骨盆修复的正确方法精选(九篇)

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第1篇：骨盆修复的正确方法范文

[关键词]护理干预；不稳定性骨盆骨折；压疮；预防；应用

不稳定性骨盆骨折为莒匠铭关节租耻骨联合的活动超出了生理的活动范围。不稳定性骨盆骨折患者病情重，疼痛强烈．整体翻身困难，而且需要长期卧硬板床，因此，预防压疮发生是临床护理的重点。压疮是身体局郝组织持续受压，血液循环障碍．导致组织营养供应减少、缺乏，无氧代谢产物堆积对细胞组织产生毒性作用，使细胞变性坏死．从而发生的皮肤破损和皮下组织缺血、坏死。压疮的发生是一个渐进的过程，也是临床上常见的并发症，对于不稳定性骨盆骨折患者来说，压疮的预防更是护理上的难点。在以往临床护理中，对压疮的商发人群采用分级护理方法，对其患病风险的判断工作显得相对滞后，而Braden评分法是当前世界上广泛使用的压疮预测方法。针对这一点，我们采用Braden评分法对患者进行早期压疮预警风险评估，根据其分值对患者进行早期周密的护理干预，现报道如下。

一、临床资料

1．一般资料。本组患者39例，男23例，女16例，年龄16—63岁，住院时间ll。102d。交通伤28例，高空坠落伤8例，重枥砸伤3例。Tile分类：B．型14例，B2型ll例，B3型6例。

型5例，c2型3例。合并髋关节脱位6例，脊柱骨折3例，股骨颈骨折7例，胫骨骨折5例，直肠损伤3例，尿道损伤9例膀胱损伤6铡。26倒急诊人院时已发生休克。经抗休克待生命体征稳定后整体复位或手术治疗。

2．方法。采用Brachn评分法对患者进行早期压疮预警风险评估．根据其分值对患者进行早期周密的护理干预。

Braden评分总分范围6—23分，分值越少，患者器官功能越差，发生压疮的风险越大。6项累计总分<12分预示有压疮发生高度危险，总分12一14分为中度危险，15一17分为轻度危险，≥18分为无压疮发生危险。

3．结果。本组39例患者Braden评分总分：10例9分、16例10分、8例12分、5例13分，预示患者有压疮发生的中度危险，立即采取严密的观察、充分和周全的护理干预措施。

结果39例不稳定性骨盆骨折患者均无压疮发生，压疮发病率为0，护理效果满意。

二、护理

1．密切观察病情及加强医护沟通。密切观察患者的生命体征及病情变化，及时纠正休克，与主管医生沟通，及时掌握患者的病情进程、治疗计划以及患者心理变化，以取得较好的护理效果。

2．健康教育及心理护理。与患者建立良好的护患关系。

患者因病情重、疼痛、整体翻身受限，往往不合作，同时因长期卧床不能自理而导致情绪低落，总认为自己成了家庭的累赘，自卑感很强。对此我们应用亲切柔和的语调、关切的眼神、乐观开朗的情绪来感染患者，操作时与患者亲切交谈，介绍预防压疮的重要性和方法，增加患者的信心，减轻自卑感，取得良好的合作。

3．加强基础护理。避免局部组织长时间受压是预防压疮最基本的措施，不稳定性骨盆骨折患者因长期卧硬板床，活动减少，整体翻身受限，易造成局部压力摩擦，导致压疮发生，而且患者往往不允许被过多搬动，在与医生沟通下采用气圈、气垫和水垫等护理用具，每2h在骨隆突处(特别是骶尾部及髋部)轮流垫气圈、气垫和水垫1次，利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀，轮流受力，预防局部组织长时间受压。

4．加强皮肤护理。(1)定期检查按摩受压部位，每日早晚用温水擦浴或按摩1次，若发现受压部位皮肤发红，解除压迫仍无改善者，可用安普贴(Atgoplaque)贴局部，或者喷涂赛肤润(Sanyrene)进行局部按摩，3—4次／d，1min／次。对于体质特别消瘦的患者，更要密切注意，及早给予使用赛肤润或安普贴．对于原有伤口者要及肘换药或局部清洁消毒后给予唼金因肽，预防压疮的发生。(2)及时更换衣服、床单、保持床铺清洁、干燥、无皱褶、无渣屑，避免物理刺激，减少皮肤摩擦力。大小便污染及时清理，禁用刺激性强的清洁剂，特别是骶尾及会易被大小便浸泡，每次清洗后，可涂以锌氧油、尿湿粉或爽身粉等，便器小心轻放，安置监护导线等应注意妥善放置，避免强行抽拉，保持皮肤完整性。(3)对于骨盆兜悬吊牵引患者，牵引重量以能使臀部抬离床面5cm为宜，并在骨盆两侧的兜内置软垫，密切观察兜内皮肤情况。(4)建立患者翻身记录卡及抬臀减压记录卡，及时记录患者皮肤的情况，严格进行床边交接班，发现问题及时处理。

5．营养支持。

(1)根据计算的每日正常需要量及消耗量，绘予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对不能进食者给予鼻饲，必要时需要加支持疗法，如补液输血，静脉滴注高营养物质等，以增加抵抗力及组织修复能力。

(2)中医饮食。由于骨盆骨折患者多伴有胃肠功能降低。合理的饮食调节能提高身体组织的抵抗力及组织修复能力。

①骨折早期气滞血瘀，饮食宜清淡，可应用活血化瘀之品，如田鸡煲瘦肉，鱼片汤，多补充水果、果汁。待病情稳定后再食清补之品，如瘦肉、鸡蛋和新鲜牛奶等。

②骨折后期，肝肾不足、气血不足．饮食宜补益肝肾、补益气血．健脾之品，如山药、芝麻、枸杞、杜仲馒兔肉，熟地、当归炖猪骨等，多吃新鲜水果。

讨论压疮是一个长期慢性的发病过程，往往与较多病理生理因素相关．它是全身及局部因素综合作用引起的变性坏死过程。对于此类患者应强调基础护理及健康教育，以预防为主。新晨

笔者认为科学的管理。制度的落实是预防压疮的关键；全面而持续的评估压疮的风险是控制压疮发生的前提；有效的健康教育是防止压疮的良好手段；正确的护理诊断和周密的护理计划是预防压疮的方针；应立足整体、重视局部、制订切实有效的护理措施。

为了实现这一点，在护理过程中，护理人员只有在充分理解压疮的病因、发病机制、临床表现后才能及时发现病情并采取相应的措施。责任心和工作主动性是预防压疮的关键。预防压疮的发生不是某个人的事，而必须是全体医护人员、患者、家属或照顾者的共同参与和努力的目标。对于护理工作我们不仅要从思想上重视，而且要认真细致地做好每项护理操作及交接班工作，同时我们还要及时了解新的医疗护理信息，使用一些经过证实而且符合医疗质量标准的新产品，可以使护理工作取得事半功倍的效果。赛肤润唼剂是一种过氧化脂肪酸酯，含有丰富的人体必需亚油酸等成分，喷于受压部位后可在该区域形成脂质保护膜，防止皮肤水分流失；同时赛肤润可增加细胞的内聚力。有加强皮肤抵抗摩擦力和剪切力的作用，改善皮肤微循环，从而防止压疮的发生与发展。而在骨突部位贴安普贴薄膜，也可以减轻皮肤的摩擦力和剪切力，起到预防压疮的作用。

参考文献

[1]王满宜，吴新宝。荣国威．骨折手术操作与技巧．北京：人民卫生出版社．2007：136．

[2]殷磊．护理学基础．3版．北京：人民卫生出版社。2002：231．

[3]张长惠．秦惠基．采用评分法针对危险因索预防压疮．国外医学·护理学分册。1996。15(5)：202·203．

第2篇：骨盆修复的正确方法范文

循证护理（Evigence-basednursing，EBN）是一种以有价值的可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证为患者提供最佳的护理方法[1]。骨折患者由于创伤、手术、炎症等引起机体内失血、失液增多，营养物质极度消耗，容易导致营养缺乏，为尽快促进骨折愈合、缩短疾病疗程，我科于2007年1月~8月对收治的开放性骨折患者214例进行循证护理，取得良好效果，现报道如下：

1 临床资料

214例开放性骨折患者中，男142例，女72例；年龄7~82岁，平均（42±26.8）岁；其中四肢骨折175例，脊柱骨折34例，骨盆骨折5例。

2 骨折患者的循证护理

根据循证依据，结合临床经验提出问题，制定措施，查阅相关资料，制定出适合患者的护理计划。

2.1 心理护理：根据患者的接受能力讲解骨折修复的生化改变以及伤口愈合与营养的关系，讲解因患者减少进食而可能发生的恶性循环过程，消除患者思想顾虑，鼓励他们摄入足够的营养物质，避免因此错过营养补充的时机，延缓了伤口的愈合和骨膜的生长。

2.2 骨折的营养护理

2.2.1 骨折早期，骨折后发生出血、疼痛甚至休克，指导患者进食低脂、高维生素、高钠、高铁、含水分多、清淡、易消化的半流质饮食。骨折后期，骨折处血肿很快开始吸收，软骨细胞开始向骨质转化，指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙、高锌、高铜的饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。

2.2.2 对脊柱、骨盆、下肢骨折伤的卧床患者，要注意增加纤维含量高的食物，避免发生便秘。

2.2.3 对不能户外晒太阳的患者，指导其每日补充鱼肝油滴剂或维生素D或牛奶、酸奶等。对有糖尿病、肝病、肾病的患者饮食原则要兼顾，否则不利于整体健康的恢复。

2.3 伤口愈合营养护理：指导患者进食高蛋白、高糖饮食，同时补充足够的碳水化合物及富含胶原的猪皮或猪蹄类食物。根据伤口愈合需要补充富含铜、锌、铁、钙、维生素A、维生素C的食物。指导患者陪护正确安排患者饮食。

3 讨论

3.1 循证问题：患者发生骨折创伤后机体出现一系列内分泌及代谢变化，结合骨折修复的变化过程，怎样及时补充合理的营养将使机体尽快获得正氮平衡，减少感染和并发症的发生。我们采取循证护理方法，根据骨折修复和伤口愈合的特点结合患者反馈给我们的他们所关心的疑点问题，收集文献资料提出：（1）为什么大多数患者存在主观减少进食的问题；（2）为什么要补充这些营养素；（3）这些必需的营养素存在于哪些食物中。通过确定本研究关系密切的重要因素，为骨折患者营养护理的临床指导提供理论依据。

3.2 心理因素：骨折患者卧床期间，特别是除上肢骨折以外的骨折患者因恐惧床上排便导致的不适和变化引起的患肢（处）剧烈疼痛，以及担心床上排便污染病室空气而招人嫌弃或不想给陪护增加麻烦等诸多因素排便而减少进食。

3.3 伤口的愈合，骨折的修复与机体营养状况关系密切，这是一个必需有蛋白质（氨基酸）、不饱和脂肪酸，碳水化合物，维生素A、C及铁、铜、锌等微量元素的补充才能完成的复杂过程。各种原因的创伤造成蛋白质的大量消耗，及时补充碳水化合物能参与蛋白质的内源性代谢，利用葡萄糖的省氮效果可以保证足够的高蛋白质被人体利用。伤口愈合中，胶原纤维和蛋白多糖都要起到重要作用，猪皮和猪蹄可以作为甘氨酸和脯氨酸的重要来源供给患者外源蛋白质，同时还提供了多量的锌。骨折24小时后成骨细胞开始活跃增生，成骨细胞通过分泌的无定形基质蛋白多糖及胶原对骨折修复发挥作用，故影响胶原和蛋白多糖合成的因素都对骨折修复有影响，作为合成胶原的辅助因子二价铁以及电子供体维生素C都是骨折愈合所必需的。维生素A也因为参与新合成氨基多糖而与骨折修复密切相关。维生素D经血液循环再经肾脏转化成1，25-（OH）2D而成为有激素活性的物质，可以促进肠道对钙、磷的吸收，促进骨中的钙、磷代谢，促进骨折修复。

3.4 评价相关实证，制定护理计划并实施：通过对必需营养素的确定，制定出患者在骨折修复和伤口愈合的不同阶段应该增加进食的食物简表提供给患者及家属，帮助患者摄入充足营养，缩短疾病疗程。

参考文献：

第3篇：骨盆修复的正确方法范文

不稳定性骨盆骨折是指骨盆承重环的骨折和脱位，即Tile分类的B型和C型。其病情复杂、发展迅速、治疗棘手。治疗的方式不同，其结果也不大相同。我科2000年1月-2007年12月收住不稳定性骨盆骨折106例，分别作骨牵引、开放整复内固定和微创经皮内固定[1-2]，针对不同治疗方式施行不同护理，取得良好的结果。现报告如下。

1??临床资料

1.1??一般资料??本组106例，男60例，女46例，年龄18～62岁，平均36.2岁。交通事故伤56例，坠落伤28例、碾压伤22例。开放性骨盆骨折16例，闭合性骨盆骨折90例。按Tile分类：垂直旋转不稳定78例，旋转不稳定28例，合并出血性休克14例，四肢长骨骨折34例，跟骨骨折28例，胸腰椎骨折20例，颈椎骨折瘫痪2例，颅脑外伤15例，膀胱破裂5例，后尿道断裂8例，直肠损伤2例，阴道损伤3例，肝脾破裂4例，坐骨神经损伤4例，腹膜后血肿46例。入院时间为伤后2～21?h，平均13.5?h。外伤至手术时间3?h～24?d，平均5.8?d。

1.2??治疗方法??术前积极抗休克和对内脏损伤施行修复治疗。经抢救无效死亡3例。病情稳定后处理相应合并伤，经股骨髁上骨牵引纠正不稳定性骨盆骨折，牵引重量15～20 kg，根据X线摄片及CT扫描检查，使骨盆骨折移位达到解剖或近解剖复位后，继续采用持续骨牵引治疗15例;开放复位钢板螺钉内固定30例;微创经皮空心螺钉内固定58例。

1.3??结果??观察指标为疼痛VAS评分、服止痛药天数、起始锻炼时间、ADI评分(BI评分)、压疮和深静脉血栓发生例数。不同治疗方式护理结果显示，骨牵引、切开复位内固定和微创经皮内固定治疗的疼痛VAS评分分别平均为5.5分、8.5分、4.0分;服止痛药分别平均7?d、9?d、2?d;起始锻炼分别平均6?d、12?d、2?d;ADI评定为30分、50分、65分;压疮发生例数分别为3例、2例、0例，深静脉血栓发生例数分别为2例、5例、1例。

2??护理

2.1??骨牵引治疗的护理特点??本组持续骨牵引均严格根据骨盆骨折类型而施行牵引方向和重量。牵引方向应保持肢体10～15°外展、足中立位。牵引重量通常为体重的1/4～1/8(约15～20 kg)。对髋臼骨折内移患者，我们在大粗隆部置钉，再增加外向牵引装置。大重量牵引应防止骨针弯曲，防止牵引弓与胫前皮肤接触产生皮肤压迫疮。及时观察肢体牵引力线、角度、对抗力量。视骨盆移位恢复情况逐渐调整牵引重量，严密观察有否神经损伤症状。持续骨牵引的患者以防骨针眼感染，每天2次以5%碘伏或75%酒精消毒骨牵引孔。在制动止痛和骨牵引阶段，采取积极预防压疮的有效措施：每2小时定时指导患者屈髋屈膝健侧下肢，凭借Thomas架固定圈上提托空臀部、背部及更换波浪水袋一次，每次5～10?min，可以根据患者皮肤的抵抗力调整时间。对已形成的压疮，应根据压疮形成与发展的不同阶段，进行压疮护理。本组有3例患者牵引早期出现IV度压疮，经换药护理不能愈合，采用皮瓣覆盖手术消灭压疮。长期卧床牵引治疗，肺部感染是一大严重并发症，一旦发生甚至威胁患者生命安全。对于肺部感染的护理，应保持病室内空气流通，劝吸烟患者戒烟，指导患者进行呼吸训练。我们采取深慢膈肌式呼吸训练、人工阻力呼吸训练、有效呼吸训练，3种呼吸训练方法交替进行[5]，同时进行定时拍背和扩胸训练。本组5例发生肺部感染，给予积极抗炎治疗，结合低半卧位和雾化吸入，4例经上述措施治愈，1例作支气管灌洗治疗后治愈。

2.2??开放复位内固定治疗的护理特点??骨盆骨折手术创伤大、失血量大，术后疼痛剧烈，我科常规术后48?h内心电监护，动态观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度，及时准确记录病情及各参数，计算24?h出入量，注意观察伤口渗血及引流情况，出现异常现象，应及时报告医生施行处理。术后创口剧烈疼痛是护理的主要问题。护士应对不同的患者进行正确的疼痛评估，正确使用镇痛治疗，我们采用视觉模拟法评估患者疼痛程度，对4分以下的患者可以给予视听觉或触觉分散法分散或转移患者的注意力，我科实行音乐干预去痛取得较为满意效果[6]。5分以上的患者除采用分散注意力和放松疗法外，在病情允许下适当给予止痛药，使患者渡过手术疼痛期。因骨盆环损伤手术长时间牵拉压迫髂部血管易造成血管壁损伤，术后剧烈疼痛患者不愿活动，下肢回流不畅。术后正确指导患者下肢的活动和向心按摩。同时合理使用足泵，促进下肢血液回流。本组5例患者发生下肢肿胀导致下肢深静脉血栓形成。患肢制动，尽量减少静脉的穿刺，避免注射大量的刺激性药物，给予抗栓药物克赛，术后继续应用12周。3例痊愈，2例采用取栓术，继续施行上述措施，术后12周痊愈。本组患者因手术的牵拉刺激后腹膜，又因卧床时间长导致肠蠕动减弱，有12例患者出现不同程度的腹胀。严密观察腹部体征、肠鸣音和排气情况，腹胀严重时予禁食、胃肠减压、肛管排气。轻度腹胀患者以腹部按摩为主，按摩时以脐部为中心，顺时针环形按摩腹部每天3～4次，每次15～30 min，针灸理疗外，术前术后给予饮食正确指导。早期以清淡、易消化的流质或半流质为宜，少量多餐，忌食易产气的食物如碳酸饮料、甜食、豆制品等，胃肠功能适应后，予高热量、高蛋白、高维生素、适量纤维素的平衡膳食，多饮水;养成定时排便的习惯，便秘时给予开塞露通便或口服缓泻剂，大便干硬堵塞口时可用手指抠出。

2.3??微创经皮内固定治疗的护理特点??经皮内固定手术创伤小、环型固定稳定性强、术后疼痛轻、并发症少。麻醉清醒后既可进行踝泵运动，次日主动进行股四头肌收缩运动，并作上肢功能锻炼。术后3～5?d逐渐练习髋、膝关节屈伸运动及直腿向上运动。初期由护士协助被动练习，以不感觉创口疼痛为宜，以后逐步过渡到主动练习。防止关节僵硬，为早期下床活动做准备。患者术后4～6周扶拐离床活动。离床活动第一天由护士在旁扶持，一天2次床旁扶拐站立5～10?min，无不适可在床周扶拐行走数步，要严密观察有无虚脱。站立和行走的时间根据每天练习的情况循序渐进，使患者逐步适应。6周患者可弃拐进行锻炼，锻炼方法同上。本组有4例患者第一次下床时出现虚脱，经立即返床平卧后缓解，经3～5?d逐渐由半卧位至坐位训练，实现了站立离床活动。此后进一步指导患者肌肉和关节活动训练方法及如何渐进性负重。并做臀大肌臀中肌肌力训练，以维持臀部肌肉良好的张力。3个月内避免体力劳动。

2.4??不同治疗方式的护理体会??不稳定性骨盆骨折经抗休克及腹腔内脏器损伤的处理后，根据不同骨折形态结合患者需求，采用骨牵引、开放复位固定和微创内固定治疗。由于三种不同治疗方法护理上具有其特点。我们根据术前拟订护理观察指标，经过严密观察，结果显示微创手术治疗的护理工作量最轻，骨牵引治疗最重，而开放治疗其次，分析其原因在于，微创手术组组织创伤微小，对内脏和周围组织无牵拉，骨折固定稳定性强，术后疼痛轻微，早期可以自由翻身和床上功能训练，减少了临床并发症的发生，提高了功能康复质量和生活质量，从而达到术后护理工作量的减轻。骨牵引治疗虽然无创口疼痛和对内脏及周围组织牵拉之忧，但骨牵引长期卧床，翻身困难，牵引对骨折部不能控制其稳定性，因而不能明显减轻疼痛。长期卧床牵引，缺乏床上训练，常并发压疮、肺和泌尿系的感染，明显增加了护理工作量。尤其在2周以后的护理工作量显著增加。而开放手术内固定治疗，由于手术创口大，出血多对内脏和周围组织牵拉剧烈，术后剧烈疼痛，患者因术后疼痛及生命体征不稳定，推迟了早期功能训练。开放手术增加了创口感染、下肢深静脉血栓形成、腹胀和肺部感染的机会。术后护理工作量比前两组为重，2周以后，由于疼痛减轻，骨折部位固定牢靠，患者能配合医生护士进行床上训练，从而减轻了护理工作量。通过三种不同治疗方式。掌握不同的护理要点，可以提高护理质量，保证治疗工作的安全性和有效性。

不稳定骨盆环骨折的救治不断得到改善。尽早固定不稳定骨折、控制出血、纠正休克，多学科协同救治是提高抢救骨盆骨折成功率关键。救治成功后的不同方法治疗骨盆骨折是必然步骤。不同治疗方法实施不同的护理措施。骨牵引治疗护理重点放在骨牵引护理、预防压疮护理、肺部和泌尿系感染的护理。切开复位内固定治疗护理重点是术后生命体征监测、疼痛护理、腹胀和深静脉血栓护理。微创经皮内固定治疗护理重点则在于早期康复锻炼。

参考文献

[1] 郭晓山，池永龙.经皮空心加压螺钉固定髂骨后部骨[J]. 中华外科杂志，2005，43(24):1580-1582.

[2] 郭晓山，池永龙. 经皮闭合内固定治疗骨盆环损伤[J]. 中华外科杂志，2006，44(4):260-263.

[3] Majead SA. Grading the outcome of polive fractures[J].JBone joint surg (Br)，1989，71(2):304-306.

[4] Routt ML Jr，Nork SE， Mills WJ. Precutaneous fixation ofpelvic ring disruptions[J]. Clin Orthop Relat Res，2000，(375):15-29.

第4篇：骨盆修复的正确方法范文

【摘要】

目的 探讨严重多发伤合并骨折患者外固定架的应用条件、治疗效果。方法 回顾性分析总结我科2007年1月～2009年6月收治的47例采用外固定架治疗的严重多发伤并骨折患者的临床资料。本组骨盆骨折16例，四肢骨折35例；闭合性骨折18例，开放性骨折29例。结果 死亡3例，存活44例；18例接受再次手术，29例外固定架作为确切性固定手段，26例骨折愈合、功能恢复满意。结论 在严重多发伤骨折的早期处理中，外固定架固定应用范围较广，手术时间短，操作简单，并发症少，效果满意，值得推广。

【关键词】 多发伤；骨折；外固定架；损伤控制

【Abstract】 Objective To evaluate the application condition and effect of external fixation in treating severe multiple injuries.Methods The clinical data of 47 multiple injury cases in our unit from Jan.2007 to Jun.2009 were studied retrospectively.This group included 16 cases of pelvic fractures and 35 limbs fractures;closed fractures in 18 cases，open fractures in 29 cases.Results Of these patients，44 cases survived and 3 cases died of critical brain injury and hemorrhagic shock.Totally 18 cases received reoperation of internal fixation.External fixation was applied as definitive technique for fixation of bone fracture，resulting in fracture healing in 26 cases.Conclusion The early external fixation for severe multiple injury patients can be widely used for the relatively short operation time，simple manipulation and less complications.

【Key words】multiple injuries;fracture;external fixation;damage control

现代创伤以多发伤的高发生率为特点，严重多发伤损伤范围广、程度重、生理扰乱大、死亡率高，早期正确及时的处理对预后的影响往往比伤情本身更重要［1］。我科自2007年1月～2009年6月对47例有骨折的严重多发伤根据损害控制原则处理，采用外固定架进行骨折固定，手术时间短、损伤小、临床效果满意，现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料

本组47例，男性38例，女性9例；年龄17～79岁，平均41.3岁。致伤原因：道路交通伤30例，高处坠落伤9例，重物压砸伤5例，刀砍伤2例，枪击伤1例。ISS评分19～48分，平均38.6分。骨折部位包括：骨盆骨折16例（Tile B型14例，Tile C型2例）；肱骨下段骨折2例，尺骨中段骨折4例，桡骨远端骨折2例；股骨转子间骨折1例，股骨中段骨折2例，股骨下端骨折2例；胫骨平台下骨折1例，胫骨中下段骨折16 例，胫骨下端骨折（Pilon骨折）5例。闭合性骨折18例，开放性骨折29例。伴血管神经损伤：肱动脉2例，桡动脉1例，髂总动脉1例，腘动脉5例，胫前动脉3例，桡神经1例，正中神经1例。其它合并损伤包括：颅脑损伤11例，胸部损伤16例，腹部损伤27例，尿道损伤2例，阴道撕裂伤1例。入院时有休克表现（有失血证据；脉搏细速，>100次/min或不能触及）43例，输血1 800～8 000ml，平均2 750ml。

2 治疗方法

首先迅速处理可能存在的通气障碍和血流动力学状态不稳定，在纠正血流动力学状态时按限制性液体复苏原则，确定性止血前避免过快过量输血输液，将收缩压维持在80mmHg、血细胞比容20%左右即可；对最威胁生命的脏器损伤进行处理，进一步复苏，改善血流动力学状态；生命体征相对稳定后行清创、止血、外固定架对骨折固定，处理同时存在的神经血管损伤。然后将患者送入ICU复苏，继续纠正休克、通气或换气障碍、电解质紊乱，尤其注意是否存在“致死三联征”（ 低体温、酸中毒、凝血功能障碍）；复苏成功后在伤后5～7天或3周后行确定性骨折内固定手术［2］。

结果

本组死亡3例，严重颅脑损伤1例，休克2例（1例严重骨盆骨折合并肝破裂，1例老年患者下肢广泛碾压合并胸伤）。存活44例，接受再手术18例（骨盆骨折内固定11例，其中Tile B型9例，Tile C型2例；股骨内固定2例；膝关节前交叉韧带修复固定1例；胫骨缺损滑移植骨1例，胫骨下端骨折内固定3例）。外固定架作为确定性骨折固定手段29例，其中3例死亡，26例恢复顺利。骨折外固定架安放时间35～100分钟，平均52分钟。6例在外固定后行损伤血管重建，肢体恢复血供，骨折顺利愈合，功能满意。所有外固定架针道无严重感染并发症。讨 论

严重多发伤合并骨折或关节脱位，传统观点不主张早期手术内固定，认为手术作为二次打击会加重患者的创伤。但骨折如不及时处理，不仅影响肢体功能恢复，更影响多发伤整体治疗，如伴有严重胸伤的肢体长骨早期固定，可以降低成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率。因此目前的观点是按损害控制原则，在患者全身情况耐受的前提下尽早稳定骨折和复位脱位的关节，不追求一次手术彻底复位固定，必要时分阶段完成［3-4］。而随着骨外固定技术的发展，外固定架因具有操作相对简单安全、耗时短、损伤小、学习曲线短、易于掌握、应用范围广等特点，在严重多发伤骨折固定中合理采用，体现出诸多优势：（1）能减少出血，稳定血流动力学状态，减轻创伤引起的应急反应，有利于多发伤的治疗；（2）尽早骨折固定后方便患者的护理搬动和必要的检查搬运；（3）尽早尽快完成骨折固定利于伴行血管神经处理，缩短肢体缺血时间，降低致残率；（4）最大限度保护骨折区血运，维持骨折端对位，利于骨折的愈合；（5）术后伤口小、疼痛轻，能尽早活动，利于减少骨折后脂肪栓塞、褥疮、深静脉血栓等并发症，防止骨折畸形愈合、关节僵硬的发生［5］ ；（6）方便术后创面换药，利于软组织损伤的修复；（7）作为确定性固定手段，骨折愈合后外固定架拆除方便，避免二次麻醉和手术，费用低。因而外固定架骨折固定是简便、易行、有效而损伤较小的应急手术， 在严重多发伤骨折中合理运用能达到救命、保全伤肢与控制污染， 最大限度挽救肢体功能的目的。

1 外固定架在严重多发伤骨盆骨折中的应用

骨盆骨折时骨折端、损伤的盆腔静脉丛出血，如不及时固定，不稳定的骨折断端活动引起反复出血，而且骨折移位疼痛，导致或加重休克，甚至造成毗邻脏器的继发性损伤。骨盆外固定架在床旁、局麻下操作，避免患者搬动，麻醉风险小，生理扰乱小，从髂嵴进针，骨性标志表浅，操作安全。对于骨盆骨折的多发伤患者，尤其在血流动力学状态不稳定而无其它部位或脏器出血的确切证据时，骨盆外固定应尽早尽快施行。通过骨盆外固定可以达到以下几方面目的：（1）减轻疼痛；（2）减少断端出血；（3）避免继发性毗邻脏器损伤；（4）骨折初期复位外固定有利于降低再次确定性内固定手术时的复位难度。如需紧急剖胸或剖腹手术，则在胸腹手术完成后即作骨盆外固定。如果固定后对复苏反应不满意，血流动力学状态仍不稳定，则需要行双侧髂内动脉结扎或栓塞，甚至作骨盆填塞［2］。接受髂内动脉栓塞或结扎患者的骨盆确定性重建手术应争取在2周以内完成，此时侧枝循环尚未建立时再手术可减少出血。对于骨盆的固定大多数观点认为，外固定架主要适用于Tile B型骨盆骨折，稳定骨盆前环。而对Tile C型骨折则复位固定效果不够满意。尽管如此，我们体会对这类患者如尽早行外固定架固定，仍能达到减少出血、减轻疼痛的目的，且可以结合下肢骨牵引复位。本组2例Tile C型即通过牵引＋外固定达到初期治疗目的，1周后行确定性复位内固定。

2 外固定架在严重多发伤开放性四肢骨折中的应用

多发伤肢体开放性骨折往往软组织损伤程度和骨折程度重均较重，有时伴骨缺损，感染、坏死、骨延迟愈合或不愈合机会增加。内固定对于严重多发伤患者而言耗时较长、出血较多、加重生理紊乱，增加凝血功能障碍、严重酸中毒等并发症发生概率；内固定需进一步剥离软组织，势必加重局部缺血而影响骨折愈合；内固定物作为异物留置，术后感染风险高；有时皮肤缺损，内固定物覆盖困难，勉强缝合导致皮肤张力太高坏死，最终内固定物外露。而外固定架操作时间更短，利于对更威胁生命的脏器损伤的救治和对全身生理紊乱的纠正；避免对骨折断端软组织进一步剥离，可以尽量避开皮肤软组织条件差的部位进针固定，术后感染并发症少；特别对骨折端有大块骨缺损时，外固定架可以有效暂时维持肢体长度，利于Ⅱ期植骨恢复肢体长度；而且对于开放性骨折，外固定可以作为确定性的固定手段而不必一定要更换为内固定。对于四肢长管状骨外固定架主要适用于肌肉软组织不丰富的部位如尺桡骨、胫骨开放性骨折，胫骨骨折外固定时胫前血管和伴行神经需注意保护。肌肉组织部位如股骨、肱骨开放性骨折，则视软组织损伤及污染程度而定，Ⅱ、Ⅲ度开放性骨折采用外固定可以降低感染风险。肱骨外固定一般用于中下段骨折，要特别警惕桡神经损伤：术中看清断端，避免软组织卡入，复位力戒粗暴，注意进针方向，钻孔严格套筒保护，固定加压前再次检查断端。股骨外固定时钢针穿过髂胫束，有的患者术后会因疼痛而活动受限。对于关节周围开放性粉碎性骨折，如股骨下端、胫骨平台骨折、Pilon骨折，外固定结合微量内固定可以达到恢复关节面平整和高度，较牢固固定骨折块的目的。但固定胫骨平台时尤其要注意避免腘血管和胫神经损伤。

3 外固定架在严重多发伤闭合性四肢骨折中的应用

最威胁生命的头、胸、腹脏器损伤是严重多发伤早期处理成功的关键，但肢体功能恢复程度却往往是患者后期关注的重点。因此及时有效的复位固定不容忽视，尤其是近关节骨折的早期处理对于功能恢复、减少伤残十分重要。如果患者有较重的头胸腹伤，年龄较大，有糖尿病等基础疾病，骨质疏松，局部皮肤条件欠佳，尽管骨折为闭合性，但内固定风险较大，早期外固定不失为一种较好的选择。本组1例严重胸伤伴股骨转子下骨折，大腿后外侧挫伤，大腿皮肤多处擦伤，胸伤稳定后在透视下作骨折复位外固定架固定，术后皮肤创面负压引流、换药、植皮，40天后愈合，针道少量渗出，无细菌感染，亦无针道松动和髋内翻，5个月后骨折愈合拆除外固定架。

严重多发伤肢体长骨闭合性骨折的处理采取早期外固定，一方面主要有利于严重的非骨折损伤的治疗，避免因长时间内固定操作、麻醉、出血导致生理潜能的进行性耗竭，达不到挽救生命的主要目的；而另一方面也有利于肢体功能恢复。尤其适用于下肢长骨，如胫骨骨折，在不波及关节、骨折移位、成角不明显的前提下，采用外固定架固定，保护了断端血供，且术后可以轴向加压，更有利于骨折愈合。但值得注意的是：对初次复位不满意尤其涉及关节的骨折，或外固定后不稳定而移位的的骨折，或多段骨折，则需在患者全身情况稳定后及时复位内固定。内固定时间宜在复苏后5～7天或3周后进行，但如果采用髓内固定，则应在患者能承受前提下争取尽早完成。

4 外固定架的不足之处

对于严重多发伤骨折患者，外固定架具有操作简便、创伤小、并发症少、取出方便等优点，值得推广。但外固定架在使用过程中因对其特点的了解不充分，应用条件选择不恰当，也暴露出一些值得注意的问题：外固定架尤其是临床常用的单边外固定架稳定性不及内固定，加之在使用中往往由于骨折程度重、固定范围有限、刻意避开软组织条件差的区域以及用于固定承重的下肢长骨等因素造成固定稳定性降低，术后要注意检查并及时调整轴向加压或更换为内固定；闭合性骨折固定过程中骨折端可能发生移位，术中术后需多次透视，操作若不熟练反复调整则耗时可能较内固定更长；外固定架的拆除时间一般3～6个月，针道护理不容忽视，尽管发生严重感染的报道很少，但一旦发生则往往是耐药菌感染［6］，无更好的固定方法替代，因此预防是关键。

参考文献

［1］高劲谋，，田显阳，等.2368例多发伤的救治［J］.创伤外科杂志，2004，6（6）：419-421.

［2］王爱民，蒋耀光.以骨关节损伤为主的严重多发性损伤的救治［J］.创伤外科杂志，2006，8（4）：382-385.

［3］杨俊，高劲谋，赵山弘.严重多发伤时损伤控制骨科41例［J］.中华创伤杂志，2006，22（5）：331-333.

［4］Stawicki SP，Brooks A，Bilski T，et al.The concept of damage control:extending the paradigm to emergency general surgery［J］.Injury，2008，39(1):93-101.

第5篇：骨盆修复的正确方法范文

摘要】目的评估开放性骨盆骨折合并严重会损伤的治疗效果。方法分析15例2009年8月~2013年9月间入院开放性骨盆骨折合并严重会损伤（尿道和裂伤）相关的受伤原因、损伤严重程度评分、合并伤、血流动力学状态、复苏和输血、手术操作技术、术中和术后并发症、重症监护时间和住院时间的长短以及死亡率，记录在电脑数据库中进行进一步的评估和分析。结果 2例患者死亡，死亡率为13.3%，其中1例APC Ⅲ型因失血性休克，另1例则是由于败血症；1例合并急性肾功能衰竭，治疗后改善，1例（6.6％）LC Ⅱ型；5例血流动力学不稳定的患者（33％）因疑似腹内损伤行剖腹探查；5例患者FAST检查发现腹腔积液，其中3例盆腔血肿，2例脾损伤。结论 开放性骨盆骨折合并严重的外损伤的患者死亡率较高。早期诊断和适当的治疗，包括复苏、结肠和膀胱造瘘、反复冲洗、清创和骨盆固定可以改善预后，降低死亡率。

【关键词】开放性骨折 会损伤 骨盆骨折

骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力挤压骨盆所致。多见于交通事故和塌方，战时则为火器伤。骨盆骨折创伤半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当则有很高的死亡率［1］。大量研究表明，大失血是骨盆骨折患者死亡的主要原因［2］。与闭合性骨折相比，开放性骨折死亡率高出约50%，原因是大出血和多器官衰竭［3］。本研究的目的旨在评估开放性骨盆骨折合并严重会损伤的治疗效果。

1资料与方法

1.1研究对象

收集2009年8月~2013年9月牡丹江医学院红旗医院186例骨盆骨折患者中15例合并会损伤患者资料。患者入院后，按照高级创伤生命支持(ATLS)原则立即实施复苏。针对每个患者的血流动力学状态采取不同复苏过程。

1.2血流动力学不稳定的患者

在血液动力学不稳定的情况下，进行初步复苏以及临时骨盆固定，然后对胸和腹部伤害进行彻底的评估。按常规进行骨盆和胸部正位以及颈椎横向X线摄片（见图1）。所有患者进行重点腹部超声（FAST）作为初始评估的一部分。FAST阳性和药物治疗失败的患者应进行紧急剖腹探查，同时冲洗会阴、清创、结肠造瘘，由外部固定装置行骨盆固定（见图2）。伴有尿道损伤，行尿道会师及膀胱造瘘手术。

1.3血流动力学稳定的患者

在血流动力学稳定的情况下，经过临床和影像学评估后，将患者转移到手术室进行会阴冲洗，清创，结肠造瘘和外部固定装置行骨盆固定。如果有必要并且条件允许的情况下，可以增加后路固定。手术后，除了常规的骨盆前后位、入口和出口X线摄片，所有患者进行计算机断层扫描。15例患者一般资料、损伤严重程度评分（ISS）、合并伤、血流动力学状态、复苏需求、输血需求、术中和术后并发症、重症监护时间、住院时间和死亡率通过电脑数据库进行进一步分析。随访时间为12~131个月，平均随访时间为21.4个月。

2结果

在15例患者中，男12例（80％），女3例（20％）；年龄11~65岁，平均38.6岁。10例患者事故发生后6 h内入院，其余则延迟到12 h。损伤原因，骨盆骨折病例数见表1。ISS范围11~61，平均ISS为29。

开放性骨盆骨折合并伤情况见表2。2例患者死亡，死亡率为13.3%，其中1例APC Ⅲ型因失血性休克， 另1例则是由于败血症。1例合并急性肾功能衰竭，治疗后改善；1例患者（6.6％）坐骨神经麻痹LC II型；5例血流动力学不稳定的患者（33％）因疑似腹内损伤行剖腹探查；5例患者FAST检查发现腹腔积液，其中3例盆腔血肿，2例脾损伤。

所有患者均行结肠造瘘，6例（40％）由于泌尿生殖系统的伤害行膀胱造瘘。所有血流动力学稳定和不稳定患者到达急诊室3 h小时内行手术稳定骨盆。在此过程中，7例使用了单独的外固定装置，8例增加后路固定。

15例患者均输血。平均输血8 U浓缩红细胞（范围：4~21 U）。两例APCⅢ型骨折患者极度休克，其中1例患者输血21 U，术后存活，但另1例患者输注18 U浓素红细胞后由于腹内损伤，术后死亡。 13例患者（86.7％）入院的第一天输注超过4 L乳酸林格血清和6 U血液。

所有患者会阴伤口行日常灌溉和清创。重症监护平均时间为7.4 d（范围：1~24 d），住院平均时间为19.6 d（范围：8~36 d）。相较于LC型，APC型骨折住院和留在监护时间更长，同时具有更高的ISS。在最后一次随访时，12例（80％）不稳定开放性骨盆骨折手术治疗后，没有进一步发现显著性残疾。

3讨论

开放性骨盆骨折是由高能量创伤引起，通常伴有其他损伤。这些损伤往往比闭合性骨盆骨折有更高的死亡率，每年全世界大约有350万人死于创伤，而受伤及致残人数达到死亡人数的100~500倍［4］。文献报道开放性骨盆骨折死亡率可达到50％。骨盆骨折高死亡率的危险因素包括，ISS＞25(ISS是Baker于1974年推出损伤严重程度计分法：ISS＜16分代表轻伤；16分≤ISS＜25分代表重伤；ISS≥25分代表严重伤［5］)、创伤评分＜8、年龄＞65、收缩压＞100 mmHg、Glasgow昏迷级数（GCS）＞8、前24 h输血＞100 U以及胶体输液＞6 L。骨盆骨折具有垂直旋转不稳定性，可能更需要输血。处理开放性骨折的重要步骤包括：①控制出血；②适当处理软组织损伤，从而预防败血症；③识别并处理合并症；④准确地治疗骨折。开放性骨折伴有软组织损伤（尤其是会）的患者，更应积极及时治疗，因为二者是合并症和死亡的高危因素［6］。

有些学者根据初始FAST、X线表现以及血流动力学状态制定自己的治疗方案［7］。最近已经证明，对于骨盆骨折的患者，采用即时电脑断层扫描诊断可以显著加快正确的诊断并制订有针对性的治疗干预措施［8］。

由于死亡率和血流动力学状态之间的高相关性，本研究根据血流动力学状态采取相应的治疗方案。据报道［9］，血液和血清输血量与脏器损伤程度有直接的关系，骨盆骨折平均输血需求大约是5~8 U，本研究与其相符（8 U）。APC型骨折与LC型相比较，具有较高的出血风险，同时死亡率也较高［1］，本研究也证实了这一点。

骨盆骨折后应立即进行骨盆固定，因为骨盆固定对血流动力学不稳定患者的复苏起至关重要的作用［10］。因此，在处理开放性骨盆骨折的第一个重要的措施之一是修复出血的根本原因（胸部、腹部或其他部位），同时通过输入适当的血清、血液成分和电解质复苏休克患者。应经手术探查和/或早期固定骨盆,控制盆腔出血，因早期骨盆固定可有效控制出血并改善预后。紧急骨盆的稳定，增加骨盆骨折患者存活率。骨盆内固定不仅稳定骨盆，而且也保证了持续静脉出血发生血肿的栓塞效果。骨盆抗休克钳也可以用于稳定骨盆环来限制骨盆环扩张和控制连续出血。

骨盆前外固定是一种适用于紧急情况下有用的技术，减少骨盆容积，控制出血，但骨盆后部的固定，可能导致慢性疼。早期骨盆固定可以控制骨盆不稳定性，减少出血，降低慢性疼痛的风险，并利于患者早期活动。有许多技术可应用于骨盆骨折固定，包括前板固定、后骶髂关节螺钉或钢板固定等等。在本研究中，其中7例为单独前路内固定，8例前部和后部共同固定。

开放性骨盆骨折合并盆腔败血症和多器官功能衰竭一直频繁报道。据报道，盆腔败血症与21％的死亡率有关［11］。虽然结肠造瘘增加住院时间，但是早期粪便改道（人工）、反复灌溉和清创，对盆腔败血症具有实质性的预防作用。在本研究中，所有的患者均行结肠造瘘，每天灌溉和清创，3例患者合并盆腔感染，1例合并败血症而死亡。

总之，开放性骨盆骨折伴会广泛损伤与高死亡率相关。早期诊断和适当的治疗，包括复苏、结肠和膀胱造瘘、反复灌洗和清创、骨盆固定，可提高疗效，降低死亡率。

参考文献

［1］谢学义,李金生.不稳定性骨盆骨折的治疗方法探讨［J］.现代医院,2012,12(6):33-34.

［2］BLACK EA, LAWSON CM, SMITH S, et al. Open pelvic fractures:the University of Tennessee Medical Center at Knoxville experience over ten years［J］. Iowa Orthop J, 2011,31:193-198.

［3］PAPADOPOULOS IN, KANAKARIS N, BONOVAS S, et al. Auditing 655 fatalities with pelvic fractures by autopsy as a basis to evaluate trauma care［J］. J Am Coll Surg, 2006,203(1):30-43.

［4］车潇,田浩,伍敏,等.损伤控制性外科在合并腹部创伤的严重多发伤中的临床应用［J］.现代医院,2014,14(3):13-17.

［5］张庆林,冯彩燕,邹锦考，等. 损伤控制手术在多发骨折为主的多发伤患者中的应用［J］.现代医院,2014,14(1):52-54.

［6］SHARMA OP, OSWANSKI MF, RABBI J, et al. Pelvic fracture risk assessment on admission［J］.Am Surg, 2008,74(8):761-766.

［7］ASADOLLAHI S, DE STEIGER R, GRUEN R,et al. Management guideline in haemodynamically unstable patients with pelvic fractures: outcomes and challenges［J］.Emerg Med Australas,2010,22(6):556-564.

［8］MARTIN S, TOMAS P. Pelvic ring injuries: current concepts of management［J］. Cas Lek Cesk, 2011,150(8):433-437.

［9］DYER GS, VRAHAS MS. Review of the pathophysiology and acute management of haemorrhage in pelvic fracture［J］. Injury,2006,37(7):602-613.

第6篇：骨盆修复的正确方法范文

关键词：泌尿；手术；后尿道狭窄开放手术

中图分类号：R691.6文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0104-02

外伤性后尿道狭窄是基层医院尿道修复手术中棘手的问题。由于多种原因，可导致手术失败以致再手术或多次手术。我院自2002年3月~2007年12月共接治外伤性后尿道狭窄病人32例。回顾性分析其手术效果不理想的原因及防治措施。报告如下。

1 临床资料

本组32例，均为男性。年龄16～69岁，均为外伤所致骨盆骨折及骑跨伤致后尿道损伤造成后尿道狭窄或闭锁。狭窄长度1～5cm。32例先后行开放手术91例次。我院所施手术中，经会阴尿道端端吻合23例次，经耻骨上及会联合切口途径11例次。其中一次手术成功67例，效果不理想的3例。收集外院手术效果不理想的病例共32例次，在可找到的失败原因中，早期手术处理不当4例次，瘢痕组织切除不彻底或吻合口有张力6例次，术后局部感染7例次；合并假道、复杂性瘘道处理不当2例次。现将典型病例举例如下。

(1）任某，69岁。于2002年2月因骑跨伤致尿道损伤行尿道会师术，术后经尿道扩张仍排尿不畅，于2003年2月因后尿道狭窄(3.5cm)再行经会阴尿道端端吻合术，术后吻合口感染而致手术失败，于2004年3月在积极控制围手术期感染后经会阴再次行尿道端端吻合术治愈。

(2) 毕某，36岁。2001年9月车祸致伤左股骨及骨盆骨折伴后尿道损伤。直肠指检直肠前壁有波动感，前列腺尖端上浮，导尿失败，行耻骨上膀胱造瘘及左股骨骨折固定牵引。术后不能排尿，6个月后尿道造影示后尿道狭窄3.8cm，于2001年11月在外院经会阴行后尿道端端吻合术，术后排尿点滴状，尿道扩张后未改善。于2002年10月来我院，尿道造影及尿道B超示后尿道狭窄(3.6cm)，经会阴及经耻骨联合途径再次行端端吻合术，吻合无张力，手术成功。

（3)崔某，32岁。于2004年7月因矿难致骨盆骨折，在外地矿区医院行尿道会师术，术后出现尿道直肠瘘，再行乙状结肠造瘘术。2005年6月行经会阴后尿道狭窄切除，尿道端端吻合，结肠瘘道旷置术，术后两周尿道直肠瘘复发，2006年8月再次经会阴及耻骨联合途径切除瘘道，修补直肠前壁及后尿道端端吻合而痊愈出院；术后随访一年，手术成功。

（4）王某，36岁。于2004年12月因高空坠落跨致后尿道损伤，行尿道会师，术后反复尿道扩张后仍排尿不畅，3个月后行尿道直视下内切开术，仍无改善，2005年12月再次行尿道端端吻合术仍失败。于2006年11月再次经会阴在B超引导下区别真假尿道，离断吻合口，旷置假道，行尿道端端吻合术后治愈，随访一年排尿正常。

2 分 析

骨盆骨折致后尿道损伤造成的后尿道狭窄，如处理不当，可使尿道狭窄加重或更复杂化，使以后的手术更加棘手，并导致手术失败。回顾分析总结本组病例，认为手术失败主要有以下原因：

2.1 早期处理不当

在骨盆骨折伴后尿道损伤早期处理中，一直有不同意见。有人认为单纯行耻骨上膀胱造瘘术择期行尿道修补，出现尿失禁及阳萎等并发症少。我们认为部分病例全身创伤并不十分严重，而在合并膀胱颈及前列腺上浮的病例中只单纯施行耻骨上膀胱造瘘术，使第二次手术难度增加或导致失败。在骨盆骨折伴后尿道完全断裂或膀胱颈撕裂等部分病例可发生膀胱颈上浮，会阴生殖隔与前列腺尖端距离拉大，局部血肿机化、纤维化或瘢痕组织形成，增加尿道狭窄发生率，而且可造成后尿道长段狭窄或闭锁。Henschorn等［1］发现后尿道损伤后单纯造瘘组后尿道狭窄发生率达96%，其中94%需再行开放性尿道手术，而会师组分别为53%和48%。由此可见，尿道会师组术后尿道狭窄的发生率及开放再手术率明显低于单纯造瘘组。对于后尿道损伤的急诊早期处理，我们赞同Webster的观点，尤其对合并有直肠损伤、膀胱颈损伤及膀胱颈上浮的病例病情允许时宜行尿道会师牵引术，单纯耻骨上膀胱造瘘只在病情严重且无法作尿道会师时采用。

2.2 再次手术中瘢痕切除不彻底或吻合口有张力

本组例1再次手术中游离两尿道断端不彻底，瘢痕组织未完全切除，勉强施行吻合造成手术失败。我们认为，在切除瘢痕组织时，用手指触摸局部尿道及周围组织床，若有硬性感则提示瘢痕切除不彻底，应达到局部触摸组织柔软，无瘢痕感时再行吻合。两断端尿道游离至少达到0.45cm以上，吻合时粘膜对合应平整，切面呈斜形，并且无张力。若有张力则可通过充分游离远段尿道直至舟状窝，必要时可通过劈开海绵体中隔，或切除耻骨联合以缩短尿道两断端距离。

黄安康等［3］报道一组采用切除耻骨联合加劈开海绵体中隔的方法满意解决尿道短缺和吻合张力的问题。由于瘢痕切除后，特别是切除耻骨后，创口留有较大空隙，此时应尽量利用耻骨上周围脂肪组织充填尿道周围间隙，以改善局部血运状况及填堵腔隙，有利于手术成功。

2.3 围手术期感染控制不力

感染是导致手术失败的主要原因之一。尿道狭窄病人合并尿道或膀胱感染，局部炎症严重，加之耻骨上膀胱造瘘管长时间留置，术后容易引起局部感染而导致失败。为避免手术失败，术前应更换膀胱造瘘管及进行尿细菌培养；围手术期中，应加强敏感抗生素的全身使用及局部冲洗；保持引流通畅，及时引流尿道内分泌物，防止因吻合口及其周围感染致手术失败。

2.4 后尿道狭窄合并假道、复杂性瘘道处理不当

后尿道狭窄病人有时经不规范的强行尿道扩张是假道形成的主要原因。假道与膀胱或尿道腔相通日久可上皮化，手术中有时较难与原尿道区别，并可错误地与假道吻合而导致失败。术前尿道造影及超声检查可以鉴别真假尿道，但尿道造影有时因假道与后尿道重叠可造成疏漏。经直肠B超可动态观察后尿道自膀胱颈部至前列腺尿道情况及膀胱颈动态开放情况，而假道无种动态改变过程，仅表现为与尿道沟通的尿道周围组织内异常的管道状液性暗区。

骨盆骨折所致后尿道损伤合并直肠损伤的病例处理更为复杂。除正确进行早期处理外，对已合并尿道直肠瘘者，应根据瘘口大小选择手术时机及术式。

参考文献：

［1］ Herschorn s，Thijssen A，Radomski SB.The value of immediate or early catheterization of the traumatized posterior urethra［J］.J Urol，1992，148：1428-143.

［2］ Webster GD，Mathes DL，Selli C.Prostate membranous urethral injuries：A review of the literature and a rational approach to their management［J］.J Urol，1983，130：898-902.

［3］ 黄安康，陈曾德.经耻骨联合途径治疗复杂性后尿道狭窄（附19例报告）［J］.中华泌尿外科，1991(12)：302-304.

［4］ 韩振藩，李冰青.泌尿外科手术并发症(第1版)［M］.北京：人民卫生出版社，1993：338.

第7篇：骨盆修复的正确方法范文

不必过于担心,如果在孕期把各项预防措施做足,再加上产后必需的一些修复工作,让自己成为一个美丽又幸福的妈妈并非是件难事。

肥胖超重

美丽杀伤力:

起跑线:孕早期

减肥是几乎每个新妈妈必经的阶段,一方面是生活条件好了,绝大多数新妈妈们在孕期就营养过剩体重增长过多,另一方面,现代女性并不会因做了妈妈就放弃对美的追求。

美丽措施:

孕期

注意饮食,控制体重增长得过快。整个怀孕期间的体重应该尽量控制在15公斤以内,体重超出过多,不仅仅将来产后去除“赘肉”的时候压力重重,而且,还会引发一系列破坏魅力的新问题,比如容易产生妊娠纹等。

产后

注意饮食 月子期间少吃老母鸡等容易致胖的食物,少食油腻,适量喝水,过量的水会造成浮肿。

母乳喂养 建议母乳喂养不少于6个月,哺乳期间,妈妈超出自身需要的营养会通过乳汁供应给宝宝。不过,停止母乳喂养之后,就要有意识地控制饮食,否则多余部分只能转到妈妈身上,稍不小心则成赘肉。

运动 产后一周左右开始适当运动,并慢慢增强。

产后运动分为2个阶段。第一阶段是从产后一周到3个月,可从在床上伸臂、屈膝、抬腿等简单运动开始,过渡到散步,做产后体操等。这一阶段新妈妈需根据自己的身体状况决定运动量的大小,以不累不痛为原则。

产后运动第二阶段从3个月到6个月,可进行全身肌肉力量的恢复训练,并加强腹部和盆腔底部肌肉锻炼,如慢跑、瑜珈、强度较大的产后体操。

穿调整型内衣 产后一个月即可穿调整型内衣帮助塑造体形,但这只作为辅助手段,减肥最主要的还得靠控制饮食和运动。

TIPS:产后减肥注意事项

产后六个月是新妈妈瘦身的黄金期,这段期间新妈妈的新陈代谢率高,生活习惯也尚未定型,因此瘦身的效果会较好。

忌饥饿减肥;乳母也不可用药减肥。

忌过于急躁,短时间内减轻过多,可能导致内分泌失调或阴阳失衡,适得其反。

月子期忌动气及过于疲劳,否则有碍骨盆及子宫的恢复。

下垂

美丽杀伤力:

起跑线:孕早期

很多新妈妈沮丧地发现,哺乳期一过自己再也不复女性的挺拔。其实,若在孕期和产后采用一些正确的养护方法,完全能够保持的健美。

美丽措施:

孕期

佩戴大小合适的胸罩。怀孕期间,会随着孕周的增长而增长,准妈妈要密切关注自己的大小,佩戴大小适合的胸罩。

孕中晚期经常热敷并用橄榄油按摩,以避免乳腺堵塞,防止结节的出现,为接下来的哺乳做好准备。

产后

戴合适的哺乳胸罩。不要为了哺乳方便而放弃胸罩,否则重量增加后的会明显下垂。

正确的喂奶姿势。哺乳时两只交替喂,每次时间最好不超过20分钟。

勤做健胸操。健胸操锻炼胸肌,使看上去坚挺、结实、丰满。

经常按摩。将手放对侧上,顺时针由外缘向内侧、由下至上划圈,长期坚持可有效提升。

沐浴。沐浴时,用冷水从下往上喷洒,以促进血液循环,提高胸部皮肤张力。

饮食辅助。多吃富含维生素E和B的食物、丰胸食物。

妊娠纹

美丽杀伤力:

起跑线:孕中期

怀孕期间,因为真皮层中的胶原蛋白及弹力蛋白不足以负荷一下子被撑的太大,引起纤维断裂,使得皮肤表面形成伤痕状的条纹,除腹部外,胸部、大腿、背部及臀部都有可能产生妊娠纹。妊娠纹一经形成,很难消失,这给爱美的妈妈们带来极大的烦恼。

美丽措施:

控制孕期体重 孕期养成良好的饮食习惯,吃新鲜水果少喝果汁,喝脱脂牛奶少喝全脂牛奶,喝清汤少喝浓汤,控制孕期尤其是孕晚期的体重,避免体重增长过多过快。

自我按摩 使用橄榄油在腹部进行按摩,从怀孕第4个月开始一直持续到分娩后的3个月。这可以有效地预防妊娠纹的生成。

修复方法:

使用妊娠纹防护产品 已经出现细纹的准妈妈们,可在孕中使用妊娠纹防护液,产后使用妊娠纹修复液按摩。

在美容机构进行专业的修复 相对于自行涂抹修复产品和按摩,美容机构的效果要更明显些。但是,无论采用哪种修复方法,都很难完全消除妊娠纹。

色素沉着

美丽杀伤力:

起跑线:孕中期

受孕期雌激素和孕激素的影响,皮下黑色体细胞变得活跃,产生大量的黑色素,一部分准妈妈因此眼部下面出现了色斑和雀斑。同样在黑色素的作用下,准妈妈的乳晕、腋下周围也可能呈现黑色,这就是通常所说的孕期色素沉着。虽然,分娩后色素沉着会逐渐变浅,但是大多数并不会完全消失,也有过了很长时间才会变浅的情况。

美丽措施:

注意防晒 防止阳光直接照射可以在一定程度上防止色斑颜色变深,准妈妈们外出时应该戴上帽子或者打伞,并涂好防晒霜来阻挡紫外线。

服用足量的维生素C 可减少黑色素细胞的活动,

修复方法:

产后若色素长时间未能变浅,可以在哺乳期结束后使用一些美白产品,帮助漂白皮肤。此外,保持皮肤的水分,服用维生素C对“褪”色也有一定的帮助。

剖腹产疤痕

美丽杀伤力:

起跑线:剖腹产手术后两周

采用剖腹产手术分娩的妈妈们,通常手术后的缝合会留下疤痕。多喝水,保持皮肤的光滑度,1-2年内这些疤痕就会自行消退为铅笔大小的细纹,但是,很难完全自行消失。对自己身体完美度要求高的女性不妨借助外力来淡化或消除疤痕。

修复方法:

精油涂抹 熏衣草精油有明显的淡化疤痕的作用。

自动粘合塑胶带 将特制的自动粘合塑胶带贴在伤口上,通过轻微的压力,就可以让伤口长得平整,并能够减轻局部红肿。

适当按摩 用手掌根部揉按疤痕,能够软化伤疤。

激光治疗或者类固醇注射 能快而好地消除疤痕,价格也相对昂贵。

阴道松弛

美丽杀伤力:(但“性”福杀伤力却很大!)

起跑线:产后两天

孕期妈妈体内孕激素和雌激素增加,导致产道松弛、骨盆增大,自然分娩过程中,胎儿过大经过产道时造成产伤,都很有可能让新妈妈面临阴道松弛的窘境。产后出现的阴道松弛,不仅使女性失去了完整意义上的美丽,而且直接影响到她们对的感受。

修复方法:

自我恢复

阴道具有本身的自我恢复能力,大多数女性半年内阴道便可以恢复到孕前的水平,但是需要注意休息避免过度劳累,保证摄入必需的营养以及做一定的产后恢复锻炼。新妈妈在产后第三天即可在床上做一些简单的会阴收缩运动,以恢复肌肉弹性。

阴道紧实手术

确实存在阴道松弛问题的女性,可到正规医院实施阴道紧实手术帮助自己摆脱困扰。此外,做好自己和丈夫心理的调适,不给夫妻亲密关系背上沉重的负担。

专业机构温馨提示:

靓妈咪产后恢复中心经理刘为艳对新妈咪的几条建议――

1、 产后修复要趁早

早准备早预防往往能取到事半功倍的效果,在孕期就把该做的功课给做好,将来可以省很多力气,也可以省不少钱。

2、 产后修复不可操之过急

每次给自己制定一个阶段性目标,采用循序渐进的方式。操之过急一则难以坚持,二则容易引发反弹。

3、 Later better than never,晚做总要好过不做

“亡羊补牢”也算是一种积极的人生态度,虽然对于产后修复来说,晚介入恢复的速度可能会慢一些,过程比早介入也要艰难一些。

4、 养育健康宝宝,做个美丽妈妈。

追求美丽是女人一生的功课。有了丈夫,有了孩子,更要爱自己,爱惜自己的身体。

TIPS:明星产后修复档案

蒋雯丽

蒋雯丽当了妈妈后,身体曾一度不可控制地发胖,她瘦身秘诀是运动流一身汗,然后好好吃一餐调配合理健康饮食。生完小孩之后,蒋雯丽即请瘦身专家指导运动,每天固定训练两小时,且使用健身中心健身器材。

小S

产后的小S为了甩掉13公斤赘肉,月子餐点由营养师全权打造,吃的、喝的都遵从营养师的指示。此外,小S还天天穿上量身订做的调整型内衣,除了能将赘肉雕塑,更能够使胸部更集中提升,身材更魔鬼。

张淳淳

台湾演艺圈幕后名人张淳淳,生产后体重一度达90公斤,她既自创减肥食谱、控制饮食,还勤练塑身体操和舞蹈,终于清减到42公斤!张淳淳说,她在产后为了快速消瘦,也曾吃减肥药,结果第一天肚子再饿也食不下咽,第二天心跳加速,第三天晕倒过去,这次惨痛教训使她以后再也不敢吃减肥药。

第8篇：骨盆修复的正确方法范文

股骨头骨折为临床少见的创伤性疾病，其治疗不当易并发创伤性关节炎、骨折片缺血性坏死等。股骨头骨折的良好治疗方法，提高了治疗疗效，减少并发症的发生。此10例股骨头骨折均应用软骨下松质骨可吸收螺钉内固定治疗，尽可能保持关节面软骨的完整性，保持股骨头固有外形。术后恢复好，无并发症发生，疗效显著。

1临床资料

1.1一般资料本组患者10例，男7例，女3例;年龄21~30岁，均因车祸伤入院。患侧髋部活动受限，髋关节屈曲内收畸形，X线片示在关节后脱位并股骨头骨折，其中1例并肋骨骨折，1例并骨盆骨折，耻骨联合分离。入院后行手法复位失败，改行手术治疗。术前常规检查血、尿、便常规，肝功能、生化和血糖正常，适合手术。

1.2手术方法全部病例选用后外侧切口，充分显露关节及骨折部，直视下骨折片复位后于骨折中心或有利于手术部位，将软骨呈半圆形切开，剥离软骨质软骨呈门窗样推开。选用适当松质骨可吸收螺钉，其长度为复位后骨折中心至颈下方长度，骨钻沿股骨颈方向钻一孔后，可吸收螺钉固定骨折片，螺钉帽刚好位于剥离平面下，将软骨门关闭。如骨折片大可同法增大螺钉固定。股骨头复位，修复关节，关闭切口。

1.3结果10例病人手术顺利，术后无并发症，同时可免除再次手术取出固定器的痛苦，也减轻了患者的经济负担，有广泛的社会效益。此种手术方法也是一种可行的治疗股骨头骨折的良好手术方法。

2术前护理

2.1心理护理根据患者知识层次不同给予宣传教育，帮助患者正确认识手术治疗方法，使其有充分思想准备地接受手术，消除恐惧紧张心理。

2.2术前准备术前3天进行皮肤准备：用碘伏消毒切口周围皮肤，再用消毒布包裹，每天1次，预防感冒，术前禁食8h，禁水4h，术前30min给予抗生素静脉滴注预防切口感染。

3术后护理

3.1病情观察密切观察生命体征的变化，测量体温、呼吸、脉搏、血压，警惕因术后出血导致血压下降、脉搏增快、烦躁等表现。持续牵引4~6周，随时注意保持牵引位置及皮肤、牵引重量，牵引针眼滴药2次/d。观察腹部情况，术后8h无恶心、呕吐可进高蛋白、高钙饮食，如牛奶、鸡蛋等。若术后腹胀明显，应暂进食水，指导患者有效按摩腹部，促进肠蠕动，并及时报告医生给予对症处理。观察伤口渗血及疼痛情况。全部病例伤口无明显渗血，因术后使用镇痛泵无明显切口疼痛。

3.2预防并发症预防褥疮的发生。因患者术后持续牵引活动受限，受压部位定时按摩，同时保持床铺清洁、干燥、平整；预防便秘，鼓励病人多饮水，多吃新鲜蔬菜及含粗纤维的食物，忌食油腻、刺激性食物；预防关节僵硬，术后1~2天指导患者最大限度屈伸踝关节，2~3次/d，持续到患者下床活动为止。

3.3健康教育（1）早期活动。术后第1天指导患者适当床上活动上肢和进行下肢的等长肌肉收缩，逐渐活动到踝关节，牵引6~8周后扶拐行走。（2）饮食指导，嘱患者进食高热量、营养丰富的饮食，促进组织蛋白合成，有利于切口愈合。

第9篇：骨盆修复的正确方法范文

关键词 新生儿 产伤 锁骨骨折 诊治预防

Abstract Objective：To discuss the experience of prevention and treatment of neonatal clavicular fracture caused by birth trauma.Methods：Review the diagnosis， treatment and prevention of 25 cases of neonatal clavicular fracture underwent vaginal delivery.Results：25 of 8590 newborns had neonatal clavicular fracture ，its rate was 0.29%.Conclusion：Neonatal clavicular fracture caused by birth trauma was closely related to mode of delivery and prolonged second stage.So every puerpera should take prenatal evaluation and choose a reasonable mode of delivery.At the sametime improving midwifery skills，timely diagnosis and treatment were necessary.All of these could reduce the fracture and avoid medical disputes.

Key words Neonate；Birth trauma；Clavicular fracture；Diagnosis treatment and prevention

资料与方法

2010-2012年本院分娩的新生儿8590例，其中剖宫产3496例，阴道分娩5054例。发生新生儿锁骨骨折25例，全部为阴道分娩。产妇年龄18～40岁，初产妇24例，经产妇1例，孕周38～41周，产前骨盆测量均正常。分娩过程中20例肩难产，第二产程长，臀位牵引分娩2例，急产3例。

新生儿资料：男15例，女10例，体重2800～4100g，平均3450g，右侧锁骨骨折14例，左侧6例，10例患儿无明显症状及体征，14例症状明显，1例20天后家属发现异常在外院确诊后来本院索赔。

症状：患儿常表现为啼哭，活动患侧上肢时较为明显，患侧上肢自主动作减少，家属多在给婴儿换尿布，穿脱衣服时发现婴儿突然啼哭，多提示局部疼痛，应予进一步检查以明确诊断。

体格检查：敞开患儿前胸对比观察，患侧局部肿胀，锁骨上窝变浅或消失，少数有局部皮肤瘀斑，局部异常隆起，患儿头颈多偏向患侧。

辅助检查：对高度怀疑产伤的新生儿行X线检查可明确诊断。

治疗：产伤性新生儿锁骨骨折多为青枝骨折，无需特殊治疗，避免牵拉患肢，禁从腋下搂抱婴儿，10天基本痊愈，症状消失。对有错位和成角的骨折，于患侧腋下夹2～3cm棉垫，将患侧上肢用弹力绷带固定于胸前悬吊10～14天。注意哺乳姿势，可采取抱球式或健侧侧卧位，换衣服时动作轻柔，脱时先脱健侧、穿时先穿患侧衣袖。

讨 论

产伤性新生儿锁骨骨折是正常分娩无法预测和很难避免的并发症[1]，通过25例新生儿锁骨骨折病例的回顾分析，对经阴道分娩过程肩难产、第二产程过长、急产等是造成新生儿产伤的高发因素，诊断需认真查体，多倾听家属的诉求，多观察新生儿，尽早明确诊断，及时告知家属，新生儿的骨骼塑形能力很强，骨折愈合后通过修复可使骨骼形态恢复正常[2]，预后良好，后遗症很少发生，减少医疗纠纷的发生，缓解医患关系。我们总结：正确产前评估，向家属交待病情，对引起产伤高发因素的产妇适时选择剖宫产，不断提高助产技术，操作准确轻柔，认真负责是预防产伤性新生儿锁骨骨折关键。勤观察、早诊断治疗、及时告知家属病情可减少医疗纠纷的发生。

参考文献