耳石症复位的治疗方法精选(九篇)

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第1篇：耳石症复位的治疗方法范文

关键词：良性发作性位置性眩晕 手法复位

中图分类号：R255.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0070-02

良性发作性位置性眩晕(BPPV)是一种常见的内耳机械性疾患，占所有眩晕症的20%左右，也是约半数耳源性眩晕症的原因。其中以后半规管性BPPV（PC－BPPV）最常见,治疗方法比较成熟,水平半规管性BPPV（HC－BPPV）相对较少,现结合本人对48例HC-BPPV患者的诊治，对其病因、发病机制以及诊治作简要总结，以增加对该疾患的了解，提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

48例HC- BPPV患者均为门诊病人，其中男性22例，女性26例，年龄15～63岁，平均43岁。

1.2 诊断

依据典型的临床表现和仰卧侧头位试验结果阳性。同时除外颈性眩晕、椎－基底动脉系统供血不全、非特异性头昏、心源性头昏和神经症等。[3]

典型临床表现包括：（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；（2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；（4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；（5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。本组患者的表现均符合这5项特征。

仰卧侧头位试验的具体方法是：患者坐于检查台上，迅速取平卧位，随即头向一侧转90度，HC-BPPV者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震，反复试验有疲劳性。

由于上述测试可诱发眩晕，患者会恐惧、喊叫或不配合，因此检查前应将目的交代清楚，取得配合，保证不闭眼。所有患者在做此试验前均常规做心电图、颈部x线平片和经颅多普勒检查，以排除严重心脏病、颈椎病和颈动脉狭窄。

1.3 治疗方法

Barbecue翻滚法：（1）患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°；（2）身体向健侧翻转，使面部朝下；（3）继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧；（4）坐起。完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一待眼震消失后再保持1分钟。

2 治疗结果

经一次Barbecue翻滚法手法治疗后,39例患者症状消失,首次治疗有效率为81.3%,5例经2次Barbecue翻滚法手法治疗,1例经3次治疗后症状也消失,3例无效,总有效率为93.8%.经随访,有6例在半年内复发(复发率12.5%),复发者再行Barbecue翻滚法手法治疗仍有效.

3 讨论

BPPV的病因，早期的研究认为是嵴帽沉石症或管沉石症。[1]以后对病人的耳部手术和对个别病人的尸检发现半规管中出现游离的碳酸钙盐晶体，证实了管沉石症学说。[2]该学说推测椭圆囊囊斑上的耳石因感染、外伤或变性等原因而脱落，因解剖位置的缘故多沉积于水平半规管中。头位变化(低头或抬头)使水平半规管处于水平位置，转头致使耳石碎片在管中受重力作用而移动。因其比内迷路淋巴比重大，产生“拔塞效应”，使壶腹嵴发生位移，刺激前庭神经，产生眩晕。该学说可以很好地解释BPPV的各种临床特征,但大多数患者无明确病因，17%的患者起病前有头外伤史，15%有前庭神经元炎史(可在炎症后2周～8年内发生)，少数可有椎基底动脉供血不足史。目前仍认为管沉石症是主要的病因。治疗上的经验是转动角度大、速度快、引发出眼震则效果好。初次治疗无效者，可反复多做，效果亦好。传统的管石复位治疗要求患者在治疗后2天内不能躺下，以避免耳石碎片流回半规管。[4]但近来也有报道在治疗后患者躺下也有与传统方法相同的疗效。[5]由于Barbecue翻滚法治疗HC－BPPV效果明显，简单易行，且安全无副作用，值得在基层医院推广应用。

参考文献

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第2篇：耳石症复位的治疗方法范文

1月-2015年8月本科门诊年龄≥60岁的BPPV患者86例，随机分为单纯手法组和手法+药物组，每组各43例。单纯手法组仅使用手法复位，手法+药物组使用手法复位加口服甲磺酸倍他司汀1周，1周后评价治疗效果。结果：单纯手法组总有效率为90.70%，手法+药物组总有效率为93.02%，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组评分均大幅提高，其中单纯手法组为（8.38±1.89）分，手法+药物组为（9.23±1.10），两组间比较差异有统计学意义（P

【关键词】 良性阵发性位置性眩晕； 手法复位； 药物

Effect Analysis of Maneuvers with Betahistine Mesylate Treatment for Elderly Patients with Benign Paroxysmal Positional Vertigo/GUO Min， JIANG Chao-wu， LI Shu-ling， et al .//Medical Innovation of China，2015，12（36）：126-129

【Abstract】 Objective：To evaluate maneuvers with medication therapy in the treatment for elderly patients with benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）. Method： A total of 86 patients with BPPV and ≥60 years of age from January 2014 to August 2015 were selected. They were divided into two groups randomly， group A and group B. There were 43 patients in each group. Group A used maneuvers only. Group B used maneuvers with Betahistine mesylate. The therapeutic effect was evaluated a week later. Result： Total efficiency of group A was 90.70%， and group B was 93.02%. There was not statistically significant between two groups in total efficiency（P>0.05）. VAS score of each group before treatment had no statistically significant（P>0.05）. But after treatment VAS score of each group were （8.38±1.89）vs （9.23±1.10）， with a substantial increase than before. There was statistically significant between two groups in VAS score after treatment（P

【Key words】 Benign paroxysmal positional vertigo； Maneuvers； Medication

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650032，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.041

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是一种与改变密切相关的自限性外周性眩晕，在所有眩晕疾病中发病率最高[1]。1897年，Adler最先提出良性阵发性眩晕，1921年，Barany将该病描述为头部快速运动时出现短暂的反复发作的眩晕，并正式提出该病。1952年，Dix和Hallpike对该病进行了详细描述，并且命名为“良性阵发性位置性眩晕”（BPPV）。随着对BPPV病理生理的认识，嵴顶耳石症和管石症理论逐渐得到公认，在后半规管中发现了飘动的耳石，促进了该病治疗[2]。Epley在管石症理论基础上，提出了复位治疗方法，这些复位治疗操作简单，迅速见效，有效率高，更加证实了管石症理论，逐渐在临床得到广泛应用[2]。

随着对BPPV研究的深入，人们发现60岁以上的老年人BPPV的患病率是18～39岁人群的7倍[3]，这提示在临床上必须高度重视老年性BPPV这一病症。虽然手法复位是BPPV的有效治疗方法，但是在临床工作中人们也发现，单纯手法复位对有些患者效果不佳，或者复位后患者出现不易缓解的不适感，在老年患者中尤为明显。有研究显示，BPPV手法复位成功后仍然有很多患者会出现头晕，所以BPPV的治疗不能满足于手法复位后眼震消失，还要注意头晕的治疗，老年人相对于年轻人复位成功后头晕的发生率明显高于年轻人，持续时间也长，应该给予更多的关注[4]。因此本研究拟通过对比单纯手法复位和手法复位加药物治疗对老年性BPPV的效果，以期为治疗老年性BPPV提供更多的参考。

临床上观察到，虽然手法复位可以有效治疗BPPV，但是复位后的残余主观症状，如头晕、恶心等症状会严重影响患者的生活。部分患者手法复位后眩晕明显改善，但仍伴有头晕、站立不稳等症状，极少数患者甚至可能会出现跌倒发作，但意识清晰，这可能与耳石返回椭圆囊后改变了椭圆囊斑的敏感性有关。手法复位治疗后还可能伴随晕厥、恶心、呕吐、出冷汗、脸色苍白等自主神经症状[15]。因此如何处理这一复位后的残余症状是临床关注的一个焦点。在手法复位后是否使用药物治疗还有一定争议。有研究显示，单纯手法复位法和手法复位加口服抗眩晕药物治疗BPPV疗效相当[2]，但是也有研究显示，手法复位加药物治疗对BPPV有积极作用[16]，尤其是可以缩短复位后不适的持续时间[14，17-18]。这些不适感不易通过客观检查测量，因此VAS评分可以较好地评价患者的这些主观感觉。本研究中两组患者的VAS评分可以看出，治疗前两组得分无明显差异（4.70±1.04）分vs（4.53±1.01分）分，治疗后两组评分均大幅提高，其中单纯手法组为（8.38±1.89）分，手法+药物组为（9.23±1.10）分，两组治疗后的VAS评分有统计学差异，这提示对于主观症状的改善方面，药物治疗是有其积极作用的。BPPV的病因目前仍不是非常明确，但有研究显示，尽管大多数BPPV患者没有明确的病因，但是内耳血供异常可能是BPPV患病的重要因素[19]。甲磺酸倍他司汀为组胺类药，其具有扩张毛细血管的作用，能善循环扩张脑血管，增加脑血流，同时又能抑制组胺的释放，还有轻微利尿和轻微降低血压作用，另外甲磺酸倍他司汀能抑制血小板凝集，降低血液黏度，增强红细胞变形力，改善血液活动性和微循环，能显著增加脑血流量和内耳前庭、耳蜗血流量，减轻迷路积水，从而消除眩晕症状[20]，因此可以有效减轻患者复位后的不适感以及眩晕症状。

综上所述，老年BPPV是老年人周围性眩晕的重要原因，且女性患者多于男性。对于老年BPPV患者，手法复位操作简便、无创伤、一次性治疗疗效高，可有效缩短病程，减轻患者痛苦，目前已作为BPPV门诊治疗的首选方法[10]。BPPV复位后可出现头晕、站立不稳等症状，合理加用甲磺酸倍他司汀等改善微循环的药物可以有效地改善老年BPPV患者复位后的主观不适感，促进患者的康复。

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第3篇：耳石症复位的治疗方法范文

良性发作性位置性眩晕(BPPV)发作原因有多种，是一种外周性眩晕，在临床上比较常见，占眩晕症的1/3左右[1]。笔者200801～200912利用手法复位及药物治疗118例BPPV患者，观察结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例118例均为BPPV，男50例，女68例，年龄20～70岁。伴原发性高血压22例，均为1～2级低中危，高脂血症46例。随机分为2组，治疗组60例，对照组58例。所有经询问病史、神经系统检查及头颅CT排除器质性疾病引起的眩晕。

1.2 治疗方法 对照组：采用药物治疗。给予镇静药物(如适量安定、异丙嗪等)，恶心、呕吐者胃复安肌内注射，适量的红花针静滴改善微循环，对症治疗。治疗组：采用手法复位+药物治疗(同对照组)。手法复位治疗是据DixHallpike变位眼震试验[2]，对患者进行鉴别确定为后半规管性BPPV后，采用Epley手法复位治疗[13]：患者取坐位，头向患侧转45°，保持该头位使患者快速躺下并悬头30°，然后患者经过中度头伸位，头缓慢向健侧旋转45°，然后患者旋转呈侧卧位同时头向下转45°，最后缓慢回到坐位同时头前倾30°，每个保持30 s～1 min或至眩晕消失。重复此过程直到眩晕及眼震完全消失。未完全改善的患者每天给予1～2次此手法治疗，直到症状消失。治疗结束后嘱患者保持直立头位，避免头前倾和后仰，睡眠时取半坐位，症状消失48 h后可恢复正常活动。

1.3 疗效判定 痊愈：眩晕消失，DixHallpike试验阴性。改善：有以下情况之一者仍有眩晕但每日发作次数较治疗前减少一半以上;虽无眩晕但有不同程度的头晕、不平衡感;DixHallpike试验有诱发性眼震。无效：与治疗前比较无明显变化。

1.4 统计学处理 2组数据比较，采用χ2检验，P

2 结果

见表1。

3 讨论

良性发作性位置性眩晕是指某一特定头位诱发的短暂阵发性眩晕，有典型病史及临界头位试验方法，向患侧卧出现旋转、眼震，直立头位时有反向眼震。多见于中老年患者，多属自限性疾病，大多于数天至数月后渐愈，超过3个月者为顽固性位置性眩晕[1]，可能与外伤、耳部疾病、内耳供血不足(动脉硬化、高血压病等)有关[1]。据嵴顶结石和管结石学说，头位改变时重力作用于耳石牵引壶腹嵴偏移产生眩晕和眼震。BPPV是系统性眩晕中的周围性眩晕，发作时大多都伴有恶心呕吐、面色苍白、出汗、心慌等自主神经功能紊乱症状。

手法复位治疗是据嵴顶结石和管结石学说，对患者进行鉴别后，据不同半规管性BPPV给予不同手法治疗，使脱落耳石复位。一般后半规管性BPPV多见，前半规管及水平半规管性相对少见，绝大多数BPPV手法治疗有明显效果[1]。尤其对年轻患者效果更佳。

BPPV多见于中老年患者，多有高脂血症、原发性高血压等，血液黏稠度相对较高，发作时有自主神经功能紊乱表现，可引起微血管痉挛，内庭动脉缺血，加重症状，使病程延长。给予药物治疗可改善血小板聚集，减低血液黏稠度，缓解脑部及前庭动脉微小血管痉挛，扩张脑微血管，改善微循环障碍，促进病情的缓解恢复。根据BPPV的发病原因及机制，考虑手法复位治疗+药物治疗BPPV有相互补充的作用，且效果好，值得推广应用。表1 2组治疗效果比较2组相比，χ2=16.17，P

【参考文献】

[1] 张素珍主编.眩晕症的诊断与治疗[M].第2版.北京:人民军医出版社，2007：142157.

第4篇：耳石症复位的治疗方法范文

【关键词】 良性阵发性位置性眩晕； 手法复位； 心理疏导

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是指头部运动到某一特定位置时所诱发出的短暂性眩晕，是临床最常见的具有自限性的外周性前庭疾病[1]，在神经科就诊的较多，现选取2010年1月-2012年1月本科采用手法复位结合心理疏导治疗的BPPV患者58例，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年1月-2012年1月本科诊治BPPV患者58例，男21例，女37例，年龄22～78岁，平均53.6岁。病程1～36 d。其中后半规管BPPV患者48例（82.8%），水平半规管BPPV患者5例（8.6%），上半规管BPPV患者3例（0.52%）。后半规管及水平半规管同时发病者1例（0.52%），后半规管及上半规管同时发病者1例（0.52%）。右侧半规管43例（74.1%），左侧半规管15例（25.9%），本组中无双侧半规管同时受累者。所有病例均为突然发病，伴恶心者52例（90.0%），呕吐者21例（36.2%）。伴紧张者53例（91.4%），焦虑抑郁者24例（41.4%）。

1.2 诊断标准 参照2006年中华医学会耳鼻咽喉科学分会在贵阳制定的《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估方案》及《眩晕诊疗专家共识》[2-3]，通过患者有特征性眩晕的病史及Dix-Hallpike或Roll-test等检查来确诊BPPV。全部患者经详细询问病史，进行神经科常规体格检查及其他检查，排除其他原因所致的眩晕，确认为BPPV。排除标准：排除头部外伤、感染、各种耳部疾病、高血压、高脂血症、糖尿病等继发性BPPV。

1.3 治疗方法

1.3.1 心理治疗 治疗前积极与患者沟通，了解发作的时间、次数、持续时间及伴随症状，同时向患者进行相关健康教育，解释本病自愈率高，无严重的后遗症，取得患者信任及配合，消除患者的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，减轻心理负担，增强治疗信心，使其掌握复位的方法，配合治疗的进行。手法复位过程中仔细观察患者的感受及心理情绪等变化，必要时及时给予安慰和心理疏导，稳定患者情绪。治疗后嘱患者注意休息，适当锻炼，避免受凉、熬夜、过度劳累，忌辛辣、燥热类食物，保持心理平衡。同时重视并取得患者家属的理解与支持，有利于分担患者的不良情绪，加强了患者的心理支持，为患者的治疗及安全提供保障。

1.3.2 手法复位 所有患者确诊后均以耳石手法复位治疗，对后半规管或者上半规管的BPPV患者实施Epley手法复位进行治疗，而对水平半规管的BPPV患者实施Barbecue翻滚法复位进行治疗。多个半规管受累的复位：先对症状最明显的半规管进行复位，并在第3天进行另一半规管复位。对于存在基础疾病、原发疾病的患者采取积极的对症治疗。操作程序必须正确，动作要规范、轻柔。若在复位过程中出现特殊情况，可立即停止操作进行相应处理，待患者稳定后可继续进行。

1.3.2.1 Epley手法：使患者坐于检查床上，将头转向患病一侧45°，迅速将患者由坐位变成平卧位，同时将头在床头外侧进行伸展并后仰，使头与水平面呈30°；将患者头部向健侧旋转90°，将患者的身体向健侧进行转动，并采用侧卧位，同时患者再向下转动头部，并使头部和地面的垂直线之间的角度为135°；使患者慢慢坐起，同时头部采取直位向前倾30°。

1.3.2.2 Barbecue手法：患者在床上采取平卧位，头朝向健侧旋转90°，使患者转动180°，采取俯卧位，同时保持头部姿势；将头部转动90°，使面部向下；再次转动头部，直至患病一侧向下；恢复到原来。上述两种手法治疗的过程中，各个均需要坚持1～2 min或至眩晕消失。

1.4 疗效判定标准 在首次治疗结束后3 d、1周、1个月及6个月后进行疗效评估，对仍有症状者重复进行手法复位及心理疏导治疗。疗效判定标准参照《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估方案》[2]，痊愈：眩晕完全消失或位置性眼震完全消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。复发：痊愈或者好转1个月后再次出现发作。

1.5 统计学处理 采用统计学软件PEMS 3.1对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

所有患者经首次治疗后，痊愈者46例（79.3%），有效者12例；3 d后复查并对12例患者进行第2次治疗，痊愈者累计达53例（91.4%），5例仍存在不同程度的眩晕和位置性眼震；1周后复查对此5例患者进行第3次治疗，痊愈者累计达57例（98.3%），另1例经5次治疗，1个月后复查痊愈。所有患者随访6个月，1例复发，再次治疗后好转。首次手法复位及心理疏导治疗后伴紧张者13例（22.4%），焦虑抑郁者7例（12.1%），其发生率与治疗前比较差异有统计学意义（P

3 讨论

自1921年Barany首次报道BPPV后，BPPV就逐渐受到关注，近年来国内的研究也越来越多。BPPV是眩晕类疾病中最为常见的疾病之一，女性更易患病，发病高峰在50～70岁。根据发病的半规管不同可分为后半规管BPPV（posterior canal BPPV，PC-BPPV）、水平半规管BPPV（horizontal canal BPPV，HC-BPPV）和上半规管BPPV（superior canal BPPV，SC-BPPV）。各种类型BPPV中，PC-BPPV最为常见，其次为HC-BPPV，而SC-BPPV的发病率最低，混合型BPPV更少。受累的半规管右侧多于左侧。本组病例的构成也基本与文献报道的一致。BPPV的病因，早期的研究认为可能是嵴帽沉石症或管沉石症。虽然耳石学说已被广泛接受，但该病的确切病因及发病机制仍在探讨之中。

BPPV的手法检查主要有Dix-Hallpike检查及水平滚转实验（Roll-test）。美国耳鼻咽喉头颈外科学会（The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，AAO）2008年的BPPV的临床指南中指出：Dix-Hallpike变位性实验是后半规管BPPV诊断的金标准[4]。多数后半规管BPPV及上半规管BPPV可由Dix-Hallpike变位性实验进行诊断。Roll-test是水平半规管BPPV检查诊断的首选方法。由于中枢性病变及不典型BPPV的存在，需认真进行诊断及鉴别诊断，避免误诊或者漏诊。

需注意的是，进行Dix-hallpike及Roll-test试验过程中应注意改变与眩晕症状之间有一个潜伏期，一般为数秒至30 s不等，且具有疲劳性，需同法检查双侧。对于有后循环缺血危险的患者应注意避免该检查；对于颈椎狭窄、脊髓损伤或者畸形、病态肥胖等应注意预防副损伤。如诊断明确，影像检查、听力学检查及前庭功能检查非必须要做[4]，但对部分疑难病例可视具体情况选做。

尽管BPPV是一种自愈性疾病，但其自愈的时间可由几天至数年，对于明确BPPV应采取积极的手法复位治疗。BPPV的复位治疗手法众多，本研究采用管石复位法（Particle repositioning Peocedure）简称Epley复位法，Barbecue翻滚法又称Lempert法。

Epley复位法：根据半规管结石症的理论，结合后半规管的解剖结构特点，通过身体及头位的位置性改变，使后半规管内脱落的耳石沿半规管，经总脚到达椭圆囊内并固定住。多数患者一次复位即可治愈，部分患者需经过2～5次手法复位可治愈。Barbecue翻滚法，也可由患者自行翻滚，但需结合心理疏导耐心指导。

BPPV的手法复位治疗已经得到了一致的认可，但对于BPPV与其伴发的焦虑抑郁等精神障碍之间的关系及其处理还没有定论。BPPV起病急骤，发作时症状较重，焦虑、抑郁，情绪低落，恐惧和躯体化症状等在BPPV患者中普遍存在[5]，

同时精神障碍的发生又加重患者眩晕，两者常常相互促进，形成恶性循环，严重影响患者的生活质量。周颖等[6]对725例BPPV患者应用满意度量表（Generalized Contentment Scale）测量抑郁，临床焦虑量表（Clinical Anxiety Scale）测量焦虑，结果表明焦虑抑郁的发生率分别为：17.5%、31.7%。BPPV及其他眩晕与精神障碍是否共病，目前认识还不统一。Goddard等[7]通过动物实验发现前庭神经核团与情绪相关的核团及下边缘皮质等有神经纤维联系，同时前庭神经核团与海马、大脑额叶、齿状回等也有联系，表明二者之间存在一定的生理解剖联系。研究还表明，精神障碍还与成功手法复位后眩晕的残余症状有关[8-9]。多项资料表明女性BPPV患者更容易出现焦虑以及抑郁[5，10-11]，这可能与女性的社会角色以及心理承受能力等有一定关系。

由于眩晕对患者有相当严重的负面影响，同时BPPV伴发的精神障碍可能加重眩晕的症状及发生，医护人员应及时患者提供良好的心理疏导，减轻眩晕患者的心理负担。研究表明，对眩晕伴有的焦虑、抑郁等精神障碍最好给予干预[6，12]，及时正确的诊断及抗焦虑药物的应用可能给BPPV患者带来好处[3，9，13-14]，Goddard[7]的研究也为抗抑郁焦虑治疗提供了生理解剖基础。本研究也表明，在手法复位前首先给予心理疏导，让患者了解该病的特点，对患者出现的诸多症状给予合理的解释，可以帮助患者树立战胜疾病的信心。在此基础上给予手法复位治疗，可减轻患者的思想负担，加强患者的依从性，提高治疗效果，明显减少了BPPV患者焦虑抑郁等症状，对于首次治疗效果不佳的患者尤其必要，更需要进一步进行心理疏导。尽管其具体机制有待于进一步研究，但心理疏导在BPPV的治疗中是不可忽视的一个重要环节。总之，手法复位结合心理疏导治疗BPPV简单易行，效果可靠，值得临床医师推广。

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