骨折术后康复的方法精选(九篇)

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第1篇：骨折术后康复的方法范文

[关键词] 胫骨平台骨折； 运动康复

[中图分类号] R493 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-081-01

胫骨平台骨折是骨伤科常见的关节内骨折，严重者常合并半月板、韧带、排总神经损伤，导致关节失稳、疼痛和功能障碍，严重影响患者的生活质量。虽经手术复位和固定，但在康复过程中每一个环节处理不当，都可影响疗效，早期正确的功能锻炼是直接影响膝关节功能恢复的重要因素。选自2005年8月～2010年8月随访185例手术治疗胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的康复治疗疗效分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组185例，男122例，女63例；年龄13～68岁，平均43岁。入选标准：根据Hohl分类法，均为移位骨折，且平台压缩在2mm以上，劈裂骨折分离在5mm以上。根据Schatzker分类I型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型30例，Ⅳ型41例，Ⅴ型25例，Ⅵ型43例。其中右侧79例，左侧106例；排除标准：合并其他膝关节周围损伤：其中侧副韧带损伤7例，前交叉韧带损伤7例，半月板损伤8例，血管损伤2例。均采用持续硬膜外麻醉，在年龄、性别、病种等方面差异无统计学意义。二组基数一致，具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者均在1周内采用切开复位内固定手术治疗。术前经X线片、CT三维重建检查，对关节面塌陷的形状和程度进行充分评估。根据胫骨内、外侧塌陷分别采取内外侧弧形切口，充分暴露骨折部位，注意避免关节软骨及其下的骨质分离。对压缩明显的骨折取同侧髂骨行)期植骨，将关节面连同其下的骨质撬起，使关节面平整，将髂骨板填充在撬起的骨质下缺损处。胫骨双髁骨折，或粉碎性骨折应尽量恢复关节面的平整，复位满意后外侧采用高尔夫钢板，内侧加用“T”型或“L”型支持板行坚强内固定，避免骨折的松动。活动关节检查固定可靠后，关闭切口。

1.3 康复方法 对照组：患者术后卧床休息，常规给予抗感染、消肿止痛、促进骨折愈合等药物治疗。2～4周后根据骨折愈合情况，进行适当膝关节屈伸活动及股四头肌肌力训练等常规功能训练。术后第4个月开始逐渐负重步行练习。

实验组：首先制定个体化方案，根据患者骨折情况，固定方式，以及软组织情况综合评估患者康复运动安全性评定得分，以此为依据制定出个性化的康复处方。对内固定牢固的骨折，总分100分。71～100分运动较为安全；41～70分运动康复应慎重；0～40分以肌肉等长收缩为主，不宜早期等张收缩。

1.3.1 71～100分之间者术后 即进行股四头肌、踝泵练习，绳肌等长收缩训练，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。>500～1000次/d。术后1～7d：如疼痛不明显可开始直腿抬高练习以避免腿部肌肉过快萎缩，疼痛明显则可推迟数天。(1)直抬腿练习；(2)侧抬腿练习：10次/组，10～15s/次，每次间隔5s，4～6组/日；(3)后抬腿练习：30次/组，组间休息5s，4～6组1d。术后24h在牢固内固定基础上及术后保留硬膜外镇痛泵持续止痛的情况下进行，术后1～3d终止角度不超过40°，术后3d停止使用止痛剂，术后4d应平均每1～2d增加10°，2～3次/d，60min/次，一直锻炼到膝关节屈曲达120°后停止CPM机锻炼。术后4～6周：根据具体情况开始膝关节的伸展练习。术后6～12周开始负重练习，必须经过X线检查，在骨折愈合允许的前提下，术后6周由1/4体重1/3体重负重，术后8周1/3体重10周1/2体重2/3体重，12周4/5体重100%体重逐渐过渡。可在踩秤上进行量化，逐步增加负重量，5min/次，2～3次/d。

1.3.2 41～70分之间者骨折欠稳定，骨折固定欠可靠，或软组织损伤较重者，术后即进行股四头肌等长收缩训练，5s/次，15min/组，3组/d。术后1周开始直腿抬高训练，CPM机辅助锻炼，具体方法同前。于术后2周开始肌肉等张收缩；术后10～12周开始负重练习。

1.3.3 0～40分之间者骨折极不稳定，固定可靠性差或软组织严重损伤。术后亦进行股四头肌等长收缩训练，但须慎重。术后2～4周，待软组织恢复较好后开始等张训练，同时注意心理康复：了解患者的思想情况，减轻患者思想顾虑，让患者明白功能锻炼的目的、方法和注意事项，化被动为主动。此类患者负重练习须适时推后，因有发生再骨折及内固定断裂可能。大都在3个月开始负重练习。

1.4 疗效分析分别于术后6、12个月进行随防。 采用HSS膝关节功能评分系统(the hospital for special surgery knee-rating score)：总分100分，优：≥85，良：70～84，可：60～69，差：≤59。分别统计两组HSS得分及根据得分，70计算优良率(%)。

2 统计学分析

应用SPSS12.0软件，对两组HSS得分采用单因素ANOVA分析，优良率采用x检验，P

3 结果

所有患者均获随访，骨折愈合时间平均5个月，术后6、12个月康复组膝关节功能HSS评分及优良率均显著高于对照组。6个月膝关节功能比较，实验组81例，HSS77.3±13.5，优61例，良15例，可3例，差2例，优良率77%；对照组80例，HSS69.6±11.4，优45例，良24例，可9例，差2例，优良率56%，（P

4 讨论

胫骨平台骨折是临床骨科的常见病与多发病。临床上因缺乏合理、规范、系统的功能康复训练程序和方法，导致术后膝关节僵直而致功能部分或全部丧失的患者并不少见，对于塌陷骨折，因康复训练不合理而造成再塌陷者，临床时有发生，文献亦有报道。本实验中两组病例均出现内固定断裂，其中对照组2例：1例为骨折不愈合造成，另外1例为患者过早负重造成。康复组中有3例内固定断裂：1例为内固定安放位置不当，另外2例为骨折不愈合所造成。所有患者均采取内固定取出，同时植骨加长钢板内固定。另外，对胫骨平台骨折患者，不论是何损伤类型，康复训练时均应遵守循序渐进的原则，不能急于求成。骨折的治疗一方面要恢复受累骨骼的解剖关系，并在正确的解剖关系上得到愈合，即复位、固定。然而，骨骼正确解剖关系的恢复和骨折的愈合并不是骨折治疗的全部。临床常见骨折复位很满意，骨折也愈合良好，但病人术后关节功能并不好。有研究表明胫骨平台骨折的预后与骨折类型、皮肤条件、随访时间、使用不同内固定器械有一定关系。因此如何进行安全而又积极的康复训练是困惑医生和患者的一个难题。为此，作者针对以上亟待解决的问题，开展多中心随机、单盲等先进研究手段，克服临床研究干扰因素多等实际困难，探索出一套以骨折的稳定性、固定的可靠性、软组织的完整性3个方面来综合考虑早期运动康复安全性，设计“骨折病人早期运动康复安全性评定量表”(表)，制定出因人、因病、因时的康复运动处方，并在多中心推广应用，取得良好的临床疗效[2]。并于2008年11月出版《骨科运动康复》，用以指导骨科安全运动康复。

本实验在术后6、12个月按照HSS评分，发现康复组膝关节功能明显优于对照组，提示根据“骨折病人早期运动康复安全性评定量表”，制定出因人、因病、因时的康复运动处方进行积极康复是安全而又有效的。因此，作者认为100分制运动疗法评定是合理可行的，可以作为运动康复的安全性评定参考。

表 骨折病人运动康复安全性评定大纲(总分100分)

骨科其他疾病参照此表评定。本表为体内承重长骨手术后的评定参考值，脊柱骨盆等参照评定。71～100分运动康复较安全；41～70分运动康复应慎重；0～40分以肌肉等长收缩为主,不宜等张收缩。

参考文献

[1] 戴闽.骨科运动康复[M].北京:人民卫生出版社，2008:11-46.

第2篇：骨折术后康复的方法范文

关键词：早期康复；膝关节功能；膝部骨折

【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0250-01骨折是指由于外伤等各种原因导致骨骼的连续性以及完整性遭到破坏的一种疾病。其主要的临床症状为骨折附近有局限性疼痛和压痛，或者出现肿胀以及瘀斑等，进而导致肢体功能的丧失等严重后果[1]。几乎所有的膝部骨折患者均经过骨折切开复位内固定术，而膝部骨折患者的术后早期的功能康复护理治疗是膝关节活动功能恢复的关键，本次研究主要分析了膝部骨折术后进行早期康复护理治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 在我院选取60例膝部骨折的患者，并随机分为采用在膝部骨折术后的第一天开始康复护理治疗的观察组和在膝部骨折手术后外固定拆除后才进行康复护理治疗的对照组各30例。其中男、女各有40、20例，平均年龄为（31.2±1.4）岁，根据患者膝部骨折的部位，60例患者出现了6例股骨髁上骨折，10例股骨髁骨折，25例胫骨平台骨折以及19例髌骨骨折。

1.2 术后治疗方法： 对照组膝部骨折患者在术后没有立即进行早期的康复护理治疗，经过一个月的外固定的固定治疗后，再采用影像学X线检查确定骨折部位对位正确、骨折线已模糊，还有骨痂形成后拆除外固定后才开始康复护理治疗。

而观察组膝部骨折患者在切开复位内固定术后立即开始膝关节活动功能锻炼，其具体的方法如下：采用CPM机被动的功能锻炼：术后采用CPM机功能锻炼以不同为原则的膝关节功能锻炼，在一开始使用机器时采用的角度较小（20-30度），运行的速度较慢，此后根据每个患者恢复的情况其运行的速度可以适当地增加，在患者不出现明显疼痛的前提下，其运转速度通常为30s往返一周，一天运转1-2个小时。患者在医师的指导下进行主动功能锻炼，刚开始时进行一天10次，每次5分钟的四头肌等长收缩锻炼和足趾、踝关节的伸屈活动，在术后的第三天通常可以进行适当的膝关节的伸屈活动，随着病情的好转其锻炼的程度可以逐渐加大。

1.3 功能恢复的评价标准： 膝关节功能恢复的效果评价标准参照Judet疗效评定法共分为4级，其中优为膝关节活动度大于100度；良为膝关节活动度为80-100度；可为膝关节活动度为50-80度；差为膝关节活动度为0-50度。

1.4 统计学处理： 研究分析过程中数据的统计分析使用了 SPSS19 统计软件，运用卡方检验的方法对两组膝部骨折患者的治疗效果实行检测。当P〈0.05时，有统计学意义。

2 结果

观察组患者膝关节活动功能恢复较对照组患者明显，两组膝部骨折康复效果存在差异（见表1）。

表1 两组膝部骨折患者膝关节活动度的情况

组别 例数 差 可 良 优 观察组 30 0 2 4 24 对照组 30 2 6 12 103 讨论

骨折尤其是膝部骨折术后的早期功能锻炼对于促进骨折的愈合以及膝关节活动功能的恢复是很关键的。膝部骨折后，由于膝关节的牵动可以引起关节的黏连，从而导致膝关节内软骨失去营养，术后早期的功能锻炼可以避免由于膝关节制动而引起的关节粘连等不良后果。应力可以促进骨骼的形成，骨骼肌的收缩可以促进成骨细胞的增生，因此在膝部骨折术后早期适当地给予一定的应力和压力刺激，一定程度上可以降低术后骨质疏松和肌肉萎缩等并发症的发生率[2]。

目前膝部骨折术后早期功能锻炼最常用的锻炼机器CPM机主要通过增加膝关节软骨的营养以及代谢，从而促进膝关节软骨的修复，刺激成骨细胞向软骨细胞的转化，进而促进新的软骨的生成，此外还可以有效地避免膝关节的粘连和术后骨质疏松、肌肉萎缩等并发症的发生，改善骨折端的血液循环，消除骨折部位局部的肿胀。 综上所述，在膝部骨折术后早期进行功能锻炼可以有效地促进膝关节功能的恢复。

参考文献

第3篇：骨折术后康复的方法范文

摘 要 目的：探讨老年股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术相关康复护理措施和效果。方法：收治股骨颈骨折老年患者65例，均行人工髋关节置换术。本组均给予以下护理措施：做好术前准备、心理护理、术后护理、术后并发症预防、术后康复护理等。结果：本组65例患者在功能锻炼期间没有1例出现并发症。根据Harris髋关节评分标准进行髋关节功能评定，其中优42例，良21例，可2例。结论：对股骨颈骨折行人工髋关节置换术的老年患者实施康复护理干预，能够显著提高术后恢复效果，护理效果显著。

关键词 老年股骨颈骨折 人工关节置换 康复护理

股骨颈骨折是老年人常见骨折类型，多为骨质疏松情况下稍微暴力作用所致。而老年患者多合并高血压、糖尿病等慢性疾病，严重影响到股骨颈骨折相关手术进行及术后并发症发生。股骨颈骨折多采用关节置换术。本文观察老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术的相关康复护理效果。现报告如下。

资料与方法

2008年10月～2011年10月收治股骨颈骨折老年患者65例，均行人工髋关节置换术，其中男32例，女33例，年龄59～72岁，平均67.2±5.7岁。其中头下型骨折24例，经颈骨折34例，基底部骨折7例。9例合并有糖尿病，17例合并有高血压。

护理措施如下。

做好术前准备：术前要了解患者合并相关慢性疾病，根据患者具体情况实施对症处理，提高患者对手术耐受度。如糖尿病患者实施有效降糖，降到手术允许范围，高血压患者实施控制血压，降低到手术许可范围内，嘱咐患者戒烟等。术前1天给予抗生素预防感染。

心理护理：老年患者会因为骨折情况而出现焦虑等情绪，在护理过程中要多注意老年人性格特点，帮助老年人消除孤独寂寞情绪，缓解患者焦虑情绪，让患者感觉到温暖，对患者提出的问题耐心解释，让患者对置换术有较深了解，帮助患者树立战胜疾病信心，取得患者配合治疗。

术前指导患者功能锻炼：术前教会患者进行下肢功能锻炼的方法，让患者了解术后功能锻炼对康复的重要意义，让患者指导功能锻炼是提高患肢肌力的重要方法。让患者掌握股四头肌、上肢的舒缩功能锻炼过程。

术后护理：①术后要对患者采取正确：让患者患肢平放于床上，双腿之间放置T型枕，保持外展30°中立位，避免内收和内旋，防止关节脱出，在对患者搬动或翻身时，要注意髋关节和患肢整个脱去，避免关节脱出。②术后预防并发症：术后预防下肢深静脉血栓形成，根据患者具体情况尽量早下床活动，嘱咐患者清醒后主动对下肢肌肉进行锻炼，可让患者穿戴高弹袜等。加强术后管理，特别是全麻患者术后可雾化吸入，利用患者痰液咳出。术后要监测血压血糖，如有异常及时处理。③术后康复护理：术后1天，患者可主动对患肢股四头肌的肌力锻炼，护理人员给予患者正确指导，并指导患者在锻炼期间正确的呼吸方法，自我调整呼吸运动，防治肺部坠积性肺炎发生。指导患者主动锻炼踝关节和足趾活动，有利于预防下肢深静脉血栓形成。术后第2天，根据患者情况可对患肢进行水平移动连续。术后1周，患者可站立练习，对髋关节进行伸展训练。进行骨盆左右摇摆锻炼，进行屈髋关节练习。术后2周左右进行扶拐或者负重练习等[1～3]。

结 果

本组65例患者在功能锻炼期间没有出现1例出现并发症。采用骨水泥固定患者可完全负重训练，非骨水泥固定患者，可根据患者情况部分负重训练。多数患者术后第3天即可下床活动。本组均随访，随访期间无1例患者出现髋关节脱位。根据Harris髋关节评分标准进行髋关节功能评定，其中优42例，良21例，可2例。

讨 论

老年股骨颈骨折较为常见，多是骨折疏松发生后在轻微外力作用下发生骨折。由于老年人随着年龄增加，器官处于衰退阶段，同时多合并慢性疾病，如高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等，上述往往降低患者对手术的耐受性，可增加术后并发症，导致手术效果降低[4，5]。除了在给予有效的临床处理外，科学有效的康复护理干预对上述患者实施人工髋关节置换术起着重要作用。通过充分术前准备和心理护理，提高患者对手术的耐受性，避免和减少术中及术后并发症。术后对患者实施有效康复护理，如护理，可防止关节脱位，对患者进行相关肌肉舒缩训练，提供肌力，并根据患者个体特点进行护理干预，保证康复锻炼在术后康复起到重要作用[6，7]。

本文结果显示，65例患者均手术顺利，术后没有1例患者出现严重并发症。根据患者手术情况术后行康复锻炼，术后随访，根据Harris髋关节评分标准进行髋关节功能评定，其中优42例，良21例，可2例。说明对股骨颈骨折行人工髋关节置换术老年患者实施康复护理干预，能够显著提高术后恢复效果，护理效果显著，值得借鉴。

参考文献

1 陈涪容，何俊.健康教育路径在老年股骨颈骨折患者中的应用明[J].西南军医，2009，7（4）：648-649.

2 邵培双，胡宝芹，金彩霞.改变侧卧位度数预防早期压疮效果观察[J].护理学杂志，2008，7（4）：21.

3 赵云鹤，朱延兵，王伟华.股骨颈骨折病人的护理[J].国外医学：护理学分册，1998，17（1）：12-14.

4 金紫云.全髋关节置换术后护理与髋关节脱位分析[J].护士进修杂志，2004，19（4）：371-372.

5 黎裕萍，杨熙华.程序式健康教育在预防老年髋部骨折患者便秘中的应用[J].护理实践与研究，2008，5（2）：72.

第4篇：骨折术后康复的方法范文

【关键词】早期康复护理；膝部骨折；膝关节；功能恢复

【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0387-01

膝部骨折患者在实行内固定术后，由于长时间的制动可能引起关节活动发生障碍。因此，如何能够做到及时有效地改善病人的关节功能显得十分重要[1]。本次试验旨在探讨早期康复护理对膝部骨折内固定术后膝关节功能恢复的影响，具体试验报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 实验人群为医院于2010年7月-2012年12月收治的136例实行膝部骨折内固定术的患者，有25例发生股骨髁上骨折，47例发生胫骨平台骨折，36例发生髌骨骨折，28例发生股骨髁骨折；将他们随机分为实验组（68例）和对照组（68例）两组；两组人员在年龄、性别、骨折类型等方面的差异不具有统计学方面的意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 对患者实行内固定术后，抬高患肢并对其进行外固定，与此同时注意对患者可能出现的渗血、局部肢体肿胀等情况进行密切监视。在普通护理过程中，对患者进行必需蛋白、维生素等的补充，并于4周后对患者骨折部位的恢复情况进行X线检查。当外固定拆除之后再对患者进行康复护理。

1.2.2 实验组治疗方法 术后对实验组患者实行同样的外固定、症状监测及饮食补充，并于手术后的第一天开始进行早期康复护理，具体的方法如下。

1.2.2.1 心理护理 由责任护士负责和患者进行积极有效的沟通，以建立良好的关系；术前向患者介绍成功病例，并介绍说明术后应注意的问题及术后康复锻炼的具体方法，以取得配合。

1.2.2.2 主动锻炼 于术后第1天始，由护士指导患者进行股四头肌的等长收缩及踝关节、足趾关节屈伸等活动，一般每次持续5-10s，以50次为1组，每天进行2-5组锻炼；术后第2天引导患者进行膝关节屈伸，10次/d，10min/次；7d后，引导患者进行足趾、髋部肌肉的抗阻练习；注意主动锻炼的强度不能超过病人正常接受能力[2]。

1.2.2.3 CPM机被动锻炼 于术后3-5天，使用CPM机器辅助进行锻炼。锻炼初期设定活动范围

1.3 效果评价 按Judee标准[3]对两组人员的膝关节功能恢复情况进行评级，具体评级标准如下：优：关节活动度> 100°，良：80-100°，可：50-80°，差： < 50°。

1.4 统计学分析 利用SPSS13.0软件对数据进行X2检验，P

2 结果

两组实验人员的膝关节活动度情况见表1。P

3 讨论

在早期康复护理中，心理护理在很大程度上决定着恢复的疗效，实验中，通过对每位患者进行具有针对性的指导和沟通，明显帮助患者建立起康复的信心，患者由原来的被动训练转变为积极主动的训练。膝部骨折患者在实行内固定术后关节活动常发生障碍，良好的关节活动是膝关节发挥功能的重要因素之一，因此在术后早期应进行膝关节主动、被动功能锻炼。主动锻炼可以促进的血液循环，并减少可能出现的骨质疏松、肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成等并发症的出现。应用CPM机进行被动锻炼，可以增加关节活动度，减轻肿胀，防止粘连、挛缩和僵硬，明显改善骨折术后膝关节功能障碍。

4 结论

术后早期的主动、被动功能锻炼，可明显的改善膝关节功能，值得推广。

参考文献：

[1] 曾和香，贺美华.早期康复护理对膝部骨折术后关节功能的影响[J].当代护士，2007，1：2-3.

[2] 许金枝，王瑛.下肢骨折后功能锻炼时间与方法的探讨[J].护理研究，2005，19（3）：506-507.

第5篇：骨折术后康复的方法范文

[关键词] 中上胸椎骨折；脊髓损伤；后路减压；椎弓根钉内固定术；康复

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0028-03

Effect assessment of the treatment for middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury and the early rehabilitation

HUANG Jianfeng1 NING Jinlong1 CEN Dingshan1 LI Honglin1 MENG Yonghui2 LUO Zhiming1 HE Muliang1

1.Department of Spinal Surgery, Chinese Medicine Hospital of Hezhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Hezhou 542800, China; 2.Department of Orthopaedics, Hezhou Guangji Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Hezhou 542800, China

[Abstract] Objective To study the surgical treatment for middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury and the early postoperative rehabilitation exercise method as well as to assess effect of the early postoperative rehabilitation exercise. Methods Forty patients with middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury from September 2007 to August 2010 in our hospital, and all of them were treated with posterior decompression, bone graft fusion and vertebral pedicle screw internal fixation. 20 cases (early recovery group) began rehabilitation exercise within two weeks after surgery, and the other 20 cases (control group) began rehabilitation exercise two months after surgery. Follow-up of 12 to 40 months, postoperative recovery of the two groups of patients were observed. Results Surgical incisions for all patients were in healing by first intention. All postoperative CT reviews showed good thoracic vertebra sequence reset, good vertebral pedicle screw fixation and no breakage. Postoperative nerve functions for all patients had different degrees of improvement. ADL (activities of daily living) ability score for 40 cases after rehabilitation exercise was higher than their preoperative score (P < 0.05), and the score for early recovery group was significantly better than that in the control group (P < 0.01). Conclusion For the patients with middle-upper thoracic vertebra fracture accompanying spinal cord injury, combined treatment of posterior decompression, bone graft fusion and vertebral pedicle screw internal fixation can obtain good clinical curative effect; and early postoperative rehabilitation exercise can maximize their ADL ability.

[Key words] Middle-upper thoracic vertebra fracture; Spinal cord injury; Posterior decompression; Vertebral pedicle screw internal fixation; Rehabilitation

中上胸椎（T1～10）因为有胸廓的保护和支持，是脊柱中发生骨折概率最小的节段，其发生率仅占脊柱骨折的2.5%[1]，多因高能量暴力损伤引起。近年来，由于交通事故及意外伤害不断增多，胸椎骨折发生率也相应增加。由于椎管管腔比较狭小，胸椎骨折后常伴有脊髓损伤，且病情重，预后差，尽早进行手术治疗并进行早期康复锻炼，可以促进脊髓功能的恢复，提高患者的生活自理能力。本文回顾性分析2007年9月～2010年8月本院收治的40例中上胸椎骨折伴脊髓损伤患者，均采取了手术治疗，其中20例术后配合早期康复锻炼，取得了良好的临床疗效，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例病例均为2007年9月～2010年8月本院收治的中上胸椎骨折合并脊髓损伤患者，其中，男24例，女16例；年龄19～59岁，平均39.6岁；受伤原因：车祸伤17例，高空坠落伤15例，重物钝击伤8例。37例有合并伤，其中，合并肋骨骨折22例，血气胸35例，骨盆骨折3例，四肢骨折5例，颅脑外伤8例；常规行X线、CT和MRI检查，均为新鲜骨折，发生在中胸椎（T5～10）28例，发生在上胸椎（T1～4）12例。骨折分型：压缩骨折15例，爆裂骨折12例，骨折伴脱位13例。将40例患者分为早期康复组20例和对照组20例，术前脊髓损伤按照美国ASIA分级：早期康复组A级10例，B级6例，C级2例，D级2例；对照组A级10例，B级5例，C级3例，D级2例。两组患者在合并伤、骨折分型及ASIA分级方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法

40例患者均采取后路减压植骨融合椎弓根钉内固定术，均在受伤后2～10 d进行手术，平均4.5 d。全麻后患者俯卧，以拟固定节段为中心取后正中切口。按照术前确定的胸椎椎弓根的方向、深度和角度，将伤椎及相邻的上下椎体的棘突、椎板、关节突及横突充分显露，在伤椎上下节段置入椎弓根螺钉，部分病例伤椎置入螺钉。全椎板或半椎板切除，彻底减压，安装连接棒并适当撑开恢复椎体前缘高度，连接横杆，植骨融合，植骨来源为切除椎板、棘突减压所得碎骨及自体髂骨。术后预防深静脉血栓形成，并辅助氟美松、甘露醇、高压氧等治疗。

1.2.2 康复方法

术后康复可与临床治疗同步进行。本研究中两组的康复治疗均为期3个月。每日1次，每周6 次。患者出院后仍坚持按原方案继续康复锻炼至研究结束。

1.2.2.1 早期康复组 （1）卧床期康复：正确摆放骨折部位的肢体，保持良好位置，加强瘫痪肢体及关节的被动活动，维持关节及软组织的活动范围，防止发生压疮及关节挛缩；指导患者对有神经支配的呼吸肌加强呼吸训练，辅助患者挤压胸廓辅助呼吸或咳嗽，预防肺部感染；患者术后48 h即鼓励患者配合进行上肢肌肉独立锻炼，从对残存有神经支配的肌肉进行辅助被动活动，逐渐向主动无辅助活动过渡，指导进行肌肉长度保持训练，对肱三头肌、手指屈肌群等上肢肌肉定期进行牵拉锻炼及腰背肌功能训练，防止发生肌肉挛缩。此外，还配合理疗、针灸、TDP、推拿及感觉和运动系统训练等。（2）离床期康复：术后2～4周可协助佩戴腰围护具在床上坐起，可应用起立床进行站立锻炼，应用轮椅进行坐位平衡的锻炼及支撑耐力锻炼等；加强背阔肌、颈背肌及肩胛带肌的肌肉锻炼，如指导患者进行徒手抵抗锻炼，增强肢体肌肉的力量。术后3～6周在腰围护具保护下下床，直到逐步离床进行康复锻炼。根据病情进行ADL训练、轮椅操纵训练、转移训练（轮椅-厕所、床-轮椅）、步行训练等。

1.2.2.2 对照组 术后协助患者正确摆放骨折部位的肢体，定时翻身，防止发生压疮，指导患者深呼吸或咳嗽，预防肺部感染，加强会护理，预防泌尿系统感染等。术后2个月开始进行上肢肌肉独立锻炼，从对残存有神经支配的肌肉进行辅助被动活动，逐渐向主动无辅助活动过渡，指导进行肌肉长度保持训练，对肱三头肌、手指屈肌群等上肢肌肉定期进行牵拉锻炼及腰背肌功能训练，防止发生肌肉挛缩。并进行理疗、针灸、TDP、推拿及感觉和运动系统训练。佩戴腰围护具在床上坐起，进行站立锻炼，应用轮椅进行坐位平衡的锻炼及支撑耐力锻炼等；加强背阔肌、颈背肌及肩胛带肌的肌肉锻炼，如指导患者进行徒手抵抗锻炼，增强肢体肌肉的力量。逐步在腰围护具保护下下床，直到离床进行康复锻炼。根据病情进行ADL训练、轮椅操纵训练、转移训练（轮椅-厕所、床-轮椅）、步行训练等。

1.3 评价指标

观察指标包括患者术前及术后复查的X线及CT片，观察脊柱序列恢复及椎弓根钉固定情况，观察伤椎Cobb角的变化、伤椎高度恢复情况及神经功能恢复情况。按照美国ASIA标准[2]评价神经功能障碍，评价两组患者术后运动功能及日常生活活动能力（ADL）的变化，并比较两组的并发症发生率。

1.3.1 运动功能评定标准

评定两组患者康复训练前后运动功能的变化，包括床上翻身、床上坐起及轮椅到床以及由轮椅到厕所的转移能力等。参考标准，0级：完全依赖；1级：部分活动需他人辅助；2级：借助辅助器具可独立完成活动；3级：不需借助器具能独立完成活动。运动功能达到3级为显效，提高1个级别以上为有效，运动功能无变化为无效[3]。

1.3.2 ADL评定

依据Barthel指数记分法评分[4]。

1.4 统计学处理

全部数据采用SPSS 15.0软件进行处理与分析，计量数据以x±s表示，组间比较行t检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后情况

40例患者均获12～40个月（平均28个月）随访，切口均一期愈合，术后1年均获得骨性融合。术后CT复查均显示胸椎序列复位良好，椎管内脊髓无压迫，椎弓根钉固定良好，无断裂。术后神经损伤按照ASIA分级有不同程度改善，其中早期康复组A级5例改善为B级，B级4例改善为C级，2例改善为D级；C级1例改善为D级，1例改善为E级；D级2例均改善为E级；对照组B级2例改善为C级，C级1例改善为D级，D级1例改善为E级。两组术后最后随访伤椎Cobb角及椎体高度恢复情况与术前相比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。两组术前及术后伤椎Cobb角及椎体高度恢复情况比较均差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

表1 两组手术前后伤椎Cobb角及椎体高度恢复情况（x±s）

2.2 两组疗效比较

具体见表2。两组疗效比较，早期康复组总有效率优于对照组（P ＜ 0.05）。

表2 两组疗效比较（n）

2.3 ADL评定

具体见表3。康复前两组ADL评分比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；康复后两组ADL评分均较康复前显著提高（P ＜ 0.01），早期康复组ADL评分显著高于对照组（P ＜ 0.01）。

表3 两组康复前后ADL评分比较（x±s，分）

2.4 并发症情况

早期康复组发生肺部感染2例，泌尿系统感染3例，双下肢内收伸展痉挛2例，并发症发生率为35.0%；对照组发生肺部感染4例，泌尿系统感染4例，骨质疏松2例，双下肢内收伸展痉挛3例，并发症发生率为65.0%，两组比较，早期康复组并发症发生率明显低于对照组。

3 讨论

3.1 中上胸椎解剖与损伤特点

中上胸椎与肋骨、胸骨组成了一个环形腔隙，构成了一个密闭而稳定的骨性框架，前、后、侧方分别有胸肋关节、椎板及肋椎关节保护，再加上椎间盘和韧带的固定，其稳定性显著增强，因此当中上胸椎发生骨折时通常要受到巨大的外力，本研究中均为车祸伤、高空坠落伤等强大暴力引起，骨折常较严重，易并发脱位，常引起多个椎体受累及其他部位合并伤。上胸椎与中胸椎交接处的胸椎后凸部位较其他部位易受伤，故临床常见受损部位集中在T4～T10节段。由于椎管管腔较狭窄，缓冲容积小，中上胸椎一旦发生骨折脱位，不规则且脱位的骨折块与椎体极易压迫脊髓，导致脊髓缺血，造成完全性或不完全性脊髓损伤，引发一系列神经系统压迫症状，功能恢复预后差。

3.2 手术适应证及方法的选择

中上胸椎骨折伴脊髓损伤的手术选择，要充分考虑到骨折程度、类型及脊髓损伤的程度等。从康复角度出发，无论是合并完全性还是不完全性脊髓损伤，都应考虑早期手术减压并稳定脊柱，为神经功能的恢复提供条件，以利于患者的早期康复治疗，提高患者的日常生活活动能力。手术方法的选择，应充分考虑到稳定性、脊髓损伤的程度以及合并的其他损伤和损伤程度，进行个体化处理[5]。对不完全性脊髓损伤者，应及早手术行彻底减压同时恢复脊柱的稳定性[6]。对完全性脊髓损伤者，以恢复脊柱的稳定性为原则，减压为辅，首选后路椎弓根固定，多采取后路切开、后方减压、复位、植骨椎弓根钉内固定。该手术简单有效，且术后并发症低，本研究术后随访脊柱均稳定性良好。

3.3 术后早期康复的重要性

手术治疗是否成功主要看术后脊髓功能恢复的程度，而早期康复治疗是促进功能恢复的重要措施，人们已经认识到了脊髓损伤术后及早（术后2周内）进行康复治疗的重要性。国内外多项资料表明，在正确对症处理及手术治疗的基础上，脊髓损伤患者术后康复训练时间越早，运动功能恢复就越快，还能显著降低并发症及死亡率[7]。早期康复的最重要目标之一就是要使患者提高生活活动能力，充分利用患者的残存功能，通过持续不断地强化和锻炼，使患者尽可能生活自理。脊髓损伤术后早期即应使肢体处于功能位置，并通过辅助被动活动及主动活动进行康复锻炼，以维持关节的正常活动功能，避免发生关节挛缩及畸形，从而改善患者的感觉及运动功能。本研究资料显示，早期康复组20例患者采取早期康复后，术后日常生活活动能力（ADL）测定较对照组显著提高（P ＜ 0.05），有效提高了患者的生活自理能力，达到了手术治疗的目的。

综上所述，中上胸椎骨折伴脊髓损伤者行后路减压植骨融合椎弓根钉内固定术治疗可获得良好的临床疗效，术后早期采取康复训练可有效预防和减少脊髓损伤术后并发症，最大限度提高患者的运动功能和日常生活自理能力，使患者重新树立生活的信心，帮助其尽早回归社会。

[参考文献]

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[3] Garcia Leoni ME，Esclarin De Ruz A.Management of urinary tract infection in patients with spinal cord injures[J]. Clin Microbiol Infect，2003，9（8）：780.

[4] 南登昆，缪鸿石. 康复医学[M]. 北京：人民卫生出版社，1993：54-55.

[5] 吴义龙，陈飞强，庄科雄. 胸椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗[J]. 中华创伤骨科杂志，2010，12（6）：593-594.

[6] 成德亮，刘国辉，杨述，等. 后路减压植骨椎弓根内固定治疗伴有脊髓损伤的胸椎骨折[J]. 临床外科杂志，2011，19（1）：68-69.

第6篇：骨折术后康复的方法范文

【关键词】早期运动康复；肘关节骨折功能；影响

【中图分类号】R493 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0052-02

肘关节骨折是临床中的常见骨损伤，由于肘关节的特殊性，在发生创伤之后极易出现功能障碍的情况，近年来，我院对于收治的肘关节骨折患者采取了早期运动康复措施，取得了良好的成效，现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2013年1月到2013年9月收治的80例肘关节骨折患者为研究对象，其中男性61例，女性19例，年龄为12-78岁，平均年龄为（41.3±8.2）岁，在骨折类型方面，39例为肱骨远端骨折，22例为鹰嘴骨折，11例为冠突骨折，8例为桡骨小头骨折。将80例患者按照随机分组的方式分为观察组和对照组，每组40例，两组患者从年龄、性别、骨折类型、骨折严重程度、手术方式、麻醉方式等方面来说比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方式

对照组护理方式：

对于对照组40例患者，使用常规护理措施。

观察组护理方式：

对于观察组40例患者，在常规护理基础上，对患者实施早期运动康复指导，具体护理措施如下：

1.2.1 心理康复指导

在患者手术结束后，为其讲解术后实施早期运动康复锻炼的重要性，帮助患者及其家属掌握好相应的训练方式，同时，护理人员要对患者的心理状态进行科学的评估，针对患者的心理状态采取相关的心理疏导方式，疏导患者的不良心理，并鼓励患者家属予以患者必备的心理支持[1]。

1.2.2 针对性的功能锻炼

在患者手术结束后，根据运动疗法安全评定表评估患者的综合评分，并予以不同的指导方式：

对于评分超过7分的患者，在手术结束后开始进行肱三头肌与肱二头肌的锻炼，指导患者运动患侧肩关节、手指关节以及腕关节，在术后3d后，对肘关节进行持续性的训练，根究患者的疼痛情况酌情增加运动强度。在训练结束之后，进行冰敷处理，术后7d后，循序渐进的进行肘关节屈伸运动；在术后4周，对患者进行阻力训练；术后9周，对患者进行关节活动、患者肌力以及日常活动的训练[2]。

对于评分介于4-7分的患者，在术后进行肱三头肌与肱二头肌的收缩训练，指导患者活动患侧肩关节、手指关节以及腕关节，在解除制动之后开展被动关节的活动，活动完进行冰敷；在术后5周，在以上训练基础上开展抗阻力训练；在术后9周，进行关节活动、患肢肌力与ADL训练[3]。

对于评分不足4分的患者，在术后1d训练方式同上，在解除制动之后由护理人员指导患者开展关节屈伸运动，在术后6周继续以上训练，术后9周，指导患者进行ROM、肌力与ADL训练。

1.3 疗效评估方式

在手术结束的3个月后，根据Mayo标准评估患者肘关节功能。

1.4统计学方法

本文中的所有实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，组间比较经t检验，期间比较以x2检验并以p

2 结果

随访结果显示，观察组患者活动范围、疼痛、活动能力与稳定性显著优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p

3讨论

肘关节是协调人体前臂、肩关节与腕关节活动的主要关节，肘关节骨折往往会导致患者出现骨骼完整性或者连续性中断，同时也会导致患者韧带、肌肉、皮肤软组织发生损伤，这均会对患者的正常生活产生严重的影响，因此，在手术后应该及时促进患者肘关节功能的恢复。就现阶段来看，康复治疗是改善患者骨关节运动功能的主要手段，但是，在康复治疗时，需要把握好干预时机与干预方式，着重进行早期运动康复训练[4-5]。

考虑此类患者的康复问题，对于观察组患者，在实施早期运动康复训练时先使用运动疗法安全评定表评估患者的肘关节损伤情况，并根据患者的个体差异采取了针对性的肌肉训练与ROM运动，干预结果显示，在3个月后，观察组患者活动范围、疼痛、活动能力与稳定性显著优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p

综上所述，对肘关节骨折患者开展早期运动康复训练可以显著改善患者的生活质量，该种干预措施是值得在临床中进行推广和使用的。

参考文献

[1]刘晨红，高强.早期运动康复对肘关节骨折后功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，12（01）：227-229.

[2]李剑锋，闫金玉，李瑞峰.儿童肘关节骨折手术后的综合康复治疗方法的疗效分析[J].中国康复医学杂志. 2009，11（03）：182-183.

[3]Modabber MR，Jupiter JB.Reconstruction for post-traumatic conditions of the elbow joint. Journal of Bone and Joint Surgery British Volume . 1995.

第7篇：骨折术后康复的方法范文

【关键词】康复治疗；Pilon骨折；踝关节

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0093-02

临床上，Pilon骨折是属于踝关节损伤的一种比较常见的下肢骨折，一般是由于受到严重的暴力袭击所致，常伴有大范围的组织损伤，需要进行手术治疗。手术后，患者会合并踝关节肿胀、疼痛、活动受限，严重的还会造成踝关节僵硬和肌力下降等，较大程度上影响了患者术后的生活和工作[1]。本文主要就早期介入康复治疗对Pilon骨折手术后踝关节功能的影响进行分析，现作报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：资料随机选自2012年1月～2013年6月我院胫骨骨折患者60例，将其作为研究对象，并随机分成研究和对照组，每组各30例。其中，对照组患者男女比例为24：6；年龄为28～56岁，平均年龄为（42±2.78）岁；给予对照组常规治疗。研究组患者男女比例为25：5；年龄为26～57岁，平均年龄为（43±2.16）岁；给予研究组早期介入康复治疗。两组患者一般资料比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：给予对照组常规治疗：手术后支具固定患肢，24h内根据足部正压顺序进行循环治疗，30min/次，2次/d；术后6周拿掉支具，患肢部分负重，进行踝关节的屈伸训练；术后8周完全负重。研究组则早期介入康复治疗，具体操作如下：

（1）手术治疗方法：手术前出现踝关节松动或脱位现象的患者采取跟骨牵引复位踝关节使伤肢长度恢复；手术中首先应该恢复外侧柱，也就是腓骨外踝的原有结构，腓骨外踝采取切开复位钢板内固定的手术治疗。胫骨穹窿部给予内侧弧形踝穴切口，并复位骨折部位，使踝关节的节面恢复平整；具有下胫腓分离的患者则使用常规的从外向内三层皮质螺钉，使下胫腓关节固定；闭合伤口应该注意下胫腓前方的屈肌支持带能够保留及修补。

（2）术后处理方法：术后不用支具固定患肢，24h内根据足部正压顺序进行循环治疗，30min/次，2次/d。把患侧肢体抬高（远端比近端高，近端比心脏水平高）。从第2天起，引导患者进行髂腰肌、股四头肌、绳肌、小腿三头肌及胫前肌的等长收缩训练，其中每个动作需要持续5s/次，10―20次/组，每个动作需要训练10组/d。手术后3―4d，如果踝关节肿胀程度没有加重，则经过物理治疗师来对患者的踝关节进行屈伸训练，15min/次，3次/d。与此同时，需要指导患者主动进行背屈、跖屈踝关节和足趾屈伸，300次/天。手术后6周，在拐杖的辅助下进行部分负重，负重为15kg。手术后8周完全负重，再进行本体感觉的训练（当患侧下肢进行单腿站立时，则健侧下肢开始晃动），10次/组，5―10组/天。

1.3评定指标：手术后1年，依照下肢关节活动程度的测量法，分别测量两组患者患侧踝关节的主动跖屈及背伸的活动度，依照Olerud-Mo-lander踝关节功能评分标准进行踝关节功能评定[2]。

1.4统计学方法：所有数据均用SPSS 17.0进行统计分析和处理，其中，一般资料采用标准差（ X±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，且当P

2.结果

手术后1年，两组患者患侧踝关节功能比较，研究组Ole-rud-Molander评分明显高于对照组，且研究组主动背屈角度及跖屈角度均显著高于对照组，比较均有差异具有统计学意义（P

3.讨论

目前，外科治疗Pilon 骨折的技术有了较大的进展，但预后仍不容乐观，手术后可导致创伤性关节炎等并发症的发生，使得踝关节功能下降。其中主要表现在踝关节跖屈背屈度受到限制，平衡功能障碍及关节疼痛等。因此，Pilon骨折术后早期介入康复治疗对恢复踝关节功能的治疗显得十分必要[3]。

本次研究发现，手术后1年，给予早期康复治疗的研究组患者患侧踝关节功能评分高于对照组，且主动背屈角度及跖屈角度均比对照组高，比较有统计学意义（P

综上所述，早期康复治疗在Pilon骨折术后能够能够有效促进踝关节功能的康复，被证明是安全可靠的，值得在临床中推广。

参考文献

[1]刘欣，王磊，陈先，等.早期介入康复治疗对Pilon骨折手术后踝关节功能的影响分析[J].中国康复医学杂志，2014，2（3）：269-271.

第8篇：骨折术后康复的方法范文

[关键词] 股骨髁上骨折;关节镜辅助;髓内钉固定;康复护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-83-02

股骨髁上骨折[1]是临床常见骨折,分屈曲型和伸直型。2006年1月～2008年10月本科采用关节镜辅助髓内钉闭合穿钉治疗股骨髁上骨折18例,对所有患者实施整体护理,制定科学的康复计划,取得了满意的临床效果,现将结果阐述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组18例,男12例,女6例;年龄20～62岁,平均34.6岁。左侧7例,右侧11例。均为闭合性骨折,单纯股骨髁上骨折10例,粉碎性骨折8例;屈曲型16例,伸直型2例。其中3例屈曲型发生血管危象,经手法复位及简单外固定后恢复正常。受伤机制:交通伤15例,高处坠落伤3例。

1.2手术方法

所有患者均在伤后7～12d,平均9d实施手术,血管危象经处理恢复正常后手术。腰硬联合麻醉后,伤侧大腿近侧上消毒止血带,窝下放置圆枕使膝关节保持在30°屈曲位;首先在C型臂X光机透视下手法牵引小腿使骨折复位,然后经膝关节标准前内侧关节镜入路找到髁间窝正中前方髓内钉理想入口,即后交叉韧带附着点前方0.5～1.0cm,垂直切开皮肤、髌韧带2～3cm,使用开髓器在关节镜直视下开髓、扩髓后,选择长短、粗细合适髓内钉插入髓腔,钉尾应与滑车沟关节面平行或者在股骨远端缩进1～2mm。C型臂X光机透视骨折复位、固定满意后,安装导向器,按照先远端后近端顺序安装锁钉,再在关节镜直视下安装钉尾封帽螺钉。手术完毕缝合切口。

2护理

康复护理前评估及制定计划要了解患者的身体、心理状况、个体特征文化程度,然后有针对性地制定护理计划,选择功能锻炼方式。

2.1术前护理

2.1.1心理护理术前向患者介绍关节镜手术的简要过程及较传统手术比较的种种优点,消除患者对手术的恐惧和焦虑,能以最佳心态接受手术。同时详细介绍术后早期功能锻炼的方法及必要性,使其对术后锻炼有一定的感性认识,以取得密切配合。

2.1.2肢体护理股四头肌是运动及稳定膝关节最重要的肌肉,功能锻炼主要是教会患者锻炼股四头肌的方法,术前3d开始进行肌肉力量训练,指导患者锻炼肢体肌肉力量的方法、时间及次数,向患者讲明锻炼的重要性,防止术后发生肌肉萎缩,为术后顺利完成康复计划打下良好基础。

2.1.3皮肤护理术前一定要规律饮食,不吃刺激性辛辣食物,避免抓伤、碰伤,避免蚊虫叮咬,如有皮肤发痒、红肿等现象应立即通知医生给予处理。术前皮肤准备范围要大,由足尖至大腿上半部2/3处,修剪趾甲。

2.2术后护理

2.2.1术后早期的功能锻炼此期锻炼的目的是控制肢体肿胀,促进下肢血液循环,恢复肌肉张力,预防下肢深静脉血栓形成,并常规应用抗血栓的药物。手术后将患膝下垫软枕抬高5°～10°,膝关节伸直呈外展中立位,在不违反治疗原则的情况下确保患者舒适,让患者进行股四头肌康复锻炼和踝关节的主动活动。

2.2.2康复护理手术次日患膝疼痛缓解后即可开始功能锻炼。

(1)踝关节进行有节奏的屈伸和转动运动,转动的方法是由内向外或由外向内。

(2)关节功能锻炼:根据患膝的功能状态,按股四头肌等长收缩直腿抬高练习终末伸膝锻炼膝关节活动范围练习的顺序循序渐进,锻炼原则为次数由少到多、锻炼时间由短到长、强度逐渐增强。

(3)膝关节主动锻炼:术后24h行股四头肌等长收缩,以增强肌力,防止肌萎缩,方法为患者平卧,足尖朝上,用力伸膝,绷紧大腿肌肉,持续5～10s,然后放松肌肉,收缩、放松为1次,术后1～3d每小时行20次,以后每3天增加10次/h,直至50次/h,有效指标是髌骨有向上运动的动作;术后24h开始直腿抬高练习,以增强股四头肌及绳肌的肌力,有利于增强患膝的稳定性。

(4)膝关节被动锻炼:膝关节的被动锻炼主要通过CPM机进行,锻炼时的疼痛,会明显降低康复训练的效果。术前运用合理的情绪治疗,在术后康复锻炼中运用全身松弛疗法、行为疗法、鼓励和暗示疗法,可降低患者焦虑状态,缓解锻炼时的紧张情绪,同时抑制皮质下中枢疼痛神经元的活动,降低其兴奋性,使疼痛的阈值增高,从而缓解疼痛,提高疗效[2]。早期关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化,较易恢复,使用CPM在防止关节周围肌肉、肌腱、韧带组织水肿、粘连变性、挛缩方面有显著作用[3]。方法:对于10例单纯股骨髁上骨折患者术后3d开始应用CPM机每天1h连续被动练习,起始角度为10°～20°,终止角度为20°～40°,在2min内完成一个来回,以后逐步增加活动度,每日增加5°～10°,但要速度缓慢,屈曲度不超过60°。在创口愈合、主动活动膝关节无疼痛时即可停止。

(5)出院指导:术后14d拆线出院。出院前帮助患者制定康复功能锻炼计划,指导并教会患者及家属训练方法[4]。进行不负重拄拐锻炼,患者拄双拐,用双腋窝撑住杖,先迈健侧下肢,用健测下肢负重,然后利用拐杖移动向前行走。在行走的过程中避免摔倒和外伤。6～12周拍摄X线片证实骨折愈合后才能负重锻炼,禁止剧烈活动,以防意外摔倒。游泳、骑自行车、慢跑等可在术后4～6个月进行。

(6)功能锻炼:功能锻炼应循序渐进,贵在坚持。应注意健肢的锻炼,以防废用性肌肉萎缩和关节僵硬;康复期间注意合理的营养摄入,减轻或控制体重的增加;睡眠时将患肢抬高,促进血液回流。定期复查。

3结果

3.1股骨髁上骨折愈合情况

术后随访6～11个月,平均8.6个月,3～6个月骨折均骨性愈合。

3.2膝关节功能恢复情况

末次随访时根据膝关节HSS评分[5],评估患者的膝关节功能,其中优85～100分,良70～84分,可60～69分,差

3.3随访

本组随访16例,优14例,良1例,差1例,优良率94.4%。

4护理体会

关节镜辅助下髓内钉闭合穿针治疗股骨髁上骨折,不仅创伤小,且直视下开髓点精确,可减少并发症,恢复快,效果肯定,是有效的治疗方法。

通过该类患者的护理,我们体会到加强对患者康复知识的宣教,系统、有计划地进行功能锻炼,对促进患肢肌力的恢复、关节活动起着重要的作用,从而促使患者早日康复,减少术后并发症,提高患者的生活质量。

[参考文献]

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[4] 周敏萍,范宗权,林玉英,等. 人工膝关节置换术后患者的康复训练及护理[J]. 中国康复理论与实践,2004,10(2):91.

第9篇：骨折术后康复的方法范文

【关键词】 股骨颈骨折；老年；康复护理

股骨颈骨折时老年人常见骨折之一。手术治疗仍然是此类患者的主要治疗方法，手术成功固然重要，由于老年人机体功能下降，会增加术后的并发症的发生，所以康复护理显得尤为重要。本文选择我院老年股骨颈骨折患者术后72例进行康复护理，观察其护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年6月至2010年6月股骨颈骨折患者72例，其中男33例，女39例，年龄60~83岁，平均(71.4±10.3)岁。致伤原因：交通车祸伤23例，跌倒伤49例。以上患者中，合并高血压23例，2型糖尿病患者14例，慢性阻塞性肺病患者7例。骨折类型：股骨颈骨折头下型30例，经颈骨折型23例，基底型19例。以上患者均行手术治疗。其中全髋关节置换术51例，人工股骨头置换21例。

1.2 康复护理方法

1.2.1 心理康复护理 对于老年人来说，都希望自己健康百岁。当发生股骨颈骨折时，老年患者的心理会产生很大负担，会因为不能行走而产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。再者，患者可能不适应病房环境，加上疼痛，患者的睡眠受到很大影响，有的患者担心会给家人带来经济负担，急躁、危机感、焦虑这些不良情绪就会大大加强。根据此类患者的心理特点，护理人员要给患者耐心指导，耐心讲解手术及术后的相关知识，态度要和蔼热情，能够耐心倾听患者的诉说，可以让成功手术的病例现身说法，消除老年患者对手术的疑虑，取得患者的信任，尽量满足患者需要，取得患者主动配合，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2 预防并发症 预防褥疮：可在患者的骨骼隆起处按摩，擦拭酒精，促进此处的血液循环。根据情况，可使用充气床垫，有利于减少软组织受压而影响血压循环，对褥疮起到预防作用。预防患者出现坠积性肺炎：在住院期间，鼓励患者做深呼吸，提高肺活量，帮助患者进行定时翻身、拍背部，可根据患者具体临床情况，给予雾化吸入等措施便于痰液排出。防止血栓形成：对于老年人来说，脑血栓形成的发病率较高，特别是需要长期卧床的患者，可适当给予抗血小板药等药物。防止泌尿系感染：护理人员要嘱咐患者多饮水，每日饮水量要在2000 ml以上。预防便秘：此类患者卧床时间比较长，再加上摄入纤维素含量高的食物少，患者容易发生便秘，护理人员可指定患者进行腹部按摩有助于排便，根据患者具体情况，可给予缓泻药物。嘱咐患者摄入纤维素含量高的食物，多食水果、蔬菜等。

1.2.3 术后早期康复锻炼 患者术后1 d，采用低斜坡卧位，在护理人员帮助下逐渐增加患者斜坡卧位的高度；根据患者具体情况，对患者患肢的股四头肌以及臀大肌做舒缩活动，可采用收缩10 s，而后放松的模式，可反复练习，一般每组做20次，每天做4组。嘱咐患者利用双上肢牵拉床上的吊环，利用健侧下肢做支撑，抬高臀部，在护理人员帮助下，保持骨盆平衡，一般臀部抬高床面约20 cm左右，此锻炼每组做10次，每天做3组。在术后的第2到第7天之间，继续协助患者做股四头肌、臀大肌的舒缩活动和臀部抬高锻炼。同时对健侧肢体也要进行锻炼，主要是主动锻炼。在护理人员帮助下，进行髌骨推移锻炼，患者取仰卧位，推动髌骨，是髌骨在上下左右等方位运动，每组做20次，每天做4组。在护理人员协助下，让患者进行屈髋、屈膝等锻炼，在进行屈髋屈膝等运动时，关节活动范围要从小到大，禁止内收和内旋等动作。对于患者屈膝锻炼要从15°开始，每天锻炼可增加5°。患者取仰卧位，进行患者的外展运动，可在患者的两腿之间方一个枕头，主动做夹腿动作，持续10 s，每组做20次，每天做4组。对患者进行侧卧位患肢的外展运动，在护理人员协助下，把患者的患肢和身体同时转为侧卧位，也在两腿之间放一个枕头，禁止进行内收内旋动作，每组做20次，每天做3组。在卧床期间，鼓励患者在床上完成自己能做的活动，争取能够自理，比如梳洗、换衣服、进饮食等动作。

1.2.4 术后离床的康复锻炼 在术后的第二周，根据患者屈髋、屈膝动作完成情况，可搀扶患者进行离床锻炼，对于下床方法，可根据以下顺序进行，患者先移动到健侧床边，然后健侧下肢现离开床并脚着地，而后扶双拐站起离床。患者要上床时，可让患肢先上床，动作和以上顺序正好相反。在离床活动的第1天，可站在床旁站立，站立时间为10 min左右，或者根据患者情况，做轮椅离床活动，每次15 min，每天做3次，在锻炼过程中，逐渐让患者拄着双拐开始地面行走，根据患者住院时间延长，步行时间和距离可逐渐增加，但是每次步行时间不要超过20 min，在患者离床活动期间，护理人员和患者家属要在床边守候，防止意外发生。

1.2.5 出院指导 护理人员要嘱咐患者合理饮食，加强营养，防止过重。嘱咐患者要戒烟戒酒，提高机体免疫力，平时要保持心情舒畅。根据患者具体情况，制定出院后的康复锻炼计划，在患者家属的督促下执行。在术后的第2个月，患者避免在床上盘腿而坐，避免髋关节发生外展、外旋。患者可坐在床沿，双脚可踩在脚蹬上，利用双臂把上身撑起，而后抬起臀部。同时要对患肢做主动锻炼。术后第3个月在仰卧位下进行患肢内收外展练习，坐位下行股四头肌抗阻练习。还要进行日常生活活动练习，提高日常生活活动能力。

2 结果

本组72例患者治愈出院，没有患者发生褥疮，静脉血栓以及感染等并发症。随访6~12个月，评定本组患者临床治疗效果：其中优为54例，良14例，差4例(患者偶有疼痛，给予镇痛药缓解)，优良率为94.4%。

3 讨论

对于老年股骨颈骨折来说，其治疗目的是让患者尽早离床活动，预防因为卧床而引起的各种并发症和伴随疾病［1,2］。手术成功固然重要，但是术后康复护理会影响到患者术后的生活质量。康复护理可以有效预防术后并发症，康复护理和指导有利于患者患肢的功能恢复，特别是功能锻炼方面，锻炼内容更具体更详细［3,4］。在本文中，通过心理康复护理、预防并发症、术后早期康复锻炼、术后离床的康复锻炼、出院指导等方面的康复护理和指导，72例患者治愈出院，没有患者发生褥疮，静脉血栓以及感染等并发症。随访6~12个月，临床治疗效果：其中优为54例，良14例，优良率为94.4%。说明康复护理有利于预防老年股骨颈骨折患者术后并发症发生，有利于此类患者术后功能恢复。

参 考 文 献

［1］ 刘建华,何俐,廖云.老年股骨颈骨折患者的康复护理.现代医学，2006，34(5)：354-355.

［2］ 程玲.老年股骨颈骨折患者的康复护理.护理学杂志，2008，23(8)：19-20.