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关键词: 家庭护理; 医疗废物; 垃圾卫生管理; 环境卫生;
Abstract: With the emergence of home care in recent years, the problem of medical waste disposal caused by home care has gradually attracted attention. At present, national and local governments have not yet issued relevant documents on the collection, transportation and disposal of medical waste generated by home care. In this paper, the domestic and foreign literatures on the treatment of medical waste in home care are reviewed, so as to provide reference for the development of medical waste treatment standards in home care.
Keyword: home care; medical waste; garbage hygiene management; environmental hygiene;
《全民健康指导方针》与《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》提出应积极探索居家护理服务,鼓励家庭病床等延伸模式。随着家庭护理行业的日益兴起,家庭护理所产生的医疗废物处理问题逐渐引起关注。与医院患者比较,家庭护理的患者大多病情稳定,传染性相对较低,其医疗废物分类、收集及运送是否应有别于医院。目前,国家及地方尚未出台相关文件对家庭护理所产生医疗废物的收集、运输、处置等环节作出要求。本研究综合国内外文献就家庭护理医疗废物收集、处理情况进行综述,以期为我国家庭护理医疗废物处理规范的制定提供参考意见。
1 、家庭护理医疗废物内容及危害
1.1、 家庭护理医疗废物内容
依据国家卫生健康委办公厅印发的《“互联网+护理服务”试点工作方案》[1]要求,参考广东省针对“家庭病床服务”出台的相关管理文件[2]规定,家庭护理在限定的服务人群及服务内容上产生的医疗废物主要有以下几类:(1)感染性废物,包括伤口换药、气管切开护理、造口护理、更换管道、膀胱冲洗、腹膜透析等操作过程中产生的被血液、体液、分泌物、排泄物等污染的敷料、手套和导管等物品,以及传染病患者产生的医疗废物;(2)损伤性废物,包括胰岛素注射、血糖监测、静脉采血、药物注射等操作产生的注射器、针头及玻璃安瓿等能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器;(3)药物性废物,包括过期、淘汰、变质、污染药品等;(4)化学性废物,如水银体温计、血压计破碎后产生的水银等。
1.2、 家庭护理医疗废物危害
家庭护理需严格进行医疗废物分类,特别是对锐器和意外血液暴露的管理,避免家庭医疗废物产生危害[3]。研究表明,75%~90%医疗废物与家庭垃圾或城市垃圾相似,不会产生任何特殊危害,类似于生活废物可按社区城市废物进行收集、回收和处理程序;但另外10%~25%的危险医疗废物或特殊废物,具有传染性、生物毒性、腐蚀性以及伤害性等特点,在家庭护理中如处置不当,不仅会对环境、水、大气、土壤产生污染,同时,也会造成疾病的传播[4,5],对人体健康带来危害。更有甚者,不法分子将家庭护理医疗废物二次简单处理后用于交易,成为传染的源头[6]。
2、 国内外家庭护理医疗废物收集、运送现状
2.1 、英国
在英国,家庭医疗废物无明确的规定需按照危险废物进行严格的隔离、处理、储存、运输和处置[7],仅部分地方政府出台相关规定要求从患者家中收集医疗废物后进行集中处置,但未全面落实此项规定。大部分民众认为家庭护理产生的普通医疗废物已与易感人群有接触,污染风险低,且产生量小,隔离处理难,因此将其当作正常生活废物处理。但锐器类及传染性医疗废物,则需由家庭医生或护士处理[8]。欧洲立法规定[9],在医疗废物密封后,由家庭护士驾驶专用车辆对家庭医疗废物进行运输及车辆消毒处理,并建议车辆带锁。
2.2 、澳大利亚
澳大利亚要求锐器必须由医务人员负责收集,但对家庭护理中被血液、体液污染的医疗废物收集及处理方式尚未达成共识。昆士兰州政府环境与传统生产部指出,临床医疗废物分类不应应用于家庭护理环境,已干燥的血液、轻微被血液污染的物品应排除在医疗废物外[10]。不应要求家庭医疗保健提供者处置所有伤口敷料而不考虑敷料中所含血液或体液的量,因为目前并无证据证明这样做对环境保护有益[11],且这将加重政府医疗废物管理负担。
2.3、 新西兰
新西兰将家庭护理医疗废物分为危险废物、受控废物及非危险废物。危险废物指锐器及非锐器(如细胞毒性、放射性废物等);受控废物是指含潜在的传染性废物,如排空的尿袋、静脉输液管(无针头)和输液袋、导管、注射器(无针头)、造口袋(排空)、一次性床单、用过的敷料和纱布等;非危险废物如一般纸张、铝罐等,危险废物及受控废物均由家庭护理工作者收集及处理[12]。
2.4、美国
美国各州对家庭护理医疗废物收集要求不尽相同。部分州允许居民将锐器丢弃在防刺穿容器中,如洗衣剂瓶或咖啡罐,放置于普通家庭生活垃圾中;而另一些州则要求使用锐器专用容器盛装,并将其带到经批准的医疗废物处理公司进行处置。美国环境保护机构建议使用锐器收集箱回邮服务,但因费用问题落实不理想[13]。对于污染的手套、引流管道、导管(如尿管)和伤口敷料这类感染性医疗废物,部分州要求使用红色生物危害袋按照医疗废物处置,但另一些州(如弗吉尼亚联邦)认为大多数手套和敷料不应被视为医疗废物,允许将这些物品丢弃在普通家庭垃圾中。液体或半液体的医疗废物则可倒入马桶后对马桶进行清洁和消毒,并注意预防体液溢出污染[14]。
2.5、 日本
日本环境部2001年《废物处理和公共清洁法》,将废物分类为工业废物或一般废物,所有从家中丢弃的废物都被归类为“一般废物”[15]。2005年日本政府要求市政当局收集家庭护理医疗废物,各城市出台家庭护理医疗废物处理要求。如日本小山市市政厅市民生活部规定,家庭护理医疗废物按照可回收物品及不可回收物品收集,其中可回收物品分为可燃、塑料容器和不可燃3类,纸尿布、点滴袋、腹膜透析包、导尿管(需清除排泄物、残留物)、脱脂棉、纱布(仅限非感染性)、测试纸、未服用药品、药品纸袋、药品容器(无塑料标志)为可燃医疗废物,药品外包装袋、包装材料、容器(无塑料标志)为塑料容器,药品、消毒药剂的空瓶为不可燃医疗废物,将可回收物品分类后按照相应回收时间放于指定地点,由政府统一回收。注射器、注射针头、软管、导尿管上带有针头等的感染性废弃物属于不可回收垃圾,由提供护理的医院或家庭护理中心护士带回处理[16]。
2.6、 中国
2.6.1、 中国香港
家居产生的医疗废物并不按照香港立法会卫生事务委员会的《建议医疗废物管制计划》规定[17]进行收集处置,其中所有经使用或受污染的锐器由社区护士家访时收集处置,其他家庭护理医疗废物暂未对收集有明确规定。
2.6.2 、中国大陆
目前,我国在家庭护理所产生的医疗废物管理上仍是空白,仅上海市强调对居家医疗废物进行安全管理的重要性,但未有明确指引[18]。在家庭护理医疗废物分类过程中,由于社区护士等医务人员对家庭医疗废物处理意识淡薄,未接受相关的培训,常出现医疗废物分类不清,收集范围也不一致[19,20]。居民接受居家医疗废物健康教育较少,风险意识不足,胰岛素针头、腹膜透析针头等锐器常随意丢弃,导致垃圾转运人员针刺伤情况时有发生[21,22]。运送方面,尚无相关文件规定家庭护理所产生的医疗废物由谁、用何种方式进行运输。
3、 展望
家庭护理作为一个新兴事业,目前国家在其医疗废物处理方面缺乏相关的管理规范及监督机制,期盼国家能加快研究,尽快建立家庭护理医疗废物管理制度,并至少包含以下几个方面:(1)减少家庭护理医疗废物的产生。如选择产生较少医疗废物的产品;在护理过程中或清洁活动中应注意节约,防止浪费;选择可以重复使用的设备;按需开药,以小剂量的片、粒或毫升代替传统以盒为单位开具药品,定期清理药品,避免药物过期及重复开药;以电子血压计、体温计代替水银产品等。(2)充分评估家庭护理医疗废物的危害性及环境污染效应,严格家庭护理医疗废物分类及确定收集范围。(3)明确收集人、收集容器、收集地点、收集方法,细化家庭护理医疗废物收集方式指引,在家庭护理过程中产生的医疗废物原则上应由家庭护理实施者收集,使用专用容器,严格密封防止泄露,做好标识,做好交接。而锐器类医疗废物则应提供锐器专用容器,并做好健康教育,指导其送至指定的医疗机构回收点收集。(4)确保运输安全,如条件允许,应配备家庭护理专用车辆,运输途中确保严格密封。按照《医疗废物管理条例》运输要求,政府部门可社区内配备相应家庭医疗废物收集点,固定收集地点和时间,由专门运输机构负责运输和处置。(5)加强家庭医疗废物处置健康教育。对于家庭护理人员和社区居民、清洁人员等进行医疗废物分类及处置培训,提高其风险防范和环境保护意识,并采用一定的奖励措施,鼓励居民家庭医疗废物回收。
综上所述,目前不同国家和地区对家庭护理所产生的损伤性医疗废物的处理基本一致,但对于其他类医疗废物处理方式却不尽相同。部分国家对家庭医疗废物有专用回收链及终端回收部门,我国在家庭医疗废物具体细化指引方面还有待加强。
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关键词 人体寄生虫学;实验教学;医院感染管理
中图分类号:G642 文献标识码:B
文章编号:1671-489X(2016)22-0144-04
1 医学实验教学中医院感染管理存在的问题
医院感染管理临床上称之为感控,是卫生服务体系建设中一个重要的环节,也是医学高等院校实验教学管理的一个重要部分。目前,医学院校尚未将医院感染管理学作为一门学科纳入教育体系[1],医学生整个大学五年没有这方面课程进行专门的培训,医院感染管理知识不完备,在实验教学中出现有处理医疗废物时未戴手套、从垃圾桶中用手直接取物、处理医疗废物后没按要求采取手卫生措施等、时有锐器伤等职业暴露现象。
1)医学生对感控重要性认识不足并缺乏安全保护意
识:在实验教学中常常看到,有的学生实验课不穿工作衣,水杯等生活用品任意放在实验台上。
2)实验室基础设施不能满足感控需要:医疗废物处置设施陈旧,实验室洗手设施不标准(不是感应式水龙头),未配备毁形器、干手纸、醇类手消毒剂等,垃圾袋薄、颜色单一等。
3)医疗垃圾与生活垃圾分类情况不乐观,存在医疗垃圾与生活垃圾混放的状况:对于损伤性医疗废物,如载玻片等,有的没按要求放入锐器盒中,而是和其他医疗废物混放;有的在使用一次性塑料手套、乳胶手套、纱布等物品后自行焚烧处理,燃烧后仍有燃烧不完全的带血纱布、塑料等物品,达不到无害化要求。
4)在现有的实验室规则以及有关规章制度中,具有本专业特点的有关医院感染管理的规章制度还不完善,还存在执行不到位的情况。
2 人体寄生虫学实验教学中医院感染管理模式构建
构建思路 河南大学医学院2013、2014级口腔医学专业和临床医学专业部分班级,在人体寄生虫学实验教学中在不增加实验教学学时、不减少教学大纲内容的前提下,正确处理好人体寄生虫学实验内容与医院感染管理教育的关系,以学生为中心,强化“教改”和“学改”两个重点[2],树立感控理念、培养感控意识、养成感控习惯。把突破点放在手卫生、医疗废物管理、有关制度的健全和加强师生安全防护上,以点带面,建立、健全有效的组织管理体系、科学的规章制度、明确的岗位职责、相配套的设施和监督管理机制,树立师生安全第一、医疗相关感染零容忍的实验室感控文化,把医院感染管理知识与技能有机地渗透到每个实验课程中。
构建内容
1)建立健全医疗废物管理责任制。基本原则是在学院医疗废物管理第一责任人的领导下,成立由教师主导、学生参与,即由实验教师、实验室专职人员、各班级学习委员及课代表组成的三位一体的人体寄生虫学实验教学与医院感染管理小组。由实验室专职教师为组长,实验教师、学生代表为监督员。管理小组的职责:制定、完善各项规章制度,并具体组织实施;负责指导、监督手卫生执行;负责指导、检查医疗废物分类收集、转运、暂时贮存过程中各项工作的落实和职业安全防护工作;负责组织对医疗废物流失、扩散和意外事件发生时的紧急处理工作,并及时报告第一责任人。
2)建立健全与医疗废物处理有关的规章制度。在执行《医疗废物管理条例》及《河南大学实验室污染物处理管理办法》的同时,根据医学院基本情况及人体寄生虫学自身特点,根据医疗废物分类目录及有关文件制定相应的管理措施,做到有制度、有目标、有要求,并将制度上墙。建立健全因医疗废物管理引起的意外事故及t疗废物流失、泄露、扩散时的应急方案。
3)严格医疗废物的分类及收集方法。学生在实验中及实验结束后,按照感染性、药物性、病理性、损伤性和化学性医疗废物的分类原则[3],在印制有各类标志的红色、黄色、黑色垃圾袋及锐器盒中分类收集,并由专人送医疗废物处置单位处置。
4)建立专门的医疗废物贮存地点。医疗废物贮存地点,设施、设备完善,墙上有明确的警示标识和警示说明。盛装医疗废弃物的每个包装袋、容器、锐器盒等,表面也附有警示标识和标签,标明废弃物名称、产生单位、类别、日期、签名。
5)强调手卫生规范,提高消毒隔离与防护意识。处理或接触医疗废弃物时,按要求佩戴防护手套、口罩、帽子,避免裸手直接接触,操作后严格按照手卫生规范进行七步洗手法洗手及卫生手消毒;严格区分医疗废物的种类,掌握操作规范。如在处理一些化学制剂时防止对眼睛、皮肤、呼吸道的损害;坚决禁止用手直接从垃圾袋中去取东西,不管是医疗垃圾还是生活垃圾,也不管是戴手套还是不戴手套,要养成职业保护习惯;在接触感染性废弃物时,注意保护皮肤、黏膜,避免皮肤针刺、锐器伤或被其他废弃物损伤;使学生掌握一旦皮肤被废弃物刺伤,不能简单地使用创可贴,应立即挤出少量血,用盐水反复冲洗,再用碘伏消毒,损伤严重以及特殊情况下(比如接触到HIV、HBV等传染性疾病的患者)应及时按规定上报,到医院做相关检查,并给予相应的处理。
6)实验室清洁区、半清洁区和污染区分区明确。实验室两边实验边台为清洁区,学生的书包等一类物品可方便存放,解决了书包随身带或放置实验台的问题;学生用显微观察实验台设为半清洁区,动物实验、采血、粪便检查用实验台为污染区。半清洁区和污染区每次实验后进行湿式清洁,用500 mg/L含氯消毒剂擦拭。对于被血液、体液、排泄物污染的台面或地面,则用1000 mg/L含氯消毒剂清洁消毒。
构建方法
1)基于微信平台的翻转课堂。建立实验教师与医学生共享的人体寄生虫学实验教学与医院感染管理微信平台,并利用该平台进行翻转课堂实践。手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施,并已成为临床上医院感染管理的标志性名词[4]。充分利用微信平台这种多媒体丰富直观的表达形式,以手卫生为主课题,把人体寄生虫学部分实验课程包括实验内容、实验操作、实验视频、实验报告等部分与手卫生进行有机结合。
如实验五血涂片的制作与染色技术,以视频纠错的方式,首先提起学生的强烈兴趣,然后使学生充分了解和掌握实验过程和手卫生规范。以往的实验教学血涂片操作视频,由于对医院感染管理认识不足,整个实验操作视频不合乎感控规范的比比皆是。课前,将该视频以及医务人员手卫生规范、七步洗手法、手卫生五个时刻等内容以影像、醒目图片、部分临床医院的宣传板报照片、学习资料等形式发在微信平台上,并附有手卫生操作要点、操作注意事项等,学生带着好奇先了解实验操作,再了解手卫生措施,师生互动,讨论或争论,找出问题,提出解决方案。
课堂上,分组协作进行标准技术操作。课后,网络或图书馆查询有关资料,最后写出实验报告,制出精美的手卫生与实验教学PPT。有的学生用手机自拍出符合手卫生规范的血片制作与染色技术影像,总结出诙谐而又形象地涵盖了七步洗手法和手卫生五大时刻的“内外夹攻(弓)大力(立)丸(腕),两前三后记心间;每步揉搓15秒,致病细菌全玩完”口诀。通过预习、讨论、实践、查证、思考、总结,学生的实验理论能力、实践动手能力以及其他外延能力(包括医学论文检索、PPT制作等)都有了一次升华。
2)开展品管圈活动。组织对感控有特别兴趣的学生,成立品管圈活动小组,并把感控与大学生创新创业培训相结合。根据学生的兴趣爱好,建立不同的圈,确定圈名、圈长、圈员、辅导教师,每次活动时间为30 min。有的圈名为“感控圈”,主题为实验教学中医疗废物处理;有的圈名为“手卫生圈”,主题为实验教学与手卫生;有的圈名为“安全防护圈”,主题为实验教学安全防护和锐器伤。
如感控圈,首先发放医院感染管理教育处方、宣传资料等纸质材料,做好有关废弃物污染环境的科普宣传;通过微信平台加强对学生掌握有关法律和专业技术、安全防护、消毒隔离以及意外事故紧急处理等知识的培训,使每个学生都明确医院感染管理和医疗废物的概念,认识预防医院感染、正确处理医疗废物的重要性,掌握医疗废物分类、贮存、运送的操作程序。
其次,圈长召集,全体圈员参加,在实验课后打扫卫生、消毒半清洁区和污染区、处理实验用医疗废物时,围绕主题结合病案进行讨论,对本实验室的医疗废物处理问题进行评价,找出实验教学中存在的有关问题,就问题的迫切性和可行性提出建议。
最后进行总结分析,根据记录并查询有关资料,写出圈活动报告。不少学生在教师的指导下写出关于医院感染管理的实验设计,并参与了河南大学大学生创新创业培训项目。各圈通过微信把圈内的活动情况向全体学生展示,通过比较与竞赛,在提高乐趣的同时,绝大多数学生的感控知识都有了全面的提高。
3 结果
系统收集医院感染管理与医学实验教学等相关资料,设计若干套测试卷。测试内容以实验教学中医院感染管理常识、手卫生规范、医疗废物管理、消毒隔离与安全防护等14个小项展开。第一次实验时随机取其中一套测试卷进行摸底测试,以了解医学生对医院感染管理知识的掌握情况;最后一次实验结束时,随机发放另一套测试卷为结业测试,以考核效果。为确保真实性,学生当场填写测试卷。
1)摸底测试:2013级、2014级口腔医学与临床医学专业学生,计发放并收回有效测试卷204份。
2)结业测试:2013级、2014级口腔医学与临床医学专业学生,计发放并收回有效测试卷210份。
采用SPSS17.0软件进行统计分析,结果见表1。
测试结果表明,看似简单的医院感染管理基本知识摸底测试结果极不乐观,医学生除对医学实验室规章制度、传染性疾病鞑ネ揪丁⒁皆焊腥径ㄒ宓扔薪细叩娜现外,其他知识的知晓正确率均低于50%,而对重要的手卫生规范有极低的认知,七步洗手法和手卫生五个关键时刻正确率为零。结业测试显示,手卫生知晓正确率均达到90%以上,医疗废物知识达到96%以上,消毒隔离等安全防护知识也达到70%以上,除医学实验室规章制度外,都与摸底测试有非常显著性差异。
4 讨论
随着医学实验教学的飞跃式发展,实验教学中医疗废物的成分、性质和数量发生巨大变化,而与临床医疗单位相比,医学院校的医院感染管理工作还相对薄弱,医学生感控知识相对贫乏,实验教学中存在医疗相关感染重大隐患。因此,在医学实验教学中,有机地把实验教学与医院感染管理结合起来,加强医学生感控理论、基本技术、安全防护及意外处理等知识的培训和教育,建立健全与医疗废物处理有关的规章制度和各种应急预案,并用科学的方法处理医疗废物已迫在眉睫。
医学实验教学中医院感染管理工作存在较多问题,归纳起来主要有两个方面的原因:实验室方面是规章制度、基础设施不完善;医学生方面是知识不完备,主要表现在医学生手卫生意识淡薄、手卫生依从性低、医疗废物处理不规范,缺乏必要的安全防护常识。基于此,笔者建立人体寄生虫学实验教学结合感控的模式,用混合型的实验教学新策略,树立师生安全第一、医疗相关感染零容忍的实验室感控文化,建立感控精细化管理方法,并使之常态化。结果显示,该模式更加体现了学生的学习主动性、积极性和创造性,更加发挥了教师的引导、启发和监控作用,取得良好的效果。
通过以微信为平台的翻转课堂实践,师生间进行实时有效的交互活动,学生完成从课前的“信息传递”到课堂上的“吸收内化”[5-6],建立了新型师生关系,促进了师生良性互动,培养了学生的创新思维和实践能力,医学生手卫生观念有了巨大的提高,手卫生操作有了长足的进步。笔者认为通过预习、讨论、实践、查证、思考、总结,在不增加课时、不减少专业教学内容的前提下,微信成为师生学习交流的最方便、最有效的移动互联平台。
值得注意的两点:1)引导、培养了学生应用微信做有意义的事的潜意识,不少学生表示,现在他们一上微信,首先想到的是看老师发没发感控消息,看同学们的热烈讨论;2)在师生的互动中并非仅限于手卫生培训内容,这也对教师提出更高的要求,对教师也是一种挑战。
在实验教学中摸索成立品管圈活动小组,同一圈内师生团结合作、集思广益,围绕主题,立足实验教学与感控,找准问题,提出解决办法,取得较好的成效。比如对于锐器伤处理,学生自己总结出符合感控要求的“挤、冲、消、查、报”五字诀,记忆深刻。品管圈还属于初创阶段,范围还比较小,还不成熟,仍有继续探索与实践的巨大空间。
5 结语
鉴于医院感染管理在实验教学中的重要性以及感控是一项系统工程,内容繁多,单单通过人体寄生虫学实验教学根本不可能使学生系统地、全面地掌握,而且存在能不能持续下去的问题,可能出现课完政息、知识忘却的情况。笔者认为,整个医学实验教学的各个学科都要提高对医院感染管理重要性和紧迫性的认识,把教师主导、学生参与的医院感染管理作为日常性的工作贯穿于整个实验教学之中。这就需要在学院的层面上设计,根据各个学科的特点,学科间协调合作、集体联动,将感控文化建设纳入学科文化建设之中,以医学院感控宣传周、医学生感控知识技能大赛等形式,调动全体医学生广泛参与的热情,建立起全学院实验教学与医院感染管理相结合的新体系。
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一、2007年处理站主要的工作成绩
纵观2007年,处理站的工作成效显着,主要体现在以下几个方面:
(一)自身污染治理
投入大量的人力物力,分别完成了污染泄露与地面污染收集系统、启用新水质净化车间、预处理基地处理设施的系统改造、建立环境在线监测系统和废水达标排放控制系统,启用了预处理基地所有污染治理设施,保证100%的废物处理率,实现了第一阶段的治理目标。
目前,处理站排水中的重金属、感官指标基本稳定达标,cod和氨氮负荷大幅度下降。
(二)应急抢险工作
防范环境风险,为我市乃至我省生态环境提供安全保障。大力配合执法部门打击非法购买、仓储和使用危险化学品的工作,2007年共配合市环保局和各区环保局、公安局、海关、城管和安监部门的执法工作137次,查扣和收缴危险化学品388吨,其中包括剧毒化学品148.7吨。
不断完善应急物资、提高应急队伍素质,先后参与了至卓飞高公司火灾、笋岗二硫化碳车污染、盐田港集装箱爆炸、龙华大浪重油污染、葵冲重油泄漏污染海洋、平湖化学品车辆爆炸等大型突发事故的处置工作。
圆满完成了市外应急抢险任务2次,分别为:5月22日,对湛江海洋大学的遗弃化学品爆炸现场进行勘查和清理;6月22日,对汕尾泄露甲苯进行清理收集。
处理站应急队伍反应快、素质高,接连受到了上级部门和当地地方政府的表扬。
(三)以“争创一流”为契机,强化内部管理,提高管理水平,促使内部管理制度化、规范化、科学化。
1.建立了由站长助理直接领导的合同评审小组,将产品销售、基建工程、废物交换等纳入评审范围。经过一年的努力,此项工作初显成效,合同管理日趋制度化、规范化。有效降低了我站的经济风险和运营成本,提高了市场竞争力。
2.以科技为先导,完善硬件设施建设,加强对贵重物资和剧毒物品的保管。通过采取在站区、填埋场区和沙井基地安装视频监控系统、在站区新设监控室实行24小时监控、对危险废物运输车辆安装gps跟踪系统等措施,有效增强了重点区域、重点物品的安全防盗能力,降低了部分生产运输环节潜在的隐患和风险。
3.坚持以人为本,建设和谐企业文化。以尊重人、关心人、教育人和培养人作为出发点和落脚点,开展丰富多彩的文体活动,培养员工高尚的道德情操和集体观念,形成共同的理想信念,为一流企业建设构筑强大的精神支撑;不断优化和改善工作、生活环境,充分尊重每位员工的精神需求,努力解决员工的后顾之忧,大力营造快乐生活、健康向上的企业文化,为一流企业建设提供有力保障。
二、关于做好20*年工作的几点意见
20*年是打造深圳强势环保的关键之年,是环保工作的推进提升年。十七大报告中第一次提出生态文明、建设生态和谐社会,这为我们环保工作提出了更高的新要求。在新的一年里,处理站要继续在市局班子的领导下,认真贯彻落实十七大会议精神,进一步深入贯彻落实《关于加强环境保护建设生态市的决定》,扎实推进废物处理、污染自治、环境应急、安全生产、合法经营等各项工作,争取20*年工作再上一个新台阶。关于20*年的工作,我想谈以下几点:
一是要解放思想,不断强化危险废物处理处置能力。随着我市经济的不断增长,预计*年的工业废物量也会随着增长,这就需要我们进一步提高危险废物处理处置能力,维护我市的生态环境安全。
二是要加强自身污染治理。全站员工都要认识到治污工作的重要性、必要性和紧迫性,上下一心、各司其职、各负其责,共同努力,力争提前实现污水达标排放的目标。
三是要提高环境应急水平。继续完善应急物资、提高应急队伍素质。
四是要进一步加强安全生产。完善安全生产体制,切实落实责任制,加大安全生产投入,加强安全生产教育和培训。
五是要丰富企业发展内涵、创新企业发展理念、开拓企业发展思路。不断完善企业管理,提高企业经济效益,提升企业建设水平。大胆参与市场竞争,稳住市内、开拓市外,把企业做活做强做大。
同志们,在20*年,希望处理站的全体干部职工,继续以科学发展观为统揽,认真学习贯彻市委四届八次会议精神,在局党组的领导下,进一步解放思想,抓住机遇,开拓创新,把处理站的事业不断推向前进!
AHP(analytichierarchyprocess,层次分析法)是一种定性和定量相结合、系统化和层次化的分析方法.主要解决由众多因素构成且因素之间相互关联、相互制约并缺少定量数据的系统分析问题[18].AHP建模大体分为4个步骤:①建立递阶层次结构模型;②构造各层次中的判断矩阵;③层次单排序及一致性检验;④层次总排序及一致性检验.AHP为该类问题的决策和排序提供了一种简洁且实用的建模方法,已广泛应用于环境风险评价领域[19-20].
1.1指标筛选原则及筛选结果
AHP建模指标筛选原则:①体现环境风险评价风险源、受体和风险监管三大核心要素的原则[21];②体现工业园区环境风险区域性和复杂性特征;③在环境风险源评价上,体现易燃易爆等突发性风险源和污染物排放累积效应引发环境风险的累积源特征差异的原则.工业园区环境风险评价指标筛选主要参考了HJT169—2004《建设项目环境风险评价技术导则》、GB18218—2009《危险化学品重大危险源辨识》、《物质危险性标准》、GBZ2—2007《工业场所有害因素职业接触限值》、GBZ230—2010《职业性接触毒物危害程度分级》、HJ2.1—2011《环境影响评价技术导则总纲》、HJT131—2003《开发区区域环境影响评价技术导则》等标准,从中直接筛选了物质危险性、主要原料最大存量与临界量、原料中有毒有害物质使用量、生产工艺、事故应急预案、企业周边居民密度、保护区类型、受纳大气环境质量功能分区、受纳水体质量功能分区和企业内接触毒物的人数比例共10项指标;根据工业园区环境风险的复杂性、区域性以及区域环境风险环境监管的重要性等特征,补充了行业类别、危险废物处理处置方式、环境风险监管制度、环境监控情况、环境管理体系、设备保养和维护周期、员工安全培训、污染物排放浓度达标情况、污染物排放方式共9项指标.综上,总计筛选出19项工业园区环境风险评价指标.
1.2AHP建模及判断矩阵一致性检验
针对19项指标构建了工业园区环境风险评价的AHP分析模型(见图1).模型主要分3个层次,即:①目标层A,是模型的最终核算和决策最终目标,即工业园区环境风险综合值;②准则层B,是该模型指标要素层的分类要素,即核算环境风险综合值的3类要素,包括环境风险源、受体和环境监管机制;③指标层C,模型中核算工业园区环境风险综合值的具体指标.该研究只针对指标层和准则层对核算工业园区环境风险综合值的权重进行研究.AHP构建工业园区风险结构模型的判断矩阵,采用1~9的标度法对重要性程度赋值.判断矩阵的一致性检验:CR=CIRI式中:CR为随机一致性比率,当CR<0.10时,认为判断矩阵的一致性是可以接受的,否则应该对判断矩阵做适当修正以使其具有满意的一致性;CI为度量判断矩阵偏离的一致性指标;λmax为该矩阵的最大特征根;n为矩阵阶数;RI为平均随机一致性指标.由表1可知,AHP建模的所有判断矩阵CR<0.10,全部具有满意的一致性.
2结果与讨论
2.1AHP模型计算结果
对我国东、中、西部地区近20个工业园区展开问卷调研,将涉及工业园区管理者、行业企业代表以及工业园区内及周边公众3类群体.共发放问卷600份,收回有效问卷558份.针对558份有效问卷分类,并进行AHP建模分析,其中工业园区群、企业群和公众群有效问卷分别为190、185和183份,不同群体准则层指标权重分析结果见图2.不同群体19项指标权重分析结果见表2.针对工业园区19项指标权重分析结果,通过与相关标准对接以及在专家咨询基础上,给出了工业园区环境风险评价各项指标的打分原则,如表3所示.
2.2讨论
2.2.1工业园区环境风险评价指标筛选工业园区环境风险评价准则层指标选定风险源、受体和监管机制3类,基本遵循了风险分析的三大要素原则,这与Kajenthira等[22]区域环境风险量化评价要素指标分类相一致;与HUANG等[23]园区环境风险评价只关注剧毒、易燃、易爆等突发性风险指标不同,该研究19项指标中除现有常规关注的突发性环境风险指标(如有毒有害物质使用量、物质危险性等指标)外,还增加了危险废物处理处置方式、污染物排放浓度达标情况、污染物排放方式等累积性环境风险指标,在丰富环境风险评价指标体系的同时,兼顾了环境风险常规指标及目前环境风险监管针对性不强但影响因子较大的指标,这与LIU等[24-26]针对城市尺度开展环境风险评估指标中基本吻合.从分析结果上看,各类群体一致认为危险废物处理处置方式等累积性环境风险指标权重较高,该结果与王金南等[27]提出的国家环境风险防控应强化对危险废物以及常规污染物的风险预防与监管结论相一致.同时考虑到我国环境风险监管体系研究中尚未涉及累积性环境风险监管制度的现状[28],该研究在关注环境风险监管制度、事故应急预案等指标外,还补充了环境管理体系、环境监控情况等常规性指标作为工业园区环境风险评价指标,目的是通过问卷调研识别该类指标在区域特别是工业园区环境风险监管的重要程度.从分析结果来看,环境管理体系、环境监控情况等指标权重位于第5~9位之间,这也与王先良等[29-30]研究中提到的环境风险预防和监管应加强环境监控和环境管理能力建设的结论相一致.2.2.2不同群体准则层权重分析针对不同群体进行AHP建模分析,可全面评估环境风险监管中不同群体的关注重点,以保障在进行区域环境风险监管制度设计时可充分考虑各利益群体诉求,这与Benn等[31]的研究思路基本一致.从AHP建模结果来看,不同群体对准则层指标权重分摊完全一致,按照权重大小排序依次为风险源、环境监管机制和受体(见图2).该结果与毕军等[32]针对工业园区环境风险分析中认为权重指标排序结果一致.2.2.3不同群体指标层权重分析不同群体指标层权重分摊差异较大.①总群.总群AHP建模分析结果表明,权重前10项指标中风险源、环境监管机制和受体指标数量占比为6∶3∶1,其中涉及风险的危险废物处理处置方式、污染物排放浓度达标情况、污染物排放方式等指标权重分别排在第1、第2和第10位;日常环境管理和监控指标的权重同样超过了现有的环境风险管理制度指标权重;受体指标中除企业周边居民密度指标权重排在第6位外,其他几项指标的权重分别排在第13、第14、第16和第19位,这也充分反映了目前工业园区环境风险监管“重人体健康、轻生态安全”的基本现状.②工业园区群.权重前10项指标中风险源、环境监管机制和受体指标数量占比为5∶4∶1,可见该群体对环境监管机制关注程度相对较高,与风险源要素指标权重基础持平.除关注园区层面的环境风险及管理体系外,该群体认为,在风险监控机制中企业自身风险预防体系同样重要,这一点从企业员工安全培训指标权重进入前十可见一斑;与此同时,该群体同样认为,累积性风险指标对评价工业园区环境风险权重较高,危险废物处理处置方式、污染物排放浓度达标情况以及污染物排放方式的权重分别位于第1、第3和第5位.受体准则层进入前10项的指标除企业周边居民密度一项外,其余指标同总群一样.③企业群.权重前10项指标中风险源、环境监管机制和受体指标数量占比为5∶4∶1,该群体在准则层指标数量分摊比例上与工业园区群一致,但从指标类型上有所差异.该群体认为,原料中有毒有害物使用量占比、行业类别等现有环境风险监管制度规定的要素权重较高,而对于危险废物处理处置方式、污染物排放浓度达标情况、污染物排放方式等累积性环境风险指标关注程度不高甚至较弱.由此可见,对于企业群来讲,环境风险的监管和预防更多局限于服从于政府部门监管制度的设定,对于现有常规污染物即累积性环境风险的主动预防和监管重视程度不够,这也是目前我国环境风险监管体系中对该群体职责设定上的不足;在受体指标中,企业群则更多关注企业内接触有毒物质比例,而对于企业周边群体以及生态环境安全指标则关注甚少,这也说明企业对环境风险受体负责的范围更多关注国家针对职业健康安全指标.④公众群.和工业园区群、企业群一样,进入权重前10项指标中风险源、环境监管机制和受体指标数量占比为5∶4∶1,与企业群关注的指标权重排序相似度很高,不同处只是公众群在受体指标中将企业周边居民密度指标排在首位,并且该群体对污染物排放方式的关注程度远高于企业群关注的原料中有毒有害物质使用量占比指标;同时对危险废物处理处置方式、环境风险管理制度、环境监控情况、污染物排放浓度达标情况等累积性和常规环境管理要素指标,公众群则给出较高的权重,这也充分说明在环境风险预防和监管诉求上该群体首先关注的是受体人的保护,其次是更多关注政府部门对环境风险管理制度的设置以及环境管理能力建设问题.相对于其他群体,在受体指标中“保护区类型”权重虽然没有进入前十,但排在第11位,这也充分说明公众在环境风险评价上对生态环境安全的关注.
3结论
具体做法
成立科室医疗废物管理小组:根据上述有关法令、法规以及医院的各项规定我科成立管理小组,科主任任组长,本人任组员。本人主要负责具体工作:①制定本科室医疗废物管理制度,工作流程,职业安全防护措施;医务人员职业暴露后紧急处理措施等。②建立医疗废物运送交接登记本。③负责上级及医院对科室的检查工作,并针对不足做出相应的整改措施[1]。
建立健全医疗废物管理制度:每个科室的管理小组根据自身科室情况进行相关制度和规定的制定,要求每个科室人员都必须严格遵守、执行,组长和组员需要履行好自身的相关义务,对科室人员进行监督管理,同时定期进行医疗废物管理的相关知识培训和学习,促进科室人员在此方面的进步,加强指导和管理工作,确保人人了解、人人遵守。
理顺工作流程,明确具体职责:口腔科的具体处理流程包括废物产生、分类、收集以及运输,在产生、分类以及收集的过程中必须严格按照医疗废物的分类标准进行处理,盛放废物的包装带颜色和生活垃圾盛放包装袋的颜色必须严格区分,分别采用黄色和黑色盛放,同时要在包装带外面黏贴警示标志,以防混淆。损伤性废物放入锐利器械收集盒中或者方形纸盒内套黄色包装袋外套黄色包装袋(主要是因为口腔科探针、镊子等一次性器械比较长,盛放起来比较便利)。防止医疗废物的包装袋达到总体容积的3/4时即停止使用,由相关人员进行封存,确保密封彻底之后在包装袋上黏贴标签,写上具体科室、日期以及类别,每天有专人进行交接并登记,将医疗废物进行集中放置,然后运送人员集中回收到医疗废物暂时存放点存放保管。
监督与检查:口腔科门诊主要的医疗废物种类为感染性废物和损伤性废物,而且每天量比较大,基本上每天感染性废物7~8包。本人严格监督本科室人员,严格做好医疗废物分类,坚决不能把生活垃圾混入医疗垃圾内,指导卫生员做好封口、登记工作,并根据医院检查结果中存在的问题进行整改,确实把各种措施落在实处。
效 果
通过这4年多的实践,口腔科门诊在医疗废物管理方面较以前有很大改观,基本做到了医疗废物分类收集无混淆,专人管理,各项管理制度落实到位,在上级及医院的各项检查中获得好评。
讨 论
医院各级领导的重视是做好医疗废物管理的关键:由于领导的高度重视,科室成立管理小组,负责医疗废物管理的组织、实施,因此各项管理制度和管理措施能够得到及时有效的实施。
全科人员的共同参与是做好医疗废物管理的基础:医疗废物管理不是一个人能够做好的,而是要靠全科人员的共同参与。通过对全科人员的培训,要求每个人都能明白医疗废物处理的重要性,充分认识到这一点在医疗卫生工作中的不可或缺,有效的减少院内感染发生的概率,同时避免医疗废物重新流入社会造成污染,减少医疗废物对社会造成的危害,充分了解各层人员在此项工作中的具体职责,积极主动的加入此项工作中来,形成全体参与,共同努力的良好局面。
做好分类收集是医疗废物管理中的重要步骤:医疗废物在广泛定义上指的是医院除了生活废品以外所要丢弃、不可再次利用的废弃物,它不但包括非生物性的,同时也指一些生物性的。临床上将医疗废物划分为感染性、损伤性、化学性、病理性以及药物性五类,如果不能将医疗废物和生活垃圾进行区分,很可能由于处理不当而流入社会,不但增加了医疗废物处理的难度和成本,同时也给社会间接造成了危害,给不法分子提供了契机,因此必须严格遵守相关制度和规定进行分类收集。
加强职业安全防护,严防职业暴露的发生:在医疗服务行业中,护理人员以及后勤人员是接触医疗废物最多也是最容易受到伤害的群体,在操作过程中护理人员必须禁止手持尖锐器械来回走动或是徒手传递,杜绝将用过的针头重新插回针帽,将利器盒放置于便于使用的位置。由于进行医疗废物收集的人员都是弱势群体[2],因此更需要对这类人员进行相关的知识技能培训,并提供相关的防护措施,避免发生损伤。一旦发生职业暴露,应当立刻在就近科室进行紧急处理,以免延误处理时机造成不必要的伤害。
近年来,由于我科室领导对于医疗废物的相关管理和处理工作的重视,大大提升了科室人员对于相关知识和技能的掌握程度,加上科室人员的积极配合,确保了相关制度和规定的顺利实施,已经基本杜绝了医疗废物产生的不良影响。因此,确保医疗废物管理的规范化、制度化是十分必要的,只有这样才能切实的避免医疗废物对正常医疗卫生工作和人员安全造成妨碍和损害。
参考文献
【关键词】保洁员;感染控制教育
医院的感染控制工作是医院工作中不可缺少的一项工作,而手术室作为为手术科室提供手术的一个重要场所,感染控制工作更是重中之中重。除了手术室医务人员必须掌握感染控制知识外,手术室的每一位保洁员也必须了解和掌握感染控制知识。保洁员在切断医院感染传播途径、控制医院感染,为广大患者和医务人员创造洁净、舒适的就医和工作环境,起到了至关重要的作用。
1建立规章制度和培训
认真学习和掌握《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理办法》等法律、法规,建立健全各项规章制度,完善各项工作流程,对手术室全体保洁员不定期的组织培训,重点进行预防医学、消毒隔离、医院感染、职业防护等基础知识的培训。
针对保洁员流动性大、年龄偏大、文化程度低、接受能力差、缺乏医院感染、消毒隔离知识,清洁、消毒观念淡薄等特点。我科指定感控员采用集中讲课、边工作边指导的方法,随时对新上岗的人员,用通俗易懂的语言,向她们讲解消毒隔离在医院感染工作中的重要性。以现场施教为主。
使她们正确掌握配制消毒剂的浓度,给每一位保洁员使用的清洁桶上划上刻度标记,并配备消毒剂浓度试纸,使其在使用中随时测试浓度,以提高消毒效果。
2合理实施
严格区分限制区、半限制区、生活区的拖把、桶、扫帚、手套等清洁工具,不能混淆使用。每把拖把均有明显标识以区分开,消毒后悬挂晾干备用。清洁工作均使用湿式清扫。遇到血迹、分泌物、排泄物均用1000mk/L含氯消毒剂进行消毒。
为了保证医疗废物的规范化管理,提高保洁员的环保意识,要求每一位保洁员必须掌握和熟记医疗废物收集、运送、储存、处理过程中的各项规定和要求,科室指派专人对保洁员工作进行示范指导,并对每日医疗废物管理进行检查,严格做到医疗垃圾分类放置、及时清运。科室工作人员与保洁员以及保洁员与医院感染部门对产生垃圾的种类、数量、时间、交接人员均按要求详细登记。
每月对保洁员进行各项规章制度、医疗废物处理流程的考试,并与经济效益挂钩,奖惩并举,使保洁员工作做到有章可循,监管到位,奖惩分明,提高了保洁员工作的积极性。
关键词:国外发展循环经济、主要对策
1.法律措施
德国是世界上最早提出发展循环经济,并制定出相关法律的国家.上个世纪70年代,随着经济的快速增长,大量生产、大量消费导致垃圾的大量排放,使垃圾的处理问题日益突出.1972年,德国联邦政府颁布了《联邦废物管理法》,将各种废物的收集和处置以法律的形式固定下来。该项法律的颁布改变了西德人的生活习惯,一般生活垃圾,塑料容器以及纸类等开始被分门别类地回收。随着西德公众环保意识的不断提高,1986年联邦政府制定了“避免产生废物、废物再利用及安全处理原则”,并以法律的形式固定下来,对废物的认识从“怎样处理”上升到了“怎样避免产生”的高度。德国循环经济理念的导人体现在1991年颁布的包装废物管理条例》中,该条例根据“污染者负担原则”,明确了商品生产和流通业对包装废物回收和循环利用的义务。
1992年德国通过了(限制废车条例》,规定汽车制造商有义务回收废旧车;1994年颁布了(循环经济与废物清除法》,后经过数次修改,于1996年10月以((循环经济·废物管理法》正式生效。该法使世界环境保护运动发生了根本性的转变,即由过去的末端治理转向全过程控制;提出“本法律的目的是促进循环经济,保护自然资源,确保废物按有利于环境的方式进行清除”;确立了发展循环经济的基本要求,即任何生产过程首先要尽量避免或减少废物的产生,对于无法避免而产生的废物,包括生活垃圾和废纸、旧电池、旧汽车等,要求尽量采取循环利用的措施,以减少资源消耗和污染;规定了产品制造者在产品生命周期管理过程中的责任,对于某些特定的产品,只有明确了回收的可能性后,才允许投放市场。
日本是循环经济立法最全面的国家,也是国际上较早建立循环经济法律体系的发达国家之一。其所有的相关法律文件,集中体现为“三个要素、一个目标”,即减少废物,旧物品再使用,资源再利用,最终实现资源循环型社会的目标。日本促进循环经济发展的法律法规体系比较健全,可以分成三个层面,基础层面是《推进形成循环型社会基本法》;第二层面是《废物处理法》和《资源有效利用促进法》这两部综合性法律;第三层面是(《容器包装再利用法》、((家用电器再利用法》、建筑材料循环利用法》、食品循环再利用法》及((绿色采购法》五部专业性法规。1991年制订的资源有效利用促进法》完善了汽车及家电循环利用的判定标准以及事先评估、信息交流等体系。1993年颁布的环境基本法》中增加了生活垃圾分类收集和循环利用等内容,并将此作为国民的义务以法律形式固定下来。
1994年政府又根据该基本法制定了(环境基本计划》,决定将建设循环型社会作为环境政策的长期目标之一来实施,并把实现低环境负荷的可持续发展经济社会体系作为目标。日本把2000年定义为“循环型社会元年”,不仅新制订了基于“生产者责任延伸制度”的《推进形成循环型社会基本法》、((建筑材料循环利用法》、《食品循环再利用法》、《绿色采购法》,还修订了《再生资源利用促进法))并更名为《资源有效利用促进法》I修订了1970年制定的(《废物处理法》,加强了控制废物产生和不正当处理的措施.?,002年制定了《汽车循环利用法》,在此基础上,又于2003年3月制定了建设循环型社会的长期指导方针《推进形成循环型社会基本计划》。
2.经济措施
税收创度。日本的“再循环利用设备特别补偿办法”规定:对废纸和废饮料瓶类制品再商品化设备制造业、生态水泥制造设备、废家电再生处理设备除按一般规定给予退税之外,还按商品价格的25%进行特别退税。对废塑料制品再商品化设备制造业、建筑废物再生处理装置、废木材破碎及再生处理装置,除按一般规定给予退税之外,还按商品价格的14%进行特别退税。美国亚利桑纳州规定,企业分期付款购买再生资源及环保设施可减税(销售税)10%;在美国康奈狄克州,再生资源加工利用企业除可获得低息风险资本小额商业贷款以外,州级企业所得税、设备销售税及财产税也可相应减免.荷兰政府的目标是在10年内把全国废物产生量减少90%,其措施除了提高公民的环境意识外,对产生废物的人和企业都要征税,采用清洁生产或建立污染控制设备的企业,其投资可按1年折旧(通常折旧期限为10年).丹麦率先实行了“绿色税”制度,对生产原材料征收材料税以促进少用原生材料、多利用再生资源。德国已经开始征收生态税,对除风能、太阳能等可再生能源以外的能源都要征收生态税,间接产品也不例外,例如1升汽油的价格为1.7马克,再加6芬尼的生态税。
共瓜侧度。美国于1995年设立了“总统绿色化学挑战奖”,对那些把绿色化学原理与化学品的设计、制造、使用相结合的突出化学技术进行奖励,充分体现了美国对环境保护方面创新性工业研究成果的重视。日本的许多城市实行了资源回收奖励制度,对社区、学校集体回收旧报纸、旧包装箱的行为给予一定的奖励,以鼓励社会各界积极回收可再利用的资源。近年来,欧洲不少城市采取了付费交投包装废物的办法,这是按照“谁污染谁治理”的原则办事,受环境意识和经济利益的双重驱使,许多消费者乐于这样做。
绿色采劝翻度。日本的《绿色采购法》规定,国家机关必须率先采购环境负荷小的产品。其目的是通过不断扩大对环保产品的需求来提高资源再生产品企业的知名度,以促进企业扩大生产量,降低成本、降低价格、最终形成资源再生产品的良性循环。现在日本各行政机关纷纷制定了绿色采购方针,有166种物品被定为政府优先选择购买物品,其中以100%废纸为原料、白色度不足70%的复印纸被定为最优先购买物品,到2001年,政府特定购买物品的采购比例已达到了92.6%。美国各州也陆续制定了再生资源产品政府优先购买的有关政策法规,通过行政干预各级政府的购买行为,促进政府优先采购再生资源产品,同时规定审计机关有权对政府各部门购买再生产品情况进行检查,对未能按规定购买的行为将处以罚金。
收费侧度。日本颁布的《家用电器再利用法》规定,制造商和进口商对制造、进口的家用电器有回收、再商品化的义务,并规定了4种废旧家电的处理费,其中每台电冰箱为4600日元,每台空调器为3500日元,每台洗衣机为2400日元。生活垃圾收费是减少城市生活垃圾数量的最有效措施之一,对每袋生活垃圾的收费增加1.5美元,城市垃圾总量可减少18%.现在,日本的3250个市、区、村中收取生活垃圾处理费的为2535个,收取工业废物处理费的为2833个,有效改善了日本的生产和生活环境。
德国的《包装废物管理条例》颁布以后,从1991年到1995年,制造商们为了减少处理包装废物所付的费用,纷纷将包装减少到最低限度,全国包装废物的总产生量减少了12%01991年,德国成立了进行资源回收和循环利用的DSD有限责任公司,该公司在1997年的包装废物回收率为89%,循环利用率高达86%。相当于从每一个德国公民手中回收废物73.7公斤。循环经济使德国在GDP增长两倍的情况下,主要污染物排放减少了近75%0
3.教育措施
教育措施主要包括理念的确立、研究人员的培养、各类人群的教育等。生态环境理念的确立和带有创新意识的专业人才培养是推动循环经济发展的重要前提。近几年来,日本政府积极开展对基础研究人员的培养和教育,促成各学术团体和研究型机构业务的开展,并从科学技术研究基金中拨出专项基金鼓励科研机构进行废物处理及3R化应用技术的开发研究。
各类人群的宣传教育重点是充分发挥社团法人机构和非政府组织的作用,通过广泛的宜传教育活动,提高公众参与的积极性和生态环境意识,改变传统的消费观念,推动绿色消费的进行。从20世纪60年代的环境运动到21世纪的循环经济,世界上的环境与发展政策已经经历了三个历祖第一是以政府命令为主导,通过行政手段的方式来实现污染控制;第二是基于市场手段的经济刺激作用,注重发挥企业的主观能动性和技术创造力来实现废物的处惫第三是在进一步完善政府和企业作用的基础上要求实行信息公开,其实质是实现了公众监督和全社会共同努力推动循环经济发展的生态文明思想。
日本特别注重公众的参与。1998年笔者曾在大宫市参加过一次由非政府组织发起,东京大学小林教授做的市民环境家计薄讲座。讲座强调了家庭参与环境保护和资源再利用禽要做到的几个方面:有计划的购买食品,在食品有效期内用完,适量烹饪,不剩饭。自备购物袋,利用简易包装,购买简易包装产品;协助地方公共团体和商店、回收团体进行资源性废物的分类回收,争取每人每天从家庭排放的垃圾且比上一年度减少15%。名古屋市的非政府组织还发动市民开展义务收集公共垃圾活动,并发放介绍垃圾分类处理和再生利用的宣传小册子,鼓励市民积极参与废旧资源回收和垃圾减量工作。
加拿大蒙特利尔市特别注重将正确处理垃圾的知识纳人各级学校教育中,从学生抓起,让每个人从小就充分意识到正确处理垃圾的重要性。作为一个移民城市,蒙特利尔市特别注意制作多国文字并适应不同阶层人员的宣传材料。所制作的宣传品既有趣味性,又有持久性,宣传品的载体形式多样,使人每天看得见记得住。
4.技术措施
循环经济主要是通过采用高新技术引导各行业推广3R技术、清洁生产和废物资源化。日本北九州市的生态型城市建设所取得的显著效果得益于3R化新技术的不断发展,短短的二十几年时间,通过高新技术引导产业结构的调整,实施清洁生产运动,在经济活动的源头就注意节约资源和减少污染,从而更有效地实现了经济利润和环境改善的双重目标。企业进行清洁生产四年后不仅减少了84%的污染物排放,还取得了2125亿日元的经济效益。现在北九州市不仅摘掉了闻名于世的重污染工业区的帽子,而且城市的工业生产总值增长了6倍。
日本东京电力株式会社和财团法人千叶县都市公社联合在千叶县的幕张新都心高新技术开发区投资约69亿日元,建成了地表水水源热泵中央空调系统并于1990年4月开始投人使用。该技术利用污水处理厂排水水温夏季约为250C、冬季约为17℃且比较稳定的特点,将污水处理厂排水中蓄积的热能通过蓄热式热泵系统为49万平方米的区域提供了一个稳定的空调源。在每年提供1290亿大卡热量、取得显著经济效益的同时,减排了6800吨二氧化碳、2.9吨氮氧化物。作为一种高效节能、符合循环经济3R原则并能充分利用可再生资源的热泵空调技术在建设日本的循环型社会中发挥了重要作用。为“环境产业化”提供了一种新型的绿色高新技术支持。
5.市场措施
市场措施主要是通过健全可循环利用资源的交换、收集及回收利用市场来完成。日本的废物交换情报网络系统非常发达。在日本既有社团法人机构的“循环经济研究会”每周定期发表有关循环经济方面的信息,同时各地的有关部门也相继建立起废物交换情报网络系统,日本的各市区村几乎都有专门发行二手货信息的报纸及时向市民信息并组织旧货调剂交易,以利于市民进行资源循环再利用。这样的社会中介机构可以使市民、企业、政府形成一体,通过沟通信息、调剂余缺,推动循环经济的发展。
关键词:卫生操作规范;新鲜果蔬;果蔬标准体系
近年来涉及新鲜水果和蔬菜的食源性疾病案例有所增加。国际食品法典委员会(以下简称CAC)委派由巴西牵头对《新鲜水果和蔬菜卫生操作规范》(CAC/RCP 53-2003,以下简称《操作规范》进行修订。2016年4月《新鲜水果和蔬菜卫生操作规范修订拟稿》(以下简称《修订拟稿》)已经公开征求意见。本文将《修订拟稿》和《操作规范》进行比较分析,拟对该拟稿提出建议并对我国相关产品出口和我国果蔬标准体系的构建提供帮助。CAC是隶属联合国粮农组织/世界卫生组织(FAO/WHO)的、唯一的政府间有关食品管理法规、标准问题的协调机构[1]。CAC共有23个委员会,其第9个委员会“Codex Committee on Fresh Fruits and Vegetables”负责新鲜水果和蔬菜的编制修订[2]。
1 材料与方法
《修订拟稿》和《操作规范》整体框架一致,都是由目标,范围、应用和定义,初级生产,包装场所:设计和设施,作业控制,包装场所:维护和卫生消毒,包装场所:人员卫生,运输,产品信息和消费者知情,培训,附件11个部分组成。
采用文献资料对比方法,将《修订拟稿》与《操作规范》修改的重点部分进行对比分析。
2 结果与分析
通过对比,对《操作规范》主要修改部分――初级生产、包装场所、作业监控、产品信息和消费者知情和培训进行简要概括分析。
2.1 范围、应用和定义
①范围 《修订拟稿》的附件在即食新鲜预切水果和蔬菜、苗芽和新鲜叶类蔬菜的基础上,新增了瓜类植物和浆果类植物的生产要求,进一步扩大了规范的适用范围。同时牵头成员国巴西请专家工作组考虑附件中是否有增加番茄和胡萝卜内容的必要。
②应用 与《操作规范》相比,《修订拟稿》在遵循《食品卫生通则》(CAC/RCP 1-1969)格式的基础上,新增了《食品中病毒控制的食品l生一般原则应用指南》(CAC/GL 79-2012)、《新鲜果蔬的包装和运输守则》(CAC/RCP 44-1995)和《快速冷冻食品的加工和处理守则》(CAC/RCP 8-1976)格式的应用。与《操作规范》相比,《修订拟稿》更强调其应用的灵活性。
③定义 《修订拟稿》中新增并明确了一些术语的定义:Cull(拣出的等外品)、Flooding(漫灌)、Greenhouses(温室)、Hygiene(卫生)、Postharvest Treament(采后处理)、Standard Operating Practice(标准操作规范)和Ready-to-eat Fruits and Vegetables(预食果蔬)。
2.2 初级生产
初级生产主要包括环境卫生、新鲜水果和蔬菜的卫生初级生产、处理、储存和运输和清洁、维护和卫生消毒4个方面,以上内容在《修订拟稿》中均发生了变化。
①环境卫生 《修订拟稿》强调环境条件评估的重要性,新增了环境污染潜在来源的识别应先于初级生产活动,暴雨、洪水等环境事件对果蔬的影响;与生产场所的位置相关的因素,如斜坡、潜在的径流、初级生产现场附近站点的水文特征等对水源和生产区域的影响;野生动物、家畜和人类活动在初级生产环境中对新鲜农产品种植区的影响及对新鲜果蔬产品造成的风险,并给出了应采取的具体措施防止其进入初级生产区域。
②新鲜水果和蔬菜的卫生初级生产 新鲜水果和蔬菜的卫生初级生产包括4个方面,农业投入品要求、与种植有关和收获有关的室内设施、人员健康、卫生和卫生设施,在《修订拟稿》中均发生了变化。
a.农业投入品要求方面。在初级生产用水方面新增对用水前提条件的考虑,关注是否有合适、充足的供水、运输方式、水源、水质及能够影响微生物污染风险的因素。当存在情况严峻的风险时,应考虑对水源的识别,识别其是低风险污染水源还是高风险污染水源。
在灌溉和收获用水方面,新增灌溉类型或应用方法对污染风险影响的内容。重点强调了滴灌接触农作物对其可食用部分的影响;用于农业用途的水质应适宜用作预定用途,特别注意考虑水质问题;新增对种植者用水分布系统的评估,以确定污染源是否显而易见并可以被消除,如果灌溉水源已知或可能含有人类病原体,应建立非收获区。
肥料、有机污泥和其他天然肥料方面,新增对这些材料的处理不充分时可能残留病原体的考虑,并提出只有经充分堆肥处理的动物粪便或植物材料才可应用到生产领域,考虑不同的堆肥方法对肥料的影响和肥料对收获期的影响。
b.与种植和收获有关的室内设施方面。新增设备周围环境的维护方法。对排水和废物处理系统提出相应要求,使设备周围保持良好排水并远离废物垃圾,防止害虫栖息。
c.人员健康、卫生和卫生设施方面。对人员健康、卫生提出更加细化的要求,体现在人员洗手、手套的使用和不必要人员的进入上。并提出如果可以,每个企业应该有书面的SOPs(卫生操作程序)。新增了流动水、便携设施的放置、人员的洗手消毒等方面的内容。对人员识别腹泻和食物传染性疾病临床症状的能力提出要求。
d.与种植和收获有关的室内设施方面。明确和收获有关的设备清洗和消毒的频率,应按季节或根据需要进行清洗和消毒,同时应制定SOPs;新增盛放新鲜果蔬的容器清洗消毒和存放的要求。
③处理、储存和运输 涉及交叉污染和储存及田间至包装设施的运输2个方面的内容,在《修订拟稿》中都有所变化。
a.预防交叉污染方面。新增内容包括在收获前应该对区域内可能存在的风险和污染的评估、收获中产品和容器中的尘土和泥块的清除、装载容器的清洗、避免不同工作场所人员工作内容的交叉、收获期间护具的使用要求和收获容器放置和储存的注意点。
b.储存及田间至包装设施的运输方面。新增内容强调集装箱或拖车的清洁、卫生。
④清洁、维护和卫生消毒 包括4个方面的内容:清洁方案、清洁程序和方法、有害生物防治措施和废弃物管理。以下3个方面在《修订拟稿》中有所变化。
a.清洁方案方面。明确收获设备清洗的频率,比如和新鲜果蔬直接接触的收获设备要求至少每天进行清洗消毒;明确用于清洗的化学药品的使用限量,不超过食品法典委员会制定的水平。
b.清洗程序和方法方面。新增了对清洗和消毒程序地点的要求、清洗化学药品的使用及清洗和卫生过程的有效性的核实的要求。
c.有害生物防治措施方面。新增了在新鲜果蔬的包装盒生产设备不使用时的考虑,此时应该采取措施减少虫害或在使用前整治虫害的内容。
2.3 包装场所
《修订拟稿》中新增了经营场所和空间、设施以及设备3个方面的内容。强调新鲜果蔬从田间到操作区域的操作应分开进行,防止交叉污染。
①经营场所和空间 新增设计和布局的内容,强调生材处理区域应该和处理、包装区域进行物理隔离,防止各个操作中设备和器具的交叉污染。
②设施 包括排水系统和废物处理、内部结构和装置。排水系统和废物处理方面,新增充足的排水系统对新鲜果蔬包装、冷却和处理设施的重要性和为确保静水充分的排水系统需考虑的内容。
内部结构和装置方面,强调冷凝应该最小化以避免冷凝水滴在产品或包装设备上;要求处理新鲜果蔬的设备不能损坏果蔬,设备应定期清洗和消毒以免成为污染源。
③设备 强调操作小心以确保用于处理水果和蔬菜的设备不对其造成损坏,设备应易于清洗和消毒,避免成为污染源。
2.4 作业监控
主要包括食品危害控制、卫生控制系统的主要内容、物料接收要求、包装、包装场所用水、管理和监督、文件和记录和召回程序。
①食品危害控制 提出污染的防护是新鲜果蔬操作的关键控制点。
②卫生控制系统的主要内容 包括时间及温度控制、具体流程步骤、微生物及其他标准、微生物交叉污染和物理和化学污染5个部分的内容。发生变化的主要在以下2个方面。
a.具体流程步骤方面。新增原料的接收和检查内容,主要关注新鲜果蔬的易碎性及损坏的新鲜果蔬会影响产品品质和增加微生物污染的可能性。生材卸货时应检查食品运输单元的清洁和核生材污染、变质的证据。收获后对在压力下或在真空下的清洗用水提出要求,因为在这些情况下易对新鲜果蔬造成损坏,使病原体污染植物细胞;对包装、果蔬预洗和清洗水槽的用水提出要求,应根据需要进行换水,根据生产量对产品进行控制。新增对用于冷却、与新鲜果蔬直接接触的和再循环的用水的评估和监测,保证有足够的抗菌药物能够减少交叉污染的风险;冷却设备应当定期清洗和消毒。
新增切块、切片、去皮、切条和类似预切工序,参考即食新鲜预切水果和蔬菜附件。
b.微生物及其他标准方面。新增微生物测试的重要性。新增员工的流通模式应做到能够防止交叉污染,不能来来回回于各种生产区域。
③物料接收要求 新增细节性内容,要求避免使用有明显腐烂和损坏迹象的产品,腐败和损坏的果蔬应当采用不会吸引害虫的方式丢弃。
④文件和记录、召回程序 《修订拟稿》新增对企业书面食品安全控制计划的要求,并对计划内容提出了要求。对需要保存的记录作出说明并规定了记录保存时间应长于产品货架期。
2.5 包装场所:维护和卫生消毒
新增包装场所维护、清洗及害虫控制系统的内容,增加清洗程序,对于收获后处理设备的清洗和消毒要求有书面SOPs。
2.6 产品信息和消费者知情
对标签上的内容提出要求:产品储存和使用的信息提供具体说明。消费者教育、所有利益相关者――政府、企业、消费者组织和媒体应该致力于传达清晰一致的有关处理新鲜果蔬的信息,并列出了具体内容。
2.7 培训
包括知情和责任以及培训方案两部分。
①知情和责任 强调对所有员工来说教育和培训是一种优先权,生产者应当有书面的定期修订和更新的培训计划。
②培训方案 新增对人员培训的要求,参与新鲜果蔬的初级生产、包装、加工、运输业务的人员应该接受适当的培训,并在他们进行操作时定期评估,以确保正确地完成任务。强调使用卫生操作规范的重要性。强调SOPs、识别和记录田间污染指标、挑选出具有可见缺陷的新鲜果蔬和适当的产品处理技术的重要性。培训应该定期重复和更新。建议更加强调培训冷链物流和管理。
3 结论与建议
总体来说,《修订拟稿》和《操作规范》相比,基本的框架没有明显变化,但是《修订拟稿》在附件中新增了瓜类植物和浆果类植物的卫生操作规范。正文内容中初级生产部分的用水、肥料的使用、人员健康和设备内容发生了变化,且更加具体详实;包装场所新增3个方面的内容且较之前更加丰富;作业监控部分新增对卫生控制方面的原料接收检查、生材卸货、用水和微生物的关注。
《修订拟稿》涉及新鲜果蔬所有生产、加工、存储、运输环节的微生物控制,对所有接触的水、人、包装、设备等加以重点关注,可以说考虑非常全面细致。我国居民的膳食以植物性食物为主[3]。蔬菜、水果是我国居民膳食的重要组成部分。这对我国果蔬标准体系的建立和完善有重要的参考价值。参考类似《修订拟稿》的法规规范,建立从源头的生产种植到后续采收加工,储存发运、直至包装上市的全流程的法规标准,防止分段制定标准,造成人为割裂,产生风险。但是由于不同国家的经济发展水平及饮食习惯的不同,在参考的基础上,应当考虑我国具体情况,构建符合我国国情的果蔬标准体系。
该《修订拟稿》对我国新鲜果蔬的出口有重大启示,我国相关出口企业在出口时应关注国际上具有较大影响力的法规规范,时刻关注它们的制定和修订中发生重大变化的内容,及时修订、完善企业的制度和操作规范,提升产品质量,规避出口风险,保障我国新鲜果蔬的顺利出口。
参考文献
[1] 刘伟.国内外果蔬保鲜和贮藏标准的分析[J].湖南农业科学,2014(14):65-67.
【摘要】 目的 为了降低妇产科(母婴同室)医院感染的发生,探讨母婴同室医院感染因素及控制措施。方法 分析母婴同室管理的危险因素,采取相应的管理对策。结果 通过建立健全各项管理规章制度,严格执行各项技术操作规范,环境消毒、医疗废物等管理。结论 通过加强母婴同室消毒隔离各环节的管理,有效地降低了医源性感染的发生。
【关键词】 母婴同室;医院感染;控制对策 作者单位:130061 长春,吉林省妇幼保健院妇产科(孙丽娟),分娩室(张红丽) 妇产科的母婴同室是预防控制医院感染的重点部门,它担负着孕产妇和新生儿的双重责任,其医疗质量的高低直接影响产妇的预后、新生儿的生命质量。因此,我院加强妇产科母婴同室管理,制定了切实可行的控制医院感染的措施,减少医院感染的危险因素,保障了医疗质量和母婴的健康、安全。1 母婴同室医院感染管理相关危险因素11 母婴同室环境污染严重 由于家属担心产妇、新生儿着凉受风,病室内通风不良,来往探视人员较多,导致母婴同室空气污染严重,尤其是秋冬季呼吸系统疾病的传播。12 室内空气消毒不及时 母婴同室安装的是循环风空气消毒器,定时对病房消毒,此空气消毒器经常受到人为因素的影响而由家属自行关闭,病房内空气未能及时进行空气消毒,容易引起呼吸道等疾病的发生。13 医护人员手卫生问题 母婴同室洗手设施不全,未安装感应式水龙头;另外医护人员对《医护人员手卫生规范》不重视,每次进行诊疗操作时不严格洗手或进行手消毒,使各种病原微生物通过医护人员的手而造成交叉感染。14 婴儿用品的污染 洗澡间婴儿用品未做到每个婴儿专用,容易引起婴儿的眼睛、皮肤、会等的交叉感染。15 保洁人员素质差异 我院保洁人员文化水平普遍偏低,缺乏必要的卫生知识和个人防护意识。16 医疗废弃物的污染 医护人员未能全面了解掌握医疗废物相关的法律法规,在实际工作中经常会遇到医疗废物分类不明确,还有盛装医疗废物的垃圾桶未加盖,污染的废弃物长时间暴露在空气中,给医院环境质量造成二次污染,对患者和医护人员的健康产生极大危害。2 对策21 建立健全母婴同室医院感染管理各项规章制度 成立科室医院感染控制管理小组,有专人负责医院感染的各项工作。住院时即告知产妇和家属保持病室空气流通,并说明控制探视、陪护人员对母婴健康的重要性,以取得她们的理解和支持。在传染性疾病流行期间,禁止探视。每个房间内配备手消毒液,探视者应洗手或进行手消毒处理后,方可接触婴儿。22 母婴同室环境管理 每个病室均由责任护士负责查看空气消毒器运转是否正常,并与产妇及其家属做好沟通,避免家属自行关闭电源。病室内定时通风换气,病床湿式清扫,每天一次,一床一巾,一桌一抹布,用后消毒,产妇出院、转科后,床单位进行终末消毒处理。空气消毒器过滤网定期清洗、消毒、更换;每半年监测空气消毒器内紫外线照射强度,不合格及时更换,做好相应登记。23 重视医护人员手的消毒 ①医院感染管理科及科室经常组织医护人员有关手卫生规范的学习、示范;规定使用洗手液,配备流动水洗手设施,最好使用感应式水龙头,洗手池旁边贴上六步洗手法流程图;每季度或不定期对医护人员手卫生进行微生物监测,并列入医疗护理质量考核标准。②在每个病室门口安置快速手消毒剂。③每台治疗车均放置快速手消毒剂,医护人员每诊疗、护理或接触污染物品后,应严格洗手或进行手消毒处理[1]。24 洗澡间婴儿用品的管理 洗澡间婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等应专婴专用,避免交叉使用。25 加强保洁人员的管理 我院的保洁工作已实行社会化管理,由保洁服务公司负责,医院感染管理科组织保洁人员进行医院感染相关知识培训,制定保洁工作制度、卫生质量标准、医疗废物管理等制度,并于保洁公司主管、疗区护士长不定期联合检查、考核、监督、指导,以保障母婴同室卫生符合要求,有效预防控制医院感染的发生。26 医疗废物处理原则 严格执行《医疗废物管理条例》的规定,感染性医疗废物放入黄色医疗垃圾袋中,容易造成损伤的锐器放置在锐器盒中,每天由专职人员密封后贴好警示标识,运送到医疗废物暂存处统一处理,做好交接登记,资料保存3年以上。27 严格执行无菌技术操作规范 严格执行无菌技术操作和医务人员手卫生规范的要求,是预防医院感染的重要措施。提高医护人员预防医院感染的认识,增强工作责任心,把医院感染贯穿于整个诊疗、护理的每一个操作中,以保障母婴健康、平安。3 讨论
通过母婴同室医院感染管理工作,笔者体会到,建立和完善制度是保障母婴同室感染管理质量的重要基础;建立监督检查机制是保证制度落实的重要举措;采取有效的监控措施才能持续改进母婴同室医院感染管理质量。这是一项综合的、全员共同参与的工作,为母婴的健康保驾护航,是我们每位医务工作者的神圣职责。
参 考 文 献[1] 黄玉如,杨艳芳,詹少玉急诊科医院感染管理存在问题及对策中华医院感染学杂志,2010,20(24):3961.