早产儿护理诊断及护理措施精选(九篇)

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第1篇：早产儿护理诊断及护理措施范文

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.098

早产儿是指胎龄在37周以下的新生儿， 其体内各器官均未发育成熟， 且出生时体重不足2500 g， 胎儿机体免疫力较低下， 且出生后易发生感染、缺氧等并发症。近年来， 随着围生医学的发展， 虽有效提高了早产儿的成活率， 但部分早产儿留有不同程度的神经系统后遗症或智力障碍， 其中脑瘫发生率约占3%， 智力低下发生率约占6.7%， 严重影响着早产儿的生理及心理的健康发展[1]。故为提高早产儿发育商及减少早产儿脑瘫情况， 本院近年来对早产儿实施延续性早期发育支持护理干预， 并取得了满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象选取本院2013年1月～2014年10月收治的早产儿共300例。其中男168例， 女132例；胎龄29～36周， 平均胎龄（32.6±1.8）周；出生体重1600～2450 g， 平均出生体重（2100.4±150.3）g；出生时Apgar评分7.5～9.0分， 平均Apgar评分（8.2±0.5）分。300例早?a儿随机分为干预组与对照组， 各150例。

1. 2 护理方法 对照组给予常规护理， 包括指导新生儿喂养、皮肤护理、保暖及母婴健康教育等。干预组在对照组基础上采取延续性早期发育支持护理干预， 具体措施如下。

1. 2. 1 建立追踪随访档案 详细记录早产儿出生时身高、体重、并发症等基本情况， 并依据丹佛发育筛查法制定0～3岁幼儿成长追踪档案， 可采取电话、网络视频或上门访视的方式进行随访。

1. 2. 2 健康教育 以发育护理知识技能为主要健康教育内容， 包括听觉及视力发育护理， 吸吮吞咽反射训练及抚触护理等， 健康教育中根据早产儿生长发育的评估结果制定选择视听材料。同时， 向家属重点演示音乐疗法、视听训练、被动体操及抚触等， 并向早产儿家属免费发放发育支持护理知识技能等相关护理手册[2]。

1. 2. 3 减少疼痛刺激 因过多的侵入性操作可导致患儿消耗过多能量， 并对患儿造成疼痛刺激。为尽量减少对胎儿进行疼痛刺激， 应在患儿清醒时集中进行各种操作检查， 并严格执行重症加强护理病房（ICU）的探视制度， 使患儿有充足的安全感。

1. 2. 4 康复训练 若早产儿存在语言、姿势异常或缺氧缺血性脑病， 应积极预约专家门诊接受治疗， 在治疗结束后可进行语言、动作及感官刺激等家庭康复训练， 20～30 min/次， 1～2次/d， 出院后定期返院复查。

1. 3 观察指标及评价方法

1. 3. 1 发育商的评估 采用Gesell婴幼儿发育量表评估早产儿月龄3个月、6个月及1岁时的智能发育情况， 本表共包括5个方面的测验内容， 分别为适应性、大运动、精细运动、语言及社交， 所测结果为发育商。婴幼儿智能发育正常则发育商值高于90分， 婴幼儿智能发育落后则发育商值低于60分。

1. 3. 2 脑瘫诊断 由护理小组对早产儿随诊到1.5～2.0岁， 根据早产儿的临床症状体征诊断为轻度脑瘫、中度脑瘫及重度脑瘫， 并对两组脑瘫程度进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组不同年龄段发育商比较 干预组3个月、6个月及1岁时适应性、大运动、精细运动、语言及社交得分均明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P

2. 2 两组早产儿1岁时脑瘫情况比较 干预组1岁时脑瘫检出率6.67%明显低于对照组16.67%， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

延续性早期发育支持护理是针对早产儿使用的一种新型护理模式， 该护理是指由护理人员预先估计新生儿的生长发育应激能力， 并采用科学的支持性护理手段减轻对患儿造成的刺激减少， 从而促进其体质量增长及神经行为发育。

第2篇：早产儿护理诊断及护理措施范文

【关键词】 早产儿；胃肠功能评分；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.296 文章编号：1004-7484（2013）-08-4357-02

早产低出生体重儿，由于胃肠粘膜发育还不成熟及胃肠动力功能低下，容易发生胃肠功能紊乱。临床上极易出现呕吐、腹胀、胃潴留等消化道症状，轻者发生喂养不耐受，重者发生新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）[1]。由于护理人员临床经验存在一些差异，同时这些新生儿胃肠功能紊乱相关疾病在早期通常缺乏特异性的临床症状，因而导致新生儿喂养不耐受和NEC没有在早期被发现[2]。因而，建立一种简便、实用的评分系统用于早期识别新生儿胃肠功能紊乱相关疾病十分必要。

因而，我们在根据新生儿胃肠功能紊乱相关疾病如新生儿喂养不耐受和NED的症状设计了新生儿胃肠功能评分表（Scores for Newborn Gastrointestinal Function，SNGF），于2010年1月――2013年4月对我院我院新生儿科收治了102例低出生体重早产儿进行SNGF评分并进行相应的护理，现将SNGF评分在护理工作中的应用介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月――2013年4月我院新生儿科收治了102例低出生体重早产儿（胎龄7d16例。

1.2 新生儿胃肠功能评分表 根据新生儿胃肠功能紊乱相关疾病如新生儿喂养不耐受和NEC的症状设计了新生儿胃肠功能评分表，确定纳入评分参数的种类和内容，将胃潴留量、胃潴留物性状、腹部情况、肠鸣音情况、呕吐次数、呕吐物性状、大便性状七个方面纳入作为评分的内容，制备新生儿胃肠功能评分表见表1。由专门的护理人员对纳入研究的早产儿按照上面的七个方面进行评价，汇总评分并及时汇报医生，根据评分情况进行相应处理；按8分进行分类，将不同新生儿胃肠功能评分情况与早产儿胃肠功能紊乱疾病进行比较。引起早产儿胃肠功能紊乱的疾病包括新生儿消化道梗阻、喂养方式不当、咽下综合征、胃食道返流、喂养不耐受、NEC以及神经系统性或感染性疾病性疾病等继发胃肠功能紊乱，见表1。

1.3 不同新生儿胃肠功能评分护理干预 SNGF评分8分早产儿，应该给予禁食、胃肠减压等重症监护护理干预，同时关注该类患儿控制感染、静脉营养治疗时的相关护理，同时密切观察SNGF评分进展情况，及时汇报医生进行相应处理。

1.4 统计学处理 所有数据用SPSS16.0软件进行统计分析。用百分比表示资料的构成比，不同新生儿胃肠功能评分间比较采用卡方检验，P

2 结 果

2.1 SNGF评分情况及新生儿处理情况 SNGF评分8分9例，给予新生儿重症监护护理干预后，2例SNGF评分后来增加，予以外科手术治疗，其余SNGF评分均下降，内科保守治疗好转。

2.2 不同SNGF评分引起早产儿胃肠功能紊乱相关疾病情况 三类不同SNGF评分引起早产儿胃肠功能紊乱相关疾病情况见表2。SNGF评分8分中5（55.6%）例为继发胃肠功能紊乱，4（44.4%）为NEC。新生儿喂养不耐受发病率在SNGF评分8分间均存在差异（x2=4.48，P=0.03）；继发胃肠功能紊乱发生率在SNGF评分>8分与

3 讨 论

早产儿胃肠道发育不完善，肠内喂养进展缓慢，使肠内营养缺乏，进一步削弱胃肠结构的完整性和消化功能的成熟，使早产儿易发生喂养不耐受和NEC，严重者发生胃肠穿孔、腹膜炎甚至死亡[3]。早期发现和早期干预治疗可以减少胃肠功能紊乱的发生，但早产儿喂养不耐受和NEC早期通常缺乏特异的临床症状，因而使用规范化、简便、实用的评分系统用于早期识别潜在胃肠功能紊乱十分必要。目前，国内外采用Sharma建立的新生儿肠穿孔危重评分用来识别潜在急危重症患者，但这些患儿病情危重，死亡率较高，需要建立评分系统早期识别早产儿喂养不耐受和NEC以免发生新生儿肠穿孔意义更大[4]。

我们根据新生儿胃肠功能紊乱相关疾病如新生儿喂养不耐受和NEC的症状，设计了新生儿胃肠功能评分表，将胃潴留量、胃潴留物性状、腹部情况、肠鸣音情况、呕吐次数、呕吐物性状、大便性状七个方面纳入作为评分的内容，这些参数简单和容易操作，护理人员也可采用此评分方法，评分后可以早期发现问题，从而能在病情加重前采取措施，并根据评分结果制定相应的护理计划，以根据病情危重程度针对性的实施护理，提高了整体的医疗护理效果。本研究中三类不同SNGF评分早产儿胃肠功能紊乱疾病谱存在明显差异，随着评分的增加，NEC的发病率也增加，更容易发生肠穿孔，因而，SNGF评分与胃肠功能紊乱病情密切相关。

早产儿喂养不耐受时，开始喂养后出现呕吐、腹胀、胃潴留、血便等症状体征，SNGF评分很好的反应了这些指标，能早期发现早产儿喂养不耐受并及时干预护理，其中SNGF评分中57.1%的发生了早产儿喂养不耐受，这些患儿按照喂养不耐受进行护理，给予减少奶量，微量喂养，非营养性吸吮等一级护理干预，只有1例SNGF评分增加，其余均好转，病情未再进展。

早产儿NEC起病隐匿，早期腹胀、呕吐、便血等胃肠道症状不典型，临床不易及时诊断，现阶段NEC的诊断主要依据腹平片，但X线检查报告带有主观性，容易误诊[5]。我们通过SNGF评分，不仅观察腹胀、呕吐、便血等参数，还注意胃潴留的量和性状，作为主要的观察指标，结果表明SNGF评分增加，早产儿胃肠功能紊乱加重，其中NEWS评分>8分中44.4%发生NEC，这类患儿给予禁食、胃肠减压等重症监护护理干预，同时注意控制感染、静脉营养治疗时的相关护理，结果仅2例SNGF评分后来增加，予以外科手术治疗，其余均好转，病情未再进展。

本研究针对早产儿消化系统的特点，根据新生儿胃肠功能紊乱相关疾病如新生儿喂养不耐受和NEC的症状设计了新生儿胃肠功能评分表，对早产儿胃潴留量、胃潴留物性状、腹部情况、肠鸣音情况、呕吐次数、呕吐物性状、大便性状七个方面进行评估，能及时发现异常的新生儿胃肠功能紊乱，本研究发现该评分标准能好的及时早期识别潜在早产儿喂养不耐受和NEC，真实反映早产儿胃肠功能紊乱的严重程度，也便于护士操作评价，有临床推广价值。

参考文献

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第3篇：早产儿护理诊断及护理措施范文

文章编号： 1003-1383（2013）02-0312-03

中图分类号： R722.120.47 文献标识码： B

doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.070

新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，是新生儿特别是早产儿比较常见的呼吸系统疾病[1]。可因缺氧和毒血症而造成患儿各个系统功能障碍，危及生命，是早产儿死亡的主要原因之一[2]。经鼻持续下正压通气（CPAP）是一种无创的通气方法。盐酸氨溴索是一种调节气道黏液分泌的黏液溶

解剂，具有促进肺泡分泌与合成肺泡表面活性物质的作用，二者联用可提高新生儿呼吸窘迫综合征治疗的成功率，但由于该病病情较重，而患儿又无自主能力。因而在治疗的同时给予患儿全方位的护理尤为重要。本文回顾性分析2008年11月至2011 年12月我科应用鼻塞式CPAP联合氨溴索治疗的90例早产呼吸窘迫综合征患儿，并给予全方位的护理 措施，取得了满意的疗效，现将其护理体会报告如下。

临床资料

2008年11月至2011年12月我科收治的90例早产儿，经《实用新生儿学》呼吸衰竭诊断标准确诊为呼吸窘迫综合征患儿。其中男48例，女42例，胎龄在28～30周29例，31～33周33例，34～36周28例。出生后6～12 h内出现进行性呼吸困难、呼吸

性、吸气三凹征及发绀。所有患儿均给予培养箱保暖、抗感染、纠正酸中毒、血管活性药物、加强吸痰及营养等支持治疗。鼻持续下压通气选用美国VIASYS CPAP氧疗仪，根据早产儿鼻孔大小选择不同规格的鼻塞。CPAP最初调节流量5～7 L，氧浓度21%～60%，压力2～5 cmH2O，并持续心电监护，根据早产儿皮动脉血氧饱和度（SpO2）及血气分析结果调节氧浓度和压力；盐酸氨溴索30 mg/支（天津药物研究院药业有限公司，国药准字H20041473），用5%葡萄糖注射液3 ml稀释后静脉注射，2次/d，连续用药3～5 d。

护理方法

1.通气前准备及病情观察 保持室内安静舒适，室温控制在24℃～26℃，相对温度控制在55%～65%[3]；将早产儿置于温度适宜的保暖箱内或辐射式红外线保暖床上保暖，经早产儿口插入胃管固定。早产儿取仰卧位，头偏向一侧，头肩部稍抬高，颈部伸直，以利于通气；护理人员准备通气所需要的器械，并熟练掌握鼻塞式CPAP使用方式及注意事项。通气后要注意加强病情观察，应用多功能心电监护仪24 h持续监测早产儿呼吸、心率、血氧饱和度、血压、精神反应等变化，并密切观察早产儿嘴唇、面色及四肢末梢有无紫绀、水肿、腹胀等，观察患儿临床症状如呼吸窘迫、低氧血症是否得到改善[4]，并准确记录尿液量。如发现患儿出现面色发绀、呼吸不规则等症状时，应考虑到鼻塞是否脱落，CPAP管路是否漏气等情况发生，并及时给予排除。如发现患儿出现尿量减少、血压降低、四肢发凉等情况时，应考虑到休克或发绀无改善导致病情加重，及时告知医生，采取有效的措施处理。

2.加强呼吸机及气道管理 护理人员应24小时严密监测呼吸机的运行状态，及时发现呼吸机系统报警故障，并采取相应措施处理[5]；定时检查呼吸机的加温湿化装置，调节温度至37℃，并及时添加无菌蒸馏水至最高水位线[6]；及时清理集水杯中的冷凝水，以免吸入患儿呼吸道。要及时倾倒以免吸入呼吸道。每天更换鼻塞及呼吸机管路。

同时要密切观察患儿呼吸情况，尽量取患儿颈部仰伸位，及时清理口腔、鼻腔及呼吸道内的分泌物，以确保患儿呼吸道通畅；根据早产儿病情需要，定时进行患儿鼻腔及咽部吸痰，吸痰前护理人员要做好充分的准备工作，帮助患儿翻身、拍背，使患儿深部分泌物松动并易于排出，并抚慰患儿以使其保持安静，维持患儿血

氧饱和度在90%以上，吸痰时密切观察患儿的唇、面色、呼吸及血氧饱和度，若出现患儿血氧饱和度降 为80%以下时，应立即停止吸痰，并应用复苏气囊

正压给予患儿吸氧，待血氧饱和度稳定后再行吸痰[7]。观察并详细记录患儿痰液的颜色、性质以及量的变化，如发现异常，及时告知医生处理。

3.保持气道温湿化及气道压力 气道是否湿化，温度是否适宜，是保证患儿气道上皮完整，提高通气效果的重要措施[8]。由于早产儿各项机能未发育完全而提前出生，其气道较正常生产的小儿细，如果早产儿气道水分丧失较多，气道较干，易使气道分泌物干结，从而引起气道堵塞，不利于患儿呼吸。护理人员应及时给予患儿呼吸机湿化器进行气道加湿，并在加湿器内注入灭菌注射用水作为湿化液，将温度维持在30℃～35℃后给予患儿持续气道湿化。并定期对湿化器内湿化液的液面水平进行检查，如发现湿化液的液面水平较低，应及时添加灭菌注射用水到正常水平面。保持呼吸机湿化器各管道通畅， 避免其脱落、受压或扭曲而引起管道阻塞，及时倾倒回路中积留的液体，以免积液返流入气道，影响呼吸机的通气效果及引发各种并发症。

保持气道通畅以及维持适宜的气道压力，是成功治疗早产儿呼吸窘迫综合征的关键。护理人员要熟练掌握使用CPAP辅助呼吸的护理措施，首先，调整早产儿，尽量以颈部仰伸位为宜，以避免气道受压、屈曲；其次，连接好CPAP装置，并根据早产儿鼻孔的大小选择适宜的鼻塞型号，以避免鼻塞与鼻孔连接不紧密而漏气，保持压力稳定[9]；第三，因早产儿哭闹对气道压力的稳定性有较大的影响，护理人员要尽量保持使患儿安静，必要时给予镇静剂。最后，CPAP是一种侵入性的治疗方法，易导致鼻黏膜受损，护理人员要定期检查患儿鼻腔情况，及时调整系带松紧，防管腔堵塞或局部产生压迫性坏死。

4.药物治疗的护理 在治疗早产儿呼吸窘迫综合征时，可能应用到的抗生素类主要有头孢替胺、头孢曲松钠、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦钠等，其他药物包括肌苷注射液、甲泼尼龙、呋塞米等，如早产儿应用到以上药物时，护理人员应严格掌握患儿的服药时间，并将其与葡萄糖液服用时间间隔开，以避免发生药物的不良反应。同时，盐酸氨溴索静脉应用时予注射泵给药，注射时间应大于5 min；而且不能与pH>6.3的其他溶液混合使用，以免引发游离碱沉淀。

5.留置针护理及预防并发症的发生 为避免反复穿刺造成患儿哭闹，影响治疗效果，应给予患儿静脉留置针。在使用留置针期间，护理人员应加强对患儿的护理。首先，在静脉留置针的选择上，要选用透明敷贴，便于观察留置针周围情况，并坚持每日更换透明敷贴，如发现透明敷贴有血迹时随时更换[10]。其次，患儿输液时应全程密切观察静脉留置针周围情况，若发现患儿有液体向外渗出，应立即停止输液，以避免出现皮下坏死。输液完毕后用2 ml生理盐水正压脉冲式封管。留置针置留时间一般不超过72 h，如局部出现红肿、条索状硬结，应及时告知医生，并立即更换穿刺部位。

在使用CPAP过程中，有可能并发其他的一些并发症，如压力过大时，可引起胸胀、腹胀，或因鼻塞压迫时间较长，而对鼻翼及鼻中隔产生损伤。因此，在治疗期间，护理人员应密切监测患儿的生命体征变化。避免压力值过大，防止阻塞静脉回流，减少气压伤的发生。辅助通气时，应保留胃管，以保证患儿食入足够的营养，同时注意间断开放胃管，以减少腹胀发生。CPAP通气是一种辅助通气方式，其适用领域具有一定的局限性，应严格掌握其适应证，对存在自主呼吸且呼吸节律基本规则的患儿疗效较好，如若患儿呼吸节律不规则或治疗过程中病情加重，应停止应用CPAP而及时改用CMV方式进行治疗。

结果

通过对鼻塞式CPAP联合氨溴索治疗90例早产儿呼吸窘迫综合征患儿并给予全面的护理措施，8 h后所有患儿均消失，呼吸、发绀改善；且CPAP通气26 h后87例患儿临床症状明显缓解，血氧饱和度恢复正常，血气稳定，成功撤出CPAP辅助呼吸机，治疗成功率为96.6%。所有患儿无气压伤及心血管并发症，无明显胃胀气，上机时间45～58 h。

护理体会

1.呼吸窘迫综合征是导致早产儿死亡的主要原因之一，在治疗过程中要及时补充肺泡表面活性物质，刺激肺泡表面活性物质分泌，减少呼吸功和能量消耗，以及防止肺泡萎缩、改善低氧血症等。根据临床研究显示，鼻塞式CPAP联合盐酸氨溴索在治疗早产儿呼吸窘迫综合征具有很好的疗效，但由于早产儿未在母体内孕育完全而提前出生，较正常新生儿的生命指征较弱，更易发生呼吸窘迫综合征。由于早产儿没有自主能力，在治疗的过程中，辅以相应的护理干预措施，可有效预防和减少呼吸窘迫综合征患儿的并发症，提高临床治疗疗效。

2.鼻塞式CPAP可以提供持续的肺泡正压，增加跨肺压力，使肺泡扩张，增加功能残余气量， 减少呼吸道阻力，增加肺顺应性及改善通气/血流比例，节省呼吸用力，减少呼吸作功，从而改善氧合；同时，鼻塞式CPAP还可通过刺激HeringBreuer反射和肺牵张感受器，从而使胸廓支架保持稳定，防止胸廓塌陷， 提高膈肌的呼吸效力，提高早产儿的呼吸驱动力，促进早产儿形成有规则的自主呼吸。临床学者研究表明，鼻塞式CPAP持续给氧的效果明显优于其他普通给氧方法，而且安全，无创伤，并可显著降低呼吸机的使用频率，从而减少呼吸机引发的并发症。

3.盐酸氨溴索是一种新型的黏液溶解剂，可以有效促进呼吸道内部黏稠分泌物的排出，减少黏液在呼吸道内的滞留，从而显著的促进排痰。近年来，临床学者研究发现，盐酸氨溴索还具有刺激肺泡2型上皮细胞内细胞器的发育，加速肺表面活性物质合成和分泌，从而有效促进肺成熟的作用，对肺组织有较强的特异性，具有明显改善呼吸窘迫综合征患儿肺功能的作用。

综上所述，CPAP联合氨溴索治疗早产儿呼吸窘迫综合征是一种疗效较好的治疗方法，值得临床广泛推广和应用。而且在治疗过程中，给予充分的通气前准备，适宜的鼻塞，保持气道通畅，加强呼吸机管理，保持适宜的气道温湿化，严密病情监测，良好CPAP的护理，药物治疗护理，以及及时采取有效措施预防并发症的发生，是成功治疗早产儿呼吸窘迫综合征的关键。

参考文献

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第4篇：早产儿护理诊断及护理措施范文

[关键词] 早产儿；喂养不耐受；舒适护理；早期喂养

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）31-0099-03

不足月分娩导致早产儿宫内发育尚未完成，往往出生体重低甚至极低，各系统功能无法适应出生后环境，胎龄越小功能发育越不成熟，由于胃肠道平滑肌、括约肌等蠕动功能欠缺，消化酶及胃肠道激素活性低[1，2]，出生后容易出现喂奶后频繁呕吐、腹胀、胃内容物潴留、肠道排空困难等喂养不耐受症状，导致肠内营养无法达到生长所需量。单纯肠外营养却不利于胃肠道功能的发育，可能出现新生儿生长停滞、发育迟缓、增加发生严重并发症的风险，并对新生儿日后长期生长发育造成不良影响[3，4]。因此，临床医疗服务中需要不断寻找预防喂养不耐受的干预措施，本研究应用综合护理对早产儿进行干预，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4月～2013年2月我院收治的早产儿89例，男49例，女40例，胎龄28～32周，平均（30.29±1.13）周，出生体重1 283～2 213 g，平均（1 548.3±53.2）g，出生后Apgar评分1 min为5～9分，5 min为7～10分，自然分娩39例，剖宫产50例，头围26～31 cm，身长38～44 cm；排除先天性消化道畸形、遗传性疾病、重度窒息、严重感染、严重心肺疾病。随机分为干预组45例和对照组44例，两组性别、胎龄、出生体重、出生后Apgar评分、分娩方式、头围和身长等一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。

1.2 护理干预方法

两组均采用早产儿常规护理，干预组在此基础上给予综合舒适护理，干预措施以预防早产儿喂养不耐受为主要内容，给予非营养性吸吮、早期微量喂养、间断胃管喂养、舒适护理、舒适腹部抚触、舒适排便护理。非营养性吸吮：喂养前5～10 min予无孔橡皮进行吸吮练习；早期微量喂养：以低出生体重儿专用配方奶粉冲调适宜温度的奶液，出生后24 h开始给予

1.3 诊断标准[5]

腹胀，24 h内腹围增加≥1.5 cm伴肠型；多次喂养后呕吐；胃残余奶量>30%喂乳量；胃内有咖啡渣样物或大便潜血阳性；出生14 d喂入奶量

1.4 观察指标

每日摄入奶量、达全肠道营养时间、每日体重增长量、恢复出生体重时间、喂养不耐受发生率及表现。

1.5 统计学处理

应用SPSS16.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组喂养情况比较

干预组每日摄入奶量、达全肠道营养时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），见表2。

表2 两组每日摄入奶量、达全肠道营养时间比较（x±s）

2.2 两组体重增长比较

干预组每日体重增长量、恢复出生体重时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），见表3。

表3 两组每日体重增长量、恢复出生体重时间比较（x±s）

2.3 两组喂养不耐受发生情况比较

干预组喂养不耐受发生率及腹胀、呕吐、胃残留、排便不畅等表现与对照组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），见表4。

表4 两组喂养不耐受发生情况比较[n（%）]

3 讨论

喂养不耐受的发生主要机制在于新生儿未能完成宫内发育，胃肠道机能远远落后于足月儿，对肠内营养物质无法消化吸收，从而加剧营养不良导致发育迟滞，体重不增加甚至减轻，其他系统结构发育无法完成，无法获得足够的能量和营养，增加新生儿死亡率[6]。早产儿胃容量小，胃肠道动力不足、蠕动缓慢、推动能力弱、协调性差，无法及时排空，贲门括约肌张力和压力尚未足以完全闭锁贲门，消化液分泌量少，消化酶类和激素活性低，易发生胃食管反流、呕吐、胃残留、腹胀、排便不畅[7]。外界环境对早产儿的挑战极大，机体对刺激敏感，处于高度应激状态，可能增加胃黏膜损伤和胃肠平滑肌功能紊乱，加重胃肠道不耐受状态[8]。因此，为早产儿提供舒适环境和护理干预将有利于其获得安全感和放松，降低应激状态。本研究中执行综合舒适护理后，干预组早产儿每日摄入奶量显著多于对照组，表明该组新生儿对肠内喂养的适应性逐渐增加，反应其胃肠道功能日臻完善，从而使达全肠道营养时间显著缩短，使之获得正常喂养，避免由于长期肠外营养导致的胃肠道功能减退和损伤，也避免了营养物质摄入不全，影响机体整体发育。同时干预组早产儿由于喂养量增长，营养摄取更好，体重持续增长，每日体重增长量均大于对照组，故恢复出生体重的耗时更短，为该组早产儿后期逐渐完成生长追赶奠定基础。通过一系列舒适护理干预，干预组喂养不耐受发生率显著低于对照组，腹胀、呕吐、胃残留、排便不畅等表现也更少，该组早产儿胃肠道功能显著优于对照组，对喂养的耐受性更好，生长发育状况更佳。

本研究采用的舒适护理综合了护理、胃肠道护理、抚触等护理措施。由于早产儿对环境的敏感，为之提供温暖柔软安全的环境尤为重要，目前对“鸟巢”式结构模拟的子宫环抱感有助于早产儿降低紧张状态、促进食欲的研究较多[9，10]，本研究也综合此法，应用于部分早产儿，效果较好。结合新生儿消化道生理结构特点，在喂养时略抬高上身呈15°～20°[11]，使奶液应重力自然进入胃肠，减轻胃肠道蠕动压力，并减少由于其胃呈水平位及括约肌张力不足发生反流，引起呛咳、溢乳，喂奶后取右侧卧位可防止反流，而俯卧抬高头部则可减少肢体活动导致的能量消耗，增加消化道营养吸收，促进胃肠道功能健全，并有利于新生儿肺功能改善，使之获得更充分的氧气及营养支持[12]。

胃肠道舒适护理包括了非营养性吸吮、早期微量喂养、间断胃管喂养和舒适排便护理。喂养前进行非营养性吸吮能够锻炼新生儿对的适应和吸吮、吞咽的动作及功能协调，加快吸吮反射成熟，使迷走神经兴奋促进消化液分泌，提高酶类和激素的活性，促进胃肠黏膜生长发育，使其屏障功能在经口喂养之前做好对黏膜的保护准备，对胃肠道蠕动功能也是一种刺激和锻炼[13，14]。早产儿虽然无法迅速适应经口喂养，但应早期进行微量喂养，逐渐锻炼胃肠道，微量的食物进入尚未完全发育的胃肠道形成一种良性刺激，能促使其加快发育和生长，但量需要严格控制在早产儿所能承受的范围，以缓慢匀速滴入胃内，刺激胃黏膜增加胃肠道供血，并经缓慢通过本无菌的肠道环境培养和建立正常肠道菌群，巩固内环境，减少细菌移位，避免一次性注入，加重胃肠负担[15]。本研究干预组早产儿均未发生相关不良反应。对需经胃管喂养的早产儿使用微量泵实现微量喂养。胃肠道功能是否完善正常排便是观察指标之一，由于肠道排空功能较弱，经消化后的内容物无法获得足够动力推动，早产儿体力、神经反射及协调力差，都可能导致排便困难或不畅，舒适排便护理干预可有效改善排便功能，促进早产儿新陈代谢。抚触对婴儿的身心发育都有重要影响，促进婴儿免疫功能、皮肤屏障功能、运动功能、呼吸功能、血液循环功能及消化道功能发育，并获得安全感和心理安慰。研究显示，抚触对新生儿生长发育有促进作用，体重、身长、头围等指标提高，增加胃泌素、胰岛素等激素释放，并对儿童期性格形成有影响。本研究采用抚触主要集中于腹部，结合穴位按摩手法，促进胃肠道蠕动，减轻腹胀症状，促进排便。

综上所述，综合舒适护理对早产儿胃肠道功能的发育有保护和促进作用，提高早产儿舒适度和促进胃肠道功能成熟，减少喂养不耐受，有利于早产儿生长发育。

[参考文献]

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第5篇：早产儿护理诊断及护理措施范文

【关键词】经鼻持续气道正压通气；早产儿呼吸衰竭；护理体会

早产儿呼吸衰竭是早产儿死亡和致残的主要原因之一。以往机械通气是治疗早产儿呼吸衰竭的有效措施，但呼吸机所致肺损伤(VILI)［1］和呼吸机相关性肺炎(VAP)［2］及普通N-CPAP 不能调节用氧浓度而引起的早产儿视网膜病(ROP)的出现，也越来越引起重视。近年来，国内外一些临床实验报告证实了新型的N-CPAP通道设备是治疗新生儿呼吸衰竭的有效方式，并证实了N-CPAP在新生儿呼吸衰竭治疗中的安全性，尤适用于早产儿。我院采用具有调节吸入氧浓度、氧流量及加温湿化等功能的N-CPAP装置，配合合理的管道护理及早产儿呼吸系统的护理，取得了满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗组病例选择2007年8月至2008年10月在我院新生儿病房住院应用N-CPAP 治疗的早产儿18例,按血气分析分Ⅰ型呼吸衰竭PaO2≤6.67 kpa(50 mm Hg)25例，Ⅱ型呼吸衰竭PaO2≤6.67 kpa(50 mm Hg)，PaCO2≥6.67 kpa(50 mm Hg)13例。回顾性病历20例，其基本情况见表1。两组患儿基本情况经统计学处理无显著性差异。

1.2 诊断标准 按照1986年全国新生儿学术会议所制定的初步方案。

1.3 仪器与设备：

1.3.1 N-CPAP氧疗器 采用北京康都医疗器械有限公司生产的包括空气混合器、气体流量表、加温湿化器、疏水器、配套连接管路等组装而成。空气压缩机产生的压缩空气和墙壁氧气连接至空气混合器，产生混合气体(浓度氧)进入加温湿化器，加温至32℃~35℃并湿化后，经鼻塞到达压力瓶。末端硅胶管插入水面下一定深度，给予足够的气体流量，水面下的气柱高度相当于气体回路中的压力值。

1.3.2 血气分析仪 美国i-STAT血气分析仪。

1.3.3 经皮氧饱和度监护仪。

1.4N-CPAP装置及患儿气道护理方法

1.4.1 N-CPAP装置护理 治疗组根据患儿大小、胎龄和日龄，选择适宜的鼻塞与N-CPAP装置连接好管道，对气源氧浓度及温度进行监测，适宜温度32℃~35℃，保证一定的气体流量7~10 L/min左右，硅胶管进入水封瓶时要固定好，不能随便移动，一般控制在6~8 cm H2O，压力水封瓶无气泡逸出时要检查装置有无漏气处，定时检查疏水器，防止水中毒。对照组仅给予适宜的鼻塞及氧气气源及压力。

1.4.2 患儿气道护理方法［4］ 治疗组给予颈部仰伸位、闭口、定时翻身、引流，拍击胸背部，吸痰，以保持呼吸道通畅，扣击胸背部，各部位扣击1~2min，频率100~120次/min，手抬高距胸壁约2~5 cm。呼吸道分泌物少，每隔4 h一次，分泌物多可每隔2 h一次。对照组常规护理气道一日二次，无加温湿化装置。

1.5 观察指标 所有病例均统计血气分析、用机时间、各系统并发症，主要包括早产儿颅内出血(IVH)、慢性肺部疾病(CLD)、早产儿视网膜病(ROP)、存活率等。两组进行比较，并做统计学分析。

1.6 统计学方法 各观察指标以均数±标准差(x±s)表示，组间采用t检验，以P

2 结果

18例早产儿呼吸衰竭患儿经N-CPAP治疗前后血气分析明显改善。各项指标差异有显著性(P

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征(HMD)、早产儿呼吸暂停、早产儿肺炎是早产儿呼吸衰竭的主要原因。N-CPAP的主要作用机理为：①N-CPAP使肺泡保持正压不至于萎陷，增大了弥散面积，使肺泡动脉氧分压差减少，肺内分流量降低，提高了动脉血氧分压。②N-CPAP能减少呼吸乏力和能量消耗，防止或延缓呼吸肌疲劳。③呼气时气道正压可有效地防止上呼吸道及软化的气管、支气管内凹引起的阻塞。④增加呼吸运动的驱动力。增强神经对呼吸中枢的反馈，减少呼吸暂停的发生［4］。近年来，国内外学者在研究通气模式时，竭力想找出一种即有良好治疗效果，又可减少并发症的方法。故N-CPAP装置也在不断进行改善。新型N-CPAP装置是无创的通气方式。本治疗组采用了改进的N-CPAP装置，特别适于早产儿应用。其优点如下：①氧浓度可调节。我院应用国产空气混合器，氧浓度可根据临床及血气分析在0.21至1.0任意调节，避免了无空气混合器只能使用纯氧正压通气造成早产儿氧中毒的危险。本治疗组病例中FiO2不超过0.6，故可减少慢性肺疾患(CLD)及早产儿视网膜病(ROP)的发生，P

带有空氧混合及加温湿化的N-CPAP氧疗器，经济实用、操作方便、无创安全、适应证广泛、疗效确定，结合合理呼吸道护理方法，确能有效地挽救患儿生命，又明显减少了副作用，减少呼吸机的使用，降低治疗费用。尤其适用于早产儿呼吸衰竭的治疗，适合广大基层医院使用。

参 考 文 献

［1］ DreyfussD, SaumonG.Ventilator-inducedlunginjury;lessonsfromexperimentalstudies. AmJRespirCritCareMed,1998,157(1):294-323.

［2］ 周晓光,周昕,农绍汉.新生儿机械通气治疗学.第1版. 北京.人民卫生出版社,2004:323-329.

［3］ 李莎.X线诊断小儿胃食管返流9例报告.实用儿科杂志,1993,11:2626.

第6篇：早产儿护理诊断及护理措施范文

【关键词】 新生儿；医院感染；原因分析 护理措施

新生儿病房多是病情危重，体重极低，发育不全和营养不良的新生患者，病情危重，机体抵抗力差和侵入性操作多等是其共同特点．因而大大增加了医院感染的危险性。因此，新生儿病房作为医院感染监控和管理工作的重中之重，医院感染发生率为5～25％[1]。为了有效控制医院感染发生，本院从2006年2月份开始，遵循医院感染的要求，建立建全了相关制度，对住院新生儿实行全程监护，通过加强院内感染控制的管理、建立健全规章制度、加强手卫生管理、护理用品严格消毒和做好生物监测等综合管理，使新生儿医院感染率控制在较低水平。具体汇报如下：

1 临床资料及方法

2008年5月至2010年7月住院新生儿588例，其中医院感染64例，男40例，女24例。

1.1 诊断标准 根据中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》(试行)进行诊断。

1.2 统计处理 采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间显著性比较采用t检验;计数资料以百分率表示，组间显著性比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 感染的比例 588例新生儿中有64例医院感染，其感染率为10.88%，其中早产儿189例，发生医院感染为33例，其感染率为17.46%；足月儿为399例，发生医院感染为29例，其感染率为7.77%。64例感染患儿中，首次感染为22例，与均为二次感染。

2.2 感染的部位 呼吸道感染32例，占50%，其中足月儿15例，早产儿17例；胃肠道感染14例，占21.88%，其中足月儿5例，早产儿7例；脐部感染10例，占15.63%，其中足月儿5例，早产儿5例；眼部感染8例，占12.5%，其中足月儿4例，早产儿4例；。

2.3 病原菌的种类 64例医院感染的患儿中59例获得病原学依据，其中呼吸道感染者以金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌为主，消化道感染以白色念珠菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主，,眼部以金黄色葡萄球菌为主。

2.4 医院感染相关因素 低体重和Apgar评分、置暖箱、侵袭性操作、长时间住院、非母乳喂养。

3 讨论

3.1 新生儿病房医院感染的原因分析 ①低体重、Apgar低评分新生儿特别是早产儿由于机体个系统发育不完全，免疫力低下；②多种侵入性操作，而且恒温箱的湿度容易造成细菌的滋生；③长时间住院容易出现交叉感染；④非母乳喂养，非母乳液体中含有较少的免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子等成分，降低了抵抗力；⑤预防性抗生素的使用在短期内缺失可以达到降低感染的可能，但是长期使用会产生菌群失调；⑥护理人员由于查房时没有遵循“一人一洗手”的原则，造成了新生儿的交叉感染；⑦探视者接触婴儿，影响了病房的空气质量[2]。

3.2 新生儿病房医院感染的对策

3.2.1 加强管理，建立完善的规章制度 管理层重视是做好医院感染管理工作的关键。近年来国内外新生儿病房发生医院感染暴发流行事件屡见不鲜。我院管理层高度重视医院感染管理工作，将医院感染管理工作纳入医院管理的重要指标之一。 护士长组织训练全科医护人员学习卫生洗手六步法，采用非手触式水龙头开关，配备洗手后擦手的消毒纸巾，并进行考核。每位患儿床单位旁放手消毒剂供再次擦手消毒用[3]。

3.2.2 护理措施 病房护理用品（包括衣服、包被，枕巾等）实行一人一用一消毒原则，每日会患儿使用的器具进行高压灭菌，暖箱每日用含氯消毒剂擦拭，对呼吸机等侵入性治疗装置严格执行无菌操作原则，定期组织专业人员对病区的感染指标进行检测。定期对工作人员的手，一次性物品、做空气培养等，如若发现不合格找出原因重新进行消毒处理，再次进行监测，直到合格为止。室内工作人员每年进行体检一次，每三月进行一次咽拭子和粪便培养[4]。

综上所述。做好医院综合消毒管理工作是控制医院感染的重要措施，发现问题后采取有效措施，积极解决，这是搞好医院消毒工作的关键12I。我院新生儿医院感染管理通过规范化、制度化和常规化等综合管理，有效地控制了院内感染的发生。

参考文献

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第7篇：早产儿护理诊断及护理措施范文

关键词 胎膜早破未足月产科护理

未足月胎膜早破，是指妊娠37周前的胎膜破裂。是围产期常见并发症，其发病率近年有增加倾向，如处理不当可危及母婴安全。收治未足月胎膜早破患者108例，经治疗和精心护理，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

2011年9月～2012年3月收治胎膜早破患者108例，年龄20～36岁。其中初产妇91例，经产妇17例。孕30～32周20例，孕32～34周35例，孕34～36周53例。

胎膜早破的诊断：孕妇自感阴道有多量液体流出而不能自主，流出液常伴有胎脂和毳毛；阴道检查时上推先露部，一手稍加压于腹部，即有多量液体流出；用石蕊绒纸pH>7。

入院后常规方案处理：预防感染，宫缩抑制剂及促胎肺成熟治疗，宫口>2cm，有规律宫缩者放弃保守治疗。

护理

⑴产前护理：①基础护理：患者绝对卧床并抬高臀部，以防脐带脱垂；消毒会，保持外阴清洁，防止感染；连续密切监测胎儿胎心音，若胎心音160次/分，瞩左侧卧位，轻轻翻身，以防腹压增加，羊水流出。同时给孕妇吸氧；教会孕妇自数胎动是一种简单有效的监测方法，胎动每1小时3～5次为正常，孕妇自觉胎动减少或消失，提示胎儿宫内缺氧，应告知医生，作进一步处理；注意观察流出的羊水量、颜色、性状、有无异味。正常羊水呈透明淡青色或乳白色，如羊水呈黄色、黄绿色，甚至深绿色，提示有胎粪排出，要及时报告医生处理。严禁灌肠、阴道检查及肛查。严密观察孕妇生命体征。②心理护理：多数孕妇因担心早产，产生紧张、焦虑、恐惧心理。根据不同心理状态，做好心理护理和健康宣教。让未足月胎膜早破孕妇放松心情，增加信心，为分娩作准备。③用药护理：宫缩抑制剂可延长妊娠时间，从而改善未足月胎膜早破孕妇预后，减少早产儿患病率，但同时可增加绒毛膜羊膜炎的发病率。硫酸镁是目前临床上主要的宫缩抑制剂，硫酸镁的作用机理是镁离子竞争钙离子在细胞膜上的结合位点，阻止钙离子内流，使细胞内钙离子浓度下降，同时镁离子激活ATP酶，导致ATP和子宫肌细胞肌浆蛋白轻链激酶的磷酸化减少从而松弛子宫平滑肌。使用时注意用药量和速度，同时观察呼吸、尿量、膝反射，准备10%葡萄糖酸钙用以解毒。也可以应用肾上腺皮质激素，以促胎肺成熟，但使用前应了解孕妇有无消化道溃疡；注射速度应缓慢，以免引起会疼痛。

⑵产时护理：严密监测胎心观察宫缩以及胎头下降情况；避免阴道助产，阴道助产手术创伤大，有增加早产儿颅内出血的可能；产前准备复苏气囊、氧气等抢救物品；根据孕周和破膜时间选择合理的分娩方式。

⑶产后护理：做好产后基础护理，严密观察生命体征及产后恶露情况，做好会阴护理及切口观察；正确指导母乳喂养的知识和技巧，母婴分离要防止产妇乳胀，指导正确的挤奶方法，保持泌乳通畅。

结果

经过治疗护理，早产98例，足月产10例。剖宫产32例，阴道分娩76例，包括阴道助产2例。早产儿最低体重l550g，体重1550～2500g的早产儿转入新生儿科治疗32例，在儿科，家属要求放弃治疗1例。2例早产儿出生后7天内因颅内出血、呼吸窘迫综合征抢救无效死亡。颅内出血围生儿是阴道助产。

讨论

妊娠中，胎膜早破的发生率1%～2%，早产合并胎膜早破30%～40%，胎膜早破易发生宫腔感染，继发胎儿宫内感染，引起新生儿败血症和新生儿感染及神经系统的损伤如脑瘫，胎膜早破继发羊水过少易造成胎儿或脐带宫内受压，引起胎儿窘迫和新生儿窒息[1]。胎膜早破孕周越小越易发生新生儿窒息死亡率也较高。妊娠22～30周，每延长1天宫内时间，早产儿存活率可提高3%[2]。因此，对于未足月胎膜早破孕妇，临床上经常采用卧床休息，心理护理，硫酸镁抑制宫缩，延长孕周，地塞米松等促进胎肺成熟，密切监测胎心音，孕妇自数胎动，观察羊水，选择合适的分娩方式，从而降低新生儿的发病率和病死率。

破膜时间早，孕周偏小，强制保胎延长孕周处理反而存在继发性宫内感染及产后感染或出血可能[3]。胎膜早破时间越长，感染机会就越多，加上分娩期多次阴道检查很容易造成宫内或产后感染。所以，对于胎膜早破的孕妇，尽量减少阴道检查并预防性使用抗生素。

未足月胎膜早破的并发症比较多。要加大孕妇健康教育，加大预防胎膜早破知识的宣传，一旦发现，及早到医院就诊、及早处理，选择合适分娩方式，以及良好的护理、及时的治疗、解除孕妇精神负担，对减少感染、降低围生儿死亡率、保证母婴安全具有重要意义。

参考文献

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第8篇：早产儿护理诊断及护理措施范文

新生儿黄疸是新生期常见症状之一，可分为生理性黄疸和病理性黄疸【1】，足月儿生理性黄疸在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过两周，早产儿持续时间较长；病理性黄疸在生后24小时即出现黄疸，2-3周仍不退，甚至继续加深加重，或消退后复现，或生后2周后开始出现黄疸。早期黄疸如果治疗不及时，可引起胆红素脑病，死亡率较高【2】。因此，需要正确判断患儿黄疸的性质，进行早期诊断和早期治疗，同时配合整体护理措施，可以提高患儿的康复速度。选取我儿科2013年1月-2013年12月收治的新生儿黄疸患儿给予整体护理措施，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2013年12月在我儿科治疗的新生儿黄疸患儿380例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组190例，其中男107例，女83例；年龄1-9d，平均年龄4.6±1.3d；足月儿101例，早产儿89例。观察组190例，其中男99例，女91例；年龄0-7d，平均年龄2.4±1.4d；足月儿112例，早产儿78例。所有患儿均经胆红素监测显示，足月儿血清总胆红素超过205.2μmol/L（12mg/dl），早产儿超过256.5μmol/L（15mg/dl），符合新生儿黄疸的诊断标准【3】。所有患儿均排除其他严重心、肝、肾疾病。患儿家属均签署知情同意书。两组患儿在性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1 对照组给予常规护理措施。

1.2.2 观察组给予整体护理措施。

1.2.2.1 严密观察患儿病情

严密观察患儿的体温、脉搏、呼吸等生命体征，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目直视、四肢强直或抽搐等症状，观察并记录大小便次数、量及性质，根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断疾病的发展速度。

1.2.2.2 患儿喂养护理

尽早提倡母乳喂养，如果乳量不足，可给予加服配方奶，有利于刺激肠蠕动，促进胆汁分泌及排泄，同时配合药物辅助治疗，可以减少胆红素的肝肠循环从而降低血清间接胆红素的作用。

1.2.2.3 蓝光治疗护理

治疗前了解患儿日龄、体重及黄疸的范围和程度，一般采用蓝光治疗，主峰波长以425-475nm为宜【4】，患儿入箱前对其皮肤进行清洁，双眼佩戴眼罩，避免损伤视网膜，男婴要注意保护阴囊，调节箱温30-32°C，湿度为55%-65%，光疗过程中要每2-4h测量一次体温，根据患儿的体温调节箱温，观察患儿精神反应及生命体征，有无精神萎靡、反应差嗜睡等高胆红素脑病的早期症状，注意黄疸部位、程度及变化、大小便颜色与性状，光疗后撤掉患儿眼罩，检查眼部是否发生感染，观察黄疸消退情况，并记录出箱时间及灯管使用时间。将蓝光箱消毒后放在干净、温度变化小、无阳光直射的地方。

1.3 观察项目

实施整体护理后，对比分析两组患儿的治疗效果和患儿家属满意度。

1.4 疗效评定标准

采用姚凤一，陈凡【5】等评定标准，采用非常满意（80-100分）、满意（60-79分）和不满意（

1.5 统计学方法

应用SPSS15.0对数据进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料比较采用t检验，P

2 结果

2.1 两组患儿的治疗效果比较

实施整体护理后，观察组总有效率为96.8%，对照组总有效率为76.8%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

表1两组患者的临床治疗效果比较[n（%）]

组别 例数 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%）

观察组 190 147（77.4） 37（19.4） 6（3.2） 184（96.8）

对照组 190 91（47.9） 55（28.9） 44（23.2） 146（76.8）

X? 3.122 3.132 3.127 3.109

P值 P

2.2 两组患儿家属满意度比较

实施整体护理后，观察组患儿家属满意度为98.4%，对照组患儿家属满意度为74.2%，观察组的患儿家属满意度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

表2两组患儿家属满意度比较[n（%）]

组别 例数 满意（例） 基本满意（例） 不满意（例） 总满意度（%）

观察组 190 151（79.5） 36（18.9） 3（1.5） 187（98.4）

对照组 190 87（45.8） 54（28.4） 49（25.8） 141（74.2）

X? 0.342 0.371 0.363 0.385

P值

第9篇：早产儿护理诊断及护理措施范文

1临床资料

新生儿，男，10分钟，G1P1，母孕28+5周，于2010年6月10号顺产出生，出生体重1.1kg。生后1分钟、5分钟Apgar评分8'-9'，羊水清，胎膜，胎盘，脐带未见明显异常，生后10分钟呼吸促，有，哭声弱，拟早产儿收入我科治疗，患儿未排大小便，未进食。

查体：T35.5℃ P150次/分 R62次/分 W1.1kg

早产儿外貌，精神反应差，哭声弱，肢端凉，头颅及五官无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约2.0mm对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，唇稍红，无发绀，劲软，无抵抗，肠廓无畸形，呼吸浅促，见三凹征，双肺呼吸音弱，有音，，叩诊心界不大律齐无杂音，腹平软，肝脾不大，见肠型，肠鸣音存，及外生殖器未见异常，四肢脊柱无异常，四肢肌张力正常，生理反射，原始反射存在，病理反射（―）。

入院当天行床边X线示两肺呈毛玻璃样，两肺散在斑点样密影、边不清，两肺支气管充气不明显，心影不大，双膈光整。

血气检查：PH7.22 PO2 51 mmHg PCO2 40 mmHg 血糖1.2mmol/L BE-10.6mmol/L 血氧饱和度77%.

化验室抽血检查白蛋白18.6g/L 球蛋白14.6 g/L 总蛋白33.2 g/L均低于正常值，总胆红素36.8umol/L未结合胆红素36.66mmol/L.高于正常值入院即予吸氧、清理呼吸道后予气管插管分次滴入固尔苏240mg间接呼吸囊加压呼吸片刻后拔管予CPAP持续正压通气。血氧饱和度维持在90%-95%。禁吸痰6小时后予清理呼吸道，经口腔吸出少量白色粘痰。给予抗生素（头孢他啶）、沐舒坦、碳酸氢钠输液泵静脉10ml/h泵入及静推VitK1治疗

入院第四天TCB126 umol/L皮肤较黄，予白蛋白防核黄疸治疗及单面光疗。

持续禁食入院第七天，经胃管回抽1ml咖啡色胃液，予洗胃。

父母亲情况：双亲体健，非近亲结婚，否认有化学性、放射性、毒物接触史，否认家族中有传染病、遗传病。父血型"A"型母血型"O"型。孕6个月大时母诉有上感史，未服药，否认有妊高症、糖尿病、水肿病史。

医疗诊断：1.早产极低出生体重儿 2、新生儿肺透明膜病

2护理

2.1护理计划：针对护理问题建立如下的护理计划

2.1.1呼吸困难、缺氧

护理措施：1患儿肩部垫一小毛巾保持病人颈部轻度仰伸成嗅物位，以保持气道开放，清理呼吸道后，协助气管插管滴入固尔苏，拔管后使用CPAP，保证有效安全的PEEP.2定时清理呼吸道，记录痰液的量及性质。3据病人Spo2情况调节吸入氧浓度，维持Spo2在93%以上。4保持患儿安静，防止烦躁时CPAP鼻塞对鼻腔内粘膜的损伤。5切观察病人的肤色、胸廓起伏、有无胸廓凹陷、Spo2及血气分析结果有无改善。

护理评价：患儿呼吸困难改善，肤色红润，Spo2维持在93%以上，血气分析结果正常。

2.1.2清理呼吸道无效，痰多

护理措施：1痰时严格无菌操作2定时清理呼吸道。3吸痰时避免损伤粘膜，吸引压力设定为60-100mmHg。4密切观察痰的量及颜色，并及时准确记录。5据病人的情况，每天三至四小时翻身一次，防止坠积性肺炎的发生。6予抗生素（进口头孢他啶及盐酸氨溴索）治疗。

护理评价：患儿痰液量减少，持续CPAP正压通气下Spo2维持在93%以上。

2.1.3有皮肤完整性受损的危险

护理措施：1静脉穿刺置留置导管时，应选择大且直的血管，尽量一次穿刺成功，避免反复穿刺划伤血管。因为患儿需24小时静脉维持高渗性静脉营养液。细的血管容易出现外渗。

2留置导管固定稳定，固定好的留置导管应使患儿活动时不会脱落，避免因此而增加穿刺次数。3加强巡视，观察患儿输液处是否有外渗肿胀现象，如若发现应及时停止输液，拔出导管，及时外敷。4定时放松CPAP鼻塞处，防止鼻腔处长时间压迫引起红肿、坏死。5穿刺时严格无菌操作，防止穿刺处细菌感染出现红肿、化脓。6每天一次为患儿擦浴，新生儿新陈代谢旺盛，防止代谢产物堵塞毛囊而引起的皮肤不适，接触患儿前应消毒双手，防止脓疱疹等皮肤接触性传染病。7每天三至四小时翻身一次

护理评价：患儿皮肤保持完整性，输液过程中未出现皮肤坏死，无皮疹、压疮。

2.1.4生化分析总胆红素升高132.9umol/L

护理措施：1入院第天四天经皮测胆红素126umol/L，予单面光疗，白蛋白静脉输入，防核黄疸。2光疗时戴好眼罩穿好尿片，保护好患儿眼睛及外生殖器。3经皮测胆红素Tid，监测皮肤黄染情况。4持续光疗三天生化检查总胆红素水平下降，予停光疗。5继续经皮测胆红素Tid，观察皮肤黄染情况。

护理评价：总胆红素水平在监测过程中维持在（3.0-22 umol/L）

2.1.5有压疮的危险

护理措施：1每天三至四小时翻身一次。翻身时按摩患儿背部皮肤，促进血液循环，新生儿皮肤细嫩，翻身时动作轻柔。2放在患儿头部两侧的固定头部用的沙袋定时放松，并按摩患儿两侧耳廓，观察耳廓有无红肿。3持床单位整洁平整。

护理评价：患儿皮肤完整，无压疮出现。

2.1.6喂养不耐受

护理措施：1保持外周静脉输液管道通畅，维持静脉营养。2禁食，早产儿由于胃肠功能不成熟等因素的影响，临床上早产儿开始肠道喂养后经常出现呕吐、腹胀、胃潴留等问题，影响早产儿的存活率和生存质量。3调节好箱温维持箱温为32～35℃之间、相对湿度50%～65%，维持患儿的中性体温，增加患儿舒适度，减少哭闹。降低能量的消耗。4留置胃管定时回抽，观察抽出胃液的量、颜色及形状，及时评估消化系统情况。5非营养性吸吮，锻炼患儿的原始反射，刺激胃肠蠕动，改善消化系统状况，尽早予进食。

护理评价：患儿体重稳定增长，出院时已达到2.335k。由入院时持续禁食，经胃管回抽见草绿色胃液到口饲奶0.5ml至出院时自吮奶30-40ml/餐。

3讨论：

早产极低出生体重儿的所要克服的“五关”中喂养关是一个相对比较困难的关，该患儿入院便持续禁食，留置胃管开放，在住院的第七天经胃管回抽咖啡色液体及草绿色胃内容物。予洗胃后继续禁食，及法莫替丁对症治疗，期间，患儿的体重增长缓慢，无法进食抵抗力下降，无菌操作及消毒隔离措施显得尤为重要。后予丙种球蛋白增强抵抗力对症治疗的同时，给予非营养性吸吮刺激胃肠蠕动。缩短患儿禁食时间。尽早予微量喂养，因微量喂养能提高极低出生体重儿的生存率，食物刺激口腔以及吞吐过程改变 ，胃肠道动力的神经内分泌系统， 促使胃管及胃肠蠕动，刺激胃肠道激素的分泌改善胃动力，促使胃蠕动，胃蠕动的增强促进胆红素在粪便中的排泄，减轻黄疸，减少光疗时间，降低胆汁淤积的发生。这样可以缩短到达全经口喂养的时间和住院时间减轻家属经济负担。

参考文献：

[1] 吴圣楣，陈惠金，朱建幸，储淞雯.新生儿医学[M].第1版.上海科学技术出版社，2006.1

[2] 瞿尔力，苏卫东，黄育单，等.滴服喂养和胃管喂养在极低出生体重儿中的应用[J].中国新生儿杂志.2006，21（2）