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一、律师会见权强化给自侦部门带来的影响
(一)介入时间提前。根据刑诉法的相关规定,辩护律师自犯罪嫌疑人被侦查机关第一次讯问或者采取强制措施之日起,即可凭三证会见犯罪嫌疑人了解有关案件情况且不被监听。因此刑诉法的新规定给律师和犯罪嫌疑人有了单独会见的空间和时间,并带来了串供的可能,给职务犯罪侦查工作造成了一定程度上的影响。因此律师会见权的变化,在很大程度上打破了原来职务犯罪案件侦查工作相对封闭的状态,使侦查工作更为透明和开放,而相对应的是律师工作却更为隐密,使信息不平等的状况出现反方向的发展,也使侦查工作面临了新的挑战。
(二)特殊情况外无须经侦查机关许可。虽然针对特别重大贿赂犯罪案件,侦查期间律师会见犯罪嫌疑人应当经侦查机关许可,但根据刑诉规则对 “特别重大贿赂犯罪”的规定,基层检察机关办理此类案件较少,主要因为侦查初期能达到特别重大贿赂情节的案件较少。作为自侦部门查办职务案件,都是以抓住一个或几个犯罪事实进行突破,再根据已撑握的犯罪事实再挖掘新的犯罪内容。但必须明确的是检察机关查办职务犯罪案件目的在于打击犯罪,伸张正义,即在保障犯罪嫌疑人合法权利的基础上查办出职务犯罪案件,以保障查办的每一个案件都是正确、合法、公正。
(三)自侦部门审讯期限被挤压。由于律师会见不受时间限制,在同一时间内不可能既接受讯问又与律师会见,侦查人员若要提审犯罪嫌疑人只能等律师会见结束后或者比律师更早一步提审犯罪嫌疑人,否则有些地方的个别律师会见在押犯罪嫌疑人时间比侦查人员提审的时间还要长,极大的减少了侦查人员的审讯期限,更是进一步增加了审讯难度。假如在刑拘期间律师故意占用7天中的1至2天审讯时间,则刑拘期限一满,审讯工作若没有进展或有所突破,会使侦查工作陷入非常被动的局面。
二、律师会见权强化的实证分析
(一)自侦部门获取案件直接信息难度增大。侦查与反侦查是一种智力较量,侦查人员往往运用侦查计谋进行讯问破案。律师会见可使犯罪嫌疑人获得外部最新的信息,清楚的掌握到外面的形势,清楚的了解当前自己的处境。一直以来,侦查人员主要通过犯罪嫌疑人对外界的信息不了解等因素,有利的打击犯罪,一但经过律师会见后,这一方法就会基本失效。同时,律师会见可通过语言交流等方式且无第三方在场监督,侦查机关不了解谈话内容,犯罪嫌疑人比侦查人员更清楚相关的信息情况。若律师从事违反其职业伦理甚至违反法律的行为,不但消除了犯罪嫌疑人孤立无援的心态,更使犯罪嫌疑人的侥幸心理和抵抗能力极大的增强,为侦查机关审讯工作进一步增加了难度。
(二)自侦部门与辩护律师“抢”证据。在侦查职务犯罪案件过程中,证人与证人之间,证人与犯罪嫌疑人之间以及犯罪嫌疑人与多个证人之间可能存在同事、亲朋好友、利益链等特殊关系,更有可能就是同一案件的共犯。由于相互之间存在着共同的利益驱使或者存在依附关系。普遍不愿意如实供述犯罪事实的心态,不愿意如实作证、积极配合检察机关指证犯罪嫌疑人的犯罪事实的心态。律师通过会见犯罪嫌疑人,可以使其在侦查人员询问相关证人之前或之后,第一时间与证人接触并收集相关的证据资料,再将犯罪嫌疑人的现状告知证人等相关人员,直接对相关证人的证言产生影响,更有可能使侦查人员无法取得相关的物证、书证等资料,造成取证困难,增加在证人处取得证据的难度。
(三)犯罪嫌疑人串供翻供现象时有发生。律师在侦查阶段的会见没有明确规定时间,并不受第三方监听,犯罪嫌疑人对自己的犯罪事实是最清楚的,他有足够的时间与律师商量、分析,经过律师在法律方面的解答,更明白自己的行为性质及因此所要承担的法律后果,进而对自己的犯罪事实存在侥幸心理,拒不配合检察机关工作或者出现所供述的情况出现不断反复等现象。
三、自侦部门应对律师会见权强化的对策和建议
(一)转变注重口供突破的观念,在初查及取证上下功夫。职务犯罪侦查部门应将侦心前移,着重于初查工作,努力实现侦查模式“由人到证”向“由证到人”的转变。从以侦查阶段重点以口供突破的方法,转向突出其他证据的使用,用证据说话。重视立案前的初查工作,把前期工作重心放在提高初查质量、巩固证据上,重点加强对书证、物证、视听资料、电子证据的收集,再对证据进行分析并形成证据链条,尽量减少律师为犯罪嫌疑人提供其狡辩的可能。为立案后的侦查工作打好基础。
【关键词】医疗纠纷;法律法规;认知度;问卷调查;南充市;大学生
近年来,医疗纠纷愈演愈烈。为了解南充市在校大学生但对医疗纠纷及相关法律法规的认知情况,我们于2012年3月至4月对此进行了现况调查,现将结果报告如下。
一、对象与方法
1、研究对象
南充市川北医学院、西华师范大学、南充职业技术学院三所高校的各年级各专业的在校大学生对医疗纠纷及相关法律法规的认知情况。
2、研究方法
将三所高校的同学按专业分成医学、法学和其他三组,每组再按年级分层,再随机抽取相应寝室号进行问卷调查。问卷采用自制问卷。
3、统计分析
采用SPSS17.0系统软件,完成数据的处理与分析。
二、结果
1、一般情况
本次调查共发放问卷1000份,收回有效问卷911份,有效回收率91.1%。其中,大一175人,占19.3%;大二261人,占28.8%;大三263人,占29.0%;大四207人,占22.8%。男生347人,占38.4%;女生557人,占61.6%。医学生553人,占59.0%;法学生54人,占6.0%;其他317人,占35.1%。
2、对医疗纠纷的主观认识情况
同学们对医疗纠纷及其处理程序了解甚少,自认为很了解和比较了解的仅0.4%和5.0%,绝大多数都只了解一些或不了解。但大部分同学都认为了解医患关系对今后生活有重要作用,仅2.3%的同学认为不重要,2.5%的同学选择了不清楚。
对于医疗纠纷的概念,大部分同学(76.1%)还是比较清楚的,但仍有部分同学对其产生了误解。如果发生了医疗纠纷,大部分人(67.3%)会选择走法律程序,部分(25.1%)选择私下解决。但值得一提的是,实际上发生医疗纠纷后走法律程序的越来越少,而是采取私下协商解决的途径。【1】
对于目前的医患关系,绝大部分(88.3%)的同学都认为关系紧张。在医疗纠纷的特点上,普遍认为有医患冲突的激烈化、舆论向导的片面化、数量上的急剧增加和患方诉求上的功利化等特点。他们普遍认为,发生医疗纠纷的责任主要在于医患双方(76.9%),也有部分选择了患方(13.4%)或院方(4.8%),还有同学认为在于其他因素(4.7%)。在解决医患纠纷的主动权上,约一半(56.0%)同学认为主动权在于医患双方,近四分之一(24.8%)认为主要在于院方,少部分认为在患方或其他方面。对于解决医患纠纷的最佳时间,绝大多数都认为宜在萌芽阶段。
在对于患者拥有的权利方面,同学们多没有清晰的概念。就主要的自主决定权和知情同意权上就分别有51.4%和26.0%的同学没有选择到,尤其是在自主决定方面,这与目前以医方为主导的就医观念有关。
对于医疗纠纷产生的主要原因,认同率最高的是医患双方沟通不够,其次为双方的认知差异的原因,再次为医护方处理上的欠缺和患方过高的期望值,还有过高的医疗费用。
对于防范医闹的根本措施,同学们的最主要的是加大医疗财政的投入和加快医疗体制的改革;其次是加强立法,疏通医疗纠纷的法律解决途径;然后是加快完善医疗保险制度和加强内部管理,构建医患和谐医院。
3、对医疗纠纷相关法律法规的认知情况
就整体来看,在医疗纠纷的分级标准方面,正确率仅为8.3%;对于抢救结束后补记病历的规定时间,正确率为21.5%;对于封存病历该由谁来保管的问题,正确率为71.4%;就患者有权复印的病历资料有哪些方面,正确率为 29.1%;对于患者自身特殊体质造成的损害是否为医疗事故的问题,正确率为63.7%;对疑似输血、输液、注射、药物等引起的不良后果对现场封存的实物该如何处置的问题,正确率17.9%;在危急情况下,当医方无法取得患者本人及近亲家属意见时可否行使单方行医权的问题,正确率为 37.7%;对需要手术、特殊检查、特殊治疗的患者,医务人员应当口头还是书面告知的问题,正确率为 79.9%;对于不必要的医疗检查对患者是否算侵权的问题,正确率为61.8%;当患者精神脆弱或身体状况较差时,医护人员未直接告知其病情是否视为侵犯患者知情权的问题,正确率仅为18.6%。需要注意的一点是,在以上这些回答当中,虽然我们尽量让同学们如实回答,但答案并不排除猜测、随机选择而选对的部分。也就是说,实际的知晓率可能比这些值还要低。
表1 各专业同学对医疗纠纷相关法律法规问题的认知情况
研究问题 项目 专业(计数及占各专业的分百比%) 值
P值
医学类 法学类 其他
医疗事故的分级标准 四级十等 35 (6.6) 14(25.9) 25 (7.9) 33.061 0.000
病例补记时间 6小时内 126(23.7) 11(20.4) 58 (18.3) 17.134 0.009
封存病例该由谁来保管 医疗机构 419(78.6) 34(63.0) 192(60.6) 48.647 0.000
患者有权复印的病例资料 客观部分 164(30.8) 18(33.3) 81 (25.6) 28.731 0.000
危急情况可否行单方行医权 可以 174(32.7) 26(48.1) 141(44.5) 40.127 0.000
非必要医疗检查是否算侵权 算侵权 289(54.3) 40(74.1) 230(72.6) 35.585 0.000
患者体质特殊造成的损害是否算医疗事故 不是 374(70.2) 32(59.3) 170(53.6) 35.995 0.000
4、关于医疗纠纷相关知识的认知途径
对于了解医疗纠纷的途径,有696人(76.9%)是通过网络途径,681人(75.2%)是通过新闻媒体了解,424人(46.9%)是通过学校教育途径,421人(46.5%)通过报刊杂志,247人(27.3%)通过查阅书籍,还有72人(8.0%)通过其他途径了解相关知识。
对于所学课程中是否包含医疗方面法律课程及教育形式的问题,332人(37.3%)没有开设相关课程,有选修课的351人(39.5%),有知识讲座的231人(26.0%),有必修课的146人(16.4%),有其他教育形式的105人(11.8%)。
当问及学校是否有必要开设医疗方面的法制课程时,有494人(54.2%)认为有必要,375人(41.2%)认为很有必要,只有29人(3.2%)认为没必要。至于他们希望以哪些形式进行相关教学的问题,有674人(76.4%)希望通过多媒体再现真实场景,参与案例分析的方式进行;587人(66.6%)选择了通过以案例为基础,以问题为中心的教育方式;413人(46.8%)选择了详细解析相关法律法规的方式;还有25人(2.8%)选择了其他方式。
三、讨论
1、对医疗纠纷及其相关法律法规缺乏了解
尽管多数人都认为了解医疗纠纷相关情况及其法定处理程序很有必要,但其认知度却十分有限。造成这种情况的原因是多方面的。从医学生方面看存在着盲目乐观,缺乏危机意识,尚未意识到医疗纠纷的严重性的情况。还有部分医学生消极回避,认为了解也没办法改变,眼不见为净。此外,缺乏公众引导,自主学习了解的意识不强,或是没有找到适合的途径等,这是目前最为普遍的一种状态,同时也是亟待我们解决的一大问题。从非医学生方面看,这种情况就更容易解释了。他们大都认为医疗纠纷离自己很远,跟自己没多大关系,或者是不感兴趣,所以就很少关注。即使有些法学学子对相关法律法规有所涉及,但其主攻方面多不在此,也只是略知一二。
2、医疗纠纷的认知途径有限,教育形式单一
在学校的课程设置中,有关医事法的仅一些选修课和极少的知识讲座。此外同学们了解相关知识的途径大多是网络媒体和报刊杂志,且缺乏客观性和系统性。
3、对策
(1)增强高校医疗纠纷教育
①各高校尤其是医学院校合理设置相关课程,改善教学方式,提供更多便捷有效的知识平台来进行教育宣传。
②邀请临床经验丰富的相关专业人士作知识讲座。
③医学生可利用课余时间提前进入临床见习,特别是医患纠纷办公室,多了解现今的医患状况。
④通过网络、媒体、相关节目专栏等平台宣讲正规的处理规程。
(2)发动社会团体的力量
就目前而言,能对群众开展的科学、系统地宣传医事法的相关知识的团体几乎是空白的。因为无知他们曲解法律、抵触法律,所以在医疗纠纷发生以后他们不懂得也不会运用法律武器来捍卫自己的正当权益。并且,相关工作人员对学习、运用医事法的重视度也不够。目前医事法普及的方式比较局限:当前普法人员多采用牵挂横幅、街头搭建桌椅广播宣传,然收效甚微。[2]所以,对社会群体的医事法普及工作还有很长的路。政府相关部门应呼吁全社会的关注,把握正确的舆论导向,创建更多便捷的知识平台。同时同过完善医疗体制,扩大医疗资源,提高医方医疗水平和服务质量等切实有效的途径来减少医疗纠纷的发生。
参考文献:
[1] 桐乡市党外知识分子联谊会. 医患纠纷的现状及思考http:///Article_Show.asp?ArticleID=1975 2009-08-20
[2] 谭春燕、袁梅、陈健等. 医事法普及教育活动的现状分析与对策研究[J]川北医学院学报,2011,26(1):97-99.
[3] 康江、王光明. 如何正确看待和解决医患纠纷[N]泸州日报,2008-05-12.
[4] 刘海英、唐正利等. 门急诊护理人员对《医疗事故处理条例》认知程度的调查与分析,2004,2(12);62-63.
[5] 蒋广根. 医科生医德认知度影响因素分析[J]医学与哲学:2007,28(9)
在职校茶艺课堂中,根据茶水冲泡的实际工作流程和学生的实际水平,可以把教学内容分解为多个可供学生操作的具体任务。本文以龙井茶的授课为例,阐述如何在茶艺课堂运用任务教学法,培养学生茶事服务的基本技能。
一、课前任务
课前任务的布置是为了让学生做好相应的准备工作,从而顺利地开展教学。在龙井茶的冲泡授课前,可为学生布置三个课前任务,即要求学生登陆中国茶文化网站,搜集、整理绿茶冲泡的相关知识;以小组为单位,走访本地茶社,了解本地区常见茶类的冲泡方法;登陆班级QQ群,查看教师上传的介绍茶具的视频,为接下来的授课打下理论基础。这三个课前任务,既为新课做了准备,又培养了学生的沟通能力、交际能力。
二、课中任务
在实际的课堂教学中,课中任务设计巧妙与否,学生任务达成度的高低,直接影响教学效果。以龙井茶冲泡为例,可设置四个课中任务。
(1)精选泡具。器为茶之父,要泡茶先要选择一个合适的泡具。因此,设定的第一个任务为:精选泡具。茶艺课堂上,通过让学生抢答茶具的名称和作用的方法来检查学生对泡具的认识。因为有了前置任务作为基础,学生的抢答进行得较为顺利。随后给学生布置一个实践任务,要求各小组使用三种常见的泡茶器皿进行泡茶实践,仔细比较、分析三种泡具在泡制龙井茶时的优缺点,最终为龙井茶挑选出最为合适的一种泡具。
(2)把握要素。要冲泡出一杯高品质的茶,投茶量、泡茶水温、冲泡时间、冲泡次数这四个要素的把控缺一不可。可以采用自由竞猜、小组合作操作、教师操作、学生代表操作四种不同的方法,对四要素逐一进行探析,最终为四要素找出最为合适的数值范围。
(3)掌握技巧。龙井茶的冲泡过程中有两个关键技巧,可以将这两个关键技巧设为两个子任务。第一个子任务为“投茶”技巧的掌握。要求各小组使用不同的投茶方法进行冲泡实践,将泡制好的茶放在一起共观茶色,共品茶味,最终为龙井茶挑选出一种最为合适的投茶方法。学生通过该任务的完成,不仅知晓各种投茶方法,而且懂得应根据不同的茶品选择不同的投茶方法。第二个子任务为“凤凰三点头”技巧的掌握。“凤凰三点头”是绿茶冲泡过程中的传统技巧,运用该技巧不仅可以表达出对茶和喝茶人的敬意,而且可以激发茶性,冲泡出高品质的茶。为了任务的顺利开展,可先为学生播放一段视频,让学生分析这个技法的关键所在。随后通过对视频的停顿、回放等操作,将动作进行分解,降低学生的学习难度。接下来随机挑选一名学生进行实践操作,其他学生仔细观看,针对操作情况进行评价。在随后的分组实践过程中,将在巡视过程中发现的一些问题拍成视频,当堂进行播放,让学生对照视频自查自纠,及时了解自身存在的不足,纠正错误动作,明确下一步的练习目标。评价总结之后,学生再次进入实践环节。通过反复实践、反复总结、反复评价,促使职校学生养成良好的操作习惯,完成学习任务。
(4)实施流程。这个任务是让学生熟悉整个龙井茶的冲泡程序,并且能够进行实践操作。先为学生播放一段完整操作的视频,让学生对整个操作流程形成一个初步印象,随后通过“看图说步骤”的方式,强化学生对整个操作流程的印象。在实践阶段,先带领各组组长进行操作实践,其他学生仔细观看,一是为了继续强化学生对流程的印象,二是为后面的实践操作培养小教员。随后,各小组在组长带领下依次进行角色扮演,分别轮流扮演茶艺师和茶客,进行茶水的冲泡和品评。角色扮演可以培养学生的职业感,为学生日后走上工作岗位做好衔接。随后可以安排一个斗茶赛环节,之后又安排一个评价任务,最后根据积分统计表评出本课“技能能手”,起到榜样激励作用。在该任务完成之后,学生对于龙井茶冲泡的技能已经基本掌握。
三、课后任务
龙井茶冲泡授课结束后,为学生布置以下任务:一是完成实习报告,通过邮箱上传给老师。该任务可以促进教师与学生的交流,形成良好的师生互动。二是邀请家人品饮自己冲泡的绿茶,并拍摄自己冲泡绿茶的视频上传至家校平台。这个任务的完成,让学生有了一个向家长展示技能的机会,培养学生的感恩之情。其他同学还可以通过观看家校平台上的视频取长补短。三是了解其他绿茶名优品种的冲泡方法,拓宽知识面。
例1 IAPs是细胞内一种控制细胞凋亡的物质,其作用原理是与与细胞凋亡酶结合从而达到抑制细胞凋亡的目的。IAPs的核心结构是RING区域,如果去掉该区域,则能有效地促进更多的细胞凋亡。下列相关说法中,错误的是( )
A.细胞凋亡是由基因决定的细胞程序性死亡
B.去掉癌细胞中IAPs的RING区域,可有效促进癌细胞凋亡
C.IAPs的合成可以不受基因的控制
D.细胞的自然更新、被病原体感染的细胞的清除,也是通过细胞凋亡完成的
解析 细胞凋亡的实质就是受基因控制的的细胞程序性死亡,故A项正确;由题干信息可知,去掉癌细胞中IAPs的核心结构RING区域,能有效地促进更多的癌细胞凋亡,所以B项正确;由题干第一句可知IAPs是细胞内一种物质,不管其是否为蛋白质,其合成都与酶有关,所以其合成一定受基因的控制,故C项错误;细胞凋亡是一种正常生命现象,通过细胞凋亡可以完成细胞的自然更新和被病原体感染的细胞的清除,故D项正确。
答案 C
点拨 该题属于文字信息题,解答时应首先阅读浏览资料,理解界定信息,再整合提炼信息,迁移联想解答习题。比如该题题干文字并不长,浏览后明确该新信息与教材中所学 “细胞凋亡”的知识相关,利用教材旧知识可完成A和D的判断。然后整合提炼信息明确“IAPs是什么、RING区域有什么作用”,通过迁移应用从而完成B和C的判断。有些信息题甚至是在教材基础知识把握不牢时,只要仔细阅读材料,提炼题干信息即可解答的。比如该题解答的关键就是不用教材知识B和C两个答案。
例2 胆固醇是血浆中脂蛋白复合体的成分,一种胆固醇含量为45%的脂蛋白(LDL)直接影响血浆中胆固醇的含量。LDL可以与细胞膜上的LDL受体结合,通过胞吞作用进入细胞,之后LDL在溶酶体的作用下释放出胆固醇。当细胞中胆固醇含量较高时,它可以抑制酶的合成与活性,也可以抑制LDL受体的合成,其主要机制如下图所示。据此分析,下列相关叙述中错误的是( )
A.①为转录,催化该过程的酶主要是RNA聚合酶
B.体现了基因控制蛋白质合成而直接影响生物的性状
C.细胞对胆固醇的合成过程存在负反馈调节机制
D.LDL受体出现遗传缺陷可导致血浆中胆固醇增多
解析 图中①合成的是mRNA,所以①表示转录,转录过程必须有RNA聚合酶等参与,主要体现了基因通过控制酶的合成从而间接控制生物的性状。所以A项正确,B项错误;从图中分析和题干信息可知,当细胞中胆固醇含量较高时,它可以抑制酶的合成和活性,也可以抑制LDL受体的合成,反馈调节细胞中胆固醇的合成过程;当LDL受体出现遗传缺陷时,LDL无法进入细胞,缺少反馈机制,大量的胆固醇就存在于血浆中。所以C项和D项正确。
答案 B
点拨 该题属于图表类信息题,在信息呈现方式上主要以图像、图形、表格等形式为主,一般还会辅以文字信息进行适当的补充说明。突破此类试题应注意以下几点:①是认真审题,把握条件,获取价值信息。审题不仅仅是读题,通过读,要从中获取题干中的已知条件、关键字眼、传达的价值信息、设置的陷阱等。②仔细看图。比如示意图可用于表示生物体形态、结构、生理过程等,具有文字图形化、复杂简单化的特点,解题时,要认真观察图形变化过程及特点。而表格关键是看清变化规律,注意特殊数据,同时出现几个表格时,应该注意比较异同。坐标图则要先识图,认清纵横坐标,再析图比如曲线的走势、柱状图的最值和生物学意义等。③积极思考,联系教材,寻找解题思路。解题的关键是在已知条件和所求问题之间建立起桥梁。如何构建应该充分利用题干中和书本中的相关理论作为构建的材料,运用思维作为技术支撑方可。④图表类信息题中的文字信息除了图表中的简单注解外,往往还存在与题干甚至试题的设问中。因此在阅读材料筛选信息时,既要细看图解,又要兼顾文字,慎防顾“图”失“文”,这样才能确保提取信息的准确性和有效性,有利于有效信息的整理以及教材相关知识的提取和迁移。
例3 目前临床上癌症治疗的方法,主要包括手术治疗、放疗、化疗、激素治疗、基因治疗和免疫治疗,此外,科学家通过对前列腺癌细胞系的研究发现,绿茶中的多酚酶能促进多酚的合成,多酚可减少BCL-XL蛋白的合成,而这种蛋白具有抑制癌细胞凋亡的作用,从而表明绿茶具有抗癌的作用。据以上资料回答下列问题。
(1)癌症化疗时应用的烷化剂(如二氯二乙胺)能够阻止参与DNA复制的酶与DNA相互作用。此类药品作用于癌细胞周期的 期。化疗还常用其他药物,如5-氟尿嘧啶,它的结构与尿嘧啶非常相似,它可以直接干扰 的合成。
(2)在正常生理条件下,人体的血管内皮细胞倍增时间约为一年,而不受调节控制的血管生成速度却十分迅速,这对于癌细胞生命活动的意义是 。
(3)细胞凋亡是指由 所决定的细胞自动结束生命的过程,也叫细胞编程性死亡。正常情况下,细胞凋亡对于多细胞生物体完成正常发育,维持 的稳定,以及抵御外界各种因素的干扰起着重要作用。
(4)绿茶含有多酚酶,具有抗癌作用的根本原因是 。
解析 (1)DNA复制的酶用于有丝分裂间期DNA分子的复制,因此此类药作用于癌细胞的间期;尿嘧啶是RNA有的碱基,因此5-氟尿嘧啶将干扰RNA的合成。
(2)癌细胞的代谢比较旺盛,需要充足的营养和氧气。人体的血液通过循环可以为机体各处细胞提供养料和氧气,不受调节控制的血管生成迅速后为癌细胞的生命活动提供大量的营养物质和氧气。
(3)细胞凋亡是指由基因所决定的细胞自动结束生命的过程,也叫细胞编程性死亡。正常情况下,细胞凋亡对于多细胞生物体完成正常发育,维持内环境的稳定,以及抵御外界各种因素的干扰起着重要作用。
(4)绿茶中含有茶多酚的根本原因是绿茶细胞内有与多酚酶合成有关的基因,该基因将控制合成相应的酶,由酶再来调节代谢,促进多酚的合成,多酚可减少BCL-XL蛋白的合成,而这种蛋白具有抑制癌细胞凋亡的作用。
答案 (1)分裂间 RNA (2)为无限增殖的癌细胞的生命活动提供大量的营养物质和氧气 (3)基因 内环境 (4)绿茶含有多酚酶基因,可促进多酚的合成,减少BCL-XL蛋白的合成,促进癌细胞凋亡。
点拨 在解答信息题时,如果考试时间不足而题目呈现的材料内容较多或问题较多,阅读时需要较长时间,这时可另辟蹊径,直接从试题所提出的问题入手来作答,因为有的材料信息题所要回答的内容虽然与试题有一定的联系,但多为教材的基础知识,所以直接从问题入手,也有较多的问题能够回答。如果遇到回答不上来的问题,再带着问题快速阅读材料,提炼与问题相关的信息,并根据相关的信息推导出相关问题的答案。也可能有一些提问,我们无法从课本中找到答案,或不能与课本知识进行联系。对于这样的问题,我们应该运用已经掌握的规律展开联想,寻找隐藏在材料之中的答案,运用比较、归纳、推理等方法,创造性地解决问题。在需要进行叙述的题目中,尽量用课本中的语言来回答问题。特别是生物术语一定要用科学、严谨、规范的语言表述问题的答案。巧妙运用、灵活掌握各类解题方法和技巧,而又不拘泥于各类解题方法和技巧,是解题能力突破的关键。
1.2010年8月25日,经权威遗传机构确认济南发现的一例染色体异常核型即46,XY,t(6,8)为世界首报,该例异常核型属于染色体平衡易位携带者。染色体平衡易位是造成流产和畸形儿的重要因素,由于没有遗传物质丢失,患者表观及智力均与正常人一样。11、12号染色体易位即t(11,12),在人群中较为常见。下列说法正确的是( )
A.在光学显微镜观察不到染色体易位
B.该异常核型表示某男性患者第6,8号染色体易位
C.染色体结构改变一定导致基因数量的改变
D.染色体易位属于基因重组,不改变基因的数量
2.A.Benson与M.Calvin于1949年采用放射性同位素自显影技术对光合作用进行研究。以下是他们研究过程的简述:往小球藻培养基中通入14CO2后,分别给予小球藻不同的光照时间后立即杀死小球藻。从培养液中提取产生的放射性物质进行分析。结果如下:
请根据上述实验资料分析下列选项错误的是( )
A. 本实验原料只有CO2,暗反应的产物是有机物
B. CO2进入叶绿体后,最初形成的主要物质是3-磷酸甘油酸
C. 实验结果还说明光合作用产生的有机物还包括氨基酸、有机酸等
D. 从CO2进入叶绿体到产生有机物的整个过程看,产生的有机物主要是磷酸化糖类
3.前些年南极上空的臭氧空洞逐渐增大,地表紫外线照射量增加。紫外线为高能量光线,在生物体内易激发超氧化物的形成,致使脂质氧化而破坏其功能。据此分析,植物短暂暴露在高紫外线条件下,光合作用立即明显受到抑制的原因主要是( )
A.光合作用酶受到破坏
B.类囊体膜受到破坏
C.暗反应受抑制
关键词:茶叶消费;茶叶自动售货机;可行性
茶叶是一种大众消费品,在我国具有十分悠久的饮用传统。时至今日,茶叶在国内的市场逐年扩大,茶叶早就进入到城乡各个阶层家庭中成为一种十分普遍的日常消费品。对于这种消费群体十分广泛的商品,它拥有相当成熟的销售终端,而随着人们日常工作生活节奏加快,现有销售终端显然不能很好满足人们对茶叶的便捷消费需求。茶叶自动售货机能很好地适应人们快速的生活节奏。
1 我国的茶叶消费市场现状
1.1 中国茶叶市场产品多样化,茶产品差异化显著
我国茶区广阔,茶叶种质资源丰富,生产的茶叶分为红茶、绿茶、乌龙茶、黄茶、黑茶、白茶六大茶类。各大类茶中又细分为很多小类。我国茶产品存在着很强的差异性,不仅表现在茶产品本身特性差异,如:茶叶外形、色泽、口感、质量等级等,还表现在茶叶的包装、品牌、服务以及产品不同消费区域和消费人群等,因此我国茶产品差异化非常显著,从而导致市场细分及各类茶产品市场占有率不同。
1.2 国内茶叶消费市场持续增大
近十年来中国国内茶叶市场总体呈现产销两旺的增长态势,总消费量快速增长,年均增长达10.3%,高于全球平均增长水平。国际茶业委员会统计数据显示,2009年中国茶叶消费量达到95.7万吨,占全球总消费量的25.5%。根据2010年产销数据及国家茶叶产业技术体系产业经济研究室调查数据推算,2010年消费量在110万吨左右,同比增长14.9%。与总量相对应,近年中国人均消费量也呈稳步增长态势,是全球人均茶叶消费增幅最大的国家。据国家贸易中心统计,2007~2009年3年平均消费量为0.66千克/(年*人),2008~2010年3年约达0.75千克/(年*人)①。
1.3 茶叶消费多样化,消费方式随着消费主体观念在转变
随着生活方式的转变,对茶叶的消费越来越向方便、健康、经济、多样化的方向发展。第一,茶饮料快速发展。第二,袋泡茶市场看好。第三,速溶茶市场开始启动。第四,茶多酚市场快速发展②。
茶饮料、速溶茶等茶叶深加工产品的发展,彻底改变了茶叶的传统消费方式,使饮茶不受传统冲泡条件的限制;在口味上,也使消费者有更多的选择,扩大了消费群体,消费量得以增加。促进了茶叶产业链的延伸。可以看见中国茶叶传统消费观念在改变,消费方式随着消费群体观念的变化也在变化。总体来说,中老年消费数量大于青年消费数量。中老年消费者以传统泡茶为主,青年消费者以现代泡饮便捷型茶类为主。
2 我国茶叶消费终端存在的问题
2.1 我国茶叶消费者的茶叶消费地域分析
我国华南地区以乌龙茶为主,华中地区以绿茶为主,华北地区以花茶为主,也有各类茶兼而有之的地区。从近年来茶叶消费变化看,绿茶增长仍是主流,特别是华北市场,绿茶消费大幅上升,红茶下降,深加工产品(软饮料、速溶茶、冰茶、药物茶)消费上升。同时,乌龙茶特别是铁观音的消费快速增长。各类茶叶中,名优茶是消费的主流,同时,绿色食品茶、有机茶已大范围受到市场追捧。
2.2 我国茶叶消费终端
普通消费者主要通过茶叶专卖店、超市大卖场、茶馆休闲场所、网上茶叶商店等购买茶叶,随着人们生活节奏的加快,都市生活的繁忙运行,这些消费终端对上班族、学生族,以经常出差的人来说会占用更多的时间成本。因而这些方式的不足之处逐渐显现。
2.2.1 茶叶专卖店
茶叶专卖店经营各种高档茶叶产品,产品组合多样,有各种小包装茶、品牌茶、礼品茶、散装茶。同时销售茶企的各类茶叶。国内较为有名气的茶叶专卖店有天福茗茶、八马、大益专营店。茶叶消费者通过茶叶专卖店,可以向店内的销售人员了解到有关于茶叶的相关知识和茶叶的饮用知识,可以得到茶艺表演、试饮等服务。其不足之处在于:茶叶专卖店存在的不足在于它的便利性不够。茶叶专卖店多处于闹市街道、店铺,有茶叶消费需求的人需要出门到茶叶专卖店内才能够买茶,此时,购茶成本就会增加。
2.2.2 超市、便利店
超市、便利店渠道的特点主要就在于其“便利性”,表现为:(1)购茶的便利性,消费者进入就可以即时性消费,满足小容量,急需性等要求;(2)时间的便利性,营业时间为16~24小时,全年无休;(3)服务的便利性,很多商超、便利店将其塑造成社区服务中心,努力为顾客提供多层次的服务。
超市和便利店的便利性吸引了大量消费者,同时也存在一定的缺陷:茶叶商品的质量保证取决于适合的温度、湿度、光照,对于绿茶来说就更为重要,超市、便利店里的茶叶都是通过货柜摆放进行售卖,对茶叶的质量保证就没办法得到切确保障。
2.2.3 饮茶休闲场所(茶馆、茶楼、茶坊、茶会所)
茶馆、茶楼、茶坊、茶会所天地小,茶叶市场大。在饮茶休闲场所的消费者,是享受这些场所所营造的“喝功夫茶”的一种慢节奏的环境氛围,所以,这些渠道针对的都是“耗时间”的消费者。这种方式的特点是:(1)主要针对商务人士、高收入高品位的品茶爱好者,所销售的茶叶产品也是优良茶叶,茶叶产品组合较多,可以提供给消费者多种选择。(2)对茶文化的宣传、推广及茶叶消费市场的扩大起到推动作用。(3)三线城市和一些少偏远的地方的饮茶休闲场所茶叶质量一般,品类少,价格低,针对低收入的中老年消费者。
从茶馆的特点可以发现其中对茶叶消费扩大存在一定的限制:(1)对于一线城市的普通居民来,说饮茶休闲场所消费过高。而一线城市的高收入并且可支配收入是少数,饮茶休闲场所不是产生快速利润和高利润空间的理想手段。(2)对于三线城市的茶馆等娱乐休闲场所无法产生足够的利润空间。
2.2.4 网上茶叶商店
随着近年来我国电子商务的迅猛发展,网上购物已然成为了一大方便快捷的购物方式。建起网上茶叶商店,在网上购买茶叶,极大提高了茶叶消费的便利性。但是网上购买也存在着这样的不足:(1)时间成本加大。对于跨地区的茶叶消费,消费者网上购买到茶叶之后,至少得等10小时以上的时间才能够拿到茶叶;(2)茶叶质量保障风险加大。网上购买茶叶之后,茶叶进入流通环节,在长时间的运输过程中可能对茶叶造成质量上面的影响。
3 茶叶自动售货机的可行性探索
综合以上几种现有的茶叶销售终端的分析,可以发现,这些销售终端没办法满足茶叶消费者对茶叶快捷获取的消费需求,因而推出一种可以为消费者提供方便快捷的茶叶消费方式变得十分有必要。本调研小组针对这一现象提出了茶叶自动售货机的销售模式的设想。
3.1 茶叶自动售货机
针对现有茶叶销售终端的缺点,这款茶叶自动售货机应有以下特点:(1)冷柜制冷,最大化保证了茶叶的新鲜及品质,尤其是对绿茶类产品。(2)售货机占有独立空间,拥有鲜亮的颜色和美观的设计,这样很能吸引消费者的眼球。(3)购买时用点击取货的方式,这样就增加了消费者方便快捷的购买体验。(4)售货机上方有LED显示屏,有利于产品信息、品牌的信息、企业信息及茶文化的传播。(5)茶叶产品的销售数据的回馈速度快,及时的一手信息有利于货物的及时调配及产品的市场销售状况。(6)可放置于学校教学楼、都市写字楼、居民小区楼下,大型超市、车站、飞机场等人流量较多的地方。
3.2 茶叶自动售货机可行性探索
自动售货机在中国国内已经发展很多年,消费者对快消品如瓶装饮料、小包装饼干、面包以及其他食品通过自动售货机进行购买已经十分熟悉。但是通过茶叶自动售货机购买茶叶的方式在国内仍是一片空白,因此,要国内消费者接受茶叶自动售货机,有必要进行茶叶自动售货机的可行性探索。
可行性(Feasibility)指对过程、设计、程序或计划能否在所要求的时间范围内成功完成的确定。可行性分析是通过对项目的主要内容和配套条件,如市场需求、资源供应、建设规模、工艺路线、设备选型、环境影响、资金筹措、盈利能力等,从技术、经济、工程等方面进行调查研究和分析比较,并对项目建成以后可能取得的财务、经济效益及社会环境影响进行预测,从而提出该项目是否值得投资和如何进行建设的咨询意见,为项目决策提供依据的一种综合性的系统分析方法。
该探索主要针对茶叶消费市场进行,向茶叶消费者发放调查问卷和访谈进行调查。针对茶叶消费者,本小组共分发了600张调查问卷,选择性的在中青年以上人群中以随机的方式发放。200张通过网上问卷调查,400张分别是在超市门口150张、小区100张、车站100张、学校图书馆50张。回收率分别为:100%、84%、93%、89%及98%。总回收率为:92.83%。在被调查的557名人中,其不消费茶叶人数为161人,占29%,其余的71%的人是消费茶叶的;在消费的人群中有21%喝原叶绿茶、39%喝原叶乌龙茶其余40%的人喝其他入袋泡茶、花草茶等;其中每月消费在50元以下的抵挡消费人群、50~200元的中档消费人群及200元以上的高消费人群分别为:31%、51%及18%;有12%的人经常超市或网购茶叶、35%的人有过超市或网购茶叶、53%的人很少在超市或网上买过茶叶;选择愿意从茶叶自动售货机中购买茶叶的有28%的人、32%的人要看情况(主要是看品牌),而有更多的将近40%的人不愿意从中购买。
针对茶叶商,本小组采用了访谈法进行调查。在接受访谈调查的10位茶商当中,接受茶叶自动售货机模式的茶商只有1位,占受调查人数的10%,不接受该模式的有9位,占比90%,不接受自动售货机售卖茶叶的原因更多的在对茶叶自动售货机利润回报不看好,从茶叶和自动售货机的结合与消费者对茶叶现有的购买习惯上看,培养消费者用自动售货机购买茶叶投入成本较大。
3.3 调查结果与可行性分析
从本调研小组的调查发现,大部分茶叶消费者和茶叶商家对茶叶自动售货机持不接受态度,综合问卷中不接受的理由我们可以对茶叶自动售货机难以实行有以下总结:
(1)茶叶的角度。茶叶在中国茶叶消费中,特别是现代营销手段对茶叶消费者的消费习惯影响,只有在特定销售点销售的茶叶才会被茶叶消费者所认同,所以消费者只会在他们观念中熟悉的地方消费茶叶。
(2)自动售货机在人们的消费观念的角度。自动售货机通常只会销售小包装的即食产品,这些即食产品价格便宜,消费周期极短,而茶叶作为饮用消费品在人们的消费观念中地位高于且消费周期大大长于普通的即购即食的商品,将茶叶放在自动售货机中销售中降低了茶叶在消费者心中的档次和质量。
(3)茶叶销售商的角度。茶叶销售商拥有成熟的茶叶销售模式,他们对现有销售终端的销售程序十分熟悉,对茶叶自动售货机的销售方式并不熟悉,对茶叶消费者的使用新的消费习惯的投入和茶叶较长的消费周期使得茶叶销售商成本加大。
摘 要 目的:随着人们生活水平的提高和生活习惯的改变,高血压患病率明显升高,与冠心病、脑血管病等可致人死亡的主要疾病密切相关,如何做好高血压病的社区护理成为社区医护人员关注的焦点。根据国外经验表明控制高血压的关键是做好社区护理,结合国内外有关文献和自己的工作实际对如何做好高血压病的社区护理进行阐述,并对我国有关高血压人群的护理提出一些观点。
关键词 高血压 饮食护理 药物护理 心理护理 健康教育
How to do community nursing of hypertensive disease
Li Aimin1,Luan Jiyi2
Minkang Hospital of the Second Hospital Affiliated to Jilin University(Changchun City,Jilin),1300411
The Chongqing Community Health Service Center of Chaoyang District,Changchun City,Jilin 1300612
Abstract With the improvement of the peoples’ living level and living habits change,the prevalence rate of hypertension was significantly increased,it had close relationship to major diseases which can cause human death,such as coronary heart disease,cerebrovascular disease.how to do community nursing of hypertensive disease has become the focus of the community medical staff.The foreign experience shows that the key of hypertension control is to do a good job of community nursing,I expounded how to do a good job of hypertension in community nursing combined domestic and foreign relevant documents and my actual work,and provide some views of nursing about hypertension population in our country.
Key words Hypertension;Diet nursing;Medicine nursing;Mental nursing;Health education
随着人们生活水平的提高和生活习惯的改变,高血压患病率明显升高,与冠心病、脑血管病等可致人死亡的主要疾病密切相关,如何做好高血压病的社区护理成为社区医护人员关注的焦点[1]。近年来我国高血压患病率呈升高趋势,目前我国高血压患者超过1.6亿[2]。国外经验表明控制的关键是做好社区护理,本文结合国内外有关文献和自己的工作实际对如何做好高血压病的社区护理进行阐述,并对我国有关高血压人群的护理提出一些观点。
饮食护理
减少食盐摄入:在日常生活中,人体每天需要的钠盐量
限制能量摄入,控制体重并要降低胆固醇,由于高脂血症容易导致动脉硬化的形成,高脂血症患者血中脂质增多,容易在动脉壁内沉着,最终导致动脉硬化的形成,动脉血管的弹性下降,导致血压升高。
忌酗酒,宜戒烟。必要时完全戒酒,高血压患者不应吸烟,少喝咖啡,咖啡有升压作用,可多饮茶,尤其是绿茶。
高血压病患者应该养成良好的饮食习惯,需要营养平衡,随着四季的变换,进行饮食结构的调整,不要偏食,荤素、粮蔬、粗细混食。
药物护理
正确用药的前提是正确地掌握血压的波动情况,社区护士应定期为高血压患者监测血压,养成自我监测血压的习惯。有利于评价治疗结果,为进一步治疗提供参考。以指导患者长期合理用药。
合理选用降压药物,轻、中度高血压患者一般只选用一种降压药物,先从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到降压目的后,改用维持剂量,保持血压稳定。向患者及家属讲解高血压病终身服药及遵医嘱按时服药的重要性,告知用药期间的各项注意事项,熟悉各种降压药物的使用及不良反应,注意观察疗效和不良反应[3]。
心理护理
心理护理在高血压病的治疗中起着非常重要的作用,指导患者如何进行放松治疗,保持平静的心态,尽量避免情绪大幅度波动、焦虑等。在心理护理中,多与患者进行沟通,向其朋友及亲属解释鼓励支持的重要性,向患者讲解疾病相关治疗,让患者能够对疾病具有正确的认识,能够积极主动配合治疗。
健康教育
通过对社区居民进行入户健康调查,建立居民健康档案,举办高血压病知识讲座,让患者及家属了解高血压的康复保健知识,以降低危险因素,防止高血压发生、发展。
讨 论
目前在临床中,高血压是无法根治的,只能对血压进行控制。所以,需要通过养成健康的生活方式,良好的饮食习惯,戒烟酒,保持良好的心态,规律服药,才能对高血压进行有效的控制[4]。在社区护理中,社区护士必须对高血压的防治知识熟练掌握,向患者及家属讲解高血压病的相关知识,使得他们能够正确认识高血压病,并能够掌握自我护理知识,同时社区护士应该根据患者的不同情况,制定出相应的护理干预方案[5]。增加患者遵医的依从性,直接影响社区高血压人群的健康状况和生活质量。
参考文献
1 Cody RJ.The clinical potential of renin inhibitors and angiotensin antagonists[J].J Drugs,2012,47:586.
2 阎秀丽.应用临床路径对社区高血压病患者实施健康教育[J].中国实用护理杂志,2006,22(2):37-38.
3 Prisant lm,weir mr,papadenetriou v,et al.Lowdose drug combination therapy:An alternative firstline approch to hypertension treatment[J].Am heart J,2013,130:359-366.
中药饮食禁忌
俗话说:“吃药不忌口,坏了大夫手。”忌口即指治病服药时的饮食禁忌。忌口是中医治病的一个特点,历来医家对此十分重视,因为我们平时食用的鱼、肉、鸡、蛋、蔬菜、瓜果、酱、醋、茶、酒等普通食物,它们本身也都具有各自的性能,对疾病的发生、发展和药物的治疗作用,均产生一定影响。
1、忌浓茶
一般服用中药时不要喝浓茶,因为茶叶里含有鞣酸,浓茶里含的鞣酸更多,与中药同服会影响人体对中药中有效成分的吸收,减低疗效。尤其在服用“阿胶”、“银耳”时,忌与茶水同服,同时服用会使茶叶中的鞣酸、生物碱等产生沉淀,影响人体吸收。如平时有喝茶习惯,可以少喝一些绿茶,最好在服药2-3小时后再喝。
2、忌腥膻
一般中药均有芳香气味,特别是芳香化湿、芳香理气药,含有大量的挥发油,赖以发挥治疗作用,这类芳香物质与腥膻气味最不相容。若服用中药时不避腥膻,往往影响药效。如鱼、虾、海鲜腥气,牛羊膻味。对那些过敏性哮喘、过敏性鼻炎、疮疖、湿疹、荨麻疹等过敏性皮炎患者,在服用中药期间必须忌食腥膻之物,还应少吃鸡、羊、猪头肉、蟹、鹅肉等腥膻辛辣刺激之发物。因为这类食物中含有异性蛋白,部分病人特别敏感容易产生过敏,从而加重病情。
3、忌辛辣
热性辛辣食物性多温热,耗气动火。如服用清热败毒、养阴增液、凉血滋阴等中药或痈疡疮毒等热性病治疗期间,须忌食辛辣。如葱、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等辛辣热性之品,如若食之,则会抵消中药效果,有的还会促发炎症,伤阴出血。
4、忌生冷
生冷食物性多寒凉,难以消化。生冷类食物还易刺激胃肠道,影响胃肠对药物的吸收。故在治疗“寒症”服中药如温经通络、祛寒逐湿药,或健脾暖胃药,不可不忌生冷食物。
5、忌油腻
油腻食物不易消化和吸收,与药物混合阻碍胃肠对药物有效成分的吸收,从而降低疗效。服用中药期间,如进食荤腻食物,势必影响中药的吸收,故对痰湿较重、脾胃虚弱、消化不良、高血压、冠心病、高脂血症、高血粘度以及肥胖病等患者更须忌食动物油脂等油腻之物。
食物与中药一对一相克
基本的禁忌如生冷、辛辣,我们可能还是比较了解的,但是,关于某种中药和某种食物的相克,大多数人都并不清楚。仔细看看这些相克的食物和中药都非常常见,一不小心你可能就中招了。轻者削减药效,重者还有不良的后果。一对一相克的食物和中药还有很多,建议大家在服中药之前查看更多相关知识,以便达到食补药效的结果。
人参与白萝卜
人参性味甘、微苦、微温,有补气、生津安神,补脾益肺之功,萝卜有下气消食、除痰润肺、解毒生津、和中止咳之功用。而人参补气、萝卜消气,两者功能相反,不能同时食用。
黄连与猪肉
黄连味苦、性寒,含黄连素、黄连碱、青荧光素、棕榈碱等成分,有清除邪热或虚热、泻火、健脾燥湿、抑菌解毒等功效。猪肉酸寒、滑腻、多脂,滋阴润燥。两物作用相佐,同食不但降低效果,还可以引起腹泻。
白果与鱼
白果性平、味甘、苦、涩、含有蛋白质、脂肪、糖类、胡萝卜素、钙、磷、铁等营养物质,可用于敛肺定喘、止带浊、缩小便;痰多喘咳、遗尿尿频、带下白浊。白果与鱼同食,会产生不利于人体的化学反应。
龙骨与鲤鱼
龙骨微甘、涩、性平,有镇心安神、敛气逐湿、涩精止血、止盗汗、平肝潜阳、敛疮生肌等功效。而鲤鱼性味甘平、利水消肿。鲤鱼与龙骨的作用相反,鲤鱼含有组织蛋白酶,可能与龙骨中的某些成份起不良的化学反应,削弱龙骨的药效,因此,龙骨不宜与鲤鱼同食。
甘草与白菜
甘草性平、味甘、性微温、入脾、胃、肺经,解毒祛痰。白菜味甘、性凉、气虚胃泠者不可食。甘草与白菜功能相反,不宜同时食用。
紫苏与鲤鱼相克
紫苏性味辛温、具有宽肠、下气消痰、润肺的功用,忌腥膻的气味干扰。鲤鱼含组织蛋白酶、十几种游离氨基酸及一些生物活性物质,易与紫苏中的某些成分发生化学反应,妨碍药物效果的发挥。
苍耳与大米相克
一、浙北地区全国性及区域性文化旅游节庆活动
(一)祭禹大典
祭奠大禹作为浙北地区的一个全国性文化旅游活动,对浙北地区的旅游文化具有举足轻重的作用。大禹因治理黄河有功,一直受到后人的尊敬与祭奠。大禹是个家喻户晓的人物,在中华民族心中有着举足轻重的地位,现如今依然有许多地区存在着对大禹的祭奠,可见大禹在中国的影响范围与美誉度。
(二)龙井春茶会
浙北地区另一个全国性文化旅游活动,是西湖国际茶文化博览会开幕式。西湖龙井早在唐代就被人熟知,以其“色翠、香浓、味甘、形美”四绝著称于世。为绿茶珍品,也是历代皇上享用的贡品。清朝乾隆皇帝下江南六次,有四次来到杭州巡视茶区,其中有一次於虎山下胡公厅前品茗问源,并钦定十八棵御茶,至今犹在。西湖龙井茶分为春、夏、秋差,以春茶为最佳,春茶中的“明前茶”为最上品,龙井春茶会作为当地具有悠久历史文化传统和民众接受较高的节庆活动吸引周边民众的参与和关注。
(三)黄酒节
绍兴黄酒采用鉴湖水,并采用独特的酿造工艺进行酿制,获得国内外多个奖项,名向海内外。古时还会祭祀酒神,举办多种多样的的娱乐节目,有演社戏,划龙舟等,在清末民初时期,绍兴黄酒声誉响应海外。近些年,以古越龙山为代表的黄酒企业以时尚高档为文化品牌,逐渐发展壮大。为了保护和弘扬黄酒文化,绍兴市政府也推出了类似的祭祀活动,绍兴市政府从1990年开始举办黄酒节,基本每年举办一次,以“文化搭台,经济唱戏”为主旨。绍兴黄酒节还是基本每年都会举办,每年都有不同的主体,但基本都是围绕弘扬黄酒文化展开。
(四)宁波慈溪杨梅节
宁波比较著名的美食文化节之一是宁波慈溪杨梅。作为政府支持的地方文化墙节庆品牌活动,及宣传了当地饮食文化又宣传了良好的城市形象,在1989年6月慈溪市人大常委会决定:每年6月28日为慈溪杨梅节。1989年慈溪也被授予了“中国杨梅之乡”的美誉,定于6月10日至7月10日举行杨梅节。每次杨梅节都收到了较好的经济效益、文化效益、社会效益及生态效益。
二、浙北地区旅游文化的挖掘
杭州是南宋古都,具有悠久的历史,杭州本地居民向外来游客介绍杭州时有的也会直接称杭州为宋城,一部电视剧白娘子传奇让多少人记住了苏堤、白堤这些西湖景色,杭州的丝绸文化和茶文化也能让国人赞不绝口,一壶西湖龙井茶多么优雅的生活啊。宁波是浙北地区第二大城市,宁波还是“海上丝绸之路”的东方始发港。绍兴是一座有着2500多年历史的文化古城,有着东方威尼斯之称,在绍兴房子都是依水而建,建筑风格具有鲜明水乡格调,乌篷船也是绍兴的特色水上交通工具,现在也可以通过乘坐乌篷船游览绍兴,感受绍兴浓郁的水乡风情。还用它酿造了知名的绍兴黄酒,有着东方威尼斯之称的绍兴也有着桥乡的美誉。
三、浙北地区节庆旅游文化品牌塑造
(一)就是浙北旅游文化产业的整合。文化可以不仅仅是精神层面的东西,它也可以是具体的,可以是吃,看的,用的,玩的。虽然浙北地区的旅游文化很丰富,但相关的文化产业并没有跟上。可以推出相关文化产品,如书籍,影视作品等,用来宣传与记录旅游文化。再者可以提升旅游服务,加强对浙北地区旅游企业的辅导与支持,提升旅游服务,打造浙北地区旅游文化休闲产业旅游品牌形象。
(二)将自然旅游资源和人文旅游资源进行整合。浙北地区有许许多多的自然景观,如西湖风景区、东湖景区、杭州之江国际旅游度假区、会稽山、中国书法圣地兰亭、中国最古老的藏书楼天一阁、四大佛教名山之一普陀山、吼山风景区等知名景点。这些景点大多风景秀丽,但缺少人文气息。其实很多景点的存在都是由于某些典故或者历史遗迹。对于一些风景秀丽,但缺少人文气息的景点可以对其人文旅游资源进行挖掘,合理规划自然与历史人文景观,达到自然旅游资源与人文旅游资源的和谐发展。
(三)将传统文化与现代文化相结合。传统文化经过长期的基奠,具有浓厚的人文气息,传统文化经过了岁月的检验,已经深深进入到人们的内心中。而现代文化或许融入了些现代科技,但有时更像是一种快餐式的文化,来得快,去得也快。因此需要将传统文化与现代文化相结合,将传统文化的魅力与现代文化的传播能力与科技感相结合,让旅游文化同时具有传统文化的深厚底蕴,又具有现代文化的科技感,使旅游文化源远流长。
(四)去学习与保护。
作者单位:310013杭州市西湖区灵隐街道社区卫生服务中心(廖云娥);
浙江省台州医院(王素云)
高血压病是一种全球性的慢性病,其发病率随着生活水平的提高及人口老龄化而逐年上升,已成为21世纪社区护理的主要对象[1]。经过两年来的社区调查、健康讲座、发放健康处方和防治资料,使辖区居民深刻认识到了高血压的危害和规范治疗的重要性,高血压病的知晓率、控制率、服药依从性明显提高,体育锻炼的人数明显增加。患病率从2006年的8.54%下降到2008年的7.15%,取得了明显的社会效益和经济效益。笔者具体从以下四方面进行健康干预。
1 资料
东山弄社区位于浙大玉泉校区,又是区政府所在地,居住的多为省市区离退休干部和在职干部,文化程度较高,经济条件优越,对社区卫生服务需求也很高。据统计,该社区共有居民7538人,其中60岁以上老年人1500人,高血压病患者526人,患病率占7.15%。由于工作压力大,生活节奏快无暇顾及健康问题以及主观上缺乏自我保健意识和健康的生活方式。杭州市西湖区灵隐街道社区卫生服务中心深入社区、走进家庭,着重做好高血压病患者的行为干预和个性化保健指导服务、提倡和强化患者的自我保健意识、和家属共同参与相结合的管理模式,普及科学知识,扭转重治轻防、重科研轻科普的倾向,举办以居委会为单位的健康知识讲座,重点宣传高血压以及一些常见病的防范。举办此类活动,1次/d,受益千人。发放高血压、冠心病、高血脂防治宣传资料和健康处方,在宣传窗张贴画册、DVD播放等多种宣传方式,共发放宣传资料2000余册。建立健全的家庭健康档案和签约家庭保健合同,建档率达85%,对高血压患者每年评估2次,高危患者每月、中危患者每2个月上门访视或电话回访。
2 健康干预
2.1 生活方式指导
2.1.1 饮食指导 进低脂低盐饮食。国内国际许多高血压专家都将限盐(每日钠盐摄入量低于6 g)列为高血压非药物治疗的重要内容[2] 。低危者食盐500 g/d,增加粗粮、大豆、鱼类、菌菇的摄入。黑木耳是血管的清道夫,有抗凝、降底胆固醇的作用。不饮或少量饮用葡萄酒。不吸烟,多喝绿茶。
2.1.2 休息与运动 坚持有氧运动,可根据年龄和身体状况选择运动项目,如快步行走半小时以上,慢跑、登山、游泳、打太极拳等。运动强度为最大心率(170-年龄),而且轻微出汗为标准。一般3~5次/周,20~60 min/次,运动前先做好热身工作,循序渐进,避免剧烈运动。出现胸闷、心悸时,马上停止锻炼活动。做到生活有规律,保证充足的睡眠。合理安排工作,劳逸结合。保持理想体质量,将体重指数(BMI)即体重(kg)/身高(m2),控制在
2.2 情绪 树立乐观、积极、向上的人生观。保持心情愉悦,正确对待高血压病,避免过度悲观和过分大意两种极端情绪,前者会使人紧张恐惧,后者会延误疾病的治疗,调整不良情绪,建立和谐的人际关系。积极参与社区组织的各项有意义的活动,如腰鼓队,书法,绘画,越剧表演等,充实自己的日常生活。
2.3 服药指导 患者必须配合按医嘱正规合理服药,定期回访,树立终生服药的观念。不能因症状消失或出现不良反应而擅自停药。老年人记忆力差,服的药又多,容易混淆和漏服,应把要服的药分次摆放在显眼处,家人及时提醒、督促服药。很多患者服用一种药物血压始终不能降至正常范围,且错误的以为两种以上联合用药会产生不良反应,而固执的使用一种降压药物,最终导致并发症的发生。相反,联合用药不仅能有效降低血压,还能降低单药剂量,抵消不同药物引起的不良反应,从而减轻对各脏器的损害。通过血压监测,制定切实可行的降压治疗方案,将血压控制在正常范围。合并糖尿病患者应将血压降至130/80 mm Hg以下,合并肾病尿蛋白2 g/d,血压应降至125/75 mm Hg以下。
2.4 对患者家庭的干预 家人的关心、支持和督促对提高患者的遵医行为有积极作用。通过对患者和家属共同实施健康宣教,让家族参与到患者的治疗和监测中,改变家庭原有的不良生活习惯,使患者的整个家庭建立起一种良好的生活方式与和谐的家庭关系。
3 体会
高血压病是慢性终生性疾病,目前还没有彻底根治的方法,但却可以得到有效的控制和预防。如果血压控制不好,会发生各种心脑肾并发症,严重威胁身体健康。高血压病除了一系列降压药,还需通过非药物疗法来控制。通过全面积极健康的相关知识,如改变不良生活方式、减轻体质量、戒烟、低盐饮食及提高患者的依从行为等,都能收到较好的疗效。住院治疗和护理是暂时的,而出院后的治疗和护理是长期的。治疗效果的巩固有赖于患者自身管理和控制,患者自身管理和控制又有赖于社区康复护理干预。所以积极开展社区卫生保健服务,为社区高血压患者提供疾病预防、治疗、康复技术,开展健康咨询服务活动,普及高血压病知识教育,提高患者自身保健意识,坚持改变不良的生活习惯和行为方式,就能降低有害因素的侵袭,降低高血压病的发病率,并能做到早发现早治疗。
参 考 文 献