膝关节骨折康复方法精选(九篇)

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第1篇：膝关节骨折康复方法范文

【关键词】膝关节；关节强直；关切镜检查；康复疗法

文章编号：1009-5519（2007）04-0505-02

中图分类号：R6

文献标识码：A

膝关节强直是一种常见的创伤后并发症，以往多采用股四头肌成型术、切开股四头肌松解膑上囊植入硅橡胶膜或生物膜等手术治疗[1]。近年来用关节镜手术可减少不必要的组织暴露和损伤，减少出血及并发症的发生。我科从2002年7月～2006年8月，对收治的20例膝关节外强直病人行关节镜下松解术，术后对病人进行康复治疗，取得了良好疗效。现报道如下：

1临床资料

本组病人20例，男14例，女6例。年龄16～50岁，平均24.5岁。病程6个月～2年。股骨下端骨折8例，股骨干骨折合并髌骨骨折2例，髌骨骨折4例，胫腓骨骨折2例，胫骨平台骨折2例。下肢软组织严重挫伤2例。所有膝关节均合并创伤性关节炎，术前关节活动度0度～40度。根据Judet的疗效评定标准，对出院时膝关节活动度进行评定；屈膝>100度为优，10例；80度～100度为良，7例；50～80度为可，1例；

2术前康复

指导病人进行股四头肌、绳肌的练习方法。

3术后康复

3.1心理护理：多数病人因害怕疼痛和担心术后出血而不愿意进行早期功能锻炼，因此，护士应告知病人功能锻炼的重要性，从而使病人配合治疗。

3.2患肢抬高：病人回病房后，患肢垫抬高枕，角度为30度，以利下肢静脉回流，减轻患肢肿胀。

3.3使用足底静脉泵：每天3次，每次30分钟，减轻患肢肿胀及促进静脉回流。

3.4观察患肢血运：术后密切观察患肢皮肤色泽，温度，足背动脉搏动情况。

3.5康复方法：（1）术后当天：病人回病房后即开始使用CPM机，时间为60分钟，角度为术中松解的角度，应用CPM同时给与膝关节冷疗。如病人疼痛明显，可适当使用止痛剂。（2）术后第一天：①继续使用CPM机，角度根据病人情况增加2～5度，时间为1小时，停止后冷疗。②做股四头肌的等长收缩练习（伸直膝关节，绷紧股四头肌，保持5秒，放松2秒，30次/组，3组/天）。③绳肌等长练习（患腿下垫枕，足跟及小腿用力下压，大腿后群肌肉紧绷后保持5秒，放松2秒为1次，30次/组，3组/日）。④继续使用足底静脉泵。（3）术后2～4天：①继续使用CPM机，角度每日递增5～10度。每日两次。②由康复师为病人每日进行1次手法的ROM练习，之后冰敷。③直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15 cm处，保持至力竭。10次/组，2～3组/日。练习时切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。（4）术后5～7天：①继续以上的主、被动功能练习，并逐渐增加膝关节屈曲角度，每日增加10度左右。②鼓励病人离床活动，患肢不负重，每次10分钟，每天3次。③术后1周要求膝关节ROM达到90度。应用CPM角度达到120度。（5）出院后的康复方案：①俯卧屈膝：俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系脚腕处，以便于牵拉），或由他人帮助10分。②仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂10分，则于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。③坐位抱膝：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。在极限处保持5分左右。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。④坐位“顶墙”：（适用于90度～105度范围）坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限并在极限处保持5分左右。⑤冰敷：在微痛屈曲角度冰敷10分，再伸直冰敷10～15分。以上练习按顺序连续进行，每日1次，每周角度可见增加，术后8周坐位抱膝角度基本与健侧相同。此后开始保护下全蹲以及跪坐练习。每日1次，10～15分，冰敷10～15分钟。

4讨论

第2篇：膝关节骨折康复方法范文

【关键词】太极步；膝关节稳定；四柱学说

【中图分类号】R852 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0314-02

膝关节损伤是关节外科学常见的损伤，术后需要较长的周期固定。从而导致了膝关节僵硬，软组织粘连，伸膝肌群及屈肌肌群萎缩，膝关节本体感觉功能减退，进一步使膝关节稳定性下降。采用太极步训练方法后，对恢复膝关节稳定性取得了较好疗效。

1临床资料

从我科自2008年1月――2012年7月收治的患者中选取62患者随机分为训练组、对照组各31例，男33例，女29例；年龄最小为16岁，最大为59岁；髌骨骨折12例，前交叉韧带重建术后34例，内侧韧带重建术后6例，外侧韧带重建术后3例，单纯半月板损伤5例，后交叉韧带重建术后2例。患者膝关节制动2-12周，其中髌骨骨折在2-3个月行康复治疗，韧带损伤在2-8周行康复治疗。

2方法

2.1 对照组采用关节松动术、运动疗法及中医按摩等治疗方案。用关节松动术对膝关节进行治疗，改善因制动引起的关节粘连，每日1次，10-15min/次。运动疗法包括伸膝肌群及屈膝肌群的肌力训练，每日1次，3-4组/次，肌力训练以等张结合无痛点不定角度等长训练为主。运动疗法结束后对膝关节周围肌肉进行中医按摩， 10-15min/次。上述治疗10天为一个疗程，连续治疗5个疗程。

2.2训练组在对照组的康复治疗方法上，加入了以四柱学说为理论基础，采用传统太极拳中的太极步桩功的训练方法为康复手段的训练模式。运用四柱学说，把膝关节分为四个柱，即前柱：股四头肌、髌韧带、髌骨及前关节囊；后柱：股二头肌、半腱肌、半膜肌、腓肠肌及后关节囊；内侧柱：内侧韧带、缝匠肌、股薄肌及内侧关节囊；外侧柱：外侧韧带、髂胫束及外关节囊。太极步即双脚开立，比肩略宽，双脚脚尖外撇到自己感到舒适位置，双手交叉放在小腹上，双膝缓慢屈曲，到不引起患者膝关节疼痛为度；脚掌虚拢，五趾抓地；然后缓慢移动重心，从左到右，再从右到左，在移动过程中上身务必保持与地面垂直，双眼目视前方，呼吸均匀，重心一侧为脚掌外缘着地，另一侧脚掌内侧缘着地。治疗时间为每日2次，10min/次，10天为一个疗程，连续5个疗程。

3评定方法

2组患者均于治疗前和治疗5个疗程后采用全膝关节评定系统进行评定。主要包括：双膝关节功能评定量表和患者步行与上下楼梯能力的评定量表两部分，满分100分。

4统计学分析

所有数据用（X±s）表示，数据分析应用SPSS14.0版统计软件ANOVA方法进行，P

5结果

治疗结束后，训练组及对照组的关节功能评分，步行、上下楼评分均有所提高。训练组合对照组治疗结束后比较，差异均有统计学意义（P

讨论

膝关节损伤术后，一定周期的绝对固定和相对固定，引起膝关节的关节囊、韧带、肌腱、肌腹等软组织不同程度的挛缩及萎缩，阻碍膝关节正常的生理运动、膝关节动态肌力及静态肌力明显下降，本体感觉功能减退。

针对上述因素，对照组首先采用关节松动术，对髌股关节、膝关节、胫腓关节进行松动，最大程度恢复膝关节生理运动。然后对膝关节周围肌力不足时采用等张结合无痛点不定角度等长训练模式为主；患者仰卧位，负重直腿抬高及膝关节屈伸开链运动模式，增加肌力及关节本体感觉功能；患者俯卧位，采用伸髋屈膝运动模式，增加伸髋及屈膝肌群的力量；以训练结束后患者伸膝肌群酸痛，膝关节无痛为训练标准。训练结束后对其参与的肌肉进行中医按摩，视膝关节运动结束后的肿胀程度决定是否使用冷敷。

训练组在接受上述治疗基础上，加入了加入了以四柱学说为理论基础，采用传统太极拳中的太极步桩功的训练方法为康复手段的训练模式。依据不同年龄、身体状况及膝关节损伤恢复速度等因素制定了重心高低即关节屈曲角度的大小训练强度以训练结束后患者伸膝肌群酸痛，膝关节无痛为训练标准。

太极步的训练模式以静力训练为主导思想，避免膝关节屈伸过程中对膝关节滑膜的刺激，增加了静力练习的趣味性；在运动过程中使股四头肌及分厂腓肠肌得到充分锻炼，也避免因长时间静态马步练习对关节腔的压力，在放松和紧张中对膝关节内的软组织进行无损性恢复性训练。另外，五趾虚拢时，使踝关节得到康复训练，在重心左右转换中对患者一定周期的制动引起的本体感觉功能减退得到恢复。

因此，把太极步的训练模式融入到膝关节损伤术后康复中，不失为一种比较好的方法。此外，需要更多高质量的关于膝关节术后应用太极步训练模式进行康复训练的临床机制研究和太极步训练模式长期疗效的研究。

参考文献：

第3篇：膝关节骨折康复方法范文

摘要目的：探讨应用三柱固定技术治疗复杂胫骨平台骨折的术后护理与康复指导方法。方法：选择本院2011年3月~2013年12月复杂胫骨平台骨折术后患者78 例，固定术后对其进行系统规范的护理及康复指导。结果：本组患者平均住院22 d，所有病例都复位满意。经24~60周的随访，膝关节功能基本恢复，术后恢复优良率达91%。结论：三柱固定是一种治疗复杂胫骨平台骨折的新固定概念，固定术后科学有效的护理及康复指导有利于膝关节功能的恢复，达到了最大限度快速康复的目的。

关键词 胫骨平台骨折；三柱固定；术后护理；康复指导

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083

作者单位：430030武汉市同济医科大学附属普爱医院骨科病房

周蓓：女，本科，主管护师，护士长

复杂胫骨平台骨折是包括Schatzker的V、VI型的关节内骨折，多为高能量损伤，其导致的粉碎性骨折使得对骨折的分型比较困难，又容易引起膝关节的功能障碍，在临床上其处理充满了挑战［1］。传统多采用前外侧和前内侧手术入路，然而这种技术有时不适用于多平面关节的粉碎性骨折，尤其是累及后侧柱的多平面骨折，因骨折部位难以暴露复位固定，导致临床并发症增加而影响疗效。朱奕等［2］提出了“三柱”理论模型来定义胫骨平台骨折，为手术方案的制定提供了依据。我科2011年3月~2013年12月共收治胫骨平台骨折患者213例，其中复杂胫骨平台骨折78例，应用三柱固定技术治疗，术后进行系统规范的护理及康复指导，并随访24~60周，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组复杂胫骨平台骨折患者78例，男44例，女34例。年龄19～77岁，平均41．2岁。致伤原因：交通伤58例，高处坠落伤12例，重物砸伤7例，其他伤l例。闭合性骨折73例，开放性骨折5例。基于常规X线片和CT影像，所有骨折根据“三柱骨折”的概念分类，意味着在胫骨近端外侧柱、内侧柱和后侧柱至少发现一片分离的骨块（Schatzker分型V型和VI型）。合并伤：上肢骨折2例，股骨骨折5例，半月板损伤25例，交叉韧带损伤12例，内侧副韧带损伤3例。伤后行急诊手术5例，5例患者由于伤势严重在住院2周后才接受手术治疗，其余患者均在1周后接受手术治疗。

1.2治疗方法初步处理包括石膏固定、远端骨的骨牵引或在术前外固定支架固定，根据X线片和CT结果除了按Schatzker分型外，所有骨折也使用一种“三柱”概念进行分型［3］，从俯面观上看，将胫骨平台划分为三个区域，定义为外侧柱、内侧柱和后侧柱，根据三柱分型法制定治疗计划，进行三柱固定［4］，所有患者均由相同手术小组在实施全身麻醉和预防性使用抗生素后，行切开复位内固定术，若累及后柱损伤，即使用倒L型后侧入路联合前外侧入路。患者手术中处于漂浮，首先患者取俯卧位，使用倒L型后侧入路处理后柱骨折。当需要实行胫骨平台的前外侧入路手术时患者改为半侧卧位，患肢小腿旋转以利于手术部位的暴露。48例患者使用联合入路，30例患者仅采用后侧入路或前侧入路。

2术后护理

2.1术后的观察与护理

2.1.1生命体征的观察监测血压、脉搏、呼吸，术后24 h持续床边心电监护和低流量吸氧，对各项体征细致观察，真实记录，如有异常应立即通知医师，术后如有体温升高，要警惕感染的可能，应查明原因对症处理，确保患者安全。

2.1.2患肢的的观察与护理患肢抬高15°~30°，以利于静脉回流，但严禁肢体外旋；注意观察切口敷料，因联合入路在小腿上有两个切口，后侧入路的切口在小腿下侧，敷料压在腿下，容易被忽视，所以要特别注意，若渗液、渗血较多时，应立即更换敷料；严密观察患肢远端皮肤颜色、温度、感觉、运动、肿胀程度等情况，并与健侧比较，防止骨筋膜室综合征和深静脉血栓的形成［5］。

2.1.3引流管的观察与护理若放置引流管者应保持引流管的通畅，特别是联合切口有2个引流管时，应在引流管上贴上标签，并注意妥善固定，避免扭曲和折叠。认真观察引出液的颜色和量，并分别做好记录，若术后4 h内引出液总量超过600 ml应立即报告医师，给予处理。

2.1.4疼痛的观察与护理观察疼痛的性质，以判断患者是切口疼痛还是肿胀引起的疼痛，复杂胫骨平台因创伤程度重、手术复杂、切口大且有两处，术后患者都会出现不同程度的疼痛，局部冰袋持续冰敷可以减轻肿胀引起的疼痛，对于肿胀后石膏过紧者还应将石膏切开松解，持续麻醉泵和睡前使用双氯芬酸钠塞肛可以减轻切口的疼痛。

2.2心理护理患者积极的态度对其康复至关重要，手术回病房后，管床护士应第一时间告知患者手术非常成功，以解除其顾虑，麻醉清醒后即可鼓励患者主动参与到康复训练中，护士还要细致观察、耐心讲解，并对其进行示范指导， 以增加患者的信任感和安全感，当患者能配合时应及时给予表扬鼓励，以增加患者战胜疾病的信心，从而更好地促进患肢功能的康复。

2.3饮食护理术后6 h内禁食水，24 h内给予清淡、易消化的饮食，避免豆、奶及过甜类食品，防止胀气，以后可根据患者的饮食习惯，指导其进优质蛋白质、富含维生素、钙、低盐易消化食物，如乳类、蛋类、蔬菜、水果等，并嘱其多喝水，可顺时针方向按摩腹部，防止便秘，合并高血压病患者每天盐摄入量应不超过2 g，糖尿病患者应关注并控制其总摄入量。

2.4康复指导

2.4.1康复方案遵循尽早、安全、有效的原则尽早原则：术前进行康复指导，发放康复知识宣传册；术后尽早指导患者进行关节活动度及肌肉力量的训练。安全原则：早期需要佩戴膝关节铰链支具，循序渐进地增加关节活动度，在进行关节活动时注意严格控制肿胀，必要时使用冰敷。有效原则：术后应该有系统的康复评定以判断康复训练的有效性，关节活动度的获取与维持、膝关节周围肌肉力量的训练，是康复过程中必须高度关注的要点。

2.4.2具体康复方案术后清醒即可指导患者进行足趾及踝泵运动，并进行股四头肌等长收缩训练。术后1周患肢石膏托固定、抬高，若切口愈合良好无渗血渗液，1周后佩戴膝关节铰链支具固定，小腿下方垫枕抬高患肢；在院期间CPM每天行关节活动度训练，0°~45°范围内，术后每周增加10°，出院后继续在膝关节铰链支具的固定下行膝关节周围肌肉力量训练及关节活动度训练，术后4周到达90度［6］。术后4~6周，继续膝关节周围肌肉力量训练及关节活动训练；复诊时指导患者在助行器下站立，转移，不负重。术后8~12周，拍片复查，如果骨折线周围已形成较多骨痂，即可少许负重，但患者下地活动还是需借助助行器［7］。术后12~16周 ，逐步增加负重， 慢慢减少对助行器的依赖，特别要注意走路的步态尽量自然，尤其是站立相。

2.5出院指导（1）根据患者的情况制定出院康复训练计划并向患者及家属详细讲解，告知其继续康复训练的重要性，但必须遵循早活动晚负重原则。（2）告知佩戴膝关节支具固定的时间和注意事项。（3）告知复查时间，并嘱患者要根据复查情况决定是否能完全负重。

3结果

78例患者住院15～31 d，平均22 d。所有患者都复位满意，3例患者术后切口渗液，经换药等对症处理后切口愈合。经24~60周的随访，术后12~16周骨折愈合，膝关节功能基本恢复。用Rasmussen评分法评定治疗效果，优38例，良33例，可7例。

4讨论

恢复膝关节的灵活性和稳定性是胫骨平台复杂骨折患者康复的最终目标，我科采用三柱固定的技术对多平面复杂胫骨平台骨折，尤其是那些涉及后侧柱的骨折加强后侧柱固定，结合一种新的手术（漂浮）的后侧入路和前外侧联合入路以代替经典的双侧（内侧和外侧）入路来处理这种骨折可以给予骨折充分暴露，良好的复位、坚强的内固定是康复的基础，但良好的手术效果更离不开科学有效地护理。护士在术后对患者进行密切的观察，给予心理和饮食护理，并在正确的康复治疗原则的指导下，针对每例患者进行个体化的训练，为术后尽早的康复提供了有力的保障，达到了最大限度快速康复的目的，提高了患者的生活质量。

参考文献

［1］张贵林， 荣国威， 吴新宝. 胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析［J］.中华骨科杂志，2010，20(4)：219-221.

［2］朱奕，罗从风，杨光，等.胫骨平台骨折三柱分型的可信度评价［J］.中华骨科杂志，2012，32(3)：254-259.

［3］张巍，罗从风.胫骨平台骨折手术治疗新趋势［J］.国际骨科学杂志，2010，31(4)：217-220.

［4］罗宝风，林丽芳.关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折32例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(4)：52-53.

［5］黄云英，金先跃，梁剑敏.关节镜及C臂X线机双向监测内固定治疗胫骨平台骨折的护理［J］.中华现代护理杂志，2010，16（34）：4145-4147.

［6］孙科儿，王海燕.胫骨平台骨折术后患者动静平衡康复训练的实施［J］.护理学杂志，2014，29（2）：81-82.

［7］许红璐，陈燕，杨秀玉.胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的作用［J］.中国临床康复，2010，13(2)：145-146.

第4篇：膝关节骨折康复方法范文

【关键词】 胫骨髁间棘骨折 陈旧性骨折 关节镜 治疗

Abstract：［Objective］To investigate the treatment of old tibial eminence fractures under arthroscopy.［Method］Fifteen knees in 15 patients with old tibial eminence fractures were pided into two groups.One group were treated with arthroscopic reduction and wires fixation，the other group were treated arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction.We observed the fracture healing with Xray，measured the stability of the knees and evaluated according to Lysholm knee score system.［Result］Six patients in arthroscopic reduction and wires fixation group (three cases of type Ⅱ，three cases of type Ⅲ) and nine patients in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction group (two cases of type Ⅱ，five cases of type Ⅲ and two cases of type Ⅳ) were followed up for 10 to 38 months (mean，18 months).One case in arthroscopic reduction and wires fixation group was found wire breakage at three months after operation，and the bone healing time in the other five cases were 6～8weeks.There were no differences between two groups in the stability of the knees.The average Lysholm knee score were 90.9±3.2 in arthroscopic reduction and wires fixation group and 96.2±3.5 arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction group at 6 months after operation.There was statistically significance between the two groups（P

Key words：Tibial eminence fracture; Old fracture; Arthroscopy; Treatment

Pringle在1907年首先描述了胫骨髁间棘骨折，由于运动伤和交通事故伤的不断增多，该类骨折的发生率呈不断增高的趋势，占整个前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤的14%。胫骨髁间棘骨折多因外固定不当，治疗不及时或漏诊等延误治疗而演变成陈旧性骨折。随着关节镜技术的日益成熟及完善，微创条件下采用钢丝、不可吸收尼龙线、克氏针和空心螺钉等内固定受到推崇［1，2］，并取得了很好的效果。但对于陈旧性胫骨髁间棘骨折采用以上治疗方法却存在着较高的不愈合率。作者于2003年5月～2006年11月对MegersⅡ型、Ⅲ型及Ⅳ型陈旧性胫骨髁间棘骨折患者15例，分别采用关节镜下钢丝固定和关节镜下胫骨髁间棘骨折清理并重建前交叉韧带。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

陈旧性胫骨髁间棘骨折采取关节镜下微创治疗共15例，男9例，女6例；年龄25～47岁，平均32.4岁。按MeyersMckeeverZaricnyj骨折分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。手术时间为伤后2个月～6年，平均10个月。所有患者临床表现均有不同程度的膝关节疼痛，膝关节屈伸活动受限，伸膝肌力差，前抽屉试验阳性，膝关节不稳等症状。

1.2 治疗方法

本组病例采用两种方法治疗。第1组为关节镜下钢丝固定组，共6例（Ⅱ型3例，Ⅲ型3例）。治疗方法：（1）关节腔清理，膝前常规置关节镜及进水管，清除膝关节内外侧沟黏连束带及髁间窝和髌上囊增生纤维组织。让髁间棘骨折充分暴露在关节镜的视野下，并彻底松解黏连的膝关节，使之伸屈达正常位；（2）骨折的处理，陈旧性胫骨髁间棘骨折其骨折断端间均有大量纤维结缔组织。用髓核钳和刨刀清理纤维结缔组织和骨折断端的硬化骨，直至显露出正常骨组织。尽量保留前交叉韧带附丽处(髁间棘)的骨质；（3）骨折固定，将膝屈曲60°用探钩或持物钳于镜下试行复位，若复位良好，则将ACL胫骨定位器自膝前内侧入口送入关节腔，分别于骨床的前内、外侧边缘，钻直径为1.5 mm的骨隧道，并用硬膜外穿刺针沿骨隧道穿入关节内。拔出内芯后将钢丝套沿针管引入关节腔，两隧道分别引入钢丝套后，将固定用钢丝分别套入钢丝套头内，自关节内引向胫前皮肤外，镜下骨折复位并调整固定钢丝位置尽量使其位于骨折块前方。拉紧钢丝，随后在胫骨内侧，钢丝尾端处作一个约2 cm长的纵行皮肤切口，将钢丝两尾部挑入切口内，拉紧伸膝，检查骨折块位置良好，固定可靠后，将钢丝拧紧打结固定。

第2组为关节镜下胫骨髁间棘骨折清理并腘绳肌肌腱重建前交叉韧带组，共9例（Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例）。治疗方法：（1）关节腔清理，同上法并且将挛缩或吸收的ACL及骨折块清除；(2) 取半腱肌肌腱制备移植物，屈曲膝关节约90°。自胫骨结节内侧1.5 cm、远侧0.5 cm开始，向远侧作一个2～3 cm长的纵行切口，浅筋膜下钝性分离，显露鹅足。顺缝匠肌走行切开缝匠肌腱膜约3 cm，在该腱膜内侧面探及股薄肌和半腱肌肌腱，用直角钳将半腱肌肌腱钩出，将扩展成为膜状的半腱肌肌腱止点端连同骨膜切下。向近侧游离半腱肌肌腱至肌腱肌腹交界处，用肌腱剥离器切取肌腱。将取下的肌腱剔除附着的肌肉组织，等张状态下编织缝合成四股，测量其总直径。并将其预牵张；（3）胫骨隧道的建立，屈膝90°，ACL瞄准器放入关节内，瞄准器臂平行于胫骨平台，尖端固定于ACL残端后方纤维上，尽可能使导针的出点位置位于ACL残端中心处稍偏后内，在胫骨结节内侧1.5 cm，胫骨平台下3.5 cm左右向ACL瞄准器尖端钻入导针，再根据移植物的粗细程度选定合适的环钻沿导针向髁间棘钻入，制作胫骨隧道；（4）股骨隧道的建立，膝关节屈曲90°，导针经胫骨隧道打入股骨端，在股骨髁间窝(左膝1点，右膝11点处)打入导针，股骨髁间窝的进点位置尽可能向后接近过顶处，根据移植物的粗细程度选定合适的环钻沿导针经胫骨隧道在髁间窝底部钻制股骨侧骨道，从股骨髁干交界处的前外上方直至穿透骨皮质使骨道贯通于软组织；（5）重建ACL，引入制备的半腱肌腱，放置于合适位置后，于膝关节屈曲45°位，将半腱肌腱在骨隧道外打结固定，缝合加强。

1.3 术后处理和随访

所有患者术后应用镇痛泵。患膝弹力绷带包扎2 d，长腿夹板固定，根据引流液情况1～2 d拔除引流管。术后第1周，鼓励患者主动伸屈关节，股四头肌、腘绳肌等长收缩训练以及髌骨推移训练，休息时用夹板固定在伸膝位；第2～4周渐进的膝关节活动度训练，活动范围要求达到0°～90°，可以伸直位部分负重下地行走，第3周开始本体感觉训练；第5～6周去除保护支具，按照交叉韧带重建后的康复方法开始各种灵活性训练。粉碎性骨折或术中固定不很可靠的，各种活动度训练及下地负重时间适当推迟。

1.4 统计学处理

采用t检验，对术后6个月随访时两组患者的膝关节Lysholm评分进行统计学分析。P

2 结 果

所有患者术后无伤口、关节感染，无皮肤坏死或创口延期愈合，无小腿骨筋膜室综合征出现。住院时间6～14 d，平均10 d。术后随访10～38个月，平均18个月。

2.1 骨折愈合情况

根据X线片判断骨折愈合情况，钢丝固定组6例中5例均于6～8周愈合，愈合率为83.33%。1例术后3个月发生固定钢丝断裂，骨折仍未愈合（图1）。

2.2 膝关节稳定性

术后6个月，钢丝固定组除钢丝断裂的外，另5例Lachman试验，ADT试验均阴性，KT-1000测量仪检测2例患者有+1、+3向前移位增加。胫骨髁间棘骨折清理并重建前交叉韧带组9例Lachman试验，ADT试验均阴性，KT-1000测量仪检测2例患者有+3向前移位增加。

2.3 膝关节整体功能

术后6个月，钢丝固定组和胫骨髁间棘骨折清理并重建前交叉韧带组Lysholm评分分别为（90.9±3.2）分和（96.2±3.5）分。统计学分析显示两组评分比较，差异有统计学意义（P

3 讨 论

陈旧性髁间棘骨折多由新鲜骨折治疗不及时或治疗不当演变而来。本组病人中仅有1例女性患者是由于认识不当及恐惧手术，直到伤后6年才行手术治疗。以往对Ⅰ、Ⅱ型骨折都倾向于保守治疗，闭合复位失败或移位明显的Ⅲ型骨折才考虑手术复位。胫骨髁间棘撕脱骨折非手术治疗常导致膝关节内两种病理改变：(1)骨折块移位致前叉韧带松驰；(2)止点抬高移位畸形愈合。临床上出现膝关节的不稳定和膝关节反复积液，关节疼痛及伸膝障碍等称之为股骨髁间窝前叉韧带撞击现象。再者由于石膏固定时间长而产生关节僵硬、关节內黏连、股四头肌萎缩，最终影响关节功能。

图1 钢丝固定组1例患者术后3个月发生固定钢丝断裂 图1a、1b为该例患者关节镜下钢丝内固定术后X线片；图1c、1d为3个月复查X线片发生固定钢丝断裂，胫骨髁间棘骨折未愈合。

对于闭合复位成功与否只能从影像学资料得到证实，而关节镜探查结果与此存在差异，这是产生髁间棘骨折治疗不当的主要原因。Kocher［3］等治疗80例青少年胫骨棘骨折，其中内侧半月板前角嵌入在骨折块下36例，膝横韧带嵌入6例，外侧半月板前角嵌入1例；在Ⅱ型骨折中半月板嵌入的发生率为26%(6/23)，而Ⅲ型骨折达到65%(37/57)，这是以往闭合复位失败或发生骨不连的原因，如不及时治疗，其结果终将演变成陈旧性骨折。因此目前的观点，对此类骨折应尽早行关节镜探查、骨折复位固定，同时处理创伤所导致的关节内合并伤［4］，即便Ⅰ型骨折，经关节镜探查，血肿清理，将更有利于关节功能的恢复，避免陈旧性骨折的发生。

既往切开手术创伤大，制动及康复时间较长，关节黏连发生率高。而通过关节镜手术具有手术创伤小、术后康复快、并发症少等优点，还可同时探查合并伤［5］。目前膝关节镜下胫骨髁间棘骨折的固定多采用缝线、克氏针和螺丝钉等方法。缝线在通过骨隧道及打结过程中有出现断裂及拉紧程度有限的缺点。空心拉力螺钉操作简便，力学固定较为合理，可产生无骨痂生成的骨性愈合，骨折端的加压作用使骨折端接触面间产生摩擦力，这种摩擦力具有一定抗旋转作用，同时有不易损伤骨骺板的优点。但螺钉不能施力过大，否则会引起骨折块的迸裂，适于骨折块较大情况下，同时必须有器械的配合。钢丝固定则能有效控制拧紧的程度，且简单易行，使内固定更为可靠［6］，但不能选择过细的钢丝。

本组病例中陈旧性胫骨髁间棘骨折经关节镜下钢丝固定有6例患者，5例均于术后6～8周愈合，愈合率为83.33%。其中1例（Ⅲ型）术后3个月发生固定钢丝断裂，骨折仍未愈合，并再次行关节镜下清理前交叉韧带重建手术。作者考虑由于陈旧性胫骨髁间棘骨折块小，关节镜下骨折端清理有限；骨折复位内固定后，在膝关节的功能活动中如果骨折未完全愈合，内固定的钢丝承受较大的生物力学作用，容易发生断裂。另外，作者考虑到陈旧性胫骨髁间棘骨折，即使复位内固定后，愈合仍具有一定的困难。尤其对于粉碎性骨折，极有可能在骨折的同时已造成韧带实体的严重损伤，镜下可发现髁间窝内充满纤维条索状物，此时即使骨折复位愈合，韧带纤维已无功能，后期需要行前交叉韧带重建手术，才能保持膝关节的稳定性［1］。对这类病人应当主张清除骨折块及损伤的韧带组织，并一期施行前交叉韧带重建手术，术后进行早期功能锻炼，这样有利于膝关节功能更全面的恢复，也为患者缩短了治疗时间，减少了多次手术的痛苦。本组病例中钢丝固定组和胫骨髁间棘骨折清理并重建前交叉韧带组术后6个月Lysholm评分分别为（90.9±3.2）分和（96.2±3.5）分。两组评分比较，差异有统计学意义（P

综合以上，作者认为对于Ⅲ型以上的陈旧性胫骨髁间棘骨折或者受伤后时间较长的陈旧性胫骨髁间棘骨折患者，采用关节镜下胫骨髁间棘骨折清理并一期施行前交叉韧带重建手术，具有手术创伤小、临床疗效好、膝关节功能恢复快、治疗时间短等优点。

参考文献

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第5篇：膝关节骨折康复方法范文

[关键词] 激进康复训练；神经肌肉电刺激；关节活动度；关节功能

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（c）-0121-04

[Abstract] Objective To explore the influence of aggressive rehabilitation training combined with nerve muscle electrical stimulation on joint function recovery after anterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy. Methods Clinical data of 72 cases of patients treated with anterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy in Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University School of Medicine from September 2014 to March 2016 were analyzed retrospectively. All patients were given aggressive rehabilitation training， according to whether combined with nerve muscle electrical stimulation or not， patients were divided into control group and combination group， each group had 36 cases. The patients in control group were given aggressive rehabilitation training， and patients in combination group were given nerve muscle electrical stimulation on the basis of control group. All patients were treated for 6 weeks and followed up for 6 weeks. The degree of joint motion and joint function before treatment， and after treatment of 2， 4 and 6 weeks， and adverse reaction during the treatment and follow-up period were compared between two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in degree of joint motion between two groups （P > 0.05）. After treatment 2， 4 and 6 weeks， degrees of joint motion in two groups were higher than before treatment， which of combination group were higher than those of control group at the same time （P < 0.05）. Before treatment， there was no significant difference in score of joint function between two groups （P > 0.05）. After treatment 2， 4 and 6 weeks， scores of joint function in two groups were higher than before treatment， which of combination group were higher than those of control group at the same time （P < 0.05）. There was no adverse reaction in two groups during the treatment and follow-up period， the treatment had good safety. Conclusion Aggressive rehabilitation training combined with nerve muscle electrical stimulation can faster to get satisfactory function， with no adverse reactions. It is worthy for promoting in clinic.

[Key words] Aggressive rehabilitation training； Nerve muscle electrical stimulation； Degree of joint motion； Joint function

前交叉韧带损伤是临床上较常见的一种疾病，常见于剧烈运动或各种交通事故，损伤或断裂后引起关节前后方向及旋转不稳[1-2]。若未采取及时治疗，则直接影响广大前交叉韧带损伤患者的关节功能、运动能力和日常生活，提示临床上采取及时的手术治疗及术后康复训练尤为重要。当前，临床上存在多种关节镜下前交叉韧带重建术后康复功能训练方案，但何时采用何种强度、频率的训练尚未明晰，临床医生应充分考虑患者的性别、年龄、损伤程度、骨质情况等因素，综合分析患者病情[3-4]，为患者制订高效且安全的术后康复治疗方案。本研究主要探讨激进康复训练联合神经肌肉电刺激对关节镜下前交叉韧带重建术后关节功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年9月～2016年3月在南京大学医学院附属鼓楼医院（以下简称“我院”）行关节镜下前交叉韧带重建术的72例患者资料，患者均采用激进康复，根据是否联合神经肌肉电刺激将患者分为对照组和联合组，各36例。其中，对照组男23例，女13例；年龄24～65岁，平均（48.32±7.61）岁；损伤原因：运动跌伤8例，交通事故25例，其他3例；损伤类型：单纯前交叉22例，合并外侧半月板6例。联合组男22例，女14例；年龄23～64岁，平均（47.96±7.32）岁；损伤原因：运动跌伤7例，交通事故26例，其他2例；损伤类型：单纯前交叉20例，合并外侧半月板7例。两组性别、年龄、损伤原因、损伤类型等比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①外伤史明确；②均为单侧膝关节损伤；③符合前交叉韧带损伤的诊断标准[5]。排除标准：①合并骨折；②合并后交叉韧带和/或侧副韧带损伤；③严重骨质疏松者；④因自身身体原因，不能坚持本研究者。

1.3 方法

两组均采用相同手术方法，且所有手术均由同一组医生完成。康复治疗中对照组采用激进康复训练，联合组在对照组基础上联合神经肌肉电刺激，具体操作方法如下。

1.3.1 激进康复训练 结合患者实际病情，患者术前适量进行踝关节、足趾的屈伸活动，在活动中，若疼痛并不明显，则练习股四头肌收缩运动。术后2周内麻醉消退后开始进行股四头肌等长收缩，时间持续5 s，每组25次，每天进行6组；踝泵训练需用力、缓慢全范围屈伸踝关节，25次/组，6组/d。术后24 h在疼痛可耐受的情况下患者拄拐患肢部分负重行走，不限制膝关节被动及主动活动度、闭链式及开链式活动，负重3次/d，5 min/次；膝关节活动度为0°～50°。术后2周，告知患者被动屈曲达到100°，并强化肌力训练，尽量伸直患肢，训练达到健侧水平。术后3～4周，被动屈曲角度达110°，逐步加强患肢关节及肌肉力量主动屈伸训练，并尝试脱离拐杖协助下行走；术后5～6周，可调整患者夹板活动范围达110°，若活动时，出现关节不稳状况，则及时调整夹板角度及活动范围，并及时纠正行走步态，避免异常步态对关节功能和结构产生重大影响，夜间可不带夹板。每次康复训练后给予30 min冰敷，如有必要g隔1 h后继续冰敷，以减少康复训练后关节渗出、肿胀及疼痛。应用支具固定期间，休息时支具固定膝关节于伸直位，防止因膝关节伸直功能缺失而致行走困难。

1.3.2 神经肌肉电刺激 取患者仰卧头中立位，综合考虑患者实际病情，采用神经肌肉电刺激治疗仪，于患侧上肢取肩部三角肌-冈上肌、旋前方肌-旋前圆肌，患侧下肢取臀中肌-缝匠肌、胫骨肌-腓骨肌，患侧躯干取胸锁乳突肌-胸大肌、菱形肌-斜方肌，将电极均放置在患者机体上，肉眼可观察到肌肉颤动收缩，上肢出现肩外展，腕背伸动作，踝轻度背曲且松弛等，在电刺激中应调整好电刺参数，单向方波，并控制间歇时间10～15 s，脉宽300 μs，电刺激频率30 Hz，刺激强度20～30 mA，自动刺激，30 min/次，1次/d，7 d为1个疗程，连续6个疗程。

1.4 观察指标及评定标准

所有患者治疗后均进行6周随访，比较两组治疗前及治疗后2、4、6周关节活动度，关节功能及不良反应情况。关节活动度评价采用关节活动度尺，将测量臂与胫骨方向一致，分别测定最大伸直角度、最大屈伸角度，准确记录关节活动度。关节功能评价采用Lysholm膝关节功能评分量表，总分为100分，评分

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后关节活动度比较

治疗前，两组关节活动度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后2、4、6周，两组关节活动度均较治疗前提高，且联合组关节活动度高于同期对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者治疗前后关节功能比较

治疗前，两组关节功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后2、4、6周，两组关节功能评分均较治疗前提高，且联合组关节功能评分高于同期对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组患者不良反应情况

两组在治疗及随访期均未出现任何不良反应情况，安全性好。

3 讨论

关节韧带损伤在临床上常表现为关节肿胀、疼痛，伸曲活动受到限制，且陈旧性韧带损伤患者不能进行剧烈运动[6]，严重影响患者的身体健康和生活质量。当前，临床上常采用关节镜下前交叉韧带重建术进行治疗，具有微创、恢复快等特点[7]，正逐步应用于关节韧带损伤的临床治疗。为进一步提高术后效果，采用激进康复训练及神经肌肉电刺激等术后延续治疗方式具有重要的现实意义。

激进康复训练是临床上一种术后有效且安全的康复训练方案，是手术治疗的一种延续方案，又是关节功能快速恢复的有力保证[8]。临床上多数关节韧带损伤术后患者需接受康复护理，经适度运动刺激机体通路上各个神经元，并重建反射条件，调节兴奋性，以防止肌肉萎缩，改善患者的机体功能。相关研究表明，关节镜下前交叉韧带重建术后采用有效康复训练，可有效改善患者关节功能，帮助患者早日康复[9-11]。在康复训练中，应综合考虑患者实际病情，合理并科学地安排康复训练，避免过度劳累及超负荷运动，减少康复训练中的关节损伤，并告知广大患者康复训练前，做好热身准备，特别是在机体各个关节部位；康复训练中佩戴护膝，适度加强膝关节稳定性训练，并加强双下肢肌肉的平时力量训练，保持机体各关节的灵敏与稳定。

神经肌肉电刺激是将肌电生物反馈技术与神经肌肉电刺激相结合一种治疗方式，经预先设定程序的电刺激与支配肌肉的神经上发挥作用，引起肌肉收缩，同时提高机体的运动功能[12-15]。主动或被动的激进康复功能训练，源于皮肤，机体关节各处深、浅感受器的信息传入，可加速患肢处的血液循环，并促进病灶患肢周围组织代偿与重组，利于各机体关节组织发挥正常功能[14]。在激进康复训练的基础上，给予关节镜下前交叉韧带重建术后患者神经肌肉电刺激可将适度康复训练与机体反射相结合，有效促进形成运动反应，经反复结合减轻突触阻力，在中枢神经系统中建立神经通路，有效缓解神经元麻痹，有效促进患肢恢复关节功能[16-20]。本研究结果显示，联合组经神经肌肉电刺激和激进康复训练后，关节活动度、关节功能评分均明显高于对照组，且治疗期及随访期未出现不良反应。

蒙延雄[21]研究中，对行关节镜下前交叉韧带重建术患者分别采用渐进康复与激进康复，并比较两组康复效果，结果显示，与渐进康复训练相比，激进康复训练可以更早地恢复关节活动度，更快获得良好的膝关节功能，并缩短了康复时间；但激进康复训练存在患者早期主观痛感较明显的缺点，不利于患者的主观依从。而渐进康复训练较为温和，更利于患者的主观依从。本研究H采用激进康复，明确了激进康复联合神经肌肉电刺激的协同作用，为临床关节镜下前交叉韧带重建术患者的激进康复治疗提供参考。但缺少渐进康复与激进康复的比较研究，望在后续研究中进一步完善，以探讨更完善、更适用于临床的康复方法。

综上所述，激进康复训练联合神经肌肉电刺激可明显改善关节镜下前交叉韧带重建术后患者的关节功能，提高关节活动度，且无不良反应，在前交叉韧带损伤临床上具有良好的应用价值和前景，值得推广应用。

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第6篇：膝关节骨折康复方法范文

【关键词】 膝关节肿痛;关节腔注射加针灸治疗;针灸治疗;关节腔注射加局部神经阻滞

Clinical observation on intra-articular injection plus acupuncture-moxibustiontherapy of knee joint swelling and pain

YANG Yan-jie,ZHANG Li-juan,ZHEN Jun,et al.

Department of Rehabilitation,the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Zhuhai 519000,China

【Abstract】 Objective

To compare the clinical effects with intra-articular injection plus local nerve blocks therapy, acupuncture-moxibustion therapy,and intra-articular injection plus acupuncture-moxibustion therapy.Methods The methods of multicentral,randomized controlled trial were used.Each group had 30 cases, intra-articular injection plus acupuncture-moxibustion therapy for the observation group. Acupuncture-moxibustion therapy for the control group 1, intra-articular injection plus local nerve blocks therapy for the control group 2.Results There were significant differences on therapeutic effect of the intra-articular injection plus acupuncture-moxibustion therapy group compared with the control group 1,control group 2(P

【Key words】 Knee joint swelling and pain; Intra-articular injection plus acupuncture-moxibustion therapy; Acupuncture-moxibustion therapy; Intra-articular injection plus local nerve blocks therapy

作者单位:519000珠海,中山大学附属第五医院康复科

膝关节肿痛是一种常见的疾病,以反复发作的关节疼痛和逐渐出现的关节活动障碍为主的慢性退行性病变。临床常表现为受累关节疼痛,活动加重,休息后缓解,久不活动有僵硬感,其发病与增龄,关节磨损,肥胖,遗传,内分泌紊乱,细胞因子等多种因素有关[1]。长期的临床实践发觉膝关节肿痛有上升的趋势:①我国已步入老龄化国家,关节的退行性病变增加了;②从事办公室,IT产业的人多了,久坐不动,关节长期处于一种姿势,使膝关节变得僵硬,不灵活,久而久之使膝关节负重、活动度、韧带的弹性均降低,遇冷或不协调的运动等因素诱发膝关节肿痛。既往:对膝关节的肿痛、活动障碍采用关节腔注射加局部神经阻滞,且疼痛易反复副作用大。针灸治疗疼痛缓解慢,肿胀不易很快消失。由此想到将两种治疗方法结合起来,结果效果显著。为进一步确定疗效,采用前瞻性多中心、随机、对照的方法进行治疗,报告如下。

1 一般资料

1.1 2007年5月至2009年5月共收集90例膝关节肿痛的患者,均来自本院康复科门诊。并随机将90例患者分为3组,观察组30例(关节腔注射加针灸治疗),对照1组30例(针灸治疗组),对照2组30例(关节腔注射加局部神经阻滞)。纳入标准:①骨性关节炎;②风湿性关节炎;③创伤性关节炎;④软组织挫伤性关节炎;⑤肥大性关节炎。排除标准:①类风湿关节炎;②骨结核;③化脓性关节炎;④严重膝关节骨折和半月板损伤;⑤伴随其他严重疾病(溃疡、高血压、心衰、糖尿病、肿瘤等)。

1.2 3组患者基本资料

表1

3组患者基本资料(x±s)

项目观察组观察1组观察2组P值

病例数303030

年龄55.1±17.960.3±17.150.4±13.1

性别

男(例)151612

女(例)151318

膝关节

单(例)172018

双(例)131012

关节功能

Ⅰ级102

Ⅱ级171516

Ⅲ级111412

Ⅳ级110

注:根据行×列表χ.2检验,P>0.05,3组差异无统计学意义

2 治疗方法

2.1 对照1组:患者取仰卧位,充分暴露针刺部位,选直径0.35×50 mm华佗牌针灸针。取穴:内外膝眼、膝阳关、鹤顶、梁丘、血海为主穴,若双膝关节肿痛针双侧。足三里(双)、三阴交(双)辅穴双下肢均针。操作:严格无菌消毒,针毕主穴,每穴悬灸两壮,待艾壮完全燃尽,进行TDP照射,20 min后启针,1次/d,5次一疗程。两疗程后评定治疗结果。

2.2 对照2组:明确诊断,确定病灶部位并在压痛点做标志,准备好可能发生的急救措施,遵循规范化要求,严格无菌操作及消毒过程,在无菌室施术。:仰卧屈膝。选用药液:1%~2%利多卡因5 ml;得宝松(复方倍他米松注射液)5 mg×1 ml:维生素B12 100微克×1 ml;生理盐水5 ml混匀备注。操作:严格消毒,采用5号细穿刺针,在内侧“象眼”处进针,入关节腔注1.5 ml备用药液,拔针后迅速消毒,用针头贴,贴敷注射部位,再根据压痛点做局部的神经阻滞,一般每疼痛点注1~1.5 ml,局注不易穿刺过深,双膝疼痛注射双侧,一周注射一次,两周后评定疗效。

2.3 观察组:治疗方法关节腔注射加局部神经阻滞同对照2组,针灸治疗同对照1组。即:对膝关节肿痛的患者,第一天选用关节腔注射,第二天开始针灸治疗,两周后评定疗效。

3 治疗结果

3.1 疼痛评定 采用目测类比表法(VAS)[2]。临床疾病评定:参考膝部常见损伤[3]

3.2 评定标准 正常膝关节:无疼痛,无功能障碍,无肿胀,无压痛;痊愈膝关节:稍疼痛,伴功能障碍,略肿胀,有压痛;好转膝关节:疼痛,功能障碍,肿胀,压痛,无效。

3.3 3组患者两周后治疗结果

表2

3组患者两周后治疗结果(例,%)

项目观察组对照1组对照2组

痊愈201011

好转91111

无效198

百分比96.77073.3

注:根据χ.2检验:观察组与对照2组比较χ.2=4.70,P

故:观察组与对照两组比较疗效差异有统计学意义,即观察组疗效优于对照1、2组。

4 讨论

膝关节是人体最复杂负重最大的关节。一旦损伤不易恢复,并直接影响人们的生活质量。当膝关节出现肿痛,且长时间得不到治疗,使关节的张力增高,加重关节韧带的摩擦,潜在的造成了关节的损伤。由此,“用最需要的药物,以最快的速度(方法),送到最需要的地方(病灶处)。”[3]。达到迅速消肿、止痛、营养神经的作用。此疗效满意,可常常药效过后疼痛再次反复,而此药物不宜反复多次注射,但随后笔者采用了无任何副作用的针灸治疗,从而巩固了疗效。

祖国医学认为:膝关节肿痛属于鹤膝风痹症,选消肿止痛方。方义:膝阳关主治膑肿痛,寒湿走注,历节风痛,下肢痿痹。鹤顶、梁丘、血海贯通膝部之气血。内外膝眼居膝部,疏通经络,守而不走,三阴交养血活血,走而不守,此两穴相配,养血滋阴以清热,通经活络可祛湿。足三里补气行气,益通经。诸穴共奏调和局部气血,通经络,消肿止痛,对鹤膝风肿有良好的疗效[5]。加之运用消肿止痛,活血化瘀的艾灸,效果更加显著。

上述治疗方法有一个重要的环节就是操作。熟练的操作技术,直接关系到治疗结果。笔者长期从事疼痛门诊及针灸治疗工作。能娴熟掌握这两种技能,故恰到好处的将这中西结合起来,从而收到意想不到的结果。提醒广大同仁,精通操作,方能实施此治疗方法。

参 考 文 献

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[3] 临床疾病诊断依据治愈好转标准.中国人民总后勤部卫生部.人民军医出版,1987,4:416.

第7篇：膝关节骨折康复方法范文

摘 要 康复训练是在人体损伤后所进行的身体上的活动，它有利于恢复并且改善各项身体功能，除了非常严重的损伤之外，一般的损伤都可以进行或多或少的身体锻炼。本文以安徽师范大学学生胡某为例，对其进行运动康复训练，用合理的康复训练与功能恢复手段，尽最大可能尽快地通过身体活动使该同学的肌肉、韧带、关节及整个机体功能达到最佳状态，并通过伤后的康复训练，探析胡某踝关节损伤的原因与机理。

关键词 踝关节 骨折 运动康复

一、前言

康复训练是在人体损伤后所进行的身体上的活动，它有利于恢复并且改善各项身体功能，除了非常严重的损伤之外，一般的损伤都可以进行或多或少的身体锻炼。合理的、有目的的身体训练对于伤口的快速愈合和促进身体功能的恢复有着良好的作用，当然我们还要防止停训综合症，个人在长时间的体育活动中建立起来的各种条件反射性联系，一旦突然停止训练就有可能遭到破坏，并且产生严重的机能紊乱现象，如失眠多梦、肠胃不舒服等。在受伤以后进行合理的康复练习可以增加关节的稳定，改良受伤部位组织的新陈代谢和能量代谢，并且加快损伤部位的伤口愈合。通过运动康复练习，不仅使人体能量代谢接衡状态，还可以防止体重增加，大大缩短受伤痊愈所需要的时间。

胡某是因在下楼时不慎将脚扭伤，后送往医院进行处理，体X线显示该学生为右足舟骨，股骨粉碎性骨折，断骨对位对线差，骨折线模糊，余右足跖耻骨未见明显骨折征象，关节面及关节间隙显示正常。总体印象为右足舟骨，股骨粉碎性骨折。本文以胡某为例，对其进行运动康复训练，用合理的康复训练与功能恢复手段，尽最大可 能、尽快地通 过身体活动使该同学的肌 肉、韧 带、关节及整个机体功能达到最佳状态并通过伤后的康复训练，使该同学机体能量代谢趋于平衡，防止体重的增加，缩短伤愈后恢复锻炼所需的时间。

二、本运动康复方案的总体设计

从长时间的康复效果来看，很少锻炼的人肌肉萎缩和关节退化的速度更快，锻炼则能有效减缓萎缩和退化的速度。这就提示我们：简单的身体活动并不能阻止人体氧化和退化的进程。

（一）踝关节伤后急性期

目的：把疼痛、肿胀、和发炎的程度降低到最低，缩短恢复的时间。

方法：RICE。休息（R）冰敷（I）压迫（C）抬高（E）。

时机：受伤后立刻开始。

（二）康复早期（术后1-3周）

目的：控制疼痛和肿胀，防止肌肉的萎缩。

方法：静力性练习，大腿关节活动度的练习

时机：一般从伤后当天到3周的时间段，视损伤的具体情况而定。

（三）康复中期（术后4-6周）

目的：恢复肌肉的张力，协调肌肉间平衡支配能力，为患肢负重做好充分准备。

方法：肌肉耐力练习，PNF

时机：治疗后第四周开始。

（四）康复后期恢复阶段（术后6-12周）

目的：做患肢部分负重功能活动，并逐渐增加负重量，至术后12周离拐完全负重行走。

方法：肌肉力量练习，关节活动度练习等

时机：骨痂已基本形成，骨折已基本稳定下来，恢复状况良好。

三、运动康复方案的实施

（一）踝关节伤后急性期

保护患肢，避免二次伤害，在踝关节损伤的急性期间注意制动，休息、冰敷、用弹力绷带加压、抬高患肢，尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平。主要是进行动态的休息，同时止血与降低发炎的概率，并减少肿胀，立即送往医院进行治疗。

（二）康复早期（术后1-3周）

早期的康复内容主要为活动足趾练习、大腿肌肉群练习、抬腿练习，练习以3-5组为宜，练习频率为每周5次以上。在练习时要注意量力而行，感到有任何的不适就要立即停止练习。

活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动。15个/组，每天做5组。建议练习前用热水泡脚20-30分，用来提高肌肉组织温度，改善延展性，加强练习的效果，对于促进循环、消退肿胀具有重要意义。

股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做，练习时大于10次/每日。

开始尝试抬腿：腿抬高至足跟离床15M处，保持至力竭。10次/组，3组/日，在练习过程中有可能因石膏托过重无法完成，尽力而为。要根据损伤的特点，在石膏固定期间未经医生许可只能进行上述练习，否则盲目的活动很可能造成二次损伤。

在这一时期也可以进行改善踝关节的活动度练习，在受伤早期一周的时候就可以开始做简单的踝关节活动度练习，但是不要进行内外翻练习。如果活动度增强，关节周围的肌肉力量也会上升。所以在疼痛可以忍受的情况下，可以试着进行练习。建议每天做5组，每组做15个左右的活动足趾练习，并且要逐步进行合适的腿部肌肉收缩，使血液循环更加流畅，更有利于受伤部位肿涨的消退。一周左右，受伤部位的发炎症状开始消退，局部的疼痛开始舒缓。

评估：全身机能状况正常，骨折处感觉疼痛，虽然下肢肌力下降，但经过这一时期的练习伤口愈合良好，疼痛减轻。

（三）康复中期（术后4-6周）

中期主要以橡皮带进行辅助练习，对受伤部位进行背屈、跖屈、内翻、外翻练习。

橡皮带足背屈：双膝伸直坐于地板。将橡皮带系成一个圈，一端固定于地板，另一端固定于足背，将脚尖对抗橡皮带阻??向身体方向，然后慢慢返回。30秒/次，休息10秒，5次/组，3组/日。

橡皮带跖屈：双膝伸直坐于地板。将橡皮带中部固定于足底双手握紧两端，将脚尖对抗橡皮带阻?伸直，然后慢慢返回30秒/次，休息10秒，5次/组，3组/日。

橡皮带内翻：坐于地板，训练腿伸直，另一腿弯曲。将橡皮带系成一个圈，一端固定于地板，将练习脚放于圈内，将踝关节对抗阻?向内翻，然后慢慢返回。保持膝关节稳定，?要旋转腿部完成动作。30秒/次，休息5秒，5次/组，3组/日。

橡皮带外翻：坐于地板，训练腿伸直，另一腿弯曲。将橡皮带系成一个圈，一端固定于地板，将练习脚放于圈内，将踝关节对抗阻?向外翻，然后慢慢返回。保持膝关节稳定，?要旋转腿部完成动作。30秒/次，休息5秒，5次/组，3组/日。

随着疼痛及肿胀的缓解，就可以开始此阶段得康复练习。通过之前的固定制定方案，此时损伤的韧带基本趋于稳定，开始向愈合阶段进行，轻微的应力牵拉不至于加重。肿胀和疼痛控制后，可以开始一些简单内外翻训练。但是不要使损伤部过度用力和牵拉。这一阶段也要防止肌肉的萎缩，并恢复肌肉的张力，还要努力协调肌肉间平衡支配的能力，为患肢负重做好充分准备。

评估：脚着地时，踝关节，骨折处感觉疼痛，可走路200米左右。局部尚有肿胀，压痛，走路跛行。

（四）康复后期恢复阶段（术后6-12周）

经过前两个阶段的康复练习，受伤部位基本达到了预期的效果，在后期还要进行等张和等长肌肉练习。

等张练习方法：肌肉长度缩短张力不变的收缩训练，称为等张练习。 每次训练选取踝关节的肌肉应以最大重量进行3至4组的练习，负荷标准是以能重复的最多次数（RM）来 表示。显然，RM越小，重量越大。用次数少、接近最大重量的练法最能增长力量，等张训练后需要较长的时间休息恢复。

比如胡某做的提踵练习，开始动作是，使后脚跟低于支撑脚踩的台阶，支撑脚承受整个身体的重量，尽可能高的提起脚后跟，放低身体回到准备的姿势，这就完成了1次重复，尽量双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。2分/次，休息5秒，5次/组，4组/日。

等长练习方法：等长练习是指在肌肉两端固定或超负荷的情况下进行肌肉收缩的一种训练方式。收缩时肌肉的长度不能缩短，只能产生张力。比如胡永静同学做的扶墙后蹬练习，手扶墙，身体与墙成一定的角度，用力蹬地，体会蹬地的动作。每次练习选取踝关节的肌肉应反复进行练习1-5次/组，然后休息2-3分钟，5组/日。

此期间骨折的部位伤口痊愈的还不足够坚固，所以练习及训练应该循序渐进，不能勉强或者盲目冒进。并且要强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次受伤。

在这一时期，骨痂已经基本上形成，骨折部位已经趋于稳定。在加强踝关节康复练习的同时，还要使踝关节部位一部分承受重量。这有利于骨折部位的伤口愈合，还防止骨质疏松，更有有利于踝关节肌肉力量的恢复。在练习中受伤的部位要逐渐加大负重力度，至术后12周完全负重。

在恢复正常运动之前，要保证关节活动度至少恢复到了80%-90%，而且能够完成以上所述的训练。可以做一些固定自行车、跑台以及游泳以恢复心肺功能。但是要根据损伤处疼痛耐受度来选择。训练时建议配带护具或者肌内贴保护至少6个月，直到本体感觉和肌力等完全恢复。

跑步一定要选择平坦路面，不建议在斜坡、草地或者不平的路面，容易增加再受风险。跑步练习直线跑，但是可以增加曲线的行走。建议穿着舒适厚底的运动鞋。跑步速度缓慢增加，之后可以增加加速跑。

评估：不再跛行，肿胀消除，无痛感。右腿肌力基本恢复，踝关节ROM及耐力素质恢复，恢复运动能力，基本可进行正常行走，慢跑等活动。

（五）注意事项

1.最重要的是功能锻炼。所谓的功能锻炼就是在骨折允许的情况下，对骨折的肢体、关节进行足量的活动，必要的时候需要让骨折的地方承受一定量的力量，骨折的地方承受的力量是骨折能不能愈合以及愈合是否良好的关键。

2.不同时期的骨折需要的锻炼不同，不充足的锻炼，可能会导致出现肌肉萎缩、关节僵硬等；过于剧烈的锻炼可能会出现钢板断裂、再次骨折、骨折变形等。

3.至于饮食方面，要提供足够骨折愈合的营养物质，不挑食、偏食，那么营养一般来说是充足的。可以多吃蔬菜水果，喝高钙奶，适当晒晒太阳，少吃高热量高脂肪的食物。

4.药物对于骨折愈合应该辅助作用，没有炎症的话，“消炎药”不适合，中医和西医都有不少关于骨折愈合的促进药物，可以选择1-2种，没必要吃太多，骨折的愈合是个长期的过程，拔苗助长不见得是好事。

四、建议

运动康复是在相对系统的基础上，对患者踝关节损伤的不同时期，实施系统的、有针对性的运动康复方案。运动康复的过程比较漫长，中间也会有实施不到位的地方，经过不断实践和改进，三个时间段的康复训练使同学胡某和我受益匪浅。

（一）踝关节骨折后运动康复治疗可最大限度地防止关节粘连，改善肢体功能，减轻患者痛苦。

（二）建议从各个方向强化踝关节肌肉。

（三）运动损伤治疗的康复训练应遵循一定的原则。

（四）为?预防踝关节的再次受伤，我们需要加强肌肉??以及本体感受和?经肌肉性控制。

（五）当感到任何?适时，请停止练习并向医生咨询。

参考文献：

[1] 布拉德・沃克.运动损伤解剖学[M].北京：北京体育大学出版社.2013.1.

[2] 黎万友.运动骨创伤学[M].四川：四川科学技术出版社.2010.5.

第8篇：膝关节骨折康复方法范文

快速高强度屈膝或伸直运动易伤关节

王金辉介绍说，运动损伤是指由于运动所致的急性或慢性损伤，其发生与运动项目、动作、运动能力水平、运动环境等因素都有密切关系。在日常生活中经常会遇到一些突发性的运动损伤，而不同的运动项目又各有其不同的创伤，在普通人群中多见的主要有以下几种：

第一，打羽毛球不做准备活动羽毛球是一个综合性的全身运动，从上肢到下肢、躯干，身体各个部位都能锻炼到，对普通民众来说这是一项比较好的运动。但打羽毛球对肌肉的力量要求比较高，运动强度相对比较大，急转身、跑动和跳跃比较多。打球时踝关节、腰部受伤的人多数是动作不熟练或者动作不规范、不协调；在急诊中经常遇到打羽毛球受伤的，原因多是平时不怎么练习，上来就打，更易造成损伤。

第二，滑雪滑冰不会“摔”滑雪靴对脚踝部有固定的作用，但是对膝关节没有太好的固定和保护，有些人滑倒时的动作是在和自己“较劲”，即没有顺着劲摔倒，结果容易对膝关节产生强烈的扭转，导致关节扭伤。还有滑冰，也是很容易损伤膝关节和踝关节，还伴有韧带损伤。

第三，打篮球不注意自我保护来看急诊的高中学生，膝关节、踩关节损伤比较多见，多是因为打篮球。由于篮球运动对抗性比较强，很多学生不太注意自我保护，冲撞或扭转时造成了膝盖半月板损伤或是膝关节韧带损伤。

第四，登山时姿势不对登山是中老年人酷爱的一项户外运动，但有很多人登山前没有做好充分的准备活动。随着年龄的增长，有些老年人膝关节的退变已经存在或者还有轻微的骨质增生、骨性关节炎等，但自己却不知道。登山的运动强度相对比较大，中老年人在上山下山时，肌肉的力量没有那么强，对自己的姿势“维持”得不好，尤其是下山时，没有做到先屈膝再全脚掌着地这样一个过度，而是直着腿就下山了，对膝关节的冲击比较大，容易造成关节的炎症，如滑膜炎、水肿、半月板的损伤。有的人在登山的时候不慎滑倒或是扭伤了，也会造成膝关节和踝关节的损伤。所以中老年人如果喜欢登山运动，最好先到医院为自己做体检，看是否有骨性关节炎等方面的疾病。

第五，长时间打太极拳太极拳有很多种，其中有普及性的，也有运动强度比较大，如推手。再就是打太极拳时需半屈膝，这使得腿部负重比较大，如果时间比较长，易损伤关节；时间短一些的话，基本不会有什么问题。

总的来说，快速的、高强度的屈膝或伸直的运动，对关节的损伤要大一些，尤其是患有骨性关节炎的人不太适宜。

如何避免运动伤害关节

王金辉强调，运动时应增强自我保护意识，选择适合自己的运动方式，要做到因人而异。

提示1.运动前一定要做好充分的准备活动。运动前应充分地活动关节，例如转动踝关节，也就是我们常说的转动脚脖子，或者是压腿。准备活动可调动身体的每个环节，包括心血管、肌肉、神经，做好准备活动可以减少运动的损伤。

提示2.要注意循序渐进。运动的强度应逐渐增强，不要急于求成，要对自己的身体有一个把握，当你很累的时候，一定要学会控制自己的运动节奏。另外在运动结束之后，一定要做好整理运动，这个也很重要，特别是对肌肉的牵拉，并且让整个神经系统、心血管系统逐渐平静下来，这样做对健康非常好，也可以把运动损伤减少到最低。

提示3.受伤痊愈后再锻炼。有急性伤的人一定要等痊愈之后再重返运动场，即完全不疼、不肿，患处没有异样的时候，还要循序渐进地进行恢复，否则重复受伤再康复就很困难，也就是说从急性伤过渡到慢性伤会增加治疗难度和时间。

提示4.可以带一些辅助用品，如护肘、护腰、护膝，这些护具有助控制关节的运动幅度。另外如果本身某个地方疼，肌肉韧带变弱，给它一个支撑以后，损伤不容易再继续发生。但运动结束后，不要一直戴着护具。虽然这个地方变弱了，但要在日常生活中使它慢慢强壮起来，不能不让它动，越不动血液循环越弱。协调性比较好的时候，受伤的可能性就会小一些。舒缓的、简单的，如快步走、游泳这些运动，对有关节基础病的人比较适合。爬山或登高的活动，因为下肢的运动要多一些，如果采取持杖行走，可以分散下肢的力量，受损的相对性要小一些，同时还锻炼了上肢。

提示5.平时应增加一些膝关节周围的锻炼，对韧带是一种“补偿”，即增强抗阻力的伸屈膝的活动，可以锻炼膝关节周围的肌肉。例如高抬腿或是绑上沙袋抬腿，绑上皮筋让腿部屈膝，也是一种对关节周围肌肉力量的练习。

提示6.有滑囊炎、膝关节曾经受过伤的病人，不要做剧烈的活动，例如蹦、跳、长时间行走，或是上下台阶走楼悌。游泳可以保护关节，因为其对关节的冲击力没有那么大；如是温水，对关节还有保养作用。游泳运动对于关节不太好的人、中老年人比较适合。

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关节损伤后如何自救

不要按摩要冷敷：常见的扭伤部位如：腰部、颈部、肩部、踝部、腕部等，但不论是哪个部位的急性扭伤，第一都不能按摩，以免使创伤加重；第二千万不要热敷，避免毛细血管扩张，加重受伤部位肿胀，而应用冷水毛巾或冰水毛巾冷敷，以迅速收缩毛细血管，减少渗出，降低疼痛指数。冷敷时每隔10分钟换条毛巾继续冷敷，如此反复数次。48小时后可采取热敷的方法，可使损伤部位能迅速痊愈。如经过上述自救后仍不见减轻，可能是扭伤伴有骨折，应赶紧去医院进行救治。

减少活动注意休息 不论是哪一种扭伤，首先一定要注意休息，其次是不要再继续活动或是搬重物，减少跑跳动作等，待肌体疼痛、肿胀消退后方可循序渐进适量活动和锻炼。如当时感到扭伤情况较严重，应立即去医院。

腰部扭伤最好静卧硬板床 当腰部扭伤时，第一要注意休息，应静卧硬板床，第二减少腰部的活动，减少弯腰。腰部扭伤严重时，卧床采取侧卧双手自抱双膝，可减轻疼痛。自救方法是先冷敷后再热敷；疼痛大减时，可适当进行腰肌锻炼，如在床上练习卧式“小燕飞”，以防止肌肉、韧带的粘连，避免由急性转为慢性。颈部扭伤、肩部扭伤恢复方法与腰部方法基本相似。

脚踝扭伤少跑跳 踝关节扭伤后应采取冷敷的方法止血消痛，受伤后注意休息，尽量少走路，减少跑跳活动。

第9篇：膝关节骨折康复方法范文

[关键词] 老年人 髋部骨折 围手术期 健康教育

[中图分类号] R274.12 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-213-01

髋部骨折是老年病人常见的一种严重创伤，随着人类寿命的延长，老年髋部骨折的发病率逐年上升，加之老年病人本身多伴有其他疾病，且机体脏器功能低下，患肢的功能康复是一个长期的、系统的工作，贯穿于整个治疗和康复过程。在这个过程中，不但需要医生和护士对患者的精心治疗和护理，还需要患者及家属的密切配合，针对患者不同康复阶段的心理特点和对康复知识的需求，采用系统的、全程的健康教育，使之掌握正确的康复方法，提高其康复质量，从而提高了护理效果。

1 临床资料 2008年8月至2010年11月，我科共收治老年髋部骨折伤手术患者48例，男32例，女16例，年龄60-88岁，致伤原因:不慎跌倒、滑倒36例，被行人或自行车、摩托车撞倒12例，既往有种疾病都42例，主要是冠心病、高血压、糖尿病、慢支炎、心律失常及肾功能不全，同时合并有两及以上疾病者6例。

2 方法

2.1 入院宣教 患者入院后迅速建立良好的护患关系是有效地完成健康教育的基础。患者入院时，护士热情接待患者及家属，根据性别、年龄、职务有礼貌地称呼患者，并作自我介绍，告知患者主管医生、主任、护士长的姓名，向其介绍病区环境、规章制度及同室病友，使其尽快适应角色的转变，并感觉到医护人员在尊重、关心他，从而对医护人员产生亲切感，有利于建立融洽的护患关系，使之愿意接受护士传授的健康知识。与此同时，认真评估患者的精神营养状况和心理状态，生活习惯，有无不良嗜好；是否与家人或他人同住或住老人院；是否合并其他疾病；与家人、子女、朋友及邻里的社会关系如何等。再拟定“标准健康教育计划”，“对症健康教育计划”，“病人个体健康教育计划”，并实施，且有实施记录和效果评价。

2.2 术前教育 有研究资料表明，术前对患者实施健康教育可有效地减轻术后疼痛，减少手术并发症，缩短住院时间。老年人性格较固执，害怕孤独、寂寞，加上骨折疼痛，不能独立活动，因而较烦躁、焦虑不安、恐惧等。我们注意关心体贴病人，鼓励其讲出心中感受和需求，给予细心持久而热忱地悉心照料和支持安慰，鼓励家属多给予探望、陪伴、照顾。采取个体指导和定期集体教育相结合的形式，详细解释住院、手术、卧床的重要性和必要性；讲解康复训练的目的、意义、方法、注意事项和配合要点。

在教授手术相关知识的基础上，同步循序渐进地进行手术适应行为训练：说服患者术前2周必须戒烟酒，指导患者练习收腹缩唇式呼吸，有效咳嗽训练及床上正确使用便器，反复练习，直至熟练掌握为止。同时，保持患肢的功能位置和维持有效牵引，并根据患者入院前的准确运动量、日常生活能力、思维判断力、既往病史、生活习惯，与病人、家属一起制订康复最适宜的运动量和计划，并实施指导运动训练计划：双侧踝关节背伸、距屈、旋转交替运动，每次10回，每次10-15分钟；双侧股四头股舒缩运动，每次20回；健侧下肢直腿抬高运动，每次5回，要求抬离床面＞50°；健侧膝关节屈、伸0-90°；用健足蹬床，保持患肢伸直或牵引下抬高臀部运动，每次5回，要求保持整个臀部平衡，不能歪斜，抬离床面15-30°，维持3-5秒；协助抬高上身和扩胸运动，每次10回，胸背部抬离床＞30°。

在指导患者进行训练和护理过程中，我们经常与之交谈，了解其感受和需求，检查训练方法是否正确，有无按要求做，是否有进展及运动范围有无变化，以热情、诚恳的态度，用安慰、鼓励的语言，及时纠正、指导、鼓励、表扬病人，充分维护其个性，以增强信心。对合并有其它疾病者，注意监测生命体征，使患者具有适应手术的良好的生理条件和心理准备。

2.3 术后教育

2.3.1 预防并发症的指导 本组患者均为老年人，术后需卧床局部制动一段时间，易并发肺部感染、深静脉血栓形成、末梢神经损伤、泌尿系感染、褥疮及便秘等并发症，严重者危及生命。因此，给患者臀部垫充气气圈、定时翻身、按摩皮肤受压部位；嘱其多饮水，给予富含纤维素、维生素的水果蔬菜和含钙多的奶制品、豆类等饮食及富含维生素D鱼类、蛋类、黑木耳等食品，指导并协助其早期功能锻炼。

2.3.2 康复训练的指导 手术当日，病人麻醉清醒，生命体征平稳即实行术后康复训练计划。每2小时鼓励其进行深呼吸运动，保持患肢于外展10-15°中立位；行患肢足趾伸、屈，踝关节背伸、跖屈和旋转运动，协助病人从足跟开始做压力递减的小腿部肌肉的挤压运动，每天3次，每次10分钟；并扶患髋保持骨盆平衡进行抬高臀部运动。术后第1天，病情稳定，给予斜坡位，鼓励并协助患者逐步增加卧位的高度，延长卧位的时间；进行患肢股四头肌舒、缩运动和抬高臀部运动，运动量同术前。术后第2天，继续进行患肢股四头肌舒缩运动、抬高臀部运动、直腿抬高及抬高上身、扩胸运动，运动量从术前量开始逐渐每3天增加1次，每次增加5-10回为宜，术后10-14天，当髋、膝关节屈曲超过90°，踝关节背伸达90°时，就开始扶病人离床，患肢不负重站立。每天3次，每次15-30分钟，逐步到扶双拐下地走动。在锻炼中，运动前后均监测患者的生命体征，如有异常，立即停止运动。

3 讨论 老年髋部骨折伤的愈合是一个长期的过程，加之老年人性格较固执，骨折疼痛，担心术后功能恢复不良，以及并发症的发生，而并发症的发生轻者延长住院时间，增加费用，降低患者的生活质量，重者危及生命。因此，加强老年髋部骨折患者围手术期的健康教育，使患者家属很好地配合治疗及护理，有利于术后的康复。

健康教育的实施，使患者认识到自我护理对维护自我健康的重要性，提高了患者、家属参与健康护理的能力，增强了护理工作的亲切感，使患者、家属、护士三者共同组成一个健康护理集体，从而有利于减轻患者的心理压力，使其树立战胜疾病的坚强信念，保持积极、健康、乐观的心理状态，从而提高了护理效果，提高了患者的生存质量。