医养结合必要性精选(九篇)

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第1篇：医养结合必要性范文

[关键词] 医养结合模式；社会长期护理保险；研究

[中图分类号] F840.6 [文献标识码] B

国家统计局最新数据，截止2015年末我国65岁以上老年人占总人口比重提升至10.5%，同比增长0.4%，人口老龄化程度严重并呈现加剧趋势。人口老龄化带来的一系列问题不仅在北京、上海、天津等经济发达城市已经突出，同时在年轻劳动力输出较多的贫穷农村也相当严重，“老有所养”“老有所医”“老有所护”已成为今后亟待解决的社会难题。2013年国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》首次明确提出把积极推进医疗卫生与养老服务相结合作为发展养老服务的主要任务之一，近年来又连续多个文件指导发展医养结合模式，以此来破解人口老龄化带来的社会问题。但医养结合模式处于初步探索阶段，在政府层面上缺乏立法保障与制度安排，在研究层面上专家学者只针对必要性与可行性进行了论证[1]-[4]，亟待需要一套配套的政策制度支持。从国内外发展医养结合模式的实践经验来看，长期护理保险制度可以较好的解决老年人护理、医疗照顾等一系列问题。

一、医养结合模式下社会长期护理保险构建的必要性

长期护理保险（Long-term Care Insurance，LTCI）是一种对被保险人因年老、疾病、意外伤残等原因导致生活无法自理，需要家庭成员或者护理机构提供康复与支持所产生的费用进行补偿的一种健康保险[5]。

（一）适应老年人日常医疗护理需求

我国人口老龄化程度不断升高，老年人日常护理需求也持续上升。伴随年龄老化，老年人的身体机能呈现下降趋势，与此同时老年人的疾病谱也在发生变化，心脑血管疾病、糖尿病及肿瘤等慢性非传染性疾病发病率提高，高龄老人、失能老人及残障老人对专业的日常医疗护理需求更为突出。医养结合养老模式下，不论居家或机构养老都需要把医护老年人常见病的功能凸显出来，才能提升老年人晚年的生活质量。因此，对老年人常见病的医护环节进行保障，构建专门的长期护理保险，当老年人需要预防调理或康复治疗时，可及时享受到专业的针对。

（二）减轻家庭养老照护的压力

家庭成员间的照料，在养老护理方面发挥着重要作用，但当前家庭结构不断小型化，传统三四世同堂变为“三口之家”的核心家庭，家庭结构呈现“四二一”的倒金字塔型，人口抚养比持续上升，独生子女需要承担更大的赡养责任。与此同时现代社会生活节奏加快，城市群体中居民工作压力增大，很难抽出更多照顾老人的时间、精力；农村中伴随务工、求学群体的外出，造成“留守老人”问题不断严重。家庭护理功能的弱化背景下，人民群众对护理保险的需求不断升高，需要社会来承担更多的养老责任，以应对老龄化给个人和家庭带来的巨大风险。发展医养结合养老模式，旨在提升居民的养老质量，减轻家庭养老照护的负担，这就需要社会更多的参与到养老照护中，构建完善的护理保障体系。

（三）提供专门的护理保障资金

老年人日常医护费用不断升高，但当前老年人护理费用并没有完全列入医保报销目录，给老年人享受医养结合养老模式造成了较大经济压力。许多老人在治疗完疾病后没能及时进行正规的康复护理治疗，从而留下不同程度的后遗症影响生活自理能力，需要护理保障资金的帮助支持。然而在医养结合养老机构，医护照料费用超过普通家庭的承受能力：调研天津市医养结合模式机构发现，收费多在每月4000元以上，入住老人多为退休的高级干部或企业经理家属，普通工薪阶层退休老人及广大农村老人很难承受高额的费用；在居家式医养结合模式，上门提供医护服务发生的费用，同样也需要统筹解决。因此，建立发展社会长期护理保险制度，提供专门的医养结合保障资金具有很强的现实性。

二、我国社会长期护理保险的构建

（一）我国社会长期护理保险构建的基本思路

1.立法先行。德日两国开始实施护理保险制度，都是建立在相应的法律保障基础之上，在实施之前用法律形式明确了参与主体的权利与义务，规范与监管市场运作行为，推动了长期护理保险的发展。青岛在推行长期医疗护理保险之前，出台相关试行规定发挥了指导规范作用，但是缺乏法律保障使长期护理保险发展受到严重制约。我国推行护理保险制度，一定要立法先行，给制度提供有力的司法保障基础。

2.广覆盖、保基本、与经济发展水平相适应。我国各地区发展水平差距较大，老龄化程度与特点也不尽相同，因此在制定政策时应结合各地实际情况做出相应的调整与补充。伴随农村生育率快速下降及年轻劳动力大量涌入城市，农村中“留守老人”问题不断严重，第六次人口普查显示：60岁以上老人农村占比为14.98%，城市为11.69%；65岁以上农村为10.06%，城市为7.8%[6]，可知农村老年人长期护理的问题比城市更为突出，因此长期护理保险的制定要覆盖更广大的城乡居民，使制度在建立之初就考虑到起点公平。德国模式与青岛经验中，护理保险先“依附”于医保，覆盖全民，再逐步提升保障层次；制定我国护理保险制度时，可以借鉴“依附”医保强制参保，覆盖城乡居民，提供基本的护理保险保障，再根据社会经济发展水平提升保障层次。

（二）参保对象与护理对象

考虑到覆盖人群的广泛性，受益群体的公平性，借鉴德国模式，参加社会医疗保险的对象均强制参加社会长期护理保险。建立与基本医疗保险平行的基本护理保险，在基本医疗保险的运行管理经验基础上，对基本护理保险进行运行管理。

青岛长期医疗护理保险的护理对象明确定义为：因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或者部分丧失、生活无法自理，需要入住医疗护理机构或居家接受长期医疗护理照料的参保人[7]。借鉴青岛经验，将护理对象主要定位在因正常衰老及病理性衰老导致的生活无法自理，需要接受入院及居家医疗护理照料服务的老年人，同时兼顾身患重症、瘫痪在床、需要特殊医疗护理服务的群体。

（三）保费筹集

从长期护理保险长远发展角度出发，保费筹集应该建立专项的筹资体系，由政府、企业、个人三方缴费为主，基本医疗保险结余资金、社会福利基金、非盈利组织及个人捐助为补充。同时考虑到当前我国的经济发展水平，企业赋税能力有限，普通居民保险缴费的意识及能力不足，政府应该先承担主要的保费筹资比重（有学者测算，国家有机划地筹集护理保险基金，国家财政有能力保障护理保险的顺利运营，政府用于护理服务的公共花费约占国内生产总值的0.7%-0.8%[8]）。通过大力宣传与政策引导，提升个人的缴费意愿与缴费水平（专家测算，15年的护理保险缴费基本能够满足老年对护理服务的统筹需要并有部分积累，个人缴纳费率以不超过个人收入或者养老金的0.6%为宜）。随着我国经济发展与企业的发展转型，企业建立发展企业年金制度，从企业年金中提取一定比例用于筹集医疗护理保险基金。

（四）服务内容

不论是德日模式，还是青岛探索经验，都先依据老年人具体的健康程度与自理能力划分不同等级，然后再提供针对性的服务。同时，根据医护服务资源配置情况，划分为居家护理与机构护理两种不同的服务方式。我国在建立长期护理保险之初，提供服务内容与水平应当与保费筹资能力相适应，与老年人实际需要相适应，在考虑老年人特殊生活习惯基础之上提供上门医疗护理服务。随着社会经济水平的提高，不断提升医疗护理服务的服务水平与服务内容。

（五）运营管理

从政策制定、保险费筹集、基金运行到机构监管、服务评估等管理，都可以先依托我国基本医疗保险的运营管理经验，同时借鉴德日等国运营管理的可取之处，初步建立与我国实际相符合的长期护理保险运行管理制度。在运营管理的具体实际中，不断丰富完善运营管理模式，使其更好地推进我国老年护理保险事业的发展。

三、构建我国社会长期护理保险的建议

（一）注重居家与社区护理保障

近年来，全国各地探索适合当前国情下的养老服务方式，初步形成了以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑的养老服务体系。葛丽英等组织的老年服务情况调查显示，成都市金牛区1000个被调查家庭，99%的老人住在家里，有92%的老人希望社区能够提供各种养老服务[9]。提供上门的居家护理服务也是德日及青岛模式中最主要的护理服务方式，老人对自己生活的环境比较熟悉与适应，从情感上更能接受与认同。同时，对有一定自理能力的老人提供居家护理服务，又可以减轻机构资源配置的负担，减轻子女心理方面的愧疚感。社区作为老年人的主要活动场所，要充分认识社区护理的平台作用，构建社区护理的配套制度与设施，形成居家与社区为基础，专业人员提供上门护理服务的模式，增强服务的多样性与可及性，切实满足老年人实际养老护理需求。

（二）鼓励志愿者队伍的参与

充分调动起广泛的社会力量，参与到养老事业中去，补充政府与家庭在养老事业发展中人、财、物投入的不足，同时促进形成“爱老、敬老、助老”的社会氛围，为老年人安度晚年提供一个良好的社会环境。构建完善的社会养老志愿服务制度：探索志愿服务“时间储蓄”的模式（服务累计的时长可以抵换自己父母或自己年老后的服务时间），鼓励让更多有时间、精力的年轻人参与到志愿服务中，成为养老服务的奉献者与受益者；探索医护专业人员对所在社区志愿服务制度，志愿服务时长可以与绩效考评及职称评定相关联；探索医护及养老机构与附近社区对接，进行志愿指导服务的制度，服务的规模、内容与机构等级评定等相关联；通过社会力量的广泛参与，切实降低养老护理费用负担，提升养老护理水平，注重对老年人的心理慰藉，构建一个更为优质高效廉价的老年养老护理体系。

（三）传统中医药的融入

传统中医药在老年人医护及养老方面具有独特的作用，可以很好地提升老年人的保健康复水平，且具有安全廉价的优势。2014年卫计委《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015―2020年）》明确提出要推进医疗机构与养老机构等加强合作，充分发挥中医药“治未病”和养生保健的优势作用。探索将针灸、拔罐、推拿按摩等中医药特色纳入到上门居家护理及机构护理项目中，建立相关的中医医师招聘、考评、激励等管理制度，为老年人的医疗护理康复发挥特色作用。

[参 考 文 献]

[1]黄佳豪，孟P.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究，2014（6）

[2]孙雯芊，丁先存.公立医院医养结合模式可行性研究[J].安徽农业大学学报（社会科学版），2013，22（5）

[3]郭冬等.医养结合服务老年人的可行性探索[J].改革探索，2005（21）

[4]杨景亮.老年人医养结合服务模式探究[D].沈阳：东北大学（硕士学位论文），2012

[5]荆涛.建立适合中国国情的长期护理保险制度模式[J].保险研究，2010，6（4）

[6]蔡茜，向华丽.我国老龄化现状和发展趋势分析[J].湖北职业技术学院学报，2013，3（16）

[7]袁彩霞.我国老年长期护理保险制度实施路径研究――以青岛市为例[D].南京：南京师范大学（硕士学位论文），2014

第2篇：医养结合必要性范文

关键词：居家养老；医养融合；养老服务

随着我国医疗条件的逐渐改善及人民生活水平的提高，我国公民的平均寿命也在不断延长，老年人口的比例也在逐年递增。到2020年底，中国60周岁以上老年人将达到2.43亿， 2025年将突破3亿[1] 。而80周岁以上的龄老人在2020年将达到3067万人，占老年人的12.37%[2] 。所谓居家医养结合是指以社区资源为基础，为居家的老年人提供具有一定水平的医疗护理服务、日常生活照料 、家政服务和精神慰藉等方面服务的一种兼有医疗和养老功能的服务形式。

1 建立医养结合居家养老模式的必要性

1.1 机构养老不能满足老年人医疗和养老需要

一方面， 机构数量不足。目前机构养老供需矛盾突出，孙小娅等[3]对苏州市7个区的养老机构和养老意愿的调查显示，养老机构床位数占老年人口总数的1.54%。另一方面，服务能力不足，养老机构提供的服务项目单一，多为日常生活照护，仅有少数能够提供医疗服务，部分养老机构存在设施条件差、活动空间狭小等问题。养老机构中的护理人员还存在年龄偏高、文化程度较低、人员的流动性大的特点。

1.2 家庭结构转变使家庭养老必须转为居家养老

随着社会经济的发展，生产方式的转变和第二、三产业的兴起，联合家庭和主干家庭迅速减少，核心家庭快速增加，尤其是计划生育的施行，“ 四二一”的家庭结构迅速形成。子女迫于生活的压力，没有足够的时间和精力照顾老年人。以家庭为核心提供养老服务和养老资金逐渐被居家养老所替代，转而依赖国家、集体和个人共同负担养老资金、提供养老服务。

1.3 老年人养老意愿仍以居家养老为主

在我国现阶段的人口特征以及“未富先老”的国情和传统的养老观念下，多项养老意愿的调查表明，大多数老年人首选居家养老，老年人希望能在熟悉的社区和家人的陪伴下度过晚年。田奇恒等[5]对重庆市1009名空巢老人的调查显示，有高达83.9%的老年人表示“希望在家养老”。董华蕾[4]对山东省7个地市3300名老年人的调查显示，96.2%的老年人选择居家养老。

1.4 居家养老必须走医养结合的道路

建立具有医疗功能的居家养老模式有利于控制和降低老年人的失能水平，改善老年人的生活质量。

1.4.1 居家医养结合有利于社区健康管理和首诊制的建立

目前社会参与社区健康管理的积极性不高，服务供给难以满足需求，居民服务需求理念滞后[5]，制约社区健康管理的长效开展。设备简陋、医疗服务人员素质低、卫生医疗服务能力是影响首诊制的主要因素[6]。在医疗服务融人居家养老的过程中，不断提高基层医疗水平，提升社区卫生服务能力，有利于社区首诊制的开展，同时也有助于社区健康管理提供可及性的服务 。

1.4.2 医养结合有利于实现健康老龄化和积极老龄化

积极老龄化是为了提高老年人生活质量，使健康、参与和保障的机会能够发挥最大效用和收益的过程。我国城乡失能和半失能老年人约3300万，占老年人口总数的19%，其中完全失能老年人1080万人[7]。医养结合模式，能够提供基本医疗服务和日常照料，促进老年人身心、社会适应的完好状态，促进老年人积极主动参加社会各项活动，真正实现“老有所养、老有所医”，从而有利于实现健 康老龄化和积极老龄化 。

2 建立居家医养结合模式的可行性

2.1 文化传统的可接受性

以“孝”为核心的道德价值观念，强调子女对父母的孝顺与赡养义务，强调家庭、亲情等人伦价值。 “孝顺父母、敬老爱幼”的优良传统依然是我国伦理道德的重要标准。传统的居家养老给予父母精神的关爱和情感上的慰藉，医疗服务融入居家养老中更满足其医疗护理的照料，满足老年人物质和精神的双重需要 。

2.2 政策环境的可行性

居家养老服务分为福利性与市场性两部分，福利性的居家养老服务属于拥挤性的准公共产品，是政府公共服务的范畴；市场性的居家养老服务则需要政府制定规则、行业监督、引导与扶持。2013年9月国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》提出，2020年建成覆盖城乡的养老服务体系的发展目标，生活照料医疗护理、精神慰藉、紧急救援等养老服务覆盖所有居家老年人。2013年7月施行的《中华人民共和国老年人权益保障法》进一步规定子女以及社会有赡养老人的义务、进一步明确老年人的权益。

2.3 卫生资源储备的可获得性

目前我国有上海、广东、湖北、重庆等地启动家庭医生责任制或乡村医生签约服务，家庭医生责任制的建立、家庭病床设立能够使有医疗需求的老年人获得专业健康服务，并且为患者提供方便，为家属减少负担，切实为居家养老的老年人提供便捷的医疗护理服务。

第3篇：医养结合必要性范文

（天津工业大学 管理学院，天津300000）

摘要：长期以来我国基本上采取居家养老模式，实践证明其弊端甚多，对传统机构养老模式的更新，是经济社会发展后对养老服务提升的必然要求。本文分析了“医养结合”机构养老模式和现阶段我国老年人医疗服务的基本现状，认为向社会化养老过渡，引入“医养结合”机构模式，将医疗与养老功能相结合，是应对我国越来越严重的人口老龄化挑战的新思路。

关键词 ： 老龄化； 机构养老； 医养结合

中图分类号：C913文献标识码：A

文章编号：1000-176X（2015）06-0009-03

收稿日期：2015-05-06

随着我国老龄化程度不断加深，我国已于20世纪末进入人口老龄化国家行列，而且老化速度快，1990年代以来年均递增3.4%。长期以来我国基本上采取的是居家养老的模式，实践证明其弊端甚多。现今家庭养老功能不断弱化，加上老龄化社会未富先老矛盾重重，一些老年病的常发易发和突发性，患病、失能、半失能老年人的治疗和看护问题困扰着千家万户，越来越多的老年人则倾向于选择机构养老的方式。而现状却是医疗机构和养老机构互相独立、自成系统，养老院不方便就医，医院里又不能养老，医疗和养老分离。纵观发达国家养老服务体系改革历程，对传统机构养老模式的更新，是经济社会发展后对养老服务提升的必然要求，服务整合和养老机构转型也已是必然趋势。向社会化养老过渡，引入“医养结合”机构模式，将医疗与养老功能相结合，是应对我国越来越严重的人口老龄化挑战的新思路。

一、何谓“医养结合”机构养老模式

.所谓“医养结合”是养老服务内容的充实以及服务质量的提升，重新审视养老服务内容之间的关系，更加关注老年人健康医疗服务，以区别于传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务。“医养结合”机构养老模式突破了传统医疗和养老分离状态，是集医疗、护理、康复和基础养老设施、生活照料程度、无障碍活动范围为一体的新型养老模式，既包括传统的生活护理服务、精神心理服务、老年文化服务，更重要的是还覆盖了医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病治疗和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等医疗健康保健服务项目。

“医养结合”机构养老模式服务的对象主要是慢性疾病、易复发、大病恢复期、残障及绝症晚期老年人，为其提供养老和医疗服务。“医养结合”机构养老服务的内容是为需要医疗护理的老年人提供专业的医疗护理，但医疗水平因人而异，因为一般对医疗技术含量要求不会很高，因而应当至少达到一级医院的医疗水平。因此，相比于普通的传统养老机构养老模式，“医养结合”机构养老模式中，服务内容除了传统养老机构提供的日常生活照料、精神慰藉、休闲娱乐服务外，疾病诊治、住院护理、大病康复、临终关怀等一定水平的专业医疗服务项目也是“医养结合”机构养老模式最重要的服务内容。老龄问题是整个社会需要共同面对的问题，因此，服务的提供主体需要政府部门发挥宏观调控主导作用，调动各方面的积极元素，将政府、营利组织和非营利组织等多方主体有机结合起来，整合多方服务主题资源，使其各自承担不同的职责与任务。一方面，政府引导社会资本（包括民间私人资本和慈善基金等）进入“医养结合”机构养老市场；另一方面，引导营利性和非营利性医疗机构、社会服务机构和组织、志愿组织和其他公益组织共同参与到养老服务提供中来，使不同身体状况的老年人能够在社会养老服务体系中得到适宜的、持续的医疗和养老服务。

二、现阶段我国老年人医疗服务的基本现状

. 我国人口老龄化呈现出基数大、增长快、高龄化等特点，根据 2010 年第六次人口普查的数据，我国 60 岁及以上人口为 1.8 亿人，占目前总人口的 13.3%，其中 65 岁及以上老年人口超过了一个亿，占目前总人口的 8.9%。与 2000 年全国第五次人口普查结果相比，中国 60 岁与 65 岁及以上人口的比率分别上升了 2.9%和 1.9%。据推测，2025年老年人口占总人口比率将达到25.6%。纵观发达国家老龄化发展历程，都是属于先富后老或者富老同步，在基本实现现代化的条件下步入老龄化社会，我国却是未富先老，在经济尚不发达、仍未实现现代化的情况下提前进入了老龄社会。老年人特定的生理决定了其对医疗服务需求较其他年龄段的人群显得尤为突出，庞大老年群体的医疗养老、社会服务等方面的需求压力越来越大，人口老龄化问题面临着严峻的形势。目前，老年病专科医院和专科门诊规模小、数量少，大部分医疗机构仅对老年患者提供门诊和病重时的短期住院。近年来由于政府发挥主导作用，规划指导社区养老模式的发展，给予支持和资金上的支持，许多城市的社区养老卫生服务得到了迅速发展，但仍然存在服务水平发展不平衡、业务能力有限、辐射面窄等问题，仅能满足其周边生活自理能力尚可的老年人的一般医疗服务需求。究其根源，主要由于社区养老医疗护理时间较短、资金不足、基础设施不够健全、专业水平过低、人力资源缺乏等多方面因素影响。中科院院士钟南山教授就曾经对媒体表示：社区养老除了缺少全科医生外，医务人员普遍素质都不太高。传统的养老机构同样也存在数量少、资金匮乏、组织管理不到位等问题，大多医疗设施配备简单，没有规范的医疗管理，只能提供基本的生活照料，同样不能满足老年人的医疗服务需求，与实际需求相比尚存巨大差距。由于医疗机构和养老机构之间照料服务分割、各级服务机构之间服务供给分散，互相独立、自成系统，医疗卫生和社会照料处于分割状态，服务碎片化，最终导致资源利用率和服务质量低。

据调查显示，大部分老年人都希望在晚年时期依然可以在熟悉的环境中得到生活照顾和医疗服务。通过宋宝安等对2 196位老年人的问卷调查发现，老年人的医疗护理需求是其最主要、最基本的需求项目，在问卷提出的问题中，医疗护理高居首位，比重达83.3%。而“看病难”的问题则是老年人尤为担忧的问题，占受访者的56.7%。问及原因，大多数老年人表示，全科医生缺少，老年病专科医院及老年病专科门诊少，医务人员普遍素质都不太高，一些老年人的常见病得不到及时有效的治疗。可见，医疗保障体系的不健全、医疗机构受利益驱动机制的影响，时常出现小病大检查等不负责任的问题，给失能或半失能、收入相对偏低的老年人造成了“看病难”的困境，既耽误老年人的治疗，也给家庭增加了负担。据此，近年来国际社会从“以人为本”的原则出发，提出了“医养结合，持续照顾”的理念，使老年人在健康状况和生活自理能力逐步下降的过程中不需要不断变更养老场所，尽可能使需要不同程度照顾的老年人能长期在熟悉的环境中居住并得到良好的照顾和医疗服务，使老年人晚年最终能够老有所乐，老有所养，老有所医。

三、“医养结合”机构养老模式的必要性和必然性

“医养结合”机构养老模式主要的创新思路和做法是针对有长期就医需求的老年人群体，从政策层面促成或者机构之间资源达成医疗机构和养老机构之间的合作，整合医疗和养老服务资源，从而有效解决老有所乐、老有所养、老有所医的问题。根据原国家卫生部调查显示，60岁以上的老年人中，人均患有疾病2—3种，慢性病发病率53.9%，是调查人群平均水平的4.2倍。有慢性疾病的老年人需要长期的、持续的、综合的医疗康复护理，因而整合医疗与养老资源，发展“医养结合，持续照顾”的养老模式势在必行。

目前我国社会化养老事业引入了“医养结合、持续照顾”的理念，步入了由居家养老模式逐步向社会化养老过渡的阶段，许多经济发展水平较高地区纷纷促进“医养结合”机构养老模式的发展。北京市胸科医院改建为北京市老年病医院，北京市化工医院转为老年护理医院，开设了长期接受有病老年人住院的病区。上海市于1997年就已经设立的“88547”（拨拨我社区）的社区服务，为老年人提供全方位的社区服务。温州市万福养老护理中心，由原温州万福医院转型而来，并且已完成登记成为温州市首家获批的“医养结合”民办养老机构，为入住老年人和社会老年群体提供临床医疗、急诊救助、康复、预防保健、临终关怀等专业医疗服务。重庆市医科大学附属第一医院兴建了由国家发改委批准的全国第一家由大型公立医院主办的青杠老年养护中心，对“医养结合”机构养老模式进行了有益的探索。广州市友好医院、青岛圣德老年护理院等机构也开展了“医养结合”形式的服务。在“医养结合”探索过程中，通过医疗机构和养老机构之间的多方式结合，医疗资源和养老资源得到有效共享，实现了优势互补、社会资源利用最大化。“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，为自理、不自理和失能失智老年人提供生活照护、营养配餐、保健医疗、康复调理、修身养心等高品质照护服务，减轻家庭子女的负担，有助于解决现阶段由于人口老龄化所带来的前述问题。综合以上分析，医疗行业属高投入、知识密集型行业，行业准入标准高，因此，以医疗机构承办养老或者依托医院转型为养老机构尤为适宜。由其开办养老业务可以依托自身医疗卫生资源，直接设置实行“医养结合”机构模式的老年人专门科室，完善相关配套设施，强化服务与管理，而且能够在较短时间内建立一批具有较高医疗水平的“医养结合”机构从而减少资金投入，缩短建设周期。为了提高资源利用率和服务质量、克服碎片化服务、增强服务的连续性，政府需发挥主导作用，一方面，拓宽资金来源渠道，在政府资金投入以及机构网点分布，引导社会资本（包括民间私人资本和慈善基金等）进入“医养结合”机构养老市场；另一方面，对以“医养结合”方式经营的医疗或者养老机构给予政策扶持，在管理制度的建立和规范等方面给予帮助，引导营利性和非营利性医疗机构、社会服务机构和组织、志愿组织和其他公益组织共同参与到养老服务提供中来，并鼓励其用“医养结合，持续照顾”的理念去经营，使不同身体状况的老年人能够在社会养老服务体系中得到适宜的、持续的生活照顾、健康监护、疾病治疗甚至临终关怀等医疗和养老服务。同时，明细的收费标准、公开透明的收费细则，国家养老、医疗保险的保障支持，也是十分重要的。因此，如能结合养老保险、医疗保险制度改革，把“医养结合”机构纳入定点机构，并加强监管，使养老基金和医保基金能有机结合、合理使用，将有利于老年人在负担得起的前提下享受到基本的养老和医疗服务，减轻社会、单位和家庭的负担。

参考文献：

［1］郑晓婷.我国城市社区养老研究分析［D］.武汉：武汉科技大学硕士学位论文，2005.13-14.

［2］王荣欣，等.我国老年人医疗服务现状及医疗服务需求［J］.中国老年学杂志，2011，（2）.

［3］于卫华.“医养结合”型长期照护的研究现状［J］.中国护理管理，2013，（4）：91-92.

［4］刘国萍.现阶段我国城市社区养老模式存在的问题与对策研究［D］.杭州：浙江财经学院硕士学位论文，2013.6-7.

［5］李健仁.大型医院扶持社区医疗的可行性研究［J］.中国卫生经济，2008，（4）：28-29.

［6］孙雯芊，丁先存.公立医院“医养结合”模式可行性研究［J］.安徽农业大学学报（社会科学版），2013，（9）.

［7］刘红.中国机构养老需求与供给分析［J］.人口与经济，2009，（4）：59-64.

［8］邱刚.上海养老机构社会化运作的研究［D］.上海：上海交通大学硕士学位论文，2007.

［9］徐冬英，陈珊珊，覃秀英，等.广西养老机构现状调查［J］.广西中医学院学报，2011，（4）：110-112.

第4篇：医养结合必要性范文

第二次全国处方药与非处方药分类管理工作会议的成功召开真可谓“好雨知时节，当春乃发生”，在当前我国“以药养医”不良体制下推动药品流通领域的药品分类管理工作虽有无奈，却不乏明智。这是基于防止消费者因自我行为不当导致滥用药物和危及健康，对人民群众生命健康权利高度负责而做出的理性的人文选择。然而，如何让药品分类管理这一功在当代，利在千秋的制度走得更远，人民获得更多实惠？我想我们还有许多事要做。

一、更新用药观念是基础

目前，大部分人民群众分不清“非处方药”与“处方药”的概念与区别，更不识OTC三字为何物；对药品分类管理可能带来的好处“从未想过”，对OTC与Rx，对于分类管理没有什么感想。可见，药品分类管理制度到底有怎样的群众基础？

因此，我们当下最该做的是进一步加大药品分类管理宣传。充分利用广播电视、新闻报刊、信息简报、政府及食品药监政务网站等载体加大宣传力度，让人民群众真正了解药品分类管理的意义，充分认识到凭处方销售、购买和使用处方药的重要性和必要性；要让老百姓知道不合理用药、滥用药物的严重危害，自觉改变长期以来形成的固有认识，自觉自愿地在用药安全和购药方便之间作出正确的选择。从而支持药品分类管理，主动凭处方购买和使用处方药，逐渐更新用药观念。

二、强化流通监管是关键

首先，要加强对零售药店的日常监管工作和专项监督检查。重点检查零售药店驻店执业药师或从业药师配备情况和在岗情况；药品零售企业店内专有标识的规范情况；检查用药咨询、指导情况和处方审核签字制度的落实情况；对已经明确必须凭医生处方销售的药品，要通过核对药店处方进货量、处方量与库存量，检查零售药店是否执行凭处方销售的规定；检查零售药店是否违规销售已明确不得经营的药品。

其次，要加大对零售药店违规销售处方药的检查力度。各地药品监管部门要通过批评教育或警示警告，必要时给予行政处罚，维护政策的严肃性。

另外，要加强药品安全信用信息档案建设。将药品分类管理与零售药店的诚信建设密切结合，把零售药店处方药与非处方药分类管理情况纳入企业“药品安全信用信息档案”。

三、加快OTC遴选是条件

加强药品流通领域药品分类管理无疑是药品零售企业的“阵痛”。在“以药养医”不良机制尚未完全打破的情况下，如何让药品零售企业既能不折不扣地执行药品分类管理政策，又能在疲软的药品零售市场获得一席之地，争得生存可能？国家最可做的就是加快非处方药的遴选工作。足够品种的OTC至少有两种利好：一是专门的OTC药店或药房成为可能，它将更具有资金成本低、技术含量低、市场适应性强等特点，有利于进驻广大农村市场，能较好地达到方便群众购药的基本目的；二是制药企业可以避开医院终端销售的独木桥，企业将在药品质量上下工夫，尽可能让自己的品种进入OTC行列，减少药品销售时在广告投放等方面的限制，从而扩大企业的销售领域。目前，我国已有非处方药4488种，基本满足人民群众用药需要，这对制药企业、零售药店、老百姓来说都是很好的消息。

四、加快推进农村药品分类管理工作是重中之重。

第5篇：医养结合必要性范文

关键词：非营利性 医疗服务价格 政府管制

中图分类号：F234.3 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2012）08-239-02

我国从计划经济至今，非营利性医疗服务价格一直都由政府进行管制，始终贯彻以下几个基本原则：医疗收费价格以成本消耗为依据；医疗收费价格的水平要考虑到人民群众和企业的承受能力，即群众有支付能力的医疗消费需求；医疗收费价格水平要考虑政府财政的承受能力；医院按事业单位管理，不以营利为目的；医疗收费价格的定价要素当中不含利润和税金。

一、医疗服务价格管制存在的问题

1.医疗服务价格既不反映成本也不体现质量。一方面现行技术性医疗服务价格和成本背离严重，特别是技术劳务性项目的价格严重偏低，且这种现象为全国非营利性医疗机构所共有；另一方面管制价格的制定没有科学、合理的测算依据，相同价格的医疗项目，其成本和质量差距较大。

2.新型医疗仪器设备的审批价格普遍偏高，与较低的技术性医疗服务价格形成鲜明对比。北京普外科的胃肠造瘘术180元/例，乳癌根治术590元/例，肝内异物取出术710元/例；而做一次磁共振，收费850元/人次，且造影剂、胶片还需在进价基础上另行加价收费。病人花费不少，但赚钱的是设备、药品、试剂和材料的供应商，贬值的是医务人员的服务价值。

3.医疗服务价格没有定期调整机制。我国非营利性医疗机构的医疗服务价格由行政管理部门按医疗服务项目制定，调整缺乏灵活性，一经制定多年不变，跟不上经济发展中其他物价的变化，很多诊疗服务过程中实际发生的费用，因没有收费标准无法收回成本，迫使医院选择政策允许内的其他途径增加收入。

4.现行医疗价格引导患者合理分流作用甚微。因医疗价格基本不反映医疗质量，因此引导患者分流的作用甚微，相同的医疗服务项目在三甲综合医院和在一级医院，执行相同的非营利性医疗服务价格标准，而挂号费上仅有几元的差距，促使大多数患者选择三级医疗机构就医，不利于病人在三级医疗机构间合理分配，降低了卫生资源的利用效率。

5.医疗服务定价机制导致医疗费用不合理增长。按医疗项目进行定价的机制，促进费用扩张型医疗行为，导致医疗费用不合理增长，造成有限卫生资源的严重浪费。消费者每次就医的价格是各医疗服务项目组合的价格，这种组合只有在接受服务后才能完全确定，而且同一疾病不同医院不同医生会产生不同的组合价格。患者在接受医疗服务中的弱势地位，使得医疗机构可以凭借其信息和专业优势变一次服务为多次服务、变简单服务为复杂服务。在行政部门规定的指导价格基础上，不断提高医疗总服务价格，在一定程度上助长了卫生资源浪费。

6.医院收入结构严重不合理。医疗服务价格制定偏低的内因，加上政府允许医院对药品进行加价，以及行政部门对大型医疗设备管理不到位的外因，导致医院收入结构不合理，检查费用逐年攀升。分析可以得出，医疗费用高表面上是医疗机构的行为规范有问题，但背后是现行的医疗价格体制有问题，是医疗价格政府管制不当的问题。中国在医疗服务价格上虽然一直实行管制，但目前实行的是按服务项目收费的后付费制度，加上单个服务项目的价格远远低于价值，使医疗机构和医生选择通过提供过量医疗服务来获得额外报酬。因此可以说，当存在医疗服务价格管制，且最高限价低于均衡价格时，若监管机构无法对医生施行完全的监督，无法完全约束医生收取其他相关费用的行为，则必定会产生“以药养医、以检查养医”的现象。这种现象的实质是在医疗服务价格管制下形成的一个间接定价机制。

二、对非营利性医疗服务价格管制的相关对策

医疗服务作为一种特殊的商品，涉及到人的身心健康和基本的生命要求。因其在技术与经济上的特殊性质，如：医疗行业专业技术性强、有较高的准入壁垒；医患之间存在严重的信息不对称性；医疗服务需求及医疗服务结果的不确定性等等，这些特性导致医疗行业广泛而严重的市场失灵，而政府管制恰是克服市场失灵的一个有效措施。在医疗服务市场化进程中，政府职能的定位依据主要来自矫正与弥补市场缺陷。因此，政府的管制必须方法得当、科学合理，只有适度、恰当的政府管制才是促进有限的卫生资源合理利用。在此，笔者对非营利性医疗服务的价格管制提出以下几点对策：

第6篇：医养结合必要性范文

Abstract： With the advent and development of large-scale livestock farming throughout our country， large-scale livestock industry environmental pollution problems caused by more and more prominent. This paper analyzes the necessity of livestock project EIA， summarized the livestock industry， according to the EIA projects， and discusses the key issues of EIA on livestock breeding project.

关键词： 畜禽养殖；环境影响评价；探讨

Key words： livestock；environmental impact assessment；discuss

中图分类号：X713 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2014）06-0295-02

0 引言

国务院总理于2013年11月11日签署第643号国务院令，公布《畜禽规模养殖污染防治条例》。条例自2014年1月1日起施行。条例规定，新建、改建、扩建畜禽养殖场、养殖小区，应当符合畜牧业发展规划、畜禽养殖污染防治规划，满足动物防疫条件，并进行环境影响评价。对环境可能造成重大影响的大型畜禽养殖场、养殖小区，应当编制环境影响报告书。本文就畜禽规模养殖项目环评的必要性、行业依据、应关注的重点问题进行探讨。

1 畜禽养殖项目环评的必要性

从20世纪80年代后期开始，随着我国各地规模化畜禽养殖的出现和发展，规模化畜禽养殖业所带来的环境污染问题愈来愈突出，其原因是多方面的，归纳起来包括：一是畜禽养殖业的产业发展和环境管理严重脱节，政策执行过程脱节。主要表现在三个方面：缺乏相应的环境政策、法律法规；环境管理体制脱节，政策制定体制脱节，政策执行过程脱节；受职能制约，各级环保部门过去忽视了畜禽养殖业带来的环境问题，而且政策因素及经济的强势发展造成了地方政府在农村环境保护方面的不作为。畜禽养殖业的微利，养殖业自身环保资金匮乏，缺乏有效的国家扶持政策和办法。二是规模化畜禽养殖的环境管理严重滞后，缺乏有效的的规划管理。农村环保治理机制尚未建立，基层监督机制缺位。三是全社会对农村环保及畜禽养殖业污染危害的认识不足[1]。《畜禽规模养殖污染防治条例》的颁布，旨在防治畜禽养殖污染，推进畜禽养殖废弃物的综合利用和无害化处理，保护和改善环境，保障公众身体健康，促进畜牧业持续健康发展。其颁布实施，进一步为畜禽养殖的环境影响评价工作提供法律法规依据，有利于从源头上控制畜禽养殖业污染，合理利用自然资源发展养殖业，同时保护环境、保护自然资源，维护生态平衡。

2 畜禽养殖项目环评的行业依据

在编制畜禽养殖项目环评报告时，除考虑应用常规的法规、规范、标准、导则外，还要结合该行业的法规、政策、规范、标准规定作为环境影响评价的依据，如《病死动物无害化处理技术规范》（农医发〔2013〕34号）、《畜禽养殖业污染防治技术政策》（环发[2010]151号）、《畜禽养殖业污染治理工程技术规范》（HJ/497-2009）、《第一次全国污染源普查畜禽养殖业源产排污系数手册》、《畜禽病害肉尸及其产品无害化处理规程》（GB16548-2006）、《规模化畜禽养殖场沼气工程设计规范》（NY/T1222-2006）、《畜禽养殖污染防治最佳可行技术指南》（试行）、《畜禽场环境质量评价准则》（GB/T19525.2-2004）、《畜禽养殖业污染物排放标准》（GB18596-2001）、《畜禽养殖业污染防治技术规范》（HJ/T81-2001）、《村镇规划卫生标准》（GB18055-2000）、《中华人民共和国饲料卫生标准》（GB13078-91）《粪便无害化卫生标准》（GB7959-87）、《医疗废物管理条例》（国务院令第380号）、《中华人民共和国动物防疫法》、《无公害畜禽肉产地环境要求》（GB/T18407）等等。用足行业标准规范，项目环评才有说服力，才能对业主开展环保“三同时”建设有指导意义。

3 畜禽养殖项目环评应关注的重点问题

畜禽养殖项目环境影响评价的重点应当包括：畜禽养殖产生的废弃物种类和数量，废弃物综合利用和无害化处理方案和措施，废弃物的消纳和处理情况以及向环境直接排放的情况，最终可能对水体、土壤等环境和人体健康产生的影响以及控制和减少影响的方案和措施等。对项目选址、卫生防护距离、生产工艺、环保措施、风险评价等问题应予以特别关注。

3.1 选址合理性分析 根据《畜禽养殖业污染防治技术规范》（HJ/T81-2001）和《畜禽规模养殖污染防治条例》的规定来判定选址的合理性，禁止在生活饮用水水源保护区、风景名胜区、自然保护区的核心区及缓冲区、城市及城镇居民区（包括文教科研区、医疗区、商业区、工业区、游览区等人口集中地区）、县级人民政府依法规定的禁养区域、国家或地方法律、法规规定需特殊保护的其它区域建设畜禽养殖基地。同时还要考虑项目用地性质是否符合当地的土地利用规划。

3.2 卫生防护距离的确定 现行国家标准中有行业卫生防护距离标准的，首先应执行卫生防护距离标准。在环评中可以根据大气导则推荐模式计算大气环境防护距离的一个结果，但只作为参考（大气环境防护距离的计算结果是以面源为中心的距离，然后以此为半径画圆，只有超出厂界以外区域才定义为项目的大气环境防护区域。这是一个区域的概念，应该结合包络线来表达）。畜禽养殖业有行业卫生防护距离标准，如《村镇规划卫生标准》（GB18055-2000）中规定：养猪场500～1000头为200～800m；10000～25000头为800～1000m；《关于加强畜禽养殖业环境监管、严防高致病性禽流感疫情扩散的紧急通知》（环发[2004]18号）和《畜禽养殖业污染防治技术规范（HJ/T81-2001）》要求：新建畜禽舍应在居民区下风向，并远离居民区至少500m。环评工作中还要结合项目周围环境现状和公众参与工作中收集到的意见，综合分析合理的卫生防护距离。

3.3 清粪工艺的选择分析 《畜禽养殖业污染防治技术规范》（HJ/T81-2001）4.3款要求“新建、改建、扩建的畜禽养殖场应采取干法清粪工艺”，《畜禽养殖业污染治理工程技术规范》（HJ497-2009）6.1.1.1款要求“新建、改建、扩建的畜禽养殖场宜采用干清粪工艺。已建采用水冲粪、水泡粪清粪工艺的养殖场，应逐步改为干清粪工艺”。目前，常用清粪工艺有水冲粪工艺、全漏缝地板免水冲工艺、干清粪工艺、生态垫料养殖工艺。水冲粪工艺优点是用水冲的方式清粪，能够保持猪舍内的环境清洁，劳动强度小，劳动效率高；缺点是比其他三种工艺的排水量大，废水污染物浓度较高，治理难度较大，不符合现代环保理念。全漏缝地板免水冲废水排放量适中，介于水冲粪和干清粪工艺之间，优点在于保持猪舍内的环境清洁，清粪劳动强度较小，污水中污染物浓度较高，有利于沼气的产生，但缺点是水处理成本较高，周边需要有足够的土地资源用于消纳。干清粪工艺的优点在于粪水分离，废水污染物浓度较低，废水处理技术成熟、可靠，便于污染处理和资源化利用；缺点在于国内干清粪工艺不成熟，用人工或机械方式清粪，不适用于现代化大型养殖场内限位栏、保温房等的清理，人力投入大，机械化操作清粪率偏低，噪音大，严重影响生猪生长。生态垫料养殖工艺的优点是不需要冲洗，无粪尿污水排出，垫料2～3年清理1次、劳动强度较小。在发酵床的制作过程中，通过垫料的分解发酵，使猪粪、尿中的有机物质得到充分的分解和转化；缺点是夏季猪舍的温度较高，粪污资源利用率低。环评工作中可以针对项目的实际情况推荐采用合适的环保清粪工艺。

3.4 环保措施可行性分析 畜禽养殖空气污染防治、废水处理、粪便治理、病死猪尸体处置技术方法，可以按照《畜禽养殖业污染防治技术政策》（环发[2010]151号）、《畜禽养殖业污染治理工程技术规范》（HJ/497-2009）、《畜禽养殖业污染防治技术规范》（HJ/T81-2001）、《病死动物无害化处理技术规范》（农医发〔2013〕34号）的相关规定进行处理处置。产生的医疗废物根据《医疗废物管理条例》的规定，交由具有处理资质的单位集中处置。根据典型厌氧反应器（完全混合厌氧工艺反应器、厌氧接触工艺反应器、厌氧过滤器、升流式厌氧固体反应器等）的特点和《规模化畜禽养殖场沼气工程设计规范》（NY/T1222-2006）等规定论证沼气生产工艺的合理性。

3.5 环境风险评价 从沼气生产到使用的整个过程会产生泄漏、爆炸、火灾。风险评价只能从事故预防出发，定性地制订从生产到使用整个过程各种防范措施。一旦发生沼气泄漏、爆炸、火灾等突发性事件，依照应急处理程序，采用相应的应急措施[2]。同时，采取养殖场生猪疫情（生猪疫情包括口蹄疫疫情、高致病性蓝耳病病毒、细菌性疾病继发感染、猪流感等）防范措施。生猪疫情预防总的原则是“坚持养重于防、防重于治、综合防治”。为杜绝部分不法分子贩卖经营病死猪肉，拟建项目应采取措施，确保病死猪的安全处理。环境影响评价应尽量制订可操作性强的预防措施和应急处理方案。

参考文献：

[1]李玉明.畜禽养殖业规划环境影响评价的探讨[C].第三届全国农业环境科学学术研讨会论文集.

第7篇：医养结合必要性范文

由此可见，建立一套科学有效的康复医疗建设标准是一项亟待解决的重要课题。

康复中心的特点及确立专项规范的必要性

康复医疗是独立的医疗过程，它可以单独对需求群体进行作用，也可以作为对临床医疗的延续。通过长期的思考和研究，我们认为，针对康复治疗及使用人群的需求，我国的康复中心发展有以下几个特点。

首先，我国康复医疗机构的治疗项目繁多，需要满足残疾人以及慢性病、老年病患者的需求，又增加了中医治疗等特色项目。因此，对康复中心建筑有着很高的要求。以康复中心的重要组成部分――康复训练场地为例，其包括了室内康复场地和室外康复场地两大类。室内康复场地又包含了运动疗法部、作业疗法部）、理疗部、语言治疗部、文体康复部、心理康复部、职业康复部、中医康复治疗部、水疗部、社康部、假肢矫形及辅具装配中心、视力康复、儿童脑瘫、聋儿康复、孤独症康复、康复评定等。因诊疗项目的不同以及应诊人群的不同，各部分对面积的需求也不尽相同，所以在建设标准的确定中，对各个部分均应有所考虑。

其次，需要进行康复训练的群体不仅有传统意义上的住院患者，还有大量的可部分融入社会生活的患者，以及未能在医院长期住院但仍需要进行恢复训练的人群。因此，康复训练场地的使用不仅仅局限于住院治疗人群，还要满足非住院患者的需求。我们通过对中国康复研究中心的长期观察统计得出，在康复中心中，非住院群体对康复的需求总量远远大于住院群体。所以建设标准的确立不能等同于综合医院，仅仅通过住院人数进行测算。

最后，我国康复中心多为政府投资建设项目，因此考虑后期运营，会与综合医院共同建立。这样不但可以形成完整的医疗配套体系，而且从经营上可增加医院收益，“以医养康”，保证康复体系的自我收支平衡，减少对政府补贴的依赖。因此，康复中心的面积标准不能简单套用现有的《综合医院建设标准》，需要有专项独立的康复医疗建设标准。

以康复训练量确定专项建设指标的基本思路

现行《综合医院建设标准》是通过“日门诊量”为依据的，从而推测出急诊量、住院患者数量，并根据住院患者数量推测手术需求量等其他功能空间的建设标准，继而在各个功能空间标准的确定下，可推测出建筑规模，进而根据容积率、绿化率等指标测算出用地指标，并估算投资等建设标准。

在康复医疗建设上，我们收集了大量资料和总结了一系列经验，同时对国内不同等级、不同时期的康复中心建设指标和实际使用情况进行调研分析，对四川省八一康复中心、山东省临沂康复中心、山东省残疾人康复中心等建设项目的立项论证、设计实践及使用回访进行研究，总结出了诸多实践经验及设计规律，最终认为：以“日训练量所需使用面积”为测算依据，采用类比于综合医院的测算方式，是建立康复医疗标准的科学合理方式。

康复训练空间的计算方法

*康复训练场地面积测算

通过前面的阐述可知，在计算过程中康复中心同综合医院最大的区别在于康复训练场地上。不间断的康复训练可类比为综合医院的复诊，但训练量远远大于综合医院门诊复诊量，因此，也应有自己独立的计算方式。

使用“日训练量所需使用面积”为测算标准计算康复训练建设面积，需要考虑的技术依据如下：预设每日可接待人数；每人次专项训练的时长；每人次专项训练的平均场地面积大小；每人次来院康复可进行的专项训练平均数量。

预设每日可接待人数（人）×每人次来院康复可进行的专项训练平均数量（次） = 每日需完成训练次数（次）；

每小时需完成的训练次数（次）×每人次专项训练的平均场地面积（m2）= 日训练量所需使用面积（m2）；

结合权值，乘以变化系数，即可得出初步的康复训练建设面积。

*其他面积测算

根据预设的每日可接待人数（人）以及测算出的日训练量所需使用面积（），类比参照综合医院建设标准，可测算出配套门诊部分建设标准、病房的建设标准、其他配套用房的建设标准。根据各个功能用房的建设标准，参照残疾人使用标准的相关规定，可推测整个康复中心的建设规模。以建设规模为依据，并根据相关科室设置，预测室外康复场地的需求面积，并结合容积率、绿化率等确定用地面积，估算投资。

康复医疗建设作为我国惠国利民的一项基本事业，在纳入医疗体系后，必将蓬勃发展。因此，建立一套科学有效的康复建设标准必将助推我国康复医疗事业发展，大力促进医疗体系完整化的实现。

第8篇：医养结合必要性范文

转变观念 规避风险

（一）营利性质的定位观念转变。

所谓营利和非营利的定位，基本上就是民营和国有医院的区别。所以，营利与非营利的性质差别就困扰了很多医改上市的道路。但实践证明：作为一个可持续发展的社会系统，医疗服务机构无论营利性机构还是非营利性机构，都必须盈利。

在我国，营利性医疗机构和非营利性医疗机构的主要差别在于：非营利性医院实现的利润不能用于分配，只能用于自身的滚动发展；同时，非营利性医院的医疗服务需要执行政府指导价格，而营利性机构有自主定价的权利。

由于我国公有医疗机构收入中仅有7%左右来自政府补贴，非营利性医疗机构要想维持生存仍然必须通过诊疗收费和药物加成来增加收入，这与营利性医疗机构的逐利需求没有实质性差别。也就是说，无论是营利性医院还是非营利性医院，都在追求盈利，否则都无法生存下去。

目前，我国几乎所有公立医院都是非营利医院，营利医院基本都是民营医院。但两种性质不同的医院，在医疗费用上又是如何反映的呢？根据浙江省的一份不完全统计，在高血压脑梗塞、腓骨骨折等多种常见伤病的治疗费用对比中，民营医院的价格明显低于公立医院。

显然，非营利性医院无法比营利性医院更具有价格优势。其中的主要原因就在于非营利性医院长期处于公有公营状态，成本控制意识淡漠；同时为了减少对于其自身“毫无意义”的利润，非营利性医院时常通过多种方式虚增成本，或将利润费用化。这一切都导致了非营利性医院的运营成本远远大于营利性医院。

可见，营利医院并不是从医疗收费上增加利润，而是从现代企业管理模式上下功夫。

这一观念不仅要通过宣传让广大消费者明白，也必须让所有从业人员明白这一道理。

（二）建立资本经营的理念。

就是把医院所拥有的一切有形和无形资产（包括品牌、商标、专利、管理模式和经验、特许经营权、医院的核心竞争力、人才的技能等）以及医院的人力资源都看成是可以增值的活化资本，通过生产要素的优化配置和产业结构的动态调整等多种形式，如收购、兼并、股份制、参股，以及联合、租赁等进行有效运作和经营，以最大限度地实现资本增值。

1.资本经营的作用。

①优势医院实行扩张，做大做强；

②劣势医院，特别是面临破产的医院，找出路走出困境；

③解决医院组织形式不合理的问题，适应竞争需要，向规模化发展；

④解决产权一元化问题；

⑤解决资源配置不合理、效益低下问题，通过产权重组可以避免优势分散；

⑥解决发展中增量不足问题，利用资本经营可以盘活存量，弥补发展资金的短缺。

2.医院资本经营的主要方式：

投资与融资

创办民营医院就要投资，常遇到资金不足时就要融资，其主要来源有：

①个人资金；

②私人借债（当然要有协议，甚至请律师参与，合同要公证）；

③银行融资（贷款）；

④向股权投资家融资（包括国内外私人投资者和投资管理公司的金融投资家）实行股份制；

⑤商业信用融资。

对于中小医院的投资者来说，创业资本多为自有资金或者是借贷资金。也有开办时就采用股份制的，其中各有利弊。毕竟个人资金和借贷规模有限，只适用中小医院，而股份制则可增大融资量，是大型医院常用的融资方式。

医院经营者应放眼全社会，搞“开放型”经济，尽可能地利用社会力量来发展自己，尽量少投入、多产出，重视社会的协作和配套。

审时度势 抓住机会

（一）民营医院生存机会。

1.市场前景广阔。

目前我们国家年人均医疗消费只有31美元，而在发达国家如美国人均医疗消费为4 090美元。在美国，医疗消费占了国民生产总值的14%，而在中国这一比例还不到4%，美国在医疗卫生方面的消费大约为1万亿美元，中国为400亿美元，只是美国的1/25，以2010年的国民生产总值40万亿元计算，只要医疗消费占到10%就是4万亿元，照此计算，医疗行业有着无限的发展空间。

更多中高层收入的消费者向享受型消费迈进。同时，对于就医环境也提出了更高的要求。但是，目前医疗机构的服务满意度排在所有行业的倒数几位，主要表现在办事效率差，服务态度不好，收费不透明等方面。而这些正是民营医院所能够发挥特长的地方。因此，如果能够在这些方面做出高水平，市场反应肯定很积极。

2.有利时机。

在改革开放，在计划经济向市场经济转变的过程中，涌现出了大量的优秀民营企业，先进的管理模式、优质的服务、上乘的产品质量、一流的生产设备在消费者心中形成了良好的印象，有利于民营医院借此潮流，发挥自己的优势，提升自己的形象。

党的“十七大”更为私营企业的发展注入了新的活力，也使私营企业有了更多与国有医院平等竞争的机会。明确指出要打破由政府独家办医的垄断局面，以公有制经济办医为主导，多种经济成分办医的格局并存。一方面有利于充分调动社会力量投资发展卫生事业，打破公立医院一统天下的垄断地位。另一方面，又会对公立医院的人才和管理带来冲击。此时，合资医院、民营医院、私立医院的产权明晰，法人治理结构比较完善，经营管理的自较大，适应市场需求的能力又较灵活，优势进一步体现出来。

公有公营医院数量过多必然带来经费不足问题，在国内，这个问题长期依靠以药养医的模式来解决。数据显示，美国医院药品销售仅占医院收入的12%，而中国的这一比例达到42%。随着新医改的推进，药品加成的取消，医院将丧失相当一部分收入，而医务人员积极性也必然受到影响。

通过改革和改制引入社会资本办医疗机构显然是解决目前问题的重要方法。于是，资本市场对医疗服务行业的热情再次被点燃。

（二）民营医院上市的必要性、可行性。

民营医院上市的必要性；

有利于提升未来医疗集团的品牌知名度，实现集团迅速扩张；有利于明晰产权、明确权责，打破原有医疗机构管理体制，真正实现政医分开；有利于建立人才激励机制，吸引国内外一流医学和管理人才；有利于提供医院经营管理水平和医疗服务水平；

其他：拓展筹资渠道、提高公司融资能力、分散风险。

民营医院上市的可行性：

医院上市不受证券法律法规限制；医院具有经营业绩稳定性和现金流稳定性特征；现有上市公司的下属医院业绩表现良好；国外医疗行业成功经验国内企业行业成功经验；国内多家医院已将股票上市列入计划。

（三）正确分析，找出不足。

1.医院应突出自己的技术专长、专利技术、核心竞争力，走专业化道路。

专业化将是未来重点。

如果问目前医院上市或被上市公司投资医疗行业的最佳途径在哪里？专业化或许是最佳答案。目前以医疗服务为主业的两家上市公司分别来自眼科和口腔科这两个细分行业应该不是巧合。

除了爱尔眼科、通策医疗两家专业的医疗服务类上市公司，其他上市公司投资医疗服务领域也基本遵循与公司主业相关的专业性原则。以马应龙为例，公司在医疗服务业内的扩张也仅局限于肛肠领域。

所以，各独体医院应该找出自己的特色，自己的专长，才能在医疗行业独树一帜，让PE投资者青睐，让潜在股东乐意投资。

2.练好内功，增加盈利。

正确分析各项收入开支费用明细，合理控制成本,完善内部控制，引入先进的现代管理模式,把企业的财务管理理念引进医院，走现代企业和医院专业技术相结合道路。为达到上市要求的盈利状况而努力。

通过收购、兼并、参股控股、联合国内外医院等方式来发展壮大医院或医院集团。

（另可借鉴：宿迁人民医院实行董事会领导下的院长负责制。正副院长由金陵药业的合作方南京市鼓楼医院派出，负责医院医疗业务的管理，金陵药业只是向医院派出了党委书记和财务总监，把企业的财务管理概念引进医院。一转眼8年过去，宿迁人民医院已获得了长足的发展。目前，这家医院每年的盈利都在用于医院本身的滚动发展，其中2010年就需要投资1.5亿元建设新的病房大楼。2003年，当金陵药业接手宿迁人民医院的时候它还是个二级乙等医院，通过5年的努力，到2008年底，这个医院已经升级为三级乙等医院。）

3.积极寻找政府支持。

第9篇：医养结合必要性范文

【关键词】医院财会;内部控制管理;措施

一、当前医院财会内部管理存在的问题

（一）医院盈利方式存在问题

在日常生活中，由于医院数量较多，可供患者选择的医院较多，很多医院为了提高市场竞争力，不断提高医疗设备的水平，对于国内外先进医疗设备大量采购，从不考虑医疗设备真正的经济效益，想借此提高医院的知名度，吸引患者前来就医，这些设备的实际用途并不大，可以说，没有真正意义上的使用价值，这些设备使用频率较低，并且不论机器设备是否使用，都需要日常的养护维修，维修费用非常高，甚至医院会出现亏损的现象，当医院的财务出现亏损的时候，患者看病的费用会相应提高，这极大的增加了患者的看病负担，这也是近几年来医患关系持续紧张的主要原因之一。此外，在医院营利的过程中，“以药养医”的现象在部分医院存在，这严重侵犯了患者的利益，为了提高医院的经济效益，相关管理人员暗中鼓励医生为患者开出大量价高且疗效甚微的药物，通过赚取药物的差价，来为自己谋私利虽然我国出台了明确的《医药物价管理规定》，以规范药价高，看病难的问题，但是相关资料显示，这项规定出台以后，医院制定了相应的对策，增加药品的种类和药量，仍旧从患者身上谋取经济利益。

（二）缺乏完善的财会管理制度

在市场经济的大背景下，每个医院对自己的经济效益都十分重视，但是，由于缺乏完善的财会管理制度，导致主观影响客观的现象频出，严重干扰了财务的正常管理。在财会管理工作中，由于财务人员无据可依，领导的主观倾向便成了决策的依据，管理人员凭借自己的主观经验办事，形成了不好的风气。在医院的医疗活动中，存在着医务人员大量收礼，收红包的不良风气，甚至有些医生会直接向患者索取，并以患者作为要挟，这种现象在妇产科极为明显。

二、医院财会内部控制管理问题的解决措施

（一）政府相关部门加大医疗投资

在当前情况下，我国大多数医院仍以公立医院为主，随着人口的不断增加，人口老龄化问题不断加重，医疗资源紧张是一大社会难题，因此，政府应该加大对医院的投资力度，同时对社会声誉好的医院加大投资比例，并对这类医院的财务管理状况进行抽样调查，确保投资用在实处，同时，政府切实分析医院在医疗设备上的短缺状况，决定最佳投资数额，最后进行财政拨款，做到专款专用，防止资金流向人之手和资金被挪用，切实保障患者的利益，为人民服务。

（二）财会部门要做好采购的成本核算

先进的医疗设备能够帮助医生做出更加准确的判断，因此医院需要先进的设备作为支撑。但是，医院的经济能力毕竟有限，所以每一项支出必须做好财务预算，在采购设备时，要对采购成本进行计划。首先，要对来院看病的患者的基本情况进行调查，当此设备切实需要时，再列入采购计划，确定设备购进的必要性。其次，对设备的养护费用进行研究和市场调查，进行科学的比较和分析，分析设备的经济性购买，及时购进经济性好的设备，这对医院的发展有重要的帮助，先进实用的设备不仅能够增加医院的经济效益，同时能够帮助患者更好地医治疾病，早日恢复健康。患者的口碑是医院发展的根本动力。要谨慎购进经济性较差的设备，不仅对于患者的疾病没有太大的帮助，同时医院的养护费用是一笔巨大的开支，甚至可能是负担，因此要对这类设备考虑再三后再决定是否购进。

（三）建立完善的财会内部管理制度

医院作为救死扶伤的重要机构，需要完善的财会内部管理制度来实现对医院财务的有序管理，要将主观因素对财务管理的影响降到最低，实现财务管理工作有章可循。让医院的管理水平更上一个台阶，财务管理人员要定期对财务管理制度进行复习，不断鞭策自己依法工作，克服不正之风，医院要对违反规定的人员进行处理，严重时开除职务，做到奖罚分明，对于认真工作的员工要及时进行物质奖励，以推动医院财会管理部门的发展。

参考文献

[1]尹卫国.加强医院会计内部控制的有效措施分析[J].行政事业资产与财务,2016,(34):50-51.

[2]万刚.医院财会内部控制管理问题的相关分析[J].现代经济信息,2016,(23):239.