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老师与孩子的沟通技巧01沟通技巧一:平等
教师在教育学生时不能居高临下,不能搞特殊化,不能要求学生是一套,对待自己又是一套。一定要俯下身,与学生平等相处,这样才能得到学生的尊重和信任,学生才愿意与我们沟通。
记得有一次,学校召开冰上运动会,我与学生冒着零下二十多度的严寒在冰场上一冻就是两个多小时,有学生说:“老师,您进楼里暖和一会儿吧!”我看了看学生们跺脚的样子,回答道:“你们不是也同样冷吗?我们一起坚持,共同战胜寒冷好吗?”学生们都笑了。那笑容是温暖、是理解也是和谐。
沟通技巧二:榜样
教师要努力给学生树立良好的榜样,同时运用周围人的榜样力量教育学生。多年的班主任工作中,我时刻注意自己的言行对学生的影响,我不但要求学生做事认真,而且对自己的要求更是严格。我的教案和上课的板书字迹端正清晰,从不敷衍了事,时间久了,学生的作业也工整了。我从来不随便撕纸、乱扔杂物,而且要求学生见到纸屑等杂物随手捡起丢进垃圾箱内。我每时每刻也都是这样做的,学生也渐渐地养成了好习惯。想要学生养成良好的习惯,老师首先要给学生树立良好的榜样。榜样的力量是无穷的,教师良好的言行,都会潜移默化地影响学生,使他们在不知不觉中养成良好的习惯。
学生都有崇拜优秀人物的心理,他们总是喜欢拿自己与优秀的人相比,希望自己能够像优秀的人一样。可见,每个孩子天生喜欢向自己喜欢的榜样学习。我经常抓住学生的这种崇拜心理,帮学生选择一个优秀的榜样,由此让学生树立远大的志向。
沟通技巧三:道歉
我在教育工作中曾经碰到过这样一件事:有一次,我想把学生的笔记本收上来检查,看一看学生做笔记的情况如何。当笔记收到一半时,科代表跑过来对我说:“有同学只做了一张纸的笔记!”说着,就把只有一张纸的“笔记”交给我。我看了看名字,是个平时比较调皮捣蛋的学生的,作业也经常不做,几个任课教师对他都没有什么好印象,这时我怒气冲天,一把撕掉他这张笔记,还朝他喊道:“你还要不要志气了?”说完,我继续检查笔记,并没有顾及他的反应。下课后,我稳定了情绪,反思自己的言行,觉得自己没考虑过学生的自尊心,更不尊重学生,师生平等也抛到脑后了。于是,放学后,我找到这位学生向他赔礼道歉,并和他交流了做笔记的重要性,了解了他为什么只做了一页笔记的原因。第二天早会时,我在全班学生面前向他表示歉意。我在全体学生面前的诚恳道歉让他很出乎意料,也很感动。于是,第二天,在我的办公桌上出现了一本崭新的笔记本,字迹工整,条理清晰,里面还夹着一张小纸条,上面写道:谢谢老师,是您的道歉与宽容让我彻底醒悟,我把笔记补好了。老师请您相信我,我以后一定认真学习。从此以后,他认真完成作业,学习成绩不断提高。
沟通技巧四:倾听
倾听是人与人之间沟通的一种方法。倾听能够让对方倾诉自己的心声,能够把心里的郁闷、压力等不良情绪都发泄出来,从而心情舒畅、精神抖擞。在多年的工作中,每当有学生向我倾诉,我都要专心倾听。哪怕一个牢骚满腹、怨气冲天,甚至最难调教的学生,在我耐心的倾听后,常常会被“软化”而变得通情达理。可见不管面对一个怎么冲动或愤怒的场面,只要你积极倾听,整个气氛便会缓和。愤怒和冲动的学生在自由地表达了自己受压抑的感情后,心理压力得到一定程度减轻,而且通过你的认真倾听,学生觉得自己的问题已经被老师重视和理解,精神上得到支持和鼓励。
老师和家长的沟通技巧02一、真诚相待,信任尊重家长。
我们要真诚地与家长沟通交流,让家长充分感觉到教师是真心地为学生成长和发展着想,对学生有爱心和责任感。班主任要尊重学生家长,摆正摆好自己与家长的位置。家长与教师一样都是孩子健康成长的引路人,都肩负着教育好孩子的重任,教师与家长加强联系,目的是共同的。教师与家长其实是同盟军,家长和教师一样应该对孩子的成长起教育、引导和示范作用。家长与教师之间不存在身价、地位的高低之分,教师与家长若能够相互信任,相互激励,则会出现友好、愉悦和互相合作的气氛。所以教师要以真诚与平等的态度对待学生家长,取得他们的信任,争取他们最好的配合,共同探讨对孩子的最佳教育方法,以达到共同的教育目的。
二、与家长沟通,要善于倾听。
成功的老师通常是最佳的倾听者。倾听不意味着不说话,但倾听绝对是少说话。在倾听时,要听明白家长反映的事情和此次谈话的真正用意。
任何教师,无论他具有多么丰富的实践经验和深厚的理论修养,都不可能把复杂的教育工作做得十全十美、不出差错。而且随着整个民族素质的提高,家长的水平也在不断提高,他们的许多见解值得教师学习和借鉴。加之“旁观者清”,有时家长比教师更容易发现教育过程中的问题。因此,教师要经常向家求意见,虚心听取他们的批评和建议,以改进自己的工作。这样做,也会使家长觉得教师可亲可信,从而诚心诚意地支持和配合教师的工作,维护教师的威信。
医患沟通需要专业知识的支撑,更需要沟通技巧的辅助。正畸临床涉及医学,美容及心理学,良好的医患沟通是优选方案的基础,也是最佳疗效的保证。治疗过程中调整方案,取得患者最大程度的配合,治疗结果的保持和后续生长及增龄变化的评估有赖于良好的医患沟通。患者较高的心理预期与客观治疗结果间的差异对医生的沟通能力提出更高的要求。但学生往往缺乏沟通技巧。交流沟通能力也包括学术交流的能力,学术交流是自我表现的平台,更是获取信息,持续学习的媒介。能够表达,善于表达是现代教育的一个重要内容。在日益全球化的大背景下,学生的专业英语思维,英语表达能力需要加强。
2对策及其管理
2.1加强理论知识的学习以及理论和实践的结合
我们教研室通过多年的教学改革和实践,总结了一系列行之有效的方法。首先明确分层次目标,本科生教学以预防性正畸为主,精简,优化教学内容,改革教学手段,并开设一些拓展课,使学生能学有所用,同时培养专业兴趣。对于进入专科培训的研究生,不仅要求掌握正畸学科的知识,也要熟悉相关学科的知识,定期安排讲座学习,根据不同内容查阅文献,安排以问题为中心的教学模式即PBL(problembasedlearning)教学,通过由浅入深的讨论,让学生主动参与教学,培养独立思考能力,提高理论水平。从临床病例出发,由不同教师担任病例分析教师,学习不同老师的思路,考虑患者的价值和愿望制定个性化治疗方案。另外还创立与之相应的一整套支持系统,包括讲义、文献导引、讨论提纲、病例提示、网络平台等,帮助学生学习。
2.2强化临床操作能力的培养
正畸是一门注重操作的学科,病例资料收集,矫正器安置,弓丝弯制是治疗成功的必要保证,学生在进入临床前安排一定时间的操作训练,包括照相技术、头颅定位片描绘、方圆丝各类曲簧和基本弓形弯制,并安排模拟架训练,达到标准后再在教师指导下逐步进入临床实战,不断学习改进和熟练操作。定期安排病例汇报,反思临床操作的成功和教训有利于不断提高和改进。
2.3培养交流沟通能力
口腔正畸临床涉及科学和美容,患者的心理预期与颜面结构,治疗界限之间有时是不对称的,因此培养医患沟通能力,学生自我能力修养和前期课程的学习是重要的,指导教师的言传身教是最有效的方法,安排学生首先接触患者,以生物心理社会医学理念,考虑患者的不同需求,医疗技术的边界,充分沟通和协调,在临床实践中不仅考察学生的专业能力也要考核沟通能力。其次培养学术交流的能力,我们培养的人才需要在国内、国际范围内具有极强的竞争力,因此专业英语能力的提高是极为重要的环节。英语是我国口腔正畸教育与国际标准接轨的重要内容。我们一直倡导正畸教学从本科生阶段开始实行双语教学并逐步过渡到全英语教学。强调创建与国际接轨的全英语教学环境和与临床结合的思维环境,注重培养学生在口腔学术与临床技术全球化的大背景下更强的适应力和竞争力,英文教学深入到正畸教学各个环节,包括大课、PBL讨论、病例汇报、病史书写等,培养学生英语的实际应用能力。
2.4注重教学质量管理以及综合能力的考核
有效的教学质量管理以重视教师的教学质量和学生的学习质量为基础,教研室十分重视师资队伍的建设,有青年教师培养计划,加强国际交流,鼓励高层次领军人才的脱颖而出。考核是检验教学质量的重要手段,改变单纯的书面考核为全面的能力考核,即将日常工作的能力和效果纳入考核,病例汇报和讨论同样纳入考核。使学生在学习考核中不断地得到锻炼和提高。
3教学体会和展望
关键词:OSCE;SP;情境教学
客观结构式临床技能测验(Objective Structured Clinical Examination简写OSCE)是医疗机构考核的新方式,目前协和医院、湘雅医院等众多医院、医学院已将OSCE应用到临床的考核中,我们学院作为服务临床,对接临床的教学单位,OSCE也必然是我们以后教学考核的发展方向。为推进OSCE在护理教学中的应用,我近期赴台湾长庚科技大学接受培训。在培训中,通过积极的交流和不遗余力的学习,对OSCE的运用、与之相关的SP培训及作为过渡的情境教学实施都有更深入的了解。
1 OSCE在医学考核中的兴起和具体运用
OSCE是1975年由英国Dr.R.M.Harden提出的以客观的方式评估临床能力的考核方法,用于医学系最后一年的学生考核,主要目的是评估其临床技巧及能力。九十年代OSCE遍及西方国家,几年之间OSCE平行推展至放射学科、物理治疗、药理及护理。1995年起台湾的专科护理师考试使用1站OSCE,护理人员通过考试后,方能申请护士或护理师执业证照。
OSCE具有自己独特的优势。它的测试内容通常包括病史获得、理学检查、对X-ray、EKG等的判读技巧、医疗处置技巧、沟通技巧、态度等。测试时将模拟真实的临床情境呈现于受试者的面前,可检测受试者的逻辑推理与决策、技术、专业态度、临场反应等,避免了传统考核的偶然性和变异性,减少了主观性,加强技能考核的科学化、标准化。OSCE方法应用到教学过程中,可调动学生学习的积极性、主动性,使学生把基础理论知识与临床实践相结合,加强学生临床思维等多种能力的培养,从而提高教学效果,促进学生全面发展。去年3月份我国的协和医院开展了首届外科OSCE考试,参与者普遍反映OSCE能更好的考核应试者是否具备严谨清晰的临床思路,精益求精的临床技能以及爱伤共情的人文关怀。
OSCE的规划与执行主要包括五个步骤:1.规划(Planning)包括界定目标、建构试题配题蓝图、决定测试形式;2.预备(Preparation)包括师资与人员训练、教案研发、设计评分表、标准化病人的招募与训练、信效度测试、及格标准;3.传递(Delivery)包括考前准备、评分共识、讯息发放;4.实施(Implementatoin);5.检讨(Review)包括决定及格标准、分析与检讨。
完整的OSCE考试的流程如下:1.首先是完成考前的准备工作,各组人员考试前的报到和开考前的共识会。2.考官进入诊间,正式考试开始,考生进场考试。3.一位考生离开诊间,进入转台时间。4.下一考生进入诊间考试。5.依考场广播及人员指示中场集体休息或轮流依次休息。6.所有考生轮流考完所有之考题。7.结束时,依考场广播及秩序维持人员指示离开考场,并交回所有评分表及考试资料。8.同日若有多梯次考试,则于休息或用餐后进入下梯次考试的准备期。
OSCE考场设置很有特色。考试方可以根据需要进行单站或多站测验。设置3-12个考站,每间考站均是独立空间的模拟病室,房间内部要预留出考官进行考核和问诊的空间,以便在精细操作和问诊时考官的室内活动。房间配录音和录影装置,墙壁采取吸音板,可全程录音及录影。床头配置设备带,满足不同操作要求。除了考站之外,还需要设置各种功能房间,以便各司其职,互不干扰。如设置中控室,由专门的IT人员负责OSCE考试的技术支持;设置考官监控室,由考官或巡考人员查看或者回看考生的技能;设置OSCE用物储备间,以利考站的顺利运转;设置SP报到处,最好靠近考官监控室,以利于考官、训练师和SP的沟通等;设置SP更衣室以备SP的化妆准备。同时要设计不同的进出路线有效地分隔标准化病人、评分员和考生,避免不恰当的接触。
作为专业课的老师,我认为基础护理技术的平时考核还不需要用到OSCE,因为护理技术的最初学习应该注重操作的规范性和程序化,而对于高年级的护理专业学生,她们经过广泛的专业课程学习应该具备临床逻辑推理与决策、技术、专业态度、临场反应等能力,实习前进行内、外、妇、儿、基础护理的综合OSCE考核。
2 标准化病人(SP)在护理教学中的应用
1963年美国的Dr.Barrow提出并训练出第一位标准化病人,即SP(StandardizedPatients),运用在神经科多发性硬化症疾病的教学。1975年Dr.RMHarden等人提出应用SP在OSCE。运用SP的目的是希望SP依照撰写好的教案剧本(包含病史、表现、体征、情绪、个性、肢体语言等),将病人角色融入医疗护理情境,用于教学或考核。通过SP及监考老师的回顾和反馈,考生可以充分了解自身的优点及缺点。在日后的护理活动中,不断地改进,避免在面对真实病人时,对病人或自己造成不必要的伤害。
SP的认证要点。标准化病人应具有一定的背景和资质要求。年龄:20-70岁;职业:不限,但基于回避原则,医疗人员、考试相关人员不得担任;教育程度:不限,仅需具备良好的中文听、说、读、写能力,并能清楚表达自我想法及见解;人格特质:有奉献的热诚、具有责任感、守时、演出准备充足、反应快、专注力佳、配合度高;其它:身心健康状况良好,未患特殊或传染性疾病。
SP的演出原则。SP要清楚特定情境测试考生的主题,谨守SP任务,在教学和考核活动中真实、准确、稳定地重复模仿相应的症状与情境,通过一致的呈现考题反映受试者笔试以外的能力。最高演出原则是公平,同时需要做到保守秘密。在演出的过程中不问不必要的问题,不做不必要的暗示,非剧本问题中性回答(如:还好,没注意等回答)。此外,与真实医院求诊不同,SP不需要主动提供信息,不要不问自答或一问三答。每次提供一个必要讯息,避免话语太多。
SP实际演出时的常见问题。⑴如何保持一致性的演出:事先充分练习、背熟剧本;利用评分表训练,但评分项目不可演出或说出;被动对话、主动呈现症状。⑵剧本上所加注的肢体动作如何表现:视频示范、评分,考官协助说明;反思+讨论。⑶身体检查时考生自问自答,不知如何应对:坚守呈现考题的SP角色;坚守病人角色;坚守公平原则,不予考生提示。⑷SP脱稿演出或质疑或挑战学生的问题:中场休息时,立即处理;换用备用的SP;不稳定者,不再用。此外还有一些问题,有待共同研讨解决。
SP的训练。SP需要由SP训练师统一培训,力求做到一致的呈现考题。其训练模式包括:剧本导读;教案讨论;角色塑造;情绪性格与病症指导;教案演练与回馈。在指导SP时要适时给予赞美,给予建设性的评论,随时注意SP是否有悦的感受,鼓励SP多多发问。切记要教SP何时该脱离角色,否则会严重影响SP的生活。
考虑到国情和医学院校的实际情况,我们可以成立专门的SP社团,吸纳有表演天赋、无医学背景的志愿者,如低年级的学生、后勤工作人员等参与进来,作为OSCE考试时的SP。
3 观摩了多元教学环境与情境教学的实际应用
OSCE考试对学生的整体要求较高,在学院主要适用于高年级学生的考核。为了帮助学生能够更好地适应OSCE考试,平时的授课过程中我们可以穿插情境教学的方法。情境教学的优势在于能以生动形象的情境激发和调动学生学习情绪,提高其自主学习和自主探究的能力,达到教与学的和谐统一。我观摩了台湾钟老师的情境教学,在课堂中感受到情境教学对学生的启发和锻炼,老师在教学中给出情境主题,邀请3-4名学生根据所学知识与SP进行互动,由老师负责引导教学过程,班级其他学生在观看整个情境的过程中,通过思考填写情境教学评价表,提出自己的意见和问题。
在我们国内的教学中经常采用角色扮演的教学方法,它与台湾的情境教学有很大的区别。角色扮演一般是采取随机的方式让学生或者老师自由发挥角色的特点,事先没有过多的准备,而情境教学在课程之前要做好很多准备工作,包括创建模拟情境教案,思考学生课程的学习目标,课堂上的表演是严格按照教案的设定进行的,不能自由发挥,体现SP的一致性。长庚科技大学的每门专业课程在授课过程中要准备2次左右的情境教学,这些课堂尝试有利于学生向OSCE考核顺利过渡。
此外台湾的教学让我深受感触的是尊重个性和注重人文精神的培养。他们在学生的管理方面相对宽松,崇尚个性,允许学生以个人特色的服饰、发色来彰显自我。在教学中尤为注重沟通互动,善于倾听每位学生的想法,时时肯定和赞美学生,带给学生更多的自信和进步。
“他山之石,可以攻玉”,希望我的这些收获能够给同行更多的启示,将OSCE更早更好地运用到护理教育和考核中。
另外,我们的学生来自不同的家庭,每个学生个性不同、家庭背景不同、家长素质不同、对孩子的教育方式不同……这当中有太多的不同,因此也就给我们做班主任的老师提出了更高的要求,对不同的家庭、不同的学生,在与他们沟通时就要采用不同的方式。借于以上的这些问题,我认为应从以下这些方面来增强班主任对沟通的认识以及能力的培养。
1 提高认识,改变观念是培养沟通艺术的前提
据我们的观察发现,不同时期、不同个性、不同年龄、不同性别的班主任在处理相同问题时的方法都不相同。相比较而言,那些有较强沟通能力的班主任的工作往往比较轻松些,比较容易让学生和家长接受,因此工作成效就比较明显;反之,有些班主任做得非常辛苦,工作非常卖力,可得不到学生的理解,得不到家长的支持,沟通不良是重大原因之一。所以,提高对沟通重要性的认识,重新反省自身的沟通方式尤为重要。只有认识到了沟通的重要性,尝到过良好沟通的好处,才会更主动地去提高自身各方面的沟通能力,才会主动去寻求一些沟通的技巧。在这个过程中,我们让班主任经常总结反省,以沟通为主题做些相关的感悟及写些自身处理事件的经历,大家互相交流,提高认识。
另外,树立班主任正确的师生观,认识到爱是良好沟通的前提,用一颗爱心和真诚的心去对待每一个学生。我们通过一些事例让班主任了解自身要充当的许多种角色,如知识传授者、团体的领导者、模范公民、纪律的维护者和家长的人等,通过一些调查让班主任了解学生所喜欢的班主任特征是怎样的,来逐渐树立正确的师生观;让班主任充分了解学生的需要,认识到靠哄骗、压制是不行的,学生崇拜的是艺术教育。
2 加强学习,了解学生的心理,是良好沟通的必要条件
古人说,“知己知彼,百战不殆”。要做好一名班主任,首先要了解学生的心理发展。不同时期的孩子,心理发展水平不同,同年龄的孩子心理发展水平也不相同,因为各方面的因素,有些心理成熟较早,也有些稍微滞后。作为班主任,在了解了各年龄阶段学生的心理特点之后,还需要去了解学生的个别状况,这样更有利于在教育中采用不同的沟通方式。如:对心理较成熟的学生的自我约束能力较强,对这类学生可以充分信任他们能进行自我管理,多多给予的心理上的支持。对心理成熟较晚的学生,自控能力较差的,在理解的基础上就需要更多的行动上的支持。
为提高班主任了解更多的知识,我们通过《读·思·悟·行》、《家校之间》等资料的发放,不定期为教师提供一些学生的心理健康知识,让班主任去了解学生的心理;提供一些教育教学小故事,让班主任从别人的教育教学事例中吸取精华;提供一些阳光心态小故事和心理保健知识,让班主任去感悟、体验,增强自身的心理防御能力;提供一些实用的沟通技巧,如:与学生交流时该保持怎样的距离,怎样注视学生,什么时候用什么话语,让班主任在工作中可以应用,等等。
3 观摩——实践,亲身体验获得良好沟通的技巧
本人从事心理辅导工作多年,在这些年的工作中,我深深体会到,掌握心理辅导的技巧能大大提高教师的沟通能力,有助于建立良好的师生关系。班主任从开展心理活动课中能有效提高辅导技巧,能够从中学会尊重、倾听,在活动中形成良好的沟通关系,有效拉近师生之间的距离。
【关键词】 护理;分层次;带教;探讨
随着护理事业的发展,培养适应现代护理学及社会需求的优秀护理人才是目前摆在我们面前的重要课题。临床带教是护理教育的重要组成部分,是课堂教学的深化和延续。带教质量的优劣直接关系到护理质量的高低,关系到能否培养合格的新型护理人才。我院是一所综合性的教学医院,接收各大护理高校不同学历的护理实习生。有中专学历的,有大专学历的,有本科学历的。这就要求带教老师根据不同学历的学生采取不同的带教方法,制定带教计划,编写教案,认真授课。注意课堂互动,活跃课堂气氛。肯定她们的第一次操作,增强她们的自信心。根据她们的个性与发展,因人施教,使她们在实习期间轻松愉快的完成实习任务,现探讨如下。
1 带教老师应具备的素质
1.1 具备良好的职业道德 作为带教老师,不但要 有丰富的护理专业知识,娴熟的临床护理技术,更需要具备高尚的医德、师德。热爱护理工作,具有无私奉献的精神。具备有效的人际沟通能力,有能力在 临床教学中运用相应的教学方法指导和控制学生的行为,保证学生及病人的安全。老师在带教过程中要做到言传身教,在潜移默化中向护生传授知识和医疗护理道德[2]。
1.2 具备丰富的临床护理经验 作为带教老师,首先不仅要有扎实的理论基础,包括基础知识、专科知识,还要有丰富的周边知识,如心理学、社会学、经济学等。其次是要有过得硬的基本功。只有这样,才能在学生间建立威信,才能让她们信服。在临床带教中注意带教方法,为学生做出楷模。
1.3 具备较高的护理学历 现在带教老师的学历基本都是本科学历,最低也是大专学历。一方面是为了适应社会医学的发展,另一方面也是为了适应自身的发展,为临床护理带教工作提供了必备条件。
2 分层次带教的实施
2.1 对中专学历实习生的带教
2.1.1 学生特点 对她们来说刚走出校门也就十八岁左右,年龄偏小。在学校所学的知识有限,所以理论知识很不扎实。有的来自市内,有的来自外省市,但市内的较多,而且都是独生子女、家庭娇惯、有惰性,总体上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳、无私奉献的精神。个性强,比较任性,常缺乏责任心,没有社会竞争意识,实习中往往缺乏工作热情和主动性。特别是到了一个陌生的环境,会产生恐惧感和不知所措感。
2.1.2 带教方法 根据这一特点,带教老师一定要语言和蔼、举止文雅、面带微笑,拉近师生关系,消除她们的紧张心理,使她们尽快进入状态。培养工作责任心及良好的工作习惯、生活习惯。在带教过程中,要严格要求她们,根据她们的接受能力制定带教计划,先从较浅的基础知识讲起,比如:生命体征包括哪些、怎样测划、在测量中应注意什么等等。然后由浅入深,一点点为她们讲解与专科疾病相关的基础知识,使她们把在学校学习的知识得到温习巩固,加深印象。对她们做的各项工作都要做到放手不放眼,确保护理安全。对于她们的第一次操作,一定要先给予讲解,讲解该项操作的注意事项及重点细节,使她们在操作中少走弯路,增强自信心,为以后的操作打下基础。
2.2 对大专学历实习生的带教
2.2.1 学生特点 对她们来说,年龄大都在22岁左右,本市的较少,外省市的较多,而且独生子女较少,相对于中专来说比较懂事,理论知识也较扎实。做各项工作都较踏实、认真,不善于言表,做事较拘谨,动手能力不及中专生。
2.2.2 带教方法 针对这些特点,在带教过程中,要注重培养其心理应对能力的培养。先从专科疾病讲起,提高她们的层次,使她们觉得自己在理论知识方面有优越性,从而给她们自信,使她们在基础知识及操作方面不至于有自卑感。在讲解专科疾病时,要结合相关病例,讲解病因、临床表现、治疗护理、健康教育,注意课堂互动,以提问的方式讲解,使她们的思维活跃起来。对于她们动手能力不强的特点,要多给她们动手操作的机会,亲自指导,操作规范。对各项操作先让她们熟悉操作程序,强调操作要点及注意事项,边做边讲解,对她们的第一次成功及时给予肯定,经常在患者面前表扬她们,但操作失败时不能在患者面前批评她们,而是离开病房后与其他学生一起查找分析刚才操作失败的原因及存在的问题,避免在今后出现同样的问题,使其他同学得以借鉴。
2.3 对本科学历实习生的带教
2.3.1 学生特点 对她们来说,年龄大都在24岁左右,外省市的较多,独生子女少。做事稳重,思想成熟,思维活跃,看问题有高度。理论知识扎实,但动手能力差。而且因为自己是本科生,会产生一种优越感。
2.3.2 带教方法 针对这些特点,带教老师的学历必须是本科及本科以上,要有良好的工作作风。只有这样,才能向她们传授丰富的理论知识,让她们信服。尊重爱护她们,让她们明确不管学历如何,步入临床一切都是从头开始,都在一个起跑线上,重要的是看你们今后的实习表现。让她们有竞争意识,忧患意识。激发她们的工作热情,而不至于满足现状。注重培养其独立思考的习惯。参加病房危重、疑难患者的抢救和危重、疑难、特殊病例的讨论,做好笔记,积极思考,提高专科护理内涵;在讲解专科疾病时,要结合具体病例,讲解疾病的病因、解剖、病理生理、临床表现、治疗及护理、健康教育,并加以拓展、延伸。如与疾病相关的操作、基础知识、周边知识,以提问的形式加以讲解。向她们讲解整体护理知识在临床的应用情况及今后的发展趋势。指导她们书写整体护理病历,参加护理教学查房。注重心理护理及沟通技巧,注重细节服务。对于各项操作,带教老师要亲自给予指导、点评。她们的第一次操作即使失败,也要肯定她们的勇气,使她们对自己的弱项能产生一点自信。然后再找出失败的原因,让其他同学得以借鉴。
3 讨论
3.1 对中专学历的实习生 在带教过程中,要注重学生的性格塑造,她们的可塑性很强。要尊重他们,爱护他们。带教老师要一视同仁,严格要求他们,使她们养成良好的工作习惯、生活习惯。
3.2 对大专学历的实习生 在带教过程中,注重培养其心理应对能力,培养其自信心。要对她们的优势加以肯定又要给予提醒,让她们知道自己的学历已经不占优势。只有通过自己的刻苦学习、刻苦实践,才能逐步完善自己。
3.3 对本科学历的实习生 在带教过程中,注重理论与实践相结合,活学活用。指导其书写整体护理病历,参加教学查房,不断总结经验。注重周边知识的学习,要加以拓展。注重健康教育,心理护理,沟通技巧。还要注重技术操作,使她们做到心灵手巧,用心、用脑工作。
4 小结
根据不同学历的学生采取不同的带教方法,因人施教,根据她们的个性和发展,制定带教计划,编写教案[3]。在授课过程中,注重课堂互动,活跃同学的思维。对各项操作及时给予点评,特别是她们的第一次操作,要给予肯定,增强她们的自信心与成就感。注重知识的拓展与延伸,做到理论与实践相结合,活学活用,使她们养成良好的工作习惯,提高了学生的心理应对能力,增强了她们的沟通能力,改善了患者对护生满意度,提高了护理质量,使她们成为适应现代医学发展的新型护理人才。
参考文献
1 张晓燕,闵桂香,张丽.当前护生带教特点及对策.齐鲁护理杂志,2006,12(5):880-881.
PBL教学方法比较适合急救医学的知识特点,以临床问题激发学生学习动力,让学生有问题意识,带着问题离开课堂,通过运用各种知识平台自己负责找答案,引导学生通过自发学习、思考问题、查阅资料、研究问题、共同讨论和相互合作等方式寻求答案。在这些过程中容易使知识系统化、连贯化,把所学知识及专科知识点贯穿起来,从而培养特有的急诊思维。它与传统的医学教育模式相比,在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有着根本区别。PBL是1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创,属于精英教育。PBL教学方法的精髓在于充分发挥临床问题对学习过程的指导作用,调动学生的学习主动性和积极性。
PBL教学程序基本按照“提出问题—资料查阅—讨论—再提出问题—再查阅资料—班级交流与讨论—小结反馈”的周期进行。在撰写及设计急救医学教案时,教师根据教学大纲的要求,通过自身对知识的掌握程度,在课前提出问题,鼓励学生分组查阅资料,分组讨论问题,教师最后总结。这种教学方式不仅训练和加强了临床医学生主动学习的能力,而且锻炼了学生的病史询问技巧,锻炼了同学之间及老师与同学之间的沟通技巧,加强了团队合作精神。对教师来说,在PBL问题的编写过程中,强化了自身对不同医学课程之间关系的学习,无形中扩大了知识面。通过教师与学生共同参与问题的讨论,使师生之间的交流更多,这样教师能更好、更及时地了解学生掌握知识点的情况,从而真正做到因材施教,教学相长。通过查阅大量文献及资料可以了解和学习医学的新动态,激发学生的探索精神,调动学生的创新激情,从根本上真正达到巩固知识、理论联系实践、增强创新学习能力的目的,从而全面提高自身素质。学生在等待问题揭晓的时间内可以通过运用各种知识平台及手段寻找问题的答案,锻炼了自己的思维,还能进一步加强查阅文献的能力,学生容易进行知识同化而不会感到枯燥及疲劳。在不知不觉中掌握知识,扩大信息量。但此种教学方式对教师的知识面及专业要求都较高,并且需要调动学生积极性,发挥主观能动性。问题式学习就是这样的一种与建构主义学习理论及其教学原则非常吻合的教学模式。
2采用CBL教学方法
CBL教学方法是以病例为基础的教学,以学生为主体,以问题为基础,课堂讨论为特色,实现了现在临床的“宽口径、厚基础”要求。避免了“一科医生面对一个器官”的局限性,在教学方法上采用“病例设问—讲授点拨—讨论总结”三段式教学法。在讨论时多采用临床真实案例为主线,自我完善为基础“,头脑风暴”为特色的教学形式。其过程是:设计好教案后,选取合适的临床真实病例,在授课前1周内完成病例的设问,讲授点拨及讨论总结这2个阶段在课堂内完成,所占课时量均等。课前向学生提供真实病例和提出相关问题,将学生分组进行课前准备,查阅资料,制定讨论提纲,课堂启发讲授。教师在讲授课程时回顾病例,从而引出悬念,紧紧围绕课前准备的真实病例和提出的相关问题讲解疾病的定义、临床症状及体征、诊断标准、遵循的急救原则及实施救治的具体措施。临床真实病例较具体,不像书本知识抽象化,可以提高和激发学生学习的积极性,调动学生思考问题的主动性,达到培养学生综合能力的作用。但此教学方法的弊端是每班学生的人数较多,教学班级偏大,学生的学习能力参差不齐,教师精力相对略显不足,部分学生不能适应和少数教学管理部门不予支持等,也是在今后的教学实践中需要逐步解决的问题。
急救医学涉及知识面广,综合性强,需要在极短的时间排他诊断,最后做出诊断,实施有效的救治。如果教师采用传统的教学方法,利用幻灯片及教学模具等手段教授知识,学生掌握的知识面较窄,所获得的知识量及信息量不足,学习方法相对单一,不能掌握急救医学的精髓。急救医学的教学要教会学生建立正确的急诊思维,对疾病做出初步诊断,运用自己的知识,将临床各科的知识进行迅速的串联及应用,在大量信息中找到突破点,挖掘知识点的深度,最后做出初步诊断。
使用多媒体教学在教学中发挥着很强的优势:
1、多媒体技术的运用, 满足了学生的认知需要, 强化了学生学习心理。
多媒体多维的、多样的、多角度的, 融声、光、电一体的教学手段, 充分地调动了学生各种认知器官的参与。运用多媒体使那些原本静止的画面和文字流动起来, 以不同的感知形式展示出来, 适应不同学生的感知特点, 因此促使不同层面的学生都得到认知的满足, 并逐步优化他们的学习心理。
2、多媒体的利用, 开发了各种教育资源, 充实了课堂内容。信息技术可以使教师在学习和备课的过程中获取大量的信息, 从中挑选出与学习主题相关, 学生们感兴趣, 又与专业和学生生活密切相关联的内容。在课堂上, 通过多媒体高密度的沟通技巧, 创造出立体的学习环境, 通过多种角度, 让学生在良好的沟通中, 获取、感受和体验丰富的知识内涵。教师可以通过多媒体的手段扩大课程的信息量2—3 倍。例如, 在《社区管理》课程中, 充分利用多媒体呈现丰富翔实的中、外社区案例, 使学生全面、直观、形象、生动的认识各种类型的社区, 从而更深刻地认识和理解社区建设在我国发展的必要性和迫切性。
3、多媒体技术的应用, 有助于体现学生的主体地位, 发挥教师的指导作用。教学活动是师生间双边活动。使用多媒体教学为教学活动提供了生动、直观的教学环境, 唤起了学生对学习的亲切感; 使用多媒体教学使教学活动极大地节约了时间, 使学生在充分学习必须掌握的重点、难点的基础上, 有时间主动参与小组或班级教学活动, 并在教师的指导下, 学习、讨论、实践, 从而提高应用能力; 使用多媒体教学能激发学生的潜能, 增强学生的自信心,变被动学习为主动学习。例如, 在《社区发展与规划》课程中, 课堂上丰富的社区发展案例, 激发了学生制定社区规划的兴趣; 学生组成的规划实践小组将调查结果利用多媒体展示汇报给大家时, 极大地增强了学生的自信心。同时, 也使教师更进一步了解了学生, 开阔了视野。师生良好的互动为更好地发挥教师的指导作用奠定了一定的基础。
案例教学中重要的标志就是学生、教师对教学过程及结果进行评价。由于案例教学中学生是主动的学习者,他们需要对自身及其他同学在案例学习过程中的表现做出评价,实现最佳学习效果的目的。教师只对所学内容进行总结与评价,找出自身存在的问题并能够对自己及他人做出客观的评价。
2实施案例教学提升英语教效果
案例教学,就是教育者根据一定的教育目的,以案例为基本教学材料,将学习者引人教育实践的情境中,通过师生之间、生生之间的多项互动、平等对话和积极研讨等形式,从而提高学习者面对复杂对话和积极研讨等形式,从而提高学习者面对复杂教育情境的决策能力和行动能力的一系列教学方式的总和。它不仅仅强调教师的“教,’(引导),更强调学生的“学”(研讨),要求教师和学生的角色都要有相当大程序的转变。在交互性的教学活动中,学生应是中心,是交流者,其主要任务是沟通信息,具有学习的自主性,为自己的学习负责。教师不再是传统教学中心,由知识的传播者变为学生学习的指导者,学习任务的组织者和完成任务的监督者。案例教学的基础是以学习者为中心的课堂。
3案例教学课堂实施
3.1教学的准备
首先是教师的准备,涉及到教案、教学案例等的准备,由教师事先准备好案例并发给学生。优秀的案例应来源于实际,同时要具有典型性,案例选择不要注意时间安排,所有教师都应该意识到制订案例教学计划及规划好时间的重要性。接着是学生准备阶段,学生应在教师的指导下,进行个性化的准备,搜索资料来提高服务课程学习。学生在案例教学前要做好学习准备,确保有足够的时间研讨,案例分析的方法多种多样,可以按照所布置的思考题去分析,抓住案例的主要问题,找出案例中涉及到的重要细节,案例分析完成后学生要把分析变成有利于课堂陈述的形式,以便在交流过程中充分实施。
3.2课堂教学实施
教师在课前将案例资料发放给学生,由学生通过个人和学习小组研讨案例,分析讨论案例中呈现的现实情境,探索不同的问题解决方法,然后决定最终的实施方案。在这一过程中,学生要以小组讨论、角色扮演和实景模拟等形式参与全过程,同时在案例背景中学习和练习新的词汇和语法,有机地将学习内容沟通技巧与英语语言的学习有机联系起来。(1)案例分析。分析案例一般包括以下步骤:确定问题后分析案例的相关数据及其解决方案,形成备选选项、选择决策标准、分析及评价备选选项、选择最优选项、开展行动并执行计划。(2)讨论阶段。讨论主要分为小组讨论和班级讨论,小组讨论在班级中每个小组人数是相对固定的,小组成员人数过多就会影响合作;如果成员过少会降低小组讨论的效果以及在完成研讨工作上会出现缺少人手的问题。讨论小组的组成最好是自愿形式,教师不应直接界人,或随机安排也可,在小组讨论期间,每位组员根据教师事先发的案例资料查找相关信息并形成个人观点,在小组讨论时把个人观点及遇到的难题与其他组员分享,通过相互之间的交流与沟通后,形成小组意见。为提高课堂教学效率,避免观点重复或相近,全班讨论期限间每组可选择一位同学生陈述自己组的观点及遇到的问题。教师可把不同观点写投影到屏幕上便于同学讨论与思考。同学针对不同的观点及产生的问题进行辩论。在发言过程中,教师应记录好学生在发言过程中存在的问题,并注意学生在发言过程中的情绪,在出现学生论题偏离教学主题时应及时引导学生回归到教学主题上来。(3)归纳与总结。讨论结束后,教师应把本次讨论过程进行梳理,即从本次讨论问题所涉及到的相关理论支撑知识及得出的结论,把学生发散见解、观点集中起来,进行系统化、条理化,服务于教学的知识点做结构性的重点讲解和归纳。在这阶段教师应重点讨论学生研讨过程中的存在的问题进行纠正,从而进一步提升学生对该内容的理解与掌握,提高案例教学的教学实施效果。(4)教学反馈。反馈的途径可以利用调查的方法从学生中获取,但最重要的还是要求教师不断的总结教学法经验,做好每次课的教学总结,找出教学案例应用的优点和不足,为下一阶段案例改进打下坚实的基础。(幻评价。案例教学的评价可以很高效且公正的体现教师和学生在案例学习过程中的具体表现。在案例教学中,考试不再是唯一评价学生表现形式。我们对学生采取多元的评价方法。包括小组表现,对案例介绍陈述及简短问题和论述题等。教师通过对学生表现进行评价可以更好的让学生了解自己在哪些方面有所存在不足,进而更有针对性改进,提升自己。
3.3开发案例教学素材集
[关键词] 急诊带教;情景模拟;培训
[中图分类号] R424.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)11(c)-068-02
我院急诊科是集院前急救、抢救、输液注射、留观于一体的综合性科室,所接诊的患者病情复杂多变,且突发应急事件比较多;而目前我科低年资护士比例占全科护士的70%左右,存在着临床工作经验不足、应急能力欠缺的问题,导致我科护理安全存在很大隐患。我科于2008年7月起应用临床情景模拟教学对这些低年资护士进行培训,通过命题场景再现实际工作中的场面,在特写情景中让被培训者进行各种角色扮演,从专科技能到与患者家属的沟通,再到成批伤、突发事件的应急处理,使低年资护士在短时间内快速成长,取得满意的教学训练效果。
1 对象与方法
1.1 对象
培训对象为2007~2009年新入我科的28名护士,其中,男性5名,女性23名;年龄20~25岁,平均(22.60±2.31)岁;学历:中专3名,专科20名,本科5名。
1.2 方法
1.2.1 编写急诊典型病例和处置案例
收集如急性心衰、心梗、骨折、创伤、中毒等典型病例以及煤矿成批患者转运、患者及家属投诉、大规模医患群体案例进行教案编写。每个案例设计成几个护理情景,内容涉及基础护理、专科护理的理论知识和2项操作技能,以及健康教育、心理护理、出院指导、人文关怀等方面,力争体现“四性”,即真实性、典型性、病史完整性、教学性[1]。由指导老师预先排练,设计成具有指导意义、实用价值和观赏性的小品。
1.2.2 情景模拟训练
1.2.2.1 带教老师培训 带教老师在带教实践中起着主导地位[2]。在每次实施情景教学前集中培训急诊实习指导内容和情景模拟教学方法。通过小讲课及新知识、新技术的学习,使带教者知识得到更新。通过集体备课的方法设置典型病例和问题点,针对有争议的问题请教专家达成统一认识。
1.2.2.2 取得受训者的配合受训护士是教学活动的主体[2]。进行情景教学前向受训护士介绍教学计划和教学安排,并重点讲解情景模拟教学的方法和意义,取得受训护士的相应配合。同时提出复习相关知识,积极思考“假如你在临床上遇到这种患者该如何做”,启发诱导受训护士理论联系实际,为他们完成急诊学习任务做好铺垫、打好基础。
1.2.2.3 实施方法 ①由带教老师扮演医生,受训护士分别扮演护士、患者与家属,在预定的情景描述下进行模拟急救。根据指定病例的护理情景对患者进行护理评估,确定护理问题,实施护理措施,并进行效果评价。重点训练受训者的临床思维、操作技能和现场反应能力。表演后受训护士自评和互评,最后由带教老师总结,指出优点与不足之处[3]。②由受训者分组模拟角色演练。一组受训者扮演患者,一组受训者扮演护士,模拟真实病房中的情景,然后两组互换角色,交换体会,交换评分。这样,既可以考察受训者的学习成果,又可以发挥他们学习的积极性、主动性和创造性,是对其综合能力的“大阅兵”。③由带教老师扮演患者,在特定案例场景中向受训护士提出一系列难以预料、急需解决的问题,考察受训护士在规定时间内的应变能力、决策能力、组织协调能力以及与患者沟通时的表情、语音、语调及肢体语言的运用能力。
1.2.2.4 情景模拟训练后的点评 情景模拟训练后的点评是情景模拟带教的关键[4]。情景教学工作的组织者和带教老师要善于发现问题,解决问题,并能与受训者共同探讨。不轻易打断模拟演示进程,不以说教和指责的口吻点评,要给受训护士宽松、愉快的学习环境和自我反省的机会,注重开发护士的想象力、思维力和参与精神。情景模拟结束后由受训者整理现场医疗与护理记录,汇报整个护理诊治与救护过程,并对工作执行过程展开讨论,带教老师给予引导、提示。受训护士之间还可以进行相互提问、答疑解惑和辩论,带教老师归纳总结。
2 结果
通过分区域主管护师和区护士长的带教和情景训练,低年资护士的综合能力得到了全面提升,减少了护理不良事件的发生。情景模拟训练具有针对性、直观性、开放性、综合性和创新性等特点,改变了传统带教中的不足,考察和培训了护士的应变能力、决策能力、组织协调能力、实际动手能力、观察判断能力及沟通能力[5],提高了护士的工作自信心,降低了新护士的工作压力,减轻了工作负面情绪,有利于他们的身心健康,为工作奠定了良好的基础。
3 讨论
情景模拟训练是提高护士综合能力的较好的培训方法,与传统带教培训相比,能快速提升护士的专业能力,使技能+理论+实践运用服务能力全面提高,能缩短新护士的培养时间,提高了护士理论联系实践工作的能力,有利于他们快速成长为一名合格的急诊专科护士。
3.1 提高了即刻判断处置能力
新护士面对急诊患者就诊时,要运用所学的专业知识在短时间内对患者的病情作出初步判断,评估出病情轻重缓急,并对病情变化进行预见判断。通过情景训练的引导和启发,低年资护士将片断知识融会贯通起来,运用理论知识综合评估病情变化,在工作中避免了护理不良事件的发生,做到安全护理。护理人员的决策能力得到提高,克服了新护士在独自面对临床工作中处理事情模棱两可以及需要在特定时间内作出决策判断时感到不知所措和困惑的思想。
3.2 提高了学习能力和团队协作能力
在情景训练中新老护士互动参与角色配合训练,大家在放松的状态下寓教于乐,互相切磋,形成了快乐工作、快乐学习的良好氛围。受训者在演练中认识到与高年资护士的差距和不足,有利于克服眼高手低的情况,使低年资护士更好地融入到团队中,提高团队执行力和战斗力。
3.3 提高了护患沟通能力
通过参与扮演角色,使大家注意到规范的文明用语、服务礼仪和非语言沟通技巧是拉近护患心灵的桥梁,并且通过换位思考使大家意识到只注重操作技术是不能胜任新形势下护理模式的需要的[6]。要使护理操作人性化,做到让患者满意,就要爱动脑筋,不失时机地与患者沟通,改善护患紧张氛围,提升护理满意度,让社会满意,让患者满意,让政府满意。
[参考文献]
[1]李联群.情景模拟急救演练提高低年资护士应急能力的体会[J].护士进修杂志,2009,24(12):1211-1212.
[2]陆书红,江爱玉.情景模拟教学在心内科护生带教的应用[J].中医药管理杂志,2010,18(4):380.
[3]李何玲,胡宁娜,冉俐.运用情景模拟训练提高护士沟通能力的实践及效果分析[J].护理管理杂志,2006,6(1):44-45.
[4]葛学娣,凌霞,黄莹,等.情景模拟法在临床护理急救技能考核中的应用效果[J].护理杂志,2008,25(13):38-39.
[5]薄惠云.情景模拟教学法在急诊教学中的应用[J].护理研究,2006,20(9):2436.