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1对象与方法
1.1教学对象以2011级、2012级三年制临床医学专业学生为研究对象,学生的平均年龄、性别比例、平时的学习成绩、接受新事物的能力以及考核的难易程度等均相当,两组均选用由人民卫生出版社出版的统编教材《妇产科学》第6版,教学总学时数相等,均由有丰富的临床经验、综合素质很高的临床教师任教,实习带教老师无变动。
1.2方法2011级学生140人采用传统的教学方法进行妇产科学教学,2012级学生150人采用循证医学的方法进行讲授。循证医学具体方法:在见习过程中,教师在讲授理论知识的同时,讲解循证医学基本理论和查阅检索评价文献的方法,并每隔2~3周根据在见习时所遇到的实际问题进行举例示范,培养形成循证思维;在临床实习过程中,继续巩固并实际运用循证思维去解决问题,这时以学生为主体,教师为主导,引导学生利用所学知识对自己提出的问题进行查阅、分析,并最终解决问题,最后再由教师对其优缺点进行分析,从而有助于其循证医学思维的培养,提高其自学的能力。
1.3统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,采用t检验,P<0.05为差异显著。
2结果
2.1传统教学组和循证医学教学组的理论考核成绩
2.1.1客观题(总分80分)成绩分析两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
2.1.2主观题(总分20分)成绩分析循证医学教学组病例分析题成绩明显高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组临床实践技能操作成绩比较对传统教学组和循证医学教学组的临床实践技能操作(总分20分)考核成绩进行分析,循证医学教学组成绩明显高于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
随着现代科学的发展,社会对医学人才的整体素质提出了更高的要求,因此,如何培养出符合社会需求的高素质医学生至关重要。只有提高了医学生的综合能力,从理论知识、临床技能以及职业素质各方面进行全方位提升,将来才可能成为知名专家,才能为社会创造价值。传统的教学方法,比较倾向于理论知识和操作技能的传授,对于临床思维能力的培养甚是不足,因而造就了一大批高分低能型学生,这些学生在就业后,不能够很好地适应医院的工作环境,不能很好地运用所学知识解决工作中遇到的问题,不能够及时地更新知识,缺乏主动学习的积极性,从而不利于个人、科室以及医院的发展。因此,为全面提高教学质量,提高学生的综合素质,必须重视临床医学教学方式的改革。
循证医学是一种新型的教育模式,是遵循证据的医学,现在,又对其进一步进行诠释:循证医学是将最好的医学证据和医师的临床经验、知识技能与患者的愿望价值充分的结合,从而找到最适合患者的最佳治疗方案,不但要治疗患者身体上的疾病,还要满足精神上的需求。循证医学教学法具有以下优点:1)教学过程中以学生为主体,教师为主导,体现了学生的主体性,教师只是起到了实施和引导者的作用;2)教学过程中不但重视理论知识、临床技能的传授,更加重视了学生临床思维能力的培养;3)可以及时地更新知识,有利于新知识、新技术、新方法的传播,实现自我更新,终身学习。4)有助于学生循证思维的培养,使学生有效做出医疗决策的横向思维,有助于提高医学生的综合素质。
关键词:妇产科;教学;医疗环境;医患关系
R-4
随着社会的进步,医疗卫生改革的深入,越来越多的人享受到医疗保险。然而,随着法律法规的完善,人们的自我保护意识不断增强,医疗纠纷不断增多。在新的医学环境下,妇产科教学面临着严峻的考验。
一、医德教育永远放在首位
“教书育人,育人为先”,传授知识只是教学目标的一部分,造就一个健全的人才是教学的最终目标。临床教学不仅要培养学生的技术能力,而且要培养学生的良好的医学素养。教师应具备知识和意识教学的能力,一方面继续加强自己的理论水平,提高业务能力;另一方面,要加强自身修养,注意自己的言行,以身作则,言传身教,以患者为中心,有爱心,有耐心。这样,学生在学习过程中就会模仿他们的老师,知道患者有时需要更多的照顾,这样的做法甚至比治疗更有效。最重要的是要有广阔的视野和开阔的胸怀,要加强自己的修养。
二、医疗风险时刻存在
医务工作者发现医疗风险太晚。随着医疗改革的不断完善,相关法律法规和人们的权利意识,加上新闻媒体不正确的指导,医疗纠纷和医疗事故的发生率逐年上升。
分娩过程是绝大多数女性的生理过程,但在某些情况下,它是一个病理过程,由于对劳动和不可预知性机理的复杂性,对孕妇的胎儿状况的局限性、不确定性和现有技术,整个分娩过程充满风险。在临床教学中,我们可以引用近年来临床相关病例或医疗纠纷的案例。要培养第二十一世纪的卫生技术人才,必须适应新时代的需要,在道德素质、科学文化素质、身心素质、专业素质等方面加以提高。医疗服务的风险意识与防范同样也是一个必修的课程。
三、妇产科教学的特殊性和应对措施
(一)妇产科教学的特殊性
在女性生殖系统的产科病区和妇科疾病,因为暴露的位置很特殊,妇科检查及阴道双合诊检查会使患者感到不适,许多患者不愿意接受学生的考试,所以男性实习生特别容易受到患者否认。在教学过程中,经常看到患者直言让孩子避免,男生见习劳动的观察和处理更为困难。一些孕妇担心,如果教学案例是一种测试产品,会对他们的怀孕、分娩产生不良影响。一些患者担心,学生可能会导致病情的不适或加重,甚至延误诊断和治疗。有些患者不想被视为“教材”,就拒绝合作。致使实习生不但不能完成普通的手术,还经常被患者拒绝接受妇科常规检查,失去常规锻炼和学习的机会。近年来,随着医患关系的紧张,患者的自我保护意识和维权意识的增加,患者的隐私权和自治权往往成为拒绝学生的原因,甚至有一些患者和家属对教师和教学活动指责,谩骂,干扰正常的教学活动的。这使得教学工作和学生的学习变得极为抽象,教学计划无法实施。
(二)应对措施
1.重视教师培训,强化带教意识
想给学生一杯水,老师应该有一桶水。首先,要选择那些热爱自己的工作、有经验、有综合素质的人,可以熟练的操作技能的教师进行教学工作。除了加强培训,不断提高理论水平外,增强教学意识也是相当重要的。古人说:“授人以鱼,只需要一个解决方案;授人以鱼,就是教会一辈子怎么去做这件事。”教学中教师可以教给学生的不仅是治疗各种疾病的方法,更应该是教学生掌握如何分析推理和转变思维方式。教师应采取多种教学方法,激发学生的求知欲,鼓励学生提出问题,并试图找到隐藏在事物背后的现象,积极思考,得出答案。
2.协调教患关系,获得患者合作
妇产科是一个理论和实践的课题,是很有实践性的。医学生在理论研究中,必须完成一定量的临床实践,进行大量的操作练习。妇产科临床实习和实践教学中面临的问题和困难,如果不改革,不提高教育质量,会严重影响教与学的质量。医患双方的相互尊重是建立医患和谐关系的必要条件。在以往的医疗治疗中,医生是主动的,患者被动接受诊断和治疗,教师选择教学案例处于主动地位,患者往往被动地服从老师的要求。随着社会进步的发展,患者成为被动到主动寻求信息的消费者,他们要求更平等的参与他们的治疗。患者有选择的权利,有保护隐私的权利。医学生在校园内学习医学理论知识,缺乏培训,不知道如何与患者沟通,无形中增加了病人对学生的不信任。教师必须正确对待患者的权利和义务,才能处理好患者与教学之间的关系。在征得患者同意的情况下,再教给学生,必要时,签署了一份临床教学的同意书。充分估计检查可能引起的不适,并提前告知病人。不愿意接受医疗的病人,耐心的做其思想工作,解释现有的症状和体征是适合教学需要的。加深学生对疾病的认识和意识,是培养优秀医学生,促进医学教育和教学目的的医疗原则,而不是患者的治疗效果。如果病人不配合,不要勉强,可以选择其他案件。在操作过程中的学生,要提高法律意识,以免造成不良的医疗纠纷,同时也对学生的自尊进行保护,可以在手术中进行现场指导。严格执行教师的职责,在整个教学过程中坚持“放手”,对学生的行为负责,同时也要对患者的身心健康负责。
一个好的教师不仅要有丰富的医学理论知识、丰富的临床教学经验,而且还要懂心理学。目前医疗机构只注重女性的身体疾病,但是很少涉及之间的相互作用问题,如不正当的可能导致流产、早产、胎膜早破等伤害。近年来,中国剖宫产率逐年增加,相当一部分无手术指征的就进行手术。不仅是因为阴道分娩的恐惧可能会导致性生活质量下降,阴道松弛及会阴损伤也同样会导致性生活质量下降。社会心理因素是剖宫产率增加的主要原因之一。在教学中,我们可以渗透正确的思想,以达到教学目的。
3.选择先进教学技术
计算机应用的语音、图像、文本、矢量动画、音乐等多媒体技术的一种现代化教学手段,改变了教学枯燥乏味的传统教学模式,多年的教学传统教学手段的更新,极大地满足了学生的视觉感官需求,激发学生的兴趣。大家都知道,大多数在盆腔分娩过程中,采用人工流产负压吸引术,手术环提取的非开放性手术,如今临床窥视多媒体教学课件将交付机制,使人工流产负压吸引术,手术环提取这一系列动态过程的连续、抽象动画直观化、具体化,使教学难度降低,从而提高教学质量。然而,无论是什么手段,最终的目标是提高教学质量,太多的使用多媒体也有缺点。当大量的多媒体信息出现,大脑会受到干扰,很长一段时间,会感到头晕,抑郁或烦躁不安。多媒体的应用将减少教师与学生之间的过度的情感交流,学生的大部分时间的注意力集中在投影屏上,对教师真实的情感交流造成缺失,使学生感到教学形式单调,影响教学效果。
4.妇产科教学要强调临床思维
我们强调,任何先进的处理技术不能代替临床思维,学生理论课学习的是在一个垂直的思维状态付诸实践,但学生面对的不是一种疾病,而是一个病人,复杂的器官系统,相互影响,无论什么时候,即使在未来,也一定要有深入的了解,否则容易误诊。这就要求学生利用横向思维,学会如何识别相关的疾病,如产科处理经常遇到的以腹痛为主诉的患者,可以引导学生进行腹痛症状、病史的辅助检查,并进一步提出意见和初步的故障诊断。可以让学生用相关的信息来说话,组织讨论,相互提问,用自己的语言,来激发学生的想象力和创造力。最后教师对学生总结的原因和诊断进行分析。让学生在实践中体会到成就感,在患者的临床诊断和治疗中,学生学会了一种思维方式,逐渐融入到医生的角色中。
临床教学中更多的实例,使学生提前感受到医生的责任,加深学生对知识本质、规律和内在联系的深刻认识,引导学生树立正确的临床思维。例如,解释妊娠期高血压疾病,你可以引用一个女人,因为他们不注意自己的疾病,不及时去看医生,并最终不幸死亡的例子。
四、结论
妇产科教学是一个很实用的课题,它拥有很高的实用能力。由于临床妇产科手术主要是在女性的生殖器官的地方进行,容易使患者产生害羞,而易影响学生和教师。在SP教学应用的教学环节,提高学生的实践能力,真正的病人要看学生的技能,才能提高信任,才能让患者愿意接受学生操作;教师要放手,给学生顺利完成实习任务创造有利的条件。
参考文献:
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[2]刘建,李健.妇产科临床教学与医患关系现状的调查与思考[ J].医学教育探索,2006, 5 (9):878.
[关键词]中西医结合妇产科学;临床教学;教学方法
[中图分类号]G642[文献标志码]A[文章编号]2096-0603(2018)28-0092-01
医学教学过程中实践是实现医学教育理论和临床建立关系的重要过程,在此过程中学生能够通过临床中的观摩和学习深化对理论知识的认识和理解,同时学生在临床的观摩和学习过程中教师要通过科学临床思维的监督,让学生能够实现初步的诊疗,将临床实践和学习作为学生临床教学中培养创新能力和学习技能的重要内容,只有初步的实践才能让学生在未来的临床医学诊疗过程中具有创新精神,培养高质量的人才。
一、中西医结合妇产科临床实践教学存在的问题
(一)目前妇产科教学的模式
就当前妇产科的教学模式而言,理论和课间实习的模式是教学的主要方式,在医学课程的理论教学中往往以医学知识的“填鸭式”教学为主,教师在课堂中向学生灌输大量的理论知识,学生在课间只需要做到聆听即可。整体教学质量在逐渐扩大的医学生招生规模下无法保障。更重要的是在妇产科实践操作教学中,无法在病人身上反复操作,亦无法与医学其他课程具有比拟性,可以在学生身上相互练习。
(二)妇产科临床教师对实践教学重视不够
在妇产科的临时教学过程中,教师需要承担一定的教学任务,更需要承担繁重的科研任务,教师在教学过程中课程的展开以大课为主,临床的启发相对较为欠缺,而实际情况是相较于大课教学,教师的临床经验更加丰富,教师在查房过程中形式的构建也较为枯燥,查房过程中无法顾及每一个学生展开师生间的互动,学生对医学理论的兴趣自然消减。
(三)学生就业、考研影响实践性教学的时间及质量
医学生本科五年制度的临床学习期间会同时面临考研和就业两个方面的压力,但是临床实习学习与考研以及就业时间上有严重的冲突,该种冲突性会造成学生在医院的临床实习阶段需要同时准备考研或者就业相关的事宜。时间上的不可磨合性让学生在临床学习过程中更将临床学习作为辅助内容,时间上的冲突削弱了临床实习的教育性,学生在有关事宜的准备过程中会自觉地将就业或者考研作为重点内容,将临床实习学习作为该时间段的次要内容,从而影响临床教学。
二、临床医学实践教学法研究现状
针对现阶段常规医学见习的方式,通常存在学生在规定的课时内被动地接受知识的灌输,不能与实践相结合,临床脱节,同时,忽视作为学生(未来医生)团队协作的培养,是目前面临的主要问题。以病床为单位的临床实践教学模式使学生能早期接触临床、深入临床实践对培养医学生的综合素质非常有利,以病床为单位的临床实践教学模式可达到以下教学效果。
(一)激发学生的学习兴趣
在医学临床教学过程中将全体学生集中在某一时段和某一空间内展开集体式的培训是主要的教学方式,但是该种方式并不适合应用于妇科专业的教学。在具体教学中教師可以让学生模拟主管医生,通过与患者之间的沟通了解病人的基本情况,撰写与患者相关的书面材料或者报告,整理患者的病历等,强化学生理论知识的运用,强化学生的临床实践能力,让学生通过医疗文献的阅读和学习提高学生对科研的探索能力。
(二)提高学生的临床工作能力
在学生的临床教学过程中,将病床作为基本单位展开对患者疾病的诊治,能够直接提高学生与患者之间的联系,让学生熟悉临床医疗工作的基本过程,从而让学生的整体实践能力得以提升,查房、病程记录、病历分析等工作能够直接锻炼学生的临床能力,从而让学生在临床教学过程中具有对病情的基本诊断能力。同时还需要强化学生与各级医生以及医护人员之间的沟通,提高学生的团体合作意识,为学生未来医疗工作意识的培养打下基础。
(三)促进医患沟通,构建人文关怀理念
关键词:医患沟通;妇产科;实习医学生;重要性
在医院各个科室中,妇产科是一个医疗纠纷高发的科室,由于在整个医疗服务过程中,妇产科针对的人群为女性,涉及对女性生殖系统的检查和治疗,有其特殊性,处理不当容易发生医疗纠纷。近年来,各级医疗机构中,妇产科医疗纠纷的发生率在首位,占我国城镇医疗纠纷的17.2%~29.5%[1]。这之中相当大的一部分医疗纠纷是因为医患之间缺乏沟通或沟通不当引起的,一个合格的医生不但要有坚实的医学知识和丰富的临床经验,更需要有很强的医患沟通能力,使医疗行为能够有效及时的实施,从而达到最好的治疗效果。因此,进入妇产科实习医学生与患者沟通的教育与培养,显得尤为重要。
1现代医学教育的要求。
由于我国对医患关系重视不足,在医学课程设置上也忽略了相关医患关系的教育。医患沟通技术是世界医学教育中最基本的要求之一。也是妇产科医学生未来能够胜任自身岗位,处理好医患关系的根本,随着医学教育的不断发展,医患沟通教育日渐凸显其行为医疗教育的重要性。为了提高妇产科医生与患者的沟通能力,改善医患关系,提高医疗质量,将医患沟通教育作为高校医学基础课程十分必要,同时也适应医学教育的发展。
2妇产科临床教学对实习医学生进行医患沟通教育的现状
目前国内实习的内容多为专业技能、职业道德、规章制度、实习单位简介等,而对实习医学生的医患沟通能力只进行笼统的培养,由于妇产科有其检查对象生理、心理的特殊性,即便对实习医学生的医患沟通能力进行培养,也是随意而为,并未形成一门课程,建立完整培养模式。
3医患沟通对于妇产科的意义远大于其他科室
妇产科涉及患者个人隐私,如婚前行为、人工流产、性传播疾病等,存在着工作的特殊性和复杂性,在交谈和检查中,患者常常怀有害羞、惧怕心理,如果沟通不好,就会引起误会,发生医疗纠纷。所以要当好一名妇产科临床医生就必须掌握医患沟通的方式、方法和技巧,达到与患者交流的有效目的,取得患者和家属的信任,促进医患关系的真正和谐。
因此,我们实习医学生应从入科开始就养成良好的习惯,培养自己的医患沟通能力。
4提高医疗质量的需要
妇产科医学生在接诊每一位患者的过程中,每一个环节都需要与患者很好的沟通,如采集病史,医生只有具备很好的沟通能力,才能取得患者的理解与信任,才能换得全面、可靠的病史;疾病的治疗过程中同样依赖医生和患者良好的沟通,才能了解治疗过程中患者对药物和手术治疗的反应,以及后期的治疗效果,医学生作为未来的医生,将在医疗工作中扮演重要的角色,在提高医疗质量中发挥重要作用[2]。因此,妇产科医学生在学校和医院实习期间就应加强对医患关系的认识,努力学习各种医患沟通技巧,为以后提高医疗质量打下基础。
5应加强实习医学生人文精神与法制素养的培养
5.1首先培养医学生树立医学人文精神——以患者为中心。教育学生要把患者作为完整社会中的人来对待,不能单纯为了治病而治病,应培养医学生树立医有大德,大德有大爱的医学人文精神。培养医学生要有真诚的同情心,用高尚的医德情感,设身处地关心和体贴患者,待患者如亲人,从自身原因减少医患矛盾的隐患[3]。
5.2加强对医学生医德医风教育,培养他们良好的医疗工作作风和崇高的医德修养,树立全心全意为人民服务和救死扶伤的革命人道主义精神,使医学生在掌握医学知识和技能的同时注意医德医风的养成,成为精干专业、诚于品德、名副其实的德医双馨的医学生。
5.3应加强实习医学生的法制教育懂法是一名合格医生的必须要求,患者有知情权、隐私权和选择权,而医务人员有告知的义务和保护患者合法权益的义务,由于医务人员缺乏法律意识,不能及时告知患者关于分娩方式、病情及手术并发症等方面的信息。同时对于疾病史、婚育史等隐私权缺乏应有的保护,极易引起医患纠纷。
实习医学生不仅要学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》,还应学习《刑法》、《民法》等相关法律法规的学习。
6运用沟通技巧提高医学生医患沟通能力
6.1主动倾听倾听,是医患沟通的最基础和最有效的原则和技巧[4]。只有医者对患者由衷的关心,认真倾听他人的语言,才能了解对方,从而选择合适的沟通途径和解决方案。通过倾听患者说话,患者会在心理上得到的极大满足与温暖感,逐渐对医生产生信任感并开始接纳医生和配合治疗。
6.2语言沟通技巧医学生在沟通过程中,应多用生活化的口语,少用术语,不用简称,让患者真正理解医者所传达的信息,并帮助患者做出合适的选择[5]。实习医学生应注意以下几个方面:称呼患者需要使用得体的称呼语,不可用床号取代称谓;医患沟通要求语言表達清楚、准确、简洁、条理清楚,避免措辞不当、思绪混乱、重点不突出等情况;要充分考虑对方的接受和理解能力,用通俗易懂的语言表达,尽量避免使用专业术语。
6.3非语言沟通技巧医患沟通过程中有大量信号通过非语言手段传递,这些信号包括肢体动作语言、言语因素和空间物体信息。妇产科接触的对象为女性患者,对这些信息的捕捉更为敏感,所以,尤其要注意非语言信息的表达,如注意面部表情,保持目光接触,说话语调保持温柔,把握适当人际距离等等,给患者良好的第一印象,同时,医生也要注意捕捉患者的非语言信号,比如患者的焦虑或疼痛,表达适当的关系[6]。
6.4师生交流会实习结束时,由科主任召集全科师生召开师生交流会,采取自主发言的形式,要求每个实习医学生发言,内容包括医患之间沟通、医护之间沟通、医生与患者家属之间沟通等话题,畅谈沟通中常见的问题、沟通中遇到的障碍及运用沟通技巧取得实效的分享等,谈感受、提建议,并发放无记名问卷调查,提供一个无记名的沟通平台,利于医学生表达真实情感,科主任根据记录进行梳理,总结好的建议,使实习生带教工作可持续性改进。
总之,医患沟通能力是实习医学生必须掌握的一种基本技能,它的提高是一项复杂而长期的工作,需要学校、医院、实习医学生自身等多方的努力,需要在实践中不断研究、总结和提高。掌握良好的医患沟通技巧,建立良好的医患关系,对处理好日渐增多的医疗纠纷,维护医患双方的共同利益具有重要意义。
作者:李思琪
参考文献:
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[4]饶光雄,唐承红.浅谈临床实习生医患沟通技能培养[J].中医药管理杂志,2010,18(4):362-363.
1、节省课时,保障教学内容的完成
随着教学改革的不断深入,农医妇产科学的教学时数逐渐被压缩,而教学内容却没有减少,这就要求教师利用多媒体课件授课,保质保量地完成教学任务,减少板书时间,才能将课堂教学内容讲透、讲细、讲精。
2、增加课堂信息量,提高学生的接受能力
利用多媒体插入动画、图片、视频授课,增强了光、声、色、形的刺激,可以突破空间、时间的限制,通过视觉、听觉将大量信息展现在学生面前。教育心理学家特瑞赫拉通过研究得出结论:人的信息2.5%来自味觉;7.5%来自嗅觉;32.0%来自听觉;58.0%来自视觉。这个结论说明人的大部分信息来源于听觉和视觉,这正符合多媒体教学的特点。多媒体教学可在有限的时间内利用动画、声音使学生在视觉、听觉的双重刺激下接受大量的知识信息,不仅使学生在视觉上得到了充分满足,也开阔了学生的视野,更加深了学生对抽象知识的理解记忆。例如,在讲授正常分娩时,利用模型讲解分娩机制的7个过程,虽然反复演示每一步,又反复讲解每一步的过程,但经常是教师讲得口干舌燥,学生听得枯燥乏味,一节课下来,有一部分学生还是不能理解分娩的具体过程。而多媒体教学的应用克服了这一难题,它依靠动画、图片的展示和停放功能,直观而又形象生动地将分娩机制的每一步过程展现在学生面前,使学生能直观清楚地观察。再如,讲解妇科肿瘤时,以前由于课时和挂图的双重限制,我们对妇科肿瘤的病理分型、诊断时借助的辅助检查和治疗方法只做简要讲解。但现在多媒体教学的广泛应用,在授课时可给学生展示妇科肿瘤病理分型的大量实体标本照片、辅助检查及手术治疗的视频,供学生加深记忆,突破了以往空间和时间的限制,既加大了课堂信息量,又满足了学生的需求。
3、将理论知识与临床实践紧密联系起来以前传统的教学模式是教师讲、学生听,临床实践操作性较强的内容学生很难理解,也很难准确地把握。多媒体教学利用动画、视频和图片,与教学内容有机结合,为学生提供了连接理论知识和临床实践的桥梁,为学生以后走上实际工作岗位奠定了坚实的基础。如妇产科学中要讲述产科和妇科的手术操作过程、术前准备、术后处理等,此内容仅靠教师利用挂图讲授是远远不能满足学生的要求的,教师讲得津津有味、头头是道,但学生听得很茫然,有“水中捞月、雾里看花”的感觉。而利用多媒体教学,通过大量图片、动画和视频对视觉、听觉进行有效刺激,能使学生有身临其境的感觉。农医妇产科学教学中经常会出现理论知识与临床病例之间严重脱节的现象,而多媒体教学可向学生提供大量的临床病例,供学生分析讨论,可以让学生参与到病史采集、疾病诊断和处理的实际中去,既弥补了学生临床经验的不足,也拉近了理论知识与临床实践的距离,将理论知识与临床实践有机结合起来,为学生以后积极投入到医疗工作中打下了基础。
二、多媒体在农医妇产科学教学应用中的不足
1、优美的图片、音乐分散了学生的注意力
教师应用的课件往往加入了优美的音乐和生动的图片,分散了学生听课时的注意力,学生将注意力放在欣赏音乐和观赏图片上,而没有集中精力听教师讲课,课堂教学效果不理想,没有达到预期的效果。
2、教师讲课节奏快,学生笔记记不全
利用多媒体授课,教师仅讲内容,节省了板书时间,但学生关注演示过程就没有足够的时间记全笔记,造成课堂笔记零乱不全,为以后的复习带来不便。
3、降低了教师的主导地位,减少了师生互动
传统授课要求教师利用简明的语言,借助自己的眼神、表情、手势进行授课,随时与学生交流互动,及时评价学生反馈的信息,形成良好的师生互动。而利用多媒体授课,课件是主导课堂的主角,教师却成了操作者,削弱了教师的主导地位,亦大大减少了师生互动,降低了课堂教学效果。
三、传统教学与多媒体教学有机结合
[关键词]案例教学法;妇产科学;应用价值;意义
[中图分类号]R711[文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2018)08(c)-0144-02
该研究将100名2016级临床专业学生作为研究对象,分为两组,分别采用传统教学法与案例教学法,比较教学情况,评价案例教学法在妇产科学教学中的应用价值及意义,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016级100名临床专业学生作为研究对象,采取数字抽签的方式进行分组,单号设为对照组(n=50),双号设为研究组(n=50)。对照组,29名男性,21名女性,最小22岁,最大24岁,平均(23.1±0.37)岁。研究组,28名男性,22名女性,最小21岁,最大24岁,平均(23.2±0.15)岁。分析两组学生的基本资料,如性别及年龄等,组间差异无统计学意义(P>0.05),但有可比性。
1.2方法
对照组,采用传统教学法,即课堂上,以教材为蓝本,以教师讲授为主。
研究组,采用案例教学法,具体而言,如下所示:(1)课前应用:课前,病案设疑,给学生设置疑问,如“妇科肿瘤”教学中,根据教学目标与大纲要求,简单介绍新课内容,留给学生两组关键词,一组为“宫颈癌与梅艳芳”,另一组为“卵巢肿瘤与奥巴马的母亲”,抓住学生对政治人物及明星的好奇心,激发学生学习兴趣,促使学生融入、参与问题,并引导学生通过相关网站、图书馆、课本等,查阅资料,组成合作小组,共同探讨问题,预习课题,产生初步印象。上课前3d,再次展示两组关键词,并提出相关问题:①宫颈癌有什么危险信号;②宫颈癌普查及确诊方法;③梅艳芳为什么会错过早期发现、早期诊治的最佳时机;④妇科恶性肿瘤中,卵巢癌为什么被称为对妇女生命威胁最大的疾病;⑤如何鉴别良恶性卵巢肿瘤,应坚持怎样的治疗原则;⑥卵巢肿瘤常见并发症有哪些?学生根据相关资料,进一步分析,寻求答案。正式上课时,组织讨论会,由小组代表发言,小组成员积极补充,最后,老师总结归纳,指出重难点。(2)导入应用:新课授课前,用典型案例导入课题。例如,“异位妊娠”教学中,教师给予典型案例,张女士,女性,28岁,停经2个月,腹痛1h,伴有阴道出血症状,给予一个患者形象,便于学生理解、感知,随后,提出问题:①应该如何诊断该病;有何依据支撑;②可通过何种检查方式辅助诊断;③应如何处理该症状;④如何与其他疾病鉴别?根据典型病例,逐步深入,拨开悬念,打开学生思维,环环相扣,让学生清晰全面掌握“異位妊娠”的症状、辅助检查、鉴别等知识点,指导学生制定治疗方案,另外,可借助投影仪,演示重难点、鉴别诊断。(3)课中应用:教学过程中,教师根据课程进度,穿插合适的案例,举一反三,帮助学生理解知识点,加深印象。例如,“绝经期综合征”教学中,教师可指导学生联想处于绝经期亲人的表现,贴近学生的实际生活,详细描述绝经期综合征的临床表现,增加课堂趣味性,活跃课堂气氛。(4)课后应用:课堂结束后,为学生提供典型案例,组织学生利用所学知识,进行案例讨论,巩固知识点,加深对疾病的认知。例如,“异常分娩”教学结束后,提供典型案例,并提出相应问题。案例:初孕妇,24岁,孕周40周,持续16h阵发性腹疼痛,阴道流水3h入院分娩,查体显示,T36.8℃,P82/min,R21次/min,BP120/80mmHg,宫高为36cm,腹围105cm,子宫体软,胎心位于130~150次/min范围内,阴道检查,宫口开至4cm,先露为零,已经破膜,骨盆测量,髂棘间经23cm,骶耻外径17cm,髂棘间径26cm,坐骨结节间径8.5cm。问题:①你觉得该例患者应做哪些检查;②你初步诊断是什么?有何依据;③制定处理方案。
1.3观察指标
①经一学期学习,通过期末考核,评价教学情况,实行百分制,得分越高,表示考核成绩越好。②采用自行设计的问卷调查表,调查学生对教学的满意程度,满分100分,评分越高,说明学生越满意。
1.4统计方法
采用SPSS20.0统计学软件处理研究所用到的数据,(x±s)用作表示计量资料,t检验,P<0.05为差异有统计学有意义。
2结果
数据显示,研究组期末考核成绩得分高于对照组,且研究组的满意度评分比对照组高(P<0.05)。如表1所示。
作者单位:454000 河南省焦作市妇幼保健院 以问题为基础教学法(problem based learning, PBL) 是80年代以后引入我国医学教育的方法,是运用科学的方法发现问题,寻找信息和知识的空白点,达到加强自学、相互协作、解决问题的目的,是一个综合的、动态的、不断拓展的过程[1]。PBL教学的典型模式包括: 提出问题建立假设收集资料讨论总结,我科自2010年1月以来将PBL教学法运用到临床带教中,现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 焦作市卫校2010年1月至2011年 6月在我科实习的护理大专生共16人,均为女生,年龄18~21岁,在妇产科共实习3个月。
1.2 方法 ①对象:凡在2010年1月至2011年6月在我科实习的护理大专生均列为实验对象。②带教老师要求:教与学的关系是一桶水与一碗水的关系,教给学生“一碗水”,教师在知识的深度、广度方面应有“一桶水”[2]。PBL模式以心理学、医学、人文学知识需求为主[3]。要求带教老师不断加强心理学、医学、人文学知识的学习扩大知识面,提高自身专业素质。③学生要求:学生入科后,带教老师根据情况安排学生分管若干名患者,结合各自主管患者的病情,提出问题。如“宫外孕的主要症状和体征?” “宫外孕的主要护理问题?” “如何对宫外孕保守治疗的患者进行护理?” “如何对宫外孕手术治疗的患者进行整体护理?”。要求学生必须结合所管患者做好回答问题的准备。给予一定的时间让学生去翻阅书籍、专业杂志、上网搜索新文献,让其掌握教科书上疾病基础知识、相关要点、重点,同时也了解该领域的最新动态,因为教科书相对而言观点比较保守,知识较陈旧,而各种医学期刊及专业医学资料库的知识既新又广。
专科操作方面:护理工作重在实践,只有理论不懂技术的护士是纸上谈兵。在指导学生专科操作时,例如阴道灌洗技术,我们要求带教老师现将流程讲给大家:患者取膀胱截石位,暴露会阴,备好41℃~43℃ 1∶ 40络合碘冲洗液盛于一次性肠道冲洗袋内,挂于60~70 cm高处,先用灌洗液冲洗外,然后将窥器插入阴道内,将灌洗头沿阴道纵壁插至后穹窿开始冲洗,冲洗时轻轻旋转窥器更换位置,使灌洗液能达到阴道各部位,直至冲净为止,扶患者坐起,使阴道内液体流出,协助患者擦净外阴,穿好衣裤。 然后让同学们分别讨论整个流程的注意事项及操作方法,并让同学模拟操作,直到整个过程都掌握,再观摩一下老师的实际规范操作,加深理解和记忆。第一次操作,老师示范,学生协助,待逐渐学习掌握操作方法后,由学生操作,老师指导。
2 结果
90%的学生认为PBL教学法能够改变原有“满堂灌”或“填鸭式”教学思维模式,学会把问题“放下去”的多相思维,强调以实际的理论或临床问题为导向,以与学生互动而形成活跃的学习氛围激发学生的学习主动性,效果满意。
3 小结
PBL教学法在我科应用以来,我们认为总体来说是成功的,尤其在激发学生的学习热情、锻炼学生的思辨能力方面优于传统教学模式[4,5]。能够培养学生学习兴趣和主动性,在解决问题的时候需要将知识融会贯通,使学生更有紧迫感。它需要学生不仅要从教科书上掌握基础理论,还要阅览大量学术期刊、网络资料,以紧跟医学日新月异的脚步。PBL教学法较传统的带教方法需要更多的护理老师资源,但是,目前各家医院护理人员配置有限,能够让这种科学的方法得以推广有一定难度。
参 考 文 献
[1] Mezlnow J. Fostering critical reflection in aduithood. San Francisco:Jossey bass Publishers, 1990:4.
[2] 张金池, 郭平凡, 林永方. PBL教学法在外科见习教学中的应用. 福建医科大学学报(社会科学版), 2003, 4(2): 2021.
[3] 任蔚虹, 来鸣. 以问题为基础的学习方法在护理查房中的应用. 护理学杂志, 2002, 17(4):307309.
增加妇产科教学中小班实习课的比例,传统的本科教学中实习课往往常被忽视,部分院校盲目扩大招生规模,有的高等医学院校甚至取消实习课,其严重影响了理论的提高及其与临床实践的结合,我校自近3年来对临床医学7年制学生的妇产科教学中将小班实习课的比例由原本科教学占理论课1/5-1/4的实习课提高到现有的三分之一左右。
2改革教学方法,改进及引进教学模型
改变传统的“板书+挂图”的教学方式,编制7年制临床医学妇产科学实纲及规范化流程,通过改善教具、多媒体课件、三维动画等多种形式,使大班课中盆腔的解剖、生理及分娩机制等一直难示教又不可能看清楚的内容应用多媒体,动态显示骨盆的结构,并同时展示软组织、血管淋巴及神经组织,通俗易懂学生可以很快理解并消化。妇产科是高风险科室。目前,医疗纠纷已经成为困扰医院正常运行的较严重问题。在临床教学中,随时开展安全教育,强化医疗风险意识,有利于学生在今后一生的工作中形成自我保护的概念。鉴于医疗发展的新形式,我们将沿袭了几十年在产房中进行的实习课———分娩机制的内容进行改革,引进国外先进的模拟病人计算机系统即计算机交互式分娩及急救演示系统(MaternalandNeonatalBirthingSimulator),此模型是专为模拟分娩全过程及母婴急救训练而设计的计算机交互式教学模拟系统。应用妇产科和急救医学专家共同研发的配套教学软件,与计算机相连,可模拟操作分娩的临床经过及分娩中可能发生的各种临床状况,并且可通过交互式教学模拟系统记录,对学生进行各种产科实际操作技能的考核和评分,完善的分娩和急救教学体系。很好的解决产房现场观摩时间和条件限制的困难。为了解决这一问题,我们使用电化教学手段演示从待产到分娩及产后处理,只需10余分钟,配以动画示意图,使这一内容形象、生动易于掌握,印象深刻,大大提高了教学效率。
关键词 妇产科学 教学改革
为培养具有较高综合素质的妇产科医生,依据目前的情况,我们对实施妇产科临床教学方法进行了探讨。
教学内容的改革
在注意强调“三基”教育,即“基本知识、基本理论、基本技能”的同时,注意增加与妇产科相关的国内外新进展以及由于疾病谱变化引起的临产教学内容的变化。例如 :由于全世界人口的老龄化问题,绝经后激素替代治疗成为现代妇产科学中一个重要的课题,国内外研究进展很快,同时绝经后激素替代治疗能够预防骨质疏松、骨折和心脑血管疾病的发生,因此又成为临床学科内容融合的一个典范。尽管教学大纲中没有具体要求,我们将其在生产实习的门诊教学查房中给学生讲解,妇科B超在诊断中起着越来越大的作用,一些介入性治疗也逐渐应用于临床,如何正确应用这些辅助设备也是医学生生产实习中遇到的问题,因此,我校在生产实习中增加了“妇产科疾病辅检查和治疗方法及其新进展”的讨论课,向学生传授全面的妇产科知识与技能。
教学方法的改革
(1)理论课教学的改革: 妇产科理论课教改的重点是变填鸭式为启发式,使学生变被动为主动,增加学生的学习兴趣。首先减少理论课教学将“产前出血”、“产后出血”、“妊娠合并症”等适合结合病例讨论的课程,改在生产实习中以讨论的方式进行,减轻学生学习负担,在课堂上,多讲疾病的发展规律、诊断方法和处理的思路,国内外新进展,把书本上的一般知识留给学生自学完成。其次,是改善教具,我校为全国护理实训基地之一,我们的教具是一流的,利用现在的多媒体教学软件和生动形象的模型代替已经破损,字迹模糊的一些挂图,利用动画和电动模型讲解妇产科教学中的重点难点,如“分娩机转”在理论课讲解中十分困难,因为分娩是一个连续的过程,理论上只能分开讲解,一些学生反映不能掌握所学内容,现在我们利用美国进口的电动分娩机转模型边操作边讲解,有助于学生的理解,学生可以很快掌握和消化,既省时又省力,学生反应效果非常好。
(2)临床教学实习的改革: 临床学习的目的是使学生在大量接触患者的过程中把所学过的医学理论知识与临床疾病相结合,掌握一般的妇产科疾病诊治方法和技能,围绕这一目的,我们准备在教学实习中将传统的带教教师讲课为主的生产实习方法改为以管理患者为主,以疾病为中心,以学生参与讨论为主,了解病情的发生发展过程,选择合理的治疗方案,使学生及早地尽可能多地接触临床患者,在讨论课前布置讨论内容,由管理过这类患者的学生为主,选择2~3份典型病历,以学生为主体讨论该疾病的发生、发展、诊断和治疗,然后教师有目的地总结,考核时学生的参与分占总分数一定的比例,目的是锻炼学生的自学能力和独立解决问题的能力。
(3)临床生产实习的改革:妇产科临床生产实习时间为6周,分别为在妇科、产科病房及妇产科及计划生育门诊各2周时间,轮转快,除了强调实习医生必须完成实纲要求的基本理论和技能外,还加强教学查房的力度,对典型病历重点讨论,并注意启发式教学,让学生充分发挥自己的才智,对诊断,治疗提出自己的见解,并成立妇产科兴趣学习小组,对妇产科有兴趣的学生给他们设立专职教师进行指导,进行某些常见病、多发病的病历总结或专题综述,培养他们的综合分析能力,同时重点培养妇产科后备人才。
提高教师的素质
我校有组织、有计划地经常派出一批批年轻骨干教师去进修学习,利用送出去请进来的方法,开阔教师的视野,经常组织一些讲座,教师集体备课进行沟通交流,充分发挥年轻教师的主观能动性,大胆起用有一定临床经验的青年教师讲理论课,多次试讲,然后请老教师进行指教,取得了很好的效果。在此基础上我校还加强教师的政治、教育理论和微机等知识的学习和培训,通过各种形式的培训提高教师的业务素质和思想素质。
[BT(2]把医德教育和科学精神融入到妇产科教学中
在改革开放的市场经济大潮冲击下,医疗行业中出现了一些不正之风,对学生形成良好的职业道德观念造成不良的影响,金钱的诱惑,甚至“一切向钱看”,使一些学生放弃了自己的崇高理想,弃医经商的,苛扣患者的大有人在,令人痛心,针对这种现象,我们在妇产科教学中,除了重视创新精神和综合能力的培养外,我们更加重视和引导学生正确地认识问题,分析问题,树立正确的世界观、人生观和价值观的培养,使学生们懂得了在生物-心理-社会医学模式中,医生的言行举止对患者心理的作用有多重要,它将直接影响疾病的治疗效果,精湛的医术和高尚的医德是成为一名好医生的必备条件。同时,用老一辈科学家献身科学勇于实践从而取得巨大成功的事例激励教育学生树立远大的理想,如讲授我国第1例“试管婴儿”在北大第三临床医学院妇产科诞生的故事,通过介绍张丽珠教授在艰苦的条件下不怕失败,经过不懈努力为广大的不孕症患者带来福音,并为我国的妇产科事业做出巨大贡献的先进事迹,使学生懂得为理想奋斗光荣,为患者服务幸福。