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【关键词】手术室;临床护理教学;方法
随着现代科学技术和医学的发展,新的医学模式对临床护理教学提出更高的要求,其方法和手段也将向现代化、多样化 方向发展,而手术室工作具有极强的特殊性:无菌严格,秩序严谨,工作节奏快,抢救过程紧张,常使实习护士感到无所适从。因此,如何提高实习护士在手术室的学习效率,使实习护士尽快熟悉手术室环境,掌握手术室护理技术,对带教老师的自身素质和教学方法提出了严格要求针对手术室临床护理教学问题,根据多年的临床经验进行如下探讨分析,报告如下。
1 影响手术室护理教学的不利因素
1.1 学生自身的因素(1)理论与实践脱离 学生接受的课堂教学与临床实践脱节,学生重理论、轻实践。(2)依赖性较强 缺乏主动性思考,习惯于被动工作,依赖带教老师指导。(3)自信心差 缩手缩脚,失去许多临床操作机会。(4)沟通能力弱 手术室护理的服务对象不仅是病人还有手术医生,学生在与人沟通时存在着拘谨、生硬、被动、不自信的现象。(5)其它因素学生因找工作不安心实习,或是专业思想不稳定,不重视实习,恐惧心理,身心健康等。
1.2 教师方面的因素(1)师资力量不足 我科每年承担着近100名实习生的带教工作,带教老师仅10名,而且有些带教经验不足,特别在面对护理系本科生的带教力量相对薄弱,教师缺乏综合性知识的积累,不利于学生的全面发展。(2)手术室临床带教老师在带教的同时,还承担着繁重的手术任务,双重任务造成带教老师有时忽略临床教学工作。(3)缺乏耐心 有些老师嫌学生动作慢而不让她们动手;对学生缺乏耐心细致的讲解 ,导致了学生盲目跟从 ,动手不动脑,只知其然而不知其所以然,对知识的掌握难以系统化。
1.3 其他因素受医疗环境的影响,新的医疗差错事故责任认定与处理结果也在某种程度上影响到了学生的临床实践机会。临床教师将“放手不放眼”过渡到尽可能不让学生操作,从而使学生缺少了许多操作机会,也丧失了自信心,妨碍了临床教学任务的完成。另外,现在就业困难使学生过早离开实习岗位。
2 手术室护理教学方法的改进
2.1 正确认识临床护理教学(1)临床护理教学的含义:临床护理教学是帮助学生将以往学到的基础知识与有关诊断、治疗及护理病人的操作技能相结合,为学生提供把基础理论知识与临床实践相结合的过程。(2)教师榜样作用 临床教师既是护理实践的参与者,又是护理教育者 ,要有广泛的专业知识和娴熟的工作技能,积累经验施之于人,使学生能够尽早成为一个合格的护理工作者。
2.2 端正学生的实习态度经常与学生沟通,使其认识到实习过程的重要性,是从事临床工作不可缺的一个阶段,扎实的理论基础和丰富的临床经验是岗位竞争最有力的武器。
3 合理的教学方法
3.1 授课从理论到实践,再上升到理论,授课是理论升华不可缺的方式,是评价教学效果重要部分,所以我们要求:(1)授课时语言表达应规范化,操作示范标准化,训练方式多样化。包括理论学习、多媒体教学、情景模拟教学等。(2)授课要有艺术性 :授课应做到层次清晰、重点突出、 印象深刻,达到能在实习过程中给学生以真正的指导,一节课的条理性、层次性、灵活性的掌握和展开可以充分显示一个教员的各方面的素质和能力[1]。
3.2 临床带教进入临床实际工作是学生由理论向实践的转变,临床带教的质量与实习时间的合理安排是决定实习质量高低极其关键的阶段 。具体时间安排 第1周,让学生熟悉环境,了解手术室基本理论知识、操作规程。第 2、3周,在全面了解基本知识的基础上,开展整体护理实习,从简单操作到复杂的过程,从单个操作到整体操作,从情景模拟操作到实际临床操作。第 4周,继续强化实施整体护理,作好评估工作。 具体内容安排:(1)了解手术室基本知识:每批学生由带教老师首先介绍环境,了解手术室的布局、区域划分及各项规章制度,重点掌握清点制度、查对制度、标本管理制度、无菌技术操作原则制度。(2)实施整体护理带教:此阶段不断加强和巩 固基本理论知识,并运用护理程序对手术病人实施术前、术中、术后整体护理。(3)情景模拟教学 将实验室按医院管理要求改装成模拟手术室,让学生身临其境 ,实习时能尽快熟悉手术室环境,从而消除陌生感,将多而繁琐的护理操作统筹安排 ,按照手术室要求演练成完整的手术 ,并将手术室护理操作融入其中。教师强调各项操作的要点和注意事项,然后由学生分组演练,以加强对知识的理解与记忆,提高学生综合运用知识能力[2]。
3.3教学效果的评估与反馈
3.3.1 出手术室前,由护士长、主管带教老师对学生学习内容及护理记录进行检查、指导,对学生在整个实习中有一个比较全面的评价。评价依据是[3]:(1)是否全面了解手术室基本知识,无菌操作掌握程度如何;(2)实施整体护理时,对病人是否进 行耐心的指导和宣教,对病人的症状反应是否进行仔细观察;(3)制订护理计划是否合理;(4)各种记录是否及时准确。
3.3.2 带教老师与学生进行座谈,反馈实习中的问题进行总结,征求学生对带教的意见和要求,不断改进带教方法,提高带教质量。
3.4 追踪调查我们正在着手调查不同年限在我科实习毕业后又从事临床护理工作的同志,了解他们工作情况,与其交流,反馈信息,总结经验,进一步完善和提高我们手术室的护理教学工作。
总之,护理专业是 21世纪就业前景好、市场需求大的专业 ;同时,随着我国医疗改革的完善 ,面对的是一个更加开放的医疗市场,护理专业也面临机遇和挑战。搞好护理教育,完善护理专业课程改革 ,使护理专业适应市场需求并与国际护理接轨,加快发展护理专业教育的步伐,已成为国内业内人士关注的热点。
【参考文献】
[1] 梁涛,李岭.论护理临床教学的几个重要环节.中华护理杂志,1999,11:677-679.
关键词:临床营养;护理;教学方法
【中图分类号】R-4
临床营养学是一门介于基础医学、临床医学、预防医学之间的新兴边缘学科,是现代医学综合治疗中不可或缺的工作之一,在疾病治疗、康复和保健中发挥着重要作用[1]。现代医学对疾病的治疗强调药物治疗、护理和营养治疗三方面并举。护理人员在日常工作中需要开展的营养风险筛查、疾病营养健康宣教、肠内外营养方案的具体实施以及对其并发症的观察处理等护理内容都需要具有正确扎实的临床营养知识。而我国临床营养学教育在护理学专业中的开设现况却不容乐观,部分院校对护理专业学生开设了临床营养学课程,但大多数仅作为选修课,教学内容受课时限制十分有限,教学形式主要是课堂理论教学,缺乏实用性,导致护理专业学生毕业后在工作中对临床营养知识的具体运用能力无明显提高[2]。有研究发现临床护士的临床营养知识欠佳,且主要来源于报纸、杂志、他人经验传授及护理学课程,临床护理人员的营养学继续教育有待加强[3]。我院护理人员的继续教育工作由护理部一直常抓不懈,并联合协和医科大学护理专业专升本课程教育共同办学,组织护理人员利用固定课余时间集中学习。近几年来,我科一直承担我院护理人员的专升本课程班教育和继续教育工作,为不断改进教学质量,激发学生学习兴趣,真正提高护理人员的临床营养知识储备和临床实践能力,笔者总结了近年来的一些教学改革经验和效果。
1 多种教学方法相结合施教
目前教学中主流的教学方法包括以问题为基础教学法、以病例为基础教学法和任务引领教学法等[4]。
1.1 PBL教学法
该教学法倡导“以学生为主体,以教师为主导”,教师在课前要求学生预习,并引导其围绕相关教学内容充分查阅资料、阅读文献,找出问题,主动带着问题进行学习;回到课堂上再以学生为主体,采用“提出问题――讨论问题――总结讲评”的流程来鼓励学生主动学习。比如,在进行“肿瘤与营养”的课程学习是,可针对护理专业学生在日常工作中的常常被患者咨询的问题“吃什么防癌治癌?”、“得了癌症后饮食有什么忌口?”等临床营养问题,组织学生超越教材中的条条框框,充分利用文献检索资源、查阅最新的研究进展,然后分组讨论、分析问题,课堂上以小组为单位进行汇报和解读,最后由其他学生和教师进行点评总结。这种教学方法将理论知识和工作实践密切结合,既学习了课程相关内容,又让学生通过主动参与学习并结合实际工作,对相关知识内容获得更加牢固的记忆,并能活学活用到护理实践中去。
1.2 CBL教学法
该教学法是以病例为基础的教学方法,是根据PBL教学法逐步改进和发展起来的。在我们的教学中,可以先呈现一个与教学内容相关的实际病例,让学生利用事先预习的相关知识内容分小组进行分析、讨论,并可对在分析过程中遇到的难题进行再学习,查阅相关资料文献,反复对其进行思考和辨析,并对病例作出诊断和处理,最后由教师围绕此病例总结需要掌握的知识重点和要点。
1.3 任务引领教学法
该教学法是为学生设定某项具体任务,学生以此为动力,在完成任务的过程中自主寻求学习方法和途径,最后将任务成果展示,以此来体现教学效果的教学活动。我们在进行“糖尿病治疗饮食”的教学中,就采用该教学法,在课题传授糖尿病治疗饮食的基本理论知识后,给学生制定一个具体的糖尿病患者的饮食治疗任务,引导学生首先了解患者的血糖控制情况、饮食摄入情况及饮食习惯,然后根据课堂所学到的理论知识,找出其问题所在,为其制定一份个体化的糖尿病治疗饮食食谱,最后由教师进行点评,再从点评中对该知识点巩固强化。
2 提高带教师资的教学素养
临床营养学是一门新兴学科,近年来的发展突飞猛进,所涵盖的知识面非常广,主要包括各种食物与临床疾病的发生、发展和转归的关系,各种膳食配方对疾病的预防及治疗作用,不同疾病的膳食要求,患者营养风险及营养评估,肠内肠外营养支持等诸多内容[5]。跟随者现代医学的高速发展,临床营养学的相关知识内容更新很快,因此,对我们的带教老师自身的教学素养也提出了较高的要求。
3 灵活采用多样的教学形式
由于教学对象均为临床一线护理人员,而学习时间又安排在业余时间,繁忙的临床工作后再进入课堂,难免会产生疲倦和厌学的表现。针对这种特点,为了激发学生的学习兴趣,集中注意力,提升学习效果,我们有预见性地在教学形式的安排上进行灵活处理。在整个临床营养学课程开课前,先抽样调查部分W生对本课程内容的知晓程度及难易点把握,然后根据调查情况,结合实际护理工作需要,设定课程内容的具体教学形式。
4 完善教育管理和考核制度
凡是教学活动,大多涉及到对其效果的评价。为保证教学质量,规范学生的学习管理,配合我院继续教育活动的要求,我们制定了详细的较为完善的教育管理和考核制度。对教员制定了教师职责分工、课程设置、教案规范、教学登记等相关制度。同时对学生制定了考勤登记、请假报告、课堂教学活动参与奖惩等制度。
在考核方式上,采用“平时课堂成绩”+“任务作业成绩”+“结业考试成绩”三维一体进行评估。对于结业考试,还分为“闭卷考试”+“开卷综述”,不仅“授之以鱼”,更要“授之以渔”。另外,采取“双向考评”,让学生对每一位带教老师也进行考评,对其教案质量、授课效果、知识更新程度等多方面进行评价,帮助我们改进教学。
参考文献:
[1] Sadana R. Cross-population comparability: an introduction[R]. Geneva:WHO, 2000.
[2] 余清, 余震, 金伟琼, 等. 护理专业《临床营养学》教学的现况调查及研究[J]. 中国高等医学教育, 2008(2):78-81.
[3] 徐宁, 王庆华, 刘YY. 某三甲医院护士营养学知识、态度和行为影响因素分析[J]. 齐鲁护理杂志, 2010, 16(16):47-48.
临床护理实践秘书工作起到了积极的作用。
【关键词】 消毒供应中心;临床护理实践;教学秘书;工作;方法
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0100-01
消毒供应中心在医院护理部指导下,为了适应临床护理实践和护理教学的需要,培养合格的护理人才,医院设立了临床护理实践教学秘书一职。消毒供应中心是医院内一个非常特殊的部门。现在的消毒供应中心从一个简单的供应室向现代化的消毒供应中心发展。2009年中华人民共和国卫生部医院消毒供应中心强制性行业规范标准出台,让消毒供应中心工作有法可依,有章可循,消毒供应中心工作进入了一个新的时代。做为医院重要的特殊区域,护理教学和护理实践与临床科室密切相关,又是完全不同的新领域。把我们的临床护理实践教学工作方法介绍如下:
1 工作范围
1.1 每周一次小讲课,每年48次提前一年计划。
1.2 每月一次业务学习。
1.3 每月一次业务查房。
1.4 每年二次科室理论考试。
1.5 带教实习同学:每轮二次授课,入科教育和专业理论知识。出科理论考试和操作考试。实习同学座谈会,意见反馈,实习鉴定。
1.6 带教进修护士。
1.7 新护士培训计划。
1.8 科内基础操作培训。
1.9 科内文档建立和完善。
2 工作方法
2.1 小讲课,安排主管护理师、护理师、资深消毒员和助理护士(在主管护理师指导下)等,科室的人员参与,讲课内容广泛。包括工作制度,岗位职责,工作流程,应急预案,卫生部规范,专业知识。全部用多媒体讲课。
2.2 业务学习,要求较高,安排护士长、主管护理师、质控组长、护理组长授课,外请老师和专家授课新知识、新技术、新业务。
2.3 业务查房,根据消毒供应中心工作需要,帮助和指导护理人员解决存在的问题,可以提前安排好业务查房的内容,也可以发现问题及时解决问题,提高专业技能和理论水平。
2.4 理论考试,根据业务学习、讲课和消毒供应中心规范的专业知识,进行书面考试。
2.5 实习同学带教:实习同学在消毒供应中心实习为期一个月。消毒供应中心的实习与临床科室完全不同,是属于一个新的领域。要求了解消毒供应中心特点,什么是消毒供应中心、去污区、包装灭菌区、无菌物品存放区。什么是消毒灭菌,让护理实习生对消毒供应中心有个概念。操作考试是最基础的打包。早今后的护理工作中,可实际运用,也是消毒供应中心的基础技能。
2.6 带教结束后,带教老师与护生进行双向沟通,带教老师对实习护士整个实习过程进行评价,护生也对带教老师进行评价,提高护理带教工作,正真了解实习同学掌握技能的情况。
2.7 带教进修护士:了解进修护士的学习目的和要求,帮助她们所需即可,会比较轻松。
2.8 新护士的培训计划要求做到每个细节。内容包括如下:消毒供应中心电脑培训操作和单据处理方法;消毒供应中心功能布局区域划分;多酶、生物膜、碱、剂、三效热源、优氯净配置方法作用;相关消毒隔离知识:穿脱隔离衣、个人防护;器械下收下送,回收分类要求;物品器具清洗流程要求;器械的保养检查配置包装的方法和包装灭菌区的要求;无菌物品的储存和发放原则;无菌物品存放间的要求;医院感染管理知识和传染病及特殊感染病人用过的医疗器械、器具和物品的处理;初步了解各种清洗机、压力灭菌器和环氧乙烷灭菌器的工作原理和灭菌参数;以临床科室的沟通技巧。
2.9 消毒供应中心内基础操作培训和医院的三基培训不一样。是消毒供应中心专业的培训,每一项操作要求精细准确标准化。基础操作包括:蛋白检测仪、快速生物阅读仪、自动化清洗机、超声波清洗机、蒸汽清洗机、手工清洗、下收下送、器械打包、环氧乙烷灭菌器、医用纸塑封口机、无菌技术、穿脱隔离衣、软水处理系统、酸性氧化电位水、光源放大镜、六步洗手法。
3 效果
明确临床护理实践教学秘书岗位职责,根据消毒供应中心的工作特点,持续改进护理实践教学质量,提高消毒供应中心护士的理论水平,完善基础操作,让消毒供应中心的临床护理实践教学工作真正落实到实处,起到了很好的效果。
4 总结
临床护理实践工作很重要,教学秘书岗位设立是医院护理部支持下完成的,重视护理教学工作,对实习护士、新护士、年轻护士和工作多年的老护士,各层面全方位的学习和培训,提高护理质量,提高教学质量,培养优秀合格的护理人才有很重要的意义。
消毒供应中心是指在医院内承担各科室所有重复使用医疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌及无菌物品供应的部门[1]。
消毒供应中心应建立工作人员教育制度,根据专业进展开展培训,更新知识[2]。
消毒供应中心在医院的工作中占有很重要的位置,为全院临床科室提高优质合格的无菌物品,提供优良的服务,消毒供应中心的工作疏忽和粗心有可能造成难以想象的严重后果。建立一个完善的教学体系,设立临床护理实践教学秘书岗位是很必要的。持续培养合格的消毒供应中心的护士。临床护理实践秘书岗位起到了积极的作用。消毒供应中心护理实践教学,与临床科室教学相比更具有专业性的特点。
参考文献
【关键词】持续质量改进;急诊科;护理教学;教学质量;护理本科生;临床教学
随着医疗模式的转变以及人们对健康需求不断提升,对医护人员综合能力提出了更高的要求。临床实习作为护理专业学生临床能力培养的关键环节,对护生临床护理知识与实践技能、专业态度、临床综合能力产生深远的影响[1]。常规的临床实习教学侧重于学员基本护理知识与技能的掌握,忽视护理本科生基础知识扎实临床能力薄弱的特点,缺少整合急救知识技能与临床实践能力的培养,导致其面对疑难疾患时,缺乏分析问题、解决问题以及评判性思维等临床能力,不能在临床实习环境中迅速做出决断并及时解决患者的护理问题。因此存在着教学时数与教学容量相矛盾的情况。新的临床教学需求催生新的临床护理教学模式,持续改进教学模式主要是通过发现、分析和解决问题的途径,以帮助本科实习护生更好的掌握专业知识与技能[2-3]。本研究采用以问题为导向的持续改进教学模式对急诊科本科实习护生临床带教模式进行改进,探讨在特殊的环境及有限的时间内,以问题为导向的持续改进带教模式对急诊护理本科生临床实习教学质量的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
以2018年7月—2019年5月来我院急诊科实习的78名四川大学华西护理学院2015级本科生为研究对象。2018年7月—12月实习的护理本科生为常规组,共38名护生;2019年1月—5月实习的护理本科生为改进组,共40名护生。两组学生实习时间、轮转区域相同。两组学生临床实习均由具有急诊临床带教资质的老师完成。
1.2方法
1.2.1常规组。按照常规的临床护理带教管理模式:1)由急诊科护理本科生总带教老师进行整体带教管理;根据实习教学大纲,统一安排理论培训及操作示范;根据临床带教老师班次情况,进行临床带教老师分配和本科实习护生临床实习排班。2)临床带教老师负责对本科实习护生进行临床实习指导,包括急诊工作流程介绍、临床技术练习与讲解、急诊常见病护理知识讲解、急诊常见仪器设备使用方法培训;3)实习结束后进行出科总结、出科考核。
1.2.2改进组采用以问题为导向的持续质量改进带教模式,具体包括以下几方面:1)临床教学问题分析:根据学生对临床教学的反馈意见,对急诊护理本科生临床教学中现有的问题进行分析总结;根据现有的问题,针对性进行教学模式改进。2)计划阶段:①设立急诊带教专职岗位,负责护理本科生急诊科临床实习期间教学管理工作。②改进急诊科带教计划,结合急诊工作特点及护理本科生实习时间、临床学习需求,把临床带教计划渗透到带教任务中,以确保本科实习护生更好地完成实习任务。③实行区域护理本科生临床导师制:确定临床实习导师准入资质,选拔护理人员担任区域护理本科生临床实习导师,负责护生在各区域临床实习的全程临床教学。④临床实习导师/带教老师培训:由急诊护理教学组人员对临床实习导师进行临床带教方法与技巧培训,不定时在临床教学过程中予以指导。3)执行阶段:①入科教育,让护生全面熟悉急诊科室文化,使护生在实习过程中心中有数,有条不紊。②由区域临床实习导师根据教学计划完成临床实习带教任务,结合护生学习需求,实施个体化施教,积极解答护生在实习过程中产生的疑惑,帮助护生解决临床实习问题。③采用多形式相结合的教学方法,培养护生急诊基础理论与专科操作的同时,以学生为主导,激发其学习积极性,帮助护生建立起临床护理思维,扩展知识面、巩固基础;培养护生应急应变能力;发挥护生的积极性及主观能动性,着重培养其临床综合分析能力4)检查与处理阶段:①实行周总结、出科总结,及时了解临床教学中存在的问题、及时改进;②实行教学双向评估制,临床实习导师/带教老师对护生、护生对老师的双向评价,根据老师和学生的反馈意见,对教学模式持续改进。
1.3观察指标
以出科理论考核、实践操作考核、综合能力评分以及学员教学满意度为评价指标。出科理论考核、实践操作考核为护生出科考核实际得分。
1.4统计学方法
采用数据分析软件SPSS26.0进行数据的统计学分析,计量资料首先进行正态性检验,正态分布资料以(x-±s)进行统计描述,采用t检验进行组间分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1一般资料
本次共纳入78名本科实习护生,其中常规组38名,包括33名女护生和5名男护生;改进组40名,女护生36名,男护生4名。常规组年龄在21~23岁之间,平均年龄为(21.92±0.53)岁,改进组年龄在21~24岁之间,平均年龄为(22.20±0.72)岁,学历均是本科。两组护生在性别、年龄、学历均没有差异(P>0.05)。
2.2两组教学效果比较
常规组和观察组出科理论考核得分无差异;两组技能考的得分和综合能力评分差异有统计学意义(P<0.001)。见(表1)。
3讨论
3.1以问题为导向的持续教学模式有助于提高急诊护理本科生临床教学效果
研究结果显示,改进组出科技能得分(96.00±1.50)分,高于常规组,两组差异有显著性,说明采用持续教学模式对急诊护理本科生临床教学方法进行改进能够提高临床教学效果。传统临床教学模式已经不能满足现代医学对于护理人员专业知识与操作技能的要求[4-5]。持续教学改进是在全面质量管理的基础上发展而来一种新的教学管理方法,注重过程管理和环节质量控制。研究显示[6-7],采用持续改进教学模式,临床带教老师能把“带”与“教”切实落实到实处,能够弥补急诊护生临床教学管理体中的缺点与不足,提高急诊护生临床教学效果。在急诊应用以问题为导向的持续改进教学方法,促使护生实习积极性、主动性更强,知识、技能的掌握度更好,急诊临床能力更高。
1资料与方法
1.1一般资料
将2006年5月~2007年3月在本院妇产科实习的护生共91人作为对照组。2007年5月~2008年3月在本院妇产科实习的护生共77人作为实验组。两组护生年龄、性别、在校学习时间、生源等基本资料差异无显著意义。
1.2方法
1.2.1对照组
用传统带教模式进入实习,即护生入科后由护士长指定l临床带教老师,护生采取跟班制实习,带教老师根据临床情况进行随机带教。出科前进行综合考核(专科理论考核占50%,专科操作抽考占50%)。
1.2.2实验组
采用临床护理教学路径模式进入实习,即学生人科后,由教学组长统一进行入科介绍、实习要求与考核方法后,再根据不同层次学生安排临床带教老师,临床带教老师根据设计好的临床护理教学路径进行带教。出科前对学生进行综合考核(平时表现占20%,专科操作技能抽考占30%,专科理论考核占20%,护理病历和健康教育个案占30%);并调查临床带教老师和实习学生对临床护理教学路径的意见。临床护理教学路径的制订:借鉴临床路径的思路,根据实纲要求和我院妇产科特点,以实习时间10周(4周妇科,2周产前,2周产后,2周门诊)为纵轴,以实习护生应该掌握的知识点和技能、教学方法为横轴,纵横轴交叉处是本周主要教学内容。
1.2.2.1入科1~2d入科介绍:带教组长带领新人科护士参观并介绍病区环境;主要仪器与设备、各种物品、药品的放置与管理制度;妇检室、人流室物品准备与管理制度;人员分组,职责与分工;疾病收治范围;实习目标、要求,考核内容与方法。
1.2.2.2入科3----5d跟班学习住院病人接待程序,入院评估、人院宣教、术前宣教、术后指导、出院指导;带领护生进行各种治疗备皮、灌肠、导尿、配血、皮试、输液、吸氧等基本护理操作,强调“三查七对”;指导书写护理病历,强调客观、真实、准确、及时、完整。
1.2.2.3第2周利用跟班学习、护理查房、小讲课、个案讨论以及查阅相关资料重点学习子宫肌瘤、妇科肿瘤、异位妊娠的临床表现、抢救与护理流程;化疗病人的护理流程;药物流产用药指导与观察,孕中引产术的手术配合、产程观察与引产接生;妊娠28周以下保胎病人的健康指导;对腹部手术病人围手术期护理进行小结。
1.2.2.4第3周利用跟班学习、护理查房、小讲课、个案讨论以及查阅相关资料重点学习尿瘘、子宫脱垂的临床表现与护理流程;掌握会阴抹洗、阴道灌洗、阴道上药技术;熟悉妇科病人健康教育与沟通技巧;对外阴、阴道病人围手术期护理进行小结;完成l份护理病历和健康教育个案。
1.2.2.5第4周利用跟班学习、护理查房、小讲课、个案讨论以及查阅相关资料,重点学习妇科炎症、月经失调病人的临床表现、护理流程;进行专科理论考核和护理操作技能抽考。
1.2.2.6第5周带教组长介绍并带领参观产前区、产房环境,工作制度,各班职责与工作流程,重点介绍产房消毒隔离技术;跟班学习产妇入院评估、人院宣教等病人处理流程;示教并模拟训练胎心监护,腹部四步触诊法以及肛查技术。
1.2.2.7第6周利用跟班、临床指导、护理查房、小讲课、病例讨论方式学习正常分娩、异常分娩的护理流程,产程观察、产程图的描绘;催产素的应用;产后出血观察与处理;妊高征、前置胎盘、胎盘早剥的临床表现和护理流程;妊娠合并糖尿病、心脏病的临床表现和护理流程。
1.2.2.8第7周带教组长介绍并带领参观产后病房环境、规章制度、工作特点;利用小讲课、跟班学习母乳喂养指导;通过调研、跟班、查阅相关资料了解产褥期妇女的身心护理。
1.2.2.9第8周利用跟班、查房、讨论学习新生儿喂养、沐浴、脐部护理、卡介苗接种与新生儿筛查技术;通过小讲课学习新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的区别,蓝光治疗的意义、方法。
1.2.2.10第9周带教组长介绍并带领参观妇产科门诊环境,门诊手术室规章制度,消毒隔离技术;护士进修杂志2010年10月第25鲞箜!!塑跟班学习分诊技巧。
1.2.2.11第10周跟班学习围产病历书写、产前检查时间、次数,孕期保健指导;示教产科腹部四步触诊和骨盆外测量;跟班学习妇科小手术的术前准备、术中配合、术后处理;出科理论考核和技能操作抽考。
2结果
2.1两组护生出科综合考核成绩比较(表1)
从表1可见:经两个独立样本比较的Wi|coxon秩和检验,实验组与对照组出科综合考核成绩差异有显著意义,实验组明显优于对照组。
2.2带教老师和实习护生对临床护理教学路径的意见(表2)
从表2可见:带教老师和实习护生对该临床护理教学路径的评价较高。
3讨论
3.1临床护理教学路径可以提高教学效果
临床路径最早起源于国外的工业质量管理体系,20世纪80年代美国新英格兰医疗中心第一次成功地将其应用于健康照顾系统。它是指针对某一疾病而制定的一个有时间要求的诊疗计划,目的是减少资源浪费和康复延迟,使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量‘2|。近年来临床路径逐渐被医院系统推广应用。护理临床教育者也将临床路径的理论和方法引入l|缶床带教和教学管理中,取得了较好的效果[31]。本研究结果也显示:应用II缶床护理路径教学组的护生与传统对照组的护生出科综合考核成绩比较差异有显著意义(Z=4.29,P<O.01),前者明显优于后者,说明临床护理教学路径可以提高临床教学效果。
3.2临床护理教学路径可以引导临床教学,避免传统教学中随意教学和重复教学现象
我院妇产科分为妇科、产前、产后、门诊4个实习区域,实习时间短,内容相对较多。临床护理教学路径规定了在一定教学时间内应该教学的内容和采取的基本教学方法,使临床教学活动规范化、标准化,要求师生双方按照路径有计划、有目的地进行教学活动,避免了传统临床教学中随意教学和重复教学的现象。本调查结果显示有96%的临床带教老师和97%的实习护生认为该临床护理教学路径可以对临床教学起到引导作用。
关键词:护理;临床教学;问题;针对措施护理临床教学在护理教学中占据重要地位。为了能够很好的适应新时期护理临床教学的需求,我院多年来一直坚持推行全院护士轮流培训的制度。为今后的实际临床护理打下了坚实的理论基础以及临床实践基础[1]。在临床护理教学中,学习护士临床实习质量的高低,很大程度上影响今后临床护理质量的好坏。本次研究,笔者就对200名实习护士进行护理临床教学质量问卷调查,试探讨探讨新时期护理临床教学中存在的问题并制定相应的应对措施,现将部分研究资料整理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组研究共200名护士,年龄18~24岁,学历:本科22名、大专85名、中专93名。
1.2研究方法采用自制问卷调查表的形式对200名 护士进行问卷调查,调查表中主要包括:带教老师教学态度、教学方法、护士实习期间对专业知识的掌握情况以及实习期间心理状况等。研究共发放问卷200份,收回200份,有效率为100%。
2结果
2.1 带教老师存在的问题带教老师服务态度不热情,缺乏心理学知识:带教老师在指导护士为患者进行护理时,不与患者进行事先的沟通、态度生硬,欠缺责任心:带教老师在为实习护士做现场指导时不注意自己的说话方式,,给患者留下了投诉的机会,同时在一定程度上增加了患者的心理负担。部分带教老师在护士实习后期认为护士具备一定的自主能力,防守让其独立操作,增加了差错的发生几率;缺乏培养护士自助解决问题的能力,这使得许多护士缺乏一定的自助解决问题的能力,过多的依赖于老师,遇事后极少敢于尝试独立解决。
2.2实习护士存在的问题护士自身操作技术不过关:护士不熟练的操作技术让患者难以接受,为后面的医疗纠纷慢下了隐患;实习期间护士承受的压力过大:在实习期间,现实生活中紧张的工作节奏给实习护士代劳了危机感以及紧迫感,使得患者容易丧失信心,同时面临择业、就业等问题,会大大增加护士的心理压力,进而使得其思想开始松懈,做事大意,增加错误的发生率。
3讨论
临床带教老师的选择在护理临床教学中具有较为重要的作用,只有加强带教老师吱声的专业知识,同时掌握一定的同时掌握一定的心理教育方面的知识,才能在新时期护理临床教学中全面提升护士的综合能力,为其今后的护理工作夯实基础[2-3]。因此,针对上述问题,笔者提出以下针对措施:重视护理临床教学带教老师的选择:首先要求带教老师必须有5年以上的临床经验,且具有较高的职业素质,具备过硬的带教能力,经过逐步的审核才能从事护士的带教工作;加强实习护士的模拟练习:在带教初期,带教老师应该知道护士仔细观察老师所进行每项护理操作的流程,并向其讲解其中的要点以及注意事项。同时应该尽快提升护士的自作能力,才能正式开始接触临床操作;加强心理知识学习:只有提升带教老师的心理知识培训,增强带教老师的沟通能力,才能让带教老师更好的取得患者的信任,增加实习护士的临床操作机会,提升患者的满意度;帮助实习护士培养自助解决问题的能力:带教老师在带教过程中应该逐步培养实习护士的自足操作能力,帮助其建立足够的信心,在遇到问题时,勇于自我思考,敢于使用自己的方法解决问题。
综上所诉,新时期护理临床教学应该适应当今形势的需求,及时发现总结教学中所出现的问题,并提出整改的措施,这有利于实习护士的全面发生,促进带教质量的提升。
参考文献:
[1] 赵小平.护理临床教学中医疗纠纷的防范[J].中华护理杂志,2010,28(12):948.
[关键词] 模式;护理;实习;发展
[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)04(c)-172-02
实习护生作为医院护理工作的一个重要群体,他们的水平直接影响护理质量和医院的声誉。目前传统带教模式不利于护生综合素质的培养,不能适应新形势的变化,无法达到满意的教学效果。为改变传统临床教学模式的不足,我院在原有经验的基础上,去粗取精,大胆创新,采众家之长,总结出一套新的临床教学模式,并运用于临床带教中取得了满意效果。
1 一般资料
2005~2008年,我院共接收实习护生131名,其中,大专生42名,中专生89名。对这131名护生,我们成立了由示教室教师作为综合培训教师、高素质的护士作为临床一线带教教师、礼仪教师作为行为规范培训教师的带教系统,改变以往仅由临床高年资护士实施跟班带教的临床教学方法。
2 方法
2.1 开展岗前培训,尽快适应角色转变
2.1.1 职业道德培训:教育护生认识护理工作的重要性、神圣性、使命性,使之树立对事业无私奉献的精神。养成恪尽职守、认真的工作态度,要求对患者要有耐心、爱心和高度的责任心。指导护生树立利他精神和人道主义价值观,灌输“以患者为中心”的思想,要视患者利益高于一切。教会护生正确处理人际关系的方法,要求树立合作意识,要有集体观念。
2.1.2 综合素质培训:指导护生掌握医院工作程序、工作重点、各类人员的工作职责、护理程序的工作方法,以及如何正确运用于临床。引导他们用渊博的知识、熟练的技能服务于患者。适时教育护生认清当今社会,知识更新日新月异,必须抓紧一切时间学习相关知识,以丰富自己,满足患者对健康知识的渴求。着重进行以下几方面能力的培养,即沟通能力、独立工作能力、思维能力、观察能力及应变能力。护生上岗前由礼仪教师对她们的言行举止,站立坐行,仪态仪表,人际交往的礼仪礼节及护士的行为规范等方面进行培训。护生把礼仪服务应用于临床工作中,不仅能体现现代护士的精神风貌,也使患者感受到被尊敬和重视,从而得到心理慰藉。目前礼仪服务已成为我院文化建设的一个重要组成部分。
2.2 掌握交流技巧,确保有效沟通
2.2.1 创造交流机会:患者入院后,带教教师指导护生对患者进行入院宣教,根据住院患者的不同情况,指导其对患者进行有针对性的健康教育。并创设多种形式的护患沟通情境模拟演练。指导护生掌握采集病史时如何交谈,健康宣教时的语言运用,治疗时如何沟通,确保护生熟练掌握交流技巧。
2.2.2 制订沟通目标和标准:由带教教师制订沟通应达到的标准,并注意监督和评价护生沟通的准确性和有效性。通过交流能力的培养,护生学会了主动与患者沟通,学会了关心患者,爱护患者,取得患者的信任、配合和理解,学生的实践机会明显增多,患者满意度上升。
2.3 开展模拟演练,提高实战能力
2.3.1开展技术操作示范:我院每周二下午为固定的技术操作示教时间,由护理部集中统一安排教学活动,采取由示教室教师讲示,学生练习、回示相结合的方法,配合播放技术操作录像带等教学手段,突出理论联系实际,直观性教学,使学生看清每项操作的实物、手法和步骤,明确操作目的、注意事项,掌握要领,使临床操作得心应手。这种做法既节约了大量临床带教时间和精力,也进一步规范了教学,有效提高了技术操作能力,提高了教学质量。
2.3.2 开展小白兔耳缘静脉穿刺技术:由于儿科头皮静脉穿刺难度较大,以及社会因素导致儿科实习期间护生操作机会较少。我们在生物实验室开展了小白兔耳缘静脉穿刺技术训练,以期提高头皮静脉穿刺水平。
2.3.3 开展模拟急救演练:在一些大的抢救上,护士无暇指导护生,而且据观察发现,在多人合作时,护生往往表现出不知所措,手忙脚乱,影响抢救效果。对此我们采用开放式教学模式,创设急救情境,运用提问、小组讨论、演示、角色扮演等方式,采用多样化,现代化教学手段,进行实战演练,学员先观摩后参与,调动护生参与抢救的全过程,激发学习兴趣和求知欲,增强学习能力和团队精神,提高了急救应对能力,不仅提高了技能,也提高了综合素质,收到良好效果。
3 讨论
追踪调查结果显示,新型带教模式下的护生在毕业后的实际临床工作中,较传统带教模式下的护生进入角色快,适应能力强,部分学生在岗位上已成为护理的骨干力量。尝试临床教学新模式,强调护生综合素质的培养,加强了学生对整体护理的认识,提高了解决问题的能力,学会按护理程序进行思维和开展工作,其最终结果是学生技术操作功底扎实,知识层次全面系统,掌握有效的沟通技巧,具备良好的心理素质和高尚的道德修养,为成为合格护士奠定基础。同时临床教学质量也大幅度提高,适应了新形势的变化,顺应了整体护理的要求。
[参考文献]
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[2]吴素清,黄春霞,黄荔红,等.个性化临床带教模式创新初探[J].中华护理杂志,2004,39(2):124-125.
[3]石绍霞,李福莲,梅逸静.创新带教模式培养护生综合能力[J].齐鲁护理杂志,2007,22(13):45-46.
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关键词:临床护理教学;多元化教学评价;带教老师
临床护理教学是对护生进行综合培训的重要教学阶段,是护生向护士角色转变的过程,是提高学生综合能力的关键环节[1],而教学评价是检验临床教学质量的工具与标尺,对提高临床带教效果起着至关重要的作用。
多元化教学评价是指在临床护理教学评价中运用多元化设计的理念,充分体现评价参与者的多元化、评价方法综合化、评价标准多侧面[2],进而实现客观全面地评价临床带教老师的教学能力、专业成就和发展潜能,推动临床护理教学工作科学全面的发展。本研究运用了多元化的教学评价模式取得了一定的成效,也发现了一些临床护理教学中存在的问题,为今后的临床带教工作的改进提供了方向。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2012年~2013年承担有临床教学任务的护理带教老师,均具有大专及以上学历,护师及以上职称,临床工作年限≥3年。
1.2方法 随机抽取2013年3月~10月在我院实习的护生80名,临床带教老师60名,护理管理者20名分别填写临床护理教学评议表学生用表,同行评议表,自我评价表,管理者用表进行分析研究,表格均由评价者现场单独填写,现场收回,填写不完整的表视为无效。
2 结果
2.1实习护生对带教老师的评议结果 见表1。
2.2临床护理同行对带教老师的评议结果 见表2。
2.3护理管理者对带教老师的评议结果 见表3。
2.4临床护理带教教师自我评议表 见表4。
3 讨论
3.1实习护生对临床带教老师的评价 学生是学习活动的主体,是教学活动的主要参与者,因此,护生对临床护理教师的评价是讨论临床教学质量的一种有效方法。由表1可见,在学生对带教老师的评价中,教学方法、沟通交流、过程控制三项的好评率偏低,分别为77.5%,81.25%,83.75%,表明临床带教老师在教学方法的多样性与灵活性、与学生的沟通交流、以及授课的过程控制方面还存在不足,医院应加强此方面的培训,并给与更多的锻炼机会,带教老师也应加强与护生的交流,满足他们的学习需求。在表1中,教师素质的好评率是最高的(93.75%),说明护生对带教老师的角色担当还是比较满意的。
3.2护理同行对临床带教老师的评价 带教老师同行评价是指教师对同一科室的护理临床带教老师的带教行为所进行的评价,由于评价者与评价对象在同一专业领域内工作,所以观察更加全面,评价也更为深入,但同行评价的不足是,由于评价者与评价对象之间是平等关系,容易受到人际关系的影响,并且碍于同事之间的情面,给出的评价多为积极肯定的结果[3],这样的评价结果可以帮助调动带教老师的教学积极性和主动性,但在客观性方面会有所欠缺。从表2可以看出,五项调查内容的好评率均大于85%,"好和一般"的比例总和均>95%,但从结果也可以看出,教学方法灵活,激发学生兴趣的评分最低(86.44%),表明护理同行们也认为带教老师还需要在改进教学方法,激发学生兴趣方面多做努力。
3.3护理管理者对临床带教老师的评价 护理管理者评价是指护士长、科护士长及临床护理教研室对科室的护理带教老师的教学情况作出的评价,主要是通过对带教老师的理论知识及技能的考核、现场听课、对护生综合知识与技能的考核、科研情况的统计以及教学情况的反馈来实现,因为是上级对下级的评价,而且评价结果多来自客观资料,因此评价更加客观,具有说服力。从表3可以看出,对护生的管理能力、掌握多种教学方法、科研创新能力、护生效果的评价较低,好评率分别为65%、60%、50%、60%,尤其是临床护理带教老师的科研创新能力的评价最低,说明带教老师在科研论文撰写、开展课题研究方面还存在短板,因此教学医院应加强这方面的培训与管理,挖掘护理带教老师的发展潜力,推动护理队伍的长远发展。
3.4临床护理带教老师的自我评价 带教老师的自我评价是教师根据评价原则,对照评价内容,主动对自己的工作表现作出评价的过程,是推动教师发展的内在动因[4]。从表4中可以看出,带教老师的自我评价均为"好"或"一般",且相对于他人评价,带教老师的自我评价更加中立,六项评价为"一般"的比例均>15%。带教老师通过自我评价可以不断的开展自我诊断、自我调整、自我激励,最终达到自我提高,从而不断改善带教效果,因此,带教老师的自我评价是开展临床护理教学评价不可或缺的一部分。
参考文献:
[1]王自秀.临床护理教学中教师角色的转变和作用[J].蛇志,2013,25(1):88-89
[2]何侃.高校多元化教学评价模式探析[J].高校教育管理, 2007,3(1):79-81.
毕业实习期间,其教学方法不同于以班级为单位的课堂授课形式,教师需要持续地注意学生之间的个体差异,注意她们的积极性,理解能力及操作技能的不同,根据本科室特点、病种、环境条件及自己的工作能力,而选择适宜的教学方法,使护生圆满完成实纲所规定的内容。临床教学的形式多种多样,现将带教方法汇报如下:
1 个案分析法
个案分析法是临床常用的带教方法。选择一特殊病人或典型个案,带教老师事先提出几个问题,让学生去思考、分析并收集有关资料。在讨论分析时,以学生为主体、尽量为学生多提供发言机会,必要时给予启发,最后老师
总结,并进一步指出分析问题,解决问题的思路。
2 经验学习法
经验学习法是指学习那些从经验中获得的结果和知识,其实只是通过“做”进行学习,而不是通过听别人讲述或自己阅读来学习知识。此法的最大特点是学生的积极参与此同时,在经验学习中,以学生为中心,她们通过积极参与实践,从真实的病人或真正参加的事件中获得直接经验,这是其他学习方法所不能达到的效果。同时经验学习还具有一定程度的互动、一定范围的自主性、灵活性以及高度的相关性等特点。在临床学习过程中,几乎所有的临床学习惯于方法都涉及到经验学习,例如在每次实习结束时,安排邻近病区实习的学生进行反思性能小组讨论。在讨论中护生不仅可反思自己的临床经历,而且可讨论其他同学的经历,分享别人的感受,从而开阔了视野。
课题的应用是另一种经验性的学习方法。一种课题是个案研究,通过鼓励学生对某一个病人进行集中深入的研究,从而的提高其学习的兴趣。
3 带教制学习法
带教制学习是一种常用的个体化的临床教学方法,一般是一个老师带一个或几个学生,学生在每天的临床实践中与一个或几个角色榜样共同工作。在带教制中,学生与自己的带教老师相处的时间相对比较长,每天跟随老师工作,护生在这一过程中可以观察到带教老师范每天临档实践中所涉及到的各项内容,包括为病人进行各种护理操作。与此同时,老师对学生的实习也进行监督和指导。带教实习中,学生和教师可以进一步对已经发生的事情进行讨论,在这种双向性作用中,她们可以进一步对已经发生的事情讨论老师所采取的各种护理措施以及措施依据,同时,老师还可以肯定学生在学习中所取得的进步,指出某些方面的不足,并提出改进方法。
4 示范演示法
4.1示范演示法是临床最常用的技能训练教学法。如专科操作或难度大的基础护理操作,护生进病房时,需安排专人示教。示范演示的特点是加强教学的直观性,它不仅是帮助护生感知和理解书本知识的手段,也是获得知识、信息的重要来源。
4.2其演示步骤分以下五步:
4.2.1演示者先解释操作的全过程。
4.2.2演示者慢慢示范畴并解释每个步骤方法。
4.2.3演示着重新示范全部的步骤。
4.2.4护生在带教老师指导下一步按步骤完成整个操作。
4.2.5带教老师对护生的操作步骤、技巧给予正确评价。
5 床边讨论法
即在病人床边结合其实际情况针对某一病人所存在的主要护理问题讨论分析,并提出相应的措施。该教学方法其优点是能随时发现病人的客观问题,加以讨论,但要时刻注意保护性医疗制度,避免引起法律纠纷,这一点是当今社会不容忽视的重要问题。
6 归纳类比法
即将护生所学过的理论知识,按照某一系统纵向联系横向比较,综合归纳找出某一系统疾病的共同点与各种疾病的不同点,以此帮助工记忆,加深理解。
7 层递法
在带教过程中将知识按照先易后难,先简单后复杂方式传授给护生,该法对理论知识的讲解具有层次性,难度呈递增趋势,护生易于接受。
8 护理查房
护理查房是临床护理工作中为了提高护理质量及临床教学而采取的一种较好的教学方式。可以帮助护生明确病人的护理问题及所采取的护理措施,以及针对此类病人世间应如何制定护理计划。其过程:产房前应详细制定计划,明确查房目的和查房程序,最好选用老师和学生护理的服务对象;准备好查房内容光焕发和采用的案例,并向参加查房的老师或学生发放案例摘要;查房老师进行报告和组织大家讨论护理的诸多问题,调动大家的积极性能。在护理查房过程中,学生可以询问自己不明确的问题,最后老师总结评价。其特点心:形式生动活动,内容
丰富,过程简单,记忆深刻。
参考文献