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【关键词】胃管置入;护理体会
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.365文章编号:1004-7484(2014)-01-0309-02
留置胃管是临床常见的一项护理操作技术,对于急性胰腺炎以及无张力胃、胃潴留、颅脑损伤后需鼻饲的病人,需要较长时间留置胃管。多年来的临床工作实践,熟练掌握了留置胃管的操作方法,同时也对留置胃管的护理积累了经验和体会,现总结如下。
1用物准备与操作方法
1.1用物准备治疗碗、生理盐水、弯盘、听诊器、硅胶胃管、20ml注射器、液体石蜡、纱布、胶布、止血钳
1.2操作方法
1.2.1成年人一般插胃管的方法[1]核对医嘱,正确选择胃管品质及型号,评估病人。室内温度18-20℃,湿度50%-70%。一般成人插入长度为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离,大约长度为45-55cm。对颅内压升高的患者,插管时间宜选择在颅内压降低后;对生命体征不稳定患者,避免插管.胃管到达咽部时要提速,尽量缩短对喉上神经的刺激时间,从而减轻插胃管时恶心、呕吐症状而获成功。在说明意义,使之放松的前提下,行胃管置入,当胃管插入10-15cm嘱其下咽,在下咽同时送入胃管。对昏迷患者在插管前去枕,协助患者头向后仰,当胃管插入15cm时左手将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄,将胃管缓缓插入到预定长度。如有舌后坠,可用舌钳将舌拽出,口咽部不再受阻且比正常情况还要增大,所以便于胃管插入。
1.2.2胃管的固定由于胃管粗、硬,加上患者面颊部出汗,采用常规固定胃管法,固定胶布易松脱导致胃管滑脱。也不适用于胶布过敏的患者。针对这些情况,我科在临床上探索出一种新的固定方法,可起到明显的加固作用,即在采取常规固定胃管的基础上,用绷带在胃管接近鼻翼处,绕胃管环绕一周打解固定后,再将绷带延长至两侧耳廓并打结固定(类似带眼镜)[2]。
2护理体会
2.1操作前的心理护理操作前向患者或家属讲解插管的重要性及操作过程中的不舒适感。针对患者存在的心理问题,利用支持性心理疗法进行护理干涉,尽量根据患者病情选择胃管。尽量鼓励其增强决心信念,调动自我控制能力,从而按捺不良情绪,配合插管。
2.2操作过程中的护理胃管减少插入时的摩擦阻力,插管动作要轻柔,插管时如遇到阻力,切勿强行置入,以免造成黏膜损伤。吞咽动作可帮助胃管迅速进入食管,所以要求操作者应随患者的吞咽动作插管。对恶心反应比较强烈的患者,操作者要边下管,边与其聊天,分散注意力,以便更顺利下管。做好每日晨间护理,做好口腔护理,每日观察患者鼻腔情况。
2.3操作后的护理
2.3.1判定胃管位置在胃管末端连接注射器抽吸,能抽出胃液;置听诊器于患者胃部,快速经胃管向胃内注入10毫升空气,听气过水声;将胃管末端置于盛水的治疗碗内,无气泡逸出。
2.3.2胃管留置时间对于长期留置胃管者,每7天更换1次胃管。保持胃管通畅,逐日用20ml生理盐水冲刷2次,防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅。
2.3.3观察引流物的颜色、性质和量,并记录24h引流总量。观察胃液颜色,判断胃内有无出血情况,一般胃肠术后24h内,胃液多呈暗红色,2-3d后逐渐减少,如有鲜红色液体吸出,说明术后有出血,应停止胃肠减压,及时通知医生。观察胃液的量,判断吸出量是否过多而影响水电解质平衡。一般情况下,胃肠减压者应每日补液2000ml以上,防止脱水及电解质失衡。应合理安排输液顺序及输液速度,若出现水电解质紊乱迹象,应与医生联系及时纠正。
2.4留置过程中易发生的并发症及护理
2.4.1阻塞性黄疸由于测量不正确,胃管插入过深,引起阻塞性黄疸。操作时要准确估测插入长度,避免插入过深。
2.4.2胃管破裂致鼻饲病人窒息意识不清或气管切开患者均有鼻饲误吸危险,咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置,鼻饲过快,当反复向胃内注入食物时,胃管内压力增大,导致胃管发生破裂。应选用型号合适、质地较新的胃管,对于长期留置胃管鼻饲的患者,每次鼻饲前均需证实胃管位置正确;注入食物前应将胃内残留液抽出,注意观察胃内容物残留情况。对于旧胃管更要仔细检查有无老化、变软及有无裂痕存在。
2.4.3鼻中隔脓肿胃管放置在鼻腔内,压迫鼻腔粘膜,导致鼻腔粘膜水肿溃烂,并可引发感染,插胃管后并要观察患者的鼻塞情况,胃管压迫引起的鼻塞加重通常为插管侧,对侧鼻塞轻或不明显。因此,当出现双侧鼻塞加重时,可考虑留置胃管导致鼻中隔脓肿的可能。
2.4.4体液丢失、电解质紊乱对于急性胰腺炎患者,禁食,胃肠减压胃管引流可导致大量上消化道液丢失,使Cl-、H+、K+减少,如补液不足,还可出现低血糖反应。
2.4.5呼吸道感染因鼻孔内有胃管,影响经鼻呼吸,病人不得不经口呼吸时,可引起口咽部干燥,并可能导致严重的并发症,如腮腺炎等。置管后还可能干扰通气,影响咳嗽和深呼吸。应遵医嘱常规给予雾化吸入。[3]
3结果
通过上述总结的留置胃管方法、经验,选择合适的方法应对不同患者的问题,准确运用插管技术,确保留置胃管成功率达99%,临床广泛应用取得了显著的效果。
4结论
为了提高留置胃管的插管成功率,减轻患者的痛苦,护士首先应主动与患者沟通,得到患者信任,同时做好留置胃管护理,并不断对长时间留置胃管的患者的护理方法进行改进,以提高病人的舒适度,减少并发症的发生。
参考文献
[1]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006,(11)4:38.
关键词:企业危机 人力资源 人力资源危机 危机感知能力 危机防范
引言
随着市场经济国际化程度的加深与竞争的加剧,企业爆发危机的机率也越来越大,有调查显示,目前企业最常面临的三种危机分别是占53.8%的人力资源危机、占50%的行业危机,占38.7%的产品与服务危机,这是由“零点调查”近几年公布的关于京沪两地企业危机管理现状的报告中出具的数据。从这份调查报告足可见企业最常面临的最大的危机就是人力资源危机,也有调查显示,人力资源危机给中国约34%的企业造成了严重影响。
在企业管理领域,对危机的概念公认的是:“对于公司未来的成长、获利率,乃至生存问题发生潜在威胁的事件。”而关于人力资源危机国内外还未达成一致意见,但有一点是无需质疑的,人力资源危机是因为企业人力资源管理出现问题,进而导致企业整体系统运作不顺畅,影响企业正常的生产经营,给企业的长远健康发展带来阻滞,甚至灭亡危机。所以,企业的人力资源危机管理必须引起重视,企业与研究领域也正对人力资源危机的成因与防治进行探索与研究,积极开展各项提高人力资源危机管理感知能力的识别与诊断,使企业在发展过程中做到“防危机于未然”。
一、企业人力资源危机产生的原因分析
(一)从企业外部环境来分析
1、市场经济下人力资源管理由事务性转向战略性
自战略性人力资源管理被提出后,企业的人力资源管理部门也逐渐由非主流职能性部位转变成企业经营业务部门的战略伙伴。人力资源管理也相应地由传统的重复考勤、绩效评估、工资待遇等转向具有战略性与前瞻性的工作上,如组织进行员工教育培训、职业生涯设计与规划,中高层主管的选拔等。但企业并未从理念上真正认识到战略性人力资源管理的重要性,也没有转变人力资源部门的职能意识,依然采用行政管理替代资源式管理,对内部人员与资源管理不到位,导致工作混乱,部门职能达不到,员工工作效率低下,进而造成企业人力资源危机。
2、企业员工职业环境经历着从封闭到开放的全新时代
随着市场经济的国际化程度加深与我国改革开放的不断深入,我国市场经济体制也在不断发展完善,许多国企被关闭,私人企业林立,人们也在越来越开阔的工作视野中逐渐改变了过去的从业观念,价值观与利益观也发生着变化,而随着网络技术与各种媒介的飞速发展,各种人力资源猎头行业也平地崛起,如大量的咨询公司、猎头公司与高管搜寻公司等大批涌现,这给企业员工的职业自主性与选择性都大大提供了增长空间,这也间接造成了企业人员的流动性增大,容易导致人力资源流失。
(二)从企业内部环境来分析
1、企业管理组织结构随时代变化而变化重组过程中的不合理结构与管理缺陷
信息化时代,由于信息的共享性与便捷性,企业大量采用平扁化的组织结构,大量精减管理层的人员数量与管理层次,这种结构形式较之椎形的企业结构形式虽然有利于培养员工工作的积极主动性与组织应变能力,但同时也限制了员工向上发展空间,导致员工因职业梦想达不到而频繁离职,同时,这种扁平型的组织结构对工作绩效的考核难度很大,若企业管理体系跟不上,也容易造成人力资源管理危机的出现。
2、企业文化的传承与变迁
企业文化包括企业的价值、信念、发展意识与习惯习俗等,是企业的无形资产,也是企业成败与否的关键因素。企业文化是一种组织传承的积淀与发扬,无一不寓于人力资源管理之中。而每一种文化不可能与每一个人相适应,若企业员工与企业文化不相适应,势必会造成淘汰或人才流失的问题,所以,协调企业文化与员工的相适应性也是预防人力资源危机的必要方法。
二、企业人力资源危机的感知与防范方法
(一)合理规划企业发展计划,建立健全人才管理体系
在当今世界诡谲的商业变化形势下,企业要做到与时俱进,与时代接轨,深入市场经济体制之下,有计划有步骤地合理规划企业的发展计划,调整某些不合理或与实际相悖的制度规章,建立健全一套完善的人才管理体系,树立良好的企业形象,制定出有竞争力的工作薪酬制度与考核制度,吸纳更多的人才,并更人性化地进行合理管理,以免人才流失。尤其要注意关键岗位人才的管理,不要一味精减人员,按比例与实际需要引进高层管理人员与其他员工,摒弃墨守成规的管理意识,提高自身学习与自我完善能力。
【摘要】目的:对中老年髋关节置换术围手术期内并发症发生的主要相关影响因素进行深入研究,从而有效地预防、管理并发症的产生以提高围术期的安全。方法:对本次收集到74例中老年髋关节置换术与其他32例同类病例进行系统性回顾并作对照试验,从而分析探讨提高中老年患者人工髋关节置换安全性的方法,以减少并发症的产生。另外,对本次收集到的中老年患者行髋关节置换术治疗,第一要制定严密的护理措施并做好术前准备,术后对于患者的病情进行严密的观察检测,做好必要的临床护理 结果:两组患者进行髋关节置换手术,其术后并发症及后期的恢复情况差异显著。治疗组效果显著优于对照组。结论:行髋关节置换术首先要做好术前的准备工作,确定在无菌环境下操作,以预防感染,术前要予以充分的病情评估。因为患者年龄的特殊性,其心理方面的治疗也是必不可少的,要鼓励患者以积极的态度面对手术,术后及时有效的对并存症进行控制和治疗。经过术前正确处理以及术后积极预防,使得绝大多数患者能够安全度过围手术期。
【关键词】中老年人;髋关节置换术;并发症;危险因素;预防护理
患者行髋关节置换术能有效缓解因为关节疾病所带来的痛苦,但因其年龄的特殊性及身体机能、抵抗力不断下降,从而使得手术耐受性差和术后并发症发生率高,在一定程度上增加了手术的难度。现就收集到的74 例行髋关节置换术和其他32例同类病例进行系统性回顾分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本次收集到的74例髋关节置换患者作为治疗组,将其他32例同类患者作为对照组;治疗组男性32人,女性42人,年龄46 88周岁,平均年龄64.25岁。观察组男性13人,女性19人,年龄46―89周岁,平均年龄65.34岁。经统计学处理P0.01,数据有统计学意义。
1.2 术前护理
因为患者年龄的特殊性,术前要进行必要的适应性训练以满足术后排便以及临床对的要求;指导患者进行深呼吸和咳嗽训练,以加强心血管疾病高耗氧训练,戒烟、戒酒;饮食指导,合理的饮食对于疾病的康复也是非常重要的,饮食方面适当的增加蛋白、维生素以及其他营养物质,以促进患处的愈合,增强手术耐受力。清洁病室环境,做好消毒隔离工作,术后安排单人间或双人间,避免与有感染创口的患者同处同一间病房,减少探视人员。为日用紫外线空气消毒病房,防止交叉感染。
1.2 术后处理
术后的及时护理也是极其重要的,对此应积极鼓励病人做深呼吸和适当运动,为了避免术侧髋关节置外旋内收位,还要定时翻身,适当锻炼屈髋肌和股四头肌及其他周边群体肌肉。术后常规应用抗生素10--15天。
注意事项,在指导患者康复训练的过程中一定不能操之过急,要注意幅度、整体协调性和强度,预防因为强硬牵拉而导致的患者疼痛和骨折 ,以免影响到手术治疗的效果和术后康复效率。手术后患者在两个月内应该使用步行器或者是双拐;在第三个月使用单拐,注意在使用单拐时健侧握拐,上楼时先抬健肢,防止屈髋大于九十度;患者在出院3个月后可以放弃拐杖或者用手杖走路。
1.3 术后并发症及处理
治疗组23例患者术后开始出现并发症:其中3例坐骨神经拉伤,后逐步应用神经营养药物后神经功能逐渐恢复;出现术中股骨劈裂骨折4例,及时采用捆扎法进行手术,术后患肢牵引制动2周,6周---12周后经复查,骨折部位开始慢慢愈合; 5例切口浅表感染经早期引流,合理使用有效抗生素,伤口愈合良好;4例褥疮,根据其病变程度做相应处理;3例肺部感染和4例泌尿,进一步应用抗感染治疗5~8天后症状消失。
1.4 统计学方法
采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示,计数资料以百分率(%)表示。组间比较采用成组t检验分析;组间比较采用χ 2 检验。设P
2 结果P
3 讨论
髋关节是典型的球臼关节,由髋臼、股骨头、股骨颈组成,下方与股骨相连,承受体重和人体的直立行走。针对中老年人的特点,对髋关节置换术病人实施科学的康复护理有利于缩短病程,减少并发症的发生,提高中老年患者的生活质量。为患者做好术前的术前康复指导,对患者进行适应性训练、指导患者行深呼吸和咳嗽训练、饮食指导等指导有利于使患者以最好的心里状态和心理状态去接受手术;患者手术后,通过对患者进行指导、翻身指导、患肢功能锻炼,有利于预防深静脉血栓形成及导致异位骨化;对患者进行出院康复指导有助于患者稳固病情,早日康复。所以对髋关节置换的患者进行入院前、术中、术后至出院后全面康复护理直接关系到髋关节置换术的效果,关系到患者的康复,有利于保证髋关节置换成功,使患者早日康复。
参考文献
[1] 陈睿,许燕杏.康复训练程序在人工髋关节置换手术患者的应用[J]中华护理杂志,2007,42(9):817818.
关键词:肺癌根治术;围术期护理;有效性
肺癌是临床上常见恶性肿瘤之一,随着环境污染等问题的加重,肺癌的发病率也逐渐升高,并有年轻化趋势[1],因而对肺癌患者进行早期诊断和及时治疗十分重要。本文就我院收治的行胸腔镜下肺癌根治手术的患者作为研究对象,探讨肺癌围术期护理的方法及效果。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院收治的肺癌患者110例作为研究对象,所有患者均经临床影像学诊断或者病理诊断等确诊。回顾性分析患者的临床基本资料,男性患者62例,女性患者48例,患者的年龄在44~78岁,平均年龄为(64.5±3.2)岁。病程在2个月~2.6年,平均病程为(1.1±0.3)年。
患者的肿瘤直径在15~85 mm,平均直径为(55.3±3.3)mm。肿瘤位置在左肺上叶的患者有31例,在左肺下叶的患者有36例,位于右肺上叶患者有23例,位于右肺下叶的患者有20例。按照患者的组织学分型进行分类,鳞癌患者49例,腺癌患者52例,腺鳞癌患者9例,按照TNM病理分期的分类标准[2],Ⅰ期、Ⅱ期患者分别有45例和65例。患者表现出咳嗽咳痰、胸痛、咯血、气促等主要临床症状。所有患者均行胸腔镜下肺癌根治手术(使用静脉复合麻醉,双腔气管插管,非手术侧单肺通气)。
1.2方法 患者均在围术期给予全方位的护理干预。
1.3术前护理
1.3.1心理护理 术前与患者进行积极交流,向患者介绍手术方法、检查与治疗中的注意事项等,让患者对手术有全面的了解,同时介绍胸腔镜手术的优越性和成功案例,帮助患者树立治疗信心。对合并严重焦虑、恐惧的患者,通过心理暗示、注意力转移等方法给予积极的心理干预,保证有良好的手术状态。
1.3.2呼吸道训练 术前根据患者的病情选择适合患者的呼吸锻炼方法,指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸、深呼吸、憋气吹气等,帮助患者提高肺泡压力,促进胸廓扩大,增加肺泡内的气体交换,提高患者的手术耐受程度[3]。并做好咳嗽和咳痰练习。
1.3.3呼吸道准备 要求有吸烟史的患者戒烟,降低因吸烟导致的纤毛清除能力破坏的情况,积极改善其肺功能,通过积极的健康教育让患者了解吸烟对治疗及预后的影响,提高戒烟的依从性。同时,给予积极的雾化治疗,有效控制感染的发生,促进排痰和气道净化,为患者的手术做好准备。
1.4术后护理
1.4.1生命体征监测 术后采用去枕平卧位,头部偏向一侧,并给予积极地吸氧和排痰、雾化护理,严密监测患者的生命体征,尤其要特别注意患者的血氧饱和度变化情况,避免因术后持续单侧肺通气引起的低氧合度情况[4]。同时,观察患者的输液速度,避免发生输液量不足与肺水肿的情况。
1.4.2环境护理和营养护理 为患者提供清洁舒适的病房环境,保持患者术后有愉悦的心情和良好的恢复环境。手术结束后次日即可进食进水,要求进食时采用颈前屈位,开始给予流质饮食,尽量选择吸管吸食,防止出现吸入性窒息。
1.4.3并发症护理 术后给予胸腔引流,观察和记录胸腔引流液的流量和性质,观察胸壁引流管口周围的皮肤状态,了解是否存在皮下气肿于渗液等的情况,保持引流管通畅,同时观察患者的切口是否有渗血、渗液的情况,定期跟换无菌帖,防止因时间过长造成的皮肤过敏和水疱等不良反应。
1.5观察指标 观察患者术后的并发症发生情况,同时采用自拟调查问卷对患者的护理满意度进行评分,分治疗环境、操作水平、护理态度、健康宣教与治疗效果等五个方面,每个项目满分均为20分,总分100分,得分越高,护理满意度越高。
1.6统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析。
2结果
患者手术均成功,3例患者出现肺漏气,并发症发生率为2.7%,经治疗后痊愈出院,护理满意度评分为(93.3±4.2)分。术后无1例复发和死亡的情况。
3讨论
临床上对早期肺癌治疗过程中,常采用胸腔镜下肺癌根治术,其不仅具有手术切口小,术中出血量少,对患者的心肺功能及其他重要生理功能的影响小的优点,而且术后恢复快。但是由于切口小,且手术视野为半直视,术中有较大的潜在风险。围术期的有效护理对手术的顺利进行和术后的恢复都有十分重要的意义。本文行胸腔镜下肺癌根治术的患者,经术前术后的心理护理、呼吸道护理、呼吸功能锻炼、营养护理、生命体征监测、环境护理、并发症护理等全方位的护理干预,术后并发症发生率低,且治疗成功率高,手术的顺利进行,术后的快速恢复,具有显著优越性。
参考文献:
[1]廉秀岩,刘海光.120例胸腔镜下肺癌根治术的围手术期护理[J].健康大视野,2014,22(8):659-660.
[2]陈婷婷.肺癌根治术48例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(12):61-63.
关键词:双色水位计 云母组件 led发光条
汽包双色水位计时火力发电厂锅炉的重要安全附件,汽包内的水位高低直接影响机组正常安全运行,水位过高会造成过热器管道内大量带水,致使过热蒸汽温度偏低影响热效率,严重带水会造成汽轮机的水冲击使设备损坏,水位过低会造成水冷壁管道内缺水或大量的汽水混合,造成锅炉水冷壁受热面管道超温过热受损或爆管。
火力发电厂锅炉汽包一般安装有3-4套压差式变位器水位计、2台电接点式水位计。由于这两类水位计都不能直观的看到锅炉汽包水位,锅炉汽包内水面震荡时这两种水位计会发生失真现象。所以需要安装就地双色水位计,配备摄像装置观察真实水位,并定期与其他水位计校对。
火力发电厂汽包双色水位计的工作原理是:汽包内适当位置连接管道至汽包两侧两侧开孔接管座后连接至汽包外部加装的汽包水位计一 、二次汽水阀,通过联通管进入双色水位计,通过水位计的云母组件直接观察汽包水位,由于水位计内部设计为三角形,所以通过光在水中传播会发生折射的特性在水位计红绿照明的帮助下,在一定角度观察会产生汽红水绿的效果。
火力发电厂汽包双色水位计在运行中产生的缺陷主要有以下几种:
1.水位计的照明红绿分不清,或全红或全绿,不能看清真实水位。
2.水位计云母组件发黑看不清水位。
3.水位计云母组件泄漏。
4.水位计水位偏低且不稳定。
5.水位偏高。
针对以上缺陷我们需要逐条找出缺陷产生原因及相应的处理和治理方法,以保证电厂锅炉安全稳定运行。
原因分析:1. 水位计的照明红绿分不清,或全红或全绿,不能看清真实水位。主要原因有(1.)红绿led发光条相对位置不对造成红绿混乱现象。
治理方法:在水位正常时调整红绿发光条位置使水侧通过折射在摄像头位置观察是绿色,汽侧是红色。然后通过汽水阀和放水阀把水放空适当调整发光条的位置使其在摄像头处观察全部为红色后关闭放水阀适当调整汽水阀门使水位计内为满水状态,适当调整发光条在摄像头位置全部是绿色。正常投入水位计后微调红绿发光条至水位红绿显示正常。
(2). 水位计云母组件发黑看不清水位。
治理方法:冲洗水位计,由于大部分水位计本体汽水阀门前安装有汽侧和水侧的联通管,所以为了达到更好的冲洗效果先把水位计解列,开启放水阀把水放空,等20分钟左右待水位计稍微冷却后略微开启水侧一次阀和水位计本体汽侧二次阀,把汽包的水通过连通管引到水位计汽侧进行冲洗。(由于水位计云母组件发黑大部分原因都是云母片与汽水接触面结水垢造成,由于水垢的热膨胀系数与云母片的热膨胀系数不同所以水垢会产生半脱落现象。所以需要解列水位计后水位计本体自然冷却。)
由于天然云母质量问题频繁造成云母片表面易结水垢、云母片起层导致水位计看不清水位或水位计泄露,在水位计云母组件的云母片第一层更换为人造云母片可以很大程度的缓解水位计缺陷次数,经我厂试验使用周期可提高2-3倍。当然如果全部使用人造云母更好,但人造云母的价格太高如果全部使用经济性能不好。
(3). 水位计云母组件泄漏。
产生原因:云母组件安装不正确、汽包水位计投运周期长经常冲洗造成云母片磨损、起层汽水从云母片之间的夹层泄漏。
处理方法:需要更换云母组件。
治理方法:由于云母组件是由云母片和高强度铝硅玻璃板、密封垫、缓冲垫组成,所以安装过程中不能搞错安装顺序,在紧固压紧螺栓时需要带刻度的扭力矩扳手,扳手的扭矩调整到120N/M左右,扭矩过小会使紧力不足产生泄漏,扭力过大会造成云母片与玻璃板的损伤。
(4). 水位计水位偏低且不稳定。
原因有:水位计安装不正确、放水阀漏泄。
治理方法:停炉时从新校正汽包水位计的零位与汽包的零位。修理或更换汽包水位计的放水阀。
5.水位偏高。
关键词:火力发电企业;重点岗位人员;职务犯罪
中图分类号:F272.92 文献标识码:A 文章编号:1001-828X(2014)01-00-01
国有火力发电企业为国计民生和经济建设的发展作出了巨大的贡献。火力发电企业也是资金密集型企业,企业中掌管人、财、物分配处置权和审核把关权的有关岗位,如燃料管理、招投标管理、工程建设管理、物资采购管理、财务管理等岗位,是火力发电企业违纪违法案件的高发、易发岗位,占行业违纪违法案件的95%以上,这些岗位被称为“重点岗位”。
一、重点岗位人员违法案件频发
由于重点岗位人员地位特殊,权力相对集中,监督机制在目前还不是十分到位,以致近年来,火力发电企业重点岗位人员经不起金钱诱惑,违法案件连年发生。
从案件来看,犯罪人都是在燃料、工程、物资供应等部门,掌管人、财、物处置权的重点岗位人员。有的利用工作之便,内外勾结,不惜以牺牲企业利益为代价,谋求个人私利;有的以职务上的便利,满足请托人的要求换取个人好处;有的则是经不起诱惑,放松警惕成为行贿人的目标。因此,切实加强对重点岗位人员的监督,预防职务犯罪,成为火力发电企业纪检监察部门当前亟须高度重视、亟待解决的重要课题。
二、重点岗位人员违法案件频发的原因
1.外部影响。自2002年电力体制改革以来,火力发电企业快速发展,截止2012年底全国火电装机容量突破8亿千瓦。各发电集团投入巨资发展壮大时期,一些经营者为追求自身利益的最大化,不断对火力发电企业重点岗位人员进行腐蚀拉拢,他们投其所好或者许以重金,或者以提供高比例“提成”,使用各种方法千方百计将经办人“搞定”,以达到承揽相关工程、供应相关设备的目的。一些在企业内和部门内掌握着审批、供货、验收等一定权力的人员,便成为了一些商家、厂家的“主攻”目标。在这种情况下,如果有一定权力的重点岗位人员自身缺乏“免疫力”,是极有可能经受不住糖衣炮弹的攻击,沦为职务犯罪分子。
2.管理不善。在某些企业管理制度建设相对滞后,该管的无人来管,或是执行制度不严,致使重点岗位人员实施职务犯罪有了可利用的时机。重点岗位人员交流轮换力度不够,有的人员长期处于重点岗位,没有轮过岗。掌握实权的人员在重点岗位上时间长了,极容易产生、、权钱交易的腐败问题。有的已经将工作关系变成了人情关系,甚至利用这种关系内外勾结,假公济私,行贿受贿。
3.监督不力。在火力发电企业内,一些单位和部门权力相对集中,管理权限大、监督机制不全,民主意识不强,程序管理不严,从而出现了监督缺位,使部分自律意识不强的重点岗位人员,经不起金钱和物质诱惑,有了投机钻营实施犯罪的机会。
4.责任追究不力和监督盲区。火力发电企业是资金密集型企业,重点岗位人员往往权力相对集中,对于发生的重点岗位人员履职不当、等现象,在依纪追究责任时往往失之于宽,失之于软。处理时轻描淡写,采用批评、提醒、警示的方法较多,而违规者应当受到的撤职、罢免等“严厉”处罚使用较少。这种执纪不当,既削弱了监督的严肃性和权威性,又使职务犯罪者的蜕变过程,或者正在实施的犯罪过程得不到及时终止,造成更为严重的后果。
火力发电企业长期以来较为重视以领导干部为重点开展监督预防工作,理论研究充分,监督制约制度和廉洁自律规定较多较全。而对没有担任领导职务的重点岗位人员的监督预防,存在关注程度不够、投入力量较小、覆盖面不广、产生监督盲区的问题。
三、预防重点岗位人员违法违纪的对策
1.加大廉洁风险防控力度,从源头上预防和遏制腐败问题的发生。按照明确岗位责权、查找风险环节、划分风险等级、制定防控措施的思路,锁定“三重一大”事项决策、工程建设管理、燃料管理、物资管理、资金管理和招投标管理等重点业务领域,认真分析防控风险,有针对性的建立预防有方、监督有效、惩治有力的反腐败管理体系。
2.增强监督意识,加大法制宣传和廉洁文化推进。(1)要不断形成对火力发电企业重点岗位人员监督的良好氛围,强化对重点岗位人员的监督意识。必须通过教育,使监督人员充分认识到加强对重点岗位人员的监督是保证被监督人和反腐倡廉的需要,也是完善自我、提高自我、促进自身进步的需要,激发监督人员的积极性、主动性和创造性,产生监督的满腔热情和强烈愿望,从而自觉地开展监督活动并接受监督。(2)要加强反腐倡廉宣传教育,推进廉洁文化建设。纪检监察部门要采取有力措施强化重点岗位人员廉洁自律意识,要提高宣传教育的说服力,真正做到入脑、入耳、入心。根据不同的教育对象,确定宣教方式和内容,坚持以人为本,树立廉洁文化建设的教育理念,在教育方式上克服说教性和生硬化,注重人性化,以德育人、以情感人、以理服人,引导重点岗位人员树立正确的“是非观”,从先进人物和事迹中积聚自我提升的正能量,在反面警示中汲取“跌倒”的教训,真正触及并撼动思想和灵魂深处,在潜移默化中感染和强化重点岗位人员廉洁自律理念和意识,从而营造风清气正的良好氛围。
3.构建立体监督体系,建立健全轮岗交流机制。(1)形成以纪检监察部门为主体的党内监督和行政监督。根据形势发展的实际情况,要进一步完善纪检监察部门的建设,配备充足的人员,提高监督队伍的综合素质,增强监督检查手段,使企业有人去监督,有能力抓好监督。(2)形成以监察和审计等部门为主体的效能监察监督,定期和不定期开展对重点岗位和重点部门的内部效能监察和经济责任审计。(3)形成以企业的工会和职工为主体的民主监督,本企业员工对重点岗位人员行使权力的过程、方式,感觉最直接,反应最敏锐。从这个意义说,本企业员工对重点岗位人员的监督更具有广泛性和实效性。要调动员工的积极性,在做好接待的同时,还需主动到员工中去,进行民情走访、民意调查,获取第一信息。(4)结合企业工作实际,制定便于操作的重点岗位监管办法。监管办法中必须明确以下几点:重点岗位的管理、重点岗位的范围、上岗人选的基本条件、上岗人选的选拔程序、在岗人员的管理、对基层纪检部门的监管要求。建立重点岗位人员交流轮岗机制,规定重点岗位人员同一岗位工作的年限,达到年限者必须进行交流轮岗,消除弊端及隐患。
4.推进厂务公开和民主评议,强化民主集体决策。厂务公开的内容包括企业的生产经营目标、重大决策方案、财务工作、人事工作、大额物资采购和工程建设项目招投标、有关职工切身利益事项等内容。厂务公开保障职工知情权、参与权、监督权,使重点岗位人员行使权力的内容、过程、结果公开化,增强权力运作透明度,降低“暗箱操作”、发生权钱交易行为的概率。民主评议是依靠群众抓好对重点岗位人员监督管理的重要措施,员工代表按制度、程序对重点岗位人员德、能、勤、绩、廉五方面进行民主评议。
5.加强对制度规定执行情况的监督,强化问责制。火力发电企业各方面制度都比较健全,关键是要看制度和规定有没有得到落实。要开展监督检查,准确把握重点环节,规范和优化业务流程,堵塞与纠正程序上的疏漏、错位和越位。掌握好重点岗位人员的关键工作节点和工作进展情况,把执行制度过程全方位的置于严密监控之下,把事前监督、事中监督、事后监督结合起来,使监督贯穿于执行制度的全过程。
要建立科学严密的管理体制,对重点岗位人员的履职与上级管理部门的职责实行问责制度,一旦重点岗位人员出现过错和违法乱纪问题,不仅仅要追究直接人员的责任,而且还要追究上级管理部门和人员监督不力的责任,将管理与领导的廉政责任挂钩。按照一级抓一级,层层负责的要求,基本形成责任清楚、相互制约的监督体系,使存在的履职不当、有章不循、执行不力等问题在一定程度上得到解决。
基本方法一
“沉静前意识”:
当我们在一个安静的环境中,能感觉到前意识以后,我们的意识(Consciousness)要向前意识发出指令,让他沉下去。在之前的原理中我们说过,意识在人的操控团队中是司令官,而前意识是个执行者,他会执行意识下达的指令,意识下达下沉的指令后,前意识是会下沉的。
在沉静前意识的时候,要注意;
1、 你的意识不要用意念强行去沉前意识,而是要让前意识自己顺其自然的沉下去。
2、 也不要用意念去追求沉得多深。而是要让前意识自己很自然地沉,很柔顺地沉,能沉多少是多少。
这两点在整个练习的过程中必须注意。
在开始练习的时候,前意识不知道你要干什么,所以沉起来还是比较容易的,于是就有人一味追求要沉得多深。这是不对的,要顺其自然,就好比我们学潜水,先下沉个10米,让身体、心理适应了,再沉个20米,然后又适应了再沉个30米,这样一点点发展,就能潜到比较深的位置。如果让你一下子沉到深的位置,即使不死也难受个半死。沉静前意识同样道理,要让他一点点的适应,循序渐进。
让前意识沉静,很像教练教学生,要耐性、细致,循序渐进,做好思想工作,前意识是个执行者,但是,从我的体验来看,前意识也是有自己思想的,如果你不注意与他的沟通方式,他会用他的方法来影响意识。要知道,在反应思维系统中意识是受到前意识把控、影响的,他要来影响你是非常容易的。我就有过这样的体验。有一次,我觉得可以用洞察思维系统来学英语,一定会有效果,我设计好了方法准备开始学,可是很奇怪的事情发生了,我一看英文马上就想睡,人很困,后来只要一看到英文,人就没有精神,这种状态保持了很久,一直不知道是为了什么,于是我好好想了一下,领悟到,原来这是前意识的作用,前意识里已经有了一套母语系统,前意识看我要学英文,就担心我不要他了,于是前意识的反应功能发挥作用,导致我一看英文就犯困、想睡。想明白了这一点,我就与前意识沟通,告诉他,我学英文是为了更好地充实我的母语系统,让他接受更多的信息,让母语能说的更好。沟通完了,我再看英语的时候,就不困了。再比如,我在开始写这章之前写的非常的顺利,要开始写这章的时候,只要一打开电脑,就莫名其妙的特别想上微薄,想看电视,就是不想写。这种状况持续了大半个月,我对自己进入洞察思维系统的能力过于自信了,以为已经不会受前意识的影响了,所以,受到很长时间的影响。后来分析,其实还是受到了前意识的干扰。我的前意识知道,我写这章主要是讲如何摆脱前意识的,当时,我对前意识的认识还是有局限的。他就想,自己已经被徐筠收拾了,不想其他人的前意识也被收拾了,于是他就开始使坏,让我分散注意力。我自己检讨了一下,发现:
1、之前我对前意识的认识是不充分的,前意识不是要摆脱他,而是净化他,进入了洞察思维系统,前意识也是需要发挥作用的。
2、与前意识的沟通严重不足。
于是我就又与前意识进行了沟通,我告诉他,沉静前意识、包括后面的净化前意识不是收拾他,而是净化他、提升他,进入洞察思维系统并不是废了前意识,而是通过潜意识的加入,更好的发挥他的作用,在洞察思维系统中意识、前意识、潜意识是一个团队,是个整体。沟通完了,很神奇的结果的又出现了,我又能非常顺畅的敲起了键盘。
从我的体验来看,前意识也是有意识(Awareness)的,而且他本身也受所记忆内容的影响,所以在沉静前意识的时候,一定要顺其自然、要柔顺的让其下沉,而不能非常强行的下沉限。特别是在进行第二个方法净化前意识的时候,前意识对净化他不太理解,所以沉静的时候会比较大抵触,这个时候要做好充分的沟通,顺其自然、循序渐进。我在这个阶段有过教训,因为没有认识到前意识在洞察思维系统中的作用,以为就是摆脱前意识,所以没有与前意识进行充分的沟通,做他思想工作,强行沉静、净化前意识,结果前意识就用他的方式来抵触。有段时间弄得心里有点难受。后来明白了与前意识沟通,要顺其自然、循序渐进的道理后不适感就消失了,这是我的亲身体会、教训,大家一定要记住,要尊重前意识,充分沟通、循序渐进。
沉静前意识的目的是为了让人入静,但是,在练习的初期都没办法做到入静。常常会有这样的经历:前意识好不容易沉了下去,心里会比以前安静的多,但是依然“静”不了,意识依然会一会想这个、一会想那个,这是为什么呢?
要让自己真正“静”下来,第一个是要让前意识沉下去。第二个是在前意识沉下去以后,让意识(Consciousness)感觉自己,也就是我们之前说的“感知意识”。当你感知意识以后,就不会去东想西想了。为什么说“感知意识”的准备工作很重要呢,就是这个道理,如果没有做好感知意识的准备,那么即使你沉了下来,你也很难“静”下来。
在我的练习过程中有过这样的经历,开始以为“静”不下来的原因,是因为前意识没有沉下去,没有净化。于是就一味的沉静、净化前意识,但是,效果一直不太好,意识总是会东想西想,念头一会冒出来一个,一会又冒出来一个。后来,才发现其实意识本身也有问题,于是在前意识沉了以后,采用了“感知意识”的方法,结果意识就“静”了下来
在前意识沉静下来以后,你的感官敏感度会下降,这个时候再去“感知意识”能够更清晰地感知到意识,你自己体验了就会知道。
练习“沉静前意识”的目的:
练习沉静前意识的目的主要有三个:
第一个目的:学会前意识自主下沉。通过感觉前意识、下沉前意识的练习,达到前意识无意识状态下的下沉。开始练习的时候,前意识一方面不大会自己下沉,需要意识的指令,另一个方面,下沉的深度也不够,通过长时间的训练,让前意识学会不需要意识指令自己就会下沉,而且沉的很深。前意识沉得越深,潜意识就越显现出来,这是进入洞察思维系统的关键一步,前意识学会自己下沉,会让我们很方便进入洞察思维系统。
第二个目的:强化对意识的自我感知。在反应思维系统中感知意识,严格的意义上来说感知不到的。在反应思维系统中,我们通过感官的感觉来证明自己意识的存在,感觉到的并不是意识的本身,而是我们指挥身体的感觉。这样说起来比较抽象,也许我们一时无法理解。但是,在前意识下沉后,身体逐步静下来,感官的敏感度下降了,意识再去感知意识自己,就能逐步感知到意识,这种感受与我们反应思维系统中的感是截然不同的。俗话说若要知道茶的滋味需要自己去品茶,这种感受也需要你自己去实践。
【关键词】校直压接管;校直操作;受力问题;减少导地线断股
1 架空线断股事故的分析及如何解决压接管受力问题
架空线路的导线、地线的连接是采用压接管和接续管进行连接的。架空线由于长期在外边,南方五省区各地气候差异大,微地形微气候对线路局部破坏很大,特别是导线、地线的连接处,是运行中加强维护的关键点,如果连接器因施工质量不好而出现弯曲,导、地线风振力的传递将在该处形成一个消耗节点,长期得不到改善将形成局部疲劳,从而严重威胁西电东送主网架的安全运行。
1.1 架空线断股的原因分析
一般来讲,风的振动是破坏架空线的直接原因。当风以稳定的风速横向扯动架空线时,架空线档距间的空气就会均匀运动,这种运动会在架空线之间产生空气漩涡,进而进一步促使架空线振动,而且涡流越均匀这种振动就会越平稳。架空线有自己的固有频率,一旦风力带来的振动的频率与固有频率一样或接近时,架空线就会晃动的非常严重,导致断股。除此之外,安装工艺不当也是重要原因。例如各类压接管、接续管或补修管与耐张线夹、悬垂线夹、间隔棒之间的距离、光洁度、弯曲度等不符合要求。造成架空线接头机械强度低于其相应架空线的计算拉断力的95%,进而造成断股故障。压接工艺和技术不过关,造成架空线损伤、压接管穿孔、裂纹、烧伤等,从而使导线压接管的电阻值大于等长导线的电阻值.压接管的温升大于导线本体的温升。造成架空线在运行中接头过热而发生断股故障。
1.2 如何解决压接管受力问题,减少导地线断股发生。
近年来,在线路运行维护中不断发现导、地线压接管存在弯曲超标问题,有的甚至超标很严重,从传回的照片看有的弯得就象一个芭蕉样,一方面暴露出施工单位在施工压接工艺上控制不严格,另一方面也反映出导、地线升空后压接管校直难度大,导致施工遗留问题严重,给运行留下了不该留下的隐患。目前国内尚未有生产高空校直压接管专用工具的厂家。因此发现压接管弯曲后,在高空很难处理,往往要把二~三档线放下到地面,甚至要剪断重压才能完成,有的受到现场地形的限制,就难上加难了,使得施工单位在处理压接管弯曲方面消耗很多人力财力。为此,不论是从事运行维护还是施工的作业人员,都非常渴望有一种轻便的工具,能在高空环境下轻松完成压接管的校直操作。多年的施工现场管理,洞查了压接管在施工过程中出现弯曲的原因和艰难的校直方法,于是想办法攻克这个难题。
2 发明内容及解决其技术问题所采用的技术方案
2.1 发明内容
由于压接弯曲,造成管口附近多股导地线受力不均匀,在运行过程中受力不均匀导地线在张力与谐振的长期作用下,导地线就会产生疲劳而断股,因此解决压接管的校直问题也就解决了导地线受力不均匀的问题,从而减少了导地线断股的发生。
压接管高空校直器是校直压接管时不可缺少的工具。为了不损伤压接管,校直头定位板与施压丝杠之间采用活连接,减少操作时动定之间的摩擦力。在使用时,手柄对丝杠施加压力,通过活接传递到定位板上,达到校直压接管的目的。
2.2 解决其技术问题所采用的技术方案
为了不损伤压接管,校直头定位板与施压丝杠之间采用活连接,减少操作时动定之间的摩擦力。在使用时,手柄对丝杠施加压力,通过活接传递到定位板上,达到校直压接管的目的。(如图1)
图1 总原理构造图
3 工具特点及经济效益
3.1 工具特点:轻便美观,容易组装,便于携带,机械强度高
校直器在设计适用范围上含盖了目前电力系统户外所使用压接管型号的95%以上,按照轻便、高强度、易组装、易操作、便于携带的高空作业环境原则设计,满足直径为20mm到65mm(LGJ-800/100用)的各种截面导线压接管的校直使用,采用V型固定夹具,按照压接管压接后对应的角度成型(60度),一方面增大了夹具与压接管的接触面积,避免了在校直过程中压力过大损伤压接管,另一方面也避免了在校直过程中工件移位,大大减轻了操作者的工作强度,一个人可轻松完成,大幅度提高了高空作业的工作效率;针对性强,夹具宽度只满足目前最大导线直径(65mm)要求,不考虑太多的余度,减轻工具重量;在校直长度方面考虑了150mm和250mm两档可调,V型夹具与抗弯梁连接采用φ12mm高强度单头穿心螺栓,方便组装,纵向活动余度大,满足各种弯曲长度的使用;压力杆采用φ22mm高强度方形螺纹丝杠,轻松操作可使校弯头达到500kg以上的压力。
加工后整体重量不超过2kg的工具,轻便美观,容易组装,便于携带,机械强度高;利用这个工具能得到显著的技术经济效果。
4 实施过程及工作过程和原理
4.1实施过程
如图2、图3所示,导地线压接管高空校直工具,包括抗弯横梁1、贯穿抗弯横梁1中部并与抗弯横梁1螺纹配合连接的丝杠2,所述丝杠2的顶端设有手柄3,丝杠2底端设有用于挤压压接管8的校直头定位板4,还包括对称布置在所述丝杠2两侧的两个固定夹具5,所述固定夹具5的顶端与抗弯横梁1的端部固定连接,固定夹具5底端设有与压接管8的成形角度相匹配的、开口朝向所述抗弯横梁1的迂回部6。
图2 导地线压接管高空校直工具结构示意图
图3 固定夹具的结构示意图
4.2 导地线压接管高空校直工具的工作过程及原理
(1)把需要校直的压接管8放在固定夹具5底端的迂回部6和丝杠2之间,且挑起的部分对着丝杠2,然后转动手柄3,使丝杠2相对于抗弯横梁1转动,向下压平压接管8拱起的部分,保持一段时间后松开压接管8,完成校直工作。
(2)进一步地,所述迂回部6的截面呈V型:所述抗弯横梁1上设有至少两对保持间隔的螺纹通孔7,每对螺纹通孔7对称分布在丝杠2两侧,两个固定夹具5的顶端通过单头穿心螺栓固定在其中一对螺纹通孔7上;所述丝杠2底端的端部穿在校直头定位板4上,且在丝杠2转动时,校直头定位板4与丝杠2产生相对滑动。
(3)V型的迂回部6按照压接管8压接后对应的角度成形(通常为60度),一方面增大了夹具与压接管8的接触面积,避免了在校直过程中压力过大损伤压接管8,另一方面也避免了在校直过程中工件移位,大大减轻了操作者的工作强度,一个人可轻松完成,大幅度提高了高空作业的工作效率。在实际应用中,所设计的夹具宽度可针对目前做大导线直径(65mm)要求,不考虑太多的余度,减轻工具重量;在校直长度方面,可考虑在150mm和250mm两档间调节,设计相应长度的抗弯横梁1以及两对螺纹通孔7,固定夹具5与抗弯横梁1之间可采用Φ22mm高强度方形螺纹丝杠,轻松操作可使校直头定位板4就不再随丝杠2转动,从而减少了校直头定位板4与压接管8之间摩擦,现有技术中,有很多实现该连接的方式,在此不作限制。
(4)加工后,该校直工具整体重量不超过2kg,轻便美观,容易组装,便于携带,机械强度高;利用这个工具能得到显著的技术经济效果(实物组装如图4所示)。
图4 实物组装图
5 高空压接管校直器操作规定
操作规定:
(1)高空压接管校直器适用于输配电线路屋内屋外工程,适用于直径为20mm到65mm(LGJ-800/100用)的各种截面导线、避雷线压接管的校直使用。
(2)严禁在导线、避雷线带张力的情况下进行压接管的校直操作。
(3)压接管弯曲大于2%必须校直,校直后的压接管表面不得有裂纹,表面有毛刺用0#砂纸打磨,弯曲超过15%的压接管应割断重接。
(4)校直器安装就位后,受力螺栓螺帽应扭紧,操作时加力丝杠应慢速施压,同时注意压接管的变化情况,校直即可,不得过压。
(5)校直后的压接管如有裂纹,必须割断重接。
(6)校直后的压接管须经金属探伤仪检测无裂纹,否则必须割断重接。
6 结束语
由于压接弯曲,造成管口附近多股导地线受力不均匀,在运行过程中受力不均匀导地线在张力与谐振的长期作用下,导地线就会产生疲劳而断股,因此解决压接管的校直问题也就解决了导地线受力不均匀的问题,从而减少了导地线断股的发生。
参考文献:
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【关键词】支气管哮喘;中西医结合;穴位敷贴
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.761文章编号:1004-7484(2013)-11-6933-02在中国古代众多的医学典籍当中,最早提出“治未病”的防病思想的可追溯到《黄帝内经》。此应算是我过现代预防医学的早期理论。而支气管哮喘为呼吸内科常见的慢性疾病之一,有资料显示其发病率表现有逐渐升高的趋势,其防治措施向来也是当代重点研究的医学课题方向[1]。而我院在近些年将“冬病夏治”的治未病思想运用于本疾病的防治,临床效果满意,现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料将我院于2009年12月――2011年12月期间收治的108例支气管哮喘患者纳入本研究,其中包括男女患者分别为61例和47例;年龄19-71岁,平均(48.411.3)岁;病程0.5-18年,平均(8.74.7)年。将此108例患者随机分为观察组、对照组1与对照组2三组,36例/组,三组对应的全血比黏度分别为(5.22±0.79)、(5.38±0.8)和(5.42±0.94),血浆比粘度分别为(1.93±3.81)、(1.92±0.29)和(1.97±3.81)。三组患者组间比较性别、年龄、病程、哮喘程度与血液流变学指标等均无统计学意义(P>0.05),具可比性。
1.2方法对照组1采用自拟中药制成的敷贴进行治疗,治疗时间选择在三伏天,敷贴组方包括丹参30g、白芥子与元胡各24g、白附子18g以及生甘遂、细辛、洋金花、芫花、公丁香各15g等,将以上药材合研成粉末后以姜汁和少许白酒调为稠状,之后将其均分成6份并平摊于直径约为6cm的牛皮纸上备用,在对华佗夹脊穴、双侧足三里穴及风池穴实施按摩5-10min后,将制得的敷贴贴在双侧心俞、肺俞、膈俞、肾俞等几处穴位,用塑料布覆盖后再以胶布固定好,敷贴时间1.5-2.0h,期间若患者感觉有局部发热、胀痛、瘙痒以及观察到有较小水泡出现的情况,均为正常现象而无需做特殊处理,通常可在3d内恢复正常,本法治疗1次/年,2年一疗程;对照组2主要采用西医疗法进行治疗,首先对患者的双侧定喘穴实施按摩,待患者自觉背部有发热感后再采用6号针头对该穴位行直刺,深度约3.3cm,当患者感觉到酸胀和麻木后分别在双侧各注射2ml丙种球蛋白,另外同时在双侧腋窝皮下各注射2ml转移因子,核酸注射液2ml肌注;治疗组同时采用以上两种方法进行治疗。三组患者在给药的前后3d内禁沐浴及同房,疗程内戒烟酒,并尽量不食用生冷、辛辣或具有刺激性的食物。对照组2与观察组的治疗时间与疗程均同对照组。
1.3观察指标与疗效评价标准在治疗前后观察并记录患者咳嗽咳痰、气喘以及肺部音等临床表现,照X线片,同时进行血液流变学检查。显效:咳痰、气喘以及肺部音完全或几乎完全消失;有效:咳痰、气喘以及肺部音有一定程度好转;无效:咳痰、气喘以及肺部音未见好转甚至加重。
1.4统计学方法本研究实验数据采用SPSS13.0软件进行分析,组间比较行χ2检验,以P
2.1三组患者临床疗效比较三组患者在治疗期间均未发生有明显不良反应,且肝肾功能均无异常,其中观察组显效19例,有效14例,总有效率为91.7%,观察组1显效15例,有效11例,总有效率72.2%,观察组2显效16例,有效9例,总有效率69.4%。观察组与两对照组比较均有统计学意义。
2.2三组患者治疗前后血液流变学指标变化情况比较治疗后,观察组的全血比黏度为(4.74±0.91),血浆比粘度为(1.72±0.33),均明显低于治疗前水平,比较具有显著性(P
支气管哮喘为呼吸内科的多发常见疾病,其病因与病机均比较复杂,临床通常认为其病理特点多表现为高反应性与可逆性的气道狭窄或是痉挛,临床症状多见有发作性呼吸困难、咳嗽以及哮喘等。我国的中医理论将其归结为“哮证”、“喘证”或是“痰饮”的范畴。该病症在长期发作的情况下,可致机体正气不足,继而因气虚又可导致血瘀证,长伴有细胞免疫能力下降以及血黏度增加的病理征状。
穴位敷贴是中医众多外治法之一,趁夏季未发病时,利用三伏天天气炎热,在背部腧穴敷以辛温、逐痰、走窜的药物,达到温阳利气、驱除肺中内伏寒痰、补益人体阳气的作用,最能充分体现出中医治未病的学术观念,特别对支气管哮喘等这样的冬季好发疾病,常可达事半功倍的满意效果。穴位敷贴是依靠药物的性能,并借助“天之阳气”扶助、激发人体阳气,祛除体内伏邪宿痰,从而减少疾病的反复发作另外,我们再将洋金花、芫花、丹参、白附子加入其中,再配以少量白酒调和,可共济扶正祛邪、开窍逐饮、温肺降浊、行散消痰、宣肺散寒、解痉定喘、通调水道、活血化瘀以及辛开苦降等诸多效果。另外现代药理学研究也进一步正式,以上药材还兼具有抗菌、抗敏、解痉、扩张血管、改善微循环以及提高机体免疫功能等多方面的作用。
基于本研究结果,笔者认为,西药可在一定程度更有效地增强患者机体免疫能力,进而可进一步帮助中药随穴入经归肺发挥治疗作用,提示采用中西医结合并以穴位敷贴为主治方法治疗支气管哮喘临床疗效肯定,值得进一步推广应用。参考文献