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一、完善了护理告知程序和各班职责
1、施行各项医院手术室护理技术操作前有告知,采用鼓励性语言,动作轻柔,使患者感觉到亲人般的温暖。
2、根据工作量和人员情况适时调整各班职责,保证了手术室护理工作的正常开展。
1、 从5月1日起向手术患者发放满意度调查表,收集病人信息,取得理解、信任和支持,针对工作中的不足,采取相应的整改措施。满足病人一切合理的要求,为病人创造温馨舒适的手术环境,达到满意度95%以上。
2、 严格执行消毒隔离制度,消毒隔离合格率达100%。组织全科护理人员学习有关层流手术室的知识,以更快地适应新的工作环境,保证层流手术室的正常使用。严格执行无菌技术操作规程,防止院内感染,确保手术切口感染率≤%。
3、 加强急救药品的管理,急救药械完好率达100%。加强急救知识和抢救流程的培训,并定期考核,以确保手术抢救工作的顺利完成。
二、做好护理工作计划,努力学习,提高专业技术水平
1、 加强“三基”训练,组织科室人员技术练兵,培训率达到100%,合格率100%。
2、 加强基础理论知识的学习,每月科室考核1次,合格率100%。
3、 加强继续教育,积极参加继教科组织的学习。
4、加强专业知识的培训,进一步做好健康宣教工作,围手术期健康宣教覆盖率达到100%。
三、节约成本,合理收费
不断学习新的的医学理论技术,总结经验,充实自己,弘扬敬业奉献的精神,提高护士的自身素质,消除病人紧张恐惧等心理,使病人能在最佳心理状态下配合手术。
二、术前防视护理
术前到病房防视病人,用自己的言行与病人沟通,让病人表达自己的担忧,提出各种问题,并用科学诚信的态度耐心的解答,使他们消除顾虑,对手术充满信心。
大多数患者急于了解麻醉和手术方法,我们就术前到病房防视病人,向病人介绍术和麻醉方法,示范手术时的,使其术前在病房床上预先进行训练,进入手术室后能立主动配合,提高麻醉成功率,保证手术的顺利进行。
阅读病历,询问病史,查看病人的一般情况和化验单据等辅助检查,手术名称、麻醉方法,充分掌握病人的病情,预测术中可能发生的意外情况,及时拟定解决问题的措施。
讲解术前留置胃管、尿管、禁食、禁饮的时间和重要性,并告知有关注意事项,取得病人的主动配合。
三、术中麻醉意外的配合护理
常备器械和药物的准备,如麻醉机、气管插管用物、心电监测仪、吸引器等。抢救用药如肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠等。
关键词输尿管镜气压弹道碎石护理输尿管结石
采用输尿管镜联合气压弹道碎石治疗尿路结石操作简单安全可靠成功率高创伤小并发症少恢复快。在泌尿外科治疗下尿路结石中已成为首选方法。但仍存在一定的并发症需要及时发现与护理。9~1年对89例输尿管结石患者行经输尿管镜气压弹道碎石术经精心护理效果满意。现将围术期护理体会报告如下。
临床资料
9年6月~1年1月行经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗患者89例男58例女1例;年龄~69岁平均7岁;输尿管上段结石1例输尿管中下段结石76例合并膀胱结石11例;结石最大直径.cm;术中均留置双J管及尿管。
术前护理
让患者保持良好稳定的心情积极做好术前准备做好术前宣教。加强与患者沟通针对不同心理协助医生向患者及家属耐心解释并通过文字资料、图片录像等多种途径让患者了解手术方式充分说明此技术的优越性解释可能发生的并发症和相应的处理方法。甚至请成功病例现身说教使其多一分了解少一分担忧增强患者信心以良好的心态配合手术治疗。术前遵医嘱常规检查血、尿、粪常规免疫八项心电图及胸透术前1天备皮并做好自身清洁卫生做药敏试验、胃肠道的准备;术晨禁食遵医嘱术前注射镇静剂等为患者带上腕部手术识别带。
术后护理
一般护理患者回病房后先了解术中情况并请示医生重点监测项目及注意事项。严密监测患者生命体征术后吸氧/分共6小时心电监测、动态血压监测及指脉氧监测6小时如血压下降、脉搏加快需注意观察是否有出血现象并及时报告医生给予相应的处理。术后小时内每小时严密观察生命体征的变化。
护理硬膜外麻醉患者去枕平卧6小时后取半卧位休息防止尿液逆流引起感染。输尿管结石术后一般卧床1~小时尿液转清后可下床活动适当多活动利于小结石排出如有血尿则延长卧床时间。
饮食护理:禁食6小时后无恶心、呕吐等不适可进食半流质逐渐改为普食。鼓励患者多饮水每天尿量保持在~ml以上以起冲洗尿路作用。嘱患者减少奶及奶制品的摄入以低动物蛋白、多纤维素的蔬菜、水果预防便秘为原则限制动物内脏饮食。
管道护理:①妥善固定尿管引流袋的位置低于膀胱水平位不能高于膀胱以上以防引流不畅或倒流;如有不通畅用手轻轻挤压尿管末端即可;注意观察引流液的颜色、性质及量。保持引流通畅防止脱落、扭曲、折叠;②嘱患者尽量取半卧位休息防止尿液逆流引起感染;③尿道口护理以碘伏棉球每日消毒尿道口次;④每天在无菌操作下更换引流袋告知患者勿擅自拔导尿管以防尿道损伤;⑤应密切观察尿液的颜色、性质、量及有无沙状碎石自然排石。如引流出的尿液颜色变红应及时通知医生;⑥指导家属协助患者每日清洗会次。⑦双“J”管的护理碎石后输尿管黏膜有不同程度的损伤、水肿会出现轻度出血或黏膜剥脱有时碎片可堆积形成“石街”造成梗阻而影响肾功能继发感染。但留置双“J”管有时会引起患侧胀痛不适若症状较重时及时汇报医生通常可用解痉剂治疗。指导患者多饮水加强内冲洗;不憋尿防止膀胱压力升高导致尿液返流肾盂引起肾积水;避免剧烈活动以免双“J”管移位。
常见并发症的观察及护理
术后出血:常由术中损伤输尿管所致双J管刺激输尿管和膀胱黏膜等均可引起血尿。一般血尿较轻呈淡红色应向患者解释引起血尿的原因消除其顾虑如发现持续血尿或血尿加重呈鲜红色提示有活动性出血嘱患者卧床休息并报告医师按医嘱使用止血药必要时输血。
发热和感染:术后发热较常见术后注意监测体温的变化一般对症处理可缓解。感染可能因为是腔内操作、原有梗阻造成的隐匿性感染及术后留置双“J”管、尿管继发感染。术前有尿路感染者要先控制感染再行手术术中合理控制液压泵防止压力过大结石上移和液体返流而致感染。注意监测体温的变化及膀胱刺激征做好尿管的护理嘱患者多饮水遵医嘱应用抗生素发热者加强基础护理。
输尿管穿孔:常由导管、导丝损伤所致一般置管引流可解决问题。最重要是保持输尿管通畅。护理上注意观察患侧腰部有无压痛、反跳痛、腹胀及局部有无隆起等腹部体征变化如有异常及时报告医生处理。
肾绞痛及尿路刺激症状:多因术后输尿管黏膜水肿或引流不畅引起另外放双“J”管也可引起疼痛不适。如出现剧烈的腰腹部疼痛经解痉、镇静处理后症状缓解;如出现腰部不适予解释不适原因、取合适及嘱多饮水后得到缓解。
出院指导
嘱患者多饮水、不憋尿以防尿液返流而引起尿路感染;加强营养预防感冒多食粗纤维食物保持大便通畅;睡眠时尽量多取半卧位休息以防止尿液反流;避免剧烈活动注意休避免重体力劳动及剧烈运动不做四肢及腰部同时伸展的活动不做突然下蹲动作防止双“J”管上下移动和滑脱;指导患者如何观察尿色、尿量。根据结石成分指导患者调节饮食结构预防结石复发;指导告知患者及家属患者体内留有的双“J”管术后~6周返院复查B超并按时体内双J管如有异常及时来院就诊。如出现明显血尿、发热及时到医院就诊。
讨论
气压弹道碎石机是世纪9年代开始应用的一种新型碎石系统其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石手柄内的子弹体使子弹体脉冲式冲击结石并将其击碎输尿管镜与气压弹道碎石技术配合治疗输尿管结石具有成功率高、时间短、恢复快等特点。输尿管镜联合气压弹道碎石治疗下尿路结石具有以下优点:①创伤小:由于输尿管镜比较细与膀胱镜下碎石相比对尿道造成的损伤小;②并发症少:术后出血、感染及尿道狭窄的发生几率低;③操作简单比较易于掌握;④直视下碎石成功率高。与开放手术比较患者心理压力较小较能轻松的配合手术同时因为操作简单创伤小患者进食、下床时间早从而减轻了术后护理的工作量取得较好的经济、社会效益。加强对术后可能出现并发症的观察十分重要除生命体征的观察还要注意观察尿色、性状变化记录小时尿量如发现尿量减少警惕有无尿外渗;如尿液为血性则严防输尿管损伤;观察尿路刺激症状如出现尿频、尿急、尿痛症状大多患者是由于内置输尿管支架引起的要鼓励患者多喝水避免憋尿症状严重时可静脉应用解痉剂。如腹部出现压痛、反跳痛严防出现输尿管断裂、尿液外渗。另外需观察体温变化防止术后感染。由于输尿管镜气压弹道碎石是一项新技术高质量的术前、术后护理医护的默契配合是治疗成功的保证可使患者结石尽快顺利排出减少泌尿系感染的发生减轻肾功损害同时提高患者对护士的信任度和满意度让患者得到更多的关爱和护理及早发现异常及时处理可减少并发症的发生提高治疗效果使患者术后能够顺利康复。
参考文献
1郭应禄,主编.泌尿外科内镜诊断治疗学.北京:北京大学医学出版社,.
鲁金荣.输尿管镜与传统开放手术治疗输尿管结石的护理对照[J].护士进修杂志,,18():5.
陈玲.留置双J管病人的护理[J].护理学杂志,,15(7):1.
【关键词】手术室护理;不安全因素;防范措施
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)05-0253-02
手术室护理安全一直是护理研究重点,同时也是改善手术室护理的前提,随着近几年维权观念与法律意识提高,手术室患者对护理有了更高的要求。我院从2013年开始针对手术室护理不安全因素进行总结分析,同时及时制定防范措施处理,取得了不错的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院手术室护理从2013-2015年总结手术室护理不安全因素并制定合理的防范措施处理作为研究组,而2010-2012年未针对护理不安全因素总结作为对照组,两组均随机抽取患者500例进行调查。对照组:男264例、女236例;年龄15-80岁,均值42.6±5.7岁。研究组:男268例、女232例;年龄15-80岁,均值42.2±5.9岁。两组患者在前述资料上对比无明显差异(P>0.05),可比。
1.2 方法
对照组期间未针对护理不安全因素进行分析,而研究组不仅分析不安全因素并制定合理的防范措施,具体方法如下:
1.2.1 手术室护理不安全因素分析:通过对以往手术室护理工作进行总结分析可知,目前我院存在的手术室护理不安全因素主要有如下方面:未严格执行患者安全核查制度;术中电刀放置不当,灼伤患者皮肤;特殊器械准备不足或者配备欠缺;手术台数较多时,发生患者接错房间的情况;清点物品时马虎不及时,甚至未能做好登记,导致特殊物品未记录在护理记录单上,或者术中大出血填塞大量纱布未及时记录;手术取下标本后未及时固定;输液或输血时出错;不当导致皮肤压疮;护士长时间工作,导致注意力不集中,应变能力差,工作效率降低;此外,护理记录时间与麻醉不符,不客观等,引发护患纠纷事件。
1.2.2 防范措施:根据相关文献,结合存在的不安全因素,我院制定如下措施加强防范:①不断提升手术室护士服务意识与水平:随着经济与技术不断发展,医疗团队人员素质与能力水平也成为关注重点,成为手术室护理不安全因素防范重点环节。在已有条件下,医院应努力为手术室护士提供学习条件,鼓励他们主动学习与掌握新知识与技能,根据个人能力与水平参与培训;学习中,鼓励操作技能强、知识水平高的护士帮助较差的护士及环节,通过相互学习提升彼此的能力;为了不断开拓视野,掌握新型医疗设备与技术,鼓励本院手术室人员进修学习,以便为以后护理提供更为满意的服务。②合理排班:我院手术室护士在高峰期存在不足现象,为此合理排班就显得十分关键。合理安排人力资源,尽量减轻他们的工作负担与压力,确保有充足的休息时间,以便高峰期有更多的精力投入“战斗” [2]。我院手术室护士开展弹性排班制度,并建立合理薪资分配制度,针对未发生差错、超负荷工作人员予以必要的薪资奖励,以此提高他们的工作积极性与工作质量。③重视护士理论知识与专业技能培训:当前,我国护士配合手术方式逐渐从以往随意性参与转变成专科性定人参与,因此各个科室应实行分级培训,护理人员熟练掌握手术室的相关设备、仪器的操作与保养,确保他们在手术期间可以顺利实施。各个科室应安排专人对护士教学管理进行负责,制定培训制度,鼓励参与医疗教育项目,不断提升他们的综合素质,尽量减少或者避免手术室风险事件发生。④重视护患沟通:从以往护患纠纷事件来看,大部分因护患沟通不当所致,为此在日常护理中,护士应重视语言艺术及技巧,沟通时尽量语言和蔼,并文明用语,和患者及其家属沟通时要换位思考,耐心解答他们提出的问题,增强他们对自身的信任感[3]。此外,必要情况下可通过摸头、拍肩膀等肢体语言对患者安抚,通过真心实意打动他们,促使他们更好地配合治疗与护理。
1.3 观察指标
采取问卷调查的方式,对两组患者进行护理满意情况调查,所有患者均有效填写与回收,对比分析两组患者对护理满意率及投诉率。
1.4 统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示,利用统计学软件SPSS18.0处理,计数资料行χ2检验,将P
2 结果
研究组患者对护理满意率明显高于对照组,而投诉率则明显低于对照组,组间对比差异有统计学意义(P
3 讨论
手术室属于医院比较重要的科室,从相关研究报告中可知,护理行为过程与个人及其专业相关,医院侵袭性诊疗增多、患者机体反应多样性、个体差异性等均可能成为手术室护理期间的不安全因素[4],应加强重视。我院手术室护理从2013年开始重视不安全因素的总结分析,并制定合理的防范措施处理,使得我院手术室患者对护理满意率有明显提高,而患者投诉率有明显降低,可见效果比较明显。手术室护理人员应不断提升自己的专业知识与操作技术,同时提高责任心与防范意识,在每一项护理操作中都要重视不安全因素的防范,严格按照相关的操作规范执行,避免护理事故、差错等发生,不断提升手术室护理质量,值得借鉴。
【参考文献】
[1] 李凤艳.手术室护理不安全因素及防范措施[J].中国医药导刊,2013,13(z1):154-154.
[2] 查家静.手术室护理不安全因素的分析和防范[J].大家健康(下旬版),2015,12(3):838-838,839.
Abstract: Objective: investigate the surgical patients satisfaction on nursing quality in operation room, and summarize factors, for the quality of care in order to provide scientific basis. Methods: retrospective analysis of January January 2014 to 2015 period to the hospital for surgery in the treatment of 80 cases of patients with clinical data, and the release of the nursing satisfaction questionnaire, analyze the factors that affect the satisfaction of nursing. Results: patients in the operating room nursing quality satisfaction average score of (4.50 + 0.69), patients practitioners, education, if it is afraid of anesthesia or surgery, leave the operating room of the memory of pain affect patients on the operating room nursing quality score important influencing factors (P < 0.05). Conclusion: the overall operation, the patients were satisfied with the nursing quality of operation room, should strengthen targeted nursing.
Keyword: operation room; patients; nursing quality; influencing factors; satisfaction
手术室是诊疗和救治外科手术患者的重要场所,是院内安全隐患较多的一个科室,手术室护理工作贯穿了整个手术过程,影响手术的进程和治疗效果,一旦失误发生,极易引起医疗纠纷,提高手术室护理质量十分重[1]。要提高手术室护理质量,必须了解患者对手术室护理质量的满意度,并了解影响患者满意度的原因,从而为今后护理的改进提供依据。笔者对所在医院的80例手术患者进行调查,经数据整理分析,了解到手术患者对手术室护理质量的满意度及影响因素,并根据影响因素总结护理经验。现将研究结果进行报道。
1资料与方法
1.1一般资料
在2014年1月至2015年1月期间选取来院接受手术疗的80例患者,对其临床资料进行回顾分析。纳入标准[2]:年龄在18岁及以上;手术完成后直接回病房;无认知功能障碍,可独立完成问卷调查。排出标准:术后住ICU;意识模糊甚至昏迷;不愿意配合研究者。男45例,女35例;年龄(19~86)岁,平均(49.1±3.2)岁;麻醉方式:神经阻滞12例,椎管内麻醉45例,全身麻醉23例;急诊26例,择期手术54例。
1.2方法
整理所有患者临床资料,在患者及其家属同意的情况下进行问卷调查。患者一般资料包括患者性别、年龄、麻醉、手术史、手术次数、手术名称、婚姻状况、就业状况、学历等。调查患者进入手术室及离开手术室时的状态,例如有无寒战、发冷、恶心、疼痛等,是否惧怕麻醉、手术,是否足够了解手术和麻醉,围手术期对手术的记忆等。护理质量满意度问卷调查表包括护理活动、护士态度及性格、护理流程、护理前准备、手术室环境5个方面,每方面共30个条目,每条目总分为5分,分数与满意度成正比,总分为150分[3]。本次共发放80份问卷,收回80份有效问卷。
1.3观察指标
观察两患者从不同方面对手术室护理质量的评分,观察不同特点患者对手术室护理质量的评分。
1.4统计学分析
初步数据录入EXCEL(2007版)进行逻辑校对与分析,使用SPSS14.0软件包对得出的清洁数据进行统计学处理,采用χ2/t检验,检验结果以P
2结果
2.1手术患者对护理活动、护士态度和性格、护理流程、护理前准备、手术室环境满意度评分均在4分左右,各项分值比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。平均分为(45.0±0.69)分。见表1。
3讨论
护理质量满意度调查是一种新的护理质量评估方法,顺应了医学模式转变,是对护理质量进行客观真实反应的一个重要渠道,是护理质量评估体系的不可或缺的一环。手术室护理在患者入院至出院整个流程中起着重要作用,影响手术的治疗效果和患者康复速度,了解患者对手术室护理质量的满意度可判断护理质量优劣,识别影响患者对手术室护理质量评价的因素,从而为之后的护理质量提升提供指导,使护理质量不断改进[4]。本次调查显示,手术室患者对手术室护理质量满意度平均分数在4分左右,总体而言,患者对手术室护理质量持满意态度,少数患者表示不满意。
辽宁省人民医院中心输液采血室,辽宁沈阳 110016
[摘要] 目的 手术室在医院中占据着相当重要的地位,而随着护理工作的不断细分,手术室护理中出现了越来越多的不安全因素。该研究旨在通过对手术室护理中出现的不安全因素进行分析,并找到合理的应对措施,以提高护理工作质量。方法 对近年来该院护理工作中出现的问题进行有目的性、针对性地回顾分析,总结手术室护理中存在的不安全因素。结果 根据分析得来的大量数据进行总结,并结合实际工作提出应对措施。结论 减少手术室护理事故和差错,并提高护理工作质量的关键在于不断提高手术室相关护理负责人员的责任心,并严格按照各项规章制度展开护理工作。
[
关键词 ] 手术室护理;围手术期;护理质量;措施;不安全因素
[中图分类号]R471
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654(2015)01(a)-0101-02
[作者简介] 常娜(1979-),女,辽宁沈阳人,本科,主管护师,研究方向:外科护理。
手术室是医院的核心科室,重视手术室的护理工作则是重中之重。在临床护理工作中,由于护理人员的疏忽大意、不确定因素或者其它人为因素导致患者伤残甚至死亡或者造成患者以及其家属向医院投诉临床护理工作的不良影响的致使因素即为护理风险[1]。故此,手术室的护理不仅关乎医院的形象、影响医院的声誉,同时对患者的生命安全造成直接性的影响。因此,研究手术室护理的不安全因素并提出行之有效的防范措施是当前所有护理工作人员共同面临的挑战。
1 手术室护理不安全因素分析
1.1 护理人员素质偏低,护患沟通失效
医院部分护理人员学历较低,甚至有相当一部分护理人员无法满足护理人员职业规范要求,致使整体素质参差不齐。护理素质的偏低使得各项护理工作的展开遇到了极大的困难,甚至出现很多护理失误。不少护士因与患者缺乏良好的沟通,导致护理行为不当,致使患者对医院产生的了极大的不信任感,并对医院的医疗服务水平持怀疑态度,这些都给医疗带来了极其恶劣的影响。护士在手术中接听、拨打电话,在手术过程中谈论和手术无关的事情,甚至在与患者沟通时一句不负责任的话语或者一个行为都会给患者带来很大的不信任感。
1.2 手术室器械设备管理制度混乱,操作规程不合理
随着近年来国家对医疗水平的高度重视,医院的硬件资金投入比重也在不断增大,医院能够使用一些较为先进的医疗设备,提高了医疗水平,也提高了患者的就医满意度。但与此同时,也出现了一些管理方面的问题。在手术室器械设备的管理中,出现一些较为突出的问题,比如只管使用,不管保养;只重视对数量的清点,忽视质量;重视购置,缺乏有效的管理等。如此混乱的设备管理给临床手术造成了极大的安全隐患。手术室护理工作出现的问题不能及时被发现与处理,操作规程欠缺合理性等诸如此类问题直接影响手术质量。
1.3 手术室护理人员责任心不足,欠缺专业能力
随着医疗技术的不断发展与进步,一些新的仪器设备也开始进入手术室,这就要求护士必须具备过硬的专业护理技术能力,积极配合手术医师。但事实上,护理人员素质的参差不齐导致专业能力的欠缺,无法适应手术的需求,延误手术时间且同时给病患心理上带来恐惧、焦虑等不良情感,不利于护理工作的有序展开。
2 防范措施的研究
2.1 提高护士的护理技能,加强护患沟通
通过回归性方法发现,临床护理中,加强和患者的沟通、及时问询、友好服务是让患者感觉舒适的必要前提。而患者也更加容易信任那些具有娴熟的护理操作技能、学识较广、拥有丰富的临床经验的护士,并更愿意与其诉说,听其指导。因此,一方面我们需要不断提高护士的全方位护理技能;另一方面还需要做好与患者的沟通。通过沟通让患者以及其家属了解并认可医院的护理服务,增加患者的安全感,提高患者对医院的信任度,有效缓解护患矛盾[2]。比如当患者被推入手术室后,护士首先要了解病人的治疗情况,要做到第一时间上去打招呼,展露微笑,并细心询问患者病情,全面掌控病人的心理特点,及时做好健康宣教,具体细分到手术预后、康复指导、进行功能性锻炼以及后期的饮食禁忌等等均需要一一叮嘱。尽量让患者感觉到专业进而对医院的医疗、护理水平更加信任。需要特别注意的是,在接送患者时,若患者出现神志不清、昏迷或者烦躁等症状时,要注意加保护带进行固定或者适当增加护送人员,确保安全接送[3]。与此同时,在护理工作考核中,将护患沟通能力列为考核的重点内容之一,护理部采取定期或者不定期的方式进行检查,与患者核实护士的沟通情况,严格按照规定情况执行沟通工作。并重视对发生的护理纠纷中出现的无效沟通因素的总结,引以为戒,不断提高手术室的护理工作水平。
2.2 构建完善的手术室护理质量监督机制,进行定期查房
构建完善的手术室护理质量监督机制,重视对医疗设备的管理,将优质护理服务彻底落到实处。实施手术室护理质量监督管理责任制度,构建个人、班组以及科室层层递增的三级质量控制管理体系,提高手术室护理基础质控、环节质控以及终末质控的管控水平[4]。将具体的手术室护理管控责任落实到个人,层层递进,以预防为主,强调各负其责、各尽其职;采取定期检查监督、分析以及反馈的方式进行管理,重视薄弱环节的着重管控。比如,组织医院领导进行定期查房。领导定期查房从一方面表明了医院对手术室护理工作的高度重视;另一方面能够及时发现手术室护理工作中出现的问题以及护理管理中的漏洞,并及时纠正,对护理工作以及护理管理工作起到检查督促的作用。与此同时,也更能够了解护士日常工作的辛苦以及推动护理管理工作的有序进行,有利于实现手术室护理人力资源的合理配置。现代化手术治疗技术的不断发展与进步对手术室护理工作也提出了相应的要求,护理工作必须要紧密围绕医疗工作展开。而通过合理的人力资源配置,能使得手术室中的护理工作更加专业、分工更为明确,护理工作质量相应的也就更高。
2.3 提高护士的护理能力,规范护理服务行为
手术室护理人员的护理能力、服务意识直接影响护理的安全与否。基于此,不断提高护士的护理能力,规范护理服务行为,加强对护士技术操作能力的培训、学习专业理论知识,才是确保护理安全的关键举措,才能有效防范护理问题的出现。制定适合各级护理人员的培训目标并展开有针对性的培训,同时也要鼓励护士参加与医学相关的继续深造项目,积极参与新难复杂手术的术前讨论,不断提高护士的全面护理技能知识。要规范护理服务行为,核对病历时要按照手术通知单进行,从患者的姓名、性别、床号、诊断等到患者的手术名称和手术部位等都需要逐一核对,并将病患送到指定的手术室内。巡回护士、麻醉师以及主刀医生均需要认真核对病患姓名、住院号以及手术部位等信息,确保没有任何问题再开始麻醉、进行手术。手术前要做好对缝针、纱布垫、棉球、纱布、器械等的清点,确保器械均能正常使用、所有物品数目均正确无误[5]。护士长要掌握护理的重点,及时听取医生的意见。并加强对护士的管理,按照科室的具体情况制定适合各科室的周重点工作、月计划以及季度安排等内容,并进行监督,确保有效实施[6]。考核护士的业务操作,每月进行月总结。并在月总结上传达医院会议精神,同时反馈护理质量监督检查情况,指出护理工作中的缺陷,提出相应的整改措施,不断规范护士的护理服务行为。
3 结语
手术室护理工作极其重要,首先我们要从意识上加以重视;其次需要根据医院的实际情况制定合理的、行之有效的护理规范与护理管理制度;再次,必须提高护士的专业护理技能,加强其护理责任心,做到灵敏反应、技能娴熟、沉稳不慌,要富有同情心和爱心,能通过换位思考理解病患的心情,用更加包容、专业的态度应对护理工作中出现的一切突发性事件,做到有备无患、从容应对。
[
参考文献]
[1] 梁秋红.手术室护理中的不安全因素与防范措施[J].中国药物经济学,2013(S1):136-137.
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[3] 屠丽娟,夏雪兰.影响手术室满意度因素分析及对策[J].现代医学,2014(8):954-956.
[4] 黄露.手术室护理风险因素分析与防范措施[J].中医药管理杂志,2014(8):1342-1343.
[5] 蔡红梅,杨永梅.手术室护理不安全因素分析与防范措施探讨[J].现代诊断与治疗,2013(14):3357.
【关键词】手术室;护理;护生带教
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)04-0476-02
我院是一家集医疗和教学为一体的综合性医院,每年接受各医学院校生三百多人。作为医院的临床科室――手术室,其具有工作节奏快,急诊手术多,抢救过程紧张,人员复杂,器械设备繁多更新快,无菌操作要求严格等特点,让每批来我院手术室实习的护生感到害怕、紧张,无所适从。为了让实习护士尽快熟悉手术室特殊环境,尽快掌握手术室护理技术,提高工作效率,顺利完成实习,是每位手术室带教老师认真思考的问题。通过多年的手术室带教实践,不断总结和改进,从而对如何做好护理带教有一定体会,现总结如下。
1良好的沟通
带教者应树立正确的指导思想,认识到今天是实习护士,明天将是我们护理队伍的成员,如果带不好,势必会影响到护理质量乃至护理事业发展。因此,应以对护理事业高度负责精神,制定和执行带教计划,做好良好沟通。护生进入手术室,先是对手术充满好奇,对每项工作都表现出兴趣、热情、关注。由于手术室属于封闭科室,环境陌生,工作节奏快,急诊抢救手术紧张,人员复杂,器械仪器繁多,从而给护生心理带来很大压力,带教老师应随时与护生进行心理沟通,及时了解护生心理存在哪些问题,从而给予开导。对于性格比较内向的护生,可以提倡采用书写的方法进行沟通,从而减轻压力,轻松面对手术室的实习工作。
2树立典范,加强带教老师的责任
手术室的每位护理人员都起着带教的作用,身传重于言教。每位老师应以身作责,认识到自身的价值和责任,特别是带教老师,必须认真做到为人师表,无论在思想上、事业心、责任感、品德和作风等各方面都应为护生做好典范。带教老师还应加强学习,充实自己的知识,不断提高自身业务水平。有些带教老师带教工作认识不足,认为护生反应慢,又由于手术急,总觉得护生碍手碍脚,工作效率低,就让护生跑腿干杂活,等熟悉再学业务,从而使护生积极性不高,缩手缩脚,带教老师应要从思想上引起重视。通过学生对老师的评价及时发现带教中存在的问题并及时给予改进,使带教老师的教学设计能力、授科内容的组织能力与接受应用能力都有不同程度的提高。要不断强化带教意识及正确处理教与学的关系,取得双向进步。
3教学步骤
依照实纲,结合本科的专科特点和实际情况,制订教学计划和手术室基础理论知识。在护生进入手术室的第一天进行集中授课,了解手术室的制度,熟悉环境,建立严格的无菌观念,熟悉常用器械、敷料的名称和用途,以及打包方法。讲解手术室的基本理论知识,进行常规护理操作实践的演示,护生之间互换角色,进行手术过程模拟练习。督促护生在第一化练习诸如外科手消毒、穿脱无菌手术衣、戴无菌手套、术中器械的整理和传递方法等基本专科操作,增加学生对护理实践感性认识。第二周,熟悉洗手和巡回的护士工作流程,学会手术室的专科护理技术操作,如无菌器械台的铺置,无菌传物钳的使用,穿脱无菌衣,层流手术间的管理等。第三周,在带教老师的指导下能独立配合常见中、小手术的巡回,以及掌握正确的术后器械处理和手术间整理工作。
4减轻护生对手术室的心理压力
带教组长提前拿到轮转护生的名单,向示教室老师和前几个轮转科室带教老师了解学生的情况,做到心中有数,从而因材施教,并提前安排好班次。由于手术室的环境和护理工作特点与病房截然不同,护生们对手术室感到神秘而恐惧。护生第一天进入手术室时带教组长应提前等待在手术室,热情接待,主动介绍自己,增加彼此之间亲近感,入室后全面介绍手术室的环境布局,了解各项规章制度及手术室的工作性质、特点,使其减少对手术室的陌生感和恐惧感。
5规范带教方案
随着社会学历教育的加强,护生中出现中专、大专、本科不同学历。面对不同学历的护生,应积极规范教案,制定合理的教学方案,合理安排相应资力的带教老师,不断改进带教方法,对护生应做到“一看、二讲、三示范、四动手、五总结”:①让护生熟悉环境,观看老师操作。 ②对操作逐步进行讲解。 ③认真示范,理论联系实际。 ④护生自己操作,带教老师放手不放眼。 ⑤对护生操作进行总结分析再讲解。 通过这五步护生将理论联系临床,在操作中巩固理论知识。在带教实践中,要实施专人负责带教,做到每位护生随时有带教老师指导,让每个人都有相对均等的机会上台实践。通过分阶段的学习,实习护士从学习制度到熟悉各种操作,乃至独立完成手术工作,最终到达理想带教的目的。
6督促检查,放手不放眼。
护生每次进行的护理操作,带教老师都必须认真督促检查,分析操作中存在的问题,并加以指导。由于人们生活水平的提高,法律意识的健全,自我保护意识加强,医疗纠纷随之增多。带教老师在让护生进行独立操作的同时,做到放手不放眼,尽量减少因护生独立操作而带来护理上的医疗纠纷。
【摘要】 目的:提高手术配合质量和操作技能; 方法:模拟演示查房、总结性查房、技术性查房等; 结论:激发护士的学习积极性、提高手术配合质量;
【关键词】 手术室护理查房 护理质量
内容 护理业务查房的质量与重视程度影响着临床护理质量及护理个体的提高与发展。针对手术室护理工作的特殊性,通过对新开展手术、新技术、专科重大手术配合等个案查房有目的、有计划地制定并落实手术病人的护理措施,进行直接督促检查和指导手术配合.保证手术配合质量和病人的安全.加强了手术室护士的工作责任心,提高了手术配合的能力,也更进一步提高了手术室护理工作的质量和效率。本文就具体的方法取得的效果和体会进行总结如下:
我科护理人员低年资的护士居多,所以由高年资护士模拟手术室查房,按手术室护理技术操作规范要求每位护士能熟练、敏捷、正确地配合各种手术尤为重要。查房中主要注意技能传授,结合具体放置特殊并做模拟和演示,以及无菌器械台的设立,器械标准摆放等。掌握手术配合的基本要点,了解手术医师和特殊手术习惯。预知性的准备好术中不同阶段所需的物品和药品,做到高质量的配合。
开展新手术病例查房,提高专科知识水平。如妇科悬吊式腹腔镜的开展 ,我们请专科护士结合手术病人讲解病人的、手术入路、特殊配合、器械准备、用物准备、仪器设备的使用及注意事项等。结合专科理论和临床实践经验,强调巡回和洗手护士在术前准备以及术中配合的要点。熟悉和掌握手术全过程。了解腔镜器械的使用、保养。通过查房使全科护士可以及时掌握腹腔镜手术配合的专科护理知识及操作技能,从而使新手术得以顺利开展。
利用每日早交班时间结合手术室培训计划和当日手术中相对比较复杂的手术,分别叙述术前需做那些准备、手术配合的要点、需特殊准备的物品、手术方式、手术等。如护士长和高年资护士做总结提出讨论中存在的问题,强调术中护理要点。当日手术中,护士长重点检查并做出指导,了解配合情况。手术结束,和护士共同探讨存在的问题。次日早交班再由跟台护士分享配合的体会、要点、难点及存在的问题、改进方法等。同时大家可以共同分享以往手术配合的体会和意外情况的处理,将技术培训和业务查房结合在一起。由资深护士系统的总结配合要点,解决手术配合中存在的实际问题。 大型抢救手术病例回顾性查房,通过查房使年轻护士掌握遇到急性大出血病人、多发性复合外伤等病人时,能及时配合抢救。立即给病人建立两条静脉通路,维持病人的血容量。抢救过程中医生下达的遗嘱经核对后,认真执行严格查对制度。洗手和巡回护士共同仔细清点器械、缝针、纱布等。做到准确无误。抢救过程做到沉着冷静,忙而不乱,有条不紊的配合好各项工作。
通过多种形式的业务查房,提高了手术室护士的配合能力,激励了护士对护理工作的思考和探索。培养了大家的理论联系实际的工作作风,更好的发挥了手术室护士的潜能。每一个手术配合、每一项操作都更加得心应手,也提高了护士的语言表达能力。护士长在查房中不断带领大家解决问题,总结经验,进一步完善管理,同时也提高了护士长的专业水平和管理能力通过业务查房也提高了手术医生的满意度。通过护士不断总结,了解手术医生的习惯与大家共同分享。在他们伸手的一瞬间,递给他们想要的器械,做到手术配合无障碍。 总之,通过手术室护理查房,充分发挥各级人员的主观能动性,最大限度的发挥他们的潜能。实现了护士的自我价值,提高了手术配合技能和质量。缩短了年轻护士的培养时间,取得了较好的效果。
参考文献
1资料与方法
1.1一般资料:
选取2010年4月至2012年8月以及2013年2月至2015年1月,在我院手术室接受护理的患者各75例。前者通过常规的手段对患者进行护理,称之为对照组。对照组中,有男性患者48例,女性患者27例,75例手术室患者的平均年龄为(46.23±3.47)岁。后者在对照组的护理基础上,对前者的不安全因素进行总结,并开始加用安全防范措施进行护理对比,称之为观察组。观察组中,有男性患者47例,女性患者28例,75例手术室患者的平均年龄为(46.52±3.24)岁。通过统计学软件,对两组护理模式下手术室患者的性别以及平均年龄差异数据进行处理,可判定差异数据均不具有统计学的意义(即P>0.05)。
1.2研究方法:
对2010年4月至2012年8月,我院手术室患者的临床护理模式进行回顾性的分析,并运用辩证的思维对手术室患者护理的不安全因素进行分析总结。护理分析内容包括患者性别、年龄、病症类型、护理人员、护理模式以及护理技能熟练度等一系列评价指标。对手术室患者的护理不安全因素分析完成后,在2013年2月至2015年1月,通过常规护理加用安全防范措施的模式,对手术室患者进行相应的护理对比。护理分析内容与对照组相同。
1.3评价指标:
对两个时间段内的各75例手术室护理患者的不良反应发生例数进行统计对比,并根据统计结果,计算出两组护理模式下手术室患者的不良反应发生率。患者不良反应发生例数,是对护理过程中,手术室患者的恶心、呕吐以及头晕等临床不良反应症状进行相应的统计,不良反应率为不良反应例数所占手术室护理患者总例数的比重。不良反应率数值越高时,护理模式效果越落后。
1.4数据处理:
文中两组护理模式下的各项对比数据,均通过统计学软件SPSS18.0进行处理,组间计数资料以卡方检验进行比较。当P<0.05时,可确定差异数据具有统计学意义。
2结果
观察组中患者的不良反应发生率为6.67%(5例),其中恶心3例,头晕2例。对照组中患者的不良反应发生率为30.67%(23例),其中恶心11例,呕吐4例,头晕8例。通过统计学软件的数据处理,可以确定差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
3.1不安全因素:
①护理人员护理技能生疏。手术室大部分时间作为一个抢救场所,需进行相应的紧急处理,因此在一定程度上,护理人员的护理技能生疏,加之紧张的抢救气氛,不仅会影响患者的治疗效果,还很容易引发医疗事故。②手术室患者缺乏心理疏导。手术室患者在接受护理治疗时,如若一直处在负面情绪中,在一定程度上并不利于护理人员开展护理治疗。缺乏及时的心理疏导,也会使患者在治疗过程中产生抵触心理,并有引发不良反应以及并发症的可能。③护理人员安全意识缺乏。面对意识不清醒的手术室患者,护理人员缺乏安全意识,容易导致引流管放置不当以及静脉滴注过快的发生,在一定程度上加大了患者异常反应发生的情况。④护理人员无菌意识的缺乏。医护人员由于缺乏无菌意识,容易对敏感体质的患者造成再一次的感染,不仅在一定程度上不利于患者的手术护理治疗,在另一方面也对患者的生命体征造成威胁。
3.2安全防范措施: