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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)01-03--01
妊高征(妊娠期高血压综合征)是产妇妊娠期间比较常见的一种并发症,妊高征的发生时间一般为妊娠20周后才发病[1]。研究资料显示,我国妊高征的发病率为8.88~9.40%.妊高征的产后出血是分娩期中最为常见的严重并发症之一,对患者的生活质量造成负面影响[2]。笔者将根据相关工作经验,综合分析优质护理在妊高征产妇护理中的应用价值,为护理妊高征患者提供正确的护理方向。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在本院(在2016年7月-2017年7月)收治的120例妊高征患者,按照入院顺序随机分为治疗组与对照组。治疗组平均年龄为(28.60±7.20)岁,平均体重为(62.52±12.15)kg,平均孕周为(39.22±0.65)周;产妇类型:50例初产妇、10例经产妇。对照组平均年龄为(28.56±7.22)岁,平均体重为(62.50±12.12)kg,平均孕周为(39.20±0.67)周;产妇类型:48例初产妇、12例经产妇。两组患者在一般资料比较无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组应用常规护理干预方法,主要包括密切监测产妇的基本生命体征(心率、血压、体温)。除此之外,要进行基础护理。
1.2.2 治疗组 治疗组在对照组基础上应用优质护理干预方法,具体如下:心理护理。由于妊高征产妇发生产后出血状况时会使其出现紧张 不安和高度恐惧情绪,最终加重产后出血状况。基于此,护理工作人要在产妇 成功分娩之后要及时将婴儿的状况告诉给产妇,使用温和的语言来安慰产妇,告知产妇保持平和的心态,消除焦虑情绪和紧张情绪的能够,最终起到减轻产后出血的作用;出血护理。护理工作人员在分娩结束之后,将新生儿抱到产妇面前,积极引导新生儿吮吸,促进产妇分泌奶水和催产素,增强宫缩力度;除此之外,还要密切观察产后出血量、观察血液的颜色。积极预防出现并发症的发生;密切观察产妇宫缩情况,减少产后出血量;护理人员可以通过按摩产妇下腹部的方式,促进宫缩;护理人员要提前准备好急救药品和相关设备器械,及时对产妇加以抢救处理。
1.3 观察指标 分析两组患者的产后出血率、子娴发病率以及患者对护理人员的总满意率(采取本院特制问卷调查表,总分为100分,非常满意为80~100分,基本满意为60~79分,不满意为60分以下)等参数指标。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对相关数据进行分析检验,()表示计量资料,差异比较则使用t进行检验
2 结果
2.1 两组患者的产后出血率、子娴发病率比较
见表1。
2.3 两组患者的总满意率比较如下表2所示。
3 讨论
关键词:实训;学生;实操能力
护理学是一门实践性非常强的学科,包含自然科学、社会科学和人文科学于一体的综合性应用学科,实践教学质量直接影响着护理人才的培养,因而,为生营造一个自主、宽松、能够充分发挥其个性潜能的实验教学环境,是目前护理教学所必备的;同时更应优化实验室管理,面向护生,提高实验室作用。我校通过对护理实验室开放管理尝试以来,护生在实践能力方面有了明显提高,对教学发挥了重要作用。
一、实验室优化管理建设指导思想
总理在全国教育工作会议报告中指出:“大力发展职业教育,着力培养学生职业道德、职业技能和就业创业能力。”与国务院《关于大力发展职业教育的决定》指出:“高度重视实践和实训环节教学。”护理专业是我校的骨干特色专业,有30多年的办学历史,护理专业的发展与社会发展与临床实践的需要存在一定差距,尤其实践教学方面,对提高人才培养质量产生了较大影响。为此,探讨以临床医院需求为依据、以就业为导向、以能力为本位、科学定位人才培养目标和职业面向、优化课程结构、整合教学内容、强化职业能力模块和专业技能项目、制订科学的考核评价办法、提高学生实际动手能力为主要内容的教学改革势在必行。学校护理专业实训基地建设被定为北京市教委“十二五”实训基地重点发展项目,护理专业基地建设与教学改革将形成同步发展,将有利于提高卫生职业能力的培养。
二、优化管理落到实处
1.实训基地概况
2005年,我们在原有的基础上,扩建了护理职业技能实训基地。目前护理专业实验室共计28个,其中专科护理实验室20个,包括内护、外护、手术室、儿护、妇护、康复护理、基础护理演示室、ICU、急救实验室、模拟病房、中医、人文素质实验室及多功能示教室等。护理实训总建筑面积3000余平方米,其中,护理操作室1300余平方米。并配备有国内外先进的教学仪器设备如呼吸机、除颤仪、心电监护仪、高级护理人模型、高级生命复苏模型(CPR)、多功能病床、骨科牵引床、多功能婴儿护理模型、分娩模型、心肺触诊听诊模拟人、心电图机、综合护理模型、各种护理注射模型、洗胃机等,另外,还拥有可供针灸、推拿、拔罐、刮痧、康复功能训练室等中医护理技术练习的仪器和设备。做到有目的、有计划、有组织地进行系统、规范、模拟实际岗位的基本技能操作训练。
2.实训基地管理
采用集中管理模式,统筹安排实训教学计划,统筹安排实训教学活动,使教学资源得以充分利用,实现了资源优化配置与共享;实训基地的建设规划由教学科与教研室共同制订。实训中心实行开放式管理,学生可根据需求项目进行实地训练。同时建章立制,使实训教学、仪器物资、安全等各项管理科学化、规范化。我校制订了一系列管理规章制度,严格操作规程;为了提高设备使用率和低消耗,实行使用登记,专人管理、维护、保养工作责任制。同时加强“双师型”实训教师队伍建设,有计划地选派教师到医院实践、考察,让教师参与实训基地的建设,鼓励教师参加职业技能培训并取得有关技能考核等级证书。
3.校院合作,优化教材
学校聘请知名的医护专家进行专题讲座,对医院临床护理技术操作进行系统分析,吸纳临床实践经验,在原有《基础护理学》《内科护理学》《外科护理学》《儿科护理学》《妇产科护理学》《老年病护理学的基础上》,以临床常用技术和常见病的护理程序为中心的原则进行优化、分解、整合,开发出《基础护理程序与技术》《内科护理程序与技术》《外科护理程序与技术》《儿科护理程序与技术》《产科护理程序与技术》《妇科护理程序与技术》《母婴护理程序与技术》《健康评估》等校本教材,其中《基础护理技术》一书被北京市教委评为校本教材一等奖。科学性地进行课程改革;其目的就是以工作过程为主线――确定课程结构;以工作任务为引领――确定课程设置;以职业能力为基础――确定课程内容;采用理论―实践一体教学。建设规划根据不同岗位要求设置的课程,确定教学内容和训练重点。要定期召开护理专业改革与发展研讨会,拓展办学思路。
三、以就业为本,实施教学改革
1.准确定位
加强课程体系建设,本着“宽基础、活模块、高素质、强能力” 及“实用为准,够用为度”的原则,突出知识和技能的岗位应用性,缩短教育与岗位的距离,构建融“专业技术、与技术相关的专业理论、文化知识和与岗位相关的法律要求、与合作相关的人际规则”于一体的课程体系,使学生形成“能用、会用、管用”的岗位能力。
我校把护理专业课程划分为基础护理和临床专业护理课程、医学基础课程及普通文化课程三大部分。其中明确专业技能项目,严格实践教学与考核并行,考核合格方能到医院顶岗实习。
2.以能力为本位,优化教学与训练环节
为提高学生的实践技能,我们加大实验、实训学时,目前护理专业理论与实践教学比例达到1∶1。在努力提高实验开出率的同时,改革了以往一张卷子定成绩的做法,对一些实践技能性较强的学科,设置了技能考核项目,如基础护理、急救护理课程,制定了考核标准,使学生在明确技能标准的情况下参加实验、实训教学过程,收到良好效果。同时聘请临床的医学专家、护理技术标兵等来校讲学或做技能操作表演,丰富了学生的学习生活,强化了专业思想教育和职业道德教育。
3.学生能力的提高
1专业认知见习
学生在二年级学完基础课之后,利用暑期1周~2周的时间,由《儿科护理学》专业教师带领学生,深入到社区卫生服务中心的儿科诊所、综合性医院的儿科病房、儿童医院专科病房,在临床见习中,学生接触到的是一个个真实的患儿,在每个患儿身上可能会存在很多不同的问题,通过实地观察和教师讲解,了解临床实践中患儿的护理评估、护理诊断、护理计划、护患沟通等内容。通过见习,使学生对儿科常见疾病的护理知识有初步的认识和理解。同时,任课教师可带领学生到儿科护理的相关产业链条进行参观,访问行业内的相关机构,如儿童医院、三级甲等医院儿科病房、婴幼儿早教中心、婴幼儿抚触中心、婴幼儿游泳馆、婴幼儿医药专柜等。
2课程实训实习
在《儿科护理学》教学过程中,教师除了向学生讲解理论知识,还要引导学生掌握理解相关的实践技能。如儿科基础护理技术操作规范、小儿体格生长测量技法等内容,具体实践教学内容有:换尿布法和约束法;小儿头皮静脉穿刺法;小儿常用体格发育指标的测量法;保温箱使用法;小儿沐浴法;蓝光箱使用法;婴儿抚触法等。要使学生系统地掌握以上实践教学技能,建设设施设备齐全的儿科护理综合实训室就显得尤为必要。儿科护理综合实训室应设备精良,环境仿真,为学生提高儿科实践技能提供有力保证。实训室内应设有模拟婴儿病房、母婴同室、婴儿洗浴室等单元,应引进现在医院内重要设备,如婴儿蓝光箱、婴儿保暖箱、新生儿电子秤、普通婴儿护理模型、小儿重症监护模型、高级智能小儿模拟人等,以覆盖儿科护理学所有实践技能基本操作单元。
3校外实习基地见习
在完成《儿科护理学》校内理论教学和实验室实训教学任务后,学校选择寒暑假期,将学生集中安排至综合性三级甲等医院的儿科病房或儿童医院的相关专科病房,进行1个月的由带教老师指导下的见习。儿科见习是对儿科理论学习阶段的知识的巩固与加强,也是对儿科护理技能操作的培养和锻炼,同时也是学生熟悉儿科护理理论、进行儿科护理实操前的一次绝佳锻炼机会。通过校外实习基地见习,使学生理解儿科护士职责,熟悉儿科工作环境,加深对儿科护理工作的理解,学习到新的实用操作技能,理解儿科护士日常工作的基本流程,学会护患沟通和交流,培养护士职业道德,学习医护常识。通过科室带教老师的教导,使学生在工作实践中认识到儿科护理的特殊性,如特殊的护理人群、特殊的治疗护理原则、特殊的护患关系。通过实习基地见习环节,使学生深刻理解并熟悉掌握整体护理的概念和实践方法。
4毕业综合实习
根据教学计划,学生在大四将进行毕业综合实习。在综合实习环节,学生将进行转科实习。儿科护理教师可结合临床带教老师,将实习学生分成3人或4人一组,除了进行顶岗实习以外,还要求学生针对儿科专科病房患儿的特点、病患类型,设置营养紊乱性疾病患儿护理、新生儿疾病患儿护理、消化系统疾病患儿护理、呼吸系统疾病患儿护理、循环系统疾病患儿护理、泌尿系统疾病患儿护理、血液系统疾病患儿护理、神经系统疾病患儿护理、结缔组织疾病患儿护理、感染性疾病患儿护理、内分泌及遗传性疾病患儿护理等若干专题,让每组学生带着专题进行访谈、调研、观察,结合医嘱和病例,进行分析,编写相关专题的护理报告。使学生熟悉各类系统疾病患儿的临床表现、治疗及护理,提高临床对儿科专科疾病护理观察及思维能力,从而为培养儿科专科护理人才打下基础。
二理论实践一体化教学模式的重要性
1有利于弥补学生在校学习期间理论联系实践的不足
理论实践一体化教学模式不仅为学生提供验证所学理论知识的机会,更为学生提供综合运用知识的情景。以往理论实践教学分开的教学模式,使学生学习理论时感觉枯燥无味,很难调动学习的积极性,临床实习时理论都忘得差不多了,很难完成从实践到理论的升华。但理论实践一体化教学模式,是在理论学习之前和讲的过程中穿插见习,讲完所有理论后再实习,可以使学生及早接触实践,能够发现问题,综合运用所学知识分析问题,不能解决的还可以自己查找资料或找老师请教,使学习变成主动,大大提高枯燥的专科理论的学习效率;另外,通过临床见习和实习,使学生具有在医疗机构这个小型社会中学会与人沟通及自我保护的能力,这是老师在课堂上所不能传授的。
2有利于学生掌握儿科护理学基本理论和操作技能
理论实践一体化教学模式是理论与实践相结合的重要衔接,有助于学生巩固和实践所学的基本技能。护理是一门实践性很强的学科,需要很强的动手操作能力,而这种能力了来自于反复实践。在实验室,学生面对的是模拟人,但在临床儿科的各类临床见习实习中,面对的是真实的患儿,这些患儿可能存在多种不同的问题,需要实施很多种针对性的护理操作。学生通过反复的观摩,强化理解了儿科专科护理操作的程序与要点,体会儿科护理临床实践中操作的重难点,能够初步解决操作中遇到的问题,为今后独立当班打下坚实的基础。
3有利于学生形成儿科护理学专科批判性思维方式
随着儿科护理学专科的发展,当代对儿科专科临床护士提出更高的要求,未来社会需要理论素质高、动手操作能力强的高学历儿科护理专科临床护士,批判性思维能力将成为儿科专科护理人员必备的能力之一。在理论实践一体化教学模式中,学生通过运用护理程序为患儿实施整体化护理,在实施过程中不断反思和改进护理措施,为患儿这一特殊群体实施个性化护理,在不断实践中培养独立分析处理问题的能力,培养批判性思维的能力。同时,通过见习后书写见习报告,实习后书写专题疾病护理报告,积累和分享临床经验,建立自信,培养儿科专科护理认知、自我监控能力和习惯,有助于学生形成正确的护理学科价值观,提高批判性思维能力。
4有利于激发学生学习儿科护理学的积极性和主动性
理论实践一体化教学模式增强了学生对儿科临床护理工作的感性认识。通过该教学模式,学生能直接、真实地与患儿接触,面对患儿的喜怒哀乐能感同身受,容易产生对病人的同情心、义务心、责任心。不同年龄阶段的患儿对同一个护理操作有不同的心理反应,再加上大多患儿年龄比较小,语言表达能力有限,护士需要了解不同年龄阶段患儿的心理,具备儿科护理学相关学科知识,才能与之有效沟通,完成护理实践或操作。学生在此实践过程中能够发现自己学习的不足之处,激发获取儿科护理学相关知识的积极性和主动性。在为患儿解决问题的过程中,学生不仅体会儿科学科的专科知识的重要性,而且感受儿科护士工作的价值。提高对护理职业的认同感,增强职业自豪感,有利于专业思想的形成,从而大大激发学生主动索取儿科护理学专科知识的积极性和主动性。
三总结
【关键词】产褥期;生理;心理;康复治疗
产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期一般为6周。在此期间,产妇心理、生理都处于脆弱阶段,需要很好地调适恢复,如产后保健服务欠缺,易发生产后并发症,影响正常康复,甚至危及生命。产后康复对于母儿的健康和妇女产后生活质量至关重要,如何促进产妇在产褥期康复,从而提高产妇生活质量并促进母乳喂养成功是产科迫切需要研究解决的重要课题。
1、产褥期生理变化
1.1生殖系统的变化
①子宫复旧:胎盘娩出后,宫底在脐下一横指,以后每日下降1~2cm,随着宫体肌纤维缩复和宫内膜再生,子宫体复旧,子宫约在产后6周恢复至未孕大小,产后哺乳者子宫底下降较不哺乳者快。
②恶露:产后经阴道排出的液体称恶露。最初3d为恶露血性,持续3~4d后颜色渐淡转为浆液性恶露,血性恶露的时间过长表示子宫复旧不良。浆液性恶露持续约7~10d,以后逐渐变为白色恶露,持续2~3周干净。正常恶露持续4~6周,子宫复旧不良,或子宫内有胎盘或胎膜残留时,出血多而且持续时间长。如恶露有异味常提示有感染的可能。
1.2的变化分娩后开始有乳汁分泌,吸吮刺激是乳汁不断分泌的关键。乳汁的质和量与产妇的身体状况、饮食、生活习惯及精神状态有密切关系,营养充足、生活规律、精神愉快都是促进乳汁分泌的有利因素。
2、产褥期心理变化
在产褥期,各种生理、心理、经济和社会因素都较易影响产妇的心情,如由于分娩带来的疼痛与不适使产妇感到恐惧;对抚养婴儿的责任感到紧张;对自己失去魅力的恐慌;以及居住条件、家庭经济负担、夫妻感情、亲属的支持和帮助、产后康复情况等的担忧、焦虑。特别是孩子的外貌及性别不理想而产生的失望或自责,都会影响产妇的情绪,不良的情绪状态不仅会影响身体的康复,而且还会抑制乳汁的分泌,严重者会发生产褥期精神障碍。在我国,有21.5%~61.1%的产妇经历过产后情绪不稳和抑郁症,如果没有早期发现和及时治疗,可产生严重后果,甚至导致产妇自杀。
3、产褥期康复治疗
3.1促进心理适应对产妇的心理做正确的评估,帮助产妇完成心理、社会的适应。产后的女性由于体内雌、孕激素迅速下降,致脑内儿茶酚胺减少,影响高级脑活动而易诱发抑郁,当心理压力增加、身体疲倦过度时可能导致产后抑郁症的发生。因此,一定要让产妇保持愉快的心情,关心、体贴产妇,给予生活上的照顾,生理、心理及情感方面的支持,使产妇精神放松,心情舒畅,既可保证母乳喂养的成功,又有利于降低产妇焦虑、抑郁的发生。
3.2改善休息环境产妇休息、哺乳都需要一个良好的环境,居室要安静、整洁、空气新鲜、温度适宜,夏季保持室内温度为22℃~24℃。冬季保持室内温度为20℃~22℃。每日开窗通风,可先将产妇和婴儿送到另一间屋子,然后通风,每次30min,上、下午各一次,新鲜空气有助于消除疲劳、恢复健康。产妇白天休息宜半坐卧,同时用手轻轻揉按腹部子宫部位,每日2~3次,可促使恶露、淤血排出,还可避免产后腹痛、产后子宫出血,帮助子宫复旧。
3.3重视护理
产后母乳喂养,可刺激子宫收缩,加速恶露排出,有利于产妇恢复和新生儿健康,的护理不可疏忽。产褥期的体积和重量增加,应穿着合身舒适的棉质胸罩,以防下垂并保证乳腺管通畅。每次哺乳前后用温水毛巾清洁,忌用皂碱或酒精擦洗,以防皲裂。初产妇易发生皲裂,哺前湿热敷3-5分种,如出现皴裂时用儿童鱼肝油涂擦。为促进乳汁分泌,可使用产后康复综合治疗仪,通过电极对产妇内部进行低频脉冲刺激,模拟较强的婴儿吸吮,反射性地促进泌乳素及催乳素的分泌,同时改善微循环,使乳腺管通畅,改善肿胀、乳汁瘀积情况,使产妇自愿放弃人工喂养,起到支持促进母乳喂养的作用。
3.4指导运动保健
产后早期运动和形体训练对产妇形体恢复有很大影响。阴道自然分娩者应于产后6~12后起床稍微活动,产后第2天可在室内随意走动,并开始做产后保健操。如:脚踩踏板运动、交替踢腿运动、并腿伸展运动、仰卧起坐运动、缩肛训练等。科学合理的产后早期运动和形体训练,不仅能促进产后子宫复旧,预防痔疮、张力性尿失禁、膀胱膨出、腰骶痛等产后并发症,还可恢复腹部肌肉紧张度,防止哺乳后下垂,特别是早期形体训练,对促进产妇形体的恢复,预防产后肥胖有非常明显的效果,能满足现代女美的心理需要。
4、产褥期保健新模式
我国传统的产褥期是在家大吃静养,俗称“坐月子”。出院后的产妇通过产后访视及产后42d门诊检查来实现产褥期保健。调查显示,我国的平均产后检查次数少,访视率低,产后出血、感染、贫血发生率较高,农村的产褥期疾病发生率更高。随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,人们的保健意识与保健需求也不断提高,新的产褥期保健模式应是全面化、连续化的院外延伸服务。现代医院可开设“月子中心”,产妇在康复中心接受全方位、多层次的康复治疗,或医院把多种形式的母婴保健服务延伸到家庭,加大健康教育力度和人文关怀强度,指导产褥期妇女学会自我护理、自我观察,重视产后检查,发现异常及时处理。产妇遇到问题,还可以随时通过电话、短信、网上交流等方式,寻求母婴保健专家的帮助和保健服务指导。
总之,建立产褥期保健新模式,科学地“坐月子”,才能保证产妇的身心健康,有效地提高产后妇女的生活质量。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:82-85.
[2]戴钟英,蒋式时.重视妊娠和产褥期妇女的精神疾病的诊?治和研究工作[J].中华妇产科杂志,2003,38(12):721.
[3]夏海鸥.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版?社,2001:57-60.
一、加强制度建设保障患者安全
1、根据患者安全目标,进一步完善各项患者安全制度与规范,如患者身份识别制度、特殊药品管理制度、药物使用后不良反应的观察制度和程序等,提高护理人员对患者身份识别的准确性和提高用药安全性,保障患者护理安全。
2、监督各项护理安全制度的落实如:对病房药柜内药物存放、使用、限额、定期核查进行督查,注射药、内服药、外用药严格分开放置,医嘱转抄和执行时有严格核对程序且有签字,控制静脉输注流速等。
3、加强执行医嘱的环节管理强化执行医嘱的准确性,有疑问时及时与医生核对,静脉输液要求落实双核对,发药时使用治疗车和服药本,进行各项操作时主动向病人或家属解释取得理解和配合,在进行导尿、静脉留置针等操作时,应明确交待注意事项,防止管道滑脱等。
4、加强护理风险教育与培训针对护理队伍年轻化、新护士技术操作不熟练、解释问题不到位、专科知识不足,缺乏自我保护意识等,制定和落实新护士岗前护理部与科室两级培训和考核计划,开展护理风险教育,提高护士法制意识,培养高年资护士检查和帮助新护士的工作意识,护士长对年轻护士加强业务培训,鼓励报告不良事件。
二、更新管理理念提高护理质量
护理质量管理是护理管理永恒的主题,是护理管理工作的核心内容。两院区以“等级医院评价标准”及“医院管理评价指南”为准绳,结合各院区实际,分析护理工作现状,探索质量管理新模式。
1、完善标准,重视环节监控。修改和完善护理质量评价标准,改进质量监控的方法,重视环节质量,融培训、检查、指导为一体,将质控贯穿于护理工作始终。按省中心要求有计划地开展质量评价活动,通过护理部、质控小组、护士长行政查房、各科室质控员自查等形式进行多方位监控。
2、组建护理质量持续改进小组。两院区将频发的事件如跌倒、给药错误等作为年度持续质量改进的研究项目,将改进的内容以制度、流程或规范形式进行固化,使规范成为习惯,以控制质量波动。
3、以专业化促护理质量提升。为认真贯彻落实《护士条例》、《中国护理事业发展规划纲要》、《浙江省实施<中国护理事业发展规划纲要>方案》,完善我院护理人才培养体系,提高护理队伍整体素质,积极创造有利于参加“浙江省专科护士培训”的条件,鼓励有较好理论基础和扎实基本功的护士向专业化方向发展,有计划、分步骤地在重症监护、急诊急救、手术室护理、肿瘤病人护理、母婴护理、糖尿病护理等专科或专病领域开展专科护士培训工作,培养一批具有较高业务水平和专长,能较好地解决实际专科护理问题并指导其他护士开展相关工作,有良好的职业道德,热爱护理事业,全心全意为患者服务的临床护理骨干。争取在5年内达到每科室至少有1名专科护士。
两院区要发挥专科护理小组的作用,伤口管理小组对全院压疮进行了全面的监控与指导;静脉治疗安全管理小组负责全院与静脉治疗相关的问题及处理。专科护理提高了护理质量及临床护士的职业成就感,也为专科护士和临床护理专家的培养打下基础。
三、加强在职教育提高护理人员知识技能水平
1、制定与落实各级护理人员业务培训和三基考核计划(内容包括:法律法规、规章制度、专业理论、操作技能等)落实分层次培训,提高护士三基理论与操作水平。
2、按岗位需求举办护理技能培训班,如护理急救技能、导管护理技能、危重病人的观察技能等,提高护士岗位技能。
四、中医特色护理:
1.有组织实施《中医护理常规技术操作规程》的计划并加以落实。
2.每个病区确定辨证施护病种≥2种,书写辨证施护病历每年≥15份。
3.采取中医护理措施,体现辨证施护,并能正确应用中医术语。
4.积极开展专科(专病)中医特色护理。
5.对中医特色护理进行评价并制定改进措施。
五、完善实习管理,提高教学水平
根据学院要求,完成教学查房、个案分析、观摩性教学、专题讲座及技能考核,实行师生双向测评,实时监控带教质量,发现问题及时整改。
六、开展满意服务活动提高护士服务品质
开展温馨服务:
(1)为病人多做一点:多巡视、多观察、多关心、多照顾、多为病人解决实际问题。
(2)为病人多讲一点:多指导、多宣教、多沟通、多解释病人疑问,主动做好健康教育、主动征求患者意见。通过情景模拟和角色扮演,提高护士与病人有效沟通的能力,提高护士服务意识和健康教育能力。
(3)让病人方便一点:满足病人的基本需求,提供病人便捷的服务
(4)让病人满意一点:通过开展特色护理温馨服务活动,创建护理服务特色,提高护士服务品质,提高护理质量。
七、护理科研
【关键词】仿真医院;护理专业;职业文化
【中图分类号】R197.324 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)10-0093-02回眸百年, 护理的文化底蕴先天不足,展望新世纪, 完善护理学科体系, 必须丰富护理学的文化内涵, 随着生物技术、信息技术的高速发展,医学领域内呈现重技术轻人文的倾向。对技术的信奉与依赖愈演愈烈,忽略了医学人文属性的发展,医患关系紧张甚至对立,人民群众对医疗卫生行业的满意度下降等社会问题日益突出。人类的健康呼唤医护人员给予服务对象更多的心理关怀与照护,现代医学呼唤人文精神的回归,医学只有保持科学属性和人文属性的协调发展,才能更好地造福全人类的健康。在今天,重视校园文化建设,增强学校的育人氛围已经成为教育界的一种共识[1]。2007年金华职业技术学院医学院护理专业被教育部批准为第2批国家示范性高等职业院校重点建设专业,对护理专业学生如何培养进行了认真调研和思考,专门成立了项目建设工作小组,提出了一系列改革措施,基于工作过程教学改革、虚拟学院构建、把校内实训基地建成仿真医院、凸显职业文化建设等等,下面就我院仿真医院职业文化建设介绍如下。
1仿真医院职业文化建设的重要性
仿真医院职业文化是指物质文化、制度文化和精神文化的总和。文化建设属于一种综合型的激励,既有物质激励,又有精神激励。相比之下,更强调的是人的思想、精神、价值观。人的知识不如人的智力,人的智力不如人的素质,人的素质又不如人的觉悟。因此,一旦从文化精神方面提高了人的觉悟,高亢的工作激情就会得到持续的激发,可以真正提高实训基地的文化功效[2]。随着医院由技术竞争向服务竞争的转变,人性化护理已成为医学文明和现代医院的重要标志,大量的事实和调查证明, 病人在接受治疗的同时, 更渴望得到医护人员的人文关怀。要培养护生具有人性化护理的理念,很重要的环节是在护理实训中进行不断的熏陶, 每项操作要与病人相联系, 要使学生处处考虑自己面对的是病人, 应考虑如何为病人解除痛苦和不适[3]。护理人才的培养,不但包括护理知识的掌握,还包括职业兴趣、态度、技能等的养成,而后者是一个潜移默化的过程,这个过程需要环境的支撑,即护士职业态度熏陶、护理操作技术训练、护理人文情怀养成,除了人的主观因素外,还需要客观的条件,这个条件就是为学生的专业学习提供适宜的实训场所和建立动态的、连续的护理教学机制。
2仿真医院职业文化建设的具体做法
2.1 仿真医院物质文化: 仿真医院物质文化建设是护理职业文化建设的重要组成部分,物质文化属于基地文化的硬件,是看得见摸得着的东西。把护理专业校内实训基地建设成与医院职业环境相一致的“仿真医院”,参照医院的布局设置。一楼为门急诊:内设导医台、收费处、药房、各科诊室、B超室、X光室、化验室;二楼为模拟病区:安排40张床位,床单位设备按照三级医院标准,床单位用物、管道化负压吸引、吸氧装置、悬吊式输液轨道以及其他必备的仪器设备;三楼为重症监护室(ICU):配有高级护理模型、多功能呼吸机、心电监护仪、除颤仪、输液微泵等;四楼为手术室:分洗手、手术间、复苏室、器械准备室。构建三通道(医生、病人、污物),三区(无菌区、清洁区、污染区)划分清楚,符合无菌操作原则;五楼母婴室:设有产房、婴儿沐浴、妇科检查室,高级分娩模型。
2.2 仿真医院制度文化: 仿真医院制度文化是形成护理职业文化的关键因素,是护理职业文化的支撑,制度文化既有外显特点又有内隐含义,是护理职业文化的有机组成部分。我院制订了仿真医院各种规章制度,既与学校价值观念、管理理念相适应,又与医院文化、护理文化相衔接与融合,并将各种规章制度制作成一道亮丽的风景线布置到相应的实训场所,如护士工作职责、护理工作道德规范、临床护理各班工作职责、各项护理技术操作流程、护士行为道德规范与准则、临床护理工作中常用的服务语言及各项实训室管理规定等,营造了一个护理职业气氛浓厚的环境,使学生在学习和实训过程中受到导向、约束、教育和感化作用,让学生明确什么该做、什么不该做、应如何去做,从而使学生自觉地养成良好的职业行为习惯,增强对专业的认同和未来工作岗位的期待。
2.3 仿真医院精神文化: 精神文化建设是仿真医院护理职业文化建设的核心内容,也是护理文化的最高层次,它主要包括历史传统、共同文化观念、价值观念、生活观念等意识形态,是仿真医院本质、个性、精神面貌的集中反映。
2.3.1 建立护理文化墙: 仿真医院大厅展示我院百年护理底蕴,介绍不同阶段医学院护理发展历史事实,让学生从此开始走进护理。在仿真医院实训室内外的墙壁上张贴文化宣传牌,展示护理专业实训教学取得的成果,推动实训教学的长效发展,内容包括实训室整体情况简介、实训教学及科研成果,学生实习情况及所取得的标志性成果,体现专业学科内涵特点的介绍,模拟病房的外墙中间竖立着护理创始人南丁格尔铜像,铜像的后面是南丁格尔的生平和业绩介绍,每个实训室设置由师生共同举办的实训园地,栏目有实训心得体会、实训照片、当前操作流程及图形等,凸显实训教学内容特点,有利于提高专业影响力和提升实训教学质量。《八荣八耻歌》、《医学生誓言》等格言警句通过上墙,使学生耳濡目染熏陶,养成良好的行为规范、树立严谨的工作态度,使其立志投身医学事业。
2.3.2 建设护理文化长廊: 我们在仿真医院每层走廊显眼处设有古今中外的名人名言、护理界名人对护理的见解, 历届毕业生中杰出工作者的照片等。大厅、走廊等公共活动区域醒目位置悬挂医学院办学百年来老照片和历届杰出校友简介,医学形态实验室陈列了全省同类高校医学类专业中数量最庞大、品种最齐全的人体及动物标本,本院教师和学生亲手制作的部分标本在橱窗中展示,中药标本馆陈列了中药专业创建38年来积累的3118种动植物药材标本,张贴李时珍《本草纲目序言》长卷及中药专业野外采药图片,展现医学教育厚重的文化底蕴,对学生具有强烈的视觉冲击和心灵震撼,增强学生对学院的认同感。仿真医院建设融专业建设、素质养成、文化熏陶为一体,通过创建护理长廊,营造与护理工作岗位对接的职业氛围,让学生在潜移默化中养成职业习惯,培养职业素质。
2.3.3 素质养成教育: 学习身边榜样,稳固护理专业思想。护理专业是为人的健康服务的专业,职业素质培养显得尤为重要。我们把护理老前辈作为护理职业文化建设的重要载体。现已93高龄的护理老师——陆月林,1947年从上海来到金华福音高级护士学校(金华卫生学校前身)任教,她63年如一日,起早贪黑奔波在学校和医院,对学生言传身教;风雨无阻服务于社区,为重症患者家庭带去关怀和温暖;马不停蹄穿梭于福利院和敬老院,无私帮助那些残疾老人和儿童。她曾先后被评为“全国先进社区志愿者”、“中国红十字会模范志愿者”,光荣入选“建国60年——金华人民心目中最具影响力的60人”。护理专业学生入学初始业教育课请陆老师介绍先进事迹,当一位白发苍苍的老师出现在他(她)们面前,看着她精神抖擞,说话时思维清晰、语句委婉动听,在场的学生都被震惊,享受到校后的第一次精神大餐;把陆月林老师的事迹编写成歌曲,学生学唱“护士奶奶”歌、特意把陆月林老师办公室安排在实训室中间,让学生时时处处感受到榜样就在身边,在护理专业教学过程中,我们以陆月林精神作为护士精神来培育,凝练形成了富有新时代护理职业特征的“天使文化”。
引入医学殿堂,激学生勤奋学习兴趣。基础医学楼是学生进入医学科学殿堂的第一站,按教学进程逐步接触到的基础医学教具,如:人体标本、器官模型、生理影像、病理切片、细胞图片、细菌病毒、制药过程、各类仪器等,这些教具生动有趣、引人入胜,可以展示医学科学的神奇、激发学生探索医学奥秘的兴趣;在课程学习中介绍的著名医学科学家及重大科学发现与发明,如:发现条件反射的巴甫洛夫、发现青霉素的亚历山大·弗莱明、发现染色体在遗传中作用的托马斯·摩尔根等,这些素材有助于学生树立榜样,立志投身医学事业;百年办学历史各阶段的老照片体现了文化的厚重感,身边陆月林老师的事迹是南丁格尔精神的活教材,与学生朝夕相处的本院教师制作的标本,承担的课题,发表的论文,取得的成果,这些素材令学生感到崇敬和真切。充分发掘这些物质文化的素材,使之上升到精神文化的层面,起到激励学生勤奋学习的作用。
开展天使文化,为护生插上爱的翅膀。我院在领导的强力支持下,于2007年起举办首届天使文化节,以弘扬南丁格尔精神,争做白求恩式医务工作者,提高操作技能训练为目的。天使文化节是集合思想道德、专业技能、文体活动为主旨的大型文化活动。洁白,是你的衣裳;微笑,是你的形象;爱心,是你的名字;飞翔,是你的渴望端庄——护士。优雅的护理礼仪展示,娴熟的护理操作、真实鲜活的急救技能演练等,无不彰显着护理天使们的青春魅力和特色风采,同时也弘扬了无私奉献的南丁格尔精神。经过五年的不断发展,我院的每一届天使文化节品牌愈加鲜明,使诚信、务实、奉献深深刻在护士的心中。学校每年都会为即将走向临床护理实习的准护士举行圣神的受帽仪式,怀着一颗救死扶伤的心,带着一份天使般的护理精神,戴上圣洁的燕尾帽,接过前辈手中的蜡烛,履行:燃烧自己,照亮别人的神圣事业。护理专业的学生谨记自己身负的责任感和使命感,她们努力学习理论知识并结合实践操作,让自己在实践中把理论与操作相结合,理论知识与动手能力同步发展,用行动表现她们的天使心。
3仿真医院职业文化建设的思考
3.1 根据功能布局,进行整体设计: 医学院仿真医院楼以各专业技能实训为主,着力营造医院真实职业氛围,注重培养学生职业认同感和爱岗敬业精神;医学基础楼以医学基础实验和教师科研为主,着力营造医学学科与科研氛围,注重培养学生崇高的人生理想和严谨的科学态度;基地大厅、大楼之间的连廊、楼梯和过道等公共活动区域,着力营造人文素养氛围,注重励志教育和日常行为规范的养成教育。
3.2 结合专业特点,营造职业氛围: 近年来,在“五位一体”育人模式的深化实践过程中,我们在办学理念上确立了“开门办学、校企合作”的原则,在育人目标和规格上明确了高素质技能型人才的培养定位,在实现途径和方法上找到了分层分类的基地建设新路子。各专业实训室结合专业特点、展示校园文化、营造职业氛围的主阵地。我们将在实训区醒目位置展示专业人才培养方案流程图,张贴本专业往届毕业生主要就业岗位工作照片和青春寄语,营造良好的职业氛围。
3.3 结合教学内容,发掘文化元素: 基础医学楼是学生进入医学科学殿堂的第一站,引起学生探索思考和立志的素材重要。人体标本、器官模型、生理影像、病理切片、细胞图片、细菌病毒、制药过程、各类仪器等,这些教具生动有趣、引人入胜,可以展示医学科学的神奇、激发学生探索医学奥秘的兴趣;百年办学历史各阶段的老照片体现了文化的厚重感,身边陆月林老师的事迹是南丁格尔精神的活教材,任课教师主持的课题、文章、研究成果,这些素材令学生感到崇敬和真切。充分发掘身边物质文化的素材,使之上升到精神文化的层面,起到激励学生勤奋向上的作用。
3.4 把握育人主线,提高职业素养: 学生日常行为规范的养成实际上是职业素质培养的另一种形式。如何将日常行为规范养成和职业素质培养纳入到护理专业文化氛围建设中去,我们进行思考,结合自身专业特点,将《八荣八耻》、《医学生誓言》、《南丁格尔誓言》、《学生守则》等作为医学生行为规范教育的主要内容,从新生始业教育开始向学生宣教,也将上述行为规范及其他励志、劝导用语悬挂张贴在仿真医院楼、基础医学楼、医学教学楼各楼层大厅和通道上,让学生在不经意间受到熏陶。
总之,护理职业文化建设是一项长期细致的系统工程。我们把专业教育的显课程与文化素养的潜课程糅合在一起,形成育人所需的“全营养素”课程体系;融合与实训内容相关的区块特色,形成完整一体的仿真医院职业文化;依托专业技能的学习训练,培养职业岗位的认同感;利用生动有趣的教学内容,培养勤奋严谨的科学态度;发掘医学教育的文化元素,激发白衣天使的奉献精神;通过日积月累的耳濡目染,达到潜移默化的环境熏陶作用。
看似无意却有意,此时无声胜有声。我们的目标是:让每一面墙都会说话,让每一个角落都能育人!
参考文献
[1]陈连锦.爱心教育与高职校园文化建设[J].黑龙江教育,2006,10:29~31.
论文摘要:在阐述了目前我国护理专业人才需求现状及中等卫校护理专业实训基地建设的重要性与现实意义的基础上,通过本校护理专业实训基地建设的具体实践,对护理专业实训基地建设的目标、原则及建设内容尤其在科学构建校内外互通的实训基地和产教结合型实训基地建设方面作了全面的分析与研究。
建设背景及意义
我国护理人力资源的现状呼唤护理人才的培养随着社会经济的发展、科学技术的进步和医疗卫生服务改革的不断深入,人民群众对健康的需求及对卫生服务的要求越来越高,相应地对护理人才的数量、质量和结构提出了新的更高的要求。根据调查统计,截至2007年底,我国护士总数为147万人,占卫生技术人员总数的31.4%,平均千人口护士比例为1.113,而世界绝大多数国家已经达到3以上;我国目前的医护比严重倒置,只有1∶0.61,而全球平均医护比为1∶2.698,部分发达国家甚至超过了1∶6;我国目前平均护士床位比为0.4∶1,而世界许多国家都基本保持在1∶1以上。因此,我国护士的数量明显短缺,据此推算,至2010年,我国每年护士缺口至少在15万人。为此,国家教育部、卫生部等六部委将护理专业作为我国制造业和现代服务业技能型四大人才紧缺专业之一,制定了相关的政策措施,要求切实加大护理人才的培养力度。
加强护理专业实训基地建设是深化职业教育教学改革的需要实训教学是培养学生创新精神、职业素质和职业能力的重要手段,是提高学生综合素质的关键。国务院《关于大力发展职业教育的决定》中指出:要加强职业院校学生实践能力和职业技能的培养。高度重视实践和实训教学,继续实施职业教育实训基地建设计划。随着职业教育教学的改革,人们越来越体会到实践教学的重要性,也越来越认识到建设好实训基地的重要性。2008年初,教育部和卫生部在京联合召开全国医学教育工作会议,指出:“要切实抓好实践教学,加强医学生临床实践能力培养。应不断加强教学基地建设,保证临床实践的教学质量。”在前不久刚召开的2008年度职业教育与成人教育工作会议暨中等职业学校招生工作会议上,教育部周济部长明确指出:“职业教育要根据就业市场和企业的需要,改变传统的以学校课堂为中心的做法,职业教育的课堂有些要设在学校,有些还可以设在工厂车间、服务场所和田间地头。职业教育教学要走在与生产劳动和社会实践相结合的最前头。要把大力推行工学结合、顶岗实习作为深化职业教育教学改革的战略重点。”所有这一切既说明了加强护理专业实训基地建设的重要性,也为如何加强护理专业实训基地建设指明了方向。
做优、做强护理专业实训基地是我校创建护理示范专业的重中之重 实训基地建设意义重大,既是现实社会生产力发展的需要,又是为社会培养大批熟练劳动者和技能型人才的需要,更是职教特色的体现。我校创建于1974年,护理专业是我校的传统专业,至今已培养护理人才四千多名,毕业生就业率接近100%,其中不少学生已成为基层医疗卫生单位的这生骨干。目前,在校的3 000多名学生中,护理专业的学生占1/3,因此,做强、打响护理专业品牌是我校既定的办学目标。2008年将申报省示范专业,并以护理专业为龙头创建省现代服务业紧缺人才培养基地。但是,对照护理专业的培养要求及有关标准,学校现有实训场所存在着一定的差距,虽有相应的实验室、模拟练习室,但仍采取较为传统的教学模式,基本上停留在模拟操作层面上,缺少真人实境的训练。学生的教学见习实习医院难以按要求完成任务。同时,由于人们的法律意识不断增强,患者的维权意识不断提高,护生的实践动手能力训练机会大为减少,实习的条件受到了更多限制,从而造成了学科教育要求与现实情况之间的矛盾。要改变这一局面,显然要加强实训基地的建设,通过科学地构建校内外相互沟通的实训基地来强化学生实践能力的培养,提高护理专业的教学质量,实现护理人才培养的目标。
建设目标及原则
以建设三大实训基地为目标认真贯彻落实党的十七大精神,紧紧围绕“人人享有基本医疗卫生服务、提高全民健康水平”的奋斗目标,以创建省级护理示范专业及现代服务业紧缺人才培养基地为契机,巩固我校护理学科传统优势,构建校内基础模拟型护理实训基地、校内产教结合型护理实训基地、校外院校合作型护理实训基地三大体系建设。通过实训基地建设,更多更好地培养受用人单位欢迎、人民群众满意的实用型人才。
以三个共同发展为原则(1)校内校外共同发展原则。护理专业实训基地的构成有两个环节,即校内实训基地和校外实训基地,两者缺一不可,不可相互取代。校内实训是基础、是前提,校外实训是整个实训教学的最终环节。所以我校的定位是加强校内实训基地的建设,在完善校内基础模拟型护理实训基地的基础上,新建校内产教结合型护理实训基地,同时拓展校外实训基地,做到三者相辅相成,共同发展。(2)硬件与软件建设并重原则。基地建设将着重从实训基地的硬件和护理人文环境的软件设计上进行规划。硬件建设就是以工作实景为规划依据布局实训基地,同时与教学环境设计相结合做好基地的整体布局,做好实训室及实训区域的划分;实训设备、工具、材料应根据完成各实训模块任务的需要确定。软件主要有两个方面:一是以护士职业能力需求为依据规划实训项目,以工作任务分析为依据开发实训模块;二是把护理人文环境建设融入基地建设中。(3)通用与实用相结合原则。由于护理专业分科较细,有较强的专科性,但在临床实际工作中,基础护理工作是开展一切工作的前提,所以实训基地建设方案的规划应以护士开展基础护理的各项工作为基础,设置无论在何级别的医院或社区或家庭都普遍通用的实训任务,从而适应不同护理岗位的共同需求。
建设的主体内容——
科学构建校内校外互通实训基地
科学构建校内校外互通实训基地是实训基地的建设关键,根据护理专业的学科教学要求和操作技能学习掌握过程分析,护理实践教学需要经过三个阶段才能完成。第一阶段:在校内基础模拟实训中心进行反复的、无风险的练习;第二阶段:在掌握一定操作技能之后,在校内产教结合实训中心或社区服务中心进行实训,为进入综合性医院进行临床实习打下一定的基础;第三阶段:进入综合性医院进行完整的临床实习。通过科学构建校内外互通的实训基地强化学生实践能力的培养,提高护理专业的教学质量。基于上述思路,我校护理实训基地建设方案主要内容由以下三大体系组成:
校内基础模拟型护理实训基地我校校内基础模拟型护理实训基地已在2005年建成并投入使用。实训基地共五层,总面积4700平方米,总投资八百多万元,设有医学基础实训区、基础护理实训区和专科护理实训区三大区域。医学基础实训区包括尸体解剖室、标本陈列室、药物实验室等。基础护理实训区包括基础护理多媒体示教室、基础护理实训室、护理形体训练室、ICU抢救室、模拟护理站等。专科护理实训区包括外科模拟病房、内科模拟病房、模拟手术室、健康评估实训室、母婴同室模拟病房、产科分娩模拟病房、综合技能考核室等。该实训基地投入使用三年多来,在护理实践教学中发挥了重要作用,可为学生提供较完整的校内基础模拟实训练习,取得了较好的成效,在护理示范专业评审、卫生部中高级护理员职业技能鉴定、国家级重点中等职业学校评估等重大活动中,得到了各级领导、专家、同行的好评。
校内产教结合型护理实训基地据人口调查分析,我国人口老龄化形势日趋严峻,呈现出老年人口规模大、增长快、高龄化、家庭小型化和空巢化比例高等特点。目前社会上的养老机构主要有养老院、老年公寓、托老所、老年护理院等,这些养老机构都具有专业化、社会化、市场化的特征。随着社会不断发展,机构养老有其存在的客观必要性。根据上述情况,同时结合学校近年来护理专业办学规模扩大,已有实训基地不能满足护理实践教学需要的情况。我校以产教结合推动卫生事业发展,培养实用型人才为己任,经上级有关部门批准,在原门诊部的基础上,创建了“产教结合型”护理实训基地(护理康复医院)。为方便学生见习、实习,基地选址在校园内,已于2008年5月破土动工,总建筑面积5 200平方米,总投入1 000多万元。服务对象主要为康复病人、慢性病人、家庭照顾困难的老年人,结合医疗市场状况,开设内科、外科、妇科、理疗科、康复科、心理咨询指导科等科室,有床位100张(按康复期病人、慢性病人、老年人分区收住),配备医师、护士、护理员等工作人员,配置相应的医疗护理用具和设备。该实训基地建成后,将造福我市及周边地区的人民,满足各类康复期病人、慢性病人及老年人接受康复治疗、专业护理、维护和恢复健康的需求,同时,也可为护理专业学生实习实训提供方便。
校外合作型护理实训基地护士专业学生临床实习是护理操作技能学习的重要阶段,所以医院临床实训是学生职业综合技能训练的关键时期。早在1992年,我校就在本地六家市级医院聘请了一大批具有丰富临床经验的医(护、药)师为学校的专业兼职教师,走出了一条校企合作、共育人才的崭新路子。随着办学规模的扩大,学校更加重视抓好校外实训基地建设,充分利用医院的设备资源,学校现已与周边地区三十多家综合性医院建立校外实训基地合作关系。为进一步加强院校合作和对实习生的管理,学校和医院专门签订了校外实训基地协议书,明确双方各自的责任、权利和义务。为了规范实习基地的教学和临床带教工作,更好地发挥行业办学优势,学校不断健全完善校外实训基地的有关规章制度。对实习医院、带教教师、实习生等均作了明确的要求和规定,为了加强实习生的管理,学校特设以分管副校长负责,由学校实训指导处、年级主任、班主任组成的管理机构,定期与校外实训基地联系沟通。学校每年举办一次校外实训基地临床带教工作座谈会,增进与实习基地管理人员、带教教师的合作联系。平时邀请医院护理部主任等参与对学生的职业技能考核与鉴定,通过院校双方共同努力,培养具有时代特色、符合社会需要的实用型护理人才。
参考文献:
[1]毛春燕.新形势下卫生职业院校实训教学的实践与思考[J].卫生职业教育,2008,(6上).