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体验地：杭州西子湖四季酒店
充满诗情画意的西子湖，古往今来迷倒了多少帝皇将相和诗人墨客，秀丽的湖光山色廓然让人仿若置身世外桃源。坐落在西子湖畔的杭州西子湖四季酒店，整体彰显高雅的贵族气质。酒店将历史和自然风情融合在SPA的理念中，专为男士推出了“帝皇浴疗”，取自古方中的本草浴疗，其灵感源自著名宫廷画家陈枚于1738年为乾隆皇帝绘画的《四时佳兴图》和《月漫清游图》。四款以节令花卉为主题的理疗都选用本地的精选材料，其中“帝王四季”的名字十分雅致：春花香凝、夏莲碧玉、秋月菊香和冬梅灯影。整个过程配合沐浴、磨砂、热敷和按摩的特殊功效，彼此融会贯通，达到促进气血能量循环，疏通体内郁气，让血脉畅顺无阻的效果。本草浴疗是中国传统的保健疗法，古代的皇有一批本草药专家为其专门研制各式各样的浴疗方法，以保龙体安康，帝皇浴疗始自乾隆皇帝，是他最喜爱的浴疗配方。
体验帝皇浴疗前，先把自己浸泡在方形浴池里享用萨拉浴，注满大麦奶和瓣的水池让人有一种修炼神功的错觉，身体也在随着大麦奶吐纳，而且会随着香味儿阵阵散发让食欲开启。在接下来的全身磨砂中，因为采用了野生无花果和红枣作为磨砂元素，空气中再次激荡出无花果的淡淡清香。磨砂完毕之后还要进行浑天草本蒸汽疗法，湿蒸环境中草本精华更易于身体吸收，而各种身体毒素也在草本催化中被逼出，走出湿蒸房时有种脱胎换骨的感觉。理疗的最后，还配合热石做全身深层按摩，舒缓减压以达到恢复活力的效果。
另一款主推的龙井翡翠春茶浴独具江南特色，据说乾隆帝在一次游历西子湖时曾钦点龙井茶为御用茗茶，并使用宫廷御用的玉泉水冲泡，日后演变为泡制茗茶的黄金标准。浸泡在撒有约6万片龙井茶叶精华的玉泉水中，接着享受绿茶黑玄石足浴。当身体散发淡淡茶香之时，来一个龙井茶春花全身磨砂，配合御品茶叶热敷裹疗及龙井精华香薰精油按摩等护理，能促进血液循环，调节身心平衡，从内至外焕发活力神采。
双人炫逸
体验地：湖州喜来登温泉度假酒店
今年年初开业的湖州喜来登以惊艳磅礴的气势展现给世人。酒店内的水疗间取名“山、水、日、月、森”，因为其水疗产品全部选取中国传统的五行八卦为概念，源自生生不息的大自然，所以以大自然中的生命元素命名，这五种大自然的元素缺一不可。八卦是中国古代文化描述宇宙的模型，用于研究天体运动，预测自然事件，探究自然之道。水疗所选用的精油配方是以风水原理创造出的卦形精油，帮助化解能量冲突，给予和谐的生活元素。值得注意的是，该SPA馆所有的按摩疗程男士都可以使用。
古人云，石之美者为玉也。除了叹为观止的建筑奇观，湖州喜来登温泉度假酒店的室内装饰以“玉石”和“水晶”这两大元素为主导，尽显高端奢华。玉自古便是高贵和纯洁的象征，古人视玉如宝，并称玉是人体蓄养元气最充沛的物质。所以喜来登的水疗也充分贯彻了这一理念，除了在设计装饰上以玉石和水晶为主要材料，在水疗项目设计上也突出了这一概念，水晶头部放松护理和水晶脸部提升护理都是值得体验的项目。
双人炫逸是喜来登水疗的特色项目。护理前，会有梵音钵敲钟仪式，让澄澈的钟声带走烦乱的思绪，邀请宾客投入享受一次治愈之旅。整个理疗时长大约在2个小时，理疗师会用到丝绸、鸵鸟羽毛、黑牛角和来自西班牙的身体按摩霜，及特调精油为顾客做全身护理，融合了国内外多种手法和元素，帮助客人解除压力，恢复平静与舒适，获得奕奕神采。对于男士，也专门推出面部护理项目，用水晶激活脸部细胞及血管，让毒素排出体外，加速血液循环以达到肌肤恢复弹性的效果，同时加以头部放松护理，会激发项轮，醒脑又放松。
水境
体验地：上海柏悦酒店
在中国传统中，水总是和尊贵联系在一起，深受水自然、平静和持续力量的启发，故此上海柏悦为其水疗室命名为“水境”。水境旨在为客人提供清洁、排毒、唤醒肌肤、舒缓疲劳的理疗服务。在城市紧凑的节奏中，水境随着四季的不断变换，持续提供不同的面貌。
上海柏悦只有2间理疗室，最引人注目的是面东的20米无边界泳池和温水按摩水池，泳池在碧绿色马赛克的贴面下显得波光粼粼，四周摆设着玫瑰木的柜子，欧式的蒙布灯，最令人心情畅快的是躺在卧椅上可眺望黄浦江。山羊绒材质的床罩和毛巾都是美国品牌“Kashwere”为上海柏悦酒店独家制作的，客人可从音乐菜单中选择理疗过程的音乐，比如平静的东方音乐、古典音乐和爵士乐等，并且在理疗过程中还可品酒品茶。每个理疗的功效都是独一无二的针对个人需要而设计。
近日，水境特别推出针对男士的理疗服务，帮助男士放松身体和心灵，补充水分和能量，迎接一个崭新的世界。特别针对男士面部油性及混合油肤质，从脸部蒸汽毛孔放松和头顶按摩开始。
男士可以选择三种不同风格的理疗产品：“离尘嚣”理疗提供清新并且舒缓的身心体验，帮助男士远离都市城嚣，一扫疲惫繁忙的紧张感。主要注重于肩颈及背部的理疗，有助于舒缓肌肉疼痛，消除身心压力。洋柑橘身体磨砂、深层组织按摩、印度阿育吠陀头皮按摩，都有非凡的体验；“自在游”专为户外人士设计，深度滋养失活问题肌肤。同时滋养能身心，提亮肤色，让男士的肌肤得到前所未有的惊喜体验。理疗包括莹润身体磨砂，芳香按摩，深层清洁脸部护理；此外，男士净化护理“离尘嚣（滋养）”针对油性及混合油肤质，首先通过柔和的背部按摩以舒缓背部，再用蒸汽进行排毒和去除角质。面部按摩帮助消除水肿，从而改善血液循环，消除毒素。同时按压脸部穴位，缓解紧张和压力。最后敷上淡水泥膜带走深层的污垢及有毒杂质。
阳―绅士之选
体验地：上海外滩悦榕庄酒店
混合了柔美线条与传统材质的上海外滩悦榕SPA，拥有柔和灯光的接待区散发出一种高雅气息，一块透明玻璃板嵌入了些许灰色的交错纹理图案，真丝花纹的抱枕与米色沙发相得益彰，恰到好处地在视觉与触觉上给人以舒适感。每个护疗房均以中国传统的二十四节气命名。无论是护理体验，还是室内设计，上海外滩悦榕SPA都是以悠久的中华五行为主题，融入中国当地文化及传统治疗哲学，并反应在其独特的色彩与灵感设计上。悠久的五行象征存在于地球的所有力量，并且是自然界中对立的阴与阳的体现。五行力量金、木、水、火、土，以及阴阳的结合，是古代中国养生哲学的本质。
外滩悦榕SPA推出了一系列基于中华阴阳理念的“中式传统”疗程，特别为女士和男士设计的“阴――淑女挚爱”和“阳――绅士之选”配套护理，以传承世代的古老疗法打造全面的活力体验。
专为男士设计的“阳――绅士之选”中的“活力重现”配套护理则是一款极致舒缓的身心体验。热带风情磨砂能有效去除老化角质，搭配草药泥裹体水润肌肤。继之以身体按摩作用于身体关键穴位，令男士宾客重现活力。
另一悦榕SPA独创的特色护疗为醉人的“阴阳雨露”体验，“阴雨露”以闻名遐迩的龙井茶为原料，选用沁凉龙井磨砂来平静感官，镇静敏感肌肤。相应的龙井裹体护理能减轻皮肤炎症，帮助排出毒素。充满活力的全身按摩令身心振作，精神焕发。“阳雨露”纵享去除肌肤老化角质的东方草本磨砂，以及滋养和亮化肌肤的乳脂香料裹体。而后尽情感受雨露淋浴带给感官的愉悦，阵阵雨淋将男士们温柔包围。护疗师富有灵性的精湛按摩手法，将带走所有的身心疲惫和压力。
【关键词】 剖宫产；术后；护理
由于待产时精力和体力的大量消耗，加之术中不同程度的失液和失血，术后禁食，导致采取剖宫产的产妇身体虚弱，免疫力下降，容易发生产后并发症。以下是对剖宫产术后的护理情况进行详细分析：
1 一般护理
1.1 室内环境
保持室内空气新鲜，环境安静，通风良好，但产妇不能直接对着风吹，产后出汗较多，应保持身体清洁，衣着以宽大为宜，选用柔软的棉织品，经常更换内衣、床单，但应预防感冒。
1.2 休息
术后去枕平卧6h后改半坐位，24h应下床活动，早期活动可增强神经内分泌系统的功能，促进人体新陈代谢的调节，这样有利于产妇机体的恢复，也可促进恶露排除，并促进子宫复旧和腹壁盆腔肌肉张力的恢复，还可促进胃肠功能，增加肠蠕动，预防术后并发症的发生，避免排尿和排便困难，避免或减少静脉栓塞的发生率。
1.3 饮食
产后的饮食调理非常重要，一方面产妇自己需要营养，以补充妊娠和分娩的消耗，另一方面又要给孩子哺乳。根据生理的需要，合理安排各种营养的摄入。术后6h可给流质饮食，1天后改半流饮食和普通饮食，为促使切口愈合和机体恢复，宜进高蛋白、高维生素、富有营养的饮食，不吃过分油腻、辛辣、生冷之物。
1.4 监测生命体征
术后回病房立即测血压、脉搏的变化，每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常，查找原因及时处理。
2 宫缩及会阴的护理
2.1 观察子宫收缩与出血量
术后2h内，注意宫底高度，每30min按压1次子宫，2~6h内每小时按压1次，以观察子宫收缩并记录出血量，如遇出血较多或子宫收缩不良者，及时报告医生，给予护理。术后宫缩痛严重时，给以热水袋热敷，山楂、红糖煎服，中药生化汤或予镇痛药。每日观察恶露性质，有无臭味，勤换会阴垫，外阴持清洁卫生，每日消毒液擦洗外阴2~3次。
2.2 督促排尿与排便
产后5天内尿量明显增多，术后24h停用尿管，鼓励术后尽早自解小便，如不能自解者，用热水熏洗外阴，温开水冲洗尿道周围，打开水管让产妇听流水声，以诱导排尿，或下腹放置热水袋，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩，以协助排尿，必要时在无菌条件下另行导尿。术后卧床休息，食物中缺乏纤维素，以及肠蠕动减弱，产褥早期腹肌、盆底肌张力下降，容易发生便秘，应口服缓泻剂，开塞露塞肛，或温皂水灌肠。
3 哺乳的护理
3.1 的护理
母婴同室，母乳喂养，在重视心理护理的同时，指导正确的哺乳方法，乳胀时哺乳前湿热敷3~5min，并按摩，拍打抖动，频繁吸乳，排空，护理人员应协助产妇将剩余乳汁排出，以防乳汁潴留。乳少不足，鼓励母亲树立信心，掌握正确的哺乳方法，适当调节饮食，口服成药催乳。扁平或凹陷者，应协助产妇伸展及牵拉，还可以用注射器抽吸，让孩子多吸吮。如有皲裂，应鼓励产妇坚持喂奶，可在两次喂奶之间，挤少量乳汁均匀涂在上，或用剂涂抹，使皲裂早日治愈。
3.2 哺乳指导
有部分产妇怕影响自己的形体而拒绝给婴儿哺乳，所以应做好这部分人的心理护理，让她们走出误区，使她们了解到母乳喂养的好处，排除一切不利于母乳喂养的心里障碍，提高母乳喂养率，正确知道母乳喂养的姿势与方法，以及新生儿否认一般护理常识，解答提出的一切问题。
4 术后切口的护理
剖宫产术后患者，术后24h内观察伤口有无渗液、渗血，以后应注意有无感染，敷料湿透时应及时更换，保持伤口清洁、干燥，腹部手术切口于术后3天更换敷料并检查有无硬结。发现硬结给以理疗，以促进吸收，有可能感染者拆除缝线，扩创引流，定期换药。
5 心理护理
由于产妇术后伤口愈合不好，而出现情绪波动，这时护士应积极卓那个与其交谈，对其进行剖宫产术后健康知识的宣教，注意个人卫生，使产妇有一个好心情哺育自己的宝宝 。
剖宫产术后产妇，加强术后观察和护理，这对及早发现并发症及时处理，促进产妇、婴儿身心健康是非常必要的。
参考文献
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0049-01
1 饮食指导：
1.1未进行消化道手术的单纯妇科手术病人指导：
1.1．1 术后6-8小时，病人清醒状态下可饮水，应少量、多次。
1.1．2 术后第一日晨至排气，可给予流质饮食，如米汤，含糖量很少的新鲜果汁，清淡肉汤等；禁食牛奶、乳制品及糖水，因为牛奶、乳制品和糖水被消化时容易产气，并抑制肠蠕动，同时引起腹胀，易造成切口裂开；同时饮用糖水，使人体处于高糖状态，不易于切口愈合。
1.1．3 排气后，给予半流质饮食，如各种易消化的粥类食物、含糖量少且被稀释的水果泥、蔬菜肉泥汤等，每次食用量是平时食量的半量，每日进餐4~5次。
1.1．4 进食品半流质饮食2~3天后，可进易消化营养丰富的高蛋白质高维生素的软食，并添加水果，每次进食以不觉得饱为宜，每日进餐4~5次。
1.1．5 术后一周可恢复正常饮食，但仍要以高营养的易消化饮食为主，且少量多餐，每次发不过饱为宜。
1.2 妇科合并阑尾手术病人的饮食指导
1.2．1 病人未排气前禁食水。
1.2．2 病人排气后饮食指导同单纯妇科手术后饮食。
2 术后卧床指导
2.1 硬膜外麻醉的病人术后去枕平卧6~8小时后枕枕头；全麻术后病人未清醒给予去枕平卧，头偏向一侧，清醒后枕枕头。
2.2 术后撤掉沙袋后可改为侧卧位。
2.3 术后第一日晨给予半坐卧位，半卧位的优点：可使腹腔内的血性液体流向盆腔，盆腔对异物的吸收功能最强，减少术后的全身反应；减轻腹部疼痛，增加肺活量，有利于咳嗽，防止肺部感染；尿道口处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，减少尿路感染的机会。
3 术后活动指导
3.1 术后麻醉清醒，肢体的感觉恢复后即可自主进行小范围的肢体活动。每两小时指导或协助患者翻身，同时给予按摩受压部位，偏瘦患者相应增加翻身及按摩次数。
3.2 病情允许术后第一日输液完毕，拨除尿管后即可离床活动。（1）、下床活动前，床上半坐卧位30分钟左右后，双腿着地，继续坐在床边30分钟左右，然后缓慢直立站起，防止忽然离床站起发生性低血压造成晕厥；没有特殊感觉首先进行床边活动，根据自身情况逐渐增加无能运动量，切不可强迫练习。（2）、年老体弱、癌症晚期、多重手术后或合并心脑血管疾病的患者，相应延迟下床活动时间，适当增加床上翻身运动次数。
3.3 早期活动的好处：增加肠蠕动，缩短排气时间，预防肠粘连；促进切口愈合，缩短康复时间；预防下肢静脉血栓形成；增加肺活量，防止肺部感染；尽早恢复膀胱功能，预防尿路感染。
4 下肢静脉血栓的预防及护理
下肢静脉动血栓是妇科手术常见的并发症，主要表现为血栓形成部位局部皮温升高、发红、胀痛感。
4.1 三早一多预防方针：术后早期翻身、早期进行肢体主动或被动运动、早期离床活动；多行床上翻身及离床运动。
4.2 下肢静脉血栓的护理：
4.2.1 早期给予冷敷，后期给予热敷或理疗。
4.2.2 患肢抬高与床面呈30度；患肢制动；防止静脉血栓脱落，发生心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等其他心脑肺意外。
4.2.3 临床给予溶栓药物治疗，观察有无牙龈、鼻腔、切口或皮下出血，防止溶栓药物引起的内出血反应，防止在溶栓的过程中发生脑出血等意外。
4.2.4 待皮温、皮色恢复正常，胀痛症状消失，B超下确定溶栓成功后，指导患者由少到多、渐进式离床活动；老年患者首先指导床上翻身及肢体主动或被动运动，逐渐增加活动量，1~2日后逐渐离床运动，防止心脑血管意外的发生。
5 术后咳痰指导
妇科手术尤其全麻患者，由于麻醉需要给予气管内插管易造成气道损伤，因此，术后2~3天后易出现咳嗽，属正常机体反应。
5.1 患者病人自己或家属用双手同切口成平行方向用力压住切口两侧，深吸一口气，轻轻将痰咳出。双手按压切口可减少切口疼痛，度防止用力过猛切口裂开。
5.2 如痰液粘稠不易咯出，给予雾化吸入、抗生素或化痰药，同时多饮水等使痰液稀释后易于咯出。
5.3 拍背辅助法：五指并拢，手背隆起，手心呈空心状，由下至上，自外向内用力拍背，频率1次/2~3秒，反复操作5次左右，且每两小时重复操作。
5.4 不食用刺激性及多盐食物，防止诱发咳嗽。
5.5 术后第一日尽早给予半坐卧位，拨除尿管后尽早离床运动，增加肺活量，减轻肺部负担，预防肺部感染。
6 术后尿管护理
6.1 尿管经尿道口插入膀胱后，从尿管末端向内注入10毫升的气体或生理盐水，在膀胱内中形成一球形囊，将尿管挂于膀胱内，因此，不必担心尿管脱落的问题。
6.2 普通妇科手术后尿管需留置24~48小时后即可拨除，注意尿管不要打结、扭曲，防止尿液潴留在膀胱内，造成膀胱括约肌失调或膀胱破裂。
6.3 需长时间留置尿管的患者，注意保持外阴清洁，多取坐位或离床运动，使尿道外口处于最低位，同时不要使尿袋的位置高于尿道口位置，防止尿液倒流，引起尿路感染。
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0093-01
[摘要]随着时代的发展,医疗科学也在不断进步。由此,人们的保健意识也在逐步提高。因而,怎样才能提高推拿疗效,缩短其疗程,尽快解除患者疾苦,是摆在我们每一位推拿医务工作者面前的主要问题。推拿疗法属中医学外治法之一,现代医学将其法等列入物理疗法范畴。这种疗法主要是通过医生,运用双手或身体其他部位,以手代药,以指代针的方法作用于患者体表(病变)部位,或特定经络俞穴,并根据不同病情,体质状况,运用不同手法、经穴达到治病健体增强免疫力作用。
[关键词]推拿;临床疗效;经验;按摩在现代社会的影响和作用
按摩是人类最古老的一种疗法,属于中医外治法范畴,是医者视病情施用手法治疗的一门中医学科。它通过手法作用于人体体表的特定部位,以调节机体的生理,病理状况,达到治疗效果。例如按摩治疗患者的各种因素造成的伤筋有独到之处,通过按摩使患者舒筋通络,气血畅通,减少疼痛,达到治疗效果。其次,按摩还是解除肌肉紧张、痉挛的有效方法,不但可直接放松肌肉,并能解除引起肌紧张的原因,治标也可治本,做到标本兼治。此外,按摩对内脏功能还有明显的调整阴阳平衡的作用。由此可见,按摩具有独特的医疗作用。
选用俞穴手法技巧等运用是否恰当有直接关系。总而言之,要是效果好,疗程短,就必须要求医务工作者首先要对病变进行详细检查,明确诊断仔细询问疾病发生、发展、治疗的全过程,然后在做推拿治疗时,要从整体观念出发,以辩证论治,三因治矣为原则。运用各种手法要全神贯注,按照《医宗筋鉴:正骨心法要指》所讲的:“一但临症,技出有外,巧生于内,手随心转,法从手出”的技巧精神。另外手法力量大小强弱要恰到好处,选配经穴要合理得当。无论适用何种手法,按压合经俞穴,都应是被救者有酸、麻、热、胀、痛等得气感为度。
笔者根据大量临床实践经验,对于怎样才能提高疗,效缩短疗程谈点粗浅体会,供同道们参考借鉴。在此,笔者恳切希望同道们对今后如何进一步挖掘整理、发展提高中医按摩事业,拓展临床适应症,尤其对运用某种手法,某个俞穴刺激后由科学根据的是体内代谢以及细胞物质等数据改变的研讨。
1认真检查,明确诊断
我国民间有句俗语:“七分诊,三分治”,按照现代医学观点对此言来讲,虽不太科学(准确),但从中医治病或民间传说,充分说明了疾病诊断的重要性。那么就推拿治病也是如此。例如:肩周炎,首先要询问患者发病因素,是风寒、外伤,还是气血虚弱;风寒者,当用祛风散寒,舒筋通络治之。手法以温热为主,按压、搓揉手法操作于患肢肩部选用缺盆、击泉、肩俞、肩内俞肩外俞、曲池、合谷等以打到寒气外泻,筋络松解畅通而愈的目的。若因外伤、劳损导致本病者,应以解痉镇疼化淤消肿为治则。手法应用轻揉、合缓、拿法,此种类往往以患肩肿胀,剧痛来诊,故在做操作前首先以远端取穴透导镇疼为主,如重压双侧合谷、太冲,对压口、承山两穴等,待肌痉挛解除后痛疼也随之缓解然后再行局部手法操作。又如,因久病体虚,年老体弱等气血虚弱所引起的肩周炎患者,在治疗时应扶正祛邪滋补肝肾为主,运用轻缓、揉合的手法作用于背部足太阳膀胱经:肝、脾、胃、三焦、肾五个俞穴,以补气养血、益肾固本,此后再在患肩周围操作各种手法。多年来笔者对此病治疗都是按照上述所言辩证论治为原则,抓住病因机理,分型操作均取得良效。
2整体观念,手法得当
祖国医学认为:人是一个有机的统一整体。“正气存内、邪不可干”而“邪之所凑其气必虚”这两句名言自古以来,被无数事实所验证。因此,医生在工作中对疾病的诊治,应贯彻整体观念精神、了解患者精神,体质状况,病情轻重分别论治,如椎动脉型颈椎病,头部眩晕是主要症状,遇到此类患者时,首先要询问患者家庭血压情况,眩晕与有无关系等。如果患者既有原发性高血压病时而又有椎动脉供血不足者。在治疗中:①要患者服用药物降压;②在血压稳定情况下才能适行推拿手法或选用背部俞穴;手法包括全身贯推,点按降压点(第六颈椎棘突傍开0.5寸),膀胱经双侧肝俞穴,以平肝潜阳,是患者从心理、脉络、肌肤放松后再行颈牵、推拿术。从而达到椎间隙增宽,扭曲或受压椎动脉伸展血流畅通,眩晕得以缓解消失的目的。
再如腰椎间盘突出症患者除了伴下肢放射痛痉外,有的还有恶心呕吐、夜不能寐、不思饮食、大便秘结等症状。此类病人主要是有疼痛剧烈运动较少,久而久之则可导致脾胃功能虚弱,胃肠蠕动缓慢,消化吸收能力较差,再加上夜间休息不好就会出现心烦意乱,营养不足,由于肠道水分减少造成大便干燥。患者由于痛疼而不敢增加腹压才是大便秘结之故。对此类患者推拿治疗既要调整阴阳,调和脏腑促进消化吸收,又要解痉镇痛,是突出物还纳或改善神经根与突出物的关系。
推拿疗法在治疗儿科病症(适应症)疗效虽然显著,但由于小儿脏腑较嫩,行气未充;风、寒、湿、暑等邪气容易侵入,再加上小儿消化能力较差,积滞、腹泻容易发生。小儿腹泻多发于夏秋两季,腹泻可分为:寒、热、脾虚和伤食泻四类,对于小儿本病治疗更应慎重诊断辨证论治。伤食泻应以消积导滞,促进消化吸收,运用补脾土,揉板门,清胃腑,清大肠,逆运内八卦摩腹、揉脐、按压足三里(足三里要用泻法),下推七节骨。寒泻者应温补脾肾调和营胃,选用补脾经、补大肠、推三关、清小肠、按揉板门、擦搓八等。所以,整体观念,辨证论治,三因治异是我们中医各科治病原则。对于推拿医师而言,手法轻重,俞穴配伍合理得当,技巧掌握熟练程度等是提高疗效,缩短疗程的关键。
1.1一般资料
本组的236例患者，年龄均在23～70岁之间。根据患者在手术过程中的观察以及的病变的结果来看，其中有23例患者属于功能性失调的子宫出血，有120例患者出现子宫内膜息肉，有34例患者是黏膜下子宫肌瘤，有12例患者是宫颈管息肉及囊肿，有3例患者宫腔粘连，有2例是人流不全，有1例是稽留流产，有3例是产后胎盘植入，有2例是宫腔积液，有1例子宫内膜发育不良，有4例纵隔子宫，有4例环嵌顿，只有21例患者的宫腔是正常的。以上的这些诊断都是在术后的诊断，都没有手术禁忌症。手术的方式一般有：TCRP（子宫内膜息肉摘除术）、TCRM（黏膜下子宫肌瘤切除术）、TCRC（宫颈管息肉及囊肿切除术）、TCRS（子宫纵隔切除术）、TCRE（子宫内膜切除术）等。
1.2治疗的方法
让患者取膀胱截石位。首先使用肥皂棉签和清水清洗患者的外，然后再使用0.2%的碘伏溶液在阴道部位消毒。按照不同的手术方式以及预测的手术时间进行不同的麻醉方式：TCRM、TCRS实行连续硬膜外麻醉，其余实行丙泊酚静脉麻醉。在消毒处的外放上无菌巾，放置窥阴器使其阴道以及宫颈暴露于外，再使用0.2%的碘伏棉球擦洗阴道及宫颈。使用宫颈钳固定其宫颈，消毒，再使用4.5～10.5号的扩宫条将宫颈管扩大，然后将电切镜放进宫腔，连续关注5%的葡萄糖膨宫液，并观察其宫腔内的病例变化。
2结果
本组中236例患者中，有5例患者出现了呕吐、恶心的症状，其中的4例患者伴有呼吸困难和烦躁不安；有1例患者给予皮下注射丙泊酚导致局部的疼痛、肿胀，然后给予0.1%的利多卡因进行局部的注射，缓解其疼痛，与此同时还给予5mg的地塞米松缓慢的局注，为了缓解无菌性的炎症反应，手术之后给予局部的理疗和热敷；出血的有2例，TURP综合征有2例，子宫穿孔的有1例，未出现电能损伤，也没有出现气体栓塞。
3对患者在围术期的护理
3.1手术前的护理
3.1.1心理上的护理
通常情况下，患者对宫腔镜的检查方式很不了解，容易造成紧张的情绪。此时，护理人员应该根据患者的心理问题和相关的疑问仔细、耐心的向患者解释检查的方式，例如向患者介绍手术的好处、优点、检查的目的、患者们应该如何的配合医生等，从而消除患者紧张的心理，减轻心理负担，以取得配合、信任。
3.1.2术前的准备
患者的手术之前几天擦洗阴道，在术前使用800mL的0.1%的温肥皂水进行灌肠，为了防止在术中使用点器械的时候损肠道，防止在术后过早的排便而引起感染。手术前先使用宫腔镜常规的检查病变的程度和范围。手术前8h使用海藻胶宫颈扩张棒，前6h禁食。术前排空膀胱并且患者的体温、脉搏、血压均正常。
3.2术中的护理
在手术中，在执行宫腔镜的操作时，避免使用暴力扩张宫颈，防止损伤宫颈管和子宫内膜的血管；还要掌握切割的程度，防止出血；若有明显出血的地方及时的采用调节灌流液压力、电凝进行止血。患者在术前要做好绝缘的准备，防止在术中被电灼烧，一般情况下使用的电凝为80W、电切是60W。在手术中防止体液超负荷：术中，要降患者宫腔内的压力控制到100mmHg以下，并且要仔细的记录静脉液体的流入量，以及膨宫液的关注和排出液体之间的差，严格的控制流速和压力；手术的时间一定要控制在1h之内，若患者的术中出现血压增高继而降低、心率缓慢、恶心、呕吐等症状，应及时的告知医生，并给予强心、吸氧、利尿等的治疗，纠正酸碱平衡和提升血浆胶体渗透压。还有在手术中一定要正规的操作，动作要轻巧，避免在术中损伤血管，保证正压通气；术前帮助患者排空主水管和镜鞘内的气体，术中护士要及时的更换膨宫液，从而保证膨宫液不断的灌流，并防止各个接口的松脱，防止膨宫液管内的气体流入宫腔。护理人员在术中要随时观察患者的血压、呼吸，若出现呛咳不止、突然憋气、心动过缓慢、听诊有湿罗音、血压下降等，立即告知并建议医生停止手术，阻断气体的来源，使患者采取左侧卧位，配合医生抢救。
关键词：跟腱断裂；中西医护理；体会
中图分类号：R274.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0101-02
跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，长约15 cm，它位于小腿下段后方，连接小腿三头肌和跟骨，其主要功能是负责踝关节的跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。跟腱断裂常见于运动中，随着全民健身运动意识的增强，跟腱断裂发生率也呈上升趋势[1]。跟腱断裂除少数跟腱原位外伤导致的开放性跟腱断裂外，大部分跟腱断裂是由间接外力引发。跟腱断裂亦高发于闲暇日或休息日进行较大运动量体育活动的人。本科自2013年3月―2016年3月对52例跟腱断裂采用中西医护理，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
本组病例52例，男41例，女11 例；年龄24～50岁，平均31岁。其中左侧15例、右侧37例，均为运动损伤所致。损伤后跟腱部肿痛、压痛、有皮下瘀斑，足跖屈无力，走路跛行；在断裂处可摸到凹陷空虚感，足背伸时更明显，跟腱近端由于小腿三头肌的收缩而向上回缩，在腓肠肌腹内可摸到隆起物。提踵试验及Thompson 试验阳性。踝关节MRI检查均确诊为跟腱断裂。
2护理
2.1中医辨证施护
2.1.1气滞血瘀筋伤型伤后肿胀严重，剧烈疼痛，皮下瘀斑，足跖屈无力，活动受限，舌暗瘀斑、脉弦或涩[2]。护理上宜抬高患肢以利消肿，禁止踝部背伸活动。给中药疏筋活血汤加减，踝部外敷中药、或外贴消肿止痛膏以活血散瘀、消肿止痛。饮食宜清淡薄素易消化，如斑鱼粥、胡萝卜、薏仁粥，鱼汤等。
2.1.2筋脉失养型损伤中后期，伤后迁延，伤气伤血，钝痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎缩，足跖屈无力，舌淡、无苔、脉细。此时配合局部热敷，或活血通络之中药外洗。对跟腱单纯损伤或部分撕裂者，可进行理筋；将患足跖屈，在肿痛部位作较轻的按压、顺推，并在小腿三头肌肌腹处作按压揉拿，使肌肉松弛以减轻近段跟腱回缩，促进功能恢复。中药给补筋丹补筋丸或壮筋骨丸加减以补养肝肾、舒筋活络、强筋壮骨。饮食宜补养肝肾，养血荣筋饮食，如牛奶、猪肝、羊肉、大枣、胡桃肉、枸杞、黑芝麻、骨头汤等。
2.1.3湿阻筋络型伤后日久，肿胀反复，时轻时重，酸楚，或见筋粗筋结，屈伸不利，舌苔胖、苔白滑、脉沉弦或滑。中药给麻桂温经汤加减以温化寒湿、通筋活络。给外用散瘀活血汤、海桐皮汤熏洗。饮食宜清淡，易消化，富含维生素，给予软食，宜进苡仁、萝卜、山药、扁豆等健脾食物，适当服用黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾之品。少食甜食、糖类。忌辛热、酒及油腻之品。
2.2西医对症护理
2.2.1疼痛护理跟腱断裂直接导致组织内小血管破裂、水肿、出血，最后产生剧烈疼痛，疼痛较重者可给消炎镇痛类药：口服药芬必得，每次300 mg，每日2次。外涂扶他林乳胶剂，每次25 mg，每日3次；同时也可以用红外线、微波、短波等理疗[3]，可减轻伤后局部症状。术后采用冰袋冷敷术口[4]，以减慢神经传导速度、麻痹局部末梢神经，从而缓解疼痛症状。
2.2.2固定护理跟腱部分撕裂损伤者，在理筋手法后可应用膝关节屈曲30°踝关节跖屈位石膏或支具固定，以最大程度降低跟腱张力，使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合，固定后宜抬高患肢高于心脏水平20 cm；不可抓捏、牵拉、压迫石膏，不可在石膏或支具上放重物；翻身时注意保护石膏防折断；观察固定肢体末梢的血液循环情况，正常为肢端红润，异常为肢端青紫或苍白，主诉疼痛或麻木等异常；石膏或支具固定时间一般为4～6周。跟腱修补缝合术后，用管型石膏将膝关节屈曲、踝关节跖屈位固定，3周后改用高跟短腿石膏外固定，6周解除固定。
2.2.3手术护理
2.2.3.1术前情志护理新鲜的跟腱完全性断裂损伤或开放性断裂损伤，宜早期施行手术修补缝合。伤后由于关节肿胀，活动受限，易产生焦虑情绪。向患者讲明伤情、治疗方法、预后，进行情志疏通，与之交流，说明康复训练的目的、意义及早期功能锻炼的好处，指导患者掌握锻炼要领，使之产生积极的心理，从而配合治疗和护理。
2.2.3.2术后病情观察术后密切观察患者各项生命体征变化，观察并了解患肢皮肤颜色、温度及感觉、运动等情况，发现问题及时报告医生处理。观察引流液的颜色、质地和流量，保持引流管通畅。观察切口处敷料渗血及渗液情况，保持切口周围皮肤干燥，及时更换敷料，防止切口感染。定时给患者翻身，防止出现压疮。由于踝关节处肌肉很少，伤口一旦不愈合，易造成内固定物外露，应加强局部护理，注意营养，以促进伤口愈合。
3康复锻炼
向患者讲述功能锻炼的重要性，并教会其正确的锻炼方法。术后2 d，开始进行股四头肌等长收缩；术后1～2周可适当轻微活动患趾，可被动或主动屈伸趾防止肌腱粘连。术后2周后伤口缝线拆除应逐渐增加活动次数和活动幅度，主动屈趾每天1～2次，主动伸趾每天8～10次。术后早期主动活动致肌腱吻合口张力过高而引起，应指导患者正确的功能锻炼方法，功能锻炼不宜操之过急以免肌腱再次断裂。术后 3周去除石膏或支具，此时患者可每天增加活动次数和活动幅度，避免强力牵拉修复肌腱。术后3个月，改穿高跟鞋，使跟腱处于松弛状态，并逐步练习行走，由练习平地行走开始逐渐进行慢跑训练。术后6个月，开始进行跳跃等训练。日常活动中注意保护患肢，避免长时间站立或行走，防止再次损伤。嘱患者坚持进行功能锻炼，并循序渐进增加锻炼强度。半年内不做足踝部的剧烈运动。
4小结
跟腱断裂是临床较为常见的损伤，若治疗不当，将会造成跟腱再次断裂、踝关节僵硬、下蹲困难、跟腱挛缩、马蹄足畸形等，从而影响患者行走、跑步、跳跃等动作。其次跟腱损伤的康复过程较为漫长，需要患者拥有一定的耐心，因此认真、细致的情志护理，使其保持良好的依从性。合理的功能锻炼，既防止了正在愈合组织的过度负荷，又防止制动所导致的跟腱与皮肤黏连及骨骼肌废用。通过对52跟腱断裂患者实施中医的辨证施护和西医的对症护理及有效的康复训练，恢复了跟腱的完整性及连续性，使踝关节功能达到正常的关节活动度及关节稳定性，又增强了患者的自我保健意识和功能锻练的主动性，有效地预防了伤后并发症的发生，促进了踝关节功能的恢复。
参考文献：
[1]魏家森，陈哲，王军.跟腱断裂的治疗进展[J].中医正骨，2015，27（7）：44-45.
[2]李小群.实用中医正骨手册[M].北京：中国医药科学出版社，2013：331-333.
[3]曹文娟，吕一，张孝静.闭合性跟腱断裂缝合术后患者的康复治疗及护理[J].中医正骨，2014，26（5）：71-72.
陕西西安 李振亚
鼻息肉多见于成年人，是由鼻部粘膜长期水肿所致，以变态反应和慢性炎症为主要原因。临床表现可为进行性鼻塞、鼻涕增多、嗅觉障碍及头痛等症状。可单发或多发，单侧或双侧，但多数为多发性及双侧性。息肉多需要采用手术治疗，但手术后复发率高一直是困扰鼻息肉患者的主要问题。以目前的治疗手段，以下方法可明显减轻鼻息肉的复发率。
1．采用鼻内镜技术。将鼻息肉彻底摘除这是降低手术后复发率的保障。由于鼻息肉不仅局限于鼻，还可以向周围侵犯鼻窦，使用圈套器摘除鼻息肉的传统方法很容易使之复发。鼻内镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位，完全摘除鼻内息肉，而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作，降低鼻息肉的复发率。由于激光微波的局限性，病人在选择使用激光、微波等治疗鼻息肉的时候一定要十分谨慎。
2．手术后要定期复诊。定期到医生处了解术腔情况，必要时应进行术腔的清理，将新生的肉芽或者囊泡祛除，以保证手术效果。
3．需要坚持局部用药。局部使用激素类药物可以减轻局部的炎症反应，从而降低复发率。
需要指出，有一部分患者，即使采用上述方法，仍有复发的可能。因此完全保证不复发是不现实的；但对大部人来说，鼻息肉手术后不复发的可能性还是很大的。
陆 斌
糖尿病并发颈背痛怎么办?
我患糖尿病多年，近日感颈背部疼痛难忍，伴有发热，经医生检查说是“痈”，想了解其与糖尿病有关系，该怎样处理?
陕西陇县 常 天
“痈”是一种由金黄色葡萄球菌所引起的多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于人体皮肤韧厚的颈背部，感染是从一个毛囊底部开始，沿深部阻力较小。的脂肪柱蔓延至皮下，深筋部并向四周扩散，便形成了多个脓头的痈。
近年来，随着我国人民生活水平的提高，由于身体衰弱而引起的痈已比较少见，而因糖尿病合并皮肤感染致颈背痈发生的病例则多了起来，发生率呈上升趋势。因此，在临床上遇到中老年颈背痈患者，原则上应查血糖及尿糖，以明确是否与糖尿病有关联。
针对糖尿病并发颈痛痈的治疗，控制糖尿病是治疗痈的必备条件，必须二者兼顾。在明确诊断后，首先行颈、背痈切开引流术。
术后在糖尿病综合治疗和抗感染基础上做好清创和换药。应注意在脓液较少时，可在切口局部用胰岛素8u滴入或用胰岛素纱条填塞，每日或隔日用药1次。由于局部用胰岛素液后，可加速组织对葡萄糖的利用，抑制组织分解和破坏细菌赖以生存的环境，故而可更好促进组织修复和创面的愈合。
糖尿病患者颈背痈的发生率比正常人高5－6倍，所以，必须加强预防和早期治疗。首先，患者应勤洗澡，及时更换内衣，以保持皮肤清洁；其次，要在擦洗时避免表皮损伤。若颈背部瘙痒时要避免用力搔抓，防止抓伤皮肤，最好是用温水擦洗或沐浴，必要时可用些止痒剂外涂，以缓解瘙痒，减少搔抓机会。一旦颈背部出现疼痛并有炎症结节形成，应及早处理，可在热敷后涂上金黄膏，同时进行全身抗感染治疗。在处理过程中切忌挤压，以防止感染扩散而形成痈。
魏开敏
肺结核复发怎么办?
我曾患过肺结核，经治疗5个月后在医院复查已经好了。但现在又复发了，请问我该怎样治疗?还是用以前的方案吗?
重庆 任 重
肺结核是一种慢性疾病，发病率较高，一旦确诊正规治疗，否则易复发和形成难治性结核，影响身体健康。具体治疗方案需根据患者的肝功能、有无链霉素后制订。若肝脏方面的各项检查正常、无链霉素禁忌证等，常选用异烟肼、利福平、链霉素或再加用吡嗪酰胺和(或)乙胺丁醇治疗6―18个月。若肝脏不正常或有药物禁忌证，需在医生指导下制订方案。若未正规治疗(包括治疗方案不正确牙口疗程不够或未坚持服药等)的肺结核容易复发，且复发结核的疗效比初治差，需调整方案和延长疗程。您上次仅治疗5个月现又患肺结核，有可能是上次的疾病复发或为新感染。两种情况的治疗方案和疗程不一样，因此，建议您带上老病历和两次(或多次)胸片到大医院请专科医生诊断，以便确定较好的治疗方案，争取早日康复。
李亚兰
足拇外翻可以手术吗?
我的脚内侧靠近大拇指的地方，骨头高高隆起，说是叫做“拇外翻”。报纸广告说现在的技术可以做到小创面、少出血、少痛苦，请问这种方法真像说得这样真实和安全吗?
山东泰安 孟繁欣
足拇外翻是一种常见的向足的外侧过度倾斜、第一趾骨各内收的前足畸形。其病因主要有：①遗传因素；②长久站立或行走过久、负重过度；③经常穿尖头鞋或高跟鞋。临床表现主要为足拇指外翻畸形、疼痛和足拇囊炎，足底胼胝形成。病人常合并有扁平足。本病好发于成年人，青年时即可发生，老年时常加重，女多于男，双侧多见，国外发病率高于国内。本病重在预防，非手术疗法和手
预防措施：应预防和治疗效足症。穿鞋应合适，鞋帮不宜过硬，
非手术疗法：轻度外翻指、疼痛较轻者，可按摩、搬动足拇指向足内侧，理疗，穿合适鞋。亦可在第一、二足拇指间用棉卷垫起或夜间在足的内侧缚一直夹板，使足拇指变直。同时在沙土上赤足行走，锻炼足部肌肉或穿矫形鞋、平足鞋垫矫正平足。
手术疗法：适用于疼痛严重或畸形严重者。术式：①切断足拇收肌，并将其移植到第一骨颈外侧；②切除外侧子骨；③切除滑囊及骨赘，重叠缝合内侧关节囊，使其紧缩；④第一骨基底部截骨术，以矫正骨内翻；⑤近节趾骨部分切除术：适用于骨关节炎严重者。
“拇外翻”矫正手术不是一项新的技术，是一种老的术式。尽管在术式上有所改进，这也说不上什么“高科技”，只是依据患者的具体情况而采用不同的方法，这不能一概而论。如果“拇外翻”程度较轻，完全可采用你所说的术式，如果较重的话，那手术就相对要复杂一些了。
王应晨
什么是畸胎瘤?
我女儿经B超检查，发现患有畸胎瘤，请问，什么是畸胎瘤?手术后会影响生育吗?
广西百色 陆 艳
畸胎瘤是指瘤中含有毛发、牙齿、骨骼和油脂等物。学者们认为畸胎瘤来源于一种未受精的生殖细胞。形成过程类似胚胎，有内、中、外3个胚层。畸胎瘤是卵巢肿瘤中最常见的一种，可分为良性和恶性。良性为成熟性畸胎瘤，其中含有的组织与人体某些组织一样，即分化成熟，如毛发、牙齿、油脂等；恶性畸胎瘤则分化不好，没有或少有成形的组织，结构不清。一般来说，20岁以下年轻女性所患畸胎瘤，大多是良性的。
很多患者是没有症状的，常常在妇科检查时被发现，X线检查可以明确诊断。皮样囊肿不影响卵巢的功能，恶变率为5％，手术剥离后照样可以生育。
朱丽萍
前列腺炎难治吗?
我的病情主要表现为腰痛、会不适，并伴有尿频、尿急与坠胀感觉。我到多家医院看过，效果都不理想，时好时坏，医生说我患的是前列腺炎，请问它是怎样的一种病，可以医好吗?
安徽合肥 小刘
你的症状确实像前列腺炎。这是一种男性常见病，也是在较短时间内难以痊愈的病。前列腺炎常见于男性青春期后，细菌、支原体、衣原体及其他微生物都可以通过尿道进入前列腺体而形成前列腺炎；另外，长期的习惯，使前列腺局部充血、痉挛、负担加重，造成无菌性前列腺炎。
前列腺炎的典型症状就是尿频、尿急，终末尿痛、会胀痛、尿道口滴白、腰酸、乏力、困倦梦多，但有时亦可以无明显症状。临床上前列腺炎分急性和慢性两类，积极有效的治疗可以使急性前列腺炎痊愈。但由于前列腺炎有特殊的“包膜”结构，慢性前列腺比较难治。主要是因药物难以透过包膜发生作用。人们说前列腺炎难治，指的就是慢性前列腺炎。