新生儿娩出后的护理重点精选(九篇)

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第1篇：新生儿娩出后的护理重点范文

【关键词】新生儿窒息；抢救；护理

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0120-02

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以生后1分钟内无自主呼吸或未建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒[1]。如果抢救不及时或病情严重，造成缺氧缺血性脑损伤、小儿智力降低、癫痫等后遗症，甚至导致新生儿死亡。必须积极正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。现将我院自2008年5月-2011年5月成功抢救的69例新生儿抢救方法及复苏后的护理报告如下：

1临床资料和方法

1.1自2008年5月-2011年5月以来，我院收治窒息新生儿总例数69例，其中男40例，女29例，其中早产儿38例，足月儿31例，低出生体重儿18例，极低体重儿6例。轻度窒息患儿30例，中度窒息患儿24例，重度窒息患儿13例，治愈出院67例，死亡2例，成功率达97%。

1.2新生儿窒息的抢救:采取国际公认的ABCDE复苏方法，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。胎儿娩出后，在呼吸通畅的基础上，尽快建立呼吸，纠正缺氧。

2抢救措施

2.1加强保暖:将患儿侧卧于辐射台上，温度调至28-32℃，并立即温热毛巾擦干头部及全身，减少体表散热。对于早产儿、低体重儿（体重＜2500g）或寒冷季节给予温箱保暖，根据患儿体温调节温箱。

2.2清理呼吸道:胎儿娩出后使新生儿仰卧，肩下垫起2-2.5cm，使头后仰并头偏向一侧，立即清理呼吸道，如果呼吸道粘液堵塞部位深，立即协助医师在喉镜下进行气管插管吸净羊水及粘液。

2.3建立有效的呼吸:给氧气吸入及进行口对口人工呼吸，重度者，必要时立即在喉镜直视下进行气管插管，吸净粘液后，复苏气囊加压供氧30次/分，自主呼吸建立后，即可拔出气管导管，改一般给氧。紧急情况下可采用口对口人工呼吸，40-60次/分，直至呼吸恢复。

2.4施行胸外心脏按压:出生时即无心跳或心率慢于60次/分者应先用胸外心脏按压，采用双手包绕胸骨挤压法，两拇指放在胸骨中部，十指等环胸托背，拇指下压深度2cm，每分钟压100次，每压胸3次，进行1次人工呼吸。

2.5药物治疗:经上述处理，心率仍不见改善，给予1：10000肾上腺素0.1ml/kg～0.3ml/kg静脉注入。重度窒息儿多有酸中毒，呼吸建立后通气良好者可给予5%碳酸氢钠3ml/kg～5ml/kg加入25%葡萄糖10毫升稀释后静脉注入，5min左右注完，必要时可重复应用1次[2]。

3抢救后的全程护理措施

3.1继续保暖:WHO专家认为新生儿36.5℃～37.5℃这个体温段耗氧量最低，代谢率最小，蒸发散热量最少，也最有利于新生儿生长。因此，WHO把36.5～37.5℃定位新生儿正常体温段也称之为最佳体温[3]。因此在抢救时加强患儿在治疗和护理时的保暖工作，防止着凉，因新生儿窒息后呼吸循环差，体温大多不升，室内温度控制在20℃～30℃，可将患儿置于远红外保暖床上，严格执行交接班制度。

3.2保持呼吸道通畅:保持患儿头偏向一侧，尤其在喂奶和喂水后，防止吸入，及时吸痰，预防窒息及肺炎的发生。

3.3吸氧:根据患儿情况决定是否需要吸氧，当氧分压和血氧饱和度低，需要吸氧时，应注意监测，症状缓解后立即停止吸氧，防止发生早产儿视网膜病变。

3.4严密监测病情变化:密切观察皮肤颜色、呼吸、心率、液体出入量、精神状态及酸中毒的纠正。同时还应观察意识的状态，瞳孔大小，哭声强弱，吸吮力，观察有无抽搐，记录奶量，排泄的量，颜色，性状并用输液泵控制滴速，认真做好护理记录[4]。

3.5妥善喂养:重度窒息患儿常规禁食12～48小时后开奶[5]，过早喂养可加重胃肠道损害，诱发消化道溃疡及出血。喂养时患儿头高脚低，少量多次，喂养后轻拍背部减轻溢乳并密切观察面色、呼吸及精神状态，详细记录呕吐、腹胀、腹围、大便（次数、形状、颜色）、尿量等。病情稳定后用母乳喂养，极低出生体重儿不能直接喂养者，用鼻饲法。

3.6防止感染:由于复苏后的患儿抵抗力较低，特别是在抢救中更容易造成损伤，增加感染的机会，因此，防止感染非常重要。

3.6.1消毒隔离:严格执行无菌操作技术和探视制度，接触新生儿前后要洗手，避免交叉感染。新生儿用眼药水、沐浴液、浴巾、治疗和生活用品等，应一婴一用，避免交叉使用。病区用湿式法进行日常清洁，每天用紫外线空气消毒30分以上，并要定期进行全面的清洁消毒。特别是住暖箱的患儿，应注意定时清洁和消毒。

3.6.2生活护理:新生儿出生后，初步处理皮肤褶皱处的血迹，擦干皮肤给予包裹，同时检查皮肤粘液完整性[6]。每次大便后要用温水冲洗，保持其清洁干燥，涂以植物油或鱼肝油，以保护皮肤，防止臀红。尿布要柔软、透气、勤更换。做好脐部护理，预防脐部感染

3.7做好家长心理护理:患儿家长均有恐惧、无助、失望等不良情绪，因此要做好解释和家属知情同意工作取得患儿家长的信任和配合，耐心解答家长关于患儿病情的询问，减轻家长的恐惧心理，使患儿得到及时合理的救治。

4讨论

4.1保持呼吸道通畅是新生儿窒息抢救的关键:

在复苏抢救过程中，重点做好新生儿呼吸的管理，整个复苏过程要求及时、准确、快捷、有效、分秒必争，要尽可能在5分钟内改善Apgar评分。

4.2复苏是抢救新生儿窒息成功的重要保证:

窒息的治疗主要是进行复苏，评价决策操作是贯穿在新法复苏抢救过程中，这三者是一个循环关系，正确评价新生儿窒息的程度，依靠呼吸、心率、皮肤颜色这三个重要指标的观察，是决定如何去处理通气复苏功能的关键。

5结论

抢救新生儿不仅是提高其存活率，同时要求存活者无后遗症，这就要求我们要有一个系统合理的治疗护理方案，其中以保暖、合理氧疗、支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿是治疗重点。而正确的护理措施是抢救成功的重要保障。

参考文献

［1］崔淼，主编儿科护理学.第四版北京：人民卫生出版社，2010,1～4

［2］霍桂兰.64例新生儿窒息的观察与护理.青海医药杂志，2006，36（12）：45～46

［3］徐素珍.母婴同室与母婴分室新生儿体温观察.中华护理杂志，2006,32（9）：520.

［4］杨雪丽.新生儿窒息复苏后的观察与护理.中国医学创业，2009,06（21）：98～99

第2篇：新生儿娩出后的护理重点范文

    【关键词】  新生儿;窒息;复苏;观察;护理

    1  临床资料

    2007年1月至2007年12月,在我院出生和外院转入我科的新生儿中,有42例发生窒息。中轻度窒息(阿氏评分)28例,重度窒息14例,因母亲患糖尿病引起窒息1例,母亲患妊娠高血压5例,前置胎盘5例,脐带绕颈6例,羊水胎粪污染有胎儿宫内窘迫7例,产程延长5例,头盆不称2例,破宫产3例,早产8例,合并颅内出血9例(头颅CT证实),肠麻痹1例,肺出血1例,临床治愈38例,放弃治疗2例,死亡2例。

    2  抢救方法

    在胎头娩出后,助产者必须用左手自鼻根向下颌挤压,尽量挤尽口鼻内粘液和羊水。胎儿娩出后使新生儿仰卧,肩下垫起,使头后仰,用吸管吸净鼻咽喉及口腔粘液、羊水,负压不超过30mmHg,每次吸10秒,保持呼吸道通畅,如果呼吸道粘液堵塞部位深,可用喉镜进行气管插管吸出。亦可用徒手插入法。动作必须迅速及时,要在生后1分钟内完成,注意勿损伤呼吸道粘膜。清除呼吸道异物后不能呼吸者,可以进行人工呼吸,同时给予吸氧。心率慢于60次/分钟者应先用胸外心脏挤压。经上述处理,心率仍不见改善,应予药物辅助治疗,复苏过程中要确保输液通畅。整个复苏过程中必须保暖。患儿娩出后立即擦干新生儿潮湿的身体,减少散热,最好有远红外线保温床设备。因寒冷会提高代谢增加耗氧,加重酸中毒。

    3  窒息后的护理

    对窒息的新生儿进行及时有效的复苏,首先保持呼吸道通畅,建立有效呼吸,增加通气,保证氧气的供给。其次是维持有效循环和药物治疗等。

    3.1  保暖

    在无暖箱的情况下,可将婴儿贴身放在母亲怀中,外面盖上衣被,或用热水袋保暖。但需防止意外,发生烫伤,水温以不超过50℃为宜。

    如有条件的地方,可将患儿置于暖箱中。暖箱温度应根据患儿体重调节。患儿皮温尽量维持在36.5℃左右的中性温度,以减少耗氧量。

    3.2  监测生命体征

    呼吸是监护的重点。如果呼吸频率持续大于60次/分,呼吸暂停大于15秒~20秒/分,伴有心率下降,唇周及四肢肢端发绀,并常有呼气性,这时患儿常需要氧气吸入。一般采用头罩给氧4~5升/分。应根据血气分析结果调整用氧浓度,因为低氧会造成重要器官不可逆的损害,长期高浓度吸氧又会造成氧中毒。

    心率和血压的监测,它们常随呼吸情况而改变,监护中主要测心率,注意心音强弱,心律齐否。心率如果低于80次/分,应采取胸外心脏按压或应用兴奋心脏的药物。如果心率高于180次/分以上,并伴有肝肿大,可能有心衰发生,根据医嘱使用强心药等。如果有心动电流图、心脏超声等设备,则可早期发现异常,及时通知医生,并配合抢救,对提高患儿的成活率起到积极作用。血压的收缩压约45~80mmHg。

    3.3  观察病情变化

    因新生儿窒息可引起一系列并发症的发生,为防止并发症的发生和预后良好。我们必须严密观察患儿的不良表现,如哭声大小、有无尖叫、四肢肌张力、末梢循环、皮肤温度及颜色、各种反射是否正常、意识有无障碍、大小便情况等。如发现上述有异常,应采取积极措施,防止病情进一步加重影响患儿的生命。

    由于窒息缺氧患儿的括约肌松弛,胎粪可在生前已部分排除,而生后无粪便或因肠蠕动减少而少粪便,也可因窒息缺氧血液重新分布而致肠道缺血。于生后几天出现腹胀和带血性大便,小便也因缺氧缺血导致肾脏受损引起排尿减少。故对大小便的次数、量、颜色、性状的观察和记录都具有重要意义。

    3.4  预防感染

    因为新生儿机体抵抗力低,病原菌易侵入机体引起感染,可适当应用抗生素。新生儿要求住单间或同病种患儿住在一起,减少探视人员,工作人员接触患儿前后应洗手、戴口罩、穿工作服及干净鞋子。有呼吸道感染者禁止接触患儿。患儿所用物品必须清洁,必要时需经过高压消毒后使用。病房每天用紫外线消毒一次,做好患儿的皮肤、臀部及脐部护理。

    3.5  喂养

    轻度窒息复苏后的新生儿,如反应好、吸吮力好,可直接喂母乳。如果吸吮能力差者,可用滴管或胃管喂养。重度窒息复苏恢复欠佳者,适当延迟开奶时间,防止呕吐物吸入再次引起窒息。如果喂养不能保证营养供给者,给以静脉补液,一般先静脉点滴10%葡萄糖,以后根据需要加滴复方氨基酸、中性脂肪、血浆等进行静脉高营养治疗。

    3.6  安静

    窒息儿必须保持安静,减少搬动,护理和操作尽量集中进行,动作要轻柔。头部略抬高以减少颅内出血。

第3篇：新生儿娩出后的护理重点范文

1.1两组患者分娩方式、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息情况对比

观察组44例患者中36例患者为顺产，占81.82%，6例患者为阴道助产，占13.64%，2例患者为剖宫产，占4.55%，对照组44例患者中18例患者为顺产，占40.91%，7例患者为阴道助产，占15.91%，19例患者为剖宫产，占43.18%，观察组患者的顺产率明显高于对照组（P<0.05），且观察组患者的剖宫产率明显低于对照组（P<0.05）；观察组44例患者中2例患者出现胎儿宫内窘迫现象，占4.55%，对照组44例患者中9例患者出现胎儿宫内窘迫现象，占20.45%，观察组明显低于对照组（P<0.05）；观察组44例患者中无一例新生儿发生窒息现象，对照组44例患者中4例新生儿出现窒息现象，新生儿窒息率为9.09%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。

1.2两组患者产程时间对比

观察组患者的第一产程时间、第二产程时间均明显低于对照组（P<0.05），第三产程对比无显著性差异（P>0.05），且观察组患者的总产程时间明显低于对照组（P<0.05），具体见表1。

2讨论

分娩是多数女性的正常生理现象，其主要是指自母体中以新的个体出现，即胎儿脱离母体以独自存在的个体出现的使其及过程。分娩主要包含三个产程，第一产程为宫口扩张期；第二产程为胎儿娩出期；第三产程即为胎盘娩出期。确保产妇在分娩期间保持乐观、愉快的心情，使患者掌握相关分娩知识，顺利分娩，同时保证产妇及新生儿的安全是产科工作的重点。然而，由于缺乏对产妇产前健康教育的重视，多数患者缺乏对分娩的认识及信心，使得剖宫产率不断增加，不仅对产妇产后的体质恢复产生严重的影响，同时还极易导致产妇及围生儿出现宫内窘迫等并发症。因此，临床上必须要探讨行之有效的护理方式来帮助产妇顺利完成分娩。

全程陪伴分娩是指产妇自准备分娩到产后结束期间，在助产护理的帮助下完成分娩的过程。该过程中助产护理对产妇的心理、生理、情感等方面进行针对性的指导及护理，从而有效的消除产妇焦虑、紧张、恐惧等不良心理，从而帮助产妇顺利完成分娩。因此，我院为提高产妇自然分娩率，降低胎儿宫内窘迫、新生儿窒息现象的发生率，对44例产妇行全程陪伴分娩护理，并取得了良好的效果。

全程陪伴分娩护理管理措施如下。第一，提高护理人员的综合素质，增强护理人员的服务观念。我院为提高护理质量，促进患者自然分娩，对产科全体护理人员提出了更加严格的要求，并组织其对分娩理论的相关知识进行了学习，同时在实践运用后还定期组织护理人员进行专业技能培训；并且要求护理人员在交接班时对护理经验进行交流、讨论，从而确保护理人员充分理解相关理论知识。第二，服务管理，医疗机构要尽可能的为产妇创造良好的病房环境，同时待产室及分娩室必须要配齐相应的设备，且尽可能在室内设置洗手间、沙发、茶几、电视等设施，为产妇营造家的感觉，从而有效的增强产妇的安全感；此外，应合理的对分娩床与待产床进行隔离，从而有效的降低产妇的恐惧、焦虑的情绪。第三，在实际的全程陪伴分娩护理中，护理人员要耐心的与患者进行沟通交流，使产妇了解分娩的相关知识，同时还要使产妇明白不良情绪对分娩的影响，并且要及时给予患者帮助和鼓励，逐渐消除患者紧张、焦虑等不良情绪，使其以最佳状态进行分娩，从而有效的提高产妇的自然分娩率。

第4篇：新生儿娩出后的护理重点范文

1 临床资料

某基层卫生院2012年5月-2013年4月进行妇产科门诊产前检查的90例孕产妇，年龄最小者18岁，年龄最大者42岁，体重45-79公斤，

其中经产妇50例，初产妇40例。

2 方法

2.1 分期教育

2.1.1 孕期的健康教育

卫生院合理开设孕妇课堂，给孕妇普及各种孕期知识，诸如孕期的卫生营养、胎儿的自我监测、产前征兆、分娩的相关情况，使孕妇对妊娠期生理及心理上的变化有相应的了解，树立继续妊娠的信心，提高心理舒适度，并通过给孕妇普及新生儿母乳喂养和新生儿护理知识，让孕妇掌握哺乳婴儿的要领。基层卫生院门诊开展产科健康教育，需要做到因人而异，根据孕产妇的实际情况针对性地进行教育，例如对患有糖尿病的孕产妇需加强饮食上的指导与监护，对适合自然分娩的孕产妇开展拉玛泽呼吸减痛分娩法的理论讲解及动作示范演练教育。

2.1.2 分娩时的健康教育

分娩是一项复杂的生理过程，风险极高，孕产妇多认为分娩的过程非常痛苦，孕妇惧怕疼痛及焦虑不安的负面情绪往往会造成产程延长、分娩风险加大等不良后果。因而在产妇分娩过程中，护理人员应全程陪伴，给予产妇持续的心理、情感支持，指导产妇在宫缩间歇时吃高热量、易消化的食物，摄入足够的水分，以减轻宫缩所带来的痛苦，充分调动产妇的积极配合力度，使其顺利渡过分娩过程。新生儿娩出后及时告知产妇，并恭喜产妇及家属。进行早接触早吸吮，建立母子感情，通过早吸吮还可以有效的刺激宫缩较少产后出血。

2.1.3 产后的健康教育

产后及时给产妇普及健康教育知识，产后4小时内应尽快自解小便，保持外阴清洁，注意会阴伤口有无红肿、渗血、剧痛，观察阴道出血情况，提醒产妇注意产褥期的卫生，鼓励产妇下床活动，以利于恶露排除。指导产妇进食高热量、低脂肪、营养丰富的食物，以快速补充体力，分泌乳汁。同时开展心理护理工作 ，以防产妇的产后抑郁。给产妇及家属普及新生儿健康护理知识，指导其正确观察新生儿的精神状态及大小便，进行新生儿的日常护理、新生儿沐浴、脐部护理，黄疸的观察及新生儿抚触。

2.2 教育实施方法

2.2.1 口头教育

根据孕产妇及家属的心理状态、文化素质、职业等实际情况采取群体和个别口头交流教育的方法，针对文化层次一般、认识能力一般的孕产妇及家属，应注重教育内容的形象、简单，重点部分反复宣讲，不断增强其记忆，针对文化素养较高、求知欲较强的孕产妇及家属，可在进行常规健康教育的基础上，补充新的教育内容。口头教育的过程中，应尽量避免使用生涩的医学术语，做到深入简出、通俗易懂，内容新颖且极具吸引力。

2.2.2 图象书面教育

基层卫生院可定期组织孕产期健康知识讲座、并给孕产妇及家属播放相关影像视频资料，并将计划生育、卫生保健、产检检查目的、产后保健、新生儿护理、母乳喂养的方法及注意事项等有关知识编制成小册子，派发给孕产妇及家属，指导其进行学习健康教育的相关知识。

2.2.3 示范教育和个别指导

采用各种模型示范，如准备洋娃娃、乳房、骨盆等示范母乳喂养，婴儿沐浴，分娩过程等。关注孕产妇的心理状态，选择孕妇感兴趣的话题与其进行亲切交流，指导孕妇阅读育婴方面的书籍，强调家属情感支持的重要性，鼓励家属配合并陪伴孕妇，提高其心理舒适度。

3 结果

基层卫生院妇产科门诊在常规护理的基础上，开展产科健康教育，能有效提高孕产妇对怀孕及分娩的健康认知水平，满足孕产妇和家属对母婴健康知识的渴求，对帮助产妇顺利渡过痛苦的分娩过程，减少产前、产后并发症的发生，降低了新生儿窒息率有显著效果。有效将自然分娩率提到至72%，降低了新生儿的窒息率。健康教育使产妇对母乳喂养的优势及正确母乳喂养的方法有深刻地认识，有效地将母乳喂养成功率提高至89.6%，产妇正确掌握母乳喂养的姿势，较少乳汁淤积及皲裂的发生；通过健康教育的开展，强化了护理人员与产妇的沟通，增强了产妇对护士的信任感，提高了产妇及家属对护理工作的理解和满意度。

第5篇：新生儿娩出后的护理重点范文

[关键词] 产妇；分娩；心理；变化；干预；措施

1引言

分娩虽是生理现象，但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源。分娩应激源既可以产生生理上的应激，也可以产生精神心理上的应激。现在精神心理因素对产程的影响越来越受到产科医务人员的重视。产妇在产程中的精神状态可以明显影响产力，从而影响产程的进展。实践证明，正确的心理干预可使产妇分娩顺利、产程缩短、减少难产及新生儿窒息率，为母婴健康打下良好的基础。

2产妇心理特征分析及干预

2.1任性依赖型

这类产妇从怀孕开始就受到了亲人和社会的重点保护，本身是独生女，没吃过苦，怀孕后更是受到加倍疼爱，分娩过程中很难忍受剧烈的阵痛，往往大喊大叫，缺乏理智，在上不肯配合医护人员的指导，翻来覆去导致体力的消耗，影响胎头的下降。对这类产妇产房护理人员有足够的耐心，一方面晓之以理，动之以情，告诉她做母亲需要坚强，孩子出生需要她的全力配合；另一方面，要肯定她做得对的地方。疼痛时分散她们的注意力，降低对疼痛的敏感性，疼痛缓解期让她们学会放松，闭上眼睛好好休息。

2.2焦虑型

这类产妇由于缺乏生产的经历，对整个分娩过程一无所知，表现为焦急、烦躁，吃不下饭，当进入第二产程该用力时不用力，人为地造成产程延长、产后出血等现象。对这类产妇产房护理人员加强了与产妇及其家属的交谈，进行分娩基本知识宣传教育，使其了解妊娠与分娩是自然的生理现象。对特别紧张不安的产妇，加强了夜间管理，一旦出现呕吐、疲劳，产程进展缓慢，应适当补液，静脉注射安定或杜冷丁，让其得到充分休息，调整心理压力，耐心等待分娩。

2.3恐惧型

这类产妇由于害怕分娩期的疼痛，怕出血，担心自己不能顺利分娩，住院就要求剖宫产，进入分娩期以后随着产程进展及宫缩的加强，这种恐惧骤增，在第一、二产程就开始大喊大叫，哭闹不止。对恐惧心理的产妇我们主动给予全面检查，纠正产妇在分娩过程中的不健康行为，不断地给予鼓励和帮助，减少不必要的体力消耗，使其充满信心，充分挖掘自己的能力和潜力，使其顺利分娩。

2.4抑郁、忧虑型

这类产妇由于在胎儿娩出时，最为迫切的心情就是能听到新生儿的第一哭声，若遇到新生儿窒息需要抢救时，她们就会产生忧虑和不安；有的产妇受传统观念的影响或家庭传宗接代与舆论的压力，怕生女孩而情绪压抑，担心丈夫及家属嫌弃，怕被人瞧不起。而一些高龄初产妇则怕难产、胎儿畸形，当产妇的心理状态不佳时，每次宫缩就不止，使体力消耗很大，使宫缩乏力以致造成滞产。针对这类产妇的心理障碍，我们从每个产妇的具体情况出发，适时做好产妇及亲属的思想工作，以取得家属配合。如胎儿正常娩出后应及时让产妇过目，稳定情绪，遇到新生儿窒息需要抢救者应及时做解释工作，减少其忧虑，并给予安慰。复苏后的新生儿要及时让产妇过目，如有特殊情况，应暂缓或酌情告知，防止刺激产妇情绪。同时帮助产妇树立新的性别观念，做好家属工作，共同帮助产妇解除顾虑，使其身心得到健康。

3干预措施

3.1建立良好的护患关系产妇入院后，因对医院环境陌生及害怕难产等而产生孤独、紧张、恐惧的心理，医护人员应热情接待，由专人介绍医院的环境，讲解分娩的基本知识及注意事项，使产妇对分娩有充分的思想准备，增强信心。了解产妇的需求，尽可能满足其合理需要，以赢得产妇对医护人员的信任。

3.2第一产程心理干预专人陪护，严密观察产程的进展，勤测胎心音和产妇的生命体征，让产妇休息好，鼓励产妇在宫缩间歇时间，少量多次进食易消化、富有营养的食物，供给足够的饮水，以保证分娩时充沛的精力和体力。待产环境应安静、整洁、光线柔和，指导或帮助按摩下腹部及腰骶部以减轻疼痛，避免过多地消耗体力，必要时鼓励产妇离床下地活动，以分散注意力，促进产程，同时了解产妇对分娩知识的掌握情况及婴儿用品的准备情况，便于产妇顺利进入第二产程。

3.3第二产程心理干预护理人员要和颜悦气，关心、体贴产妇的痛苦，不断给予精神上的安慰和鼓励，告知胎儿和产妇情况一切正常，给产妇安全的感觉，并采取行之有效的助产操作，鼓励和指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压，促进胎儿下降和娩出，宫缩间隙时，全身肌肉放松，安静休息，保存体力，等待下次宫缩时再做屏气，并对产妇的配合给予表扬，使产妇保持信心，顺利娩出胎儿。

3.4第三产程心理干预胎儿娩出后，立即告知婴儿已安全降生，并用赞美的语言描述婴儿的头发、皮肤、身长、相貌等情况，充分调动产妇的自豪感和满足感，此刻产妇会有一种急迫想与自己宝宝见面的感觉，这时让产妇和婴儿见面，并接触。此期产妇易引起情绪激动，影响对其子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血。因此，一方面给予子宫收缩剂加强宫缩，预防产后出血的发生，另一方面对产妇进行安慰，嘱其不要过分激动，并向产妇宣教有关母乳喂养知识，采取早接触、早开奶、勤吸吮，按需哺乳的方法。

第6篇：新生儿娩出后的护理重点范文

1.资料和方法

1.1 临床资料：笔者所在医院2010年1月-2011年1月收治280例孕产妇，其年龄为20±1.6岁，孕产次1±1.3次，孕周38±2.6周，20例为第二胎，260例为初产妇。所有产妇进行随机分组，分为对照组、实验组两组，各140例。所有产妇均排除高龄产妇、妊高征、多胎等情况以及正在接受分娩模拟训练或参加其他相关健康教育研究项目的孕妇。

1.2 方法：实验组孕妇自愿参与笔者所在医院实施的健康教育，对照组的产妇也为自愿参加笔者所在医院传统的健康教育工作。孕产妇对健康教育非常配合，产后42天到产科门诊复诊，统计两组剖宫产率和新生儿窒息率、产后出血率。

1.2.1 实验组：制定系统合理的健康教育方案，包括孕期健康教育、分娩期健康教育、产褥期健康教育及新生儿护理等，在进行健康教育中应重点在无痛分娩、准备工作、放松减痛的方法、产前锻炼、分娩的步骤等。讲解精神方面的不良心理表现会对其产程有很大的影响，故应保持乐观的心态。消除外来干预，消除其不良心理状态，让产妇可以正常分娩。

1.2.2 对照组：采用传统方法进行健康教育，对孕妇及其家属进行产前、产时、产后的健康教育。其他的时间也要给以其进行相关的健康教育，并给予其解答不清楚的问题，在其进行分娩时应密切观察其各产程的情况。

1.2.3 统计学应用：文中数据应用SPSS11.0进行统计学处理，应用X2检验对数据进行处理。

2.结果

实验组和对照组患者在各项对比中无明显差异，无统计学意义，可以进行对比研究。两组分娩方式、产后出血、新生儿窒息、体重的比较，（见表1）。

2.1 剖宫产率比较：除了第三产程无差异外，对照组均比实验组第一、第二产程时间延长，剖宫产率明显上升（社会因素占很大比例），两组比较差异有统计学意义P

2.2 新生儿窒息比较胎儿娩出1分钟、5分钟、10分钟Apger评分，两组相比差异有统计学意义P

2.3 产后出血率产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL。两组相比差异有统计学意义P

2.4 两组新生儿出生体重相差不大，两组相比差异无统计学意义。

3.讨论

3.1 开展分娩期健康教育服务是发展的必然趋势。从（上表可见），实验组与对照组的孕妇在剖宫产率、新生儿窒息、产后出血率方面有统计学意义（P

3.2 树立产妇自然分娩信心。孕妇及家属由于缺乏孕期相关保健知识，及受传统观念的影响，错误地认为剖宫产的母亲可免受痛苦，不改变体型。通过分娩期健康教育，使孕妇及家属能正确地对待妊娠及其过程中出现的一些现象，能够科学地理解分娩过程，充分发挥产妇和家属主动参与完成阴道分娩的潜力，提高自然分娩率。

3.3 分娩期健康教育可缓解孕产妇的心理压力。因为头位分娩是否顺利取决于分娩三要素即产力、产道、胎儿和孕妇的精神心理因素，相互影响，错综复杂，其中胎儿和骨盆大小是固定因素，而产力和胎位是可变因素，因产力和胎位异常使分娩受阻，一旦发现适时加以纠正则可使难产变为顺产，降低了剖宫产率和产后出血率的发生，减少新生儿窒息的发生，减少过多的和不必要的医源性干预和剖宫产可能带给母儿的危害，使母婴更加健康。

3.4 分娩期健康教育工作任重而道远。健康教育是一项投入少、产出高、效率大的保健措施，各国的实践证明它可以大大地降低有关疾病的发病率和死亡率，减少医疗费用［3］。通过孕前、孕期健康知识的大力宣传，使孕产妇掌握了基本的健康知识和孕期检查的重要性，规定了产前检查次数，按不同的孕周至少检查8次，伴高危因素可加密。每次产前检查均突出了健康教育及指导，产时保健坚持开展使用有效的助产手段，以孕产妇为本进行导乐式陪伴分娩，使产程顺利进行。

参考文献

［1］ 傅华.临床预防医学［M］.上海：复旦大学出版社，2006：15.

第7篇：新生儿娩出后的护理重点范文

【摘要】阐述妊娠期糖尿病(GDM)的发病机制、对母儿的影响、孕期及产后的血糖控制及护理措施。

【关键词】妊娠期糖尿病；血糖；护理

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠； 另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus ，GDM）。糖尿病孕妇中80％以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1％～14％。我国发生率1%～5%。近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。［1］妊娠期糖尿病对母婴的危害较大，易并发妊娠期高血压疾病，增加早产、新生儿窒息、新生儿高胆红索血症、巨大儿等发病率，因此，开展积极有效的护理，使妊娠糖尿病患者平安度过妊娠期，保障母婴健康是目前及未来护理工作的重点。现对GDM的护理进展作一综述。

1 发病原因

有关GDM的发病机制目前尚不清楚，推测可能与2型糖尿病的发病机制有类似之处，是由多种因素作用引起的，胰岛索抵抗(1R)和胰岛B细胞分泌降低是GDM发病机制的重要环节。许多研究显示GDM的发生和胰岛素抵抗和(或)胰岛B细胞功能缺陷，以及基因缺陷等有关。此外，遗传易感性、慢性炎症、氧化应激、吸烟史、不良孕产史和孕妇体重、年龄等危险因索也参与了GDM的发病．

2 对母儿的影响

妊娠期的糖尿病对孕妇和胎儿及新生儿均有复杂的影响。

2．1 对孕妇的影响:妊娠期糖尿病对孕妇的影响主要包括：妊娠期高血压疾病、羊水过多、白细胞多种功能障碍、糖尿病酮症酸中毒等， 流产、早产、死胎发生率高，多见于血糖未及时控制的患者。

2．2 对胎儿及新生儿的影响:巨大儿发生率高达25％～42％，胎儿生长受限发生率为21％，早产发生率为10％～25％，胎儿畸形率为6％～8 ％，均高于非糖尿病孕妇。新生儿畸变率比血糖水平正常孕妇的新生儿畸变率高3～4倍。还易出现低血糖、低血钙低血镁症、高胆红素血症、红细胞增多症、新生儿呼吸窘迫综合征等。

3 诊断

孕前已有糖尿病或有典型的三多一少症状的孕妇，孕期诊断较易确诊，但GDM孕妇常元明显症状，空腹血糖有时可能正常，容易造成漏诊，延误治疗。目前多数学者建议在妊娠24～28周进行GDM筛查。

3.1 GDM筛查及诊断 :空腹口服葡萄糖50g，lh后测血糖≥7．8mmol／L为阳性。阳性者需做糖耐量试验(OGTT)。OGTT目前国外采用75mg或100mg的OGTT，我国多采用75mg，测空腹及服糖后1、2、3h的4次血浆葡萄糖血糖值，正常值分别为有两次达到或超过5．6mmol／L、10．3mmol／L、8．6mmol／L，6.7 mmol／L，其中两项或两项以上超过正常值，或任何时候血糖≥11．1 mmol／L，可诊断GDM［2］。

4 孕期护理

使GDM患者在孕期维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围产儿死亡率，是治疗的关键，因此如何加强对孕期血糖水平的监护以及对母儿并发症的观察和护理尤为重要，其具体措施与方法如下：

4．1 心理护理:很多患者由于缺乏糖尿病妊娠相关知识，一旦确诊就会表现为情绪烦躁、焦虑、紧张、恐惧，担心预后及对胎儿的影响等，因此心理护理的关键是多与其交流沟通，宣教相关知识，通过减轻患者的压力，使其调整心态，稳定情绪，积极配合医护，从而得到最合理的诊治，达到良好的妊娠结局。

4．2 饮食指导:合理的饮食控制能使血糖维持在正常范围内，是GDM患者主要的治疗方法之一，无论胰岛素依赖型或胰岛素非依赖型，均需坚持饮食控制疗法。［3］患者的理想饮食是既能提供维持妊娠的热能和营养，又能严格限制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖。①饮食原则：限制碳水化合物摄入、少量多餐、富含纤维素、各种维生素及微量元素［4］；②食物热卡分配：①碳水化合物40％一50％，蛋白质20％，脂肪30％一40％［5］。早餐摄入10％热卡，午餐晚餐各30％，点心为30％。按孕前标准体重计算每日所需要的总热量。如孕妇为低体重，总热量为每日167kJ／kg体重，如孕妇为正常体重，总热量为每日 1 26kJ／kg体重。孕期体重每月增长不超过1．5kg为主，孕前标准体重的患者孕期体重增长控制在10-12kg，孕前肥胖的患者孕期体重增长控制在8kg［6］。整个孕期体重平均增加12．5 kg为宜，但也要因人而异［7］。GDM患者如饮食控制得当，可无需药物治疗。

4．3 运动治疗:适当运动不仅有益于母子健康，还可以增强机体组织对胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗，促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用，有利于控制血糖和体重。［8］。无论孕前还是孕期的运动均可降低孕妇GDM的发病风险。

4．4 药物治疗:对饮食治疗不能控制的糖尿病，应遵医嘱用胰岛素治疗，胰岛素是GDM患者主要的治疗药物，磺脲类及双胍类降糖药物因有致畸及胎死宫内的危险不用于GDM孕妇［9］。一般饮食调整1－2周后，在孕妇不感到饥饿的情况下，测定孕妇24小时血糖及相应尿酮体，如果夜间血糖≥6.7 mmol／L，餐前血糖≥5.8 mmol／L，或餐后2小时血糖≥6.7 mmol／L，可考虑使用胰岛素。护理人员要教会患者或家属掌握胰岛素的类型、剂量、注射时间、注射部位等。一般正常体型者胰岛索用量：妊娠早期为0．3～0．5U／(kg•d)，妊娠中晚期为0．5～0．7U／(kg•d)，胰岛索治疗方案多以每日2次法，可将每日总量的2／3于早餐前，1／3于晚餐前，均于餐前30min皮下注射［10］，注射后按时进餐，以免发生低血糖反应。注射部位有腹部,大腿的前面或外侧面，手臂外1／4处和臀部。用药期间如出现面色苍白、出汗、心悸、颤抖、有饥饿感、以至昏迷等，须急测尿糖、血糖、尿酮体，以确定有无酮症酸中毒或低血糖。一旦出现低血糖，可饮糖水或静脉注射50%葡萄糖40-60ml，并立即通知医生。总之．我们应指导患者按医嘱正确使用胰岛素，用量根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，密切观察用药反应，力求控制血糖在正常水平，使GDM患者安全度过妊娠期。

5 分娩期护理

5.1 终止妊娠的指征 GDM孕妇应于36周住院监护，尽量维持妊娠至胎儿成熟孕38周后分娩。有危及母儿安全的合并症的患者应提前终止妊娠。

5.2 分娩方式 由于GDM易并发妊娠期高血压疾病、宫缩乏力、糖尿病酮症酸中毒、巨大儿、胎儿宫内窘迫、RDS等，使阴道分娩的危险性增高。但若血糖控制好，无产科并发症，胎儿发育正常，且宫颈成熟较好，应尽量阴道分娩。待产过程中避免产程延长，应在12h内结束分娩，产程>16h易发生酮症酸中毒，产程中血糖不低于5．6 mmol／L，以免发生新生儿低血糖。也可按每4克糖加1单位胰岛素比例予补液。有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其它产科指征者，应行剖宫产终止妊娠。

6 产褥期护理

娩后由于胎盘排出，胎盘分泌的雌激素、孕激素、胎盘生乳索等抗胰岛索激素的迅速下降，故应调整胰岛素的用量，产后24h内胰岛索用量应减至原用量的一半，48h时减少至原用量的13，并严密观察血糖的变化。及时使用促宫缩药物，保持会清洁，定期消毒外阴，合理应用抗生素，对GDM产褥期的恢复极其重要。产褥期要注意的护理，防止发生乳腺炎并积极做好母乳喂养的宣教及指导， 重症糖尿病的产妇不宜哺乳，可进行退奶处理。

7 新生儿护理

新生儿出生时应留脐血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论出生时状况如何，均应视为高位新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。［1］。护理要点包括，接产前做好新生儿抢救准备工作，胎儿娩出后立即清理呼吸道，保持呼吸道通畅，防止吸人性肺炎的发生，吸氧并注意保暖，室温保持在24～28℃，防止体温过低增加新生儿耗氧量。生后24h内每4h记录生命体征、血氧饱和度，观察新生儿面色、吸吮能力和肌张力，防止以上并发症的发生。

8 出院指导

妊娠糖尿病的产妇以后发生显性糖尿病的机会明显增加，所有妊娠期糖尿病者产后6～8周应进行OGTT检查，正常者应该每年检查血糖，以便及时发现糖尿病［11］。

参考文献

［1］ 乐杰．妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008,150～154.

［2］ 高秀敏.妊娠期糖尿病患者的妊娠期管理［J］.河北医药.2007,29(2):159.

［3］ 罗红敏.饮食控制在妊娠期糖尿病中的作用［J］.护理实践与研究.2008,5(4):44～45.

［4］ 鲁丕芳.83例妊娠期糖尿病护理分析［J］.内蒙古中医药.2010,10:84～85.

［5］ 黄玉连.妊娠期糖尿病的观察和护理［J］.当代护士.2010,8:67～68.

［6］ 高雪松.妊娠期糖尿病的护理［J］.现代护理.2010,20（7）:102.

［7］ 张洪芹,吕耀凤,蔺香云,等.孕前肥胖及孕期体重增长过度与妊娠期并发症及分娩结局的关系探讨［J］.实用妇产科杂志.2007,23(2):117～119.

［8］ 赵桂,黄五星,妊娠期糖尿病病人的护理［J］.全科护理.2010,2（8）:401.

［9］ 徐广屏,董莎,妊娠糖尿病的健康教育研究进展［J］.中华现代护理杂志.2010,16（7）: 866～868.

［10］ 徐虹,朱银亭,妊娠期糖尿病的诊断及护理［J］.中国妇幼保健.2007,22(8): 1037～1038.

第8篇：新生儿娩出后的护理重点范文

[关键词]风险管理产房产科质量

风险管理是指对患者、工作人员、探视者面临伤害的潜在风险识别、评价并采取正确应对措施的过程[1]。产科是医院的高危科室,尤其是产房,关系着母婴两条生命,是一个风险高、岗位特殊、任务繁重,技术强度大,容易发生纠纷的地方,产妇和家属对医务人员及分娩结局的期望值愈来愈高,所以产房医护人员除应具有观察产程和接产等专科技术水平外,还得具备良好的沟通能力、较高的风险意识和应急应变能力,工作中的任何疏忽都可能酿成严重的后果。加上现代社会的法制不断健全,患者维权意识不断增强,这就对产房的安全质量提出了更高的要求。因此,近3年来我们分析并找出了产房各种潜在的风险并采取一系列风险管理措施,取得良好的效果,汇报如下:

1熟知产房管理中常见的风险因素

1.1 制度管理方面

管理制度不够健全,医护人员法律意识淡薄。目前的常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程以及科室医护质量控制标准等有很多版本,百家齐放,很少是全国统一的。一些医疗操作常规,指责划分不明确,业务培训不到位,使医护人员,尤其是年青人工作中无章可循,随意性较大,存在风险;其次是制度落实不到位,有制度但管理监督不得力,对潜在的不安全因素缺乏预见性,少部分人不遵守规章制度,不严格按照操作常规,使措施落实不到位,这些都是造成产房医护工作潜在的风险。

1.2 医护人员方面

我国各地普遍存在产科医护人员资源不足,再加上产科病人周转快,合并症并发症多,含有很多不确定因素,分娩不分昼夜,工作忙闲不均,工作时间无规律,医护人员得孕产妇及新生儿一起兼顾,有时加床20多张,一天出入院各二三十人,分娩近20人。在这种人手紧缺、工作长期超负荷情况下,多数产房医护人员无法适应多重角色的转换,出现角色冲突,长期以往,终将身心疲惫,这也是构成不安全的重要原因。因为,过度工作和劳动同样会引起注意力和警惕性的下降,导致错误的增加,存在很大的风险。

1.3 产妇及家属方面

因“只生一个”国策,第一代独生子女正值分娩,但普遍存在心理素质较差,不能耐受疼痛,个人要求高的现象,部分人还急功近利,非剖宫产不可,一有风吹草动就希望医务人员只管她一人,稍有不满意结局就投诉。近年来,我院的分娩量偏多,工作人员始终处以高负荷状态运转,不能得到充分休息,怎能以良好的状态投入工作中,同时每天还得提心吊胆,面对各种不同产妇分娩疼痛的刺激,接受产妇与家属们不理智的埋怨,精神高度紧张,情绪极易激惹,故因服务态度和沟通不当引起的纠纷很难控制,医务人员无暇顾及说话方式,没有加强沟通的意识,回答问题简单生硬,最后导致产妇精神更紧张,对分娩充满恐惧感,难以承受,这也是引起产房风险高、纠纷多的主要原因。

1.4 专科疾病方面

孕产妇在分娩过程及产后风险高,变数大,并发症多,甚至常常危及产妇及新生儿的生命,所以每个医护人员都得认真分析产时及产后72小时内产妇的疾病风险因素及常见原因,这是非常重要的。见表1。

表1产时及产后72小时内常见的疾病风险因素及原因分析

常见风险 常见原因

羊水栓塞 高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、胎膜早破、产妇过敏体质

产后出血 宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、子宫内翻

新生儿窒息 胎儿宫内缺氧、产程中胎儿缺氧、出生后第一口痰未及时吸出

会阴切口的感染 孕妇贫血感染等抵抗力下降、外阴水肿白斑疤痕、助产师缝合技术欠缺、医院预防感染措施落实不到位

产妇坠床、跌伤 地面潮湿、产妇宫缩痛时行走、产床及平车无把手护栏

异物遗留阴道 未使用带尾纱布、放置纱条前后无双人核对、缝合完毕未行阴道检查

产房内交叉感染 传染病人无严格隔离、产房空气及产床清洁度不达标、每次接生后未用消毒液彻底檫拭产床等设施、湿式清扫措施未落实、参观人员太多、空调机净化系统未定期清洗检修

产后尿潴留 对病人宣教不够、分娩过程未及时排空膀胱、产后体液不足、产后2-4小时未及时督促排尿,后无密切跟踪

2落实有效的风险管理措施

针对产房管理中常见的风险因素,近3年来我们执行了如下的风险管理措施:

2.1 完善各项管理制度,加强管理监控,确保安全

2.1.1加强安全教育,依法管理,提高医务人员的风险意识。定期组织学习相关的法律法规,学习《医疗事故处理条列》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医护条令条列》、《消毒管理办法》、《消费者权益保护法》及医院各项规章制度,增强医护人员的法律意识及法律观念,尊重病人的权利,依法办事,严格执行各项操作规程。在医院请专家讲解法律法规知识的同时,科室定期组织学习风险管理知识,并分别任命医师及护士的安全质量管理督控员,把安全工作放在重中之重并纳入目标管理,让每位医护人员都有风险防范的意识和防患于未然的意识,充分认识到产房风险的存在并主动参与到风险管理中。

2.1.2针对近年来孕产妇妊娠合并症、并发症的好况,制定产房常用药品与抢救药品的剂量、浓度,熟练掌握作用机理,建立与安全管理制度相配套的管理登记本,制定产房工作制度及操作流程,并张贴于产房醒目位置,以便随时对照执行。见表2。

表2产房工作制度及护理操作流程

项目 具体明细

规范管理条目 工作人员进入产房制度、助产师接产制度、产房医生职责、助产师职责

规章制度 产房消毒隔离制度、产前与产后交接班制度、新生儿查对制度

操作流程 正常分娩接产流程、臀位分娩接生流程、阴道助产流程、导乐陪伴分娩流程、分娩镇痛流程、产后出血抢救流程、羊水栓塞抢救流程、新生儿窒息抢救流程、感染产妇用物处置流程

管理登记本 新生儿出生登记本、新生儿出生缺陷登记本、新生儿窒息抢救登记本、新生儿预防接种登记本、危重病人抢救登记本、疑难病例讨论登记本、抢救药品使用登记本、无菌物品清点登记本

2.2 加强医护人员的理论学习与技能培训

通过每月一次科主任授课、每周一次教学小讲课、每天早交班后的总结及病例分析讨论等方式,扎实提高医护人员的基础理论水平及应急抢救水平。定期进行新生儿窒息的抢救、气囊面罩正压给氧、新生儿胸外按压、新生儿气管插管培训及考核,结合重危抢救病人重点讲解分娩机转、产后出血急救、胎心监护的观察及处理、危重病人的抢救流程,通过具体病例的指导和定期的训练演习操作技能,提高了抢救成功率。对科室内开展的新业务,引进的新技术,从可行性及开展过程中风险防患措施等入手,不断更新知识,提高专业技术水平,确保医疗安全,从根本上减少医疗差错事故。

2.3 细化风险管理措施,预防产时、产后并发症的发生

制定应急预防方案,重点加强分娩时管理,对有高危因素的孕产妇,入待产室时再次对阴道分娩可能性进行客观评估,宣教阴道分娩的益处,作好人员、药品、器械的充分准备。严密观察产程,必要时给予全产程胎心监护,持续心电监测,观察产妇血压、呼吸、氧饱和度,加强新生儿窒息及产妇分娩及产后并发症的防治。

2.3.1防治新生儿窒息。预先打开新生儿辐射台,准备好抢救器械及药品,确保每一次接生均有1名产房医生、2名助产士在场,高危者则请上级医师及新生儿科医生到场协助分娩及进行抢救准备,婴儿出生后先吸出口腔及鼻腔的羊水,注意保暖,再断脐,查脐动脉血气分析等。对所有新生儿出生一分钟内进行准确的Apgar评分,7分以下为新生儿窒息可能,缺氧严重或酸中毒者需紧急复苏抢救。复苏程序要点:(1)正常呼吸,心率>100次/分,但有中心性紫绀,常压给氧;(2)呼吸不正常(暂停或喘息),或心率

2.3.2防治产后出血。进入产房后常规给予吸氧及静脉留置针输液,防止产后出血后静脉充盈不足,影响急救用药速度,胎头娩出后及时缩宫素小壶滴入,观察阴道流血及子宫收缩情况,一出现胎盘剥离征时立即按压宫底娩出胎盘,减少出血量。用集血盆及称重法准确收集并测量出血量,观察出血的颜色、气味及有无血凝块等。出血量超过400ml时,及时请上级医师到场、备血、静脉快速补充1000ml生理盐水等,同时进一步明确产后出血的原因,再次检查胎盘胎膜,必要时宫腔探查,排除胎盘胎膜因素;检查软产道,及时修补裂伤或结扎破裂血管;对子宫乏力性出血,立即按摩子宫,使用宫缩剂,出血量超过800ml时,给予深静脉置管并查凝血指标,争取尽快输血,还可于宫腔内填塞纱条或水囊加压止血;对凝血功能障碍者,连续监测凝血功能,输入缺乏的纤维蛋白原、血小板、浓缩红细胞等,以上处理效果不佳时,应再次与产妇及家属充分沟通,必要时开腹外科手术方法止血治疗,尽量减少子宫切除率,杜绝产后出血所致的产妇死亡。

2.3.3预防会阴切口感染。通过平时的反复培训考核,正确选择会阴切开的必要性、切开时机及切开角度,确实提高缝合技术及技巧。产前产时产后的护理和治疗时强调医护人员的无菌操作。对于外生殖器感染者临产前积极抗感染治疗,贫血者纠正贫血。产妇有临产征兆后可给予甘油灌肠剂清洁直肠,产时会阴消毒范围要充分,及时处理大小便污染并严格消毒更换一次性敷料及污染的手套,伴产程延长、胎膜早破、羊水粪染或阴道分泌物多者,产后及时给予抗生素预防感染。重视产妇及家属健康教育指导,鼓励产妇早日下床活动,促进伤口愈口,告知并指导会阴切口清洁保护方法,如保持会阴清洁干燥,勤换会阴垫,每次大小便后用温开水清洗伤口,正确的侧卧位等。除病房医师的每日查房外,病房护士每日用0.2%碘伏液冲洗会阴2次,周林频谱仪照射会阴2次,每次30分钟,同时认真观察伤口有无疼痛、红肿、分泌物,鼓励及时排空大便,若有痔疮,顺便治疗,若有会阴Ⅲ度裂伤者常规留置尿管3天,给予流质易消化的饮食,避免大便干结致排便困难,影响会阴伤口愈合。

2.3.4重视第四产程的处理。产妇分娩后在产房2小时,观察生命体征、血氧饱和度、宫缩情况及出血量。助产师及护工应鼓励并协助产妇饮汤水,早接触早吸吮,指导母乳喂养,督促及时排空膀胱,2小时后送产妇及新生儿回病房,与病房医师及护士认真交接产妇基本病史、血压、宫缩及排尿情况,对于产后排尿困难者首先要做好心理疏导,消除产妇对排尿疼痛的恐惧和顾虑,讲清及时排空膀胱的重要性,同时可用热敷,消毒温水冲洗会,以便缓解尿道扩约肌痉挛而排尿[2],也可用产后康复治疗仪、穴位按压、针灸等方法促其排尿,当发生尿潴留时给予导尿,尿液超过800ml时留置尿管,日后膀胱体操。

2.3.5加强环境消毒。院内感染是这几年的热点问题,产房更是重中之重,必须加强环境消毒,定期对每个房间彻底清洁消毒,空气消毒机每日2次定时对产房内空气消毒,每次1小时,空调过滤网每月8日定时清洗1次,同时有效监测,按时做好空气培养报告。产房内的器械物品,使用后常规高压消毒,地面及桌面使用含有效氯的消毒液消毒。心电监护仪及胎心监护仪每天用75%的酒精纱布擦试。产房及待产室实行无家属陪伴制,除分娩镇痛及导乐陪伴分娩外,绝大部分的工作由护理人员或护工完成,产房固定保洁人员,晚夜间及时清洁消毒,这样尽管增加了医护人员的工作量,但可以减少人员进出产房清洁区及无菌区,有效防止空气污染及交叉感染。

2.3.6防止产妇跌伤,坠床、撞伤。保持产房及待产室地面的清洁干燥,选用升降平车由产房护工专门接送产妇,器械班护士要定期检查滑轮、护栏的性能,定期保养上油。出入门口及转弯时,应先把门打开,始终保持产妇的头部位于平车头端。产妇移动应在宫缩间歇进行,且有人在旁协助,尤其是分娩镇痛或产程过程中使用安定的产妇。鼓励分娩镇痛及导乐陪伴分娩,产妇上产床后必须有专人守护,密切观察会阴情况及产程进展,防坠床、防急产、防止新生儿跌伤。

2.3.7防止异物残留宫腔。严格按照诊疗常规,不随意简化流程,不忽略每一个操作细节,缝合伤口时使用带尾纱布,缝合结束后及时取出,两人清点数目,常规阴道检查。对于有创面渗血需阴道填塞纱布时,应认真做好交接班,24小时内及时取出,有效防止异物残留的可能性。

2.3.8定时了解情况,及时解决问题。产房医生及助产师在接产后也应主动征求产妇的意见,定期到病房了解会阴伤口愈合及子宫收缩情况,督促排空膀胱并给予母乳喂养指导,及时解决产妇提出的问题。产妇出院时再次健康宣教,出院后3天电话随访,询问目前情况,征求对科室的意见和建议,是否有需解决的问题,有效地杜绝医疗纠纷。

2.3.9加强产房药品和设备的管理。产程是个动态多变的过程,随时都有紧急情况发生,医务人员必须争分夺秒,因此,我们建立了抢救药品使用登记本,每班均需检查药品和物品是否齐全,仪器性能是否良好,并及时补充,保持应急状态。同时实行专人负责,班班清点交接,以确保抢救的速度,提高抢救的成功率。

2.4 改善服务模式,提高服务质量

加强沟通,推崇人性化服务。专家统计,医疗纠纷中超过60%是医患沟通不良导致[3]。为此,我们大力推广“以病人为中心,用爱心、耐心、细心、责任心对待工作” 的理念,努力做到“医生的眼睛,患者的舌头,家属的朋友,全心全意为病人服务,病人满意就是我们工作的标准和方向。”实行分娩镇痛及导乐陪伴分娩,加强与产妇及家属的沟通,产后病房医师及责任护士每天查房,及时发现并弥补医患间沟通不足,把问题解决在萌芽状态。待产妇如朋友般真心,帮助他们解决实际存在的问题,在工作中态度和蔼,说话语气轻柔,准确掌握产妇及家属的心理,对产妇的病情和治疗过程心中有数,各种操作细心体贴,能准确回答产妇提出的问题,并耐心做好各种解释工作,创造一种和谐、主动合作型的医患关系,实施人性化的服务,让她们宾至如归,有力地保障安全,减少纠纷。

2.5 合理安排医护工作,确保安全

高级职称医师每日查产前病房,中级职称医师每日查产后病房,实施一位上级医师、一位产房医生、一位病房医师、二名助产士、二名病房护士的团队值班制度,科室主任及机动班做到电话24小时畅通,随叫随到,使医护工作有序运转。在工作量大,分娩病人多加床的情况下,特别在晚夜间、周末及节假日,及时调整和补充人员,中午及晚夜间都施行新老医护人员搭配的原则,节假日也不例外,每天有人全面负责处理协调,确保临床一线工作忙而不乱,杜绝了由于医务人员编制不足而造成的风险。

3结果

我院从2006年10月开始实施产房风险管理,效果显著,结果如下:见表3、表4、表5。

表3我院的产科质量情况统计表

时间 分娩总数 新生儿总数 剖宫产率(%) 产后出血率(%) 新生儿窒息率(%) 围产儿死亡率(%)

2006.10-2007.9 2562 2590 27.67 2.50 1.90 0.73

2007.10-2008.9 3224 3242 25.00 2.40 1.20 0.37

2008.10-2009.9 3415 3434 27.06 2.20* 0.79* 0.32*

注:*与2006.10-2007.9组比较P

表4我院的产房分娩工作情况统计表

时间 阴道分娩数 产后出血率(%) 会阴侧切率(%) 会阴切口感染率(%) 产房工作满意度(%)

2006.10-2007.9 1853 2.48 61 0.65 92.49

2007.10-2008.9 2418 1.41 66 0.30 95.25

2008.10-2009.9 2491 1.61* 70 0.20* 98.42*

注:*与2006.10-2007.9组比较P

表5剖宫产及阴道分娩产后出血率比较

时间 剖宫产数 剖宫产产后出血率(%) 阴道分娩数 阴道分娩产后出血率(%)

2006.10-2007.9 709 2.68 1853 2.48

2007.10-2008.9 806 5.71 2418 1.41*

2008.10-2009.9 924 4.00 2491 1.61*

注:*与剖宫产产后出血率比较P

4讨论

产房的风险管理是必须的。产房风险的产生有其特定的根源,产科全体医护人员应了解并及早识别产房的潜在风险及其发生特点,提高风险防范意识,主动采取防范措施,因为母婴的安危与医护工作质量是密不可分。医务人员不仅要有高尚的职业道德,良好的服务态度,而且要有扎实的基础理论,精湛的医疗技术,娴熟的操作技能以及丰富的心理、社会文化知识,才能为患者提供高质量的服务,才能真正赢得产妇及家属的信任和尊重,才能避免或减少纠纷的发生,从而使医疗安全工作无盲点。

我院产房风险管理的研究及临床实施效果显著。多年来,国内的剖宫产率居高不下,无指征剖宫产术比比皆是,严重危害母婴的身心健康,是棘手的社会及经济负担。我院尽管高危妊娠率49%左右,剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率、围产儿死亡率本就已达到国内外先进水平[4-8],近3年实施产房风险管理以来,产房的医疗护理工作更加井然有序,产妇及其家属的依从性明显提高,剖宫产率稳定在28%以下,产后出血率降至2.20%,新生儿窒息率降至0.79%,围产儿死亡率降至3.2‰,下降均显著,具有统计学意义。另外,会阴侧切率不超过70%,低于文献报道[9],会阴切口感染率从0.65%下降至0.20%,不仅下降均显著,具有统计学意义,发生率也低于文献报道[10]。同时,3年来产房内未发生交叉感染、产妇坠床、跌伤、异物遗留阴道,无产后尿潴留引起严重的并发症,无医疗差错事故发生。产妇的满意度由92.49%上升至98.42%,差异具有统计学意义。我们的结果还表明,近2年阴道分娩产后出血率明显小于剖宫产产后出血率,差异具有统计学意义。

可见,通过产房风险管理的研究和实施,可以提高产科质量,确保母婴安全,减少医疗纠纷。我们的研究及本文阶段性的总结与分析,不仅证明了产房风险管理的重要性,为今后的不断完善与提高提供了依据,同时还为我国亟需解决的降低剖宫产率的工作提供了方法,具有重要的意义。

参考文献:

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[6] 徐慧芳.1997年-2007年前后5年剖宫产率增高原因分析[J].中国妇幼保健,2009,24(9):1202-1203.

[7] 龚庆华.脐动脉血血气分析对新生儿窒息诊断标准的探讨[J].重庆医学,2009,38(4):469-470.

[8] 郁晓慧.13年间围产儿死亡原因及变化趋势分析[J].中国妇幼保健,2009,24(6):815-817.

第9篇：新生儿娩出后的护理重点范文

【关键词】 新产程标准；临床应用；母婴结局

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.048

科W、合理、正确的产程处理可减少产程干预， 保障分娩安全性。随着产科医疗设备的发展， 我国剖宫产率呈逐年递增趋势， 降低剖宫产率已成为产科临床重点的研究课题， 而正确合理的产程处理干预是减少剖宫产最为有效的方法[1]。为更进一步加强分娩安全， 提升产妇及新生儿预后， 本研究对本院产科1100例产妇实施新产程标准， 旨在观察其应用效果及对产妇及新生儿预后的影响。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年10月～2015年5月产科分娩产妇1100例作为对照组， 另选2015年8月～2016年4月产科分娩产妇1100例作为观察组。对照组年龄23～31岁， 平均年龄（27.45±3.11）岁；孕周38～41周， 平均孕周（39.41±1.21）周。观察组年龄24～31岁， 平均年龄（27.11±2.87）岁；孕周38～42周， 平均孕周（39.77±1.43）周。两组均为单活胎， 无羊水异常， 未合并妊娠综合征， 无并发症， 胎儿无畸形。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采取传统产程标准：产妇宫口开至3 cm为潜伏期；宫口扩张>3 cm为活跃期；宫口开全直至胎儿分娩为第二产程。产程异常标准：潜伏期延长：潜伏期时间>16 h；活跃期延长：活跃期>8 h；第二产程延长：宫口于活跃期停止扩张>4 h， 第二产程>2 h， 宫口扩张及胎头下降速度1 h， 总产程>1 d。观察组使用产程新标准：宫口开至6 cm为潜伏期；宫口>6 cm为活跃期；宫口开全胎儿娩出为第二产程。异常产程标准：①潜伏期>20 h；②活跃期宫缩停止≥4 h或宫口停止扩张>6 h；③不存在硬脊膜外阻滞， 第二产程>3 h；④存在硬脊膜外阻滞， 第二产程>4 h或初产妇>3 h。处理办法：潜伏期与第一产程延缓， 却存在进展， 视为可不行剖宫产；破膜后使用缩宫素>12 h可判断为引产失败；活跃期停滞需实施剖宫产；若胎头位置异常， 评估其方位， 可进行徒手胎头转正， 失败后再考虑阴道助产或剖宫产。

1. 3 观察指标 记录比较两组剖宫产率、催产素使用率、会阴切开率， 比较两组母婴结局， 包括产后出血率、产褥感染率及新生儿窒息率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组剖宫产率21.00%、催产素使用率6.36%、会阴切开率10.00%均低于对照组29.18%、9.09%、13.00%， 差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。

3 讨论

1954年Friedman提出产程进展图协助分娩， 几十年来， 该产程标准一直应用于协助临床分娩[2]。然而， 近几年， 针对自然分娩产程变化的医学数据越来越多， 这些数据均显示， Friedman作为旧的产程标准已经不适用于当前产科临床[3]。因此， 对传统的产程进展标准加以整顿改进极为必要。

王静敏等[4]研究指出， 不论是经产妇还是初产妇， 产妇宫颈口由4 cm扩张到5 cm用时基本>6 h， 宫口由5 cm扩张到6 cm用时基本>3 h；在宫口扩张至6 cm之前， 初产妇与经产妇所用时间无差异， 而当产妇宫口开到6 cm后， 初产妇的分娩进程明显较经产妇慢， 对于初产妇而言， 若未使用硬脊膜外阻滞， 产妇第二产程时间中位为2.8 h， 若使用硬脊膜外阻滞其时间为3.6 h。因此， 在新产程标准中明显将第一产程及第二产程时间延长， 然而其安全性仍需进一步核实。本研究对观察组1100例产妇分娩时利用新产程标准， 结果显示， 观察组剖宫产率、催产素使用率均低于对照组， 差异均有统计学意义（P0.05）， 表明新产程标准在减少剖宫产发生的同时， 不会增加产妇产后感染、产后出血、新生儿窒息等的风险。本研究结果指出， 观察组会阴切开率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P

综上所述， 新产程标准的使用有效降低剖宫产率， 减少不必要的产程干预， 且不会增加母婴并发症， 有力保障母婴安全。

参考文献

[1] 漆洪波. 新产程标准的推广. 中华医学杂志， 2015， 95（1）：12-14.

[2] 王艳琴， 席亚娟， 张泽华. 新产程标准下产程管理的探讨. 中国医刊， 2016， 51（8）：110-112.

[3] 刘清， 幺宏彦. 新产程标准及处理的临床应用探讨. 中国妇幼保健， 2016， 31（23）：4999-5001.

[4] 王静敏， 武璁， 汪素坤. 新旧产程标准对分娩的影响. 蚌埠医学院学报， 2016， 41（5）：603-604.

[5] 田晓辉， 麦赞， 邓妮， 等. 新产程标准及处理的临床应用探讨. 中山大学学报（医学科学版）， 2015， 36（5）：734-738.

[6] 石琪， 漆洪波. 推广新产程标准促进阴道分娩. 实用妇产科杂志， 2015， 31（4）：253-255.