腹股沟疝手术的护理措施精选(九篇)

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第1篇：腹股沟疝手术的护理措施范文

【关键词】老年腹股沟疝；修补；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0366-02

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年5月至2011年5月收治的老年腹股沟疝患者100例，所有患者均实施无张力疝气修补术，其中男857例，女18例，年龄23～83岁，平均47岁 病史最短2个月，最长62年腹股沟斜疝798例，直疝56例，双侧疝3例 并存慢性阻塞性肺气肿82例，良性前列腺增生103例，慢性便秘25例，2型糖尿病33例，原发性高血压89例 均行无张力疝修补术，有47例术后疝复发 该47例患者均为男性，年龄50～82岁，平均62.3岁，复发时间12月内18例，12～24个月29例。

1.2 方法

将40例老年疝气患者按照入院时间随机分为对照组与观察组，每组20例。对照组对患者采用常规护理措施进行治疗护理。观察组对患者采用针对性围术期护理干预措施进行治疗护理。

1.2.1围术期护理干预措施

1.2.1.1、术前准备：

根据患者病情做好备皮；防止出现会皮肤损伤问题；告知患者在术前1周进行戒酒戒烟，做好患者的保暖工作，避免上呼吸道感染、咳嗽等引起腹内压增高的因素[3]

1.2.1.2心理护理：

针对患者因病情、手术等原因引起的紧张、焦虑、恐惧等负面情绪进行心理护理干预，要耐心、积极的同患者及其家属进行科学的沟通和交流，向他们讲解老年疝气的病症情况、治疗方法、人工网片的优点与作用原理以及围手术期注意事项等，树立战胜疾病的信心。

1.2.1.3、术后护理：

硬膜外麻醉患者术后去枕平卧6h后可半坐位床上活动；局麻患者术后可直接半坐位。术后2天无其他并发症发生，可下床活动，适当活动可以减少术后并发症发生概率，并适当促进血液循环和新陈代谢，避免多发性的血栓形成，特别是下肢深静脉血栓形成。运动过程应有陪人照顾，避免活动量过大。

1.2.1.4、术后生命体征的观察护理：

术后24h内严密监测患者生命体征，大部分老年性患者都有合并慢性呼吸系统疾病、泌尿系统疾病等各类疾病，因此要有针对性的观察合并症术后的进展情况，并将信息及时反馈医师处理。

1.2.1.5、血肿的预防：

术后6h内给予0.5～1kg小沙袋，压迫与手术切口处，防治出血，预防血肿，同时应注意切口渗血情况及阴囊水肿情况。

1.2.1.6、术后饮食护理：

硬膜外麻醉患者术后6h后可饮水，局麻患者术后无明显不适可饮

水。排除腹胀、恶心、呕吐、腹痛等临床症状后可于术后第1天进食半流质饮食并与术后第2天恢复正常饮食。护理时应注意提倡患者进食粗纤维食物，习惯性便秘患者可配合番泻叶代茶饮[4]，保持大便顺畅，防治便秘引起的腹内压增高。

1.2.1.7、术后排尿护理：

部分患者在硬膜外麻醉后会出现尿潴留的情况，而患者不习惯于卧床排尿，因此术后常会出现自行排尿困难的症状。因此在术后应密切观察患者膀胱胀大情况，可在必要时采取导尿管导尿，并在术后第一天应拔除导尿管。值得一提的是部分老年性疝气患者都伴有一定程度的前列腺增大的情况，因此导尿时应注意的充分，必要时可行物的尿道口滴入，帮助导尿顺利。

1.2.1.8、并发症预防：

老年性疝气患者腹股沟疝修补术的常见病发症包括尿潴留、切口血肿、阴囊水肿、深静脉血栓、肺部感染等[3]。尿潴留患者多发生于硬膜外麻醉的患者，需密切观察膀胱胀大情况，必要时行导尿术；切口术后6h内需以0.5～1kg沙袋压迫，防治血肿发生，并应密切观察阴囊水肿情况；术后应尽快下地活动，增加血液循环，预防深静脉血栓形成；同时应定时为患者翻身和叩背，让患者及时咳痰或吸痰，注意保暖，预防肺部感染的发生。

1.2.1.9、疼痛的护理：

术后部分患者会因疼痛出现烦躁及紧张的情绪，因此术后应尽量为患者制造安静平和的环境，指导患者深呼吸，必要的患者可使用镇痛泵控制疼痛，消除紧张、焦虑、烦躁的情绪。待术后48h后疼痛缓解时撤除镇痛泵。

1.2.1.10、出院前指导：

出院前应与患者做好充分的沟通和指导，出院后应劳逸结合，适当的进行活动锻炼，并在3个月内避免一些重体力的劳动，规律生活，避免紧张疲劳，保持大便通畅，及时治疗前列腺及呼吸系统等会引起腹内压增高的合并症状，防治疝气复发。

1.3 观察指标

围手术期观察指标包括：术前准备时间、术后肠功能恢复时间、住院天数、有效率、并发症发生率、随访复发率。

1.4 统计学分析

本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P

2 结 果

经统计学分析，两组患者的手术围术期护理有效率都达到了100%。实验组在术前准备时间、术后肠恢复时间、住院天数以及术后并发症方面都要明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P

3讨 论

股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气，腹股沟区是位于下腹壁与大界的三角区，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种 腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（ 腹横筋膜卵圆孔） 突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（ 皮下环） ， 可进入阴囊中，占腹股沟疝的93% 引起腹股沟疝的原因很多，主要是腹部强度降低，以及腹内压力增高，老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，再加上血管精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘便秘前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力 如果腹股沟区出现可复性包块，即站立行走咳嗽或劳动时出现，平卧休息时消失，就应该考虑腹股沟疝的可能。[4]

老年腹股沟疝具有治疗困难、并发症多、复发率高等特点，无张力疝手术是指将一平片状特殊材料补片缝合于腹股沟管后壁治疗疝气的方法，首先由美国医师Lichtenstein于1986年提出[5]，后经Gilbert 和Rutkow等的改进，术式惭趋完臻，此法可克服传统手术中对腹壁正常解剖的干扰，缝合时无张力，随着国内纷纷开展这一术式，证实其确有操作简单、术后疼痛少、恢复快和复发率低等优点。人们常说“三分治疗，七分护理”，本实验结果表明，围术期护理干预措施也是无张力修补术治疗过程中的关键环节，实验组50例老年疝气患者中，采用针对性围术期护理干预，在术前准备时间、术后肠恢复时间、住院时间、术后并发症方面明显要好于常规护理的患者（对照组），组间比较差异有统计学意义（P

参考文献

[1]杨丽荣. 聚丙烯平片在腹股沟疝修补术中的应用[J]. 中国医药导报，2010，7（33） ：116.

[2]李洁秀，刘文珲，李志彬等. 疝环充填式无张力补片修补术治疗老年腹股沟疝的护理特点[J].广东医学，2011，32（11） ：1499-1500

[3]陶君. 浅谈老年人疝气治疗[J].中国医疗前沿，2009，4（10）：19-20.

第2篇：腹股沟疝手术的护理措施范文

方法：抽取90例在局麻状态下接受小切口修补术治疗的腹股沟疝患者病例，将其分为对照组和干预组，平均每组45例。通过常规护理模式对对照组患者在围手术期内实施护理；通过综合护理模式对干预组患者在围手术期内实施护理。

结果：手术实际操作时间和术后恢复治疗时间明显短于对照组；出现不良反应的人数明显少于对照组。

结论：应用综合护理模式对在局麻状态下接受小切口修补术治疗的腹股沟疝患者实施护理的临床效果非常明显。

关键词：综合护理模式局麻小切口修补术腹股沟疝

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）11-0116-02

人体的腹部是疝的多发部位，在临床上尤以腹股沟疝最为常见，60岁以上的老人是该病的一类高发人群，男性在一生中出现腹股沟疝症状的可能性为30%左右，而女性仅有3%。疝修补术是临床普外科中一种最为常见的手术治疗模式[1]。本次研究对90例在局麻状态下接受小切口修补术治疗的腹股沟疝患者应用综合护理模式实施护理的临床效果进行研究分析。现将研究过程和结果作如下汇报。

1资料和方法

1.1一般资料。在2010年5月至2012年5月间抽取本次研究的90例在局麻状态下接受小切口修补术治疗的腹股沟疝患者病例，将其分为对照组和干预组。对照组中男32例，女13例；年龄24至89岁，平均46.3岁；干预组中男34例，女11例；年龄26至87岁，平均46.8岁。抽样研究对象的年龄、病程、性别等自然资料无显著组间差异（P>0.05），可进行科学性的比较研究。

1.2方法。通过常规护理模式对对照组患者在围手术期内实施护理；通过综合护理模式对干预组患者在围手术期内实施护理，主要措施包括：

（1）术前：①心理：护理人员在术前应该充分做好患者及其家属的思想工作，将手术的安全性向其进行主要陈述，必要时可以请已经接受过该项手术治疗并取得成功的患者进行现身说法，使患者及其技术对术后恢复情况及手术效果有充分的了解，使患者及家属能够从心理上对手术有更加充分的准备和认识，从而使紧张等不良情绪彻底消除，以便能够更加积极的配合手术治疗，保证手术能够顺利进行。②手术准备：手术前日患者就应该开始进软食，防止术后出现便秘症状。对于一些存在习惯性便秘症状的患者，在术前晚上或术日清晨应对其进行清洁灌肠处理1次，防止结肠内容物水份的吸收过量从最终导致术后发生便秘。做好术野皮肤的相应准备工作。

（2）术后：①饮食：手术当天嘱患者进汤汁，24小时后保证进软食，防止出现各种消化不良反应。②排便和排尿：遇到排尿存在困难的患者，可以采用物理暗示法或小腹热敷法对其进行治疗，并帮助患者选择适当。如果以上方法患者仍然无法正常排尿，则应该及时进行导尿处理。如果患者出现排便困难症状，则可以采用开塞露塞肛或肥皂水灌肠方法进行治疗。③疼痛：对于术后感到切口疼痛的患者，应该给予必要的心理抚慰，如果患者的手术效果不明显或对疼痛的耐受力相抵较差，可以适当口服布洛芬缓释胶囊，使疼痛症状缓解。④：术后6小时内尽量保证患者能够卧床休息，防止切口发生出血或下坠性阴囊水肿症状。6小时后患者可以取自由，但仍需避免做一些会使腹压明显增加的动作[2]。对两组手术实际操作时间、术后恢复治疗时间、不良反应人数进行对比研究。

1.3数据处理。所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式（X±S），计数资料进行t检验，组间对比进行X2检验，P

2结果

2.1手术实际操作时间和术后恢复治疗时间。对照组和干预组患者手术实际操作时间分别为（64.27±11.13）min和（41.85±10.46）min，手术实际操作时间比较组间差异显著（P

2.2不良反应。对照组患者在围手术期内10例出现不良反应，占该组患者总人数的22.2%；治疗组患者在围手术期内2例出现不良反应，占该组患者总人数的4.4%。两组患者不良反应比较组间差异显著（P

3体会

疝环充填式无张力疝修补术，由于操作方法相对简便、手术产生的创伤较小、术后患者恢复速度快、术后产生的疼痛程度较轻、治疗后病情再次复发率低等特点，已经成为目前临床上对腹股沟疝上患者进行修补治疗的一个“金标准”。对接受该项手术治疗的术后实施综合护理干预，可以使手术治疗效果得到更加充分的保证，使治疗时间缩短，从跟上减轻患者的痛苦，在基层医院的推广前景更加理想[3]。

参考文献

[1]Khan LR，Liong S，等.轻量型网片可以提高腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补后的功能结局[J].中国实用外科杂志，2010，13（17）：562-563

第3篇：腹股沟疝手术的护理措施范文

【关键词】老年；腹股沟疝；无张力修补术；护理措施

随着我国老龄化社会的到来，临床上的老年腹股沟疝疾病病发率正在逐年上升，同时随着修补术的不断进步，对于该疾病的治疗多采用无张力修补术，但若护理不当，在术后极易引发各种并发症。因此，护理是无张力修补术治疗过程中的关键环节[1]。笔者选取我院2008年5月至2011年5月收治的老年腹股沟疝患者100例，其中50例实施精心护理，取得了良好的护理效果，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2008年5月至2011年5月收治的老年腹股沟疝患者100例，所有患者均实施无张力疝气修补术，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组50例。研究组男性34例，女性16例，年龄64-78岁，平均年龄69.2岁，5例直疝、45例腹股沟斜疝。11例复发疝、39例原发疝。对照组组男性35例，女性15例，年龄63-77岁，平均年龄69.1岁，6例直疝、44例腹股沟斜疝。10例复发疝、40例原发疝。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法对照组：实施常规护理，术前2周，全部病例给予戒烟、酒，指导患者在床上练小便。术前实施辅助检查，主要包含尿常规、心电图检查、血常规、胸部X线检查、肝肾功能检查。在完成手术后，选择合适卧位，以供患者休息，是完成手术6h时，选择半卧位，在1d后，可下床进行适量活动。仔细监测患者的病情变化，若发现异常，及时向医生汇报，并给予及时处理。

研究组：患者实施精心护理，主要包含健康教育、心理护理、围术期护理、术后随访、并发症预防[2]。

1.3观察指标术后肠功能恢复时间、随访复发率、住院并发症与住院天数。

1.4统计学分析本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P

第4篇：腹股沟疝手术的护理措施范文

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0152-02

腹股沟疝一般指患者腹腔内的脏器通过腹股沟的存在的缺损处向患者的?w表延伸而形成的疝气，腹股沟疝的发病机制和患者腹腔的内压存在着一定的联系[1]。腹股沟疝患者临床上常规应用手术进行治疗，同时多数患者的腹股沟疝合并多种疾病的发生[2]。在临床治疗中，腹股沟疝合并糖尿病患者的数量逐年增多，通常需要患者行无张力疝修补术治疗，腹股沟疝合并糖尿病患者对其护理干预应当重视起来，根据不同的患者制定相应的护理干预计划可以有效的预防并发症的发生，同时帮助患者减轻压力，使手术安全进行，促进患者的快速康复[3]。该研究选择2015年5月―2016年5月之间，在该院收治腹股沟疝合并糖尿病的患者85例，随机分为干预组和对照组，分别给予个性化护理干预和常规护理，比较两组患者治疗前、后的血糖水平，术后疼痛程度和住院时间，同时比较两组患者术后的并发症发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月―2016年5月之间，在该院收治腹股沟疝合并糖尿病的患者85例，入组对象均经过临床检查后符合腹股沟疝诊的断标准，同时合并患有其中男46例，女39例，年龄33～76岁，平均（54.54±21.52）岁。采用随机数字表法，将患者随机分为干预组和对照组，干预组43例，男23例，女20例，平均年龄（54.16±21.50）岁；对照组42例，男23例，女19例，平均年龄（54.01±21.43）岁，两组患者在年龄、性别、一般资料等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行该次研究。

1.2 患者入组标准与排除标准

入组标准[4]：入组患者经均临床确诊腹股沟疝合并糖尿；患者精神状态良好，能够积极配合研究；患者及家属对研究表示支持。排除标准：患者患有意识障碍，精神疾病等；排除伴有严重心血管疾病患者；患者及家属对研究表示反对且拒绝签订协议书。

1.3 方法

对照组：患者给予常规的围手术期护理，护理人员需要密切监测患者各项临床指标，术后给予患者合理搭配饮食，合理安排疗养环境，发现异常及时汇报医师。干预组：给予患者行个性化护理干预，主要包括心理护理，血糖监测，饮食护理以及预防感染护理。心理护理：多数患者对腹股沟疝不了解，造成了患者对手术的恐惧以及紧张，会影响患者的手术治疗，因此，护理人员需要积极和患者进行沟通，鼓励患者，为其树立信心，使患者压力减少，提高护理和治疗的依从性。血糖监测：术后患者的血糖水平可以直观的反应的恢复水平，一般患者会出现不同程度的波动反应，因此，实时监测患者的血糖是很重要的，观察患者的血糖反应，并且将血糖水平控制在11 mol/L以下。饮食护理：建议患者多使用含纤维素高、高蛋白以及维生素高的食物，并且控制患者的热量摄入值。预防感染护理：术后需要注意患者手术部位额清洁度和敷料的干燥，对患者的切口进行检测，若出现手术部位的敷料潮湿，需要及时更换，若出现切口红肿，护理人员需要进行及时的引流。

1.4 观察指标与评价标准

观察指标[5]：①观察两组患者治疗前、后的血糖水平；②观察两组患者疼痛程度以及住院时间；③观察两组患者的术后并发症发生情况。评价标准：疼痛程度采用VAS视觉评分模拟疼痛表进行评估，0分表示不痛，10分表示剧烈疼痛，患者的分数越高，疼痛程度越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，血糖水平、疼痛程度以及住院时间等计量资料采用（x±s）表示，均数之间比较采用t检验，并发症发生率等计数资料采取χ2检验，P

2 结果

干预组和对照组患者治疗后的血糖水平显著低于治疗前，两者差异有统计意义（P0.05）。

干预组患者的VAS评分显著低于对照组患者（t=9.856，P=0.003），两者差异有统计学意义（P

干预组共有2例患者出现并发症，其发生率为4.65%，对照组共有9例患者出现并发症，其发生率为21.43%，（χ2=5.308，P=0.026），两者差异有统计学意义（P

3 讨论

相关数据显示[6]：老年性糖尿病属于一种60岁以上的老年人常见疾病，随着我国人口老龄化的加剧，其发病率也逐年上升。治疗老年糖尿病常用的方式是手术治疗，手术治疗虽然疗效显著，但是由于手术伤口的合并问题和继发性感染，会为患带来诸多的并发症[7]。腹股沟疝属于一种腹腔内肠管和腹腔壁的缺损，随着患者的患病身体虚弱，造成患者的腹壁压力越来越低，肌肉逐渐萎缩[8]。临床上应用无张力修补术治疗糖尿病合并腹股沟疝，但是其手术过程也有一定的危险性。个性化护理干预可以全方面的护理患者，通过对患者术前、术中以及术后的护理，来减少并发症的发生情况，其对患者的心理、饮食、生活质量和预防等方面进行护理干预，提高患者的恢复能力，保证患者坚持、正确的用药，并且根据患者不同的病情程度，制定不同的饮食方案，同时预防感染措施可以有效的降低感染率，提高患者的个人健康和生活质量[9]。

第5篇：腹股沟疝手术的护理措施范文

【关键词】 腹股沟疝，加速康复外科

【中图分类号】 R656.2

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0202-02

自从20世纪90年代开始，随着医疗技术水平的提高和医疗器械的快速发展，传统外科发生了历史性的变革；加之人们对围手术期病人的病理生理认识的深入，一些新的治疗理念被用于外科领域，如加速康复外科（fast track surgery）、日间手术[ambulatory(day) surgery]等。在基层医院，由于硬件和病员数量、病种等条件限制，以加速康复外科理念的应用最为常见。下面结合我们多年腹股沟疝手术中应用加速康复外科理念的实践介绍一些体会:

一、 腹股沟疝手术加速康复外科治疗概述

2001年丹麦外科医生Kehlet率先提出了加速康复外科的概念：在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果，许多措施已在临床应用，如围手术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术等等。包括以下几个重要内容：(1) 手术前向病人详细介绍住院环境、疾病及其治疗过程、出院后的注意事项等内容，消除病人对医院和手术治疗的陌生和恐惧感；(2) 更好的麻醉、止痛及采用微创或创伤最小的手术方式以减少手术应激反应、疼痛及不适反应， (3) 强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养；（4）适当应用止吐剂、抗生素及对症治疗等措施。它包括了一些比传统方法更有效的围手术处理的方法，通过这些方法，加速康复外科可以缩短住院时间，减少术后心、肺、血栓形成及感染等并发症。 为了能够成功实现手术病人的快速康复，良好完善的组织实施是其成功的重要前提，加速康复外科必须是一个多学科协作的过程，不仅包括外科医生、麻醉师、外科护士，也包括病人及其家属的积极参与。目前快速康复外科在结直肠切除病人中开展得最为成功，但其理念可应用于各类手术病人的治疗中[1]。

1989年Lichtenstein提出了无张力疝修补术的概念和方法,随着不断的发展和完善,Lichtenstein手术已成为当今腹股沟疝修补术的“金标准”[2] ，术式也日趋简化、完善。在发达国家及地区腹股沟疝日间手术已开展多年[3]，现在绝大多数腹股沟疝病人采用日间手术治疗[4] ，手术例数不断增加，并且仍在不断发展。因为社会因素制约，在我国基层医院开展腹股沟疝日间手术不太可行，但在其外科治疗中应用加速康复外科理念是现实可行的。借鉴国外和国内一些医院的经验，经过我们多年的临床实践，最终形成了腹股沟疝加速康复手术治疗模式。

现已可以证实这种模式有如下优点：减少腹股沟疝病人住院时间，方便了病人，避免了院内感染发生；手术后病人即可下地行走，减少并发症的发生；病人术后在家休养有利于减轻精神紧张，方便家人照顾，有助康复；住院治疗费用低；充分利用了医院资源，提高了床位的使用率，增加了病床的周转率；

二、我院腹股沟疝加速康复手术条件及流程：

自2007年3月至2010年10月，我院采用加速康复手术模式治疗腹股沟疝病人127例，效果很好。

1．病员入选条件[5]：

（1）年龄18周岁以上。

（2）ASA分级中Ⅰ级、Ⅱ级病人。Ⅰ级：病人没有全身性疾病，仅有局部的病理改变，Ⅱ级 ：病人有轻度到中度脏器（心、肺、肝、肾和中枢神经系统）病变，但其功能代偿良好。

（3）无凝血障碍。

（4）无精神疾病。

（5）参照中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组成人腹股沟疝分型标准[6]，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型疝。

2．手术流程：

⑴在门诊确诊后，对加速康复手术治疗模式的病人，门诊行术前血尿常规、生化及心电图、腹部彩超等必要检查。

⑵由有经验的疝外科医生对病人进行术前评估，为符合手术条件的病人安排手术，完成术前准备。同时对病人及其家属作围手术期相关知识宣教。

⑶病人手术前15分钟肌注小剂量镇静药，可有效的缓解病人焦虑情绪；采用0.89%罗哌卡因及1%利多卡因配置的局麻液约25ml进行局部浸润加阻滞麻醉；无张力疝修补技术安全可靠；由有经验技术熟练医生实施手术。术中吸氧，静脉输液，心电监护，确保随时监测病情变化。

⑷术毕患者平卧1-2小时。血压心律正常，切口无渗血，无头晕恶心，无腹痛腹胀，饮水后无不适，即可恢复简单日常活动。

⑸下床活动时须有家属陪伴，其后病情变化随时可向医生咨询。

⑹术前1h、术后6h及24h分别静脉推注1.5g头孢呋辛，术后两小时起予独一味软胶囊1.8g口服，每日三次，共三天。

（7）手术后48h出院，术后一周门诊复诊。

该组病人中，年龄60岁以上为105例（其中两例为脑血管意外后遗期病员，六例为双侧疝），占总病例数82.7%，术中及术后均未出现心脑血管并发症，病人均步行离院。病人手术后2h正常饮食，每日步行活动，主要不适是腹股沟区轻微疼痛不适和紧绷感，但对生活质量无明显影响。术后仅有1例男性病员发生尿潴留，占总病例数的0.7%，考虑与其原有前列腺增生症相关，术后经导尿缓解。术后未见切口感染、静脉血栓等并发症。

三、腹股沟疝加速康复手术治疗模式注意事项

腹股沟疝病人以老年人居多，常常伴有心、肺、脑血管疾病、糖尿病、良性前列腺增生症等，故加速康复手术治疗模式治疗腹股沟疝要注意以下问题：

(1)术前与病人详细沟通，告知手术计划以寻求病人合作，术前舒缓紧张情绪，术中配合咳嗽动作以方便寻找疝囊和观察修补效果; 术后还可以对同病房或病区的病员进行“言传身教”，以促使更多病员接受加速康复治疗模式；

(2)适当的术前心肺慢性疾病及前列腺疾病的治疗，尤其是慢性咳嗽、前列腺增生等可导致腹压长期持续增高的慢性疾患;

(3)局麻手术：我们选用罗哌卡因及利多卡因配置局麻液，是利用利多卡因起效快、弥散广、穿透能力强；罗哌卡因作用时间长、感觉―运动阻滞分离度大，清除率高，心脏毒性低的优点，从而达到节省麻醉等待时间，不影响腹肌力量，术中咳嗽后方便寻找疝囊、检验修补效果和术后长期镇痛的目的。局麻手术还降低了麻醉风险和难度，避免腰硬麻醉术后恶心呕吐、低血压、尿潴留等发生率；另外，局麻还具有操作简便、经济等优点。

(4)采用无张力修补技术。无张力疝修补术以“短、平、快”为其特点,减少了住院手术患者的许多程序。我们推荐Modified kugel补片，只要选用合适大小的补片，平片可以不作为常规使用，且这种腹膜前无张力修补所需缝合固定针数少，可以简化手术过程，缩短手术时间。手术使用可吸收缝线，切口皮内缝合，可以减少术野感染机率、切口疤痕美观，缩短在院时间，并增加病员的手术满意度;

(5)术中必须保护好髂腹股沟神经和髂腹下神经，并保留合适大小的内环和外环，尽量不损伤外环以下部位的精索组织，以减少术后疼痛和阴囊水肿、血肿等并发症发生机率;

(6) 因为手术使用植入性产品，且如若发生感染，带来后果较严重。我们推荐围手术期短时间预防性使用抗生素，且术中必须严格掌握无菌操作原则、彻底止血，术后使用独一味软胶囊的目的是中西药结合，减少术后切口渗血并辅助镇痛，从而减轻应激反应，利于患者术后早期下床和口服营养[1]; 术后尽可能减少不必要的补液，以减轻患者心脏容量负荷，并为术后早期下床活动提供客观支持。

(7)护理在加速康复外科中具有重要地位，尤其是手术后早期康复期心理护理。重点在于鼓励病人尽快地恢复正常饮食及下床活动。由于在我国，休息被认为是术后康复的重要手段。故而围手术期心理护理尤为显得重要，术后长时间卧床休息将增加肌肉丢失，降低肌肉强度，损害肺功能及组织氧化能力，加重静脉淤滞及血栓形成[1]。应想方设法增加病人术后的活动，但前提条件是充分地止痛。 术后护理需要很好地计划与组织，制定护理计划表，动员患者和家属参与，确定每天的康复治疗目标。

(8)出院标准：切口愈合良好，无出血、感染征象；无明显疼痛不适感；进食固体饮食；无需静脉补液；可自由活动；病人愿意并希望回家。

总而言之，加速康复计划的一个重要结果是缩短住院时间，因此入院时就应当告知患者诊疗计划和出院标准。为增加病人安全及满意度，术后定期随访是必要的。 需要强调的是，缩短住院时间并非加速康复外科治疗的目的，加速康复外科主要是通过控制围手术期病人的病理生理学和心理反应，达到促进病人康复的目的。它要求医疗机构提供高效优质的医疗服务，减少并发症，提供更好的预后，而不仅仅是减少医疗费用和早期出院。

腹股沟疝加速康复手术模式在国内有很大的发展空间，实施中要重视安全与质量，严格遵循手术适应症，根据病情、医疗条件来决定是否选择加速康复手术。 相信不久的将来，腹股沟疝日间手术也将能在我国得到普及。

参考文献

[1] 江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志2007, 27（2）: 131-133

[2] Amid PK.How to avoid recurrence in Lichtenstein tension-free hernioplasty.Am J Surg,2002,184:259-260.

[3] Devlin HB, Kingsnorth A. Management of Abdominal Hernias. 2nd ed. London, England: Chapman & Hall Medical; 1998.

[4] H Lau, F Lee An audit of the early outcomes of ambulatory inguinal hernia repair at a surgical day-care centreHKMJ 2000;6:218-220

第6篇：腹股沟疝手术的护理措施范文

关键词腹股沟疝阑尾炎同台手术

1997～2011年收治腹股沟疝与阑尾炎同台手术患者23例，现总结报告如下。

资料与方法

本组患者23例，男19例，女4例，年龄8～62岁，其中斜疝17例，直疝6例。无阑尾炎症状6例，有阑尾炎症状者17例，其中单纯性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎5例，同台手术取1个切口7例，2个切口16例。

1个切口手术者合并切口感染较高，2个切口手术者合并肠梗阻较高，见表1。

例1：患者，62岁。2008年5月13日以“阵发性右下腹疼痛2天”为主诉入院。既往患右侧腹股沟疝3年，未治疗。体检：T 37.8℃，发育正常，营养中等。神志清，精神差，急性病容，痛苦貌。自主，查体合作。全身皮肤黏膜无苍白，浅表淋巴结不大。心肺正常。腹部平软，未触及包块，右下腹麦氏点压痛明显，无反跳痛，结肠充气试验阳性，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。右侧腹股沟区外环口增大，站立位右侧腹股沟区有约4.0cm×3.0cm大小突出肿块，质软，无压痛，可达阴囊，平卧位，该块消失，。手指紧压腹股沟管深环，立位咳嗽时肿块不能出现，移去手指后复现。阴囊透光实验阴性。血分析：WBC 12.3×10.9/L，N 87×10.9/L，L 16×10.9/L，RBC 4.3×10.12/L，HB 130g/L。尿分析正常。腹部B超：肝、胆、脾、肾未见异常，心电图正常。入院诊断：1急性阑尾炎；2右侧腹股沟斜疝。患者及家属要求同台手术。硬外麻成功后，先行右斜疝疝囊高位结扎修补术，再取右下腹麦氏切口行单纯性阑尾切除术。麻醉满意，手术顺利，共约2小时。术中出血约60ml，患者清醒返回病房。给予心电监护，禁食水，卧床休息，盐袋压迫疝切口6小时，应用头孢曲松钠针输液、支持及对症治疗。术后3天一直未下床，床上排尿正常，生命体征平稳，切口无渗出，肠鸣音一直未闻及，阴囊轻度肿胀。术后4天，出现恶心，无呕吐，轻度腹痛，全腹腹胀均匀，腹部膨隆明显，未见肠型，叩诊呈鼓音，叩击无移动性浊音，未闻及肠鸣音。查钾、钠、氯、钙正常。考虑麻痹性肠梗阻。嘱其下床活动量加大，腹部热敷，胃肠减压，复方大承气汤低位灌肠，排出几枚干便后，腹胀仍无明显缓解。术后5天给予胃复安针20mg，1次/日肌注，肠鸣音开始恢复，腹胀减轻。术后6天，肛管排气，腹胀消失，开始进流质饮食。术后10天痊愈出院。

结果

23例同台手术患者，有术后并发症14例(60.87%)，说明两种疾病同台手术，易出现的术后并发症几率较高，常见的并发症有：切口感染、腹膜炎、肠梗阻、疝复发等。有并发症者多数恢复时间长、痛苦大、甚至需2次手术。

讨论

腹外疝与阑尾炎在临床上能否同台手术，卫生部外科学教材上一直无明确显示，在实际临床工作中，有手术者同台设施两种手术，有手术者不主张同台手术，两种意见一直有争议。

腹外疝是无菌手术，阑尾炎为有菌手术，同台手术交叉感染几率较大，易导致切口感染和腹膜炎，疝手术区域一旦感染，腹壁强度降低，导致疝复发率较高。如同对绞窄性疝，凡施行肠切除术吻合术的患者，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜做疝修补术，以免因感染而导致修补术失败是同理。

两种手术术后护理措施要求不同，临床工作处置上有矛盾。1区别：疝术后当天要求取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力、利于手术修补部位及切口的愈合，同时减轻切口渗血肿胀和疼痛。同时因阴囊位置较低，早期立位渗血渗液易积聚于阴囊，而出现阴囊积血肿胀，疝术后第2天可改为半卧位。阑尾炎手术，血压平稳后即可采取半卧位。2活动区别：传统疝术后，一般要求患者3～6天离床活动，必须在床上静养3天。对年老体弱，复发疝，绞窄疝，巨大疝术后卧床时间可延长至术后10天。采用无张力疝修补术的患者，可以早期离床活动除外。而阑尾炎术后多鼓励患者早期床上或床下活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连等。3饮食时间区别：疝术后一般6～12小时若无恶心，呕吐，可进流食，次日可进软食或普食，绞窄性疝行肠切除吻合术者除外。而阑尾炎术后1～2天要求禁食，静脉输液，待肠鸣音恢复，排气后方可进饮食。

腹股沟疝与阑尾炎的手术均为临床上常见的一般手术，因同台手术术后出现的并发症几率大而造成不必要的问题和风险，故主张原则上两种手术不能同台，可以分别分期手术，以保证手术质量和安全。

参考文献

第7篇：腹股沟疝手术的护理措施范文

【关键词】腹腔镜;腹股沟疝修补术;护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0177-02

腹股沟疝是外科常见的疾病，其手术方式经历了由有张力修补到无张力修补的过程，自1990年首例腹腔镜疝修补术至今，腹腔镜疝修补术逐渐成为治疗腹股沟疝一种重要的手术方式[1] ，腹腔镜疝修补技术取得了较快发展。同时对护理也提出了更高的要求，我院2007年3月至2010年09月共对512例成人腹股沟疝患者行腹腔镜腹股沟疝修补术，通过512例患者的护理，我们取得了一些经验，现报告如下：

1、临床资料

本组患者512例，其中男性487例，女性25例；年龄22～93岁，平均63.5岁；单侧腹股沟疝437例（斜疝281例、直疝86例、股疝15例、复合疝16例，复发疝39例），双侧腹股沟疝75例（含复发疝3例），其中包括急性腹股沟嵌顿疝41例；本组中合并糖尿病50例（9.8 %） ， 高血压45例（8.8 %），肺功能不全35例（6.8 %），其他疾病（帕金森氏病、偏瘫、老年痴呆症等）14例（2.7 %）。术后平均住院天数为5.02±1.53天，本组患者术后并发症的发生依次为，血清肿、暂时性神经感觉异常及慢性疼痛。49例患者出现腹股沟区原疝囊部位皮下积液、水肿，即血清肿[2]，平均经2.8次（1～7次）穿刺抽吸后痊愈； 21例患者（4.1%）出现术区皮肤暂时性感觉异常，理疗后1周内消失；4例患者出现手术区域慢性疼痛，其中嵌顿疝及复发疝患者各2例，均为行TAPP修补术的患者；全组患者术后无出血、感染。1例行TEP术式的患者在术后2周出现小肠梗阻，急诊手术发现梗阻原因系小肠突入破裂的腹膜所致。本组患者平均随访时间为29.3±12.5月。复发3例，均在术后3~6月内复发，其中TAPP 2例、TEP 1例，复发病例均为开展腹腔镜疝修补术的早期患者，总复发率为0.59%（3/507）。

2、护理

2.1术前护理

为保证腹股沟疝嵌顿疝修补术的顺利进行，我们对病人应进行积极的术前准备。皮肤准备除按常规的腹股沟手术备皮外还需清洗患者的肚脐，因肚脐下缘是腹腔镜手术的第一个切口，我们采用松节油小心仔细的清洗脐窝，在不损伤皮肤的情况下彻底清洁脐窝，以免造成感染或穿刺时把污垢带入腹腔造成切口及腹腔感染的机会。针对患者对手术的恐惧心理和对新技术、新项目缺乏认识及担心手术预后等心理问题，进行个性化心理疏导，如介绍手术成功的例子，介绍腹腔镜手术的各项优点，让患者了解腹腔镜下疝修补术的有关知识消除其顾虑。关心体贴患者，增强患者的信心，消除其焦虑不安的心理。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

2.2.1.1密切观察生命体征：术后常规持续心电、血压、血氧饱和度监测和持续地流量吸氧，吸氧和监护如无异常一般术后第二天停用，如有异常及时通知医生处理。术前肺功能差或有吸烟史的病人术后血氧饱和度偏低，需要延长吸氧时间直至氧饱和度恢复正常。

2.2.1.2观察神志的变化：全麻术后的老年病人易认知功能障碍，他们对麻醉毒性药品的代谢减慢，容易在体内蓄积造成不良反应。表现为先兴奋后抑制，常常发生在术后的第一天晚上，出现异常兴奋，轻者，整天嘴里唠唠叨叨前言不答后语，但能正确回答问题，双手不自主的摸索。重者，还会不自主的拔除身上的各种管道，出现幻视，比如将输液管道看成是蛇等等。对有此情况的患者，对家属做好解释工作，减少其心理负担并积极配合治疗，较轻者不必特殊处理，但要加强巡视和观察；对重者，采用约束带约束双手以免患者意外拔除管道，并遵医嘱使用镇静剂，注意观察患者呼吸。

2.2.1.3观察切口有无红肿、出血、渗液，特别注意腹股沟区原疝囊部位有无包块出现，如有异常，及时报告医生处理。

2.2.2与活动

2.2.2.1全麻术后垫枕平卧6小时，6小时后抬高床头15°―20°，床上适当活动。术后第2天下床活动。

2.2.2.2沙袋压迫腹股沟区原发病部位6h-24h。疝囊大的患者可适当延长压迫时间，减少血清肿的发生。使用输液用的非PVC多层共挤膜袋装灭菌溶液500ml（重量约500g）外用自制的棉布套来代替传统的沙袋，棉布套用后清洗消毒备用，减少交叉感染。

2.2.2.3抬高阴囊，防止阴囊水肿积液。膝部垫小枕，缓解切口张力，减轻疼痛，利于愈合。

2.2.3导管的护理

2.2.3.1尿管的护理保持清洁，防止感染。导尿管如无特殊情况下于术后24h-48 h拔除，鼓励患者下床小便。对于老年病人或本身就有前列腺疾患的患者不要过早或盲目的拔除尿管，易出现因前列腺增生而引起的排尿困难。术后第一天开始每晚口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐胶囊）0.2mg连续三天后。在拔管前夹闭尿管训练膀胱的反射收缩功能，训练3-5次后，最后一次胀尿拔除尿管。

2.2.3.2 引流管护理应保持其通畅，密切观察、记录引流液的性质及量，经常挤捏以防堵塞；引流管应妥善固定，长度适宜，太短易致脱落，太长易致扭曲、下垂，影响引流通畅，同时需给患者预留床上翻身、活动的余地；严格无菌操作观念，预防逆行感染。引流液减少、色清，可考虑拔管，一般36h拔除，拔除后注意观察切口有无渗液。

2.2.4饮食指导 术后返回病房，予以禁食禁水，术后第1天给高蛋白易消化无渣半流质或流质。术后2～3天予以普食，多吃蔬菜水果，软化大便。

2.2.5并发症的观察和护理

2.2.5.1肺部感染 术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒是防止和减轻肺部感染的重要措施。术后保持室内空气流通每日开窗通分两次，注意保暖防止感冒。指导患者正确排痰：正确拍背，方法：左手扶住患者，右手拱形，以手腕的力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节奏地扣击背部，避开肾区和脊柱。用手按压腹股沟发病部位用力将痰液排出。

2.2.5.2血清肿 血清肿是腔镜下疝修补术后最常见的并发症。本组资料中有49例患者后证实为血清肿，血清肿与提睾血管、精索血管或腹膜下血管小分支损伤有关[3],是剥离疝囊或回纳疝内容物后，补片与疝囊或疝外被盖之间会出现血性液体的积聚，疝囊越大，发生率越高[4] 较轻者可自行吸收，较重者需穿刺抽吸后TDP局部照射理疗，抽吸时应严格遵守无菌操作原则，并在超声引导下较为安全。

2.2.5.3 术区皮肤暂时性感觉异常21例患者（4.1%）出现术区皮肤暂时性感觉异常，理疗后1周内消失。

3、讨论

疝是外科常见疾病，临床上疝易引起嵌顿，影响小肠血供，引起缺血坏死，甚至穿孔。特别是老年人发病率极高，其主要原因与老年人合并肺心病、慢性支气管炎、便秘、前列腺肥大等腹内压高的慢性病及腹壁组织日趋衰退有关[5]。因此手术治疗是治疗疾病的最好的方法。它能提高患者生活质量，同时给予适当康复指导，避免疝的复发，向患者及家属介绍疝的发病原因及引起疝复发的诱因。腹腔镜疝修补术早期靠补片张力修补，后经瘢痕和补片形成混凝土样结构，从而达到永久修补作用。应注意保暖，预防咳嗽。保持大便通畅，预防便秘。2～3个月内轻体力活，6～12个月内避免重体力活，以免腹压过高引起复发。告知患者手术后应注意饮食习惯，进食高蛋白易消化富含维生素的食物，定期复查。总之，成人腹腔镜疝修补手术作为我院重要开展项目，我们应规范的进行围手术期护理，为患者提供更好的护理，减少复发率。

参考文献

[1]Bringman S, Blomqvist P. Intestinal obstruction after inguinal and femoral hernia repair: a study of 33,275 operations during 1992-2000 in Sweden [J]. Henia, 2005; 9(2): 178-183.

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第8篇：腹股沟疝手术的护理措施范文

【关键词】 腹外疝；病因学分析；围手术期；护理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.223 文章编号：1004-7484（2013）-08-4299-01

腹外疝是指腹内的脏器或组织离开其正常生理部位连同壁层腹膜经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出于腹壁范围之外的病理产物，常见为婴幼儿脐疝、腹白线疝、腹股沟管疝（斜疝）、股疝、腹股沟直疝等。临床最多见的腹外疝是腹股沟疝，其中腹股沟斜疝约占全部腹外疝的75%-90%，占全部腹股沟疝的85%-95%，是最多见类型。

1 病因学分析

1.1 一般资料 自2010年10月1日――2013年5月1日间，我院外科部共收住腹外疝病人70例，其中包括腹股沟疝43例（男38例，女5例），其中腹股沟斜疝40例，病例明显集中在两个不同年龄阶段，分别记作小龄组（1个月-12个月）和大龄组（35岁-63岁），小龄组主要是先天性腹股沟斜疝（13例），大龄组是后天性腹股沟斜疝（27例）；腹股沟直疝4例（61岁-72岁）；股疝5例（女5例，男0例，年龄41岁-62岁）；脐疝19例（男7例，女13例，年龄1.5月――2岁）；切口疝1例；腹白线疝1例。

1.2 方法 采用问卷调查的研究方法，主要是针对病人首次发病时伴有的最主要的体征和症状进行调查并记录数据，即从：①患者局部解剖学的情况；②患者发病时伴随的最主要症状等方面进行调查总结。可看出，这两项的结果就是腹外疝的病因。

1.3 结果 直疝中咳嗽2例，持重1例，合并妊娠1例，腹壁功能缺损4例；腹股沟斜疝小龄组咳嗽2例，啼哭11例，腹股沟管缺陷13例；大龄组咳嗽9例，腹水4例，持重6例，便秘2例，排尿费力4例，合并妊娠2例，腹股沟管缺陷27例；股疝便秘1例，合并妊娠4例，股管缺陷5例；脐疝咳嗽2例，婴儿啼哭17例，脐环缺陷19例；切口疝排尿困难1例，腹壁功能缺损1例；腹白线疝便秘1例，白线缺陷1例。总结：如上咳嗽、腹水、持重、便秘、排尿困难、婴儿啼哭及合并妊娠均是导致腹内压增高的因素，而腹白线缺陷、脐环缺陷、腹股沟管缺陷、股管缺陷、腹壁功能缺陷等均是腹壁强度降低的病因。

1.4 结果分析 据上述不难看出，每种疝都首先具备其发病的解剖学基础（致腹壁强度降低的因素），再合并致腹内压增高的病因，最终导致腹外疝的。又不难看出两大因素（腹壁强度降低和腹内压增高）中虽然缺一不可，但以腹壁强度降低是发病必备的首要因素。

2 围手术期相应处理措施

对腹外疝病人来说，围手术期的处理措施非常重要，因其直接关系到病人的治疗效果和预后。另一方面，腹外疝病人围手术期的处理措施又取决于其致病因素。具体如下：

2.1 术前处理措施 ①祛除致腹内压增高的因素：对术前有咳嗽、便秘、排尿困难等症状的患者应给予治疗（紧急手术患者除外），达到缓解或治愈后再手术，防止术后疝的复发。②活动与休息：较大疝块者应尽量减少活动，应多卧床休息，防止重力作用下内脏下移致局部张力增大，加重疝的突出；需要离床活动时，则要使用疝带以达局部压迫，避免疝内容物脱出增多或发生嵌顿。③病情的观察：严密观察病人全身和局部情况，如出现明显腹痛，并伴疝块突然增大、疝紧张发硬且固定或具明显触痛，即应高度怀疑疝发生嵌顿的可能；如病人突然出现腹痛明显减轻且继之出现发热，则应高度警惕疝出现坏死甚至发生穿孔致继发感染等，警示病情更趋复杂，将预后不良。④肠道准备和其他：于手术前一天晚上给予患者灌肠，以减少肠内容物，防止术中呕吐和术后排便困难及腹胀，同时亦可降低绞窄性疝肠坏死肠管切除时的污染几率。

2.2 术后处理措施 在常规生命体征（R、P、BP、T）监测及伤口情况的密切观察的同时，针对病因学我们重点要从以下几点进行处理：

2.2.1 护理 取平卧位，膝下垫一软枕，使其屈膝屈髋，以降低腹腔内压力和腹股沟局部张力，易于减轻切口疼痛并有利于切口的愈合，同时防止疝重新脱出。

2.2.2 预防并及时处理引起腹压增高的各种病因 ①术后病人早翻身、做深呼吸运动，注意保暖等预防肺部感染的出现，即预防剧烈咳嗽而致腹压增高；②3个月内应避免重体力劳动或提举重物；③合并妊娠者，应嘱其术后短期内适当降低活动量；④婴幼儿患者术后，则要严防其剧烈啼哭而致腹压剧增；⑤进普食后避免食用致大便干燥的食物，以保持排便通畅，如已出现便秘症状，则立即给予便秘者通便药物以防大便过度用力而致腹压剧增。

2.3 并发症的预防和处理 如前所述普通切口的感染或外伤伤口的感染均是腹外疝的致病因素，同样腹外疝切口如并发感染将直接导致疝的复发而致手术失败，所以要严密观察局部情况（局部是否有红肿热痛的改变）的同时，须严格无菌操作，应特别注意大小便污染情况，严防疝的复发。

3 小 结

通过如上对病历的问卷调查及分析，我们总结得出了腹外疝的主要致病因素，并在此基础上给出了相应的围手术期的处理措施，以期在此类病人病因学理论研究和临床实践工作上给出自己的一点见解，有助于降低此类病人的发病率和术后复发率，以达降低腹外疝总体病发率的目的。

参考文献

第9篇：腹股沟疝手术的护理措施范文

一、一般资料

我院2008年1月至2010年6月局麻下实施无张力疝修补患者142例，其中男性100例，女性42例;年龄26～81岁，平均61岁;单侧疝60例，双侧疝82例;斜疝92例，直疝50例。根据中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组制定的手术方案分型［3］:Ⅲ型120例，Ⅳ型22例。合并有严重的心肺疾病10例，糖尿病6例，前列腺肥大3例，老年慢性支气管炎5例。住院时间4～7d，平均4d。全部患者手术顺利，痊愈出院，随防6～40个月，无复发，临床效果好，患者康复快。

二、护理

(一)术前护理

1．入院介绍:向患者介绍腹股沟疝的相关知识，观看腹股沟疝的解剖图片及疝补片的类型。介绍手术效果、并发症的预防及有关注意事项。手术方式，局麻手术的优点:目前国外约有80%以上的腹股沟疝修补都在局部麻醉下完成，但国内仍以连续性硬膜外麻醉为主要麻醉方式［4］。连续性硬膜外麻醉需要患者高度配合摆放，麻醉时间根据麻醉医师熟练程度以及患者个体情况而变化，因而增加了手术时间。而局部麻醉的就是手术，患者容易配合，操作方便。绝大部分接受过局部麻醉手术的患者表示如需要再次手术，仍会选择局部麻醉。局麻下手术对生活功能干扰少、用药量小、安全范围大、效果好;操作简单易掌握，门诊即可开展此手术，对于缺乏麻醉设备和麻醉医师的基层医院也可开展，同时也提高了医疗设施的利用率，进而提高了疝修补手术的经济学效益和社会学效益，被广大医务人员和患者接受［5-6］。

2．术前指导:术前向患者及家属详细说明此类手术的原理、优缺点及手术全过程。老年患者因机体免疫功能下降，易感风寒，护士应嘱患者注意休息保暖防止感冒，以避免因感冒咳嗽延长住院时间影响术后恢复。劝告吸烟者戒烟，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。

3．完善各项术前常规检查:包括血常规、血型、肝肾功能、感染四项、凝血四项、尿常规及心电图的检查。为缩短患者住院时间，以上检查均采用急查。

4．皮肤的准备:术前30min备皮，主要是防止切口感染，减少补片感染，避免疝复发的重要措施［7］。备皮要轻柔，避免伤及皮肤，保持皮肤的完整性。

5．术前禁饮食:术前2h禁饮水，6h禁食。6．术前30min给予肌肉注射杜冷丁100mg，采用局部神经阻滞麻醉的方法。

(二)心理护理

老年患者对手术持恐惧心理，较年轻患者明显［8］。评估患者疑虑、紧张程度，保持积极乐观的状态。护士在术前探视患者的过程中将有关无张力疝修补术的医学知识，新材料的特点，手术的可靠性等详细介绍给患者，以消除患者的顾虑，提高患者的心理应对能力［9］，树立战胜疾病的信心。顺利度过麻醉和手术期，使患者以最佳的心理状态配合治疗。

(三)术中护理

监测心率、血压、血氧饱和度，配合手术医师放松自己，行深呼吸可以减轻不适。注意术中保暖，避免并发症发生。

(四)术后护理

1．术后嘱患者用手捂住伤口，在医护人员的搀扶下步行返回病房，行走时保持腰背部挺直，有利于腹膜前装置的展平并减轻术区疼痛。术后伤口疼痛程度较传统修补术轻。

2．观察生命体征:术后要注重患者的体温、脉搏、呼吸、意识、血压的变化，对伴有心功能不全的患者应持续心电监测24～48h，以防心力衰竭及心律失常，对伴有糖尿病患者应监测血糖变化。

3．:术后当天取平卧位，以免增加腹压影响手术修补部位的愈合，膝下垫软枕，还可使肌肉处于松弛状态，可减轻缝合处张力，缓解疼痛，以利于伤口愈合［10］。术后2d改半卧位，鼓励早期下床活动，术后2～5d即可下床活动，由于早期下床活动，极大地减少了患者由于长时间卧床引起的并发症，如尿潴留、阴囊积液等，下床活动能增加血液循环，防止深静脉血栓。患者平均住院时间4d，从而缩短了住院时间，减少了护理工作量［11］。住院费用较硬膜外下麻醉节约10%～30%。

4．伤口护理:患者术后伤口给予无菌纱布包扎，以0．5kg沙袋压迫切口6～10h，减少局部渗血，注意保持敷料干燥、清洁。同时用毛巾托起阴囊，防止阴囊充血肿胀;观察有无切口感染、阴囊积液、萎缩、切口血肿等并发症。

5．疼痛的护理:无张力疝修补术较传统的手术方式疼痛轻，术后待麻药作用后切口会感到轻微的疼痛，少数人如疼痛剧烈可适当应用止痛剂。术后应多关心患者，从而使患者放松达到减轻疼痛的目的，同时指导患者平稳呼吸，咳嗽时用手轻压切口，以减轻疼痛，必要时睡前口服艾司唑仑。

6．防止腹内压增高:本组5例老年慢性支气管炎患者，术后遵医嘱给予消炎，止咳及雾化吸入等治疗，因为雾化吸入能增加呼吸道纤毛运动能力，防止分泌物干结，促进痰液排出［12］，防止咳嗽。对咳嗽明显者在其咳嗽时用双手保护术区，减少对手术区的冲击力，防止疝的复发。

7．饮食护理:本组患者在局麻下平均麻醉时间为10min，术后即可进食，无腹胀、恶心，应给予营养丰富及易消化饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅，防止发生便秘。

8．药物应用:术后即用抗生素，24h后应用扩血管药物。