医养结合现状精选(九篇)
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第1篇：医养结合现状范文
我5岁的儿子常拉肚子，上午好一点，下午拉得多些。我觉得作为中药的黄连素副作用小，所以让他服了几次，却没有效果。邻居告诉我，不要随便给孩子吃黄连素。请问，邻居说的有道理吗？
读者 刘菲菲
刘菲菲读者：
不少人误以为黄连素是中药，实际上黄连素的学名叫做盐酸小檗碱，是从黄连、黄柏等植物中提炼出来的一种生物碱，属于化学药，即人们常说的西药，在临床中作为非处方药用于治疗腹泻。
黄连素对多种细菌，如痢疾杆菌、大肠杆菌有抑制作用，还可收敛、减少肠液分泌，常用来治疗细菌性胃肠炎、痢疾等造成的腹泻。目前尚未发现黄连素有抗病毒作用，而儿童的腹泻多由轮状病毒引起，因此你儿子服用黄连素治疗是无效的。
腹泻的诱因很多，如过敏性荨麻疹胃肠型，如果不采取解除过敏的综合治疗法，仅用黄连素是控制不了的，若长期使用，易发生不良反应，如药疹、过敏反应、血细胞减少等，还会导致B族维生素吸收障碍，从而引起周围神经炎。此外，遗传6—磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的儿童应禁用黄连素，因为黄连素可引起溶血性贫血以致黄疸。
一旦儿童发生腹泻，建议及时前往医院就诊，医生会对症下药，切忌给孩子私自服用黄连素。
医生 米国安
宝宝为何会发生甲状腺舌管囊肿与瘘管？
宝宝出生后，我发现他脖子上有一个针眼大小的小红点，医生挤了一下，发现有白色的脓一样的分泌物流出来，初步诊断为甲状腺舌管囊肿与瘘管。请问，初生儿为何会得此病？
读者 范知铃
范知铃读者：
胎儿发育至第4周，在原始咽底壁正中线相当于第2、3对鳃弓的平面上，上皮细胞增生，形成一条伸向尾侧的盲管，即甲状腺原基，称为甲状舌管。甲状舌管沿颈部正中线下降，直至未来气管的前方，末端向两侧膨大，形成甲状腺的左右两个侧叶。在正常情况下，到胚胎第6周，甲状舌管开始萎缩退化。甲状舌管的上段退化消失后，其起始段的开口仍残留一浅凹，称盲孔。如果由于某种原因第10周后甲状舌管没有消失或退化不全，残留管状结构部分因上皮分泌物积聚，可在颈前正中舌根至甲状腺之间形成囊肿，即甲状腺舌管囊肿，若继发感染并形成瘘，则为甲状腺舌管瘘。瘘管有3种形态：完全性瘘管，由盲孔直达颈部皮外；内盲管，开口于盲孔；外盲管，开口于颈部皮肤。
甲状腺舌管囊肿为圆形肿块，光滑，一般不疼痛或轻微疼痛，可随吞咽或伸舌头而上下活动。肿块一般直径2～3厘米，多数是单发结节，少见多发结节。囊肿内压不高时，质地较为柔软，如果液体较多，质地就会比较坚韧。由于囊内分泌物潴留或并发感染，囊肿可能破溃形成瘘管，瘘管可向上延伸，紧贴舌骨前后或穿过舌骨直达盲孔，由瘘口排出浑浊黏液，经过一段时间后，瘘管可能暂时愈合而结痂，不久又因分泌物潴留而破溃，如此时发时愈。
一般情况下，局部无感染的患儿一岁后手术为宜；局部有感染时先行抗炎治疗，必要时引流脓液，待感染控制2～3个月后再实施根治手术。
医生 石问
亚硝酸盐呈阳性是不是菌尿症？
我产检验尿显示亚硝酸盐（NIT）呈阳性。我平时没有什么不舒服，上网查了一下，这好像是尿道细菌的指标。请问要不要紧，需不需要马上治疗？
读者 钟莉珺
钟莉珺读者：
尿常规中NIT呈阳性一般代表尿道受大肠杆菌感染。
通常情况下，尿液是无菌的。但尿道口周围及尿道下段存在细菌，尿液可沾上一部分细菌；若送检时间太长，也可能出现NIT阳性。
所以，它并不是诊断尿道细菌感染的准确指标，还需结合临床症状及其他检查项目，如尿白细胞、细菌培养等综合判断。
临床中，4%～10%的孕妇会发生尿有细菌却没有症状的情况，这是妊娠期菌尿症。妊娠期菌尿症虽无明显症状，却可引起流产，增加胎儿死亡的危险。
你如不放心，可在下次产检时再次做尿常规检测，注意取中段尿，若同时检出大量白细胞，或尿细菌培养检查菌落计数超过每毫升12万个，方能诊断为菌尿症。
要预防菌尿，孕妇应勤洗澡，常换内衣，养成每天至少喝8杯水的习惯，不要憋尿，小便时尽量把膀胱排空；大便后从前向后擦，早晚用清水洗外阴，选用质地柔软、透气的纯棉面料内裤；不要使用可能刺激尿道和阴道的女性清洁用品或强碱性肥皂。
医生 马途
曼月乐环能缓解子宫腺肌病吗？
我患子宫腺肌病一年了。每次来月经，不仅经期长、量多，而且痛经非常严重，不得不吃止痛药。月经干净几天后又会出现类似痛经症状，持续三四天，很痛苦。有病友推荐我使用曼月乐环，请问是否有效？
读者 赵丽姝
赵丽姝读者：
简单地说，子宫腺肌病就是子宫内膜长进了子宫肌壁层，主要以痛经为症状。随着病情发展，疼痛可从经前1周左右开始，延长至经后1～2周。患者每来一次月经病情都会加重些，所以越早治疗越好。
目前最有效的治疗方法是怀孕。如果已生育或是目前没有生育计划，可以在子宫内放置曼月乐环。曼月乐环又叫曼月乐节育器，最早的研发目的是避孕。近年来，临床医师不断尝试将它用于疾病治疗，例如子宫腺肌病，可使子宫缩小，减轻痛经，减少月经量，改善贫血症状。但并不是所有子宫腺肌病患者都适合使用，某些患者须用GnRH—a类的药物或手术治疗。具体用什么方法，应在就诊后根据具体情况及主治医师的意见综合考虑。
医生 张彩华
糖尿病一定遗传吗？
我爸爸患有严重的糖尿病，已过世。我今年45岁，身体开始发胖，尽管血糖正常，但我还是忧心忡忡，因为我听说糖尿病遗传。请问，糖尿病遗传的概率有多大？有什么预防措施吗？
读者 陈卫
第2篇：医养结合现状范文
【关键词】医养结合 老年人 养老模式
随着老龄人口的快速增长， 作为现有人口9413万、全国排名第三的河南省，面临着十分严峻养老问题。据调查统计，目前我省已有1300多万老年人，相当于每8个人中有1位老年人，80岁以上的老年人每年以3.65%的速度递增，失能老人达到88.66万人，而我省每千名老人拥有养老床位数为18.6张，远远低于发展中国家20～30张的水平；我省养老模式仍以居家养老为主，辅以机构养老；绝大部分养老机构和家庭，仅局限于老年人简单生活照料等“养”的问题，没能解决看病治疗等“医”的问题。因此，为实现健康老龄化所要求的“老有所养”与“老有所医” 的养老目标，必须把养老服务业与健康医疗有机结合，搭建一个养老、保健及医疗等全方位“医养结合”的平台。
1 “医养结合”养老模式的内涵
“医养结合”作为一种集“医、养、护”三位为一体的养老模式，为老年人各种疾病进行临床诊断，提供及时、便利的医疗服务，并将生活照料、身体康复和临终关怀相结合。
“医养结合”模式并非单纯指医疗机构与养老机构的整合，而是医疗资源对养老的介入与融合。医护人员提前介入养老机构，对老年人健康指导、疾病的防治，高效利用医疗资源，实现由低端“托老托养”模式向中高端“医养结合”养老服务的升级。
2 “医养结合”养老模式存在的必然性
老年人健康直接关系到老年人晚年生命质量和生活质量，我省 GDP在全国排名十六名，人口排名第三，针对经济欠发达、人口多及子女外出打工的这种现状，慢性病、常见病老人和空巢老人逐日增多；人口老龄化与家庭小型化的出现，传统的居家养老模式受到影响；养老服务发展缓慢、滞后，影响老年人的生存或生活质量。因此迫切需要政府解决他们的生活、健康、医疗服务等问题，在此情况下提出有效整合医疗资源与养老服务的战略框架，促进养老保险和医疗保险制度的协调与整合，实现资源的最优配置[2]，积极推进“医养结合”，有效地实现健康老龄化中提到的“老有所养”与“老有所医”的养老目标，助推我省多元化的养老方式共同发展。
3 探究适合我省“医养结合”养老的四种模式
国家卫计委家庭发展司家庭发展指导处蔡菲处长，介绍我国“医养结合”的目标：是面向社区在全国建成一个覆盖城乡、规模适宜的医疗服务网络，大幅度提升为老年人提供医疗服务的能力与水平。结合我省人民政府《关于加快发展养老服务业的意见》，探究“医”与“养”如何结合？因地制宜建立科学、合理的“医养结合”养老服务的模式，以实现“老有所依，老有所养”健康养老目标[1]，同时在此基础上助推我省多元化的养老方式健康发展。
（1）开放社会养老服务市场，实行城乡一体化。充分发挥政府引导作用，政府从税费减免、优先用地、床位补贴及吸引外资等多方面制定政策，积极推动国有、民营或合资医院向养老服务延伸；引导企业投资养老市场，并与医疗机构对接。计划在全市每个县、区建设1-2家集“医养结合”的规范、先进的服务机构，或借鉴国外先进的养老模式，建立“中国式养老示范社区”，力争在2020年每千名老人拥有的养老床位数达到25张。同时要合理利用现有资源，逐步推进“医养结合”发展。面对我省家庭、社区及养老机构功能薄弱的局面，充分利用县级部分二级医院、社区服务中心和乡镇医院资源，因这些部门存在病员匮乏、医疗资源闲置和人力资源流失等情况，借助基层医疗卫生改革的契机，转变成康复医院或护理医院，为周围社区提供综合的、连续的养老医疗服务，逐步推动医疗护理与养老服务的无缝对接。
（2）增设医疗服务资质，完善现有的养老机构。我国目前绝大多数的养老机构没有医疗资质，2014年国家卫计委曾印发关于养老机构医务室、护理站的基本标准，对设置在养老机构内的医务室和护理站，从工作人员、房屋建筑、仪器设备、制度等方面作出相应规定[3]。只要有一名医生、一名护士就能申请设置医务室，大大降低门槛，对老年人的健康促进、疾病预防、早期干预和疾病康复等起到至关重要作用。同时有条件设施的养老机构，政府还鼓励它开设老年病医院、专科医院、康复医院、护理医院等专业医疗机构。
（3）鼓励医疗机构与养老机构深度合作。目前这种模式比较普遍、适用，值得推广。养老院就建在社区服务中心附近，社区卫生服务中心可以定期上门巡诊，遇到紧急情况社区服务中心也能及时处理，及时转诊。如我省安阳市文峰区中华路办事处敬老院，已与安阳市区灯塔医院、二院、人民医院结成了帮扶对象定期开展会诊、义诊，坚持了医养结合的办院理念，为自理、半自理、全护的人们提供全方位的养老、医疗、康复、娱乐、学习、活动等服务。这种模式也是国家特别鼓励和推荐的。
（4）利用信息技术，把医养结合融进社区和家庭。借助互联网、蓝牙技术、云计算及物联网等技术，开发居家养老智能产品，建立居家、社区、机构一体化养老服务网络，主要依靠社区卫生服务网络，通过推行家庭医生模式，为社区老人提供上门服务，这种模式对以居家养老的人群是一个较好地模式选择，既节省人力、财力，又快捷便利，进一步促进养老服务业向信息化、多元化发展。
4 结语
“医养结合”作为一种有病治病、无病疗养，医疗和养老相结合的新型养老模式，其优势在于整合医疗和养老两方面的资源，提供持续性的老年人照顾服务。我省部分区域充分利用信息技术网络资源、医疗机构的优质资源、政府部门或企业的资金投入等，逐步实现医疗、护理、养老、康复等一体化养老服务，结合我省实际情况提出五种“医养结合”的养老模式，真正做到老年人疾病早预防、早发现、早诊断、早治疗、早康复，既提高了老年人生命质量和生活质量，又减少了国家对慢性病、重大疾病的资金投入，为逐步实现我省健康老龄化所要求的“老有所养”与“老有所医” 的养老目标，在此基础上逐步推进我省多元化的养老方式健康持续发展。
参考文献：
[1]国务院关于加快发展养老服务业的若干意见（国发[2013]35号）2013.9.6.
第3篇：医养结合现状范文
关键词：老龄化；医养结合；成本医养
结合机构我国已经进入人口老龄化快速发展的阶段，根据统计显示，2012年底我国60周岁以上的老人已达1.94亿，到2015年底，65岁及以上的老人将占全国人口总量的10.5%。未备而老、未富先老、孤独终老是现阶段我国老龄化表现的三个特点。随着失能老人的数量不断增加，老龄化进程的日益加快，构建医养结合的养老模式已成为我国一些地区的养老产业的发展重点。
一、医养结合机构养老服务的基本介绍
2013年9月国务院出台的《关于加快发展养老服务业的若干意见》提出了医养结合的养老模式。“医养结合”养老服务对象是指全体老年人，而并非是指“需要长期专业医疗服务的生活不能自理的老人”，“医养结合”服务内容也并非指在老人已经失去自理能力下提供服务而是在于提前介入，增强老人对慢性病的预防，这远比治疗疾病更有意义，也能够合理的利用医疗资源。医养结合养老是指把医疗照顾和养老服务职能相结合，满足不同层次的养老需求，为不同的老人提供固定的养老模式。当下推出的医养结合的养老模式主要包含：在医疗机构中增设养老机构；将医疗结构转型为医养结合的养老服务机构；在养老机构自办医疗机构；医疗与养老机构的整合。具体来说，医养结合的养老就是有病治病，未病疗养的养老模式。
二、医养结合机构的医养成本分析
本文以雅安市医养结合机构为参考，通过对2013年入住的305位入住老人来分析医养结合机构医疗养老的服务成本。
1.对社保分类和报销比例的分析
作为医保的定点单位，因为老人医疗保险的类别不同，所以也有不同的支付医疗费用方式。城镇职工医保报销是最为主要的方式。入院老人拥有此种医疗保险的占78%，12%为城镇居民医疗保险，其他的6.6%是由不同地区的异地医保组成，其中包括异地农合、退休干部、以及其他外地医保等。余下的3.4%则自费。由此可以看出，本机构入住的老人以事业单位退休员工为主。就不同的医疗保险的报账比例而言，排在第一位的是城镇职工医疗保险，报账比例高达91.24%，拥有此类医疗保险的老人每月只需自费304.9元。第二位的则是新农合持有老人和城镇居民医疗保险的报销比例分别为79.58%和77.57%，其他的比例则为非拥有医疗保险的患者，具体的报销比例未知，在此不做赘述。
2.退休职工老人的收入及医养成本构成分析
由于老人在入住期间完全由护理人员照顾，因此本文的医养调查成本只包括直接成本，即老人每月的生活费（包括餐饮费和其他生活开销费用）、聘请护工费、和住院期间的医疗费用（不能报销的自费部分）。康复科实施护工代管制度，护工由机构进行统一的管理，由于老人在入院检查时情况各有不同，所以护理标准也不一样，每月费用从300元到1500元不等。老人的平均护理费用为每月803元，生活费为580元（包含伙食费每月480元和其他开销每月100元）。通过对其疗养期间的医疗费用进行分析可以得出老人每月需承担的医养成本为1688元，而目前雅安市退休老人的养老金为1443元。综合看来，退休老人仅靠退休金并不足以支付养老医养费用。其中护理费用高达48%，在所有支付费用中所占比例最高。
3.医疗费用分析
医疗费用是指老人在住院期间在检查、治疗、药物、医疗护理及其他项目上花费的总和。从比例来看，治疗费用是医疗成本的主要构成部分，比重高达50%以上，其次为药品费用和检查费用，所占比例相对较低。
4.护理费用分析
护理费用是医养结合护理中重要的组成部分，由于我国医养结合的养老机构较少，又缺乏专业的护理人才，所以养老护理费用需要老人自己承担较大的比重。通过分析我们了解到平均护理随着年龄的增长而逐步提高。60岁以下的老人每月费用为478元，90以上的老人护理费用则高达每月1333元。由于进入80岁以后失能程度进一步恶化导致护理费用越来越高。
三、提高养老服务质量，降低养老成本的措施
在积极研究“医养合作”的新形式下，大力推广医养结合模式的养老机构对提高养老服务质量，降低老人的生活经济负担具有重要意义。但由于当前养老服务内容单一，服务水平低，且服务质量参差不齐，以政府财政为主要支持力量，发展动力不足的现状，需要采取实际的措施来降低医养结合养老机构的成本构成，以此来提升对失能老人的服务水平。
1.构建完善的融资制度
根据实践调查发现，经济能力是影响老年人入住的最主要因素。因为失能老人无法独自承担医养机构所收取的费用，而医养结合养老机构护理人员的工资要求高，工作强度大的特点，导致医养结合的养老机构入住率低，一直处于亏损的状态。为此只有建立完善的融资制度，加强政府部门和社会团体对养老机构的支持，鼓励投资机构投资养老产业，也可以有效缓解医养结合养老机构的压力。
2.建立护理保险，缓解护理费用压力
医养结合养老结构的护理费用虽然与护理对象的特殊性有直接关系，但是由老人承担过高的护理费用，无疑会增加老人的经济负担，直接关联到老人入住养老机构的积极，造成养老机构的入住率偏低。我国一直存在长期护理保险制度的缺失，也可以借鉴外国经验，发展长期护理保险试点，将护理费包含在医疗的报销项目中，对于符合条件的老人进行相应比例的补贴。
3.让医疗制度同步，实现异地报销
通过努力，我国已经在全国试点医疗制度的并轨，比如成都市，自实行了城乡一体化的治疗制度后就取得了很大的效果。但从全国范围看来，还有很多地方不仅存在巨大的城乡差异，在不同保障类型上也有较大区别。
三、结语
虽然现在“医养结合”还在发展的初期阶段，面临着很多问题和考验，但解决失能老人养老问题的根本途径是医疗养老相结合的一体化服务。规范发展和重点扶持医养结合型机构来解决失养老人的养老困难，探索多元化的养老服务，只有从根本上解决异地报销、护理保险等问题才能有效降低医养结合机构医疗养老服务的成本，满足不同层次的养老需求，从而做到真正的老有所养。
参考文献
第4篇：医养结合现状范文
(一)人口老龄化形势严峻
调查显示，截至2019年6月，福建省的老年人口同比增加了73.9万人，达到644.9万人，已占全省人口总数的16.6%。按照此发展趋势预测，到2035年福建老年人的占比将超过30%。可见，福建省的老龄人口基数较大，增长速度快，人口老龄化形势越来越严峻，对养老服务的需求在显著增加。此外，由于老年人易患病，治疗有一定的难度，治疗周期一般也较长，因此对医护服务的需求也在急剧增加。
(二)家庭照顾功能持续弱化
家庭养老是福建省最为传统且主要的养老方式，然而受计划生育政策等因素的影响，家庭结构发生了根本性的改变，家庭规模持续小型化，照料功能在不断减弱。因此探索新的养老模式，以承接家庭溢出的养老功能，为老年人口提供持续的生活照料势在必行。
(三)传统养老机构无法提供专业的医疗护理
提供生活照料一直都是传统养老机构的主要功能。但是目前失能和半失能的高龄老人逐渐增多，他们除了需要普通的生活照料之外，也需要专业的医疗护理服务。然而，目前福建省的大多数养老机构没有医疗条件，无法为失能和半失能老人提供专业的医疗照护服务，迫切需要医疗资源的有力支持。
总之，传统的家庭养老功能在持续弱化，大多数养老机构也不能提供专业的医疗护理，探索新的养老服务模式已经迫在眉睫。因此走医养结合之路，促进“医”与“养”的深度融合发展已经成为完善养老服务体系的必然选择。
二、福建省医养结合现状
(一)多种模式并存发展
近年来，福建省采取多种措施，着力推进医疗与养老的融合，使多种医养结合模式并存发展，目前最主要的有三种模式：第一种是“内设式”医养结合模式，即在有条件的养老机构内设医疗部门，为养老人员提供一些基本医疗服务，采取该模式的主要有福州市社会福利院、福州金秋老人护理院等；第二种是“合作式”医养结合模式，即养老机构与医疗机构开展多种形式的合作，实现医疗资源和养老资源的无缝对接，福州市文澳老年公寓就是此模式的典型代表；第三种是“转型式”医养结合模式，即鼓励经济效益不佳的基层医疗机构开展养老服务，转型发展为医养结合机构，从而满足老年人的养老需求和防治需求，如福州市第六医院转型发展为老年医院。
(二)医养结合政策体系开始构建
近年来，国家和各级政府都纷纷出台各项政策，并召开具体会议来支持医养结合的发展。福建省政府也根据地区实际情况出台了相关政策：2017年，福建省出台了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，提出了构建医养结合模式的规划要求；2018年福建省卫健委确定33个单位为第二批省级医养结合试点单位；2019年12月，福建省卫健委了相关指导意见，明确了从人才、资金等方面来提供保障，推动医养结合的发展。
(三)医疗结合落实效果欠佳
在各项政策的推动下，福建省的养老机构纷纷进行医养结合型转型和构建，目前福建省的医养结合型机构占比已经高达92.2%。但实际运作中，这些医养结合机构中只有4.4%的机构在内部独立设置了具有看诊功能的医疗部门；有一部分医养结合机构只是内设了简易药房，并没有看诊功能；还有三分之二的养老机构只是和医疗机构签订了合作协议，实现了表面上的“医养结合”，实际上并没有医疗作用。总之，福建省的医养结合落实效果与设想中的有较大差异，远远不能满足老人的医养需求。
三、福建省医养结合养老模式发展面临的困境分析
(一)专业人才匮乏
据统计现今福建省入住养老机构的人数有五万多人，按照较为理想的配置比例计算，护理人员应达到一万人左右。然而目前福建省的养老护理人员只有九千多人左右，护理人员配置不足且大部分护理人员为外来进城务工人员，并不具备专业的护理知识。专业性的护理人员短缺，严重影响着医养结合养老机构的服务质量。
(二)扶持政策难以落实
扶持政策难以落实已经成为制约福建省医养结合的重要因素。福建省的养老与医疗体系采用分而治之的方式，各职能部门各自为政，陆续出台了各种推进医养结合的相关扶持政策，这些政策涉及规划、医养机构设立、土地使用、财政补贴等多个方面。但是，各部门所推行的政策往往存在重复交叉之处，管理标准、可享受的优惠政策经常不一致，难以实现政策协同，大大阻碍了政策的有效落实。
(三)基层推广难
据调查，福建省的老年群体更愿意“非离家式养老”，特别是在闽南地区，大部门老人都不愿去机构养老。现今福建省的医养结合模式主要还是机构式，一般在城市进行推广，在农村等基层地区推广较为困难。基层推广的主要形式是家庭签约医生，广大居民尚未完全接受这一理念，基层地区的医养结合只能依靠乡镇卫生院和村卫生室等实现低水平的服务。
(四)医养结合支付体系缺失
医养结合要能够持续运行下去的一个重要因素就是要有能提供资金支持的医养结合支付体系。医疗保险可为医养结合服务提供方和受益方提供必要的资金支持[4]。但是根据对福建省民政厅、医保局、省医保中心等相关机构的调研显示：目前福建省的医疗保险主要覆盖医疗机构的基本医疗服务项目、药品等，并不覆盖医养结合模式中的护理服务费用。目前，福建省的大多数医养结合机构不属于医疗机构的范畴，其产生的各种医疗、护理等费用均无法享受医保报销。由于医养结合支付体系的缺失，大部分医养结合机构无法通过医保结算来为入住的老年人降低医护成本，直接抑制了对医养结合服务的有效需求。
(五)服务主体参与积极性不高
医养结合工作的顺利开展，仅凭政府的力量是很难完成的，更需要的是各方服务主体的积极参与。然而受各种因素的影响，福建省的养老服务市场中各方主体参与的积极性并不高。普通民办养老机构内设医疗机构的成本相对较高，加之缺乏相关政策的有力支持，其参与动力不足。而条件好的医疗机构由于自身医疗资源往往供不应求，因此只会把有限的医疗资源投放于常规医疗，在其内部设立养老机构的意愿和动力都不足。
四、福建省医养结合养老模式困境的原因分析
(一)医养结合复合型人才培养不足，发展受限福建省医养结合复合型人才缺失主要有三方面的原因：第一，从人才培养角度来说，开设养老护理相关专业的高等院校较少，目前仅福建医科大学等少数院校有开设此专业，能培养的专业人才较少，且大部分毕业生的首要就职选择是医院，很少学生愿意去养老机构发展；第二，从从业人员本身来说，现有从事养老护理工作的人员大多为农村进城务工人员，年纪普遍偏大、学历和学习能力都不佳；第三，从养老护理职业本身来说，该职业工作环境压抑、工作强度大、薪酬不高、社会认同感低。
(二)管理主体的协调机制尚未形成，导致政策难以落实
扶持政策难以落实的主要障碍是管理主体的协调机制尚未形成。从福建省现行行政管理体制来看，医养结合主要涉及医疗卫生服务和养老服务两大领域的多个行政部门，如民政、卫健、社保等部门。各主管部门平行运行，分别在分管的领域独立地制定政策、管理资源和发挥职能，一般只对各自的上一级部门负责，缺少部门间的横向沟通和整合，尚未形成有效的协调机制，难以实现政策的协同，导致各项扶持政策落实困难。
(三)传统养老观念根深蒂固，导致基层推广困难
受传统养老观念的影响，福建省特别是农村地区的老人对养老机构非常排斥，对“非家庭养老模式”存在诸多误解，觉得养老机构是儿女不孝和孤苦无依的代名词，因此即使疾病缠身、生活无法自理也不愿意入住专业的养老机构。传统养老观念根深蒂固，导致医疗结合在基层推广很难。
(四)医保政策相关规定不完善
根据医保政策的规定，医养结合型机构只有纳入医疗机构的范畴，才有资格享受医保报销政策。目前福建省的部分医养结合机构还不具备医疗资格，不属于医疗机构的范畴。有一些医养结合机构虽然具备医疗资格，但是由于医保规定未能纳入“医保定点”，其提供的各种医疗服务无法纳入医保结算范围。少数医养结合机构提供的医疗服务虽纳入医保结算覆盖范围，但是其提供的医疗养护服务大都不在医保支付范围内。
(五)优质医疗、养老资源匮乏，医养机构参与医养结合动力不足
目前，福建省拥有的养老机构中真正具备医疗服务能力的只占两成，医养机构参与医养结合的动力不足最根本的原因在于优质的医疗、养老资源不足。养老服务属于微利项目，对于大部分普通养老机构而言，优势养老和医疗资源均匮乏，在缺乏政策和资金支持的情况下是难以承担内设医疗机构所需的高运营成本的。而有条件内设养老机构的三级综合性医院却因医养结合项目经济效益低下，因此内设养老机构的动力不足，倾向于把有限的优势医疗资源投放于有经济效益的常规诊疗项目。基层医疗机构医疗因为优势医疗资源相对匮乏，诊疗护理水平较低，资金和能力都有限，难以内设养老机构或者为合作的养老机构提供高质量的医护服务。
五、推进福建省医养结合养老模式发展的对策
(一)建立专业人才培养机制
1.加快培养专业性照护人才。鼓励福建省的高校、职业院校设立养老护理相关专业，设立对此专业学生的入学补贴。同时，引导学校和医养结合养老机构之间签订产学合作协议，定向培养，打开人才培养与输送的通道。
2.设立在职人员入职补贴制度。可对在职人员给予岗位津贴，通过提高养老护理岗位的薪酬水平来吸引更多的人才加入护理行业。
3.建立在职人员长效培训机制。为在职人员提供各种形式的继续教育、在岗培训等服务，通过分级培训，线上、线下多种培训手段结合，进一步提高其从业素质。
(二)建设整体性行政管理体制，促进医养结合政策的有效落实
建立整体性行政管理体制是实现医养结合从理念走向实践的重要保证。医养结合的管理体制并非是单纯的卫生部门与民政部门的“混合”，而是要做好顶层设计，建设一个各管理部门能够长效配合的协作体系。从福建省层面来讲，首先要建立一个牵头部门作为部门间的决策中枢，负责统筹规划医养结合工作，制定统一的标准规范；其次，要明确界定各管理部门的职责范围，防止在管理上产生重叠和缺位；第三，建立部门间横向协调机制，特别是要建立民政部门和卫生部门间的横向沟通机制，做好信息共享和互通，以促进医养结合政策的有效落实。
(三)发展多元医养结合养老模式促进养老观念转型
发展多元化的养老模式可以让民众对医养结合养老模式有一个全新的认识，更新公众的养老观念。目前福建省的医养结合模式还是以机构式为主，但是大部分老年人倾向选择非离家式养老，因此医养结合养老服务如何送至社区乃至居民家庭中仍是工作重心。对此，福建省应采取分类扶持的办法，重点发展家庭和社区模式。首先，继续推进医养结合家庭模式，进一步推广“家庭医生”签约制度，推进家庭病床制度的落实，使老人在家养老的同时可以享受专业的医疗服务。其次，大力推进医养结合社区模式，可以社区为单位建设养老院，然后由基层医疗机构承接社区养老院的常规诊疗服务。总之，通过发展多元化的医养结合养老模式，以促进民众养老观念的转型，促进其在基层的推广。
(四)完善医保支付政策，试点长期护理保险制度
医养结合机构无法享受到相应医保报销优惠政策的问题，是制约医养结合养老模式发展的重要因素之一，急需国家有关部门创新体制完善医保支付政策。首先，主管部门应加快设立明确的准入标准，可适度放宽，以推动符合条件的医养结合机构纳入医疗机构范畴，使其享受到医保的报销政策，但同时也要防止医保资金的流失。其次，由于医养结合主要涉及的医疗行为是长期护理，因此应积极探索建立长期护理保险制度。可借鉴青岛等地的经验，由人社等部门共同研究出契合福建省实际情况的长期护理保险制度，促进其与医疗保险互相对接，以降低老人的经济负担。
第5篇：医养结合现状范文
关键词：医养结合；护理模式；老年患者；自护；生存质量
随着我国社会的极大发展，我国人口老龄化现象加剧，引发了越来越多的社会问题，包括老年患者的疾病治疗和护理。由于我国的护理概念起步较晚，特别是对于老年患者的管理护理工作不到位，者因护理不到位而造成老年患发生各种意外伤害的事情时有发生，同时，护理不到位也严重影响着老年患者的预后和生存质量[1-2]。医养结合护理模式正是在这种情况下提出的一种对于老年患者非常有意义的一种全新的护理模式，为探寻医养结合护理模式对于老年患者的自呼和生存质量的影响，本文选取了选取2014年3月～2016年3月在我院治疗并且需要长期住院的老年患者174例作为研究对象，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年3月～2016年3月在我院治疗并且需要长期住院的老年患者174例，并随机分为观察组和对照组，各87例。其中观察组中男55例，女32例，年龄60～87岁，平均年龄（75.8±3.9）岁；对照组中男51例，女36例，年龄61～89岁，平均年龄（76.3±3.6）岁。入选标准：均无重大心肺肝肾等系统性、器质性疾病；无精神类障碍及无法沟通者；知晓本次研究且签署知情同意书者。两组患者在性别、年龄及病情等一般资料方面无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组患者采取临床常规护理模式，如医疗基本护理、健康教育心理护理等方式对患者进行护理。观察组患者在对照组患者的基础上采取医养结合护理模式进行护理，具体的护理方式是：①病房区环境：对患者的病房定期进行消毒和清洁，保证良好的通风和光照，清除可能影响患者安全的障碍物，保证患者的行走安全，建立创造舒适、卫生、安全的环境。②饮食护理：由于老年患者大多数身体比较虚弱，并且对于饮食有很多禁忌，因此应该制定合理的饮食食谱，注意营养均衡，对于出现饮食不是等反应的，应立即遵医嘱给予干预治疗，防止引起其它反应。③建立适当的医养护理管理小组：组织建立合适的医养护理管理小组，明确成员模式和分工，建立合适的巡查机制，定期进行安全隐患排查，制定相应的应急预案和安全管理措施，以加强对患者安全的监管。④加强护理人员的医养护理意识：加强组织宣传性，定期开展医养护理素养教育，增强护理人员的护理素质，是相关护理人员明白医养护理模式的实施要点以及重要性，提高医养护理人员的业务水平和责任感，提升医养护理人员的服务质量和意识，树立护理人员关爱老年患者的爱心。⑤建立合适的护理制度：制定合理的人员分工计划和工作时间，合理的对护理人员进行工作分配，防止护理人员因为疲惫而疏于有责任心的护理，对于年龄特别高得患者，应该给于更加密切的关注，防止可能性的意外情况发生。⑥建立完善的安全防御C制：对于老年患者的健康状况应该诶与定期评估，找出可能威胁老年患者安全性的因素，发现在对老年患者护理之中存在的问题，有针对性的解决改善，预防为主。
1.3观察评价指标 通过发放调查问卷的形式调查老年患者对于护理工作的满意度，分为非常满意，满意和不满意，护理满意度为非常满意和满意例数之和除以总例数乘以百分之百；并且记录整理老年患者在住院期间存在和发生的安全事件，比较安全事件发生率。
1.4统计学分析 采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，P
2 结果
2.1两组患者对于护理工作的满意度对比。通过数据分析能够看出，观察组患者对于护理工作的满意度明显高于对照组，P
2.2两组患者安全事件对比 通过数据分析可以看出，观察组患者的安全事故的发生率也远远低于对照组，P
3 讨论
随着社会的发展和进步，对于患者的治疗不在单单局限于治疗本身，护理在现代患者的治疗中具有了越来越重要的作用和地位。特别是对于老年患者的护理治疗工作，由于老年患者身体大多比较虚弱，心理也会相对敏感和孤独，自我护理能力也会相对更加弱小，因此护理模式更加能够显现出其重要影响。老年患者不仅需要高超的医疗水平，也更加需要舒适的心理呵护和人文关怀，将这两者有机结合，便是现在较为新兴的一种护理模式--医养护理模式。它能够在为老年患者提供优质医疗服务的同时，加强对于老年患者的人文呵护，增强老年患者的护理工作满意度，减少安全事件发生率，从而促进老年患者的康复，改善老年患者的生活质量[3-4]。在本研究中，通过医养护理模式与传统临床护理模式的对比，能够发现老年患者对于护理人员的护理满意度明显性的提高，对于安全事件的发生率也明显的下降，P
综上所述，对于老年患者采取医养结合护理模式能够有效地提高老年患者的自护能力，提高患者对于护理工作的满意度，从而改善老年患者的生活质量和健康影响，值得推广应用。
参考文献：
[1]余梅，戴夫，于卫华.综合医院老年病区医养结合运行机制实践[J]. 护理学杂志，2016，31（7）：1-4.
[2]马宁，孙荣青，段峰.河南省“医养结合型” 长期照护模式实践及伦理问题探讨[J].中国医学伦理学，2016，29（4）：668-670.
第6篇：医养结合现状范文
钟南山：“医养结合”需要多管齐下
中国工程院院士、原中华医学会会长钟南山教授指出，医养结合养老服务体系建设的关键在于理念。他认为，“医养结合”是一个新理念，它的目的旨在给老年人提供一个舒适的环境，从健康的角度来提升老年人的生活水平，提高其生活质量。医养结合实际上就是办能够让老年人健康养老的事业，这需要多方面的力量共同参与。另外，医养结合要考虑到中国的特点。中国老年人的层次多样，跟全国的经济状况有相似之处，有的老年人经济条件好，有的老年人则需要依靠退休工资生活，因此不同的老年人的需求是有所不同的。
“因此，这是一个立体的课题。”钟南山院士表示“首先是上有政策。”钟南山举例说，国务院总理在主持召开的国务院常务会议上，研究部署促进健康服务业发展，其中提到要加快发展健康养老服务，培育支撑医疗、药品、器械、中医药等重点产业发展，这显然为“医养结合”提供了政策的支持。
钟南山还指出，调查显示，在中国有很多心脑血管疾病、恶性肿瘤、消化系统疾病和呼吸系统等慢性疾病分别位于老年人住院原因的前列。
梁智鸿：香港提倡积极老龄化
“香港的人口老龄化发展非常迅速。今天男士的平均寿命是82岁，女士是86岁。65岁以上的人口比例是1：7，到2030，比例将会是1：4。”原香港医管局局长、香港大学深圳医院名誉院长梁智鸿在分享香港养老服务现状的报告上首先提到了“人口的老龄化”。
“与亚洲地区人口的平均寿命为80岁相比，60岁仍是很年轻。”相比起人们对“老龄化”普遍存在的消极认识，梁智鸿则希望从正面的角度来分析：今天的长者财政独立、教育水平比较高、更健康、更希望继续积极投身社会。“基于以上因素，我们有两个方向：⑴如何确保长者尽可能保持‘独立性’；⑵当他们真正需要‘依赖’别人时，我们如何配合其需要。”梁智鸿介绍，为确保长者尽可能保持“独立性”和增强自信心，香港提倡“积极乐颐年”，即内地提倡的“积极老龄化”：建立长者学苑，通过与小、中、大专生一同上课，鼓励长者参与学习，促进长幼共融沟通；鼓励左邻右里互相合作，“积极”的同辈鼓励“消极”的同辈，发展支援社区的爱老护老网络，推广家庭、亲友融和；提倡有弹性的退休计划，增强长者的生产力，尽量利用长者的经验降低老年抚养比率。此外，香港还为长者提供高水平的公营医疗保健服务和发放医疗券。在2013～2014年度财政预算案中，香港用于长者的预算开支为550亿港元，比上年度增加约115亿港元。
殷大奎：公民亟需提高健康素养
原卫生部副部长、中国医师协会会长，73岁的殷大奎教授认为，我国公民的健康素养还不够。他在“健康教育”的专题报告中指出，“2008年5月12日卫生部公布了我们公民的健康素养只有6.4%。也就是说，90%以上的人都不具备健康素养。目前，慢性病占了全国人口总死亡率的85%，已经消耗卫生资源的70%，而这些病往往与人们不健康的生活方式有关。”殷大奎指出，健康教育在养老体系中是防控慢性病的一种社会性综合疫苗。
姚兵：老年建筑需要为老人服务
原国家住建部副部长、城乡建设全国理事会理事长姚兵指出，建筑不能忽视养老，而应更好地适应“老龄化社会”的需要。
姚兵认为，理想的养老建筑的设计，一要无障碍，人行、轮椅、救护床都应该通行无阻，电梯里轮椅能转弯，床能进。二是厨卫很重要，最好每层楼都有厨房和小餐厅。厕所要大一点，要能转动轮椅，大小便处都要有扶手，尽量减少台阶。浴室要注意防滑，淋浴间最好能两人同时进，因为有的老人需要别人帮忙搓澡。另外，厕浴间的房锁不能用球形的，因为球形容易抓滑，会使老人摔倒，所有的门锁最好都用棍形的。
第7篇：医养结合现状范文
关键词：养老产业 社会化 智慧养老 服务模式
中图分类号：TU246.2 文献标识码：A
在人口老龄化背景下，如何有效解决养老问题成为各国面临的共同议题。关于养老制度及模式，世界各国都有其独到之处，随着各个国家促进养老事业发展、完善养老体系建设、提升养老服务业水平与质量过程的推进，也给我们带来了许多可以借鉴的方法。通过对国内外养老模式研究的梳理，希望能够发现研究的新思路和新视角，为后续的研究奠定基础。
1.国内养老制度有关政策
据全国老龄委数据显示，2015―2035年中国将进入急速老龄化阶段，老年人口将从2.12亿增加到4.18亿，占比提升到29%[1]。人口老龄化带来了大量社会问题，社会养老和医疗负担加重，如何解决老年人养老难题被摆在了国家发展的重要位置。2015年11月18日，国务院办公厅转发的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》明确提出，“加快发展养老服务业的重点任务是建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，支持养老机构开展医疗服务，推动卫生服务延伸至社区、家庭，鼓励社会力量兴办医养结合机构，鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展。”2017年3月6日，国务院印发的《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》，其发展目标到2020年，老龄事业发展整体水平明显提升，养老体系更加健全完善，及时应对、科学应对、综合应对人口老龄化的社会基础更加牢固。具体表现为多支柱、全覆盖、更加公平、更可持续的社会保障体系更加完善；居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系更加健全；有利于政府和市场作用充分发挥的制度体系更加完备；支持老龄事业发展和养老体系建设的社会环境更加友好[2]。
2.养老现状与现有的养老模式
从养老模式的演变，我们可以看到从传统社会到现代社会，养老模式已经发生了变化，变得更为复杂，更多层次。从纵向角度，我们发现家庭养老从古至今仍是我国主要的养老方式，养老方式随着不同的社会阶段，更加多样化。目前，已有研究的有20多种养老模式，包括社区养老、企业养老、机构养老、以房养老、社会养老、社区养老等等，但是该这些相关概念在范畴上有所交叉。
2.1家庭养老
即代际赡养，指依靠建立在血缘关系基础上 的家庭成员对失去劳动能力且无收入的父母提供经济上的供给、生活上的照顾和精神上的慰藉[3]。这种养老方式所具有的优越性是其他养老方式无法比拟的。在现有经济水平条件下及传统文化模式下，家庭养老仍然是中国农村最普遍的养老方式[4]。
2.2 机构养老
是指在专门为老年人提供护理、食宿、照料 的各种福利院、敬老院、养老院、老年公寓等机构养老，分为公办、民办和民办公助福利院3种类型[5]。公办机构主要面向曾经为社会做出过突出贡献的孤寡老人，免费或只收取少量费用； 民办机构由私人筹资兴建，老年人入住需要缴纳各种费用；民办公助机构则是由私人出资并组织运作，政府扶持，老年人也须自付费用。
2.3 社区养老
是由家庭养老向社会化养老过渡的一种形式。由社区组织建造各种养老服务站，聘请专门的护理人员，为老年人提供所需要的服务。它弥补了家庭养老的不足，是目前政府大力倡导的一种新型养老模式。
2.4 日间照料中心
日间照护中心功能设施与托儿所相似，多数由街道或社区兴办，内设活动室、休息室、餐厅及老年课堂等[5]，为老年人提供日间照料、就餐服务、康复训练、医疗保健、学习培训、文体娱乐、精神慰藉等，晚上各自回家，使老年人得到必要的照顾，同时满足了老年人的居家需求。
2.5 医养结合模式
医养结合型养老服务主要指将医疗卫生资源引入养老机构、社区和居民家庭，与养老资源相互融合、促进，以满足老年人在养老过程中的医疗卫生服务需求，提升养老的整体水平；反映了“持续照料”的养老理念，包括病前疾病预防、病中便捷就医和病后康复护理三个相互关联的阶段。
近年来，我国养老模式的探索似乎让老年人有了更多的选择。但实际情况是，在经济水平和传统文化观念下，老年人对养老模式的选择非常有限。以机构养老为例，民政部相关数据显示，目前我国在机构养老的老年人仅占1%左右，99%的老年人选择家庭养老。这也从另一个侧面反映了我国大部分老年人的养老问题依然十分严峻。
3.当前我国养老模式亟待解决的问题
3.1 家庭养老
北京大学人口研究所穆光宗教授表示，“居家照料”因缺乏“应急的生存风险控制机制”，只适宜于健康、有配偶、有家人、有保姆的老年人。在社会经济高速发展的过程中，子女数量少了，也不再把赡养父母作为最高的人生价值了，所有这些变化都使以子女为核心的家庭传统养老功能面临着冲击和弱化。
3.2 机构养老
中国的养老现状令人担忧，私人养老机构费用昂贵，许多老年人住不起；公立养老机构严重不足、一床难求，又存在住不进去的问题。民政部部长李立国曾公开表示，目前我国机构养老保障面较小，服务项目偏少；区域和城乡发展不平衡，布局不合理；养老服务专业人员缺乏，投入不足，监管存在薄弱环节。养老机构建设运营上，坚持按标准建设和实际适用相并重。为了发挥对社会养老服务发展的支撑作用，养老机构建设既要符合相关标准规范，又要立足实际适用，实现可持续发展。
3.3 社区养老
经费不足、人员不足以及面临亏损等问题使得社区养老机构的创办、运作举步维艰。但按照现在的家庭结构，如果社区养老发展不起来，配套服务发展不起来，以后完全实现居家养老可能不现实，未来老年人的养老可能面临着直接从家庭养老到养老院养老的结果[6]。
3.4 集体（集中）养老
供养范围狭窄，未能做到应保尽保。在保障的内容上，“五保”应该包括吃、穿、住、医、葬。但在许多地区，“五保”实际只有“两保”（吃、葬），甚至是“一保”（吃）。虽然集体养老对我国农村养老保障起到补充作用，但这种形式存在养老水平低、供养范围小等不足，集体养老的可行性差。
3.5 储蓄养老
由于薄弱的家庭养老条件和低水平的退休保险保障，导致储蓄养老成为一种必然选择，尤其在农村，这种方式仍然占有一定市场。
3.6 委托代养
作为一种新兴的养老模式，是非社会化养老方式的一种补充。但委托代养存在雇佣关系不稳定、服务无人监督、没有保障等题。
3.7 日间照护中心
目前在我国，日间照顾中心的数量非常稀少，存在两个突出问题，一是资金缺口大。由于物价高，收取的费用不够维持开支，开展其他活动受到限制。经费不足也制约了老年日间照料中心的发展前景。二是中心缺乏专业护理人员。中心的工作人员都是配备的社区协管员，业务水平不高，制约了中心的服务水平。
4.针对目前我国养老模式存在的问题的对策
4.1 培育社会养老服务产业
在未来的相当长的时期里，中国的老龄化是不可逆的趋势，老龄和高龄人口比例将越来越高，养老服务的需求也将越来越大。养老服务供给的压力必须通过扩大服务队伍来解决。为了吸引青壮劳动力，养老服务必须社会化、正规化和产业化，这样才能造就一支产业大军[7]。
4.2 建立养老服务筹资机制
养老服务筹资机制的建立可参照国外长期照护筹资制度的成熟做法。许多国家已经建立了长期照护公共筹资制度，例如瑞典、挪威、丹麦、芬兰等国家通过税收筹资，为全体国民提供公共的、基本的长期照护服务；荷兰、德国、日本、 韩国和以色列建立了长期照护社会保险制度，通过社会保险缴费为老年长期照护服务筹资；比利时、法国等欧洲中部国家则在医疗保险计划内设立长期照护支出项目，从医疗保险基金中划拨一定资金用于长期照护服务；其他国家包括东欧和南欧国家、英美澳等英语系国家，每年都有财政资金支持低收入老年人及其家庭， 用以帮助其购买社会养老服务。
4.3 政府出资帮助最弱势群体
增加医疗救助的支出、扩大医疗救助支持项目是解决最弱势群体长期照护问题的有利途径。在长期照护保险为公众所接受，保险精算结论可以接受的情况下， 再逐步扩展为全覆盖的强制性长期照护保险计划。
4.4 充分调动社会养老资源
社会养老资源具有多样性、多渠道、分散的特点。在目前的社会发展阶段，我国的社会养老资源还未能有效整合和汇集，所以目前，如何充分引入养老资源，做好养老产业的整体规划，以及养老资源的有效整合及利用，是目前调动社会养老资源的重点。
4.5 探索智慧养老服务模式
充分发挥移动通讯、互联网、物联网、人工智能等方面的技术优势，积极探索发展“互联网+物联网+养老”模式，促进政府、机构、社区和居民之间养老信息和资源的互通共享，促进养老服务由一般服务向精准服务、急难服务、有效接续服务转变，为加强老年人居家生活照料、老年人健康管理提供保障。
参考文献：
[1] 张曼婕，黄海，王嘉雯.广州市医养结合养老服务现状分析[J].现代医药卫生，2016，32，（18）.
[2] 国务院.国务院关于印发“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划的通知[N].国发[2017]第13号.2017- 03- 06.
[3] 林源.我国农村养老模式选择的探讨[J].怀化学院学报，2010，29（6） .
[4] 郝燕萍.老龄化背景下的中国养老现状及发展趋势[J].护理研究， 2014，（23）.
[5] 缑文学.我国人口老龄化及社区养老模式探究[J].中国市场，2009，（26）.
[6] 林源.我国农村养老模式选择的探讨[J].怀化学院学报，2010，29（6）.
第8篇：医养结合现状范文
【关键词】医养结合；护理员；管理体系；规范化管理；常态化
目前，世界各国已相继进入老龄化社会，如何为老年人群，尤其是失能老人提供优质的照护服务，已成为全球范围内广泛关注的焦点之一[1]。养老护理员正是在这一大背景下，适应时展需要应运而生的新兴职业。与此同时，养老护理员队伍规范化、专业化建设也日益成为养老机构医务管理工作者亟待解决的关键问题。美国、日本、澳大利亚、德国等较早进入老龄化社会的国家，其养老护理员管理体系建设日趋完善[2]。我国进入老龄化社会相对较晚，在护理员队伍建设方面尚未形成系统、有效的管理体系。我院自2009年成立以来，经过8年的探索实践，逐渐形成一套适应失能、失智老年人群照护需求的护理员队伍建设管理体系，取得了良好效果，现报告如下。
1护理员管理体系的建立
1.1建立护理员聘用管理机制
为了建立一支适应失能、失智老人照护需求的合格的护理员队伍，本院对前来应聘护理员岗位的人员一律进行面试，并制定准入标准：①富有爱心和耐心；②具有一定观察和沟通能力；③年龄在58岁以下，性别不限；④小学及以上文化程度；⑤体检合格，无传染性疾病，无精神病史，无严重皮肤病。面试且体检合格者，须进行为期2个月的试用期学习，并取得《护理员职业资格证书》，考核合格后，与本院签订合同协议书，聘用期限为2年。
1.2建立护理员培训管理机制
本院向每位新入职的护理员发放员工手册，从规章制度，劳动纪律，奖惩规定等方面组织护理员进行系统学习，使其明确工作导向，工作有章可循。手册内容包括：护理员职业道德规范，职业行为规范，职业技能规范，职业安全规范；护理员服务规范、环境规范、语言规范以及各项工作制度、工作流程规范等。我院实行边学边干和一对一的带教制度，由经验丰富、业务过硬的护理员以传帮带的形式对新入职及业务能力欠缺的护理员进行日常照护工作指导。同时，我院规定每周二、三为护理员学习培训日，结合《养老护理员国家职业资格培训教程》，通过理论授课、举办讲座、观看示教片、现场演示等多种形式，组织护理员轮流进行全面系统的业务技能培训。主要包括：老年常见病相关理论知识，护理操作技能和抢救原则，防跌倒、防坠床、防压疮全程监护，鼻饲、留置导尿护理，气管切开护理，约束带皮肤护理等；将规范洗手[3]、灭火器使用、噎食急救、Ι级压疮预防护理、床到轮椅之间安全转移、更换床单、老人穿脱衣裤等7项操作规程列为重点培训内容。此外，护理部针对日常工作薄弱环节及时点评，有的放矢地开展培训工作。本院还定期组织护理员进行业务考试和比武活动，以夯实护理基础；积极开展对外业务交流，定期邀请相关专家来我院授课，同时选派优秀护理员赴新加坡、香港、济南养老机构参观学习，开阔眼界，与兄弟单位切磋业务，取长补短。
1.3建立护理工作运行管理机制
1.3.1护理员组织管理我院实行由分管院长牵头的护理部-各护养区护士长-护理班长-护理员共同参与的组织管理模式。其中，由分管院长任护理部主任，全面负责本院护理管理；下设1名副主任，负责护理工作日常事务管理；各护养区分别设2名护士长和2名护理班长，护士长负责按照护理部每周质量检查内容对本养护区护理工作进行督导检查，护理班长负责按照每日工作流程巡视检查班组成员工作完成情况，护理员则负责每日对自己的护理工作进行自查。1.3.2护理员工作模式管理本院实行24h轮班制，采用相对固定、包干到房的形式，以每2名护理员为一个单位开展工作，每名护理员负责7～8名老人的日常照护。1.3.3护理员岗位职责管理本院制定了明确的护理员岗位职责，主要包括：①负责老人洗浴、饮食、整理床铺、换洗被服衣物、协助翻身、大小便处理等基本生活护理，如实进行生活记录并予以公示；②负责随时观察老人身体状况，发现异常情况立即向医生报告；③负责按照医嘱按时给老人服药，如老人发生便秘，必要时须进行抠便处理；④负责检查导尿管、氧气管等各种管道是否顺畅及更换日期；⑤负责病房及养护区环境卫生。1.3.4护理员操作流程管理本院专门成立由分管院长牵头的护理质量与安全管理委员会，为护理员工作制定了严格的操作流程及护理质量管理目标。操作流程主要包括：①每日操作流程：每日早晚为老人洗漱，清洗会阴；每日为老人量一次体温；每日饭前为老人洗手，准备就餐事宜；每小时给老人喝水一次，上下午各补充水果或点心一次；每两小时为卧床老人翻身扣背一次；每天与老人对话交流不少于30min；每日清扫房间，整理床铺；每日对老人生活、身体状况进行详细记录；每日参加早晚例会及工作交接。②每周操作流程：每周为老人洗一次澡，并换洗衣物及被服，如遇特殊情况则应及时更换；每周为老人泡脚两次，并及时修剪指甲。③每月操作流程：每月为老人理发一次。护理质量管理目标主要包括：①严格执行护理服务要求和礼仪要求，做到手勤、嘴勤、腿勤，说话轻、走路轻、动作轻，养成紧张有序、不拖沓的工作作风；②熟记受照护老人的姓名、身体状况、饮食习惯、性格爱好及护理重点；③老人身体、身穿衣服须整洁无异味，床铺整洁无异味，床柜衣橱摆放整齐无异味；④统一房间用物摆放，统一养护区清洁用具配置、使用及消毒，要求房间整洁，清新，无死角，清洁用品按要求交接，绿色抹布擦床头柜，棕色抹布擦窗台等。1.3.5护理员考核管理本院由护理部成立考核小组，每月对护理员护理质量进行考核，并实行“优奖劣汰”。其中日常考核占70%，年终考核占30%。考核内容主要包括：①工作规范、职业礼仪考核；②投诉、表扬，满意度考核；③安全事件考核；④养护区卫生状况考核；⑤业务考试及比武活动成绩考核等。在常规考核的同时，由护士长任督导员，定期或不定期对每一个护理员护理质量进行抽查，并将抽查结果纳入护理员考核内容。对出现违规问题的护理员根据考核标准按章兑现，奖罚分明，每年保持不低于10%的淘汰率。
1.4建立护理员监督管理机制
本院由分管院长组织，由护理部具体实施，建立完善了护理部-各护养区护士长-护理班长-护理员4级护理管理质控网络，采取多种方式对护理员工作进行监督管理。主要包括：①我院实行护理管理早晚例会和交接班制度。医生、护士、护理员每日共同参与交接班工作，不仅对前一日护理工作进行及时总结和评价，对出现的问题及时报告，及时处理，同时也对当日工作的重点、难点进行及时沟通和交接；②护理部选拔具有丰富医养结合管理经验的护士长，在护理部领导下不定期对各养护区护理质量进行抽查；③建立夜间巡查制度，每周不定期对夜间护理情况进行突击检查；④每周定期召开全院护士长、护理班长会议，针对各护养区出现的护理问题进行分析，查找原因，及时研究出台相关管理规定及整改措施，并对改进效果及护理质量进行持续关注。⑤分管院长每周定期听取护理质量与安全工作汇报，并不定期到各护养区巡视检查护理工作，对于护理不到位、存在的安全隐患等问题，能现场解决的，立即组织相关人员沟通解决；现场解决不了或属于各养护区的共性问题，则在护理部每周例会提出。⑥由院社工部每月与患者及其家属就护理员的服务质量、服务态度及日常生活起居情况进行交流和满意度调查。⑦成立老人民主管理委员会，邀请部分老人和家属对我院护理工作进行监督，推动院务工作透明化。
2实施效果
2.1人员构成比例基本合理
本院目前拥有护理员105名，其中男12名，女93名；文化程度：高中20人，初中67名，小学18名；年龄：30～40岁11名，40～50岁52名，50-58岁42名；入职时间：1年以内20名，1～3年35名，3年以上50名。该人员构成基本满足老年照护人员在文化素质、身体条件及熟练程度等方面的工作要求。
2.2护理员职业素质及职业规范得到全面提升
通过严格的管理、规范的培训，护理员的工作能力和操作技能得到全面提升。在我市举办的多届护理员技能大赛中，我院护理员均取得优异成绩。同时，护理员的工作也得到了院内老人及家属的好评，表扬信、感谢信、锦旗和牌匾纷至沓来，调查结果显示，住院老人及家属对我院护理工作的满意度逐年提高，截止到2016年度，满意度达到95.12%，与2015年度基本持平。在大家的共同努力下，我院2015年获评青岛市五星级养老服务机构称号。2015年度，我省评选出3家养老服务名牌机构，我院成为青岛市唯一一家获此殊荣的养老机构。
2.3护理工作中事故发生率明显减少
随着我院护理员管理体系建立以来，安全事件发生率逐年下降。统计结果显示，截止到2016年，我院共收治失能老人467名，卧床老人比例高达82.5%，较2015年增多7.3%，但压创发生率仅为1.49%，较2015年下降了1.1%，同时也大大低于一般医院的2.5%水平。此外，各类管道的管理是我院安全管理重点，我院对此项工作加强分析研究，制定了各类管道护理常规和考核标准，加大考核力度，大大降低了各类管道的脱管率。至2016年，尿管、鼻饲管、气管插管、深静脉置管和膀胱造瘘等非计划脱管率为8.89%、14.25%和0，均较往年显著降低（见表1）。
2.4管理效率大大提高
我院采用护理部-护士长-护理班长-护理员四级质量控制管理模式，大大提高了护理管理工作效率，节约了管理成本；同时，也使质量检查督导常态化，在工作管理上形成了良性循环。2.5护理员文化生活得到丰富以特色文化带动护理院发展。我院在严格管理的同时，通过举办春游、春节联欢晚会、组织座谈等各种活动丰富护理员文化生活，增强了护理员的凝聚力和归属感。
3存在问题及改进措施
3.1管理难度大
我院护理员多为外来务工人员，流动性大，文化知识水平较低，自身素质不高。护理员工作琐碎、繁重、风险较大，加上护理员队伍工作经验较少，往往情绪化比较强，特别是近年来随着国家对养老护理服务质量要求的不断提高，护理员感到活比以前要求标准高了，更难干了，管理难度大。在这种情况下，需要管理者要有耐心，采取科学的管理方法，因势利导。一是要充分利用近期我市出台的对护理员的扶持政策，维护他们的切身利益。二是要强化教育培训，使他们获得一技之长，使护理员的素质能够得到较大提高。三是要努力营造良好的工作氛围，增强护理员的归属感。
3.2安全养护需进一步加强
医养机构安全问题成为大家研究课题。我院同样存在老人安全风险问题，我院护理员与老人人数比1:4.5，护理员工作琐碎，经常有老人行为自控能力差，情绪波动大，不听劝阻，跌倒、摔倒造成骨折等情况，引起家属不满造成纠纷等。如何做好老人的跌倒、摔伤、走失等风险评估、风险全程管理，如何照料好有认知障碍但又能自我活动的老人，都是摆在我们面前的亟待解决的问题。我院收住多为插管老人，风险高、易出现非计划性拔管事件,我院制定警示标示和安全管理防范措施，订制了11种安全标识带，统一规范了各种护理安全标识带的使用和管理，对护理安全事故的发生起到了很好的防范警示作用；如有男蓝女粉腕带、四防牌、深静脉置管、注意安全小心跌倒、夹闭尿管3h一次、约束带使用、胰岛素治疗、留置导尿、膀胱冲洗等标示，标识管理带使用成为加强安全管理工作落实一大亮点，得到了专家们的认可和肯定。
4讨论
2015年11月，总理主持召开国务院常务会议提出“推进医疗卫生与养老服务结合，更好保障老有所医老有所养”。同年，国家九部委联合出台《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确支持养老机构开展医疗服务，鼓励社会力量参与兴办“医养结合”养老机构。这是积极应对人口老龄化的长久之计，也是中国经济发展新常态下重要的经济增长点。2016年7月，国家民政部公布了《民政事业发展第十三个五年规划》，提出促进医疗卫生和养老服务相结合，实现医疗卫生和养老服务资源有序共享，真正实现“老有所养”、“老有所医”。在此过程中，建立高素质养老护理员队伍，成为养老照护机构高质量高水平服务老人的有力保证[4]。当前，社会对于高水平医养融合养老院的需求日益迫切。但是，养老护理员普遍存在的知识文化水平低，养老照护专业技能缺乏也是我们要面对的突出问题[5]。如何将他们变成有爱心、有较高专业技能水平、有团队意识的护理员，是摆在管理者面前的课题[6]。我院的医中有养，医养结合模式对于一个养老院的服务水平和管理水平要求较高，我院通过不断探索实践，逐渐建立起一套适应“医养结合”模式的养老护理员管理体系，队伍建设取得令人满意的效果。本院始终坚持护理管理常态化，主要包括：①日常工作考核常态化；②重点部门、重点环节管理常态化；③夜间巡查常态化；④护理督导常态化；⑤护理技能培训和考核常态化；⑥安全工作专项管理常态化。常态化管理大大提高了管理效率和护理质量，降低了安全事故发生率。此外，本院对护理流程及护理监督进行细化，如细化晨间护理，将人性化的服务语言和人性化的操作融入护理员对老人的服务中；细化夜间巡视内容及时间等；注重护理细节管理，要求护理员将小事做到位做扎实，通过小事体现大爱。我院在护理管理体系建设过程中，紧紧围绕“服务、质量、安全”这个核心，按照工作计划和管理目标，从夯实医养模式的护理根基出发，在护理管理上狠下工夫。护理管理日趋规范化、标准化，做到有制度、有规范、有评估、有考核，日常工作可追溯。通过对护理员工作的不断规范，让标准成为了习惯，让习惯符合了标准，提升了圣德护理员的整体形象。今后，我院将继续坚持和完善护理管理体系建设，努力打造一支高水平的护理员队伍，为老年人群，尤其是失能老人提供更为优质的照护服务。
参考文献
[1]谢红,王志稳,侯淑肖,等.我国养老服务需求现状及其长期护理服务策略[J].中华护理杂志,2012,47(1):14-16.
[2]崔霞.发达国家护理员发展现状[J].中华现代护理杂志,2013,19(1):119-121.
[3]张燕.医院护理员手卫生现状调查[J].中国护理管理,2014,14(5):537-541.
[4]金云叶.康复机构护理员的规范化管理[J].中华医院管理杂志,2013,29(7):524-526.
[5]王麒媛,姜殿翠,李公平.加强护理员规范化管理提高病员满意度[J].江苏卫生事业管理,2014,25(3):110-112.
第9篇：医养结合现状范文
关键词：社区养老；供给与需求；养老资源
一、引言
自改革开放以来，我国老龄化进度加快，据我国统计局的数据显示，2015年我国总人口超过13.6亿，其中60周岁以上老龄人口超过2.22亿，占总人口的16.1％，65周岁及以上人口1.44亿，占总人口的10.5％。而通过近十几年来研究发现，我国养老主要以居家养老，机构养老和社区养老三种模式为主，且都存在一些问题。以社区养老为例，社区养老目前在逐步转向社区养老服务，社区养老服务以家庭养老为核心，社区服务为依托，专业化服务为依靠，向居家老人提供生活照料、医疗保健等服务，但仍然存在着社区资源与养老需求供不应求的现状，在社区人员管理、医疗保健、精神文化生活、日常生活照料等方面存在很多问题。
二、社区养老，供给与需求相关理论概述
1.社区养老的概念。“社区养老”是以家庭养老为主，社区机构养老为辅，同时在为居家老人提供照料服务方面，又以上门服务为主，托老所服务为辅的整合社会各方力量的养老模式。这种模式的特点在于：让老人在家里并能继续得到家人照顾的同时，还能得到社区有关服务机构的专业人士为老人提供的上门服务或托老服务。
2.供给与需求相关理论概述。供给，指把生活必需的物资用品，财产等给需要的人使用。20世纪70年代兴起的供给学派强调经济的供给方面，认为需求会自动适应供给的变化。该学派主张复活“供给自创需求”的萨伊定律、通过减税刺激投资，增加供给以及主张控制货币，反对通货膨胀。需求是指消费者（家庭）在某一特定时期内，在每一价格水平时愿意而且能够购买的某种商品量，需求是购买欲望与购买能力的统一。美国著名心理学家马斯洛就人类的需求层次提出可分为五种，分别是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求。
三、杭州市社区养老供需现状以及存在问题
1.杭州市老年人口情况。通过2016年浙江统计年鉴信息显示，目前杭州市共有老年人口1524267人，其中上城区有95234人，下城区有100906人，江干区有94379人，拱墅区有82200人，西湖区有116339人。随着杭州市老年人口的逐年增加，在十二五时期全市老年发展呈现出老龄化、高龄化、空巢化以及失能化的“四化叠加”趋势，而社会和家庭的养老负担也随之不断地增加。预计到2020年，杭州市户籍60周岁以上的老年人将会达到180万人以上，老年人口约占杭州市总人口的24%以上，而80周岁及以上高龄人将会突破30万，与此同时还会在原来“四化叠加”的基础上加剧家庭小型化以及少子化趋势。
2.杭州市社区养老需求情况。以杭州某社区为例，通过实地访谈以及发放问卷的形式调查研究得出：老年人对于社区服务主要以日常生活需求，家政需求以及医疗需求等方面以上门服务需求为主，其中对于家政需求里的清洁打扫需求高达35.8%，而对于送餐上门以及买菜购物的需求则分别达到了27.9%和29.9%，在医疗需求方面则主要以社区慢性病患者的需求为主，而这其中对上门测量血压的需求达36.8%，对于测量血糖的的需求则达到了36.3%。针对以上的结果表明，该社区的老年人口对于社区养老服务的需求量十分可观，而且对于需求服务的要求较高。
3.杭州市社区养老供给情况。由于杭州市的老龄化程度也在不断的增加，政府以及社区各阶层面临的养老压力越来越大。面对逐渐加快的老龄化进程，在“十三五”期间，杭州的重点养老服务业规划项目就有十四个，截止2020年底，杭州市计划打造200个面积较大，功能齐全且具有10张及以上日托床位和餐饮功能的综合型养老中心。而民办方面则要求养老机构床位数比例要达到70%以上，同时护理型的床位比例不得低于60%。杭州市政府不断推进养老服务业综合改革试点工作，于2016年新建了641家养老服务照料中心，新改扩建50家400平方米以上，功能齐全的综合性养老服务照料中心。为了能够进一步实现杭州市社区医养结合的建设发展，已经搭建起相关的市级智慧养老服务监管平台，开通了杭州市内的智慧养老服务热线。同时杭州市人力社保局还积极支持与鼓励培训专业的养老服务人员并给予相应的补贴，支持民办专业人员培训机构、在杭高校护理类专业与职业学校对于该方面的招生，为全市提供养老服务就业岗位约8万个，以此来共同促进社区养老服务事业的不断进步。
4.供需之间存在的主要问题。尽管政府大力推进社区养老服务的发展，鼓励学校和企业培训相关的专业技术人员，但老年人层面的需求与社会所能提供的资源方面仍有较大的缺口，社区养老的供给与需求之间仍然存在矛盾。
4.1现实存在的医疗需求与社会医养服务供给差异大。老年人本就属于社会中的弱势群体，对于看病难的情况更是不利于他们的养老。在社区发展过程中医养结合的并入是一个漫长的过程，它需要社区老年人的认可以及配合，专业人员提供的上门服务，而提供上门医疗服务的人员是需要受过专业训练的人才才可以达到推行社区医养结合的目的，也才能真正的了解到老年人对于医疗方面的需求，同时对老年人的身体健康状况有专业的了解，从而进行记录在案，对症下药。
4.2社区养老服务的专业人员过少，且专业程度不高。养老服务的发展需要有耐心且细心并在专业护理康复等专业化方面专长的人员，对于这方面人才的培养，我国没有得到很高的重视，在近年来由于老龄化程度的不断增加才越来越意识到这一点，目前仍然需要加大对专业性人员的培养以达到社区养老的需求。
4.3社区老年活动单一，设备资源不齐全。对于社区老年人而言，精神层面的满足同物质层面的满足都很重要。有些老人因为外在原因长期见不到自己的子女后代，而有些老人因为丧偶的原因而选择独居。在这种情况下老人的内心会产生孤独寂寞的感觉，不益于老年人身心健康。而社区设备不齐全更是严重影响到了老年活动的开展，限制了其活动的多样性。
4.4社区养老服务社会认可度不高，老人参与度低。由于我国传统文化根深蒂固，部分老年人对于社区养老存在一定的排斥心理，对其认可程度不高，从而拒绝社区养老服务，导致社区养老工作的开展存在难度和阻碍。而社区养老服务发展还不够完善，不能全方面的满足老人的需求，导致老人参与程度不高，而这在一定程度上又抑制了社区养老事业的发展。
四、对于社区养老服务供需问题提供的建议及策略
1.加强社区医养护建设，积极宣传健康养生知识。在社区里推行医养护的发展建设，让老人在生病时可以及时得到治疗，在平时也能得到定期的健康医养服务，政府需要大力构建智慧医疗的平台，加强社会医疗保障制度的建设，完善社区信息服务系统，社区则应该经常性举办健康养生知识宣传的活动，让老人在了解自己健康方面问题的同时注重合理饮食、适当运动还能保持心情的舒畅。
2.政府放宽政策推动政企结合，加强社区精神文化建设。政府对于社区养老发展实行宏观调控，可以和企业签订相应的协议，使企业按条约办事。同时积极支持民间企业开办专业性培训机构并给予补贴，扩充社区养老服务的人才队伍，引进医护专业人员进行上门服务，合理利用社会提供的各种可用资源。在社区内可以建设小剧院，每周定期在剧院播放老人喜闻乐见的节目视频，或是鼓励老年人能够积极参与节目表演，以实际行动来丰富老人的精神生活。
3.推进社区养老服务系统化规模化发展，构建杭州特色服务模式。杭州的各个城区以及县、市的经济文化发展情况各有不同，所以各个地区的老年人经济收入和经济承受能力也不相同，文化接受程度也不相同。政府与非政府组织需要因地制宜，根据各区的地域条件、发展情况及老年人口的需求缺口，同时预测该区域未来的发展前景，合理利用各地区的资源，进行系统化规模化的建设社区养老服务机构，实现资源配置最优化条件下的社会效益最大化。
4.定期开展家庭性活动，定期和老人进行良性访谈。社区开展家庭性活动，邀请社区老人的子女参加，有利于老人与子女后代之间培养感情，弥补因外在原因不能相处的遗憾，社区积极走访老人家庭，对每家每户老年的情况能详细了解并记录在案，针对特殊情况特殊对待，让老人有老有所养老有所依的晚年幸福感与满足感。
参考文献：
[1]王花玲,陈雪萍,刘炳炳.杭州某社区老年人健康状况及居家养老服务需求调查[J].健康研究,2017,38(1):22-24.
[2]高丽静,高凯东.老龄化背景下社区养老状况调查及对策：以杭州市为样本[J].未来与发展,2015,(07):35-40.
