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关键词:病理学;教学质量;临床病理
在“十四五”规划的背景下,时代和社会的高速发展对各行各业人才提出了前所未有的要求。当前,医疗健康领域面临着医药卫生体制改革不断深化的种种挑战。其中,医学教育改革是推进医疗健康领域发展的重要环节,医学教育对未来医学水平的发展具有重要意义。病理学作为研究疾病产生、发展中形态改变规律的一门学科,被看作是诊断疾病的“金标准”,其直接参与临床诊断的整个过程[1]。随着国内对病理学认识和需求程度的不断提高,病理学教育转型和改革迫在眉睫。病理学课程教学质量直接影响着医学生对临床疾病发生、发展及治疗的认识和理解。显然,提高病理学课程教学质量、提升学生解决实际临床问题的能力是一个重要课题。
1病理医师具有“双重角色”特征
中国科学技术大学附属第一医院临床病理中心(以下简称我院临床病理中心)承担着中国科学技术大学病理教研室的职能,须将病理医师培养成医生和教师“双重角色”。要求病理学教师不仅要具备执业医师资格,而且要具备教师资格。病理学教师需要在病理学课程教学过程中较好地将病理诊断实践经验传授给学生[2],确保学生既要掌握病理学理论知识,又要具备将理论应用于实践的本领。为此,我院临床病理中心通过有计划地组织教学培训,组织医师赴知名医学院校、实验室进修或学习等方式,在教学和业务上不断吸收处于国内外病理学发展前沿的新知识、新技术,一方面提升中青年病理医师的表达能力,另一方面全面提升病理医师的医学、教学、科研水平。
2病理学课程教学目前存在的问题
2.1病理学课程理论教学方式较为单一
病理学是对人体病理情况下器官、组织、细胞形态改变进行观察的学科。相较于人体解剖宏观层面,病理学在实际诊断过程中需要借助显微镜观察微观层面的细胞形态,学生往往对镜下形态的细胞感到陌生。而传统的病理学课程理论教学主要是以板书教学和多媒体教学为主:板书的动态性、直观性显然不够;多媒体展示的往往只是几张图片,只能展示病变的一部分,因此对学生整体思维及立体思维要求较高,学生普遍反映学习起来较为困难[3]。
2.2学生利用网络进行自主学习具有一定的松散性和不确定性
网络教育作为一种新兴的教学方式走入师生的视野中,目前仍处于发展阶段[4]。首先,网络资源异常丰富,但也存在过时、错误的信息,甚至有与最新的病理学教材相违背的知识点掺杂其中。学生的知识结构体系尚不健全,往往会无法有效分辨信息的准确性。其次,学生利用网络学习的能力差异较大,部分学生对学习资源及知识信息的获取、加工、处理与综合应用的能力欠缺[5]。最后,部分学生为求快速完成学习任务,对网络资源不求甚解,对知识的学习不够牢固。以上因素均导致网络学习具有一定的松散性和不确定性。
3制定教学目标、教学管理制度和考核制度
病理学课程教学目的在于让学生能够系统掌握临床诊断病理学的基本知识理论和技能,初步掌握常见疾病的诊断要点及鉴别诊断的方法,最终将其培养成为未来能够从事临床病理工作的合格医师。因此,需要不断优化教学模式,调动学生在课堂教学中的主观能动性,提高学生主动学习的兴趣。高效、细化的管理制度可以帮助教师提高教学效率,及时总结教学工作的经验和教训,确保教学工作的系统化、科学化[6]。为了实现既定目标,还须制定相应的考核制度,避免因缺乏计划性而使得教学效果欠佳。
4病理学课程教学改革策略
4.1精心选择典型病例,突出病理变化特点与临床表现的联系
收集病理学课程教学重点知识的相关临床病例,在病例的主要诊断及依据、疾病病变及发生发展过程、临床表现及病理变化之间的联系等方面设置问题,启发和拓展学生的思维。此外,还要注意培养学生对其他学科相关知识的运用,可以对不同学科的相关知识进行融会贯通。
4.2采取启发式、探索式的教学方法,引导学生自主学习及讨论
病理学是医学基础学科,在临床工作中对学生的实践运用能力要求较高。在教学过程中,既要注重理论知识的传授,又要创新教学方法,提升学生的实际诊断能力。将学生进行分组,以小组为单位开展讨论活动,增进学生之间的交流,取长补短,提升整体的学习效率。例如,在学习乳腺癌章节时,针对因典型的浸润性乳腺癌肺转移导致死亡的临床病例,设置问题如下:(1)浸润性乳腺癌的临床表现及发生机制;(2)需要鉴别诊断的疾病及其原因;(3)病人的死亡原因是什么。学生需要运用所学的多学科医学知识对这些问题进行分析和思考,经过分组讨论后发表看法。在讨论教学期间,学生往往表现得非常活跃积极,生生之间、师生之间的探讨也更加激烈,教学效果良好。通过几轮讨论,学生对所学知识的理解更为深刻。在讨论后,由教师展示该病例尸体的解剖结果,分析病变标本、切片,最后进行归纳和总结。
4.3安排实习课程,让学生参与临床诊断工作
安排实习课程,让学生充分了解临床病理医师处理标本、诊断病理、与临床医生和患者沟通等一整套工作流程[7]。例如,针对术中冰冻病理的诊断,理论课无法进行深入的讲解和描述,但术中冰冻却能直接体现病理学的难度和价值,对临床具有指导性作用,因此须让学生参与冰冻工作,使学生直观地感受病变状态和术中冰冻流程。
4.4组织学生参加临床病理讨论会
病理讨论可以提高医生的个人水平。在病理学课程教学中,引导学生积极参与真实的临床病理讨论,使学生直观感受多学科医师之间的临床学术交流和讨论,利用辅助信息开展病理诊断工作,培养学生从多角度思考问题的实际应用能力。
参考文献
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[4]高亚儒.高校大学生网络自主学习方式探析[J].中国多媒体与网络教学学报(上旬刊),2019(4):155-156.
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[6]张玉华,张秀茹,俞进,等.病理学研究生临床病理技能培养探讨[J].卫生职业教育,2015(15):9-10.
1.1对象
石河子大学医学院护理系2010级,共计131名护理本科生。所有学生已在入学时随机分为4个班,各班级学生在数量、性别、年龄、入学成绩等方面的比较无统计学差异,具有可比性。本次研究以抽签方式随机将四个班级分为对照组和试验组,分组结果为1班和4班为对照组,n=65;2班和3班为试验组,n=66。
1.2材料
两组均采用人民卫生出版社出版,李乐之主编的第5版《外科护理学》作为主要教材。本研究所应用的外科学影像教学资料为卫生部十一五国家重点音像出版规划视听教材,界面简洁,声音、图像清晰,交互性好,教学内容丰富,教学目标明确,使用简单方便。
1.3方法
1.3.1授课内容及课时安排
选择《外科护理学》中“甲状腺疾病患者的护理,乳腺癌患者的护理,胃癌患者的护理”三个章节作为授课和测试内容,每章节均为2个学时(90分钟),授课的内容和时间安排为:基础医学知识25分钟,临床医疗知识25分钟,护理知识占40分钟。
1.3.2授课模式
授课教师具备丰富的普外科临床护理工作经验和多年的《外科护理学》教学经验,可完全掌控讲课内容与方法。同一名授课教师依据教学大纲的要求,于授课前分别准备两种授课方案。两种授课模式均通过课堂提问和逻辑推理的方式,引导学生主动思考,积极参与知识探索和课堂学习的过程。
1.3.2.1对照组以《外科护理学》教材为主,采用传统的教学方法,辅以临床案例资料和图片等制作PPT课件,逐项讲解授课重点。
1.3.2.2试验组以《外科护理学》教材为主,在讲解与专科护理相关的解剖、病理生理、诊断、治疗方式和手术方式等专科知识时引用相关外科手术影像资料,并辅以临床典型案例制作授课PPT。授课时结合影像资料内容衍生讲解系统的护理知识,如:术前护理的主要内容、术后并发症发生的原因及临床表现、可采取的相应有效的护理措施以及措施应用后的效果评价等实用专科护理知识。
1.3.3测评方法
1.3.3.1试卷设计
采用闭卷理论测试的方式,试卷设计由4位临床外科护理专家经过三轮的制定、修改、完善和评价,符合《外科护理学》教学大纲对护理本科生知识掌握的要求。试卷共计90分,每个章节30分;包括三个部分的主要内容:基础医学知识(解剖学,病理学,生理学等),占30%;临床医学知识(诊断学,药理学,外科学等)占30%;临床护理学知识(护理诊断,护理措施,护理评价,健康教育等)占40%;测试题型为单项选择题、填空题和简答题。
1.3.3.2测试方法分别对两组学生在当堂理论授课后和理论授课三个月后进行闭卷理论测试,两次测试内容相同,每次测试时间均为45分钟。在理论授课后三个月期间,131名学生还共同经历了《外科护理学》学期末理论考试。
1.3.4统计方法
对两次测试结果分别行组间对照和自身前后对照统计分析。测试成绩用均数±标准差(珔χ±s)表示,组间均数比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义,采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。
2结果
2.1对照组与试验组理论授课后当堂测试成绩的比较
2.2对照组与试验组理论授课三个月后测试成绩
2.3对照组理论授课后与当堂授课三个月后测试
2.4试验组理论授课后与当堂授课三个月后测试
3结论
3.1将直观的外科手术影像资料运用于《外科护理学》教学中的教学方法,有利于护理本科生更牢固地掌握相关理论知识,提高学生的长期记忆水平,教学效果明显优于传统的教学方法。如表1显示,试验组授课后学生掌握知识的情况较对照组好。如表2显示,三个月后试验组的各项理论测试成绩明显高于对照组,且有显著的统计学意义(P<0.05),表明试验组的教学方法有助于学生更好的掌握知识,对知识的记忆更加深刻、持久,试验组的教学效果明显优于传统的教学方法。
3.2重复测试的方法对学生掌握相关理论知识具有促进作用。本研究采用的研究方法为理论测试,测试强化了学生对知识点的关注,可促进学生知识记忆强度的提高。表3和表4显示,经历当堂理论授课后的测试和学期末考试,学生在授课三个月后对相关知识点的掌握程度均有所提高。在对照组中,甲状腺疾病章节的理论知识三个月后的测试成绩提高明显(P<0.05);在试验组中,乳腺癌和胃癌章节的理论知识三个月后的掌握程度提高明显,有显著的统计学差异(P<0.01)。随着时间的推移,通过重复测试,可促进学生知识的掌握。
4讨论
4.1护理学是一门应用型学科,在护理本科生的理论教学中要将培养实用型护理人才作为教学目的。美国临床护理教育专家Oermann博士提出,现代临床护理教育的目标是培养具有积极专业态度、高层次认知和技能的护理人才。[3]医院收住的外科患者,绝大多数都需要通过外科手术的方式达到治疗目的。作为专科护士,要对外科的专科手术治疗方式有全面、深入的理解和掌握,才能为外科住院患者提供全程、安全、高质量的护理服务。《外科护理学》的教学过程中要注重培养学生积极、主动思考的学习习惯并将理论知识牢固掌握应用于解决临床问题。本研究中使用的教学模式,改变了传统的教学方式,在教学中结合相关临床医疗实践发展现状,通过引用生动、直观的外科学教学影像资料,培养学生主动思考与广泛联系的思维能力。将人体解剖—病理生理—临床表现—手术路径—术前、术后护理等内容形成系统的记忆,将知识融会贯通,更有助于培养高层次实用型护理人才。
4.2《外科护理学》的教学过程中要注重培养学生积极、主动思考的学习习惯,积累扎实的理论基础。心理学家证实,同一件事物如果用单纯的符号或文字认识需要10s,用图画只需要约一半的时间,用逼真的图像只需要三分之一的时间。[4]借助外科手术影像资料,不仅使一些无法用语言表达的内容,如:解剖、手术路径、术中可能会引起术后并发症的相关手术步骤以及术中损伤等教学知识点,以直观的、生动形象的方式展现在学生面前,可增加书本上所缺乏的临床相关信息,使一些抽象的概念、操作等教学内容形象、直观、立体地呈现在学生面前,便于学生在理解的基础上产生联想记忆,使所学知识掌握的更加牢固。
4.3通过课堂提问、当堂测试和期末理论考试等测试方法,可促进知识点的重复强化记忆,增强了学生对知识的掌握程度。测试效应的研究表明,“学习”并非只发生在编码阶段,测试或提取练了可评估知识掌握程度之外,在某些情况下它比再次学习能更好地促进长时记忆保持。[5]本次研究结果表明,对三个章节的前、后两次理论测试成绩,试验组和对照组学生在授课后三个月的测试成绩均高于当堂测试成绩。反复学习是生物体学习的根本特征,频繁使用的新知识会使记忆强度升高到较高的水平。[6]在反复、频繁的测试中可增强学生对知识点的记忆强度,重复测试的方法值得在今后的教学过程中引用,以提高教学效果。
4.4将直观的外科手术影像资料运用于《外科护理学》教学中的教学方法对教师自身的素质提出了更高的要求。教师应通过恰当地运用各种教学方法和手段,让学生从“枯燥无味”的被动式接受知识和技能中解脱出来,才能调动学生求知的主观能动性。[7]要将直观的外科手术影像资料运用于《外科护理学》教学中的教学方法,要求主讲教师不仅需要具备丰富的临床实践经验和理论知识,对所教授的内容有全面的理解和掌握,有重点地截取影像教学资料内容,还要有较强的分析、归纳总结及引领能力,培养护理本科生对临床学科的热爱,激励她们积极思考、主动探索的学习精神。因此,这一教学模式要求《外科护理学》的授课教师必须不断学习、更新和掌握日新月异的临床医学的新知识和新技术,在理论教学过程中注重联系临床护理实践。
关键词:宠物保健;教学手段;技能;教学效果
《宠物保健技术》是高职高专养殖类、畜牧兽医类专业的专业课程之一,随着宠物热潮的兴起,宠物产业的日趋繁荣壮大,宠物的保健越来越受到人们的重视。《宠物保健技术》课程以《动物解剖生理》、《兽医基础》、《动物病理学》、《临床诊断学》、《动物外产科》、《宠物营养学》、《宠物繁殖》等为基础,以培养新型高等技术应用型人才为目标,主要使学生掌握宠物疾病诊治必备的基本理论知识;对宠物疾病的检查、诊断和鉴别、防治方案的制定与实施;宠物美容保健和外科保健方法;培养学生的实际工作能力,采集信息、整理资料、分析与解决问题的能力;培养爱岗敬业的职业道德。将来能在宠物饲养管理、宠物医院、宠物美容、宠物保健等岗位有较强的理论与实践能力,成为高素质技能型人才。为了切实有效地提高《宠物保健技术》的教学效果,需从教学内容的选取、教学手段、成绩考核等各个方面进行综合的改革。
一、按照宠物保健工作过程来选取教学内容
根据宠物产业发展需要、宠物行业职业岗位能力要求,按照宠物保健工作过程选取教学内容,由宠物行业岗位领域确定职业能力、设定学习领域,选取教材内容,做到所选课程内容具有一定的拓展性与普适性,能满足宠物保健工作所需的主要操作技能与理论知识,使教学内容具备代表性,保证课程内容具有实践性、科学性和先进性,使学生学习该课程后,能够胜任从事宠物疾病诊治、宠物美容保健、宠物用品销售等工作岗位;选取内容上要重点突出、内容精,知识体系上保证由简到繁、由浅入深、由基础到应用,逐步培养职业应用能力;从实际工作情境入手,以工作项目为导向,突出专业技能训练,体现工学结合特色。保证在实际“情境”下完成教学内容,做到学、做、教结合,理论与实践一体化,综合培养学生的综合职业能力。
二、改变教学方法
高职高专养殖类、畜牧兽医类专业课程常采用讲授式、启发式、讨论式,运用演示法、练习法、实训法等组织课堂教学内容,而《宠物保健技术》是一门理论与实践操作性都较强的专业课程,教学应符合高职高专养殖类专业要求、畜牧兽医类专业学生的认知水平。按照宠物行业“项目确定、布置任务、方案设计方案评审和确定方案实施效果验收总结反思、实现学习迁移”的流程进行教学,根据真实的工作情境组织教学。(1)根据宠物保健工作过程,围绕核心培养目标,采取情境教学法。教师通过设置问题情境,提出课前学生自学的内容与技能要点,讲解所要学习内容的意义,学生在课堂上现场练习生产过程技能,教师进行规范化指导,引导学生规范完成技能操作练习;监督生产过程,检查练习结果,纠正错误并归纳总结,做出客观的评价。实现“教、学、做”一体化,做到教师在做中教,学生在做中练、做中学,在教师和学生共同参与的实际操作过程中完成教学任务,保证教学效果。(2)根据教学内容进行现场实境教学,如宠物专项护理技术等实训项目可以在宠物美容院和宠物医院进行,由兼职教师现场实境教学,通过现场操作演示教学,让学生在充分观察和理解操作步骤和技术要点的基础上,再分组进行技能点的自主训练,增强实训操作的目的性和实效性。在真实的职业情境中进行学以致用的教学和训练,有利于实现课堂教学与工作岗位的有机衔接,实现“工学交替”,提高教学效果,达到培养高职高专《宠物保健技术》课程的教学目的。在课程技能训练教学中,采取任务驱动、项目导向的教学模式,首先明确课程技能训练的任务,然后按照宠物保健行业岗位工作要求,把课程技能训练内容分成模块,采取实践操作项目模块教学,制定模块技能考核标准;按照项目操作模块细化操作步骤,分组实施,小班教学,独立考核,分别过关,从而提高实践操作技能的教学效果。
三、合理利用现代化教学手段
将多媒体技术与宠物保健技术相关视听资料应用于宠物保健教学中,能有效地吸引学生,激发学生主动学习实践的热情,可有效改善与补充教学情境的不足,有助于学生更加熟炼掌握课程知识,提高教学效果。采取多媒体课件创设工作情境,教师应深入宠物行业一线,掌握宠物行业动态,引导学生独立地探索和发现、相互讨论和研究,从而提高课堂教学效率。建立课程的网络教学平台,形成教学资源库,提供课件资源、图库资源、视频资源、网络链接、参考文献、业界动态、职业与行业标准、相关法律法规等,保证网络教学资源的开放、共享、交流,实现网上师生互动,提高教学效果。
四、改革课程考核方式
传统的考试以笔试为主,侧重于理论知识的考核,《宠物保健技术》是以理论与实践并重的一门学科,传统的考试方式不利于学生综合能力的培养,因此,课程应采取理论考核、综合实训考核、顶岗实习考核、单项实践技能考核等相结合的方式,主要考核学生的理论知识与实践操作技能综合掌握的情况,突出重点知识的掌握,加大宠物保健工作过程综合操作技能内容的覆盖力度;根据考试结果综合评定学生的课程总成绩,以单项实践技能考核为主,占总成绩的60%,其中理论考核、综合实训考核与顶岗实习考核占总成绩的40%;进行宠物保健技能比赛,分小组或个人参加,按照比赛结果考核学生的操作技能成绩;鼓励学生参加宠物美容师、宠物训导师、宠物健康护理员、宠物医师的国家职业资格鉴定考试,使学生具备宠物保健工作过程的实践技能,能胜任宠物行业职业岗位需求。
总之,《宠物保健技术》的教学效果提高涉及多方面,应根据高职高专学生的学习特点,按照课程培养人才的目标、宠物行业工作过程和岗位技能要求选取教学内容,采取多种教学方法,合理利用现代化教学手段,改革考试方式,不断提高教学效果。
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