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关键词:母婴同室;新生儿日记;临床应用
随着计划生育政策的调整,分娩量将逐渐攀升,母婴同室病房护士的工作量也随之增加,我科是我院母婴同室病区之一,每月分娩量350人次以上,完成日常工作的同时也要保证母婴同室病房的护理质量。而保证新生儿的护理安全是保证母婴同室病房护理质量的一个重要指标之一。为提高新生儿护理质量,我科设计了表格式新生儿日记,悬挂于床尾,指导产妇及家属实时记录新生儿喂养、排泄、特殊情况。应用于临床一个季度,取得了满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年3~5月在我院分娩的孕妇301例,采用单盲随机抽样将其分为对照组144例和观察组157例,年龄19~37岁,均无母乳喂养禁忌症,性别及分娩方式比较差异无统计学意义。
1.2方法 对照组对母婴给予常规护理和宣教,观察组在对照组的基础上应用新生儿日记辅助护理工作。由本科室护理人员共同讨论设计新生儿日记,悬挂于产妇床尾,指导产妇或家属实时准确记录新生儿喂养、排泄、特殊情况,护士在巡视病房时从新生儿日记上及时了解新生儿喂养、排泄情况,根据情况给予及时干预。
1.2.1新生儿日记的格式设计 采用32开纸张,表格纵向设计,为7列×18行,表格上有眉栏,表格下有眉脚,见图1。
图1 新生儿日记格式
注:新生儿按需频繁哺乳,一般24h喂8~10次,建议纯母乳喂养,吸吮时间从5min逐渐延长至7min、10min、15~20min,一般不超过30min。
1.2.2新生儿日记的记录方法 ①眉栏各项由责任护士填写。②表格各项由家属或产妇哺乳结束后记录喂奶的时间、新生儿吸吮时间次数、奶水不足时补充配方奶的量、大小便次数,如有特殊情况随时记录,页码续写。责任护士巡视病房时阅读新生儿日记配合与家属产妇交流以评估新生儿喂养、大小便及特殊情况。
1.2.3使用对象及要求 ①新生儿日记的使用对象:住院期间母婴同室病房中的新生儿。②新生儿日记的使用要求:家属或产妇识字并能按新生儿日记记录方法及时准确地记录。
1.3观察指标 ①比较两组护士关注、指导新生儿喂养及排泄情况所需工作时间。②设计并发放护士自身工作满意度和产妇的满意度问卷,比较产妇对新生儿护理服务的满意度。③比较两组产妇产后第3d母乳喂养成功、奶胀、正常新生儿因喂养不当发生低血糖情况,在母乳分泌充足的情况下给予纯母乳喂养;母乳分泌不足的情况下给予母乳喂养每次大于20min,哺乳大于6次/d为母乳喂养成功;发生Ⅱ~Ⅲ度奶胀及母乳喂养不充分为母乳喂养失败。
1.4数据处理 数据采用SPSS17.0统计软件进行处理,P< 0.05,差异有统计学意义。
2 结果
2.1护士关注、指导新生儿喂养及排泄所需时间比较:使用新生儿日记后护士在关注、指导新生儿喂养排泄等情况所需工作时间减少,差异有统计学意义(t=2.84,P
2.2使用新生儿日记前后产妇对护理满意度比较:使用新生儿日记后产妇的满意度提高,差异有统计学意义(Z=-2.884 ,P
2.3产妇母乳喂养的相关情况比较:使用新生儿日记后,母乳喂养成功率显著提高,奶涨发生率下降,差异有统计学意义(χ2=23.842,P
3 讨论
3.1新生儿日记用来记录新生儿喂养、排泄及特殊情况,由产妇及家属记录,方便易行,直观明了。
3.2低血糖是严重威胁新生儿健康的疾病之一,持续时间>30 min的低血糖可造成脑细胞坏死[1]。新生儿低血糖常缺乏特定的临床表现,无症状者为有症状者的10~20倍,故极易被忽视。而喂养不足、延迟喂奶是新生儿低血糖的主要原因之一[2]。护士关注新生儿喂养的情况要花费大量的时间,而新生儿日记的使用,可以很直观的发现喂养不足的情况存在,并及时干预,节约护士询问产妇及家属新生儿喂养所需要的护理工作时间,减少护士的工作量,减轻因担心产妇家属的责任心不强、知识缺乏导致新生儿低血糖的发生的心理压力,增加了护理安全。
3.3新生儿大便的排泄次数是反映新生儿喂养情况的间接指标,新生儿大便的排泄有利于减少胆红素的肝肠循环,可以间接减少病理性黄疸的发生。通过新生儿日记记录的新生儿排泄情况,有助于及时发现喂养不足的新生儿,通过积极护理干预对于减少病理性黄疸的发生有着积极的意义。
3.4通过阅读新生儿日记,可以提高母乳喂养的成功率及护理工作满意度。责任护士通过阅读新生儿日记可以了解单次母乳喂养时间,并结合手法挤奶评估母乳的分泌情况,有助于发现产妇喂养方法的不当、及母乳分泌的相对不足等情况。据统计,凹陷是影响母乳喂养成功和降低4个月内纯母乳喂养率的重要因素之一[3]。虽然凹陷者在母乳喂养方面存在很多困难,但只要产妇有母乳喂养的信心与决心,同时有专业人员的正确指导与及时帮助,以及家庭、社会的支持,彼此密切配合,绝大多数凹陷者都能进行有效的母乳喂养[4]。在使用新生儿日记后,护士可以随时了解缺陷的产妇实际母乳喂养的情况,给予产妇母乳喂养的信心与决心,并给予正确的指导、及时的帮助,使母乳喂养率得到提高,并满足新生儿对成长发育的需求、减少奶胀的发生,增加了产妇对新生儿护理工作的满意度。
3.5通过新生儿日记记录的新生儿喂养及排泄情况,亦可以间接评价责任护士工作质量,便于管理者督查。
总之,本研究应用新生儿日记评估新生儿的喂养及排泄情况,并根据产妇的泌乳及新生儿日记记录的情况判断产妇的母乳喂养执行情况及需要进行干预的情况,制订适合产妇的个性化指导方案。研究发现,结合使用新生儿日记的工作模式可以改善母乳喂养情况,节约护士工作时间,减轻工作压力,有助于针对产妇喂养中存在的问题进行重点干预,值得在母婴同室病区中推广应用。
参考文献:
[1]徐琦新.新生儿低血糖危险因素与防治[J].实用儿科临床杂志,2001, 16(2):109-110.
[2]张家骧.新生儿急救学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2004:666.
关键词 产妇 健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.390
传统的随机性健康教育,使产妇产后未能及时有效的掌握母乳喂养知识及操作技巧,缺乏新生儿护理知识及产褥期护理知识,因此产妇产后母乳喂养成功率较低,乳胀发生率偏高,为了有效提高产后健康教育质量,在妇产科病房进行了目标性健康教育,收到了良好效果,现介绍如下。
资料与方法
2010年7月~12月收治分娩的产妇190例,随机分为观察组102例和对照组88例,其中自然分娩132例,剖宫产58例,产妇年龄23~35岁,初中以上文化程度,孕期健康,足月分娩,均母婴同室。
方法:观察组采用目标性健康教育方式,按照设计好的产后3天健康教育内容,护士分别在产后第1天、产后第2天、产后第3天分阶段有目标性的讲解及操作演示,采用模型与产妇面对面地进行交流指导,让每一位产妇在分娩后3天内参与渐进式的学习和模仿操作,以至掌握有关母乳喂养知识和技巧、新生儿护理及产褥期的自我护理方法。对照采用传统随机性的方法进行健康教育,即护士在巡视病房、治疗、护理等过程中健康指导或产妇遇到问题时护士给予指导。
目标性健康教育的内容:①产后第1天,有关母乳喂养指导:给予产妇讲解母乳喂养的优点,按需捕乳的重要性,造成错觉,疼痛以及肿胀的原因,同时用模型给予一对一操作指导,如正确的挤奶手法和哺乳姿势以及婴儿的正确含接姿势等。②产后第2天,有关新生儿的护理:给予产妇讲解如何观察新生儿,新生儿生理性黄疸的发生与消退时间,新生儿常见生理现象,新生儿抚触的好处、方法以及新生儿皮肤护理等知识,指导产妇如何更换尿布,如何观察大、小便,如何加强脐部护理以及预防接种等。③产后第3天,产褥期产妇自我护理:指导产妇注意休息,保持良好心情,饮食要均衡,以高热量、高蛋白,富含维生素的食物为主,保持室内空气新鲜,定时开窗通风;指导产妇如何保持外清洁,讲解正常恶露的排出情况以及避孕措施等。耐心解答产妇及家人提出的问题并给予出院指导。
结 果
产后第4天对两组产妇实行健康教育后的效果进行评估,见表1。
讨 论
产后目标性健康教育有利于提高母乳喂养成功率,降低乳胀发生率。在产后3天内,护士按照规定的具体内容,有计划,有目的,分阶段的给产妇进行健康教育,让产妇在产后3天,对学习内容,目标明确,得到渐进式的学习,易于掌握。避免随机性健康教育的一次性灌输或教育不到位现象。母乳喂养是儿童生存,保护和发展的重要指标之一,不仅有利于新生儿的生长发育,还有利于产妇产后康复。产后第1天进行母乳喂养指导,使每位产妇尽可能较全面的掌握母乳喂养知识及技巧,尽早树立母乳喂养信心,早接触,早开奶,有效地提高了母乳喂养成功率,使健康教育落到实处。
目标性健康教育有利于产妇掌握产褥期相关知识,做到科学的自我护理。由于受传统观念的影响,产妇产后存在很多不良认知,人为增设许多禁忌,不利于产后康复。目标性健康教育科学的,有目的的向产妇讲解产褥期知识及有关注意事项,及时消除产妇存在的诸多疑虑,有利于产后康复。
关键词:健康教育;产科护理;重要性
1 健康教育内容
1.1产前健康教育 ①首先由责任护士热情接待孕妇并做好入院宣教:向孕妇自我介绍,介绍病区的环境、安全告知、病区护士长、主管医生和科室主任,其目的使住院患者积极调心态,消除陌生及紧张的感觉,尽快适应医院环境,配合治疗,促进康复,从而建立了良好的医患关系。②其次,收集并评估孕妇的个人信息,包括:孕妇的年龄、孕次、产次,既往健康状况,生育史、家族史、有无慢性病等身体健康情况、职业、文化程度、生活方式、风俗习惯等社会文化背景及心理健康状况。③然后,根据孕妇的个人情况有针对性地制定健康教育计划逐日实施,如正常待产孕妇根据需要宣教:胎儿自我监护的方法,左侧卧位的好处及饮食、卫生、活动的注意事项,临产先兆;有妊娠合并症的孕妇根据病情做好相关宣教,如子痫前期重度的孕妇应告知安静卧床休息的重要性,避免声光等不良刺激,饮食以低盐、高蛋白、高维生素饮食为主等;④同时做好产前的心理护理,对孕妇进行持续性心理安慰、感情上的支持、生活上的帮助,使孕妇在产时充分发挥主动性、积极性,以保证分娩时能良好配合,为顺利分娩创造了条件。
1.2分娩过程的健康教育 产妇的分娩过程需要家人及医护人员的鼓励和情感支持,因此,可允许家人陪伴尤其是产妇的丈夫全程陪产,给予产妇有力的心理支持;另外,也可采用一对一陪伴导乐分娩模式,即由一名有经验的助产士全程陪伴,做好相应的健康教育,帮助产妇有意识的放松,消除产妇的恐惧心理,最大程度地调动产妇的主动性,指导产妇正确配合医护人员,顺利度过分娩的整个过程。
1.3分娩后的健康教育
1.3.1 产妇的护理与指导 产后由责任护士对产妇进行身心评估后对其及家属进行相应的健康教育,包括产后食物应富有高热量,高蛋白质,多吃水果,蔬菜和多喝汤,以利于乳汁分泌;剖宫产后的产妇禁食6~8h后进食汤类再逐步过渡到半流饮食,普食;注意产褥期卫生,鼓励产妇早期下床活动,产后6h内应及时尽早自解小便,交待患者注意会伤口情况及阴道流血情况,保持外阴清洁,勤换卫生纸垫;做好产后的心理护理,以防发生产后抑郁。
1.3.2 母乳喂养指导与新生儿护理 ①责任护士向产妇及家属宣教母乳喂养的好处,用模拟婴儿示范母乳喂养技巧,喂奶姿势,挤奶手法, ②指导产妇及其家属学习新生儿的日常护理,教会为婴儿更换尿布,并做好臀部护理,脐部护理,新生儿抚触,新生儿沐浴,观察新生儿的精神、反应、哭声、吃奶情况及大小便的情况并做好相应的处理。③特别要指导新生儿可能发生的安全问题,如吃奶后睡觉应头偏向一侧以防呛咳窒息,不要母婴同床以防发生意外,不随意涂擦非婴儿用品以防皮肤过敏,不擅自使用热水袋以防烫伤,防范棉被包裹太严,散热不良导致的新生儿高热等,防止进入新生儿护理的误区。
1.3.3 出院指导 ①提供24h的热线电话,按需哺乳,坚持纯母乳喂养6个月,②告知产妇于出院后42d到门诊检查身体恢复情况,新生儿于出院后30d到儿保科门诊做体检并接种第二针乙肝疫苗;③出院2w内有责任护士打回访电话,以及时了解产妇及新生儿护理存在的问题,给予正确的指导;④出院后如何保持足够的乳汁分泌,饮食与营养,活动与休息;⑤做好避孕;⑥告诉产妇及家属及时办理新生儿出生证及预防接种证。
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)02(a)-0142-03
The implementation of the maternal and infant bedside nursing effect observation of cesarean section primipara
YANG Mei
Department of Obstetrics and Gynecology, Qingcheng County People's Hospital 745100,China
[Abstract] Objective To study the analysis of maternal and infant bedside nursing applied in cesarean section primipara in nursing clinical effect. Methods Choose to accept delivery in hospital during 2013.10-2014.10 of 136 cases of primipara puerpera in our hospital, the use of random double blind method, its proportion to 1:1 divided into 2 groups, one group of 68 cases of primipara accepted routine nursing as the control group; a group of 68 cases of primipara accepted maternal and infant bed care as the study group. Results The study group of primipara for neonatal nursing skills and knowledge level was significantly better than the control group, the difference has statistical significance P
[Key words] Cesarean section primipara;Bed side care of mother and infant;Effect
初产妇对母乳喂养技巧及知识、新生儿的护理以及产后的保健知识普遍缺乏[1],尤其是剖宫产初产妇,还要面对手术切口的恢复问题。母婴床旁护理便是在初产妇及家属知情同意的情况下,给予高质量、个体化的产科新型护理模式,能够明显提高初产妇对新生儿的护理技能、知识。现择取2013年10月―2014年10月期间在该院产妇接受分娩住院的136例初产妇,进一步对比论证母婴床旁护理的临床效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取在该院产妇接受分娩住院的136例初产妇,利用随机双盲法将其以1:1比例分成2组。研究组68例患者中,年龄范围为21~32岁,平均年龄(25.47±3.25)岁。孕周时间37~42周,平均时间(39.61±1.04)周。研究组68例患者中,年龄范围为22~34岁,平均年龄(26.12±4.08)岁。孕周时间38~43周,平均时间(40.54±1.25)周。两组初产妇的一般状况相近,差异无统计学意义(P>0.05),研究可比性显著。
1.2 方法
对照组:68例患者接受常规护理。每天由护理人员把新生儿送到专门设立的婴儿洗澡间,给予集中沐浴、脐带消毒。然后,在治疗室进行预防接种、新生儿抚触。发放《产妇健康教育指导》手册[2],每名初产妇一册。具体内容包括:母乳喂养技巧、母乳喂养的好处;产褥期自我保健护理、怎样坚持6个月的纯母乳喂养;产后如何避孕、产褥期45 d复查;新生儿预防接种、新生儿足血筛查、新生儿听力筛查、更换尿布、新生儿脐带护理以及新生儿抚触等。通过集体教育的方式,由责任护理人员对初产妇进行新生儿抚触、母乳喂养以及出院指导等内容的指导。
研究组:68例患者接受母婴床旁护理。初产妇剖宫产后送回病房,由责任护理人员为其发放自拟的《产妇健康教育指导》手册,结合不同的时间情况给予一对一的健康教育指导。关于照顾新生儿的一切护理活动,在初产妇床旁由责任护理人员完成,主要是新生儿的预防接种、新生儿的抚触法、游泳、洗澡、更换尿布、母乳喂养技巧等教育[3]。为初产妇提供单人间或双人间的病房环境,由责任护理人员对初产妇进行一对一演示,同时鼓励初产妇自己操作,护理人员及时给予纠正指导。游泳、洗澡的时间一般选在上午十点左右,室温调控在26~28℃。游泳或洗澡的设施使用新生儿家属提供的游泳池或浴盆,水温控制在38℃~40℃。新生儿游泳完毕后,护理人员准备好抚触车,利用新生儿家属提供的婴儿油,取适当剂量从眉心开始,依次是额头、下颏、头部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部[4],给予有效抚触。通过十指指腹轻轻按摩,每个部位至少按摩4次,每天抚触一次,每次抚触时间5~10 min。新生儿游泳、洗澡以及抚触时,对初产妇或其家属进行演示指导,以利于其熟练掌握有关技能及知识。
1.3 评价标准
以调查问卷的形式,针对初产妇护理技能、知识进行评价。知识水平主要包括:产褥期保健知识、计划生育、用药知识、新生儿预防接种、新生儿护理、母乳喂养、产后活动以及产褥期饮食,每一项分为不了解、了解、基本掌握、熟练掌握四个等级1~4分,总分共8~32分,分值越高表示初产妇知识水平越高;技能水平主要包括:抚触法、脐带护理法、新生儿游泳、新生儿洗澡、母乳喂养技巧、会阴护理,每一项分为不会、一般、熟练三个等级1~3分,总分共6~18分,分值越高表示初产妇护理技能越好。满意度评价情况:问卷调查内容包括:母乳喂养指导、技术操作、宣教力度以及护理人员的服务态度等,评价分为十分满意、满意、不满意三个等级。抑郁情绪通过抑郁自评量表(简称SDS)进行评价,很少时间抑郁为1分;少部分时间抑郁为2分;相当多时间抑郁为3分;绝大部分时间抑郁为4分,满分为20~80分,总分超过40分说明产妇抑郁。
1.4 统计方法
运用统计学软件SPSS17.0对两组间试验所得数据予以统计学处理,计量数据利用均数±标准差(x±s)表示,通过t法对组间计量资料予以检验,应用χ2检验研究两组间的计数资料。若是对比差异P
2 结果
2.1 护理技能及知识掌握情况
研究组初产妇对新生儿护理技能、知识的掌握程度均显著优于对照组,差异有统计学意义(P
表1 两组初产妇对新生儿护理技能、知识的掌握程度表(分,x±s)
2.2 满意度及抑郁情况
研究组初产妇的抑郁评分(24.06±2.62)分明显低于对照组的(45.22±3.16)分;护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P
表2 两组初产妇满意度情况对比分析表
3 讨论
现阶段,国内产科临床多采取产妇集体教育的方法,通常产妇仅通过理性认识,而没有实践过程。初产妇对新生儿护理技能知识掌握不牢靠,并不能取得满意的健康教育效果[5]。因此,在产科人力资源允许的条件下,应该推行床旁护理模式。
母婴床旁护理内容主要是新生儿的一切护理行为均在母亲床旁操作[6],由责任护理人员对其进行一对一的个体化健康教育。剖宫产后早期实施对新生儿护理知识的宣教,让产妇充分掌握新生儿保健知识。产后早期积极开展对新生儿护理知识的宣传及健康教育,让产妇从中获得更多的新生儿保健护理知识,同时通过责任护理人员观察、提问、产妇的反馈对健康教育计划进行及时调整。在健康教育期间,应用不同的健康教育方式,例如现场指导、观看录像、示范、降解等给予针对性的指导教育。以提问或解答等不同方式了解产妇的反馈信息,整改教育计划。鼓励产妇或其家属共同参与,增强家庭的支持。母婴床旁护理是结合初产妇的特点,因人而异的不断调整进度、难度,改善护理工作。通过不断为初产妇现场演示新生儿的护理方法,例如脐带消毒、更换尿布、抚触、新生儿沐浴以及母乳喂养技巧等,强化初产妇对各项护理技能的掌握。
随着医学模式与健康观念的转变及生活水平的提高,人们的健康意识在不断地深化和提高。妊娠、分娩虽然是正常的生理过程,但常有各种危险因素威胁到母婴的生命与健康。孕产妇的健康教育是护士对孕产妇在产前、产时、产后各个阶段,从生理、心理、文化、社会适应能力等方面,通过向孕产妇传授有关产科医学知识与护理技能,调动孕产妇积极参与护理活动,并达到恢复与增进孕产妇健康的活动[1]。现将我院开展健康教育工作的体会介绍如下:
1 产前健康教育
孕产妇入院后做好入院护理,护理人员主动热情接待,安排床位,向她们介绍医院的环境、主管医生,同时作自我介绍,取得孕产妇及家属的信任,从而建立一种指导合作式的护患关系,稳定孕产妇的情绪,使其尽快适应环境,然后给孕产妇讲解有关妊娠分娩知识,解释各临产征象的发生和发展为正常生理过程,讲解胎儿自我监护方法、营养卫生知识、母乳喂养知识及新生儿护理知识等,并告诉孕产妇在什么情况下及时汇报;针对病情进行个体化教育,如胎膜已破应绝对卧床、采取左侧卧位、抬高臀部、保持外阴清洁、观察羊水性状的意义;对妊娠高血压综合征孕妇讲解间歇低流量吸氧、自数胎动的意义和方法等;讲解分娩阵痛及应对措施,如深呼吸、帮助轻轻按摩腰部、陪娩、给予鼓励和安慰等。要进行剖宫产术的,讲解术前后注意事项,为孕产妇创造一个温馨舒适的环境,消除紧张和恐惧情绪,使她们以愉快、充满希望的心情迎接新生命的诞生。
2 产时健康教育
临产后向产妇及家属讲解各产程的生理变化及正常分娩过程,安慰、鼓励产妇,消除焦虑、恐惧及紧张情绪,使产妇以最佳身心状态完成分娩。指导产妇宫缩时不要大声喊叫,以保持体力,宫缩间歇时鼓励产妇适当进食、进水及休息,以保证其有足够的体力和精力来迎接即将来临的分娩,并及时报告产程进展情况;对已进入活跃期的产妇,在宫缩间歇时着重讲解缓解宫缩痛的方法和示范宫缩时放松的技巧、呼吸控制的技巧,以及转移注意力的技巧。分娩对于产妇而言,是集喜悦、期盼、惧怕、担忧等复杂心情于一时,护士要体谅产妇在这一特殊时期“幸福的痛苦”;在产房这一特殊的环境中,柔和、亲切、鼓励、安慰的语言对产妇来说是一种享受和心理安慰,它有利于消除产妇的紧张恐惧心理,同时护士得体的举止、鼓励的目光和表情、审慎适当的触摸等非语言沟通均能使产妇产生信任感和安全感,增强自然分娩的信心,以保证产程顺利进行。
3 产后健康教育
分娩后及时告知产妇新生儿的健康状况,并协助产妇清洁,在分娩后1h内让新生儿与母亲皮肤接触及吸吮母亲,尽早建立泌乳反射;产妇分娩后在产房观察2h,观察子宫底高度、子宫收缩及阴道流血情况,鼓励产妇按摩腹部,促进子宫收缩,减少出血,产后4-6h内解小便,减少产后尿潴留的发生。产妇返回病房充分休息后,护士开始介绍母乳喂养的好处、按需哺乳的重要性,耐心帮助并指导喂奶、婴儿正确含接姿势及正确的挤奶方法;对于婴儿转新生儿科的产妇,教会母乳储存,确保新生儿得到间接母乳喂养;对疼痛或皲裂的母亲,指导其在哺乳后将一滴乳汁涂于上并保持干燥;对有母乳喂养禁忌的教会人工喂养方法;指导产妇及家属新生儿护理方法,如给新生儿换尿片、臀部护理、脐部护理、新生儿沐浴等。在饮食方面,指导产妇进食清淡、易消化、富含高蛋白、高维生素饮食,多喝汤汁以利于乳汁分泌,多食粗纤维以防便秘。在卫生方面,每日用碘伏擦洗会阴两次,保持会阴清洁,每次大便后用温开水洗外阴,以免感染;会阴侧切者取健侧卧位;因褥汗多,勤换内衣裤。为保证睡眠,以利于身体恢复及乳汁分泌,指导产妇学会与婴儿同步休息。尽早适当运动及做产后健身操,有助于体力恢复,促进排尿及排便。
4 出院时健康教育
产妇及婴儿的休养环境需空气新鲜,温度适宜,产妇保证每日8-10h睡眠,与婴儿同步休息;产妇须注意个人卫生,勤换内衣裤,保持会阴清洁,42d内禁盆浴及性生活,注意避孕,哺乳者以工具避孕为宜,选择正确适合的时间放置宫内节育器,剖宫产手术后至少避孕2年;婴儿按需哺乳,坚持6个月纯母乳喂养,以后逐渐添加辅食至2周岁后断奶;婴儿须按时进行预防接种,产后42d母婴来门诊检查;如产褥期出现阴道流血增多、发热、异常,应及时来院就诊。并告知如何办理出生医学证明和母乳喂养支持组织及热线电话。
5 体会
通过对孕产妇的健康教育,提高了孕产妇自我保健意识,加强了母乳喂养知识的宣教,为母乳喂养成功提供了可靠的保证;增强了护士钻研专科业务知识的意识,发挥其潜能作用;明确了满足病人的基本需要是护理工作的基本目标,增强了护士的责任感,调动了护士的积极性,变被动服务为主动服务,提高了医疗护理质量,密切了护患和医护关系,明确了开展健康教育的最终目的是护理服务质量的提高和促进母婴健康。
参考文献
床旁新生儿护理技能指导作为我国临床医学领域中的创新性产科护理模式,在实践环节往往能够极为有效地提高临床康复护理工作的质量,特别是在产妇分娩的护理服务当中,能够有效减少产妇出现不良情绪的几率,帮助产妇顺利生产。这种优质化的临床护理模式在实践环节强调以人为本的服务理念,在具体的技能指导过程中秉承以患者需求为己任的服务模式,具有较高的推广和应用价值[1]。本文主要对床旁新生儿护理技能指导在住院分娩产妇临床康复护理中的应用情况进行探究,以此为我国今后的分娩产妇临床康复护理优化与创新提供可行性参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年8月-2014年12月收治的120例入院分娩的产妇为研究对象,产妇年龄分布为17-34岁,平均年龄(23±4.7)岁;身高分布为150-172cm,平均身高(158.25±13.21)cm;体重分布为51-86kg,平均体重(61.25±7.21)kg。将120例产妇随机分为实验组(60例)与对照组(60例),两组在平均身高、体重、年龄等方面资料上具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组产妇采用常规护理模式。实验组产妇接受优质化护理,给予床旁新生儿护理技能方面的指导,并在对照组护理服务的基础上进行一对一护理,根据不同产妇的实际情况,为每一位产妇进行新生儿护理母乳喂养技能方面的指导与培训,帮助产妇更好的掌握新生儿母乳喂养的方法。同时,医护人员还需要根据新生儿的精神状态、喂奶后情况、皮肤情况、排泄情况与四肢活动情况,相应安排新生儿护理。
1.3评价指标
在临床护理服务实施前后,分别对住院患者及家属发放问卷形式的调查,由患者对医护工作进行评分,得分越高说明护理效果越好。具体观察指标为,≥85分为非常满意:患者的各项临床症状消失,心理状态积极乐观,85-60分之间为满意:症状明显好转,护理效果良好;
2结果
实验组60例产妇在接受床旁新生儿护理技能指导后,焦虑抑郁及常见病症的发生率明显降低,临床康复护理的总满意度为97.2%;对照组60例患者在接受常规护理后,大部分病症消除,部分患者仍有较强的焦虑抑郁感,临床康复护理的总满意度为81.5%;两组数据比较,差异显著,具有统计学意义(P
3讨论
随着我国临床医疗服务水平的不断提高,优质化护理服务模式逐渐成为临床医疗领域关注与重视的重点内容。优质化护理模式具体指的是以患者为中心,在医疗行为与思想层面上处处为患者考虑的一种新型医疗护理模式[2]。为了进一步深化临床护理服务的专业内涵,我国医务工作者及相关研究人员理应在传统护理模式的基础上不断优化创新,让患者真正得到优质、满意、放心的医疗服务[3]。针对我国住院分娩产妇的临床护理情况进行分析可知,产妇的临床护理与其他疾病症状患者的护理服务相比具有较大的差异性,分娩产妇在临床护理干预的过程中需要多方面。多角度的关注与看护,不仅局限于身体健康层面的护理服务,更需要对产妇的精神状态以及情感焦虑等情况进行实时监督与指导,以此才能确保产妇临床分娩以及新生儿母乳喂养的安全性,充分提升产妇临床康复护理的整体满意度。
关键词 家庭访视 产褥期 母婴保健服务
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.197
对象与方法
对象:选取2008年3~6月在我院妇产科分娩的产妇中编号随机抽取50例作为对照组,产妇在出院前,接受病区责任护士有关母婴保健知识的常规教育,主要包括:母乳喂养及新生儿护理技巧,产褥期母婴保健注意事项等。2008年9~12月,在本院分娩出院的产妇中编号随机抽取50例作为指导组,并登记,以便联系。在出院前除按常规的健康教育外,对产妇进行家庭访视服务指导。
方法:采用发放资料,口头宣教,现场指导,电话随访方式,组织互动式小班,家庭主要照顾者也可参与。对产妇、家庭主要照顾者进行新生儿喂养,护理技巧及保健注意事项等方面指导,以及根据产妇自己的需要获取居家健康等其他方面的帮助与支持。6周后,采用问答方式,进行评定。问答内容结合产妇经常提出及出现的问题,及根据临床上因护理不当易引起的新生儿健康问题自行设计,由护士对产妇及家庭主要照顾者以提问方式根据自己感受或问题产生的不同程度,按5分制评分,对服务效果做出评价。数据经统计学处理,采用t检验。
指导内容:喂养指导:提倡母乳喂养,告知母乳喂养的益处及方法[1],提高母乳喂养成功率。新生儿保健的注意事项:根据新生儿的生理特点对可能出现的问题给予针对性指导,以提高产妇及家庭主要照顾者的应对能力。产妇保健指导,饮食、卫生、角色适应。
家庭访视方法:根据产妇和家庭主要照顾者的年龄、文化水平、所处环境、个体时间随意性较大等因素。通过家庭访视,电话随访相结合,采取因人施教,对症指导的护理指导,以提高产妇及家庭主要照顾者的护理能力。
结 果
两组产妇一般情况,分娩方式,接受保健服务及产前教育情况等方面相似,年龄20~32岁,对母婴保健知识需求上都较高,差异无统计学意义(P>0.05)。而母乳喂养成功率,指导组85%,对照组59%,两组差异有高度显著性意义(P
两组母婴健康状况比较,见表1。
讨 论
母婴健康关系到人类繁延和民族的生存、发展。产褥期妇女和新生儿及早期婴儿属高危人群,此期母婴在生理、心理、社会适应方面均处于不稳定时期,而且持续时间较长,必然会存在诸多健康问题[2,3]。产褥期妇女面对着一个全新的母婴保健学习过程。通过开展家庭访视服务就可以向围产期母婴提供优质的母婴保健服务,既施展了才能,又扩大了服务领域,是整体护理的延伸,使临床护理与咨询保健相结合,既能提高母婴生活质量,又能促进护理学科发展。妇幼保健的临床服务应该由大城市普及小城市及社区乡村,以提高产褥期母婴生活质量。
参考文献
1 王立新.母乳喂养的益处和方法.中华护理杂志,2006,41(3):287-288.
【关键词】产后随访 产褥期 健康教育
随着人们生活水平的日益提高,母婴保健意识的增强,产褥期护理越来越被人们所重视,如何做好产后个人保健和婴儿保健已成为产后健康教育的主要内容。而产后随访正符合这一发展需求。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取2009年第一季度在我院分娩的产妇200例,均为在我院产科分娩后3~7天出院的产妇,其中第一胎为155例,占77.5%,第二胎为45例,占22.5%;阴道产150例,占75%,剖宫产50例,占25%,平均年龄为26.5周岁。
1.2方法
1.2.1 选取优秀助产人员 从事电话随访的助产人员应具有独立的工作能力、精湛的业务技术、优良的服务态度以及丰富的健康教育知识和良好的心理素质,丰富而细腻的感情。
1.2.2 产后电话回访时间安排 根据产妇及家属的要求和实际情况确定家庭访视的具体时间,我们选取的时间为出院后1周、2周、3周各1次,根据具体情况,于产后42天对于一些没有完全解决的问题再次进行回访。因人而异、因时而异,采用个性化健康教育。
1.3 产后电话随访健康指导内容
1.3.1 产妇方面 了解产后一般情况。做好母乳喂养指导,产妇饮食与活动指导,恶露观察指导,伤口护理、乳房护理,指导如何测量体温,如何观察产后并发症等问题,评估家庭环境,摒弃传统不良风俗,指导产妇科学体能锻炼,做到劳逸适度,但6周内应该避免重体力活动及久蹲,以防止子宫脱垂,指导哺乳期如何采取避孕措施等。
1.3.2 新生儿护理方面 指导产妇进行正确母乳喂养,指导产妇及其家属如何进行新生儿脐部、臀部护理以及新生儿沐浴、抚触等技巧,并告知及时进行预防接种,培养其科学育儿观念。
1.3.3 建立健康随访热线 为提高产后电话随访普及率,应告知产妇和其家属医院咨询电话,24小时开通热线电话,以便及时解决其可能出现的其他相关的问题,使其能及时得到帮助。
2 产后电话随访健康指导的作用
2.1产后电话访视健康指导可提高母乳喂养率 随着母乳喂养的普及,母乳喂养的好处越来越被人们所认识并接受。但现实生活中,由于有些产妇缺乏相关知识和技巧,影响了母乳喂养的顺利进行。产后电话随访的介入,使产妇能及时地掌握母乳喂养的技巧,促进了母乳喂养的顺利实施,降低了产耨期母婴的患病率,提高了母乳喂养率和实际效果。
2.2 产后电话随访提高了产妇的自护能力 随着医学的发展,再加上绝大多数产妇为初产妇,缺乏产后自我护理经验及新生儿护理及育儿经验。另外,产妇要适应新角色的转变以及生理变化,面对突如其来的诸多问题,一时间难以接受且容易产生压抑心理。电话随访式健康指导,有效解决产妇遇到的各种困难,积极采取有效的护理措施,帮助她们充满信心地面对新角色带来的种种问题,提高产妇的自护能力和对新生儿的护理技巧,使得产妇能保持良好的心境,顺利渡过产褥期。
2.3 体现了护士的自身价值,提高了医院的社会满意度 助产人员为产妇和新生儿进行健康指导,解决实际问题,这是良好职业道德的体现。把医院护士的职责同社会和产妇的需要紧密结合起来,在提供高质量服务的同时,也能够体现助产人员的自身价值和社会地位,使助产人员的自尊得到了极大的满足,并由此产生了对职业的热爱。另外,护士通过电话随访,还能够及时了解到产妇对医院存在的不满现象,及时采取有效的措施进行沟通、并改进不妥之处,从而提高了患者及社会对医院的满意度,也提高了医院的社会效益。
3 结论
3.1 通过对随机抽取的产后随访200例产妇进行电话随访,发现产褥期存在着大量的健康问题,包括加强对产妇进行产褥期保健常识的宣传和教育。尽快建立健全产褥期健康教育工作制度,并落到实处,促进产妇的身心恢复。
3.2 产后电话随访是住院分娩服务的延续,通过电话随访可以及时发现影响产妇及婴儿的健康问题。详细了解产妇及婴儿情况,正确指导产后护理和保健,既指导了产妇及其家属如何度过产褥期,增加了对医院的信任感,又真正体现了医院的人性化服务这一宗旨。
3.3 认真总结和分析产妇出院后经常出现的问题。产妇出院后由于对母乳喂养的技巧不能正确掌握,当出现皲裂和乳汁不足时往往放弃了母乳喂养,这给母乳喂养率的提高带来了负面影响。及时给产妇技术上的指导和精神上鼓励,对提高母乳喂养率十分重要。
3.4 产后电话随访人员要综合分析和了解当地的风俗习惯,指导产妇摒弃当地不科学、不合理、不卫生的风俗习惯和饮食观点。重视产后保养,饮食应以清淡、营养、易消化为主,养成良好健康的饮食习惯,创造良好的进食环境,确保心情舒畅,这样才有利母体早日康复,婴儿健康成长。产妇对产褥期健康知识掌握和了解程度,对母婴健康产生直接影响,所以健康教育在产褥期起着主导作用,帮助其改变不健康行为和建立起健康是产褥期健康教育的目标。
参 考 文 献
【摘要】产后抑郁症是一种非精神性抑郁综合症,产后抑郁症不但危害产妇的身心健康,对婴儿的健康发育也会带来不利因素,对家庭和社会也会产生不利影响。通过对产后抑郁产生的病因以及影响新生儿喂养因素的分析,对不同因素进行针对性的护理干预和指导,使产妇树立对新生儿喂养和照顾的信心。
【关键词】产后抑郁; 新生儿喂养;护理
【中图分类号】R407.22【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0345-02
产后抑郁症是指产后2周内出现的抑郁症状,表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧,常常失去生活自理及失去照顾婴儿的能力;有时还会陷入错乱或嗜睡状态,是产后精神综合征中最常见的一种类型[1]。产妇的精神状态直接影响到对新生儿的喂养;如何做好产妇产后抑郁的护理,既能为新生儿喂养提供参考依据,也能利于更多切实可行的护理对策的研究和提出。
1 产后抑郁的病因
1.1 生理因素:孕妇从怀孕至分娩体内激素水平变化很大,妊娠期体内雌孕激素、黄体酮显著提高,皮质内激素、甲状腺激素可有不同程度提高,分娩后这些激素迅速下降,导致脑内和内分泌组织儿茶酚胺减少,从而影响高级脑细胞活动;分娩引起的疼痛和不适使产妇感到恐惧从而导致身体和心理的应激增强,这对产妇产生抑郁情绪也有很大的影响。
1.2 心理因素:产妇对分娩过程缺乏认识,对分娩存在紧张恐惧的心理;产妇担心婴儿的健康及对婴儿性别的期盼;生活压力大,家庭问题复杂均有可能增加产后抑郁发生的危险。产妇缺乏对婴儿护理的相关知识担心不能胜任母亲角色所形成的压力,产妇常有苦闷、焦虑或对于婴儿的需要无反应。有的还会有自杀或伤害婴儿的行为出现。
1.3 性格因素:产后抑郁症多发生于以自我为中心、神经质、情绪不稳定、固执、认真、保守、社交能力不良、内向性格等个性特点人人群[2]。
2 影响新生儿喂养的因素
2.1 社会和生理因素:母乳喂养宣传力度不够,奶粉商积极宣传、赞助、免费赠送等加强了人工喂养的意识。经济高速发展使产妇因工作需要与母乳喂养发生冲突,导致母乳喂养率低。产妇扁平、凹陷婴儿不能含接或喂养不当造成皲裂而拒绝哺乳。
2.2 分娩方式
第一,剖宫产术前及术后限制饮食,导致产妇营养不足,影响了乳汁的分泌。
第二,剖宫术后切口疼痛及宫缩疼痛、留置各种管道影响母乳喂养的信心。
第三,术后输液或使用某些抗生素,担心药物通过乳汁排出影响新生儿健康。
2.3 产妇的心理状态:产妇的焦虑情绪、休养环境、早吸吮等因素影响乳汁分泌,大部分产妇产后心情焦虑、疲劳,对母乳喂养缺乏信心,认为乳汁分泌不足,担心婴儿营养不良;也有的产妇担心母乳喂养影响体型。
2.4 婴儿方面的影响因素:早产儿、低体重儿及新生儿窒息等需特殊治疗及母婴分离的影响母乳喂养。
3 产后抑郁症对新生儿喂养的影响
泌乳过程是一个复杂而且有多种内分泌激素参与的生理过程。催乳素在泌乳的起动和维持乳汁分泌中起重要作用。频繁吸吮及排空也是非常重要而抑郁症产妇神经内分泌变化显著加之躯体及心理的变化,缺乏主动吸吮,对刺激不够,从而对下丘脑泌乳抑制因子抑制减弱,导致垂体分泌泌乳素减少,加之产后产妇情绪焦虑、易疲劳,饮食和睡眠欠佳,早吸吮无效而认为乳汁不足,促使了产妇用代乳品或拒绝喂哺,从而影响婴儿吸吮及乳闲排空,乳汁量进一步减少,产妇缺乏母乳喂养的信心,形成了恶性循环。
4 护理
4.1 产前及产时的护理:分娩前让产妇熟悉产房的环境,向产妇宣教分娩的相关知识使其了分娩的过程以消除紧张和恐惧的心理,鼓励丈夫陪伴分娩;医务人员给予产妇更多关怀和帮助,从而使产妇在心理和情感上得到支持,以增强产妇对生产的信心。
4.2 产后护理:由于分娩阵痛,体力和精力消耗致产妇疲劳,会阴伤口的疼痛,剖宫产术后伤口疼痛,子宫收缩痛,睡眠不足,无喂养经验等均可使产妇情绪低落,医务人员应多关心产妇详细了解症结所在,诱导产妇情感的疏泄并尽量给产妇创造安静、舒适的环境,减少不必要的探视,治疗和护理时间要尽量集中。指导产妇进行母乳喂养,宣教新生儿护理知识及有关新生儿生理现象知识以帮助产妇尽早进入母亲角色。
4.3 心理护理:产后抑郁是一种良性产后精神障碍,常不需要药物的治疗。运用沟通技巧,避免使用刺激性的语言和谈论敏感的话题;指导产妇学会倾听和诉说,保持乐观心情。鼓励产妇积极有效地锻炼身体,做一些自己喜欢的事情,看一些产褥期保健知识及育儿方面的书籍。指导产妇家人除给予生活上的照顾外,应给予更多心理和精神上支持和安慰,使产妇在心理上树立自信心并正确认识社会以提高处理生活难题。
5 讨论
产后抑郁、焦虑的产生主要原因是分娩前后体内各激素之间的比例发生改变,内分泌功能的不平衡,有孕晚期各种认知障碍和负性情绪以及家庭社会支持的减少,生活事件的冲击心理上对分娩的紧张恐惧、产妇的个性等[3]。通过对产后抑郁产生的病因以及影响新生儿喂养因素的分析,对不同因素进行针对性的护理干预和指导,使产妇树立对新生儿喂养和照顾的信心,保持良好的心理状态,保证母乳喂养的成功。对产妇的心理状态做好各种干预和护理措施,纠正其各种不良的心理,消除影响母乳喂养和乳汁分泌的不利因素,使产妇增加对手术后活动、饮食、新生儿正常生理现象和护理的相关知识等各方面的认识,消除顾虑,变被动为主动,家属也从医护人员的指导中获得了有关知识,并能够给产妇提供正确协助[4],增强产妇对新生儿喂养的信心。
参考文献
[1] 吴化萍,汤艳清.产后抑郁症患者血清中雌二醇与孕酮的变化[J].中国临床康复,2005,9(24):12.
[2] 邱忠君,唐惠艳.孕产妇情绪评估与产后抑郁症预防[J].中国妇幼保健,2011,6(26):811-812.