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【关键词】高热;惊厥;护理
高热惊厥是小儿常见的急症。笔者对53例该病患儿进行了护理分析,取得满意的效果,现报道如下。
1 临床资料
53例高热惊厥患儿,男32例、女21例,年龄7个月~11岁。体温38.9℃~41.2℃,惊厥多发生于发热24小时内。经采取止惊、退热等急救与护理措施,治愈50例,好转3例,效果满意。
2 急救及护理措施
2.1 急救护理(1)止惊:及时准确地使用快速作用类镇静止惊药,使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐,是急救的关键。首选静推安定,可用葡萄糖注射液、生理盐水等稀释。注意观察患儿,抽搐停止即可停止静推安定,以免抑制呼吸。必要时20min后可重复使用。情况紧急时可使用苯巴比妥,肌肉注射5~10mg/(kg•次)[1]。(2)保持呼吸道通畅:及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物,取侧卧位或平卧头偏向一侧。松解衣物,有利于患儿呼吸,并便于观察患儿的呼吸幅度。(3)吸氧:在清除呼吸道分泌物后,给予较大流量的氧气吸入(如使用头罩吸氧),迅速改善缺氧状态,待患儿面色由青灰或紫色变红润呼吸规律后,调节给予小流量吸氧,以防氧中毒或晶体后纤维增生症。(4)建立静脉通道:选择粗直易固定的静脉,快速准确地建立静脉通道并保持通畅,以利于止惊药、退热药、抗炎药物、脱水剂的使用及维持水电解质平衡等治疗措施的实施。
2.2 密切观察病情变化应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态 观察抽搐的特点、次数、持续时间和间隔时间,尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、皮疹的颜色、口腔的特殊气味等,并做好护理记录,如发现异常,立即报告医生及时处理。
2.3基础护理保持病房安静、整洁,避免噪音和强光刺激,治疗护理操作集中进行,动作轻柔。惊厥发作时要暂禁饮食,抽搐停止清醒后进热饮料、牛奶等半流质或流质饮食,对神志昏迷者,禁食时间长的患儿可插胃管鼻饲。用生理盐水或1:5000呋喃西林棉球清洁口腔,每日2次。抽搐时应专人护理,以防坠床或碰伤。若四肢抽搐或颈项强直者切忌强行按压,以免造成骨折或脱臼。加强巡视,必要时给予重症监护。在做完各种治疗后应扣紧床栏,牙关紧闭抽搐时用纱布包裹的压舌板或注射器将口腔扩开,防止舌及口唇咬伤。备好各种急救药品及器械,便于急救。
2.4 高热的护理高热可以引起机体的代谢障碍和各系统功能紊乱,包括缺氧致脑细胞水肿,因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。对高热患儿给予物理降温,如头部冷敷、枕冰袋或在颈部及腹股沟处放置冰袋,温水浴、乙醇擦浴等。必要时遵医嘱给予退热剂。
2.5 心理护理护理人员应与患者主动交流沟通,及时了解患儿及家长的心理需求,有针对性地进行心理疏导。用非语言给予家属及患儿安慰及关心,使他们产生好感。向患儿和家属介绍高热惊厥的有关知识,消除其焦虑和恐惧心理,增强战胜疾病的信心,以良好的心态积极地配合医护工作。
2.6出院指导指导家长在家中备好必要的急救物品和药品。如果患儿出现发热,应及时测量体温,并做相应处理,对既往有高热惊厥史的患儿,在发热早期即可使用抗惊厥药。教会家长在患儿抽搐时的急救方法,如以拇指掐患儿的“人中”穴,以另一拇指甲掐患儿“合谷”穴,同时将患儿头偏向一侧,防止返流物误吸等。平时加强锻炼,以增强患儿的体质,按季节变化及时添加衣服,防止受凉,上感流行季节避免到人多的公共场所去。
关键词: 病毒性脑炎;重症;护理干预
病毒性脑炎系各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。病程大多2~3 周,多数完全康复,少数重症患儿易发生急性期死亡或遗留后遗症,致残率和病死率高[1]。重症患儿的临床表现有持续高热、头痛、恶心、呕吐反复惊厥发作、抽搐、不同程度意识障碍、精神情绪异常、病理征阳性、颅内高压甚至脑疝形成,导致呼吸衰竭而危及患儿生命。根据重症患儿病情重、起病急、变化快、进展快、并发症发生率高这些特点,如何提高患儿的护理质量,预防并发症成为我们亟待解决的问题,下面就我院的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2008 年7 月至2011 年7 月在我院住院治疗的38 例重症病毒性脑炎患儿,根据临床症状、体征、脑脊液常规、生化及细菌培养等结果,符合病毒性脑炎的诊断标准[2]。其中男22 例,女16 例;年龄10 个月至14 岁;住院天数7 天~35 天;病人均有不同程度的发热和中枢神经系统症状:其中高热32 例,头痛30 例,呕吐25 例,抽搐10 例,昏迷10 例,瘫痪3 例,脑疝2 例,视物模糊1 例。辅助检查:脑电图检查36 例,异常30 例;心电图检查30 例,异常15 例;头颅CT检查25 例,异常16 例。全部行血生化检查:23 例发生电解质紊乱,心肌酶异常27 例。全部行脑脊液检查:异常30 例,其中白细胞增高29 例,蛋白质增高10 例。
1.2 方法
对每位重症患儿均实行整体化系统护理,按护理程序的步骤:先收集护理对象的健康资料,分析资料确定护理诊断问题,制定护理计划,实施护理措施,评价护理对象朝向预期结果的进展情况。
1.3 结果
38 例患儿中治愈34 例,好转2 例,放弃1 例,死亡1 例,治愈率89.47%(34/38)。
2 护理干预措施
2.1 加强基础护理
保持病室空气新鲜,每日开窗通风3~4 次,保持床单位平整清洁、干燥。保持患儿皮肤清洁。保持口腔清洁湿润。留置胃管鼻饲患儿,每周更换胃管一次。尿失禁患儿,保持会阴清洁,留置尿管者保持尿管引流通畅,每周更换尿管一次,定时更换贮尿袋,每天用碘伏清洗尿道口2 次。保持臀部皮肤清洁干燥。
2.2 做好各种症状的护理
2.2.1 高热的护理
小儿重症病毒性脑炎病初即出现高热,且常呈持续性高热,。护士应密切监测体温变化、热型及伴随症状。体温超过38.5 ℃以上者,头部可用冰帽持续降温,大血管暴露处可放置冰袋降温,四肢给予保暖,也可用低于体温2 ℃的温水擦浴,力求使体温保持在38 ℃以下。用亚低温治疗重症患儿且疗效明显[2],应将患儿的体温控制在32~34 ℃。如高热冷敷疗效不佳者,可用药物退热。高热期要保证患儿足够营养和液体量摄入。
2.2.2 惊厥和频繁抽搐的护理
病毒性脑炎的患儿发生惊厥是脑缺氧、缺血及脑水肿加剧的标志。患儿惊厥发生,应去枕平卧,头偏向一侧,清理呼吸道内痰液,保持呼吸道通畅,防止窒息,置压舌板与两齿之间。必要时适当约束患儿肢体,防止坠床及其他意外伤害。患儿惊厥频繁,应遵医嘱预防性应用镇静剂,同时寻找惊厥的原因。患儿应住单间,保持环境安静,各种操作应集中进行。应观察患儿抽搐时的神志、瞳孔、抽搐发生的时间、频率、持续时间、抽搐时有无大小便失禁等。
2.2.3 频繁呕吐的预防及护理
【关键词】 小儿;高热惊厥;护理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.449 文章编号:1004-7484(2012)-08-2770-02
小儿高热惊厥多发于3岁以内的小儿,是儿科常见的急症之一,复发率高,通常在小儿出现急骤高热12h以内。如果不及时发现,正确处理,会使小儿的脑细胞遭到破坏,出现窒息、脑损害、脑水肿等,严重者甚至引起智力低下、癫痫等不良后果[1]。我院通过对120例患儿采取一系列精心、全面的护理,取得了良好的效果,现将护理体会报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2011年8月至2012年7月共收治了120例高热惊厥的患儿,其中男72例,女48例。年龄0.5-3岁,平均年龄2.5岁。病因:上呼吸道感染102例,肺炎9例,腹泻8例,癫痫1例。惊厥发作时患儿的体温:40℃8例。
1.2 治疗方法 发作时,针刺或用拇指按压患儿的人中、合谷等穴位[2],以缓解抽搐,并尽快使用药物。首选静脉注射或肌肉注射安定类药物,快速、安全,5min即可生效,0.3-0.5mg/Kg。也可肌肉注射苯巴比妥50mg/Kg,然后维持口服量3-6mg/Kg。如果患儿是由于病毒或细菌感染而导致的高热惊厥应同时使用抗生素抗感染。
1.3 护理方法
1.3.1 观察病情 密切观察患儿的生命体征及神智的变化,注意患儿抽搐的程度及抽搐的时间。如果患儿出现反复惊厥,及时通知医生,遵医嘱给予患儿脱水剂以防止发生脑疝。同时,注意观察有无出现呼吸衰竭和休克,便于及时抢救。
1.3.2 惊厥护理 当患儿出现抽搐惊厥时,要注意保护患儿防止放生坠床和碰伤,必要时约束患儿的肢体。上下牙之间放置牙垫,以防咬伤口唇及舌头。对患儿进行治疗、检查及护理等操作时,要轻柔,防止诱发患儿发生惊厥。
1.3.3 护理 惊厥发作时,切忌将患儿抱起,应将协助患儿保持平卧位,头偏向一侧,松开衣领,及时有效的清理患儿口咽部的分泌物,防止阻塞气道发生窒息。
1.3.4 饮食护理 给予患儿清淡、易消化的流质或半流质的食物,鼓励患儿多喝温开水、西瓜汁、鲜果汁等。如果出汗较多应注意补盐。
1.3.5 皮肤及口腔护理 ①保持床单位清洁、干燥,协助患儿翻身或搬运患儿时,避免推、拖、拉等动作,以防擦伤患儿的皮肤。定时给患儿清洁皮肤,及时更换衣物,勤更换,帮助患儿按摩受压的部位,促进血液循环,防止褥疮的发生。②每天定期用生理盐水给患儿进行清洁口腔2-3次,如果出现口腔破溃,可外涂喉风散或碘甘油。
1.3.6 用药护理 ①惊厥药的护理,发生惊厥时应即刻给药,防止对患儿的脑细胞造成损伤。静脉注射安定时速度应缓慢,注药的过程中密切观察患儿有无出现呼吸频率和节律的改变。用水合氯醛给患儿灌肠时,要尽量保留1h在以上,以促进药物的充分吸收。使用镇静药时,避免同时使用多种药物,防止发生中毒[4]。②脱水剂的护理,惊厥反复发作,易并发脑水肿,应遵医嘱给患儿使用脱水剂。如20%甘露醇,应注意滴注的速度。如果穿刺的部位有药液渗出,应及时更换穿刺部位,同时2%用普鲁卡因封闭局部,禁止热敷。
1.3.7 高热护理 采用退热剂或者物理降温的方法达到降温的目的。头部物理降温采用冰帽,减少脑组织的耗氧量,降低代谢速度,减慢对脑细胞的损害进展,预防脑水肿的发生。可在枕下、腋下及腹股沟放置冰袋,注意放置,防止冻伤局部。也可采取酒精擦浴的方法进行降温,降温的过程中注意观察患儿的生命体征的变化,防止虚脱的发生。降温后因出汗较多,及时更换衣物及床单位,天气寒冷时注意保暖,防止感冒导致肺炎[3]。
1.3.8 健康教育 详细的向患儿的家属讲解疾病的发生、发展机制及如何预防疾病的复发。叮嘱家属多带患儿进行锻炼,增强体质,合理的调整患儿的饮食,增强抵抗力。教会家长突发惊厥时的抢救措施,待患儿的病情缓解后到医院进行检查,查明诱因,避免再次发作。
2 结果
对120例患儿经过及时的治疗和精心的护理,116例患儿痊愈,4例患儿病情好转,均无并发症的发生。
3 讨论
高热惊厥是儿科的常见疾病,具有起病急、病情重、危险性大等特点。在其急救的过程中,护理人员应熟练的掌握急救的程序和退热、止惊等护理操作,积极的配合医生进行抢救。做好健康知识的宣教,使患儿的家属全面的掌握疾病的相关知识和疾病的抢救措施。总之,有效的护理在高热小儿的抢救中有着积极的作用,值得临床推广。
参考文献
[1] 单淑敏.72例小儿高热惊厥的临床护理体会[J].中国医药报导,2009,6(21):104-105.
[2] 姜彦春.小儿高热惊厥护理体会[J].哈尔滨医药,2009,29(3):78.
关键词:小儿高热惊厥 救治体会 注意事项
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.094
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2012)12-0104-02
小儿惊厥是常见现象,尤其是高热时更容易发生惊厥。专家表示,高热惊厥亦称热性惊厥,是儿科常见急症之一,高热惊厥的复发率很高,如得不到及时救治,反复发作的高热惊厥可造成脑的损害和智力减退,惊厥发作次数愈多,脑损害愈大。如果高热惊厥控制不好容易转变为癫痫,所以一定要积极预防和治疗高热惊厥。因此,小儿高热惊厥的急救及对患儿家长进行有效出院指导,对及时控制惊厥和有效预防再次发作尤为重要。现将我科2012年1月-2013年1月收治16例高热惊厥患儿的护理体会报告如下。
1 临床资料
16例高热惊厥患儿,其中男9例,女7例,男女比例1.25∶1;年龄1岁5个月~7岁,平均年龄2.9岁。其中1例由化脓性脑膜炎引起的热性惊厥,15例患儿由呼吸道感染所致惊厥。体温在39℃~40℃之间。入院急救成功率100%。经控制惊厥、降温、加强身心护理和出院健康教育等有效的医护处理,15例患儿痊愈,治愈率94%。
体温在38℃以上时突然出现的惊厥,大多呈良性过程,无后遗症。但是,有些高热惊厥,尤其是复杂性高热惊厥,出现年龄可小于3个月,或大于6岁,体温在38℃以下,也可发作,并可出现于发热的任何时间内,临床表现为突然意识丧失,全身痉挛性或强直性抽搐,眼球上翻,凝视或斜视,抽搐时间长,恢复慢,反复惊厥发作可致明显颅脑损伤而留有严重后遗症。
2 急救及护理
2.1 急救措施。①抽搐患儿取侧卧位,立即松解患儿颈部衣扣,清除呼吸道分泌物,用裹有纱布的压舌板填于上下齿之间,以防咬破唇舌。并立即给予吸氧,并适当提高氧流量,以迅速改善组织缺氧的情况。②迅速建立静脉通道,使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是抢救的关键[1],遵医嘱及时准确有效地使用止痉药及20%甘露醇、抗生素、速尿、地塞米松等。要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物,剂量要给足,使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的。遵医嘱缓慢静推安定,用生理盐水或葡萄糖稀释后缓慢推注,速度为1mg/min,并注意观察抽搐停止后即停静脉推注地西泮,以免抑制呼吸。合理安排输液顺序,注意抗生素使用间隔时间,输液过程中防止碳酸氢钠和甘露醇外渗,以免发生皮肤组织坏死。
2.2 及时有效降温。高热可进一步加重痉挛,增加脑氧引起脑水肿。按医生要求予物理降温或药物降温,对营养不良、体弱的病儿,不宜服退烧药,予冷水毛巾或冷水袋敷前额头部,5~10min更换1次。亦可用25%~35%酒精擦浴。予使用冰袋注意及时更换冰敷位置,防止冻伤皮肤,在患儿体温上升发冷时应增加保暖措施,以防引起或加重寒战,体温上升更快。高热时须30min~1h测量体温1次,及时做好记录。使体温下降在36.5℃~38℃之间,以防高热惊厥复发。退热处置后1~2h复测体温,及时更换汗湿衣服,避免汗液吸收、皮肤热量蒸发会引起受凉加重病情。给病儿多喝温开水或者静脉补液,以免大量出汗引起虚脱。如体温降至正常,应注意保暖。
2.3 病情观察。①及时观察病情的变化是确保小儿惊厥转危为安的重要保证。密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化,及时发现病情转归。②保持病室安静,光线柔和。避免噪音和强光刺激。室温以24℃~26℃,湿度65%为宜。③各项治疗及护理操作应轻柔,并集中进行,尽量减少对患儿搬动。④惊厥发作时,禁止饮食,等待患儿清醒、病情稳定后,再给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。⑤注意安全,防止坠床及碰伤。
2.4 心理因素。家长因小儿突如其来的抽搐发作,存在紧张、焦虑、担忧等负性情绪。在急救时,医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救,边细致体检边询问病情,以高度的责任心和熟练的技术取得患儿及家长的信任。告知家属高热惊厥大多预后良好,选择家属关心的问题适时引导。惊厥控制后,及时向家长做好自我介绍及沟通,向家长说明高热惊厥多发生在疾病早期体温骤升时,1次疾病过程中只发作一次,预后好,以稳定家长情绪,避免心理恐慌。同时讲解发病机制、治疗原则、护理措施等,使其对疾病有初步了解,体谅患儿家属紧张、焦虑等心情,耐心解答家属疑问,加强家属的心理支持。尊重患儿,尽量满足患儿各种合理要求,态度和蔼可亲,使其在温馨的氛围下接受治疗。
2.5 健康教育。小儿高热惊厥复发率为30%~40%[2],而惊厥反复或持续发作可以造成永久性脑损伤,所以应加强高热惊厥患儿家属的健康教育。指导家长惊厥发作时的家庭急救要点,立即将患儿侧卧,用筷子或牙刷柄置于患儿上下齿之间,防止舌头咬伤,并按压人中、合谷等穴位,之后立即拨打120急救电话,请求救援。小儿感染性疾病是最常见的惊厥原因,故加强营养、体育锻炼、预防接种、减少感染机会是防止出现惊厥的根本措施。体温>38.5℃时采取物理降温,如:温水擦浴、酒精擦浴等,或给予口服退热剂,提早降温,可以减少发病机会,起到预防作用。嘱患儿家属予均衡饮食,让患儿参加适当体育锻炼。上感流行季节,避免到人口密集处。
3 体会
①小儿高热惊厥起病急,常致窒息而发生脑缺氧,在其急救处理程序中,迅速控制惊厥和高热是其关键。②为赢得抢救时间,护理人员应熟练地配合医生急救,熟练掌握惊厥的急救程序,给患儿及时、准确地实施心身整体救治、监护。③积极做好高热惊厥患儿出院健康教育工作,使患儿家长能够全面系统地掌握有关疾病知识,对预防高热惊厥发生有重要意义。
参考文献
【关键词】小儿;高热惊厥;护理
【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0239-01
惊厥俗称抽风,是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩,多伴有意识障碍。[1]是婴幼儿最常见的急症,年龄在6个月至6岁之间;在发热早期(6-12小时内)体温上升至39。C时发生惊厥,发作时间短,绝大多数为数十秒至数分钟,极少超过十分钟。[2]表现为突然发作双眼凝视、斜视或上翻,伴有不同程度的意识改变,大小便失禁,发作后昏睡。现将我科近2年来在门诊就诊及输液过程中出现的30例高热惊厥患儿的抢救及护理体会报告如下:
1 一般资料 通过近2年来我科救治30例小儿高热惊厥患者其中男20例,女10例,最大6岁,最小9个月,诊断呼吸道感染20例,支气管肺炎10例,体温在39-40。C,经抢救护理症状缓解后送院进一部治疗全愈出院。
2 急救及护理
2.1 保持呼吸道通畅:惊厥发作时,就地抢救,取侧卧位或平卧位,头偏向一侧,松解衣扣,及时清除口.鼻.咽分泌物,有舌后坠者用舌钳轻轻向外拉出。
2.2 迅速止惊:立即安压人中.合谷等穴位强刺激,准确、及时按医嘱静注安定0.3-0.5㎎/㎏(最大剂量10㎎)5分钟内生效,但作用时间短,可同时肌注鲁米那。
2.3 吸氧:吸氧可迅速改善缺氧状态与脑损害,一般用鼻管吸氧,流量:婴儿为0.5L/min,学龄前儿童为1.0L/min,患儿拒用鼻管时可用口罩给氧,通常为1-3/min。
2.4 预防外伤:惊厥发作时,将纱布放于患儿手中、腋下防止皮肤摩擦受损,在已长牙患儿上下臼齿之间放置牙垫,防止舌咬伤。牙关紧闭时,不要用力撬开,以避免损伤牙齿,床边放床档防止坠床及碰伤。勿强力按压牵拉患儿肢体,以免骨折或脱臼。对抽搐频繁者应特护,减少不必要的刺激,室内光线宜暗,并保持安静。治疗护理工作集中进行,动作轻柔准确。〔2〕
2.5 降温:环境安静.舒适.室温22-24。C,相对湿度50-60﹪给予赖安匹林肌注,同时给予物理降温、温水擦浴、酒精擦浴(小儿禁用)使高热尽快降至惊厥阀以下,保护脑细胞,使决氧得以改善。
2.6 迅速建立静脉通道:建立静脉通道以保证及时、正确用药,维持水电解质平衡。对持续而频繁的抽搐使用20﹪甘露醇时,注意在30min内滴完,防止药液外渗。
2.7 密切观察病情变化:密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化,每30分钟测量一次,详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度伴随症状及停止后的精神意识。
2.8 加强基础护理:做好口腔护理及饮食护理,鼓励患儿多喝水,及时更换衣服及尿布。
2.9 做好心理护理:患儿突发惊厥,家长往往十分焦急,惊恐不安,医护人员应安慰家属,给家长介绍病情有关知识,使其安心治疗。
2.10 健康教育:小儿高热惊厥复发率为35﹪指导家长备好急救物品,如体温计、压舌板、退热药、止惊药。如患儿体温超过38。C时,及时给予退热药,用温水擦浴或酒精擦浴。如发生惊厥及时松解衣扣,置于平卧位,头偏向一侧,指压人中、合谷穴。平时加强锻炼,以增强患儿体质,按天气变化及时增减衣物,上感流行季节避免到人多的公共场所活动。
3 讨论:小儿高热惊厥急骤且症状重,复发率高。护士应有高度的工作责任心和扎实的专业知识及爱心,密切观察惊厥患儿的病情变化,迅速、及时配合医生做好抢救工作是确保小儿惊厥转危为安的重要保证。
参考文献:
关键词:小儿;高热惊厥;综合性护理干预;有效率;满意度
小儿高热惊厥是一种常见病,具有较高的发病率和复发率,本文对小儿惊厥高热的发病原因、临床特点和护理方式进行了总结和分析,具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料 实验组患儿中,男性患儿23例,女性患儿17例;患儿年龄在6个月~7岁,平均年龄为(3.62±2.63)岁。对照组患儿中,男性患儿22例,女性患儿18例;患儿年龄在5个月~7岁,平均年龄为(3.43±2.85)岁。两组患儿一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 对照组高热惊厥患儿给予常规护理干预;实验组患儿给予综合性护理干预,具体方法概括如下。
1.2.1日常护理 高热患儿多表现为高热、口干、嗜睡等临床症状,护理人员应该重视患儿的皮肤护理,及时为患儿擦拭身上的汗液,及时更换潮湿的衣裤,防止患儿因着凉而病情恶化[1]。给予患儿口腔护理,用棉签蘸取生理盐水来擦拭患儿的口腔和嘴唇,及时清除患儿口腔和鼻腔的分泌物。高热患儿的水分消耗大,应让患儿多饮水,保证每日足够的液体量,及时补充电解质和水分,维护患儿体内的水盐平衡。在饮食方面,高热患儿机体对营养的需求量大,且消化功能有所下降,应该给予患儿高热量、高蛋白、高维生素,易消化的流质或半流质饮食,满足正常的生理需求。
1.2.2安全护理 对于急性高热、病情危重的患儿,应该及时给予吸氧治疗,改善患儿的缺氧症状,合理控制氧流量;立即建立静脉通道,保证患者及时的补液和给药。患儿在住院期间,应该加强安全防护,预防患儿因抽搐发作而坠床,必要时可以为患儿使用约束带[2]。遵医嘱为患儿备好牙垫,防止抽搐发作时咬伤舌、唇。严格遵医嘱给予药物治疗,密切观察患儿的症状,一旦发现异常,要及时报告医生并协助医生做好处理[3]。
1.2.3降温护理 一般而言,如果患儿的体温高于38℃,应该给予患儿头部物理降温;如果患儿的体温高于38.5℃,应该给予患儿全身性物理降温及药物降温[4]。常用的物理降温方法有:①合理控制室温,以18~20℃为佳,注意通风换气;②头部降温:使用干净的毛巾,于浸湿后放置于患儿的额头,或者使用局部的物理降温贴贴于患儿的额头;③乙醇溶液擦拭:乙醇溶液的浓度控制在30%~50%,温度应该在32℃~35℃,擦拭患儿的四肢、颈部、手心、腋窝与腹股沟处等位置,特别是血管丰富的地方,有利于散热[5]。
1.2.4高热惊厥护理 如果患儿出现高热惊厥症状,应该立即采取去枕平卧位,保持患儿呼吸道的畅通,松解衣领,让患儿的头部偏向一侧,清除其口腔的分泌物,以防止窒息。给予压舌板或开口器垫于患儿上下臼齿之间,防止惊厥发作时咬伤唇舌。遵医嘱给予患儿镇静,止惊,降颅压药物治疗。首选抗惊厥药物为苯巴比妥钠注射液,剂量一般按体重3~5mg/kg。也可以给予地西泮注射液,严重者可重复滴注。
2结果
2.1发病原因 入选本次临床研究分析的80例患儿的发病原因如下所示:上呼吸道感染58例(72.50%)、下呼吸道感染9例(11.25%)、肠道感染10例(12.50%)、化脓性脑膜炎2例(2.50%),输液反应1例(1.25%)。
2.2临床特点 患儿的腋下温度在38.5~40.0℃,8例患儿在惊厥发作之前有惊跳、抖动、发呆、烦躁不安等先兆,其他患儿均为突然发作。惊厥发作时,患儿意识丧失、头向后仰,双眼上翻、凝视或斜视,口吐白沫,面部及四肢出现强直性或阵挛性抖动。发作时间在30 s~5 min。
2.3临床治疗效果和护理满意度 实验组患儿的临床治疗效果和护理满意度显著优于对照组患者(P
3讨论
小儿高热惊厥是指患儿由于中枢神经系统意外感染所导致的发热38℃以上时出现的惊厥现象,属于儿科的常见病症,多发作于6个月~3岁的患儿[6]。小儿高热惊厥具有较高的临床复发率,如果不能及时控制小儿高热惊厥症状,患儿很容易转变为癫痫。为了巩固和提高小儿高热惊厥这一疾病的临床治疗有效率,本院临床人员对高热惊厥患儿的临床护理方案进行了调整,把原有的常规护理方案升级为综合性护理方案。综合性护理方案的具体内容主要包括日常护理、安全护理、降温护理、高热惊厥护理等内容。此外,根据实际需求的需要,给予患儿和家长心理干预,建立和谐的医患关系[7]。
从本次临床研究的结果上看,综合性护理干预效果十分显著,有效提高了患儿的临床治疗有效率和护理满意度。
参考文献:
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1 临床资料
2008年1月~2010年6月我院共收治高热惊厥患儿80例,男44例,女36例。年龄3岁51例,3~7岁29例;病因:上呼吸道感染35例,支气管炎8例,肺炎15例,腹泻20例,癫痫2例。80例患儿经及时救治与护理均痊愈出院。
2 急救及护理
2.1 保持呼吸道通畅抽搐患儿取侧卧位,立即松解患儿颈部衣扣,清除呼吸道分泌物,用裹有纱布的压舌板填于上下齿之间,以防咬破唇舌,牙关紧闭时不要强力撬开,以免损伤牙齿。并立即给予呼吸,并适当提高氧气流量,以迅速改善组织缺氧的情况。
2.2 迅速控制惊厥发作 惊厥持续时间长,易引起缺氧性脑损伤,故应尽快控制发作,迅速建立静脉通道,使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是抢救的关键。遵医嘱及时准确有效的使用止痉药及甘露醇、抗生素等。要选用方便、作用快、毒性小的止惊药物如下:
①地西泮:每次0.3~0.5 mg/kg,小婴儿一次剂量不得超过5 mg.儿童不超过10 mg,用生理盐水或葡萄糖稀释后缓慢推注,速度为1 mg/kg,并注意观察抽搐停止后即停静脉推注地西泮,以免抑制呼吸,缓慢静脉注射,必要时15 min后可重复,也可保留灌肠。
②苯巴比妥:苯巴比妥为常用药物之一,每次8~10 mg/kg,30 min可重复一次,肌内注射。
③10%水合氯醛:每次0.5 ml/kg,1次最大量不超过10 ml,加等量生理盐水保留灌肠,作用较快。必要时30~60 min后可重复。
也可刺激穴位治疗:可按压人中穴、合谷穴。合理安排输液顺序,注意抗生素使用间隔时间,输液过程中防止碳酸氢钠和甘露醇外渗,以免发生皮肤组织坏死。
2.3 及时有效降温 高热可进一步加重痉孪,增加脑氧引起脑水肿。按医生要求予物理降温,对营养不良、体弱的病儿,不宜服退烧药,予冷水毛巾或冷水袋敷前额头部,5~10 min更换1次,亦可用25%~35%酒精温水擦浴。使用冰袋应注意及时更换冰敷位置,防止冻伤皮肤,在患儿体温上升发冷时应增加保暖措施,以防引起或加重寒战,体温上升更快。高热时须30min~1h测量体温1次,及时做好记录。使体温,降在36.5°~38°之间,以防止高热惊厥复发。夏季过热,有条件可置于有空调的病房。
退热处置后1~2h复测体温,及时更换汗湿衣服,避免汗液吸收、皮肤热量蒸发会引起受凉加重病情。给患儿多喝开水或者静脉补液,以免大量出汗引起虚脱。如体温降至正常,应注意保暖。
2.4 加强基础护理
(1)及时观察病情的变化是确保小儿惊厥转危为安的重要保证。密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化,及时发现病情变化并报告医生予以对症处理。
(2)保持病室安静,光线柔和。避免噪音和强光刺激。室温以24℃~26℃,湿度65%为宜
(3)各项治疗及护理操作应轻柔,并集中进行,尽量减少对患儿搬动。
(4)惊厥发作时,禁止饮食,等待患儿清醒、病情稳定后,再给高热量,高蛋白、高维生素易消化食物。
(5)注意口腔护理,保持口腔清洁卫生,年长儿嘱漱口,必要时每日口腔护理1次或2次。
(6)注意用药安全,用止惊药物时,应密切观察病情,以免因药物过量而抑制呼吸。
(7)注意安全,防止坠床及碰伤。
2.5 心理护理 家长因小儿突如其来的抽搐发作,存在紧张,焦虑、担忧等负面情绪。在急救时,医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救,边细致体检边询问病情,以高度的责任心和熟练的技术取得患儿及家长的信任。告知家属高热惊厥大多预后良好,选择家属关心的问题适时引导。
惊厥控制后,及时向家长做好自我介绍及沟通,向家长说明高热惊厥多发生在疾病早期体温骤升时,1次疾病过程中只发作一次,预后好,以稳定家长情绪,避免心理恐慌。同时讲解发病机制、治疗原则、护理措施等,使其对疾病有初步了解,体谅患儿家属紧张、焦虑等心情,耐心解答家属疑问,加强家属的心理支持。尊重患儿,尽量满足患儿各种合理要求,态度和蔼可亲,使其在温馨的氛围下接受治疗。
2.6 出院健康教育 小儿高热惊厥复发率30%~40%,而惊厥反复或持续发作可以造成永久性脑损伤,所以应加强高热惊厥患儿家属的健康教育。
指导家长惊厥发作时的家庭急救要点,立即将患儿侧卧,用筷子或牙刷柄置于患儿上下龄之间,防止舌头咬伤,并按压人中、合谷等穴位,之后立即拨打120急救电话,请求救援。
小儿感染性疾病是最常见的惊厥原因,故加强营养、体育锻练、预防接种、减少感染机会是防止出现惊厥的根本措施。体温>38.5℃时采取物理降温,如:温水擦浴、酒精擦浴等,或给予口服退热剂,提早降温,可以减少发病机会,起到预防作用。嘱患儿家属予均衡饮食,让患儿参加适当体育锻炼。上感流行季节,避免到人口密集处。
3 经验与体会
(1)小儿2%~4%出现过高热惊厥,2岁以内最容易发病,典型病例都是先发热(体温38.5℃~40. 0℃或更高)后惊厥(在发热初期体温上升时出现)。一次热病过程中发作次数仅1次者为多,历时3min~5min,或可到10min,一般预后较好。
(2)小儿易发生惊厥主要是大脑皮质功能发育尚未完善,神经髓鞘未完全形成,血脑屏障的功能较差以及水电解质代谢不稳定,小儿高热惊厥起病急,常致窒息而发生脑缺氧,在其急救处理程序中,保持呼吸道通畅至关重要。迅速控制惊厥和高热是其关键。惊厥发生时要分秒必争,以就地抢救为原则。
临床上表现为突然发作。全身局部肌群直性或痉挛性抽搐,都属伴有意识障碍,双眼球上翻,凝视或斜时,四肢强直,头后仰,足弓弯曲,甚至足弓反张,多半有呼吸暂停,紫绀,意识丧失大小便失禁,应及时进行抢救和加强护理。
【关键词】高热惊厥;儿科;预防;护理
Experience of prevention and nursing care of children with febrile convulsion
Bai Shenglei
Guizhouprovince people hospital pediatric Sandu County, Guizhou, 558100
Abstract: febrile convulsion is 6to three months(occasionally in 4 - 5 years old) of the most common causes of infant convulsion, anynon central nervous system acute infection can causefever, convulsion,acute upper respiratory tract infection is veryrare, occurring mostly in12 hours after hyperthermia in rapid, generally for a few secondsto a few minutes. The individual can reach 10 - 30 minutesduration exceeds 30 minuteslater epilepsy.
The clinical manifestations were sudden onset.Local body muscles straightor spasmodic twitching, are associated with disturbance of consciousness, the ballover theeyes,gazeor oblique, rigidity of limbs, head back,arch bending,even ARCH ANTI Zhang, most of them have apnea, cyanosis,loss of consciousness, incontinence, should be timely rescue andnursing.
【 key words 】: febrile convulsion pediatric preventive care
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0142-02
1临床资料
一般资料 2011年~2013年我科共收25例高热惊厥患儿,其中男16例,女9例,年龄6个月~5岁。惊厥:18例患儿由呼吸道感染所致惊厥。体温在39℃~40℃之间。7例体温在38℃-38.6℃ 。入院经控制惊厥、降温、加强身心护理和出院健康教育等有效的护理处理,25例患儿痊愈,治愈率100%。
2预防措施
2.1提高免疫力:加强营养、经常性户外活动以增强体质、提高抵抗力。必要时在医生指导下使用一些提高免疫力功能的药物。
2.2预防感冒:
天气变化时,适时添减衣服,避免受凉;尽量不要到公共场所、流动人口较多的地方去,如超市、车站、电影院等,以免被传染上感冒;如家中大人感冒,需戴口罩,尽可能与小儿少接触;每天不定期开窗通风,保持家中空气流通。
2.3积极退热:曾经发生过高热惊厥的患儿在感冒时,家长应密切观察其体温变化,一旦体温达38℃以上时,应积极退热。退热的方法有两种,一是物理退热;二是药物退热。物理退热包括:1)温水擦浴:水温应微高于体温,主要擦洗小儿的手心、足心、腋下、窝、腹股沟等处,但时间宜短,以防再次受凉,加重病情。2)冰枕:用冰袋枕在小儿头部,同时用冷水湿毛巾较大面积地敷在前额以降低头部的温度,保护大脑
2.4正确应用抗惊厥药物:1)间歇使用抗惊厥药物:即平时不用药,只在每次患发热性疾病的初期,当体温升高达37.5℃时,立即将安定溶液直肠注入或给口服安定,也可用安定栓剂;2)长期服用抗惊厥药物:对每年发作5次以上的高热惊厥小儿、每次高热惊厥发作持续时间超过30分钟者,可长期服用抗惊厥药物,同时注意药物不良反应
3护理体会
3.1保持呼吸道畅通立即松开衣领,取平卧位,头偏一侧,必要时吸痰,给氧气吸入,因高烧惊厥时氧气的需要量增加,吸氧可减轻脑缺氧,与脑损害,痰液粘稠不易咳出时,可采用超声雾化吸入。
3.2注意安全、加强防护抽搐发作要注意防止碰伤及坠床,必要时约束肢体。在上,下齿列之间放置牙坠,防止舌及口唇咬伤,但牙关紧闭时,不必强力撬开,以免损伤牙齿。
3.3退热护理应立即适用退热剂或物理降温,中枢性高热时给物理降温,以头部降温为主,给予冰帽,可以降低脑组织代谢,减少其耗氧量,预防脑水肿,提高脑细胞对缺氧的耐受性,减慢或制止其损害程度进展,有利于脑细胞的恢复,其次为枕下,腋下处放置冰袋,在冰袋外包薄布防止局部冻伤,酒精或温水擦沐,用30%―50%酒精或30度―40度温水擦浴,忌擦胸前区及腹股沟部,同时忌放置冰袋。
3.4饮食护理:注意补充营养,止时患儿食欲低下,可给予高糖,高蛋白,高维生素等清淡的富有营养的食物,但应避免冷食物,大量喝水,保证水分的摄入,有利于体内素的排除。对于抽出意识阻碍者可先用静脉或鼻饲补充营养,鼻饲前先检查胃管是否在胃内才能鼻饲。同时观察无恶心,呕吐,痰多者鼻饲前应吸痰。鼻饲前半小时内不能吸痰以免诱发呕吐至误吸。
3.5加强皮肤护理、口腔护理保持依、被床单清洁、平整柔软干燥,翻身时避免拖、拉等动作,防止皮肤擦伤,昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留置道尿管,便后用温水擦并涂滑石粉,及时换衣裤,防止皮肤感染及褥疮的发生,婴儿应选择值地柔软的尿布,大小便后及时清洗,更换尿布,保持口腔清洁,每日喂完奶或进食后喂少量的温水冲洗口腔。
3.6 心理护理家长因小儿突如其来的抽搐发作,存在紧张、焦虑、担忧等负性情绪。在急救时,医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救,边细致体检边询问病情,以高度的责任心和熟练的技术取得患儿及家长的信任。告知家属高热惊厥大多预后良好,选择家属关心的问题适时引导。惊厥控制后,及时向家长做好自我介绍及沟通,向家长说明高热惊厥多发生在疾病早期体温骤升时,1次疾病过程中只发作一次,预后好,以稳定家长情绪,避免心理恐慌。同时讲解发病机制、治疗原则、护理措施等,使其对疾病有初步了解,体谅患儿家属紧张、焦虑等心情,耐心解答家属疑问,加强家属的心理支持。尊重患儿,尽量满足患儿各种合理要求,态度和蔼可亲,使其在温馨的氛围下接受治疗。
3.7病情观察详细记录惊厥发作的次数,惊厥持续时间,间隔时间,发作状态,有无尖叫、嗜睡、昏迷,密切观察血压心率、呼吸、神志瞳孔变化。注意有无呕吐、腹泻、防盗、黄疸及皮疹、前囟是否膨隆。反复惊厥不止时,及时通知医生,按医嘱给予脱水剂,预防脑水肿的发生,同时要注意有无休克与呼吸衰竭,以便及时抢救。
3.8应用药物观察:持续频繁的惊厥,往往并发脑水肿,应严格遵守医嘱指定时间内实验脱水剂,如20%甘露醇,一般在30分钟内滴完。应用抗惊厥药物时,如地西泮静脉注射时速度缓慢避免引起呼吸抑制注射过程中应严格观察呼吸频率,节律的改变,用10%水合氯醛灌肠时应用蒸馏水稀释1-2倍,尽量保留1小时以上,以便达到药物吸收。
4出院指导
对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要。患儿出现发热,应及时测量体温,肛温在38.5℃左右即应予以口服百服咛、美林等降温、苯巴比妥为长效类镇静催眠药,对既往有高热惊厥史的患儿,在发热早期即应使用抗惊厥药,体温升至高热时,体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度,从而能抑制惊厥,有效预防小儿高热惊厥再发,指导家长在患儿体温37.5℃~38℃时即应口服;如患儿出现抽搐,指导家长以拇指掐患儿的人中穴;以另一拇指甲掐患儿合谷穴,同时将患儿头偏向一侧,防止反流物误吸;将裹于纱布的压舌板置于患儿上下臼齿之间,防止舌咬伤;平时加强锻炼,以增强患儿的体质,按季节变化及时添加衣服,防受凉,上感流行季节避免到人多的公共场所活动。
关键词:小儿高热惊厥;临床观察,护理
文章针对高热惊厥危险的因素,在临床护理中采取了一系列护理干预措施,收到了较好的临床效果,现报道如下。
1 临床资料
选择我院2011年3月~2012年3月我院收治的42例小儿高热惊厥患儿,其中男孩24例,女孩18例。发病年龄为6个月~7岁。其中6个月~1岁31例,1~3岁8例,3~6岁2例,6岁以上1例。所有患儿全部符合高热惊厥的相关诊断标准。小儿惊厥发生时的体温在38℃以下4例,38℃~39℃12例,39℃~40℃26例。经过精心护理,所有患儿全部治愈康复出院。
小儿高热惊厥的临床表现及鉴别上呼吸道感染患儿于发病初期体温骤然升高至39℃以上时,突然出现全身或局部肌肉强直或阵发性抽搐,可伴有意识丧失,双眼上翻,凝视、斜视,牙关紧闭,呼吸不规则,可有口唇紫绀。一般持续数秒至数分钟缓解。一般不超过15min。若处理不当可引起脑损伤、智力障碍甚至癫痫。据统计约1/3的病例转为癫痫。若处理正确及时,缓解后患儿神志清,精神正常,预后良好。但要与其他原因所致的惊厥相区别,如肺炎、败血症、中毒性痢疾所引起中毒性脑病而出现的惊厥,脑膜炎、脑炎等可因颅内的炎症刺激而出现的惊厥等[1]。这些惊厥均病情严重,应根据症状、体征、病因进行全面分析,给予不同处理,以免延误病情。
2 观察护理
2.1急救护理 ①首先应确保患儿呼吸道通畅,立即对患儿口腔内分泌物进行及时清除,避免出现分泌物堵塞呼吸道现象,维持患儿充分通气,避免出现低氧及高碳酸血症;②对患儿给予氧气吸入,改善患儿组织缺氧情况。可采取鼻导管吸氧及面罩吸氧。一旦患儿出现窒息情况,要马上进行人工呼吸,解决患儿组织缺氧问题;③采用必要的止痉措施。患儿出现长时间惊厥,可能引发缺氧性脑病,应尽快控制病情发作。可待用针刺止痉和药物止痉两种方法,确保在最短时间实现减轻或停止惊厥;④尽快降低患儿体温,高热是造成痉挛加重的重要因素,并可导致脑水肿等严重并发症,为此需要立即对患儿进行退热降温。患儿头部应以物理降温为主,提高患儿缺氧的耐受性,对于患儿的体温控制应在38%以下,如果物理降温无效,则应立即进行药物降温,同时要随时对患儿体温变化进行观察,预防患儿出现虚脱情况。
2.2一般护理 ①密切观察患儿的病情:每小时都应对患儿的体温变化情况进行测量,并认真做好记录,一旦发现患儿体温出现异常要立即向医生进行报告,并配合医生进行对症医治;②确保患儿的营养补充:在惊厥发作时,不能进食。高热对患儿的能量消耗很大,患儿清醒后应给予及时的营养补充;③吸氧:惊厥发作时及时吸氧;④降温:体温升高明显者,头部给予湿冷敷,有条件者加冰袋或冰枕置于头部,同时用冰水或30%~50%酒精擦浴颈、腋下、肘窝、腹股沟等大血管走向处,避免擦前胸后背,亦可用药物降温;⑤迅速建立静脉通道:病因治疗,如控制上呼吸道感染;⑥减少刺激,避免再次抽搐:各种治疗操作尽量集中进行,房间环境要安静,减少噪音;⑦做好口腔护理:高热时口腔粘膜干燥,易受损发生口腔炎症,所以要做好口腔保健,常用生理盐水轻拭口腔;⑧注意安全,必要时加床挡,防止患儿坠床;⑨饮食:给予流质饮食,鼓励患者多饮水,避免因降温过快、出汗过多引起虚脱。
2.3健康教育 高热惊厥是一种常见的儿科急症。一般预后良好,但也存在少量的发展为癫痫的情况。其发生率和小儿时期高热惊厥复发次数具有一定关联。复发次数越多会导致癫痫的发生率升高。小儿高热惊厥多与上呼吸道感染有关,患儿的住院治疗时间较短,患儿家长又普遍对该疾病的知识缺乏了解,如果健康教育落实不好,将无法达到相应的教育效果。所以对患儿家属进行认真宣教具有极其重要的作用。应指导患儿家长在家中备好一些常用的急救药品和物品,一旦发现患儿出现发热情况,要马上进行体温测量,如果患儿体温在超过38.5℃应适当给予退热药品,如果患儿出现抽搐情况,首先要避免不必要的慌张,马上以拇指掐患儿的"人中"穴和"合谷"穴,并将患儿头偏向一侧,预防出现反流误吸情况;同时要用指头将纱布或者手帕将置于患儿上下臼齿之间,防止患儿咬伤舌部。在日常生活中,要加强患儿体质锻炼,增强体质,并根据季节变化情况,随时增减衣服,预防出现感冒。
3 讨论
毋庸置疑,发热是小儿时期最常见的一种症状。发热作为人体一种防御保护性反应,从某种意义上说,对于避免机体进一步遭受疾病侵袭,具有积极意义。然而如果在幼儿时期出现较长时间的发热状态,对于患儿的健康必然造成一定的威胁。因此,在临床上必须采取必要的措施对高热情况进行预防[2],针对发热原因进行对症治疗。首选进行物理降温,避免盲目用药。在患儿未进行确诊之前,如果简单采取药物治疗可能造成误诊,并会对药效判断产生影响。如果患儿出现反复发热情况,应在加强物理治疗的基础上,适当采用药物辅助降温。临床上,护理工作人员必须充分认识到小儿高热惊厥的严重性,及时采取必要的应对措施,预防小儿高热惊厥的再次发生。在治疗和护理中,应取得家长的支持、积极配合医院的治疗,从思想上进一步提高对高热惊厥严重性的认识程度。指导家长积极正确的进行防范,时刻观察患儿体温升降阶段的种种表现。对呼吸道疾病基本防治知识开展宣传和教育,帮助家长掌握必要的措施,预防高热惊厥的再发生,通过学习和掌握相关的知识,能有效降低高热惊厥的再发生率,起到共同防范的作用。
参考文献: