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糖尿病属慢性代谢性疾病的一种,病发主要与饮食结构存在直接关联,近几年来,随着社会物质生活水平的提升,人们摄入的糖分越来越多,致使糖尿病发病呈明显的上升趋势[1]。现阶段,临床尚未研发糖尿病治疗的特效药物,需加强自我管理,合理控制血糖水平。该院自2012年开始应用全程健康教育,患者自我管理效果显著,现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年1月—2013年6月期间,石柱土家族自治县人民医院共收治201例糖尿病患者,依据来院治疗时间先后,2012年前收治患者给予常规教育,为对照组,共101例,男57例、女44例,年龄44~73,平均(53.8±6.7)岁,病程4~12年,平均(7.6±2.7)年;2012年后收治患者应用全程教育模式,为观察组,共100例,男55例、女45例,年龄46~74岁,平均(54.7±7.1)岁,病程5~12年,平均(8.1±2.9)年;基础资料对比,两组差异无统计学意义(P>0.05),有对比性。
1.2方法
常规教育模式主要针对患者提出的问题进行回答,采用口头进行健康教育,教育形式、时间等无限制;观察组治疗期间,医院已应用全程健康教育模式,具体护理措施如下。1.2.1组建健康教育中心医院组织护理人员、专业医师、营养师等组建专业健康小组,并聘请专业心理咨询师进行指导,从疾病知识、临床经验、心理学等多方面提高小组护理管理能力;完善相关健康教育方面的制度建设,为医院护理管理提供制度支持,健康教育中心的成员责任要明确,分工协作,强化健康教育工作,提升护理管理质量。1.2.2制定并落实针对性护理方案糖尿病患者入院后,健康教育小组成员需了解病情,针对患者个体差异,以及现阶段医院护理能力,制定针对性的护理方案,护理内容要包含心理护理、饮食指导、运动指导、用药指导、疾病知识宣传、出院指导等。
1.3观察指标
护理管理前、后对患者血糖水平进行测定,包含空腹状态下、饭后2h的血糖情况;采用调查问卷的方式,对患者的疾病认知度进行测定,问卷涉及内容均为糖尿病相关的基础知识,问卷采取百分制,分值越高认知度越高。
1.4统计方法
选取统计学软件SPSS18.0,计量资料用(x±s)表示,行t检验;计数资料用百分比(%)表示,行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血糖水平改善情况对比
护理管理前血糖水平均较高且组间差异无统计学意义(P>0.05);护理管理后,两组均较管理前降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05)。
2.2糖尿病认识度方面组间对比
护理管理前组间差异无统计学意义(P>0.05),管理后观察组认知度显著高于对照组(P<0.05)。
3讨论
糖尿病属慢性疾病,发病人群以中老年为主,发病与机体免疫功能、遗传、饮食等诸多因素有关,随着近几年物质生活水平的改善,糖尿病发病呈现年轻化、高增长等特点[2]。全程健康教育模式,则以组建专业运作机构,全面、高效、有针对性的加强疾病治疗与预防的教育宣传,并结合基础护理具体落实。糖尿病护理管理中,应用全程健康教育模式后,需强化落实的具体措施包含4点:①心理护理。护理管理中加强对患者情绪观察,给予及时的心理疏导,帮助患者树立疾病治疗信心,平复情绪、乐观治疗。②用药指导。护理期间耐心向患者讲解降糖药物相关知识,告知按时服药的重要性,引导患者严格遵循医嘱服药,保证用药定时、定量。③饮食指导。讲解饮食结构与糖尿病之间存在的关联,指导患者自行计算饮食量,饮食量计算需由身高、体重与运动量三者共同决定;日常饮食要控制对甜食的摄入,多摄食蔬菜、低热食物[3]。④运动指导。中老年是糖尿病多发者,护理管理中要根据患者体质情况,制定运动方案,比如太极拳、慢跑、乒乓球运动等,运动强度不易过高,应在餐后1h后进行运动,且时间要控制在1h之内。研究结果显示,全程健康护理模式下,患者对糖尿病的认知度显著提高,认知水平高达(91.34±6.35),对空腹与餐后血糖进行测定,均较护理前与对照组显著降低,临近正常水平。由此可见,护理管理中推广应用全程健康教育模式,可显著提高患者对糖尿病的了解,促进患者自我管理水平,进而有效控制血糖水平。
[参考文献]
[1]肖彬.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用[J].按摩与康复医学,2015,6(23):119-121.
[2]尹丽芬.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用研究[J].糖尿病新世界,2014,34(10):58-59.
关键词: 健康管理;自我管理;老年高血压;临床应用
随着经济发展和人们生活水平提高,我国心血管疾病(Cardiovascular disease,CVD)的发病率和死亡率均有明显增加的趋势。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)预测,至2020年,非传染性疾病将占我国死亡原因的79%,其中心血管疾病将占首位,高血压(Hypertension)即是最常见的心肌梗死、心力衰竭等A并发症和最主要的危险因素。近年来,高血压在治疗领域有了较大的进展,却没有有效遏制高血压发病率的迅速增长。我国是世界上高血压危害最严重的国家之一,并且进入并将长期处于老龄社会更加能够显示老年高血压的患病情况更不容乐观[1-4]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年9月~2014年11月本院收治的64例老年高血压患者,分为观察组与对照组,各32例。男性患者:女性患者为38:26,年龄在55~75岁,平均(63.19±7.11)岁,平均病程(6.13±4.95)年。文化水平初中以下41例,初中至高中以下15例,高中及以上8例。观察健康管理前各个临床表现及影像学表征无统计学意义(P>0.05)。所有患者病情稳定,家属均在充分知情同意的前提下签署同意书。纳入的所有病例均符合中华医学会高血压诊断标准。收缩压、舒张压分别在140mmHg、90mmHg以上。排除有严重其他器质性心肺血管疾病病变和全身性疾病引起的高血压并发症患者,排除有精神障碍、阅读障碍、交流沟通障碍及重大疾病、脏器功能不全患者[5,6]。
1.2方法 对照组患者只需进行常规护理干预,如定期查房、嘱咐定时遵医嘱服药等。而观察组需施以以下健康管理,并在6个月内定期电话随访或安排入院体检。6个月后对比两组患者健康状况。
1.2.1制定健康管理计划 由医院管理人员组织,讨论大致的健康管理计划,包括健康知识普及;护理服药;不良生活习惯敦促改正;运动干预这几项。对各个责任护士需要先前培训,每一间病房的护理人员为一组,定期抽查并最终进行考核。知识及技能均合格,再接受本次调查。
1.2.2管理施行 首先为健康知识教育,了解高血压的相关知识及其危害,学会在家测量血压的技能,多方面知晓自身并发症与高血压的相关性。亦可向其家属普及有关老年高血压的健康知识,通过相互监督提醒使健康管理更有效地落实。而后,通过访谈了解患者服用降压药物的现状及服用降压药物的心态,分析服药依从性低的原因,告知患者坚持服用降压药物的重要性,即使血压正常亦需服降压药。可根据自身血压控制情况与医生协商调整降压药的种类和剂量。对患者饮食作息应给予相当的重视,督促患者及家属平时饮食作息必须科学合理,生活需少盐少油,多补充优质蛋白和膳食纤维、微量元素,每日正常睡觉,中午最好可以午休30min。对于嗜酒抽烟的患者,需要督促戒掉,告知患者两者严重影响病情的康复,并可能带来其他更严重的后果。对身体状况良好的患者,可督促适量运动,增加对生活的积极性和乐观精神[7,8]。
1.3疗效分析 疗效分为三个等级,显著有效、有效、无效。显著有效的表现特征:血压平均降低20mmHg以上,其他并发症较为稳定;有效:血压平均降低10~20mmHg,基本生活状态正常;无效的表现特征:血压无明显降低趋势甚至增高,有并发症因此引发。有效率=(显著有效+有效)例数/总例数×100%。
1.4统计处理 数据用Excel制表,输入原始数据并分类整理,采用SPSS17.0统计软件进行数据的统计学处理。计数资料采用(n,%)表示,采用 t 检验,P
2 结果
2.1随访综合效果分析 综合对比,观察组的显著有效率为65.63%,对照组显著有效率仅为40.63%,两组有显著差异(P
2.2并发症等指标对比 观察组健康知识达标率、服药依从率、戒烟戒酒率分别为81.25%、71.88%、56.25%。对照组分别为62.50%、59.38%、31.25%,各项指标差异显著,有统计学意义(P
3 讨论
近年来,多项研究资料显示老年高血压的患病情况更不容乐观。随着年龄的增长,高血压的患病率显著增加。国内大多数高血压患者或是完全依赖医生而不关心自己不良生活习惯,或是漠视此慢性病。本文通过健康管理改善老年高血压患者症状,提高患者日常生活的遵医行为,有明显的临床效果。
参考文献:
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[4]陈凌,冷海燕,占贵龙.家庭医生责任制管理高血压患者225例效果分析[J].上海医药,2014;35(6):49-51.
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[?P键词] 全程健康教育模式;糖尿病;护理管理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)08(a)-0099-02
Application Effect of Whole-course Health Education Model in the Nursing Management of Diabetes
HAN Xue-mei1, LIU Xiao-hong2, YANG Qian1, WANG Meng-jun1, YUAN Li3, WANG Bo1
1.Department of Endocrinology, 521 Hospital of Ordnance Industry, Xi’an, Shanxi Province, 710065 China;2.Department of Nursing, 521 Hospital of Ordnance Industry, Xi’an, Shanxi Province, 710065 China;3.Department of Cardiovascular Medicine, Zhen’an Hospital, Zhen’an, Shanxi Province, 711500 China
[Abstract] Objective To study the clinical application effect of whole-course health education model in the nursing management of diabetes. Methods 100 cases of diabetes patients admitted and treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 50 cases in each, the control group applied the routine health education model, while the observation group applied the whole-course health education model on the basis of the control group, and the application effect was compared between the two groups. Results The follow-up results showed that the blood glucose control rate, diabetes related knowledge awareness rate, self-management abilities and nursing satisfactory rate in the observation group were better than those in the control group, and the differences were statistically significant(P
[Key words] Whole-course health education mode; Diabetes; Nursing management
在护理管理中对糖尿病患者开展健康教育,可使患者的血糖水平得到有效控制,降低糖尿病并发症的发生率,使患者的生存时间延长,提高生活质量。该院选取2016年5月―2017年5月收治的100例糖尿病患者作为研究对象,对全程健康教育模式在临床护理服务中的应用效果进行对比分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的糖尿病患者100例作为研究对象,随机将100例糖尿病患者分为对照组与观察组,每组50例,对照组患者中男性患者27例,女性患者23例,年龄34~72岁,平均年龄为(54.32±5.78)岁,病程4~14年,平均病程(6.73±3.21)年;观察组患者中男性患者28例,女性患者22例,年龄36~74岁,平均年龄为(51.29±4.43)岁,病程3~15年,平均病程(5.23±1.21)年;两组患者在性别组成、平均病程、平均年龄等方面的临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组50例糖尿病患者均采用常规的健康教育模式:护理服务过程中健康教育的开展时间与持续时间均未有明确限制,护理人员对于患者所提问题的回答具有较高的随机性与片面性。观察组50例糖尿病患者在对照组患者的基础上,应用全程健康教育:①由专职医务人员、护理人员、心理咨询师与营养师共同建立全程健康教育中心,对科室医务人员的具体工作职责、相关的管理制度与体系加以完善,并进行严格监管[1]。②根据患者的实际情况与糖尿病病情的进展情况,针对性的设?科学、合理的护理方案,根据所设计的护理方案实施护理服务措施,同时开展健康教育方案,护理方案具体内容包括:日常饮食与生活护理,降糖药物治疗、心理疏导、心肝肾等脏腑器官功能性检测等护理实施措施[2]。③在开展护理服务的过程中护理人员要定期向患者讲解糖尿病的相关知识以及预防知识,可通过开展专题讲座、单独讲解等方式,使患者对糖尿病相关知识可以全方位的了解掌握,同时根据患者的实际情况对知识的讲解频率与讲解时间进行及时调整[3]。
1.3 评定指标
1.3.1 血糖控制评价指标 患者在空腹状态下测量血糖水平在3.9~6.0 mol/L之间时评定为良好,空腹血糖值在6.0~7.0 mmol/L之间时评定为一般,空腹血糖值高于7.0 mmol/L时评定为差。
1.3.2 糖尿病相关知识了解率评定指标 应用该院自拟的糖尿病知识问卷,对患者治疗后对糖尿病的治疗与预防相关知识的了解程度,满分30分,评分在21~30分时评定为良好;评分在15~20分之间评定为一般,评分低于15分时评定为差。
1.3.3 自我管理能力 对健康教育期间患者的自我管理情况的评定采用量表法进行测评,总分为30分,分数高于28分评价为良好,总分在21~28分评价为一般,总分在21分以下者评价为差。
1.3.4 满意度评价 患者对健康教育的满意度采用问卷调查法进行测评,共3个等级,分别为满意、一般满意及不满意。
1.4 统计方法
SPSS 19.0统计学软件对组间数据进行统计分析,计数资料以率(%)描述,行χ2检验,计量资料以(x±s)描述,行t检验,P
2 结果
对4项指标统计结果显示,组间比较内容为血糖控制率、糖尿病知识了解率、自我管理能力、满意度;观察组4项指标均优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P
3 讨论
在护理服务过程中开展健康教育,可帮助糖尿病患者对糖尿病与相关的预防知识进行了解与掌握,通过患者与医务人员的指导在治疗疾病的同时,使患者掌握糖尿病预防的措施,使患者的健康状况得到有效改善[4]。临床护理服务中常应用常规健康教育模式开展健康教育工作,由于护理人员在开展健康教育过程中随机性与被动性较强,在临床护理服务中应用效果有限,而全程健康教育模式在护理服务中的有效开展,具有较高的针对性、灵活性与有效性,具有较高的临床应用价值[5]。
关键词:手术室;择期手术;健康教育;临床效果
我院为了提高手术室择期手术患者的临床护理质量,对我院收治的60例手术室择期手术患者应用了健康教育护理干预,取得了良好的临床效果,现将整个研究过程报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取来我院进行进行择期手术的患者120例,男78例,女42例,患者年龄为35~60岁,患者的平均年龄为(41.6+6.5)岁。所有患者均是首次进行手术治疗,其中47例患者行消化道传统手术进行治疗,10例患者行乳腺癌手术进行治疗,24例患者行甲状腺手术进行治疗,11例患者行泌尿系统疾病手术治疗,28例患者行肛肠疾病手术治疗。将120例患者进行随机分组,分为观察组和对照组两组,每组各60例患者,两组患者在性别、年龄和手术方式方面的比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组患者给予常规临床护理,观察组患者给予健康教育护理干预。首先护理人员要到病房了解患者的实际情况,了解患者的详细地病例资料和各项术前实验室检验结果。在手术前,主动与患者进行交流沟通,使患者明确具体的手术治疗方案[1]。护理人员向患者介绍手术室的情况,告知患者手术人员的安排情况,向患者介绍手术的相关资料,叮嘱患者术中需注意的配合事项。护理人员在手术前,还需指导患者正确的饮食,正确的手术,尽量满足患者对手术环境的询问,及时地给予满意的答复,增加患者对医护人员的信任。患者进入手术室时,责任护士要在手术室门口进行接待,消除患者的恐惧感。患者进行手术的过程中,护理人员需随时观察患者的具体情况,一旦出现异常情况,随时给与处理,并且注意给予患者安慰,使患者感到温暖而安全,顺利的完成手术[2]。
1.3统计学方法 观察得到的数据用SPSS 17.0进行处理,计量资料以( x±s)表示,用t检验,计数资料用x2检验,P
2结果
2.1两组患者生命体征和情绪情况比较 观察组患者进入手术室后的心率、血压以及焦虑情绪均显著低于对照组患者,比较差异具有统计学意义(P
2.2两组患者术中配合程度比较 观察组患者的术中配合程度显著高于对照组患者,比较差异具有统计学意义(P
3讨论
择期手术患者的病情多数都不是危急情况,因此,多数人认为,这类患者在手术前有足够的时间调整身心,保证手术顺利进行,因此,不需给予太多的护理干预[3]。近年来,临床研究表明,择期手术患者往往会合并严重的心理负担,给患者的手术治疗造成不良影响。因此,关注择期手术患者的临床护理干预,给予科学合理的临床护理干预,显得十分重要。本次研究中,给予了择期手术患者健康教育护理干预,显著地缓减了患者的心理负担,促进手术治疗的临床疗效,提高了患者的生活质量[4]。
参考文献:
[1]吴锦才,王书霞.健康教育在手术室择期手术患者中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(35):46-47
[2]徐冬梅.手术室整体护理对围手术期患者心身影响的研究[J].中国医药导报,2009,5(6):16-18
[关键词] 原发性高血压;自我管理;效果;健康行为形成率
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)03(a)-0125-02
高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,我国40岁以上人群中死亡的第一危险因素是高血压[1]。在绝大多数患者中,高血压的病因不明,称之为原发性高血压(primary hypertension),占高血压总数的95%以上[2]。本研究将高血压自我管理模式与高血压常规护理模式在健康行为形成率及血压控制率等方面作比较,为寻求更有效的社区高血压疾病管理模式提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取被东莞市虎门镇社区卫生服务中心确诊为原发性高血压患者130例,随机分为高血压自我管理小组(65例,实验组)和高血压常规护理组(65例,对照组)两组。选取标准:(1)年龄大于18岁;(2)根据《中国高血压防治指南》(2010年修定版,第三版)确诊为高血压的患者;(3)排除继发性高血压患者;(4)自愿参加本研究;(5)未参与其他健康小组活动者;(6)研究期间无外出计划。实验组中原发性高血压患者65例,男34例,女31例,平均年龄(62.69±11.37)岁。对照组中原发性高血压患者65例,男32人,女33人,平均年龄(62.37±9.72)岁。两组患者的性别、年龄指标构成等比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
原发性高血压诊断标准根据《中国高血压防治指南》(2010年修定版,第三版)执行。对照组采用高血压常规护理进行管理;实验组采用高血压自我管理小组模式进行管理,具体如下:
以“知-信-行”的理念为指导,强调行为改变及患者管理自身健康的责任。通过高血压小组活动为组员进行全面评估,找出健康问题,采取全方位的干预措施,量身定制切实可行的行动计划。采用小组协作及同伴支持教育的方式,每周1次健康小组活动,活动内容包括:(1)高血压基本知识的指导,让患者对高血压病有正确的认识。(2)高血压自我管理技能的指导,指导血压的自我监测、记录方法,学习判断血压控制水平的高低及紧急情况下的处理方法。(3)药物管理,提高患者的药物依从性及指导患者药物副作用的自我观察方法。(4)指导患者合理健康饮食。(5)根据患者个人情况、喜好,选择适宜的运动。(6)指导患者负性情绪的控制及情绪放松技巧。通过以上6个方面全面提高患者的高血压防治知识和自我管理能力。在社区护士的指导下,通过小组讨论、共同学习、互相监督等方式,提高患者的参与性。每次健康活动让小组成员向其他组员介绍高血压自我管理经验体会,互相学习,每人提出一个改变不良生活习惯的目标,制定相应的行动计划,下次健康活动跟进上周行动计划,小组成员一起帮助分析解决存在的问题及困难,提出改进措施。
1.3 临床评价指标
(1)血压控制率:血压达到控制标准以下(
1.4 统计学方法
所有资料通过Excel软件录入整理后使用SPSS 16.0统计学软件进行统计,组间计数资料比较用χ2检验,P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者经干预半年以后,实验组患者血压控制率[41.5%(27/65)]明显高于对照组患者血压控制率[23.1%(15/65)],差异有统计学意义(P < 0.05),见表1;在健康行为形成率方面,定期监测血压、定期运动、遵医嘱治疗方面实验组患者明显高于对照组患者,但是在健康饮食方面两组患者均无明显改善,见表2。
3 讨论
原发性高血压患者需要终身治疗及养成健康的行为习惯。对原发性高血压患者实施规范化管理是社区卫生服务慢性病防治的重要组成部分,但是,目前社区医护人员不足,而原发性高血压患者数量巨大,所以促进患者积极进行自我管理显得更加重要。自我管理是指在医护人员的协助下,患者承担一些预防性和(或)治疗性的健康活动,它可以明显提高患者的生活质量及健康行为[3]。同时,小组成员之间的健康教育为常规健康教育提供了一个低成本、灵活的补充途径,小组成员之间的相互教育使得患者既可接受别人的支持,也可把自己的经验与其他小组成员分享,为他人提供健康支持[4],同时增强小组成员战胜疾病、与疾病共融的信心。近几年国内外均有学者将健康自我管理小组应用到慢性病自我管理中,并取得了良好的效果[3-5]。本研究显示:自我管理小组患者血压控制率明显高于常规护理组患者;健康行为形成率方面:定期监测血压、定期运动、遵医嘱治疗方面高血压自我管理小组患者明显高于常规护理小组患者,但是在健康饮食方面两组患者均无明显差异。
产生这个结果的可能原因分析如下:(1)同伴教育者的可信度和模范作用是影响同伴教育对象学习效果的重要因素[6]。小组成员来自于同一地区,年龄、教育背景及生活习惯类似,彼此之间本来已经存在信任基础,所以小组成员之间健康观念更容易传递、接受。(2)小组成员在参加活动期间一起制定运动计划,小组成员能够经常一起参加运动,达到互相鼓励、互相监督的效果,促使健康行为的形成。(3)小组成员之间会互相对比各自的血压控制情况,血压控制良好的成员会鼓励血压控制尚不理想的成员,形成互相鼓励、互相帮助的氛围。(4)在医护人员的指导下,每次小组活动时小组成员都会彼此之间测量血压,有助于形成定期检测血压的习惯。小组活动针对患者存在的各种不合理的生活方式进行全方位干预,从而达到“知-信-行”的效果。同时,在此研究中也发现自我管理小组活动对健康饮食的习惯并没有明显的改善,其可能原因分析如下:(1)饮食习惯是长期形成的,不容易轻易改变;(2)小组成员之间饮食习惯相似,没有互相促进的作用;(3)医护人员欠缺指导健康饮食的技巧。
综上所述,与高血压常规护理比较,高血压自我管理模式对原发性高血压患者的血压控制和健康行为形成率方面有更好的效果,能够提高患者的自我管理能力,对促进高血压疾病的防治有着积极的推动作用。在提高健康饮食习惯形成率方面,医护人员要进一步学习,提升技巧,有条件的地区可以与营养师配合开展健康活动,可能会取得更好的效果。
[参考文献]
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近年来,我国保险业迅猛发展,保费收入规模逐年扩大,从2002年的3048亿元到2008年的9784亿元,保险总资产从2002年的6494亿元到2008年的3.3万亿元,保险业已成为国民经济中发展最快的行业之一。但是在保险业迅猛发展的过程中,出现诸多发展不平衡的现象,其中保险公司的盈利状况并不令人满意,尤其是在2008年,诸多财险公司遭受了双重打击:承保亏损和投资亏损。而伴随着新的偿付能力规定的出台更使一些财险公司的经营和生存压力陡增。
面对上述状况。多数公司将注资一亏损一再注资作为公司的生存模式,股东资本强的公司可以通过注资来继续经营,而对于一些中小财险公司,或者亏损程度较重的公司则难以继续下去。显然,这种单纯注资,增加资本金,提高偿付能力来保持持续经营而不追求业务盈利的经营理念和经营方式是不合适的,长此以往,不仅不能摆脱经营困境,还会将公司推向更深的陷阱。
对于当下的财险公司而言,注资是治标不治本,关键是寻找并确定公司的赢利点,形成公司的盈利模式。在市场经济下,不同类型或不同特征的财险公司应该选择不同的盈利模式,在公司不同的发展阶段也要选择相应的盈利模式。目前财险公司的盈利模式主要有:
以资本运作为主的盈利模式,主要适用于保费规模比较大的财险公司。伴随着保险公司进入一个稳定时期,保险资金和资产的规模也越来越大,保险公司除了获取承保利润外,利用股权投资、兼并收购、财务投资等方式也为公司带来丰厚的利润。但是对于中小保险公司而言,显然不宜采用这种方式,因为稍有不慎则将使公司资金紧张,或陷入巨大的成本包袱中。
通过扩大现金流来盈利是当前各财险公司主要的盈利方式。其实质是将在承保业务上获取的现金流,作为保险投资资金,主要投入到证券市场上获取投资利润。如果承保业务盈利,则公司的利润是承保利润加投资利润,如承保业务是亏损的,则用投资利润来弥补,多余的利润就是公司的经营利润。因此,出现了在车险市场,即使综合成本率已达到100%以上,属亏损业务,保险公司依然投入大量的人力和财力收取保险费这样的怪事。2008年保险投资亏损引发的总业绩的亏损就是一个沉重的教训,因为期望用较高的投资收益来弥补承保亏损实现盈利并不一定能实现。过去我们强调保险业要有承保和投资两个轮子,主要是希望政府和法律容许拓宽投资渠道,保证两个轮子的平衡,但现在却又忽视承保轮子,单注重投资轮子,这显然是走向了另一个极端。
靠专业化经营来降低销售和生产成本的盈利模式是中小财险公司可选择的盈利模式。专业化经营是指集中公司主要资源和能力用于所擅长的核心业务,通过专注于某一点带动公司的成长。这种盈利方式更有助于增强公司的核心竞争力,建立稳固的竞争优势,并且减少因为由于规模铺大而导致的销售成本和机构成本的增加,从而有效的降低销售成本和生产成本,因而它所带来的增长与盈利也会更加健康、更加稳定、更加长久。但是,因为该模式可能影响公司的发展速度而被众多公司所放弃,
优化产品结构,进行价值链管理也是财险公司应选择的盈利方式之一。当前国内主要财险公司以车险为主,而盈利空间大的企财险、家财险等业务发展缓慢,积极发展非车险业务,将有助于改善财险公司的承保盈利能力。保险公司价值链就是从展业、营销、承保、理赔、人力资源等,直到价值实现等一系列价值增值活动和相应的流程。价值链管理的意义就是优化核心业务流程,降低保险公司组织和经营成本,提升保险公司的市场竞争力。这种模式虽然要求较高,但却能保证公司持续健康发展。
引言
证券市场作为现代金融市场的核心,证券公司则是重要的参与主体,这对我国的证券行业发展起到了重要促进作用。在新的发展阶段,证券公司面临着发展机遇和挑战并存的局面,为了能够对证券公司的发展得以健康规范的进行,就需要采取新的盈利模式。证券公司的盈利模式在受到内外环境变化的基础上,需要理清影响因素,构建新的盈利模式,从而使之能够适应当前的市场发展,所以加强这一层面的理论研究就有着实质性意义。
一、证券公司盈利模式及其发展现状分析
1.证券公司盈利模式内涵分析
证券公司的盈利模式主要是经济体在投入经济要素后获取的现金流方式及获得其他经济利益手段的混合,主要的核心就是对现金流入途径组合的获取。现阶段对证券公司盈利模式的理论还有待进一步完善,基于此,本次的研究主要从几个层面来说明证券公司的盈利模式,从盈利的途径层面来看主要就是能为证券公司带来盈利来源的业务,途径愈多就说明公司的盈利能力也就愈强。而在方式上就是通过途径获得收入过程中借助的一些媒介[1]。将证券公司盈利模式中业务结构合理化的呈现就能够让其收入结构更加的均衡,在资源的配置上要能得到优化,对盈利模式的不断完善更新能使其更好的顺应资本市场发展。
2.证券公司盈利模式发展现状分析
我国证券公司的盈利模式发展经过了几个重要的阶段,并逐步得到了完善,从发展初期的资本规模小以及资金实力有限,内部组织结构不完善等,随着时代的变迁,证券公司的盈利模式也有了很大的变化。现今我国的证券公司在经纪业务以及证券自营和资产管理等方面占据了大部分总收入,其中在经纪业务层面证券经纪业务收入占有比例较大,我国的证券公司开展证券经纪业务最为主要的形式就是营业部制,并已经从坐商向着行商进行了转变,而微型营业部的逐步设立也从成本上远低于传统营业部,而法律上的逐步完善也对证券经纪人队伍的发展提供了保障[2]。
另外,目前投资银行的业务层面在业务范围上主要是局限在IPO和证券发行与承销上,而像股权质押融资、约定式购回等业务的收入也有着一些不稳定特征。再者就是自营业务,这是指我国证监会批准经营证券自营业务的证券公司采用筹集资金,并在自己名义账户下实施的有价证券交易并获利的行为。券商收入来源中自营业务和市场的关系较为紧密,所以就有着不稳定性。最后就是在资产管理业务层面,通过专业信息优势来对客户委托对客户资产的管理运作。
二、证券公司盈利模式主要问题及问题成因分析
1.证券公司盈利模式主要问题分析
从我国的证券公司盈利模式发展情况来看,在诸多层面还存在着问题有待解决,主要就是收入的结构层面有着不合理的状况,其主要是依靠着经纪业务来盈利,来自投资银行及自营业务收入对总收入贡献相对比较小,所以在收入的结构上就取决于业务结构;加上资本市场的不发达,那么在证券公司拓展新业务能力以及空间上就会受到重要的影响。由于在业务的结构层面受到诸多限制就会使得收入的结构只能够向着低端二级市场经纪业务集中,最终就造成了证券公司在收入上不能够稳定[3]。
再者,我国的证券公司间的业务分工相对比较混乱,竞争激烈,存在着显著的行业周期性特征,证券公司的利润和市场大盘的交易有着重要关系,所以就会受到经济环境和国内外政局动荡影响。除此之外就是在监管的手段以及政策层面相对比较严格,所以这也会对证券公司起到制约作用,对监管的重视而对业务的轻视就会造成证券公司的自主活动空间范围变得狭窄,对一些新的业务的拓展就会造成很大的影响。
此外就是盈利的方式较为单一化,以及盈利的理念层面相对比较落后,对实际成本的控制相对乏力,这样就造成了证券公司的固定成本相对较多。再有就是盈利的状况不是很稳定,对传统的几种业务的依赖性相对比较大。在风险管理的能力上也相对较弱,主要就是券商风险意识不强以及内部风险组织制度不合理,风险技术水平低等等。这些层面的盈利模式问题要能够及时的进行解决,为创新模式打下基础。
2.证券公司盈利模式问题成因分析
造成证券公司盈利模式问题的原因是多方面的,从宏观层面来说,主要是由于证券市场化制度层面存有缺陷,证券行业发展初期采取的准入制度较为严格,所以在垄断利润上就有着重要显现,在固定佣金制度的逐步取消下,准入制度也逐渐地放开,而从我国的政策市场来看,系统性的风险层面相对比较高,再有就是创新业务的开展在政策层面的规范也没有得到完全建立,所以证券公司就不能顺利的开展新的业务来获取利润点。这在证券公司的业务结构趋同性上就有着体现,造成缺少差异化的经营格局[4]。
另外从政策层面以及市场层面来说,由于政策环境的不完善以及市场机制的缺乏合理性等,比较容易带来各种各样的问题。而在内部治理结构的不完善以及缺乏创新精神和风险意识薄弱等也是造成问题的重要成因。
三、证券公司盈利模式创新策略探究
第一,对证券公司盈利模式的创新要能够从多方面进行考虑,首先在盈利模式的创新原则上要能遵循。主要就是遵循可持续发展原则以及创新性原则,还有要对国外发达市场的成功经验进行借鉴的原则,只有这样才能将证券公司盈利模式的创新效果得以有效呈现。从可持续发展的原则层面来看,证券行业建设发展不能够只是注重眼前的利益而对长期的发展得不到重视,这也是券商重构盈利模式的重要基础。
第二,从证券公司盈利模式的具体创新上就要能将经纪业务的发展观念进行转变,将业务能力得以提升并抓住发展的重点,将业务的转型得以顺利实现。所谓观念转变,主要就是将依法经营和规范经营的观念得到有效落实,并要把实际的管理水平得到有效提升,将发展能力得到有效增强并树立增值服务为核心的理念。同时也要注意,要把服务质量得以提升,就需要加强业务能力的实践,为客户的资金安全提供保障,以及深化和拓展通道业务等,将产品的多样化以及客户机构化和交易非现场化得以实现。
第三,要把核心业务作为基础,将业务结构得到有效优化,从我国的证券行业中能够发现,各个券商并没有实现业务上的差异化,同质化现象相对比较严重。所以我国的证券公司就要能够和自身的资本规模以及服务特色、人力资源等诸多层面的因素相结合,打造核心业务,构建有着层次性和多元化的业务结构,将业务间协同效应得到充分发挥[5]。同时,证券公司还可以采用增资扩股的方式以及兼并重组的途径对业务的规模加以扩大。
第四,从业务的创新上要进一步加强,这是对证券公司盈利模式改变的重要渠道,在这一过程中要能将证券行业整体盈利能力得到有效提升,随着业务转型的速度得到进一步深化,在信用交易类的业务层面就将会成为证券公司盈利模式优化的重要因素。在新三板和个股期权在内的做市商业务发展就代表了创新发展的方向,证券公司也要能够从个股期权做市商业务中获取丰厚利润,并逐渐成为稳定利润收入来源。
第五,对证券公司盈利模式的创新还要能在监管层面进行加强,从而推动证券公司盈利模式的改变,主要就是采取自上而下的方式。创新以及差异化的服务目的及实质就是监督层迫切希望拓宽证券公司业务领域作为手段,对实际的问题加以解决。不仅如此,在风险管理的体系完善层面也要能够加强,首先就是要能够树立科学化的风险管理的理念,证券公司的全部业务要能够在风险可控范围内加以运作[6]。再者就是要构建风险管理组织的模式并使之健全的呈现,还有就是对风险评估以及计量体系要合理化的构建,以及在风险的规避机制层面得到完善化。
关键词:医疗产业链;盈利模式;互联网医疗
互联网对各行各业产生了巨大的冲击与改造,医疗产业也不例外。移动互联、大数据、云计算、可穿戴设备等正在高速渗透传统医疗产业链的各个环节。从诊断到治疗、从手术到给药、从监护到复诊都将进入_个互联网化、智能化的流程,全新的患者、医院、药企、保险等多方共赢的商业盈利模式也将在探索中出现。
1 医疗产业链
要想在医疗领域有所探索,首先要熟悉当前的医疗体制以及整个医疗产业链的需求方与支付方,也就是说,我们所创新或所提供的服务对象是谁,谁愿意为这些服务支付费用。
1.1 患者
患者是构成整个产业链最为关键的要素。不论是医生、医药、器械或是其他衍生的服务,其核心需求者都是患者。所以一切的创新与便捷必须是满足用户强并硬的需求,比如帮助他们节省就诊时间,为其提供性价比高的治疗方案。
1.2 医院与医生
医院需要借助于互联网医疗提升内部的管理,并为患者与医护人员提供最优的服务或管理;医生需要借助互联网医疗合理配置其就诊时间与对象,并能有效地为患者提供诊断。
1.3 药企
中国的医药产业链一直受到政府部门的严格监管与管制。随着互联网的渗透以及政府自身的改革,这些监督与管制将会释放出更大的商业提升空间,给药企带来更多的活力与生机。
1.4 险企
患者不一定是直接支付方。随着商业保险的不断发展,保险将是整个医疗产业链的支付方,控制着当前医疗体系的现金流。由于云端数据可以帮助保险公司减少由信息不对称带来的损失,互联网医疗给商业保险激活了新的创业空间。
2 美国“互联网+”医疗商业模式
在美国,一些基于移动医疗及衍生出来的产品,服务已经有了相对稳定的盈利模式,主要是面向整个医疗产业链的不同参与者,比如医生、药企、保险公司等。
2.1 向医生和药企收费
Epocrates的盈利模式是向药企和医生收费。由于拥有美国排名第一的移动药物字典,其为医生提供详细的处方药和非处方药信息,包括功能主治、副作用禁忌、药物相互作用等,可以帮助医生高效进行处方决策,提升患者就诊体验。
2.2 向保险公司收费
美国个人健康管理移动公司WellDoc:其核心产品是手机+云端的糖尿病管理平台。患者可以用手机存储血糖数据,上传至云端。云端的算法能够为患者、医生提供个性化的反馈,使患者得到针对性的治疗。由于该系统能够帮助保险公司减少长期开支,所以形成“医生建议患者使用该系统,保险公司买单”的盈利模式。
3 国内“互联网+”医疗盈利模式的探索
互联网医疗对健康管理、就医方式、就医体验、支付方式等方面产生了巨大的影响,突破了传统的禁锢,提升了患者就医体验,有效调节了医患关系。目前国内依托于“互联网+”医疗衍生出来以下几种商业模式,体现在4个环节上。
3.1 健康管理环节
在健康管理环节上,主要是通过销售硬件产品以获得利润,目前主要集中在可穿戴设备上,如智能手表、智能手环等。健康管理还体现在一些软服务层面,比如关注女性健康的大姨吗、美柚等,相对于可穿戴设备,这些健康管理APP具有“轻”的属性,导致其“硬”黏性不足,用户对其依赖性不足。
3.2 自诊环节
对一般“轻”病患者而言,其最缺乏的是专业、可靠的医学知识和专业的医疗咨询。在线轻问诊类平台可以帮助这类患者解决这一问题。专注于该环节的有好大夫在线、春雨掌上医生等。其中好大夫在线采取处处强调收费的商业化做法,获得“医界淘宝”的称号。
3.3 医生环节
医生可以借助互联网医疗增加合法收入、提升知名度、解决论文职称问题。一方面,好大夫在线、春雨医生可以帮助医生联结更多的患者,提升个人品牌,另一方面,杏树林、丁香园可以帮助其提高行医水平,评上更高的职称。
3.4 医院就诊环节
在医院就诊,患者的痛点莫过于排队、取药时间长、就诊流程不清晰、盲目挂号权威医生等。“互联网+医院”能够优化资源配置,极大提高就诊效率以及用户体验,目前,支付宝未来医院、金蝶医疗已在这方面做出努力。
4 互联网医疗商业模式潜在趋势
互联网本身是一种软价值产业,纵观多年来互联网医疗的发展趋势以及中外的发展现状,可以看出医药电商、商业保险、在线问诊、挂号服务、医生教育、护理机构等方向在互联网医疗前进的道路上极具潜力。
4.1 医药电商
处方药解禁、配送条件放宽,电子处方等的逐步实现为医药电商提供了良好的环境;医药电商的发展提高了流通效率,极大地缩减了流通成本;基于数据的精准化营销和支持研发决策的大数据都为医药电商和药企带来更大的市场空间。
4.2 向险企收费
互联网医疗能够实现数据跟踪、收集以及对用户提供个性化建议,客观上能够降低保险公司保费支出,帮助商业保险公司精准定价,设计保险产品,有针对性地进行保险营销。目前国内,万达信息和上海市社保,卫宁科技与山西省医保中心达成合作,进行互联网医疗服务和费用监控体系的开发。这是一个互利共赢的突破点,发展前景光明。
论文摘要:我国主题公园虽然起步较晚,近几年却有了极大地发展,问题也随之产生。很多以影视城为代表的主题公园已经开始衰落,大量的固定资产闲置。因此必须通过探询市场化商业运作模式、设计全新的游憩方式、树立整合营销传播理念、加快公园经营管理人才的开发、实现多元化的盈利模式等途径来实现我国主题公园又好又快地发展。
论文关键词:主题公园;盈利模式
自从1989年深圳华侨城投资创建的“锦锈中华”景区建成开业,到十多年来陆续建设开业的“中国民俗文化村”、“世界之窗”、“欢乐谷”一期等大型文化主题公园,都相继取得成功。大型主题公园在我国开创了新局面,北京的“世界公园”、江苏苏州的“苏州乐园”、浙江杭州的“宋城”和“杭州乐园”、云南昆明的“云南民族村”和“世界园艺博览园”、海南三亚的“南山文化旅游区”、广西桂林的“乐满地”等大型主题公园,都已达到较高水平。黑龙江省哈尔滨市在这几年冰雪节期间创建的“松花江冰雪大世界”,也可称为特定时间段内的大型主题公园,其策划和经营管理水平也已大体与国际接轨。然而在主题公园蓬勃发展的同时问题也随之产生。伴随着理论界一场旅游资源能否复制的学术讨论,上百个旅游主题公园(包括各种影视城)产生,但是没有中国特色的主题公园,很多以影视城为代表的主题公园已经开始衰落,大量的固定资产闲置,主题公园何去何从已经成为一个严峻的产业发展问题。
主题公园是以经济盈利为目的,根据选定的文化背景,主要依托人造景观和设施使游客获得体验的封闭性景点和景区。根据主题公园所能提供的旅游体验类型(产品形态)对其进行分类,目前的主题公园主要有以下几种:情景模拟型,各种影视城类型的主题公园;游乐型,比如苏州乐园、锦江乐园(华东)、梦幻水城(珠海);观光型,锦绣中华,世界之窗(深圳)等;主题型,基辅号航空母舰(天津)、明斯克航空母舰(深圳)、各种水族馆;风情体验型,各种民族村、民俗村。
一般来说以上几种主题公园的盈利方式主要有以下几种。提供初级体验(经历)的机会出让,比如:出售门票;提供有助于丰富体验(经历)的相关服务以及相应的服务体验本身,比如:提供餐饮,住宿服务;出让围绕旅游者(潜在旅游者)的消费能力所带来的可能的收益机会,比如:旅游区内的招商、景区节庆活动商业赞助;获取资本投入后在旅游项目所在地溢价收益的其它商业开发,比如景区,旅游目的地的房地产开发;出让、出售具备知识产权特点的商品,比如:玩具、旅游工艺品、纪念品等;提供保证旅游景点景区内居民可以市场化的公共服务,比如:供水,供电等。
以上六种主要的盈利方式是建立在游客到来这一基本事实之上的,即便是建立在景区本地居民的消费能力基础之上的盈利方式也需要通过游客的到来实现相对的规模经济。
目前国内的主题公园存在盈利模式单一的问题,有很多主题公园几乎只有门票收益一种盈利方式来架构其盈利模式,主题公园产业势必衰退。单一的盈利模式本身就是一种风险,这使得主题公园管理者很难获得有效的融资成果。因而有必要重新认识主题公园,统筹发展,科学谋划,摸索主题公园盈利的途径和步骤。
一、探询市场化商业运作模式
(一)资源资本化模式
资源资本化模式是主要针对一些自然和人文资源本身比较丰富的主题公园而设计,利用主题公园资源本身的不可替代性通过资本化的手段展开经营。其资本化的部分包括土地、林产、水资源等。首先明确旅游资源的所有权归国家所有,国家只转让经营开发权,由于主题公园作为旅游资源的外部性,所以其行政管理权规划权和文物保护权就必须由政府行使。可以在其收入中划拨一部分固定费用加以维护。而转让的开发经营权包括公园管理权、开发权、招商权、门票收益权、经营项目开发与收益权等。旅游经营权本身可以抵押,门票收益权可以向金融机构贷款,而土地使用权可以质押贷款。这样的形式应有法律形式加以确认。比如森林公园和温泉公园以及一些有特殊文化吸引力的公园,他们的设计都可以从资源资本化模式去经营。
(二)独特性产品吸引模式
独特性产品吸引模式是在资源本身不够形成游客吸引力的情况下,通过注入性的产品打造来设计出游客吸引力。这种模式的运用需要结合四个方面因素加以考虑:所在地经济发展水平;旅游目的地的形象感知;主题公园产品的无替代性或稀缺性;决策者行为。结合当地实际,创造性的挖掘本地和吸收外来文化元素,打造独特性的产品。
(三)价值链模式
主题公园的价值链包括主体链、分支链和子链三个部分,其中主体链包括门票、游乐项目;分支链包括餐饮、住宿、旅游纪念品;子链包括公园会展、对外招商和其他对外盈利服务。
二、设计全新的游憩方式
目前,我国各种主题公园发展参差不齐,其原因为我国大部分主题园的开发者大多是地方政府部门和相关投资机构,他们往往从本地区和本部门的利益出发,从而导致选题、规划、选址、运营等各方面的错位,缺乏相互协调、互动关联。
主题公园作为一种大众化的休闲产品,必须改变以往那种单一的主题设计、旅游者参与性不强、体验不足的被动局面。所以,主题公园的规划设计应该需要专业的旅游规划、策划智力机构,为主题公园的发展把好主题脉、规划策划出可行的方案、创造出全新的游憩方式、设计合理的商业运作模式,指明发展方向。
在游憩方式设计过程中,应遵循人本主义、审美凸显与独特吸引力、情境化与体验化、游乐产品化等四大原则,追求实用可操作、独特奇异的创意观念。把主题公园的观赏、运动、教育、娱乐、休闲等各种功能元素加以通盘考虑,形成主题公园的独特吸引点。例如,西部某旅游城市的主题公园设计出一项“在这里,给你一个支点,你可以撬动地球”的游乐项目:即是运用科学的物理原理和物理结构,设计出一个在杠杆这边,只要你手指轻轻一动,在杠杆另一边,硕大的地球就被撬起来的娱乐场景体验区,不仅让游客学到了趣味的科学知识、了解了神秘的历史典故。
三、树立整合营销传播理念
具备了良好的市场运做方式,设计了全新的游憩方式以后,下一步就是主题公园营销。主题公园的营销应该树立“整合营销传播”的理念,这一理念发源于20世纪80年代中期以来的“传播合作效应”概念,但直到20世纪90年代才得到了广泛的关注。目前,整合营销传播的理念已经受到我国旅游营销界的大力追捧。它的本质含义是:注重对营销信息传播手段的整合以及对传播效率的评价,而不是传统营销理论所注重的营销的所有环节。
四、加快公园经营管理人才开发
目前,我国公园数量众多,类型齐全,但主题公园经营管理人才还相当匮乏,而且目前还没有专门的旅游运营人才培养体系。所以,对主题公园是运营人才的培养是十分迫切的。
关于我国主题公园的旅游人才开发,主要是三全开发,即全员开发、全程开发、全能开发,就是对全体员工进行平等而有序的开发,进行全员培训和人力资源的整合。全程开发,主要包括员工全程开发和项目全程开发,根据不同的人力资源情况和项目进展情况,实施不同的开发策略。全能开发,即是从员工的知识技能的横向开发和员工职业生涯的纵向开发。
五、实现多元化的盈利模式
主题公园的盈利模式:即主题公园通过投入相关经济要素后获取经济收入的方式和获取其他物质利益手段的结合,其核心是主题公园获得现金流入的途径组合。从对主题公园产品系列的横向和纵向的挖掘深度来说:主要有以下几种盈利模式(按产品开发深度顺序排列):
旅游门票盈利模式:即通过简单的圈起来收取门票的模式,这是主题公园最基本和最初级的盈利模式。
游憩产品服务盈利模式:即提供有助于丰富体验(经历)的游憩服务以及相应的服务体验来实现盈利的模式,它是主题公园的核心盈利模式。
旅游综合服务盈利模式:即是在主题公园区,通过旅游者的餐饮、住宿、购物等相关外延服务来获取盈利。
公园商业盈利模式:即通过自身的节庆活动和对外招商以及其他会展、广告、等其他的一系列对外服务而达到盈利目的的盈利模式的组合,这是主题公园的深度开发盈利模式。
因此,必须结合自己的实际情况,科学分析遇到的实际问题,认真谋划,通过多种方式来实现主题公园的盈利,不断发展壮大我国的主题公园业,为我国旅游事业的健康快速发展做出贡献,为建设和谐社会做出贡献。
参考文献:
1、杨程波.主题公园——城市旅游形象的新名片[N].中国旅游报,2004-06-15.
2、何建伟.深圳华侨城旅游文化特色探析[J].旅游学刊,1999(5).