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摘 要:随着医疗卫生事业的迅速发展,一次性医用耗材已广泛应用于临床医疗及护理工作中,给医院工作带来很多方便,即降低了医务人员工作量,提高医务人员使用的依从性,同时有效地预防、控制了医院感染。随着医院医用耗材的使用量逐年增多,如何规范化管理医用耗材,既是医院管理水平的体现,同时可以有效地缓解人民群众看病贵、看病难等问题。本文着重从医用耗材管理队伍的建设以及医用耗材的准入、采购、供货等各个环节的管理实践出发,探索如何加强医用耗材的规范化管理,以提高医疗质量,降低医疗成本。
关键词:医院;耗材;管理
随着科技的发展,医用耗材在医院诊疗活动中扮演着越来越重要的角色,医用耗材是否先进、齐全,直接决定着医院临床诊治水平及感控水平的高低,同时为医院带来了可观的经济效益和社会效益,上述观点已经被绝大多数医院管理者接受和认同,几乎所有的医院每年都要使用大量的医用耗材,这就需要一支知识结构合理、业务能力强的医用耗材管理队伍对医用耗材采、供、存等各个环节进行规范化管理,确保整个流程合理、顺畅、规范、可追溯。
目前很多三级医院都成立了专门的医用耗材管理部门,比如采供中心、耗材采购中心等,专门负责医用耗材的采购、供应及考核管理,这些部门往往人员素质较高、分工较细,并且有较为完善的制度、流程,使得医用耗材的管理较为规范化、精细化。反观绝大部分二级医院,医用耗材由设备科或药剂科代为管理,甚至有些医院将一部分医用耗材放在设备科管理,另一部分医用耗材放在药剂科管理,这些科室本身担负着全院医疗设备或药品的管理任务,其人员配备亦是以设备类或药学类为主,这就使得二级医院对医用耗材的管理重视程度不够,导致在整个管理流程中出现诸多问题或漏洞,如医用耗材准入过于随意、采购不规范、库存严重积压、使用不规范等等。本文针对目前二级医院的现状,就如何加强对医用耗材规范化管理进行初步探索。
一、建立专业的医用耗材管理队伍
1、医用耗材管理队伍的现状
目前在二级医院从事医用耗材管理的人员,其岗位主要包括库管员、会计等,原始学历一般不高,年龄偏大,以前一般都从事过窗口收费或护理工作等,这些人员到了医用耗材管理岗位上,一般被认为从“一线”岗位退居到“二线”岗位,抱着养老享福的心态去工作,缺乏必要的理论基础,发展后劲不足,难以具备规范化管理医用耗材的能力。
2、医用耗材管理人员的要求
随着医用耗材使用量的逐年增多,其使用金额已经达到甚至超过药品使用金额的三分之一,针对目前二级医院从事医用耗材管理的人员现状,医院管理者应引起足够重视,应根据医院实际状况设立不同岗位,如采购员、保管员、会计、耗材管理员等,没有条件单独成立科室的,可以委托设备科或药剂科管理,但从事医用耗材管理的人员必须是专职人员,有些医院将工程师、药剂师等兼任医用耗材管理岗位的做法是不可取的。从事医用耗材管理人员的学历层次不需要太高,但也不能太低,建议选用原始学历在大专以上,并且最好具备医学学习或工作背景的人员,此外,由于岗位的特殊性,工作人员必须具备良好的思想道德修养。
3、强化工作人员的培训
医院从领导到医用耗材管理科室主任都应注重对本院医用耗材从业人员的业务技能培训。定期开展科内业务学习,组织大家学习有关职责、制度、流程,讨论近期工作中出现的问题以及处理方法,定期派工作人员到三级医院进修学习或参加耗材管理培训班,开拓他们的视野,进一步明晰工作思路。建议医院成立医用耗材管理委员会,每季度或每半年召开一次会议,讨论新耗材准入、耗材使用情况分析、总结近阶段工作等。
二、完善管理机制,加强重点环节管理
1、建立医用耗材管理制度、职责、流程
俗话说,“无规矩,不成方圆”。要想规范化管理好医用耗材,就必须建立一整套适合医院实际状况的制度、职责、流程,比如医用耗材采购管理制度、医用耗材出入库制度、医用耗材使用管理制度、外来器械和植入物管理制度、一次性使用无菌医疗器械管理制度、医疗器械不良事件上报流程以及不同岗位工作人员职责等。平常工作中要严格按制度、职责、流程执行,如发现不合理的地方要逐步修订,但切不可让制度流于形式。
2、加强重点环节管理,确保流程畅通
(1)严格医用耗材新品种准入
目前很多医院在新品种耗材准入上,虽然也有审批环节,但缺乏必要的论证,经常会出现“会哭的孩子有奶吃”的现象,弄得院领导及职能科室不知所从。如果不及时建立合理的准入机制或不按流程执行,将会有更多不合理或价格偏高的医用耗材进入医院,这就为后期的管理工作带来麻烦,将进一步加剧人民群众看病贵、看病难的问题。目前部分三级医院在耗材准入方面做了大量的工作,有些医院通过循证医学的方法研究新耗材的准入,由于二级医院医用耗材管理队伍实力以及耗材使用量较三级医院差距较大,三级医院的管理模式不能生搬硬套到二级医院,但对二级医院具有一定的指导意义。建议二级医院申请新品种耗材时,由科室组织讨论,提出书面申请,至少科内3~5人签字,再报到院医用耗材管理委员会讨论,最终由委员会委员无记名投票决定结果。
(2)强化医用耗材采购环节管理
医用耗材采购环节是耗材管理人员工作的主要部分,采购环节是否规范,直接体现了医院管理的水平。采购环节主要包括计划制定、订购产品、验收入库等步骤。具体实施方法是,全院各个科室每月下旬填报下个月采购计划,报采购员汇总、院领导审批,条件允许的话,建议医院投入使用物资请领系统,可实时查询到每个品种的库存数量、任何一个时间段的用量、哪些品种耗材库存数量不足等,申请科室只需在内网上填报计划申请即可,这样可使得申购计划更加合理,避免造成耗材积压、浪费等现象,更有利于成本控制。采购员订购产品时,可通过电话通知、发送传真、发送电子邮件、签订临时供货协议等方法,如与医院已经签订长期供货协议,建议采取发送电子邮件的方法订货,采用该方法快捷、简便,且有利于追溯。供货单位收到医院订货通知后,必须立即组织发货,及时开具l票及销售清单等,保证不影响医院正常工作。
(3)注重对供货商规范化管理
供货商一般要负责多家医院的货物供应,其工作量亦很繁琐,一旦医院放松对供货商及其供货行为的管理,可能会造成供货商供货不规范的现象。医院除了制定院内的管理制度,也应对供货商制定相关管理制度,建议每年组织召开供货商会议,通报商讨有关事项。对于供货单位,建议要求做到:①供货单位提供的产品生产日期必须为最新日期,严禁提供近效期或长期积压货物;②供货时尽量做到货票同行,供货商自行负责跟踪供货进度,医院在收到货物之日起3个工作日内必须要收到供货单位提供的发票及销售清单;③供货单位自供货之日起一年内,不得随意变更供货单位;④供货单位必须按医院制定的格式填写销售清单,填写内容要全面、准确;⑤供货单位要定期到医院负责耗材质量、使用情况跟踪服务工作,发现问题要及时整改,同时配合医院做好供货资质材料备案、审核工作。
医院应针对供货商的管理制定详细的考核标准,按季度对供货商进行量化积分,对于积分不达标的单位要提出整改措施,严重的话可作出终止供货商供货或将供货商列入黑名单等处理。
(4)探索医用耗材使用考核机制
由于医保、合疗等管理部门对二级医院住院病人次均费用以及费用结构等都有量化要求,所以医院管理者对医用耗材的用量及合理性应加以控制,否则不仅加重病人费用负担,同时也损害了医院利益,医院要根据实际情况,制定各科室量化考核指标,如收费耗材耗占比、非收费耗材百元收入消耗、高值耗材耗占比等,每个月将考核结果与科室绩效分配挂钩。医务部门要每月组织对医用耗材合理应用检查,抽取一定数量的病历进行点评,对检查结果要制定奖惩措施。
[关键词]医院;医用耗材;消耗管理;经营效益
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.15.197
1 引 言
医院医用耗材的消耗管理属于医院运营成本的管控对象,具有管理对象多元化、管理层次多部门及管理方式复杂性等特点。从医用耗材的管理方式角度来说,虽然大部分医院引入了HIS系统进行诊疗信息的处理及管控,但在医用耗材的管理项目上仍然存在缺乏有效的软、硬件支持及系统分析及管理人员等问题。当然,加强医院医用耗材的消耗管理更大程度上不仅可以减少医用耗材的无效耗用、控制医院的运营成本,还能够有效减少病患者的医疗支出,提升医院的整体经营效益。
2 医院医用耗材消耗管理的现状
2.1 医院医用耗材消耗管理机制相ν晟疲但缺乏部门间的协调与联系
当前,医院医用耗材的消耗管理机制相对完善,这主要表现在医用耗材从采购、保管到耗用,建立了相对完整的管理记录。首先,医院的设备科负责医用耗材的采购,以实际采购量为入账根本,控制相对严格,账面数据在一定程度上反映了医用耗材采购管理的实际状况。其次,医院的医务办负责医用耗材的调配和保管。根据各医务室的现实所需及病患者的要求,对医用耗材进行合理的分配,以保证医用耗材调配的有效效率。虽然医用耗材的消耗管理流程相对完善,但各部门之间缺乏有效的协调与联系成为阻碍医用耗材高效运用的最大特点,这主要表现在医用耗材的采购部门在实现采购职能的同时,没能实现与财务部门的有效对接,从而存在账实不符和做假账的隐患等。
2.2 尚未形成对医院医用耗材消耗管理有效监管体系
对医院医用耗材的消耗管理缺乏有效的监管主要表现在以下方面。第一,设备科负责医院医用耗材的采购及保管,而对采购流程及保管方式缺乏必要监控,容易造成医用耗材的非自然损失。第二,各临床科室领用并使用医用耗材,并实现医用耗材与病患的有效衔接,但医用耗材在现实的使用中,存在低价值医用耗材过度使用、高价值医用耗材使用不当及监管不足等问题。此外,医院财务及审计部门和外部监管部门未对医院医用耗材的消耗管理进行监管。因此,有效综合医用耗材的内外部管理主体,形成系统合力的监管体系,是实现对医用耗材有效管理的关键。
2.3 医院医用耗材消耗管理系统应用不足,管理者的综合素质有待提升
目前来说,我国大部分医院医用耗材消耗管理都依托HIS系统,但由于缺乏相应的软、硬件环境及系统分析人才,造成HIS系统应用不足。医用耗材属于经常性消耗品,当发生医用耗材的采购时,在HIS系统中相应的医用耗材资产账中记录医用耗材增加,当发生医用耗材的使用时,应当按照实际发出的医用耗材数量,传递到相应的医用耗材资产账当中。当然,无论是医用耗材消耗管理的总账还是明细账科目,都是依托HIS信息系统,并由系统管理人员进行数据的录入及整理,这不可避免带有一定的操纵空间及人为失误。另外,医用耗材消耗管理的信息可读性较差、利用性不足,造成医用耗材消耗管理在现代信息技术水平下的处理瓶颈。
3 加强医院医用耗材的消耗管理以提升医院经营效益
3.1 加强医院医用耗材消耗管理部门的协作,形成反馈强化机制
为加强对医用耗材的消耗管理,提升医院的经营效益,首先要强化医用耗材各管理部门的协调与合作,加强各部门的信息交流,并以数据为支撑,形成反馈强化机制。为此,医院首先要对医用耗材的管理部门进行有效界定与协调,明确各部门的职责,并加强部门间的合作,实现医用耗材消耗管理的全流程、全部门参与。具体来说,设备科要加强对医用耗材的采购管理,并将相关的采购数据及时、完整地传递给财务及审计部门,同时,采购业务发生后,设备科应配合仓库及医务办部门做好医用耗材的入库、记录等处理。医务办负责医用耗材的调配及使用,在调配的过程中,要做好与各科室、门诊的使用信息对接,尽力协调好医用耗材的消耗管理。各科室、门诊是医用耗材的主要使用者,这些部门有效承接了医院与病患者之间的联系,将医用耗材的功效得到有效发挥。各科室、门诊在耗用医用耗材的同时,要做好与医用耗材采购、保管及会计等部门的有效联系,将医用耗材的实际使用数据及时、准确地传递给设备科等部门,实现医用耗材采购及相关行为的针对性。
3.2 加强对医院医用耗材消耗管理的监督与管控
实现医用耗材的有效管理离不开对消耗管理流程及管理者的监督与管控。为加强对医院医用耗材消耗管理者的监督与管控,从强化医用耗材消耗流程管理的角度来说,要将医用耗材的流程管理纳入全部门进行管控。首先是采购监督,可以设置专门的医用耗材监督管理者,对采购环节实施有效管控。其次是调配及保管监督,可制定医用耗材的调配及保管制度,对医用耗材的协调及保管进行系统化管控。最后是医用耗材的使用监督,这要充分发挥内外部审计及监察部门的有效作用,并结合各科室、门诊的使用现况,进行科学、合理的医用耗材的使用。例如,对高值耗材的监管和使用可以从临床使用科室立足点出发,从领用到使用进行扫码追踪,从而避免医用耗材的浪费。
从强化对医用耗材消耗管理者的角度来说,为加强对医院医用耗材消耗管理的监督及管控,要从医用耗材的内、外部管理者做好以下工作。首先,对医用耗材的内部管理者而言,要设置相应的评价指标,对医用耗材管理者的管理行为进行有效评价,并将其管理成效与医用耗材管理者的工资薪酬进行结合,充分发挥绩效的引导提升作用。其次,对医用耗材的外部管理者而言,要依据相关的准则制度,制定相应的标准,对医用耗材的消耗管理实际进行客观有效评价,并充分利用政策及准则实现对医用耗材的有效监督与管控。
3.3 以信息和科技为支持,全面提升医院医用耗材消耗管理的管理能力与水平
随着计算机与现代信息技术在医疗卫生领域的不断应用,利用计算机和互联网技术对医用耗材的消耗进行有效管理成为可能,这主要表现为利用各种信息技术,将传统固化的数据通过信息化的方式传递到医用耗材消耗管理的系统当中去,从而实现了医用耗材管理的工具化、数据化和系统化。就医院医用耗材的消耗管理而言,要充分发挥信息和科技的优势,将医用耗材的消耗管理与“互联网+”、数据库及云计算等有效结合。当前,“互联网+”医疗成为互联网利用的热点,将互联网的多元化及信息化发展思维与医用耗材的管理相结合,可以更好地实现医用耗材的智能化、专业化管理。同时,医用耗材的管理还可以借助数据库技术,将消耗的数据以数据化和结构化的形式保存在数据库系统中,从而实现有效的医用耗材消耗管理的信息比对。此外,云计算在当前数据化和信息化发展的趋势下,其作用也越来越显著。医用耗材的消耗管理也可充分利用云计算的发展成果,将管理信息有效体现。
3.4 注重提升医院医用耗材消耗管理者的专业能力及职业素养
医用耗材的消耗管理水平不仅取决于监管体系及管理的方式方法,还在很大程度上取决于医用耗材管理者的综合素质。一般来说,医用耗材消耗管理者的综合素质可分为专业能力及道德素养。为全面控制医院的运营成本,提升经营效益,必须注重提升医用耗材管理者的综合素质。从专业能力的角度来说,医用耗材管理者不仅要掌握必备的统计及审计知识,还要对医用耗材的使用性能做相应的了解,学习医用耗材保管及使用的相关技巧,并定期参加医用耗材的相关管理培训,全面提升医用耗材管理者的业务水平及能力。从道德素养的角度来说,为提升医用耗材管理者的道德素养;一方面要求建立严格的惩戒措施,对医用耗材消耗管理中的违规违法行为进行严厉处罚,从制度和政策层面保证医用耗材管理者形成良好的道德素养,另一方面,医用耗材消耗管理者要加强自身修养,通过不断学习来保证医用耗材管理者良好的职业素养。
4 结 论
医用耗材的消耗管理是有效控制医院运营成本,医院与病患者之间实现协调的医患关系中重要的一环,因而具有重要意义。本文通过对当前医用耗材消耗管理的探讨,提出了加强医用耗材消耗管理、提升t院经营效益的措施,以期为医院的成本控制提供有益借鉴。
参考文献:
关键词:医疗物资管理;物联网;医疗高值耗材
医院的医疗物资主要包括药品、卫生材料(包括一般性医疗耗材、高值医疗耗材等)、试剂等,本文主要讨论的医疗物资为卫生材料及试剂的管理。物联网是指通过射频识别、红外感应器、全球定位系统、激光扫描器等信息传感设备,按约定的协议,把任何物品与互联网连接起来,进行信息交换和通讯,以实现智能化识别、定位、跟踪、监控和管理的一种网络[1]。我院自2011年起,建立了以信息化为基础的医疗物资管理系统,基本实现物资耗材采购、入库、出库等业务工作信息化。但医院耗材物资信息化管理还存在管理系统功能简单和信息利用率不高等问题。随着医院管理信息化的不断推进和深入,自动识别产品也越来越多地走入医疗机构,特别是条形码技术在医疗高值耗材中的应用越来越广泛[2]。为了提高医院医疗物资的管理,优化管理流程,保证材料收费的合理。2015年我院运用物联网系统对医院医疗物资进行管理。
一、医疗物资管理上存在的问题
1.管理环节薄弱。对于医疗物资入库、领用出库后续监控的管理较为薄弱,库存的准确性和及时性存在较大的缺陷。2.医疗物资种类繁多、使用量大。消耗物品种类多、品牌型号多;加大了耗材管理难度。3.医院供应商数量多,难以维护,信息无法及时传达到位。医疗物资的注册证、厂家授权、生产许可证、经营许可证是关键性资料管理存在更新不及时等问题。4.影响科室绩效。使用科室医疗物资消耗与科室业务收入不同步,影响科室绩效。5.高值耗材无法有效追溯。高值耗材使用量大,目前信息存档制度在实际操作中存在遗漏等问题,导致高值耗材在临床使用难以追溯。6.收费管理混乱。医疗物资的收费存在漏收费、多收费、乱收费等现象。以上问题严重影响了医疗物资的管理。为此,以物联网为基点,提出医院在耗材管理上的新模式[3-4]。推动了医疗物资的供应链管理模式创新,大大提升了医院医疗物资的管理。我院自2015年在手术室、导管室、介入室应用物联网技术作为耗材物资管理已取得成效。
二、物联网新模式的优点
1.物资字典管理。经批准采购的医疗物资,建立医疗物资字典库,按照一物一码原则,每一件物品赋予一个唯一的物品编码,物品编码内容包括:商品注册证名称、规格、品牌、灭菌日期、生产厂家、有效期、产地、注册证号、供应商、使用科室、采购信息、条码的采集等信息进行维护,以保证系统各项功能的正常运转。2.信息共享。使用科室和设备科、配送公司通过系统利用物品编码均可查询相应的物资信息,即使用科室提出的订单,经审核由我院医疗器械采购平台发送至供应商,供应商由专人从我院网页登录该平台录入账号密码,实现实时查看采购订单并进行处理,供应商送货时填写物资电子送货单并上传、院方核对电子送货单及物资,审核入库,降低了手工入库导致的错误率。3.保证了医疗物资质量安全、可追溯。物联网信息数据库具备便捷的查询功能,系统可设定供应商资质(例如厂家授权、产品注册证等)近效期提醒,以便及时更换,供应链全程采用条码管理,能够对每一件产品的最终流向进行跟踪,实现可追溯,有效保障病人利益,防止医疗纠纷的发生。4.有效的库存管理。以科室每月盘点库存上下限控制的方式,控制科室高值耗材领用量,使用科室通过该功能及时掌握科室成本支出,为成本核算提供参考数据[5]。高值耗材实现零库存管理。随时可查询高值耗材的使用量,把高值耗材的库存量控制在合理的范围。5.提高了医疗物资供应效率。医疗物资使用物联网管理,从耗材申领、采购、配送、到病人使用全部环节均通过扫描识别码,同时将其与医院财务计费系统相连,手术中直接可以计费,避免了多收费、错收费等差错的发生,从而真正意义上实现了的数字化管理,节省了工作时间,提高了工作效率和工作质量。
三、结语
物联网在医疗物资管理中的应用,推动了医疗物资的供应链管理模式创新,实现了信息共享、有效的库存管理,保证了医疗物资质量安全、可追溯,提高了医疗物资供应效率,真正实现医院医疗物资信息化管理,提高医院资金的使用效率,优化管理流程,从而提高医院经济效益。
作者:彭雪莲 吴振华 冯婉萍 单位:佛山市第一人民医院设备科
参考文献:
[1]刘建生,林自葵,王慧.基于物联网的药品流通流程再造研究[J].物流技术,2007,26(5):104-106,114.
[2]李澎.自动识别技术在医院管理信息化中的应用—“四个正确”引领医院信息化进程中的自动识别应用—专访北京协和医院信息中心主任李包罗[J].自动识别技术与应用,2006(3).
[3]李怡勇,李清华,王友香,等.物联网应用于军队医院医疗耗材管理新模式的探讨[J].医疗卫生装备,2011,32(10):132-133.
急需解决“看病难、看病贵”问题
随着经济的发展和社会的进步,人民的生活水平逐渐在提高,但同时也出现了一系列不良的社会问题。当前,“看病贵、看病难”是普通民众深感头痛的事。今年2月,总理提出,今年要继续采取更有力的措施,解决损害群众利益的突出问题,特别要严格规范医疗收费,严格管理药品价格和医疗检查收费,切实解决群众“看病难、看病贵”的问题。在随后的中国医院协会报告会上,卫生部部长高强也分析了导致“看病难、看病贵”的六大原因,其中专门谈到以“高药价、高耗材”为特征的过度医疗现象严重。
为了维护群众利益、追求社会效益、构建和谐医患关系,建立、健全质量、安全、服务、费用等相关管理制度及管理系统,以有效地控制医疗成本,降低医疗费用,不断提高医疗服务质量和水平,使医疗服务更加贴近群众,贴近社会,不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求,已经成为医疗系统关注和迫切需要解决的问题。
静态管理有漏洞
导致“看病贵”这一问题的重要原因之一是,医院内部对于贵重医疗耗材的管理仍处于静态管理的阶段。许多大型医院数年前就引进了计算机技术对医疗耗材进行微机管理,但相应的管理系统大多侧重于对静态信息的管理,仅立足于替代手工劳动,局限于对设备静态信息的统计工作和进行一些简单报表的处理工作,各科室、各部门通常只是通过耗材购进时的登记表格,了解相关信息,无法及时掌握全院各种贵重耗材进货、各科室领用和库存的情况,以及对贵重耗材在医院中的监控、预警。这容易导致某些医院个别医护人员借耗材管理混乱的时机违规计费收费的违纪违法现象。
医疗耗材不仅是开展医疗、教学、科研的必备材料,而且是提高医疗质量和医患满意度的物资基础。现代医院管理中医疗耗材管理是医院系统中的一个子系统,要保持医院系统的常规运行秩序,有效地杜绝贵重耗材流失等问题,必须运用一系列科学的管理技术和方法,使耗材的使用及监督管理系统处于良好的运行状态。
医疗耗材的管理包括静态管理和动态管理两个模块。静态管理通常针对设备静止信息(如购置情况、价格、技术资料等),主要为各部门掌握全院医疗耗材情况进行各类数据统计,而动态管理则主要侧重于耗材有效生命周期中的动态信息(如使用、消耗等情况),有效的动态管理首先保证不断采集足够的数据形成各类报表,并以此为依据对全院贵重耗材的运行情况进行科学的统计与监控;其次,动态监控贵重耗材在医院各个环节的运行情况,一旦超标,系统及时预警,医务、物价等职能部门能够及时发现和干预,有效地保障病人的利益。
动态管理的方法
贵重耗材的动态信息管理系统是通过对从进货、入库、领用、使用登记、收费和收回等各个环节进行严格地监控管理,从而确保病人在使用每一种贵重耗材时,都可以实现明明白白消费。而条形码管理系统恰好可以帮助实现这一管理过程。
在条形码管理系统中,每一个条形码唯一对应一样贵重耗材。从库房管理、科室管理到职能部门的监控与预警,各个部门可以通过唯一对应的条形码查询、统计其入库、领用等使用状况,并可以根据病患的耗材使用记录中的条码核对该耗材的收费情况等。
通过条形码管理系统无论是心内科、神经介入科、急诊介入科等使用科室,还是医务处、物价科、财务处等职能部门,都可以随时统计和查询各种贵重耗材领用和使用的情况,能够及时掌握整个医院贵重耗材的使用情况、各科室使用情况甚至每个病人使用的明细账,做到责任到人,从而有效防止贵重耗材的遗失和乱收费现象,提高医院对其贵重耗材的动态管理能力。
天坛医院取得实效
伴随着医院管理中先进的自动化信息处理手段的推广,条码系统越来越广泛的应用于病案、药库、财务、人事、器械以及质量管理等诸多方面。首都医科大学附属北京天坛医院在医院贵重耗材的动态管理新模式的试用中,斑马技术所提供的条码管理系统使其达到了良好的效果。
美国斑马技术公司为首都医科大学附属北京天坛医院所提供的条码管理系统为:
体系结构:Client/Server
开发语言:Powerbuilder 6
数据库:Oracle 8i
网络服务器:PC Server
网络服务器操作系统:Windows 2000 server
客户端操作系统:Windows 2000
条形码打印机:斑马桌面式条码打印机
这套系统在贵重耗材的库房管理、科室管理及职能部门监控和警示3个方面体现了其在信息管理上突出的优势。
1. 贵重耗材的库房管理
库房管理部分主要解决贵重耗材的入库登记、条形码打印、科室领用、有效期管理等问题。具体的流程包括,当一批贵重耗材需要入库时,操作员需要选择供货公司、领用科室、领用人,选择贵重材料的项目,填写单价、生产厂家,读取产品条形码(仅标识品种,不唯一),填写注册证号、批号以及有效期。最后由计算机按照一定的规则生成一维条形码(针对每一个产品,唯一的),并且由专人负责一一对应地贴在贵重耗材的外包装上。在打印的不干胶贴上,包括了一维条形码、中文名称、打印日期和操作员姓名。
通过统计查询模块,库房的管理人员可以及时掌握全院各种贵重耗材进货、各科室领用和库存的情况。系统对即将过期的材料将提供警示功能。
2. 贵重耗材的科室管理
科室管理部分不仅要解决贵重耗材的领用问题,还要根据医嘱和病人具体使用情况,将收费项目明细与实际使用的贵重耗材条形码进行匹配。这项功能是该系统的难点,需要与医院原有的收费确认系统进行集成,而且要保证收费项目与条形码项目一一对应。提供给病人查询时,不仅可以查到贵重耗材的费用明细,而且可以查到对应耗材的条形码真正保证了病人明明白白消费。
通过统计查询模块,科室的管理人员可以及时掌握本科室各种贵重耗材领用、病人使用和库存的情况。系统对即将过期的材料将提供警示功能。
3. 职能部门监控和警示
系统采集库房、科室领用和病人使用等各种原始数据,通过预先建立的数量、金额的警示模型,动态监控贵重耗材在医院各个环节的运行情况,一旦超标,系统及时预警,医务处、物价等职能部门能够及时发现和干预,有效地保障了病人的利益。
关键词:医院 内部控制 健康发展
一、加强内控管理,前移审计关口
临床分科越来越精细,医院卫生材料、医用耗材、试剂等采购数量逐年增长,质量逐年提高,维修改造项目投入金额巨大,单纯的事后审计已不适应医院发展要求。要求审计工作必须从源头抓起,超前介入,由事后监督向事前防范转变。
(一)从源头建立免疫防线。在采购中严把“四关”
一是采购计划审核关。由审计科分别对临床医技科室库存量和医用耗材使用情况实地进行招标前审核;二是市场询价比价关。组织人员对市场进行调查,掌握市场第一手资料,以确保价格最低。三是招标过程监督关。实行最低报价,现场揭标、询价竞标,审计科组织招标,全程监督。四是定标单位审核关。合同签订前,对中标单位的资质、授权等进行实地审核,以确保采购的卫生材料、医用耗材质优价廉,保证医疗质量和医疗安全。2012年,比价卫生材料、医用耗材小到一块纱布、压舌板,大到上千元的医疗器械等1100多种,采购价格比往年降低10%,仅卫生材料和医用耗材年可节约280万元。
(二)提前介入维修、改建、扩建工程的各个环节,避免跑冒滴漏
在医院工程审计中,实行“三个提前介入”。一是提前介入工程预算书的审核。二是提前介入工程项目现场。三是介入施工现场。2011年水疗楼装饰装修,审计科前期参与各项工程合同审核,结合工程的材料消耗进行市场询价,进行三方价格签证,为事后工程决算的审核奠定了基础。
二、严格内部监管,狠抓事中审计
将事中审计与内部监管紧密结合,渗透到医院经营业务的每个环节。通过开展事中审计,督促了制度的落实,堵塞了管理的漏洞。
(一)围绕资金周转方面开展审计
一是物资耗材实行“零库存”管理。医院分科越来越细,医用耗材种类逐年增多,库存量大,保证供应和提高材料使用效率存在较大难度,但如果疏于管理,就会造成极大的浪费。2010年度,通过对材料库进行盘点,发现价值5万元的卫生材料即将过有效期,一旦过期失效,将给医院造成损失。审计人员及时向院长进行汇报,对医院总务科物资库、供应室等重要部门物资进行清点,普遍存在物资超量采购的问题,审计科向院党委提出实行“零库存”的管理方案。“零库存”的实施,每月每个临床科室申报物资、耗材计划审批表,由管理部门按招标定价进行采购,临床用多少采购多少,临床领多少保管帐就入多少,既节省人力,又杜绝了库存积压、资金浪费。每年能为医院节省2000万的资金流动。二是注重细节,参与设备维修价格审核。审计科在对设备维修审计时,发现维修设备透明度不高,套项、取费等项目存在缺陷,相关制度不健全,验收环节存在监督脱节等问题。建议并协助有关部门制定《设备维修制度》。医院医疗设备达1.5亿元,维修保养每年几百万,审计科参与维修厂家询价问价,签定打包维修设备方案,杜绝维修人员虚报价格,套取提成现象,年节约资金100多万元。三是加大欠费收缴的审计工作。针对住院病区有欠费问题,查找原因,由出院一次结算转变为事前入院收押金,事中住院期间提醒分期缴费,有效防范医疗风险,同时责任到人,催缴催要,科主任、护士长与住院患者做好沟通,做到出院时结清,不留后患。病人出院结算率由原来的85%,上升到98%以上,有效的保证医院资金的正常运转。
(二)审计合同内容,把支出关口
审计科加强财务内部控制的防范,在对医院预算、内控制度、专项资金、固定资产投资、基建项目等重要经济业务的效益审计的基础上,延伸到全医院所有的经济合同的签订前的审核工作,使审计覆盖面不断扩大。小到一个宣传看板的制作,大到上百万设备合同的签订,对每一份合同都逐条审计内容,建议修订了许多不合理的条款,三年来,提出60多条建议,有80%被采纳,并且坚持合同的跟踪落实,确保合同的有效执行,维护了医院的利益。认真审核每笔经济支出,对照合同审核价格,对照入库数量审核付款时间,严把支出关口。实地测量工程造价,或协助有资质审计事务所审计工程量,近三年审减额达556万元。
(三)提升审计质量,做到措施到位、整改到位、责任到位
关键词:县级医院;高值耗材;管理制度
高值医用耗材主要是相对低值耗材而言,是指被应用到专科治疗的材料,如心脏介入、外周血管介入、人工关节、其他脏器介入替代等医用材料[1]。医用的高值耗材是现代科学技术的结晶,其在临床上的应用范围在不断拓宽,医用效果相对明显,高值耗材在应用时,若不做好管理工作,会大大影响其应用效果,甚至还会对人体健康构成严重威胁。为保证其应用的安全性与稳定性,真正做到为病人解决病痛,提高病人生活质量,以达到经济效益与社会效益的和协效应,强化对高值耗材的高效管理,制定高值耗材管理制度,以实现对高值耗材的严格规范是必然的。
一、高值医用耗材管理制度的主要依据
制定高值医用耗材管理制度的主要依据:1.由于高值医用耗材在使用的过程中不良事件的发生,使得相关部门对此方面也予以高度关注,2011年国家食品药品监督管理局、医疗器械管司、药品评价中心联合颁布了《医疗器械不良事件监测工作指南(试行)》。2.《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》(国发〔2012〕11号)明确要求“积极推进高值医用耗材和医疗器械集中采购”。据此要求,2012年12月17日,中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公布关于印发《高值医用耗材集中采购工作规范(试行)》的通知,规范明确指出县级以上政府、国有企业等举办的有资质的非营利性医院采购高值医用耗材,必须全部参加集中采购[2]。
二、高值医用耗材管理的重要性
高值医用耗材是在外科手术的条件下,把相关的医疗设备与器械全部或局部的放入到人体内,并在手术完成后在人体内存留一定的时间,通常是一个月以上,部分植入插入人体内的医用耗材甚至相伴病人终身。高值耗材的使用是现代医学科学的发展及医疗技术的进步的重要体现,其在临床上的应用价值在逐渐提升,应用效果更为理想,医学设施与临床技术的不断创新,为现代的医学事业做出了重要的贡献。高值医用耗材的使用,是对临床手术操作技术的挑战,其为临床技术操作带来一定的安全隐患与风险,若想提高高值耗材使用的规范性与安全性,必须加强对高值耗材的质量规范,保证其应用的安全性,加强对其应用的安全、高效、及时、合理的管理,借助高值耗材管理制度进行规范与约束,是提高医疗水平的重要途径。此外,由于县级医院相关人员的医疗水平不高,其在高值耗材使用操作过程中存在着操作不规范、不专业的状况,其风险系数更高[3],安全事故的发生概率高,强化对高值耗材的管理迫在眉睫。
三、高值医用耗材管理制度的必要内容
1.采购环节采购部分是高值医用耗材管理制度的重要内容之一,采购的医疗耗材的质量、规格等决定着其使用价值与效果,进而影响着使用的安全性。为了保证采购的质量与成本,县级医院在进行采购时,应以政府集中采购、集中招标的方式,既可保证耗材采购的质量,还能实现对采购成本的有效控制,是现阶段医院选择率最高的一种采购方面。医院高值耗材采购工作的开展,应根据县级医院的临床需求来进行采购,要求相关的科室填写《新品种高值耗材购置申请单》[4],并及时表明该产品的临床作用、用途、价值,同时要列出购买该产品的优势所在。申请书填写完毕后,必须要经过专科的主任同意并签字后再提交到医务科与医疗设备科室,对采购的相关申请进行评估与审核。采购获得批准后,应开展后期的一系列采购活动,采购前必须对供应商的三证进行检查,对设备生产厂家的授权书、医疗设备注册证书等资料进行审核后才可确定供应方,禁止出现一丝差错。然后,采购人员需要与供应商开展采购谈判工作,就设备的价格、质量、订单量、优惠、配送等进行逐一的落实,是提高高值耗材采购质量的重要前提[5]。2.验收入库环节为了保证高值耗材的质量,必须建立严格的验收与入库管理制度,其是管理制度的重要内容。一般情况下,医院实行零库存制度,再加之高值耗材使用的独特性,医院在高值耗材验收管理方面必须实行完善的验收制度,相关企业必须对高值耗材的相关资质、质量等出示相关的文件和资料,根据医疗器械供应科室的要求提供相应的配合服务。在入库登记与验收中,物资供应商必须填写《县级医院高值耗材进购验收登记册》[6],登记者必须写明高值耗材的名称、型号、数量、登记时间和供应商的公司名、联系电话等,保证字迹工整,清晰。对于高值耗材的采购结束后,就要验收入库,入库要按照登记册进行登记,入库完毕后,第一,必须做好高值耗材的库管工作,根据耗材的相关要求给予相应规范性的管理,保证高值耗材的整齐存放。第二,应对高值耗材的质量进行反复的巡视与检查,及时对过期、失效、发霉的耗材进行处理,并与其它耗材分开,及时做好耗材报废情况的及时登记。第三,在高值耗材中,有不少耗材都需要特殊养护,对此类物品用及时做好分类归放,做好相关保养,库管人员在下班前必须对高值耗材的数量进行清点、做好安全自查。3.临床领料、使用环节高值耗材的购入,主要是满足各个科室的需求,应其要求采集相应的耗材设备,为保证高值耗材管理的规范性,应严格规范耗材领用与使用制度,提高高值耗材使用的高效性。其一,做好科室领用登记与记录工作。若相关的科室领取高值耗材设备,必须将临床科室的名称、领用时间、领用人、用途等进行及时的登记。同时,相关的科室人员必须对高值耗材的设备使用记录进行登记,将病人的姓名、性别、年龄、病床号、手术时间、手术医师、植入的高值耗材类型、名称、数量、规格等进行详细的记录。其二,若出现急诊情况,可先用于急诊工作,急诊完成后必须对相关的登记资料进行填写,包含植入耗材类型、病人姓名、手术详情等。其三,由于高值耗材技术相对高端,且耗材在使用过程中若出现质量问题,而导致植入工作陷入风险,进而产生一系列的不良事件,应就耗材所产生的不良情况上报到医疗器械不良事件监测点。4.收费与核销环节通常条件下,县级医院所服务的对象都是县级地区、乡镇区域,县级区域人们的生活水平不高,由于高值耗材一般都是自费项目且使用价格都相对较高,城镇医疗保险和农村合作医疗保险都不得报销,这些费用会为当地人们带来严重的经济负担。面对收费问题,县级医院既要保证高值耗材费用不少收漏收,同时也要最大限度的维护医院和患者的利益。这就必须借助现代科学信息管理系统的有效应用,医院利用现代信息系统对高值耗材从采购入库、到科室领出、再到病人使用、最后结算收费等各个流通环节进行跟踪。信息系统提供高值耗材收费后即刻核销功能,确保高值耗材用到病人身上,做到结算收费与领料信息的核销,有助于解决医院高值耗材使用跟踪困难问题,也助于财务的监督审核,以保证高值耗材应用的规范性与合理性。
四、高值医用耗材使用产生的经济效益和社会效益
高值耗材的使用是现代医学领域不断发展与创新的见证,其象征着最为先进的科学技术,其在医学领域的应用价值在不断提升。随着县级医院规模的不断扩大,其在高值耗材上的支出在不断增大,使得耗材数量在不断增多,能为县级医院医疗技术的发挥提供重要的工具与纽带,克服了诸多的疑难杂症,医疗技术得到了明显的提升,同时也为县级医院提供了足够的经济效益。高值耗材的使用,满足了县级区域人们对医疗的需求,帮助患者摆脱病魔的缠绕,提高患者的幸福感与满意度,收获了很好的社会效益,也极大的提升了县级医院的知名度。高值医用耗材是现代医学领域必不可少的重要工具,其可为临床医疗提供最为先进的技术支撑,实现医疗技术的先进性。从经济效益与社会效益两个层面的了解,意识到高值医用耗材的价值是不可估量的,为了实现其更大的医疗价值,必须加强高值耗材管理制度的构建,以保证耗材应用的安全性与高效性。
五、结论
综上所述,高值耗材已经成为现代医院发展与建设的必要元素,其可为医疗事业的开展提供先进的技术支撑,为了保证高值医用耗材应用的规范性,必须建立完善的管理制度予以约束,分别从采购、验收入库管理、领料与使用、收费与核销等方面予以规范,以提高高值耗材管理的规范性与植入的安全性,是提高医疗技术水平的重要途径。
参考文献:
[1]胡彩红,邹华,赖萍.条码管理系统在手术室医用高值耗材管理中的应用[J].内蒙古中医药,2014,21:83-84.
[2]陈蓓,尹远芳,俞海燕,等.基于风险管理平台高值医用耗材内部管理研究与应用[J].中国医院,2014,10:4-5.
[3]张淼,王学军.医院高值医用耗材的系统化管理[J].中国医疗设备,2013,06:72-75.
[4]梁燕妮,曹铁军.基于军卫医院信息物资管理系统的高值耗材管理方法探讨[J].医疗卫生装备,2014,4(4):144-145.
[5]茹国英.医疗制度改革中高值医用耗材价格管理的探索[J].财经界(学术版),2014,19(19):72.
作为办公的必要设备,打印机已深入到我们工作和生活的方方面面。同样,在医疗卫生领域,打印机也随处可见。打印机作为医院临床、办公必备设备,数量多、分布广,在医院工作中起着不可替代的重要作用,根据需求选择最适合的打印机,做好打印设备的维护及管理有利于医院提高工作效率和节约成本。
此次,Brother HL-5450DN高速黑白激光打印机在面市之初,选择了同仁医院干部医疗科作为期一个月的试用,希望在试用环境中检验HL-5450DN的应用价值,测试其性能、速度、品质是否在医疗行业也同样能获得较高的满意度。
干部医疗科试用环境
同仁医院的干部医疗科有较完整的桌面办公自动化设备,这是选择其作为HL-5450DN试用点的重要因素之一。此次,将HL-5450DN放置在干部医疗科的医生办公室试用,主要用于临床病历打印。科室每日的打印量多而稳定,且使用此打印机的人群固定,使得用户的体验更具有参考价值。
注重用户体验 提效率降成本
医院不同于普通的办公环境,需要24小时持续运转、每日的人流量较大,而且以患者群体居多等这些因素决定了它是一个特殊的环境。医院环境的特殊性,对打印机的应用也提出了特殊的要求。
医生、护士的工作强度之大、节奏之快众所周知,选择一台好的打印机能帮助医护人员提高工作效率。因此,打印快速、打印效果清晰是医院选择打印机首要考虑的因素。Brother HL-5450DN高速黑白激光打印机的打印速度从上一代产品的30页/分钟提升至38页/分钟。此外,其具备应用在中高端机型上的自动双面打印功能,双面打印速度也高达18面/分钟。同时,此款打印机打印分辨率高达1200×1200dpi;打印语言为PCL6和BR-Script 3;直通纸道可以打印特殊介质、尺寸纸张以及拥有50页多功能进纸盒,以保证特殊纸张打印作业的高效和稳定。其中,直通式纸道设计可以满足不同环境使用需求,这种设计适合:厚纸、薄纸、标签纸、透明胶片、再生纸等特殊纸张打印需求;非标准尺寸打印(小于A4);清晰及定影牢固特殊纸张打印。
“针对打印机,我们最看重的是清晰度、速度、操作是否简便,以及性价比。如果这些要求能够满足,那么就能提高工作效率,并能降低成本。在一个月的试用期间,确实能感觉到这款打印机的打印速度比较快,而且打印出的文件比较清晰。”在谈到为期一个月的试用体会时,同仁医院干部医疗科主任医师齐跃这样说。
除了要考虑高效外,医院作为耗能大户,24小时连续运转,除医疗设备外,照明、电梯等耗能都非常大,因此,设备的节能问题也是医院选择打印机时要考虑的重要因素之一。Brother打印机采用鼓粉分离设计,其耗材墨粉盒和硒鼓是独立分开的,具有超低耗材成本的特点,当墨粉使用完后只需更换墨粉盒而无需更换硒鼓,旨在有效降低用户耗材成本。
鼓粉分离设计,三种墨粉容量(标准3000页/高容8000页/超高容12000页)可供根据实际使用情况灵活选择,在耗材方面,全新高速黑白激光产品相比上一代机型,能够节约至少35%的耗材成本。新品的硒鼓单元配备了高达30000页的“金刚鼓”:使用寿命比上一代机型提升20%,更加经久耐用、稳定可靠,其超长寿命及耐磨损特性完全可以媲美市场入门级的A3复合机产品。除了节墨模式外,简单明了的LED状态指示灯、纸张余量显示、键式取消按键等便捷的操作方便了用户,并可以间接减少浪费。“至于节能方面,就我个人的体验而言,没办法得到一个量化的结论,但是如果以后更换了墨粉盒,还能保证这样好的打印质量,这样的话,确实能体现其节能的特点。”当记者问到是否觉得这款打印机有节能的特点时,齐跃如是说。
医院人员较多,流动性较大且大多都是患者,因此保障医院良好的空气质量至关重要。除了要注意医疗设备对于医院空气质量的影响外,打印机工作时的排出物对空气也会产生污染。在有些打印室里会有难闻的味道,那是固着过程中释放的树脂气味,由于激光打印机墨粉中含高分子聚合物(树脂),这些树脂在高于110摄氏度时产生固着。
HL-5450DN在使用较长时间后,也不会有什么味道。这既保护了办公室里医务人员的健康,也有利于医院室内环境的改善。除此之外,Brother打印机采用超长寿命硒鼓,避免了硒鼓过早被废弃所造成的环境压力。既减少环境污染,又保护环境,而且已经通过中国节能认证,特别是待机能耗较以前机型节约89%以上,这也是Brother产品在设计上一直考虑关爱地球环境理念的传统。“我觉得这款打印机最大的特点在于它是密封的,这种设计挺好的,也没什么味道。”关于是否环保的问题,用户只能从感官上体验,齐跃认为这款打印机在使用的过程中没有什么味道,这是其做到环保的一面。
1 建立组织机构,实行卫生材料管理的最优方式
1.1建立健全组织机构。首先由设备科对全院卫生材料采购、管理、分配进行全面统管,改变了过去医院卫生材料管理粗放分散型的运作模式,并遵循合理分工与相互制约原则,不相容职务分离原则、协调原则和责任到人等原则,使医院卫生材料管理突出集中统一,责权明确,网络监督。其次,成立设备管理委员会,定期召开会议,了解医疗卫生材料使用情况,审批临床科室使用新型医疗耗材的申请,每年进行卫生材料招标工作,充分体现卫生材料管理的透明性。
1.2 分库管理、统一核算。医院的物资材料按大类分库存放管理、采购发放,设立后勤材料库、卫生材料库。卫生材料库房属于设备科管理,账务由物资会计统一核算。凭借网络的优势将各个库房的物资材料的账务数据全部汇集到物资会计处统一处理、统一核算、汇总统计。物资的消耗统一参与医院内部的经济核算。
1.3 卫生材料品种采用ABC管理方法。A类为高值耗材,如钢板、支架等,因为属于单个价格较贵重,在招标时由相关科室共同参与,经招标确定品种、规格型号和价格以及相应经销商,由经销商直接配送至科室(因为患者病情及个体差异,所需材料的具体要求要由临床医生和经销商沟通后配送,不可能大量品种齐全地配齐库存),使用时由使用相关人员填写使用确认单并签字,连同收费小票交予经销商业务员,由业务员定期凭使用确认单、收费小票、公司出库单和发票经采购员、验收员和库房管理员核查后同时办理入库及出库到科室手续,再经分管院长和院长签字后财务入账,最后才进入付账环节。部分高值耗材如支架和钢板等还需由住院部确认患者已结账出院或出院不欠费并签字。这样将过期、浪费、损耗、丢失、漏费的风险降低为零。B类为可收费普通卫生材料,如导尿管、引流袋、负压引流器、一次性胸腔引流瓶等,这类材料能够加价收费,价格不高,使用频繁,周转数量较大,电脑信息系统能够统计,初期根据各相应科室使用实际情况确定科室基数量,一般为2个月的常规使用量,以后每月根据信息系统实际使用量进行请领补充,特特殊情况耗损要写申请报分管院长审批予以补充,通过这样的管理同样达到避免浪费、不必要的损耗、丢失、漏费等情况。C类为低值易耗不可收费材料,如碘伏、棉签等,这类材料不可收费,为科室材料消耗,一般由科室每月根据实际使用情况进行领取,纳入科室成本核算。由于它们品种众多,而且单位价格又很低,存货占用资金也很低,因此可适当增加订货数量,减少年订货次数。
2 利用网络优势、实现对卫生材料进行科学化管理
2.1 通过网络系统库房对每一种物品,根据日常领用情况,设置了库存上下限和标准存量,并以此为依据进行积压和临缺报示,再结合科室申领计划单,生成采购计划,经调整确认后定制采购计划,进行物资采购。避免了库房物资积压和浪费。此外,采购人员可以根据网络提供的信息进行必要的市场调查,严控价格。对一些耗量大、周转快的物品,采购员根据库管员提供的信息及时采购,保证临床的物资需求。
2.2 实现网上卫生材料申领流程。充分利用医院网络系统,对各病房领用的卫生材料的使用量进行审核。对于已使用的可收费材料及时给予补充;不可收费材料由科室定期申请。各个科室可以在网上进行物资申领,库管员打印出库单,由科室领取。下一步准备由库房工作人员核实物品后配送至各病房。各部门可通过电话申请物资,由于无须医护人员往返仓库,而直接由库房工作人员配送,可节省科室大量的时间,使职能科室服务工作更加落实到位,真正做到了将“医护人员还给病人”。
2.3 实现计算机出入库、库存管理。 库存物资实行微机化管理后,入库、出库单据不再由手工填写,而是履行有关手续后由计算机打印入库单、出库单。这样就避免了物品不入库就被领取和领取物品不填出库单的现象。月末由计算机操作人员打印出月末库存物资的账目同实物一一核对,做到了账实、账账相符;打印出采购的各供货单位物品的汇总表,便于与各供货单位清算结账。
3 规范卫生材料管理,确保卫生材料流通渠道畅通
3.1 规范卫生材料流通秩序。从物资采购到物资流通的各个环节,都受到经济管理的制约,把成本与物资管理有机地结合起来,实行计算机网络全方位监督,较好地发挥了物资整体保障作用。从根本上改变传统物资管理的思维定式、管理模式和方法。推行领导集体理财、经费归口管理、物资统一保管。物资统管纠正了采购、管理、供给、核算各环节的不可控性,从根源上消除弄虚作假、损公肥私隐患。使财物管理科学有序,提高了经济效益。加之,网络监控系统的全程跟踪和严格的审批、请领制度,都有助于行为的自我调控和约束。
3.2 提高卫生材料管理效率,保障科室核算实施。实行物资统购统管后,物资的采购、入库出库可以随时查询,并根据库存情况由计算机自动生成或人工编制进货单,既保证了临床一线的使用、又避免了库存积压和资金占用,从而提高了采购资金的循环利用率。
4加强卫生材料控制,降低耗材成本消耗
4.1 卫生材料品种的控制。卫生材料品种由设备科统一管理,设备科根据实际工作需要,具有统筹性,避免各个科室各自为战,避免不同的科室使用不同的品牌,有利于设备科进行采购,有利于医保的申报,有利于患者费用的降低。
关键词:医学计量 质量控制 临床医学工程 风险评估 医疗质量
一、引言
随着我国人民生活水平的日益提高,医疗卫生事业的不断发展、科学技术的进步,公众对医疗机构提供高质量医疗和医技的要求也显著提高。为保证医疗质量,为医疗诊断提供准确数据和医疗提供较好的效果,我们计量部门需要借助临床医学工程学科不断发展的良好契机,认清计量检定与质量控制的关系,理清医学计量发展的思路,有效推动计量事业向前发展。
二、临床医学工程学科的发展
(一)临床医学工程学科概述
临床医学工程学科是医院医疗工作的重要组成部分,是医院现代化水平的重要标志,是医院医疗质量保证的重要前提,是医院医疗技术手段的重要内容。
临床医学工程学科的学科名称依据是1992年11月1日正式的《中华人民共和国学科分类与代码国家标准》,把临床医学工程学科确立为基础医学学科下的三级学科,学科代码为310.6120。医院医疗工作组成部分为医、技、护、药、械。管理规范和管理办法主要有《医疗器械临床使用安全管理规范》卫医管[2010]4号以及《医疗卫生机构医学装备管理办法》卫规财发[2011]24号。
临床医学工程学科担负着医疗器械在医疗工作中的技术支持和供应保障的重任。学科需有完整的医学工程专业设置和人员匹配,形成从选型论证、质量控制、技术培训、风险管理,到维修维护、技术鉴定、资产管理一整套完备的医学工程技术体系。
临床医学工程学科专业结构可分为五大类26专项,具体如下:
1、影像类:CT、MRI、DSA、X射线、超声、核医学;
2、精密仪器类:透析、放射诊断、生化检验、微创窥镜、病理、微机控制;
3、生命支持类:心脏起搏、呼吸支持;
4、机械设备类:机械加工、制冷、消毒灭菌、压力容器、电动设备;
5、经济类:计量管理、设备采购、固定资产、普通耗材管理、高值耗材管理、库房管理、耗材采购。
(二)临床医学工程学科新论
随着医疗卫生事业的不断发展,医疗技术水平的不断提高,现代化医院的要素包括:建筑(空间、环境、流程);装备(器械、设施设备);人员(医、技、护、药、械);技术(药品、医疗器械、耗材、程序);管理(组织机构、运行机制、制度体系);信息(数据、文字、图形)。
随着医疗技术对医疗器械依赖性的日益增加,作为医院医疗器械的专业管理人员——医学工程技术人员在职能管理和技术管理方面的角色日益多元化。临床工程部门的核心功能可归纳为以下几个部分:
1、技术管理(technology management)
维持日常医疗活动中所需的医疗器材、设备的可利用性。功能与效能的保证(验收、维修与保养等)
2、品质保证(quality assurance)
所谓品质是指产品或服务满足或超过顾客预期承诺的能力。如检测与校准、持续改进体系的建立(continuous quality improvement,CQI)
3、风险管理(risk management)
风险是指特定危害的严重程度与发生几率的乘积。医疗器械的使用存在着一定的风险。风险管理活动包括:危险报告管理、意外事件调查、医疗器材不良反应通报、临床培训、医疗器材性能保证检验等。
4、技术评估(technology assessment)
经济评估是指成本效益分析、成本效用分析。
技术评估是指技术的可行性、技术的功效、技术的效用、技术的经济效益。技术评估不仅考虑目前的技术需求,也需要考虑中长期技术的需求。技术评估是结合成本效用的改善与患者治疗效果的提高进行综合分析。
5、教育训练与研究发展(training and R&D)
进行临床人员设备使用与一般性的教育,特别是电气安全;新技术、新设备引进,相关人员的培训;应用工程技术支持临床与基础研究;新医疗技术与临床器材的临床试验。
6、法规与标准的遵循(compliance with regulations and standard)
法规和标准可分为法规、标准、规范三个层次,法规是指法律与行政命令的统称;标准是指标准化机构批准的技术规范;规范是指规定产品或服务特性的文件。
三、医疗设备质量控制体系
医疗设备作为临床医生的得力工具,极大地拓展临床疾病诊治方法和尺度,可为临床提供强有力的支持,也成为现代化医院的重要组成部分。现代医疗设备研发是由包括医疗、物理、化学、电子、软件、光学和机械等各类专业技术人员合作进行,是最新的诊疗技术的集中体现。医疗设备的合理运用可为患者快、稳、准地解决病痛,提高患者生活质量,推进医学诊疗技术的发展。
医疗设备直接应用于患者身体,其安全性与有效性直接关系到患者的生命安全和身体健康。
各类新技术不断应用,其临床应用风险也在与日俱增。医疗质量与患者安全作为医疗服务所面临的两大挑战,已引起各医疗机构的高度关注与重视。如何科学地分析、评估、控制和管理医疗设备,建立完整的质量控制体系,有效控制风险,确保医疗设备使用的安全性与有效性,防范医疗设备应用风险是摆在我们面前的一个新课题。