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我们在临床带教中发现部分病人拒绝护生操作,认为护生技术差,专科知识不足,解释不到位等;通过对护生培养和对病人的说服工作,大大提高病人配合护生的护理和治疗。
1 良好护患关系的培养
良好的护患关系不仅可以增加病人信任,还可以帮助病人战胜疾病,促进病人的心理健康。第一良好印象取得病人信任。我们要求护士进入病房前,穿上干净合体的护士服;淡装,给人精力充沛、纯洁端庄的感觉;恰当的称呼:根据病人情况、称呼,让病人感受到别人的尊重,而信任、尊重我们。护生把自己当成科室一员, 护生到病区,先熟悉科室环境,了解病区的布局,床位的放置和数量,物品药品的存放病种类型,病情治疗,病人的需求,了解各项规章制度,熟悉各班次工作顺序,多参加晨会,查房,了解病人情况,为护患沟通创造条件。
2 帮助护生掌握沟通技巧
提高护患沟通能力一直是护理、教育者、管理者和护士本身之努力方向。我们要求护生在语言上注意准确、生动、有感染力,要把自己的真实情感融化在交谈的内容中,尽量满足病人的康复需要,所以,谈话应力求轻松、内容健康。同时要注意谈话的环境,使病人感到舒适、安全,以取得理想的谈话效果。为了使护生在实习过程中能有意识地注意语言沟通,我们除了在讲课中通过分析相关案例增强护生对正确运用语言技巧的理性认识外,还在与病人接触前予以特别提示,使护生在实习过程中自觉注意观察语言交流技巧的实际运用,并对其重要性有所认识,通过观察临床教师的实际操作,了解到如何与病人交流的一些技巧。
3 帮助护生解决实习中的问题
临床实习过程中常常遇到这样的问题:当她们为病人做治疗和护理时,病人往往不放心,甚至加以阻挠。这时我们带教老师一方面要耐心地说服病人,尽快调整好病人的心态,让病人明白皮试是保护病人生命安全的必要措施,是病人必须接受的一种治疗,护生的技术是可以信赖的,护士的熟练技术是与病人的积极配合分不开的。病人只有打消顾虑,才可能主动配合治疗与护理。另一方面,带教老师还需要做护生的思想工作,为护生解释和分析病人的行为,使护生明白该病人还没有完全进入角色,他们需要我们的帮助,同时还要告诉护生,住院病人是各不相同的。病人的职业、素质和文化背景各异,某些病人难免对临床实习抱有偏见。我们不能因为病人不理解或未进入角色而不去为他们做护理。消除病人心理障碍是取得病人信任合作的好机会,护生应当敢于面对困难,战胜胆怯,努力完成实习计划。
4 让护生尽快掌握本专科理论知识及技术操作
严格操作训练与考核,促进护生勤动手,熟练掌握操作技能。利用下班时间在示教室操作练习,增加动手机会让学生在模具上熟练掌握技术操作再到临床直接在病人身上操作,增加操作成功率,增强护生和病人自信心。科室组织每周上专业课1次,带教老师每周小课至少1次,让学生阅读本科有关资料。掌握有关知识,利于向病人解释所接受护理是怎样的过程,会产生怎样的结果。实际的护理操作必须与理论知识的传授结合起来。我们要求边讲边做,每项操作目的,正面反面效果,不良反应的处理。使护生真正理解每项操作的重要意义及注意事项,护生只有真正理解护理操作的实际意义,才会自觉、认真地完成全部护理工作,增强护生独立工作信心和病人对护生信任。
5 选拔优秀带教老师
临床带教质量高低,关键在带教老师自身素质。严格选择带教老师,我们要求带教者具有良好的护士素质和职业道德素质,有较丰富的专业理论知识和实际操作技能,有一定的带教能力,因老师言行举止起到潜移默化作用,本科室根据实事求是的精神,挑选出对工作认真负责,技术性高,表达能力较强的大专护师以上为带教老师。同时制订带教老师培训计划,组织带教老师学习,提高理论水平、技术水平和带教管理能力,更新护理观念。在传授基本知识、基本理论、基本技能的同时,贯穿以病人为中心的主题进行教学。
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-207-01
护患沟通是处理护患之间人际关系的重要内容,是护士在从事护理工作中,由于其工作性质、职能范围等方面的特点,需要与各种服务对象,包括:有各种身心疾病的患者、患者家属、医疗保健机构的其他医务人员进行沟通。
作为护士,不仅需要努力使自己具备博学、负责、耐心、细致的优秀品质,还要具有良好的职业道德和内涵气质,更应该学习人际交流的技巧和方法,只有具备了崇高的职业道德,良好的文化修养,精湛的专业技术,娴熟的沟通能力,才能更好地进行护患沟通。接触不同文化层次的患者,必须了解各地的风俗民情,对老百姓用通俗朴实的语言,对有知识的人,有其他兴趣爱好的人,要用渊博的知识和他们交流,达成共识,这样患者才会信任护理人员,才能形成一个很好的护患关系。
1 非语言性的沟通技巧
1.1 护理人员 在临床护理工作中,必须知道如何用非语言流进行沟通,护理人员的仪表、面部表情、眼神、身体姿态等在沟通中起到修饰、替代或否定语言行为的作用。
1.2 动作的快慢 可以反映出护患双方沟通的关键程度及认真程度,及时的反应可以鼓励沟通的持续进行。
1.3 触摸是人际沟通中最密切的动作 舒适的触摸和握手、抚摸头部、肩背部等可使病人感受到护理人员的关怀与慰藉。还要掌握沉默与倾听的技巧。沉默会给患者的充分的思考及调节的时间与机会,使患者能充分宣泄自己的感情,并调节沟通的气氛。倾听能减轻病人的心理负担,消除紧张,焦虑等不良情绪反应。
2 特殊情况下的沟通技巧
2.1 与愤怒的病人沟通 重点是倾听病人的感受和困难,并做出理性的正面反应,应用倾听技巧了解病人的感受与愤怒的原因,及时满足病人的需要,减轻病人的愤怒情绪,使病人的身心恢复平衡。
2.2 与悲哀、抑郁病人沟通 应用沟通中鼓励发泄、倾听、沉默、触摸等技巧,对病人理解、关心和支持。交谈时应注意以亲切、和谐的态度提出一些简单的问题,对其反应给予一些关注,使其感受到关怀与重视。
2.3 与病情严重的病人沟通 交谈时语言尽量简短,避免一些不必要的交谈,可选用触摸的等沟通技巧与之交流,并观察其反应。
2.4 与有感知障碍的病人沟通 交谈时可通过面部表情、手势、触摸等沟通技巧,或应用书面语言、图片与之沟通,让患者充分感受到护理人员的关心与理解,尽量避免使用病人不能感知的非语言沟通形式。
总之,沟通就是一种科学的工作方法,同时也是一门艺术,护理人员应努力通过有效的护患沟通建立良好的护患关系,从而更有效地满足病人的身心健康,为患者提供科学的系统的整体的护理。
方法:选取本院 2012年12月~2013年12月收治的220例急诊输液患者,根据是否进行沟通将患者分为实验组和对照组,各110例。对照组患者采用的是常规护理,实验组患者在常规护理的基础上还应用护患沟通技巧,对两组患者的焦虑因子、患者的满意率、人际关系敏感因子的得分以及护患纠纷的发生率进行统计分析。
结果:实验组患者焦虑因子、人际关系敏感因子以及护患纠纷发生率明显要比对照组低;患者的满意率明显比对照组高(P
结论:急诊患者输液护理中应用护患沟通技巧具有积极的作用,能够改善医患之间的关系,降低医患纠纷的发生,值得临床推广。
关键词:急诊 输液护理 护患沟通
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0284-02
急诊科是医院对外服务的重要窗口之一[1]。急症患者主要特点就是发病急,病情危重,患者的心理状态比平常更难处理,这个时候如果处理的不当,会让患者的病情加重,还可能会引起护患之间的矛盾,影响医院正常的运行。妨碍其他患者的抢救,以及需要紧急抢救的患者,所以护士在面对这个情况更应当重视护理的技巧,加强与患者直接的沟通,确保急诊科护理工作的正常进行,减少患者之间纠纷的发生。本院急诊输液室护理人员对患者的语言沟通技巧取得了较好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取本院 2012年12月~2013年12月收治的220例急诊输液患者,其中实验组110例,男60例,女50例,年龄18-69岁,平均(45.26)岁。对照组110例,其中男57例,女53例,年龄21-72岁,平均(46.34)岁。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较均无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法。实验组患者和对照组患者都是急诊输液室接受常规静脉输液治疗的患者。对照组采用的是常规治疗护理。观察组在常规护理的基础上应用护患沟通技巧[2]。沟通技巧主要包括如下几点:①注重仪容仪表,护士要给病人留下良好的第一印象,良好的印象能促进与患者直接的沟通,同时也是护理人员良好个人修养的展现。对患者要以真诚的微笑、热情的接待以及亲和的态度,这些能有效的消除患者的恐惧感与紧张心理,能使病人更加主动配合接受治疗,还能达到降低注射后疼痛感的效果[3]。②充分尊重病人,避免对患者使用刺激性语言。在呼唤病人接受治疗的时候可以采用恰当的称呼,态度不好或者直接呼喊编号会让患者感觉自己不被重视,觉得医院没有人情味,所以在呼叫的时候可以直接喊姓名或者尊称。如果患者多次到医院接受输液治疗,应当尽可能的记住病人的姓名,这样能提高病人满意度。③充分掌握沟通技巧。在与患者沟通的时候,应当掌握好沟通的具体时机;并根据患者的一些个性特征来选择适合患者的语言方式;尽可能的对患者使用一些鼓励与安慰的语言;同时丰富自身的知识面,促进与不同行业的患者进行沟通[4]。④注意非语言沟通技巧的应用,对患者要以坦荡、鼓励性的眼神去看待;在肢体语言上要多使用安抚性的动作,提高患者的满意度,在患者主诉的时候要用心聆听,不要打断患者说话,让患者觉得自己受到足够的重视。⑤面对出现焦虑等负性情绪的患者的时候,还应当积极主动对患者进行心理疏导,让患者正确的接受治疗。
1.3 观察指标。观察指标主要包括两个方面:第一是采用症状自评量表SCL-90 测评人际关系敏感因子和焦虑因子的得分,焦虑因子主要用来评价患者在接受治疗的时候,是否出现易怒、烦躁、紧张以及不安等不良情绪,得分越高,就说明患者的焦虑情绪越重;人际关系敏感因子主要是用来评价患者与护理人员在沟通的过程中,患者是否是因护理人员的沟通方式不好而出现退缩、心神不安等现象,得分越高,就说明患者与护理人员在沟通的过程中所出现的问题也就越多;第二是患者纠纷的发生率以及患者的满意率,通过调查的形式分析纠纷的发生率与患者的满意率[5]。
1.4 统计学方法。应用 SPSS 13.0进行数据统计学分析,计量资料采用配对t检验,计数资料采用X2检验,以P
2 结果
对两组患者症状自评量表 SCL-90 评价结果进行比较,可以看出实验组患者的人际敏感因子与焦虑因子的得分均明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P
3 讨论
良好的护患沟通方式能缩短护患之间的距离,让患者觉得更加有安全感与信任感,要取得好的护理效果,必须要采用好的护理技巧。急诊患者输液护理中护患沟通技巧,能促进患者与护理人员的沟通,为护理人员取得患者的信任提供了有力保障[6]。护理人员在与患者沟通的时候一方面要分散患者的注意力,减轻患者的病痛感受,另一方法还要充分了解患者的病情,对患者采取针对性的健康指导,根据患者的文化水平,工作性质以及关心的内容(如有些病人关心孩子的教育等)这样能让患者对疾病更加的了解,也能让患者更加有信心战胜疾病。
在称呼患者的时候要尽可能的缩短与患者的距离,让患者感到亲切,改变以往直接喊编号的方法,可以换成大爷、先生、阿姨、小朋友等方法,尽可能的让患者感觉到自己被尊重,这样也能提高患者的满意率与减少护患的纠纷率。
对上述结果进行分析可以看出,本次对两组病人采取症状自评量表SCL-90 进行人际关系敏感因子与焦虑因子测评,通过对两项测评结果的对比我们发现,实验组在应用了护患沟通技巧后,病人与护理人员沟通过程的主观问题显著减少,这主要是因为应用护患沟通技巧后,病人在沟通过程中感到轻松而没有压抑感、愤怒感或者被轻视的感觉,实验组的病人的人际关系敏感因子要比对照组患者低很多。急诊输液病人中,有些病人的就诊经验较少,甚至有些病人是第一次接受输液治疗,在治疗前心理负担较重,会出现恐惧、焦虑等负性情绪,通常引发这些负性情绪的原因多是由于病人害怕输液过程中发生意外,或者所用药物的副作用过大,或者治疗的痛感过于强烈等,因此在输液治疗前与病人进行有效沟通极其重要。以沟通技巧进行有效沟通后,可充分了解病人的焦虑因素,从而有针对性地应用护患沟通技巧,使病人在接受时不会因过度紧张而造成输液意外。从两组病人症状自评量表 SCL-90 得分来看,实验组应用了护患沟通技巧后,病人人际关系敏感因子与焦虑因子得分显著低于对照组;同时实验组的护患纠纷发生率也显著低于对照组,患者满意率更是高达了91.8%。这充分的说明了沟通技巧的应用在急诊输液护理工作中的重要作用。
参考文献
[1] 高岚,薛艳,俞秀艳.护患关系的特点及影响因素[J].中国社区医师(医学专业).2011,11(33):125-126
[2] 游丹丽.护患关系分析及改善护患关系的建议[J].中国疗养医学.2011,10(10):45-46
[3] 钟娟,谢小华.急诊输液护理中护患沟通技巧的应用[J].护理实践与研究.2011,9(17):59-60
[4] 刘丽娟.浅谈护患关系在精神科护理中的作用[J].中国民康医学.2011,8(16):147-148
关键词 非语言沟通 ICU 心理分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.309
资料与方法
2007年10~12月收治进行手术的心脏病患者151例,男性68例,女性83例,年龄6月~65岁,平均16.8岁,其中患风湿性心脏瓣膜病28例,房、室间隔缺损89例,冠状动脉旁路移植术1例,法络氏四联症6例,动脉导管未闭15例,其他病人12例。病人在ICU治疗时间1~7天,平均3天。结合ICU病人心理变化复杂的特点,本组病人注重结合非语言沟通技巧的应用。
心理分析:ICU内高精尖的仪器,紧张的气氛,医护人员繁忙的工作,都会造成ICU患者的视觉超负荷和听觉超负荷;ICU内谢绝探视、家庭经济、医疗费用等原因都会成为患者巨大的心理负担;术前心理准备是否完善对病人进入ICU的心理反应和配合程度起着重要的作用;各种侵入性操作、咳嗽等均会造成病人不同程度的疼痛、不适等不良心理反应。
心理异常的表现:恐惧、焦虑、孤独、紧张、急躁、不安全感、抑郁、生气、担心、绝望等方面的心理不适感。
ICU护士应用非语言沟通的方法:①眼神:我们常说眼睛是心灵的窗户,可以表达和传递情感,护士与病人交流时眼睛看着病人,显示对病人的尊重和理解,并能使谈话双方话语同步、思路保持一致。②面部表情:在护患交往过程中,护士合理、有分寸地控制自己的面部表情,能有效地促进护患关系优化[1]。护士镇定、认真、从容不迫的表情,能带给病人镇静、信心和安全感。③超语词性提示(也叫副语言):就是我们说话时所用的语调、所强调的词、声音的强度、说话的速度、流畅以及抑扬顿挫等,它会起到帮助表达语义的效果[2]。与病人沟通的时候,护士语气亲切,语速放慢,讲话流畅,音调放低,病人会理解为恳切的帮助,更利于配合。④体态姿势:ICU护士应该有端庄、大方、得体、自信的仪表、饱满的热情、充满活力的健康形象。⑤人际距离:护士要有意识地控制和病人的距离,尤其是对孤独的病人、儿童和老年病人,缩短交往距离,更有利于情感沟通。但对于有的病人交往距离过短反而会引起反感。⑥触摸:恰当的触摸行为可以缩短护患之间的空间距离,增进护患的感情交流并可增进和提高病人的自信心和免疫力。病人术后咳嗽剧烈时,帮助按压胸部;对待婴幼儿,要常抚摸其背、头、肢等部位,以满足其情感、心理和智力的发育。
结 果
本组病人结合有效的非语言沟通技巧,大部分病人能积极主动配合治疗及护理,沟通成功率96.7%。发生ICU综合征的病人有3例,经过耐心、细致的开导,适当镇静、减少刺激,逐渐恢复正常;因严重的低心排综合征而治疗无效死亡1例;脑部并发症患者治疗无效死亡1例。
讨 论
随着卫生事业的发展,以病人为中心的服务理念深入人心,使病人满意是我们工作的目标。同时,病人的满意度也是评价医疗单位医疗服务质量的指标[3]。在临床护理中,与患者进行有效语言交流的同时辅以非语言沟通技巧可有效提高护士在患者心目中的地位,改善护患关系,提高护理工作的质量。我科对151例病人进行针对性的心理护理,结合非语言沟通的应用,取得良好效果。通过试验和验证,表明非语言沟通技巧有增进安全感、增强信任、增进满意度等作用。
参考文献
1 李心天.医学心理学.北京:中国协和医科大学出版社,1998,1:269-279.
[关键词] 护患沟通; 技巧; 健康教育; 康复重要性
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-144-01
护患沟通技巧的正确运用、良好护患关系的建立有利于更好地实施医疗护理计划,对提高患者的满意度,提高患者治疗和护理的依从性,减少护患纠纷具有重要意义,如何有效地进行护患沟通,是我们值得进行深入探讨的话题,是对病人系统的全方位护理的首要环节。
1 护患沟通的技巧 护患沟通的技巧包含语言沟通和非语言沟通两个方面。在实际工作中,两个方面的作用是相辅相成,不可分割的。熟练的掌握,有助于护理工作的开展及病人的康复。
1.1 语言沟通的技巧 提问是语言沟通的基本方法。在健康教育中,为了了解病人的健康问题等资料时,常运用较婉转的方式进行提问。特别是对于癌症病人更应该考虑其心理状态,若病人不知道自己的病情,则需要做好保密工作,避免直接提问。例如:向一位胰腺癌的病人询问病史时可用委婉的语气问道:“您最近觉得哪里不舒服?饮食情况怎样?睡眠好吗?”等等。这样不仅能消除病人的陌生感,让其感觉非常亲切,愿意主动回答问题,配合治疗。而且,也缩短了护患之间的距离。相反,如果护士态度生硬,直接询问:“你患了什么病?”这样会让病人难以接受,心里负担加重,而不愿主动回答,护理工作难以开展因此在临床护理工作中,掌握提问的技巧,有利于护患之间的沟通。
对于某些重症病人,提问可能会导致其情绪波动,心理负担加重,因此,护士应专心倾听其诉说,有利于消除病人紧张、焦虑的情绪反应,减轻病人的心理负担。倾听并不是把病人的话听到而已,同时还应考虑其声调、面部表情、措词、身体姿势等行为,全身心的投入,以便全面的了解病人想要表达的真正含义。即所谓听其言,观其行。如病人入院后,不愿接受治疗,述说自己已患绝症,无药可救,治疗是一种浪费,同时表现出焦虑的情绪。应考虑病人是否有后顾之忧,如经费问题,可通过重述病人所说的话,增强其交谈的自信心,从而继续讲述,可以让护士更深入的了解病人的心理问题,便于解决。
1.2 非语言性沟通的技巧 非语言性沟通是运用动作、表情、手势及姿势的运用在进行语言性沟通的同时,运用手势和身体姿势这些无声的动作,能更清晰的表达护士的用意,让病人能充分理解我们的要求和目的,配合治疗和护理。这比单纯的说教更能让病人理解和接受。如:对于上呼吸机的病人,可借助手势与病人进行交流,询问其是否感到口渴,是否觉得痰多,有气道阻塞的症状等。因此,在进行健康教育时,充分运用这些无声的动作更能加强有效的沟通,使病人得到全方位的护理。
1.2.1 表情和仪表的作用 面部表情是护士的仪表、行为、举止在面部的集中体现,是病人交往中解除生疏、紧张气氛的重要因素。如:在进行健康教育时,护士的表情和蔼可亲,仪表整洁端庄,会让病人有亲切感和安全感。相反,若护士表情冷淡,态度生硬,行为粗暴,不仅有损护士的形象,更让病人觉得反感,心里负担加重。因此,在临床护理中以亲切的态度对待病人,有利于建立良好的护患关系,从而得到更多有关病人的资料,便于治疗和护理。
1.2.2 沉默的运用 语言技巧固然是重要的,但有时也可能导致误解和厌烦。适时以平静温和的态度表示沉默,同样会使人感到舒服。如在健康教育中,一位恶性肿瘤病人突然停止讲述自己内心的感受,沉默下来,护士不应该急于打破这种沉默,应给予病人时间考虑他的想法。这时保持沉默,可以陪伴在病人身旁,通过适当的表情、眼神给予安慰和同情。
1.2.3 空间距离与环境的安排 不同的空间距离和环境会给病人的心理状态带来不同的影响。健康教育中,运用不同的空间距离和环境,有利于护患之间的沟通。如:给病人做褥疮护理时,采用亲密的距离0.3米,若是在小房间应关好门窗,拉上窗帘。若是大房间,则遮好屏风,不要暴露病人的身体,否则会使病人失去安全感和自尊感,影响护患关系。而在进行治疗检查,健康教育和术前宣教时采用个人距离0.3-0.6米。若进行集体健康教育时采用公众距离3-7米。因此,根据不同的情况选择不同距离,进行适宜的安排,给病人创造舒适的环境,有利于稳定病人的情绪,促进有效沟通,从而形成良好的护患关系。
2 护患有效沟通的前提
2.1 转变观念 随着医学模式的转变,要把以前从“病人围护士”转向“护士服务病人”提高服务质量,提倡主动服务、人性化服务[1]。以平等真诚的态度对待病人,将解释工作做到位,让病人感觉护士服务热情周到,态度和蔼可亲,更增加病人的信任安全感。
2.2 尊重病人 在护士与病人沟通中,首先是礼节式的沟通,体现在护士尊重病人的基础上,认真做好每一项护理操作,得到病人的信任,让病人乐于与护士沟通,这样才能达到有效的护患沟通。由礼节性的沟通上升到陈述事实的沟通,是建立在相互尊重、相互信任基础上的,在这个过程中护士应以自身的审慎的工作态度、良好的职业情操感染病人,使沟通逐渐上升到高层次。
2.3 丰富的理论知识和过硬的技术水平 刻苦钻研技术,勤学苦练,精益求精。在对病人的治疗和护理时,动作应稳、准、轻、快。在各项护理技术操作中要严格遵守查对制度及无菌操作制度。护士必须具备渊博的知识,高尚道德感,准确地记忆力,敏锐的观察力,健康的心理,成熟的思想,娴熟的技术才能给病人带来亲切感,信任感,使病人能够更好的配合治疗,达到早期康复的目的。
2.4 培养护士自身良好的人文素质和职业情感 护士是特殊职业群体,护理工作具有较高的科学文化品位和复杂的劳动性质,敬业精神才能时刻想到病人的康复和健康的维持。
2.5 诚实守信、维护患者利益 在护理工作中,始终遵循诚信这一公民基本的道德要求。如答应患者的请求一定要办到,除了遇到紧急意外情况,一定不要失约。不得已失约了,必须记住向患者表示歉意并说明原因,然后设法弥补。
3 护患沟通的重要性 护理人员在“以人为本”的指导思想下与患者进行有效沟通所建立的护患关系本身就具有治疗作用。
3.1 有效的沟通可提高护理质量,促进病人康复 护患沟通能促进并建立相互理解、信任、支持的护患关系;护士也可以通过沟通去识别和满足病人的需要,疏通病人的不良情绪,因此有效的沟通对提高护理质量有促进作用。陈荷芳[2]报道,治疗性沟通前后病人心理负担发生率分别为99.14%和21.57%。说明治疗性沟通有明显疏通病人不良情绪的作用。
3.2 有效的沟通有利于护士及时了解患者的要求,进行健康教育 根据病人年龄、文化、职业、性格、病情上的差异,运用不同的沟通技巧,达到满意的效果。患者面临痛苦的检查或治疗时,表现出焦虑和恐惧不安,护士应及时与患者沟通,了解患者情感反应,给予解释、说明和安慰。
3.3 有效的沟通是收集患者资料的重要手段,为医生提供诊断依据 通过医护人员使用恰当的沟通技巧去获取病史资料,和谐完整的医护患沟通,可以使医护人员得到准确的病史信息,为准确诊断疾病提供关键的病史资料。70%的临床诊断信息来自于病人的病史[3]。
4 讨论 沟通既是一种科学的工作方法,同时也是一门艺术。护理人员应努力通过有效的护患沟通建立良好的护患关系,从而更有效地满足病人的身心健康需要,为患者提供科学的、系统的、整体的护理。医院的存在与发展是以病人的需求为前提,真诚善待病人,微笑服务,以愉快乐观的气氛去调解病人、同情病人、安慰病人是护士与病人沟通过程中最基本的道德准则,沟通是成就护理事业的顺风船。
参考文献
[1] 李平.人性化服务在医院工作中的应用[J].护理管理杂志,2005,5(4):34-36.
【关键词】沟通技巧护患关系 心理护理 运用
中图分类号:R471文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)11-279-02
现代护理模式要求护士能针对病人的不同心理特点,通过言谈来启发开导,劝说和鼓励病人,缓解病人的精神负担和焦虑。心理护理是在护士与病人交往过程中完成的。通过交往可以传递信息,交流情感,协调关系,之就是人与人之间的沟通。在护理工作中护士一定要对患者的信息及非语言性信息及时做出反应。这样不仅及时处理患者的问题,满足患者的需求,而且使其感受到被尊重及关心,从而加深了护患关系[1]。护士通过与病人及其家属的谈话来获取相关资料,了解病人的身心反应及病情进展。需要言谈的艺术修养。常言道“赠人以言重于玉珠,伤人以言重于剑”。病人求医从接触护士到离开医院,其心理活动无时不在护士的直接或间接影响下产生作用,因此,如何运用沟通技巧,在心理护理过程中起到了举足轻重的作用。
1 语言性沟通技巧
语言性沟通是指使用语言并诱发语言的沟通方式。护理人员可以通过语言沟通的方式来确定患者的主要心理问题,有的放矢进行疏导,使其情绪稳定,增强信心,积极配合,达到事半功倍的效果[1]。护士的语言应该是文明的、亲切的、规范的、富有感染力的。俗话说“良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒”语言既可治病,也可以治病,护士对患者是否有同情心,是否关心体贴,在很大程度上是通过语言表达的。对初次入院的患者护士应热情接待,用礼貌性语言,耐心解释,避免冷漠和粗俗的言语。当患者受到疾病折磨和生命威胁时,常会产生焦虑、悲伤、甚至绝望等情绪。这就需要护士用安慰性语言,和气亲切尽量消除患者顾虑。使患者感到温暖。得到鼓励,争强治疗和信心。对患者的心理缺陷、隐私及病情的不良预后,护士要用保护性语言,特别是对一些危及生命和疗效差的疾病,不能随意告诉患者。以便使患者愉快度过自己生命的有限时光。在护理工作中经常出现一些不利于病人的语言。
1.1 直接伤害性语言;有怒诉、指责、讽刺等。如有急诊病人到医院门诊求医,由于护士不急不慢使患者甚为着急。向护士说“你怎么不着急哦”护士不满意的说“急什么?急诊室要是来一个急一个,我们早急死了!”
1.2 消极暗示性语言;如有的病人害怕手术,提心吊胆的问护士说
“切除肿瘤有危险吗”?护士冷冷的讲“哪能保险,也有下不来手术台的!”这样病人肯定会害怕,拒绝治疗而延误病情。
1.3 窃窃私语;住院病人渴望知道自己的病情,因而十分注意医务人员及周围人的语言。而且总是与自己联系到一起。护士在病人面前窃窃私语,有的因为误听而给病人带来痛苦的严重后果。
反之,护理人员美好的言语不仅使病人听了心情愉快,感到亲切温暖帮助病情。
1.4 安慰性言语;对牵挂丈夫和孩子的女病人,可以安慰她安心养病,他们会照顾好自己。对病程长的病人安慰他们既来之则安之,心放宽病自然会好。
1.5 积极暗示性语言;如晚期癌症病人,常有持续疼痛,故盼望有特效药能减轻疼痛。所以护士可用语言暗示“这种止痛药效果很强,一会儿你的疼痛将减轻”。通过这种语言病人都能安静的入睡。
1.6 健康暗示性语言;如癌症病人。当患者知道自己的病情后,会产生失落、沮丧、悲哀等反应。对治疗失去信心而悲观失望,不配合检查和治疗,护士可以鼓励患者及时表达自己的悲哀,允许患者独处。还可应用鼓励、发泄、倾听、沉默等技巧表示对患者的理解、关心和支持,多陪伴患者,使其尽快度过悲哀,恢复平静[2]。并用自己所了解的知识详细解答患者疑问。
2 非语言沟通技巧
非语言沟通包括身体姿势、面部表情、手势、眼神甚至外观。非语言沟通对语言沟通起着强化的作用。这就要求护士仪表端庄、表情温柔、举止稳重大方、谈话语调始终、态度和蔼可亲等。
2.1 身体姿势
优雅的体态、大方的举止能给患者留下良好的印象,为护患沟通奠定基础。护士娴熟的操作技术和果断的判断处理都能使患者产生信任感。工作中遇到行走不便的病人,护士应主动扶持,并将其安排在清洁、舒适的环境;在与患者交谈时应保持前倾的体态,认真倾听他们的诉说,并适时作出肢体回应;平时与患者的交流要面对面、目光平视、距离适中,使患者感受到你对他的重视和关心。
2.2 面部表情
面部表情是非语言沟通最重要的表达方式。病人往往从护士的面部表情中体察病情的变化,观察与评价服务态度。护士在与病人的沟通中应注意自己的面部表情变化,避免因不恰当的表情引起病人的猜疑和误解。目光接触在面部表情中有着独特的地位。当患者痛苦时,护士要通过目光给予同情和关怀;当患者失去信心时,护士要通过目光给予鼓励和力量;当患者对一些问题羞于启齿而吞吞吐吐时,护士要通过目光给予理解和帮助。
2.3 触摸
触摸作为一种无声的语言是一种很有效的沟通的方式。触摸可以表达关心、体贴、理解、安慰和支持。有选择性的使用触摸对沟通交流有促进作用。当病人焦虑害怕时,护士可以紧紧的握住病人的手,传递安全的信息,给病人安全感;当病人发烧时,护士将手轻轻的放在病人的前额,能使病人感受到关心;当病人情绪不佳时,护士可以应用触摸使病人安静下来。
3 对策
3.1 许多病人来医院之后往往不知所措,自认为病情严重希望赶快得到治疗。据我们多年的临床经验需要我们耐心和病人解释,理解病人的求治心理。正确引导他们就诊,以便及时诊治不致使他们束手无策。消除病人的紧张情绪。如果我们的态度是反唇相讥使病人心情心更加烦躁,加深病人的痛苦。
3.2 重症病人入抢救室接受治疗,病人会对抢救室的各种设备感到恐惧。我们接待病人时态度和蔼,热情主动,技术熟练,与医生配合默契,工作有条不紊向病人解释周围情况,是病人和家属感到医院是可信任的。从而缓解病人的恐惧和焦虑减轻及其心理压力。
总之,良好的沟通技巧与心理护理相得益彰,缺一不可。因此,作为一名护理工作者不但要掌握医学基础知识和护理知识,还要有热情的服务、一流的技术,更要学会运用心理学、社会学的有关知识对病人实施全方位的护理。而“以病人为中心,以护患平等关系为基础”的现代护患关系模式对医护人员提出了更高的要求,这就要求我们要通过不断学习,不断反思,从而不断进步来更好的为病人服务。在心理过程中,我们要根据病人的年龄、职业、文化层次、性格、家庭状况等,采用不同的沟通方式,积极主动与病人交谈,缩短与病人之间的距离。做到急事不慌,纠缠不怒,激情不露。温之而雅,豁达大度。病人会感到心境坦然有安全感和温暖。让病人在潜移默化中感受到美的熏陶,从而有利于疾病的治疗和康复。所以让我们在心理护理过程中熟练的掌握各种技巧,给病人创造一个美好的心情,比良药更能解除生理疲惫和痛楚
参考文献
因此,护士在工作中应选择有效的沟通技巧,才能不断增进良好的扩患关系、提高护理质量。
1 交谈技巧。护患交谈要注意交谈的内容要客观,尽早正确评价出患者的要求,了解患者的护理需要,语速适中,交谈过程中护士要学会注意倾听,保持目光接触以示对病人的尊重,用语言交流表示出对谈话内容的兴趣与鼓励,与病人沟通要有充分的信心,集中精力不随意打断病人说话,保持态度中立,使谈话延续。
2 提问技巧。提问技巧在护理沟通中具有十分重要的作用,是护士收集信息和核实信息的重要手段。提问分为封闭式提问和开放式提问两种。
2.1 封闭式提问。是将病人应答限制在一定范围内的提问。常用的句式有“怎么”、“什么”等。对于封闭式提问,回答选择性小,一般只需表示肯定或否定,优点是护士可迅速获得所需要的信息。缺点是病人不能充分表达自己的想法和感受,信息收集的范围受到限制。
2.2 开放式提问。它的范围较广,对病人的回答不加限制,常用“为什么”,“能否”等提问词语,优点是病人可以充分表达观点,意见,想法,护士能获得更多,更全面,更深入的信息,缺点是需要较长的时间,事先要有计划。
3 交谈中的口语技巧,沟通的基本工具是语言,而语言的外在表现是口语,因此口语技巧不能忽视。
3.1 称谓语。护患间称谓要根据对方的身份、年龄、职业等不同关系,力求准确适当,不可以直呼床号代替称谓,对儿童或青少年可以直呼其名,对中老年可用“女士”或“先生”,对比较熟悉的病人也可以根据对方的职业或关系称“老师”、“师傅”、“经理”、“校长”、“阿姨”等称谓。同时,护士首次与病人交谈时,还要把自己的姓名告诉病人。
3.2 方言与俚语。方言俚语在农村偏远山区仍在广泛使用,所以护士不能用方言与病人沟通时,应寻求别人的帮助。
3.3 通俗的语言。护士与非本专业的病人交流中尽量避免使用专业用语,对专业用语应加以调整,对必须出现的专业术语做一些必要的解释。
[中图分类号]R47 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)03(c)-144-01
护理模式已从传统护理转变到以人为本的现代整体护理,心理疏导贯穿始终,其作用愈来愈重要。心理疏导主要是通过护理人员的语言、表情、行为、态度来影响患者的心理,使其以最佳的心理状态接受治疗与护理。因此,一名合格的护理工作者,不仅要有高尚的道德品质、良好的心理素质、扎实的业务知识和技术、还需要掌握心理学知识,尤其在高校从事护理工作,主要面对的是学生,他们年龄偏小,远离父母,自理能力差,生病时情绪起伏较大,恰当的心理疏导往往起到事半功倍的作用。现将护理体会总结如下:
1建立良好的护患关系
护患关系是一种特定的人际关系,是建立在尊重、真诚、平等、信任的基础上,采用语言或非语言的沟通技巧,是以病人的健康为目的而建立的[1]。护患关系不仅是单纯护理与被护理关系,也应该具有治疗性关系,能起到较好的治疗作用。
2沟通技巧在心理护理中的应用
沟通是人与人之间的信息的传递或交流,目的是为了互相了解,协调一致,心理相容。在护理过程中,护士利用与病人之间的互动关系来帮助病人早日康复,而沟通则是这种“以人为本”护理过程的一个重要部分。有效的沟通可以使医护人员和病人之间相处融洽,相互信任。有利于提高护理质量,建立良好的护患关系。
2.1语言沟通技巧
2.1.1运用得体的称呼称呼语是护患交往的起点,称呼得体,会给病人以良好的第一印象,有利于建立相互尊重、信任的关系。例如:“同学,你怎么了,哪里不舒服,需要帮助吗?”。使他们感受到亲人就在身边,校园内处处有家,他们并不孤单。
2.1.2倾听技巧沟通技巧包括听和说两个方面,善于听要比说更重要。耐心细致地听病人叙述自己的苦闷,本身就是对他的安慰和鼓励。只有诚恳地全神贯注地去听,才能从病人的言行、表情中获取所需的信息,了解他们的意愿、目的,避免医疗纠纷的产生。
2.1.3询问技巧通常使用开放式询问和封闭式询问。因两种询问方法各有优点,临床上通常将二者结合起来,效果更好。
2.1.4语言表达技巧护理人员与病人交谈时,语言应简明、确切,语速把握适中,吐字清楚,避免使用方言,每句话必须使病人听清楚,必要时可将提问或解释性语句重复一遍,直到病人表示听清楚并理解为止。谈话应围绕与疾病治疗、护理及康复有关的问题。
谈话时还应注意语言的科学性、保密性和艺术性,避免使用伤害性语言。常言道“良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒”。年轻人情绪不稳定,易激动,心理承受能力差,因此与病人谈话时应多使用安慰性、鼓励性语言,有利于提高病人对自己疾病治疗的信心。
2.2非语言沟通技巧
2.2.1目光接触眼睛是心灵的窗户。通过眼神可以了解病人情绪波动、内心世界的变化,利于进行及时有效的沟通。目光接触可以传递最细微的情感,在信息传递中是最重要的。
2.2.2面部表情面部表情与人的情绪息息相关,一个人内心的喜怒哀乐通常表露在脸上。护士对病人的表情应以职业道德情感为基础。临床上,多一点微笑,多一点关爱,往往比说许多话更有效。俗话说,微笑是最美的语言。
2.2.3身体语言护患沟通中恰当、准确地运用肢体语言,往往更能体现“人性化”管理的作用。如为咳嗽的病人拍拍背,翻翻身,为呕吐后的病人递一块纸巾、倒一杯水等。都会在无形中传递着对病人的关心、同情、鼓励、支持。
2.2.4空间距离每个人都拥有一个自己的空间,以保持自己的独立、保护安全和隐私。与病人的沟通中,在不同的场合保持恰当的距离是非常必要的。如给病人做治疗或护理操作时常用亲密型距离15~45 cm;向患者解释检查或治疗步骤时常用个人距离0.5~1.0 m;查房时常用社交距离1.2~3.5 m[2]。
3小结
学生是一个非常特殊、敏感的群体,护士沟通中的一言一行都会对其产生一定的影响。有效的沟通能让病人获得积极的心理效应,帮助病人达到身体、心理和心灵高度的协调统一,并增强对护理人员的信任。信任感一旦产生就会发挥积极的作用:第一,有助于病人产生安全感,可使病人感到自己不是孤独的,别人在关心自己;第二,有利于建立良好的护患关系,减少抵触、防卫情绪的产生,它能使病人更加坦率、真诚地表达自己的态度、情感和价值观。这两种作用都是积极有效的,有利于护患之间的相互沟通。相反,护理人员缺乏与病人沟通的技巧,不善于与患者交流,如言语方面不注意、态度不好、操作技能不熟练等,都会使病人产生负性心理效应,对整个治疗、护理过程产生怀疑,近而发展到对医护人员不信任,表现出消极的情绪,不利于疾病的早日康复。对病人进行心理疏导的同时,还要加强与陪护人员的心理沟通。陪护人员的组成主要是老师、同学和部分家长,他们的言行和情绪对病人有着很大的影响,及时与陪护人员沟通取得他们的信任,则可以帮助医护人员劝慰病人、稳定病人情绪,保证诊疗护理的顺利进行。
所以,要提高护理质量,护理人员必须重视对病人和陪护人员的心理疏导,这样护理质量水平才能得到有效的提高,护理学科才能得到长足发展。
[参考文献]
[1]郭念峰.心理咨询师(三级)[M].北京:民族出版社,2005.8,85.
【关键词】护患沟通技巧;随机对照;胸外科围手术期;临床观察
文章编号:1004-7484(2013)-02-0766-02
在新的医学模式下,围手术期的护理越来越受到关注。优质的沟通护理可消除护患之间误解和冲突,不仅可增进和谐与亲密的护患关系还可以促进患者早日康复。我们依据胸外科围手术期特点,针对胸外科围手术期患者的需求,在临床护理中合理实施技巧性沟通护理,进行临床随机对照观察,现报道如下:
1 一般资料
我科从2010年11月至2011年10月,行胸外科手术患者120例,其中男69例,女51例,年龄22-76岁,平均年龄43岁。其中血气胸伴胸膜炎60例,肺叶切除术12例,肺脓疡14例,食管癌切除术22例,纵膈修补术12例。麻醉方法均为气管内插管全麻,标准四孔法进行手术。按入院先后随机分为护患技巧性沟通干预组和常规护理对照组,每组各60例,两组病例在病情、性别、年龄等方面比较差异无统计学意(P>0.05)。
2 两组护理的具体实施
2.1 干预组护患技巧性沟通与护理
2.1.1 手术前通过优质护理做好患者的思想工作,简单讲就是了解手术过程及手术的必要性,使患者产生积极的心理反应,安全渡过手术期。术前严密观察患者病情变化,并配合医生检查患者心肺功能,了解其对手术的耐受情况,术前常规备皮、配血、药物过敏实验,观察患者的情绪状态和对病情的认知度。①对心情紧张、恐惧病人,根据患者的沟通能力采取相应的方法与其沟通,可以发放书面材料结合解释教育,文化层次低者,使用解释教育和形象教育相结合的方法。②护士到病房探视次日手术病人,取得病人的信任,利于术中配合。③术前告知麻醉的方法和作用,对担心不能忍受疼痛者,教会他们如何使用呼吸放松的方法,以配合麻醉手术。④对患者进行安慰和鼓励,使他放心地接受手术,可采用语言暗示和转移法对缺乏信心的患者进行心理安抚,医护人员尽量保护其个人隐私。
2.1.2 手术中沟通与护理 手术中对非全麻且有感知的患者,可以随时传递护士的关爱,如除了通过言语的关心外,在必要时还要轻轻抚摸病人的双手和额头。严密监测患者生命体征、意识、尿量等。术中舒适,使胸腔内炎症渗出物不扩散,便于引流。术中注意观察病人皮肤的温度,末梢循环状况,外展上肢用棉套包裹,胸腔冲洗的水应用恒温箱中预置的生理盐水,减少机体热量散发。运用丰富的专科知识和熟练操作与医生默契配合,大大缩短手术时间。
2.1.3 手术后沟通与护理 术后第3-5天,就要鼓励患者自行下床进行室内活动后到室外走动,所有活动以患者能耐受为主。还要保持胸腔引流管通畅,注意观察患者伤口敷料及引流物颜色、量,以判断胸腔内有无出血及决定拔管时间。鼓励病人咳嗽排痰,有痰时用手按压伤口部位把痰咳出,并应做深呼吸运动有利肺部扩张,防止肺部并发症。术后严格遵守无菌操作规程,按医嘱使用抗生素,预防胸腔内感染,加强营养支持,提高机体抗感染。告知患者可以忌进浓茶、酒、生硬、油炸等辛辣刺激性食物。应该多摄入高蛋白、高维生素和多种矿物质食物,以菜汤、蛋汤、果汁为佳。
2.2 对照组护患沟通方法 采用胸外科围手术期一般护理常规,参见《临床护理实践指南》[1],不采取特殊技巧性护患沟通。
3 结 果(见表1)
经统计学处理,X2=0.089。干预组与对照组比较,1周内呼吸功能恢复率、伤口愈合时间,干预组较对照组具有显著性差异(P0.05)。
4 讨 论
实施胸外科围手术期的医患技巧性沟通的优质护理,是护理服务示范病房护理的重要环节,它将基础护理和专科护理有机结合,努力为病人提供安全优质满意的护理服务[2]。将护理融入以人为本的整体护理中,贯穿于胸外科围手术全程护理服务中,使病人感受到舒适及亲人般的温暖,为手术顺利进行及术后恢复创造了良好的条件[3],此举不仅提高了护理服务质量,同时也给护士提高业务能力和水平带来新的动力,从而达到提高护理的服务质量。通过实施有效的护患沟通,护士不仅学到了许多交流技巧,与患者能够和谐相处,同时营造了相互促进的学习氛围,使护士主动接触患者、发现问题、评估患者需求,从被动的执行医嘱转变为依据病人的病情特点、体质因素及心理状态,为患者提供人性化、个性化的优质护理。本研究初步显示:干预组与对照组比较,1周内呼吸功能恢复率、伤口愈合时间,干预组较对照组具有显著性差异(P
参考文献
[1]曹允芳,刘峰,逯传凤.《临床护理实践指南》[M].军事医学科学出版社,北京,2011年5月:45-49.