医养结合的亮点精选(九篇)

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第1篇：医养结合的亮点范文

【关键词】医养结合；护理员；管理体系；规范化管理；常态化

目前，世界各国已相继进入老龄化社会，如何为老年人群，尤其是失能老人提供优质的照护服务，已成为全球范围内广泛关注的焦点之一[1]。养老护理员正是在这一大背景下，适应时展需要应运而生的新兴职业。与此同时，养老护理员队伍规范化、专业化建设也日益成为养老机构医务管理工作者亟待解决的关键问题。美国、日本、澳大利亚、德国等较早进入老龄化社会的国家，其养老护理员管理体系建设日趋完善[2]。我国进入老龄化社会相对较晚，在护理员队伍建设方面尚未形成系统、有效的管理体系。我院自2009年成立以来，经过8年的探索实践，逐渐形成一套适应失能、失智老年人群照护需求的护理员队伍建设管理体系，取得了良好效果，现报告如下。

1护理员管理体系的建立

1.1建立护理员聘用管理机制

为了建立一支适应失能、失智老人照护需求的合格的护理员队伍，本院对前来应聘护理员岗位的人员一律进行面试，并制定准入标准：①富有爱心和耐心；②具有一定观察和沟通能力；③年龄在58岁以下，性别不限；④小学及以上文化程度；⑤体检合格，无传染性疾病，无精神病史，无严重皮肤病。面试且体检合格者，须进行为期2个月的试用期学习，并取得《护理员职业资格证书》，考核合格后，与本院签订合同协议书，聘用期限为2年。

1.2建立护理员培训管理机制

本院向每位新入职的护理员发放员工手册，从规章制度，劳动纪律，奖惩规定等方面组织护理员进行系统学习，使其明确工作导向，工作有章可循。手册内容包括：护理员职业道德规范，职业行为规范，职业技能规范，职业安全规范；护理员服务规范、环境规范、语言规范以及各项工作制度、工作流程规范等。我院实行边学边干和一对一的带教制度，由经验丰富、业务过硬的护理员以传帮带的形式对新入职及业务能力欠缺的护理员进行日常照护工作指导。同时，我院规定每周二、三为护理员学习培训日，结合《养老护理员国家职业资格培训教程》，通过理论授课、举办讲座、观看示教片、现场演示等多种形式，组织护理员轮流进行全面系统的业务技能培训。主要包括：老年常见病相关理论知识，护理操作技能和抢救原则，防跌倒、防坠床、防压疮全程监护，鼻饲、留置导尿护理，气管切开护理，约束带皮肤护理等；将规范洗手[3]、灭火器使用、噎食急救、Ι级压疮预防护理、床到轮椅之间安全转移、更换床单、老人穿脱衣裤等7项操作规程列为重点培训内容。此外，护理部针对日常工作薄弱环节及时点评，有的放矢地开展培训工作。本院还定期组织护理员进行业务考试和比武活动，以夯实护理基础；积极开展对外业务交流，定期邀请相关专家来我院授课，同时选派优秀护理员赴新加坡、香港、济南养老机构参观学习，开阔眼界，与兄弟单位切磋业务，取长补短。

1.3建立护理工作运行管理机制

1.3.1护理员组织管理我院实行由分管院长牵头的护理部-各护养区护士长-护理班长-护理员共同参与的组织管理模式。其中，由分管院长任护理部主任，全面负责本院护理管理；下设1名副主任，负责护理工作日常事务管理；各护养区分别设2名护士长和2名护理班长，护士长负责按照护理部每周质量检查内容对本养护区护理工作进行督导检查，护理班长负责按照每日工作流程巡视检查班组成员工作完成情况，护理员则负责每日对自己的护理工作进行自查。1.3.2护理员工作模式管理本院实行24h轮班制，采用相对固定、包干到房的形式，以每2名护理员为一个单位开展工作，每名护理员负责7～8名老人的日常照护。1.3.3护理员岗位职责管理本院制定了明确的护理员岗位职责，主要包括：①负责老人洗浴、饮食、整理床铺、换洗被服衣物、协助翻身、大小便处理等基本生活护理，如实进行生活记录并予以公示；②负责随时观察老人身体状况，发现异常情况立即向医生报告；③负责按照医嘱按时给老人服药，如老人发生便秘，必要时须进行抠便处理；④负责检查导尿管、氧气管等各种管道是否顺畅及更换日期；⑤负责病房及养护区环境卫生。1.3.4护理员操作流程管理本院专门成立由分管院长牵头的护理质量与安全管理委员会，为护理员工作制定了严格的操作流程及护理质量管理目标。操作流程主要包括：①每日操作流程：每日早晚为老人洗漱，清洗会阴；每日为老人量一次体温；每日饭前为老人洗手，准备就餐事宜；每小时给老人喝水一次，上下午各补充水果或点心一次；每两小时为卧床老人翻身扣背一次；每天与老人对话交流不少于30min；每日清扫房间，整理床铺；每日对老人生活、身体状况进行详细记录；每日参加早晚例会及工作交接。②每周操作流程：每周为老人洗一次澡，并换洗衣物及被服，如遇特殊情况则应及时更换；每周为老人泡脚两次，并及时修剪指甲。③每月操作流程：每月为老人理发一次。护理质量管理目标主要包括：①严格执行护理服务要求和礼仪要求，做到手勤、嘴勤、腿勤，说话轻、走路轻、动作轻，养成紧张有序、不拖沓的工作作风；②熟记受照护老人的姓名、身体状况、饮食习惯、性格爱好及护理重点；③老人身体、身穿衣服须整洁无异味，床铺整洁无异味，床柜衣橱摆放整齐无异味；④统一房间用物摆放，统一养护区清洁用具配置、使用及消毒，要求房间整洁，清新，无死角，清洁用品按要求交接，绿色抹布擦床头柜，棕色抹布擦窗台等。1.3.5护理员考核管理本院由护理部成立考核小组，每月对护理员护理质量进行考核，并实行“优奖劣汰”。其中日常考核占70%，年终考核占30%。考核内容主要包括：①工作规范、职业礼仪考核；②投诉、表扬，满意度考核；③安全事件考核；④养护区卫生状况考核；⑤业务考试及比武活动成绩考核等。在常规考核的同时，由护士长任督导员，定期或不定期对每一个护理员护理质量进行抽查，并将抽查结果纳入护理员考核内容。对出现违规问题的护理员根据考核标准按章兑现，奖罚分明，每年保持不低于10%的淘汰率。

1.4建立护理员监督管理机制

本院由分管院长组织，由护理部具体实施，建立完善了护理部-各护养区护士长-护理班长-护理员4级护理管理质控网络，采取多种方式对护理员工作进行监督管理。主要包括：①我院实行护理管理早晚例会和交接班制度。医生、护士、护理员每日共同参与交接班工作，不仅对前一日护理工作进行及时总结和评价，对出现的问题及时报告，及时处理，同时也对当日工作的重点、难点进行及时沟通和交接；②护理部选拔具有丰富医养结合管理经验的护士长，在护理部领导下不定期对各养护区护理质量进行抽查；③建立夜间巡查制度，每周不定期对夜间护理情况进行突击检查；④每周定期召开全院护士长、护理班长会议，针对各护养区出现的护理问题进行分析，查找原因，及时研究出台相关管理规定及整改措施，并对改进效果及护理质量进行持续关注。⑤分管院长每周定期听取护理质量与安全工作汇报，并不定期到各护养区巡视检查护理工作，对于护理不到位、存在的安全隐患等问题，能现场解决的，立即组织相关人员沟通解决；现场解决不了或属于各养护区的共性问题，则在护理部每周例会提出。⑥由院社工部每月与患者及其家属就护理员的服务质量、服务态度及日常生活起居情况进行交流和满意度调查。⑦成立老人民主管理委员会，邀请部分老人和家属对我院护理工作进行监督，推动院务工作透明化。

2实施效果

2.1人员构成比例基本合理

本院目前拥有护理员105名，其中男12名，女93名；文化程度：高中20人，初中67名，小学18名；年龄：30～40岁11名，40～50岁52名，50-58岁42名；入职时间：1年以内20名，1～3年35名，3年以上50名。该人员构成基本满足老年照护人员在文化素质、身体条件及熟练程度等方面的工作要求。

2.2护理员职业素质及职业规范得到全面提升

通过严格的管理、规范的培训，护理员的工作能力和操作技能得到全面提升。在我市举办的多届护理员技能大赛中，我院护理员均取得优异成绩。同时，护理员的工作也得到了院内老人及家属的好评，表扬信、感谢信、锦旗和牌匾纷至沓来，调查结果显示，住院老人及家属对我院护理工作的满意度逐年提高，截止到2016年度，满意度达到95.12%，与2015年度基本持平。在大家的共同努力下，我院2015年获评青岛市五星级养老服务机构称号。2015年度，我省评选出3家养老服务名牌机构，我院成为青岛市唯一一家获此殊荣的养老机构。

2.3护理工作中事故发生率明显减少

随着我院护理员管理体系建立以来，安全事件发生率逐年下降。统计结果显示，截止到2016年，我院共收治失能老人467名，卧床老人比例高达82.5%，较2015年增多7.3%，但压创发生率仅为1.49%，较2015年下降了1.1%，同时也大大低于一般医院的2.5%水平。此外，各类管道的管理是我院安全管理重点，我院对此项工作加强分析研究，制定了各类管道护理常规和考核标准，加大考核力度，大大降低了各类管道的脱管率。至2016年，尿管、鼻饲管、气管插管、深静脉置管和膀胱造瘘等非计划脱管率为8.89%、14.25%和0，均较往年显著降低（见表1）。

2.4管理效率大大提高

我院采用护理部-护士长-护理班长-护理员四级质量控制管理模式，大大提高了护理管理工作效率，节约了管理成本；同时，也使质量检查督导常态化，在工作管理上形成了良性循环。2.5护理员文化生活得到丰富以特色文化带动护理院发展。我院在严格管理的同时，通过举办春游、春节联欢晚会、组织座谈等各种活动丰富护理员文化生活，增强了护理员的凝聚力和归属感。

3存在问题及改进措施

3.1管理难度大

我院护理员多为外来务工人员，流动性大，文化知识水平较低，自身素质不高。护理员工作琐碎、繁重、风险较大，加上护理员队伍工作经验较少，往往情绪化比较强，特别是近年来随着国家对养老护理服务质量要求的不断提高，护理员感到活比以前要求标准高了，更难干了，管理难度大。在这种情况下，需要管理者要有耐心，采取科学的管理方法，因势利导。一是要充分利用近期我市出台的对护理员的扶持政策，维护他们的切身利益。二是要强化教育培训，使他们获得一技之长，使护理员的素质能够得到较大提高。三是要努力营造良好的工作氛围，增强护理员的归属感。

3.2安全养护需进一步加强

医养机构安全问题成为大家研究课题。我院同样存在老人安全风险问题，我院护理员与老人人数比1:4.5，护理员工作琐碎，经常有老人行为自控能力差，情绪波动大，不听劝阻，跌倒、摔倒造成骨折等情况，引起家属不满造成纠纷等。如何做好老人的跌倒、摔伤、走失等风险评估、风险全程管理，如何照料好有认知障碍但又能自我活动的老人，都是摆在我们面前的亟待解决的问题。我院收住多为插管老人，风险高、易出现非计划性拔管事件,我院制定警示标示和安全管理防范措施，订制了11种安全标识带，统一规范了各种护理安全标识带的使用和管理，对护理安全事故的发生起到了很好的防范警示作用；如有男蓝女粉腕带、四防牌、深静脉置管、注意安全小心跌倒、夹闭尿管3h一次、约束带使用、胰岛素治疗、留置导尿、膀胱冲洗等标示，标识管理带使用成为加强安全管理工作落实一大亮点，得到了专家们的认可和肯定。

4讨论

2015年11月，总理主持召开国务院常务会议提出“推进医疗卫生与养老服务结合，更好保障老有所医老有所养”。同年，国家九部委联合出台《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确支持养老机构开展医疗服务，鼓励社会力量参与兴办“医养结合”养老机构。这是积极应对人口老龄化的长久之计，也是中国经济发展新常态下重要的经济增长点。2016年7月，国家民政部公布了《民政事业发展第十三个五年规划》，提出促进医疗卫生和养老服务相结合，实现医疗卫生和养老服务资源有序共享，真正实现“老有所养”、“老有所医”。在此过程中，建立高素质养老护理员队伍，成为养老照护机构高质量高水平服务老人的有力保证[4]。当前，社会对于高水平医养融合养老院的需求日益迫切。但是，养老护理员普遍存在的知识文化水平低，养老照护专业技能缺乏也是我们要面对的突出问题[5]。如何将他们变成有爱心、有较高专业技能水平、有团队意识的护理员，是摆在管理者面前的课题[6]。我院的医中有养，医养结合模式对于一个养老院的服务水平和管理水平要求较高，我院通过不断探索实践，逐渐建立起一套适应“医养结合”模式的养老护理员管理体系，队伍建设取得令人满意的效果。本院始终坚持护理管理常态化，主要包括：①日常工作考核常态化；②重点部门、重点环节管理常态化；③夜间巡查常态化；④护理督导常态化；⑤护理技能培训和考核常态化；⑥安全工作专项管理常态化。常态化管理大大提高了管理效率和护理质量，降低了安全事故发生率。此外，本院对护理流程及护理监督进行细化，如细化晨间护理，将人性化的服务语言和人性化的操作融入护理员对老人的服务中；细化夜间巡视内容及时间等；注重护理细节管理，要求护理员将小事做到位做扎实，通过小事体现大爱。我院在护理管理体系建设过程中，紧紧围绕“服务、质量、安全”这个核心，按照工作计划和管理目标，从夯实医养模式的护理根基出发，在护理管理上狠下工夫。护理管理日趋规范化、标准化，做到有制度、有规范、有评估、有考核，日常工作可追溯。通过对护理员工作的不断规范，让标准成为了习惯，让习惯符合了标准，提升了圣德护理员的整体形象。今后，我院将继续坚持和完善护理管理体系建设，努力打造一支高水平的护理员队伍，为老年人群，尤其是失能老人提供更为优质的照护服务。

参考文献

[1]谢红,王志稳,侯淑肖,等.我国养老服务需求现状及其长期护理服务策略[J].中华护理杂志,2012,47(1):14-16.

[2]崔霞.发达国家护理员发展现状[J].中华现代护理杂志,2013,19(1):119-121.

[3]张燕.医院护理员手卫生现状调查[J].中国护理管理,2014,14(5):537-541.

[4]金云叶.康复机构护理员的规范化管理[J].中华医院管理杂志,2013,29(7):524-526.

[5]王麒媛,姜殿翠,李公平.加强护理员规范化管理提高病员满意度[J].江苏卫生事业管理,2014,25(3):110-112.

第2篇：医养结合的亮点范文

认真贯彻落实中央及省市农村工作会议和全国农业工作会议、全省畜牧兽医工作会议精神，以科学发展观统揽全局，抢抓“黄蓝”两区开发机遇，以加快现代畜牧业发展为中心，抓住重大动物疫病防控和畜产品质量安全两个关键，深入实施畜牧业工程，开展“高效生态畜牧建设年”活动，努力确保不发生区域性重大动物疫情和重大畜产品质量安全事件，推动畜牧业持续健康发展，为全市经济社会发展做出新贡献。

二、发展目标

年末，力争肉蛋奶总产达92万吨，实现畜牧业产值100亿元。

三、工作措施

（一）深入推进标准化规模养殖和特色畜牧业发展，加快畜牧业发展方式转变

1、继续推进工程。按照《市畜牧重点工程实施意见》要求，通过深化落实局班子成员及科级干部包县区、包项目、包企业制度及召开工程工作推进现场会，年内创建、培育十大标准化示范场、十大特色畜牧养殖场、十大高效生态畜牧生产基地、十大高效生态畜牧业示范园区、十大龙头企业、十大畜牧品牌、十大质量安全示范场、十大科学防疫示范点和一个国家级农业科技示范园区畜牧示范基地。

2、开展“高效生态畜牧建设年”活动。一是继续推进“四级联创”标准化示范场活动。年内力争创建国家级示范场5个，省级示范场10个。二是大力推进现代畜牧示范园区建设。抓好12家高效生态农业示范园区建设，打造3-5处亮点工程。三是加快推进生态养殖模式。积极探索农牧结合、林牧结合等生态循环养殖模式，发展生态养殖，推进生态环保畜牧业发展。年内力争建设100个高效生态养殖场，畜禽粪污无害化处理率达到90％以上。组织评选十大生态养殖场、编制生态养殖模式技术推广手册等。

3、不断推进高效特色畜牧业发展。一是按照“地方畜禽保特色、引进品种保优势、优良品种扩规模、良法配套增效益”的原则，因地制宜制定高效特色畜牧业发展规划。二是突出发展种草养畜。加快奶牛、肉牛、羊、兔等草食动物发展，提升“全国牛羊加工业示范基地”这一品牌影响力。年内新增牧草种植1万亩，发展种草养畜典型场户10处。三是保护开发地方品种。加强与农业高等院校及科研院所交流与合作，以省渤海黑牛、洼地绵羊等原种场为依托，重点支持渤海黑牛、洼地绵羊、鲁北白山羊、德州驴等地方畜禽品种资源保护开发，逐步开展特色畜禽新品种（品系）培育及认定，对特色畜禽品种繁育、饲养管理等技术进行总结推广。

4、培植发展畜牧龙头企业和合作经济组织。年内引导发展、规范畜牧合作经济组织50家，培育市级以上畜牧龙头企业10家，龙头企业带动养殖户数占总量的85%以上。

5、加快“三品”认证步伐，着力抓好品牌创建。积极引导组织各类规模养殖企业开展商标注册，加强畜牧品牌创建。2012年力争全市新增无公害畜产品产地认定、产品认证15个，创建畜牧品牌10个。

（二）深入推进重大动物疫病防控体系建设，构建畜牧业发展安全屏障

1、抓好重大动物疫病防控。按照“依靠科学、依法防控、群防群控、果断处置”的方针和“政府部门保密度，业务部门保质量”的要求，抓好春、秋两季重大动物疫病强制免疫工作，确保免疫率达到100%，全年无重大动物疫情发生。

2、抓好动物疫病监测预警。充分发挥市、县兽医实验室的作用，重点抓好口蹄疫、猪瘟、猪高致病性蓝耳病、禽流感等动物疫病监测。开展动物疫病流行病学调查，组织免疫效果试验，及时掌握疫情动态，做好疫情预警和风险评估工作，提高应对突发重大动物疫情的能力。做好动物疫病报告工作，严格疫情上报制度，确保及时上报。

3、抓好基层动物防疫体系建设。深入推进兽医管理体制改革，不断健全和完善基层动物防疫机构，加快推进官方兽医、执业兽医、乡村兽医和村级动物防疫员队伍建设，不断提升基层兽医公共服务能力和水平。未完成兽医管理体制改革的县区，重大畜牧类项目不予安排，重要奖励“一票”否决。继续推进基层动物防疫基础设施建设，认真抓好基层乡镇兽医站扩建项目。不断加强兽医实验室管理，加快推进兽医系统实验室考核，年底确保县级实验室全部通过系统内考核。积极鼓励有条件的实验室申请国家认证认可，不断提升监测预警能力和生物安全监管水平。

（三）深入推进畜牧兽医综合执法，加强畜产品质量安全监管

1、强化投入品监管。一是严格落实官方兽医监管养殖场制度，指导养殖场（户）建立、规范养殖档案，为畜产品质量安全追溯提供依据。二是加强兽药饲料生产、经营、使用企业监管，落实兽药生产经营认证和养殖企业兽药使用登记备案制度，取缔非兽药GSP经营企业。三是抓好兽药、饲料和畜产品的抽检工作，年内抽检兽药50批次、饲料50批次、动物尿样1.3万个。四是加强部门合作，强化畜禽养殖环节“瘦肉精”、“三聚氰胺”等违禁添加物的监管，年内开展2次专项整治活动，形成畜产品质量安全监管的强大合力。五是加强对饲料、兽药、种畜禽、奶站等重点产品、重点单位和重点区域的监管，年内开展动物诊疗机构、生鲜乳收购站、种畜禽执法大检查活动8次，严厉查处各类涉及畜产品质量安全的违法违规行为。

2、强化动物卫生检疫监督。做好官方兽医资格确认、备案工作，分层级、分批次开展官方兽医业务培训，提高执法人员综合素质，加大对官方兽医的监督考核。强化动物检疫及动物卫生监督执法工作，着力抓好产地检疫、屠宰检疫和畜禽交易市场监管。全面落实动物、动物产品全程监管制度，实行全流程同步检疫，督促屠宰企业落实“瘦肉精”抽检责任。积极推进全市5处公路动物卫生监督检查站建设，发挥好查疫堵疫作用。

3、强化执业兽医、乡村兽医管理。按照农业部和省局要求，认真组织好执业兽医资格考试工作；认真组织执业兽医、乡村兽医注册与备案工作。加强动物诊疗机构管理，严厉打击“无证行医”、“借壳行医”和“游医”行为。

4、加强检验检测体系建设。抓住国家农产品质量安全检验检测体系二期规划的有利时机，加快推进畜产品质量安全市、县两级质检站建设，不断完善畜产品质量安全检验检测体系。

5、强化落实责任追究制。建立健全畜产品质量安全责任追究制，进一步明确责任分工，落实监管责任，加大对失职渎职行为的问责力度，对监管措施不到位，失职渎职，造成畜产品质量安全事故的，要严肃追究失职渎职的有关责任人员的责任，构成犯罪的，依法追究刑事责任。#p#分页标题#e#

（四）深入推进畜牧政策项目的实施，全面落实强牧惠牧富牧政策

1、抓好畜牧政策项目实施。全面落实好能繁母猪补贴、生猪标准化规模养殖场（小区）建设、生猪调出大县奖励和畜牧良种补贴等扶持政策，年内力争补贴资金达到5000万元以上。主动加强与财政、发改、金融、土地、环保等部门的沟通，争取多方支持畜牧业发展。配合国家启动实施“振兴奶业苜蓿发展行动”，开展奶牛优质苜蓿标准化高产创建。符合条件的县区，要提前把情况摸清、把理由找足、把工作做细，积极争取苜蓿项目落户。

2、抓好高端项目引进。抢抓“黄蓝”两区开发重大历史机遇，立足产业发展，做足结合文章，推进大项目建设，招引大项目落户，提升产业带动能力。特别是要深入研究央企、500强企业、行业龙头的投资动向，积极引导骨干企业挂大联强，努力在引进战略投资、高端项目上实现更大突破。今年力促中粮集团100万头生猪产业化项目尽快签约，争取年内开工建设。

3、抓好信息宣传和调研。着力宣传党和国家促进畜牧业发展的方针政策和法律法规，深入开展畜牧业调查研究，大力报道全市畜牧业发展的新成效和新亮点，努力营造促进畜牧业又好又快发展的舆论环境。

（五）大力推广畜牧兽医技术，提升科技对畜牧业贡献率

1、加快畜牧科技创新和实用技术推广。引导建立以企业为主体、市场为导向、产学研结合的畜牧业科技创新体系，推动科技成果向现实生产力转化。引导鼓励专业合作社和产业化龙头企业等社会力量开展科技推广，加快构建“多元化”科技推广服务体系。年内举办技术培训班30期，培训人员5000人次，现场指导服务1000次，科技人员结对服务厂户300家。

2、狠抓畜禽良种繁育推广。加强与西北农大、农科院等科研院校的交流与合作，力争年内签订战略合作协议。集中力量推进畜禽良种繁育体系建设，重点抓好生猪、奶牛、肉牛品种改良。加强县级生猪人工授精站点建设。推广奶牛良种细管6万支，肉牛良种细管10万支，生猪良种细管50万支。

3、加快培养科技推广人才。深入推进农村劳动力培训阳光工程项目，创新培训工作模式，分阶段、分层次、差别化、有针对性地做好培训工作，强化基层科技人员知识更新培训和素质提升。

（六）进一步转变工作作风，不断加强畜牧部门自身建设

1、大力开展“加强自身建设年”活动。根据农业部和省畜牧兽医局部署要求，在全市畜牧系统开展以“三联系、三到位、三突破”为主要内容的加强自身建设年活动，组织广大干部职工深系养殖场户、联系站所、联系企协，积极做到作风转变到位、工作执行到位、配合协作到位，努力实现能力建设有新突破、机制建设有新突破、工作实效有新突破，不断提高驾驭畜牧业经济的能力，不断提升服务基层、服务广大从业者的水平。

第3篇：医养结合的亮点范文

一、做好残疾人事业“十二五”发展规划纲要编制工作，高点起步

依据《中国残疾人事业“十二五”发展规划纲要（20__-2015年）》，加快推进残疾人社会保障体系和服务体系建设，改善残疾人生产生活状况，促进残疾人平等参与社会的总体要求，结合我区残疾人现状、分布、类别、残疾人事业面临的任务，科学合理编制实施《陈仓区残疾人事业第十二个五年发展规划纲要》，建立残疾人社会保障和服务体系基本框架，提高保障能力和服务水平，坚持以人为本、全面推进，政府主导，社会协同的原则；开拓创新、求真务实，制度保障，权益保护的原则；发展九项重点工程，即残疾人康复服务工程；残疾人托养工程；残疾人扶贫开发工程；残疾人住房改造工程；残疾儿童康复教育工程；残疾人教育培训工程；基层残疾人组织建设工程；残疾人信息无障碍工程；残疾人保障与服务信息管理工程，为实施残疾人事业“十二五”发展规划纲要开好局，起好步，带好头。

二、做好创建“全国残疾人工作示范城市”达标验收工作

认真贯彻落实省、市关于加快残疾人工作建设的意见精神，突出创建“全国残疾人工作示范城市”这一中心目标，认真对照创建标准，理清思路，细化分工，夯实责任，全力以赴，狠抓落实，针对薄弱环节，采取有力措施，加大投入，攻坚克难，确保创建一举达标。

三、推进残疾人社会保障和服务体系建设向纵深发展

（一）完善残疾人社会保障体系。在确保残疾人普遍纳入城乡社会保障体系的同时，积极争取相关部门的支持，按照普惠加特惠、重点保障和特别扶助、一般性制度安排和专项制度安排相结合的原则，落实对残疾人优先和提高标准发放最低生活保障，进一步做好残疾人参加新农保、新城保工作，鼓励残疾人参加农村合疗、城镇居民医保，加大残疾人医疗救助和就业援助，积极配合扶贫办、民政、财政等部门，全面推行“两项制度”衔接工作，使更多的残疾人享受优惠政策。

（二）健全残疾人公共服务体系。积极实施阳光家园计划，健全完善聋儿语训中心、慧心培智康复中心、社区卫生服务中心（站）康复室建设，开展重度残疾人日间照料、托养工作，通过各种措施，为残疾人提供优质服务，努力构建以生活照料、医疗康复、教育就业、文化体育、无障碍环境建设等为主要内容的残疾人服务体系。

四、坚持以人为本，加快解决残疾人面临的现实问题

结合实施民生工程，继续为残疾人办好十件实事，扩大受益范围，为广大残疾人带来更多更好的实惠，努力缩小残疾人生活状况与社会平均水平的差距。

（一）康复

为实现残疾人“人人享有康复服务”的目标，着力推进残疾人康复服务和医疗救助体系建设，积极协调将残疾人康复救助纳入社会保障体系给予特殊优惠，加大对贫困残疾人康复医疗救助的力度，健全以专业性康复机构为骨干，社区康复为基础，残疾人家庭为依托的康复服务体系，继续实施“贫困白内障患者复明扶贫工程”、“贫困精神病患者康复医疗救助工程”、“贫困残疾儿童康复救助工程”、“个性化适配辅助器具工程”，使800名残疾人得到各种医疗救助及康复服务，与相关部门配合开展减少残疾发生和预防残疾的调查研究，采取多种优惠措施，努力实现“人人享有康复服务”。

（二）扶贫

切实将残疾人扶贫工作纳入各级政府总体扶贫规划和新农村建设工作当中，利用康复扶贫贷款、财政无偿扶持资金等，开展多种形式的帮包带扶活动，落实最低生活保障、特困救助、五保供养等政策措施，对重度残疾人实施阳光工程，定期发放生活补贴，扶持1000名农村贫困残疾人解决温饱，脱贫致富。动员党员干部、残疾人工作者、志愿者开展对贫困残疾人进行走访救助，将城乡贫困残疾人全部纳入最低生活保障范围，做到应保尽保，充分发挥残疾人扶贫基地示范带动作用，免费或优惠提供猪仔、树苗、花椒苗、核桃苗等服务，带动100户特困残疾人家庭脱贫。认真实施农村残疾人危房改造项目，落实各项优惠政策，扶持农村贫困残疾人家庭改善居住条件。

（三）教育

积极配合教育行政部门，争取政府

加大对特教事业的投入，以残疾人义务教育为重点，加快普及高中阶段教育，大力发展职业教育，巩固提高残疾少年儿童学前教育、随班就读义务教育升学率，推进特殊教育和普通教育同步发展。认真开展“扶残助学”、“彩票公益金助学”、“春雨工程”等活动，资助残疾学生进入高等学府深造，对20__年新考入大中专院校的残疾学生给予一次性助学补助，标准为本科生3000元，大专生元，中专生1000元。（四）就业

认真贯彻落实《残疾人就业条例》，规范和完善政策措施，整合促进残疾人就业的社会资源，巩固残疾人集中就业，稳定残疾人自主创业，争取更多公益岗位安置残疾人就业，提高残疾人就业质量，巩固残疾人就业的稳定性，开发残疾人就业渠道，扩大残疾人就业总量。坚持以市场需求为导向，举办残疾人职业技能和实用技术培训班，拓展培训范围，增加培训内容，依托市培训中心，对残疾人进行电脑、皮具护理、缝纫、手机美容、电器修理等职业技能培训，开展“长江高科技助残就业培训”，继续开展“培训到基层”活动，同区农广校合作开展花椒、核桃种植、养殖等农村实用技能培训，争取全年培训350人，力争做到培训一人，就业一人，继续加大按摩行业扶持力度，规范盲人按摩行业管理，确保行业健康、持续发展，新办盲人按摩店1所。

（五）文体宣传

丰富残疾人文化生活，营造残疾人事业发展环境，坚持办好区电视台手语新闻节目，提高节目质量。大力开展残疾人自强健身活动，不断活跃残疾人群众体育运动，引导特奥活动向基层和社区深入发展，培养选拔更多的残疾人体育人才，参加省市重大赛事。落实各类专门协会活动专项经费，保障专门协会活动经常开展，会同工会、共青团、妇联等组织，建立稳定的志愿者队伍，开展经常性的助残活动。建一所“扶残助残志愿者示范点”，年内进行1-2次扶残助残教育，推进志愿服务活动进校园，进社区，进基层，开展好第21个“全国助残日”活动，大力宣传残疾人事业成就和残疾人自强模范、社会扶残助残的先进事迹，继续办好《残疾人工作信息》，为各镇、街道办、社区、有关事业单位、大型企业征订《中国残疾人》和《三月风》，扩大残疾人事业的影响，引导社会各界更加关心支持残疾人工作。

（六）组织建设

加快基层残疾人服务体系建设，逐步健全、完善各镇、街道、社区、村级残联组织建设，正确指导全区238个村级残协积极开展工作，加强残疾人工作者队伍建设，切实改善基层残疾人工作局面，按时兑现专职委员岗位补贴，在县功镇、新街镇开展残疾人“温馨家园”建设，使残疾人就近接受康复训练、贫困救助、就业安置、文化体育等服务。

（七）维权

配合人大、政协、司法等部门，健全完善残疾人维权机构，切实为残疾人提供法律服务和法律援助，维护残疾人合法权益，加强残疾人工作，完善接待与问题处理机制，耐心细致地做好残疾人工作，严格规范残疾人证件管理秩序，继续换发二代残疾人证，切实维护残疾人的合法权益。

五、加强残疾人工作者队伍建设

第4篇：医养结合的亮点范文

作为全国扶持贫困县的地区，如何在“十二五”时期冲破挑战，摆脱目前困境，实现更好更快发展，转型跨越是根本出路和必然选择。然而，要实现转型跨越发展，必须准确把握发展规律、创新发展理念、转变发展思路、破解发展难题，冲破观念、结构、瓶颈、机制和需求等方面的障碍，激发推动转型跨越发展的生机和活力。

强化观念更新，用思想解放破解转型跨越发展的观念障碍。实践证明，思想解放是一个深入持久的历史进程，是我们党的优良传统和重要法宝。面对新形势、新机遇、新使命，我们必须继续解放思想，更新观念，逆水行舟，不进则退，只有解放干群思想、抢抓机遇、加快发展，才能有新出路。新时期欠发达地区要做到思想解放，必须坚持用科学发展观武装广大干群，切实做到破除“经验主义”和“教条主义 ”的习惯思维，在一些重点领域和关键环节上实现体制机制创新，为转型跨越提供强大的动力和体制保障；破除“小进即满、小富即安”的懈怠思想，增强进取意识，以时不我待、人一我十的精神推进创先争优；要破除“小农经济、山寨观念”的盲从思维，增强发展意识，树立发现即发展、开放即发展、招商即发展、创新即发展理念。要破除“依赖政府、依赖计划”的传统思维，增强开发意识，树立金融是市场经济的核心的理念，在金融社会化、社会金融化发展中，冲破资金制约，把握市场开拓的主动权；破除“懒散漂浮、畏难退缩”的思想倾向，增强赶超意识，坚持苦干实干，敢于胜利和超越，不断提高推动工作落实的凝聚力和战斗力。

强化经济结构调整，用优化产业破解转型跨越发展的结构障碍。全县要实现转型跨越，个人认为必须做到，围绕推进工业新型化，促进产业集群集聚发展。按照“大企业引领、大项目带动、大园区承载”的工业发展模式，坚定不移推进资源的整合，尽快成为新的支柱产业，实现支柱产业多元化。围绕推进农业现代化，加快农民稳定增收步伐。大力发展以园区化种植——合作社管理——规模化深加工及营销为一体的特色产业，紧紧围绕粮食、林果、畜牧、蔬菜、劳务“五大特色产业”，大力发展“一村一品”、“一县一业”，努力拓展农民增收渠道。要把以产业基地建设重点，积极争取全省片区扶贫开发项目。努力提高林果业质量和效益，支持建设标准化林果基地，建设特色农产品加工基地或龙头企业，发挥农副产品加工企业的龙头带动作用，争取可农产品无公害认证，努力培养一批生态品牌、特色品牌和原产地品牌，提高全县农产品的市场知名度和核心竞争力。全面实施省“设施蔬菜百万棚行动计划”；借助“基层农技推广改革与建设示范县”项目，建立乡镇农技推广站，构筑多元化产业服务体系，新发展专业合作社，实现村村全覆盖。

坚持“完善功能、提升品位、拓展空间、突出特色”的建设思路，全面启动实施交通、水利、市政等一批基础设施和民生工程，全力“三项整治”活动，全方位、多层次开展立体绿化、亮化、美化，建设样板一条街，打造生态园林城市、国家级文明县城和国家级卫生城市；以休闲旅游为主题特色，配套开发旅游等精品线路，使旅游业逐步成为调整产业结构、推进城镇化建设的新亮点；加快推进旅游度假、酒店餐饮、文化娱乐、商贸物流、交通运输等现代服务业，实现现代服务业在县域经济中比例的较大提升。

强化基础设施建设，用环境优化破解转型跨越发展的瓶颈障碍。环境状况,是一个城市综合实力的具体体现,良好的环境对吸引外来客商投资起着举足轻重的作用，从这个意义上说,环境也是生产力。要做到坚持交通先行，改善硬环境。坚持交通优化发展不动摇，努力改善交通基础设施。围绕构建出口畅通、快速便捷的交通网络体系，全力做好过境交通的建设工作，着力在解决大项目上马后的“瓶颈”问题上实现新突破。要搞好全县水资源的综合规划，坚持节水、蓄水、供水、保水并重，解决工农业生产用水和生态环境建设用水。继续抓好风电工程为重点的电网建设和改造项目工程，有效缓解生产、生活用电矛盾。要始终把全面创新发展环境，作为推进经济发展和社会进步的主抓手，重点加强基础设施建设向全面优化人居环境转变；出台优惠政策向全面优化市场环境转变；侧重维护治安秩序向优化法制环境转变；依靠政府改进工作向全面优化社会环境转变。解决服务意识不强，办事效率不高的问题，创造高效廉洁的服务环境；解决机制不灵活、政策不到位的问题，建立宽松优越的政策环境；解决企业改制不彻底、法人治理结构不规范的问题，建立科学规范的体制环境；解决诚信意识淡薄、信用程度较低的问题，建立诚实守信的信用环境；解决市场秩序混乱、营造公平有序的市场环境；解决公民素质、文化品味和文明程度不高的问题，创造文明向上的人文环境；解决影响社会治安、社会稳定的问题，创造稳定有序的社会环境；解决制约经济社会发展的水、电、路等“瓶颈”问题，创造招商安商的投资环境等八个突出问题。

强化行政体制改革，用制度创新破解转型跨越发展的体制障碍。要从根本上破除体制障碍，关键是要从原有的不适应、不符合科学发展观要求的制度机制转变到体现科学发展观要求的制度机制上来。健全民主科学的决策运行机制。对关乎全局的重大决策进要行审慎、科学规划，建立协商、协调机制，对一些技术性和涉及群众利益的决策，要由专家进行论证、咨询、评估与社会公示、群众听证等。健全便捷透明的行政服务机制。积极推进和完善“一站式”、“窗口式”等政府服务方式，纳入政务大厅窗口办理，杜绝多头受理和厅外审批。同时，推进厂务公开、村务公开、公共服务公开等，利用电子政务等手段，搭建公共信息平台。健全推动落实的督促考核机制。围绕产业发展、招商引资、重大项目、特色集镇和新农村建设等重点工作的推进和落实，进一步完善目标责任考核体系，增强考核目标任务、评价标准和方式方法的科学性，提高考核工作的客观性和公正性。

第5篇：医养结合的亮点范文

〔关键词〕 西部地区，社会养老保险制度，城乡统筹，困境，现实条件，方案设想

〔中图分类号〕C913.7 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1004-4175（2013）02-0077-05

西部地区作为我国经济社会发展相对落后的区域，集大农村、深贫困和多民族于一体，城乡社会养老保险制度发展的缺失性和滞后性尤为突出，农民群体长期无法享受到与城市居民均等的养老保障权益，养老保障待遇的“逆向性”补偿使城乡居民的收入差距不缩反增，严重影响到西部经济和社会的全面进步。因此，加快西部城乡社会养老保险制度的统筹发展是缩小东西部发展差距、构建和谐社会的应有之义和关键之举。

一、西部地区社会养老保险制度城乡统筹面临的困境

我国西部地区的养老保险制度发展既有全国普遍存在的“碎片化”和“分割化”等共性问题，又有根植于特殊区情的发展滞后和水平低下等区域性问题，在加快推进城乡统筹中面临“新老问题交织、内外矛盾重重”的交困局面。综合而言，主要集中在以下方面：

（一）养老保险制度“碎片化”程度深，城乡养老保险统筹整合难度大。我国养老保险制度“碎片化”格局的形成不只是客观的城乡差距、群体差异和职业隔离所致的被动结果，更多地是“量体裁衣式”政策设计和渐进式改革的主动选择。西部地区城乡养老保险制度碎化程度重、水平差距悬殊，除了受上述发展方式的惯性驱使，更缘于经济社会发展滞后、少数民族人口众多的时空境遇制约。在推进制度统筹过程中，不仅有“城城内部”和“乡乡内部”各类养老保险制度的精简提升，更面临着不同内容设计的养老保险制度在城乡间和地域间的整合归并，尤其是西部地区城乡经济发展程度、省际间财政汲取能力和群体间职业收入水平无论是与东部地区的横向比较，还是区域内部的纵向考察，差距相当明显且有进一步扩大的趋势，这严重固化和扩大了城乡间、区域间和群体间的养老保险待遇差距及不公平程度。另外，西部各省在统筹城乡社会养老保险制度实践中，还没有完全摆脱“头痛医头、脚痛医脚”的应急配套思维，还局限在“打补丁”式的被动补救套路，缺乏从全局、整体的观念来解决城乡二元化养老保险制度的内在痼疾，更对少数民族聚居区域和人口的养老问题如何融入现有制度欠缺长远规划，这无疑加重了制度“大碎片”套“小碎片”的复杂程度。

（二）城乡社会养老保险待遇差距持续扩大，城乡养老保险统筹整合障碍多。当前，西部各省城乡养老保险制度非均衡发展态势比东部地区严重的多，这与西部经济发展不平衡、养老保险制度基础弱和养老负担重等密不可分，尤其是西部民族农村牧区集聚了我国最大的贫困群体，其农村养老保险制度发展滞后、脆弱性强，甚至在宁夏和甘肃等地的“新农保”试点工作还没有全面铺开，但在一些经济发展水平较高的地区如成都市却已初步实现了城乡社会养老保险制度的一体化发展，这也侧面反映出西部地区间城乡养老保险制度改革的不同步、发展的不同期和进程的不协调。另外有数据显示，2012年西部多地农村人均养老保险金低于69元/人/月的全国平均水平且较2011年的增幅不大，而城镇企业退休人员月人均养老金高达2700元/人/月，增幅达到10.2%，二者相差40倍之多，城乡养老保险制度待遇差距的持续扩大，给社会养老保险城乡统筹造成了巨大的障碍和困难。

（三）养老保险管理体制“分割化”现象突出，统一城乡社会养老保险管理体制的统筹进程迟滞。西部城乡养老保险制度的“多元碎片”都有其各自的管理机构、体系和规则来实现自我运行和内部利益强化，条块分割、部门封闭和城乡分治等“政出多门”现象势必造成管理标准各异和职责不清，争权、争利、责任推诿等内耗现象降低了制度整体效率，既有制度环境下形成的利益格局和效能惯性强化着社会养老保险制度的区域分割和管理服务的“诸侯割据”，以至于在提高养老保险统筹层次中地方政府利益争夺“频频上演”。另外，分税制改革后，中央政府与地方政府对养老保险项目财政投入的不稳定和区域间的不平衡，以及各级政府间没有明确的养老保障职责划分和缺乏积极协调，导致中央财政和地方财政在养老保障事权、财权方面负担的不合理，尤其是养老金多次“提标”，完全是“中央政府喊口号，地方政府掏腰包”，而且地方政府还要为新农保中农民缴费支付相应的财政补贴，致使西部一些经济欠发达、财政较紧张、保障资金需求量较大的地方政府财政更加入不敷出，而财政状况好的地方政府又不愿意相互调剂资金，搞“突击扩面”甚至故意夸大参保人数以套取更多的中央财政补贴，地区之间“苦乐不均”，部门利益倾向和地方保护主义色彩浓重。

（四）养老保险政策衔接机制不健全，城乡统筹养老保险关系转移接续困难。我国养老保险制度主要是依据城乡二元化户籍制度、群体身份差异和不同就业类型等标准单独设计的，“分门别类”的制度形式静态地固化了群体间的属性边界，阻碍了群体间的相互流动，而养老保险制度在“新老衔接”政策方面的不明朗，以及在全国层面上“新农保”和“城职保”制度衔接办法的长期缺失，反过来加剧了各类养老保险制度“融合对接”的难度，尤其是西部各省份的养老保险制度发展有快有慢，发展环境也有好有坏，在尚未实现基本养老金全国统筹的情况下，各个省份的养老保险制度内容和标准都有很大不同，在缴费比例和待遇标准等方面的差距不小，“一地一套”的管理办法和“互不相干”服务体制给劳动力流动带来了养老保险关系接续和权益记录上的许多困难，于是出现“断保”、“退保”、“重保”等问题，而且在统筹层次普遍较低的情况下，每个统筹地区设立了单独建立了各自的信息管理系统，却并未实现不同统筹区域工作信息的联网化和协调同步化，增加了经办机构的管理成本和管理压力，而且在参保人员基础信息和缴费信息等方面存在失真和难以连贯的现象，这都无形中强化了养老保险制度的区域“碎片化”和城乡差异度。

随着社会经济的发展，以城乡一体化为导向统筹城乡社会养老保险制度，已成为化解上诉矛盾、实现西部地区城乡经济社会良性互动发展的内在要求和必然趋势。〔1 〕

二、推进西部地区社会养老保险制度城乡统筹的现实条件

社会养老保险制度城乡统筹不可能一蹴而就，这不仅要提高建制理念的科学性和制度方案设计的有效性，而且还需要相关制度、政策、设施的外部配套和支持。从西部地区现实的情况及发展趋势来看，统筹城乡社会养老保险制度虽然面临上述困境，但也具备一定的现实条件。

（一）科学、统筹发展的理念和政府对养老保险制度建设的重视，可确保社会养老保险城乡统筹的方向性。从政治层面来讲，“科学发展”已成为国家发展的指导思想，“城乡统筹”是工业反哺农业、城市支持农村的基本方略，而“老有所养”也成为党和政府对人民的政治承诺。因此，如何建立以工促农、以城带乡的长效机制，通过建立健全城乡一体的养老保障体系来解除全体国民的后顾之忧，客观上已成为国家发展的重要目标指向，也是执政党和政府的重大政治责任，〔2 〕 （P37 ）这种清晰的政治取向构成了各级政府加快养老保障制度建设和城乡统筹发展的强烈动力。

西部各省市抓住历史机遇，积极推进养老保险制度的城乡一体化进程，如作为“国家统筹城乡综合配套改革试验区”的重庆市，从法律完善、制度整合、体制创新和措施配套等多方面来大力推进城乡统筹的养老保障体系建设，为其他地区提供了一种可以借鉴的“重庆经验”；又如2011年GDP总量过万亿元的陕西，在基本养老保险省级统筹以及“新农保”试点中都形成了自身的特色，“宝鸡模式”、“神木模式”已成为全国养老保险制度建设的典型模式，内蒙古在养老保险制度建设中“亮点”也非常突出，尤其是在2011年和2012年出台了多项完善养老保险制度的政策措施，标志着职工基本养老保险制度政策缺失等漏洞的基本补齐和城乡居民养老保险统筹实施的启动，走在了全国前列。〔3 〕不难看出，西部各省市在加快经济建设的同时，始终坚持以人为本的施政理念，在关乎民生建设的长远规划中无不体现出对养老保险制度发展的重视和切实消除西部各族人民养老后顾之忧的政治决心，这将坚实确保养老保险城乡统筹的方向和政策落实。

（二）经济持续增长和财政支持能力的提高，已成为实现社会养老保险城乡统筹的基础和保证。社会养老保险城乡统筹能否顺利实施，不仅需要政府政策的强力推动，而且还要依靠经济和财政实力的巨大支撑，因为任何时代、任何国家的社会保障制度都要以一定的经济发展水平为基础，国民社会保障待遇水平最终还要以生产力水平来保证。从经济角度来看，改革开放以来的经济成就为国民“脱贫致富”和地区“经济腾飞”提供了日益丰厚的物质条件，在“公平、正义、共享”主流价值取向下，如何将经济成果转化并持续增进国民福祉业已成为社会建设的主旋律。西部各省市立足于欠发达的基本现实，始终坚持以经济建设为中心，积极响应党和政府关于加强民生建设的政策指示，把发展作为解决所有问题的关键，经过积极转变经济发展方式和调整产业结构，GDP总量和政府财政收入有了大幅增长。2011年，在全国23个地区生产总值超过万亿元的省份中，西部省份就占了5个（分别是四川省、、陕西省、重庆市和广西省），重庆市的经济增速更是超过连续8年增速第一的而跃居首位，12省份的GDP增速和财政收入增速均超过了全国平均增速。

在西部各省的“十二五”规划纲要中，均把GDP增速定位在10%～15%之间，把保障和改善民生作为加快转变经济发展方式的根本出发点和落脚点。经济总量和财政收入的持续快速增长，已为逐步建立健全城乡养老保险制度奠定了一定的物质基础，各级政府不仅有义务建立完备的养老保障体系，而且也具备推动养老保险城乡统筹的可行性。

（三）城乡居民收入水平提升和参保意识增强，是全面推进社会养老保险城乡统筹的重要保障。养老保险是一项完全体现缴费义务与待遇享受权利相对应的制度，公民的广泛投保是养老保险得以持续发展的充分条件。作为制度主要参与者和受益者的个人，其缴费能力的强弱直接关系到养老风险发生后待遇给付水平的高低，而个人的缴费能力又直接与可支配收入相关联，所以提高个人缴费能力的关键就是要增加个人可支配收入，尤其是大力提高低收入群体的收入水平，提高其参保能力，这才是统筹城乡养老保险的客观基础，也是持续扩大制度覆盖面的现实保证。2011年西部各省城乡居民收入增速虽然尚低于GDP和财政收入增速，但同比增长幅度较大，尤其是农村居民人均纯收入的增幅“可圈可点”，城镇居民人均收入和农村居民人均纯收入均以较快速度逼近全国平均水平。

随着中央对西部地区财政转移支付力度的逐年增大以及惠农政策的深入实施，西部城乡居民收入增速势必在“十二五”期间有明显提高。城乡居民收入水平的快速增长使其有了持续参与养老保险的经济支持能力，城乡养老保险制度的逐步完善以及给参保者带来的利益实惠，让更多的城乡居民有了较强的参保动机和主动参保意识，这将为全面推进社会养老保险城乡统筹提供重要保障。

（四）现有的法律依据和制度基础，为推进社会养老保险城乡统筹提供政策支持。十六大以来，我国加快了社会养老保险制度的建设步伐，定型、完善了城镇职工基本养老保险制度，先后建立、试点了新型农村社会养老保险制度（“新农保”）和城镇居民养老保险制度（“城居保”），并在加快新法立法、修正现有相关法律和衔接新旧法律等方面多管齐下，以规范制度内容和运行为前提，以消除保障对象身份差异和制度分割局面为重点，积极出台有针对性的配套政策和法规，尽量扩大制度覆盖范围、减少制度碎片、提升统筹层次。在2011年7月1日起施行的《社会保险法》中已明确定位我国社会养老保险制度为三大板块，并表示在有条件的地方实现“新农保”和“城居保”的合并实施，由国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，这为社会养老保险城乡统筹提供了法律基础。另外，为了将来更好地统筹整合三大养老保险制度，在顶层设计中就注重建立制度统筹的技术条件，积极创造统筹整合实施的制度基础，针对“城居保”和“新农保”在覆盖人群特点、制度模式、筹资方式、保障水平、运行机制和管理服务等方面都具有高度的“同质性”，已在部分发达地区开展了“新农保”和“城居保”的城乡统筹实践，取得了显著成效，这将为西部地区社会养老保险制度城乡统筹提供可借鉴的有益经验，并减少不必要的制度探索成本和改革代价。

三、西部地区社会养老保险制度城乡统筹的方案设想

统筹城乡社会养老保险制度的任务虽然紧迫，但要尊重西部地区经济欠发达、贫困群体数量大的客观现实，决不能盲目向东部水平“看齐”，更不能搞突击式的项目整合“跃进”，需要立足实际，充分考虑到城乡养老保险制度发展在时间上的连续性、城乡间的平衡性、区域间的梯度性和制度间的层次性。根据城乡养老保险制度分步到位、逐步统一的渐进式发展规律和西部地区养老保险城乡统筹建设的现实条件，笔者认为应通过政府的全面主导，分三个阶段有重点地推进西部地区城乡社会养老保险制度的“统筹并轨”和“体系整合”，以提高制度的社会适应性和发展的可持续性。

（一）到2015年以前，基本实现城乡居民社会养老保险制度的全覆盖。城镇职工基城镇职工基本养老保险制度经过近二十余年的改革调适，“统账结合”模式已基本定型，待遇计发办法和筹资比例等技术性方案业已明确。西部各省“十二五”期间养老保障建设的主要任务应是根据《中国人民共和国劳动合同法》和《中国人民共和国社会保险法》来进一步明确和扩大职工基本养老保险的覆盖范围，把灵活就业人员、农民工、未参保的集体企业职工等统一归并到城镇职工基本养老保险制度中，彻底解决非正规就业群体无保障的历史遗留问题；切实提高基本养老保险制度统筹层次，稳定基本养老保险制度省级统筹并积极向全国统筹转变，建立和完善制度的长效机制；“城居保”和“新农保”的试点时间较短，多数城乡非就业居民还游离在现有制度之外，养老保险在农村的“查漏补缺”应是当务之急。在“保基本、广覆盖、有弹性、可持续”的原则上，继续坚持个人缴费与政府补贴相结合、社会统筹与个人账户相结合的实施模式，不折不扣地落实政府对参保人员缴费及领取养老金的财政补贴以加大制度的吸引力，在允许个人自主选择缴费档次的基础上体现多缴多得的激励机制，在缴费档次和待遇标准设计上要与经济发展水平和各方面承受能力相适应，在合理确定各级政府财政补贴分担机制的基准上，适时、适度地随着财政收入和城乡居民收入的增长调整缴费档次和补贴标准。〔1 〕同时，“城居保”和“新农保”在覆盖人群特点、筹资机制和制度模式上都有很强的相似性，有对接整合的基础条件和制度环境，西部各省要加快实现二者的制度整合和统一实施，但要注意实现新老制度的有效衔接和平稳过渡，避免让旧制度人员的利益受损失。同时，还要做好各级政府的财政补贴责任和比例的合理划分，统一经办管理、信息系统、业务流程、数据标准和参保信息等服务制度，以便将来在更大范围内实现管理技术标准的对接。

（二）到2020年以前，建立全面稳定的城乡居民养老保险制度和职工基本养老保险制度。在经过前一阶段的制度扩面、体系整合、结构完善和服务配套后，这一时期应是实现西部地区养老保障体系由外延式扩张向制度内涵充实完善的过程转变，主要任务是完善适度集中、有序组合、没有漏洞的多元制度安排，建立全面稳定的城乡居民养老保险制度和职工基本养老保险制度，目标是实现社会劳动者及适度收入者均应享有基本的社会养老保险，非劳动者和贫困者在年老后获得政府公共财政支持的非缴费型国民年金保障。这一时期的主要任务如下：

首先，缩小各行业及各群体间的养老保险待遇差距。在职工基本养老保险制度的宏观框架已建设齐备的基础上，进一步推行机关事业单位劳动雇员制度和养老保险制度改革，着力建设城乡统一的劳动力市场，并在统一的养老保险制度内设定良好的养老保险关系转移接续通道，设定劳动者可承受、有弹性的缴费标准和公平合理的养老金计发机制，不断缩小正规就业劳动者与灵活就业劳动者的养老金待遇差距，真正奠定职工基本养老保险制度作为整个养老保障体系中的主体地位。

其次，城乡居民养老保险制度在前一阶段已基本实现城乡统筹，优化制度结构、提高待遇标准和配套相关服务是这一时期的工作重心。随着城乡基本公共服务均等化进程的大力推进，农民群体的参保意识和参保能力逐渐提高，城乡居民养老保险由自愿参保向强制参保转变的条件和时机均已成熟，这一方面是规避“逆向选择”风险以增强养老保险互助互济能力的需要，另一方面也能真正实现养老保险的城乡全覆盖。同时，大力发展农村老龄服务产业，适时创建城乡老年人护理保险和服务制度，普及社区服务为主、多元化供给的居家养老模式，以不断缩小城乡养老保险水平差距，提高养老保险服务质量，为将来统筹城乡居民养老保险与城镇职工养老保险制度创造条件。

（三）到2030年以前，初步实现城乡居民养老保险与城镇职工养老保险制度的统筹并轨。城乡居民养老保险与城镇职工养老保险制度的全面定型和稳定发展是统筹城乡社会养老保险制度的前提条件，养老保险基金的省级统筹和养老保险关系的转移接续为统筹提供了现实可能性。鉴于“农保”和“城保”在制度设计上存有较大的差异，实现二者的统筹归并存在一定的技术障碍，这需要围绕养老保险制度筹资模式和给付模式的改良来实现制度内在的深化改革，但要遵循“阶梯过渡、渐进对接、进退自如”的原则来构建城乡养老保险统筹的制度模式。

首先，完善基金管理模式。稳定“农保”和“城保”可衔接的“统账结合”模式，并引入“名义账户积累”制来对其进行改良“变形”，形成“社会统筹账户+名义账户+实质账户”的模式框架。其中，“名义账户”继续实行没有基金积累的“空账”，而实质账户需要“做实”，并引入资产建设理念对其进行公积金性质的运营管理。

其次，统一筹资模式。在三方筹资的风险分担机制中，养老保险的缴费结构和比例设计应在各方主体可承受的前提下实现统一。在提高劳动者劳动所得占初次分配中比重的条件下，劳动者（含农民）的缴费比例从8%提高到10%，企业为职工的缴费和国家为务农人员的缴费比例维持20%的现状，但要把其中4%的缴费划入个人账户，而14%个人账户的规模又分为8%的名义账户和6%的实质账户；至于缴费基数最好能以各省上年度的社会平均工资为基准设定多个比例档次或换算成绝对额供城乡劳动者自由选择，这样“一制多档”的缴费设计就能很好体现城乡地区差别和劳动者个体差异。

最后，改善给付模式。在给付模式中，“社会统筹账户”和“个人名义账户”的资金由企业缴费16%和个人缴费8%共同形成，即期支付退休人员养老金，形同当前我国社会统筹账户透支个人账户资金来支付退休者的“准名义账户”模式，这样就解决了个人账户“空账”隐患。缴费劳动者退休后的养老金给付还继续沿用现行的计发办法，只是区别在于个人账户养老金是由名义账户积累资金与实质账户积累资金总和再除以计发月数，其中，名义账户积累资金是名义账户缴费总额与名义利率下所得利息的总和，在支付时即刻年金化，实质账户积累资金由缴费积累额和投资收益所得，体现个人多缴多得和延长缴费期的激励作用。劳动者跨区域流动时个人账户随人走，养老待遇给付分段计算，转入地统一给付。

不难看出，该模式设计实现了“三方共赢”的效果：企业没有增加缴费比例，却加强了对本单位职工缴费的显性激励（划入个人账户4%）从而“不反对”；个人虽增加2%的缴费，但获得企业划入4%的缴费，同时又做实了6%的公积金性质的“实质账户”，退休后个人账户养老金是以名义账户和实质账户共同积累额为计发基数，总体收益增加从而“不吃亏”；国家既能通过名义账户和社会统筹账户资金现收现付给当期的退休者，又减轻了做实个人账户的压力，从而是“阻力最小”的较佳方案。这样的制度模式建构既保证了以较小的成本实现城乡社会养老保险制度统筹改革，同时又会获得参与主体的支持和拥护，具有一定的技术可行性。

参考文献：

〔1〕王晓东. 社会养老保险制度城乡统筹的路径研究——以内蒙古为例〔J〕.电子科技大学学报（社科版），2012（2）.