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新生儿脐带护理要精心,如果发生脐周感染,很可能会变为全身感染
解开宝宝的衣服查看,我大吃一惊。这么严重的脐部发炎真是太少见了!以前只在公立医院见过家庭条件很差的宝宝发生过这样的脐部感染。宝宝的肚脐已散发出臭味,脐轮红肿明显,脐痂还未脱。
我拎起脐痂,用酒精棉球在脐窝里擦出好多脓。虽然是局部感染,但新生儿免疫能力低,很容易泛化为全身感染,比如败血症什么的,这个宝宝的情况必须口服5~7天抗生素。听我诉说完病情和治疗方案,宝宝的爸爸有些紧张。我问他是怎样给孩子护理脐部的,是每天都用酒精擦拭吗?爸爸很认真地点点头。又问每次擦拭肚脐会把脐痂拎起来,把脐窝也擦干净吗?爸爸有点茫然地看看我,说:“没有,我们不敢。那样会不会把痂拽下来?会不会让孩子肚子疼?”
看来,一个小小的脐部护理对专业人士是小事一桩,对新手爸妈却是大问题。
脐部护理要将脐窝也清洁干净
通常,护理新生儿的小肚脐每天一次即可,每天洗完澡后用棉棒蘸取75%的酒精涂在宝宝的脐窝内,要特别注意脐痂下面,有时脐痂很厚,可以拉住结扎脐痂的缝线,将脐痂轻轻提起,再用棉棒,将下面的脐窝处清洁干净。
最多见的脐部感染就是痂下积脓,由于脐痂下一直没有得到很好的消毒护理,而出现感染征象。男宝宝小便易造成脐部被尿湿,被尿湿后用棉棒蘸酒精擦干即可,不需做其他的清洗,但一定要注意脐痂下的护理。
一般来讲,如果能够较彻底地清洁脐部,是不太会发生脐炎的。
新手父母要学会第一时间发现宝宝的肚脐问题,及时带他去医院检查
典型的脐炎症状很明显:脐带根部发红,脐窝内有分泌物,或脐带脱落后伤口不愈合,脐窝湿润、流水,这是脐带发炎的最早表现。如果没有及时处理,脐周围皮肤会发生红肿,脐窝有脓性分泌物,再继续发展,严重时会引起败血症。
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.667 文章编号:1004-7484(2013)-09-5334-02
新生儿科的健康教育对新生儿的康复起着延续性的推动作用,大多数新爸爸新妈妈,面对宝宝不知所措,缺乏新生儿护理知识,许多经验是靠亲属的指点,并不科学。如何帮助新生儿从医院过度到家庭的安全护理,我们进行了归纳和总结,并在临床工作中收到了良好效果。现总结如下:
1 健康教育方法
1.1 语言教育 语言教育是最主要的方法,一般采取个别交谈,交谈的内容根据家长的文化素质而定,语言通俗易懂,深入浅出,态度诚恳,善于举例,使家长易于接受和掌握,既要使家长思想上高度重视,是要避免造成心理恐慌。
1.2 文字图画教育 主要印发简单易懂、图文并茂的防病育儿的小册子。如母乳喂养,新生儿沐浴、新生儿抚触的彩色图片,下面配以适合的文字说明;正常新生儿的护理常识、各种常见疾病的病因、防治、治疗和护理知识等。
1.3 行为教育 主要是示范法,如指导一位母亲进行母乳喂养,让其他母亲模仿学习。沐浴时让亲属观看,并讲解沐浴的步骤和相关注意事项
1.4 入院宣教 接收患儿后,对病情做初步了解,然后向亲属发放防病育儿知识小册子,介绍主管医师,介绍科室的治疗护理程序,告知亲属探视时间、电话咨询时间及电话号码、医院规章制度、出院时注意事项,并指导母亲如何保持泌乳。视孩子病情让亲属了解各种检查化验知识,如血常规、大小便常规、肝功能和其他生化检查等。对其进行医学知识教育,讲解一般疾病的发生、发展、转归的规律,并给予安慰、鼓励,使其信任我科医生护士能治疗并照顾好孩子。
1.5 住院期间宣教 亲属按制度每天15:00-16:00探视,护士先向他们发放住院收费一日清单。在探视前做好基础护理,亲属看到自己的孩子整洁、舒适,就会增强对医护人员的信赖,这对培养亲属的遵医行为是很有帮助的。对每位亲属询问孩子的病情都逐一解答,对一些懂医学知识的亲属提出的详细疑问要耐心解答。对于问的很笼统的亲属,以对比的形式展开讲述孩子的整体情况。亲属对某些治疗护理手段不理解,如孩子输液已完而头上仍有留置针时;用呼吸机全身插满管道时,他们会觉得很痛苦,有的甚至要求撤走这些管道,对此情况从利弊两方面分析,使他们认识到这些管道对孩子是利远远大于弊,自然接受。对收费有疑问的逐一解释。
1.6 出院指导 进入新生儿科的孩子有的是刚出生,有的是父母刚带了几天就住院,亲属都缺乏护理经验,担心出院以后难以胜任角色,有些要求孩子多住几天。根据这些情况出院时指导亲属如何护理婴儿,疾病康复知识,出院带药,定期复查等。
2 健康教育内容
2.1 指导家长正确面对疾病 新生儿大多来自产房,也有部分来自外院转入。孩子一生下来就转入儿科治疗,对于年轻的父母来说,表现为焦虑、无助、不知所措。此时,护士认真细致地护理孩子,讲解有关护理孩子方面的知识,如新生儿的护理、病理、心理特点,疾病的原因、症状、治疗、护理以及疾病与转归等,使家长对孩子的疾病有一全面、正确的认识,能理解及积极支持配合孩子的治疗和护理。
2.2 指导家长正确观察孩子的生命体征 新生儿各项功能发育不成熟,易发生呼吸暂停、青紫、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、低温和发热等。护士从解剖、生理、免疫等方面向家长讲解各系统的特点,观察时应注意哪些变化,出现哪些情况视为异常,怎样解决等。循环系统又有哪些特点,血液是怎样分布的,正常心率是多少等一系列问题,使家长做到对疾病早发现、早治疗,避免延误病情。
2.3 指导家长认识特有的生理现象 护士要告知家长什么是生理性体重下降,什么是生理性黄疸,乳腺肿大是怎么回事,何为假月经,哪些属于正常反射等,指导家长如何辨别正常与异常现象,使家长护理孩子时充满自信,避免惊慌失措。
2.4 指导家长如何对新生儿进行日常护理 新生儿的皮肤特点:新生儿的皮肤角化层较薄,表面缺乏溶菌素,若稍有护理不周,即可擦烂、感染。接触孩子要洗手,患感冒、腹泻、皮肤感染者不要接触孩子。喂养时注意卫生,奶具、用具应定时消毒。新生儿衣着应柔软、宽大、舒适。尿布及时换,做好臀部护理,防止红臀。做好脐部、口腔护理。室内空气流通,温湿度适宜,定期进行空气消毒。洗澡时注意水温,动作轻柔,防止水溅入眼、耳、口、鼻中,防止吸入,及时擦干皮肤,防止着凉。护士教会家长对孩子进行抚触,以确保孩子出院后得到一个正确的护理,促进孩子的正常发育。
1临床资料与方法
1,1 一般资料 2011年1月~2012年2月在我院(基层)转市级医院治疗的新生儿18例,其中早产儿2例、新生儿窒息11例、呕吐原因待查5例。母亲为初产妇10例,经产妇8例;孕周29?5~42?6周;自娩5人,剖宫产13例,新生儿均于出生2小时内转出。
1,2 乳量评估标准 母乳分泌采用0、+、++、+++4种乳量评估标准。用1min人工挤奶法估计乳量,“0”为无奶或偶尔挤出1~2滴奶;“+”为挤奶时乳汁能缓慢少量流出,1min内约有0.5~1ml; “++”为挤奶时乳汁能持续向外流出,1min内约有2ml左右;“+++”为挤奶时乳汁能较多或喷射状向外流出,1min内约有2ml以上,满足婴儿母乳喂养尚有多余。
1,3 结果
1.3.1 产妇产后4d内乳量情况:见表1,第1天大多在“0~+”,第2天逐渐增加,第3天明显增加,产妇感觉乳房胀满,刺激后乳汁自然流出,此后乳汁一直维持在较高水平至出院。
表一 母亲产后4d内乳量情况 n=18
1.3.2 母乳喂养率;本组患儿住院7d内出院6例,14天内出院10例,15~30天出院2例。出院42天随访,母乳喂养17例,占94.4%,其中纯母乳喂养11例,混合喂养6例;人工喂养1例,占55.5%
2护理
2.1 心理护理 由于产后身体虚弱、不适、加之产妇对母婴分离没有心理准备等诸多因素,使得产妇产生焦虑、紧张、忧郁等不良情绪。精神因素可影响下丘脑及垂体功能,减少或抑制催乳素的分泌,使泌乳量减少〔2〕。对此我们给予及时的心理护理很重要,向产妇讲解患儿转入上级医院治疗的重要性和必要性,以及目前保持母乳状态与今后母乳喂养的好处和意义,帮助减轻焦虑心情和压力、树立母乳喂养的信心和决心。
2.2 乳房护理 泌乳是依靠婴儿吸吮刺激、使垂体生乳素抑制因子减少,导致生乳素的反应增加而维持。母婴分离后,婴儿不能有效吸吮刺激泌乳。产后半小时内可采用湿热敷双侧乳房5分钟、毛巾温度40-50℃,然后轻轻挤压及乳晕,并用拇指和食指分别置于乳晕两侧、朝胸壁方向向内压,挤压乳晕下方的乳窦,依各个方向将乳窦中的乳汁排出,每侧乳房挤压15~20分钟,每2~3h刺激一次,通过刺激达到模仿新生儿早吸吮、增加母乳量效果满意?z3?{。挤压乳房后在少泽穴指压1min、在乳根、膻中、天溪、肩井、足三里诸穴予以揉法、按法、一指禅推法,每穴2~5分钟,局部有酸胀透热为度,每日按揉2次。通过穴位按摩,穴位按揉能促进产妇早泌乳、足量泌乳,有利于母乳喂养?z4?{。护士在操作示范时、要边操作边解释,直到教会产妇自己和家属操作为止。
2.3 模拟环境 安排母婴分离的产妇和母婴同室的产妇同住一室,让母婴同室产妇示范母乳喂养怀抱婴儿的姿势、在条件允许下可将新生儿给母婴分离的产妇感受一下抱喂姿势,讲解正确含接姿势和宣教母乳喂养的优点。要求母婴分离产妇模仿掌握按需乳方法,看到同室母亲在喂养婴儿时,用手挤奶或者吸奶器吸奶20~30分钟至乳房变柔软,或者每2~3h,也可在感到乳房胀满时及时排空乳汁,保持乳汁分泌通畅,预防乳房胀痛和乳腺炎的发生。同时告知产妇新生儿在上级医院住院治疗一些积极方面的情况,产妇的情绪变化可影响生乳素的分泌。当产妇看到自己泌乳量不断增多,宝宝治疗情况的不断好转,对母乳喂养信心就会不断增加,产妇和家属在乳房护理方面将更加配合和支持。
2.4 一般护理 中医认为产后缺乳,多因身体虚弱、气血生化之源不足,或者肝郁气滞、乳汁运行受阻所致。因此,要使产妇得到充足的休息和睡眠,才是确保乳汁分泌增加的首要条件。同时,产妇的饮食应少年多餐摄入高蛋白、高热量、富维生素平衡膳食,否则会影响乳汁的量和质?z5?{。做好基础护理,保持病房清洁、舒适、安静、合理安排治疗时间,病房每日通风1~2次。通风时、注意产妇保暖,避免受凉,定期病房空气消毒,定期监测、生活上给予必要的帮助,为产妇创造安静舒适的修养环境。通过护士与产妇的一些互动,在教会产妇乳房护理的同时,使产妇掌握新生儿护理的基本常识。家庭支持是母乳喂养成功的关键?z6?{。在对产妇进行母乳喂养意义宣教及技术指导的同时,也向家属进行指导直到熟悉掌握为止,共同参与配合提高母乳喂养成功率。
【关键词】家庭护理;产科护理;应用
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0154-01
家庭护理模式强调人是生理、心理和社会的综合体。而且家庭对于产妇而言是一个重要的健康因素,在她的整个生产过程中,有家人的陪伴、护理、沟通与鼓励,将是顺利生产的一个很重要的因素。这样可以提高产妇和婴儿的健康,尽快地适应母亲角色、熟练掌握母乳喂养技能和新生儿护理技能。本文主要详细探讨家庭护理模式在产科护理中的应用,为家庭护理模式广泛应用在产科护理中提供一定的参考。
1家庭护理模式可以减少产妇的紧张和恐惧
很多的孕妇特别是初产妇,对分娩过程并不是很了解,对医院环境有陌生感,对于即将要适应母亲这个角色还有一些迟疑,会担心自己的孩子能否顺利的生产,孩子是否会健康等许多的问题困扰着产妇,让产妇不能够集中注意力进行生产。但是产妇的心理状态和分娩时的用力正确的配合对于生产过程又是非常的重要,对是否顺利生产有很大的影响。在分娩过程中,家属通过与产妇交流,回想以前的美好时光,憧憬未来,这样不仅可以让患者消除心里的陌生感、紧张和不安,而且可以使他们心情放松。病房里都是家属,可以营造一种温馨的氛围,可以给产妇一种安全和舒适的感觉,减轻产妇的心理负担。能保证睡眠以及充分休息,这样有助于缓解产妇的紧张情绪,减轻产后焦躁不安及抑郁等不良情绪。
2家庭护理模式有利于产妇迅速适应母亲角色
2.1掌握母乳喂养、新生儿护理等技能。
在有家庭成员参与的产妇产前,产中和产后的一系列护理工作中,可以让家属掌握产后对于产妇的相关护理工作,这样可以促进产妇和婴儿的健康,也可以学习一些在护理过程中应该注意的一些常识。例如:产妇必须注意生活卫生,不然容易发生感染。同时,这种护理模式也是一个让丈夫学会护理新生儿的一次好机会,培养一个父亲对孩子的关爱和照顾。而对于初产妇而言,这种护理模式可以让妈妈们学会如何正确的哺乳和照顾自己的宝宝。
3家庭护理模式可以提高护理满意度
在有家属参与的产科护理过程中,产妇会认为生孩子的时候,自己不是孤军奋战,还有自己的亲人陪伴着自己的,自己一定要把孩子健健康康的生下来。产妇的心里就会觉得舒适和放松,就有克服一切痛苦与困难的动力。这样,一系列护理工作的实施就方便了不少,顺利生产的几率就大大提高。同时,产妇也不会觉得这个结果是自己的功劳,只会认为这是护理人员的护理技术精湛,因此,也就提高了医院的护理满意度。另一方面,由于有家属的帮助,护理工作不仅会轻松许多,也可以让家属看到护理人员对产妇尽心尽力的护理,自己也可以学习一些相关的护理知识,为以后护理自己的妻子和孩子打下了基础。
4家庭护理模式可以对产妇及其家属进行家庭式的健康教育
家庭式沟通是要贯穿于产前,产中,产后整个生产过程。产前,要对产妇及其家属进行家庭式的健康教育,为产妇营造一个温馨舒适的生产环境。可以在产房里面恰当地放置一些花或者是植物;在墙壁上贴上可爱宝宝的图片等等,加之还有家属在场,就会让产妇感受到一种家的温暖。同时,要求家属在产前经常和产妇交流,这样可以缓解产妇心里的焦虑和不安。产中,要将一些产妇需要注意的事项,让家属看看,让家属了解相关事项。产后,由于产妇在生产过程中,消耗了大量的体力,所以在产后产妇必须要有一个规律适宜的饮食,补充能量。家属对于产妇的饮食爱好是最熟悉的,根据产妇的饮食爱好,提供相应的食物,以此保证产妇的营养充足。
5家庭护理模式可以提高自然分娩率
自然分娩对于产妇而言是一个非常痛苦的过程,很多妇女都不愿意自然分娩主要有两个原因,一是很痛,二是比较危险。在家庭护理模式中,有家属的陪伴和护士耐心地指导分娩,可以大大地提高了自然分娩率。产前由产妇最信任的家属陪伴进入待产室 ,当产妇宫缩疼痛时 ,护士指导做深呼吸,家属同时给予按摩 ,让产妇有一种满足感和安全感 ,同时,也提高了对疼痛的耐受力。在宫缩间期,多鼓励产妇吃高能量的食物,为生产储备能量。也可以让家属和护士们陪产妇聊天,听音乐等来消除产妇的恐惧和紧张。期待以最好的身体状态和心理状态完成自然分娩。
参考文献
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请“天价月嫂”是否真的物有所值?是市场需求还是刻意炒作?难道人们的价值标准出现偏差?高涨的工资让越来越多的人开始从事月嫂这个职业,而这些“天价月嫂”又是怎样培训出来的呢?……
迷信专业加攀比心理让月嫂紧俏
“我妈那套都是老观念了,不能信,还是找个专业的月嫂好一些。”产妇阿丽说。她拒绝了母亲帮忙带孩子的要求,执意要请月嫂。阿丽不知道抱婴儿时手要怎么放,孩子哭了怎么哄,怎么根据孩子的排便判断肠胃情况。学医出身的阿丽,认为学习这些难度很大,需要掌握专业知识。她买了几大本专业儿科书籍,每周都给孩子测量身高和体重,再对照医书上写的婴幼儿的各项平均指标,判断宝宝的生长发育情况。“我家孩子现在身高是58厘米,可按照医书上讲的,这个月份的婴儿应该高56厘米,是不是不太正常?”低头翻书的阿丽一脸认真地问。
孙女士是一位准妈妈,在某金融部门工作,虽然刚刚怀孕两个月,但已经开始考虑请月嫂了。她告诉记者:“婆婆现在还没有退休,工作也比较繁忙,很难有时间照顾我。我母亲身体状况也不是很好,如果因为照顾我累垮了身体,我不会心安。还不如花个高价钱请个月嫂回来,人家都是经过专业培训的,即使照顾得不好也可以当面指出,如果婆媳之间出现这种情况,说多了肯定会影响婆媳关系。这样看来,虽然请月嫂要花大价钱,但可以避免家庭矛盾,又可以接受无微不至的服务,何乐而不为呢?”
记者在采访中了解到,目前市场上雇佣月嫂的多为有经济能力的80后家庭,“经验丰富、有专业水准”,是他们选择月嫂时挂在嘴边的硬指标。他们对于如何照料新生儿缺乏了解,另外,一些准妈妈对于未来的婆媳关系有一定的抵触心理,对于她们而言,花钱请月嫂是一举两得的好方法。
田先生刚刚与一家政公司签订合同,预约了一位资深月嫂进行住家服务,月工资是令人咂舌的7000元。“这还不是最贵的,这一家最贵的月嫂开价8000元,一个好月嫂的月收入能顶三个刚毕业大学生了。”田先生颇为无奈地调侃道。
“如果要请金牌月嫂必须提前半年预定,金牌月嫂的月薪为6800元。”这是记者近日暗访多家月嫂公司时得到的一致答复。
记者来到一家月嫂公司,工作人员热情地接待了记者,并介绍了一些月嫂的情况。“我们这的月嫂分为初级、中级、高级和金牌几个等级,当然每一级别的价钱也不一样,从2000元~6800元任您挑选。我们的月嫂是经过正规培训的,绝对会让您有物超所值的感受。”当记者提出要与月嫂见面详谈时却遭到了拒绝,“必须预付定金后,我们才会让您在公司里随便挑选月嫂,直到满意为止。我们公司的月嫂都是从石家庄请过来的,具有丰富的服务经验。她们在北京当月嫂时,月薪都在一万元以上,服务均得到了雇主的认可。如果您决定雇佣我们公司的月嫂,我们会向您出示国家颁发的正规培训证。”
随后,记者又暗访了一家自称妇联下属的月嫂公司,工作人员告诉记者:“我们的月嫂评级有一套相当严格的程序,月嫂先要在市劳动部门经过正规培训,通过考试了才可以上岗。上岗后每服务一个家庭将会得到该家庭的分数评价,连续服务20家后,一直被雇主评高分的月嫂可以得到一颗星,得到的星越多,说明她的服务水平越好、工资越高。这其实就是让市场检验的一种行为,不要总是说月嫂工资高,在我看来她们付出和回报是成正比,因为有市场需求才会有如此高的价位,这也是市场决定的,绝非某个人抬高的价钱。同时,我坚信月嫂的市场才刚刚开辟,肯定会有更大的上升空间。”
此外,天价月嫂出现也源于年轻父母的攀比心理,计划生育政策同样催生了这种心理需求。正如产妇阿丽所想的,这辈子只生一次孩子,当然要格外慎重。“我想做一个好妈妈,给孩子所能给予的一切。”
利益驱动抬高月嫂价格
那么,是什么助推了高价甚至天价月嫂的产生?
记者调查发现,目前家政公司利润主要通过收取客户中介费和月嫂管理费来获得。收费方面,有的家政公司按每介绍一名月嫂收取100-300元不等的中介费,有的则按月嫂定价的10%收取;对月嫂的管理费,多数按照7%-10%的比例收取。“显而易见,月嫂定价越高,家政公司获利就越多,月嫂本人乐意抬高身价,一些经济条件好的家庭又‘不差钱’,这就使得有些月嫂的价格越炒越高。”从事家政服务中介多年的许女士说。
记者发现,大量小公司涌入月嫂行业,发动广告战,以抢夺市场,并借生育高峰推高价格。
张路军2008年开始开办月嫂公司。他形容现在的“月嫂”产业,“是一个百团混战的时代。”这些月嫂公司各有各的生存途径:有的是老月嫂,带着几个姐妹,靠一些老客户和去医院拉活;有的依靠人脉关系,“吃定”一家医院,通过医院介绍客户;也有的靠广告投入,在百度等搜索网站购买关键字和排名广告位。一些刚成立几个月的小公司可能宣传成10年老店;公司里没人懂外语,却自称是涉外经营的国际公司。
行业竞争加剧,也推动广告成本增长。张路军发现,不少月嫂公司每天在网络上投放的广告费达两三千元,是三年前的几十倍。于是,月嫂公司纷纷抬高月嫂价格,摊薄成本。年前还是6000元的档位,年后就涨到8000元。
“不涨价怎么行?如果维持原价,月嫂都会跑走。”张路军觉得,天价月嫂某种程度是行业合力所致。
北京苏州街33号公寓大厦里有十几家月嫂公司。有经验的好月嫂,是各大公司争夺的紧缺资源。在这里,月嫂的档案重复率相当高。不少月嫂都挂靠在好几个公司,哪个公司给的高,就去哪个公司。
月嫂工资谁说了算?家政公司,还是雇主?记者从多个家政公司获悉,工资最后确定一方面参照整个市场行情,另一方面是靠雇主与月嫂之间“讨价还价”。
八方保姆公司的吕俊清说,工资待遇是八方保姆公司和客户商量决定的,级别高的,有口碑的月嫂工资高,雇的人多,客户直接把钱交给八方公司,八方收取中介费800元~1000元不等,再将工资发给月嫂,月嫂和客户之间没有直接的经济往来。她介绍,八方公司月嫂有四个级别:初级,中级,星级,高级(都是24小时住家月嫂),初级月嫂工资3000元,基本上每升一级都有1000元工资的上升,高级月嫂的最高工资在7000元左右。
吕俊清介绍,如此高的月嫂工资首先是需求推动的,工资定价的标准都是随着市场价格走的。她说:“现在请月嫂的家庭越来越多,有口碑的至少要提前半年预订。正是瞄准这个市场需求,越来越多的人报名参加月嫂培训。”
她说,月嫂工资如此之高,动辄七八千元,很多是被顾客炒起来的。现在雇主对月嫂的期望值比较高,不仅要照顾好产妇和婴儿,还要对护理达到高标准和科学化,这就要求月嫂不断提高陪护能力。为了能有一个经验丰富的月嫂,很多家庭不惜重金,价格也就炒上去了。
一项对北京近百名月嫂的调查表明,这些36~53岁不等的月嫂中,有20%的来自农村;46%的月嫂曾是下岗职工。其中60%的月嫂每月收入在5000~8000元,20%的月嫂收入在8000元以上。没有一个月嫂的收入在3000元以下。
培训良莠不齐技术含量有多高
许多月嫂公司都试图让“月嫂”变得更职业。他们提供相关培训,并以公司名义颁发月嫂证。有了月嫂证,月嫂身价自然抬高。
山西长治来的程鸣凤正在考月嫂证。她在一个月嫂公司报的培训班,价格是1200元。给程鸣凤培训的老师叫李枫,四十多岁。做月嫂培训前,李枫曾是单位会计,下岗后,一位好友开月嫂公司,邀请她来做月嫂培训。李枫什么都教,产妇乳腺护理,催乳,新生儿脐带护理,二便观察等,涉及的都是一般医学常识。她用的是公司自编的教材。“月嫂有多少专业技术性?”李枫反问记者,她说,月嫂的技术含量低,大多都是挣辛苦钱。对于这个“技术含量低”的工作,参与培训的单位则是五花八门。
北京靓婴堂在它的加盟招商广告中,也强调了自己的资质,“由劳动部独家授权月嫂职业认证”。它颁发的月嫂证上印着“职业培训证”,和“职业鉴定证”仅二字之差。北京靓婴堂的“月嫂证”上印着“中国就业培训技术指导中心”字样,并有该中心的盖章。该中心是人力资源和社会保障部的下属事业单位。靓婴堂收取的月嫂培训费分别是,1680元、1880元和2680元。该中心职业鉴定部门一位工作人员告诉记者,靓婴堂颁发月嫂证,那是培训部门的事儿。目前月嫂根本不是一个职业,也没有一个相关的职业标准。
国家规定,新职业申报时有两个必备条件:不少于5000人、稳定的从业人员规模,拥有自己独特而核心的职业技能。“月嫂工作谈不上专业,目前来看,不可能单独成为一个职业。”北京家政服务协会会长李大经说,月嫂只是家政服务员类别下的工种,它只是比钟点工、保姆等其他工种的文化水平、外在形象略好一些。
几乎所有提供月嫂服务的家政公司都有初级、中级、高级(有时也称“星级”)月嫂,而评定月嫂级别的依据就是她们所拥有的证书。记者在采访时发现,月嫂们所持有的等级证书可谓五花八门。
在哈尔滨市道里区红十字中心医院对面一个破旧的居民楼里,记者以要请月嫂为名敲开了“爱家人”月嫂公司的门,了解公司相关价格和服务标准后,记者提出要看一下月嫂的资格证。负责接待的工作人员拿出一本大红皮的“毕业证书”,记者在翻看时特意看了一下证书上所盖的公章,就是这家月嫂公司的公章。
在另外一家“好孩子”月嫂公司,记者看到所谓的“星级月嫂”就是一张印制精美的卡片,上面画了五颗星。也有月嫂公司能够提供出正规的证书——中华人民共和国职业资格证书。
“我们国家根本就没有月嫂这个行业,月嫂们拿的这个正规资格证书是家政服务员的资格证书。至于月嫂怎么培训,国家没有统一标准,完全就是培训单位的良心活。”一位不愿具名的业内人士向记者道出了其中的秘密。记者在国家职业资格工作网上查询发现,国家对家政服务员职业的定义是“进入家庭并根据雇主要求为所服务的家庭成员操持家务,照顾孕妇、产妇、孩子、老人、病人,管理家庭有关事务的人员”。如此看来,拿着这个证书做月嫂工作也算说得过去,关键是,这个证书也是有等级的,从低级向高级晋升是要有实践经历和时间间隔要求的。但记者在采访中了解到,这种等级上的差别是可以用钱来解决的。
哈尔滨行大职业培训学校是当地一所颇有名气的月嫂培训学校。记者在这所学校的招生简章上看到,月嫂培训分为五级、四级、三级三个档次(也就是所谓的初级、中级、高级),其中五级班350元,四级班700元,三级班1680元。当记者向工作人员询问可否直接参加高级班学习时,工作人员表示没问题,还向记者出示了一些学员已经取得的盖有钢印的资格证书。
根据国家有关规定,从初级晋升到中级要最少从事本职业半年以上,中级晋升到高级也要最少从事本职业半年以上。但在哈尔滨行大职业培训学校,只要交1680元就可以直接参加高级班的学习并取得相应证书。而这些持有高级证书刚刚走出课堂的学员也就顺势成了市场上所谓的高级月嫂和星级月嫂。
不仅证书混乱,月嫂培训的课程也十分混乱。比如,同级别的月嫂,行大职业培训学校高级班的课程是要10个整天上完,每月定期开课,而哈尔滨市妇女培训学校(中心)的课程是十个半天上完,学校滚动式教学,学员随到随学,工作人员还表示肯定都能学会,因为每天课程都是新的,前后没有基础和提高的区别。而市场上所谓的家政学校良莠不齐,有的学校一个老师讲所有课程,有的学校就让学生看光碟,还有的学校专门教月嫂怎么做表面功夫取得用户好评。
月嫂们热衷推荐孕婴用品
燕子的姐姐上个月刚生小孩,由于家中老人年纪大,燕子就成了姐姐生产后唯一的助手。还没结婚的燕子根本不知道怎么伺候月子,她花6800元给姐姐请了一位“金牌月嫂”。
刚开始的时候,毫无经验的燕子在月嫂指导下为刚出生的小外甥购买了大量婴儿用品,月嫂向燕子强调一定要到两家品牌孕婴店去购买。对此月嫂的解释是,新生儿免疫力低,皮肤娇嫩,什么都要精细、精细、再精细。每一次,燕子拿着大包小包东西回来后,月嫂都跟燕子要来购物小票,说要看看这些产品都是什么价格了,但每一次要走的小票都没再出现在燕子家。
等到月嫂走了之后燕子才发现,月嫂让她光脸盆就买了四个,其中一个盆是专门给孩子用来洗尿布的,燕子同时还发现月嫂让她买了大量纸尿裤,说孩子穿纸尿裤睡得稳。用了纸尿裤就不会用尿布,更不会出现洗尿布的情况,没结婚的燕子对此忽略了,但这位“金牌月嫂”怎么会犯如此低级的错误呢?燕子后来猜想,月嫂可能和这两家孕婴店有“业务往来”。随后的走访中证明了燕子的猜想。
记者以月嫂公司业务代表的名义来到了燕子所请月嫂指定的两家孕婴店——位于哈尔滨果戈理大街上的贯日漂亮宝贝孕婴店和艾特孕婴用品商店。艾特店的一位女服务员告诉记者,与家政公司的合作他们有专人负责;而贯日漂亮宝贝的工作人员也表示,他们与一些家政公司有这方面的合作,但具体业务要到总店去谈。
随后,记者又走访了多家孕婴用品商店、儿童摄影店,结果发现,月嫂推荐用户来消费并从中赚取提成已经是行业内公开的秘密,有的产品最高可以返15%左右的回扣。但很多用户不明就里,还以为月嫂是对孩子负责才要求他们到品牌店去购买相关用品的。
月嫂们不仅推荐孕婴用品,揉奶师也是她们推荐的对象。而且,揉奶师与月嫂之间还相互推荐,互相提成,从而形成了一个隐藏的利益链条。
业内人士透露,月嫂们最热衷于推荐的就是奶粉,因为奶粉的提成最高。为此,有些月嫂置母乳喂养于不顾,在产妇刚开始喂奶出现暂时困难或喂奶不熟练而造成婴儿大哭时,就鼓动产妇赶快给孩子买奶粉喝,还不断提示产妇及家人,“孩子再哭、再饿就该有毛病了”。
规范市场不能只靠良心
加价不加“量”,没有统一标准,是目前月嫂市场的现状。记者走访了几家月嫂公司,虽然所有公司都有自己的一套等级划分,但由于没有规范管理,也没有统一的考核机制,月嫂水平参差不齐。评级方法大同小异,一般以入行时间长短、经验多少、综合素质高低进行评级。但并没有统一标准,一些“金牌月嫂”、“星级月嫂”可能只有初级水平。
据了解,月嫂上岗前都必须经过专业的职业技能培训,取得职业资格证书后才能从业。学习内容包括基础知识、产前准备、产褥期护理、哺乳期护理、新生儿护理、三浴抚触、婴儿被动操、产后形体恢复操、营养餐制作、生长监测、预防接种、常见疾病护理、危险因素识别、早期教育、潜能开发等等。虽然培训严格,但在职业鉴定之后,却缺乏跟踪、长效的监督机制。虽然有的家政公司有回访制度,但由于月嫂流动性很大,许多回访评价形同虚设。
“月嫂培训只是培训技能,但干的是良心活儿。”一位业内人士告诉记者,“月嫂要论服务内容其实不过几项。但用心不用心,大不一样。所费的心力,达到的效果是天壤之别。比如,坐月子是女性一生中的关键时期,虽说产后虚弱但也不能一味猛补,月嫂需要掌握这个尺度。好的月嫂光有经验不够,还要根据产妇和孩子的情况给出个性化的调养计划。好的月嫂光照顾好孩子还不够,还要帮助产妇学会照顾孩子,教产妇学会听孩子的哭声、看孩子的粪便,甚至帮孩子养成良好的作息规律。这些考证时没有,靠的就是良心二字。”
但也有不少业内人士指出,“作为一个职业,绝对不能单凭良心约束。倘若只靠良心约束,必然产生各种各样的问题。”培训不严格、评级不规范、护理无标准、等级混乱都是“月嫂”这个行业面临的问题。目前,亟须“标准”的考核。
理性回归泡沫才会破灭
北京家政服务协会会长李大经表示,月嫂工作技术含量低,构不成一个新职业。但“天价”只是市场行为,政府不应干预,应让市场自身调节。
有专家说,年轻的宝爸宝妈,自学一些护理常识,多保持些理性头脑,天价泡沫,自会破灭。
阿辉和丹丹便是一对理性的小夫妻。
今年1月,宝宝诞生,阿辉的妈妈从贵州老家来到北京。按计划,阿辉的妈妈白天做月子餐,照顾丹丹和宝宝,阿辉下班回来换班。实施两天,唐妈妈感觉有些累。于是,阿辉请了个不住家的保姆,负责买菜,打扫卫生,洗衣服,一个月2000元。价格是普通月嫂的一半。
丹丹则在怀孕期间,便买了育儿百科全书,产后恢复常识等书,学习了好几遍。一些重点注意事项,还都画了红线。在他们夫妻俩的分工里,丹丹产后以照顾自己为主,抱宝宝等体力活儿交给唐妈妈和阿辉。为此,阿辉也做了准备。每天下班后,他推掉饭局,赶回来陪老婆孩子。最开始,他也不会抱孩子。唐妈妈指导几次,他也熟练了。让产妇最看重的有两项服务,催乳和做月子餐。协和医院妇产科医生章蓉娅说,其实这两项服务的效用,都被社会夸大了。
在医学上,70%产妇的母乳都是够的,30%产妇母乳不足,需要催乳。最有效的催乳方法就是让宝宝多吸,“宝宝是最好的催乳师”。此外,产妇要多喝水,注意休息,营养均衡。相比之下,手法按摩等外部刺激的催乳没那么重要。章蓉娅认为,产妇的饮食也没宣传的那么特殊。最主要的就是少油,清淡,多喝水,多喝汤,多蛋白质摄入,营养均衡。“现在市面上流行的月子餐有些夸张,炒作的成分居多。”
儿童理发 激发创意
儿童理发一向是父母最头痛的问题。当孩子理发的时候,往往先与父母讨价还价一翻,然后被软硬兼施带进理发店,怯生生地等待理发师的“宰割”。嚓!也许理发师还没开始剪,孩子早已哭得唏哩哗啦,或从椅子上跳下来,或是挂着泪珠逃走了。凡是有此经历的父母,都觉得给孩子理发简直就是一场没有收获的战争。因此,理发店要么常常将孩子拒之门外,要么草率应付,发型单一,不能突出孩子天真、活泼的个性。而且成人理发店的理发工具不带任何防护,经常会伤害到孩子,还存在很大的卫生问题。有没有一家专业的儿童美发店,可以让孩子理发的过程变成一种享受,去了一次下次还想去?许多家长都有这样的期盼。
2005年夏,石家庄市友谊北大街王淼女士开的儿童理发店来了一位陌生客人。他叫姜勇,是北京一家文化传播公司的总经理。那天去石家庄拜访客户,恰巧路过,看见很多家长带着小孩从店里进进出出,好奇心促使他光顾了这家小小的儿童理发店。当他看见王淼热情地逗小孩玩,用玩具吸引孩子的注意力,很快就给一个小孩理完了头时,眼前一亮,觉得开儿童理发专业店,是个很好的投资项目。于是,他以10万元高薪把王淼聘请到北京,认真总结开店经验。在他们的精心打造下,“小儿廊”――中国第一家专业儿童理发乐园一经问世,便成为倍受市场瞩目的新宠。
独特模式 演绎传奇
“小儿廊”专业儿童理发乐园是一家专门为儿童提供发型设计、创意编发、形象设计、化妆等多种美发服务,并融合休闲娱乐、婴幼儿纪念品制作、上门理发及数码摄影于一体的功能店,引进欧美专业儿童理发模式,营造适合儿童心理特点的装修和设施,将理发、游乐、服务三者巧妙结合。
走进“小儿廊”,如同走进了儿童游乐园。店内的装修适合儿童特点,色彩鲜艳活泼,备有各种游乐器材和益智玩具、卡通动漫、故事书籍的娱乐空间,有“父母椅”、“卡通椅”等专用理发椅,每个理发位前还配置一个小电视和VCD,在孩子理发的过程中父母可以全程参与孩子的安抚过程,孩子既可以安静地在“卡通椅”中理发,又不妨碍美发师的工作,从而把儿童娱乐和儿童理发巧妙地结合在一起,以个性新颖的理发设施和体贴周到的服务,缓解了儿童对理发的恐惧心理,让他们在轻松愉快的互动气氛中“享受”专业的理发服务,家长不必再为孩子理发而烦恼。
根据我国第五次人口普查的统计报告,大陆地区0~12岁的儿童约有3.2亿,每年都有接近3000万左右的新生儿出生,再加上3000万左右的孕妈妈,这是一个庞大的市场。以某中等城市为例,市区人口50万,人口出生率为1.057%,每年约有5000个新生儿,便是60000人,若60%的家庭接受小儿廊的专业美发,按200元左右会员卡、15%的最低市场占有率来计算,这个城市可获得百万利润。真是“不算不知道,一算吓一跳”,原来专业儿童理发是一个如此潜力巨大的市场!小儿廊儿童理发乐园以其无竞争、无库存、无风险、高利润的优势,为中小投资者提供了一个新的创富模式。
多点经营 多重获利
[关键词] 护理干预; 孕产好; 心理紧张
[中图分类号] R248.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-177-01
生活中的育龄妇女,怀孕后,妊娠反映等等不适,身体发生一系列的改变。分娩后角色变化会导致心理发生微妙复杂变化,优势会出现一些消极的因素。护理干预会去到较好的作用。临产妇虽不是病人,但是作为医院殊的“患者”, 在分娩过程中,顺利与否, 除取决于产力、产道、胎儿、医护人员的技术水平外,,心理因素对临产妇的影响更是我们不能忽视的问题。普通护理是尽可能的排除外界干扰,为产妇创造良好的分娩条件。而心理护理是建立在普通护理的基础上,根据临产妇的心理状态, 适当加以干预以便得到最佳的护理, 对保障母婴健康有着非常重要的意义。
1 孕产妇心理紧张因素有:
1.1 孕产妇生理心理发生巨大变化。早期妊娠反映的恶心呕吐等不适,担心是否能生一个健康聪明的宝宝,全家人的“核心人物”增加心理压力。若有患者发热,不敢服药,怕影响胎儿,是一个多虑多疑的心理。中期,是一个逐步适应怀孕这个过程。晚期,由于胎儿生长迅速,孕妇各脏器负担加重,人也越来越难受,心理越来越紧张焦虑,担心分娩是否顺产。许多实例证明,精神过度紧张影响正常分娩导致剖宫产率上升
1.2 来自家庭的因素 生男生女是妊娠妇女及家庭极为关注的问题。特别是丈夫为独生子或重男轻女现象较严重的地方。孕妇要承受家庭的压力。生男生女将决定自己在家庭里的地位。以上心理状态容易并发妊娠合并症,难产,产后出血等。
1.3 来自工作方面 因为怀孕很多用人单位会解聘准妈妈。孕妇也在有些方面的工作不能胜任,不得不放弃工作,内心不悦,也无计可施,担心体形变化,分娩后重新找工作困难等等。
2 护理干预
2.1 产前干预:
2.1.1 怀孕后,家人应多鼓励孕妇参加适当的活动,多看一些活泼可爱的婴儿画像,给予足够的亲情关怀,营造一个安静的休养环境,保证充分的睡眠。孕晚期睡眠取左侧卧位有利于胎儿供血。孕妇应按时孕检,积极参加保健机构和医院举办的各类培训班,了解妊娠分娩优生优育、母乳喂养的好处等知识,提前做好心理准备。
2.1.2 医护人员应加强宣传教育,向孕妇宣传优生优育、有关妊娠、分娩及产前定期检查等各种知识,使她们对妊娠的过程有所了解,认识到孕期的具体特点和可能出现的现象,学会自我保健和监护胎儿情况。同时要指导其丈夫关心体贴孕妇,稳定情绪,树立信心,从而解除孕妇的恐惧焦躁心理。
2.1.3 孕妇入院时,医护人员要尽可能创造良好的治疗环境 ,做好入院护理, 热情接待,亲切介绍病区环境、助产士、主管护士,创造安静温馨的待产环境, 避免患者因环境的陌生而加重紧张、忧虑的情绪,增强分娩自信心。应向其说明妊娠早孕反应的有关知识,保持心情舒畅,加强营养,在饮食上以清淡为主,少量多餐,顺利渡过早孕时期。
2.1.4 护理人员要主动多与产妇接触,通过亲切交谈,了解她们的思想以及对妊娠、分娩生理常识的掌握情况,以便在分娩过程中有针对性的进行护理。 通俗易懂地向她们讲述妊娠、分娩等知识,及时解决她们提出的问题和需要,使产妇感到亲切信赖, 消除对分娩的恐惧紧张情绪,使其情绪稳定,以造成良好的心理因素。对吵闹不安者, 要更加热情、细心、耐心的照护与安慰, 指导作深呼吸, 并帮助按摩下腹部及腰腹部, 以减轻症状,避免过多地消耗体力,鼓励产妇离床下地活动, 以分散注意力,促进产程。有些产妇担心不能承受宫缩痛,怕剖宫产,而产生紧张心理,医护人员要告诉她们正常情况下分娩的时间,消除其对分娩的忧虑和产痛的恐惧。宫缩不强应留在病房,避免待产妇之间的相互影响和恶性刺激,并鼓励产妇进食高热量、高维生素、易消化食物,使机体有足够能量,缩短产程,减轻痛苦,对宫口开大小于3 厘米的产妇,夜间宫缩不强,应尽力劝其入睡,使之在分娩时保持旺盛的体力,减少出血。
2.2 产时干预:
2.2.1 有些产妇由于没有做好产前检查,一有产兆就惊慌失措地到医院待产,加之对医院环境生疏,看到医务人员陌生的面孔,心情难免紧张,这时护理人员要热情接待,耐心听取她们的主诉,认真做好入院检查,使其对医务人员产生信赖感和安全感。
2.2.2 初产妇对宫缩引起的阵痛耐受力差,常由恐惧发展为焦虑,随着产程的进展和宫缩加剧,她们希望医生、护士能帮其减轻疼痛,尽快结束分娩。根据这种情况,护士要耐心解释,劝其保存体力,减少躁动,安慰产妇;护理人员应尽可能多陪伴产妇,当不能留在患者身边时应向患者说明去向,离开时间不要太长;帮助产妇按摩腹部和腰部,尽心安慰,使其感觉到工作人员对她的关注,身心得到安全感,尽可能减少不良心理反应和抵触情绪,最大限度降低其心理负担,以达到镇痛效果。
2.2.3 对一些高龄初产妇,临产前出现的不规则宫缩感到难以忍受,不能进食,睡眠差,导致潜伏期延长、活跃期停滞,而使产妇疲劳,易引起胎儿宫内窘迫,新生儿窒息,产后大出血等,对这类产妇应特别给予精神安慰,细心讲解分娩过程,达到顺利生产的效果。
2.3 产后干预
2.3.1 胎儿娩出如果新生儿的性别不合产妇愿望时,会产生沮丧情绪,这是护理人员处理完脐带后,应立即行母婴皮肤接触、早吸吮,增加母子感情,让母亲历经阵缩痛苦后体会到初为人母的喜悦。宣教母乳喂养好处,指导产妇掌握正确的哺乳技巧,坚持纯母乳4~6个月,同时注意观察产妇的宫缩、阴道出血量、血压等,鼓励产妇及早进食,及时排空膀胱,宣教产后卫生、休息、饮食等相关知识,给产妇关心、爱护、照顾,尽量满足产妇的要求,使她们感受舒适、开心,减轻她们的心理压力,并与家属沟通,以取得配合,稳定产妇情绪,防止产后抑郁。
测试:辣妈须知的BABY护肤常识
宝宝的肌肤天生完美,远远胜于成人,不需要额外护肤。
A正确 B错误
正确答案:B错误
皮肤的结构,其实就像一面墙;一个个皮肤细胞就像一块块砖,在细胞和细胞之间,就是细胞间质,也就是“墙灰”。但是宝宝的皮肤细胞较成人更小,这样,宝宝皮肤的“砖墙结构”就比较松弛,屏障功能就比较差,抵御外来侵害的功能比成人更弱,而留住水分的功能也比较差。所以小宝宝皮肤容易干燥,异常瘙痒,容易产生皮屑,等皮肤问题。
成人比宝宝更容易出汗,因为成人的皮肤发育比较完善,汗腺密度更高。
A正确 B错误
正确答案:B错误
虽然新生儿体表面积小,但天生的汗腺和成人一样多,其单位面积的汗腺密度是成人的7倍,所以婴幼儿皮肤在温热潮湿情况下,汗液更容易在皮肤褶皱中滞留,从而造成刺激。如果不及时为他擦洗,或进行适当的护理,吸收掉皮肤表面的多余湿气,宝宝皮肤就会出现痱子、湿疹等夏季皮肤问题。
宝宝看上去总是水水嫩嫩的,因为他的皮肤水分含量较多,而且不容易流失水分。
A正确 B错误
正确答案:B错误
宝宝在3岁以前,皮肤还处于逐步完善的阶段,这一时期,宝宝皮肤的厚度只有成人的1/3薄,而皮肤的细胞间隔较大,所以,皮肤的屏障功能较差,水分子流失的速度也很快。但由于水分在宝宝皮肤表面的流通性很强,因此,婴儿的皮肤看上去总是光滑水润。实际上超过60%的宝宝皮肤容易干燥,3~6个月的宝宝,皮肤失水的速度是成人的4倍。
乳汁对宝宝而言是最好的护肤品,非常有效和安全。
A正确 B错误
正确答案:B错误
有些妈妈觉得,妈妈的乳汁不仅是宝宝最好的食物,也是最安全的护肤品。而事实上,母乳在20℃常温下变质速度很快,仅能存放5~6小时,之后会产生细菌和其他微生物。因此,直接把乳汁涂抹在孩子皮肤上,容易使孩子的皮肤滋生细菌,发生皮肤感染。因为,没有经过加工处理的乳汁,不仅不容易吸收,而且含有糖分,容易繁殖细菌,使孩子患毛囊炎、疖子等感染性疾病。
宝宝的天灵盖发育还不完全,而且头皮的油脂分泌比成人少,所以不需要经常洗头。
A正确 B错误
正确答案:B错误
在婴幼儿阶段,宝宝头发的强韧度比成人更弱,也更容易受到损伤。同时,宝宝头皮的油脂分泌也比成人少,会使头发更易失去柔亮的光泽。
中国有很多传统的育儿方法值得借鉴,比如在宝宝满月的时候,给他剃个满月头,既保持头皮清洁,又有良好的寓意。
A正确 B错误
正确答案:B错误
事实上,头发可以保护宝宝的头部,当头部受到意外袭击或外界物件的伤害时,浓密而富有弹性的头发可以防止或减轻头部的损伤。另外,头发有帮助人体散热,调解温度的功能,给孩子剃光头实际减弱了人体的散热功能。
而且,剃光头后,孩子的头部皮肤暴露出来,如果外出时,没注意好防晒,很容易因为阳光直接辐射,导致头皮损伤,发生“日射病”。此外,宝宝头皮稚嫩,在剃头时容易损伤头皮及毛囊组织,各种细菌会乘虚而入,发生痱子、疖子等,严重者会引起败血症。
但是,在某些情况下,还是要考虑剃头。如果宝宝头部由于头发浓密而且头皮合并有细菌或真菌感染时,为了更好清理和用药治疗,就应将头发剃掉,使病灶得到更好的根治。
宝宝吮手指很不卫生,有时甚至把小手吮破,应该及时纠正。
A正确 B错误
正确答案:B错误
刚出生后的宝宝会不时地吮吸手指,妈妈们觉得这是件很烦恼的事,殊不知这其实是婴儿感知觉和智力发展的一个信号,是婴儿进入手指功能分化和手眼协调准备阶段的标志之一,是自我安慰的途径,有益于宝宝大脑发育。妈妈们可以为宝宝们选择吮吸玩具。
TIPS
妈咪小广播:小宝贝都是睡美人!
成长力!
宝宝在熟睡时生长激素的分泌是醒时的3倍……
睡眠的好坏对孩子的身高有着重要影响。据研究,儿童在熟睡时比清醒时生长速度要快3倍。这是因为,在孩子入睡后,位于大脑底部的脑垂体能分泌较多的生长激素,生长激素的作用就是促进骨骼、肌肉、结缔组织及内脏增长。进入青春期之前的儿童,只有在睡眠时才分泌生长激素。因此,睡眠对于儿童来说,不单纯是休息上的需要,更是促进身体发育的催化剂,包括肌肤的正常成长发育。这个时期的好习惯,也奠定了小宝贝以后健康肌肤的底子,避免致敏体质发生。
免疫力!
睡眠习惯要从0岁开始培养,对健康终生受益……
父母应该有意识培养婴儿正常的睡眠习惯,让宝宝学会到晚上就自己入睡、夜间惊醒后能自行再度入睡。婴儿睡眠直接影响孩子今后发育、智力和学习,睡眠不足的孩子多动、好斗、易怒,学习问题多。对于保护孩子身体的第一道屏障――肌肤而言,好好休息能真正提高身体免疫力以及相关肌肤优越的细胞修护力,以及新陈代谢等功效。像小孩子容易得的皮肤病:湿疹、痱子,睡眠质量好的婴儿则容易避免和修复迅速。从0岁开始就应该培养婴儿良好的睡眠习惯,这将使他终生受益。
美肌力!
【关键词】舒适护理 产科 临床实践
舒适护理的提法,虽然在20世纪末才出现,但它实际上应看作整体护理的完善与延伸,也是现代护理理论发展的必然结果。早在现代护理学之母南丁格尔的环境理论中就可以找到它的渊源。简括地说,舒适护理就是要让病人在接受治疗的同时,在护理人员协助下,体验到生理、心理、社会和灵性方面健康、安宁状态的舒适感觉。无疑地,舒适护理对传统观念视为“一只脚踏进鬼门关”的分娩过程来说,尤为重要。
如所周知,产妇分娩过程是生理过程,而且瞬息万变,难以预见,工作高度紧张,产妇及其家属又容易产生恐慌、焦虑,并引起对医院的误解、不满。但由于我们长期坚持“一切为了病人,为了病人一切”的方针,在估计、诊断、计划、实施、评价这整个护理程序中都贯穿了舒适护理的理念,因此,产妇及其家属满意度都很高,得到了他们的一致好评。下面就来介绍一下我们在临床实践中,在护理程序5步骤中是怎样贯彻实施舒适护理这一理念的
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科自2008年1月-10月住院分娩的产妇应用了新的护理模式-舒适护理。分娩总数共1818人,其中自阴道分娩1271人,剖腹产547人,年龄为18-45岁,孕周为32周-42周。
1.2 方法
1.2.1 护理程序的第一步骤一一估计
1.2.1.1 无论是起始评估、持续评估或者紧急评估、阶段评估,都应从观察、交谈、体格检查等方式收集资料,得到事实,护士必须先对病人的情绪、人格类型、精神状态等方面进行观察,并充满诚意,态度亲切,举止稳重,与之交流,了解病人的文化程度、对分娩相关知识的认知、对医疗护理的要求,初步确定其应对能力与应激水平。引导病人信任地、无拘束地自由表达。这就要求护士必须为交流创造良好气氛,用好开场白,善于倾听,多用商量口吻,对病人的隐私及不愿涉及的话题,不要刨根究底,做到严肃与亲切统一,坦诚与慎言结合,才能达到沟通的最佳效果。
1.2.1.2 在观察、交流中我们还尽量采用新的科技发现与成果,让病人在受到科普宣传教育的同时产生满足感、尊重感、欣慰感。比如以前认为“牙痛不是病”,更不会想到它会和分娩有关系。可是重度牙周炎孕妇的早产率和低体重儿出生率是正常人群的7.5倍;牙周疾病与晚期流产呈正相关;母亲牙龈疾病会导致婴儿先天性心 脏病发病率增加,还可能影响婴儿大脑发育……由于不懈的努力与探索,我们在舒适护理的第一步骤中就取得了良好的效果。
1.2.2 护理程序的第二步骤一一诊断
护理诊断是对病人现有的或潜在的健康问题、生命过程所作的临床判断,它是帮助护士选择护理措施的基础。就产科来说,除了观察其体温、血压、脉搏、饮食、排泄、睡眠、活动、认知等生理因素,以及由于对胎位不正、胎儿大小、胎心音变化因素影响顺产机率等的考虑,还有产妇的心理因素方面则各不相同:有的需进行剖腹产而担心手术失败,产生恐惧感,有的顾虑产后身材变形而导致自我形象紊乱情绪,有的因多次流产而引起功能性障碍悲哀,有的因家庭经济困难或担心生女孩受歧视等而发生精神困扰,有的因家庭不和、感情破裂而对生活感到厌倦,有的因害怕患严重疾病影响分娩而对未来失去信心等。护士应作出确切的护理诊断,以便制定出有明确指导作用及评价效果的计划,减轻一些生理、心理因素的危害性,监测与预防问题的发生与变化。
1.2.3 护理程序的第三步骤一一计划
护理计划,是为了让护士合理利用资源,协调和组织各方面力量实现护理目标而制订。一俟订成,它就成为整个护理活动的指南。首先根据对病人个体情况的评估订出起始计划,再根据每天获取的资料订持续计划及出院后病人自我照料和养护的出院计划。在制订护理计划时,我们充分考虑了舒适护理的因素,根据自然分娩、剖腹产、难产或初产、高龄产的不同类型,病人的体型、骨盘宽窄、既往病史等个体特征,以及病人对分娩的认知程度,生活习惯,人际、家庭、职业等社会关系的影响,制定心理舒适护理、生理舒适护理、社会舒适护理、疼痛舒适护理的计划。
1.2.4 护理程序的第四步骤一一实施
实施舒适护理,首先要营造良好温馨的住院环境。为了让产妇获得安全感,产生愉悦感。我们着粉红色工作服,语言轻柔,面带微笑。病区走廊挂有宣传母乳喂养、婴儿护理、产后体操的系列图片和文字说明,病房贴着快乐宝宝、母婴亲密接触的图画,保持病室内有适宜的温湿度、柔和的光线、安静的环境、清新的空气,整洁的被褥,让病人感到家一般的温暖,
1.2.4.1 第一产程:进入待产室后,由于有阵痛、见红等出现,产妇感到恐惧不安,护士应讲解分娩常识,也可以让她听音乐、看图书,鼓励其哼歌、,或适当活动,采取自由。也可谈些轻松话题,也可轻微按摩,以此分散注意力,缓解压力,减轻疼痛,松弛情绪。还可以让一名家属在旁陪护。对经济允许的产妇灌注腰硬联合麻醉镇痛分娩,助产士全程陪伴分娩的思想理念。
1.2.4.2 第二产程:为产妇准备舒适、温馨、整洁的产房产床,告诉产妇宫口已开全,出现大便感属正常现象,鼓励她情绪放松,正确运用腹压施力。使用监护仪监测胎心音,让产妇在胎儿的心跳声中获得安全感、欣悦感,缓解其紧张情绪,得到其理解与合作。并可帮助擦汗,补充水分,还可适当进食香蕉、巧克力、稀饭、面食、点心等。会阴侧切或裂伤缝合时予以局部浸润麻醉,尽可能在无痛状态下进行操作。在此关键过程中护士态度要亲切,动作要轻柔,语调要温和,措词要肯定。
1.2.4.3 第三产程及产后:产后即冲一杯温热牛奶给产妇喝,针对产妇担心婴儿的发育、性别等,及时给予抚慰、疏导。处理完脐带、擦干新生儿后,让其与母亲肌肤接触,促进母婴感情。与产妇亲切交谈,鼓励饮水、进食,分散其注意力,减轻缝合会阴时的痛苦,促进子宫收缩,减少出血量。帮助婴儿吮乳以刺激乳汁分泌,指导产妇采取舒适的哺乳。
1.2.5 护理程序第五步骤一一评价
护理效果评价的核心是病人行为和健康状况的改善。由于我们在产妇进入病房后的全程护理中坚持了“体现关爱、以人为本”原则,护士调动内心的情感与产妇进行心与心的交流,了解产妇的真实感受,并采取各种措施,让她感到身心的安全、放松、舒适、满足,因此,极大地降低了剖宫产率,杜绝了因护理不当产生的医疗事故与纠纷,提高了病人及家属对护理工作的满意度,获得了很好的社会效益,
2 小结
在产科长期临床护理中,我们发现,改善了产妇的周围环境,产程有亲人陪伴,有专职护士在旁观察、帮助、指导,亲切地关心与安慰,发现问题可以及时处理,有利于消除产妇对分娩的恐惧、忧虑、不安。通过问卷调查表明,实施舒适护理后,产妇普遍感到舒适、安全,信赖感、满意度增加,痛阈有所提高,疼痛感减轻,促进并缩短了产程,剖宫产率、出血量均明显降低,保障了妇婴健康,丰富了以病人为中心的整体护理理念的内涵
参 考 文 献
[1]何慧.产程中的舒适护理[B].现代医药卫生,2007,24期23卷.
[2]郑莉伟,徐茂娥,宋兴英,张守荣.舒适护理在全程陪伴分娩中的应用.齐鲁护理杂志2008,2期14卷.