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在英语教学中,教学的目的旨在使学生的语言技能和学习技能得到发展,使学生作为学习者主体的意识得以增强,使学生的学习目的与学习需求得以明确。维和医疗队医生学员学习目的明确,个体需求旺盛,学习能力尤其突出,这就解决了英语教学中的核心问题。
平时传统的英语课堂教学以3P模式为主,3P即Presentation(讲授),Practice(练习)和Production(表达)。这种模式虽有其合理性但是缺点不容忽视,首先忽视了学生积极的参与,其次大大限制了学生广泛接触目的语的机会,无法期望学生获得对语言真实的完整的感悟与体验,另外3P教学模式使课堂枯燥乏味,难以调动学生的内在动机。在平时的教学中我深深的认识到这一点,认为在为实际应用的医疗队学员上课时应该避免这种模式,他们的目的明确,以实用为目的,我就考虑到了任务型教学法,这个方法在此次授课中效果极为明显。
1、目标明确。维和医疗队的学员们的学历都在本科以上,词汇,阅读都没有太大的问题,最大的症结就是听力和表达。此次的教学不像往常英语教学那样,要求学习者按一定的顺序学习某些知识点,而是根据学习者的需要提供一系列交际性的任务,要求学习者使用英语来完成。此次的学员大都是医生,需要医患之间进行会话,了解病人病情,根据病人所描绘症状进行沟通诊治,这就需要良好的听说能力。这样就秉承“在做中学,在用中学”,把语言学习和语言运用有机地结合起来。
2、内容丰富。根据医疗队的实际情况,笔者搜集了大量医学英语资料,为教学提供了大量的实质性内容,首先为课堂活动奠定了基础。
3、“布置任务(Task)―课后准备(Preparation)―-课堂展示(Presentation)―课堂评估(Evaluation)”利用这样的环节展开教学,学员任务明确,课前做了充分准备,每位学习者都是有备而来,避免了冷场沉默的尴尬情形,从而有效地利用了课堂教学时间。评估机制刺激和激励了学习者的学习兴趣和参与活动的积极性。
4、表达意义强烈 之前高校学生学英语是为了说而说,操练课本上的形式语言,而医疗队学员以表达意义的想法强烈,他需要沟通,需要获取信息,这种沟通有利于学习者学习英语知识,发展语言技能,提高语言运用能力。
5、以学习者为中心 每次上课笔者的主要责任是设计一件任务,提供必要的材料,提出活动要求,并监控学习者完成任务或者与学习者共同完成任务。在课堂上的多数时间里,学习者独立或以小组形式完成任务,活动以医疗队学员的工作需要和生活需要为出发点,让学习者成为教学活动的中心。例如,模仿《战地医院》中急救病人的场景,学习者课下反复观看模拟,课上结组表达,收效明显。
6、创造性地使用 在学习者的交流中笔者并不要求使用英语时过于注意准确性和正确性,而是鼓励学习者把注意力集中在意义的表达上。这样可以在语言使用上可以自由发挥;二是在完成任务的方式,任务结果等方面充分。
这样的教学密切联系了学习者的工作生活实际,学习内容方式真实,培养了学员在真实生活中运用语言的能力,这为摆脱传统的以教材知识为中心的枯燥无味的教学模式提供了借鉴;其次创设情景,激发培养了口语交际能力,每个科的医生都根据自己的专业与病人进行沟通,进行实际诊治,英语口语交流,身临其境的感觉,有利于语感的形成;小班教学面对所有学员,大家整体参与,这与平时高校大班教学满堂灌输有着很大的差异;另外全面评价学习者的进步,促进学习者更快的发展,这种评价是一种平等的积极的沟通交流,师生之间形成了融洽的学习氛围。
综上“以学习者为中心”的外语教学是近年来为广大英语教师广泛关注的一种教学模式,它强调任何语言教学都应把学习者个人看作是学习的主体,一切教学活动都要以分析和满足学生的需求为出发点。此次维和医疗队的英语培训学习恰恰是做到了这一点,收到了令人满意的效果,这对笔者今后的英语教学有着极大的帮助。
参考文献:
[1]陈慧.英语任务型教学法与传统教学法之比较[J].黑龙江教育学院学报, 2004, ( 3) .
问:乌伟・艾雄先生,你是德国索林根太极道养生学会会长,罗冰女士是内养功的老师,你们多年来在德国进行内养功养生保健培训,并带领德国朋友多次到中国北戴河医学气功培训基地学习内养功养生保健功法,请二位谈谈对内养功的认识。
答:内养功发源于中国,现在已经走进德国,走向世界。为什么德国、法国等许多国家的人们喜欢学习和练习内养功呢?这是因为内养功是很好的养生保健功法。大家都知道,任何事物的发展变化,内因起主要作用,外因要通过内因起作用。参加刘亚非老师的培训和多年的实践不断认识和理解内养功这个“内”字就是要通过内求的方法调动人体内部的能力,更好地提高和改善人体的内环境,加强人体的各部分功能,使阴阳平衡,达到一个新的状态。随着高效率、快节奏的生活工作方式以及竞争给人们带来的压力,长期的紧张极易导致各种疾病的发生,如高血压、冠心病、肠胃病、呼吸系统疾病和神经衰弱、失眠等疾病。内养功的功法首先使人身各部位、各器官放松,“放松”对养生保健起着重要作用。通过练习内养功的松静法,通过调整意念、调形调息、动静相兼等内容,使身体各个部位达到松融,精神意念达到恬静,就有助消除紧张,改善血液循环,起到防治高血压、心血管病、胃肠疾病和神经衰弱、失眠等疾病的作用。内养功功法除了放松作用外,还有通过特殊的停闭呼吸法促进新陈代谢、疏通经络、调和气血、平衡阴阳的作用。中国医学讲,通则不痛,痛则不通,内养功功法能起到疏通经络、血脉、呼吸、器官的作用,自然而然就起到了养生保健的作用。
另外要说明的是,人患病后,对症服药是必要的,但是凡药三分毒,有些药物副作用很大,如治疗青春痘的异维A酸胶丸,长期服用有人可患抑郁症,甚至造成自杀的恶果。而内养功的练习没有副作用,只要掌握正确的练功方法,并持之以恒练功,就会收到良好的效果,所以我们称内养功是没有副作用的绿色养生保健法。我们太极道养生学会隶属于德国科隆体育大学,所办的两年制的成人再教育班,内养功是必修课。
问:既然德国人认识到内养功是很好的养生保健功法,在德国是如何开展内养功养生保健活动的?
答:德国很多人都知道内养功,并学练内养功,不仅有一些民间的学术团体组织学习、推广和应用,而且在一些研究机构、大学和医疗机构也开展内养功的培训和研究。在德国西部有波恩气功养生学会,中部有索林根太极道养生学会,在首都柏林成立了“内养功培训中心”和守中中医学校,专门开设了内养功的师资培训和医师培训,在法兰克福有“内养功学校”,南部慕尼黑等城市有中医学校和德国气功协会,也都开展内养功的培训和学习。从1996年起,在十几年里,除了以上各个组织每年在全国招生举办内养功培训班外,奥登堡大学、宏堡医科大学、爱兰恩医学院等也相继并展了内养功的培训和研究。刘亚非老师和冯益建老师到德国讲学,他们的足迹遍及德国许多地方,给德国人民送来了内养功、太极拳功法,送来了健康,送来了友谊。我们也每年在全国招生,到中国北戴河气功培训基地来进修、学练内养功和太极拳,仅德国太极道养生学会前后10年,就有200多人来北戴河接受培训。回到德国后,除自己养生保健外,很多人已成为辅导员或老师。目前,在德国很多地方都开展对内养功的培训、应用和研究工作。德国有8200万人口,其中有十几万人学练气功和太极拳。通过学练内养功和太极拳,许多人的免疫力提高了,收到了健康身心的良好效果。我们相信不久的将来,会有更多的人学练内养功,德国有可能成为学练内养功的王国。
问:德国开展内养功养生保健活动很活跃,是否与德国政府的支持有关,请介绍一下德国政府是如何支持内养功养生健身活动的?
答:你说的很对,德国政府给了气功和太极拳在德国开展的广泛空间,并且通过大学和研究机构的参与加入,使其应用与研究层次很高。这也是德国政府的聪明之处,他们明白,通过学练气功,能够增强国民的身心素质,国民不生病、少生病,身体健康,一来国民减少生病的痛苦,二来减少国家、医疗保险公司的开支,这是件对国家对人民都有好处的事情。因此,国家不干涉气功养生保健活动,而是给予一定的支持。政府支持医疗保险机构承认气功保健,对于气功预防疾病的效果予以肯定。并明文规定,凡参加有德国资质气功老师(包括内养功)培训班的人员,医疗保险公司给予报销一定数额的培训费。参加中国刘亚非老师内养功培训的学员,德国医疗保险公司专门批示,列入此报销范围内。在德国北威州还有一条特殊的规定,参加有资质气功老师气功培训的,可以从欧盟基金里报销培训费。德国有的企业还规定,凡参加7天以内各种进修培训的,其中包括参加气功和太极拳培训,不算休假,不扣工资。
活动背景:
为了响应合肥市红十字会“2011年学习雷锋精神”的号召,以及为我院运动会提供医疗保障的前提下。同时,坚持弘扬“人道、博爱、奉献”的红十字精神,以“保护人的生命和健康,发扬人道主义精神,促进和平进步事业”为宗旨,在校团委、校医院大力支持下,每学期举办以“初级、群众、现场”为特点的初级医疗救护培训,并在学院的运动会中发挥作用。
二、活动目的及意义:
1、服务院运动会,提供医疗保障服务,为成立运动会医疗专项服务队打下基础。
2、通过红十字会急救培训进学校进课堂,在广大学生中普及应急知识,广泛开展自救互救、防灾避险知识和技能培训,使广大同学增强安全意识,树立救死扶伤、助人为乐的道德风尚。并为建设安全、和谐校园做贡献。
三、活动名称:合肥学院紧急医疗救护培训
四、活动主题:提升自救技能,服务运动健儿
五、活动时间:2012年4月13日19:00-21:00(具体时间待市红会确定)
六、活动地点:合肥学院(北区)多媒体3教室
七、活动对象:全院师生
八、活动形式:知识讲座,现场模拟施救
九、活动具体流程:
(一)前期宣传
1、动员大会,以及活动的准备,任务的分配;
2、宣传 通过展板、海报、微博、论坛新老宣传模式的结合打到一个比较好的宣传效果;
3、组织预报名工作,安排值班人员看展板,同时组织报名,如学员招收困难则联系各兄弟系服务队,以及各兄弟社团人员参与配合。
(二)活动中
1、主持人介绍老师及与会嘉宾
2、老师教授基本急救知识,主要内容有外伤救护技术(包括止血、包扎、固定、搬运)、骨折包扎和心肺复苏技术;
3、老师与参与培训人员的互动;
4、培训人员与老师表达拍照留念。
(三)后期总结
1、活动后一周内,上交总结材料;
2、写新闻稿;
3、利用微博、论坛等宣传活动效果。
十、活动资源:
人力资源:讲座老师(2名,市红会),培训人员(100名,招募学员以及社团成员)
物力资源:培训场地(北区多媒体3教室)
十一、活动支持单位:
市红十字会,院团委,公管处,合肥学院社团联合会
十二、活动经费预算:
项目
数量
单价(元)
预算(元)
备注
传单
500
0.1
50
宣传
横幅
1
40
宣传
共计
90元
活动休息事项:
1、参加人员应该积极配合老师的工作;
2、维护现场秩序,不得擅自离开;
3、如果学员数量过少的话,需求各兄弟社团帮助。
合肥学院大学生红十字会
2012年3月28日
竞价专员究竟是一份什么工作?百度推广产业链上养活了多少竞价专员?百度推广整改之后竞价专员的工作会受到哪些影响?大量面临事业的医疗竞价专员又将何去何从?带着这些疑问,近日记者采访了多位从事竞价行业的人员,独家为你解读这一群体的生存状况。
百度整顿殃及医疗竞价专员
深圳某医院网络部竞价专员微末(化名)告诉记者:“现在很多莆田系的医疗竞价专员面临失业。”5月9日一大早,微末所在的百度竞价行业群里面有人上传了某莆田系医院的离职、待岗人员协议书。根据协议书上的内容,该医院由于经营状况出现下滑,决定离职、待岗一部分员工,以上员工可以自由找工作,不受医院任何限制。
“具体遣散哪些员工,并没有说明,但竞价(专员)肯定是其中之一。”微末说道,“现在很多医疗竞价专员都在找工作。”
在北京从事竞价行业的成晓飞也告诉记者,这几天医疗行业的竞价专员停岗、调岗的不在少数。
受百度“魏则西事件”的影响,一大批医疗竞价专员或面临失业。记者发现,“魏则西事件”爆发后,国家网信办、国家工商总局、国家卫生计生委和北京市有关部门成立联合调查组进驻百度公司后,百度悄然整改了医疗类的推广。记者现在通过百度搜索医院发现,搜索界面比以前要清新干净许多,搜索界面首页的置顶的推广少了很多。
“与‘魏则西事件’病情相关的竞价推广已经全部停掉,现在不管什么病种,搞竞价推广的都没有以前多了。目前还在投的病种很少,可以投的都是正正规规的医院,现在他们编写的推广创意也没有像‘魏则西事件’之前那么夸张了。”从事竞价行业多年的一位贵阳三思网络工作人员告诉记者,以前医疗类的推广创意会出现很多显示医院权威的词,比如军总、武警、司令部、国务院、CCTV、央视、三甲、痊愈、根除、国家级等。
“我们每天的工作就是看前一天数据的变化,然后根据实际情况调整创意和出价。”微末告诉记者,这也是一个技术活,创意写得好,关键词的质量度才会高,点击率才会上去。
医疗竞价专员是竞价行业里比较辛苦的一类。微末所在的医院共有3个百度推广账户、1个360推广账户和1个搜狗推广账户,这5个推广账户由5名竞价专员按早晚班轮替负责。“在医院工作会累一些,不仅有早晚班,而且在医院工作都是单休。”微末说道。
微末透露,一般医院都要开好几个百度账户来推广,一些大的账户需要4~5个竞价专员负责(推广平台可以一个账户多人登录),上班时间分早班和晚班轮替,竞价专员团队会达到20~30人。
据介绍,医院每天的推广预算是4万~6万元,核心关键词的单次点击成本在40~60元,基本上每天的预算都会用完。意味着医院网站每天有600多次到上千次的点击,“其中每天有上百次的咨询和几十个到诊。”到诊量则会计入医疗竞价专员的绩效考评中算绩效提成。“目前工作两三年的医疗竞价专员在一线城市的月薪大约1万元,在二三线城市也有四五千元。”微末说道,“当然这需要一定的工作经验和技术。”
“现在医疗类的推广明显没有以前多了,一些不太正规的医院将无法从搜索引擎推广获取用户,这些医院将就没有必要雇佣那么多的竞价专员了。”上述贵阳三思网络工作人员说道。
竞价专员交钱培训即可上岗
如果你是一名行业外人员,当你听到SEO、SEM、计划、关键词、创意、URL等一连串的专业名词,你可能会感觉竞价这个行业很神秘。但当你走近后,认真学习几天,你就会发现它的真面目。
23岁的成晓飞苦笑着告诉记者,他其实是因为搜索引擎的推广而进入到了搜索引擎推广竞价专员这个行业。
成晓飞本来是计算机专业的毕业生,结果搜索“计算机网络”搜出了“网络营销”,也就是公司的竞价排名推广。成晓飞表示,如果点进去就会给企业的推广造成一次扣费,如果点进去后留下电话方式就算一次有效咨询,之后公司客服便会进行后期跟踪。
他说:“比如创意标题写‘培训完找8000到1W的工作’,如果你不太懂,之后客服继续对你进行‘忽悠’,等到你去报名缴费学习,被坑了也没招。”而这大致也是成晓飞曾经的经历,在交了近2万元的费用,培训了2个半月后,成晓飞就进入了竞价专员行业,到目前已经工作了一年多的时间,工作已经算得上得心应手。
成晓飞告诉记者,百度竞价操作其实没啥难度,更多的是需求数据分析,就好像股票操盘手。
竞价专员每天的工作除了要查看当天PC端和移动端的点击和消费外,就是要查看之前的关键词消费报表,由于每个关键词都涉及报价,甚至每几天就是一个价,因而关键词的设计和日常更新非常重要。
百度之前的竞价排名规则是价格高的排在前面,谁有钱谁就有优势可以排在前面。竞价专员每天都需要根据数据分析,对关键词、报价等进行跟踪调整。也就是说,当网民在百度上无意搜索一个关键词的背后,其实是竞价专员精心设计出现的结果。
唐俊自己做竞价卖产品,在他看来竞价专员负责公司网络推广,相当于销售技术。上述贵阳三思网络工作人员认为:“竞价专员这个职业,简单来说就是‘互联网行业高薪又无需学习任何代码的职位’,一个竟价专员如果在医疗行业做过三年,在一线城市能拿到薪水在8500元以上。”
方法:选择2011年5月~2012年5月期间我院收治的60例糖尿病足患者为研究对象,随机分为观察组与对照组各30例,观察组患者运用中药熏洗结合西医治疗,对照组仅进行西医治疗,比较两组疗效及患者血液流变学指标的变化情况。
结果:观察组总有效率90.00%明显高于对照组66.67%,差异显著(P
结论:中药熏洗结合西医在糖尿病足治疗中疗效确切,值得推广使用。
关键词:中药熏洗西医治疗糖尿病足疗效
.303
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)03-0267-01
糖尿病足(DF,即Diabetic foot)是糖尿病并发症之一,也是糖尿病人下肢截肢的主要因素,是由于糖尿病患者末梢神经病变、细菌感染以及下肢动脉供血不足而引起的足部疼痛、肢端坏疽以及皮肤深溃疡等[1]。近些年来随着人们生活水平的提高糖尿病发病率也逐年猛增,随之DF的并发率也一直居高不下[2]。如何有效控制糖尿病足是一个亟待解决的社会性问题,现将我院采用中药熏洗结合西医治疗糖尿病足的疗效情况详细报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料。选择2011年5月~2012年5月期间我院收治的60例糖尿病足患者为研究对象,随机分为观察组与对照组各30例,所有入组患者均符合中华医学会制定的糖尿病足诊断标准。观察组:男18例,女12例,年龄为35~71岁,平均(43.6±8.9)岁;病程1~11年,平均(4.2±1.2)年。对照组:男15例,女15例,年龄为37~75岁,平均(45.1±6.3)岁;病程1~12年,平均(4.5±1.8)年。两组患者一般资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法。对照组采用西医治疗,治疗方案为:肌肉注射500um弥可保,静脉滴注丹参(30ml丹参溶于100ml氯化钠注射液),1次/日。观察组在对照组西医治疗的基础上加用中药熏洗,中药熏洗方案为:乳香、当归、红花、桃仁、川穹、赤芍、没药及地龙加1L水煎制500ml浓汤,将浓汤加入3L40℃左右的温水中浸泡患肢,15min/次,2次/天,熏洗14天。
一、要加强自己医德的修养,正确定位,做一名合格的医务人员。通过学习各位院领导的讲话报告,回顾自己以前的工作,我深受体会,明白做一名合格的医务人员必须要有高尚的医德。中国古代的许多医生都有着高尚的医德,正是因为他们有着高尚的医德,才能认真对待每一位患者,从而成为享誉中外的神医。而自己在工作中正是缺乏这一点。通过这次春训学习,是我真正明白医德的重要性,在以后的工作中,自己将认真负责的对待自己的工作和每一位患者,切实为每一位患者负起自己的责任。
二、在工作中服务理念不对,做不到本院所提倡的优质服务。通过学习韩院长的《创建优质服务,树立医院形象》的报告,真正切实认识到医院优质服务的重要性,在我们国家转型社会中,服务是决定医院长足发展根本,而我平时工作中的所做与医院的优质服务相差很大,在以后的工作中将从自身做起,搞好医院的优质服务,树立医院的形象。
三、对医院的制度、职责之星不到位,劳动纪律不是很熟。通过学习医院制度、职责、劳动纪律等,才发现自己的很多工作都没有按照医院的制度、职责、劳动纪律执行,这是自己一个很大的错误,作为一名医务人员,不懂法,法就不会保护自己,将来受害的肯定是自己,所以在以后的工作中,我一定要按照医院的制度、职责、劳动纪律办事,切实从每一件小事做起,真正做到知法、懂法、守法,用法律来约束和保护自己。
四、平时工作中的学习态度不端正。本次“春训”活动中,通过学习院领导的讲话报告,认识到作为一名医务人员学习是永无止境的,而自己在平时的工作中从不注重学习,把学习看做是一种负担,不积极参加院上和科室所组织的学习是十分错误的,我面对的是把生命交给我的病人,而自己的不注重学习将有负于相信我的每一位患者,也就是视生命为儿戏。明白这一点我才知道知识的重要、学习的重要,所以在以后的工作中我要加强学习,不断提高自己的知识水平,积极参加院上和科室组织的学习,并且要使自己的文凭要进一步提高。
[关键词] 慢性荨麻疹;中西医结合;穴位注射
[中图分类号] R758.24 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)03(c)-082-02
2008~2009年来,笔者应用中西医结合配合穴位注射治疗慢性荨麻疹,取得较好的疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
观察病例共100例,均为门诊患者,按抽签法随机分为两组,治疗组50例,男25例,女25例;年龄16~75岁,平均32.5岁;病程6周~5年,平均13个月。对照组50例,男26例,女24例;年龄16~75岁,平均33.8岁;病程6周~5年,平均13个月。两组患者年龄、病程比较,P>0.05,无显著性差异。
1.2 诊断标准
参照《广东省常见病基本诊疗规范》[1],治疗前均无心、肺、肝、肾等器质性疾病,非妊娠和哺乳期妇女,能遵医嘱按时服药并可追踪随访。中医辨证分五型[2],风热偏盛型:皮疹色赤,瘙痒无度,得热加重,得冷减轻,苔薄黄,脉浮数;风寒偏盛型:皮疹色白,遇冷或风加剧,得热减轻,苔薄白而腻,脉濡缓;肠胃实热型:发疹时伴有脘腹疼痛,大便秘结,苔黄腻,脉滑数;气血两虚型:风疹块反复发作,尤以午后或入夜后加重,舌质淡,脉濡细;冲任不调型:常于经前发疹或经期加重,经后渐消失,常伴有月经不调,舌淡苔薄,脉弦细。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组中药治疗基本方:川芎、赤芍、当归、熟地各15 g,地龙、蝉蜕、僵蚕、蒺藜、荆芥、防风各10 g。风寒偏盛型加桂枝、白芷各15 g;风热偏盛型加紫草、牛蒡子、薄荷各10 g;肠胃实热型加生大黄、生首乌各10 g;气血两虚型加黄芪、白术各15 g;冲任不调型加仙茅、仙灵脾、巴戟天各10 g,每天1剂,水煎服。西药:服赛庚定每次4 mg,每日3次,氯雷他啶每次10 mg,每日1次。穴位注射取曲池、血海、足三里、三阴交,以上穴位均双侧取穴,每次选取2个穴位进行皮肤常规消毒,用5 ml注射器配6号针头吸取苯海拉明注射液10 mg(20 mg/支)、维生素C针0.5 g(0.5 g/支),垂直进针,提插得气,回抽无血后注入药液,每天1次。以上治疗10 d为1个疗程,连续治疗3个疗程。
1.3.2对照组服赛庚定每次4 mg,每天3次,氯雷他啶每次10 mg,每天1次,疗程同治疗组。
1.4疗效评价标准
1.4.1 近期疗效两组比较方法均按0~3分的标准对临床症状进行评级,瘙痒:无,计0分;轻度,不影响正常生活和工作计1分;中度,可忍受,对正常生活和工作有一定影响计2分;重度,不能忍受,明显影响生活和睡眠计3分。风团数目:无,计0分,25个计3分。风团直径大小(最大风团):无,计0分,2.5 cm计3分。每次发作持续时间:0 h计0分,12 h计3分。
1.4.2远期疗效疗效标准参照《广东省常见病基本诊疗规范》[1],治愈:皮疹和症状全部消失;好转:皮疹部分消退,症状减轻;无效:皮疹和症状均无好转。治愈+好转=总有效。
1.5统计学方法
近期疗效评分以均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用χ2检验,以P
2结果
2.1近期疗效比较
治疗组患者症状积分治疗前为(8.53±1.27)分,治疗后为(3.60±3.18)分;对照组患者症状积分治疗前为(8.53±1.27)分,治疗后为(4.60±4.18)分,两组患者的积分治疗前与治疗后比较,P
2.2 远期疗效比较
对两组患者均于治疗结束1个月后进行随访,随访结果见表1,治疗组的治疗率和总有效率分别为80.0%、98.0%,对照组的治愈率和总有效率分别为42.0%、84.0%。治疗组的治愈率和总有效率明显高于对照组,两组疗效比较,P
表1 两组疗效比较 [n(%)]
2.3 安全性评估
治疗期间,治疗组和对照组各有3例出现轻度嗜睡、乏力症状,均可耐受。两组治疗前后分别检测血压、血常规、大小便常规、心电图、肝肾功能,均未发现异常。
3讨论
慢性荨麻诊是一种病因不明、病程长、治疗困难的常见皮肤黏膜过敏性疾病,以局部毛细血管炎症、出血及水肿为其病理基础[3]。一般认为本病的发生是患者具有某种敏感体质,在一些因素作用下产生的变态反应,慢性者常反复发作,可历数月至数年。中医称之为瘾疹,本病多因禀赋不耐,营卫虚弱,风邪与寒或热相搏于肌肤,风邪是本病的主要原因。故治疗此病采用中西医结合[4-5]配合穴位注射治疗[6-7],应用中药四物汤[8]为基本方,活血养血,取其“治风先治血,血行风自灭”之意,配伍地龙、僵蚕、蝉蜕、蒺藜、荆芥、防风止痒祛风,并根据中医辨证分型的不同进行加减。足三里、三阴交、曲池、血海为治荨麻疹的要穴,通过穴位注射,起到针刺与药物的双重治疗作用。中药针刺治疗具有调节免疫力、抗变态反应及抗过敏作用,氯雷他啶、赛庚定及穴位注射药物能较好地控制风团和瘙痒症状。通过观察,中西医结合配合穴位注射治疗慢性荨麻疹,具有较好的临床疗效,且能明显降低复发率。
[参考文献]
[1]黄庆道,钟南山.广东省常见病基本诊疗规范:第一册[M].2003:476.
[2]顾伯康.中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1986:143-144.
[3]石学敏.针灸治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:317.
[4]刘爱民.中西医结合治慢性荨麻疹55例[J].中医杂志,2008,49(11):978.
[5]陈文华.桂枝汤治疗荨麻疹的疗效分析[J].中国现代医生,2007,45(11):92.
[6]韩春玉,王福胜,于德茹,等.自血穴位注射治疗慢性荨麻疹[J].中国针灸,2004,24(8):568.
[7]鲁新明.自血疗法配合药物血海穴注射治疗慢性顽固性荨麻疹12例[J].中国当代医药,2008,17(22):92.
基金会十分重视尘肺病治疗的科研与培训工作。基金会理事长濮洪九表示,尘肺病科研与培训工作意义重大,支持有关单位开展尘肺病科研与技术培训,不仅是基金会的重要工作,更是落实科学发展观,实现基金会宗旨的重要手段。基金会科研与培训基地的确立,必将推动尘肺病科研与推广工作向纵深发展。
中国煤矿工人北戴河疗养院是大容量双肺同期灌洗技术临床与科研的发起单位。自1991年以来,该院利用该技术已治疗患者3500余人次,均获得满意疗效,无一意外发生,并获得国家科技进步奖。卫生部组织专家对其鉴定认为:该技术成果处于国内领先、国际先进水平。2005年以来,该院受基金会委托,已将该项技术推广到晋煤集团总医院、福建省煤矿中心医院、开滦职业病院、平顶山职业病院、铜川矿务局总医院、新疆煤矿总医院、鹤煤集团总医院,越南社会主义共和国以50万美金引进了该项技术。
该院不断将肺灌洗技术在规范中发展,在发展中进一步规范。他们的《大容量全肺灌洗治疗尘肺病远期疗效随访》课题已列入国家科技部“十一五”规划,并已成功启动。具有实用科学价值的《大容量肺灌洗术中肺泡表面活性物质丢失、提取及回输的研究》已取得阶段性成果。同时围绕此项科研的两项专利――膜分离技术专利和设备发明专利的申报已被国家专利局受理,有望近期正式颁发专利证书。中国煤矿工人北戴河疗养院领导和医务人员极为重视大容量全肺灌洗技术的深化与革新,对术中的每一个细节问题都在实践中注意规范。他们编著的荣获2004年国家安全生产科技成果一等奖的《大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》今年将再版,并充实崭新的内容。
【关键词】 度洛西汀;脑卒中;康复训练;卒中后抑郁
卒中后抑郁(post stroke depression, PSD)是脑血管病后常见并发症之一,以情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、悲观失望为主要表现的心境障碍或情感障碍, 它不仅影响患者的生活质量, 导致患者出现不良的心境体验和躯体功能障碍, 同时还影响患者神经功能和肢体活动功能的康复[1]。卒中后抑郁的发生率高达50%, 并且存在很高的漏诊率, 许晶等[2]研究发现卒中后抑郁的漏诊率高达74%。及早作出诊断并进性规范化治疗和康复干预可以明显改善急性脑卒中患者的功能状况, 对于减轻患者的残疾程度, 促进功能的恢复, 预防并发症和继发症以及提高其生存质量起到了积极的作用[3]。本文通过对卒中后抑郁患者进行抗抑郁剂度洛西汀治疗的同时及早进行康复训练, 观察抗抑郁剂度洛西汀配合早期康复训练对卒中后抑郁患者神经功能缺损、日常生活能力及抑郁的影响。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2010年2月~2012年2月收治的80例脑卒中患者, 符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准, 并经头颅CT、MRI检查确诊;抑郁症状符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》“脑器质性精神抑郁症状态的诊断标准”;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥18分(17项版);入组前血、尿常规及肝、肾功能均正常;无严重的心、肝、肾病变史, 无精神疾病及癫痫病史, 无药物过敏史。将患者随机分为度洛西汀加康复训练治疗组和单用度洛西汀对照组。治疗组40例, 男33例, 女7例, 年龄57~74岁, 平均(63±3)岁, 脑梗死32例, 脑出血8例。对照组40例, 男35例, 女5例, 年龄58~72岁, 平均(62±2)岁, 脑梗死33例, 脑出血7例。两组患者在性别、年龄、病变性质、抑郁程度评分、神经功能缺损程度评分和日常生活活动评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1. 2 治疗方法 治疗组采用度洛西汀加康复训练, 康复训练以运动疗法和作业疗法为主辅以心理疏导, 运动疗法主要包括ROM训练、肌力训练、平衡能力训练、协调性训练及步行训练;作业疗法包括关节被动运动、上肢分离运动与控制能力训练、滚筒训练、上肢近端控制训练、木钉板训练及肩胛骨运动训练[4]。2次/d, 1 h/次, 每周5次。对照组只采用抗抑郁药物治疗, 度洛西汀60 mg/d。其间两组均给予神经营养药、改善微循环、脱水降颅压、控制血压等神经内科常规治疗。两组疗程均为8周。
1. 3 疗效评定 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、改良爱丁堡斯堪的那维亚卒中量表( MESSS)和Barthel指数记分法, 分别对治疗组和对照组于治疗前和治疗8周后进行评定, 并对两组进行比较。
1. 4 统计学方法 试验数据用均数±标准差( x-±s)表示, 应用SPSS 13.0软件进行统计分析, 采用t 检验, 以P
2 结果
从表1两组治疗前后HAMD、MESSS、Barthel指数评分比较看出, 治疗前两组HAMD、MESSS、Barthel指数评分均差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后, 两组HAMD、MESSS、Barthel指数评分比较差异有统计学意义(P
3 讨论
PSD是脑卒中患者常见的并发症之一, 主要表现为失眠、注意力不集中、情绪不稳、悲伤、焦虑、言语减少, 严重者表现为绝望或自杀, 严重影响脑卒中患者的预后。卒中后抑郁由于情绪低落压制了患者的康复欲望, 延误了康复的最佳时机, 致使功能重建变得困难, 影响了患者功能的康复, 同时也是脑卒中复发的独立危险因素, 由于其较高的发病率, 因而日渐受到临床医生和家属的重视。抗抑郁治疗可改善脑卒中后抑郁患者的抑郁状态, 目前,针对脑卒中后抑郁主要采用中医药针灸治疗及抗抑郁药物治疗[5],由于药物的副作用及患者的依从性不好, 疗效受到限制。
康复训练可促进脑卒中后神经功能的恢复, 提高生活质量, 而且可减少其致残率和致死率[6], 康复训练还可提高NE、5-HT水平, 改善患者抑郁程度, 促进神经再生和非神经损伤区的功能代偿, 降低PSD的发生率。训练过程中患者之间的相互交流可加强病友之间的联系, 改善患者的郁闷心境, 消除孤僻退缩和社会隔离现象。根据患者特点选择和设计的作业训练可转移患者的注意力, 享受创作过程的乐趣, 创作过程中所获得成果可帮助患者从自我固化的情绪中脱离出来, 对患者起到激励和减少负性情绪的作用, 避免出现不良行为。根据心理-社会-生物医学模式, 心理应激因素在PSD发生、发展中起着重要作用[7], 因此良好的心理治疗可消除患者的自卑心理, 增强自信心, 唤起患者的积极情绪, 使其主动配合治疗。
临床上常用的抗抑郁药物按化学结构和作用机制, 通常分为三环类抗抑郁药(TCAs)、四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)、五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 、五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)及其它类抗抑郁药物, 其中SSRIs和SNRI占临床使用的70%以上。度洛西汀作为5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂类抗抑郁药物的一种,有大量临床证据表明,其在抗抑郁、抗焦虑治疗方面具有起效快、临床治愈率高及安全性好、不良反应少,使用方便、耐受性能好、没有心血管方面和镇静的副作用, 也不会导致静态肌张力低下, 目前已逐渐成为抗抑郁的一线药[8-11]。服用度洛西丁60 mg/d,第2周即可快速缓解抑郁症状且疗效可以持续9周以上, 同样剂量也能快速持久的缓解其他躯体症状[11]。而三环类药物、精神兴奋药、单氨氧化酶抑制剂显效慢、副作用大, 有时出现血压下降、心律失常、过敏反应、有时甚至出现急性中毒反应。从表1可以看出, 两组治疗8周后, 两组HAMD、MESSS、Barthel指数评分, 组内、组间比较均差异有统计学意义(P
参考文献
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