。
1.1.3医养结合
医养结合指的是总结梳理养老资源与医疗资源之间的关系，将基础养老服务作为立足点，为老年人群提供更好的生活照顾、精神安慰等所需服务，优化老年人群所享受的医疗养老服务。利用医养结合的方式，将医疗、恢复、养老等方面进行综合处理，把重点放在老年人群健康医疗服务工作上，实现养老机构与医院相互融合，创新改革医养结合的养老服务形式。
1.2老年人医养结合服务模式的理论基础
1.2.1福利多元主义理论
福利多元主义是20世纪80年代的新兴产物，是古典自由主义、凯恩斯？贝弗里奇范式之后处理国家危难的社会政策研究新模式，它坚持福利元素多方面化，既不可以绝对依靠市场，也不能绝对依靠国家，福利应该是整体社会的产物。
罗斯认为，社会福利应该由三部分组成：家庭、市场和国家。与发达国家比较，中国国内的养老问题十分严重，存在老年人口数量庞大、养老服务提供不足等问题，中国还存在未富先老的现状，因此要想解决中国的养老难题，必须加强养老服务的社会参与性以及参与主体的多元化并且充分利用公立医院的优势。
1.2.2马斯洛需求层次理论
马斯洛需求层次理论属于行为科学的理论，1943年由美国心理学家拉罕？马斯洛提出。马斯洛理论把需求分成生理需求（Physiological needs）、安全需求（Safety needs）、爱和归属感（Love and belonging）、尊重（Esteem）和自我实现（Self-actualization）五类，按顺序由低到高依次排列。在自我实现需求后，但是一般不是马斯洛理论中必需的部分，通常情况下会将自我超越融合到自我实现中。
2 包头市医疗养老服务概况
2.1包头市人口老龄化现状
由卫生部门计生办给出的人口占比趋势图分析得出，现如今，的全部人数中7.56%是65岁和大于65岁的老年人，进入了人口老龄化阶段。到2015年居住人数中有35万是60岁和大于60岁的老人，已达到总数的12.4%。相对于15年前增加了2.6%。
2.2包头年市医疗服务与养老服务现状
2.2.1医疗服务现状
包头市有医疗机构共619个，公立医疗机构有28个，个体诊所有223个，村卫生室有319个，厂矿医院有6个，民营医院有7个。按等级划分，公立医院中包括4家二甲医院，6家一甲中心卫生院，12个乡镇卫生院，1个中西结合眼科医院和1个精神卫生中心；民营医院中有2个二级医院。
2.2.2养老服务现状
就整个包头市而言，目前养老服务的主要提供方式仍然以政府养老为主，这样就会造成对养老服务的需求与供给不相符的结果，因为只有政府这一个来源且其给予的帮助太小，无法解决照顾大量老人这一问题。包头市具体的养老结构情况如表1所示。
2.3包头市医疗与养老服务分离带来的问题
2.3.1老年人医疗“压床”现象严重
目前，包头市多数医院严重缺乏医疗物资，像在具有医疗保险的医院里，大部分老人为了治恢复期很长的病就选择更好的治疗，同时考虑到医疗报销问题，不得不选择长期住院，因而导致“压床”现象严重，但这些老人的目的是养病而非诊病，这种情况下医院相当于疗养院，因而会占用医疗资源。
2.3.2养老机构不能满足需求
目前，就包头市而言，养老机构虽然较多，但是存在以下问题：生活设施不够完善；老人们的精神需求无法得到满足；民营养老机构价格昂贵，门槛高；公办养老机构价格低，但不能带来完整的服务；缺乏医疗措施，患病老人遇紧急情况很难得到及时治疗，甚至造成死亡；此外，养老机构无法使用医保，所有费用需要个人承担，会造成老年人过重的生活负担。
2.3.3老年人经济负担重
医疗与养老机构分离，直接导致的问题就是带给老年人的经济负担重，老年人不可避免的问题就是在支撑养老费用的同时还必须支付高昂的医疗费用，其中最的问题是养老费用需要自己支付，无法像医疗费用可以报销，报销问题成为医疗与养老分离最致命的问题。
3 澳大利亚医养结合服务的相关实践和经验借鉴
3.1澳大利亚医养结合服务模式介绍
澳大利亚政府非常重视老年人的养老问题，在推行养老政策方面，包括两个方面，一方面，由政府主导，配合医疗机构和养老机构来提供养老服务，其中包含了医养结合的特点。它的运行程序是，首先在社会中建立良好的竞争机制，通过竞争来提高提供医养服务的质量，以削弱政府的力量，多方面多层次进行养老服务的开展，由此可以做到既使老年人得到满意的服务，又不会使资源浪费。另一方面，澳大利亚在医养结合方面建立了良好的社会竞争机制。通过竞争，提高服务提供者的服务质量，降低政府支出。服务提供者通过竞标得到政府的养老项目，并通过政府购买服务得到拨款，项目的数量与拨款是成正比。想要得到服务的老年人，必须由老年照护评估组进行评估，这样既可以使老年人得到满意的服务，又不会使资源浪费。同时澳大利亚非常重视家庭养老，国家对承担照护老年人的家庭成员给予经济补贴，为了使家庭照护人员有能够的生活质量，不会因为照护老年人而降低，每年为他们提供休假，休假时由社区负责照护工作。
3.2经验借鉴
3.2.1注重发挥政府的主导作用
政府长期致力于提供养老服务，是推动医养结合服务模式发展不可或缺的角色。在发展医养结合服务模式的过程中，政府要制定一系列相应的政策和措施，为医养结合服务模式确定整体方向，规范医养结合服务的过程。同时，政府作为最有力的财政保障，要为其提供大量的资金支持。除此之外，从制度供给、政策制定、财政投入和公共产品提供等方面给予大力支持。
从澳大利亚在养老方面较为成功的经典案例哈克项目（HACC）中可以看出，60%是由联邦政府出资，40%是由州政府出资，剩余的资金缺口则由地方政府解决。
3.2.2重视完善法律体系的建设
纵观国外养老服务政策以及法律体系，可以看出，国外医养结合服务模式的每步发展都有赖于相关法律政策作为支撑。建立健全的医养结合服务模式，使其发挥指引性和保障性的作用，是发展医养结合服务模式和养老服务事业的重要保障。
4 构建包头市老年人医养结合服务模式的对策
4.1构建医养结合的PPP模式
PPP模式也称为“公共私营合作制”，是Partnership的字母缩写，是政府和私人组织之间，为供给某种公共服务或者产物，用拟定协议作为基础，形成合作关系，并且顺畅达成目的，通过制定合同来确认相互间的权利和义务，最后让合作的政府和私人组织都能发挥更完善的效用。
PPP模式将政府和私人组织之间的各自优势充分整合，使得医养结合模式可以做到高效健康的运作。PPP模式的优点包括：第一，PPP模式能够在医养整合方面供给，并且可以拓展新的融资途径，减轻政府的财政负担。第二，PPP模式提高了医养结合模式的质量和效率，可以将政府从不擅长的项目中解脱出来，引入擅长的市场部门，提高项目的质量和效率，达到双方共赢的效果。
4.2提高供给主体的积极性，完善服务方式
发展一、二级医院和社区卫生服务的技术优势，将他们转变为康复院、护理院、临终关怀院等医养结合型养老组织，负责养老照料和医疗护理，在医养结合服务的供给渠道方面得到拓展。同时借鉴澳大利亚经验，打破单一的政府供给主体模式，强调政府、市场、家庭以及非营利组织的共同参与和协作。养老服务作为准公共产品，市场的参与具有一定的优势，可以最大限度地弥补政府供给的不足，减少政府的压力；非营利组织、志愿者的参与会进一步加强参与性和竞争性。
4.3建设和完善相关法律体系
纵观国外养老服务政策以及法律体系，尤其是澳大利亚的相关法律建设，可以看出，国外医养结合服务模式的每一步发展都有赖于相关法律政策的支撑。然而，我国与此相关的政策法规都还是空白，更没有相关的政策作为医养结合模式的发展导向。所以在持续探求国外比较完善的法律法规时，我们国家必须要全面顾虑到老年群体的特殊性要求，清晰划分医养结合服务模式的权责、职能界定，从而制定更加科学合理的养老服务政策。
参考文献：
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第3篇：医养结合的含义范文
【关键词】专业技术;自然疗法;中西医结合;循证医学
【Abstract】 ObjectiveTo explore the technical characteristics of recuperation and rehabilitation medicine since "Eleventh Five-Year" plan.MethodsThe relevant information about technical characteristics of recuperation and rehabilitation medicine discipline from all military sanatoriums since "Eleventh Five-Year" were collected and analyzed.ResultsSince "Eleventh Five-Year",the recuperation and rehabilitation medicine in our army had realized combination of natural remedies and modern technologies,combination of traditional Chinese medicine therapies and Western medicine technologies,and combination of experience-based medicine and evidence-based medicine.Technology of recuperation and rehabilitation medicine combined past and present,Chinese and Western,and theory and practice.ConclusionThe three "combinations" showing special features is not only one characteristic that different from other medicine disciplines,but also an important part of new developments of recuperation and rehabilitation medicine.
【Key words】Professional Technology;Natural Remedies;Integrated Chinese and Western Medicine;Evidence-Based Medicine
疗养康复医学是疗养医学与康复医学交叉、渗透、整合而成的一门新型的边缘学科。在核心技术上疗养医学与康复医学有所不同,一个偏重于自然疗法和传统疗法,一个偏重于现代医学和现代科技。“疗养康复医学”将二者,使自然疗法与现代科技相结合、中医疗法与西医技术相结合、经验医学与循证医学相结合,在新的基础上达到融通重整,形成了鲜明的专业技术特色。
1自然疗法与现代科技相结合,疗养康复技术融通于古今之间
“自然因子疗法”是疗养康复医学最主要、最古老的技术之一。俄罗斯对自然因子疗法研究的深度和日本对自然因子应用的广度有目共睹。近年来,全军疗养院在四医大陈景藻教授的倡导下,兴起了运用现代科学技术对自然因子疗法进行研究应用的热潮。
1.1地处温泉的疗养院对矿泉疗法的研究应用 临潼疗养院徐莉等[1]深入分析了临潼硫酸盐、氯化物、重碳酸钠、氟水弱氡复合型矿泉的温热效应、力学原理、理化性质及其对人体多项生化指标、微循环、血流变、脑血流等的影响,研究了临潼矿泉对亚健康军人、高原作业后军人、抗震救灾人员的心理、疲劳状态、睡眠质量、颈腰背痛等方面的作用疗效,近3年在《中国疗养医学》上发表的系列论著13篇;武汉疗养院范平等[2]对咸宁硫磺石膏低氡温泉进行综合分析,并对近4 000例皮肤病患者进行了大样本人群专病治疗的疗效观察和作用机理研究;昆明疗养院黎英[3]对重碳酸钙、镁高热型温泉和氯化物及硅酸矿泉进行了骨关节病的疗效和作用机理研究,探讨了自然因子治疗顽疾的新路;兴城疗养院刘欣等[4]用全身温泉水疗法加腰背肌锻炼治疗腰椎间盘突出,方法独到;230医院五龙背疗养区张衍波等对温泉泥疗的机理深入探讨,利用地表深1.5 m的紫黑色火山泥通过温泉数年浸泡滋养,加热至22℃～24℃,制成温泉泥,对软组织伤、风湿类疾病、创伤、训练伤后进行康复治疗,疗效喜人。
1.2地处海滨的疗养院对海水疗法的研究应用青岛一疗朱红宇等[5]探讨了海滨疗养因子对老年高血压患者心率变异以及对2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平的影响;北戴河疗养院段利平等[6]观察了海滨疗养因子对老年高血压降压疗效;鼓浪屿疗养院郑芳等[7]分析了海滨康复疗养对老年冠心病患者心肌做功指数、左心室功能以及心率变异的影响,李秀增等[8]进行了鼓浪屿疗养区微小气候观测;烟台疗养院高鹰等[9]研究了海水浴疗法在保健养生防治疾病中的机理作用。多元化的研究加深了对海水疗法理性认识。
1.3地处湖滨的疗养院对景观疗法的研究应用西湖之滨的杭州疗养院赵瑞祥[10]研究了景观疗养因子对机体的免疫功能促进、神经系统调节、生物反馈效应、心理血压调节等作用及景观文化内涵;东湖之滨的武汉疗养院余红英等[11]用滤膜采样等检验检测方法研究了气候、湖水等自然因子和人文景观,并对慢性下腰痛、颈椎病、飞行疲劳等飞行员航空性疾病进行了自然因子和人文景观治疗的疗效观察;太湖之滨的总装无锡疗养院也发表了关于湖滨景观治疗各种疾病和亚健康状态的有关报道。
1.4地处山林的疗养院对森林疗法的研究应用庐山疗养院、峨眉疗养院、武汉疗养院鸡公山疗区分别对所在地的自然疗养因子进行了分子水平的量化检测分析研究以及疗养康复临床应用。
古老的自然因子疗法在现代高科技检验检测和离子水平的研究中揭开了神秘的面纱。
2中医疗法与西医技术相结合,疗养康复技术融通于中西之间
中医疗法是疗养康复医学最具特色的方法之一。被美国西医界称作“创造奇迹的中医师”的田小明在美国国家卫生研究院临床中心创建了第一个中国针灸诊所,成功医治了很多疑难病症患者,2007年被世界中医药学会联合会授予“国际杰出医师贡献奖”,成为首位由美国总统亲自任命担任白宫医政委员的中医专家。我国著名针灸学专家、中国工程院院士石学敏教授在长期的医疗实践中创立了“醒脑开窍”针刺法治疗脑卒中、“针刺手法量学”理论以及针刺治疗老年期痴呆等研究,构成其学术成就的主要内容,他带领的“全国针灸临床研究中心”以世界先进设备、当代高新技术研究发展中的中医针灸学,充分发挥中医针灸、推拿、药物、洗浴、气功等疗法的独特优势,促进了我国的康复医学事业的发展[12]。他们的成功经验,为疗养康复医学指出了一条具有中国特色的中西结合的道路。
与国内外医学发展趋势一样,近年来我军在疗养康复技术的中西结合上有了长足的进步。大连疗养院“全军软组织病诊疗康复中心”杜杰等将针、刀、药结合的中医治疗方法与磁振热、低周波、高射频等西医物理治疗技术相结合,创造了“非手术软系疗法”用于软组织伤治疗康复,中心研制的“功能数显脊柱治疗机”创造性地将中医、物理治疗与现代高科技技术相结合,治疗脊柱损伤性疾病,获国家实用新型专利;青岛二疗“全军神经疾病诊疗康复中心”陈庆华等创造的“六位一体序贯疗法”、“三针两药一整脊”(神经阻滞注射针、一穴多针平衡针、小针刀,内服外用中西两类药,手法整复关节解剖位置)与康复治疗的PNF技术、大脑功能重塑技术等相结合,促进脑卒中康复,充分体现了中西医结合的优势;兴城疗养院“中国软组织疼痛研究会”第五临床诊疗中心和“全军软伤疼痛治疗与康复研究中心”潘德金等,将中医整脊调衡、穴位压痛验证小关节错位等中医技术与激光射频等微创介入技术相结合治疗软伤疼痛达到新水平。
3经验医学与循证医学相结合,疗养康复技术融通于理论与实践之间
循证医学(evidence based medicine,EBM)是近年来医学发展中的流行词汇,其含义为:充分、正确、明智地利用最新、最可靠的各种医疗手段为病人制定最有效的医疗方案。20世纪末,康复医学界又提出了“循证康复”(evidence based rehabilitation,EBR)的观点,认为在临床医疗实践中如何采集到客观科学的临床资料、如何利用相关的数据库、如何收集和正确分析文献资料以及正确的统计学方法等“循症”过程,是获得最佳康复效果的关键[13]。
近年来随着疗养康复医学科技工作者学历的不断提高和对“循证医学”的共识,采用“循证医学”方法从事疗养康复医学实践和研究的人越来越多。北戴河疗养院邢建华等[14]用“循证医学”方法收集中医症候动物模型研究进展,为肾病的中西结合康复治疗打下可靠基础;青岛第二疗养院侯建明等[15]用“循证医学”研究银耳多糖对免疫功能和脂代谢的影响以及酶法逆向提取工艺,为心血管代谢异常、各种疾病导致的免疫功能低下患者的中药康复做好充分准备;临潼疗养院王忠波[16]用“循证医学”探讨TCD对模拟失重下脑动脉血流的检测,为航天员疗养康复寻找正确依据;广州疗养院郑军等[17]用“循证医学”分析腰身指数、腰臀指数、体重指数、踝肱指数、脉压指数等“五指数”对心血管代谢危险的早期评估价值,为心血管疾病的预防康复提供明智方法。
综上所述,疗养康复医学的自然疗法与现代科技相结合、中医疗法与西医技术相结合、经验医学与循证医学相结合,在新的基础上达到融通重整的专业技术特色,是疗养康复医学专业技术有别于其他医学学科的特点之一,也是“十一五”以来我军疗养康复医学学科新进展的重要组成部分。
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第4篇：医养结合的含义范文
关键词：一指禅推拿 形成发展 手法
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0004-03
一指禅推拿历史悠久，在历史的演变中经历了萌芽、发展、繁盛、衰落、继承等起起落落，期间甚至濒临后继无人之境。从一指禅流派的“起起伏伏”中，感触到中医学术流派的传承需要一代代人的努力与付出。对于我们来说为了避免重蹈历史的覆辙，更应时刻警示，认真继承流派精髓，为流派的传承付出一份自己的努力。在此为一指禅推拿流派的形成发展、代表人物及手法特色做个介绍。
1 一指禅推拿的起源
“一指禅”一词来源于佛教禅宗派的用语，自然而然的一指禅与佛教有着千丝万缕的联系。“一指禅”在佛教中的含义，为万法归一，其典故出自于宋代《景德传灯录》：宋朝俱胝和尚，在向天龙和尚询问关于佛教教义的时候，天龙和尚竖起一个指头，俱胝和尚马上大悟。此后凡是有人来求教他，他也常竖一指。俱胝和尚临死前说：“吾得天龙一指头禅，一生受用不尽”[1]。
一指禅推拿的起源有多种说法。其一，相传为1400多年前（相当我国南北朝时期）南天竺国天竺禅宗第二十八祖——菩提达摩所创，并由达摩来华传经时传入我国，达摩由梁武帝迎至京陵，后渡江居魏，止嵩山少林寺面壁九年后，终悟出《易筋经》与《一指禅功》[2]；其二，《黄氏医话》在谈到一指禅推法时，叙述曰：“推拿一科，发明于歧伯，著书十卷，一曰按、二曰摩、三曰推、四曰拿，及梁武帝时，达摩以为旧法过简，不敷应症，复取旧法扩大之，增入搓、抄、捻、缠、滚、揉等法[3]”。
2 一指禅推拿流派的形成
虽然以上的一指禅推拿的起源各有不同，但足见一指禅推拿与佛教甚有渊源。有很长一段时间，由于社会的变迁，一指禅推拿也经历了人间的沉浮。而现今的一指禅推拿确切的师承关系可上溯到清朝年间，相传在清朝同治年间，由河南擅长于一指掸推拿的太医李鉴臣，在其客居扬州的时期将一指禅推拿传予丁凤山。丁氏擅长骑马射箭，考取武秀才，颇得李氏真传，当时在江浙二省极负盛名，丁氏长期行医于苏、沪、杭之间，广收门徒。其中首徒王松山、其次钱福卿及丁树山等13人。丁氏先行医于江都，后开业于上海，就诊者纷至沓来。为使得一指禅推拿发扬光大，不再出现后继无人之境，丁氏之首徒王松山在1920年聚集丁氏传人10余名，在上海成立了推拿研究会。到1949年，一指禅推拿医师已有40余人，是江浙乃至全国的一支比较有影响的推拿队伍[2]。至此之后，一指禅推拿得到了稳定的传承。
一指禅推拿流传至今，其名家众多，在此对一指禅推拿的代表性人物进行介绍。
李鉴臣：清·咸丰同治年间，河南人，一指禅推拿先驱。相传李氏曾为宫廷御医，后在江苏一带行医。李氏在扬州，传一指禅推拿医术于丁凤山[4]。
丁凤山：名丁永春，扬州西门人。丁氏擅长骑马射箭，考取武秀才。青年时代，随李鉴臣学习一指禅推拿。丁氏继承了先师的一指禅推拿之精髓，除跌打损伤外，还擅治疗内妇等杂病，尤其在用缠法治疗喉痹等咽喉部疾病方面，开创一指禅推拿的先河。丁氏早年行医于南京、杨州一带。1911年迁居上海，丁凤山一生收门徒弟子13人[5]。
王松山：字涟，扬州西门人。18岁拜丁凤山为师，为其首徒。一指禅推拿的第三代传人。为我国推拿界第一位三级专家。23岁业成，先后行医于杭州、宁波、汉口、镇海等地。后迁居上海并开业。王松山为促进推拿医学事业的纷续发展，于1920年发起组织“推拿研究会”每月组织一次医学讨论活动，持续数年；王氏同时为上海神州医学会和上海中医协会的会员。先后在上海中医学院附属曙光医院、上海市第十一人民医院和上海中医学院附属推拿门诊部任推拿医师。王氏较系统地继承了一指禅推拿学派的真传，在实践中不断创新。擅治头痛、头晕、胃肠疾病及小儿急惊风等疾病。在治疗上，强调手法刚柔相并，柔和深透[6]。
钱福卿：江苏扬州人。为丁凤山之徒，一指禅推拿的第三代传人，学成后开业。三级推拿专家，钱氏最擅长手法有：“弹法”施于枕部，颈部、腹部、胸部等；“抄法”施于腰腹部治疗胃肠疾患；“缠、滚”等手法在临床上的广泛运用。尤其对中医一指禅“易筋经”练功很强调，特别是推拿医生的精、气、神三者结合的内涵功。钱氏参与“推拿研究会”，后为上海推拿学校创始人之一，并任教师，为上海中医学院附属推拿门诊部推拿医师[6]。
丁树山：扬州人。为丁凤山后裔及弟子，学成后开诊，成为一指禅推拿的第三代传人[4]。
王百川：扬州西门人。19岁起拜王松山为师。4年后业成，独立开诊，王氏不仅求师学道，而且勤求古训，重实践又重理论。为上海神州医学会和上海中医协会会员，还是上海推拿学校创始人之一，并任教师。后又任上海中医学院附属推拿门诊部推拿医师，首创“推托法”、“插法”、“振颤法”等手法治疗胃下垂。王氏的一指禅推法、摩法、振颤法有其独特之处，
擅治消化不良、慢性胃炎、胃下垂、慢性结肠炎、失眠等[5]。
朱春霆：上海嘉定人，医学世家，师从一指禅推拿名家丁树山学习一指禅推拿医术，学成后开诊行医。后进入上海华东医院工作，同时作为上海推拿学校主要创办人，并为校长。在推拿学理论、实践、教学方面都作出过贡献[4]。
曹仁发：浙江宁波人，1931年出生。献身中医推拿的医疗、教育半个多世纪，是我国现代推拿事业发展承上启下的主要人物之一。1959年毕业于上海推拿学校，是该校第一届毕业生。与一指禅推拿名宿钱福卿结对师生，尽得其真传，为一指禅推拿流派第四代传人。在进行临床医疗工作的同时，长期担任推拿教研室负责人、上海中医学院推拿教研室副主任、主任。历任中华中医药学会推拿分会第一届主任委员、全国中医推拿医疗中心名誉主任、上海近代中医流派临床传承中心一指禅推拿临床工作室传承导师等。曹仁发教授在1960年和1962年先后负责编写我国推拿学科最早的专业教材《推拿学》、《中医推拿学讲义》，开创了推拿教材从无到有的先河[7]。
3 一指禅推拿的基本手法
一指禅推拿流派早期以一指禅推法为主，民国后期逐步发展，至今其基本手法为十二种：推、拿、按、摩、搓、抄、滚、捻、缠、揉、抖、摇。其中以一指禅推法作为最主要的手法。
3.1 一指禅推法。以拇指指端、罗纹面或偏峰着力于施术部位，手握空拳，拇指自然伸直并盖住拳眼[8]，以前臂摆动带动腕部，拇指关节作屈伸动作的一种推拿手法。动作要领：沉肩、垂肘、悬腕、指实、掌虚，运用腕部的摆动带动拇指关节的屈伸活动[9-11]，也有称拇指的屈伸活动是被动的[12]。在一指禅推法的练习和临床应用时，其核心是着眼一个“松”字。所谓沉肩，就是不要抬肩，肩在一般情况下都是松的，但也不必有意识地往下垂。所谓垂肘，就是让肘关节活动自由，使肘部随着重力自由下垂，自然而非刻意。所谓悬腕，就是把腕关节放松，放松以后腕部才能悬下去。所谓指实、掌虚，是指推法操作时指、掌都要放松，而大拇指吸定一点。因此，整个动作要领，“松”是其中的技术核心[7]。频率每分钟120-160次。临床常用于头面部、胸腹及四肢等处。广泛适用于头痛、胃痛、腹痛及关节筋骨酸痛等疾患。
3.2 拿法。用大拇指和食、中指两指，或大拇指和其余四指作对称地用力，提拿一定部位和穴位，进行一紧一松的拿捏[13]。以达施术部位感到酸胀、微痛为度。适用于颈肩部、上肢部位。病种：颈椎病，疲劳性四肢酸痛等病症。
3.3 按法。用拇指或掌根等部位按压一定部位或穴位，逐渐用力深压捻动，按而留之[13]。适用于全身各部位穴位。病种：胃脘痛、头痛、肢体酸痛麻木等病症。
3.4 摩法。是指以手掌掌面或食、中、无名指指面附着于体表一定部位上，以腕关节连同前臂作环形而有节律的摩动；此时肘关节微屈，腕部放松，指掌自然伸直，着力部分要随着腕关节连同前臂作盘旋活动，用力自然[9]。多作用于胸腹部及胁肋部。频率每分钟120次左右。病种：脘腹疼痛、食积胀满、气滞摒伤等病症。
3.5 滚法。是指以手指自然弯曲，手掌背部近小指侧要吸在治疗部位上，腕关节作最大限度的屈伸及前臂旋转的协调运动。使手背部在治疗部位上持续不断地来回摆动，节律要均匀，摆动的幅度来回要相同。手背部三分之二的皮肤接触在治疗部位上，每分钟约140次。适用于人体的颈肩、腰、背、臀及四肢关节部位的疾病及软组织损伤的治疗[14]。
3.6 捻法。用拇指罗纹面与食指桡侧缘或罗纹面相对捏住施术部位，拇指与食指相向主动运动，稍用力做较快速的捏、揉捻动，状如捻线[15]。主要适用于四肢小关节。主治有四肢小关节关节的肿胀酸痛、麻木不仁、屈伸不利等。
3.7 搓法。用双手掌面夹住施术部位，令受术者肢体放松，以肘关节和肩关节为支点，前臂与上臂部主动施力，做相反方向的较快速搓动，并同时由上向下移动[15]。多应用于四肢、腰背、胁肋部位。病种：肢体酸痛、关节活动不利及胸胁摒伤等病症。
3.8 抄法。患者仰卧位，术者两手掌面分别放在患者两侧肋下缘，插入腰部，并用力将腰部托抱起，使其稍离床面，接着术者以双手食、中、无名、小指四指指面用力，分别按揉患者背部两侧，手法自上而下，由轻而重，由慢而快，往返操作数遍。多用于腰部、胁肋部。病种：急性腰扭伤、腰椎退行性病变、腰椎间盘突出症等病症[16]。
3.9 缠法。一指禅推法加快频率谓之“缠法”，频率每分钟达220-250次。动作要领：其动作要领与一指禅推法一致，只是差别在于推动的频率上[9]。部位同一指禅推法。主要治疗疮疡痈结，咽喉肿痛。
3.10 揉法。用拇指或手掌在皮肤上做轻轻回旋揉动的一种手法，也可用拇指与四指成相对方向揉动，做到“皮动肉不动”即吸定，带动该处的皮下组织作轻快柔和的环行回旋运动[15]。适用于胸腹部、脘腹部及头面部。主治脘腹痛，胁痛，便秘，泄泻等肠胃疾病，外伤引起的红肿疼痛等症。频率每分钟120-160次。
3.11 摇法。用一手握住（或扶住）关节近端的肢体，另一手握住关节远端的肢体，作缓和回旋的转动。动作要点：动作要和缓，不可用力过猛，摇动范围的大小须在各关节生理功能许可的范围内进行。逐步增大摇动范围范围，由小到大，由轻到重，自慢而快[13]。多用于上肢部位，主治关节功能障碍，关节错缝等疾病。
3.12 抖法。用双手握住患者上肢或下肢的远端，稍微用力做连续、小幅度、快速的上下抖动，使关节有松动感[15]。频率要快，振幅总体上而言要小。部位：四肢部。病种：肩周炎、颈椎病、髋部伤筋及疲劳性四肢酸痛等病症。
4 一指禅推拿的手法特点
一指禅推拿作为祖国医学的一部分，以中医理论为指导，着重以阴阳五行、脏腑经络和营卫气血作为临床的理论基础，适用四诊八纲为诊察手段，以达审证求因、辨证论治的治疗原则[17]。临床中根据患者年龄、体质、疾病的病因、病性、病势预后、手法的适应症等来明确治疗[18]。而一指禅推拿流派流传至今，正是由于一指禅推拿的手法特点，而使得一指禅推拿不断发扬。
其手法特点：功力内透；以柔为贵；刚柔相济、以柔制刚；重视经络；变换灵活。
功力内透：一指禅推拿要求医者先锻炼基本功，以求强壮的体魄与手法，在此基础上才能进一步在人体上进行操作训练，使手法日趋纯熟[19]。这基本功除了苦练指力和手法技巧外，把“易筋经”作为基础的练功法，以强壮体魄。通过练功，使得医者动静结合，意、气、体三者互相配合，才能炼精化气生神，内养脏腑气血，外壮筋骨皮肉。其中易筋经十二势有：韦驮献杵势（有3势）、横胆降魔杵势、掌托天门势、摘星换斗势、倒拽九牛尾势、出爪亮翅势、九鬼拔马刀势、三盘落地势、青龙探爪势、卧虎扑食势、打躬势、掉尾势[20]。练功不仅是医者所要遵循的，同时要求患者一同练习，以达到医患双方共同将心念凝聚；再加之医者调匀气息，意念守一，凝功力内劲于拇指之端，潜心探究患者的疾病所在，才能达循经按穴，扶正祛邪之效[21]。
以柔为贵：“柔”，即一指禅推拿手法，轻而不浮，软中有实。其要求为：频率较慢，幅度较小，移动缓慢，压力较轻，时间较长，施于患部的刺激量较弱。一指禅推拿手法中，摩法、揉法、一指禅推法等手法在运用中常较缓和，刺激力亦弱，可归属于“柔”类手法[18]。手法运用时要做到：“轻”、“柔”、“稳”，三字。“轻”不加重局部损伤、“柔”不增加患者痛苦、“稳”耐心细致而不粗暴[22]。
刚柔相济、以柔制刚：所谓“刚”，即一指禅推拿手法，重而不硬，沉实深透。要求：频率稍快或快，幅度大，移动快，压力较重，时间较短，施于患部的刺激量较强；而按法、拿法、缠法等手法刺激最相对较强，可归属于“刚”类手法[18]。在手法上以柔为贵，切不可过“刚”伤及患者。从而达到“但欲运行气血，不欲有所伤”的目的[23]。要求医者的手法：看不到用力之形，且需轻松飘逸，其力确是既柔和又深透，暗透“禅”字之真谛[24]。
重视经络：一指禅推拿在中医辨证论治的前提下，通过经络的双向调节作用，发挥其定穴准确，指力柔和，渗透力好等特点；以指代“针”[25]，从而充分发挥人体经络的内外调节作用[26]。
变换灵活：一指禅推拿手法的变化多样。在中医辨证论治、治病求本的理论指导下取穴[27]、分解组合手法，使之成为复合手法，犹如君臣佐使之汤剂。其具有取穴精准，点线面分明，形成一指禅推拿的“理法方药”[28]。
一指禅推拿经过几度沉浮，至今仍然保持着鲜活的生命力，就是通过继承者们不断继承、创新出一指禅推拿的新手法及扩大其适应病症，从而使一指禅推拿在临床操作中不断发展壮大。
任何推拿流派形成至今，都是通过前人们的不断总结归纳，后辈们的应用、创新而流传形成的。通过对一指禅推拿流派形成及基本手法的总结，对一指禅推拿的操作手法进行归纳整理，从而思考一指禅推拿流派的进一步创新发展。
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第5篇：医养结合的含义范文
关键词：绿色建筑；推广；农村社区
中图分类号：TU201.5文献标识码：A文章编号：16749944（2013）02021403
1引言
在十报告中指出：“解决好人民最关心最直接最现实的利益问题，在学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居上持续取得新进展，努力让人民过上更好生活”＼[1＼]。因此，住有所居是我国建设小康社会民生工程中重要的组成部分。我国是农业大国，农村经济相对不发达，因此如何让广大的农民过上高质量生活，是中央政府亟待解决的难题之一。2007年，我国政府倡导构建新型农村社区＼[2＼]，为了避免重复城市建设高污染高能耗的发展道路，建设绿色农村社区是有效之举。
绿色建筑是近年来发展迅速的新型建筑模式。它指的是在建筑的全寿命周期内，最大限度地节约资源（节能、节地、节水、节材）、保护环境和减少污染，为人们提供健康、适用和高效的使用空间，与自然和谐共生的建筑＼[3＼]。绿色建筑顺应了时代的发展，必将成为未来建筑领域的主流。农村社区，既有别于传统的行政村，又不同于城市社区，它是由若干行政村合并在一起，统一规划，统一建设，或者是由一个行政村建设而成，形成的新型社区＼[4＼]。而绿色农村社区是两者相结合的产物，它是在普通农村社区的基础上，利用各地特有的环保节能材料、太阳能、沼气能源和天然绿化树木，打造环保、清洁、空气清新、节能的高质量社区。绿色农村社区比绿色建筑的标准低，但要比普通农村社区的要求高。如果能让农民也能分享时代科技成果，住上这样高质量的房屋，必是一件利国利民的好事。本文针对推广过程中可能遇到的一些问题，提出推广绿色农村社区的一些措施。
2农民对绿色建筑的认知现状
图1农民对绿色建筑认知情况要想顺利地推广绿色农村社区，就需对绿色建筑有一定的认识，两者是一脉相承的。于是，我们对新余市罗坊镇某村100名村民进行了绿色建筑认知情况的问卷调查，得到的结果如图1。从图中可以看出，目前农民对绿色建筑的认知总体上处于停滞状态，主要原因有以下几点。
（1）农村现在大部分都是平房，处于群居状态。由于长期以来形成的对新鲜事物的恐惧感，让他们安于现状，因此不会对平静的生活轻易做出改变。
（2）接触绿色建筑的信息的渠道比较狭窄，思想保守，不像城市居民对新产品、新技术充满了强烈的好奇心。在农村大部分农民烧的还是秸秆柴禾，节能环保意识比较薄弱。
（3）农民知识文化水平相对较低，与城市居民相比，大局意识不强，总是被动地去接受一些信息，使人们对新的产品与使用有强烈的不信任感。正是这种不信任感，农村消费者更喜欢在有权威性保证后再开始尝试。比如农民们更青睐在中央台做过广告的产品。而绿色节能建筑在地方推动往往都是个人出发，很少出现地方政府以政府信誉的形式给出保证。而且国家的乡村节能标准也很不完善，对于村民们而言，仅依靠个人的片面的言语就选择新的建筑方式也是不可能的＼[5＼]。
可见，加强对农民绿色建筑知识的宣传是很有必要的，从另一方面也可看出，绿色农村社区在农村的推广不是一朝一夕能解决的事。
3推广绿色农村社区亟待解决的问题
在新型农村社区的建设中，如果把绿色建筑和新型农村社区结合起来，必将收到很好的效果。但要认清一个事实，绿色农村社区与普通社区相比，会有一定的增量成本＼[6＼]，建设绿色农村社区将面临如下几方面的阻力。
（1）大多数建筑开发商对绿色建筑评价缺乏认知，不能准确理解绿色建筑评价标识的含义。虽然我国早在2006年就颁布了《绿色建筑评价标准》，但建筑开发商对其了解甚少，甚至大部分人认为仅仅是宣传口号而己，不会坚决的实施，这样在市场体制条件下，绿色建筑并未真正体现出其优势和核心竞争价值。
（2）政府对绿色建筑的认识不足，没有意识到建立绿色农村社区的优势。在宏观调控政策上缺乏有效激励的手段，政策和规范规定强制性不足，配套政策法规缺乏，直接导致监管不力。当前我国建设行政主管部门对施工现场的管理主要体现在对质量、安全和文明施工管理，对绿色建筑的节能环保施工方式还没有强制的规章条例进行管理和实施，只是鼓励申报绿色评价标识，无法有效利用现有激励政策进行引导。另外我国建筑市场中的一些不良现象也不利于绿色评价制度的推广，如施工企业不是通过提高改进施工技术和施工方法来提高竞争力，而是为保证项目中标，建设工程盲目压价，直接导致施工利润较低，承包商经济承受能力受限而主观上在材料上以次充好，回避绿色施工内容。
（3）绿色施工的概念仍未被各建设方充分理解， 开发商对绿色施工的积极性并不高。除了少数专业人士认识和了解绿色施工的内涵，对于大多数建设责任方而言，存在较明显的认识误区，例如：绿色施工就是种点绿化，而采用绿色施工技术意味着一定会增加投资费用，其他的和正常施工没有什么区别。上述认识上误区直接导致在推广绿色施工过程中，各方建设主体积极性不高，推进过程中阻力很大，建设各方纯粹为了完成任务、指标，而不能将建筑节能和发展绿色施工上升为坚持科学发展观、自觉自愿的管理行动和要求。
（4）有绿色意识和技术的专业技术人员缺乏，各类绿色建材、符合环保节能标准的机械、设备鱼目混杂，未形成配套产业链。众所周知，市场行为的目标更多时候是追求短期内利润的最大化。除非在合同中已有要求，投资商、承包商完成后可以获得相应的利润，否则设计人员、施工人员一定沿用熟知的老方法。少用或者不用绿色施工的新技术、新方法。没有了激励也就没有了技术的创新，技术上在现阶段有绿色专业技能的设计、施工人员较少，而符合环保节能标准的机械、设备缺少有效监管，绿色建材价格普遍偏高，没有形成真正的绿色产业链，绿色建材领域仍有待开发。
2013年2月绿色科技第2期
张 毅，等：浅议绿色农村社区的应用及推广工程技术
4对策与建议
在新型农村社区进程不断加快的情况下，到底是按照城市建筑的老路走，还是建立绿色建筑，已经是一个亟待解决的问题。显然后者更具有生命力和活力。现在河南信阳建立的新型绿色建筑式的农村社区，就是一个典型的例子。这个农村社区建设倡导绿色、环保、节能建设理念，发展绿色建筑，因地制宜，科学规划设计，使每座住宅实现能源“零消耗”，甚至利用科技手段产生能源，同时建筑风格应与周边自然环境相协调，体现当地民居特色，突出实用性，注意文化传承。因此绿色建筑在农村的推广既蕴含巨大的潜力和机遇，又面临繁重的压力和挑战。
4.1加强宣传，增强认识
政府应带头宣传绿色农村社区与其他社区的差别及其优势。由于绿色农村社区在我国是一个新型事物，对城市居民来说也是一个全新的概念，农民存在一些概念误区是很正常的。 “绿色农村社区”的“绿色”并不是指一般意义的立体绿化、屋顶花园，而是指房屋对环境无害，充分利用环境资源，在不破坏环境基本生态平衡条件下建造的一种新型节能环保房屋。政府应用浅显易懂的语言让农民理解绿色农村社区的真正含义。目前由于绿色建筑的推广工作在全国各地发展很不平衡，积极推广绿色低碳技术、推动绿色建筑发展构建绿色建筑体系、推动建筑节能不仅为绿色建筑，同时为绿色农村社区提供技术支撑和理论支持。
4.2建立典型，以点带面
应有政府出面，建立若干个绿色农村社区的例子，通过媒体的高调宣传渲染，绿色农村社区的影像就在农民心中立体起来。绿色农民社区示范案例的实现，会让农民很直观的感受到绿色社区到底是什么样子，他的优势也就很明显的摆在人们面前。榜样的力量是无穷的，只要农民明白了绿色农村社区的实质，就能以点带面，迅速把绿色农村社区的影响扩大。同时，让一些地方有威望的名人、政府官员主动在自建住宅上采用绿色建筑节能手段，为农民树立典范，从而提高绿色农村社区对农民的吸引力。
4.3加强绿色技术和施工管理，确保工程质量
（1）绿色农村社区的设计关系到整个农村社区的整体规划，同时关系到整个社区建成后房屋的通风、采光、能源消耗等多个方面的使用性能。同时应与当地的气候和环境条件相结合，严把设计关。
（2）应大力引进节能环保材料，使用高强混凝土和钢筋，充分发挥新型材料的性能，从而达到使用过程中节能、环保、减排的目的。
（3）对新建绿色农村社区的施工进行严格监管，并实行责任追究制度。如果不能满足绿色施工规范要求的，坚决整改，甚至追究法律责任＼[7＼]。
（4）把好材料的质量关，取缔以次充好的现象，同时完善质量监督检测手段，确保绿色农村社区的工程质量。
（5）完善竣工验收体系，确保每一个社区的工程质量都能达到绿色建筑标准的要求。
4.4完善绿色农村社区技术标准
虽然绿色建筑标准已在2006年颁布，但其评价体系还是有一定的局限性。城市绿色建筑技术现在已相当成熟，但绿色农村社区由于规模宏大，受周围各种环境因素制约比较明显，和城市绿色建筑有一定的区别。因此我们应制备一整套的绿色农村社区技术标准体系，对新建社区的立项、规划、设计环节严格把关，制订和完善各类新型建筑材料产品工程应用及节能建筑技术标准，确保绿色农村社区有标准可循，从而建立多角度、立体化的标准体系，把好竣工后社区工程的质量关。
4.5加大绿色农村社区补助力度
农村现在经济力量还很薄弱，建立绿色农村社区比普通的社区造价要高，如果单凭农民自筹资金来建立绿色农村社区的话，那几乎是不可能的。因此，就需要政府大力扶持绿色农村社区的建设。比如对农民实行建房无息贷款制度，政府可以先出钱让农民住上宽敞的房子，贷款在一定期限内慢慢还，这样就暂时缓解了农民建房资金的问题，同时也可以给农民补助一定比例的资金，就像农村医保一样，政府和农民各出一部分资金来建立绿色农村社区。同时应控制社区房屋的造价，不能让房屋价格过高，让农民的经济压力过大。
4.6绿色农村社区的建设需要社会各方的支持
绿色农村社区是一项非常浩大的系统工程，需要政策、资金、技术、经济、产业水平等多方面支撑。因此应在当地政府统一领导下，多部门合作，为绿色农村社区的设计、材料的选取，绿色施工提供周到的服务。同时要把废渣利用和加强土地管理紧密结合起来，针对当地建筑材料革新和推广节能建筑的具体目标，进行全面规划、统一协调、系统实施。
5结语
改革开放30多年来，我国的国民经济水平发生了翻天覆地的变化，农民的收入也日渐增多。然而农村的房屋建设依然处于自拆自建的自然阶段，这样既浪费了土地，也影响农村经济向更高层次发展。农村的发展方式存在着缺乏规范、思想保守落后等问题。中央在十报告中指出，要在2020年建成全面的小康社会，因此要认清农民对绿色建筑的认知现状，抓住推广绿色建筑中会遇到的一些问题，然后对症下药，保证绿色农村社区顺利地推广实施。让农民的居住生活水平和城市居民接轨，从而真正地实现城乡一体化。同时我们一定要清醒地认识到，建设绿色农村社区并不是机械地照搬绿色建筑的设计标准和城市的那一套社区建设理论，应和当地的实际情况结合起来，因地制宜，打造高质量的、与自然和谐共生的新型农村社区。
参考文献：
[1]. 坚定不移沿着中国特色社会主义道路前进，为全面建成小康社会而奋斗＼[R＼].北京：人民出版社，2012.
[2]徐世雨.我国农村社区管理存在的问题与对策＼[J＼].河北科技师范学院学报：社会科学版，2011（2）：37～40.
[3]《绿色建筑》教材编写组.绿色建筑＼[M＼] .北京：中国计划出版社，2008.
[4]杨世松.对新型农村社区建设的探索＼[J＼].决策探索，2011（24）：36～37.
[5]左建伟.绿色建筑在我国的发展现状分析＼[J＼].绿色综述， 2011（2）：42～43.
第6篇：医养结合的含义范文
在我们为企业进行营销咨询服务的过程中，发现在产品定价时到市场上考察竞争对手价格的企业占44％，而去研究消费者、进行消费者价格测试和调研的不足10％。大多数企业定价是以企业自己的最大利润或期望利润为出发点，以综合成本＋期望利润＋税收的大公式进行定价，最多再参考一下竞争产品的定价。成本和客户可接受的最高价是定价时需要考虑的两个首要因素，企业不能做亏本买卖（售价不能低于成本）是任何人都可以理解的，但一厢情愿也绝对是行不通的。那么一个合理科学的价格到底应该由谁作为出发点？是企业的生产部门还是营销部门，是物价局还是消费者？整合营销传播的观点中4C对价格这样描述：忘掉价格，而要看消费者能够为该产品支付的成本是多少！当然这只是一种思考方式，并不是让你随时准备把厂里的设备卖掉转做它行。这里面至少有两层含义值得我们思考：一是在正式上马一个产品之前，如果仔细核算后得出该产品的成本是90元，结果通过调研下来，消费者能够接受的价位最高也只是90元，超过就没人或很少有人会买，那么这个产品还做不做？我们认为如果没办法大幅度降低成本，干脆别做；第二：如果一个产品的成本价是10元钱，结果通过调研得知消费者普遍接受的价位是100元，那么定什么价格呢？我们认为还是定100元（国家对价格进行限制的行业和产品除外）。别忘了，高品质量的产品加上低档次的价格等于低质量的产品形象，我想谁也不会希望自己的好产品让别人认为是个“孬种”，更何况企业经营的终极目的是获得利润，该赚的钱不去赚也决不是一个理性经营者的选择。也就是说，企业产品价格的出发点事实上在消费者那里，因为只有消费者才够成了需求，只有消费者接受，产品才真正的实现了价值。以消费者为出发点，是对以往定价的观念上的改变，也是定价中最为重要的因素。因为消费者决定需求，而需求是产品定价所要考虑的第一要素。
确立了以消费者为出发点的定价观念，就要针对消费者进行价格测试和调研。一般来说，在调研中应该出示产品的包装，样品的展示或产品试用，同时将产品的核心价值、服务都清晰的传递给消费者。在对价格的确定程序中，应该给消费者较大的范围进行选择，以便了解消费者真实的心里活动。在选用调研方法时，应该尽量采用问卷调查和消费者座谈相结合的方式，以便获得较为真实的和全面的意见。 价格是一个体系
尽管定价应该首先考虑到消费者，但并非消费者接受的数字就可以直接定为零售价，因为，价格不单单和消费者有关。在整个营销活动中，价格涉及的要素和资源还有很多。到底什么是价格？怎样理解价格？价格是零售价、出厂价的两个单一数字吗？事实上，产品价格是一个体系，它和企业的规模、综合实力、核心技术（技术壁垒）、行业地位、研发能力与速度、品牌积累，企业所采用的渠道模式、终端模式、市场期望、行业特点都有着密不可分的关系，确定产品价格是一项系统工作而不是简单地确定几个数字。 影响价格的要素
品牌与价格：有人说：“名牌代表高价”，这句话体现了品牌对产品价格的影响。同样质量的一双鞋，普通的厂家卖50元，贴上耐克的商标可能就卖500元，而且还比50元好卖！因为消费者除了得到鞋以外，还得到了附加值，比如气派、身份、地位等等。因此，假如你是一个知名品牌的新品上市，定价时就可以把无形资产加到价格里。反过来，如果你名不见经传，就别和人家名牌相比也定个高价。
核心技术与价格：产品的核心技术是企业最大的竞争资本，假如企业的核新技术始终领先，不能复制，你的产品就可以定为高价。比如景德镇的特殊工艺瓷器，核心技术在某个人手里，人家是祖祖辈辈传下来的，别人没法复制，价格的制定就很大程度上取决于核心技术。假如你的核心技术并不是独有的或没有突出的优势，定价时就不必考虑技术的价值。
行业地位和价格：问：“一只800磅重的大猩猩在什么地方睡觉？”答：“它想在什么地方就在什么地方！”行业里的垄断者占据着营销中任何要素的主动权。事实上，一个企业的行业地位和其产品价格有着重要的关系，比如：微软的产品定价就可以更为主观的考虑其产品的市场定价，因为它是行业领导者。但如果你是行业的追随者，就要考虑和领导者进行比较，而不是考虑自己的行业地位体现的零售价是多少！
行业特点和价格：每个行业有着不同的利润分配原则，因此在定价时必须按照行业的利润分配规律定价。例如：饮料的批发商在每瓶饮料上可能只赚几分钱就可以满足。但在保健品领域，经销商没有20％的利润空间，根本就不会被激发。一件成本为40元的产品，在小家电领域，采用做直营的方式进行市场拓展，定价100元就可以保证较好的利润。但如果是医药领域，这样的利润空间就明显不足。要考虑到现有的“以药养医”的体制现状就会明白，企业必须留给医院较大的利润空间。
渠道模式与价格：大多数中小企业没有实力去做直营，而要借用中间商的资源，通过资源的合作完成产品的流通，因此，定价就不得不考虑分销通路中的各个资源要素。如果企业开发中间商，甚至在渠道开发上采用长渠道模式，就要考虑每一级中间商的利润。因此，价格不仅仅是供货价和零售价，还包括：一批价、二批价、三批价、终端价等等。从这个意义上说，价格是一个利益体系，要通过整体的协调，兼顾每个要素的利益分配。
竞争对手与价格：在产品同质化严重的领域，企业定价不得不参考主要竞争对手的价格。企业制定好价格后，也要关注竞争者的反应。比如同类产品的定价采用跟随政策（即相同品质的产品比对手定价略低），那么对方会不会迅速降价或者大规模开展让利促销，企业应该做出何种对策？
企业的目标与价格：1996年，中国第一次彩电的价格战是长虹率先降价引起的，长虹为什么要降价。因为它当时的目标是达到垄断的地位。当时长虹彩电的市场份额是25％，它想提高到27％。（27％是国际公认的市场垄断点。）因此，产品的价格和企业的目标有着较大的关系，企业的产品投资是短线行为还是长久经营，是紧紧跟随领头者还是做行业垄断者？这些都影响产品的价格策略。
成本与价格：拥有成本优势的企业总是可以向同行说“不”，因为降价对于任何企业来说都不轻松，除非是那些在成本上有着绝对优势的企业。
了解了影响价格的因素，就可以综合的为产品制定一个合理的价格。 产品的定价和管控原则
制定价格体系的步骤：
根据企业的资源状况确定企业的目标，即-是做行业的挑战者、领导者还是跟随者。
根据产品的特点、核心技术优势、核心价值、竞品状况确定产品的市场定位，做长线产品还是短线产品？（这决定了产品的盈利目标！）
针对目标消费群进行价格测试和调研，把握真实的需求和消费力。
对行业的渠道体系的利润分配状况进行调研，根据行业的特色制定分配体系。
核算成本，综合消费者、渠道利润分配体系、企业目标、产品定位制定整个的价格体系，包括：终端零售价，出厂价，一批价、二批价、三批价等。
价格的管控原则：
为什么有时候消费者在终端能以出厂价买到产品，而企业的同一个产品在不同的终端的价格不一致，或者会出现有些经销商以低于成本的价格卖给消费者的现象。其实，这些情况常常发生在我们的身边。因为许多企业不重视价格的管理（或者没有意识到价格管理的重要性），从而导致乱价、窜货、价格“穿底”等现象的发生，这些行为，严重的伤害了企业的信誉，也会给企业造成巨大的经济损失。可见，价格管理对于渠道的管控至关重要。
一般来说，企业产品的零售价的定价应该保持市场的一致性，即在所有的终端零售价统一，企业应该要求所有经销商遵守这个规则，并严格管理，否则予以重罚。这样，就可以避免终端的乱价现象。当然，对于一些特殊的终端，如：超级卖场，可以适当的放低价格，但要严格管控，及时掌握信息。
对于中间商价-即一批、二批、三批的价格，应该规定一个合理值，并予以指导，但一般不做死规定，同时也不放任自流。在企业了解自己价格底限的前提下，采用较为灵活的供货价机制，利用返利、明扣、暗扣等多种形式激励经销商。尤其注意以年度为单位的返利政策要有力度，以“利益和风险并存的原则”进行经销商价格管理，要大力扶植和帮助一级经销商，为他们提供必要的价格管控和激励指导，并及时了解经销商和市场信息，才能避免窜货等情况的发生。
当然，价格的管控说到底还是厂商协作，互相推进，共同发展的结果，因此，建立紧密型战略联盟，厂商才能真正合作愉快。 降价不是唯一的办法！
近年来，价格战恐怕是营销领域最热门的名词之一了，从郑州的亚细亚挑起商场的商战到VCD价格战、彩电价格战，直到掌上电脑的价格战，我们的耳边似乎每天听到的就是“降价！降价！”固然，产品降价说明竞争下的中国已经越来越市场化，消费者、老百姓购买的东西越来越实惠。但，对于降价的企业来说，降价到底是福是祸？企业降价的目的是什么？降价给企业带来了什么？
我们认为，降价同样是企业的营销策略，假如降价所能得到的收获比降价引起损失更大，那么企业就应该降价，反之则不然。
合理的降价是因为充分的理由：近几年，价格竞争最激烈的领域莫过于彩电、VCD、IT产品等行业。为什么企业不断的降价，但发展的势头还是看好呢？那是因为，许多企业并不是在打价格战，而是产品价格的自然回归。我们留心观察就会发现，大多数降价的产品已经到了产品的衰退期，（比如某些型号的手机，20寸的彩电等等），而时下流行的产品依然保持高价位。但从销售状况上看，降价的产品的销售额是远远小于新品销售额的。因此，降价并不一定是在打价格战。
其次，降价并不意味着企业没有利润，事实上，即使在“硝烟弥漫”的VCD市场，厂家依然保持着可观的利润，因为原料、技术、产品规模化等因素致使成本的降低，企业降价仍然可以承受。
另一方面，如果企业没有明确的目的，仅仅为了扩大市场占有率而盲目的降价，对企业的危害也是不言而喻的。尤其是一些中小型企业，为了应对行业竞争者的降价，仓促应战，甚至在零利润的情况下苦苦支撑，将会陷入价格战的怪圈。
降价不是应对竞争的唯一方法，在营销中，应该采用更多灵活的机制应对竞争，坚挺价格。 给你一些涨价的理由
为什么可口可乐的价格始终如一，因为“喝出真精彩”的感觉你无法在其他的饮料中得到。为什么“中华”香烟、“红塔山”的价格不降反而涨，因为他们的价值核心就是品牌内涵。长期不断的积累品牌，就会得到品牌增值的回报。
尽管今天的彩电价格已经非常低，但一款大屏幕、液晶屏的彩电仍然要十万元以上的价格才能买的到。并不是因为它的成本特别高，而是因为它是技术上最为领先的产品。技术领先，你可以对降价说不！
第7篇：医养结合的含义范文
事实上，从历史到现实，从国内到国外，高等教育的内涵一直处在不断丰富和发展的过程中。从早期的职业教育到稍后的自由教育，从15世纪末开始的专业教育到20世纪中期兴起的通识教育，从近代大学对高深学问的强调到知识经济和高等教育大众化过程中新职业教育主义的兴起，回首高等教育的发展史，一方面是苍海桑田的变化，另一方面是矢志不渝的追求。现实虽然是复杂的，但历史是清晰的，在变与不变的轮回中，高等教育的核心价值一直维系于学术与职业、通识与专业之间微妙的平衡，无论历史上还是现实中绝无一种纯粹的、理想性质的高等教育。“除了结构和规模的显著不同外，高等教育系统无论在过去还是在现在，都至少履行着三种完全不同的职能。第一，专业训练的职能，即为法学、医学和神学等专业提供训练的传统职能。这一职能以后扩充发展了，包括工程技术专业。第二，普通教育的职能。普通教育起先只是作为专业训练的基础，而后逐步发展成为独立的文化和理智教育的职能。第三，生产新知识的职能。在现代社会，这一职能是与科学联系在一起的。”㈣由此观之，围绕着学术与职业、通识与专业，今天的高等教育大致可以概括为学术教育、职业教育、通识教育和专业教育四种理想类型。“所谓理想类型，是从一定的角度出发对现实中某类成份的抽象化，这类成份从不以纯粹的形态存在于现实之中。‘理想类型’不是描述性概念，它并不对应于某个具体的经验实体。理想类型是一种‘概念上的纯净体’，但它不是思辨的产物；它建立在经验的基础上，又高于经验。”学术教育、职业教育、通识教育以及专业教育作为高等教育的理想类型同样如此。它们以高等教育发展的历史和现实经验为基础，又超越于高等教育当下的实践。在今天的高等教育实践中，大学普遍提供多科目的教学和研究，从自由学科到实用学科。从学术性学科到专业性学科，从非功利学科到职业性学科应有尽有。由于高等教育职能的多样化，大学不再是一个统一的学术共同体。今天的大学已经成为一个由教育背景和价值追求迥然不同的教授、学生和行政管理阶层共同组成的，履行着各种不同的教育职能的松散联合体。面对如此纷繁复杂的高等教育实践，唯有理想类型的分析方法才能有助于厘清高等教育职能中“科学、文化和需要高深学识的职业或专业”之间错综复杂的关系。按照理想类型来分析，当今世界各国，无论政治、经济体制有多大差异，也无论文化传统、历史经验多么不同，只要选择了以“大学”作为主体的制度安排，其高等教育均能在学术教育与职业教育、通识教育与专业教育所构成的“图谱”中找到对应的“谱系”。
一 高等教育中的通识教育
通识教育，也称普通教育，在教育理念和教育内容上均和自由教育密切相关。自由教育最初起源于古希腊雅典的“自由民”所能享受的教育，教育内容主要包括“三艺”和“四艺”。列奥・施特劳斯认为：“自由教育是文化之中或朝向文化的教育，它的成品是一个有文化的人。”“作为对完美的高贵气质和对人的优异的培育，自由教育在于唤醒一个人自身的优异和卓越。”源于希腊的自由教育传统对欧洲中世纪大学产生了深远影响。中世纪大学培养出的法学家、哲学家、逻辑学家和神学家对中世纪文化的发展和繁荣作出了积极的贡献。不过，需要指出的是，中世纪大学主要还是培养专业人才的职业学校。以“七艺”为代表的自由科目虽然一直是文学院的主要科目，但并未因此而改变中世纪大学职业教育的性质。如哈罗德・珀金所言：“如果有人认为，文学部与专业学部相比，较少具有功利性和职业性，那就大错特错了。因为绝大多数学生可能不再继续就学，文学部为他们在读写、辩论、思维、计算、测量和自然科学基础知识方面提供的有用训练，使他们适于承担教会和世俗政府中的种种职业。以辩论为主的教学方法使学生个个变得能言善辩。学生们正是依靠这种本事在布道、法庭听证和政府讨论中崭露头角的。”在欧洲经过文艺复兴运动以后，以“自由七艺”为核心的自由教育演变为大学的人文主义教育，此时大学才开始从职业教育转向人文教育；18世纪后期又衍生出新人文主义运动，对近代大学的创立产生了积极的影响。19世纪后期，以欧洲自由学科(Liberal Arts)为基础形成的自由教育(Liberal Education)最终在美国演变为通识教育(General Edu-cation)，以弥补专业教育所存在的偏狭。与自由教育和人文教育一样“，普通教育意味着一个人在职业培训以外的全面发展，包括他的生活目标和文明化，情感反应的纯净化，根据我们时代最优秀的知识，对事物本质理解的成熟化”。
通识教育是高等教育中最古老也最具生命力的一种理想类型，它之所以成为高等教育的理想类型并经久不衰既有历史的因素也有现实的原因。历史上，由于社会分工不发达及科学尚未制度化和专业化，大学一直以普遍知识和自由知识作为认识论的基础，排斥专业教育和职业教育。赫钦斯就指出：“将大学职业教育化对大学而言显然是有害的。”“职业性的气氛对于引导学生理解学科是灾难性的。”道理很简单，普遍知识和自由知识的价值观通常认为专业教育和职业教育是实践性的，因此不适合于大学，相反一门专业或职业在实践中比在大学中学习更好。纽曼从词源学的角度认为，大学(university)就是一个传授普遍(universal)知识的地方，是进行自由教育的场所，专业教育和科学研究应该在大学校园之外的科学院或研究中心进行。“在纽曼的大学中，对专业而言，是没有生存空间、也受不到尊重。允许自然科学存在，但处于大学的边缘。人文科学――通识的、传统的、博学的――不仅是大学的核心，而且就是大学本身。正是人文科学构成和塑造了绅士，也正是绅士界定和体现了专业。不是专业塑造了人，而是人塑造了专业。”总之，由于受社会发展水平和科学发展水平的影响，加之大学本身的保守性，历史上在相当长的时期内，高等教育的目的一直是为了追求普遍的真理而不是培养某一学科的专家。大学就是“以传播知识和推广知识而非增扩知识为目的”，“有许多其他机构比大学更适宜作为促进哲学探索和拓展知识界限的手段”，“大学要做的事情就是要把理智的培育作为其直接范畴，或者是投身
于理智的培育”。
以理智培育为目的的自由教育在19世纪后期开始遭遇专业教育的挑战。伴随着学科制度化和学术专业化的不断推进，理智培育在现代大学的地位逐渐式微。“与中世纪时期的大学相比，现代的大学已把专业教育这一颗大学惟一的种子演变成了一项巨大的活动，并增添了研究的功能，但现代大学完全遗弃了文化的教学或传播活动。这样的变更显然是有害的。”“大学造成的过失是无法通过其向科学提供大量出色的无懈可击的服务所能补偿的。”为了弥补专业教育在人才培养方面所造成的诸多不足，通识教育作为自由教育的替代物最终被提出。根据美国高等教育中通识教育实施的经验，“人们对所谓通识教育的理解是，它是精心设置的一系列课程，文理兼顾，在加强和提高学生心智才能的同时，也让他们熟知人类探寻的知识中重大课题的主导原则”。“某些共通的知识学科，理应为受过最佳教育的人们所掌握。”“那些一时不为人所重视的知识，在通识教学的课程中也几乎没有一点地位，可是随着情势变化，人们又认识到这些知识的重要性，并给予相应的关注。知识在变，教育亦应随之而变。”在高等教育领域从自由教育到通识教育，有继承也有发展。与早期自由教育注重对人的理智的培育相比，通识教育更加强调高等教育中“知识”的融会贯通。与自由教育对职业教育的排斥不同，通识教育不仅可以作为专业教育的基础，其本身也是一种“专业”教育的模式。如果说离开了专业教育，高等教育就失去了根基，那么没有了通识教育，大学就失去了灵魂。“如果没有普通教育，我们决不能办好一个大学。如果学生和教授(特别是教授)缺乏共同的理智训练，一个大学必定仍旧是一系列不相关联的学院和系科，除了有一个共同的校长和董事会外，没有什么东西使他们统一在一起。”
目前通识教育已经成为世界各国高等教育课程和教学改革的重中之重，加强通识教育几乎是各国高等教育人才培养模式改革的共同选择。随着专业教育在高等教育中从本科阶段向研究生阶段的不断转移，通识教育已经成为整个高等教育基础中的基础。与此同时，随着跨学科研究与跨学科教育的兴起，高等教育人才培养中对于通识教育的强调也成为一种必然趋势。与专才教育的人才培养模式不同，通识教育作为一种人才培养模式强调的是更加宽厚的专业基础。这种宽厚的专业基础既可以为学生今后在社会上的谋生与职业发展提供知识上的保障，也可以为学生在研究生教育阶段继续从事专业的学术和职业训练打下良好的基础。当前对于专业教育或职业教育与通识教育的关系，一种做法是在本科阶段主要进行通识教育，将专业教育和职业教育放在研究生阶段进行；另一种就是将专业教育或职业教育与通识教育同时放在本科阶段进行。在我国通常选择后一种做法，而在美国则主要选择前一种做法。不过，美国虽然在本科阶段一般不提供职业培训，而主要强调通识教育，但由于受到职业专门化的压力和就业市场的需求，“本科学位越来越要考虑到未来的专业学位。获得大学学士学位后的职业教育学位，对于原本该是自由无拘地进行智力探究的本科教育阶段提出了很多要求。对于专门职业化的关注和事业成功主义，在本科阶段一开始就产生影响，这严重损害了本科经历的多样化和活力”。尽管现实如此，在一个高等教育职能逐渐多样化的时代，虽然高等教育与通识教育之间的关系已经不如历史上曾经有过的那么密切，高等教育与通识教育之间也已不能再简单地划等号，但作为对传统专业教育模式的一种颠覆或补充，通识教育在高等教育中的重要性仍然是不容置疑的。今天的通识教育仍然不但是高等教育的重要组成部分，也是整个高等教育赖以区别于其他机构所能提供的教育与培训的关键所在。因为除了通识教育，无论是专业教育、学术教育还是职业教育，社会上都有其他机构可以比大学做得更好，至少是不相上下。唯有通识教育才是高等教育的精髓所在，精华所在。今天的大学里通识教育仍然具有永恒的价值。虽然整个高等教育全部通识教育化已不可能，但在部分国家的部分高校里，高等教育就意味着通识教育仍然是一种普遍遵循的办学理念。
二 高等教育中的专业教育
按专业实施教育是现代高等教育的本质特征，它的基础是学科的高度分化以及社会分工的不断细化。自19世纪以来，无论从教学还是从研究的角度看，以专业化为核心的专业教育都是现代高等教育发展的不竭动力。在知识的内在逻辑之外，现代大学存在的基本理由就是社会对专业人才的需要。为了满足社会的专门需求，高等教育必须实施专业教育。一般而言，在高等教育领域中，“专业”一词涉及“学业”与“职业”两个领域。学业方面主要是针对学科(知识分类)而言，指高等学校学生的“专门学业”。职业方面是针对社会分工(职业分类)而言，属于社会职业谱系中区别于“普通职业”(trades)的“专门职业”(professions)。高等教育领域中传统的专业教育主要以“专门学业”为基础，强调学科性或学术性。所谓专业就是有学问的职业，即“学问高深的专业”或“学术性专业”。以“专门职业”为基础的高等教育一般称之为职业教育(vocational education)，强调应用性或实用性，不需要以高深学问作为基础。不过，今天伴随高等教育领域中“职业教育专业化”的不断推进，专业教育与职业教育之间已很难区分。比如，医学和法学早期都是职业教育，现在已成为专业教育。
西方高等教育的历史上，在欧洲从“15世纪末开始，文学部开始脱离大学成为中等教育层次的文法学校(Grammar School)，大学则完全由医学、法学和神学等专业学部构成，主要实施专业教育，培养医师、律师、教师、教会人员和国家官员等专业人才”。经历过文艺复兴、宗教改革和启蒙运动的洗礼，从19世纪开始，在近代大学学科分化的过程中，学术性专业不断增多，专业教育逐渐成为现代高等教育发展的一种大趋势。当前在高等教育内部，虽然专业教育开始从本科阶段向研究生阶段转移，但在总体上专业教育仍然是高等教育无法回避的现实。在教学方面，失去了对于专业人才的培养，高等教育就有可能失去与社会的联系；在科研方面，失去了专业化的学术教育和科学研究，所有研究型大学都会举步维艰。在今天，高等教育的专业化训练虽然还不是个人生活的必要基础，但对于现代社会而言，如果高等教育放弃了专业教育必将导致灾难性的后果。毕竟具备相关专业的高等教育经历，对于任何高水平的专业实践都是一个绝对不可缺少的先决条件。
作为专业教育的合法性来源，无论是专门学业(源于知识分类)还是专门职业(源于社会分工)都是一定社会结构的产物。专门学业的形成或学业分类形式作为“最初的分类形式”，“实际上是社会结构混合后的产物，因为正是社会结构在组织教学机构，尤其是通过学科和专业的划分来组织教学机构，此外，社会结构本身也与社会空间的结构存在着对应的关系”。专业教育作为连接高深学问与社会需要之间的中介体不完全是学科逻辑的产物，因为大学的学科本身也是社会的产物，没
有社会的承认学科就没有存在的合法性。正是社会结构中连续不断的分工，才使得知识的分类以及社会上的职业分化与高等教育系统中的专门学业之间逐渐一致。社会分工和社会需求像一架飞转的机器不断地将社会和知识类别转化为相关学业类别，同时也将专门职业转化为专门学业。由于学科制度化、学术专业化的需要，现代大学按学科和专业培训重心被分成许多系科。这些专业化的系科与不同的社会需求和不同的职业分类相对应，彼此间以条块分割的模式存在，专业之间往往壁垒森严。“问题不在于所有的领域中知识的迅速积累引起一定程度的专业化，而在于专业化的另一个根源，它不是源于知识的内在发展规律，而是来自现代大学殊的组织结构。”…今天由于学术领域和教育职能的过度专业化，不同学科和专业的教师和学生把自己的忠诚投给了自己赖以寄身的系科、同事或者专业协会而不是大学。其结果是，专业教育虽然给高等教育带来了不竭的动力，但也破坏了高等教育的同一性和整体性，削弱了通识教育的可能性。“正如学生选择学科，学科也选择学生，而且它们在选择学生的同时，还向他们强制推行关于学科的，关于职业生涯的，以及关于他们自身能力的感知范畴；因此，学科在选择学生的同时，还使学生有了一种默契的意识――在不同类别的学科，或者从事这些学科的不同方式(理论的或经验的)，与学生自己在学业方面建构起来的或者奉献出来的能力之间的彼此默契意识。”这种对于自身所属学科、专业自我认同的期望不可避免地破坏了大学的统一性和教育的整合性，同时也加重了跨学科研究与教学的困难。因为“无论是个人的专业化、群体的专业化还是机构的专业化，都不仅仅是与非常专门的工作有关的技能和能力的提高，它也是与其他工作相关的能力的丧失”。
按劳动分工和知识分类来处理大学的学术研究和人才培养，是高等教育发展的一种必然趋势。“大学根据学术专业分类来组织，每个学系都是一个全体教师的专业知识的集合，原则上讲，它有决定在本领域为本校学生提供什么教育的绝对控制权。任何系都不能侵入他人领地，尽管学生的专业和课程选择决定着学生注册的分布，学系也不得重复开设其他系已经开设的课程。在提供课程方面，各系要么是独立的，要么是互补的。理想情况下，各系的排他性避免了教师岗位和课程设置的重复。”在这种体制下，有多少种专业，就有多少种专业的教师，大学就要相应地被分解成多少个系科。今天的大学里，每一个系科都是大学内部特定学科或专业的组织载体。在自治理念的鼓励下，大学里的专业系科往往结成自治的学术共同体和经济共同体。在专业共同体内部，一方面通过专业教育培养学生的谋生技能以满足社会上相关职业的需要，另一方面也通过科研训练以培养本专业的从业者，延续并不断强化专业共同体的规模和影响。用伯顿・克拉克的话来讲，如今的大学“专业化趋势占尽优势”。不过，“对于这样的现实，我们既不应感到惋惜，也不应感到遗憾。因为各种职业本身的性质要求专业化，大学为其服务对象提供的广泛服务也要求专业化”。正是由于对学术专门化和专业教育的高度重视，大学里专业学院和研究生院的声望越来越高，高度分化的专业教育不仅出现在职业性学科，而且出现在学术性学科。通过学术的专业化和职业的专门化。大学从社会得到了丰厚的回报。通过获得更多的资助，大学不但扩大了办学的规模，而且逐渐从社会的边缘走向中心。
专业化或专业教育的过度强化对于高等教育同样有负面影响，最为突出的表现就是削弱了通识教育的可能性。由于越来越多的职业趋于专门化，大学越来越喜欢传播专业知识和进行专业教育，越来越多的大学面临沦为职业培训机构的危险，越来越多受过大学教育的人却缺乏基本的教养。任何好处都是有代价的。“专业化(prfessionalism)转变了学生的兴趣。他们不是为了教育本身而受教育，而是为了找到好工作。25年前学生将‘发展系统的生活哲学’视为最高的学习目标。如今为了‘找到好工作’和‘取得事业上的成功’则是这一代大学生中大部分人的目标。”事实上，专业性虽然是现代高等教育的最显著特征，但大学存在的价值绝不限于专业人才的培养或者是职业技能的训练。“专业知识为他们奠定起步的基础，而文化则像哲学和艺术一样将他们引向深舆高远之境。”现代高等教育的发展中，围绕时间分配和课程安排，在以专业知识传授为主的专业教育和以文化熏陶为主的通识教育之间不可避免地存在着紧张关系。“专业化会导致私人化或非政治化，使智能退出宽广的领域而局限于狭小的学科。”不过，如果因此而在实践中将二者对立起来肯定是错误的。专业教育可以教给学生谋生的技能，通识教育可以教给学生生活的意义。没有通识教育的专业教育不可能完美，纯粹的专业人士会放弃对于公共事务的关心；没有专业教育的通识教育也绝不会令人满意，仅有对文化的高度热忱而没有一技之长并不符合现代大学的理想。理想的大学或高等教育，必须既能教会学生专门知识，帮助学生毕业之后出色地完成自己的工作任务，又要保留学生向其他方向发展的可能。
总之，虽然有许多批评，也面临着转型，但目前专业教育仍然是高等教育的本质特征。在社会分工和知识分类越来越细化的今天，高等教育已不可能回到培养培根式人物的时代。为了满足社会的需要，高等教育已不可能只将其合法性建基于认识论哲学。在政治论哲学和经济论哲学的指导下，专业教育是一个必需的选项。在当前世界各国高等教育改革的大潮中，虽然高等教育等同于专业教育的时代已经过去，但是作为高等教育的一种基本的理想类型，专业教育在世界上的很多国家依然有其现实价值和旺盛的生命力。专业教育或专业性仍然是高等教育区别于其他任何教育形式的一个最为显著的标志性特征。基于此，各国高等教育的所有改革都只能是不断地完善专业教育而不可能是废除专业教育。
三 高等教育中的学术教育
大学里，职业性学院和学术性学院之间一直存在着紧张关系。早期的大学无论是教师型大学还是学生型大学，都可以看作是一个职业教育者的联盟。正如科班(A.B.cobban)指出的：“中世纪大学在很大程度上是职业性学校。它们训练学生掌握一定的知识，以为以后从事法律、医学、教学这些世俗专业或献身教会工作所用。”中世纪大学建立的目的就是要为社会提供受过训练的医生、律师和牧师，学生在大学里接受相应系科的教育是以后在社会上获得相应职业执行资格的一个重要方面。中世纪大学时的学位，最初的含义也就是执业资格。比如，西方最早的大学萨莱诺大学最初就是一个单科的医学院，主要致力于医学方面的职业教育，学生只有从该大学毕业才可获得行医资格。稍后博洛尼亚大学建立，才开始致力于建立更加广泛的学科领域。待到巴黎大学出现，才最终奠定了以文法神医四科为核心的大学组织架构。后来在以巴黎大学为模式的中世纪大学里，以“自由七艺”为核心的文科学院与以培养律师、医生、牧师为主的职业学院之间一直保持着一种微妙的平衡。
一方面文学院的“自由七艺”是进入职业学院接受专门教育的基础，对于学者而言这些学科拥有其他学科所不具备的永恒价值；另一方面根据政府的关切程度，法医神三科则属于大学的高等学科，文科属于低等学科。低等学科交给学者自己，高等学科被政府控制。如康德所言：“在大学里也必须设立这样一个部门，即必须要有哲学系。对于三个高等系科来说，它的作用在于可以控制它们，并且因此而对它们有用，因为一切都取决于真理；而高等系科对于政府的职责所承诺的那种有用性，只是一个处于第二位的环节。哲学系仅仅要求自由，但也让其他系科自由，它仅仅致力于为了各门科学的利益而寻求真理，并把这真理交给高等系科作各种运用，哲学系的这种素朴性无疑必须作为不可缺少的东西推荐给政府。”在文艺复兴之后，大学的职业教育倾向逐渐被人文教育所取代。随着人文教育的不断加强，大学逐渐由一个职业教育者的联盟转变成一个绅士学者的团体。这种情况在英国最为明显。19世纪以后，随着以柏林大学为代表的近代大学的兴起，大学又逐渐从人文学者的行会转变为一个科学家的共同体。此时大学的本质也从职业教育和理智教育转向为发展纯学术。19世纪中期以后，德国大学重视科研的传统在美国被发扬光大，随着研究生院大学在美国的普遍建立，研究型大学最终成为今日世界大学的黄金典范。通过对大学从职业性向学术性转变历史的分析可以看出，学术教育虽然不是大学历史上所固有的，但却是现代大学所不可缺少的。失去了学术教育，在今天大学就不能称之为大学。现代大学的“立身之根本在于探究深邃博大之学术，并使之用于精神和道德的教育。学术虽非为此而设，但确为适当之材料”。大学教育的目的就是“使学生的心灵自然地投入到学术之中”，大学教育必须避免造成学生“未及学业结束便沉溺于实际营生活动”或只是“追逐一星半点的知识，毫无高远的学术追求”。
在高等教育历史上，学术教育源于19世纪的柏林大学。在洪堡教学与科研相统一理念的指引下，学术教育第一次出现在大学里。当时所谓学术教育，也是一种学术专业教育，即将学生的培养与科研训练紧密结合，科研既是教育学生的一种手段也是整个教育的目的，大学教育的目的是培养学者而不再是教师。在19世纪以前，大学的功能主要还是传播知识，对于学生没有学术训练的要求，学生接受高等教育的目的大多是为了成为教师、律师、牧师或医生而不是学者。近代大学兴起以后，大学对于学者的培养逐渐取代了对于教师的培养，学术教育不但成了高等教育的内容、方法，也成为了高等教育的目的。“大学包括了所有的科学，并通过研究和了解的工作，而抓住一切的事实和结构，让各种学术研讨得以多方面的发展，大学的内在精神是以通过每个研究者及学者所表现出来的哲思活动为标志。”从此以后，大学不再仅仅是一个教学的机构，培养学者或科学家成了整个高等教育目标的重中之重。伯特兰・罗素就指出：“大学乃是为了两个目的而存在：一方面，为某些职业训练人才；另一方面，从事与眼前用途无关的学术研究。”二者相较，他主张大学应该重视纯学术的发展，避免变成职业训练学院。如他所言：“我认为无偏见的学术非常重要，并且我希望看到它在院校生活中的位置不断加强，而不是减弱。”在19世纪中期以后，德国大学的理念传到美国。随着约翰・霍普金斯大学和芝加哥大学的建立，美国大学的德国化或大学的研究生院化成为了高等教育中的新现象。以德国的研究所大学为基础，美国发展出了研究生院大学，并最终形成了研究型大学的新范式。
在研究型大学范式的主导下，大学的知识论基础由普遍知识和自由知识转向了高深学问，以高深学问作为基础，对于新知识的探究(学术教育)取代了对普遍知识和自由知识的传播(通识教育和专业教育)成为大学的优先功能。作为以高深知识为基础的组织建制，高等教育即便有社会需要的压力，也主要是以学术的方式，即高深知识的生产、传播与应用来满足社会的需要。虽然高等教育结构受社会结构的制约，但其组织内部源于高深知识内在逻辑的独特性仍然十分明显。由于受经典大学理念的影响，精英高等教育的价值取向以知识为中心，无论通识教育、专业教育还是学术教育都是知识内在逻辑的不断扩展。今天由于对科研的高度重视，以研究生为主体的学术教育成为整个高等教育的核心部分，大学的本科教学活动不可避免地受到削弱。“一所大学可以没有本科生而依然屹立，洛克菲勒即为一突出的例子。培养哲学博士却是一所大学能够存在的一个基本的必要条件――没有其他条件可以代替，因为培养未来的学者才是大学赖以存在的一种活动。”由于科研与教学的平衡被打破，高等教育的性质开始发生微妙的变化。在通识教育和专业教育基础上，以高深学问为基础的学术教育开始成为高等教育新的理想类型。基于学术教育的价值观，高等教育的本质就在于传播高深学问，分析批判现存知识，并探索新的学问领域。“高等教育与中等、初等教育的主要差别在于教材的不同：高等教育研究高深的学问。在某种意义上，所谓‘高深’只是程度不同。但是在另一种意义上，所谓‘高深’是如此突出，以致使它成为一种不同的性质。”
高深学问虽为大学所固有，学术教育在高等教育中的历史却不长。不过，虽然历史不长，但其对高等教育的影响却极为深远。在很多专业学院里，学术教育成为平衡专业教育的重要内容。比如，法学院同时培养法学家和律师，医学院同时培养医学家和医生，神学院同时培养神学家和牧师，教育学院既培养教育研究者也培养教师等。今天的高等教育改革中，如何平衡学术教育与专业教育之间的关系就像如何平衡通识教育和专业教育的关系一样重要。毕竟“培养一名律师、法官、医生、药剂师、中学拉丁文或历史教师与培养一名法学家、生理学家、文学家等是很不同的，前者是指培养从事具体工作的专业工作者，后者则是指培养从事纯科学的研究工作者。社会需要大量的医生、药剂师和教师等，但只需要数量有限的科学家”。值得欣慰的是，今天的大学里符合人人需要的专业教育与只为少数人服务的科学研究活动已完全融合在一起，学术教育与专业教育并行不悖。较之于通识教育的复兴、专业教育的改革，学术教育可以说是如日中天。如今评价一所大学优秀与否的最高标准既不是本科生的综合素养，也不是各专业学生的就业率，而是这所大学天才学生和大学教师的学术水平。由于一流大学的示范效应，当前对于学术教育的重视已不局限于研究型大学，通过规范化和模仿等机制的作用，整个高等教育系统中学术教育的优越性越来越明显。“研究型大学的博士学位教育在一定程度上影响了全面所有的高等院校本科教育的课程设置与教学法。现在高校中大多数教师都是研究型大学培养的。他们的专业技能和指导思想都是在研究型大学的环境中培养起来的，而在研究型大学里，本科教育是处于次要地位的。于是，这些教师就把他们在研究型大学里所获得的认识和价值观，带到了他们任教的其他类型的院校。”伴随着对于本科通识教育的强调，学术教育对于高等教育发展的利弊也许还有争论，但
学术教育作为高等教育的一种新的理想类型恐怕已经是不容置疑的。“只要高等教育仍然是正规组织，它就是控制高深知识和方法的社会机构。它的基本材料在很大程度上构成各民族中比较深奥的那部分文化的高深思想和有关技能。”“高深的知识材料，处于任何高等教育系统的目的和实质的核心。不仅历史上如此，不同的社会也同样如此。”今天世界各国高等教育的改革可能千差万别，但是提高大学科研水平，建设世界一流大学逐渐成为所有国家的共同选择。在科学与高等教育紧密联系的今天，在知识经济和知识社会即将到来的明天，大学如果要走进社会的中心，通过学术教育确保知识生产中心的地位就是不容回避的选择。
四 高等教育中的职业教育
职业教育在高等教育中的地位一直备受争议。中世纪大学主要从事职业教育，稍后近代早期大学开始排斥职业教育，职业教育逐渐转移到专门学院。在近代大学里，职业教育虽然有所起色，但当时强调的是学术教育，职业教育主要由非大学类高等教育机构承担。这方面，英国高等教育的双轨制就是典型代表。第二次世界大战以后，伴随高等教育大众化与普及化，非大学类高等职业教育以及大学里的职业教育都获得了蓬勃发展。回顾历史，高等教育中的职业教育之所以会经历如此曲折的过程，其原因就在于，职业教育以社会分工为中心，不可避免地与经典大学理念相冲突，很难获得精英高等教育主流价值观的认可。直到今天，仍然有学者认为：“一所著名大学可以没有法学院、医学院或商学院而依然是大学。普林斯顿大学就没有这些学院，但却无人怀疑它的水平。”
在历史上，中世纪以后，大学作为高等教育的基本和主要组成部分，一直视职业教育为自己的对立面，职业教育只能集中于非大学类的高等教育机构中。作为一种市场化活动，“职业(1)是随着所需要的技术变化而变化的，因为经济的不同领域中技术和理性化的应用是不平衡的；(2)是随着日用品市场和资本市场销售状况的扩张和强化而变化的；(3)是随着劳动分工组织中的变化而变化的，因为扩张的组织需要协调、管理和簿记”。根据职业的上述特性，对于职业教育是否属于大学教育的范畴，学界一直众说纷纭。弗莱克斯纳对此分析道：“从历史上看，专业指‘学问高深的专业’。没有学问的专业是不存在的。不含学问的专业只能是各种职业。专业是学术性的，因为它深深扎根于文化和理想主义的土壤。此外，专业的本性来自理智。”基于此，他认为，法律和医学作为一种专业具有明确的理由列入其中；商业、新闻、家政学或图书馆学作为一种职业则不能列入。以医学为例，虽然中世纪大学也曾培养医生，提供过医学方面的专业教育或者说职业教育。但近代以来，医学培训主要是学徒制的，除了传授一些很少的治疗和药物知识之外，很少有正规的高等教育。大学里没有医学院，也不提供医学教育或培养医生。“20世纪的医学成就是1911年弗莱克斯纳报告(Flexner Report)的直接结果。弗莱克斯纳不仅建议将所有的医学教育转入大学，而且建议将它和基础研究联系起来，从此为医学的开拓性进步打下了基础。将专业训练与大学结合的模式在其他行业也出现了。在大学内，专业前教育和系统的专业训练联系起来；研究和专业实践也联系起来；个人事业要与公共服务相联系的道德观念也被建立起来。所有这些发展都为公众带来了好处。”高等教育中职业教育的辩护者，怀特海则指出：“割裂大学与职业和专业实践的密切联系，从而放过了富于想像力和创造力的行动的机会，那大概是得了精神病。”杜威也认为：“在对社会必要的和有用的职业中，并无内在的东西把它们分成‘学术的’专业一类，和低级的、卑贱的、不自由的职业一类。”他反对“降低职业训练的地位，使其在传授专门技能的特殊学校中实施，从而使其与自由教育完全绝缘”。他主张“用一种自由的精神去鼓舞职业教育并使其充满自由的内容”。与过去对职业教育的排斥和蔑视不同，现实情况证明，为了生存和发展，只要有市场需求，高等教育就可以并愿意对任何一个职业进行专业化，并能够迅速开设相关的专业。“在快速变化的社会、经济和政治世界中，高等教育需要重新定向，本科和研究生教育也表现出一般职业化的趋势。”
职业教育在高等教育领域的兴起与高等教育大众化浪潮紧密相关。在高等教育大众化的过程中，越来越多的学生将高等教育仅仅作为毕业后谋职的“敲门砖”。由于教育对象的变化，精英高等教育的价值观面临挑战，职业教育的合法性逐渐确立。“在社会对高学历的大批量需求下，研究生院急速增长，常常发展到了机械地授予博士学位的地步。由于突出强调了既定的系科，系科间在人事和预算方面的障碍扩大了。因为既定目标是培养学院教师，研究生院自然会尽量使学生适应某一专门领域。培养人们满足技术的要求和技能，以立即适应工作之需要――这是整个教育职业化趋势的一部分。”自第二次世界大战以来，伴随着高等教育规模的不断扩大，越来越多的职业性学院在大学里建立起来，越来越多的职业通过专业化的过程成为大学里的专业。大学里的职业性学院最终超越学术性学院成为主流，不仅与传统学科与新兴学科不断专业化和职业化有关，而且是社会分工不断细化，传统行业和新兴行业不断专业化的产物。在高等教育市场化的背景下，决定大学里专业设置的已主要不是学术的力量，而是校外的专业团体和源于职业市场的社会需求。由于市场化的作用，大学在学术性与职业性两个维度上齐头并进。一方面高等教育的专业设置从学术性向职业性转移，另一方面高等教育的核心价值观仍然是坚持科学研究和学术教育，二者相得益彰，并行不悖。大学里传统的专业教育大有被职业教育取而代之的危险。如布鲁姆所言：“现代大学已经背弃了培养完善的人这一传统的办学宗旨，很多先前被公认为是重要的和需要了解的事情，如今似乎已经无人问津了。大学在很大程度上已退化成为单纯的职业培训中心。”今天在就业危机和实用主义的压力下，由于受到新职业教育主义的影响，知识日益商品化，高等教育真的面临日益成为职业培训和技能训练中心的危险。曾经令传统大学为之自豪的通识教育、专业教育和学术教育也不得不服膺于职业教育，甚至连学术本身也成为了一种职业。“今天，学校中有各种其他的学科，每种学科都涉及人们普遍感兴趣的题目，而这些科目之间存在着复杂的关系；每个学科也展现出天才们以其丰富的想像力和哲学家的敏锐直觉，在学科发展中所完成的崇高的业绩。现代生活中几乎每一种职业都是有学问的专业，都需要一种或多种这样的学科作为专门技术的基础。人生短促，而大脑适合学习的那段可塑期则更短。因而，即便所有的孩子都适合学习古典文学艺术，也绝不可能保持这样一种教育制度，即把古典文化学者所受的完美训练作为掌握其他知识学科的必要条件。”
客观上来说，职业教育在高等教育领域合法化的过程既与高等教育在社会发展中作用的变化有关，也是专业教育逻辑的自然延伸。今天，“原本以工业产品为基础的职业转变为与知识
