新生儿机械通气的护理精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的新生儿机械通气的护理主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：新生儿机械通气的护理范文

关键词 新生儿 机械通气 护理研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.191

急性呼吸衰竭是新生儿常见的急重症,病死率很高,因此及时使用机械通气治疗新生儿呼吸衰竭是提高抢救成功率的重要手段。呼吸机在新生儿呼吸功能发生衰竭时,能有效地改善通气和换气功能,减轻呼吸肌做功,保持呼吸道通畅,从而降低新生儿的死亡率。但操作不当可引起各种并发症,如呼吸机相关性肺炎、肺不张、肺气漏、通气不足或通气过度、堵管、脱管、早产视网膜病等[1]。本组对27例新生儿疾病应用呼吸机经过正确治疗和精心的护理,取得了良好的效果,现报告如下。

资料与方法

2008年1月～2009年7月我院收治患者27例,其中早产儿原发性呼吸暂停9例、新生儿肺透明膜病4例、新生儿窒息7例、肺出血4例、胎粪吸入综合征3例。

方法:①备齐用物:备好呼吸机、电源、氧气插头、消毒好的管路、模拟肺、简易呼吸气囊、气管插管以及喉镜等,将无菌蒸馏水加入湿化器中,设定温度为34～36℃。②操作:呼吸道分泌物较多者,应清理呼吸道,加压给氧,患儿取仰卧,肩部垫高,头低位,协助医生插管。插管后,边固定插管位置,边加压给氧,并观察胸廓起伏情况,听两肺呼吸音是否相同,然后协助医生用蝶形胶布固定好气管插管,打开呼吸机,调整好参数后接于患儿。

护 理

一般护理:避免口腔内滋生细菌,做好口腔的护理,帮助患儿擦浴、翻身及拍背,防止发生褥疮和坠积性肺炎。昏迷患儿应注意防止眼球干燥污染或角膜溃烂,可用凡士林纱布覆盖眼睛,并用生理盐水清洗双眼分泌物。

上机后护理:①气道湿化:良好的气道湿化,有利于痰液的稀释及排出,防止痰痂的形成。蒸气加温湿化,将无菌蒸馏水加于湿化器内,水温在50℃左右,吸入气体温度在35～37℃,湿度在60%～70%;雾化吸入,应在呼吸机吸气回路中连接雾化器,雾化罐内按需添加药液,气管内直接滴注,每次滴入湿化液0.5～1.0ml,观察气道湿化的满意度。湿化满意为分泌物稀薄,气管导管内没有结痂,分泌物能较易吸出;湿化不足为分泌物黏稠,有结痂,分泌物吸引困难;而湿化过度则为分泌物过分稀薄,需要不断吸引。②吸痰护理: 保持呼吸道通畅是插管后护理的关键。必须随时进行吸痰,吸痰时动作要轻、稳、准、快,避免损伤黏膜,如痰液黏稠可用庆大霉素加地塞米松稀释痰液后再吸。正确有效吸痰应取仰卧位,垫高颈肩部2～2.5cm,使头部稍微后倾,以保持气道通畅。选择质地光滑、管壁挺直、硬度合度、富有弹性的吸痰管,吸痰管的外径不超过气管导管内径的1/2,并开有侧孔。要二人操作,其中一人吸痰,一人协助。吸痰者右手戴无菌手套后持吸痰管,左手持吸痰管开关部分,助手复苏囊加压呼吸、气道湿化、翻身、拍背、震颤及分开气管插管和呼吸机接口。调节吸痰压力在8～13.3kPa之间;如分泌物稀薄吸痰管够大,则压力可在8～10.0kPa;如分泌物较黏稠,吸痰管较细,则压力可在10～13.3kPa;吸痰时间一般不超过10秒,以免发生缺氧。如一次吸引不尽,可用复苏气囊加压呼吸至皮肤转红,心率恢复正常,血气饱和度>95%再行吸痰,吸引次数不宜过多,插入吸痰管深度,不要超过导管和接头总长度1cm为宜[2]。若吸痰管向前插入遇到阻力,患儿出现咳嗽样反应时,先后退1cm再吸引[3]。③吸痰方法:助手气道湿化,复苏囊加压呼吸6～8次,拍背、震颤后将气管插管与呼吸机接于操作者,操作者无名指和小拇指夹住气管插管,示指及中指夹住吸痰管,大拇指控制吸痰开关,右手持吸痰管插入到一定深度后再吸引,采取边吸、边退、边转动吸痰管,动作要轻柔,避免损伤黏膜,结束后用复苏囊加压呼吸6～8次后再接上呼吸机。④严格无菌操作:吸痰管做到“一用一换一废弃”,应视气管如血管的观念。建议采用生理盐水10ml小包装,做到随用随开,避免生理盐水大包装打开后较长时间搁置。⑤预防感染:接触患儿需要洗手或用75%酒精棉球擦手,如有呼吸道感染的医护人员应尽量不接触患儿;医护人员应戴帽子、口罩、换专用的衣服和拖鞋进入监护室,外来人员应穿上隔离衣,套上鞋套。病室每日用紫外线消毒2次,地面与桌椅等每日用消毒液擦拭;用物严格消毒灭菌,气管内滴药现配现用,不应超过24小时,无密闭式吸痰装置时,在吸痰后将气管插管与呼吸机接头处用碘伏消毒后再连接,及时倾倒呼吸机管路内积水;使用中的呼吸机管路应每周更换1次,管道定期采样做细菌培养,过滤网每天清洗,机表面每日用75%酒精擦拭。

撤机护理:患儿病情改善,呼吸循环功能稳定,自主呼吸良好,用氧浓度在30%～50%,PaO2>6.67～8kPa,可遵医嘱给予适量的地塞米松和阿托品,1小时左右在负压吸引下拨出气管插管。①撤机前遵医嘱用药,并停用镇静及抑制呼吸的药物。②拔管前彻底吸尽鼻、咽及口腔分泌物。③拔管时用复苏囊正压通气,以再次膨胀肺,使气道内保持正压,在患儿呼气时拔出气管套管。④拔管后充分吸引口、咽、鼻腔分泌物,用面罩或头罩吸氧,氧浓度较前提高5%～10%[4],2小时内进行1～2次雾化吸入,但避免2小时内翻身、拍背、震颤。⑤呼吸机备用状态置于床旁,准备好气管插管用物,以备随时重新插管。

使用中的呼吸机消毒:面板用清洁软湿布擦拭,如有血液或分泌物污染,立即用1:400消毒灵擦拭。螺纹管及附件每日更换,彻底清洁后,用2%戊二醛浸泡30分钟,再用灭菌蒸馏水冲尽消毒液凉干。加温湿化器内的液体每日更换,空气过滤网每日清洁,传感器及电极片用清洁软布小心擦拭,电器原件用吸球吸尽灰尘。病情观察:密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、气道分泌物及胃肠减压管是否通畅,气管插管位置是否正确,注意呼吸机运转情况,并详细记录24小时出入量,关心各种生化检查,如发现异常,及时通知医生。

讨 论

本组研究显示,因护理不当引起脱管1例,分析其原因有以下几点:一是操作者对呼吸机性能不熟悉,违反操作原则,翻身时未先安置好各种管道,牵拉将管道滑到口腔;二是观察病情时未及时发现固定胶布已松动及测量气管插管外露部分的长度;三是未用固定气管插管的专用胶布,该患儿在吸痰、复苏囊加压呼吸处理后重新插管。患儿虽安全度过了危险期,但因护理不当给患者增加了痛苦和经济负担。因此护理人员一定要掌握呼吸机的操作原则,观察病情变化,发现异常应及时处理。

参考文献

1 周晓光,肖昕,农绍汉,等.新生儿机械通气治疗学.北京:人民卫生出版社,2004,218:233.

2 章亚平,张宏娟,娄小钰.新生儿重型破伤风气管插管护理21例.中国实用护理杂志,2003,19(5):40.

第2篇：新生儿机械通气的护理范文

文章编号：1003-1383(2011)05-0685-02 中图分类号：R473.72 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.071

新生儿机械通气是抢救危重症新生儿的重要措施，气管插管内吸痰(ES)是NICU护士对机械通气患儿进行频率较高的一项操作。及时吸出呼吸道分泌物，防止痰堵，以维持机械通气管道通畅，保证足够的通气和充分的气体交换，对维持通气功能，预防和治疗肺部感染，降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率具有重要意义［1］。密闭式气管内吸痰操作无需分离呼吸机即可持续通气，保持了呼气末正压(PEEP)，减少肺泡萎陷的发生，增加了气体交换的面积，改善了吸痰时患者的氧合，对气道管理起到至关重要的作用，现总结如下。

资料与方法

1.临床资料 我院2010年1～10月有40例机械通气患儿采用密闭式吸痰系统(OSS)进行吸痰，其中新生儿重度窒息22例，早产儿10例，新生儿颅内出血4例，新生儿破伤风1例，感染性休克1例，肺出血1例，极低出生体重儿1例；年龄1 h～25 d，平均12.5 d；机械通气时间3～13 d，平均8 d。

2.吸痰方法 使用器械为太平洋医材股份有限公司提供的密闭式吸痰系统(OSS)，型号为6FR，单独包装。具体操作方法如下：①密闭式吸痰管开口两端分别与气管导管口、呼吸机管道连接，尾端控制阀与吸痰管相连。②吸痰前评估患儿是否需要进行吸痰，吸痰指征为［2，3］：Ⅰ.患儿有呼吸窘迫症状或口鼻腔分泌物外溢时；Ⅱ.听诊肺部有痰鸣音时；Ⅲ.血氧饱和度突然下降时；Ⅳ.呼吸机气道阻力过高报警时。一般2～4 h吸痰一次，吸痰前予充分湿化气道、震颤胸部、翻身、拍背。③吸痰时，打开负压吸引器调节负压(早产儿0.01～0.03 MPa，足月儿0.02～0.04 MPa)，左手固定气管插管，右手沿气道口插入吸痰管至所需深度，左手按下控制阀开关即可左右旋转边退边吸，痰液黏稠者可从注液口注入少许生理盐水（0.2～0.5 ml）稀释后再行吸痰。如需要用肺表面活性物质(PS)，可于吸痰后经OSS注液口缓慢注入，注入后禁止吸痰6 h。每次吸痰时间不可超过10 s，吸痰动作轻柔、快、稳、准。吸痰过程中密切观察痰液的颜色、性状、量，监测心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，并做好记录。④吸痰完毕退出导管直至可看到导管上的黑色指示线为止，经冲液口注入生理盐水，按下控制阀，清洗导管内壁，供下次使用。关闭控制阀，关闭负压吸引装置。

3.结果 通过严密有效的护理管理，患儿吸痰前后心率及血氧饱和度保持稳定，无气管插管堵管，除2例气道黏膜损伤外，未见VAP等严重并发症。

护理措施

1.气道护理 严格掌握无菌操作原则。吸痰用物每日消毒，盘内用物标示明确。吸痰前先用冲洗液冲洗吸痰管，以检查吸引管是否通畅，吸引负压大小，同时湿润吸痰管，以利于吸痰管插入。然后翻身拍背，再行吸痰，每次吸痰不超过10 s。吸痰后及时冲洗吸痰管，防止痰液黏附管腔内壁堵塞导管及发生感染。选择型号适宜的密闭式吸痰管(吸痰管直径/气管插管内径＜1/2)，以免负压过高致肺不张。正确调节吸引负压，以减少吸痰对气道黏膜的损伤。吸痰前后给予高浓度氧气吸入，避免血氧下降。

2.OSS管理 正确连接管道，确保通气管路密闭无漏气。对OSS、湿化液、冲洗液标明使用日期、时间，及时更换，薄膜护套有破损时，立即更换。经常检查OSS各部件是否紧密连接无漏气，如呼吸机出现低潮气量、低气道压等报警，提示通气管路有漏气，患儿会出现呼吸困难、面色发绀、血氧饱和度下降等症状。

3.严密观察病情 吸痰过程中患儿出现心率加快或减慢、血压下降、血氧饱和度下降或面色发绀、摇头、烦躁不安、四肢乱动等情况，应立即停止吸引，提高供氧，待患儿安静、面色转红、血氧饱和度恢复后再行吸痰。每次吸痰后听诊肺部，评价吸痰效果并做好记录。

4.基础护理 由于患儿病情危重，机体抵抗力较低，特别是行机械通气过程中，口腔内细菌容易进入下呼吸道，诱发感染，应加强口腔护理，每4～6小时进行一次，用生理盐水或1%碳酸氢钠液棉球擦拭口腔、牙龈及舌面，减少感染的发生；加强翻身拍背，定时更换；每日定时通风，室温保持在20℃～22℃，湿度60%～70%。

护理体会

通过对40例患儿采用OSS进行吸痰治疗，笔者体会如下：①采用持续通气，保证了机械通气的治疗效果。整个吸痰操作过程中患儿没有脱离呼吸机连接，不中断机械通气，能保持一定的肺功能残气量，避免肺泡萎陷、肺不张及组织缺氧，提高了吸痰时患儿的耐受性及安全性，从而预防低氧血症的发生［4］。同时，应用OSS可使用微量注射泵经注液口泵入生理盐水，均匀湿化，降低痰液黏稠度，使分泌物易被吸出，降低了机械通气过程中痰堵的发生率［5］。另外，使用OSS气管内滴入药物可做到无滴漏、溢出，使药液缓慢、均匀、完全注入患儿肺部，更好的达到治疗效果。②有利于感染的控制。连接OSS后其自动形成一个持续密闭状态，整个吸痰过程在密闭环境中进行，避免与外界接触以及患儿痰多时喷出污染医护人员的手、面部、衣服及床单，减少了污染过程，降低VAP及院内交叉感染的发生［6］。③减轻护士工作量。OSS操作简便，不需每次吸痰都脱开呼吸机再连接管道，不需要每次更换吸痰管，可连续多次使用。一人即可完成整个吸痰过程，不仅节约人力，节约成本，减少患儿家属经济负担，还减轻护士工作量。

总之，机械通气是NICU抢救危重症患儿必不可少的重要组成部分，OSS的应用能减少患儿生命体征的波动，保持了呼气末正压（PEEP），减少肺泡萎陷的发生，增加了气体交换的面积，改善了吸痰时患者的氧合，预防吸痰引起的低氧血症，有效地避免交叉感染，且不会增加呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率。操作过程方便简单，容易掌握，且能有效减少每次吸痰的时间，提高护理工作的安全性及工作效率，值得临床广泛推广应用。

参考文献

［1］彭明珠，林素芬. 机械辅助通气患者吸痰应注意的若干问题［J］.福建医药杂志，2003，25(4):197-198.

［2］赖凤新.机械通气患者吸痰的研究进展［J］.护理学杂志，2006，21(17):79-80.

［3］张兰芳，朱秀华，张 玲.适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响［J］.护理学杂志，2005，20(11):12-13.

［4］赵淑荣，刘 燕，刘秀莲.密闭式吸痰管在机械通气中的应用［J］.现代护理，2008，5(19):171-172.

［5］汉瑞娟，王志红.人工气道湿化的研究进展［J］.护理管理杂志，2007，7(3):21-23.

第3篇：新生儿机械通气的护理范文

摘 要 目的：探讨应用呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效以及相关护理。方法：收治新生儿呼吸衰竭患儿84例，通过对患儿进行呼吸机辅助呼吸，给予精心的护理，例如病情的观察，呼吸道的护理，插管、拔管相关护理，基础护理等，以及合理及时的用药，观察患儿临床疗效，如患儿症状体征改善情况，血氧饱和度变化情况，血气变化情况等。结果：84例患儿中，74例患儿治愈，6例患儿放弃治疗，4例患儿死亡，治愈率88.09%。结论：呼吸衰竭的新生儿经过呼吸机及辅助治疗，并给予精心护理，临床疗效好。

关键词 新生儿呼吸衰竭 呼吸机 护理 临床疗效

Clinical effect and nursing research on ventilation in the treatment of 84 patients with neonatal respiratory failure

Liao Xiuchun，Pan Kaiguo，Wen Yumei

Department of Pediatrics，the People's Hospital of Meixian District，Meizhou City，Guangdong 514700

Abstract Objective：To investigate the clinical effect and related nursing on ventilator in the treatment of neonatal respiratory failure.Methods：84 children with neonatal respiratory failure were selected.The children were given ventilator assisted breathing and careful nursing，such as observation，nursing of respiratory，intubation and extubation related nursing，the basic nursing，and reasonable and timely drug use.We observed the clinical efficacy，such as the improvment of signs and symptoms，changes of blood oxygen saturation and blood gas and so on.Results：In 84 cases of children，74 cases were cured，6 cases gave up treatment，4 patients died，the cure rate was 88.09%.Conclusion：Newborn with respiratory failure can have a good clinical effect by using of ventilator，adjuvant therapy，and careful nursing.

Key words Neonatal respiratory failure；Ventilator；Nursing；Clinical efficacy

新生儿呼吸衰竭是新生儿重症监护室中最常见的危重症状，多种疾病均可以导致新生儿的呼吸衰竭，比如新生儿肺炎，新生儿呼吸窘迫综合征，胎粪吸入综合征等[1]。新生儿呼吸衰竭死亡率极高，如果治疗不是及时，方法不正确均可导致患儿死亡，随着呼吸机的使用，患儿的治愈率得到提高，但应用呼吸机相关的并发症随之增多[2]。本研究将探讨合理应用呼吸机以及相关的护理，对呼吸衰竭新生儿治疗的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2012-2013年收治新生儿呼吸衰竭患儿84例，诊断均符合新生儿呼吸衰竭的诊断标准。84例患儿中，男43例，女41例；早产儿58例，足月儿24例，过期儿2例；年龄0～28天，平均（3.29±0.57）天；体重2500g 26例；原发疾病的分布：新生儿肺炎13例，胎粪吸入综合征6例，新生儿呼吸窘迫综合征32例，肺出血4例，颅内出血3例，重度窒息6例，新生儿缺血缺氧性脑病14例，误吸导致窒息2例，脑炎4例。

呼吸机使用的指征：目前国内尚无统一标准。参考标准为：吸入氧分数（FiO2）=0.6，氧分压（PaO2）

新生儿基本通气模式的选择与参数的调节：根据患儿的病情选用不同的通气模式，大多数患儿初始上机时使用同步间歇指令通气（SIMV），部分使用同步间歇正压通气（SIPPV），但症状明显好转时，疾病相对较轻时或者尝试脱机治疗时选用持续气道正压（CPAP）[4]。机械通气参数调节的原则为促进有效的通气和气体交换，包括CO2的及时排出和O2的充分摄入，使血气结果在正常范围。其中CO2的排出主要取决于进出肺内的气体总量，即每分肺泡通气量，其计算公式为：每分肺泡通气量=（潮气量-死腔量）×呼吸频率；O2的充分摄入与平均气道压力（MAP）有关，MAP值等于1个呼吸周期中压力曲线下面积除以该周期所用的时间，其应用范围一般5～15cmH2O，临床上常根据PaO2与PaCO2值的大小，遵循上述原则，并综合考虑各参数的具体正副作用进行个体化调定。

适宜呼吸机参数的判定以及临床疗效判定：呼吸机参数的调整：临床以口周、皮肤无紫绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜；动脉血气结果是判定呼吸机参数是否适宜的金标准。初调参数或参数变化后15～30分钟应检测动脉血气，根据血气调整参数，病情稳定的患儿可间隔4～6小时测定1次血气，并且进行常规的血氧饱和度监测、心电监测等。通过患儿症状体征的变化情况，以及各项指标的变化来判定患儿治疗后的临床疗效。

机械通气常见并发症：①肺气漏：多由于压力过高引起，包括间质性肺气肿、气胸、气腹等；②CLD：常由于长时间吸入高浓度氧、机械通气、感染等因素所致，病理变化为肺发育障碍和肺间质纤维化；③ROP：常由于长时间吸入高浓度氧，病理变化为晶体后纤维组织增生，严重者可失明；④呼吸机相关性肺炎：由于长时间气管插管和（或）应用呼吸机引起的继发性肺内感染，可加重原发疾病，影响呼吸机的撤离。

观察：主要包括以下几方面。①患儿精神神志，口周、皮肤的颜色，四肢末梢温暖度，生命体征，尿量，血氧饱和度等；如患儿胸部明显起伏，血压迅速下降等表示通气过度，或者患儿烦躁不安，发绀加重，心率突然加快，意识丧失甚至昏迷，常提示通气不足或低氧血症，此时需要调整呼吸机参数，若不能改善，需要药物支持。②保证呼吸机的正常运转，如出现警报声，需要鉴别是患儿病情恶化还是呼吸机本身问题，并及时处理。③注意各个连接管有无漏气或者脱管，以及听诊呼吸音，排除气胸或者肺不张，出现问题时及时纠正。

护理：由于患儿病情危重以及使用呼吸机后有合并症的发生，故需要加强护理。主要包括以下方面：①保持呼吸道通畅：多采取仰卧位，肩部略垫高，头后仰；因为气管插管时呼吸道对吸入气体加温、湿化、过滤等作用消失，而使气管的分泌减少，痰液黏稠，不易排出，因此护理过程中要添加呼吸机湿化瓶的蒸馏水；给患儿吸痰时注意吸痰管的选择、吸痰的时机、吸痰的方式，操作要轻柔，以免气道黏膜的损伤；吸痰时注意观察患儿生命体征，如出现病情变化要立即停止，必要时采取相应的抢救措施；②加强基础护理：患儿机械通气是要注意环境的安静、整洁、定时消毒，进行检查患儿是要消毒双手，防止交叉感染；定时清洁口腔，鼻饲时先回抽，观察胃内容物的性质，如果异常，分析原因，均正常后进行喂养；及时更换尿垫，保持皮肤清洁；③拔管前后护理：拔管前先给予患儿地塞米松；拔管时，先吸出呼吸道内分泌物，然后迅速拔管，防止管内分泌物误吸；拔管后检测患儿的生命体征，以及注意呼吸，吞咽等是否正常，注意喉头水肿，可根据情况应用雾化吸入布地奈德，地塞米松等；拔管后需继续吸氧，各项指标改善后逐渐停止[5]。

结 果

84例患儿中，74例患儿治愈，6例患儿放弃治疗，4例患儿死亡，治愈率88.09%。机械通气后的并发症与死亡患儿的具体情况：10例机械通气相关肺炎，死亡1例；气胸患儿3例，死亡1例；肺出血2例，死亡1例；脑室出血患儿2例，死亡1例；肺不张患儿1例；脱管患儿2例，无死亡；放弃治疗具体情况：2例化脓性脑炎后抽搐不止，2例重度窒息伴缺血缺氧性脑病，1例肺出血，1例脑出血，以上患儿均经积极治疗，症状好转不明显而放弃治疗。

讨 论

新生儿呼吸衰竭是呼吸中枢和（或）者呼吸器官病变导致肺部通气与换气功能障碍，导致患儿机体缺氧与二氧化碳潴留，从而出现呼吸功能障碍[6]。新生儿的呼吸衰竭是新生最常见的危重症之一，更是新生儿死亡的主要原因之一，采取有效的治疗方案治疗呼吸衰竭对挽救新生儿的生命，以及改善患儿的预后至关重要。目前机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的最有效的方法，随着呼吸机的广泛应用，新生儿的呼吸衰竭得到治疗，但相应的并发症也随之出现，所以在治疗中选用合适的通气方式以及精心的护理非常重要。护理主要包括基础护理，呼吸道护理，呼吸机护理等，并且护理的水平对患儿病情的控制，改善预后非常重要。

引起新生儿呼吸衰竭的疾病多种多样，在患儿应用呼吸机治疗呼吸衰竭时，注意原发病的治疗，常见的原发病有新生儿肺炎、胎粪吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血、颅内出血、重度窒息、新生儿缺血缺氧性脑病，误吸导致窒息、脑炎、脑出血等，相应疾病治疗时要遵循治疗原则，并且注意与使用呼吸机后的并发症相鉴别。在本研究中常见的并发症主要为机械通气相关肺炎、气胸、肺出血、脑室出血、肺不张、脱管等。在治疗的过程中医护人员积极治疗患儿，精心照料患儿，并发症难以避免，故需要不断地加强改善呼吸机的应用技术，以及在各项操作中的无菌观念，进行操作时动作轻柔等，尽最大程度减少并发症的发生。本研究根据放弃治疗与死亡患儿的病情分析，大多与病情危重难于控制病情，虽然进行机械通气，病因治疗，对症治疗，应用丙种球蛋白，血浆提高免疫力等，仍不能控制病情，与疾病本身有关，但使用呼吸机后的并发症也加重了病情的恶化。

呼吸机的使用要严格按照标准适用，尤其是在参数调节上，本研究发现最佳呼吸期末正压通气（PEEP）的调节对患儿呼吸衰竭的改善至关重要，可能原因为PEEP具有机械性扩张萎缩的肺泡，减轻肺水肿的程度，增加肺的顺应性，从而达到气体在肺泡内分布均匀以及改善肺通气血流的比值[7]。PEEP的设置应根据患儿的病情进行个体化调节。其他呼吸机参数的调节也很重要，要按照原则进行的基础上，个体化调整，并通过观察患儿的生命体征，胸廓的起伏程度，呼吸音的强弱、对称性以及各项症状体征的变化情况，尤其注意定时检测血气，根据血气，给患儿调整用药，调整呼吸机参数。在应用呼吸机时要加强呼吸机的管理，保证其正确的运转，以及出现故障后及时处理等[8]。

本研究中患儿的疾病多种多样，部分患儿需要进行其他的有创操作，如入骨髓穿刺、腰椎穿刺、脑室引流、气管内滴入肺表面活性物质等，所以各项操作技术的熟练高超，以及护理方式的正确等对患儿非常重要。综上所述，新生儿呼吸衰竭的治疗需要综合治疗，其中呼吸机辅助呼吸以及治疗期间的护理对患儿疾病的治疗起到重要作用，甚至挽救患儿生命。在今后的临床工作中不断完善提高各项技能，提高新生儿的存活率，提高生活质量。

参考文献

1 董志凤，姚其娟，孙俏丽.无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭48例疗效观察及护理[J].临床使用医药，2011，15（18）：48-50.

2 刘秀红.机械通气治疗新生儿呼吸衰竭42例临床观察与护理[J].齐鲁护理学杂志，2010，16（1）：73-75.

3 易彬，张悦，何莉，等.辅助通气抢救新生儿呼吸衰竭49例[J].中国新生儿科杂志，2006，2（3）：165-166.

4 张蕾，李梅，芦菲.机械通气治疗新生儿呼吸衰竭[J].中国新生儿科杂志，2006，21（1）：26-28.

5 欧阳小琳.新生儿呼吸衰竭的机械通气治疗[J].中国新生儿科杂志，2010，41（5）：36-37.

6 张立莉，卢金萍，张庆立，等.新生儿机械通气死亡原因分析及护理35例[J].实用护理学杂志，2002，18（5）：41-42.

第4篇：新生儿机械通气的护理范文

急性呼吸衰竭是导致新生儿死亡的主要原因之一，缺氧和二氧化碳潴留可造成多脏器损伤。如何进行有效供氧、迅速改善缺氧症状，同时尽量减少吸氧引起的并发症是临床治疗的重点。我科于2004年1月～2006年2月对25例新生儿呼吸衰竭患儿采用经鼻持续气道正压通气治疗收到良好效果，现报道如下：

1临床资料

本组25例患儿，其中男17例，女8例；胎龄

2方法与结果

2.1方法：所有患儿均采用E.M.E．infant flow ADVNCPAP呼吸机治疗，连接好呼吸机管道、遵医嘱预调参数后依据患儿不同体重选择适合的鼻塞并连接至患儿，病情好转后，依据血气逐渐下调压力及氧浓度。若CPAP≥6 cmH2O、FiO2≥60％，病情不能改善，则予气管插管机械通气治疗。

2.2结果：25例患儿经NCPAP治疗后痊愈22例，放弃治疗1例，改为气管插管机械通气2例，治愈率88％。

3护理

3.1监测生命体征：所有患儿均置远红外线辐射床，连续监测心率、呼吸、经皮血氧饱和度、体温，并每2小时记录1次，记录24小时出入量。观察患儿是否安静，皮肤有无青紫、水肿、硬肿，末梢循环是否良好，发现异常及时告知医生进行对应处理。

3.2气道的管理：根据病情需要每2～4小时进行1次口咽部及鼻腔吸痰，吸痰前要翻身、拍背以达彻底吸痰的目的，吸痰时可用复苏囊正压给氧。

3.3保证CPAP压力：调整好患儿，置肩垫，避免气道屈曲，连接好CPAP装置，依据不同体重及鼻孔大小，选择合适的鼻塞，保证鼻塞与鼻孔紧密连接不漏气，每2小时检查1次鼻孔，并调整系带松紧、涂红霉素软膏以防鼻塞固定过紧压迫局部引起鼻黏膜、鼻中隔组织坏死，若患儿有哭闹，予安慰吸吮，必要时遵医嘱使用镇静剂。

3.4预防腹胀：NCPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上升影响呼吸，予常规置胃管进行胃肠减压。

3.5呼吸机的管理：及时发现并纠正CPAP装置的故障，呼吸机管道及鼻塞每24小时更换1次，气体加温湿化,使温度在32～36℃左右，相对湿度在60％以上以保护气道黏膜。

4讨论

新生儿呼吸衰竭是新生儿的常见危重病症之一，亦是导致新生儿死亡的重要原因之一，机械通气的应用大大减低了该病的病死率，NCPAP作为一种新型的辅助通气方式,对肺的生理作用有以下几方面好处：增加跨肺压、增加功能残气量、减少肺表面活性物质的消耗、使气道阻力减小、减少呼吸运动所需的能量、增加呼吸驱动力[2]，与气管插管机械通气相比，NCPAP相对无损伤，易安装维持及护理，气道内阻力较气管插管低，感染、气压伤、支气管肺发育不良、颅内出血等并发症低，是目前治疗新生儿呼吸衰竭的常用供氧方式，但易发生腹胀、鼻黏膜损伤等并发症[3]。本组25例患儿使用NCPAP治疗治愈22例，治愈率达88％，并发气胸l例、肺部感染1例，并发症发生率仅8％，远较气管插管机械通气并发症发生率低[4]，且本组采用常规置胃管胃肠减压、每2小时检查1次鼻塞的松紧并涂红霉素软膏，有效避免了腹胀及鼻黏膜损伤。

NCPAP是一种辅助通气方式，仅适用于存在自主呼吸且自主呼吸节律基本规则的患儿，若自主呼吸微弱、不规则或治疗过程中有病情加重应及时改为气管插管机械通气。

参考文献：

[1]金汉诊，黄德珉，宫希吉．实用新生儿学[M]．第三版．北京：人民卫生

出版社，2002.461．

[2]周晓光，肖昕，农绍汉．新生儿机械通气治疗学[M]． 北京：人民卫

生出版社，2004.137.

[3]赵轶超．鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭临床研究进

展[J]．护理研究，2005，19(2):285．

[4]王蓓，谢利娟，朱晓乐．新生儿机械通气常见并发症[J]． 上海交通

大学学报(医学版)，2006，26(3)：326．

第5篇：新生儿机械通气的护理范文

【关键词】新生儿呼吸衰竭；机械通气；人性化护理；治疗效果

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0266-01

呼吸衰竭（respiratory failure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症[1]。新生儿出现呼吸衰竭症状，严重威胁新生儿生命安全，在临床治疗中，机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段，随着呼吸机在新生儿加强监护病房（N）CU）的广泛应用， 危重儿病死率已显著下降。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2012年2月-2013年6月在我院接受新生儿呼吸衰竭治疗的患者42例，使用呼吸机早期辅助呼吸治疗各种原因引起的呼吸衰竭。本组患者中早产儿患者27例，足月儿患者15例；新生儿重度窒息12 例， 新生儿肺炎20例， 新生儿胎粪吸入综合征12 例；Ⅰ 型呼吸衰竭26 例，Ⅱ型呼吸衰竭16 例.出生体重2500g患者4例，2000g患者19例，1500g患者19例。

1.2治疗方法：所有病例经口气管插管成功后， 用VIPBIRD 型呼吸机根据不同病情、胎龄、出生体重、自主呼吸情况及血气分析结果， 调整呼吸机参数， 使MAP 维持在5～10 cmH2O， 待病情稳定， 原发病好转、自主呼吸恢复， 逐步撤离呼吸机[2] 。

2护理措施

（1）将患儿放置于预热的辐射恒温抢救台， 协助医生使患儿取仰卧位， 肩部稍垫高， 头后伸， 使下颌、气管、剑突成一直线， 以开放气道。插管后即协助医生随时吸痰， 呼吸气囊供氧， 检查气管导管尖位置， 妥善固定插管，避免呼吸运动使导管上下滑动， 损伤气道粘膜[3] 。同时注意呼吸道温湿化， 气管插管的温湿化不足， 可引起气管纤毛上皮变性， 肺功能下降， 湿化器的温度调节32℃～34℃， 湿度在70%以上， 以减少呼吸道粘膜的损伤， 并注意观察湿化的效果；（2）保持患者的气道通畅，预防堵塞现象发生。实现有效机械通气的关键是对患者实施正确的翻身、拍背以及吸痰，机械通气后2h～4h对患者实施1次拍身，拍背的方式为：用胸背击迫器拍击胸背， 使胸部产生适当的震动， 使粘附于支气管的痰液松动脱落， 有利吸出， 翻身拍背时动作轻柔、细心观察各种管道的位置， 是否合适， 防止过度牵拉致管道脱落。正确吸痰的方式为：两人密切配合，在吸痰前2分钟向气管内滴入0.5ml～2ml的生理盐水，将氧浓度提高10%，有效预防缺氧现象。必要时可采用重复吸痰，第二次吸痰时应同时进行吸氧，吸痰过程中注意观察痰液的颜色、量及性质，，密切观察患者的脸色、呼吸、血氧饱和度的变化情况；要特别注意对早产儿患者，若实施过长时间吸痰，则严重影响患儿的通气效果，要做到每次吸痰在10秒内能够准确吸出痰液，降低气道损伤、缺氧等的并发症现象；（3）密切监护病情。密切观察患者的生命体征指标情况，注意患儿出现的不良反应，观察皮肤有无发绀情况，观察患儿的尿量、肢端循环情况，观察胸廓起伏是否对称，呼吸是否通畅等，如患儿出现不良反应，要及时查找原因，早到早发现早处理，持续监测血氧饱和度、呼吸机参数、心电监护等，并及时做好相关记录；（4）气管插管后由于失去上呼吸道正常防御湿化功能， 下呼吸道分泌物增多， 加之吸痰时无菌操作不严格，呼吸机的管道、湿化器、室内空气的细菌数过高， 从而导致下呼吸道感染， 为预防感染现象的出现，要注意保持室内的空气新鲜，定时通风，实施各种操作前做到洗手，减少交叉感染的出现，严格执行无菌操作，实施吸痰操作时带无菌手套，每天1次清洗呼吸机管道、衔接管以及活瓣，每天更换湿化器中的无菌生理盐水，及时清理呼吸机管道的积水，防止细菌生长；（5）对患儿进行拔管前，要在拔管前1小时采用静脉注射地塞米松1mg，防止喉头出现水肿现象[4]，抽空胃内容物，吸净气管内以及咽喉部的分泌物，解开固定住插管的胶布，拔除气管插管，并将气管插管管道处的分泌物实施细菌培养，给予面罩吸氧，密切观察呼吸次数，观察有无呼吸困难及紫绀现象。

3结果

新生儿出现胎粪吸入综合征现象1例；新生儿颅内出血2例，机械通气时间为48h～145h，平均65.8h；患者出现并发肺部感染现象5例，感染率为11.90%，治愈40例，治愈率为95.24%，好转1例。

参考文献

[1]朱旭亮，赵玲，杨嘉琛，等.新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学和高危因素分析[J].中国当代儿科杂志，2004，39（10）：344-345.

[2]刘秀红.机械通气治疗新生儿呼吸衰竭42例临床观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，08（19）：185-186.

第6篇：新生儿机械通气的护理范文

摘要：目的：探讨新生儿气胸的临床观察与护理方法。方法：回顾性分析2006年1月~2008年3月我院新生儿科收治的38例气胸患儿的临床资料。结果：38例气胸患儿肺部都有原发性疾病，13例因有宫内窘迫及出生窒息而使用气囊复苏史，18例在正压通气时发生。38例中行胸膛闭式引流25例；治愈25例，好转5例，死亡2例，放弃治疗6例。护理重点包括加强病情观察、气胸的判断，胸腔闭式引流术的配合及术后护理、呼吸道护理。结论：熟练新生儿复苏操作规范，配合医生加强呼吸机的管理，加强病情观察，及早发现、早期诊断、及时有效的治疗护理，是防治新生儿气胸的关键。

关键词：新生儿；气胸；护理

中图分类号：R561.4文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0065-02

新生儿气胸在新生儿窒息复苏后、机械通气、肺部严重疾病的患儿中并不少见。其发病急、病情进展快，需及时发现、及时处理和精心护理，若处理不及时可危及生命。2006年1月~2008年3月我院新生儿科共收治新生儿气胸38例，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

男31例，女7例。早产儿15例，足月儿23例；其中2例患儿发生2次气胸。发生部位在右侧26例，左侧9例，双侧3例。肺压缩

1.2原发病

肺透明膜病14例，胎粪吸入综合征10例，吸入性肺炎6例，感染性肺炎5例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例，湿肺1例。

1.3发病诱因

因发生宫内窘迫及出生窒息而用气囊面罩加压给氧3例，气管插管气囊加压给氧10例，气管插管机械通气11例（气管插管机械通气患儿气胸发病率3.9％），经鼻持续气道正压通气（NCPAP）7例（NCPAP患儿气胸发病率1.2％），无明确诱因7例。

1.4临床特征

本组13例有窒息复苏史的气胸患儿，肺压缩程度

1.5治疗及转归

气胸的治疗原则是少量积气、症状轻，多采用保守治疗，对于大量积气时应立即排气减压，同时积极治疗原发疾病及并发症［1］；病情严重者，一开始即放置胸管引流，尽快缓解气胸对胸腔脏器的压迫，挽救患儿生命［2］。主要治疗方法：①胸腔闭式引流：25例肺压缩≥30％，用6号带针胸管(太平洋医材股份有限公司生产)在锁骨中线患侧第2肋间穿刺成功后接一次性闭式负压吸引水封瓶(天台县双星医疗器械厂生产)闭式引流；②呼吸机治疗：11例机械通气过程中并发气胸者继续机械通气治疗，14例诊断为气胸后因病情危重而上呼吸机治疗。本组3例在常频机械通气中出现严重张力性气胸合并纵隔气肿，改用高频震荡通气；③综合治疗：全部病例均给予1~2种抗生素抗感染、氧疗、对症及营养支持等综合治疗；④转归：治愈25例，好转5例，死亡2例，放弃治疗6例。

2临床观察与护理

2.1加强病情观察

早期发现及处理气胸征兆：对有窒息复苏史、机械通气、NCPAP、早产儿合并肺部感染及足月剖宫产分娩的小儿，需加病情观察，早期发现及处理气胸征兆。严密监测生命体征，仔细观察患儿有无呼吸困难加重、烦躁不安、突发持续青紫、SPO2急剧降低、血压下降、局部胸廓膨隆、叩诊鼓音，呼吸音减低、自主呼吸与机械呼吸不合拍，心音遥远或移位、皮下气肿等气胸症状出现。如发现上述表现应及时通知医师，在排除脱管、堵管及原发病恶化等原因后，立即摄床旁X线胸片，以明确诊断及时作出相应处理。病情观察非常重要，本组38例中36例发现及时，得到及时治疗处理，2例因发现较晚，并发皮下气肿才引起重视，经积极抢救处理，无效死亡。

2.2急救配合

一旦发生新生儿气胸，肺受压萎缩明显，同时静脉回流受阻，严重干扰气体交换和降低心排出量，若有纵膈移位时，更加重上述变化，是危及患儿生命的急症，及时发现，立即采取降低胸内压的措施尤为重要［3］。本组25例患儿肺压缩≥30％，明确诊断后立即行胸腔闭式引流术以降低胸内压。当发生气胸时，护士需在最短时间内备齐抢救用物及药物，如带针胸管、胸腔闭式引流装置、胸腔穿刺包、配备1：10000肾上腺素1支，并置急救车于一旁。置患儿于抢救台上，取头高足低仰卧位，协助医生在无菌操作下立即行胸腔穿刺术，胸腔穿刺成功后接水封瓶闭式引流。术中应严密观察病情，重点观察呼吸、心率、血压、SPO2、水封瓶水柱波动及气泡溢出情况。术后常规摄床边X线胸片确定引流管位置。

2.3胸腔闭式引流的护理

2.3.1保持引流管通畅

避免引流管因阻塞、扭曲、受压、折叠、脱出等原因造成的引流不畅。定时挤压引流管，每隔2h自上而下向水封瓶方向挤压，防止血块堵塞，观察水封瓶中水柱随呼吸上下波动情况，若水柱波动不明显或无波动，但患者呼吸困难无好转，提示引流管有被阻塞的可能，应及时检查原因，给予调整或重新放置胸腔闭式引流管。保证胸管固定牢固，防止脱出，患儿翻身、叩背或搬运时应严防管道牵拉，必要时用血管钳夹住引流管。患儿翻身、叩背或搬运后应检查引流管是否有扭曲或受压。水封瓶牢固安置于抢救台架上，液面要低于引流部位60cm以上，水封瓶长管插入水面下2cm，防止水封瓶倾倒牵拉引流管［4］。

2.3.2保持引流系统密闭与无菌

引流系统必须保证处于密闭状态，保证胸管固定牢固、各个接头连接紧密，防止脱落。始终保持水封瓶液面低于胸腔平面60cm，水封瓶及瓶内灭菌注射用水每日更换1次，更换水封瓶时应严格无菌操作，并用双钳夹紧近心端管道，引流装置处理稳妥后再松钳，严防气体进入及液体逆流入胸腔。皮肤切口处应每日用碘伏消毒后无菌敷料覆盖，观察切口处固定线是否脱落，以及有无红肿、渗液等炎性症状。观察引流物的量、颜色、性质，并做好记录。

2.3.3拔管护理

胸腔闭式引流后，患儿呼吸困难改善，血气分析恢复正常，X线示肺复张，引流管内无气泡逸出，予夹管观察24h，复查X线示气胸已吸收，可拔除胸管。由于6号带针胸管外径只有3.0mm，拔管后皮肤伤口小，不需凡士林油纱布覆盖，用自粘伤口敷料粘贴即可。拔管后24h内要密切观察患儿有无呼吸困难，局部穿刺处有无渗血、渗液、红肿等症状。本组25例患儿，其中4例因放弃治疗拔管；21例胸腔闭式引流平均时间43h，最短20h，最长84h，均未并发脓胸、血胸、感染，拔管后皮肤伤口3~4d愈合，不留疤痕，效果满意。

2.4加强呼吸管理，保持呼吸道通畅

2.4.1氧疗及机械通气

根据血气分析结果及病情，给予机械通气或鼻导管给氧。11例机械通气过程中并发气胸者继续行机械通气治疗，14例诊断为气胸后因病情危重而上呼吸机治疗；本组3例在常频机械通气中出现严重张力性气胸合并纵隔气肿，改用高频震荡通气；13例采用鼻导管持续低流量给氧，浓度为24%~35％。护士应配合医生加强呼吸机管理，及时调整通气模式与参数，用80％~100％氧吸入加快间质氮排出，促进肺气肿吸收，并应用镇静剂避免自主呼吸与呼吸机对抗。机械通气选用压力型通气方式，通气频率35~40次min，PIP

2.4.2保持呼吸道通畅

患儿部分肺被压缩，肺功能受到严重影响，为保证机体对气体的需要，需及时清除呼吸道分泌物，保证气道通畅，定时翻身、叩背、吸痰。吸痰由有临床经验的护士进行，吸痰管插入深度勿过隆突，压力

3气胸的预防

气胸增加了死亡的危险性，亦是脑瘫的高危因素之一，故预防其发生尤为重要。本组病例中13例（34％）因有宫内窘迫及出生窒息而使用气囊复苏后发生，18（47％）例在正压通气时发生。其预防关键在于做好围产期保健工作，避免早产及过期产，防止宫内及分娩时窒息，生后呼吸道的吸入物如胎粪应及时吸出；熟练新生儿窒息复苏的操作规程，气囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力过大；避免气管插管过深或反复插管损伤；机械通气治疗中，宜采用较高的频率(40~50次/min)、较低的气道峰压(15~25cmH2O)和呼气末正压(2~5cmH2O)，且应严密监护，根据患儿的情况、临床反应、血气结果、肺顺应性及时调节参数，尽量使患儿保持安静，对疑似病例应动态观察，及时处理。

参考文献：

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第三版.北京：人民卫生出版社，2003：451-454.

［2］陈宏香，张文明，江栋昌.新生儿气胸的病因分析及防治策略［J］.中国小儿急救医学，2007，14(1)：61-62.

［3］郑琴，刘天福，张梦桃.新生儿机械通气并发气胸的急救与护理［J］.吉林医学，2006，27(6)：606-607.

第7篇：新生儿机械通气的护理范文

【关键词】 呼吸功能维护

【关键词】 新生儿；体外循环；呼吸功能维护

0引言

我科ICU新生儿监护小组对18例体外循环术后新生儿实施监护，总结出一套呼吸功能维护措施.

1对象

199909/200408先天性心脏病患儿18（男15，女3）例，日龄3～23（平均17.1）d，体质量2.5～5.0（平均3.7）kg，其中房间隔缺损修补术10例，室间隔缺损3例，法乐氏三联症根治术1例，法乐氏四联症根治术2例，大动脉调转矫治术1例，主动脉弓离断矫治术1例，平均体外循环时间52.8 min；术后机械通气时间2.5～96.0（平均18.4）h；ICU监护时间3～17（平均9）d；平均住院时间13 d，二次插管者2例，成活15例，死亡3例. 死亡原因：呼吸衰竭1例，肺动脉高压危象1例，恶性心律失常1例.

2方法

2.1机械通气针对新生儿肺弹力纤维发育差，呼吸储氧能力不全，易发生缺氧、CO2蓄积、肺不张等并发症. 机械通气参数设置：选用多功能呼吸机（如西门子300），通气模式首选SIMV+Pressure Support、小潮气量（10 mL/kg）、快频率（24~36次/min），常规应用PEEP 0.3~0.5 kPa，以减轻气压伤及容量伤的同时，满足血氧灌注. 尽量缩短机械通气时间，但对肺动脉高压、心功能不全患者应保证足够的氧供，延长呼吸机应用时间，但FiO2不易过高(

2.2呼吸功能监测①血气监测：调整呼吸机参数后20 min，测血气以观察效果. ②持续经皮血氧SPO2，呼吸波型及频率监测. 机械通气状态下，自主呼吸频率>20次/min，自主潮气量>4 mL/kg，PO2>10.5 kPa是撤机的指征. ③胸部X线检查：每日定时、定拍摄X线胸片，以观察双肺、纵隔、心影等状况. ④每30～60 min听诊双肺呼吸音.

2.3呼吸道分泌物清除①牢固固定气管插管：新生儿气管插入深度不及成人1/3，为防气管插管脱出，在胶布固定的同时应加用绑口带. 每小时核实插管至鼻翼长度，听诊双肺呼吸音，有痰鸣时，在无菌技术支持下气管内吸痰. 采用双人合作，“三联”吸痰法，即“膨肺吸痰膨肺” 清除呼吸道分泌物. 吸痰时应注意：膨肺力度适宜，吸痰过程中，严密观察血流动力学变化，严格无菌，吸痰后应彻底清除口鼻咽腔分泌物. ②持续呼吸道湿化、温化：持续开启呼吸机加湿加温系统，拔除气管插管后，患儿常规氧气湿化给氧. ③肺部物理治疗：在血流动力学稳定的前提下，可双人合作行翻身拍背，对延迟脱机的新生儿在机械通气状态下，我们应用俯卧位通气，改善心肺通气血流，促进背侧肺叶扩张，预防肺不张，疗效显著［2］. 转贴于

2.4睡眠维护新生儿大脑皮质尚未发育成熟，应保证充足的休息. 机械通气状态下，应酌情给予镇静剂，避免呼吸对抗，减少心脏和肺部氧耗.

2.5呼吸暂停的处理拔除气管插管必须慎重，拔管前一定要做好再插管和应付紧急变化的准备. 新生儿因呼吸中枢发育不健全，多数会出现程度不等的呼吸暂停，呼吸暂停前，患儿血气中PaCO2值一般比较低，因此，我们主要应用SpO2和血气指标进行动态监测. 对于呼吸暂停时间较短的病例，应轻拍患儿双侧肺部或刺激其呛咳反射以求唤醒患儿，未行药物治疗，如效果不佳则立即面罩加压给氧. 对于频发、发作时间较长患儿，需积极药物治疗，如氨茶碱（2~4 mg/kg）或纳络酮（0.01 mg/kg）等. 严重者重新启用呼吸机治疗. 经医护人员细心观察和对症治疗，无1例患儿因呼吸暂停而死亡.

2.6喉头水肿的处理新生儿喉部较成人狭窄，发炎或气管插管时间长易引起喉头水肿和狭窄而出现呼吸困难［3］. ①预防措施：妥善固定气管插管，充分镇静，彻底清理呼吸道分泌物后，气管插管气囊放气. 防止长时间压迫气管粘膜. 新生儿脱机拔管前均准备好一切急救器材：气管插管、喉镜，加压面罩等; ②处理措施：一旦出现喉头水肿症状首先常规行喉头喷雾30～60 min/次（喷雾液体配制：100 mL生理盐水+肾上腺素1 mg+氟美松5 mg）. 然后持续抗炎、消肿、湿化给氧（湿化液配制：氟美松5 mg入灭菌注射用水100 mL中，加入氧气湿化瓶中持续吸入）.

2.7预防支气管痉挛新生儿气管、支气管管腔，缺乏弹力组织，受刺激后易发生痉挛，通气障碍，呼吸困难［3］. 我们采用拔除气管插管前常规给予地塞米松、氨茶碱静脉注射. 对于躁动患儿采用适度镇静的方法（吗啡或安定0.1～0.2 mg/kg， iv）使患儿处于安静状态，并用加压皮囊膨肺数次，以减少拔管时缺氧造成的气管痉挛. 对支气管痉挛患儿，可用含肾上腺素盐水喷雾或舒喘灵喷雾剂，静滴氨茶碱（最大6 mg/kg）和糖皮质激素使之缓解. 尽量避免气管内吸痰刺激患儿.

3讨论

患有先心病的新生儿因受心脏畸形的血流动力学异常的影响，呼吸系统的发育很差，新生儿心脏术后呼吸功能维护是手术成功的重要环节. 预防并及时处理患儿呼吸方面的并发症，确保患儿呼吸功能顺利恢复，不仅能减少患儿的痛苦，降低死亡率，同时也大大减少由其引发的其他并发症，缩短住院时间，降低费用，减轻医护工作者负担.

【参考文献】

［1］ 苏洁，杨秀玲．新生儿先天性心脏病体外循环术后机械通气［J］ ．第四军医大学学报，2003，24(2):135.

第8篇：新生儿机械通气的护理范文

[关键词] 同步鼻塞间歇正压通气；呼吸窘迫综合征；新生儿

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0086-02

呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS）是新生儿常见的合并症，尤其多见于早产儿（32周以下），出生体重

鼻塞式持续气道正压通气（Nose Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP）是治疗新生儿低氧血症的重要措施之一，也逐渐取代了早期的机械通气治疗，目前正在越来越多的应用于新生儿呼吸窘迫综合征的临床治疗[5]。而同步鼻塞间歇正压通气（SINPPV）是在NCPAP的基础上给予同步间歇正压，在发达国家已被广泛开展应用，作为气管插管呼吸机撤机后过渡的通气模式，可显著降低拔管失败率[6]。为探讨同步鼻塞间歇正压通气（SINPPV）治疗呼吸窘迫综合征患儿（NRDS）的应用效果及护理措施，该研究对2010年12月―2012年12月该院收入的NRDS新生儿采用SINPPV进行治疗取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治该院的50例呼吸窘迫的新生儿，结合临床症状和胸部典型的X线表现，均符合诊断标准。将50例患儿随机分为两组，观察组25例，其中男婴14例，女婴11例，日龄1～36 h，平均（7.2±0.23） h，其中16例为剖腹产儿；婴儿体重1 000～1 500 g的12例，>1 500 g的13例，平均体重（1324±121）g。对照组25例，男婴13例，女婴12例，日龄1～35 h，平均（7.2±0.21）h，剖腹产儿16例；婴儿体重1 000～1 500 g的11例，>1 500 g的14例。平均体重（1 341±119）g。两组患儿在日龄、性别、出生体重、妊娠方式、以及Apgar评分等无显著性差异，资料具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组采用NCPAP治疗，在吸尽气道分泌物并将预热至37℃左右的肺表面活性物质70 mg/1.5 mL，采用无菌注射器连接新生儿胃管，经气管一次性给药100～140 mg/kg，然后用NCPAP进行辅助呼吸，初调值：选择患儿合适的硅胶鼻塞，吸入氧浓度（FiO2） 40%～50%，压力5 cm水柱，氧流量6～8 L/min，吸氧温度在36.8～37.3 ℃。

1.2.2 观察组 观察组采用SNIPPV治疗。按照仪器的说明书进行操作。在给予37℃左右的肺表面活性物质70 mg/1.5 mL后1 h左右进行接管。

1.3 护理

1.3.1 呼吸管理 在行SNIPPV通气时，新生儿气道分泌物会从口腔分泌，故需要给予新生儿正确的，及时清除口腔的分泌物，防止呛咳的发生。同时需要定期的吸痰，辅助患儿痰液的排出，时刻保持呼吸道的通畅。

1.3.2 通气的护理 由于新生儿对刺激较敏感，不管是肺表面活性物质还是通气的气体都需要一定的加温加湿处理，保持和身体的体温相似，以减少机体耗氧量，保护气道粘膜。

1.3.3 通气过程中的监测 在通气的过程中需要密切监测，主要包括患者的生命体征的变化，呼吸情况，以及血氧饱和度，及时调节SNIPPV压力，以及吸入氧浓度。在通气的同时还需要密切监测不良繁体的发生。护理人员应严密做好监测工作。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS17.0 软件进行分析。计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间进行t 检验。

2 结果

2.1 两组患儿治疗不同时间后血气分析比较

两组患儿在治疗后各时间点pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压/吸氧分数比值（PaO2/FiO2）与治疗前比较，显示两组治疗后各时间点的pH值、PaO2、PaO2/FiO2较治疗前有不同程度上升，PaCO2较治疗前有不同程度下降，差异有统计学意义（P

2.2 两组患儿无创通气时间及住院时间的比较

观察组无创通气时间平均为62 h，明显低于对照组的85 h，且住院时间明显短于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是早产儿常常并发的疾病，其主要原因是由于肺表面活性物质（PS）缺乏及肺结构发育不成熟所致，一般在生后当时或很快发病，并在生后2 d 内进行性加重，如不及时治疗，可因进行性缺氧和呼吸衰竭而死亡；存活者，在生后2～4 d 病情开始改善，胎龄越小，体重越轻的早产儿，NRDS 发病率越高[7]。但是研究发现，单纯的给予肺表面活性物质很难达到治疗的目的，这与肺表面活性物质在无气流存在下，很难与肺部充分接触。

早期的机械通气对于新生儿创伤大，易造成肺部的感染，肺气漏以及肺出血等并发症，给患儿的预后带来消极的影响[8]。自从20世纪70年代以来，无创通气NCPAP的运用，大大提高了患儿治疗的效果，减少了并发症的发生，提高了患儿的生活质量[9]。但NCPAP治疗时难以把握通气的流速，且在痰液排出时易造成患儿的咳嗽，从而导致治疗的失败，且患儿的通气时间较长，住院时间也随之增加，从而增加院内感染的几率。

该研究采用同步鼻塞间歇正压通气治疗很大程度上避免了由于患儿的咳嗽，通气流速等原因造成通气失败，且大大减少了患儿通气的时间，与该研究对照组的NCPAP治疗相比，差异有统计学意义（P

综上所述，同步鼻塞间歇正压通气在应用肺表面活性物质治疗后治疗患儿呼吸窘迫综合征是可行的，且与鼻塞持续正压通气相比，效果更佳，值得临床推荐使用。

[参考文献]

[1] 秦素芳，蔡家平，严璐. 肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察[J]. 儿科药学杂志， 2012， 18（1）： 14-16.

[2] 丁玉红， 邓晓毅， 刘松林. NCPAP联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征临床分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2012，33（21）：2911-2912.

[3] 栾永刚，董玉斌，曹亚芹. 肺表面活性物质联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征40例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，9（29）：3726-3727.

[4] Danic， Bertnig， Cecchla， et al. Brain haemodynamic effects of nasal continuous aiway pressure in pretern infants of less than 30 weeks gestation[J]. Acta paediatrica， 2007， 96（10）：1421-1425.

[5] 欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南-2010 版[J].中华儿科杂志，2011，49（ 1） ： 27-29.

[6] 杨丽清， 江英， 刘红霞. 同步鼻塞间歇正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用及护理[J]. 护士进修杂志， 2012， 27（20）： 1911-1913.

[7] 乔彦霞，韩丽萍，郭秀霞，等. 经鼻间歇正压通气辅助呼吸治疗早产儿呼吸窘迫综合征[J]. 实用儿科学杂志，2012， 27（2）：119-121.

[8] 杨建生， 吴本清， 贺务实， 等. 经鼻间歇正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J]. 中国新生儿科杂志， 2011，26（5）：315-318.

第9篇：新生儿机械通气的护理范文

【关键词】 肺表面活性剂; 呼吸窘迫综合征; 新生儿护理

新生儿肺透明膜病(hmd)又称新生儿呼吸窘迫综合征(nrds) ，是指新生儿出生后不久即出现的进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状,多发生于早产儿，胎龄愈小发病率愈高，其发病原因与缺乏肺泡表面活性物质(ps)有关[1]。固尔苏是在猪肺中提取的天然ps，能降低肺表面张力，提高呼气末肺泡的稳定性，促进萎陷肺泡重新开放，增加肺功能残气量，改善肺氧合功能，然后利用机械通气使肺泡处于良好的氧合功能状态，通过发挥两者的协同作用，以提高治疗效果[2]。本院新生儿科2008年1月-2009年9月收住hmd，经家属同意采用 ps替代治疗法及呼吸机通气治疗的患儿 25 例，取得了良好的临床效果。wwW.lw881.com现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 nrds患儿25例中男14例，女11例,其中足月儿5例，早产儿20例，平均胎龄(34±2.9)周 ，平均年龄(4.9±5.7)h，平均出生体重(2.3±0.7)kg，平均住院天数(11.5±2.03)天。全部治愈出院。根据第6版实用儿科学nrds的诊断标准, 25例患儿均符合nrds的诊断。

1.2 方法

1.2.1 ps制剂 采用意大利凯西制药公司生产的猪肺的肺泡表面物质(商品名“固尔苏”)，主要含有卵磷脂酰胆碱和表面活性蛋白。

1.2.2 给药方法 患儿入院后一经确诊为 hmd即给予 ps治疗,通常于出生后24h内给药。冰箱内取出固尔苏置手心内加温至37℃, 转动药液使其均匀混合，将患儿置于远红外辐射床上，取仰卧位，行气管插管，吸净气道内分泌物，将已预热好的药液用注射器缓慢抽取，然后用连接注射器至带侧口的气管插管接头，将固尔苏按 100mg/kg 的剂量均速注入气道内，复苏囊加压通气2min,后接呼吸机，整个操作过程15～20min。给药后6h内尽量不吸痰、翻身、拍背。整个操作前后各摄胸正位片。

1.3 结果 25例患儿用药后30min～2h呼吸困难均得以改善,血氧饱和度(spo2 )升高达90%以上，用药后胸片示肺野透亮度明显改善。25例患儿应用固尔苏机械通气时间为20h～6天。

2 护理

2.1 给药前护理 用药前准备好呼吸机，调好呼吸机参数。将患儿置于辐射床，取仰卧位，头稍后仰，肩下垫一小枕，接上监护仪，监测患儿心率、呼吸、spo2的变化，根据患儿胎龄及体重，选择气管插管。插管后彻底清除口鼻腔及气道内的分泌物，固定好气管插管，接上呼吸机。并准确记录呼吸机的各项参数及备好抢救物品。冰箱内取出固尔苏置手心内加温至37℃, 转动药液使其均匀混合，避免用力摇晃，以免泡沫形成而造成剂量误差。

2.2 给药时护理 密切监测生命体征，监测血氧饱和度(spo2)、心率、呼吸和血压变化;给药时双人配合，一人将已预热好的药液缓慢注入气道，另一人立即用呼吸皮囊加压通气2min左右，使药液在肺内均匀分布，然后接上呼吸机。给药过程中spo2或心率下降时，应暂停注药，给予复苏皮囊加压给氧，spo2上升至95%以上，直到恢复稳定状态。重新注药时须确定气管插管位置正确后再操作。

2.3 给药后护理

2.3.1 呼吸机管理 给药后20例保留气管插管接上呼吸机继续进行机械通气，密切观察患儿生命体征的变化，及时调整呼吸机参数，特别注意观察患儿呼吸频率、节律与呼吸机是否同步，保持呼吸机管道通畅，防止打折或脱开，以保证良好的送气效果。

2.3.2 保持呼吸道通畅 ps 滴入肺后吸收需要一定时间，停留时间过短则发挥不了治疗效果。用药6h内尽量不吸痰，但必须注意避免痰液堵塞气道。密切观察患儿的皮肤颜色、安静状态、经皮spo2变化、血气分析变化、有无气道阻塞等。患儿出现明显烦躁、spo2下降、呼吸机高压持续报警、气管导管内可见明显痰液时,适当吸痰。吸痰时注意无菌操作，吸痰管粗细以能够顺利插入的最大外径为宜，一般小于气管导管内径的1/2。操作轻柔，吸痰管由深部向外旋转提出，吸痰管插入深度不超过气管导管末端，时间不超过10～15s,负压以50～80mmhg为宜，最大不超过100mmhg，防止造成气管损伤或把ps吸出;每次吸痰后均予复苏囊加压给氧，迅速提高spo2，待spo2升至90%以上再做第2次吸痰。使spo2保持在85%～95%左右。我们采取“鸟巢”式护理，即用柔软的棉布做成鸟巢状，使患儿犹如置身于“子宫内”，使其身体有所依托及包裹，增加患儿的安全感，减少患儿的不安情绪，同时利于患儿身体处于蜷曲敛收状，减少不显性失水及散热，患儿颈下置小棉卷，使气道伸直，利于呼吸通畅[2]。

2.3.3 预防感染 护理过程中须严格执行无菌操作。hmd患儿由于先天不足，抵抗力低下，给患儿进行治疗及护理时遵守无菌原则;呼吸机管道及复苏囊须专人专用，保持床铺平整、清洁、干燥。检查或护理患儿前用消毒液擦手，防止交叉感染。加强口腔护理，新生儿吞咽功能较差，其口腔分泌物易积滞在口腔中，可成为感染来源，加之由于气管插管的刺激，使分泌物增多，易造成感染。所以应及时清理口腔分泌物，每天用5%碳酸氢钠擦拭口腔2次，定期做气管吸引物的细菌培养。使用呼吸机时可出现腹胀，可能与腹腔内脏器血管阻力增加，血流减少，缺氧等有关;也可能与吞入由气管插管漏出的气体有关。因此，机械通气者常规插8号胃管以胃肠减压，4h抽胃液1次。3天未解大便者应给予开塞露灌肠。

2.3.4 营养支持 由于hmd患儿全身各器官发育不完善，输液时应严格控制输液速度，使用微量泵24h维持补液。记录24h进出量，病情允许即给予早期微量喂养。气管插管患儿没有吞咽和吸吮能力，可选择5号胃管正确插入，注入的奶温度应在 38℃～40℃,注入时头部应抬高 30°～45°，胃管每 5～7天更换1次，并注意无菌操作;注意有无喂养不耐受情况。肠外静脉营养应每日根据血生化结果调整各成分的配制，静脉营养液24h均匀输入，定时监测微量血糖，防止低血糖发生。每日更换输液器，5～7天更换1次静脉留置针，严格无菌操作，密切注意静脉留置针有无渗液、漏液，及时更换[4]。

综上所述, hmd 是早产儿严重的并发症, 也是造成早产儿死亡的常见原因之一。笔者认为hmd患儿机械通气治疗加用ps能快速、有效改善患儿肺功能, 减少肺出血及颅内出血等严重的并发症, 可明显改善其转归, 提高存活率。

【参考文献】

1 李彤，佘绍逸.肺表面活性物质的临床运用与新生儿肺透明膜病的转归.实用医学杂志,2005，21(12)：1342-1344.

2 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第6版.北京: 人民卫生出版社，1997：449-454.