膝关节功能康复的方法精选(九篇)

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第1篇：膝关节功能康复的方法范文

方法：将我院2011年2月至2012年3月行膝关节镜手术患者76例，术后对患者应用膝关节固定器进行功能康复的早期护理干预。

结果：护理干预后，76例患者，优46例，占60.53%，良22例，占28.95%，可8例，占10.53%，差0例，总优良率为89.47%。

结论：早期护理干预可有效提高膝关节镜术后患者应用外固定器的依从性，避免膝关节僵直的发生，促进患者膝关节功能的康复，值得临床广泛推广和应用。

关键词：膝关节损伤 膝关节镜 外固定器 护理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0267-02

膝关节镜术后应用膝关节固定器对患者膝关节功能的康复有着重要的影响[1]。但由于膝关节镜手术创伤小、术后恢复快等特点，患者出院后感觉疼痛减轻，无不适，于是不遵医嘱继续使用膝关节固定器，而是自行想戴就戴，严重影响了患者术后功能的恢复进程。因而，对行膝关节镜手术术后应用膝关节固定器进行功能康复的患者给予相应的护理干预措施，以促进患者术后应用膝关节固定器的依从性，加快患者膝关节功能的恢复。本研究对我院2011年2月至2012年3月行膝关节镜手术患者76例，术后给予患者应用膝关节固定器进行功能康复，同时，配合护理干预措施，取得了较好的临床效果，现将其报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料。选取我院2011年2月至2012年3月行膝关节镜手术治疗患者76例，其中男47例，女39例，年龄18～69岁，平均年龄为（53.26±4.57）岁。

1.2 治疗方法。所有患者均行膝关节镜术，受伤至行膝关节镜手术时间为1.5～3周。术后第2天开始应用膝关节固定器进行功能康复。

1.3 护理方法。

1.3.1 心理护理。术前护理人员通过沟通交流及时了解患者的情绪变化，并耐心向患者讲解关节镜适用范围、创伤程度以及膝关节镜开展的成功率[2]；对于心理情绪反应较大的患者，可以向其介绍同类患者应用膝关节镜治疗成功的病例，并让之与其沟通，以提高患者治疗的信心。同时，告知患者术后要坚持应用关节固定器进行功能康复，并向其讲解应用膝关节固定器的必要性，以加强患者对膝关节固定器的了解，为提高术后患者应用膝关节固定器的依从性打下基础。

1.3.2 康复护理。术前向患者及其家属讲解膝关节的生理特点，以及手术后功能康复的重要性。以避免患者因怕痛、怕意外而不活动，或因急于求成，运动过多等情况；同时，改变手术后需要关节恢复而不能进行锻炼的错误认识[3]。同时，向患者及家属讲解膝关节固定器的原理，以及其在术后康复过程中所起的作用，并根据患者创伤情况、损伤类型以及患者年龄、性别等因素进行综合评价，为患者制定系统的康复计划，并定期对患者进行指导。

1.3.3 膝关节固定器护理。术后第2天应用膝关节固定器对患者的膝关节功能进行康复训练；首先护理人员遵医嘱调解好角度，一般第一天调解伸直角度为0度，屈曲为30度，然后将固定器置于患者患腿下帮助患者佩戴好，以后根据患者的情况合理调整膝关节位置使其达到满意的屈伸角度。待患者膝关节功能恢复情况较好的情况下，护理人员教会患者调节和佩戴膝关节固定器，以便患者出院后能自行应用膝关节固定器进行康复锻炼。

1.3.4 出院及随访。患者恢复良好出院时，指导患者保持心情舒畅、合理饮食、加强锻炼；患者出院时多数膝关节症状已恢复，疼痛明显改善，患者对疾病的关注也有所下降，膝关节固定器的应用依从性显著降低，因而，出院时护理人员应反复向患者强调应用膝关节固定器的重要性，告知患者即使关节无痛，屈伸功能良好时，也一定要坚持应用膝关节固定器进行康复锻炼，以避免关节愈合不良而造成二次损伤[4]。并告知患者定期来院复查。同时，出院后定期以电话或登门拜访等形式对患者应用膝关节固定器的依从性进行调查，以督促患者坚持应用膝关节固定器，直到膝关切功能完全恢复。

1.4 护理干预促使患者应用膝关节固定带依从性对膝关节功能评价。术后患者对护理干预应用膝关节固定器依从性强的有46例，膝关节功能恢复优，膝关节疼痛症状完全消失，可完全伸直，屈120°以上；依从性一般的19例，膝关节功能恢复良，膝关节疼痛症状有所减轻，伸直受限60°；依从性差的11例，膝关节功能恢复差，膝关节疼痛症状无改善，伸直受限≥10°，活动范围

2 结果

护理干预促使患者应用膝关节固定器依从性强的，关节功能恢复好的占60.53%，护理干预依从性一般的关节功能恢复良的占25%，护理干预依从性差关节功能恢复才的占14.7%。

3 讨论

目前，临床多用膝关节镜手术治疗膝关节的损伤，其具有损伤小、反应轻、恢复快、关节功能恢复好等优点。但膝关节损伤后由于关节内和周围软组织出血等原因，易使关节出现纤维化，如不尽早进行锻炼，患者关节很快就会出现活动受限。膝关节固定器可根据患者康复要求，选择固定角度和活动幅度，以帮助患者膝关节功能逐步恢复。且经临床应用，效果良好。

但目前临床中患者术后应用膝关节固定器依从性较差的，从而影响膝关节功能恢复还是存在不少，占39.47%，因而，我们还应加强护理干预，有效提高膝关节镜术后患者应用外固定器的依从性，避免膝关节僵直的发生，促进患者膝关节功能的康复。

参考文献

[1] 吴荣华，周英妮.膝关节镜术后早期康复护理体会[J].广西中医学院学报，2011，14（04）：86-87

[2] 刘曼，卢丽.康复护理的干预对膝关节镜手术后功能恢复的影响[J].中外健康文摘，2011，08（39）：276-277

第2篇：膝关节功能康复的方法范文

【关键词】

关节置换术；膝；康复；中药离子导入

随着社会人口的老龄化，严重的膝关节疾患对人们健康和生活质量的影响日趋明显。人工全膝关节表面置换（tka）已经成为治疗严重膝关节病变比较肯定的方法［1］。通过置换全膝关节能解决患者的痛苦，纠正病变膝关节畸形，恢复膝关节功能，提高患者的生活自理能力和生存质量。随着膝关节置换技术的开展，术后康复治疗、功能锻炼日益受到医学界的重视，成为手术成功与否的重要环节。我们应用配合中药离子导入的方法行膝关节置换术后康复40例，结果如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

40例均为我院2010年2月至2011年2月膝关节骨性关节炎或类风湿性关节炎行全膝关节表面置换手术（关节假体由英国施乐辉公司提供，手术采用骨水泥固定关节假体）术后患者。男17例，女23例；年龄60～88岁，平均76岁；病程3～10年；左膝关节12例，右膝关节20例，双膝关节8例。

1.2　诊断标准

膝关节严重疼痛，不同程度畸形及屈伸受限，经保守治疗无效。x线检查表现为重度骨性关节炎，骨赘形成，股胫关节间隙特别是内侧股胫关节间隙明显变窄或消失［2］。

1.3　治疗方法

术后前3　d行踝泵功能锻炼及足跟抬高膝关节伸直锻炼，屈曲功能锻炼在术后第三天拔除引流管后进行。屈曲功能锻炼前30　min应用超声中药离子导入治疗仪（北京诺亚同舟医疗技术有限公司提供的nava01bd超声电导仪）治疗一次，具体方法：方剂药物组成：肉桂　50　g，附子20　g，小茴香50　g，木瓜50　g，川乌30　g，草乌30　g，木瓜50　g，老鹳草50　g，桑寄生50　g，威灵仙30　g，狗脊30　g，吴茱萸50　g，乌药50　g，独活30　g，细辛20　g，马钱子30　g，甘草20　g，乳香30　g，没药30　g，丹参30　g，红花20　g，牛膝30　g，骨碎补30　g，刘寄奴30　g，白术30　g，甘草20　g，杜仲30　g，续断30　g，当归20　g，土牛膝20　g，郁李仁10　g，独活30　g，川乌20　g，马钱子30　g，桑寄生30　g。以上药物加水2000　ml，浸泡5　h后，文火煎煮50　min，滤出药液，第二次加水1000　ml，煎煮40　min，滤出药液，两次滤出药液混合后，浓缩至450　ml备用。治疗时将将药液均匀涂在药垫上，将药垫紧贴于膝关节切口两侧的皮肤上，其上放置仪器正、负电板，然后用固定带固定，通电治疗三十分钟，每天治疗三次。十天为一疗程。

1.4　疗效标准

采用the　hospital　for　special　surgeryknee　rating　scale　（hss）评分法，评分内容包括疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分。对患膝关节进行打分。优秀：85～100分，良好：70～84分，一般：60～69分，差：<60分［3］。

2　结果

40例均术后2周出院。出院时伤口愈合拆线，无伤口感染，下肢深静脉血栓，肺栓塞和神经损伤等并发症。随访6个月至1年40例均对手术主观评价满意，均无屈曲挛缩及行走疼痛，hss评分术前2560分，平均40.3分，术后70～92分，平均87分。

3　讨论

全膝关节置换术后患者常伴有明显的膝关节肿胀和疼痛，严重影响了患者的身体恢复速度［3］，术后早期最大程度的控制膝关节肿胀和疼痛，成为加快患者恢复健康的重要环节［4］。全膝关节置换术后关键在于膝关节的稳定性和最大限度恢复膝关节功能，功能恢复的优劣直接影响患者的生活质量。hss评分法不仅可以对膝关节病变做术前客观评判，也可以对术后膝关节功能进行评价。康复锻炼应遵循个别对待、全面锻炼及循序渐进原则［5］。开展股四头肌和腘绳肌的肌力训练，可减少肌力的衰退，对维持膝关节的稳定性、术后站立、阶梯上下级行走训练有益［6］。中药离子导入是近年来运用现代医学电离子导入的事理和中医外治联

系起来，经由电离子导入，增强了中药经皮肤的领受渗入而达到治疗目的一种理疗体例。该疗法采用超声电导仪行中药离子导入一则能够经由过程生物电流最有用地穿透病变组织达到协调气血、加速局部轮回、促进渗出领受的目的。二则选用中草药离子导入易被人体的体表皮肤领受，药物浸染能够直接达到靶标，行消肿止痛之效。中药离子导入中丹参舒筋活络，甘草温经散寒，祛瘀止痛，威灵仙活络通经，白术温经散寒，活血化瘀，马钱子祛风止痛，利水消肿，牛膝引药直达病所。诸药合用，共奏舒松关节经络，疏导腠理，流通气血，活血止痛之功，促进局部血液循环加快，肢体肿胀消退，防止组织粘连，明显促进功能的康复。中药离子导入是通过以上药物与热的协调作用，促进局部血液循环，增加药物的渗透能力，局部药物浓度高，起到活血化瘀，消肿止痛；防止组织粘连，预防关节僵硬的作用。中药离子导入还能达到减轻患膝肿胀疼痛的作用。中药离子导入具有理疗和药物治疗的双重作用，通过对患膝关节的药物导入使皮肤上的汗腺管、毛孔、皮肤腺开口，使药力从皮到肉，从筋到骨，直达病变部位，有改善局部血液循环，促进新陈代谢，松解粘连，减轻患膝肿痛的作用。康复锻炼应遵循循序渐进，以不影响组织修复，造成损伤为宜［7］。有文献报道康复锻炼的程序应为关节屈伸、肌肉舒缩运动、离床站立、借助支持物行走、徒步行走［8］。总之康复治疗是tka治疗过程中一个重要组成部分，必不可少，它是巩固和发展功能恢复的一个重要手段，不仅缩短了患者的康复时间，而且提高了手术的成功率。

参　考　文　献

［1］　李子辉，曹力.全膝关节置换术后的康复治疗.创伤外科杂志，2006，8（1）：8889.

［2］　李景学，孙鼎元.骨关节x线诊断学.北京：人民卫生出版社，1999：10，375377.

［3］　万斌，吕征，吕天润.人工膝关节置换术后早期主动伸屈膝关节对康复速度的影响.实用老年医学，2007，21（5）：323325.

［4］　周敏萍，冯宗权，林玉英.人工全膝关节置换术患者的康复训练及护理.中国康复理论与实践，2004，10（2）：109110.

［5］　段建英.康复训练量化法在人工全膝关节表面置换术病人中的应用.护理研究，2010，24（1）：249250.

［6］　insall　jn，　ranawat　cs，　aglietti　p，　et　al.　a　comparison　of　four　models　of　total　kneereplacement　prostheses.　j　bone　joint　surg　am，1976，58（6）：754.

第3篇：膝关节功能康复的方法范文

关键词：早期康复；膝关节功能；膝部骨折

【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0250-01骨折是指由于外伤等各种原因导致骨骼的连续性以及完整性遭到破坏的一种疾病。其主要的临床症状为骨折附近有局限性疼痛和压痛，或者出现肿胀以及瘀斑等，进而导致肢体功能的丧失等严重后果[1]。几乎所有的膝部骨折患者均经过骨折切开复位内固定术，而膝部骨折患者的术后早期的功能康复护理治疗是膝关节活动功能恢复的关键，本次研究主要分析了膝部骨折术后进行早期康复护理治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 在我院选取60例膝部骨折的患者，并随机分为采用在膝部骨折术后的第一天开始康复护理治疗的观察组和在膝部骨折手术后外固定拆除后才进行康复护理治疗的对照组各30例。其中男、女各有40、20例，平均年龄为（31.2±1.4）岁，根据患者膝部骨折的部位，60例患者出现了6例股骨髁上骨折，10例股骨髁骨折，25例胫骨平台骨折以及19例髌骨骨折。

1.2 术后治疗方法： 对照组膝部骨折患者在术后没有立即进行早期的康复护理治疗，经过一个月的外固定的固定治疗后，再采用影像学X线检查确定骨折部位对位正确、骨折线已模糊，还有骨痂形成后拆除外固定后才开始康复护理治疗。

而观察组膝部骨折患者在切开复位内固定术后立即开始膝关节活动功能锻炼，其具体的方法如下：采用CPM机被动的功能锻炼：术后采用CPM机功能锻炼以不同为原则的膝关节功能锻炼，在一开始使用机器时采用的角度较小（20-30度），运行的速度较慢，此后根据每个患者恢复的情况其运行的速度可以适当地增加，在患者不出现明显疼痛的前提下，其运转速度通常为30s往返一周，一天运转1-2个小时。患者在医师的指导下进行主动功能锻炼，刚开始时进行一天10次，每次5分钟的四头肌等长收缩锻炼和足趾、踝关节的伸屈活动，在术后的第三天通常可以进行适当的膝关节的伸屈活动，随着病情的好转其锻炼的程度可以逐渐加大。

1.3 功能恢复的评价标准： 膝关节功能恢复的效果评价标准参照Judet疗效评定法共分为4级，其中优为膝关节活动度大于100度；良为膝关节活动度为80-100度；可为膝关节活动度为50-80度；差为膝关节活动度为0-50度。

1.4 统计学处理： 研究分析过程中数据的统计分析使用了 SPSS19 统计软件，运用卡方检验的方法对两组膝部骨折患者的治疗效果实行检测。当P〈0.05时，有统计学意义。

2 结果

观察组患者膝关节活动功能恢复较对照组患者明显，两组膝部骨折康复效果存在差异（见表1）。

表1 两组膝部骨折患者膝关节活动度的情况

组别 例数 差 可 良 优 观察组 30 0 2 4 24 对照组 30 2 6 12 103 讨论

骨折尤其是膝部骨折术后的早期功能锻炼对于促进骨折的愈合以及膝关节活动功能的恢复是很关键的。膝部骨折后，由于膝关节的牵动可以引起关节的黏连，从而导致膝关节内软骨失去营养，术后早期的功能锻炼可以避免由于膝关节制动而引起的关节粘连等不良后果。应力可以促进骨骼的形成，骨骼肌的收缩可以促进成骨细胞的增生，因此在膝部骨折术后早期适当地给予一定的应力和压力刺激，一定程度上可以降低术后骨质疏松和肌肉萎缩等并发症的发生率[2]。

目前膝部骨折术后早期功能锻炼最常用的锻炼机器CPM机主要通过增加膝关节软骨的营养以及代谢，从而促进膝关节软骨的修复，刺激成骨细胞向软骨细胞的转化，进而促进新的软骨的生成，此外还可以有效地避免膝关节的粘连和术后骨质疏松、肌肉萎缩等并发症的发生，改善骨折端的血液循环，消除骨折部位局部的肿胀。 综上所述，在膝部骨折术后早期进行功能锻炼可以有效地促进膝关节功能的恢复。

参考文献

第4篇：膝关节功能康复的方法范文

1、资料与方法

1.1一般资料

2013年1月-2014年1月在关节镜下进行前交叉韧带重建术的40例患者，其中32例为男性，8例为女性;年龄19-52岁，平均34.6±1.2岁;18例为左膝损伤，22例为右膝损伤。韧带损伤原因：16例由交通造成损伤，9例由坠落造成损伤，15例由体育运动造成损伤;22例为单纯韧带损伤，18例为联合性韧带损伤，（内侧半月板、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带中的任意组织受到损伤）;26例为急性韧带损伤，16例为陈旧性韧带损伤。本文将40例患者随机分为两组，即实验组和对照组，两组各为20人。两组患者在性别、年龄、病情和病期等方面不具有显著性差异，无统计学意义（P>0.05。40例患者术后进行6-12个月的随机访问。

1.2方法

将40例患者随机分成实验组 （20例） 与对照组（ 20例） ，对实验组患者进行护理干预，即在手术前制定科学、合理和系统的康复计划，并给予患者心理护理以及康复知识的宣教。同时，护士在关节镜下行韧带重建术后，指导病人做膝关节功能恢复锻炼。对照组患者进行骨科常规治疗的护理和指导

2、护理干预措施

对照组采用骨科常规治疗方法，手术后在护士指导和宣教下患者自行进行膝关节功能恢复训练[2];实验组在骨科常规治疗方法的基础上，进行有计划的康复护理干预，即术前心理干预、术前康复护理指导、术后康复护理和出院指导。

2.1术前护理

（1）心理干预

医护人员热忱接待患者，做好患者手术前的心理护理。前交叉韧带（ACL）损伤患者，膝关节不稳定，出现膝盖屈伸和负重功能障碍，降低患者的生活质量。患者希望通过前交叉韧带（ACL）重建术来恢复膝盖功能，解除患者的身体痛苦，但患者不了解手术过程和效果，心中对手术的成功性表示怀疑。同时，医护人员让患者了解膝关节功能恢复需要漫长的康复时间，术后康复护理干预有助于提高手术效果。术前心理干预可以消除患者对手术的恐惧，使其主动配合医生进行前交叉韧带（ACL）重建手术。

（2）术前康复指导

医护人员向患者讲解术前康复训练的目的、注意问题和训练后的效果。同时，医护人员指导患者进行规律呼吸、放松精神和转移注意力，以此患者手术带来的痛苦和不适[3]。医护人员教会患者进行股四头肌肌肉收缩的方法，以此进行足趾、踝关节和膝关节的伸缩训练。患者在进行术后康复护理干预训练的时候，应该铭记注意事项，主动配合护理人员进行康复训练。

2.2术后护理

患者手术后6小时内需保持平卧姿势，并观察伤口渗血和疼痛情况。患者术后下肢血液循环不好，容易出现关节腔内积液，所以进行加压包扎。患者保持膝关节屈伸，并抬高腿30°。这样不仅可以促进下肢静脉循环，防止出现下肢肿胀，而且减少关节腔内积液[4]。术后6小时内膝关节位置放置冰袋，以此减轻患者关节肿胀和疼痛。

2.3术后康复护理

术后康复护理一般可分成3个阶段，具体护理措施如下：

①第1阶段（术后3周以内）

术后当日患者需要进行股四头肌收缩锻炼，持续收缩股四头肌5秒，然后放松，但不产生任何关节活动。依据上述方法，每日进行200次左右的训练，50次为一段训练。患者在进行训练的时候，应该最大限度地、有节奏地进行屈伸，防止出现频率过快和动作不到位的现象。股四头肌收缩方法可以避免出现肌肉萎缩，为后期康复护理干预奠定基础。术后1天患者进行踝关节训练，髌骨推移训练和下肢抬高训练。患者下肢抬高约10，慢慢放下后再抬起。患者下肢抬高高度逐渐增加，但不能超过45°，每天3次，每次18分钟。术后早期可以伸缩膝盖，防止髌骨囊黏连，帮助膝关节恢复。术后第4天采用被动关节器进行训练，伸缩范围为30°以内，每日增加10°[5]，每次2分钟。术后第7天，患者被动驱膝幅度达到90°，术后第14天，患者被动屈膝达100°。

②第2阶段（术后14周以内）

在第一阶段的康复护理干预的基础上，强化患者下肢肌肉和关节屈伸训练，股四头肌收缩每日500次，并增加下肢抬起的角度和动作的维持时间;术后第2-4周，患者负重力逐渐增加，第4周后独立负重行走，第6周后可以患者可以主动进行下肢伸缩，幅度在90°以内;术后第7周后，患者增加半蹲式屈膝训练，增加屈伸角度，每日3次;术后第10周后，患者增加屈伸训练，其目的在于强健肢体。患者双脚分开，上身挺直[6]，手握护栏，保持下蹲姿势;术后第84日以后，患者可以进行抗阻训练，诸如，自行车训练。然而，训练强度不宜过大，每次15分钟为宜，每日3次。

③第3阶段（术后25周以内）

术后康复护理干预的目的是强化膝关节运动，所以膝关节屈伸幅度为140°以内，主动膝关节屈伸幅度为120°以内。同时，患者不断进行身体平衡、阻力和关节的训练，诸如，自行车、游泳和快走等运动，避免进行动作剧烈的运动。

2.4评价方法

本文采用Lysholm方法对韧带重建手术后膝关节功能恢复进行评分，总分为100分，其中100-95为优秀，代表膝关节功能恢复正常;95-80为良好，代表恢复效果明显;80-60为可以，代表具有恢复效果;0-60为差，代表无恢复效果。

3 统计学意义

上述实验数据采用Spss17.0软件进行处理，组间采用t检验;计数资料用百分比表示，数据比较采用χ2检验， P> 0. 05，组间差异无统计学意义， P< 0. 05，组间差异具有统计学意义， P< 0. 01，组间差异具有显著性统计学意义。

4 结果

本组患者韧带重建手术后平均随访6个月，其中实验组患者的膝关节功能优良率为90%，对照组患者的膝关节功能优良率为50%，实现组患者的膝关节功能恢复的有效率高于对照组（ P < 0. 01 ），如见表1所示。

表1关节镜下进行前交叉韧带重建术后两组患者在膝关节功能恢复方面比较分析

注释：相对于对照组来说，P<0.01

5、讨论

5.1 康复护理干预对前交叉韧带重建术后康复的重要性

目前，前交叉韧带损伤的主要治疗方法为韧带重建术。目前，关节镜下膝关节韧带重建手术忽视了患者术后辅助治疗，使得患者长期处于关节肿胀、渗血和不稳定的状态。康复护理干预作为韧带重建术后的主要辅助方法，可以缩短患者的康复时间，提高韧带重建手术的治疗效果，减少患者的术后痛苦。术后康复护理干预通过有计划的康复训练，帮助患者快速恢复膝关节功能，增加外肌肉力量和关节稳定性。实验组20例患者在医护人员的指导下，进行有计划的康复训练，实现手术前的心理辅导，消除手术恐惧心理;手术后的阶段性训练，快速恢复膝盖功能。由表1中的数据可以发现：韧带重建术后实验组患者膝关节功能恢复时间、恢复效果明显好于对照组，两组之间存在显著性差异（P<0.01）。

第5篇：膝关节功能康复的方法范文

[关键词]全膝关节置换术;康复训练; 主动锻炼;持续被动锻炼

[中图分类号] R684[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-093-01

全膝关节置换术是我国近几年来发展较快的一项新的矫形手术,是关节疾患终末治疗的有效方法[1]。据不完全统计,全世界平均每年有50余万人施行手术治疗,精湛的手术技术只有结合科学的术后康复训练才能获得理想的疗效。因此全膝关节置换术后康复训练日益受到重视。随机抽取我院44例全膝关节置换术后的患者分为两组。

1 临床资料

1.1 本组资料采用便利抽样的方法,收集我院行全膝关节置换术后患者44例,男18例,女26例,年龄50-74岁,平均63岁,病史最短的5年,最长的19年,平均13年,全部为骨关节炎,术前膝关节周围肌肉肌力正常,能主动配合治疗,手术全部成功,无手术并发症。随机抽取的方式将患者分为两组,主动锻炼为A组,持续被动锻炼为B组。

1.2 方法

1.2.1A组术后第一天开始协助患者行直腿抬高锻炼及踝关节背屈运动,每天完成2-3次,

指导患者行股四头肌和蝇肌静态收缩锻炼,每次5秒,每10次一组,每天10组,术后3天在病情允许下可下床站立,并逐渐延长时间,第二周开始加强患肢主动运动,行膝关节主动伸屈锻炼和进一步加强直腿抬高运动,改善关节主动活动范围,鼓励患者下床[2],术后第三周恢复患肢负重能力,进一步改善关节活动范围。

1.2.2 B组术后24小时即可进行患肢持续被动活动,方法是用力将腿伸直并用力将足后跟往后蹬,每次15-20分钟,每天4-5次,首次活动范围可调整至0-40度,术后第一天起在CPM机上进行被动锻炼,CPM机角度从30°开始,以后每天增加5-10°,持续使用至术后10天,伸屈活动一个动作45秒,持续30-60分钟,每天两次。患者初次锻炼时惧怕疼痛,要耐心解释安慰鼓励患者,提高患者对康复训练的认识,使之积极配合。

1.3效果评价两组患者术后5天、10天膝关节的平均活动度

1.4 统计学方法本组资料采用方差分析。

2 结果

两组患者术后5天、10天膝关节活动度见下表

术后5天、10天膝关节平均活动度

3讨论

3.1 全膝关节置换术后早期康复训练对增加关节活动度、促进关节功能恢复尤为重要。关节手术后易致关节周围软组织粘连,关节活动受限,采用康复训练有利于下肢关节功能的康复[3]。机械作用力可调节新形成的胶原纤维的方向和生长,因而手术后当天立即开始自主运动,可减少纤维组织的限制,达到最大的运动范围。主动锻炼有利于下肢的康复。本研究结果显示,全膝关节置换术后相同时间内A组优于B组,与国内报道一致。

3.2 早期主动锻炼不仅可以增强膝关节周围肌肉的力量,而且还可以增加肌肉的做功,并且在术后第一天即进行主动功能锻炼,刺激肌肉组织血管扩张,改善膝关节周围肌肉的血液循环,防止发生肌肉萎缩,有利于肌力的恢复,并可改善膝关节周围肌力及软组织平衡协调性,保证关节稳定性,对维持术后下肢正常的解剖力线起到了极其重要的作用,且全膝关节置换术的目的和手术成功的关键因素之一是恢复下肢正常的解剖力线[3];而CPM进行功能锻炼虽然具有改善关节的屈伸活动范围,同时改善损伤部位的血液循环与关节的营养代谢,促进损伤结构的愈合等优点,但CPM的被动性和局限性在临床应用中还存在一些问题,其中惧怕疼痛是造成患者拒绝使用的主要原因之一,将导致关节不能达到理想的恢复效果。本研究显示,A组和B组两种锻炼方式在术后康复效果差异上有统计学意义。因此,建议在临床工作实践中鼓励患者完成主动锻炼,同时应注意患者的心理护理,增强患者的功能锻炼,鼓励患者尽早主动锻炼,以提高锻炼效果。

参考文献

[1] 呈厚生.人工关节的新进展[J].首都医药,2001,8(4):36-37.

第6篇：膝关节功能康复的方法范文

[关键词] 功能训练；健康教育；膝关节周围骨折；膝关节僵硬

[中图分类号] R493 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0075-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of early functional training guidance prevention of knee stiffness after fractures around the knee. Methods Choose From January 2012 to December 2012 in our hospital around knee fracture surgery 132 patients， were randomly divided into experimental group and the control group ， 66 cases in the control group after the implementation of routine care， patients in the experimental group after the early stage used continuous passive motion of the knee （CPM） machine auxiliary functional exercise. Results Early postoperative rehabilitation experimental group and the control group were significantly increased knee ROM （P

[Key words] Functional training； Health education； Fractures around the knee； Knee stiffness

膝关节周围骨折累及或未累及膝关节均可能造成膝关节软组织肿胀、充血，传统康复过程需要长时间关节制动，从而极易造成膝关节肌腱、韧带、关节腔功能的退化，发生膝关节僵硬，造成关节运动功能障碍，膝关节屈曲小于90°[1]，不仅不利于骨折部位功能重建，更降低肢体负重、运动的康复效果，给患者造成额外的损害。研究认为在膝关节周围骨折术后早期进行适度辅助运动并不会影响骨折愈合效果，并可改善术后膝关节僵硬的状态[2，3]。本研究应用早期功能训练指导对膝关节周围骨折患者进行康复干预，评价早期功能训练对预防膝关节僵硬的效果。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2012年1～12月在我院行手术治疗的膝关节周围骨折患者。纳入标准：年龄≥18岁，经影像学诊断为髌骨、胫骨、股骨骨折，行切开复位内固定术治疗。排除标准：膝关节置换术，合并严重多发伤，合并严重心、脑、肺、肝、肾疾病及恶性肿瘤，既往膝关节骨关节病史或长期卧床，先天骨骼畸形，认知功能障碍及精神障碍患者。入选132例，随机分为实验组和对照组 各66例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2功能训练指导

对照组术后实施常规护理。实验组重新制定康复训练指导计划，术后早期开始进行膝关节活动干预训练，针对术后及训练疼痛、心理状态进行相应干预。

1.2.1早期功能训练指导 术后第1天，做患侧踝关节屈、伸、旋转运动，各（30～50）次/d，防治肢体末端关节僵硬，促进血液循环；股四头肌、腓肠肌等长收缩，保持膝关节制动，分别收缩股四头肌、腓肠肌停顿5s后放松，反复收缩，各（30～50）次/d，改善肢体膝关节周围血液循环，防治肌肉萎缩，增加膝关节周围肌群力量。术后第2～3天，持续以上运动，增加直腿抬高训练，采用辅助持续膝关节被动运动（CPM）机，辅助进行膝关节运动锻炼，患者取平卧位固定患肢于CPM机上，由10°逐渐增加，活动范围设定为30°以内，每次30min，每天2次。术后第4～7天，踝关节活动增加至各（80～100）次/d，分早晚2次完成，肌肉等长收缩各（60～100）次/d，分早晚2次完成，可在床边坐起悬吊小腿，进行主动屈膝、伸膝运动，CPM机活动范围增加至60°以内，每次50min，每天2次。术后第2周，CPM机活动范围可增加至90°，每次30 min，每天2次。术后第3周增加床上踩单车运动，对双侧肢体踝关节、膝关节、髋关节均进行适当的活动，每次15～20 min，每天2次，CPM机辅助训练时间增加至1 h。CPM机辅助训练以患者感到轻微疼痛、可耐受为度；术后第4周开始拄拐下床，逐渐增加负重训练，按体重的1/4、2/4、3/4增加至全体重负荷。术后第6周可进行上下阶梯训练[4-6]。

1.2.2疼痛及心理干预 由于早期开始进行膝关节功能训练，伴随出现的疼痛感受及由此刺激产生的心理应激将是影响训练依从性的关键因素，因此，针对早期功能训练将施行一套有针对性的疼痛及心理干预措施。术前对患者进行术后功能锻炼相关知识宣教，使患者更好地接受术后早期训练，术后第1天，进行积极的疼痛干预，采用VAS疼痛评分标准[7]，由患者根据自身疼痛感受选择0～10代表疼痛程度，得分越高自感疼痛程度越高，≤3分者尚能耐受，则以注意力转移为主缓解疼痛，≥4分者可给予止痛药缓解疼痛改善睡眠，同时给予心理压力疏导，让患者对术后疼痛及止痛药物应用的必要性有正确认知；开始CPM机辅助活动及其他康复训练时，观察患者面部表情及自诉疼痛程度，及时调整训练强度，并对由于惧怕疼痛导致的抵抗情绪进行安慰，让患者了解早期功能锻炼的重要性，鼓励患者在轻度可耐受疼痛范围内接受功能训练，指导患者家属给予患者更多的关怀与支持，采用表扬、奖励的形式缓解患者心理压力。

1.3评价标准

术后2、4、6、8周评价伸膝关节和屈膝关节活动度（ROM），随访12个月，术后3、6、12个月进行膝关节功能 Lysholm 评分（Lysholm knee score scale，LKSS）[8]、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）[9]评定。

1.4统计学方法

应用SPSS17.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验或方差分析，P

2结果

2.1术后2、4、6、8周膝关节活动度

术后康复早期实验组和对照组膝关节ROM均有明显的增加（P

3讨论

膝关节周围骨折术后膝关节僵硬的主要原因是由于局部充血、出血、软组织挫伤造成组织间粘连、瘢痕造成周围肌肉、韧带、关节囊纤维化、挛缩，长期的制动将加剧组织改变的累积作用，造成开始活动初期出现明显的关节活动度减小[10]。股骨、胫骨、髌骨等相关骨骼创伤均可能引起术后膝关节僵硬，对患者治疗和康复的信心都是一种打击，因此预防术后膝关节僵硬成为膝关节周围骨折患者临床康复的重要内容。传统的术后护理以保守康复指导为主，更重视为骨骼愈合创造条件，而忽略对相关重要关节功能的锻炼，无法有效预防膝关节功能障碍发生。研究显示，术后第2天开始进行低强度有限度的膝关节屈伸运动利于促进膝部血液循环，加速肿胀和充血的消除，避免周围软组织的粘连，减轻瘢痕形成[11]。

本研究采用CPM机在术后早期即术后第2天进行膝关节功能训练，由于属于较早期的康复，患者心理接受程度相对较低，在术前进行相关的健康教育和心理干预则能有助打消患者的疑虑，更好地配合早期康复训练。CPM机在预先设定的角度、速度等参数下自动完成对患者肢体的非负重匀速屈伸，患肢固定稳固后并不会造成骨折部位的额外应力负担，随着活动角度的逐渐增加，膝关节接受循序渐进的承受运动负荷，避免使其周围组织及关节囊功能退化，加速血流还有利于骨折部位的血供和骨骼修复[12]；自动化的辅助运动避免了人为辅助的误差和不稳定性，具有更高的安全性；过程中患者可能出现不同程度的疼痛反应，活动以患者可耐受的轻度疼痛为宜，确保适度的运动和对患者保护[13]。CPM机早期辅助膝关节运动和周围肌群的舒缩运动，对患侧肢体的肌力、骨骼重建所需血供、骨骼重建强度及预防下肢深静脉血栓均有重要的意义[14，15]。本研究结果显示，由于术后早期进行膝关节活动，实验组术后第2、4、6、8周膝关节ROM均明显大于对照组，术后第4周膝关节ROM已达到（92.65±8.23）°，在很大程度上恢复了基本的膝关节屈伸范围，可见早期功能训练效果较传统康复效果显著。CPM机术后早期训练活动范围应从≤10°的范围开始进行，在患者耐受情况下每次增加5°～10°，匀速缓慢进行，术后1周可增加至60°，第2周可增加至90°，逐渐扩大幅度、速度和时间，随时注意患者反应，避免过度运动伤害。

早期功能训练可能会增加患者心理负担，其中疼痛是造成心理负担的主要因素，因此在早期功能训练同时应关注疼痛的管理和心理负担的疏导。本研究将疼痛管理作为主要的突破口，通过健康教育让患者充分了解疼痛管理对术后康复的意义，采用VAS疼痛评分标准积极地了解患者疼痛程度，根据具体的疼痛程度选择有针对性的干预方式，对于轻度疼痛患者可不予药物干预，而以心理疏导和转移注意力为主，但对有明显疼痛的患者则可给予止痛药物缓解疼痛，减轻应激刺激造成的不良心理状态，促进患者配合术后各项医疗措施及康复训练[16]。经过早期功能训练、疼痛和心理干预的配合，患者膝关节功能保持较好活动性，并逐渐改善恢复正常活动范围，避免了关节僵硬对后期下肢功能康复的影响。本研究显示，远期效果评价中，术后3、6、12个月实验组LKSS评分明显高于对照组，在此基础上下肢站立、行走的稳定性提高，干预组术后BBS评分亦明显高于对照组，远期下肢功能康复效果较对照组明显改善。

综上所述，早期功能训练指导能有效恢复膝关节周围骨折后膝关节的活动度，预防膝关节僵硬，有利于膝关节功能及下肢运动功能康复。

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第7篇：膝关节功能康复的方法范文

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3～9月来本院康复医学科进行住院治疗的脑卒中患者共48例。选取标准：①符合第四届脑血管病会议修订的的诊断标准[2]， 且经颅脑CT和磁共振成像（MRI）检测及临床确诊为初次发病者。②无明显认知障碍， 并能积极听从治疗医师指令配合康复训练。③年龄30～65岁， 无心功能不全、慢性肝病等其他严重并发症。排除标准：①存在严重意识障碍。②存在严重认知障碍。③严重的心血管疾病及其他神经系统疾病。将48例患者随机分为治疗组和对照组， 每组24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 康复训练方法

1. 2. 1 对照组 进行常规康复综合训练， 包括：①运动疗法40 min/次；②作业疗法40 min/次；③中频电疗法；④针灸治疗；⑤平衡训练。以上训练1次/d， 6次/周。

1. 2. 2 治疗组 在常规康复综合训练的基础上增加针对膝关节控制能力的强化训练， 主要是膝关节0～15°范围内屈伸的控制训练， 20 min/次。包括：①在仰卧位下进行0～15°的伸膝训练， 并在伸膝末端施加适当阻力嘱患者进行股四头肌的持续性收缩， 持续时间10 s/次。②在仰卧位下嘱患者在矢状面内进行连续性屈髋屈膝-伸髋伸膝训练， 足部离开床面， 并嘱患者膝关节维持在矢状面内。③坐位下借助股四头肌训练椅做膝关节屈伸， 并在运动终末端施加适量阻力嘱患者做股四头肌、N绳肌的等长收缩， 持续时间10 s/次。④站立位患侧下肢负重做膝关节屈伸训练， 屈曲角度从小逐渐增大， 达到使膝关节屈曲并停留在任意角度， 以提高膝关节控制能力。⑤患者练习患侧下肢时穿戴白布夹板或伸膝矫形器。

1. 3 康复评定方法 治疗组和对照组的患者在进行康复训练前和训练6周后均分别采用Berg平衡量表vBBSw评定患者平衡功能、Fugl-Meyer运动量表（FMA-L）评定患者下肢运动功能。功能性步行分级（FAC）评定患者步行能力[2]。所有评定均由同一个治疗医师完成。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

治疗前两组患者的平衡能力、下肢功能、步行速度比较差异无统计学意义（P

3 讨论

膝关节是人体最大最复杂的关节， 在步行中具有非常重要的作用[3， 4]， 它有3块骨（股骨、胫骨和髌骨）， 2个运动自由度， 3个互相关节的面（内侧胫骨关节、外侧胫骨关节和髌骨关节）， 这3个互相关节面均围绕在同一个关节囊内。从功能上， 在站立时膝具有支持体重而不需要肌肉的收缩；在坐、蹲、攀登等运动中， 它参与降低或抬高身体；还允许身体的旋转。在步行时， 正常的膝关节通过减少身体的重心垂直和侧方的震荡来减少能量的消耗， 支撑相当于体重的4～6倍垂直的力。膝关节其中的一个很重要的自由度是屈-伸。其屈曲范围取决于与大腿后面接触的小腿肚肌的大小。过伸的运动范围较小， 正常不超过15°[5]。而大多数的偏瘫患者患侧下肢最容易出现的膝关节问题就是患侧下肢负重时膝关节伸展不充分和膝关节过伸展， 也就是是膝关节控制不良。

当偏瘫患者开始用患腿负重时， 膝关节通常由于伸膝肌群控制不够而不得不弯曲。这时一部分患者在行走时便会刻意的将患侧膝关节被动锁定于完全伸展位， 并一直保持至站立相末期， 这就阻碍了患者患侧下肢在摆动相开始前屈曲膝关节进行有效的行走。这个问题的产生是由于不能及时的收缩股四头肌及不能0～15°范围内控制膝关节屈伸所致。而另一部分患者学习步行时， 在患侧下肢处于支撑相时屈曲膝关节， 这表明患者膝关节附近的肌肉可以使膝关节处于轻度屈曲位， 但对膝关节伸展最后几度运动的控制还不够充分。这些患者由于整个躯体重心对称受到破坏， 患侧下肢负重能力下降， 健侧下肢负重增加的同时向患侧转移重心变得异常困难， 导致身体重心长时间的偏向健侧， 从而影响了行走时身体重心的平衡进而降低了步行的质量， 在行走时经常表现出躯干摇摆幅度过大， 步幅大小不均等、行走节奏性差、肌肉疲劳、疼痛、稳定性差。以上两种患者虽然看似获得了一部分的步行能力， 但这些患者步行时身体的平衡及负重绝大部分来自健侧下肢的代偿， 而一旦健侧下肢进入摆动期需要患侧肢体负重时， 患者的髋关节屈曲使重心后移， 骨盆过度水平侧移并向健侧向下倾斜， 难以轻松长时间较快的行走。

导致脑卒中患者在步行时患侧下肢负重期膝关节伸展不充分或过伸展的原因主要有：①股四头肌肌力低下， 不能保证患侧下肢负重时膝关节伸展所需力量； ②N绳肌肌力低下， 不能保持患侧下肢负重时膝关节的轻度屈曲；③股四头肌张力过高， 不能保持患侧下肢负重时膝关节的轻度屈曲位； ④股四头肌、N绳肌等其他辅助肌群存在感觉障碍， 不能在步行时形成正常反馈， 不能充分发挥该有的协同及拮抗作用来稳定膝关节；⑤小腿三头肌张力过高或跟腱短缩以及胫骨前肌肌力低下导致踝关节在触地时缺少足够的背伸角度使患腿负重时不能产生身体重心的转移， 导致代偿动作髋关节屈曲的出现， 身体重心后移， 由此造成膝关节过伸展的出现。

本研究采用的训练方法通过对脑卒中患者膝关节控制能力的加强训练， 加强膝关节周围肌群的肌力， 进而加强膝关节在选择性屈伸运动中的稳定性， 患者练习时穿戴白布夹板或伸膝矫形器可以预防膝关节长时间处于过伸位， 降低异常感觉的输入， 并减少膝关节损伤的几率。通过加强伸膝肌股四头肌、屈膝肌、N绳肌以及胫骨前肌等肌群肌力的训练及促进膝关节周围深浅感觉的恢复训练等， 以达到纠正脑卒中患者膝过伸同时增强患侧肢体的负重能力。同时加强对膝关节周围肌肉的主动控制训练， 通过对患侧膝关节周围肌肉群的刺激引起患者的注意， 提高感觉信息的输入， 从而改善患侧膝关节的主动控制能力。

综上所述， 在进行常规综合性康复训练的同时强化膝关节控制能力训练对偏瘫患者的平衡功能及步行能力有较好的改善作用， 能更好地提高脑卒中患者的生存质量。

参考文献

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第8篇：膝关节功能康复的方法范文

[关键词] 早期系统康复；胫骨平台骨折；外固定；膝关节功能恢复

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（c）-0104-04

胫骨平台骨折的发生率约占全身骨折的1.2%[1]，尤其是胫骨平台SchatzkerⅣ～Ⅵ型骨折患者，临床上一般采取手术治疗，随着外固定器械的改进及技术的发展，临床医生选择环形外固定治疗此类骨折逐渐增多，但术后常规康复治疗对患者膝关节功能的恢复效果欠佳，甚至出现严重并发症，使患者的生活质量明显下降[2]，如何最大限度地改善其膝关节活动度，降低并发症发生率，提高患者满意度等就显得尤为重要。本研究探讨了早期系统康复治疗在胫骨平台Schatzker Ⅳ～Ⅵ型骨折环形外固定术后对膝关节功能恢复的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2013年7月～2015年7月哈励逊国际和平医院（以下简称“我院”）住院行手术的胫骨平台Schatzker Ⅳ～Ⅵ型骨折患者80例，其中男43例、女37例，年龄18～65岁，平均（38.6±7.2）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①胫骨平台关节面塌陷>3 mm，侧方移位>5 mm；②胫骨平台骨折Schatzker Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型；③受伤至手术时间5 h～8 d；④意识清醒，术后能够积极主动配合医生治疗。

排除标准：①糖尿病、精神障碍患者；②合并严重神经、血管损伤；③合并膝关节韧带及半月板损伤；④合并头、胸、腹部等重要器官损伤；⑤合并多处骨折患者。

剔除标准：①术后不能长期配合观察随访。②术后出现肺栓塞等严重并发症，需要转入其他科室系统治疗的患者。

1.2 治疗方法

术前行X线、CT检查了解胫骨平台骨折移位情况，必要时行膝关节核磁共振检查排除膝关节半月板及韧带损伤。硬膜外麻醉或全麻麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单，根据术前胫骨平台CT分析，以胫骨外侧平台骨折为例：膝关节内翻位牵引，对于合并平台塌陷者，则在C臂机监视下将直径3.5～4 mm斯氏针穿过皮肤，向后上方进针，穿入塌陷骨块中，但不穿出骨块行撬拨复位，严重塌陷则行皮质骨开窗，并植入自体髂骨或人工骨支撑，平台纵向移位者则在平台两侧以点式复位钳挤压移位骨块后维持位置，整复平台周围劈裂骨折复位困难者，可采用外侧或者外后侧小切口，以能明显显露骨折线为佳，复位后以克氏针临时固定，经C臂机监视关节面平整后用2～4枚直径2.0 mm橄榄针拉张后固定于环形外固定架上。胫骨内侧平台劈裂塌陷骨折的撬拨与之方向相反。1.3 术后康复治疗

1.3.1 对照组 抬高患肢，术后24 h应用头孢呋辛钠2.0 g/次，2次/d预防感染，并给予止痛、消肿、促进骨折愈合等药物对症治疗，患者家属每日上午针眼用酒精点滴预防感染；第2～3周后根据骨折愈合情况，进行适当膝关节屈伸活动等功能训练；术后第6周，开始逐渐重下地功能锻炼。

1.3.2 观察组 除了上述常规康复治疗外，还需进行以下五方面系统康复治疗。①心理康复及康复宣教：医护人员通过宣传术后膝关节康复锻炼的重要性，使患者认识到手术与康复锻炼同等重要，取得患者及其家属的配合及支持。②冰敷疗法：术后当天可用冰袋垫毛巾后外敷于膝关节周围，2～3次/d，1.5 h/次，连续2 d。③肌力训练：术后第1天鼓励患者进行床上股四头肌等长收缩训练，患肢伸直，收紧股四头肌，使膝压向床面，10 s/次，休息10 s，10 min/组，4组/d；N窝下垫枕，使膝关节屈曲20°，足跟用力压床面，使N绳肌等长收缩，练习量同股四头肌；术后第2天，患肢直腿抬高锻炼，患者背部平躺，足尖朝上，尽可能多的绷紧大腿腿部前部肌肉，缓慢抬高，每次抬高要超过40°，持续时间30 s，每天进行2～3次，每次20 min，同时，踝关节、足趾关节进行跖屈与背伸主动抗阻力运动。④关节活动度训练：术后第2天即可开始使用持续被动运动（CPM）仪进行患肢关节活动度训练，由30° 30 min/次，2次/d开始，逐渐增加角度（每天增加5°～10°）、训练时间及训练频率，连用2～3周。此外，术后第2周开始可进行主动屈伸膝练习，从床上练习开始在活动到最大角度时停留10～20 s，逐渐过渡到床边屈伸膝关节功能练习，10次/组，4组/d。⑤关节负重练习：第4天患者可在家属帮助下扶双拐患肢可下地，但不负重；第2周扶双拐患肢可下地轻负重，负重程度可根据患肢的疼痛减轻程度逐渐增加；第3周膝关节行抗阻力运动，第4周患者可扶双拐下地轻负重；第6～8周根据骨折愈合情况可弃拐行走。

1.4 观察指标

术后随访，比较两组患者环形外固定术后膝关节Hohl评分及疗效改善情况。疗效标准参考Hohl标准[3]进行评价，80～100分为优，70～

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用tz验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例患者均完成胫骨平台骨折环形外固定架固定手术治疗，15 d后观察组中有1例未完成系统康复治疗，转回外地家中失访；对照组中有1例出现患肢深静脉血栓及肺栓塞，转入重症监护室进一步治疗，其余患者均获得12～14个月随访，平均（13.2±0.6）个月。

2.1 两组患者康复治疗前、治疗后的Hohl评分比较

两组患者经过环形外固定架手术后、康复治疗前膝关节Hohl评分比较，差异有统计学意义（P > 0.05）；两组患者术后12个月观察组Hohl评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者术后对膝关节功能改善效果比较

观察组早期系统康复治疗后优良率明显优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内骨折，多由车祸、高处坠落伤等高能量损伤导致，以往治疗胫骨平台骨折的方法主要是切开复位钢板螺钉内固定，但此手术易出现皮肤坏死、切口感染、钢板外露和关节活动受限等严重并发症[4-6]，随着外固定器材的不断改进及外固定技术的不断进步，生物学固定的理念逐渐被骨科医师所喜欢及推广，而Ilizarov外固定架为环式固定，具有多方向、多平面固定优势，骨折断端受力也比较均匀，而且可以随着骨折的愈合调整环形外固定架的固定刚度，但是手术治疗的成功并不代表术后膝关节获得良好的功能，在以往的临床工作过程中，医生经常对患者采用常规的康复治疗方法，患者一般不能坚持到底，膝关节功能恢复慢，康复效果差[7-8]，所以术后早期系统康复治疗在胫骨平台骨折环形外固定术后对膝关节功能的恢复尤其重要。

对于下肢骨折患者，复位与固定是治疗的基础，康复训练则是治疗的核心，是促进术后患肢功能恢复的关键[9]。国外文献[10]报道膝关节附近骨折对周围软组织的影响比较大，前期较早会出现软组织纤维化，假如大约4 d不行关节功能练习就会出现关节活动部分受限，半个月出现结蹄组织增生、组织粘连，关节功能将会出现部分丧失。所以术后膝关节康复治疗应该从多方面进行，包括心理疏导、康复宣教、早期消肿、肌力训练、关节活动度锻炼、关节负重练习等，具体论述如下：①一方面术后患者惧怕伤口裂开及疼痛不敢活动膝关节，故由康复师对其进行心理疏导，消除患者的恐惧心理，提高患者战胜疾病的信心及勇气；另一方面向患者及其家属认真讲解康复训练的目的、方法、注意事项，以利于患者全面掌握康复计划，并强调康复训练是决定膝关节功能恢复的重要因素，争取患者及其家属的理解并能配合医生的功能训练计划[11]。本研究中观察组患者通过宣教后意识到康复锻炼对以后生活质量的影响，能够配合康复师积极锻炼，随访均获得良好的膝关节功能。②冰敷疗法：在一定程度上使神经终板的应答减少，神经纤维的传导减缓，痛觉的阈值升高，所以患者对疼痛的反应减弱或消失，有利于关节功能的锻炼恢复；并且使毛细血管的滤过率减少，肿胀减轻。③膝关节周围肌肉力量的训练对胫骨平台骨折术后膝关节的稳定起着至关重要的作用[12]。废用性肌萎缩、关节周围粘连是膝关节周围骨折较易出现的并发症，有效的办法就是保持注意力集中在锻炼的肌肉上，早期主动增强肌力训练，以促进血液循环，提高膝关节周围软组织的柔韧性和弹性，加快静脉血液及淋巴回流、减轻肿胀、减少下肢深静脉血栓发生率[13-15]，并能有效缓解局部组织损伤和炎性反应，有利于保持骨折的稳定性[16]。膝关节功能锻炼时要遵循循序渐进的原则，使患肢缓慢抬高，但必须在患者对疼痛的耐受范围之内[17-18]，运动应该柔滑、轻松，强度和速度应该是适合的感觉，重复多次练习，慢慢增加强度，患肢与健肢交替抬高，焦点应该集中在患肢，若在康复过程中，力量过大，容易导致关节的二次损伤，对关节活动影响更大[19]。如果患者自己不能抬高，则可在家属帮助下抬高患肢，在最终的位置或姿势上多保持几秒钟。④胫骨平台骨折是较常见的关节内骨折，骨折术后制动可使周围肌肉发生萎缩，出现膝关节挛缩，使关节软骨萎缩、退变、纤维化，甚至坏死，严重则出现关节腔狭窄，导致膝关节活动部分受限。因此，在胫骨平台骨折术后，膝关节的康复锻炼显得尤为重要。早期合理使用CMP机持续被动活动可以促进膝关节周围血液循环，减缓疼痛及肿胀，尤其对于膝关节周围的粘连以及防止深静脉血栓很有帮助[20-21]。⑤胫骨平台骨折术后患肢何时负重以及负重量多少是康复治疗的重要环节。环形外固定架的固定牢固性强于单臂及混合式外固定架，具有良好的支撑，应力遮挡小，允许早期负重，避免膝关节僵硬[22-23]。本研究观察组患者均在康复师指导下行早期负重，且独立行走训练时应注意对患者的保护，防止摔倒，每次训练后注意观察患肢，如果出现肿胀疼痛等症状，应给予止痛药、减少活动量及物理因子治疗等消肿止痛[24]，负重程度可根据患肢的疼痛减轻程度逐渐增加，膝关节功能获得良好效果。

综上所述，早期系统康复治疗在胫骨平台SchatzkerⅣ～Ⅵ型骨折环形外固定术后的膝关节功能的恢复具有重要意义，能够显著改善患者膝关节功能，促进患者康复。

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第9篇：膝关节功能康复的方法范文

【摘要】目的 通过对172例膝关节镜手术患者临床护理研究，探讨有效的护理模式。方法 在手术结束后的护理中，使用与局部护理、康复训练以及预防并发症。 结果 在本院治疗的172例膝关节镜手术患者均康复出院，未出现感染以及并发症。结论 科学合理的临床护理方式对于患者的康复必不可少。

【关键词】膝关节镜手术；临床护理；康复

最近几年微创手术以其创伤小、康复快、并发症较少等优点得到人们的亲睐，关节镜手术就是其中的一种，它适合多数膝关节受伤患者，是目前膝关节疾病的常用的治疗方法。膝关节镜手术有着微创手术本身的特点，对术后护理要求较高，而该手术的护理目前没有统一的模式。通过本院2007年6月至2009年2月172名患者膝关节镜手术后临床护理研究，探讨该病有效的护理模式。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组共有172例患者，其中男性患者108例，女性患者64例，年龄在18～70岁之间，患者平均年龄37.2岁；进行膝关节镜的手术中，116例为半月板损伤，30例为骨关节炎，14例为滑膜皱襞综合症，6例为膝关节游离体，6例为膝关节韧带重建。

1.2 治疗方法 患者需在硬膜外麻醉后，进行膝关节镜检查，待病情确诊后，根据检查结果以及患者的不同情况选择不同的手术方式，包括退变半月板边缘修整、骨赘磨削、游离体切除等；手术结束后，为了患者关节腔以便减少患者的疼痛，可在患者的关节腔内注射2ml1浓度为1%的透明玻璃酸钠。

1.3护理

1.3.1 术后护理 由于膝关节镜手术患者的麻醉均采用硬膜外麻醉，在手术结束后的6h内，患者在要平卧休息，将患肢抬高15°左右，膝关节屈曲5°左右，并且要时刻注意患者的生命体征变化；对患者的患肢要使用弹力绷带进行包扎，如果手术后伤口出现时渗血症状时，要对患部进行冷敷，在膝关节两侧放置冰袋，以便减轻患者的水肿和疼痛症状；手术结束后的8～24h内，若患者患肢出现疼痛症状，可不比使用镇痛剂，应一边处理和观察，一边弄清患者出现疼痛的原因，不可胡乱使用镇痛剂。根据患者出现疼痛的部位以及持续的时间，应先确定是否是并发症所致，有的病人在术后包扎时会因不舒服而说疼，这时应对患者做好解释，以便减少患者的心理压力；手术后使用弹性绷带对患处包扎的目的一是为了止血，二是为了防止患者出现深静脉血栓，医护人员要注意观察患者患处血运情况，出现异常时应通知医生进行处理。

1.3.2 术后恢复锻炼 患者术后功能锻炼包括肌肉训练以及功能锻炼。在患者手术麻醉消除后，护理人员应指导患者做股四头肌等锻炼，以便促进患处的血液循环，避免出现深静脉血栓；在患者手术1d后，可以指导患者做直抬腿练习，防止患者膝关节处的肌肉萎缩；术后3d后，患者可以借助仪器进行膝关节屈伸锻炼，每次45min左右，每天都锻炼1到2次，根据每天锻炼情况适当增大屈膝角度；在患者手术后4天左右，患处的肿胀、疼痛等症状基本消失，这时患者可根据自身情况进行主动的屈曲恢复锻炼。

1.3.3 出院前的指导 一些患者在患处拆完线后便出院，这时应做好患者的出院指导，应向患者详细交代出院后进行恢复锻炼的重要性，并介绍恢复锻炼的方法，而且要定期对患者进行回访。

2 结果

在本院治疗的172例患者均康复出院，1年后回访结果显示均无感染、并发症发证，患者恢复效果良好。

3 结论

膝关节镜手术对于膝关节疾病具有很好的疗效，它创伤小，术后出血少，患处组织损伤轻，对患者膝关节的正常功能影响较小；这种治疗方法手术后护理的重点不仅包括防止患处出现感染、预防伤口出血，而且要注意促进患者半月板的愈合以及相关功能的恢复，膝关节处组织在损伤后会较早出现纤维化现象，如不注意造地锻炼，大约5d后患者关节活动就会受到限制，2周后患者的损伤关节可能会出现纤维融合性现象，进而导致患者关节丧失功能，所以应当注重患者术后的早期功能锻炼。

患者关节的功能恢复训练不可能一蹴即就，是一个逐渐恢复的过程，时间也较长，在每一个阶段的恢复过程中患处都会有疼痛的症状，这就要求患者具有一定的心理承受能力和毅力；作为医务护理人员要为患者细心讲解功能恢复训练的重要作用，积极主动的向患者进行指导；在恢复后期还可以鼓励患者参加一些活动，以便患者能早日适应社会生活。大多数患者关节恢复训练并不在医院进行，一般是待伤口线拆除后就出院，这时在患者出院前，应对患者进行出院指导，告诉患者如何进行恢复训练，而且要建立病人档案，一段时间后要对患者进行回访，了解患者膝关节恢复情况，并对需要指导的患者进行恢复训练指导。

综上所诉，膝关节镜手术对于膝关节疾病具有很好的效果，在临床护理上不仅要注意预防患者伤口感染、出血，而且要注重患者膝关节功能的恢复训练，以便患者膝关节能早日恢复运动功能。

参考文献

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