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随着我国新的医改政策的出台,我国的医患关系得到了很好的改善,患者不再怀疑医生为了挣提成随便开药,有效地增加了患者对于医生的信任,缓解了医生与患者之间的矛盾。同时,取消药品加成及耗材加成有效地降低了药品费用,缓解了老百姓看病难、看病贵的问题,有利于我国社会稳定以及我国市场经济的发展。对于医生来讲,取消药品加成及耗材加成后,医生的待遇会得到提高,这不仅能够进一步规范医生的行为,还能提高医生的服务水平,对于医院的发展具有非常重要的意义。
一、取消药品加成及耗材加成后对医院管理的影响
(一)影响了医院的盈利模式以及收入的构成
新医改实施后,医院的药品加成收入被取消,医院的收入来源由以前的药品加成收入、政府补助收入以及医疗服务收入转变为政府补助收入与医疗服务收入两项,这从很大程度上降低了医院的收入来源。医院想要保持经济的稳定性与盈利的持续性,保证医院的盈利水平不变,必须通过提高医疗服务收入或者是政府补助收入。对于医院而言,政府补助收入是不可控的,医院只能通过提高医疗服务收入来进行有效的补充,满足医院的日常经营管理需要。因此,目前很多的医院都采用提高门诊检查费用、护理费、床位费等方式来提高医院的收入,这彻底改变了医院的盈利模式以及医院的收入构成,这种方式在一定程度上解决了医院的盈利问题,但是服务费用的增高让患者很难在短时间内接受,因此患者对于医院的满意度不断降低,患者对于医院的服务水平提出了更高的要求,由此加大了医院管理者的管理难度,不利于医院长期稳定发展。
(二)影响了我国医院职工收入的分配以及医院的激励机制
药品零加成方式下,医院工作人员的工资与奖金分配有很大的自。新医改后,取消药品加成及耗材加成后医院工作人员的薪资自受到了很大的影响,工作人员的工作积极性被打消,这不利于医院对于工作人员的管理,无法充分地调动工作人员的工作积极性,很多的工作人员在新医改实施后,由于薪资待遇受到影响而离开医院,即使不离开医院,很多的医生在为患者提供服务的时候明显积极性不高,医院管理起来难度非常大。另外,取消药品加成及耗材加成后,医生的工资奖金分配主要通过政府补助显示出来,这从很大程度上降低了医院工资上的自,没有办法充分调动工作人员的积极性,对医院薪资管理提出了更高的要求。
(三)影响了医院的收益
医院取消药品加成及耗材加成后,医院的收益受到了很大的影响。在取消药品加成及耗材加成前,医院受外部争环境的影响,收益不是非常理想,取消后,医院的效益受到了直接影响。我国政府出台新的医改政策主要是为了更加突出医院的公益性,让医生能够以治病救人为本,至于医院的收益主要依靠政府补助、医院消化以及医疗服务价格调整予以补偿。这其中的医院消化就是医院需要开源节流,通过提高管理水平来提升医院的收益。然而,目前我国医院的内部管理水平相对较低,医院的管理成本不能在短时间内得到明显降低,这对于医院保证收益性非常不利。笔者所在医院是在实行药品及耗材零差率销售改革以后,医院收入直接减少了近1亿元的收入。虽然医院开始调整收费项目,仍然有10%的收入需要医院加强管理降低经营成本来补充,这对医院内部管理的水平提出了更高的要求。
(四)提高了医院对资金管理水平的要求
取消药品加成及耗材加成后,从政府部门取得的收入不足以支付医院的正常开销,医院的资金压力不断增大,取消药品加成对于医院资金管理的水平提出了更高的要求。一方面,医院的资金来源相对有限,政府部门不允许医院对外举债,资金问题只能通过内部解决,因此医院的资金管理水平就必须达到很好的水平才能在取消药品加成后满足医院日常的资金需求。另一方面,随着药品加成取消,医院对于费用控制的难度加大。传统的经营管理过程中,由于药品加成的补充,医院对于费用管理的要求不严格。取消药品加成及耗材加成后,医院想要保持经济效益,必须加强对于费用的管理,严格控制各项费用开支,只有这样医院才能更好地确保经济效益的稳定,维持医院长期稳定地发展。
二、如何更好地提高医院的管理水平
(一)建立健全的政府补偿机制
针对新医改给医院管理带来的改变,我国政府必须要加大支持力度,帮助医院渡过难关。新医改后,医院的盈利模式以及收入构成都发生了很大的改变,因此政府对于医院的补助也应该积极地调整。首先,我国政府应该建立刚性约束机制,加大对于卫生事业经费的投入,根据经济发展水平的变化以及实际情况的需要不断增加对于卫生事业经费的投入,保证我国的医院经营成果能够维持在医改前的平均水平。同时我国政府应该不断提高医护工作者的待遇,保证医护人员的基本权益不受影响。其次,政府应该合理预测医疗服务价格,保证医疗服务价格的合理性,保证医生与患者、医院与患者之间维持良好的关系,促进医院长期稳定发展。
(二)进一步规范医院的绩效考评办法,建立现代化的医院管理制度
新医改实施后,医院想要进一步提高管理水平,必须要不断创新绩效管理,规范医院的绩效考评办法,建立现代化的医院管理制度,通过这种方式来进一步调动医护工作者的工作积极性,让每一个工作人员都能积极地投入到为患者解除病痛的工作中来。首先,医院应该改变传统的绩效考核办法,成立绩效考核小组,专门对工作人员的工作情况进行有效的评价与管理。其次,医院应该制定明确的考核指标,让工作人员能够有章可依,在实际的工作中严格按照医院的规章开展工作。再次,医院应该建立法人治理结构,实行院长负责制,由院长负责医院的总体管理,保证医院管理的有效性与独立性。最后,医院应该建立先进化的医院管理制度,通过严格的制度管理不断规范相关人员的行为,保证医护工作者在日常的工作中行为的规范性。
(三)建立健全预算管理制度,充分发挥预算作用
预算管理对于医院管理水平的提高具有至关重要的作用,通过有效的预算管理,医院能够更加明确财务管理的方向,明确管理目标,让医院的管理工作更加的有计划、有组织,帮助医院进行日常的经营管理规划,让医院的管理者与普通的工作人员在日常的工作中拥有明确的工作规划以及严格的工作要求,保证医院内部控制的有效性,降低医院的经营成本,提高医院的收益率。首先,医院应该建立健全的预算管理制度,通过严格的制度对预算进行有效规范,防止工作人员在工作的过程中无章可循。其次,医院应该不断规范预算流程,从编著到审批、执行都设置标准化的流程,保证预算的科学性、有效性,预算数据被真正的应用到医院的管理过程中,其作用被充分发挥出来。近几年来很多的医院都开始开展预算工作,但是预算工作的作用没有得到充分的发挥,很多的预算成为了医院的摆设,这对于提高预算的经济效益不利。
(四)加强对资金以及费用支出的内部控制
首先,医院应该制订发展计划和资金使用计划,加强与政府管理部门的合作与沟通,严格遵守政府管理的同时,保证医院资金的正常运行,不断提高医院的资金管理水平。医院通过与政府部门的沟通,争取在需要资金的时候能够得到政府部门的支持,必须要保证医院的正常运行。其次,医院应该加强对于医疗费用的内部管理,严格控制费用支出,监控医疗费用的使用情况,对于医院内部各个科室的用药情况、费用支出情况进行严格的管理与控制,不断规范医生的诊疗行为,保证医院服务质量的前提下降低医院的费用支出。
三、总结
取消药品加成及耗材加成是一项利国利民的好事,只是我国的医院受传统经营管理模式的影响,不是非常适应全新的政策要求,在管理的^程中出现了一些问题,因此必须要强化医院的开拓创新能力,根据自身的实际情况,具体问题具体分析,寻找有效的解决办法,为进一步提高医院的经济效益与社会效益做出贡献。
参考文献:
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[2]梁丽珊,范慧明.取消药品加成后对医院的影响及对策[J].投资理财,2014,(32):63-64.
[3]冯欣.取消药品加成后的医疗服务项目定价模型实证研究[J].中国卫生经济,2014,(3):76-77.
一、要高度重视,切实加强耗材的管理
自2011年12月15日起,我省在全省范围内为经济贫困的尿毒症患者启动免费血透救治行动。这是继“光明·微笑”工程、儿童“两病”救治之后,我省推出的又一项重大民生工程。为把这一好事办好,实事实办,各科室要站在执政为民的高度,切实加强对我县内尿毒症免费血透救治用耗材中标供应商以及定点医疗机构的监督检查,确保耗材使用安全有效,确保此项行动的顺利实施。
二、监督检查范围、重点环节
此次对尿毒症患者实施免费血透救治,涉及的主要耗材有一次性使用透析器、可重复使用透析器、一次性使用动静脉痿穿刺针、血液透析管路、血液透析浓缩A液和B液等产品。
对耗材的中标供应商(生产企业)监督检点:生产企业原材料采购与验收、生产过程控制、灭菌控制、产品出厂检测、产品及记录的可追溯性、医疗器械不良事件报告及其处理等环节。
对耗材的中标供应商(经营企业)监督检点:企业是否在核准的注册地地址经营、质量管理人员是否在职在岗、仓储条件是否符合产品贮藏要求、是否留存产品有效的合法性证明文件、质量管理制度执行情况、质量管理记录是否满足可追溯性要求、医疗器械不良事件报告情况。
对定点医疗机构监督检查的重点:产品采购、验收记录、仓储条件是否符合产品贮藏要求、是否留存产品有效的合法性证明文件、质量管理制度执行情况、医疗器械不良事件报告制度执行情况。
三、其他工作要求
1、确保每季度对辖区内耗材的中标供应商以及定点医疗机构监督检查不少于一次,监督检查覆盖率达到100%。
2、发现违法违规行为依法从严查处。
3、每个季度结束后的10个工作日内,将对耗材生产、经营企业和定点医疗机构监督检查的情况上报。检查中发现的重大问题及时上报。
一、总体要求
(一)指导思想
以新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的和二中、三中全会精神,牢固树立以人民为中心的新发展理念,持续深化医药卫生体制改革,落实政府责任,健全制度体系,创新体制机制,统筹推进医疗服务、医疗保障、公共卫生监管体制等综合改革,着力打好基础,提升质量,巩固成果。在巩固完善改革成果的基础上,统筹推进分级诊疗、医保支付方式、药品(耗材)保障供应、医疗服务能力提升等方面实现新突破,取得新成就,使人民群众的满意度和获得感全面提升。
(二)总体目标
2020年,全面持续深化城市公立医院综合改革,建立符合卫生行业特点和体现城市公立医院用人自的人事薪酬制度和现代医院管理制度,推进全区药品供应保障机制进一步健全。分级诊疗制度全面推开,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗就医秩序基本建立。基层医疗卫生服务能力和水平进一步提升,慢性病综合防治更加有效。到2020年,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,形成健全高效的基本医疗服务体系,公共卫生服务均等化水平显著提高。
(三)改革原则
1.政府主导,社会参与。坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,强化政府责任,加大投入力度,不断满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生服务需求。
2.立足区情,先行先试。坚持一切从实际出发,因地制宜,对已明确的改革任务,加大推进力度,提升改革成效;对指明方向,需要探索的改革要求,先行先试、勇于突破,探索建立符合辖区实际的基本医疗卫生制度。
3.统筹兼顾,突出重点。坚持“保基本、强基层、建机制”的总体要求,创新医疗、规范医药、健全医保,实行“三医联动”,增强改革的系统性、整体性和协同性,使各项改革措施相互衔接、相互促进。
4.创新体制,完善机制。坚持问题导向,注重体制机制创新,把着力解决深层次的问题与完善制度体系相结合,不断健全长效、充满活力、规范有序的改革运行新机制。
二、实施范围
区属各医疗卫生单位。
三、重点任务
(一)推进落实分级诊疗制度。
1.完善分级诊疗病种管理。完善区级医院负责250+N种常见病、多发病,镇卫生院(社区卫生服务中心)负责50+N种普通病的诊治机制,推动医疗机构功能精准定位,合理分工。在落实省、市、区、镇级(社区卫生服务中心)医疗机构500种疾病诊治的同时,市、区、镇医疗机构每年分别新增5个及以上分级诊疗病种。所有病种实行临床路径管理,实施临床路径管理的病例数占出院病例数≥50%。
责任单位:区医保局、区卫健局
2.进一步完善医保支付方式改革,拉开医疗机构报销比例,推进分级诊疗制度全面落实。按照区医保局《关于转发<市城乡居民基本医疗保险市级统筹实施办法>的通知》精神,全面落实市、区医保部门制定的医保支付方式改革措施,坚持总额预付制度,全面推行按病种付费为主,符合市各级医疗机构分级诊疗病种,参保患者住院不设起付标准,按照评估确定的病种定额标准,统筹区内三级、二级、一级医疗机构分别按60%、70%、80%的比例进行报销,参保患者承担定额标准内个人自付费用,超出定额的费用由定点医疗机构承担。遵循“超支不补、结余留用”的原则,鼓励医疗机构规范诊疗行为,降低医疗费用,减轻患者经济负担。根据《市城乡居民基本医疗保险市级统筹实施办法》的精神,统筹区域内一级(乡镇)、二级(县区)、三级(市)定点医疗机构住院起付线分别为300元、600元、1000元,政策范围内费用报销比例分别为80%、75%、65%。转市域外(省级)定点医疗机构起付线3000元,政策范围内费用报销比例为50%。引导患者合理选择医疗机构,有序就医。推动基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗。确保医保基金区域内支出率同比增加5%以内。
责任单位:区医保局、区卫健局、区财政局
3.动态调整分级诊疗病种支付标准。区卫健局组织专家对区属医疗机构诊治能力进行评估。区医保局根据《市城乡居民基本医疗保险市级统筹实施办法》规定及区社会发展和基金收支状况,确定新增加的分级诊疗病种,并适时调整起付线和支付比例,其中,起付线调整幅度在统筹区内一级(含未定级)、二级、三级、统筹区外定点医疗机构住院50、150、400、1000元以内、支付比例调整幅度5%以内,由区医保局会同财政部门予以调整。
责任单位:区医保局、区财政局、区卫健局
(二)推进医疗卫生服务机制创新。
4.加快建立现代医院管理制度。进一步转变政府职能,积极探索政事分开、管办分开的现代医院管理模式。强化区“医管委”和“医管办”监管职能,对2所公立医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、绩效考核等重大事项进行有效监管。落实公立医院经营管理、用人自,健全公立医院法人治理结构,形成决策、执行、监督相互分工、相互制衡的运行机制。提高医院内部科学化、规范化、精细化管理水平,优化医院收入支出结构,严格控制公立医院医疗费用不合理增长,医院、区中西医结合医院医疗费用不合理增长控制在10%以内,全面提升医院决策管理水平和医疗服务质量。
责任单位:区卫健局、区人社局
5.加强对公立医院监管和绩效评估。建立以服务质量、服务效率、服务数量和群众满意度为核心的绩效考核机制。单位考核结果与院长任免、薪酬挂钩。对服务效率高、技术能力强,服务质量好、社会评价高的医疗机构适当提高补偿总额和绩效工资总量;个人考核结果与奖励性绩效工资分配挂钩。建立健全群众满意度测评机制,对社会和群众反映的问题及时进行整改,建立医疗卫生服务持续改进机制。
责任单位:区卫健局、区人社局
6.优化医疗卫生资源配置。根据省、市医疗卫生服务体系规划纲要,制定完善辖区医疗卫生服务体系规划,确定各级各类医疗机构功能定位及规模,为社会办医留足空间。进一步完善区、镇、村三级医疗卫生服务设施。坚持在每个建制镇办好1所卫生院,每个行政村设置1所村卫生室。加强基层“中医馆、国医馆”建设,鼓励发展上规模、有特色的非公立医院。
责任单位:区卫健局、区医保局、区人社局、区财政局
7.完善区域医共体建设。以医院为龙头,联合区中西医结合医院、镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室及民营医院,组建区域性医疗共同体。以建设信息系统为抓手,推进医共体工作,实现“基层首诊、上下联动、急慢分治、双向转诊”的目标。医共体内实施逐级转诊,通过医保杠杆重点推动向下转诊,确保区级医疗机构向下转诊率达到5%以上,向上转诊率逐步下降,引导医共体主动开展疾病预防、健康等管理,规范、合理使用医保费用。
责任单位:区卫健局、区医保局、区人社局
8.完善乡村医疗机构一体化管理。将村卫生室纳入卫生院统一管理,实行乡村卫生机构行政、业务、人员、药械、财务、绩效考核“六统一”管理。镇卫生院每月对村卫生室开展1次综合或专项督导,每月或每季度进行1次综合或专项考核,将村卫生室从业人员的收入与服务质量、数量和群众满意度等绩效考核结果挂钩。加快推进基层医疗卫生机构标准化建设,完善设施设备,改善乡村医疗条件和就医环境。
责任单位:区卫健局、区发改局、区人社局、区医保局、区财政局
9.开展远程医疗服务。按照“谁审批、谁监管”的原则,对医疗机构远程医疗服务进行监督管理,将远程医疗服务纳入当地医疗质量控制体系。医疗机构之间直接或通过第三方平台开展远程医疗服务的,要签订远程医疗合作协议,约定各方责任、权利和义务。远程医疗邀请方开展医学影像、病理、心电、超声等检查,受邀方进行诊断,收费标准按照医疗服务项目价格执行。邀请方留取部分诊断费用后,将其余部分拨付受邀方。
责任单位:区卫健局、区工信局、区医保局、区人社局
10.开展日间手术试点。由医院牵头组建日间手术联盟,积极开展日间手术。根据省、市卫健主管部门确定的日间手术病种范围遴选符合区实际的日间手术病种,区医保局确定病种支付标准,不得将单病种包含的费用转移至门诊。医院三、四级手术占全年手术总量比例≥50%。
责任单位:区卫健局、区医保局
(三)完善药品供应保障机制。
11.进一步完善基本药物制度。严格执行国家基本药物制度,健全基本药物使用激励机制,提高基本药物使用占比。推进基本药物分级保障,基本药物分级使用品规比例或金额比例应当逐年提高,三级医院、二级医院和基层医疗机构基本药物使用品规比例分别不低于30%、50%、70%或金额比例分别不低于20%、45%、50%。完善二、三级综合医院与基层医疗卫生机构可衔接的用药机制,实行签约慢性病患者“长期处方”政策,将医保目录内部分非基本药物下沉到基层医疗卫生机构使用,引导慢性病等疾病患者到基层就诊,减少其往返医疗机构的次数。
责任单位:区医保局、区卫健局、区市场监管局
12.全面落实药品医用耗材阳光采购。区属公立医院所用药品、医用耗材均通过省药品集中采购平台进行阳光采购,强化监督制约,完善配送管理,利用药品信息网络平台,建立供需信息双向反馈机制,确保采购信息共享,保障临床用药,有效降低药品和医用耗材采购价格,确保采购工作阳光、透明、公平、公正。
责任单位:区医保局、区卫健局、区市场监管局
13.强化医疗机构合理用药管理。加强区属医疗机构临床药师队伍建设,全面开展临床用药一线监督,重点监控临床辅药品、营养性药品和高价格药品的使用,对各级医疗机构使用金额排序靠前的药品和医用耗材实行动态监测,定期分析通报,促进合理诊疗,保障合理用药。
责任单位:区医保局、区卫健局、区市场监管局
14.保障药品使用安全。全面执行药品网上集中采购政策,进一步落实药品采购“两票制”规定,统一采购配送。严格执行省上制定的高值耗材采购办法,加强重点监控药品、超常使用药品、高值医用耗材跟踪监测,及时预警干预,严格执行短缺药品监测和报告制度。医院、区中西医结合医院均设立总药剂师,发挥用药指导作用,保障群众用药安全。
责任单位:区医保局、区卫健局、区市场监管局
(四)改革完善综合监管制度。
15.建立健全区属医疗卫生行业综合监管机制。落实政府职能部门对医院的监管职责,建立综合监管制度,强化会计和审计监督。建立完善医疗卫生行业综合监管的协调机制和督察机制,建立医保基金监管长效机制,制定改革完善医疗卫生行业综合监管制度的实施方案,完善医疗卫生行业综合监管机制。
责任单位:区卫健局、区财政局、区医保局
16.建立健全区属医疗卫生行业信用机制。将医疗卫生行业行政许可、行政处罚等信用信息纳入信用信息共享平台。建立医疗卫生机构(医务人员)不良执业行为记分、医疗卫生行业黑名单等制度。完善医保协议管理,对发生欺诈骗保实行一票否决制。
责任单位:区卫健局、区工信局、区医保局、区市场监管局
17.建立健全区属医疗卫生机构管理制度。指导各医疗卫生机构建立内部管理制度,健全依法执业管理组织,在区卫健局设立综合监督股,落实岗位职责和专门人员,规范各项医疗卫生服务行为,开展法律知识培训,提升依法执业水平。
责任单位:区卫健局、区市场监管局
(五)建立灵活开放的选人用人机制。
18.落实经营管理自。按照“管好放活”的要求,充分落实医疗卫生机构在人员招聘使用管理、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核和收入分配、医务人员职称评聘、医疗业务发展等方面的自,优先保证基层用人需要,在薪酬、职称聘任和职业发展等方面,优先向基层倾斜。区属公立医院补充事业编制人员以急需紧缺的高层次人才为主,按照政府事业单位公开招聘相关规定和程序办理,自主设置岗位条件,自主公开招聘。招聘的备案人员经区政府核准后依法依规签订聘用合同,报编制、人社部门备案。
责任单位:区委组织部、区委编办、区人社局、区卫健局
19.完善基层人才招聘编制管理制度。在现有编制总量内,合理核定公立医院编制总量,创新公立医院机构编制管理方式,逐步实行编制备案制,建立动态调整机制,在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员待遇统筹考虑,按照国家规定推进养老保险制度改革。实行聘用制度和岗位管理制度,人员由身份管理向岗位管理转变,定编定岗不固定人员,形成能上能下的灵活用人机制。落实公立医院用人自,对医院紧缺、高层次人才,可按照区人才引进的相关规定予以招聘,结果公开。
责任单位:区委组织部、区人社局、区委编办、区财政局、区卫健局
20.健全完善绩效管理制度。鼓励基层医疗机构提升服务能力,按照财务制度规定在核定的收支结余资金中提取一定比例用于职工绩效奖励。落实镇卫生院专业技术人员岗位补贴和工作津贴,提高镇卫生院医务人员收入,激发活力和动力。公立医院实行内部考核与奖惩,突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度,将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。完善公立医院用药管理,严格控制高值医用耗材的不合理使用。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。
责任单位:区卫健局、区人社局、区医保局、区财政局
21.积极推动人事薪酬制度改革。建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度,因岗定薪,同岗同酬,岗变薪变,优绩优酬,允许卫生技术人员薪酬高于当地事业单位工资调控水平。制订薪酬标准时应向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和突出贡献人员倾斜,充分调动积极性。健全以岗位医疗质量、工作量、医疗费用控制、患者满意度、医德医风等为重要指标的绩效考核体系,考核结果与薪酬兑现挂钩,逐步建立医务人员薪酬动态调整机制。将医疗机构通过执行省上药品和耗材招标采购、流通、使用等方面改革政策降低的费用,主要用于提高医务人员薪酬待遇。公立医院人员支出占业务支出比例≥40%,公立医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配,做到多劳多得、优绩优酬,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和贡献突出人员倾斜,合理拉开收入差距。
责任单位:区人社局、区财政局、区卫健局、区医保局
22.加强基层人才队伍建设。建立适应行业特点的人才培养制度,加强医教协同,加快学科带头人培养,对所有新进医疗岗位的本科以上学历临床医师,按照规定接受规范化培训。实施全科医生转岗培训和农村订单定向医学生免费培养项目,开展基层医疗卫生机构全科医生特岗试点。严格落实乡村医生准入、退出和绩效管理制度,继续安排培养大专村医,试点推行乡村医生全科执业助理医师资格考试,稳定推进乡村医生队伍职业化建设。到2020年,力争使每个社区卫生服务中心和镇中心卫生院每万服务人口都有2名全科执业医师。
责任单位:区卫健局、区人社局、区委编办
23.创新医疗卫生人才发展。制定医疗卫生高层次人才发展规划,进一步调整、优化卫生人才队伍结构。认真落实国家重点学科发展、人才培养纳入财政专项资金支持范围的各项规定和优惠政策。加大基层人员激励力度,完善基层医疗机构绩效工资制度,稳定骨干人才队伍。
责任单位:区卫健局、区人社局、区财政局
(六)强化政府主体责任。
24.落实政府投入责任。全面落实政府对公立医院符合规划的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、离退休人员费用、政策性亏损,以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等投入政策。全面掌握医院、区中西医结合医院负债总量,采取多种渠道,逐步偿还和化解符合条件的公立医院历史债务,逐步降低医院资产负债率。
责任单位:区财政局、区人社局、区卫健局、区医保局
(七)切实加强卫生健康信息化建设。
25.加强卫生健康信息化建设。依托区居民健康信息管理平台,搭建区域卫生健康信息虚拟专用平台。完善医疗机构信息化系统,优化服务流程,推进电子健康档案、电子病历系统应用,规范远程诊疗、检查检验、用药等服务行为。实施健康医疗信息惠民行动计划,推进智慧医疗建设。
责任单位:区卫健局、区工信局、区医保局
四、时间安排
(一)启动实施阶段(8-9月)。依据《省政府办公厅关于开展区域综合医改试点工作的指导意见》及省、市《区域综合医改试点工作方案》,结合区实际,制定切实可行的落实《省政府办公厅关于开展区域综合医改试点工作的指导意见》的实施方案,明确任务目标,工作路径,完成时限、考核指标,按照方案进行安排部署。
(二)深化推进阶段(9—10月)。按照总体要求,全面实施各项改革措施。
(三)完善提升阶段(10月以后)。按照2020年、2020年两个时间节点,认真总结区域综合医改试点工作,完善各项政策措施,提升改革水平,基本实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
五、保障措施
(一)加强组织领导,落实政府责任。加强医改工作领导,层层落实责任,严格实行主要领导亲自抓、分管领导具体抓的工作格局。加大工作推进力度,根据综合医改试点方案和年度重点改革任务,区医改领导小组各成员单位分管领导要切实把医改工作摆上重要位置,统筹协调医疗、医药、医保工作,研究制定具体政策措施,明确年度目标和时间进度,确保各项工作落到实处。
(二)强化财政投入,完善补偿机制。认真贯彻落实各项改革措施,强化政府推进综合医改的主体责任,进一步加大投入力度,优化调整财政支出结构,建立各级财政主导的多元化卫生投入机制。转变投入方式,完善补偿机制,切实保障综合医改试点工作落到实处。
1 麻醉准备间的设施
麻醉准备间设在层流手术室外,离手术室近,准备问内备有电脑、常规麻醉药品、大型输液、药品等,其均撤除外包装,另备有抢救车及一定数量的常规抢救用药。
2 麻醉准备间护士职责
麻醉准备间护士。其工作范围包括:配合麻醉医师进行麻醉前的准备,做好麻醉药品管理,器械的准备,资料的收集与整理,消毒管理等,以保障麻醉工作的有序进行。
2.1麻醉药品(毒、麻药品)管理
制定严格的麻醉药品管理制度(1)根据卫牛部2005年第438号文件关于印发《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》的通知,麻醉药品的管理应:专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记,即“五专管理”。现在各个医院手术窜毒麻药品基本由麻醉护士统一负责管理。(2)对麻醉药品、第一类精神药品使用开具的专用处方,由麻醉护士进行专册等记,计数管理。建立处方保管、领取及使用退库管理制度。(3)定期对药品有效期进行检查,发现有过期或变质的药品随时更换销毁。(4)根据手术量及麻醉用药测量常用药品的每周及每日消耗量,将常用药和抢救药量的基数相对困定。每天检查、补充,节假同定期到岗查看补充,确保急诊抢救使用方便。将每日手术前发送的贵重药品登记在册,术毕核查计数计价情况,避免麻醉药品的丢失、多收费或漏费。
2.1.1麻醉药品包括全身麻醉用药如异丙酚、阿曲库铵、维库溴铵及琥珀胆碱等;局部用药如丁卡因、布比卡因、利多卡因及罗哌卡因等;降压、止吐及止血用药等全部固定在一个麻醉药品专用柜(车)内,并设定基数,将基数表贴在柜(车)内,及时补充。
2.1.2需要低温冷藏的药品,如肝素、鱼精蛋白、硝普钠、异氟烷、罗库溴铵及顺式苯磺酸阿曲库铵等分层贮藏在冰箱内并加锁保管。
2.1.3常规急救药品肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、地塞米松、阿托品及硝酸甘油,解痉平喘药等整齐摆放于急救车内。
定期对上述药品有效期进行检查,发现有过期或变质的药品随时更换销毁。
2.2麻醉科耗材的管理
2.2.1器械药品要注意核对血氧探头D25、左右侧双腔囊支气管导管、电极片(心电监护)、换能器等所有消耗性器材,每月月底做好核算请领工作,使其品种齐全、数量充足,并参照药品的核对方法,对每日的消耗数量进行核算。做到心中有数。
2.2.2消毒杀菌 每日更换麻醉面罩、麻醉罗纹管等一次性耗材,定期更换钠石灰,对有血液、体液等污染的四头带、血压计袖带等物品进行清洁、消毒和灭菌。对心电监护仪麻醉机等的各导连线呼吸管进行清洁消毒,放好备用。同时备好已消毒好的物品。如面罩、牙垫、插管用导丝,并作好各种消毒登记工作。防止交叉感染。
2.2.3麻醉机和心电监护仪的管理 建立仪器档案和使用登记本,制定仪器设备使用制度。麻醉人员使用前后均应对仪器的性能状况进行检查,如发现故障,向管理人员汇报登记,然后由麻醉护士负责监控、保养及衔接维修,确保仪器正常运转。每天检查麻醉呼吸机、清洗呼吸蛔路及活瓣、补充吸入性麻醉药量。手术完毕妥善安置监护仪的各种连线,确保无血迹、清洁、干净。
2.3临床麻醉的参与
2.3.1麻醉前的准备术前访视患者,指导患者做好术前准备,麻醉药品的准备,麻醉机监护仪的准各,气管插管的准备等。协助麻醉医生备好所需急救及特殊药品,协助麻醉医生做好麻醉准备工作等。
2.3.2医生进行抢救工作。在麻醉手术中,如出现意外情况,要求麻醉护士能观察并识别不同病情并熟练掌握各种抢救本领及各种常用监护仪、除颤器的使用方法,熟知各种抢救药物的药理特点及使用方法,以便在紧急情况与麻醉医牛紧密配合。
2.3.3术后协助麻醉医生做好病患的术后随访工作,了解病患的麻醉并发症和术后恢复情况,及时跟麻醉医生沟通,协助其处理和治疗。
3 讨论
麻醉护理工作是近年来适应现代麻醉学科的发展而建立的一项护理内容,世界发达国家已广泛开展麻醉护理工作。我国麻醉学界的著名专家也多次呼吁要培养麻醉护士,逐步开展这项工作。我院设立麻醉护士10年。实践经验证明.麻醉护理工作很有必要。随着现代麻醉学科的工作范畴扩大,不仅要解除病人的疼痛,还要求对病人的生理机能进行调控。加之麻醉药物类别多、品种繁,各类器材、设备更新迅速,快速监测种类多,设备精细,应急性强,必需配有专人管理。由麻醉护士及时做好麻醉前的准备,麻醉药品、物品的管理,可使麻醉医师专心临床麻醉,有时间进行术前访视、术后随访等,有利于提高医疗质量,确保了病人围手术期安全。
参 考 文 献
【关键词】医院 医用耗材 精细化管理 对策及解决
一次性卫生材料是继药品之后医院的又一项较大的收入。因此对卫材的管理是医院经济活动监管的一项非常重要的工作。医院的卫材收入占医疗业务收入的比例充分体现了一个医院医疗收入的含金量的高低,同时也反映出了患者负担费用的大小。所以卫材占比在医院的经济中是一项重要的指标。并且国务院办公厅关于城市公立医院改革试点的指导意见中[2015]38号提到“力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮)总体降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。所以控制卫材占比是今后医院财务管理的一项重要工作。
在将出台的《全国2012版医疗服务项目规范》规定对医用耗材绝大部分要纳入项目定价中,那么意味着今后诊疗项目中用越便宜的卫材,我们的利润空间越大。而且在取消药品加成后,卫材的采购、使用也是一个极敏感的领域,肯定也是需要重点监控的内容,卫材的收费也是一个科室收入含金量的重要指标,所以,对卫材的管理在医院的经济发展中日益显得的重要。
在日常卫材的管理当中,发现了一些问题,也有一些建议和措施。
1、在财务方面,我们应该选用一个完整的年度计算医院卫材占医疗收入比重,将此作为一个权重来核定卫材占比的限额;计算每个临床医技科室卫材占科室收入比重,将此作为一个权重来核定卫材占比的最高限额,如果以后比重提高就要分析是否开展了新业务、新项目等原因,比重高而又说不出原因,就可能出现了一些问题。卫材收入占比也可以做为科室绩效考核的一项内容,以此监督卫材的合理使用。
2、在采购前的审计。在医院具有良好内部控制制度前提下,医用耗材在采购前都应由需求科室填写耗材采购申请表,并逐级经相关部门进行采购。审计人员则应重点对是否按要求办理请购手续、采购申请是否按医院规定经权限人审批、是否超出部门预算等进行审计。医用耗材采购具体有很强的时效性,涉及的范围广、品种类别多,且由于目前内审人员大都为财务专业,缺乏对医用耗材相关知识的掌握,这也对审计人员提出了一系列的要求。
3、对验收入库进行审计监督。医院应建立严格的采购验收制度,确定验收方式,由专门的验收人员对采购物资进行验收。验收过程的人员及时报告,查明原因并及时处理。验收入库审计的重点是审查产品的入库名称、规格、数量、金额等内容与实物、发票、合同是否一致,验收程序是否合规,发现问题是否及时办理退货,验收是否及时准确入库等。耗材管理职能反映了耗材管理程序的集成,反映了耗材管理的创新机制。主要采用需求预测、需求计划、成本控制、分析与评价等技术方法,并应用在耗材采购使用周期的不同阶段。耗材管理涉及采购、库存、运输、使用和废料处理等物流过程,各个子过程也都存在相应的实施方法与程序。主要采用耗材需求预测、价格预测、招标采购模式、采购期量标准的制订和实施、采购计划的制定、物流成本(人员、运输、仓储、损耗等)的预算、监控、核算、分析与考核等方法。
4、审计科要监督科室卫材财务管理,督促财务科帮助各科室建立规范的手工台账(建议对单价高、使用数量大的卫材进行明细账管理),做到账物相符,杜绝“练习本”式台账。要警惕科室随意领用、使用、浪费、重复使用等不规范行为。审计科每月月底对主要科室的金额较大的卫材使用情况进行检查,抽查卫材库存账,检查账实是否相符。计算公示:卫材本月库存数=上月库存数+本月器械科领用数-本月实际使用数。如果库存大,科室就存在卫材重复使用、重复收费的违规行为的嫌疑,如果账面数大,科室就存在管理漏洞、有浪费、漏费的现象。此项指标也可以做为科室的绩效考核。
5、对卫材的采购,建议医院出台规范的准入制度。科室提出申请后,应组织医务部门对该卫材可行性、必要性;器械部门对供应商资质、产品资质、市场价格等;审计部门对能否合理收费;医保部门对卫材的报销性质等等一起进行考量,从而最终确定该卫材的进入。而不是科室提出申请,只要能收费,我们都准入,这就造成了各科使用各科的卫材,有些功能一样的卫材,像特殊缝线、无机诱导性敷料等这样现在种类多,价格差异大,但功能相近的卫材,各说各的好,没有全院一个标准,这样不便于管理、控制。
总之,卫材管理一定是继药品管理之后,医院应该重点监控的内容,只有规范制度、加强管理,才能为医院、为科室创造更好的经济效益。
参考文献:
XX年总务后勤工作的基本思路是:围绕一个中心,搞好两个服务。围绕一个中心,即总务后勤工作要始终围绕医院正常运营这个中心。搞好两个服务,一是搞好为临床工作的服务,为临床工作提供优质保障;二是搞好为员工和患者的生活服务,解决医务人员的后顾之忧,让全院职工以旺盛的精力和充沛的体力投入到临床工作中去,为全面提高我院的医疗质量而努力奋斗。
二、工作目标
本年度后勤工作的总体目标是:做到五个确保、五个力争。 五个确保是:确保医院环境建设及医疗设备、医院设施的维护、维修;确保医院药品、耗材、物资的采购、保管、供应及时到位;确保医院水电气正常供应;确保医院车辆安全正常运行;确保医院食堂的安全、卫生、丰富。 五个力争是:力争进一步完善后勤管理制度、流程、奖惩制度;力争进一步完善医院设施;力争进一步提高后勤服务质量;力争进一步提高医院环境卫生;力争进一步节约后勤开支成本。
三、工作措施
1.优化、修改医院后勤管理制度、工作流程。
(1)根据XX年工作经验总结,按照我院实际情况修改、完善后勤各项管理制度,做到精简、实用。
(2)从XX年的工作中发现的流程问题及反馈的意见来修改各项工作流程,包括维修、采购等,并将工作流程贯彻到各科室及各位员工身上。
2007年2月27日,在广州市政府召开的第一次廉政工作会议上,市卫生局局长黄炯烈同志代表广州市卫生系统发言,提出2007年广州市卫生系统要继续深入开展治理商业贿赂专项工作,纠正损害群众利益的不正之风,严肃查处违纪案件,加强领导干部廉洁自律的教育和监管,探索从源头上防治商业贿赂的有效途径和措施,不断推进领导干部作风建设和党风、政风、行风建设,为卫生改革与发展提供保障。明确2007年治贿工作及纠风工作工作要点。
一、进一步加强宣传教育。防控医药购销领域商业贿赂,教育是基础。我们将采取措施,通过各种会议、简报、典型案例分析和理论研讨等形式,加大专项治理宣传教育力度,形成治理商业贿赂的强大声势,引导广大医务人员认识商业贿赂的危害性,增强抵制商业贿赂的自觉性。
二、加强行业作风建设。继续解决和纠正医疗服务中收受“红包”、滥检查、乱收费等损害群众利益的不正之风,并把纠风工作与治理商业贿赂相结合,与医院管理年活动相结合,既着力解决突出问题,又综合运用改革、发展、管理的办法,努力从源头上加以治理。
三、加强监督检查力度。继续抓好督导检查工作,落实责任考核和责任追究制度,通过表扬好的典型,对专项治理工作重视不够、措施不力、效果不好的单位责令“补课”,对造成不良影响,后果严重的追究有关领导责任,确保专项治理工作成果的巩固。
四、加大商业贿赂案件查处力度。继续保持查处商业贿赂案件的高压态势,将自查自纠工作贯穿专项治理工作全过程,认真梳理排,全国公务员共同的天地查案件线索,重点查处医药购销领域的药品和医疗设备、医用耗材招标采购中的商业贿赂案件,严肃查处医疗服务中收受回扣、开单提成等严重损害群众利益和破坏医疗秩序的违纪违法案件,增强人民群众对治理商业贿赂的信心。
开展纠正医疗服务中不正之风专项治理,是深入贯彻“三个代表”重要思想的实际行动,我们要以对人民高度负责的态度和求真务实的精神,按照“为民、务实、清廉”的要求,坚持“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的原则,强化教育、完善制度、加强监督、加大力度,坚决纠正医疗服务中收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风,维护好人民群众的根本利益,促进医院健康发展。 二、目标任务 通过在医疗服务过程中全面实施“合理检查、合理用药、合理收费”,开展坚决纠正医疗服务中收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风的专项治理工作,实现一个目标,完成二项任务。 一个目标:有效遏制不正之风,杜绝收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等现象。全面实施“合理检查、合理用药、合理收费”。围绕“三合理”想办法,添措施,切实解决好群众“看病难、看病贵”的问题,努力减轻人民群众医药费用负担,切实维护人民群众的根本利益,让人民群众享受到质量优良、价格合理的医疗卫生服务,为促进社会稳定,构建“和谐安县”作出贡献。 二项任务: (一)加强医德医风教育,弘扬正气,倡导先进。建立健全教育、制度、监督、惩戒并重的纠风工作长效管理机制,强化医务人员的医德医风教育,规范廉洁行医行为,完善医疗服务收费行为、住院费用清单制和门诊药品价格清单制,严肃查处损害群众利益的不正之风,使“开单提成”,收受患者“红包”等问题得到有效解决,争创行风评议先进集体。 (二)建立和完善行风管理制度。包括院、科两级负责人责任制度,科室评价制度,医务人员考核、激励、惩戒制度,社会监督制度等,形成医院和社会群众相结合的行风监督机制。 三、治理措施 (一)加强行风建设及“三合理”实施工作的组织领导。 “三合理”是我院今年行风建设的重要内容之一。医院的行风建设工作由行风建设领导小组负责组织协调。院、科室两级领导要提高对行风建设及“三合理”实施工作重要性的认识。既要承担抓业务工作的责任,又要承担抓医德医风建设的责任,切实加强领导并抓出成效。 1、调整和充实医院行风建设领导小组:决定由邹兴贵院长为组长,张加宇、向维民为副组长,郑素蓉、王永科、谢国安、谭瑛、简明安、勇、李华成、刘翱为成员。行风建设领导小组负责完善医院行风建设的各项管理制度,指导、查检、监督各科行风建设及“三合理”的落实并评价其结果,听取各独立督察组的督察意见并按有关规定作出奖惩决定。
2、成立三个具有独立职能的督察小组,直接向医院行风建设领导小组和分管院长负责。督查组分别对各科室的用药、检查、收费情况进行督查,使之逐步形成党内监督、行政监督和民主监督的完整体系。
合理用药督察组:
组长:王永科
成员:谢国安 李建华 贾永强 雍 建 张顺银 张兴麟
职责:对科室用药进行指导、检查、评价;对本院具有争议的用药案例进行裁定;对不合理用药提出整改意见并向医院行风建设领导小组和分管院长提出处理建议。
合理检查督察组:
组长:刘 翱
成员:谭 瑛 涂 斌 任明彪 勇 李华成 李凤福
职责:对科室临床检查进行指导、检查、评价;对本院具有争议的临床检查案例进行裁定;对不合理检查提出整改意见并向医院行风建设领导小组和分管院长提出处理建议。
合理收费督察组:
组长:简明安
成员:郑素蓉 杨小敏 杨小兰 汪 迪 陈 红 赖秀明
职责:对科室收费情况进行指导、检查、评价;对本院具有争议的收费项目进行裁定;对不合理收费提出整改意见并向医院行风建设领导小组和分管院长提出处理建议。 (二)加强职业教育,大力弘扬正气。 强化职业道德、职业纪律、职业责任和优良传统作风教育。牢固树立“群众利益无小事”和“情暖患者,优质服务”的服务理念,营造杜绝药品回扣、“开单提成”、拒收“红包”和严禁乱收费及实施“三合理”的强大舆论氛围。使尊重病人、关爱病人、服务病人、维护病人的权益成为我院医务人员的自觉行动,以实际行动取信于民。 (三)明确各项纪律和要求。 各科室要认真组织科室人员学习讨论卫生部和省卫生厅颁布的行业纪律与法规,以进一步明确省卫生厅关于制止医务人员收受“红包”、回扣责任追究的规定和关于重申、明确卫生行业“五不准”及医院“十不准”等行风建设工作的各项规定、政策界限和纪律要求,时刻保持清醒的头脑,决不违规违纪。 (四)加强管理,完善各项制度和监管措施。 1、坚持防范为主、标本兼治的原则。深入剖析医疗服务中不正之风的成因,完善相关管理制度、建立合理运行机制,切实采取防范措施,铲除不正之风滋生土壤,建立纠风长效机制,强化行风建设工作责任。建立科主任、护士长一手抓科室管理、一手抓行风建设的“一岗双责”制度,修订完善院、科领导任期目标责任制考核内容,把加强医德医风建设,规范医疗行为和实施“三合理”作为领导和中层干部的重要职责。 2、加强管理制度建设。依照法律、法规和政策规定,完善医疗质量管理制度、人事分配制度、财务管理制度和责任奖惩制度,约束和规范医务人员的执业行为。 3、加强医疗服务质量管理。医务科、护理部、门诊部要切实加强医疗质量监管。医务科要做好病历质量的检查、审评,认真落实医疗服务的各项制度,充分尊重患者的知情权和选择权,加强医患沟通。各科室要事先将治疗方案及相关费用告知患者,增加“透明度”。建立临床用药指导、抗菌抗肿瘤药物分级管理使用制度。继续开展大金额病历评价制度,每季从病案室随机抽取上月大金额(5000元以上)病历6份以上,交督导组围绕医疗质量,主要针对合理治疗、合理检查、合理用药三个方面进行分析讨论评价。护理部要配合医疗的各项工作,抓好护理人员的“三基”训练,确保护理质量能够适应治疗的要求,让患者满意。门诊部要组织做好就诊流程,病人选医生等各项工作,最大限度地方便病人,服务好病人。营造让患者安全、放心的就医环境。 4、加强对药品集中招标采购的管理监督。认真做好我院药品候选品种的确认工作,严格规范非标药品采购行为。经常对抗生素和抗肿瘤辅助用药的采购使用情况进行专项检查。 5、加强对医疗服务收费情况监管。检查内容包括:自立项目,自定标准收费;分解项目,重复收费;已取消的项目继续收费;不按标准计价单位收费;不按实际服务数量计算费用;超过政府规定的最高零售价格销售药品;混淆药品质量层次与规格,变相提高药品价格;招标采购药品不按国家有关规定作价销售;医用耗材以次充好,提高收费;医用耗材不按规定加成比例作价等问题。对存在的问题的科室和个人要严肃处理。加强收费管理,定期研究、解决在价格管理方面存在的问题,建立责任追究制,落实收费投诉查实处理办法,加大监管力度。 6、完善医疗信息公开制度。制定有效防范措施,保障患者的权益,完善医患协议书、知情同意书、手术及医学专用同意书和住院费用清单制、医疗收费及药品的价格公示制和查询制,耐心回答患者的问题,增强医疗服务和药品收费透明度。通过医院“电子显示屏”、“触摸屏查询系统”“住院须知”等形式及导医人员向患者和社会宣传行风纪律规定,自觉接受患者和社会的监督。积极运用座谈会和问卷调查等形式征求患者对医德医风的意见,接受患者和群众的投诉,及时核查处理。 (五)加大监督、查处力度。 医院设立举报箱、举报电话、接受群众举报。医院办公室、审计监审室负责核实和处理群众的举报。对提供证据,经核查属实者,将按医院相关规定予以奖励。对医务人员利用职权和工作之便收受“红包”、药品回扣、开单提成等违纪行为,一经查实,将按《中华人民共和国执业医师法》第三十七条规定和省卫生厅的有关规定,责令暂停执业活动;重犯者,吊销其执业证书。 (六)严格纠风责任追究制度。 按照“谁主管、谁负责”的原则,加大纠风责任追究力度,保证各项治理措施的落实并收到实效。医务人员顶风违纪,继续收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风,造成不良社会影响的,视情节轻重予以处罚,并追究责任。对纠风工作不力,监督管理不严,群众反映强烈,或对群众投诉不认真核查,不严肃处理的,要追究相关负责人的责任。 四、具体安排 根据卫生局党委的部署,2005年我院行风建设及实施“三合理”分以下步骤进行: (一)学习教育阶段。 4-5月份,院部及各科室组织职工认真学习党和国家关于纠正医疗服务不正之风的部署和要求。开展职业道德、职业责任、职业纪律和优良传统教育,组织“以人为本、以病人为中心”的大讨论和“情暖患者、优质服务”活动,学习有关法律、法规和政策,使每一位职工树立“以病人为中心”的服务意识,牢记“情暖患者优质服务”活动要求,在全院形成重视行风建设的氛围。 (二)开展自查自纠。 6月份,各科室要根据本“三合理”实施意见和要求,采取各种方式深入开展自查自纠。要依据卫生行业“五不准”、医院“十不准”和服务承诺的内容,查廉洁自律,是否有收受红包、回扣、开单提成等行为;查经济纪律,是否有科室巧立名目乱收费等问题;查院、科公开,是否做到医疗服务项目、收费公开,规范,方便患者等;查职业道德,是否有乱开药,开大方,滥检查等现象;查服务质量,是否有生、冷、硬、推等现象;查言行举止,是否文明行医,礼貌待人等问题。对自查出来的问题,依照有关规定处理,同时要制订出切实可行的改进措施。自查自纠整改意见于7月20日前上报院行风建设领导小组。 (三)接受明察暗访。 7-9月,医院将会同有关部门并邀请人大代表、政协委员、行风监督员、新闻单位代表等对各医院专项治理情况进行明察暗访,并将检查结果向社会公告。我院要积极行动起来,以行风建设和实施“三合理”工作的实际成绩接受检查。 (四)总结完善。 医院按阶段向卫生局党委报告行风建设,全面实施“三合理”工作进展情况。各科室每季度将专项治理的自查、自纠情况进行总结,对存在的问题进行整改和完善并形成书面材料于每季度末上交医院行风建设领导小组和医院办公室。由医院行风建设领导小组向卫生局党委报告。
管办分开实行后,卫生行政部门不再承担举办公立医院的职责,重点履行全行业管理职能,推动多元化办医,加强公共卫生服务。政府相关部门则按照职责落实公立医院发展规划、财政补助、人事编制等政策措施,确定公立医院所需政府投入资源总规模。理事会拥有在政策标准及资源总规模范围内的统筹配置、监督管理等权限。医管中心及所属机构则依法接受卫生行政部门的行业监管,配合开展公共卫生服务等工作。
同时,公立医院管理者的独立法人地位得到落实。在有关政策和标准范围内,医院领导班子在岗位设置、人员聘用、工资薪酬以及内部资源调配等方面拥有了自。
管理中心成立以来,将基本目标定位于显著改善大医院看病难,显著改善医务人员职业发展环境,显著提升医院运行管理绩效、诊疗技术水平以及服务水平。在此过程中,围绕公立医院体制改革,深圳推行了一系列制度改革。
第一,改革医院经费补偿制度。完善政府卫生投入政策,建立“以事定费”机制。按照医院提供的医疗服务的数量、质量和群众满意度等因素核定财政补助,改变过去以编制定补助的机制。2013年医疗卫生财政预算突破70亿元,同比增长34.24%。其中给予儿童医院、精神病防治医院一定的补助系数倾斜。
同时,深圳市还推动了医疗服务价格改革。在提高医疗服务收费的基础上,尝试打包收费的模式。
第二,改革医院人事管理制度。在新建医院如港大深圳医院,采取岗位合同管理。此外,深圳市还推行了工资总额管理。政府核定医院可用于分配的工资总额,由医院自主分配薪酬。为医院员工配套社会养老保险和年金制度。
第三,改革医院运行监管制度。建立公立医院绩效管理信息系统,实行专业化、精细化、动态化考核。目前,公立医院管理中心与直属医院签订了综合目标管理责任书,主要为学科建设的可持续发展的目标。