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引起尿布疹的大致原因:
尿布不勤换。宝宝尿后没有及时更换尿布,甚至一整夜不更换,尿液对臀部皮肤引起刺激。
便后不清洗。新生儿的大便稀、量多,母乳喂养的新生儿大便一天通常有4-5次。因兜着尿布,大便常沾满了整个臀部。有些父母在宝宝大便后用尿布将臀部的大便擦去,而没有清洗臀部,使整个臀部仍粘附着大便,当再次兜着尿布时,在潮湿有刺激物的环境下而发生红臀。
臀部潮湿。新生儿臀部皮肤皱褶多,家长给宝宝清洗臀部时忽视了皮肤皱褶处的清洗并擦干,在潮湿的臀部拍上粉,粉吸水变成块,不仅局部仍然潮湿,而且粉对皮肤也形成刺激。
尿布粗糙吸水性差。有些父母准备的尿布粗糙或用化纤布,吸水性能差,使局部皮肤更潮湿;擦拭臀部时,由于动作粗暴及尿布粗硬,使皮肤损伤,继而在潮湿刺激环境下更容易发生红臀。
新食物的添加。宝宝开始添加辅食或尝试一种新食品时,长尿布疹是很普遍的现象。任何新的食物都可以使宝宝粪便的成份发生改变,也会增加宝宝的排便。
预防尿布疹的几个对策:
1.及时换纸尿裤或布尿片,勤清洗。每次排尿排便后都要用温水清洗宝贝的臀部与皮肤皱褶处,彻底清洗宝宝的生殖器区域,洗完后,要记得用软毛巾或纸巾搌干水分。擦上薄薄的润臀膏或霜(含有矿脂或氧化锌)。不可过度清洗和擦拭,以免损伤皮肤。不要扑粉,因扑粉结成块反而刺激宝贝的皮肤。如已发生臀红现象,不宜再用肥皂给宝宝洗屁股了。
2.根据月龄选择大、中、小不同型号的尿布。尿布宽度应接近婴儿两腿间距离,两侧边缘松紧度适宜,避免过紧损伤婴儿娇嫩的皮肤,过松使尿液外溢。
关键词:鞣酸软膏;派瑞松;新生儿红臀
新生儿皮肤菲薄、娇嫩,出生后又离不开尿布,臀部护理不当容易引起尿布皮炎,俗称红臀。红臀是新生儿期的一种常见和多发皮肤病,其主要表现为肛周、会、腹股沟处部位发生边缘清楚的鲜红色红斑,严重时可发生丘疹、糜烂,如有细菌感染可产生脓疱。 患儿常因疼痛哭闹不安。引起红臀的原因有: ①新生儿皮肤表皮的角化层很薄,易于脱落,表皮与真皮之间基底膜的结缔组织弹力纤维发育不良,基底膜细嫩而疏松,皮肤的屏障作用弱,当受到外界不良刺激后,易引起皮肤损伤,皮肤新陈代谢产物多极易引起糜烂,感染导致皮肤损伤。②大小便后未及时更换尿布或大小便后未及时清洗臀部;③腹泻时大便次数增多,刺激臀部皮肤。④长时间使用抗生素抑制了正常菌群易于霉菌生长。⑤蓝光治疗的患儿由于蓝光产热以及大便次数增多,红臀发生率较高。另外新生儿大便含有大肠杆菌、产气杆菌、乳酸杆菌,大便pH值偏低呈酸性,小便中尿酸成分多,便于霉菌生长。加上不及时更换尿布,臀部长期处于潮湿环境,容易引起霉菌感染致红臀。新生儿红臀以预防为主,发生了红臀应及时治疗并加强护理,以减轻患儿痛苦,预防并发症,同时还可避免医患纠纷的发生。新生儿红臀是新生儿病房护理的棘手问题。近年来我科采用鞣酸软膏联合派瑞松外涂治疗新生儿中、重度红臀取得了满意的效果,现将方法介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我科自 2010年1月~2013年12月发生及收治中、重度红臀患儿 216例(均合并有其他疾病),男120例,女96例;日龄3~28 d;其中高胆红素血症 55例,新生儿窒息30例,胎粪吸入综合征25例,早产儿50例,新生儿肺炎46例,新生儿败血症 10例。中度红臀157例,重度红臀59例。将患儿随机分为观察组(108例)与对照组(108例)。两组患儿在年龄、性别、病情程度方面差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2方法
1.2.1红臀分度 ①轻度红臀,即在会、周围及臀部,大腿外侧,皮肤的血管充血,发红。②中度红臀,继续发展则出现渗出液,并逐渐增多,继而表皮脱落,形成浅表溃疡。并可伴随红斑、丘疹。③重度红臀,如果不及时治疗则发展为较深的溃疡,甚至褥疮。皮疹可向外延及或腹壁等处。由于皮肤破损,细菌易繁殖造成局部感染,严重时细菌从感染的局部侵入血液,引起败血症。
1.2.2治疗方法 两组辅助治疗和支持疗法一致,便后及时更换尿布,用消毒后的棉球清洗臀部,动作轻柔,保持皮肤清洁干燥。保持室内空气新鲜,接触患儿的衣物需高压消毒。加强喂养,保证能量供给。静脉营养支持,以提高抵抗力,促进局部皮肤愈合。对照组患儿红臀处均匀涂上鞣酸软膏护理。观察组患儿用鞣酸软膏和派瑞松交替涂抹。
1.2.3疗效判定标准 显效:24 h内糜烂明显减轻,3 d内糜烂愈合,皮疹完全消失;有效:3 d内糜烂明显减轻,皮疹部分消失,7 d内糜烂愈合,皮疹完全消失,皮肤正常;无效:7 d内未缓解或加重。
1.2.4统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2结果
两组治疗情况比较,见表1。
3讨论
新生儿红臀的防护是新生儿护理工作的难点和重点之一,一旦发生红臀,尤其是中、重度红臀,愈合较慢,甚至继发感染,加重原发病情。如何防止红臀的发生和发展,给新生儿护理工作提出了严峻的挑战。①我们应该客观评估发生红臀的危险因素,如腹泻、光疗、长时间应用抗生素、原发疾病等。②加强基础护理,便后及时更换尿布,彻底清洁臀部皮肤。鞣酸软膏中含有鞣酸、凡士林、红汞等成分, 鞣酸具有收敛止血、沉淀蛋白质的作用;凡士林可皮肤;红汞为有机汞消毒剂,能吸附皮肤创面的渗出,有抑菌消毒作用,而且对皮肤黏膜无刺激,对尿布皮炎疗效显著 。派瑞松是一种较新的广谱、高效、副作用少的抗菌药物,同时具有灰黄霉素、青霉素的抗菌谱,它具有抗炎、抗过敏、抗真菌3种作用 。皮肤真菌感染好发于新生儿,温暖、潮湿、偏酸环境有利于真菌的生长繁殖,新生儿皮肤柔嫩,角质层发育不完善,防御功能差,而皮脂腺分泌旺盛,分泌物氧化形成皮脂酸,都是真菌易于生长繁殖的条件。本实验结果显示鞣酸软膏联合派瑞松治疗新生儿中、重度红臀治疗时间短,疗效好,值得推广。
参考文献:
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关键词:剖宫产;产妇;新生儿;床旁护理;护理技能
[中图分类号]R246.3
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602(2015)04-0351-01
新生儿的出生使产妇分娩后很快面临照顾新生儿的责任,初产妇家庭是一群特殊的人群,因为初为人父母,他们对产后的卫生保健知识、新生儿护理和母乳喂养知识与技巧缺乏了解。容易产生一些心理问题,特别对于剖宫产的初产妇,还面临手术切口恢复问题,其产后心理健康状况更不容忽视。有研究表明,影响产妇心理问题的因素很多,缺乏照顾新生儿的知识和技能是其中最主要的一个因素,笔者对剖宫产初产妇实施母婴床旁护理的方法与结果研究如下。
1实施母婴床旁护理的条件
1.1转变护士服务观念组织护士学习卫生部提出的在全国医疗机构实施优质护理服务工作方案,打破陈旧落后的护理模式,寻求一种新的护理模式,使病人享受到真正意义上的责任制整体护理。提升优质护理服务的质量和内涵,更好的服务患者,提高患者满意度,床旁护理模式,将责任护士还给产妇,使母婴在住院期间所享受的一切护理均由护理人员在产妇身边进行,包括分娩、母婴的一般护理、健康教育、出院指导、心理护理等。
1.2病房设施及环境的准备
1.2.1床单元准备每个房间都设有产妇多功能床、新生儿床及家属床各一张,婴儿床在两张床之间,以便产妇随时观察到新生儿及方便哺乳。在房间配备空调、通风、保暖设施,使室温保持在22~24℃,相对湿度50%~60%,保持室内空气清新。
1.2.2浴室准备在房间配备空调、通风、保暖设施,温湿度调整沐浴、抚触时的室温达到26~28℃。设置上下水、热水管道等设施,配有沐浴池、游泳池、温度计、洗手消毒液、婴儿洗护用品、毛巾、妇及家属坐的凳子等。
1.3护理人员培训包括母婴护理技术及相关业务在内的所有培训工作
1.4排班模式根据一体化产科病房工作特点,实行弹性排班,护士长根据每天的住院患者的人数,安排责任护士,责任护士随叫随到,每个护士管3张床,突出责任包干制,主要负责母婴的床旁护理(产妇术后及分娩后的基础护理和专科护理;新生儿一般护理、床旁沐浴、抚触、游泳、听力筛查、疾病筛查、预防接种)、健康教育等。根据专业护士的能力分为高级专业护士和初级专业护士,高级专业护士分管病情较重病人或承担护理技术含量较高的岗位,或分管相对较多的母婴护理,初级专业护士则分管病情较轻的病人或承担护理技术含量较少的岗位,同时高级专业护士指导和管理初级专业护士。
2母婴床旁护理方法
2.1床旁沐浴
床旁沐浴是母婴床旁护理中非常重要的部分,责任护士在新生儿出生前将新生儿沐浴的好处告诉孕妇及家属,新生儿出生后每日在床旁进行新生儿沐浴,保证室温在26~28℃、水温38~40℃,在操作过程中,床旁沐浴严格实行一人一车一盆,母婴/婴护均一一对应,有效预防交叉感染,母婴同室,婴儿极少离开妈妈和家属的视线,显著避免产科工作差错,降低错误率,护士操作应尽量详细讲解沐浴步骤和各要点,产妇及家属跟着做,做中学,共同参与。使家属掌握新生儿沐浴的方法和注意事项,对出院后的护理新生儿将有很大帮助。
2.1.1婴儿沐浴所需物品
①婴儿床旁护理车。②婴儿浴盆、干净的毛巾、大小各一条。③更换的婴儿服、干净的尿布、打包被。④婴儿专用沐浴露、婴儿爽身粉、护臀霜、润肤露或婴儿油。⑤消毒棉球、无菌护脐带、75%的乙醇或碘伏、水温计以及沐浴后使用的称重计等。
2.1.2婴儿床旁沐浴步骤
病房温度26~28℃。沐浴水温38~40℃。检查护士手指甲,要求不过肉际,手上不可佩戴任何饰物,洗净双手、围上围裙,一般沐浴的顺序:先清洁眼睛一一清洁面部――洗头――清洗婴儿全身,特别注意婴儿洗头时需要用大毛巾包裹婴儿身体,防止受凉。清洗婴儿全身前应摘下尿布,用婴儿卫生巾揩净粪便、尿液等污物,防止其腐蚀婴儿臀部发生尿布疹。沐浴完后,立即用清洁干净的大浴巾吸干婴儿身上水汽,进行脐部护理,用棉签蘸取碘伏由内圈向外圈做直径3―5cm的环行消毒,消毒2次、每次更换棉签,然后用脐带纱布卷包裹脐部,婴儿臀部需涂上一层鞣酸软膏,有效预防尿布疹,最后称重并记录。
2.2床旁抚触
婴儿床旁护理抚触步骤:房间温度28℃以上,播放柔和的音乐,帮助婴儿放松,操作前务必洗净双手,正式抚触前,先温暖双手,在掌心倒一些婴儿润肤油,双手轻轻对搓,使婴儿油具备一定热度后开始抚触,抚触步骤为头面部――胸部――腹部――上肢――下肢――背部抚触,特别注意应选择适当的时机给婴儿做抚触,可选择沐浴前后,午睡或晚上睡觉前,也可选择两次进食之间,婴儿不烦躁、不疲倦、不饥饿也不太饱、清醒的状态最适合。让产妇及家属跟着做,做中学,共同参与,使家属掌握新生儿抚触的方法和注意事项。
3实施效果
【摘要】目的:100例新生儿窒息的观察与护理。方法:选取我院收治的100例窒息新生儿进行观察护理。结果:经过有效治疗和护理,100例窒息新生儿中,治愈89例,11例窒息儿病情危重,转新生儿科治疗。结论:治疗护理前与治疗护理后比较(P
【关键词】100例新生儿 窒息 观察与护理
新生儿窒息是指胎儿娩出后1min 仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态,是新生儿死亡及伤残的主要原因之一[1],我院于2009年1月至2011年3月共收治100例窒息的新生儿进行观察护理,现将临床情况总结如下:
1 临床资料
我院于2009年1月至2011年3月共收治100例窒息的新生儿进行观察护理,按新生儿Apgar评分标准:4~7分为轻度窒息有73例,0~3分为重度窒息有27例,其中宫内窘迫47例,脐带绕颈19例,手术助娩24例,低体重儿10例。
2 方法
2.1 及时复苏 按ABCDE步骤进行复苏:①气道通畅(A):患儿仰卧,肩部垫高2~3cm,使颈部稍后伸,立即清除口、鼻、咽及气道分泌物。②建立呼吸(B):拍打、弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现,如仍未建立呼吸应立即加压给氧复苏,面罩密闭口、鼻,通气频率为30~40次/min。压力大小应根据患儿体重而定,一般认为,示指与拇指按压时压力为1.5~2.0kPa,每增加一指压力递增0.5kPa,氧流量为5L/rain或以上,如通气有效可见胸廓起伏。③恢复循环(C):胸外按压心脏,操作者双手拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处,其他手指围绕胸廓托在后背,按压频率为120次/min,按压深度为胸廓压下1~2 cm,如按压有效则可摸到颈动脉和股动脉搏动。④药物治疗(D):如胸外按压心脏不能恢复循环,则气管内注人1:1000肾上腺素。建立有效静脉通路,根据医嘱及时纠正酸中毒、扩增血容量。⑤评价(E):复苏步骤中,每操作一步的同时均要评价患儿情况,再决定下一步骤的操作。
2.2 复苏后处理 保暖和监护,维持内环境和血压稳定,预防感染,补充热量, 控制惊厥,改善脑循环,治疗脑水肿,减少后遗证的发生。
3 护理
3.1 保持呼吸道通畅 胎儿娩出后及时清理呼吸道并刺激有哭声,应侧卧头偏向一侧,床旁备好吸引器及抢救物品,以备急用。
3.2 保暖整个复苏过程必须保暖,出生后要擦干身上羊水,减少体表散热,最好在30~ 34 ℃下进行抢救,可使新生儿的新阵代谢及耗氧量维持在低水平,有利新生儿的复苏.复苏应注意安静,密切观察病情变化,保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧至呼吸平稳面色正常为止.应延期哺乳,在呼吸平衡后可给予哺乳.
3.3 吸氧 新生儿窒息经抢救后,虽然呼吸建立,但仍不规律,且脑缺氧症状亦未完全改善,因此,给新生儿吸氧是很有必要的。如为轻度窒息可给予间断低流量吸氧,重度窒息给予持续低流量吸氧。待呼吸规律、频率正常、发绀好转改为间断吸氧或暂停吸氧。如有高压氧仓条件,在新生儿出生24小时后、颅内无活动性出血、病情已稳定可给予高压氧治疗。
3.4 预防并发症 窒息新生儿抵抗力差,易发生其它合并症,因此,要严格执行无菌操作技术,母婴同室者应保持室内空气新鲜,每日通风30rain,并保证相对恒定的温度和湿度,按时空气消毒,并减少流动人员探视,新生儿皮肤娇嫩易受损伤感染,及时更换衣服,尿布,大便后以温水洗净臀部和外阴以预防尿布疹和红臀,做好脐部护理,防止洗澡水或尿液污染脐部,应以75%酒精棉签擦脐部皮肤及脐带断端,操作要轻柔,减少搬动次数,预防颅内并发症的发生。
4 结果
4.1 统计学方法 采用 SPSS16.0 统计软件进行统计数据处理,计量数据资料结果以均数±标准差表示,组间比较采用t检验进行统计学分析,P<0.05表示差异有统计学意义。
4.2 结果:经过上述有效的治疗和护理,100例窒息新生儿中,治愈89例,治愈率89%;11例窒息儿病情危重,转新生儿科治疗,治疗护理前与治疗护理后比较(P
注:治疗护理前与治疗护理后疗效比较(P
5 讨论
新生儿窒息主要发生在产前和产时,还有早产儿,低体重儿,脐绕颈,宫内感染等,都是造成新生儿窒息的高危因素[2]。新生儿窒息大部分是胎儿宫内窘迫的延续,与母亲因素、胎儿因素及分娩时情况有密切关系。新生儿窒息的抢救成功最关键是争分夺秒,并根据新生儿窒息不同的原因,均采取ABCDE复苏方案,其中A是根本、B是关键,评估贯穿整个复苏过程。
新生儿窒息复苏成功的关键是保证呼吸道通畅,吸净呼吸道的分泌物,必要时可经喉镜直视下气管内吸引。目前普遍认为:要提高新生儿窒息复苏成功率,必须做到早插管、早吸引、早加压通气[3]。抢救过程中,保持颈部适当仰伸,使气道保持通畅。在清理呼吸道后,无自主呼吸者尽早给正压人工通气,每分钟 40次,对有效人工通气30s后心率仍小于60次/min者应立即行胸外心脏按压,人工通气和胸外按压比例是1:3,即每分钟人工通气30次,胸外心脏按压90次。
本临床观察可知,经过上述有效的治疗和护理,可大大提高治愈率。治疗护理前与治疗护理后比较(P
参考文献
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皮肤覆盖全身,是人体最大的、最基本的感觉器官,能接受外界的很多刺激,良好的刺激对 神经系统起正面作用,反之则相反。新生儿皮肤表面常有排出的皮脂、汗液、皮屑等和空气中的灰尘所污染皮肤表面有大量的细菌寄存,又因新生儿的防御功能不够完善,若护理不当,会引起皮肤糜烂,甚至引起细菌感染。如产生红臀、皮炎、脓 疱疮,所以新生儿的皮肤护理非常重要。新生儿出生以后,全身皮肤被胎脂覆盖,从而影响辐射及汗液的蒸发,使体内产生的热量不能及时散发。尤其在炎热的夏季和较高室温环境下,如对新生儿喂奶次数少,进水量不足,易造成新生儿脱水热。推广新生儿洗澡措施后,不仅使新生儿生活在较卫生的环境中,还有利于新生儿的防病保健,而且通过洗澡可使胎脂逐渐减少,能增强 新生儿散热功能,有利于体温调节,可有效预防新生儿脱水热的发生率。洗澡能清洁皮肤,维护皮肤的健康,温水能溶解皮脂,减轻皮肤的刺激,同时洗澡能扩张毛细血管,促进代谢产物的排出,因而新生儿洗澡应得到重视。如何才能做好新生儿洗澡的护理,就显得尤其重要。
1 开展新生儿洗澡要做的准备工作
当患某些疾病时不能洗澡,如新生儿腹泻脱水期、皮肤烫伤、全身湿疹急性期等皮肤损害时,应避免洗澡。当患肺炎、缺氧、呼吸衰竭、心力衰竭等严重 疾病时,更应避免洗澡,以防洗澡过程中缺氧加重而导致生命危险。 一般室温要求保持在24℃-26℃状态下,水温要求保持38℃-40℃,水温控制要严格按照温度计来精确测定,不能用护理人员的手或肘部大体估测水温,因为新生儿对热的敏感性较成人高,水温超过44℃易烫伤新生儿的皮肤。给新生儿洗澡应把室温调节好,以24-28℃ 度为宜。如果室温达不到, 可用浴帘围住以保证温度。倒入洗澡水,用水温表 控制水温38-40℃。新生儿不要用肥皂,用清水就可以了。洗澡宜在吃奶前进行,以防在洗澡的过程中发生吐奶现象。总之,在洗澡前要把用具准备好,包括浴盆、小毛巾、浴巾、婴儿香皂、痱子粉、水温表、更换的衣服、尿布等。
2 新生儿洗澡的方法
2.1 脐带脱落前的洗澡方法:出生后第2天便可洗澡。洗澡宜在吃奶后1h左右时进行,以防在洗澡过程中发生吐奶现象。洗澡的顺序是:以脐为界,先洗上半身,再洗下半身。一般先洗脸,后洗头,接着洗前身、后背、手和脚。用左手掌心托头部,用拇指和中指分别将两侧耳廓折向上方堵住外耳道口以防洗澡水流入耳内,引起耳内感染。然后用柔软的小浴巾轻擦新生儿的面部、眼角,不可用水直接冲洗面部,避免水进入耳、鼻中。洗完脸后,再洗头部,颈部、腋下、前胸。擦完上半身时,注意不要让脐部沾水,以防感染。洗完上半身后,再洗下半身,腹股沟、 臀部、会(女性洗会从前向后)、窝。新生儿常握拳姿势:洗时必须洗净掌心,避免掌心不透气,以防褶皱处糜烂破溃。 如皮肤褶皱处有胎脂,应细心轻擦,若不易去除,可涂以植物油后再轻擦去。前面洗好后,用手掌托住胸部,手指分开托在双侧腋下,清洗背部。所有部位都洗好后,立即将新生儿包在干净的干浴巾中轻轻敲拍,把新生儿身上的水吸干。然后把眼角、鼻、耳廓等处擦干。给新生儿穿上已准备好的衣服,垫上纯棉尿布。洗澡后立即喂奶,洗后1h禁止开包,以防新生儿感冒。给新生儿洗澡一般不主张用婴儿粉(香粉),因其有刺激皮肤之不足。洗后用青袋散扑于皮肤皱褶处,如颈部、腋窝、腹股沟以及 男婴的阴囊下,以清热排毒利湿。 刚开展这项工作时,由于不熟练,可由两个工作人员共同完 成操作(一个人托住新生儿,另一人完成洗澡操作),随着经验的积累可用流水一人完成以减少人力。
2.2 脐带脱落后的洗澡方法:可将新生儿放在浴盆中,下面垫一块海绵,用手掌支起颈部,手指托住头后部,让头高出水面,然后再由上而下依次洗澡。
3 新生儿洗澡时全身皮肤情况的观察及护理
3.1 在洗澡时发现皮肤颜色青紫者应立即给予面罩吸氧,颜色转红润后再洗;皮肤发黄严重者,应及时报告医生排除病理现象;属生理性黄疽者,要耐心向家属解释是正常生理现象,不必担心,一星期左右可消退。
3.2 有皮肤干燥、退皮现象及脱水者,应嘱其家属多喂水,必要时给予10 %葡萄糖20 ml静脉补液每日一次,直至症状消失。
3.3 若看到全身有湿疹者,应每日浴后用小儿湿疹膏涂擦患处;发现脓疮疹者,应用冬号小针头将脓疮刺后用0.5%络合碘消毒,并嘱咐患儿家属穿衣、盖被不宜过厚,因新生儿体温调节中枢发育尚未成熟,,包被过厚影响散热,可引起发热、湿疹、脓胞疹等疾病发生。
3.4 发现颈下、腋窝、腹股沟等处有溃烂者,应用强生热痒粉散于患处可消炎止痒,或用小儿湿疹膏交替涂擦可抗菌、消炎,症状能很快得以控制。
3.5 发现皮肤红者,应在浴后用强生热痒粉涂于宝宝皮肤,特别是颈部与褶皱处,可有效预防皮肤炎,防止热痒及瘁毒的产生,使肌肤爽滑清新。一般正常新生儿皮肤无改变者,则在浴后应用一般的婴儿爽身粉涂于全身或皮肤褶皱处,叮令皮肤干爽舒适。
4 多长时间给新生儿洗一次澡
从医学角度讲,应每天给新生儿洗澡,但有时由于条件有限,洗澡时室内温度难以保证,特别是在寒冷的冬天。所以,可根据气候来选择两次洗澡间隔的时间。炎热的夏天,由于环境温度较高,可给新生儿每天洗1~2次澡;洗后在颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处擦少许香粉,但不可过多,以防出汗后结成块而刺激皮肤。身体的皱褶处应每天检查,以防褶烂、破溃。春、秋或寒冷的冬天, 由于环境温度较低,如家庭有条件使室温保持在24- 28℃,亦可每天洗一次澡,如不能保证室温,则可每周洗1- 2次澡或常用温水擦洗颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处, 并在每次大、小便后,用温水擦洗臀部及会,以保证新生儿舒适、干净。冬天洗澡或擦洗时动作要轻快,以防新生儿受冻而生病。
洗澡时间控制在5-10 min,若洗澡时间过久易导致新生儿疲劳。尤其在冬季洗澡,如不能保证室温,应避免洗澡,以防洗澡时受凉生病。
护理好婴儿是我们的责任, 母婴健康平安是我们的心愿。结合自己日常工作中的体会, 阐明婴儿洗澡的护理中应注意的部分常见问题,通过正确的洗澡可使新生儿并发症大大减少,从而提高了对新生儿护理工作的满意度。
参考文献
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春天宝宝
春天给人暖洋洋的感觉,到处可见萌发的新芽。也许是受到充满暖意的气候影响,春天诞生的宝宝总给人相当温和的印象,其个性大多具有温柔性的趋向,经常维持笑脸,非常讨人喜爱。
养护宝典:在由寒转暖的气候里,为宝宝准备棉质的薄上衣是必需的,款式宜简单,不应有太多累赘的装饰物。在颜色上,可以选择较具暖意色彩的衣着,如粉红、粉绿、米黄等象征春天气息的颜色,让孩子穿得舒适,别人也看得舒服。
由于春天气候宜人,爸妈在照料新生儿时也较得心应手,但也需留意在春天容易感染的细支气管炎、肺炎、结膜炎、胃肠炎、腮腺炎等疾病。
夏天宝宝
夏日艳阳高照,夏天诞生的宝宝易比其它季节诞生的宝宝来得活泼、热情,且具不拘小节型的豪放本色。这些乐观、积极的太阳之子,其人际关系相当良好,让父母极为放心。
养护宝典:夏装注重轻、薄、软、透风、排汗,就透风性而言,可选择宽松的丝绸类、麻纱或100%棉质的衣物。
夏天是皮肤病的好发季节,一般宝宝最常见的皮肤问题为痱子及尿布疹。预防长痱子的方法是不要给孩子穿太多衣服,尤其注意不要让孩子处在忽冷忽热的场所。预防尿布疹的最好方法就是勤换尿布、保持局部干燥。
秋天宝宝
在气候稍凉的秋天出生的宝宝,拥有着十分感性的性格,心思较细密,较会察言观色,有着较为平稳的个性。
养护宝典:秋天婴儿内衣的选购重点是,尽可能选择不刺激肌肤、无凸线的棉质内衣,若有折痕接触到肌肤,在穿着之前应将其拆除。因季节变化,家长可为宝宝准备一件较薄的短外套。
流行性感冒为天气转凉后,宝宝所要面对的最大敌人,因而秋天宝宝的照顾重点应摆在如何预防及护理受感冒侵害上。感冒中的父母,在照顾幼儿时一定要特别小心,以免传染给宝宝,因为对大人们而言的“小感冒”,对宝宝却可能是莫大的威胁。
另外,天气的骤变亦可能导致某些新生儿产生过敏性哮喘,对于罹患哮喘的宝宝,父母须避免让宝宝接触会引起过敏的刺激物,平常注意规律的起居生活、适当的运动,以及保持宝宝身心情绪的平静。
冬天宝宝
受到寒冷冬天的影响,冬天宝宝大多拥有不愠不火、敦厚沉静、内敛的个性,成熟、懂事是冬天宝宝最令父母放心的。
哪些途径导致新生儿感染
新生儿感染途径主要有:
宫内感染:
孕妈咪被病毒或细菌感染,可通过胎盘感染胎儿;胎膜早破时产道内的病原体可上行污染羊水,在宫内感染新生儿;孕早期TORCH感染可致流产、死胎、早产,还可引起畸形及严重的远期影响等(TORCH是一组病原微生物的英文名称缩写,其中T是弓形虫,R是风疹病毒,C是巨细胞,H是单纯疱疹I/II型)。
产时感染:
胎儿经产道时,吸入或咽下含有病原体的产道分泌物或血液以及被污染的器械等感染新生儿。
产后感染:
常见葡萄球菌、大肠杆菌、沙门氏菌及呼吸道病毒等病菌,经过皮肤、黏膜感染,常见呼吸道感染、败血症、皮肤脓疱等。
提示:在娩出后7天内发病者多是宫内或产时感染,病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主,病情凶险,常多系统受累,多为护理不当和环境污染所致,病原体以葡萄球菌等为主,如脐炎、肺炎等。
新生儿败血症
此病是新生儿常见且危害较大的疾病,其发病率占活产婴的1‰~10‰,出生体重越轻的新生儿,发病率越高。怀疑为新生儿败血症者应立即看医生。
症状表现:
新生儿败血症症状常不典型,故不易早期发现,开始只是拒奶、不爱哭、不爱动,面色苍白、体重不增,体温不稳定,有的发热,有的体温不升;严重者出现黄疸、嗜睡、抽搐,皮肤出现瘀点或硬肿甚至合并肺炎、化脓性脑膜炎等。
预防败血症:
1.做好围产期保健:孕妇定期做产前检查,分娩过程中应严格执行无菌操作,减少交叉感染;对胎膜早破、宫内窒息或产程过长的新生儿,应进行预防性治疗;对有感染与发热的产妇应在医生指导下应用广谱、可通过胎盘屏障的抗生素。
2.对可能发生败血症的高危新生儿:严密监测,注意观察面色、吮奶、精神及体温变化。
3.皮肤黏膜护理:特别注意保持口腔、皮肤黏膜、脐部的清洁,避免感染或损伤,不要挑“马牙”,不要用粗糙不洁的布巾擦洗新生儿口腔,以免损伤口腔黏膜。如有感染病灶,应及时处理并应用适量抗生素。
新生儿脓疮病
多为金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌感染引起的化脓性皮肤病。本病在早产儿或营养不良的新生儿中尤其多见。传染源来自母亲、保姆或病菌污染的尿布。
症状表现:
1.常见于生后四至十天,发于手臂、下肢或尿布区以及皮肤皱折部位。
2.脓疱高出皮肤表面,由豌豆大到核桃大,疱液初呈淡黄色而清澈,1~2天后部分疱液变混浊。疱底先有半月形积脓现象,以后脓液逐渐增多,但整个大疱不全化脓,因而出现水脓疱的特征。
3.疱破裂后露出鲜红色湿润的糜烂面,上面附薄的黄痂,消退后不留痕迹。
4.轻者疱疮局限于较小区域而不再陆续发生新疮,无全身症状;重者新的脓疱疮可发生大脓疮,伴中毒症状,并可发败血症、脑膜炎等,此时应住院治疗,给予有效的抗生素。
5.局部治疗在无菌情况下剪除已破的疱膜,外用0.05%依沙吖啶(利凡诺)溶液或1/8000高锰酸钾溶液或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液,湿敷或清洗疮面。疮面清洁无脓液时可外敷1%新霉素软膏。
呵护指导:
新生儿脓疮病是可以预防的,家庭护理包括:新生儿皮肤娇嫩,洗擦时动作轻柔,防止皮肤破损;防止衣服、衣领及纽扣过硬擦损皮肤,不要穿旧的未消毒衣物;凡患化脓性皮肤病和鼻腔带有金黄色葡萄球菌的人员,不能与新生儿接触,一切接触者都要戴口罩、洗手;做好新生儿皮肤皱褶处的护理,因这些地方潮湿积垢,为细菌繁殖提供方便。
新生儿脐炎
新生儿脐炎多由细菌经脐带断端进入而引起的感染。脐炎如治疗不当,很容易引起腹壁蜂窝组织炎、腹膜炎、败血症、肝脓肿等严重疾病。
症状表现:
表现为脐窝周围皮肤发红,脐部有脓性分泌物,甚至有恶臭味。
呵护指导:
1.预防脐炎的关键是护理好宝宝的脐部,在断脐时严格无菌操作,断脐后可以不用纱布,但必须保持脐部干燥清洁。
2.脐带未脱落时,每天用0.5%聚乙烯醇醚络碘溶液擦洗脐部一次,脱落后盖以无菌纱布,不要放盆内洗澡。
3.如果已经发炎,可用双氧水清洗脐部,再用75%酒精消毒处理(也可使用“聚乙烯醇醚络碘溶液”进行脐部处理,避免酒精刺激皮肤),并给予适当的抗生素治疗。
4.经过家庭处理后无好转者,应看医生。
新生儿肺炎
新生儿肺炎是新生儿期最常见的呼吸道感染性疾病,有两类:一类是宫内感染性肺炎,可因羊膜早破造成孕妈咪阴道内细菌感染胎儿,或胎儿吸入污染的羊水而发生肺炎;另一类是出生后感染肺炎,多在出生数天后发病。
症状表现:
新生儿肺炎常无典型的症状,可表现为一般情况较差,哭声低、少哭或不哭,吃奶少或拒奶,精神萎靡或烦躁不安,呛奶,咳嗽,呕吐,典型的口吐白沫,呼吸浅短或不规则、甚至呼吸暂停。
呵护指导:
新生儿肺炎容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症等,不能掉以轻心。一旦得了肺炎,应及时送医院治疗。肺炎的家庭护理,除了按医生吩咐坚持药物治疗外,尚需如下照料:
1.给患病宝宝以安静舒适的环境,保证休息,室温22℃~24℃,保持空气新鲜和湿度;新生儿的衣被、尿布应柔软、干净、干燥,哺乳用具应该消毒。
2.接触新生儿时应先洗净双手,感冒者要避免接触宝宝。
3.由于宝宝易发生呛奶,所以在喂奶时应每吸吮4~5口便拔出,让宝宝休息片刻后再吃奶,这样可减少呛奶的发生;增加喂奶的次数,尽可能地让宝宝多吃奶,以增加水分的摄入。
4.如果宝宝体温超过39℃,衣服不宜过厚而影响散热,可用物理降温(温水擦浴),并在医生指导下用退热药,需防止因使用退热药而致出汗过多发生虚脱或脱水。
5.给患病宝宝喂药,最好在喂奶前半小时左右,不应在喂奶后马上进行,以防呕吐窒息。
孕期TORCH感染
孕妇患有某些病毒感染性疾病时,这些病原体可通过胎盘感染胎儿,可能会导致妊娠终止或胎儿的各种先天畸形以及智力发育障碍等。
在妊娠早期,胎儿的各器官正处于发育阶段,孕妇若被其中任何一种病毒感染,虽症状可轻微,但可垂直传播给胎儿,造成宫内感染,使胎儿受到严重损伤,甚至导致流产、死胎,即使出生后幸存,也可能遗留中枢神经系统障碍等严重先天缺陷。
目前,我国医院都普遍开展了检测“TORCH”感染,就是测定血清中抗“TORCH”病原体的特异性抗体,医生根据检查结果进行综合分析做出诊断。必要时,可取胎儿的脐血测定“TORCH”IgM抗体,以确定母亲是否将病原体传染给胎儿,并可有针对性地选择治疗或终止妊娠。
脐炎
正常情况下,脐带在宝宝出生后3~7天自行脱落。在脐带脱落前,脐部易成为细菌繁殖的温床,如果脐带伤口处理不当,造成细菌入侵、繁殖,则可发生脐炎。脐炎可以表现为脐渗液、渗血或脓液凝结,如不及时处理,还可发展为局部红肿,脓液渗出,细菌进入血循环引起败血症而危及生命。
但是,家长们也不要过于紧张,因为新生儿脐炎完全是可以避免的,这期间的预防及护理需家长共同参与:
消毒时应将脐带残端提起,从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒。
勤换尿布,防止尿液污染脐带,最好使用吸水、透气性能好的消毒尿布。
脐带潮湿、渗液或有脓性分泌物时,应及时采用2%碘酒及75%酒精清洗消毒,每日2~3次。
如果脐部红肿加重、有脓性分泌物,应立即送宝宝到医院治疗。
脐带残端脱落后,注意观察脐窝内有无樱红色的肉芽肿增生,如果有应及早处理,防止肉芽过长而延误治疗。
马牙
在新生宝宝的牙床上,有时会发现有一些凸起的黄白色小斑点,数目不等,还比较硬,看起来有些像牙,但实际上这不是牙,我们俗称为“马牙”。这是胚胎发育过程中一种上皮细胞堆集而成的角化上皮珠,属于正常现象,医学上称为“上皮细胞珠”,不需治疗,在数周内可自行消退。过去有人认为它是不祥之兆,有人认为不挑掉马牙会妨碍以后出牙,因此有的用针挑破,有的用布给擦掉。结果,将宝宝的口腔黏膜弄破了,甚至引起发炎、败血症。其实这些都是这毫无科学根据的。
家长们一定要注意不要用布擦拭或用针挑,如遇到个别长得比较大,宝宝有不适的表现时,应该去医院请医生处理。
粟粒疹
粟粒疹也是新生宝宝比较常见的皮疹之一,最多见于宝宝的鼻尖、鼻翼处,面部和躯干偶尔也会看到。粟粒疹主要是由于皮脂腺分泌不畅形成的,表现为黄白色针尖大到粟米大的小点,可以高于皮肤,但周围无红晕。妈妈看到宝宝漂亮的脸上有这些小疙瘩后,可能会觉得不太舒服,不过,不用担心。一方面这些小疙瘩既不疼,也不会感染,另一方面,不用治疗,一般在宝宝出生后几周内小疙瘩会自行消失的。
结膜炎
有的小宝宝出生后没几天,两只眼睛就出现了黄白色的分泌物,而且越来越多,甚至连眼睛都睁不开了。妈妈们都很着急,这是为什么呢?宝宝是上火了吗?
其实,这种现象很常见,与宝宝的生理特点有关。因为新生宝宝的鼻泪管比较短,而且狭窄,容易发生堵塞,一旦堵塞则会出现泪向外溢,还会出现结膜充血或有脓性分泌物的情况,这就是结膜炎。新生宝宝容易患结膜炎还与宝宝的抵抗力低、泪腺尚未发育完善、眼泪少有关。
那么如何预防结膜炎呢?
妈妈在照料宝宝时,双手及衣服一定要保持清洁,千万不能用不干净的手帕擦洗宝宝的脸和眼。
清除宝宝眼部分泌物时,要先将消毒棉签在温开水中浸湿,再轻轻擦洗。注意棉签不能反复应用。
清除睫毛上的分泌物时,可用消毒棉球浸上温开水后轻轻擦拭,一次用一个棉球,直到擦干净为止。
对宝宝用过的物品,特别是毛巾、手帕要进行消毒。
如果眼部分泌物无减少,或出现脓性分泌物、结膜充血的情况,应及时带宝宝去医院就诊。
鹅口疮
正常新生宝宝的口腔黏膜呈红润透亮的健康颜色,平滑可爱。可是有些宝宝口腔黏膜会长出一些像奶块一样的东西,又像是一些积存在黏膜上的稀粥残渣,不易擦掉,严重时连成片状,布满于口腔两侧、上下唇内侧、舌面、牙龈、上腭等处,这就是人们常说的鹅口疮了。这是因为宝宝的口腔黏膜柔嫩,血管丰富,唾液分泌量少,有利于微生物的繁殖,导致口腔感染。
鹅口疮是口腔白色念珠菌感染造成的,它的发生与哺乳用具消毒不严、乳母不干净,或喂奶者手指污染有关,部分宝宝也可在出生时经产道感染。健康的宝宝通常可以自愈。
年轻的父母应该如何防治宝宝的鹅口疮呢?
注意口腔护理,每次喂奶后再喂几口温开水,可冲去留在口腔内的奶汁,这样霉菌就不会生长了。
每次喂奶前,先将清洗干净,双手也要洗干净;新生儿所用食具,应煮沸消毒后才可使用。
病变面积较大的宝宝可以用2%碳酸氢钠(小苏打)溶液清洗口腔后,局部涂1%龙胆紫,或用制霉菌素溶液(每10毫升冷开水中含20万单位制霉菌素)涂在口腔患处,每日2~3次。
如果宝宝同时伴有发热、呕吐、腹泻等不适,应及时去医院就诊。
[关键词] 妊高征; 肾病综合征; 腹水及新生儿护理
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-173-01
1 病历介绍
1.1 入院时病情 女25岁因“停经34+3周,头痛伴血压高一天”入院。体温36℃,脉搏90次/分,呼吸:18次/分,血压160/110Hg,身高:1.64米,体重:75乳腺:丰满、软;心肺无明显异常。先露:头;方位:左枕前;宫底:脐上一指,胎心144/分;宫缩:无;宫颈扩张:未开;破水:未破。尿蛋白(++),双下肢中度凹陷性水肿,心电图大致正常。查眼底视边界清,黄斑中心凹反光正常,视网膜小瞳孔下未见出血及渗出。给予吸氧、心电血压持续监护、记24小时出入量监测、实验室检查:明显的低蛋白血症(白蛋白:23.3g/L),给予补充白蛋白等治疗。孕6月在我院B超检查提示:单胎、横位、活胎。
1.2 入院后完善相关检验、检查,给予胎心监测,根据病人入院的情况,制定周密护理计划。向病人介绍病情、环境,使其消除恐惧心理,以配合医生治疗。进行血压监测,每30分钟~1小时一次。及时了解血压升高速度与程度,并根据病情发展及时应用镇静、解痉、降压、利尿等药物。严格执行无菌技术操作规程,并注意病人用药反应,发现异常时,立即停药并应用秸抗剂。对双下肢浮肿病人嘱其左侧卧位下肢抬高,以减轻浮肿,左侧卧位休息对妊高征极为重要义。硫酸镁是中、重度妊高征首选的解痉药物,患者用药后降压效果差,予以酚妥拉明20静脉泵注降压,密切监护血压、胎心变化、观察产兆。属病人留24小时尿蛋白定量,患者腹部膨隆,移动性浊音(+);入院两天后腹部肝肾B超示:腹腔积液(肝前腹水)肾脏肿大、胸腔积液;患者出现呼吸困难,伴胸闷,并感咽部不适,持续心电监护显示心率98次/分,呼吸26次/分,血氧饱和度85―88%。血气分析提示:Ⅰ型呼衰。妊高征是妊娠特有的疾病,一旦终止妊娠,病情迅速好转,因患者重度妊高征积极系统治疗24~72小时后,病情控制不满意,孕期
2 术后护理
2.1 一般护理
术后去枕平卧位,头偏向一侧,12小时后可半卧位,尽早在床上翻身,以防肠粘连。排气后可进流质清淡饮食,饮食中补充蛋白质,如:多食鸡蛋白、蛋白质粉等给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。医护活动尽量集中,动作轻柔,避免因外部刺激而诱发抽搐,在有条件的情况下将患者安排于温度适宜、安静的单人暗间,注意保暖,更有利于患者的休息。
2.2 药物护理
术后予以抗炎治疗、促进子宫收缩给予缩宫素静脉滴注, 降压利尿、补充白蛋白,记尿量。术后见伤口敷料干燥,切口无渗血、渗液,宫底脐下两指,收缩好。术后两天见腹部伤口敷料全部渗透,切口有清亮液体渗出,给予补充白蛋白,利尿(速尿20静推2/日)控制血压。后每日红外线治疗局部伤口。(每日两次,每次20分钟保持伤口干燥) 术后三天伤口无渗液。保持皮肤的清洁,干燥,避免擦伤,受压,定时翻身。同时保持一个舒适和耐受的,继续给予抗炎、促进宫缩等处理,隔日补充白蛋白,给予查风湿全套、甲功全套、补体C3等,结果无异常。
2.3 心理护理
告知患者手术已顺利完成,不要有太重的心理负担,积极配合术后治疗,心情保持平静,一切都会好起来,向家属交代要给予患者积极鼓励和支持,精神和心理治疗解除思想顾虑,避免一切不良刺激,并告知新生儿一切正常,叮嘱患者安心养病,有好的身体才能带好孩子。
2.4 重症监护护理
2.4.1 给予吸氧心电血氧饱和度血压监测 氧流量4-6L/min,使氧饱和度维持在95%以上。通过有效的氧疗,病人的氧饱和度从原来的88%(均值)上升到97%(均值)。
2.4.2 保持呼吸道通畅 患者因上呼吸道感染,痰较多,给予口服药效果差,遵医嘱给予雾化吸入每日两次,三天后痰液明显减少。
2.4.3 各项指标的密切观察 对血压的控制波动不能太大,舒张压控制在95-100mmHg左右较为理想,下降过快可能促使发生子痫及脑血管意外。患者产后仍有可能发生子痫和先兆子痫的危险,故护理人员仍应严密监测血压的变化,重视患者的主诉症状,如有异常,及时报告医生,做好抢救准备;另患者因合并肾病综合症,故产后仍应定时测尿蛋白,做蛋白定量,记录24小时尿量,并按医嘱定时送检尿常规;由于扩容,利尿剂的应用,应注意电解质是否异常,及时抽取血电解质,根据报告及时补充电解质。
2.4.4 产后护理 观察子宫收缩情况,及时应用宫缩剂,以防产后出血,应及早应用中药皮硝给患者回乳,不能用苯甲酸雌二醇(因妊高症患者有不同程度的肝损伤),配合麦芽煎茶饮用,减少患者乳胀痛苦,以免加重病情,嘱病人床边活动。因腹部伤口先有渗液,伤口延长到七天拆线,观察腹部伤口拆线后甲极愈合,产露量少,色鲜红,无异味。
2.4.5 基础护理 认真做好早晚两次的基础生活护理(包括会阴、导尿护理,等),保持口腔和皮肤的清洁,使病人拥有一个舒适的感觉,同时又预防感染,引起并发症。
2.5 健康指导 于2008年2月3日复查血常规正常,肝肾功能、血脂、电解质提示总蛋白48.9/L,白蛋白26.9/L,血钙1.93mmol/L,甘油三脂3.36 mmol/L,胆固醇6.47 mmol/L,尿酸456.4 mmol/L。尿常规尿蛋白++。心肺听诊无异常,腹部伤口敷料干燥,切口无液体渗出,宫底脐下三指,收缩好,产露量少,色鲜红、无异味。该患者入院11天恢复可,目前血压以正常,全身浮肿已消退,嘱出院后继续检测血压,定期复查肝肾功能,尿常规。产后42天母婴门诊复诊,不适随诊。建议按难产休假,注意避孕,新生儿注意保暖,喂奶时不要呛住,喂奶后使其嗝气,臀部护理最重要的一点是预防尿布疹。要经常给孩子换尿布,并且确保孩子使用尺寸合适的尿布。如果孩子得了尿布疹,最好不要再用湿纸巾给孩子擦拭了,可以换用浸了温水的柔软的棉布。新生儿新陈代谢快,注意卫生,条件允许应每日洗澡,不适儿科随诊。
3 随访
患者于出院后两个月复查血常规正常,肝肾功能正常,血脂正常,B超显示肾脏形态大小正常,子宫恢复好。新生儿对刺激可,吃奶可,大小便正常,脑部CT平扫脑部各叶未见异常高、低密度影,脑室系统大小、形态正常,中线结构无移位。各脑沟 池结构正常,所见颅骨结构完整,余无特殊,影象颅脑CT未见异常。