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今天早晨,我到学校上学。发现抽屉里有一条红领巾。我想:这一定是昨天张桐忘拿了,今天刚好换座位,被我发现了……。管她呢。等上完操再还也不迟。
上完操,我一进教室,就“哇啦哇啦”大声朗读起来,把还红领巾的事早忘了。后来大队委过来检查红领巾,我才想起这件事,忙把红领巾交给张桐。没想到她连一声“谢谢”都没说,倒骂起我来:“这哪是我的红领巾啊?怎么染了这么多钢笔水?”我仔细一瞧,也感到有些奇怪:早操前它也是好好的,怎么一下子染上这么多钢笔水呢?难道是……一些调皮的男生干得吗?可是我并没动过它。这时张桐说:“一定是你弄的。你得给我重买一条,不然我要告诉老师。”我听了很生气:这不是我染的!你为什么老说是我染脏了?……可最后由于我找不出合适的理由,只得很委屈地给她买了一条新红领巾。
今天也怪我老是拖拖拉拉的。本来上操前就可以把红领巾还给张桐。可我老是爱拖到最后,以后可不能这样了。前车之签,后事之事嘛!
在当今新形势下,校园网已是获取教学资源必不可少的渠道,是信息交流、互动与信息传播的重要平台,虚拟实验室的建设与应用同样也离不开校园网基础设施。虚拟实验室主要以计算机作为终端设备,对等计算机之间直接互联以实现教学资源、高速缓存甚至处理器的共享,这些都离不开校园网络的支持。因此,校园网应该是以学生学习、教学和科研为中心,兼顾互联网络应用和学校网络管理的网络媒体环境。通常情况下,校园网络环境包括硬件环境和软件环境两方面:硬件环境主要包括多媒体应用和网络设备的配置等,软件环境指相应的配套软件、教学资源的共享及网络管理平台等。
2开发技术
2.1虚拟现实技术
虚拟现实技术(VirtualReality,简称VR)是以计算机软硬件技术为支持,利用计算机图形、网络、立体显示、仿真及多媒体技术来开发一系列虚拟实验组件来模拟真实的实验环境和实验过程,使实验者能够在更加丰富友好的实验环境下快捷方便得进行各种实验。此项技术主要以Authorware为基本制作平台,使用Flash、Photoshop等多媒体辅助工具建立各种虚拟三维设备和实验模型,并针对教学要求随时更新。
2.2P2P网络视频流媒体技术
虚拟实验室的实现离不开多媒体及影像资料的应用,随着高校规模的不断扩大和学生人数的增加,如果采用单一的视频播放技术很难为广大师生提供稳定流畅的多媒体播放环境,因此,在校园网中引入流媒体技术是非常有必要的。流媒体技术即是将多媒体影像数据经过压缩处理后共享于网络服务器,用户在使用时可以实现观看与下载同时进行,而不需要等到整个文件下载完成,它是融合多种网络播放技术的产物。P2P流媒体播放采用了先进的P2P-Streaming技术,具有用户越多播放越稳定,支持数万人同时在线的大规模访问等特点,为各种实验课程的直播提供了技术保障。
2.3基于WebService的虚拟展示技术
WebService技术是通过结构化的XML,采用标准网络通信协议,实现信息跨平台传输和系统跨平台运行,使得数据传输更加迅捷方便,达到信息资源有效整合的目的。基于WebService的虚拟展示技术在医学实验教学中的应用,可以极大地丰富教学内容和教学模式。目前主流虚拟实验教学平台的构建主要采用基于web的C/S和B/S混合架构模式,在服务器端和客户端分别应用组件技术COM+和ActiveX技术,从而开发出高效、安全的应用系统,同时,客户端可以利用web浏览器与服务器端的后台数据库进行即时通信,实现浏览器端的各种操作。采用这种模式的优势在于可以充分利用各自的优势特点进行技术组合,实现多人合作、协同进行实验操作的目的。
3大体标本和数据的数字化建设
(1)充分利用网络资源为我们的虚拟实验室数据存储所用,如中国医科大学、犹他大学的Webpath、伊利诺斯州大学的TheUrbanaAtlasofpathology等网站。
(2)选用国内外较新的病理学图谱或质量较好的光盘影像资料进行抓图存储或摄制。
(3)根据高校自身教学特点的需要进行镜下标本摄制,可采用高清数码相机(有效像素600万以上)在2250*1490分辨率下进行拍摄;教师用微机在1280*1024分辨率下摄像后以jpeg格式存储等。最后,对所有存储的图片影像资料进行分类,按学科及章节顺序建立影像档案。
4动画展示及虚拟三维建模
将动画和三维模型展示引入医学教学领域可以极大的丰富教学手段,同时有效的调动学生的学习兴趣,使学生更加直观地进行自主学习。在进行动画制作时,主要以Flash软件制作的矢量图形为主导,根据各个学科的特点进行动画创意,以编程的方式组织调用资源数据及传输素材;三维建模主要以目前较为流行的3DMax、Maya软件为主,其特点是视觉效果强烈,但文件过大,可以通过导入flashmax软件生成网络文件为WebService服务。
5个性化功能设计
任何软件的推出都离不开个性化功能的设计,虚拟实验平台的建设也应如此。首先,必须结合医学教学和医学实验的特点,在以严谨的医学知识综合分析解决各类学科之间的密切关联的同时进行个性化功能的设计。其次,我们在进行虚拟实验室的设计和网络资源的储备时必须考虑到此平台的可扩展性,因为医学在不断进步,网络技术也在不断发展,实验室的建设更需要与时俱进。最后,医学实验重在考核,因此虚拟实验室考核功能的设计也必不可少。
6结语
我在学校生活了四个春秋了,同学们我想问你一个问题:你认为朋友重要,还是诚实重要呢?你知道吗?我经历了一件之后,认为诚实比朋友更重要!
在我上二年级的时候,我有一位好朋友,叫家欣。哪天她爸爸去澳门玩时给她买了一件珍贵的礼物——一支做工细致精巧美妙钢笔!人见人爱!多美呀!我跟小黄看着了迷,眼冒星光,都十分爱慕与妒忌。
小黄偷偷把我拉到一边神秘地说:“能不能将笔弄过来,据为己有?白天你用,晚上我用,好吗?……”还不等她说完,我脸色沉郁下来,坚定地波浪股摇头说:“不!我不干!”她神情惊慌,脸上青一块,紫一块地说:“算了算了,不跟你说了,你这胆小鬼,跟你说也是废话……” 愤愤地走开了。我听完了十分气愤,也没理会小黄。但出乎我意料的是小黄真的去偷笔。
那天上体育课,我经教师批准回教室取东西,从远处看见小黄的身影走进了教室,我快步走过去,从窗户看到小黄坐到家欣的位置上,手伸进了只有我们仨人才知道的放笔位置摸索着,找到了笔,就马上边跑边将笔藏到了自己的口袋中。她这一切,以为无人发现,天不知地不觉,但这一幕却被我无意之中尽收眼底。
不久,家欣发现笔不翼而飞,十分伤心,立刻向老师报告,老师也开始查起来了。我进退两难,手掌是肉,手背也是肉:两个都是我的好朋友,进退两难呀!
关键词:物权变动;区分原则;效力区分原则
中图分类号:D923.2 文献标志码:A 文章编号:1002-2589(2012)14-0107-02
在日常生活中,各个主体都会进行目的在于物权的设立、移转、变更和消灭的行为。在这些行为中当事人之间首先会订立一个债权意义的合同,然后通过合同的履行达到物权的取得或消灭的目的。区分原则正是在对这两个法律事实进行法理分析的基础上,为准确地分清订立合同的法律效果和法律根据、履行合同的法律效果和法律根据而建立起来的一项重要的物权分析和裁判原则[1]249。
一、区分原则的内涵
1.法律行为区分说
由萨维尼提出的作为物权行为理论重要内容的区分原则被德国民法完整彻底地采纳。德国民法对负担行为和处分行为作了严格的区分。在德国民法中,物权变动除了当事人之间达成的有关物权契约所需的合意,还必须进行公示才能完成。而作为物权变动原因的负担行为的效力对物权变动不产生影响。因此,这里的区分原则是指在物权变动中,引起物权变动的债权行为与直接产生物权变动结果的物权行为相区分。即引起物权变动的原因行为——债权行为是一个独立的法律行为,直接发生物权变动效果的行为——物权行为也是一个独立的法律行为。所以区分原则是对债权行为和物权行为进行“体系上的分离”。
2.法律事实区分说
在不承认物权行为理论的国家,针对物权变动如何完成有两种不同的立法模式。一种和区分原则相对应认为双方当事人就标的物和金额的意思表示达成一致时,就完成了物权变动,在这种同一主义的立法模式下,不存在区分原则的适用问题。第二种立法模式即我们所说的债权形式主义物权变动模式。它不承认物权契约的存在,仅把交付或登记作为一个事实行为而不是一个法律行为来看待。在这种模式下,区分原则是指“发生物权变动时,物权变动的原因与物权变动的结果作为两个法律事实,它们的成立生效依不同的法律根据的原则”[1]163。即这时也是存在区分原则的,只不过这里的区分原则与德国法中的区分原则含义不同。也就是说区分原则指的是“在物权变动中,应把引起物权变动的原因行为与产生物权变动的结果行为分为两个不同的法律行为,前一个行为产生债权变动的效力,后一个行为发生物权变动的效果”[2]95。在此模式下,被区分的对象是两个不同的法律事实。
3.两种学说的比较
法律行为区分说是对债权行为与物权行为的区分,法律事实区分说是对作为物权变动原因的债权行为与物权变动结果的区分。这两个学说的差异主要是债权行为的对应对象是什么。在承认物权行为理论的国家,发生物权变动效果的法律行为是物权行为,所以可以直接把“物权行为”作为对照对象。而在不承认物权行为理论的国家,由于不承认物权行为的存在,所以认为没有必要区分物权行为和债权行为。由于不承认物权行为理论,并且不采纳同一主义立法模式,所以为了能对债权形式主义变动模式的特征进行清楚地说明,学者们将“物权变动的结果”作为对照对象,这就是法律事实区分说产生的原因。法律行为区分说可以被称为物权变动区分原则,而法律事实区分说则可被称为物权变动效力区分原则。
笔者认为,不能简单地来评论法律行为区分说和法律事实区分说孰优孰劣,而应该根据具体的立法背景和具体的语境来分析。对待物权行为理论的不同态度导致这两种不同学说的出现。但是综合分析,法律行为区分说应该有更本源的意义,法律事实区分说是在面对困境时的比较“迂回”的解决办法。
4.区分原则的基本要求
第一,在未能发生物权变动的情况下,不能否定有效成立的合同的效力。因为合同仍然是有效的合同,违约的合同当事人一方应该承担违约责任。依不同情形,买受人可请法院判决强制实施履行,即强制出卖人交付或办理登记,或判决其支付损害赔偿金。
第二,不能认为已经生效的合同均能发生物权变动的结果,即仅仅以生效的合同作为物权排他性效力的根据。因为,物权变动只能在不动产登记与动产的占有交付之时,物权的变动只能以公示的行为作为其基本的特征。物权变动的原因与其结果相区分的原则,即适用于不动产物权变动也适用于动产物权变动[3]47。
二、物权变动效力区分原则的理论基础
1.支配权与请求权的区分
支配权与请求权这一对法律概念的建立,在民法科学上有重要的意义。它们之间的区别是在对权利的享有和权利所指向的利益实现之间的差别的分析基础上建立起来的。所谓支配权,指的是权利人仅仅依据自己的意思就可以实现权利上的利益的权利类型。物权就是一种最典型的支配权。在物权的法律关系中只有一个特定的权利人,因此只要这个权利人有实现权利的意思,其权利就能够得到实现。与支配权这个概念相对应的请求权,指的是必须要借助于相对人的意思才可以实现权利目的或者权利上的利益的权利类型。请求权法律关系中有两个或两个方面的特定当事人,他们之间的权利和义务刚好相对立;而就某个特定的权利人而言,他所享有的权利,只是向对方当事人提出要求对方为某种行为或不为某种行为的权利。请求权的普遍情形为债权。在请求权中权利人权利和权利目的实现之间,表现出一种“相对性”的状态。权利人有权提出请求,但是其请求权利目的并不因为他的请求而绝对地实现。
请求权与支配权是两种完全不同的权利,它们分别基于不同的法律关系而产生,而法律关系的产生是由法律事实引起的,民事法律行为是法律事实体系中的重要环节,所以不同的法律关系依据不同的法律行为而产生,这样对不同的法律行为区别对待,区分原则就得以存在。在支配权与请求权的区分的基础上,效力区分原则区分了引起债权关系的原因行为和引起物权关系的结果行为。
2.负担行为与处分行为的区分
关键词:医院感染管理;实践;成效
【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0445-02
医院感染管理已成为现代医院管理和医疗质量管理的重要组成部分,是综合评价医院医疗质量的重要指标之一。我院一直把预防医院感染、降低医院感染率作为医院工作重心,充分发挥医院感染管理科的职能,加强各环节质量管理,使医院感染预防和控制工作得到持续改进,建立起较为完善的管理与控制机制。现总结如下。
1 加强医院感染管理的实践
1.1 建立健全医院感染管理三级组织体系
1.1.1 根据《医院感染管理办法》要求,我院成立了由医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感染管理监控小组组成的三级管理网络。医院感染管理委员会由主管医疗工作的副院长担任主任委员,成员由多学科多部门的负责人组成,保证医院感染委员会的业务权威性,较好地发挥行政指挥感染监测、控制的职权。
1.1.2 在医院感染管理委员会的领导下,医院感染管理科认真做好日常管理工作。定期对各科的院内感染控制工作进行指导、督查,发现问题提出整改措施,及时反馈到各科室。对全院医院感染监测数据进行收集、统计分析,在医院季度指标分析会上通报,对于未按标准完成的科室和个人,按医院感染管理奖惩制度执行。参与医院建筑设计,从医院感染控制的角度上提出有意义的建议。
1.1.3 临床科室监控小组。监控医生和监控护士负责本科室医院感染的统计及消毒隔离等工作。每月进行常规检查,落实整改措施。通过层层管理,齐心协力,有效地把好控制医院感染关。
1.2 制定并完善各项技术规范:根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等相关法律法规,结合医院的实际情况,进一步完善医院感染管理相关制度、《突发事件医院感染管理预案》,做到管理有制度,落实有措施,考核有标准,使我院的医院感染管理工作逐步规范化。
1.3 开展医院感染全面监测与统计工作,及时发现医院感染的各种隐患,确保医疗安全。
1.3.1 病例监测:为了真实反映医院感染病例发生率和漏报率,我们对医院感染发生情况采取双向统计办法,一是在每份病例中附一张《医院感染病例登记表》,要求主治医师在患者出院时填写;二是医院感染管理科人员不定期的深入临床一线,调查了解感染情况和查阅病历,同时调阅检验科相关检验结果,采取前瞻性调查和回顾性调查相结合的监测方法,发现漏报及时与主治医师联系,以确保统计数据的真实可靠,同时还能促进医务人员医院感染病例报告意识的提高。
1.3.2 环境微生物和消毒灭菌效果监测:由医院感染管理科具体负责,定期对全院各病区、重点科室的空气、物体表面、医护人员手、供应室压力灭菌及环氧乙烷灭菌器的灭菌效果等进行监测。发现超标,及时反馈,限期整改并进行复查,合格后方可使用。对使用中的紫外线灯要求进行使用时间累计,同时定期进行强度监测,不合格的灯管及时更换,保证空气消毒质量。
1.3.3 医院感染的目标性监测:主要监测对象分两个部分,一是侧重不同。ICU的介入装置相关性感染,如尿路导管相关性尿路感染、中央静脉插管相关性血源感染、气管插管性肺炎。二是临床科室出现局部聚集性病例,进行相关因素的监测,以明确病因。
1.4 抗菌药物的合理使用:医务科定期组织临床科室学习《合理使用抗生素原则》,强调严格掌握用药适应症,力争先做药敏试验,严格把握抗生素的联合用药,避免耐药菌株的产生和二重感染。对用药的副作用及时予以通报。定期培训,聘请专家授课。由药剂科根据医药信息及临床用药情况编写《药讯》,总结每季度阳性菌耐药统计分析、药品不良反应、药品安全最新信息、药物警戒及药“闻”回顾等栏目,为临床用药提供指导。
1.5 加强一次性医疗用品管理:医院严格控制一次性医疗用品的进货渠道,统一由器械科购入。按照一次性医疗用品采购验收制度,严把质量关,索证齐全及时。医院规定只有器械科有购入权,各科均无采购资格。医院感染管理科定期到临床科室进行一次性医疗用品的检查,杜绝伪劣产品和无证产品的购入,保障医疗安全。同时,医院感染管理科备有产品证件的复印件,备查。
1.6 医疗废弃物的管理:医院废物的处置是否规范,是反映医院整体管理水平的重要标志,它需要多个部门的相互配合,需要全员参与。严格执行卫生部医疗废物管理的有关规定,加强对医务人员、护理人员以及清洁人员的培训,将医疗垃圾与生活垃圾分类放置,设不同标识的垃圾袋,生活垃圾为黑色垃圾袋,医疗垃圾袋采用黄色,设专人收取、运送、焚烧,并做好记录,做到日产日清。加强管理,杜绝医疗垃圾流入社会,以免造成传染病暴发流行。
1.7 加强培训,提高全院工作人员预防控制医院感染的意识:培训对象分成三个部分,一是医务人员,二是岗前人员,三是清洁人员。针对不同人群,采用不同的培训方式。认真组织医务人员学习《医院感染诊断标准》、预防及控制措施。方式为组织定期科内学习、观看录像、定期考试等;针对岗前人员,邀请医院感染管理科、护理部及医务科的有关老师授课,授课对象为来我院进修人员及实习人员等,考试合格后方可上岗。对于清洁人员,进行相关预防医院感染知识的定期培训,各科加强管理。
2 成效
2.1 降低了医院感染发病率、漏报率和I级手术切口感染率。医院感染发病率逐年下降;I级手术切口感染率由1.6%降到0.5%;医院感染漏报率由23.6%降到13.5%。
2.2 提高了无菌物品监测合格率、环境微生物学监测合格率、医院感染知识知晓率。无菌物品监测合格率由97.4%提高到现在的100%;环境微生物学监测合格率由92.5%提高到现在的97.4%;2011年医务人员医院感染知识考试、考核总体合格率94.1%,较去年有明显提高。
加强医院感染管理是提高医疗质量的重要体现。我们将医院感染监测、控制与研究相结合,根据我市目前医院感染管理现状,探索出提高医院感染管理水平的有效方法,提高了医疗质量,效果显著。
参考文献
[1] 胡志娟.感染管理在提高医疗质量中的作用[J].中国医疗前沿,2008,3(21):45-46
[2] 韩黎,朱士俊,魏华,等.医院感染管理研究[J].中华医院感染学杂志,2004,14(8):891-895
在我的脑海中,有许许多多的事,有好的事,也有坏的事,当然,也有以诚待人的事。
那是一个刚下完雨的早上,我带着爸爸给我的五十元早餐费,唱着小歌,兴高采烈地上学去。我回到了教室,正准备交早餐费的时候,发现钱神不知,鬼不觉地不见了,我摸了摸衣袋,还是没有。我又翻尽了口袋,找遍了书包,最后还是找不到。我镇定下来,仔细地想了想,忽然,我一拍脑袋,想起了:早上,我在校园西北角拐弯的时候,一不留神,被地上的雨水一滑,摔了个四脚朝廷天。可能“贪玩”的五十元在这个时候从口袋里“跑”出来的。我立刻回到“案发现场”,果然不出我所料,已经被人捡了,我只好失败告终。
我垂头丧气地回到教室,呆呆地坐在座位上。突然,有一个戴眼镜的大哥哥走进了我们教室。正在我们疑惑不解的时候,大哥哥开腔了:“21号的同学回校了吗?”我们都感到很惊讶,这时,我看清楚了,他戴着一副金黄边框的眼镜,高高的鼻梁下面有一个小小的嘴巴,尖尖的下巴,看上去还挺有学问的。他对有礼貌地说:“谁是二十一号?二十一号的同学请过来一下?”我犹豫地走过去问:“大哥哥,我是二十一号的,找我有什么事?”“刚才,我在校园西北角拐弯处拾到了五十元,看到钱上用铅笔写着‘三(1)班,二十一号’,现在我把钱还给你,你一定很着急了吧。”戴眼镜的大哥哥回答说。我接过“热乎乎”的五十元后,正想向大哥哥道谢时,他急忙地走了。看着他那“高大”的背影,我那“不听话”的泪水情不自禁地涌了出来,我被他的真诚所感动了:如果不是这个大哥哥有拾金不昧的精神,我不知道如何是好?
这是发生在一年前的事,到现在,好像是昨天发生的一样,依然记忆忧新。这位大哥哥以诚待人的高贵品质真值得我们学习。
四年级:uuuuu
一、编外人员队伍壮大的原因
第一,随着技工院校规模的扩大和招生人数的逐渐上升,在编人员已经无法满足教学和管理的工作需要。在高校人事管理制度改革之前,很难通过增加编制的途径为学院解决问题,因此,聘用编外人员的方法成了解决燃眉之急的最佳方案。
第二,因为学院需要不同种类的人员,编外聘用人员的组成复杂,流动性强,管理起来有一定的困难,所以对于他们的人事档案,学院大多采取自管或由当地机构保管的方式。
二、机构保管编外人员档案情况的分析
第一,新生成的档案材料不能及时归档。编外人员的具体管理在用人单位,人事档案管理却在机构,因此他们的思想品德、业务能力、工作状况、奖励处罚以及后续学历等材料不能及时传递给机构,给档案的完整性带来了严重问题。另一方面,用人单位与编外聘用人员之间没有人事关系,往往会忽略他们人事档案的生成。
第二,C构档案管理的基础业务薄弱。部分机构建立和健全了人事档案管理制度,但大部分没有真正落实;不少机构在档案归档、检查核对、转递、保密等管理环节缺少规范。
第三,机构缺少专职的档案管理人员。机构的档案管理人员整体素质偏低、专业性差、流动频繁,缺少相应业务的培训学习,知识更新慢。
第四,机构档案室设施落后,缺少现代化管理手段。大多机构为节省资金,办公场所、设施陈旧,难以保证档案室的通风、采光、保湿、防虫等多方面的要求。有的机构还停留在手工操作上,没有实现档案的信息化管理。
第五,人员流动频繁,档案转递不规范。随着时代的发展,人员思想意识不断开放,流动性日趋频繁。有些单位为了留住技术人员,对其档案的转递设置重重障碍;特别是大、中专毕业生或是辞职人员,档案无处接收;一些三资企业,以无权档案为由,拒绝接收档案;有些单位或机构在转递档案时,非常随便,甚至非常不严肃地采用由本人携带的形式,造成档案材料丢失、不全或档案遗失。
三、如何做好技工院校编外人员人事档案管理工作
第一,机构要建立科学、合理的制度。档案制作是一项非常严肃、重要的工作,机构对人事档案管理工作要深入研究,建立切合实际的规章制度,并严格执行、照章办事。
第二,实行现代化信息管理,提高档案的信息化程度。机构人事档案管理工作时要进行电子管理,建立人事档案信息系统。在查找档案信息时尽量通过电脑,不需要实际打开档案就可以查阅档案信息,既节省了时间,又保护了档案。
第三,增强服务意识,积极主动地为档案使用提供服务。人事档案信息是技工院校选用人才的重要依据,是技工院校人力资源管理工作的基础。目前,在机构众多、竞争激烈的情况下,只有端正服务态度,把工作做实、做细,才能博得流动人员和用人单位的信任,才能为技工院校推荐真正优秀的教育人才,最终自身得到发展。
第四,加强人员培训,提高人员素质。机构中管理档案的人员应当通过业务部门的专项培训,经过严格的考核,持证上岗。机构要选拔、引进高素质的档案人才,同时也应注重对现有档案人员的后续培训。通过不断转变工作人员的思想观念,不断提升机构档案管理工作的水平。
第五,形成编外人员人事档案管理的新模式。加强人员与机构的沟通、合作,形成由技工院校和机构合作管理编外用工人员档案的新模式。技工院校及时收集、整理编外人员在教育教学工作过程中产生的材料,定期送达机构。机构按档案管理制度的规定及时整理归档。这种形式既减轻了技工院校的负担,又健全了编外人员的教育教学方面的档案信息,为教育系统的人员流动提供可靠依据。
关键词:医院 会计监督 长效机制
一、建立医院会计监督长效机制的重要性
(一)会计监督是强化医院管理、提高医院经济效益的基础
会计控制是现代医院管理中不可缺少一部分,对促进医院经济活动的正常开展以及强化经营管理水平具有重要作用和意义。要想保证医院产权清晰、权责明确、政事分开,建立起完善的内部控制制度是很重要的,这样才能够科学管理医院经济活动,从而提高医院经济效益。
(二)会计监督是提高医院财务会计信息真实性和可靠性的重点
一般而言,管理的核心在于决策,而决策需要可靠的经济信息做保障。从而就需要建立起完善的监督制度,科学地规定会计统计及相关经济业务,切实提高会计凭证、会计报表等信息的可靠性。
(三)会计监督是落实国家法律法规的需要
会计监督制度是严格遵守国家相关政策法规制定的,属于对政策、法规的具体表现,对医院经济活动的处理方法、措施进行了规定。因对经济活动的各个环节都进行了监督和控制,能够及时审查这些活动,并对存在的问题采取合适措施进行解决,保证医院各项业务的正常运行。
二、当前医院会计监督的现状
近年来,随着社会主义市场经济的快速发展,越来越多的人们认识到了会计监督的重要性,对于医院也是如此,有机地将会计监督和经营管理结合在一起,不断健全会计监督工作,取得了显著效果。然而,当前医院会计监督仍存在一定问题,主要表现为:
(一)未建立起完善的会计监督体系
从外部监督方面来分析,以财政、税务为重点的政府监督将焦点放在财政资金收支的监督方面,往往是依照统一的标准对各行业进行检查,这样就忽视了医院的自身特点,出现不协调情况;从内部监督方面来分析,一些医院的负责人未树立起监督意识,内审机构形同虚设,不能够得到充分重视,严重制约了监督作用的发挥。
(二)会计人员的职业道德观念薄弱
第一,很多医院的会计人员专业知识较为匮乏,业务能力普遍较低;第二,会计人员的法制意识不强,对职业风险以及职业判断能力缺乏,再加上自我的约束能力较差,使得会计监督工作力度不够,会计信息失真性严重。
(三)医院的会计监督力度不够
医院会计人员作为医院的一名成员,就需要为医院服务,这样在一定程度上也贯彻了无条件服从领导安排的思想,从而就无法保证会计工作者的独立性,导致很多会计人员不能够履行会计监督职能。
三、建立医院会计监督长效机制的策略
如何建立医院会计监督长效机制,我们可以从以下几方面入手:
(一)建立起完善的法律法规体系,为医院的会计监督提供法律保障
要想促进会计监督工作的有效实施,具备相关的法律法规是基础,从而就需要在我国当前所实行的法律法规基础上逐步完善法律体系。同时要注意的是,要充分考虑不同行业的具体特点,制定出具有针对性的法律法规,逐步建立起以《会计法》为重点的会计法律法规体系,真正做到医院会计监督工作都能够有法可依。
(二)建立健全医院内部控制体系
首先,要切实保障维护会计工作人员的独立性,真正做到医院经济业务工作人员之间相互分离及相互制约,对于重要经济事项的决策需要明确财产清查的范围和程序,坚持不相容职务相互分离的基本原则;其次,要对医院财务工作人员进行定期考核,对于出现不认真履行自己职责的工作人员进行处罚,最大限度地发挥会计监督工作的效果。
(三)认真贯彻落实各项法律法规
众所周知,法律法规具有权威性,但是法律法规只有切实执行了,才能够真正发挥自身的法律效力。从而就需要:第一,医院的管理者要牢固树立法律意识,全面认识到医院会计监督工作的重要性,深入学习并掌握相关的法律法规以及会计制度,为会计监督人员工作的顺利开展提供有利条件;第二,管理层在日常工作和学习中,不断更新自己的知识结构,重视收集相关的会计法律法规是很有必要的,并将这些知识传授给会计人员,定期对会计人员进行培训,切实提高会计工作中的职业风险意识、自我约束能力以及职业辨别能力。
(四)强化医院风险控制力度
随着医院竞争日益激烈,从而医院的经营风险也日趋加大。从而就需要医院正确看待所面临的种种风险,了解到存在哪些风险属于主要风险,存在的哪些风险属于次要风险;存在的哪些风险是可以规避的,哪些风险是无法抗拒的等等。纵观当前医院发展状况,风险控制往往要将重点放在坏账损失、长期借款、先进医疗设备的购置等,在经过了风险识别、分析和评估的一系列过程,加大对财务风险和经营风险的全面防范。
总而言之,会计监督工作在医院的管理活动中扮演着重要的角色,倘若没有健全的会计监督就无法实现医院管理的科学化。因此,要将会计监督工作纳入到医院内部控制机制中,建立医院会计监督的长效机制显得尤为重要,这样才能够保证医院各项经济业务活动的科学性、合理性,从而促进医院的健康、持续发展。
参考文献:
[1]林宏.加强会计监督的思考[J].湖南科技学院学报,2008(09)
[2]刘坤.强化现代企业内部会计监督的探讨[J].现代商业,2009(27)
[关键词] 感染病例监控;环节管理;漏报率;时效性
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)11(c)-167-02
Emphasis of process management and improvement timeliness of nosocomial infection surveillance
ZHANG Yanping, DING Xiaoping
Affiliated Hospital of Nantong University, Jiangsu Province, Nantong 226001,China
[Abstract] By summarizing and analyzing nosocomial infection surveillance mode of our hospital in recent years , we find that emphasis of process management in the process of nosocomial infection surveillance, detection problems timely and improvement of monitoring methods purposefully can set up surveillance of nosocomial infection and reporting systems effectively, feedback information accurately and timely, and also reduce the fail-to-report rate, thus the timeliness of nosocomial infection surveillance is Improved which is helpful to prevent and control hospital infections.
[Key words] Nosocomial infection surveillance; Process management; Fail-to-report rate; Timeliness
由于诸多因素的影响,我国医院感染漏报率居高不下。为了达到规定要求和通过检查,医院在数据采集和处理上可能存在虚假瞒报等情况,无法体现医院感染监控的真实情况,不利于医院感染的宏观管理和全面控制[1]。我院自2004年开始逐渐转变医院感染病例的监控模式,由原有的以回顾性监测为主,前瞻性监测为辅,注重上报数据采集的监控模式向以前瞻性监测为主,回顾性监测为辅,兼顾开展重点科室的目标性监测,注重实时数据采集的监控模式转变。在监控模式的转型过程中注重加强监控环节管理、发现存在问题,并有针对性的改进,能使整个监控系统运行通畅,感染监控信息反馈及时、准确。通过新监控模式的应用,我院感染漏报率由最初的17.1%下降到目前的2.2%。现将我院监控模式改变的具体情况报道如下:
1 改进病例监控流程,提高专职人员的监控能力及工作效率
1.1 重新制定阳性检验结果的检索标准,改变信息反馈滞后现象
前瞻性调查以临床阳性检验结果为查房依据,原有阳性检验结果包括粪常规、尿常规、脑脊液常规、抗结核抗体试验、肝功能、输血系列、微生物培养(血、引流物、分泌物等)等。日查抄阳性结果90~100例次。粪常规、尿常规阳性查抄比例大约占50%,多为住院患者入院常规检查。我院地处肝炎高发地区,输血系列中两对半阳性患者居多,约占提请临床执行消毒隔离阳性反馈单的80%,存在部分阳性检验信息反馈时患者已出院现象。因此,应提高阳性检验结果的检索标准,停止对粪常规、尿常规、肝功能、输血系列的查抄,重点检索微生物培养结果,提升多重耐药菌的反馈力度,要求细菌实验室对下发的多重耐药菌阳性的化验单加盖提示章,提请临床及时执行消毒隔离,从而有效控制多重耐药菌传播扩散,杜绝医院内交叉感染。如发现科室有同种病原菌感染3株或3株以上者,或检出疑似医院感染暴发的特殊病原体,及时反馈感染办公室,专职人员将及时进行现场调查、分析原因,把感染苗头扼杀在萌芽状态。
1.2 改变前瞻性调查中专职人员频繁轮动现象
①对感染监控专职人员实行“定时、定区”管理。专职人员根据全院病区分布进行分区管辖,每年轮换。专职人员在熟悉掌握所管辖病区的病种特点的同时,总结各病区历年来的感染特点。②不定期举行有针对性的科内感染监控知识讨论会,就发现的疑难病例进行科内讨论,并与临床医生进行共同会诊,从而使感染监控专职人员在提高自身业务素质的同时,密切了与临床医务人员之间的情感联系,使二者更好的交流医院感染信息,有利于提高临床医务人员的自觉填报意识。
1.3 规范调查方法,提高专职人员的查房质量
前瞻性调查应做到以下几点:①根据阳性检验反馈及时提请临床做好相应的消毒隔离措施;②根据阳性检验结果查询病历,参照《医院感染诊断标准》,排除入院常规检查、基础病及并发症;③询问临床感染监控信息员近期有无发热或腹泻等感染症状患者,进行现场查房;④对住院时间较长的患者进行现场病例查阅以利于早期发现医院感染迹象;⑤查房中所发现的医院感染病例,及时与床位医生沟通交流,并督促其及时填写感染病例填报卡;⑥对临床填报的医院感染病例进行核实、完善。开展医院感染前瞻性调查时工作要细致、扎实,专职人员下病区查房时的认真程度直接影响着医院感染漏报率的高低,因此,专职人员工作要一丝不苟,认真做好查房工作[2]。
1.4 针对病区情况及感染特点,在查房频率上有所侧重
干部病区多为长期慢性病患者,住院时间较长,病情变化不大,阳性检验结果反馈少。专职人员可每周进行1次现场查询,了解有无感染动态。对重症监护室、神经内科、呼吸内科等高危科室,由于其危重患者多,病情复杂,侵袭性操作较多,专职人员应在保证每周3次查房的基础上,根据监控现况适当增加查房次数,即有针对性地开展医院感染目标性监测,逐步深化医院感染病例的前瞻性调查,以保证及时发现感染危险因素,采取有效的预防控制措施。
1.5 提高诊断准确性,增强临床填报意识
我院医生对医院感染报告卡的填报存在一定误区,医院部分临床医生对于主动填报医院感染报告卡有一定的抵触情绪,认为是额外的工作;医院感染病例填报随意性大,由谁负责填报报告卡,责任定位不清;对感染诊断标准掌握不熟练,概念模糊不清;对内源性感染认识不足,与并发症混淆;为避免漏报,出现阳性体征或检验结果就填写感染病例报告卡,感染诊断依据不足。为做好医院感染病例填报工作,我院采取了以下措施:①将《医院感染诊断标准》印刷成手册下发,全院医生人手1册,随身携带,以方便学习,掌握诊断标准。②强化“医院感染报告制度”的执行,明确要求临床科室发现感染病例,应在24 h内上报感染办,填写责任人落实到该感染发生期间的床位医生。③专职人员在查房中发现可疑患者,则应督查医生及时送检病原菌培养及相关辅助检查,提高感染病例诊断的内涵。④每月将感染监控数据及时反馈给临床,促进科主任及护士长对医院感染工作的重视程度。
2 加强全员培训及宣传力度,提高医务人员的感染控制意识
2.1 提高专业人员的业务素质
建立专职人员业务档案,有计划安排专职人员外出学习与进修,接受感染监控新动态、新发展、新技术。每人每年参加业务学习不少于16学时,科内将定期对专职人员进行感染管理知识考试,不断提升专职人员的自身业务能力及理论水平,从而更好的指导临床工作。
2.2 采取多种形式、分层次的教育方式,提高全员的参与意识
在新形势下,医院感染越来越被人们重视,切实加强医院感染知识的继续教育,可以从根本上提高医护人员在感染监控与环节管理上的整体素质[3]。我院将医院感染基础知识教育纳入医院员工继续教育的规划之中,分层、分批采取不同形式对全院医、技、护、工等各类人员进行医院感染知识培训,开展全体员工培训每年不少于2次;定期邀请省级或以上的感染管理专家来院进行讲座,使全体医务人员学习和掌握医院感染最新动态和监测技术;对医院重点部门、重点岗位、重点责任人分部门、分专业进行重点理论和技能培训;编写了《医院感染管理应知应会手册》、《医务人员职业防护手册》、《医院感染管理相关文件汇编》,并下发临床科室普及医院感染基础知识;通过医院三基考试检验学习效果,提高了各级各类人员对控制医院感染的重视程度,掌握控制医院感染的具体措施,并认真落实使其变为自觉行动,防患于未然[4]。
3 完善感染监控管理机制,保障感染监控系统畅通
3.1 运用人文管理形成良性管理机制[5]
医院感染管理是交叉学科贯穿于医疗、护理的每个环节中,但常被认为是附属任务[6]。为避免将感染监控工作仅仅落实在表面数据上,树立感染监控的学科威信,我院感染办在制定感染监控考核条例时,注意就相关内容与临床科室进行充分的讨论,听取意见和建议,从而调动和激发医护人员的积极性和参与性,提高考核条例的执行力度,保障感染病例监控系统的信息准确、及时,提高医院感染管理工作的效能。
3.2 完善医院感染监控网络,发挥临床监控小组的作用
①建立健全医院感染监控三级网络,定期召开感染管理委员会全委会例会,监控网点兼职人员会议,讨论制定监控规划、制度和沟通交流有关信息。②及时将全院监控动态送到主管院长及科室负责人手中,提高院领导及科室主任对感染管理的重视程度。③保证临床感染监控人员相对固定,每两年对全院感染监控人员的工作进行评比表彰,提高临床感染监控人员的工作积极性,同时加大感染漏报率在科室综合目标质量考核中的比重,做到奖惩分明,从而进一步推动科室医院感染管理工作。
总之,医院感染病例监控环节管理的持续改进能建立有效的医院感染监测与通报制度,保障了医院感染病例监测系统畅通,提高了医院感染监控的时效性,有利于医院感染的预防与控制。
[参考文献]
[1] 张晓炜,孟黎辉,郑佳,等.医院感染漏报率不同统计方法的探讨[J].中华医院感染学杂志,2006,16(1):26-28.
[2] 任玲,周宏.前瞻性调查医院感染病例漏报方法的探讨[J].中华医院感染学杂志,2006,16(7):751-752.
[3] 丁国英,封子秀,刘思新.加强医院感染控制与环节管理[J].中华医院感染学杂志,2008,18(3):403-404.
[4] 董俊英.医院感染管理与环节控制[J].医药论坛杂志,2010,31(11):113-114.
[5] 盛健玲,李跃程,郭思,等.人文管理在医院感染管理工作中的应用[J].中华医院感染学杂志,2011,21(9):1852-1853.