手术疤痕修复技术精选(九篇)

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第1篇：手术疤痕修复技术范文

【关键词】微梭形切口;无疤痕修复;微小皮肤损害

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)08-0052-01

面部及身体其他部位的色素痣,微小的疤痕等的皮肤损害,在美容外科是非常常见的情况,怎样给其以良好的治疗,在临床上也是各有各的经验,也大部都能得到良好的效果,但是要想得到完全无痕的处理,是很多医生与病人共同追求的目标,近年来我院美容科在这方面进行了细致的观察,得到一些经验,与广大同道共同探讨。

在临床上,对于小的色素痣,大都喜欢用激光,冷冻等方法,这些方法有个共同的特点就是破坏性的,但是破坏了以后都是只破坏,不行人工修复,等待机体自行修复愈合,这样就出现一个问题,损伤浅了就会出现祛除不彻底,重了就出现皮肤微小的凹陷性或增生性疤痕,让病人苦不堪言,医生也是相当无奈,笔者认为这是方法决定的结果,针对以上情况,我院在门诊上对这些病人及经过以上治疗出现疤痕的病例进行了微创手术处理,不但使病损祛除彻底,还不会遗留痕迹的效果,下面就治疗的一些情况进行总结如下:

手术方法:局部常规消毒铺巾,用1%利多卡因局部侵润麻醉(用皮试针头,或胰岛素注谢针头最好),用尖刀或显微外科组织剪沿皮纹方向微梭形祛除皮损,可用手术放大镜操作,检查切除彻底,创缘整齐,用6-0或8-0的无创显微线缝合对齐, 皮肤清洗干净,用小块医用透明胶覆盖微切口,手术完毕后,5天可以折除缝线,基本上半月时间就可以完全恢复无痕。

病例情况,从2000年至今,我院门诊统计共治疗这类病人531例,其中女性500例,男性31例,年龄从12至62周岁,病损集中在面部,占90%以上,病损的面积在0.5-3mm直径,均沿皮纹方向微梭形切口切除病损,较小的病损大部限制在皮肤以内,个别大的皮损切至皮肤全层,切除后用6-0或8-0无创显微线缝合创口,然后用医用透明胶覆盖创口,术后保持术区的清洁干燥,并口服消炎药物,面部5天拆除缝线,其他部位7-10天拆除,本组病例均一期愈合,随防病人,15天内术区皮肤稍红,15天后全部恢复正常,与其他部位皮肤没有区别,详细病人情况如表1:

注意事项:

(1)切除皮损时一定要按照皮纹方向切除,并设计成微小的梭形,以便于缝合,缝合后张力最小,如果不能确定皮纹的方向,可先沿皮损方向切除再根据皮肤张力线方向修成梭形,这样更为可靠。

(2)皮损切除一定要彻底,特别是色素痣,为了精确切除可借用用术放大镜,以免切除过多增加手术难度,切除不彻底要再次手术。

(3)切除缝合时,微切口底部一定不能留有死腔,要切实完美对合,这样才能保证愈后不留任何疤痕。

(4)如果皮损较大,又系皮肤全层切除,缝合张力大时,一定要在皮下行减张缝合,以免在愈合时出现疤痕。

讨论:

(1)随着人们生活水平的提高及医疗技术的日新月异的发展,人们对于疾病的治疗从观念上已经彻底改变,也从单一的治病转变成了微创的治疗,甚至要无痕的处理,以前看似平常的疾病,在现在用老的眼光与方法,已经达不到要求,甚至造成纠纷。我们对于这一类疾病的探讨就是基于这样的考虑,过去的起掉黑痣留下麻子的现象肯定是行不通的。

(2)微创切除不是一个新奇的方法,只是把现有的技术更精细一些,不怕费时费力而已,但能给患者以良好的治疗,笔者认为也是我们值得推广应用的办法。

(3)面部的色素痣同时也是一个容易恶性变的皮肤损害,外界的不良刺激可以加速或促成其恶性变,特别是激光,冷冻,高频电等,故在治疗这些病时往往是不治则已,治则彻底,更易出现疤痕的情况,而微创切除对组织影响极少,可以免去不良变化之虞,从这方面也不失是一个优选的治疗方法。

(4)对于微小的疤痕,它大部是由于不当的治疗遗留下来的,所以再次的治疗,也只有用这种微创的治疗方法来修复,别的没有很好的办法,故对于这样的病人,这是一个很好的治疗途径,更值得推广应用。

(5)治疗的机理,疤痕形成的机理与皮肤胶原有关,理论上是只要有伤口愈合就会有胶原纤维的增生,原理是伤口的机化,纤维替代,收缩,结合的过程,纤维增生是各种创伤修复在无特别诱导下的共性,愈合后再有条件的修复,这是由于局部产生的多种生长因子的原因,而这些生长因子的产生是由于伤口局部的一些情况自动控制的,其主要原因有张力原因,异原组织,异物等的刺激,要想减少疤痕的形成,就要从这些方面下功夫。

故在手术时,要求缝合时无张力,对合严密,尽量控制切口线的长度,必要时可分期手术,笔者观察,伤口在5mm以内的切口,缝合时严密对合,基本上没有疤痕的形成,这可能与皮肤的最小张力单位有关,皮肤部位不同,个体不同也有不同的张力单位存在,具体的体表分布还有待进一步研究,初步认为,可根据个体情况观察皮肤张力纹理,来确定张力单位大小,可以基此来适当预防切口疤痕的产生。

再者是同样的组织形式的紧密结合的情况下,很容易结合,而且疤痕很轻微,这是由于局部无异原物质的刺激,组织处在稳定的内环境中,理论上不产生变态反应,不促使局部组织产生促纤维,促愈合等疤痕形成的相关因子,故可使疤痕不形成,或很少形成。

所以也可以说:预防疤痕产生的过程也就是无张力,无出血,对合严密的手术修复过程。

参考文献

[1] 面部整形与重建外科 (美)Ira D.Papel主编,曹谊林主译.山东科学技术出版社,2004年5月第一版.P14

[2] 王炜主编.整形外科学.浙江科学技术出版社,2007年8月重印版.P426

第2篇：手术疤痕修复技术范文

关键词 整形清创美容缝合术面部是人体最为重要的显眼的标志性部位,人人都希望有一张皮肤光洁的脸庞。因此面部受伤后人们首先想到的是否会毁容，怎样才能不留或少留疤痕。由于面部的重要性决定了其治疗上的特殊性。因此自2005年5月至2008年5月笔者对67例面部外伤的患者采用整形清创美容缝合的处理方式，收到了医患双方满意的临床疗效。

1 临床资料

本组患者67例，其中男性37例，女性30例，年龄在18个月―82岁。损伤类型有切割伤、挫裂伤、撕裂伤、咬伤、擦伤等。损伤部位有面颊部10例，口周下颌部15例，前额眉区12例，颧部13例，眼眶部12例，耳廓部5例。大多数在伤后6小时接受治疗。伤口最长13，最短0.5,最厚达骨皮质，最浅达真皮浅层。少数患者有多处外伤。

2 手术方法

2.1 术前准备 了解患者伤情，询问受伤过程，需要时完成必要的辅助检查排除重要的组织器官损伤，确保生命体征平稳，做好临时止血等准备工作，方可心中有数的进行下面的精雕细琢处理。

2.2 所需器械 消毒清创包、眼科剪、整形镊、多型号无创缝合线、肉色尼龙线、免缝胶（胶布）、微型电凝器等

2.3 术区准备 (1)对于颜面部擦伤、伤。这种伤势较轻，但处理不好易留下沙石尘土等异物，将来成外伤性纹身。我们的处理是：在局麻下用手术刀刮、刀尖剔（剜），并反复擦拭、冲洗，直至异物完全去除，外涂抗生素软膏后暴露治疗。术后随访一年未见外伤性纹身，医患双方满意。(2)若伤口满布油渍、尘土、沙粒等异物，污染较重。通常用肥皂水、清水等初步冲洗干净后，再用碘伏、双氧水、生理盐水等依次反复冲洗创区及周围区域。术中用稀碘反复湿覆伤口。根据伤口情况做好血管、神经等标记，做好面部及五官的定位，充分暴露伤口深度广度及组织挫伤情况，为进一步的创面修复做好选择性治疗。

2.4 创区修复 修剪创缘污染及失活组织，尽量保存健康组织，使挫裂伤变成锐利伤，伤口整齐愈合后疤痕较小。对撕裂伤要做好深层组织的处理，层次要分清，不留死腔和异物。修复方式的选择主要是针对创口情况进行设计，对创口整齐者无需重新设计；对创口欠齐的割伤或挫伤，可沿伤口两侧切除少许组织至伤口新鲜呈锐器伤。对小面积软组织缺损可设计邻近皮瓣旋转、滑行、推进等方法修复。对严重的深部软组织损伤可设计远位皮瓣进行修复。牵涉到眼鼻口唇等器官损伤的应尽量保留其组织，必要时可设计“Z”字成型、”V-Y成型”等术式,改变伤口走向，以免后期疤痕挛缩影响外观。

2.5 缝合 肌肉层用3-0肉色尼龙线分层缝合，皮下组织用4-0或5-0可吸收线缝合；对于深及皮下的挫裂伤应分层缝合消灭死腔，用7-0可吸收无创缝合线缝合真皮层，确保伤口对合整齐。皮肤用免缝生物胶或胶带粘合；也可用美容线缝合，边距1.5~2mm，针距4~5mm为宜。

2.6 术后处理 术毕伤口常规稍加压包扎，不便包扎的部位可涂少许抗生素软膏。面部伤口尽可能早暴露；较大较深出血较多的伤口包扎时间应长一些。待伤口无明显肿胀及渗出可暴露伤口。伤口应2-3天换药一次，术后应常规抗炎3-5天。

3 结果

67例面部软组织损伤均一期愈合。拆线是局部皮肤对位良好，表面平整。伤口疤痕细微且无明显缝合瘢痕遗留，五官无错位变形，再配合疤痕膏或疤痕贴外用，3-6个月后随访外观更为满意。

4 讨论

面部表情丰富、组织结构精细、血液循环丰富，受到创伤后未得到及时的解剖修复，将发生组织萎缩、功能退化等变化，导致后期面部畸形，直接影响患者的容貌外观。为此我们将整形原则应用于面部清创修复，以达到或避免Ⅱ期手术之目的。

整形外科医生不仅要修复创面，更重要的是要独具慧眼以整形的原则和技巧给病人带来美的享受。为此我们的体会是：

4.1 严格的无菌观念 清创要首先彻底清除血凝块和异物，切除失活的组织是美容缝合的前提。进一步检查伤口是否合并有神经、血管、骨组织等损伤，并注意面部血管、神经的保护，以防误伤。修复多采用皮内缝合。注意分层缝合，而非仅仅全层缝合。这样不仅起到闭合死腔，更重要的是减少张力、减轻疤痕形成或增生可能。术中遵循整形的无创原则。缝合时动作要轻柔，防止过度夹持、牵拉等引起组织的进一步损伤。缝合时选用的缝针和缝线也应根据创伤的部位、深度做出合适的选择。若皮肤松弛或弹性好，可据情把伤口移位于轮廓线或皱纹线内，使愈合后的伤口较隐蔽。

4.2 器械和缝合材料的选择 美容外科的器械要达到精、小、利原则。在保证伤口不裂开的前提下，尽可能选用不损肌体或对肌体无不良反应的缝合材料。伤口出血点我们多采用微型电凝器电凝止血，及避免了线结又止血彻底。皮下组织及真皮层，我们采用6-0或7-0可吸收无创美容缝合线且采用 Straich缝合技术把线结埋于深层。若皮肤较薄、较嫩如眼睑、婴幼儿皮肤，我们采用1/2 4×8缝针。对于伤口较深、皮肤较厚，我们选用1/2 7×10或7×12缝针以便于进出针和穿透组织。针距以4cm~5mm，边距以1.5∽2的小针细线缝合或用免缝胶带、生物胶粘合。术后伤口愈合良好又无“蜈蚣式”缝线疤痕。当然缝合中应注意伤缘不等厚、不等长的缝合，角的缝合，“猫耳朵”的处理及真皮层缝合技术。

4.3 完美精细的美容缝合 完美精细的美容缝合技术是防止伤口疤痕增生的最关键步骤。在严格无创无菌原则下，笔者认为还应做到以下几点:①严格逐层缝合不留死腔，创缘组织要精确对位，皮肤表面平整。②皮下组织缝合要切实可靠，缝合时将张力分布到皮下和真皮深层，使真皮浅层和表皮层张力小和无张力。据情可用免缝胶带、生物胶粘合伤口。若表皮对合欠佳，可用的8-0单股尼龙线缝合。③缝合时从伤口的中心开始向两边平分做定位缝合，依次加针。④皮肤缝合在使用小针细线的前提下注意边距宜小针距宜大。⑤创缘边缘厚薄不等时应调节两边进针深度，以达到两侧缝合后平整之目的缝合时厚的一侧缘浅进针，薄的一侧缘深进针。通过打结将厚的一侧下压，薄的一侧上提。如一针不行，可连续几针用此法缝合。⑥角的缝合时采用将三角形尖端的皮下组织并穿过皮肤缝合在一起。同时要注意避免尖端缝埋于创口下，只要在缝合三角形尖端的皮下组织时尽可能浅一些，必要时只缝合三角形尖端的真皮即可。

4.4 注意左右对比 面部外伤常累及眼、鼻、唇等器官。由于其结构特殊并有特殊的功能，其修复手术更要力求精细。对位对线要求严格，如眼睑外伤，若仅为皮肤及皮下组织损伤，则间断缝合皮肤；若深及眼轮匝肌或提上睑肌，必需间断缝合肌肉；若眼睑全层裂伤，应分层缝合，将眼睑及睑结膜作为一层连续缝合。又如鼻部外伤时则要求鼻孔边缘必须缝合整齐，软组织解剖复位。而唇部修复时则应首先将唇红、唇缘、唇珠、人中脊等重要解剖标志对位缝合避免错位。

4.5 加强术后处理 术后处理也至关重要，减张包扎可是伤口处于更低的张力状态。对减轻瘢痕形成起到积极作用。伤后可应用软化瘢痕的药物或贴膜如瘢痕霜或疤痕贴，坚持应用可减少或防止瘢痕增生几率。

近年来随着社会的发展，经济收入的提高，医学模式的改变，人们对医疗的期求更高。对于面部外伤的清创缝合不仅要重视创面的修复，而且应提高到一个更高的层次，即减少继发畸形，尽可能恢复患者容貌。这一医疗趋势应引起同行们的足够重视。为此提倡将整形美容原则和缝合技术应用在急诊手术中来处理面部软组织损伤患者是一个有益的值得提倡的做法，值得同行们应用。

参考文献

第3篇：手术疤痕修复技术范文

关键词 腹部全厚皮片 修复瘢痕挛缩

临床烧、烫伤创面由于早期处理不当造成感染，致使创面加深并发后期疤痕挛缩；深2度及3度烧烫伤患者创面感染，因不接受植皮，长期换药形成疤痕增生挛缩；关节部位烧、烫伤换药或植皮移植后进行康复锻炼，形成的疤痕增生、挛缩，影响外观及功能。以上情况如果采用腹部全厚皮片进行移植修复，可取得良好效果。

1 临床资料

本组病例23例，男8例，女15例，年龄在7~45岁之间；其中面部2例；腋窝2例；肘部9例；虎口2例；颈部1例；指蹼1例；蝈窝4例；髋部2例。结果皮片全部成活，占96%，2例液化、感染，Ⅱ期植中厚皮片痊愈。

2 全厚皮片的适应症及选用方法

2.1 颜面、颈、手、足等部位的无菌创面及眉毛再造，均可用全厚皮片。可取锁骨上、耳后、上臂或前臂内侧，面积大者取自上胸部、胸腹部、下腹部、骼腰部等。

2.2 切取全厚皮片可用徒手取皮法，供区拟作直接缝合作菱形口，将皮肤连同皮下脂肪在深筋膜浅面切开，修剪成全厚皮。

2.3 另可用切皮机切取全厚皮，常用于胸部切除大块全厚皮。

3 讨论

3.1 全厚皮片成活率高，修复后不臃肿，功能恢复满意，成活后质地软弱，色泽均匀，弹性好。全厚皮片后期缩小，适合修复常受摩擦和易发生屈曲的掌侧创面［1］，术后外形满意。

3.2 烧烫伤后预防疤痕挛缩的早期处理 人的颜面及四肢为生活及劳动的重要器官，暴露在外容易受损，钟德才等报道：烧烫伤病例约占45%-50%［2］。本组23例面部、四肢12例，约占60%，均因早期处理不当发生感染，创面加深或早期拒绝治疗，继发后期疤痕增生，造成功能障碍。尤其是小儿四肢烫伤，不配合治疗，因疼痛长期关节部位屈曲，愈合后不进行功能锻炼。大部分Ⅱ度烫伤的患者不接受植皮手术，长期换药，部分病例因创面脱痂后形成肉芽，不得已采用薄层皮片移植，随着创面时间延迟，疤痕发生挛缩率更高，增生更严重［3］。

3.3 疤痕挛缩畸形的处理及注意事项 治疗疤痕挛缩的目的是松解疤痕，矫正畸形，恢复挛缩部位功能。一般采用在疤痕挛缩张力最大处切开，据挛缩情况作辅助切口，逐步松解疤痕组织皮下粘连，在疤痕与正常组织间隙松解，可避免创面出血，切忌在同一部位切开过深过宽，关节部位应逐级切开，充分松解，缓慢被动伸直关节，切忌暴力牵拉。

3.4 术后康复治疗 由于皮片都有继发挛缩特点，为巩固整复术后效果，防止疤痕挛缩复发，必须加强术后功能锻炼。尤其是关节部位的主动或被动锻炼。小儿患者家长必须配合医生指导，帮助患儿运动，配带弹力绷带或弹力关节套，晚上可将患处固定于对抗挛缩位置，持续半年，同时可配合进行物理疗法，以软化修复皮片。

参考文献：

［1］ 林国海.手部烧伤疤痕挛缩畸形的修复.河北医学杂志,2006,5(9)：5.

第4篇：手术疤痕修复技术范文

    扩张术修复颜面部皮肤软组织缺损3例,效果满意,现将护理要点总结如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料本组3例,均为男性,年龄11~50岁。其中烧伤后疤痕、面部葡萄酒色斑、外伤后外额肌缺损各1例。

    1.2 手术方法根据病变部位,范围按每修复lcm 头皮秃发区需要扩张容量为3~3.5ml,修复1em 面颈部的皮肤组织缺损需要扩张容量为4.5—5ml,而修复躯干和四肢者,其扩张容量介于上述两者之间。选择合适大小扩张器及植入部位计算,在病灶与正常皮肤交界处作切口植入扩张器及注水壶,待切口愈合后注水扩张。扩张容量达修复要求后行Ⅱ期手术,即取出扩张器,切除病灶,利用扩张后的皮肤行推进、旋转或易位方式作缺损修复。

    2 护理

    2.1 术前护理

    (1)心理护理:皮肤软组织扩张术是在病理的基础上恢复外形和功能,术前患者心理负担重,修复要求高,渴求手术成功,但又担心手术失败再添新的疤痕而产生畏惧心理。因此积极建立良好的护患关系,与患者及家属进行充分的沟通、交流。评估患者的心理健康状况,根据患者的心理特征给予针对性的心理行为干预及松弛疗法。

    向患者详细介绍手术的方法及优点,术后恢复效果,注意事项及可能出现的问题等,并让手术成功患者现身说法,增强其信心,解除其疑虑,使其身心处于最佳状态和主动配合治疗 .

    (2)术前准备:术前查血常规、肝、肾、凝血功能,备皮、皮试等常规术前准备。根据病变的性质、部位及范围选择合适的扩张器。扩张器埋置部位皮肤应无疖肿、破溃、感染。尤其注意Ⅱ期术前皮肤准备,因扩张器内注水,使扩张皮瓣有一定的张力,备皮时小心勿损伤皮肤。

    2.2 术后护理

    (1)I期手术术后护理:根据术中麻醉方式给予相应的麻醉术后护理,全麻清醒后,患者取平卧位或健侧卧位,平卧3~5d,局部制动,面颈部有血运丰富的解剖特点,术后易出血,密切观察伤151渗血情况,保持敷料清洁,如有渗液或渗血应及时更换,以预防感染,确保负压引流管通畅,随时检查引流管有无脱出、漏气、打折、阻塞等。

    记录引流液的性质、颜色、量,早期发现出血迹象及血肿,血肿一般发生在埋植扩张器后24h,一旦发现异常,及时报告医生处理,一般术后2—3d引流管未见引流出液体,检查切口下无积血,即可拔除引流管。

    (2)注水期护理:根据扩张器的大小容量决定注水的量。注水应以不影响伤口愈合为度,术后5—7d开始向组织扩张器注液,液体选用无菌生理盐水,一般注射2次/周,每次的注水量为扩张器额定容量的10% ~15% ,注射时应严格在无菌操作下进行,采取合适,注射中应密切观察患者反应及注射局部症状,注射后如局部皮肤张力较大、颜色苍白、无充血反应,则停止注射,若数分钟后仍不见修复,要适当抽出部分液体,随着扩张囊注射次数增加及扩张容量不断扩大,应避免剧烈运动,防止被锐器损伤,睡觉时应注意不压迫扩张器,以免扩张器移位、脱落,影响效果。注水期间应严密观察有无皮肤破溃、感染、扩张器外露、注射壶渗漏以及疼痛的程度等,及时发现并发症,并告知医生及时妥善处理。注水术的过程中,对患者进行心理疏导,将注水过程、方法,可能出现的症状,应对措施及注意事项详细介绍,以解除思想顾虑,积极配合治疗。在精心正确的注水护理下,有效提高了手术的成功率。

    (3)II期手术术后护理:Ⅱ期手术后扩张器取出,皮瓣修复受区,护理的主要任务是皮瓣的观察。为了充分展开扩张皮瓣,扩大皮瓣覆盖面积、减少扩张皮瓣术后回缩率,术中多会去除部分扩张包膜。而去除包膜对皮瓣的血运有一定的影响,所以,术后应严密观察皮瓣的血运情况,主要观察皮瓣的色泽、温度、肿胀等,特别是皮瓣末端皮瓣的基底部不能有扭转和受压过紧,如发现局部明显瘀血、肿胀应立即报告医生。同时应密切注意术区创面愈合,有无出血、感染等情况。对术区保持局部清洁,有效的制动,保持皮瓣无张力。

    3 结果

第5篇：手术疤痕修复技术范文

江苏 李莉

李莉读者:

一般来说,孕妇在进行剖宫产手术2～3周后,其刀口处的疤痕就开始增生,并会出现局部发红、发紫、变硬的症状。此时,该处的疤痕组织往往会凸出于皮肤表面,并生长出新的神经末梢。这些神经末梢对周围环境的物理、化学刺激相当敏感。外界一有变化,疤痕处便会出现疼痛、刺痒的感觉,尤以刺痒感最为明显。例如,在出汗时,疤痕若被汗液浸湿,汗液中的氯化钠、氯化钾、蛋白质和尿素等成分就会刺激疤痕内的神经末梢,产生疼痛、刺痒的感觉。当季节交替时,空气的冷热和干湿度变化都比平时快得多。这种环境变化也会刺激疤痕内的神经末梢,从而引起痛痒的症状。疤痕组织可持续增生3～9个月。此后,疤痕组织的增生会逐渐停止,疤痕可逐渐变平、变软,颜色也可变为浅褐色或灰白色。随着时间的延长,疤痕可进入退化和萎缩期,疤痕处的疼痛和刺痒等症状也会逐渐减轻或消失。

孕妇在进行剖宫产手术后若能护理好疤痕组织,可防止或减轻疤痕处疼痛、刺痒、颜色加深等症状。下面就介绍一下护理疤痕组织的具体措施:

1.伤口要勤换药,并保持伤口和周围皮肤的清洁干爽,以免发生感染,延长创面的愈合。

2.在睡眠时可采取侧卧微屈的,以减少腹壁的张力。

3.在拆线后可用弹力绷带加压包扎伤口,造成疤痕组织局部缺氧,以防止疤痕的颜色逐渐加深。

4.保护好刀口处的痂块。过早揭掉痂块会把尚处于修复阶段的表皮细胞一起带走,甚至会撕脱真皮组织,刺激伤口,从而出现刺痒的症状。

5.不可让阳光照射到刀口,以免使疤痕处的颜色加深。

6.在出汗后,应及时擦去疤痕处的汗液。在出现刺痒时,不要用手挠或用热水冲洗疤痕处,而应在医师的指导下涂抹一些外用药(如肤轻松、去炎松等)来止痒。

7.应调理饮食,多吃新鲜的水果、蔬菜、蛋、奶、瘦肉、肉皮等食物,勿吃有刺激性的食物。

此外,具有“疤痕体质”的孕妇在实行剖宫产手术后,其刀口处的疤痕可出现进行性生长,从而会在局部形成硬块。此类产妇应到医院的皮肤科或整形科进行诊治。

第6篇：手术疤痕修复技术范文

王家贵

（沈阳市国立烧伤医院 沈阳 110032）

 

摘要：在社会发展过程中发生意外或人为事件所导致的烧伤患者除传统的功能认知外，对外观的美容修复性要求愈来愈高，这对现代的医学美容修复技术提出了挑战。在烧伤中深度烧伤创面的患者美容修复更需要整形外科的科学治疗方案及成熟的技术，达到功能性与美容性兼具的修复性效果。

关键词：深度烧伤创面 美容修复 功能部位

前言

在医学领域烧伤被归为开放性损伤范畴，按照烧伤程度区分，深度烧伤主要是达到深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度的烧伤。因美容效果与患者未来的自我价值观紧密相连，烧伤患者在烧伤后除关注深度功能性烧伤创面的恢复还注重美容功能的效果统一。深度烧伤创面美容修复主要依据整形美容外科技术结合美学理论，在恢复深度受损的组织完整生理功能的基础上，制定合理的修复整形方案，借助切痂或削痂等手段彻底清除坏死组织，同时根据创面的深浅、大小、部位，分别选择皮片移植或皮瓣、肌皮瓣转移等方法修复创面，使患者的修复部位达到无疤痕、少疤痕的效果，最终实现创面修复外形兼具物理和美学功能。

一、深度烧伤创面美容修复的基础——植皮技术

深度烧伤创面多会损及组织的物理性功能，大张皮片分区移植技术成为修复深度烧伤创面的基础技术。按照深度烧伤创面的位置不同，进行如下分类的阐述：

1、深度颜面烧伤创面的植皮技术。颜面集五官为一体，是人体整体形象最主要的部位，面部皮肤主要由血管、浅筋膜、脂肪组织、血管、神经及表情肌构成，颜面的五官呈对称性分布，五官功能相互连接，在眼周与口周具有环形的轮匝肌。颜面植皮需要严格按照皮肤特性，结合皮肤的张力、皮肤的纹理，并按照医学上遵循的“六分八区”原则进行颜面美容修复。该原则的要点是强调将面部分为自上而下的八个区域单元，分别为额区、眶区、鼻区、颊区、上唇区、下颌区、双腮区；同时需要按照延长线理论连接眉头间连线、眶缘线、外眦与发际间的连线、鼻颊交界线等连线原则进行颜面美容修复。在这样的原则指引性，能够使颜面修复更加自然逼真，实现功能效果与美容效果的一致性。

2、颈部烧伤区域植皮技术要点。人体颈部的皮肤因皮肤外组织膜薄的原因，在深度烧伤后很容易发生瘢痕增生和屈伸不直的挛缩。在颈部植皮过程中需要结合颈部在不同动作的过程中长短与特征的变化结果，遵循人体美学的标准。目前颈部植皮主要采用将颈部分颌底区、颈前区与锁骨上区等3个单元区域进行，在此过程中结合男女不同的颈部生理特征进行手术，力求达到功能性与美观性最大化。

   3、手部深度烧伤后植皮技术。手部是人类劳动过程中频繁使用的部位，手背的皮肤光滑柔软且富有弹性，皮下组织是薄而疏松的结缔组织，手掌有坚实耐磨的角质层，手掌中心有皮下脂肪分成的小叶，手指下具有纤维隔小脂肪与手指的骨膜紧密相连。手部的上述特点需要我们在深度烧伤创面植皮过程中，积极处理瘢痕挛缩与功能性障碍所造成的手部抓握不紧、伸张不平等后遗症。手部植皮技术需遵循分区植皮原则，以从腕横纹向下至第1指节近侧3/4的手背区为一单元；以第1指节远侧1/4及再远的指背为第二单元；以大鱼际、腕部区和小鱼际区为第三单元；以掌心和手指掌面的掌指区为第四单元。结合患者实际情形，按照分区单元进行，实现手部生理功能的恢复。

4、足部深度烧伤后植皮技术要点。足部是支撑人体直立行走的重要部位，足背皮肤比较单薄柔软，足底的表皮与真皮较厚，主要是由厚实的脂肪垫、跖腱膜、锚状韧带等结构组成，这些特性使我们的足底皮肤更具有坚韧的耐磨性且能够负重行走。足部的植皮过程在大的单元分布原则下，按照足背区、足底区、趾背区、趾底区、跟腱区等5个区域进行移植皮片；注意内、外踝间连线、蹠趾关节足底侧水平线及内、蹠趾关节足背侧水平线、外踝间连线的两端与跟腱远端中点的连线的区分原则，使足部呈现良好的生理性功能与美容性功能。

5、会分区植皮。会位的修复植皮过程中总体需要采用三角区原则，以尿生殖三角、三角为主要单元；结合尿生殖系统柔软的皮肤特性与区总体放射性皱襞特点进行手术的操作。因会位形状比较特殊，位置在股部上端之间，与耻骨、尾骨尖、坐骨结节、耻骨下支、骶结节韧带等部位连接。在修复过程中，还需要区分男女生殖器的不同表现方式科学采用治疗方案，女性患者需要采用的两侧大-股区与区分区植皮方案；男性患者则以阴囊两侧股区为主，与区的分别植皮的原则进行。在修复过程中视患者的基础皮肤采用不同的植皮方案，例如修复过程中采用将黏膜缘切成3个放射状切口，将皮片呈放射状排列，积极预防的环状挛缩，使会的修复功能更理想。

 6、深度烧伤关节区域的植皮要点。关节主要由表层的软骨与结缔组织构成，是人体运动动能的主要结构。关节的植皮技术需要遵循分区植皮的原则，主要是即以关节横纹为界，使皮片的拼接线与关节横纹相接，并与关节的纵轴垂直，这样的修复原则可以有效减轻直线瘢痕挛缩所引起的关节功能障碍，使修复后的关节运动更为灵活。

二、深度烧伤创面美容修复的方法——以皮瓣或肌皮瓣为主

人体功能部位深度烧伤创面修复良好方法之一是采用皮瓣或肌皮瓣，这种方法的使用前提是创伤部位的伤口额度不大，在此基础上选用局部皮瓣或轴型皮瓣修复。在皮外组织缺失较大，骨外露的情形下，应考虑在凿除骨皮质的基础上，以筋膜瓣与皮片移植或肌皮瓣相结合的修复方案。皮瓣或者是肌皮瓣的深度功能性创伤技术实施过程中需要考虑移植体的创伤面，力求减到最低。在局部修复组织充裕的条件下应多以筋膜瓣与皮片移植、游离皮瓣相结合的方式修复创面。在皮瓣移植过程中需注意合并肌腱和神经的损伤，尽量保持神经和肌腱的连续性。

三、深度烧伤创面美容修复的注意要点

在深度烧伤创面中，需要实施多方位的科学措施，手术前坚持预防创伤面感染的原则，保持焦痂不脱落，防止大面积的疤痕产生；在手术过程中主要以无菌技术、无死腔技术、无创面技术等整形美容外科学原则为指导，防止物理性瘢痕与色素沉着的产生，对皮肤美观造成影响；选用适宜的适合皮肤张力的伤口缝合线，合理的缝合边距与间距。术后注意尽早拆线实现综合性的美容康复性治疗，针对局部伤口的恢复情况，可使用光子治疗技术、磨削术或瘢痕切除等技术以达到理想的美容效果。

  

参考文献：

[1]崔正军;功能部位深度烧伤创面的美容修复;

 haodf.com/zhuanjiaguandian/cuizhengjun_845248466.htm.

[2] 刘毅 ; 功能部位深度烧伤创面的美容修复;《西北国防医学杂志》; 2008年03期

 

第7篇：手术疤痕修复技术范文

1 临床资料

1.1 一般情况 患者年龄25~39岁,平均32.3岁,孕次2~5次,平均3次。8例患者有1次剖宫产史,1例有2次剖宫产史,剖宫产距发病间隔时间1~8年,平均4年。

1.2 临床表现及诊断 9例患者中8例停经后阴道流血,1例无阴道流血。2例外院诊为早孕,并行药物流产术,术后因阴道流血不止到本院就诊。9例患者均经过阴道彩超诊断,其中7例彩超提示:子宫下段前壁剖宫产术口处胎囊样回声,2例药物流产术后B超提示子宫前壁下段不均质稍高回声团块,子宫前壁下段肌层变薄,包块周围见丰富血流信号,血HCG 62.10~122 292.00 U/L。

1.3 治疗及结果 1例患者单纯行假氨喋呤(MTX)保守治疗成功纯;1例患者行MTX联合米非司酮保守治疗成功;1例患者行MTX联合米非司酮保守治疗后在B超监测下行清宫术,治疗成功;1例患者在超声介道下于妊娠部位注射MTX,后因阴道大流血行子宫疤痕妊娠病灶切除,子宫下段连续缝合术。5例患者未行药物治疗,直接行手术治疗,其中3例患者中术中均见子宫前壁下段膀胱腹膜反折处外凸占位性病灶,直径约2~5 cm,表面呈紫蓝色,行子宫疤痕妊娠病灶切除,子宫下段连续缝合术;1例在腹腔镜下行清宫术,术中感子宫下段不平,凹陷,刮出绒毛及胚胎,术中出血不止,经缩宫素及垂体后叶素治疗后效果不佳,予纱布填塞后止血;1例行绝育术,并同时行清宫术。手术失血量约50~300 ml。

2 讨论

2.1 剖宫产术后子宫疤痕妊娠的发病机制 CSP的病因尚不明确,目前普遍认为本病病因是术术操作不当所致,剖宫产的内膜、子宫肌层断裂损伤,切口缝合错位,感染、血肿,疤痕修复后成了疤痕妊娠的危险因素。并且很多行剖宫产时,存在子宫下段形成不良,术后术后子宫疤痕更难愈合好[1,2]。

2.2 剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊断 CSP若诊断不清,轻易行人工流产术,易致大出血,严重切除子宫,患者丧失生育功能,故早期的正确诊断具有重要意义。CSP的临床症状和体征不典型,经阴道彩超对于诊断具有重要意义。本组9例,均为彩超诊断。文献报道[3,4]CSP在超声下表现为:子宫腔空虚;宫颈管空虚;子宫下段疤痕部位体积增大,见孕囊或混合回声;下段内膜形态失常;包块与膀胱间肌壁不连续;在多普勒图像下,孕囊周围血运丰富。诊断CSP时应除外宫颈妊娠、不全流产、滋养细胞肿瘤及子宫峡部妊娠。

2.3 剖宫产术后子宫疤痕妊娠的治疗 对于CSP的治疗,由于目前其发生率低,临床上比较少见,尚未形成规范治疗,主要方法有药物和手术治疗。药物治疗以甲氨喋呤的局部或全身用药最常见。本文中4例行药物治疗,成功3例,1例局部药物治疗后因阴道大流血,手术治疗后成功。Fylstra[5]综述认为,开腹切开子宫,清除疤痕部位妊娠组织,并修补子宫疤痕是治疗疤痕妊娠的最佳选择。本院5例直接行手术治疗,其中3例均见子宫前壁下段膀胱腹膜反折处外凸紫蓝色病灶,行子宫疤痕妊娠病灶切除,子宫下段连续缝合术后成功,支持上述观点。手术时间短,术中出血少,术后恢复快,血HCG下降满意,随诊中患者预后好。随着内镜技术的发展,,有学者认为[6,7]尝试行腹腔镜下CSP病灶切除,或宫腹镜下清宫术,取得良好的效果。

总之,早期诊断明确对于患者的预后具有主要意义,根据患者的辅助检查及经济情况选择恰当的治疗方式,避免并发症的发生。药物治疗和手术治疗不失为有效的治疗措施,手术治疗可能是一种较好的选择。临床上对于CSP和子宫下段妊娠难以区分时,先行药物治疗是明智选择。

参 考 文 献

[1] Maymon R,Halperin R,Mendlovi S,et al.Ectopic pregnancies in a cesarean scar:review of medical approach to an iatrogenic complication.Hm Preprod,2004,10(6):515-523.

[2] Rotas MA,Haberman S,Levgur M.Cesarean scar ectopic pregnancies:etiology,diagnosis,and management.Obstet Gynecol,2006,107(6):1373-1381.

[3] Noguchi S,Adachhi M,Konishi H,et al.Intramural pregnancy in a previous cesarean section scar:a case report on conservative surgery.Acta Obstet Gynecol Scand,2005,84(5):493-495.

[5] 刘强志,彭芝兰,杨太珠.超声在诊断及治疗剖宫产术口部位妊娠中的临床价值.临床超声医学杂志,2006,8(2):95-97.

[6] Fylstra DL.Ectopic pregnancy with a cesarean scar:a review.Obstet Gynecol Surv,2002,57:537-543.

第8篇：手术疤痕修复技术范文

颜面是五官聚在的重要生理解剖部位，不管是先天(发育失调)或后天(烧伤、创伤、感染、肿瘤等)各种因素造成面型缺欠，而影响容貌或功能活动，导致求术者的不满意，甚至心里失衡情况，均可通过美容、整形外科或其他非手术方法矫治，籍以改善面型，矫治缺欠，增加美感，满足求术者对美的渴求，从而增强信心与生活的欢快!

一、面骨磨削或截骨术

这种手术方法适应情况，包括常见的下颌骨角、颧弓肥大，上、下颌骨前突等。

二、消除病变和各类修复术的应用

例如面部烧伤、外伤、造成的疤痕或其他畸形，感染、肿瘤等导致颜面部组织或器官缺欠，手术方法切除疤痕与肿瘤，应用皮肤或其他组织移植进行修复，达到形态与功能最大限度的恢复与重建。

三、由于皮肤松弛或其他因素造成的皱纹，尤其在眼的外眦角周围或鼻唇沟部位，导致老态过早的显现。理想的矫治方法，是传统的除皱术，近年来我们改创为筋膜悬吊错位缝合固定与高科技的锯齿线的应用，明显的提高了手术效果。

作者介绍：郝新光教授于上世纪五十年代初在北京协和医院开始从事整形外科专业工作。在其五十余年的从医生涯中，素以医德高尚，治学严谨，大胆创新，技术精湛著称。一九五七年作为三人小组成员参与创办了举世闻名的中科院整形外科医院。一九六五年南下广东，结束了广东没有整形专业的历史，是广东省整形外科界的一面旗帜。为我国及广东整形美容事业的发展做出了卓越的贡献。是广东唯一参加中国医学百科全书整形外科分册撰写者，获首批国务院颁发的政府特殊奖，是广东卫生科技战线先进工作者，是南粤教书育人优秀教师、省、市突出贡献专家，在世界上首次成功抢救心包外露的疑难烧伤患者与预成鼻再造术。

方明医生一九八四年毕业于中山医科大学起，师从郝新光教授至今。在二十年的整形外科工作中，培养了良好的医德、精湛的技术及严谨的工作作风，在广大求美者中有良好的口碑。

第9篇：手术疤痕修复技术范文

优点：手术效果自然美观，几乎看不到疤痕，在闭眼时更为自然、漂亮。

技术要点：手术所需时间为一个半小时，比传统手术长20分钟左右。恢复时间短。4天左右即可消肿恢复正常。且手术痛苦程度小，几乎感觉不到痛苦。韩式双眼皮手术适应年龄在18～25岁的女性。

2、韩式隆鼻法

韩国鼻子的整形手术是做得最多也是做得最漂亮的。韩式隆鼻最独特的方法是采用高科技填充材料为隆鼻材料，在隆鼻的时候还可进行鼻孔肥大的修复，解决鼻尖部过肥过低等问题，使受术者拥有一个几乎完美的鼻形。最值得一提的是，韩式隆鼻通常会在受术者的鼻尖加上皮瓣，改变了以往鼻尖上翘的弊病，使鼻子看起来更加舒服、自然。

优点：自然，不会出现朝天鼻。

技术要点：手术时间长，需一个半小时，对医生技术要求高。恢复时间比传统手术短1到2天。一个礼拜即可看不出异常。手术痛苦程度与传统手术相当。麻醉消失伤口处有痛感，但这种痛苦是常人可以忍耐的。韩式隆鼻法适应人群发育成熟的成年人。

3、韩式变脸

修改脸型一直是韩国人的拿手好戏。韩式脸型修改包括丰双颞、磨颧骨、垫下巴和切削颌骨等项目。据说，在进行整形前，医生先要从正面、侧面等六个角度为受术者拍照片，然后将照片分成一厘米宽的纸条进行重新拼接以求得美丽的最佳方案。

优点：外表无疤痕。

技术要点：手术比较复杂，需3小时左右，对麻醉的要求较高。恢复时间约为半个月左右。手术痛苦程度与传统手术相当。主要表现在咀嚼时会有痛感，所以只能吃软食。适应人群：发育成熟的成年人。

4、韩式

韩式隆胸与传统隆胸的区别主要在于：用作隆胸材料的是高科技假体材料。方法是将高科技填充材料从腋下隐蔽部位通过极小的创口植入受术者的腺体下方。由于这种填充材料能与组织几乎完全相融，成功避免了术后并发症等问题的出现。