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在口腔医学本科教学过程中增加循证医学内容,鼓励学生在学习过程中增加循证的思考。学院要求教师在教学备课、课堂知识传授过程中不能只复述教材内容,而是需要将教学内容与当前最佳、最新的临床证据相协调。口腔医学院每个学科备课组进行教学研讨会时,要求教师在备课时要事先检索医学科技文献,了解当前科技发展动态,并搜集临床证据,力图科学判断、评价、引用这些信息,做到授课时能够客观及时地将这些内容引入到教学中去。
二、循证医学指导口腔临床工作
临床的生产实习是一名口腔医学生能够合格毕业,迈向工作岗位,成为一名一线的医务工作者的重要过渡学习期,是决定其在毕业后能否胜任实际医疗工作的重要环节。口腔医学本科生和研究生虽然理论知识比较好,但对新知识、新技术的掌握不够,难以适应社会需求与现代医学快速发展带来的挑战。因此,我们需要帮助医学生学会自我更新知识及临床技能的能力,实现通过学习新技术、新理论推动口腔医学向前发展的目的。口腔医院在学生实习转科过程中,鼓励其循证医学原理,在临床医疗实践和决策中将最佳的临床证据融入到判断中。对于临床上的疑难病例,组织学生进行小组讨论,获取最新的证据来指导实践,提高学生分析、解决临床新问题的能力。
三、开展循证医学的科研活动
在教改过程中,口腔医学院在研究生的课程中开设循证医学的专门教学工作,邀请校内校外专家进行循证医学知识的讲座,培养既有广博知识又有实际临床操作能力和创新能力的高素质医学人才。组织研究生进行循证医学实践,包括提出问题、检索证据、评价证据、结合经验对临床操作的合理性进行效果评价,在导师指导下完成系统评价和Meta分析。讨论:循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)是上世纪后半叶在临床流行病学基础上发展起来的临床医学基础学科。循证医学强调的研究证据主要来自临床以病人为主的临床研究。通过可靠的临床证据,同时根据医生的临床经验,考虑病人的实际意愿,三者结合制订相应的治疗措施。通常讲的最佳医学证据,首先是指综合若干随机对照试验做出的系统评价(systematicreview)。如果缺乏相应的系统评价研究结果,那可以采信临床随机对照试验的结论。就真实性(validity)和可靠性(reliability)而言,系统评价的偏倚(bias)相对较小。其次是随机对照实验(randomizedcontrolledtrial,RCT)。循证医学模式的兴起对医学教育提出了更深、更广的要求,也带来了对于医学教育模式的根本变化,循证医学教育(evidence-basedmedicaleducation.EBME)应运而生。循证医学教育提倡的是“终身的、自我导向的学习过程,在此教学过程中需要对参与的学生进行有关指导、学习、研究、启发、实践。对循证医学的实践是循证医学教育发展的关键,也是评价循证医学教学效果成功与否的指标。当前,不少西方国家已将循证医学列入了医生继续医学教育的内容,并将其作为制定治疗指南的主要依据。作为代表当前医学教育实践的学习方向,美国70%以上的医学院校开办了循证医学课程。通过教学教会学生面对临床上的患者,需要慎重、准确地应用可获取的最佳临床研究证据,同时结合个人的专业技能特长和长期实践经验,综合患者的价值观和自身意愿,将三者完美地结合,制订出具体、合理的治疗方案。口腔是一门专业技术性强、操作相对独立的学科。患者在口腔医院就诊时,经常只需单一医生,首诊即能完成全部治疗且很少涉及转诊、会诊。由于患者对口腔知识的缺乏,口腔医生对于病人推荐的治疗方案往往就是最终的治疗方案。因此口腔医生能否采取合理的治疗方法,直接关系到患者的治疗效果,这就需要口腔医生在执业过程中应该有高度的职业责任心和丰富的临床经验。但口腔医学的临床证据并非一成不变,而是随着临床技术水平的发展而变化。受科技条件的限制,当前一些看似最佳的证据,可能多年后证明并非正确或最佳。以往的高等口腔医学传统的教学方法,重知识传授、重教科书、重课堂教学,由此培养出来的医学生的基础理论和基本训练虽然可以满足临床需要,但创新精神和科研能力明显不足。由于高校招生数量增加、口腔医院的诊疗椅位有限,以及当前的医疗环境限制,口腔医学生在实习阶段能够实际操作的患者数量相对减少。在较少的实习机会下,要想提高学生的诊疗水平,就要改变以往的经验教学模式,创新教学方法,通过教学改革缓解实习的局限,拓展学生的思维,培养自我学习的能力。循证医学的核心目标是引导学生掌握以问题为基础的学习技巧和方法,达到终身学习的目的。“授之以鱼不如授之以渔”,通过循证医学的学习,让口腔医学生能在毕业之后的医疗工作中发现问题、归纳问题,针对问题寻找答案,给出最佳的治疗方案,并实现终身学习,更好的服务于患者,服务于社会。泸州医学院的“卓越医生教育培养计划”历来重视培养大学生的科研能力和创新意识,在学校教改办指导下开展的大学生循证医学科研活动,对以研促学、提高大学生岗位胜任力和综合竞争力具有重要意义。从我国卫生事业的发展趋势看,对医学生的要求不再是仅仅掌握口腔医学专科知识,而是要成为以专业能力为主的,具有创新能力、自学能力的人才。循证医学教学是医学教育与临床实践有机结合的良好模式,是培养学生思维能力和自主学习习惯,形成创新思维能力和创新能力的保证,将对现代口腔医学教育产生巨大的推动作用。口腔循证医学作为一门新生学科,人们对其的认识和掌握需要一个过程。循证医学理论应用于口腔医学教育同样存在一些问题。当前大量的高科技口腔材料、设备、技术及新治疗方法不断被引入和投入应用,给临床医生提供了更多的帮助和更大的施展平台,但这些新技术材料的正确使用方法,预后指标等临床效果尚不明确。目前部分相关病种和新技术可查询到的高质量的随机对照文献较少,许多临床有效的疗法目前尚无可靠的临床证据作为依据。目前证据的缺乏一方面影响了循证医学的具体实施,但也给基层医学院校开展科研工作提供了思路。在教学工作中,由于本科生教学时间有限,尚无法在本科教育中进行系统的循证医学教学,只能在专业课和医学统计等课程中进行介绍。
四、结语
古语讲“医者父母心”,这句话点明了行医者要有一颗仁爱之心,也是对行医者的一项基本要求。在当今社会行医者除了要具备仁爱之心外,还应当具有服务意识。如今口腔医学应用越来越多,这也要求在口腔医学教育过程中要不断加强对服务意识的培养,使口腔行医者在解决患者口腔问题的同时还能赢得患者对服务态度的衷心赞赏。
随着科学的飞速发展和技术的日臻完善,口腔医学教学内容逐渐丰富,教学的手段越发先进,学生所接受的专业知识教育范围和受到的专业技能训练水平也在不断扩充与提高。在提升学生专业素质的同时,口腔医学教育也不能忽视对学生进行以患者为中心的服务意识的培养。下面就对口腔医学教育过程中服务意识的培养做一下分析。
一、口腔医学教育过程中服务意识培养的必要性
口腔临床毕业实习教学是口腔医学教育的重要阶段,它是一座桥梁,沟通着理论与实践、基础与临床、学校与社会;它也是一个孵化器,使单纯学生转变成睿智的医者,使抽象的知识转变为解除病痛的体验;它更是人生里程一个起点,从这里将收获经验、感悟、理想和信念。
1.服务意识是口腔医学教育过程中的必要内容
现在社会各行各业都对服务格外重视,服务的好坏关乎一个企业或者一个行业的存亡。口腔医学作为医学领域的一部分也要求行医人员具有良好的服务意识,这就要求在口腔医学教育过程中要加强对口腔医学生服务意识的培养。服务意识是一个行医者必须具备的一项素质,职业性质就是跟口腔病人打交道,病人与医生相比往往处于相对弱势的地位,因为其不仅具有肉体上的痛楚,在精神上也有一定的压力,如果一个行医人员没有服务意识,不能舍身处地站在患者的立场上考虑问题,而是以一个俯视者的姿态看病人,必定使患者心理上有压力,也容易与患者产生矛盾,形成医患纠纷[1]。所以,由于口腔医生职业的特殊性,在口腔医学教育过程中必须加强对口腔医学生服务意识的培养,形成了服务意识,口腔医学生在以后行医中才能更好地解决病人痛楚。
2.社会环境要求口腔医学教育过程加强服务意识的培养
当今社会,只有具有良好的服务才能获得长足发展。学口腔医学的人在其学习结束后很大一部分会自己开口腔门诊。但是现在口腔医疗行业竞争越来越激烈,口腔行业处在一个“买方市场”[2],患者具有更多的选择权,面对这种情况,一个口腔医疗机构如果想取得长足发展就必须注重服务质量,给患者一个良好的印象。所以为了口腔医学生能在以后有好的发展,在口腔医学教学过程中就必须加强对学生服务意识的培养。要求学生一切以患者为出发点,舍身处地为患者着想,不仅解决患者身体上的痛苦,也要让患者内心有一种愉悦感。这是社会环境对口腔医疗行业提出的要求,也是对口腔医学教育者和受教育者提出的要求。
3.口腔医疗行业的特殊性要求必须培养服务意识
口腔问题对一个患者来说是“面子工程”,关系到一个人外在形象的好坏。患者在接受口腔治疗时一方面是为了解除病痛,另一方面也是为了外在的美观。这就要求口腔行医者能提供周到的服务,要给患者制定最佳方案,不仅能让患者免除口腔问题困扰,也能让患者拥有更加完美的外表。口腔医生在给患者治疗时要认真倾听患者的诉求,还要对患者进行一定的疏导,让患者拥有良好的心态,能更好配合治疗,努力获得更好的效果。也只有具备良好的服务意识,这方面的要求才能达到[3]。
二、培养服务意识的具体措施
重视口腔专业知识的学习口腔专业理论知识的学习是为实践操作技能打基础。首先应保证专业课的学习时数,理论与实验比例为1:1,并且有系统、严谨的教学计划。其次,应改变传统教学满堂灌的教学方法。为此,各门学科应精选内容,讲重点、讲难点、讲思路、讲方法、来启发学生的积极性。因此,要实施以下措施来培养口腔专业学生的服务意识。
1.聘请专业人员进行培训
中国现在的服务行业慢慢成为我国的第一大产业,与服务业发展相随的也有相应的服务行业标准的出台,对各行业的服务提出了更严格的要求。为了加强口腔医学教育过程中服务意识的培养,在教学过程中可以聘请专业的人员对口腔医学生进行培训,培训学生如何更好为患者服务,培训如何更好树立服务意识。培训内容可以包括医生如何与患者沟通、医生的语言、医生的态度以及着装仪容等方面,这些方面的专业培训可以使口腔医学生在行医时能树立更好的形象,也可以更好实现与患者的沟通交流,使患者的满意度提高。
2.给予患者足够尊重
患者面对医生时处于一个弱势地位,两者在心理上处于一个不对等的状态。医生容易保持一个高姿态俯视患者,而患者容易有自卑的心理仰视医生。对于这样的情况,医生要充分尊重患者,不论患者的年龄、身份、地位如何都要一视同仁。要认真听取患者的倾述,对患者的病症做一个细致全面的检查,并且采取合适的方式告知患者,对病情既不能夸大其辞,给患者造成心理负担,也不能对病情轻描淡写,让患者掉以轻心。另外医生也要在语言、行为上给予患者尊重,让患者在心理上感到自己的尊严。
3.倾听患者的需求
口腔病人在就医时会有一些诉求和需求,面对患者的诉求,口腔医生应当认真听取,然后给患者一个合理的解答。现在在有的口腔医疗机构,由于服务意识的缺失,一些医生完全不考虑患者要求,不了解患者的真正需求,对患者的合理诉求置之不理。这样不仅会给患者带来不好的心理感受,有时也会因为医生和患者的沟通不及时,造成后期的医疗纠纷、医患矛盾。所以,当口腔病人就医时,口腔医生应当对患者的需求认真倾听,对患者合理的要求要积极采纳,对于一些不恰当的要求医生也要给出一个合理的解释,让患者心服口服。只有满足了患者的需求,患者才会对医生的服务态度予以肯定,才会给医生一个更高的评价[4]。
4.引导患者进行合理选择
1 口腔美学知识与牙体缺损修复的关系牙齿各种类型的缺损或缺失都会不同程度地影响患者的美观、发音和咀嚼等功能,尤其前牙的缺损和缺失,若长期未得到修复,会对患者的日常生活和心理状态造成影响[3]。口腔牙体缺损修复教学中主要包括两个方面的知识传授,其一在于口腔基础知识,即口腔解剖的生理学知识,它是容貌美的基础。通过对正常人体口腔解剖形态的医学研究,可以让学生了解容貌美的解剖生理特征,找出容貌美的形态学规律,例如面部黄金比例、牙体牙根的形态特点等,从而进一步掌握口腔颌面部的美学标准,以此让学生对面部美有一个基础的认识;其二在于口腔美学知识的教授,这部分要求学生充分掌握基础知识的基础上,提高审美能力。口腔美学知识与口腔医学专业技术的联系紧密而广泛。授课内容包括美学、医学美学、口腔美学、牙齿美容学的基础知识和口腔美学的临床应用等,通过对人的头、面部的组成结构进行观察,发掘构成美学的主要范围和特征,从而寻找到使人的口腔呈现完美状态的最佳表现形式。要想提升对于口腔美学的评价标准,必须通过实际感知的手段来实施。如在对牙体缺损修复教学的过程中,通过相关的教具、模型以及实物等,使学生形成具象的认识,同时鼓励学生之间相互讨论、彼此评价,从而有助于学生更好的把握课堂知识,巩固对于美学的认知水平。教师在教学中实现美学知识与口腔专业知识的有机结合,有利于培养学生的审美能力,深化学生对知识的理解,提高学生的实践操作能力[4]。
2 前牙修复中的口腔美学知识前牙处于面部十分突出的位置,若出现缺损或缺失会对患者的心理状态造成影响,因此在修复过程中不仅需要关注前牙功能的恢复还需要注意美观。牙体本身的形态和牙的排列都会影响面容外观,下颌姿势位时、微笑时、大笑时上下前牙外露量也是容貌美的重要参数[5]。教师在进行前牙修复知识的讲解需充分结合口腔美学知识,使学生从前牙缺损原因出发,观察患牙的形态、大小、排列、比例、颜色,以及牙龈的位置、形态、颜色等,根据患者脸型、下颌骨的形态等综合考虑前牙修复的方案,确保在修复完成后能够进一步提升整体的美观度。此外,前牙和后牙的设计具有一定的差异,在临床实践中,教师应指导学生全面了解二者之间的区别。在对前牙的修复中,要充分运用自身的口腔知识和美学修养,借助各种高科技的仪器,全面的对患者的牙齿结构进行分析,寻找最佳的修复方案。将患者现有的牙齿结构与符合美学标准的牙齿结构进行对比,找出二者之间的不同或不足之处,提出既符合美学审美又能实现患者前牙修复的方案。当然在实施的过程中一定要尊重患者本人的意愿,以追求自然为前提,达到最佳的修复效果。
3 义齿比色中的口腔美学知识在与人交往的过程中,牙齿的颜色是带给人的首要直观印象,也是牙齿美学的外在具象化,而不同的人种、不同的地区之间对于牙齿的颜色追求不同,如何寻找最符合大众审美的齿色,是口腔修复领域一直关注的问题。在试验课的模拟训练中,教师可以要求学生进行小组活动,互相之间观察不同牙位、不同性别牙齿颜色的差别,对天然牙齿的颜色变化规律进行了解与掌握,对同一牙位上的彩度、色相的差异进行分析。除此之外,学生还需要掌握基础的美学知识如视觉原理、色彩学原理,其中色彩学原理的知识主要包括色彩、视觉的基本原理、视错觉在美容牙科中的作用、前牙审美的视觉规律和义齿形式美的视觉特征等[6]。上述的基础知识学习完毕后,教师可以采用比色板指导学生进行义齿比色训练,要求学生根据学习到的口腔美学知识,在自然光条件下,于明亮的可视环境下进行,使学生在实践中进一步巩固所学知识。
4 发育畸形牙体缺损修复中的口腔美学知识导致牙体缺损的牙齿发育畸形是在牙齿的发育、形成过程中牙体形态、结构出现异常所致。临床常见的由于发育畸形造成的牙体缺损包括四环素染色牙、牙本质发育不全、釉质发育不全等情况[7]。发育畸形造成的牙体缺损一般是长期伴随患者存在,过度的畸形会导致患者产生心理上的自卑与抵触,对于患者的日常生活造成严重的影响,因此患者对于修复后的美观重视程度更高,必须提高从医者的口腔美学审美,增加相关的美学知识,才能帮助患者更好地修复牙齿。因此教师在发育畸形牙体缺损修复教学的过程中,应该指导学生在实际操作中,需充分考虑患者的美观意见。并在教学实践中对发育畸形造成的牙体缺损修复后进行颌面部检查、美学和微笑评价,使学生能够进一步加强对口腔美学知识的掌握。
【关键词】 口腔全科; 综合门诊; 医学生培养
中图分类号 R169.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)1-0152-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.1.085
目前口腔医学本科教育以4年课堂和实验教学,1年的临床实习教学为主。1年期的临床实习教学中,学生一般是去医学院的附属专业口腔医院进行分科实习。在此期间,学生主要对口腔医学的内科、外科、修复、正畸等相关科室进行轮转,从而对口腔的临床操作获得一个学习和掌握。但由于专业口腔医院的学科分类非常细,患有不同口腔疾患的患者往往在不同科室内完成治疗,学生在一个科室里面只能获得本科室的学习内容,内容专一而局限,学生很难获得足够的对患者疾病治疗进行整体方案制定的训练。
省属院校培养出的口腔本科毕业生,如果不考取研究生进行更深入的专业学习和科学研究,更可能成为一名基层口腔综合科医生,或者选择口腔诊所开业。大学在培养学生的过程中,不能把每个学生都按照科学研究的模版进行培养,需要在学生本科临床实习阶段,有针对性的培养独立对患者进行综合评估,制定整体治疗方案的能力。
四川医科大学口腔医学院对于本科生综合能力的培养进行了深入思考。笔者所在学校本科毕业生半数考取研究生进行更深入的专业学习和科学研究,另有半数学生会进入基层医院成为业务骨干或者考虑开业。这些基层医院基本是未进行口腔分科的,同时由于基层口腔专业人才缺乏,学生毕业后就会直接参与到临床一线上去。如果在学校期间就能对学生进行口腔全科医生的严格训练,必然会减少其进入工作岗位后的适应期,为患者提供更好的服务。
四川医科大学附属口腔医院是一家专业分科的三甲口腔医院,而医院成立的城北门诊是专业分科不强的口腔综合门诊。为了促进口腔全科医生的培养,笔者所在医院以此口腔综合门诊为口腔全科医生教学基地,进行医师培训的新尝试。
1 充分发挥口腔医院综合门诊的专业设置优势
利用口腔医院综合门诊的专业设置特点,对有志于进行口腔全科从业或者是开业的口腔医学生进行专业指导。口腔综合门诊内不设细的专业分科,患者往往会在一位医生处完成所有的治疗内容。这需要从业的医生具备较强口腔综合知识,同时也需要医生进行各学科间的综合学习。如主诉牙痛的患者可能需要进行根管治疗、牙周治疗、或者是患牙拔除的治疗,完成治疗后,可能还需要进行义齿修复等。综合门诊的带教医师需要兼顾口腔医学各个学科专业,指导实习生改变单病单治的思维方式。将患者的疾病和整个牙颌系统看作一个整体,制定治疗计划时从全局出发,综合应用牙体、牙周、口外、修复、正畸等相关知识,把理论知识融会贯通指导临床工作。充分发挥口腔综合门诊的特点,训练口腔实习生的临床综合能力和思辨能力,使其成长为合格的口腔科全科医生[1]。
2 组织口腔综合学科小讲课教学,加强学习的系统性
口腔综合门诊内分科相对不明确,但临床医疗教师一般又有自身的专业方向(以四川医科大学附属口腔医院城北门诊为例,有牙体牙髓、牙周、黏膜、修复、颌面外科、正畸等各学科抽调的医师进行临床和带教。因此门诊每周有医师组织实习学生就典型病例的诊断治疗进行分析学习,每月安排医师进行本专业的小讲课,对擅长的专业领域进行系统讲解及其多学科联合治疗讲解;同时也将口腔各科学领域的新技术、新理论介绍给口腔医学生,引导他们成为更好的口腔全科医师。同时,医师也会对学生进行口腔综合门诊开业和管理方面的讲座,让学生了解卫生系统的管理模式,为学生毕业后开业提供支持[2]。
3 运用病案为中心“PBL”教学为主的多种教学方法
PBL教学是以问题为中心的教学方法,是一种双向沟通、教导者与学习者共同参与的学习过程。因此,在口腔综合科的实习教学中坚持以学生为主体,以带教医师为主导的原则,改变传统的教学模式,围绕口腔内科、外科、修复科、正畸科中的常见病、多发病,加强病例分析,引导学生从问题出发,将课堂上所学到的理论知识运用到临床实践中,全面地分析疾病的起因和演变。同时强调口腔系统全局和口腔全科的特点,周全地制定检查治疗计划,培养医学生独立分析问题的能力。例如:对前来有“镶牙”需要的患者,如何对患者进行全面的检查,如何为患者制定治疗计划、如何进行医患沟通,如何在把握卫生治疗原则的条件下,根据患者的时间、费用、功能美观需要,选择最适合的治疗方案。在讨论的过程中,让学生各抒己见,改变医学生理论脱离实践的无所适从状态,激发学习热情,发挥其更大的学习主观能动性[3-4]。
4 健全全科病例分析与考核相结合的考核制度
为了提高口腔医学生的临床综合操作能力,在教学实践中,结合口腔执业医师考试的标准,逐步建立起临床基本技能和实习工作成绩考核相结合的考核新模式。临床基本技能考核内容的选择是以口腔全科医学生在实习期必须掌握的临床技能为考核重点。操作过程的评估采用教师现场评估的方式进行:每位学生出科前2周随机接诊新患者,完成考核范围内的接诊、检查、治疗方案制定、简单操作、病例书写等内容,由教师以学生在接诊期间的表现打分。实习工作成绩考核是在保证临床患者服务质量的同时,按照实纲要求分别制定在综合门诊实习期间口外、口内、修复科相关病种治疗工作量的考核标准,通过统计实习生在综合门诊完成的工作量,获得其工作成绩得分,最终的出科考核总成绩由临床基本技能和工作成绩考核综合评定[5-7]。
5 鼓励学生从事口腔全科相关的科研活动
临床医疗是医学科学研究的前提,医学科学研究又反过来促进临床实践和医学教学,医教研相辅相成,互相促进。在实习过程中,不少学生对口腔全科的科学研究产生兴趣,在科研指导老师的安排下从事口腔全科相关的科研活动。通过对毕业课题的研究,让学生们意识到口腔医学的科研过程不仅仅是对医疗实践的简单描述和总结,而且是对医疗本质、医疗规律的理论性提升,可以更好地指导医疗实践,取得了很好的医教研促进作用[8-10]。
成立口腔综合门诊以来,实习学生通过对口腔全科的接触和学习,掌握了全科医疗的治疗模式,踏上工作岗位后,能更快的适应基层临床工作,取得了很好的教育效益和社会效益。
当前我国广大基层需要大量受过专业全科口腔医疗培训的口腔医生,在口腔综合门诊进行实习的方法符合我国国情,可以满足社会对口腔全科医师的培养要求。5年制口腔本科的目标为培养具有扎实的口腔医学理论知识、较强的医学实践和医患沟通能力、良好的职业道德,融医疗、预防、保健、康复为一体的应用型医学人才。大部分学生的流向是二级和二级以下口腔专科医疗机构、牙科诊所等,其承担的工作是以临床治疗为主,口腔预防保健、社区卫生服务相结合的口腔全科诊疗工作[11-12]。如果仅仅采用口腔综合医院分科实习的方式,容易导致学生将口腔医学看成是各个亚科的简单相加,使学生在工作后的医疗过程中静止、孤立、片面地看待医学问题,无法满足社会对口腔全科医师的培养要求。因此在口腔临床实习中,在笔者所在学校原有的分科实习基础上,以医院的综合门诊为实习基地,打破口腔分科的壁垒,使学生对口腔疾病有一个动态、系统、全面的认识,是一个很好的教育发展方向。
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【关键词】 PBL教学模式;口腔医学;教学探索
随着医学教学改革的步伐稳步地推进,越来越多的医学教学工作者不断地努力创新和尝试着各种新式的教学方法,以达到最为理想的教学目的。而作为医学学科的教学,历来是以基础医学的学习相伴临床实践而进行的,长期以来形成了较为完备的学科体系和教学形式。伴随着不断完善的教学体系和学科内容,医学专业的学生在所能学到的知识内容上有了很大的提升。随着社会的进步,医学科学技术的大力发展,信息时代的全面爆发,许多新型的教学模式得到了医学教育者们的青睐和推崇,PBL(Problem-Based Learning)则是其中推广最为广泛,应用最为成功,接受最为普遍的一种新式教学模式。
1PBL教学模式的理念
PBL教学模式,全称为“Problem-Based Learning”, 中文译为“以问题(的提出和解决)为基础的学习方式”,起源于上世纪60年代末,最初由美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学提出的[1]。由于其能够在很大程度上激发学生的主观能动性并提高自我学习能力,而倍受推崇,并迅速得到了广大医学教学工作者的欢迎,被广泛的应用于医学教学的各个领域,成绩斐然,效果显著,甚至在其它诸多非医学科学领域的教学实践中也得到了认可,是现在新型教学模式体系的典范。
PBL教学模式不同于以往的教学方法,它打破了沿袭数千年的“填鸭式”教育,废除了老师主动传授学生被动接受的方式,取而代之的是以学生主动探索、求实创新为核心,老师启发引导、循循善诱的新格局。PBL教学模式在医学教学中的应用正是以一种更有活力更有主动性的学习形式出现,使学生成为了教学和学习的主体,教师则主要是积极启发,答疑解惑,在学生对所提问题的探索过程中,不断地加以正确引导,并给予学生积极的鼓励,全面的彻底的激发出学生的学习兴趣和学习能力。使学生自己成为学习的主角,发挥主观能动性,利用现今信息时代高度发达的信息获取平台譬如网络,影像文本等资料,充分的获取相关信息,以寻求对问题的了解和解决,并最终形成自身对问题的看法。之后,教师就学生对所给问题的分析结果和解决方案,以及其自身所发现的各类问题,在其认识的深度和认识的正确性等方面予以点评,逐步启发,并做出正确的引导,最终使学生对针对教学目标所指定的问题有一个正确的,全面的,彻底的领悟,从而达到既定的教学目标。
2PBL在口腔医学教学中应用的新探索
近年来,随着口腔医学水平的不断提高,口腔医学的教学越发受到重视,许多国家设有独立的牙科大学,或者在综合性大学中,口腔专业与医疗专业并列设立学院。这从很大程度上体现了,口腔医学已不再是传统医学体系下的一个分支,而是在秉承了传统医学体系精髓的同时,根据自身所拥有的独特性质和鲜明特色以一个全新的完备的医学学科形象出现在新的教学体系中。在我国,由于口腔医学起步较晚,所以无论是在医学院校还是综合性大学中,口腔医学还都是附属于医学院或医学部之下。这使得口腔医学的教学模式无论从基础医学还是临床实践上都受到医学大学科教学经验推广的影响,其中最为明显的就是在教学模式上依旧是传统的LBL教学,而内容则沿袭了以往的医学大学科所设置的分门类学科教学。这种分门类学科体系的科学性和完备性不容置疑,然而完备的科学知识体系如何推广,是不是按照体系自身的结构而照搬式的介绍给学习者则是值得商榷的。口腔医学生按照学校的规划,进行临床各学科课程(如解剖、生理、药理、生物化学、病理等)的学习,其结果是不仅开设课程时间长,而且许多课程内容相互重复,学生所学内容相互分离缺乏整体性,面对病人时脑中思维模式简单固化,缺乏横向联系,很难从症状体征中联想到生理、生化、病理等多方面的变化[3]。为此,无论口腔医学教学工作者还是传统医学大学科的教学工作者都在不断探索,以寻求一条适合于自身学科开展教学的正确道路,结合医学教学的特点,PBL教学模式应运而生。在PBL教学模式中,学生面对的是极具真实性的具体病例,其内容不仅包括病人的症状,甚至包括其姓名、就诊时间、地点、就诊科室等详细信息。使学生以一种真实的姿态去面对所要处理的问题,从病例的分析诊断扩展开来,将解剖、生理、病理、药理、临床学科等内容有机的结合起来,使其融会贯通达到让学生以点击面,全面学习的效果。
每一次教学开展之前,先由负责该课程教学的主管辅导教师确定此次教学的主要内容和目标,即通过对病例的研习讨论,学生最终所必须掌握的知识内容,这些内容可以是学生在查询资料自学的过程中获得,也可以是在交流解疑的过程中获得。在此之前,主管教师还要汇同各相关学科教师一同讨论,对既定病例确定出其所涵盖的知识范围和涉及到的具体症状,由此制定出PBL教学模式的核心即问题,制定出这一病例所反映的几个关键问题,而正是围绕着病例的这些问题该如何解决成为了学生学习的导向。学生在首次研讨会上,接触病例,由辅导老师来做简要介绍,并将病例信息发放给学生,待学生对病例有所了解之后,由学生随机自由组成几个小组进行初步交流,发表自身对病例的认识以及个人的疑问,之后带着疑问去调研。间隔一段时间,在下一次讨论会上,根据上次会后的调研,学生按小组讨论,以调研结果为依据发表自己对此病例的看法,以及对病症的分析,与此同时辅导老师要对学生的讨论不断的予以启发和引导,并积极鼓励学生对病例的探索,之后做简要点评,主要目的在于对学生所调研的情况给予补充和修正,使学生的研习方向正确。之后由学生再次去调研,并可以去医院或者医学院请教相关临床经验较丰富的老师予以指导,再结合自己的理解给出完备的有效的科学的诊断方式和治疗方案。最后一次讨论会上,每小组再次讨论,最终确定有效合理的诊治方案。最后,由辅导老师点评,彻底的介绍病例所涉及的各学科内容,让学生在通过自身学习之后对病例有一个全面的到位的认识,以达到最终的教学目的。
对于PBL这个教学方式,我们认为可以结合自身教学现状,灵活应用。例如,一个病例中提出几个问题,其问题所含内容过于广泛,那么可以在第一次研习会上,学生们了解过病例之后,可对病例中提出的问题分为几组,各自选择一个感兴趣的问题去细致调研,然后给出调研结果。在第二次研讨会上,学生们分组对各自组的调查结果相互交流,形成“大会诊”的形式,让学生在积极的讨论和不断地交流中寻找合理有效的诊治方案,然后再根据此次讨论结果,再形成组别进行调研,那么每个组别中都有针对某个问题认识较为深刻的学生,这样在调研中,各学科的知识在相互交流过程中,自然的溶为一体,形成融会贯通的效果。
另外教师在学生对病历的认识方面可以采取引导的方式进行。即不必将病例所包含的患者症状,医生诊断,诊断手段,诊断结果,病情演化,治疗方案,治疗效果以及康复治疗,诊后随访等全部信息一次性告知学生,而是分次说明,使学生在不断地探索中去学习,发挥自身的学习主动性去寻找答案,在下次的研讨会上当部分信息被出来后,学生可以针对性的比对自己的诊治方式,是否存在不足,或者哪些地方更加优化,从而是自身对病例逐级的客观的去了解,最终达到以问题的提出和解决来学习的目的。
3PBL教学模式的前景
然而,PBL教学模式如同之前所说的各种教学模式一样,都是处在教育者们的不断探索和尝试中,其表露出巨大潜能和明显优势的同时,也暴露出许多问题,需要人们在实践教学应用中不断地革新和总结。其一个比较显著的问题所在便是,在此模式下,学生作为教学过程主体具有较高的自主性、灵活性,这不仅体现在学习方式上,也体现在对所学内容的认识上,不免有学生对所学课题内容和主旨的理解上存在偏差,由于是主动型的学习,所以这种偏差有的仅仅是对课题所蕴含的内在核心的偏离,而有的则甚至会偏出所学课题游走到另外的领域。虽然学习是没有界限的,但是学习内容是有重点的,在这一方面,则就需要教师灵活应用PBL教学方法,既要让学生充分发挥自己的主观性,也要让学生认识到其所考虑问题相对于课程核心的重要性和客观性,由此学生才能在学习过程中有一个更为正确的方向,学生也能够通过这种灵活,自主,积极的方式得到有效的学习。PBL 教学需要广大教师投入更多的精力和时间, 需要转变广大教师的传统教学观念[4],教师在正确引导同时要注意到,对学生的探索精神的肯定,因为PBL教学模式的精髓就在于调动学生的学习热情,提升学生自主学习能力,使知识更好的更多的为学生所接受。其实究其本身,这一起源自西方社会的教学模式,一定程度上就是体现了其教学思维模式的多元性和自主性,放弃教学权威,提倡机动自主,让学生在引导中前进,锻炼创新型思维。近百年来,诺贝尔医学奖更多的为西方医学界所获得,这在很大程度上得益与其教学模式的新颖。
4结论
面对口腔医学的发展方向和学科特点,口腔医学工作者一直以来颇具针对性的思考着如何将PBL教学法在口腔医学教学中有效的科学的推广开,这就需要教学者对其他学科开展PBL所获得的宝贵经验不断地汲取,同时大胆的尝试不断地革新,以最终找到符合自身特色的教学方法。
参考文献
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【关键词】口腔医学;研究生;科研能力;科研训练;科研兴趣;培养
1研究生科研能力的含义及意义
研究生科研能力即研究生在各学科领域进行旨在探索真理的普遍理智创造活动所需要的能力。简言之,指研究生顺利完成科研活动任务所需的能力。它主要包括如下6个方面的基本要素[3]。(1)科研创新能力,是对未知世界的探究能力和发明新事物的能力,是多种思维的综合运用,是科研能力的核心。(2)问题发现和问题解决能力,科研问题往往从问题开始,问题解决则贯穿与科学研究全过程,同时也是科学研究的落脚点,因而问题发现和解决能力是研究生必备的一项基本科研能力结构要素。(3)资料搜集和处理能力,科学研究是继承和创新的结合,是系统地搜集和评价信息的探索过程,因而离不开资料的搜集和处理。在科研工作中需要了解大量资料,良好的资料收集与处理能力能有效掌握资料,能减轻在科研工作查找资料和筛选资料时的负担。(4)逻辑思维能力,是对事物进行观察、比较、分析、综合、抽象、概括、判断、推理的能力,采用科学的逻辑方法,准确而有条理地表达自己思维过程的能力。研究生在科学发现、理论形成、科学验证等各方面都离不开逻辑思维能力。(5)口头和书面表达能力,是表现科研的最佳方式。科学研究从选题到完成,整个过程都需要借助语言文字将研究成果清晰、准确的表达出来,没有一定的语言能力难以做好科研工作。(6)动手操作能力,是研究生运动已有的知识经验去解决世界问题的能力。研究生科研能力的形成、提高,虽然受先天因素的影响,但确实可以通过后天的教育和训练而得以培养。研究生科研能力的培养,是研究生教育本质的体现;是国内外研究生教育的共同做法;是提高研究生教育质量的关键;是建设国家创新体系的需要。可以说,加强研究生科研能力的培养,是高校实现自己历史使命的重要方面。
2口腔医学研究生科研能力的培养
2.1从零开始,夯实基础
口腔医学的科学研究多是从临床出发,根据诊治过程中的疾病病因、发病过程、影响机制、防治策略等进行观察、分析、总结,从而发现并凝练出尚未解决的临床问题,然后借助有效的测量、评估手段去探寻最佳的解决方案。一个只关注临床而不会科研的医生不可能是一位真正优秀的临床医生[4]。国内一些学者也认为,研究生教育,必须重视科研能力的培养,将有助于国内医学的进步[5]。因此,开展科学研究之前,口腔医学研究生有必要积累大量的知识。这些知识不仅仅包括口腔解剖生理学、口腔材料学、口腔影像学、口腔内科学、口腔外科学等口腔医学基础知识,同样需要掌握在科研过程中可能用到的实验动物技术、模型建立技术、细胞培养技术、分子生物学技术等;而且,一些常用的基本技能如文献检索、外文阅读、统计分析、设计构图,口腔研究生在开展科研之初也应当有所了解。这些知识或者技能的获取,除了学校安排课程见习实习外,导师和课题组也可以结合已有科研方向去指导,并鼓励研究生参加相关的培训班、参加课题组开展的实验、进行结果统计分析等,这些都有益于研究生及早接触科研、了解科研。可以说,口腔研究生在开展科学研究之前,导师和课题组要有意识地鼓励研究生广泛涉猎并努力掌握未来科研工作中有可能需要的各种相关知识,一切从零开始,从头做起,在最初阶段即夯实基础。只有这样,研究生才有可能在自己真正开展科学研究时,有的放矢地运用自己积累的知识经验,做到举重若轻、得心应手。
2.2培养兴趣,因材施教
兴趣是最好的老师。科研兴趣的培养建立对口腔医学院的研究生科研能力培养非常重要。科研的性质决定了研究者在整个科研阶段需要付出艰辛的劳动去探索未知的科学真理。实验室工作常常需要重复、反复,面对这些枯燥无味的实验工作,如果没有相当的科研兴趣,学生佷容易感到疲劳,最终因为气馁而放弃。相反,如果对所要研究的东西始终充满兴趣,就很容易从一点一滴的研究发现中看到希望、感到兴奋,面对失败和挫折也就能够始终坚持不懈。因此,尽早地培养研究生的科研兴趣,使其对科学研究产生好奇、向往的态度,对于科学研究的顺利进展举足轻重[6]。在口腔医学研究生这一培养过程中,课题组可以通过举办读书报告、课题组讨论、科室学术交流或邀请国内外专家学者讲座等各种科研学术活动,并通过介绍研究课题、启发思考、指导阅读相关文献、参与某些实验的简单操作,多方面启发、调动学生参与讨论的主动性、积极性;同时鼓励和支持学生参加国际国内的学术会议,开阔学生视野。通过上述活动,打造浓郁的学术研究氛围,培养学生浓厚的科研兴趣[7]。此外,导师要勤于监督研究生的科研进展、询问研究生的科研想法[8],从中了解研究生的科研兴趣或优势,结合其自己的科研兴趣,因材施教,发挥研究生的长处,让其更好地发挥主观能动性,思考自己的科学研究方向和具体内容。
2.3言传身教,注重传承
导师是整个科研课题组的核心[9],学生所进行的口腔医学研究工作也是导师提供、指导的。可以说,导师就是研究生的带头人,作为一名口腔专业人士,应当具有非常专业的知识技能,同时也要学习和了解相关其它专业知识,做一个知识丰富的多面手。随着社会的快速发展,许多新技术、新方法被应用到口腔科学研究中来,导师要首先对这些新鲜事物有所认识,只有对本研究领域的充分了解,才能更好地将所知所会传递给自己的学生、并帮助他;们锻炼捕捉先进信息的敏感性,也才有足够的自信更好地培养学生的科研能力水平。此外,导师作为学生的师长,除了具有扎实的科研功底外,良好的科研道德、严谨的科研作风也必不可少。一个秉承严谨科研态度的老师,也必将能够为学生树立良好的榜样。现如今,确实有一些研究生受到某些不良科研风气的影响,对科研急功近利,科研态度不端正,畏首畏尾,缺乏吃苦耐劳的意志力,不愿为科研牺牲自己的利益[10]。而一个时刻注意自身修养和科研品行的导师,会在学生面前树立威信,从而发挥榜样的力量[11],让学生感受到科研的魅力,更让学生懂得“先学做人,再学做事”的道理[12]。
2.4有规有矩,奖惩分明
俗话说,不以规矩不能成方圆。口腔研究生科研能力的培养过程中,要做到有规有矩、奖惩分明。要通过各种渠道对研究生所取得的科研成绩和科研进步给予适当的鼓励[13]。例如,为提高研究生科研积极性,定期对研究生的科研能力进行测评,定期进行相关主题的科研读书报告会,发表各自的读书体会,总结自己的科研思路,并将测评纳入学生综合测评,作为评选研究生奖学金、优秀党员等的重要参考条件,让研究生自己产生一种危机感和竞争意识,知道时刻努力、不进则退。也可以设立专项研究生科研基金,鼓励研究生将自己的科研想法和课题付诸实践。或者通过选派优秀研究生出国留学深造、参加学术大会,鼓励他们将所取得的成果展示出来,这既可以锻炼他们的表达展示能力,也可以督促他们继续深入科学研究[14]。而对于表现平淡的研究生也要多以鼓励为主,树立信息、端正态度,相信努力总有收获。
就目前我国口腔医学的教学情形来看,很多医学院校里的教师仍然用“满堂灌”“填鸭式”的教学方式授课,大多时候教师在课堂教学中总是一成不变,一味地对学生进行大量理论知识的灌输,使学生成为被动接受知识的容器,这在很大程度上不仅严重限制了学生的学习积极性,使其原有的学习热情被压制,没有机会阐述自己的想法和观点,同时忽视对学生实践临床操作能力的培养,很难提高学生的综合能力,而口腔医学作为学生必修的一门学科,它本身就具有枯燥、无趣且比较抽象化,这就更加使得学生学习过程中觉得吃力,就会在很大程度上打击学生的自信心,且出现厌学的情绪,教师教学中倘若没有采取有效的方式来调动学生学习积极性,会使整体课堂氛围变得死气沉沉,这更加不利于学生积极参与其中,而且很多口腔医学院校的临床实习内容较多,由于课堂教学时间有限,且任务较多,各个口腔专业教学的内容复杂零散,这也使教师无暇顾及众多的学生,还有很多学生面对当下激烈的竞争趋势,纷纷投入考研的行列中,这就使学生不得不分出大量的时间投入到复习中,面对这种情况使得口腔医学临床实习时间变得所剩无几且越发紧张。除此之外,随着医疗水平的飞速发展,患者就诊的选择性也增多,他们往往不愿意选择实习生来为自己诊治,这也是减少临床实习接诊的关键因素,对学生来讲更是一个巨大的挑战。
2情景式教学在口腔医学教学中应用的重要性
随着医疗事业的迅猛发展,口腔医学作为一门重要的学科,不仅可以提高学生综合技能,还可以提高他们的实践临床操作技能,但是很多医学院校的教学方式依然停留在“灌输式”“填鸭式”,并没有将理论知识和临床实践有效融合,这样就会造成学生在日常学习中往往只关注书本内容,对相关临床实践知识和技巧缺乏理解,从而使学生常表现出理论成绩较高,而临床实践操作能力普遍偏低的现状,这样不仅不利于学生未来的发展,也不利于当下口腔医学事业的健康稳定发展。除此之外,很多教师在教学中往往过于依赖教材,对于教材中的相关案例,并没有给予详细的介绍和分析,只是蜻蜓点水般地讲一下,而过于注重理论知识的灌输,导致学生耗费大量时间去背诵那些抽象化的口腔医学知识,理解和认识永远停留在表层,从而使学生综合能力普遍偏低。因此,笔者认为教师应利用情景式教学模式来丰富课堂教学内容,并将情景式教学模式与实际临床实践相互结合,让学生既能学习到理论知识,又能提高自身的临床操作技能,更好地使情景式教学模式在教学中充分发挥作用,从而为学生未来的发展打下良好基础。
3情景式教学在口腔医学教学中应用的作用
3.1利用情景式教学激发学生学习兴趣
俗话说“兴趣是最好的老师”,也是促进学生学习的唯一动力,因为只有让学生感受到学习的乐趣,才能促使他们积极参与到课堂活动中,这也是为构建有效课堂奠定良好基础的关键,教师的一切教学行为也都是为了推动课堂教学,只有这样才能使学生从课堂学习过程中领悟到更有价值的东西。可见要想全面提高课堂教学质量,培养学生学习兴趣是教师教学的第一步。然而在口腔医学教学中,教师并没有加强对学生兴趣的培养,也没有采取有效的教学方式来激发学生学习兴趣,一味地采取“填鸭式”的教学模式对学生讲解知识,这样就会使学生处于被动学习的状态,而不是自觉主动地参与课堂活动,在很大程度上就会抑制学生的主观能动性,也不利于提高课堂教学质量。因此,口腔医学教学中教师可以利用情景式教学模式来开课,将抽象化的医学知识变得更加简单化、形象化,从而让学生更好地消化和吸收医学知识。例如,在学习“多发病、常见病或者是未曾听说过的疾病”时将这些案例利用情景式教学法融入课堂教学,通过以最具体最直观的形式展示给学生,进一步让学生了解这些疾病的具体诊治方法,使其临床实践能力得到大幅度提升,从而发挥情景式教学的作用,以提高课堂教学水平。
3.2利用情景式教学培养学生分析问题、解决问题的能力
随着口腔医学行业的不断发展,教师的教学方向也在发生改变,不再单纯地以传授课本知识为主,而是更加注重对学生分析问题、解决问题能力的培养,但是很多医学院校教学并没有获得理想的效果,这种情形出现的主要原因就是教师的教学方式存在问题,教师往往只注重学生的理论知识,使学生在学习中一旦遇到棘手的问题就会出现畏难情绪,从而很难实现提高综合能力和课堂教学效果的目的。因此,笔者认为教学中,教师可以利用情景式教学模式来开课,并注重对学生综合能力的培训。首先,我们可以要求学生进行课前预习,使其对相关口腔知识初步了解,对于不懂的地方要及时查阅相关资料来帮助理解,比如,在学习“牙周组织病”一节时,通过让学生先自行预习可以让其对牙周组织病的发病特点和临床症状大致了解,而对于不懂的地方学生则可以进行查阅,进一步让学生能够学会自主对牙周组织病进行诊断和病例分析,从而提高他们分析问题和解决问题的能力。其次,情景式教学方法还可以培养学生的批判性思维能力,因为并不是教师所阐述的观点都是正确的,学生也可以对教师的观点发出质疑,让学生之间进行实际临床论证来对结果观点进行求证,从而提高学生的综合能力和课堂教学效果。
4情景式教学在口腔医学教学中的应用策略
4.1情景式教学应具备直观真实性
要想提高口腔医学教学效果和质量,我们还应注重情景式教学的直观真实性。首先,教师可以利用模拟真实的临床实践场景把抽象化复杂化的医学知识变得直观化,进一步将很难捉摸透彻的医学知识更加生动形象地展示给学生,能够让学生有一个全方位、鲜明的视觉和听觉感受,在很大程度上可以激发学生的思维。其次,使情景式教学模式具备直观真实性,还可以提高口腔医学课堂教学效果,也可以起到增加教学容量、缩短医学教育周期的目的,从而发挥情景式教学的价值。
4.2情景式教学应与传统教学融合
为了更好地提高学生整合能力,还应将情景式教学与传统教学融合。首先,教师应明白使用情景式教学法不是完全替代传统教学,而是将传统教学方式和情景式教学相互融合。传统教学是以教师为主、学生为辅的形式,让学生被动地接受理论知识,而情景式教学方式则是以学生为主、教师为辅,进一步让学生能够学会自己发现问题、提出问题和解决问题,从而提高学生的综合能力。其次,在教学中,教师还应结合实际教学需求来将两种教学模式合理分配,倘若学生对口腔知识不了解,可以先使用传统教学模式引导他们学习,随后再使用情景式教学将知识点更加具体化,从而通过模拟较为真实病例情景使学生掌握具体的诊治方法和原则。
4.3教师转换教学观念需要适应期
以往传统口腔医学教学中,教师落后的教学方式已经很难满足学生学习需求,因此,教师必须转变自身的教学观念和方式,但是要想使教师更好地开展教学,还应给予时间让其适应,因为很多教师在短时间之内会很难适应教学观念和方法的转变,只有让其慢慢调整才能推动课堂教学高效进行。除此之外,在使用情景式教学开展口腔医学教学过程中,教师还应在开课之前进行相关资料和文献的查阅,并收集对课堂教学有促进作用的图片或视频,这样也是为了便于后续授课期间能够将医学知识点利用多媒体展示给学生观看,使学生能够一边观看、一边听教师讲解,以便掌握相关口腔疾病的知识,而教师的角色应为引导者和协助者,教学中也要不断鼓励学生,使其能够学会自主学习,从而提高课堂教学水平。
4.4构建科学的考核方式和评价体系
一个科学、合理的考核方式和评价体系对学生来讲,既是一种肯定,也是一种尊重。为此,在口腔医学教学中,教师要想实现高效教学,必须构建科学的考核方式和评价体系。首先,该体系的构建可以拓宽学生获取知识的途径,学生可以到学校图书馆查阅相关口腔疾病的资料,也可以通过上网查询来获取相关信息资料。其次,教师所构建的考核方式和评价体系不应局限于试卷上,应更加注重对学生相关口腔知识能否融会贯通且灵活运用的考查,提高学生综合能力和课堂教学效果,从而发挥情景式教学的作用,促进学生全面发展。
对于现代医学来说,口腔医学是其重要的组成部分之一,其对人们的日常生活具有直接的影响。但对于口腔医学来说,由于其和人们的关系较近,在日常的诊治中需要医生和患者之间进行较多的交流,这对患者具有非常重要的影响。为了能够提高口腔治疗的效果,需要不断提高相关医务人员的人文素质,使其能够更好地为患者服务。在本文中,对当前我国高职口腔医学生人文教育的现状进行了简单的介绍,并对其中的一些问题进行了简单的分析,从而提出了作者的一些建议。
关键词
口腔医学;人文教育;提高
对于医学教育来说,其一般具有科学和人文两种特性,在进行口腔教学时需要将两者进行完美的结合,为学生的今后工作提供良好的基础。伴随着人们生活水平的提高,人们对口腔医学教育已经不再陌生,而是逐渐对其有一个良好的了解,但随着人们对医务人员的要求的提高,需要医务人员具有较高的人文素质,为患者提供良好的服务。在本文中对当前我国口腔医学生人文教育中存在的问题进行了简单的介绍,并对其中的问题进行了简单的分析。
1当前我国高职口腔医学生人文教育现状
对于当代医学生来说,其在进行学习的过程中,教师往往只会对其基本的知识技能和一些重要的工作问题进行教导和教育,而对其今后工作中需要注意的一些人文关怀则较为缺乏,这是当前影响我国高职口腔医学生人文教育的重要因素,以下是当前比较常见的一些表现形式:
1.1自身人文素养不足
对于高职学生来说,其在高中时代时最主要的目标就是考一所好的大学,从而为今后的工作提供一个良好的保证,但在进入学校之后,由于需要面对新的学习环境和新的同学,且其学习方式等都需要进行改变,以适应高职院校的学习需要。然而一些学生由于在高中时代时仅仅知道学习,对一些生活上的问题没有过多的接触,导致其在进入高职院校后无法快速适应其生活和学习节奏,在这种环境下产生一种消极悲观的生活态度。另外,还有一些学生由于其心智不够成熟,在进入高职院校后,无法适应其合作学习的大环境,导致其形成一种自我为中心的个人主义,在高职院校的学习生活中无法和周围的同学进行良好的交流和沟通,这些学生在完成学业踏入工作中后,由于在大学中没有养成一个良好的医德,导致其在工作中无法了解患者的心理和生理需求,最终成为口腔知识型的机器人才,无法满足口腔工作的需求。
1.2人文关怀普遍缺乏
对于高职口腔医学生的人文教育来说,著名医学专家韩启德教授曾经说过,医学是一种能够造福人类的学问,需要医务人员为患者提供良好的技术服务,同时还需要在治疗的过程中对患者的心理进行人文关怀,帮助其克服疾病的危害,只有这样才能实现医学的真正意义。而想要实现这一目标,需要学校重点培养学生的人文素质。但实际情况却不尽如人意,通过调查可以发现,大部分的口腔医学生在进入工作后往往很难对患者进行良好的人文关怀,导致患者无法在心理上接受医生的医治,最终导致医务人员和患者之间的关系越来越紧张。且一些口腔医学生在工作中以自我为中心,对患者的感受完全不关心,甚至一些口腔医学生在工作熟练之后只关注患者的病情和患者能够给予的好处,而对患者的心理关怀完全没有,导致医患矛盾越来越严重。
2导致我国口腔医学生人文教育缺失的原因
为了能够更好地解决我国当前存在的医患关系紧张问题,有关学者对当前我国医学教育中人文教育缺失的原因等进行了简单的分析,概括来说分为以下几个方面:第一,我国生产力和经济社会发展水平的不平衡,导致不同地区的人民生活具有较大的差距,对于一些发展较快的城市,其金钱至上的观念非常流行,在这种大环境影响下,口腔医学生逐渐将获取金钱作为今后工作的重点,而对患者的关怀则完全抛在了一边。第二,我国基础教育阶段存在着严重的人文教育缺失现象,在我国目前的教育模式下,教师和家长等只关心学生的成绩,而对其素质方面的教育则不太关心,在这种环境下,学生从小就养成了一种利益至上的观念,在今后的工作中,很难对这一观念进行改变。第三,我国的高职口腔医学院校在进行办学时,往往是为了利益而培养学生,从而为其创造更多的利益,因此,其在对医学生进行教育的过程中往往将一些今后工作需要注意的技能和事情进行强调,而对于学生的人文教育,涉及得很少。最后是我国高职院校在对口腔医学专业进行课程设置时,由于不同地区的不同需要,设置的课程项目差距非常大,导致我国的口腔医学教育严重缺乏人文关怀。通过相关调查可以知道,目前我国的教育制度受实利原则侵袭非常严重,导致很多医务工作者逐渐将医德和对患者的关注抛弃而过分关注利益。另外一个主要的因素就是我国的口腔医学专业在对学生进行教育的过程中,由于没有较多的经验,大部分的教育模式都是引进其他国家的,这些教育经验在我国的使用有一定的限制,对我国口腔医学生的人文教育存在着较大的阻碍。
3高职口腔医学生人文教育的培养方法
3.1加强高职口腔医学生人文教育,提高学生的人文魅力
对于现代的医学生来说,其大多数都处在人生的黄金时代,对未来的人生充满了期望,且这一阶段的医学生由于刚刚步入社会这个大染缸,其价值观和人生观等都没有定型。在这一阶段,高职院校通过加强医学生的人文教育,能够帮助学生凝聚正确的价值观和人生观,使其人文素养得到较大的提高,为其今后的工作打下坚实的基础。所谓的人文素质指的是人心灵上的一种提升,通过高职医学院校的人文素质培养,能够在医学生的内心深处埋下一颗种子,然后通过教师和学校的培养使其养成良好的人文素质。在工作之后,口腔医学生能够通过自身的实践将人文素质这颗种子进行良好的培养,使其转化成一种工作的动力,更好地帮助患者打败病魔。另外,正确的人文观念能够使医学生在工作中树立一种良好的医务工作者形象,缓解我国当前越来越紧张的医患矛盾。
3.2改革课程设置,转变教育观念
在对高职口腔医学生进行教学的过程中,需要对其课程进行改革,将人文课程提高到和专业知识同样的地位,这是帮助学生培养人文素质的重要措施之一。在进行课程设置时,首先需要改变教师和学校对人文教育的片面观点,使其在工作中将人文教育放在和专业知识同等的地位。然后,在进行课程的设置时,不能仅仅走形式主义,需要将人文教育融入到各个专业知识的学习过程中,像基础课程和专业知识的学习等,其都可以将人文教育的观念掺杂其中,使学生潜移默化地受到影响,慢慢形成其良好的人文素质。
3.3加大学校和社会人文建设的力度
对于学生来说,学校是其进行学习的主要场所,而社会环境则是其生存的根本,一个人只有很好地融入到社会中才能更好地生存和发展,实现自身的价值。因此,高职口腔医学院校在对学生进行人文素质教育时应该将学校环境和社会影响结合,全方位对学生的人文素质进行强化,提高学生未来适应社会发展的能力。具体措施为:首先,学校应该对校园内的文化建设进行重点培养,为学生的发展提供一个良好的学习氛围。为了能够使学生的人文素质教育更加形象化,学校可以组织各种人文教育的活动,像名人科学讲坛以及报告等,除此之外,还可以通过一些名著名篇导读和古典名画的展览等,通过这些形象的文化活动将人文教育的内涵包含在其中,通过潜移默化的影响改变学生的素质。另外,一些校园文化艺术节等活动还能够很好地调动学生参加的兴趣,使学生主动了解相关的人文教育内容,并在收集资料的同时,内心受到良好的洗涤。另外,通过这些文化活动的开展,还能为学校创建一种活泼生动的人文氛围,使学生能够在校园的各个角落感受到人文教育的重要意义。而对于社会来说,其应该在整个阶层内营造良好的人文氛围,像为了保证高职口腔院校人文教育的正常发展,政府需要对学校周围的环境进行管理,将一些影响学校人文氛围建设的商业场所或者娱乐场所进行取缔,减少其对学校人文氛围建设的影响。另外,在对高职院校的学生进行评定时应该本着以人为本的原则,将学生的根本利益作为其工作的重点,保证学生的健康成长。最后,整个社会的舆论对社会的发展和学生的价值观等的建立具有直接的影响,政府需要对社会舆论进行有效的引导,帮助学校建立一个良好的社会舆论环境,为学生的价值观建立提供充足的保证。
3.4重视教师的人文素养的提高
对于学生来说,教师是指引其成长的重要角色,一个学生要想能够正常的成长和发展,良好的教师引导是非常重要的。而所谓的教师是人类的灵魂工程师,则指的是教师能够对学生的人文素养的培育起到重要的作用。在学生的日常生活和学习中,教师的言谈举止往往会对学生产生重要的影响,教师通过自身的行动给学生树立良好的榜样效果,然后通过潜移默化的影响改变学生的人文素养,帮助学生更好地发展。对于教育来说,其不仅仅是简单的知识传授,同时,还是教师和学生之间的一种心灵沟通,通过教师和学生的思想碰撞,产生一种影响学生一生的人文素养,使学生能够从各个方面进行改变,建立自身优秀的人文素质,帮助学生更好地发展。但在当今社会,随着经济的发展,人们逐渐将经济至上作为自身发展的宗旨,在工作中一切以利益为主,这对教师的教育工作来说是非常不利的,教师在教学的过程中不以学生的发展为主,而只是简单的知识传授,往往使学生踏入社会后无法建立正确的价值观和人生观。因此,想要提高高职口腔医学生的人文教育,首先需要提高教师的人文素质,通过这种方法能够提高学生的声誉和地位,然后教师在进行知识的讲授过程中才能得到正确的对待,并将自身的优秀人文素质逐渐传授给学生,帮助学生建立正确的人生观和价值观,为我国的医疗事业发展贡献自身的力量。
4总结
综合上述所说,在对高职口腔医学生进行教育的过程中,不仅需要帮助学生掌握专业的知识技能,同时,还需要帮助学生建立正确的人生观和价值观,提高其人文素质。通过这些方法和措施,能够使学生在工作后更好地去关注患者,帮助患者解决生理和心理上的困难。当前,我国在这一方面还存在着较多的问题,需要相关教育工作人员加强研究,培养符合我国实际情况的合格口腔医学人才。
作者:肖严 单位:湖北职业技术学院医学院
参考文献
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【关键词】口腔 继续医学教育 问题与对策
【Abstract】] in recent years rapid development of oral medicine, a University five year or seven year undergraduate education has not kept up with the pace of development. At the same time people on oral diseases are increasing attention. The majority of the dentists professional technology needs great promotion. Oral medicine as an important part of clinical medicine, is confronted with hitherto unknown opportunities and challenges. Successful education system is the cornerstone of a harmonious society. Our country present oral medical education model has been unable to meet the social needs. So oral medical education reform is very important. Oral medical education reform and improvement method for composite high levels of oral medical talents. Change the course system, reforming teaching content and teaching form, broaden the field, improve teaching method, is conducive to the improvement of oral medical education level and comprehensive quality of students.
【Keywords】oral continuing medical education problems and Countermeasures
医学教育分为两个阶段:基础教育阶段和继续教育阶段。目前我国的口腔医学教育、培养目标仍是传统的纯生物模式.我国各院校目前实际的教学计划,仍是以单纯的理论性授课为主实验课为辅的方式.学校教育为医学生提供了基础知识和基本理论,而这些理论知识对于时间而言是远远不够的。口腔技术及材料的发展突飞猛进,教材更新的速度远远不及,更多的相关知识及新理论、新进展的学习来源于毕业后的继续教育和长期的医学实践。口腔继续医学教育是保持教育连续性的需求,也是口腔医学发展和社会发展的需求,更是社会对广大口腔医务工作者的要求。
医学不同与其他学科,口腔医学也是如此,需要我们不断的学习和完善,随着时代的发展,国家越来越重视医生的继续教育工作。这样为广大口腔临床医生提供了个广阔的学习空间。但是与国外继续医学教育相比,我国的口腔医学继续教育依然存在很多问题:
1 基础教育和继续教育的衔接不够紧凑
口腔医学教育的终身教育体系目前并没有完全建立起来。口腔医生从各自学院毕业后虽然接受了几年的培养,但往往目标不够清晰,定位不够准确,与毕业后医学教育衔接困难。毕业后教育由医学研究生教育和住院医师培训组成,但参加的人员范围很小,医学研究生教育与住院医师培训也不能很好融合,毕业后医学教育制度很不完善。
2 培养模式落后
与国外口腔医学教育相比,我国口腔医学教育体系不利于复合型高层次口腔医学人才的培养。国外牙科医师的培养一般要经历普通理工大学课程教育、基础和临床医学课程教育及牙科专业教育三个阶段,毕业的牙科医师具有比较广博的知识面和专业技能。我国现行口腔医学教育体系与理工科大学脱离,与国外发达国家相比具有较大的差距。
3 内容陈旧
目前众多继续教育开设的课程,存在一个共同的缺陷就是模式陈旧,与实践脱节,跟高校学历教育几乎是如出一辙。这种简单地把大学本、专科或研究生课程作为继续教育课程,并不适合基层继续教育的对象。继续教育课程的改革与创新重在向学生传输丰富实践经验和阐述所属领域最新的科技应用与发展动态。课程既要与社会、所属领域保持广泛密切的联系,又要符合教育本身的规律。有了优化的继续教育课程设计才能保证教学目标的实现。这就要求我们无论从培养形式还是培养内容上要仔细斟酌。
面对这些情况,作为一名医学教育工作者,我认为应该做一些有益的尝试。
一、更改课程体系
各级医疗卫生单位应设立专门机构管理本系统卫生专业技术人员的口腔继续医学教育。以加强综合素质为目标,打破完全按学科设置课程的结构,通过分化、重组、新建必修课程;将理论与实践充分结合起来授课。可以采取上午授课下午实践的结合方式,将抽象的理论转换为具体的实践。
二、完善口腔继续教育的政策法规
将继续医学教育工作列入单位领导的目标管理中,作为单位领导业绩考核的内容之一。劳动保障部门也应将各医疗机构继续医学教育达标与否作为基本医疗保险定点标准之一,并对其进行监督。人事部门应根据有关规定,对各个门涉及继续医学教育的人事制度和分配政策等给与支持、指导;财政部门对继续医学教育工作应提供必要的经费,保障其工作的开展;教育部门应发挥现有医学教育资源功能,各高等医学院校要积极承担继续医学教育工。
三、建设以专家为主,团队为辅二者结合师资队伍
良好的师资队伍是开展高层次、专业性培训的关键,优秀的教师能够让学员更好的开拓思维、挖掘潜力,造就自身的核心竞争力。高校继续教育机构师资主要来源于大学内部,但又不完全局限于大学内部。大学内部除了一些优秀的在职教师之外,还有一大批热心教育事业、教学经验丰富、颇具造诣的退休教授,他们是高校继续教育机构的宝贵财富。另外,来自政府机关的决策者以及执行者,以及来自各个行业的精英都可以成为继续教育主讲教师的来源,对于启发学员的智慧、拓展学员的视野都很有益处。
四、配备高质量实习基地,为基层培养医学人才
为了让学生能有更多的学习机会、锻炼机会应该建立高质量的实习基地。甚至是多方位的合作。例如建立口腔医院, 口腔加工厂及口腔教学基地的联合办学,这样可以让学员有更深刻的了解及认知。这是一个可以探讨的模式也必将是一个趋势。
口腔医学继续教育必须超前发展,应具有前瞻性。由于继续医学教育与其他医学教育不同,它有着较强的针对性、先进性和实用性,因而在实施继续教育时,其培养体系应更加注重实践性和技能培训。口腔医学教育必需紧紧抓住新医改和高等教育改革背景下社会对卫生人才需求的实际,遵循卫生事业和医学教育本身的发展规律与发展趋势,以提高人才培养的质量为基准,大力度进行体制机制创新,积极优化医学教育的外部环境,才能做好新形势下的医学继续教育。