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【关键词】 循证护理;产后健康教育指导;护理体会
近几年,随着医学的不断进步,循证护理越来越普遍的被运用在日常的护理工作中,本文将综合性的总结循证护理在产后健康教育指导中的应用。1 资料与方法
1.1 临床资料 将我院2011年1月至2012年2月产后接受健康教育指导的100名产妇随机分成对照组和护理组两组,对照组接受常规护理,护理组接受循证护理。本组100例患者的平均年龄为23岁,平均住院6.5天。两组患者在年龄、学历、家庭背景等方面无统计学意义,具有较高的可比性。
1.2 方法
1.2.1 确定问题 由于产妇在家庭里接受的大多是上辈所传授的传统“坐月子”方法以及思想,很多都是不科学的,针对产后可能出现的各种问题给予科学的解决方案。医护人员给与产妇产后健康教育指导有以下几个方面:a、产妇的自我护理能力指导,如产后做适当运动、做身体各部位保健操。b、纠正产妇不正确的“坐月子”方法以及思想。c、对已出院的产妇进行阶段性的回访,并且对新生儿日常生活护理、新生儿常见疾病预防、产后身体健康检查以及性生活等几个方面进行详尽的健康教育。d、了解产妇的心理状态,疏导其紧张、不安、恐惧以及抑郁等不良情绪。
1.2.2 收集证据 院内成立循证护理医护小组,由护理小组组长确定护理流程。在确定了护理问题后,根据所存在的问题进行资料分析,确定关键词,从CNKI、NCBI文献检索系统中进行查寻,得到169篇相关文献。这些文献作者对所存在问题进行详尽的分析,将这些结果进行整理得出我院能够实际使用的护理方式。
1.2.3 保健护理 产妇生育后,体力消耗较大,对于适当运动的建议一般都会拒绝。针对这种情况,首先要告诉产妇保健运动的益处以及必要性,介绍分娩对妇女盆肌功能的影响,保健操对腿部肌肉、臀部肌肉收缩的恢复效果良好[1]。定期组织产妇参加保健操的学习,督促产妇在身体状况良好的情况下进行保健恢复。当然产妇还需要高质量的休息,让身体有最佳的状态用于恢复,保持室内通风和洁净。
1.2.4 母乳喂养护理 母乳喂养对于婴儿来说很重要,产妇刚刚哺乳时,会出现出奶少甚至不出奶的情况,针对这种情况,医护人员指导产妇对进行按摩,对于泌乳困难的产妇,应使其放松心情以保证乳汁的正常分泌。同时指导产妇正确的哺乳姿势,以避免没有经验的状态下哺乳所产生的肿胀、疼痛等错觉[2]。
1.2.5 营养护理 产妇的饮食营养要均衡,主要以高蛋白、高热量以及高维生素的食物为主。
1.2.6 新生儿日常护理 如今大多年轻产妇对新生儿的护理知识了解甚少,我院组织为产妇详细讲解新生儿生理性黄疸的发生与消退时间,并仔细回答产妇所提出的疑问。指导产妇如何抚触新生儿以及讲解抚触新生儿的好处,组织产妇观看如何为新生儿沐浴、换尿布、脐部护理以及大小便情况观察,并将注意事项装订成册。强调新生儿预防接种的重要性,动员产妇给新生儿接种疫苗。
1.2.7 产妇的心理健康护理 产后抑郁症是产后较为常见的一种精神障碍性疾病,产妇会表现出心情低落、反应迟钝等特征,同时伴有相应思考和行动方式的改变,有甚者会产生自杀的想法。产后抑郁症不仅严重影响产妇和婴儿的健康,更威胁到产妇的生命,还对家庭和社会产生负面影响。根据产妇的不同社会经历、家庭背景以及文化基础,给予个体化的心理辅导。同时与其家属沟通,争取家属和医护人员配合,使产妇感受到温暖、关怀,以家庭为中心的辅导产妇,减少产妇的心理压力。2 结 果
2.1 两组产妇出院时身体健康教育效果评价,见下表:
分组 效果显著 有进步 无效果 总计
对照组 18 20 12 50
护理组 27 17 6 50
总计 45 37 18 100
X2=9.0351,P<0.05。
2.2 两组产妇产后各种疾病的发生情况比较,见下表:
组别 例数 疾病名称
尿潴留 胀痛 乳腺炎 产褥感染 便秘 其他 合计
对照组 50 5 21 3 3 12 4 48
护理组 50 2 11 1 0 8 2 24
X2 0.0821 0.5207 0.0832 - 0.1512 0.1353 -
P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
3 讨 论
产后健康教育的目的是改善产妇产后健康状况、提高产妇产后的生活质量。如今社会人们通过接受健康教育来逐步达到理想的健康状态,随着健康教育的逐步深入达到改变产妇健康行为[3]。本组数据显示,循证护理给予产妇产后健康教育指导可以有效提高产妇对产后健康知识的掌握程度。在指导的过程中,医护人员用通俗易懂的语言以及准确的操作手法详细讲解产后掌握的健康知识,包括语言沟通、图片以及视频、现场操作示范。医护人员多了解产妇的生理和心理需求,争取赢得患者的信任,减少产妇的痛苦[4]。
本组数据中产妇对自身护理知识普遍比婴儿照顾方面掌握程度要高,主要原因在于,现今年轻产妇多为独生子女,对于照顾新生儿所持有的观念是直接交给长辈照看,同时在生产的过程中产妇的体力消耗过大,前期主要用来恢复自身的健康,对婴儿看护知识的了解便疏忽了。在对产妇的观察可以看出,产妇在住院期间,除了适当起身运动以外,其实是有很多空闲时间的,我们利用产妇的这些大量空余时间,发放婴儿护理手册、组织观看婴儿沐浴护理操作示范,让产妇在闲暇时间能够补充需要的护理知识。
产后健康教育指导不仅指导产妇产后生理健康方面,还有心理方面的健康。刚生育后的产妇起初起来心理比较强,想要得到更多的关心,在得不到关心的情况下,产妇容易产生紧张、焦虑、愤怒等情绪,此刻家属的关怀和理解能够给产妇最大的动力。科学手段的循证护理能够有针对性、系统性地对产妇产后健康教育进行详尽的指导,科学的手段能够提高产后健康教育指导的护理质量。
参考文献
[1] 易灵敏,何小玲,董海鹏.探讨健康教育对初产妇产后的影响[J].热带医学杂志,2008年7月第8卷第7期.
【关键词】 小儿;预防保健;辨证论治;中医
“预防为主”是我国卫生工作方针之一。由于卫生防疫、免疫接种工作发展,新科学技术的进步,儿科许多传染病得到了控制,难治病有了新医疗方法,降低了儿童的病死率,提高了难治病的存活率。21世纪如何增强小儿体质的防病保健将是社会的极大需要。时下小儿中医保健药和食品有不根据儿科特点滥用“补养剂”、对脾虚型反复呼吸道感染和肠胃疾病的儿童滥用苦寒泄热药的现象。根据学习和应用中医药十几年的体会,重温“中医预防学”和“辨证论治”的核心思想,结合儿科疾病的实践阐述两者的关系。
1 “对预防医学”的两种观点
“预防医学”是研究人体保健、预防疾病的科学,中西医学都十分重视,但由于两种医学的发展各有不同时代背景,地域差异、所受哲学思想和科学文明的影响也各有不同,从而导致两种截然不同的理论体系。由于西医学引用新技术微观研究致病因素理论比较清楚,在治疗和预防措施上强调消灭致病因素,根据不同的致病原因选用不同的消炎药,或手术和物理疗法。中医学则受中国古代阴阳、五行学说和朴素的唯物辩证法的思想影响,整体观念强,宏观是其主要分析方法,所以对疾病的预防强调扶正,治疗以辨证论治为法则,其中同样有扶正防病的预防思想。
2 中医预防保健的指导思想
中医学的整体观认为“一身一整体”,局部组织或一个器官生理功能失调,或受疾病侵害,则整体功能受损,各脏器失去协调关系受到传变。预防要注重整体,以扶正为主,治疗也不能头痛医头,脚痛医脚,要“求本”,要“标本兼顾”。所谓“天人一整体”是指人的生存靠天地、气候、环境奉养,许多疾病的致病因素均来之于外界环境,因此人体生命根本机理在于人体内部“阴阳、气血平衡、脏腑之间协调”。同时要“顺应四时”,即随四时气候变化、外界环境不同加强保健防病措施。所谓“阴平阳秘,精神乃治,阴阳离绝、精神乃绝”“虚邪贼风、避之有时”,所以祖国医学特别重视养生保健和疾病预防。《素问·四气调神大论》说“圣人不治已病治未病”,这种“治未病”的预防思想不仅有“未病先防”,还有“已病防变”的涵义。由此可见“辨证论治”的涵义,除辨证候所属,还有根据审机、求因、因人、因地、因时和防疾病传变的预防思想进行辨证用药、辨证饮食、辨证施术和辨证防病等广泛意义。在整体观点的指导下,辨证论治有预防观点,预防保健同样要根据辨证论治。
3 中医预防保健的具体应用
3.1 未病先防
祖国医学认为邪气是导致疾病的先决条件,正气不足是疾病发生的重要原因。《素问·遗篇·刺法论》“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”,所以中医预防以养生扶正为主。
3.1.1 平阴阳、调气血、协脏腑
阴阳的消长在人体内呈动态平衡,是生命健康的标志。小儿素有“稚阳未充,稚阴未长”之说,意指阴阳均未成熟,一方偏盛,另一方则显虚弱。起居、饮食、保健护理需遵从这一法则,不能按成人的方式进行保健。小儿脾常不足,小儿保健饮食要根据年龄、体质选择健脾运、助吸收的保健食品和中药,不能专从西医营养学的观点选择保健品。所谓小儿“肾气未充”是未成熟之意,与成人的肾虚不同,防治小儿遗尿、肾脏疾病慎用温补壮阳药物。小儿藩篱薄弱,肺气不固,容易患外感疾病。所以饮食保健一定要考虑小儿肺、脾、肾三脏的弱点。《素问·脉要精微论》曰:“夫五脏者,身之强也……得强则生,失强则死。”小儿五脏中有三脏薄弱和不足,五脏之间相生相克,脏腑之间互为表里,所以小儿整体脏腑娇嫩,保健预防要遵从这一特点。
3.1.2 小儿饮食保健与辨证施治
《灵枢·天年篇》曰:“人生十岁,五脏始定,血气已通,其气在下,故好走。”《诸病源候论·养小儿候》曰:“小儿始生,肌肤未成,不可暖衣……宜时见风日。”《育婴家秘》指出:“乳为血化,美如饧。”以上均说明祖国医学对小儿起居、保健、饮食均应根据小儿的年龄、不同的气候时节辨证进行。如梨,性寒味甘,入脾、胃、肺,有养阴清胃、润肺生津止咳的作用。如婴儿体质属于脾气虚,痰湿不化的痰稀便溏者应用秋梨膏或梨汁均不相宜。小儿缺钙、佝偻病是常见疾病之一,防治此病除用钙、维生素d以外,多嘱咐添加鱼虾等海产品类辅食,海水咸,属肾,属阴,小儿佝偻病中医辨证多属脾肾虚,但婴儿临床未出现骨骼畸形时表现只有脾虚证,这时鱼虾等营养品对脾气虚型婴儿佝偻病是不相宜的。中医食品中药都有性味归经,中医书籍从未记载一药、一方、一位医家可以防治百病。
3.1.3 预防保健要顺应四时
保健饮食要有季节性。春天阳气升发,多风,不能过食油腻煎炸动火的食品,谨防受风引发过敏性疾病(哮喘、荨麻疹、过敏性紫癜)的复发。夏天暑热湿盛,出汗多,宜食祛暑清热的食品,如绿豆荷叶粥、西瓜、冬瓜、酸梅等食品。秋天气候干燥,葱、姜、蒜、辣椒慎用。冬天寒冷,可用祛寒暖胃食品。小儿脾、肺、肾三脏薄弱应互相兼顾,必要时进行食物调配则可改变食物性能。如生姜性味辛温辣,能治胃寒呕吐,但刺激性大,脾胃虚弱或年幼儿童不宜食用,配以红糖、大枣则既可祛寒止呕又能和胃。
3.2 已病防变
辨证论治和已病防变都是中医治则的指导思想。《难经》“上工治未病”与未病先防的涵义不尽相同,此处“治未病”,是“见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪”的已病防变之谓。是指防疾病传变其他脏器,邪气深入恶化,突变甚至死亡或预防合并症、后遗症的发生。这是中医治病整体观念的具体发挥。否则按“中工治已病”的辨证论治方法将会受到因用西药给疾病造成的假象得到错误的辨证,或疾病的恢复期和隐匿型的感染使疾病无证可辨延误了疾病的防治。