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那年春节即将到来的时候,爷爷采购了一些对联和鞭炮。他说:“鞭炮等过几天再放。现在的重要任务是——我们一起贴对联,好不好呀?”
我一听,就举起手喊道:“我也贴!可是这些红色的纸怎么贴呀?”
大人们一听就哈哈大笑起来,用眼睛撇撇我:“不会贴就不要贴了嘛,在一边看我们贴吧!”
我努努嘴:“不嘛不嘛,这不公平!”
爷爷笑了笑,拿起一张对联给我示范了起来:“看,就是这样贴!你要不试试,多一个人多一份力量!”
我认真地看爷爷贴了一张,倔强地说:“那我试试,人总要有个第一次!”
我拿起一张“抬头见喜”,问爷爷:“贴在哪里好呢?”
爷爷拉我来到了后窑,指了指炕边的墙上,对我说:“来,就在这儿吧!我们先走了,你慢慢贴。”
我仔细一瞧,炕上还有个人在睡觉呢!“会是谁呢?”我思索着,“大家忙得热火朝天,他却睡得这么香!”我快步走上前,拉了拉被子,想看清这人的庐山真面目。我看清了他的脸,不禁大吃一惊——怎么会是妈妈!
我没有叫醒妈妈,因为她白天收拾家收拾得累了,不贴对联也是情理之中。
我蹑手蹑脚地拿着那张“抬头见喜”,贴在了妈妈身后的墙上。但是,妈妈还是醒来了。她撇了我一眼,笑了笑,又沉沉地睡着了。
我轻轻地贴上那张“抬头见喜”,穿上鞋子走了出去。啊,妈妈看起来真的是累了,她,劳累了一天又被我吵醒了。
后来妈妈醒来了,我就骄傲地指着那张“抬头见喜”对她说:“妈妈,你看呀,我会贴对联啦!”妈妈笑了:“好,你贴的真好啊!”
又快过年了,我对爷爷说:“要么今年买红纸,对联咱们自己写。”
爷爷说:“好啊,那我就买红纸写喽!可是如果不知道该写些什么,那怎么办?”
我说:“查资料!”
爷爷十分高兴:“好啊,你今年也和我们一起贴吧!”
不过也真有不在乎自己脸黑的。这位是名人,王安石。有一天他哥们儿吕惠卿跟他说:“你脸上长黑斑了啊,告诉你个偏方,用芫荽洗洗,就能洗掉。”王安石说:“我脸长得黑而已,不是黑斑。”吕惠卿道:“芫荽也能把黑洗掉。”王安石笑了:“我黑是天生的啊,芫荽有啥用呢?”
男人脸黑点儿不是大问题,要是坑坑洼洼就有点儿麻烦。古人把出了水痘在脸上留下的疤痕叫“痘疤”,文雅一点的名字叫“天黥”。明朝有个文人叫徐渭,给一幅人物画像写赞,画上这位是天黥。脸长成了这样还得夸,真够难为徐渭的。徐渭还真有辙,直接写道:瓜啊瓠子啊又白又肥,只能做腌菜;松柏树干多鳞片,却是栋梁。看您的长相,必须得不是瓜瓠,是松柏……有这么夸人的吗?
黥是一种刑罚,在犯人脸上刺字。尤其是在宋朝,运用得比较普遍,《水浒传》里的宋江、林冲等人,都刺过。魏泰《东轩笔录》讲了个脸上刺字的段子:有个叫陆东的,通判苏州,并且知府行事。他判了一个罪犯,需要流放,就在人家脸上刺了几个字:“特刺配某州牢城”。
字刺完了,手下人提出不同意见:“领导啊,不对啊。这个‘特’字,意思是本不该这么干,但因为某种原因,破例这么干。你这不是说,他罪不至此,但迫于朝廷规矩只好发配吗?这不是事实啊。这人本来就该发配,又来个‘特’,讲不通,回头上面该追究了。”
陆东一听,吓坏了,立刻把犯人叫来,重新刺字,把“特刺”二字,给改成“条准”了。倒霉的犯人,受了二茬罪。
后来,有人向上级推荐陆东升官,上级一听他的名字,就说:“陆东啊,知道知道,是不是苏州那位在犯人脸上打草稿的?”
[关键词] 渐进式功能锻炼;老年髋部骨折;影响
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016)11(b)-0150-04
[Abstract] Objective To observe the effect of progressive functional exercise on elderly patients with hip fracture. Methods The 66 cases elderly patients with hip fracture treated in the Department of Joint the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from August 2015 to April 2016 were analyzed, which were randomly divided into observation group and control group with 33 cases in each group, and the observation group was given progressive functional exercise, while the control group was given routine treatment and nursing methods of treatment. Comparison between the effect in the two groups of patients with fracture of senile hip was made here. Results The postoperative Harris hip score of the observation group was 81.82%, which was significantly higher than 48.49% of the control group (χ2=13.145,P=0.012). The VAS score 3 months after nursing of two groups were significantly lower than those before nursing and 1 month after nursing (P < 0.05). The VAS score of observation group 3 months after nursing was significantly lower than that of control group (P < 0.05). The quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). The scores of quality of life of the two groups after nursing were significantly higher than those before nursing (P < 0.05). Conclusion Progressive functional exercise can help to improve the patient′ hip function, and reduce the pain of patients, thus it may improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] Progressive functional exercise; Hip fracture in the elderly; Effect
y部骨折不仅给老年患者的身体健康带来较大伤害,还给其行动造成极大的不便[1-2]。临床治疗老年髋部骨折患者的过程中,越来越多地采取手术治疗[3-4]。手术治疗有助于患者尽早下床适应活动,且使得并发症的发生率以及病死率下降,然而有部分患者术后4个月~1年,其日常生活能力和髋关节功能仍未恢复到患病前的状态,术后肢体功能方面的障碍不仅极大地损害了患者身心健康,而且严重拉低了其生活质量[5-6]。本文研究内蒙古医科大学第二附属医院关节科收治的该病患者66例,观察组给予渐进式功能锻炼,对照组实施常规的治疗和护理,分析其临床资料,现将结果汇总如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取内蒙古医科大学第二附属医院关节科2015年8月~2016年4月收治的老年髋部骨折患者66例,按随机数字表法将其分为观察组与对照组,各33例,其中观察组给予渐进式功能锻炼,对照组实施常规的治疗和护理。对照组包含18例男性和15例女性;年龄62~87岁,平均(69.8±10.1)岁;骨折类型:股骨颈骨折22例,粗隆间骨折11例;BMI:(25.6±4.7)kg/m2;骨折距离手术时间(65.4±12.7)h。观察组包含19例男性和14例女性;年龄62~85岁,平均(69.2±10.7)岁;骨折类型:股骨颈骨折24例,粗隆间骨折9例;BMI:(25.8±4.9)kg/m2;骨折距离手术时间(65.8±12.6)h。纳入标准:①年龄≥60岁者;②确切诊断,均予以手术治疗者;③患者或家属知情,签署知情书。排除标准:①患者有认知功能障碍无法完成问卷调查,不能配合治疗与护理工作;②确诊为病理性骨折;③有严重合并症者;④来院治疗前,在1年内曾行髋部骨折手术或对侧下肢手术治疗;⑤在发生骨折前患者无法负重并丧失行走能力;⑥出院后已经进入康复机构,并接受一定康复训练的患者。两组患者均由同一组医生进行手术治疗,根据临床特点,采用相同手术方法进行治疗,患者骨折前四肢功能基本丧失,无法将患侧肢体抬高恢复。观察组术前髋关节评分(69.11±7.64)分,与对照组的(68.42±5.41)分比较,差异无统计学意义(P > 0.05),且两组髋部骨折患者的上述一般资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予对照组常规护理,患者入院后给予髋关节和髋部骨折方面相关知识的教育,使其明白功能锻炼的重要性及其方法和目的,并积极配合治疗。术后早期和后期分别以锻炼肌肉等长收缩和肌肉等张收缩为主,其中重点进行仰卧直腿抬高和髋外展等项目。关节活动训练包括仰卧屈膝屈髋和各关节的活动(除患肢)。负重锻炼主要通过提拉站立、站立平衡、步行训练、单拐训练和全负重训练等方式进行。生理自理能力的锻炼则主要包括上下楼梯训练和日常起居训练。护理时全线配合心理支持方面的护理。应使患者了解和认同康复锻炼的意义所在,通过电话随访/家庭访视掌握其锻炼进度及依从性,若依从性不佳则需更加重视家庭访视,且适当做好解释和指导相关工作。出院后仍然实施定期电话随访。
1.2.2 观察组 观察组患者在对照组的基础上给予渐进式功能锻炼,护理人员帮助患者分别采取被动锻炼和主动锻炼。患者在术后1 d进行股四头肌收缩训练,保持肌肉绷紧10 s,然后放松15 s,每天进行肌肉收缩和放松训练200次,手术后第7天根据患者临床特点,逐步进行主动训练和抗阻性训练,主动性的屈膝训练、屈髋关节运动,每次主动运动15 min,10次/d,逐步增加运动的幅度、时间,然后抬腿练习,保持患侧肢体抬高,大腿离开床,停顿下10 s后,将大腿逐步放下,每组进行抬腿锻炼10次,逐步加大患侧肢体离开床的距离,然后在床边进行坐位训练,保持膝关节伸直锻炼。术后21 d,进行正常下地行走,保持每次行走10 min,4次/d,注意调节行动步幅和移动速度,患者保持尽力而为,逐步增加行走频率和延长行走的时间,从100 m逐步增加,根据患者临床特点可达到500 m。在上述渐进式功能锻炼基础上,根据患者骨折特点、固定方式、软组织情况调整康复运动强度和频率。出院后,患者还应遵循医院发放的训练手册实施相应内容的锻炼,期间家属要给予配合和必要的协助,医院也要开设专门的咨询热线,对患者出院后锻炼过程中遇到的各种疑难问题进行解答和帮助。
1.3 观察指标
①两组髋部骨折患者术后的Harris髋关节评分[7-8],90~100分为优,表明关节活动几近恢复正常,局部肿胀已经消失;80~
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,以P
2 结果
2.1 两组患者术后Harris髋关节评分优良率的比较
观察组术后Harris髋关节评分的优良率为81.82%,高于对照组的48.49%,差异有统计学意义(P=0.012)。见表1。
2.2 两组患者护理前后VAS评分的比较
两组患者护理后3个月的VAS评分均分别低于同组护理前与护理后1个月,差异有统计学意义(P < 0.05)。两组患者护理前的VAS评分分别与同组护理后1个月比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。护理后3个月,观察组的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组护理前、护理后1个月的VAS评分与对照组比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
2.3 两组患者生存质量评分的比较
观察组护理后的躯体功能、社会功能、心理健康、物质功能评分均明显高于对照组护理后的,差异有统学意义(均P < 0.05)。两组护理前的躯体功能、社会功能、心理健康、物质功能评分比较,差异无统计学意义(均P > 0.05)。两组护理后的躯体功能、社会功能、心理健康、物质功能的评分均明显高于同组护理前,差异有统计学意义(均P < 0.05)。见表3。
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关键词:跳跃训练;模拟失重;大鼠;骨密度;骨代谢
中图分类号:G804.7 文献标识码:A 文章编号:1006-2076(2013)04-0055-06
宇航员长时间处于太空微重力环境下可对机体的骨骼系统产生危害,来自俄罗斯和国际太空工作站的数据显示,长期处于太空微重力环境的宇航员脊椎骨骨密度的平均下降速度为每月1.06%,髋骨骨密度的平均下降速度为每月1.0%~1.6%[1]。大鼠尾部悬吊使后肢模拟失重模型已被广泛应用于因长期废用而导致的骨疾病的研究中。如Ju等人的研究显示[2],大鼠尾部悬吊使后肢模拟失重可导致大鼠股骨松质骨的骨小梁产生退行性变化,而且这种退行性变化在大鼠尾部悬吊结束恢复自由活动后仍然存在,同时该研究也显示,大鼠在尾部悬吊结束恢复自由活动后进行跳跃训练可以恢复大鼠松质骨骨小梁结构的完整性。
山东体育学院学报
目前,关于运动对于骨健康的促进作用得到了运动生理学界的一致肯定。在宇航员太空飞行期间以及在太空飞行任务结束回到正常环境后,运动均可作为减少宇航员骨质流失的一种有效干预措施,另外对于因疾病长期卧床而造成废用性骨质疏松的病人,运动也是一项效果显著的干预措施[3]。然而,到目前为止,还没有关于动物在尾部悬吊使后肢模拟失重期间进行跳跃练习的研究报道。以往的多项研究从不同角度揭示肢体废用期间机械负荷的成骨作用,如Rubin等人的研究显示[4],低强度高频率的机械负荷的成骨效应较强,他们的研究发现,每天10分钟的机械刺激对于保持干骺端的骨量和减缓胫骨近端的骨丢失是十分有效的。再如Swift等人最近的研究发现[5],在肢体废用期间,每两天一次高强度的模拟抗阻刺激可阻止松质骨骨量的丢失和保持骨组织的材料力学性能。
然而,这些研究均是借助机械应力器械对肢体进行力学刺激,这和真实的运动条件下机体所受的应力刺激有着较大的差别,对骨组织产生的成骨效应也不尽相同。到目前为止,只有1项关于真正的体力活动(抗阻训练)对于尾部悬吊模拟后肢失重期间肌肉萎缩和骨密度丢失影响的研究[6],然而其训练方式是和跳跃训练完全不同的抗阻训练,因其每次训练用时较长而减少了尾部悬吊的时间,可能降低了尾部悬吊模拟后肢失重的效果,故其研究存在一定的局限性。本研究通过大鼠尾部悬吊模拟后肢失重模型,研究在模拟失重期间进行短时间的跳跃训练对大鼠骨密度和骨代谢指标的影响,为预防长期处于太空失重环境下的宇航员和因疾病而长期卧床的病人废用性骨质疏松症的发生提供理论依据和数据支持。
1 材料与方法
1.1 实验动物与分组
7周龄雄性Wistar大鼠24只,在标准的实验室环境下分笼饲养,环境温度为(22±1)℃,环境湿度为(60±5)%,每日灯光照明时间为早8:00至晚20:00,以标准啮齿类动物饲料饲养(钙的含量为1.09%,磷的含量为0.86%),自由进水。动物购回适应本实验室环境和饮食一周后,被随机分为3组,每组8只:正常对照组(CON),模拟失重组(SUS)和模拟失重+跳跃训练组(JUM),每周称量各大鼠体重3次。其中SUS组大鼠在尾部悬吊期间死亡1只,故剔除该只大鼠数据,不作为统计结果。本实验于2012年8月在浙江省医学科学院完成。
1.2 尾部悬吊模拟后肢失重模型
对SUS和JUM组大鼠进行尾部悬吊模拟后肢失重干预。大鼠尾部悬吊模拟后肢失重模型是在Ju等人的设计方案[7]基础上稍加改进而成。用70%酒精清洗大鼠尾部,去除大鼠尾部皮肤的死细胞和污物,晾干。不必对大鼠进行麻醉,松紧适度地将牵引带螺旋缠绕在大鼠尾部,注意露出大鼠尾部远端以观察大鼠尾部血液循环状况,以防止大鼠尾部因缠绕过紧而缺血坏死。将牵引带通过可自用转动的金属连接环连接于饲养笼上,保证大鼠在360°方向自由活动。尾部悬吊后,大鼠后肢离开地面,其躯干和地面的夹角约30°左右,只能依靠前肢和悬吊的尾部支撑体重。悬吊期间,每天定时检查大鼠尾部悬吊装置以确定悬吊牵引带没有脱落,并且检查大鼠尾部血液循环和大鼠的进食、饮水、理毛行为,以确保悬吊干预没有影响到大鼠的正常活动。
1.3 跳跃训练方案
从大鼠尾部悬吊干预的当天开始,每天同一时间对JUM组大鼠进行跳跃训练。大鼠跳跃训练是在参照Ju等人的方案的基础上[7],结合本实验室条件在自制的大鼠跳箱中进行的,跳箱底板为通电铜丝制成,内部设置多个横杆,横杆距离底板高度为40 cm,开始训练时,通过通电底板的电刺激迫使大鼠起跳,大鼠起跳后通过其前肢的抓握而爬上横杆,之后再将大鼠放回底板,使大鼠再次跳跃而爬上横杆,如此循环使大鼠进行跳跃练习。一般经几次电刺激后,大鼠会主动跳跃爬上横杆而不再需要对其进行电刺激。大鼠每周训练5天,每天跳跃练习30次(约在1分钟内完成),共训练3周。大鼠跳跃训练时将大鼠尾部悬吊装置暂时解除,训练结束后恢复尾部悬吊装置。
1.4 取材与指标测试
于跳跃组大鼠最后一次跳跃训练结束24小时后,称量大鼠体重,腹腔注射戊巴比妥钠麻醉大鼠(0.1 ml/100 g BW),心脏取血处死,血液经3 000 r/ min 4℃离心20 min ,分离血清,置-20 ℃冰箱冷藏待测血钙(Ca2+)、血清碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)和抗酒石酸酸性磷酸酶5b ( TRACP5b)等血清骨代谢指标;取大鼠右侧腓肠肌和比目鱼肌,立即称重;取大鼠右侧股骨,清除骨组织表面的软组织后,游标卡尺测量股骨的长度,随后于-20℃冰箱保存待测骨密度。
1.5 指标测试
大鼠腓肠肌和比目鱼肌的称重于组织取出后立即进行。
大鼠股骨长度的测定于组织取出后,用游标卡尺立即测量。
血钙(Ca2+)的测定采用邻甲酚酞络合酮终点比色法(南京建成试剂盒),血清碱性磷酸酶(ALP)的策动采用MODULAR 全自动生化分析仪(日本)(美国Roche公司试剂盒);骨钙素(BGP)和抗酒石酸酸性磷酸酶5b ( TRACP5b)的测定采用酶免法(美国ADL 公司试剂盒,美国MUL2TISCAN MK3酶标仪)。
股骨骨密度测定前,先从-20℃冰箱取出股骨,室温自然解冻12小时,解冻后用pDEXA 型双能X 线骨密度仪(美国Norland 公司)扫描整个股骨骨密度。
1.6 数据处理
所有数据结果均用平均值±标准差(Mean±SD)表示,统计软件为SPSS11.0 ,组间比较采用单因素方差分析(One-way ANOVA),P
2 实验结果
2.1 各组大鼠体重、比目鱼肌和腓肠肌重量和股骨长度
由表1可知,与正常对照组组CON大鼠相比,尾部悬吊组SUS和JUM大鼠最终体重均显著下降(P
2.2 各组大鼠血清骨代谢指标
由表2可知:与正常对照组CON大鼠相比,尾部悬吊组SUS大鼠骨吸收指标血钙(Ca2+)和抗酒石酸酸性磷酸酶5b ( TRACP5b)水平均显著增加(P
2.3 各组大鼠股骨骨密度
由图1可知:与正常对照组CON大鼠相比,尾部悬吊组SUS大鼠骨密度显著下降(P
3 分析与讨论
骨组织是一个代谢非常活跃的组织,其在有机体生命过程中不断的进行着骨重建以维持其对环境应力的需要,低于正常状态的应力环境可造成骨质的流失,使骨密度下降。如长期处于太空微重力环境下的宇航员,由于其骨组织长时间缺乏应有的应力刺激而导致骨质疏松症的发生[8]。另外一些研究分别报道了其他一些情况下,因骨组织在长期处于应力缺乏的情况下而出现的骨密度下降的情况,如Armbrecht等人关于长期卧床休息的病人骨密度下降的报道[9]和Modlesky等人关于脊髓损伤病人骨密度下降的报道[10]。而运动作为一种有效的防治骨质疏松症的干预措施,已经被广泛接受,如适度运动可以有效提高青少年的峰值骨量和减缓绝经后女性的骨质流失[11]。此外,其他一些干预措施也被广发应用于防治微重力环境下宇航员的骨质流失,如电刺激、负重服装、药物干预以及人工重力等手段[12]。
关于宇航员因长期处于太空微重力环境中而导致骨质流失的内在机制,已有多项活体内和活体外的相关研究。但是,真实的太空飞行研究条件的获得却是十分困难,故难以开展大样本的研究,因此陆地上模拟太空失重条件下骨代谢变化的研究就成为了一种非常重要的手段。大鼠尾部悬吊模拟后肢失重模型已经被证实为研究失重对骨代谢影响的较好地动物模型[13]。
本研究骨密度和骨代谢指标的结果显示,尾部悬吊导致大鼠破骨作用增强而成骨作用降低,从而导致骨密度降低。这和前人的研究相一致,如Basso 等人的研究[14]表明,尾部悬吊导致了大鼠股骨骨质流失,表现为近端松质骨骨小梁宽度减小、骨小梁间距增大。在大鼠模拟失重期间骨密度的降低可能与其体重和肌肉质量的变化有关。本研究的结果显示,尾部悬吊组大鼠的体重、腓肠肌和比目鱼肌的重量均比正常对照组大鼠显著降低,与快肌纤维腓肠肌的下降幅度(26.87%)相比,慢肌纤维比目鱼肌的下降幅度(50%)则更显著,这一结果和Hurst 等人的研究结果[15]相一致。这是由于比目鱼肌属于慢肌纤维,其主要作用是维持机体的平衡和对抗重力作用,其肌纤维蛋白的表达与重力作用的大小密切相关,而腓肠肌属于快肌纤维,与慢肌纤维的作用不同,其主要作用是在体力活动中快速收缩,其肌纤维蛋白的表达与重力作用关系则不如比目鱼肌显著。
从美国太空实验室建立以来,有氧训练一直作为防治宇航员骨质流失的一种重要措施,然而其效果并不理想[1]。而以往多项人体和动物实验结果显示,跳跃练习促进骨形成的作用明显优于跑步等有氧运动[16]。Rubin等人的研究表明[17],运动维持骨密度的作用主要取决于运动时骨组织受到的最大载荷和载荷刺激频率,而在跑步等有氧运动中,其对骨组织刺激的最大载荷小于跳跃运动,且其过多的刺激重复次数和刺激时间并不能增加其维持骨密度的作用。因此,在对抗废用性骨质疏松症的效果方面,跳跃训练可能优于有氧训练。
本研究发现在大鼠尾部悬吊模拟后肢失重期间,跳跃运动可以有效地防止骨组织因失重废用而引起的骨质疏松。同时也发现,跳跃训练未能完全阻止大鼠尾部悬吊造成的后肢肌肉萎缩,但跳跃训练对大鼠尾部悬吊造成的骨质流失的预防作用却非常明显,跳跃训练甚至使尾部悬吊大鼠股骨骨密度高于正常对照组,这和Notomi等人研究相一致,在Notomi等人的研究中,8周的攀爬实验显著提高了尾部悬吊大鼠的骨密度和骨强度,但却未能使大鼠的后肢肌肉量增加[18]。究其原因,在本研究中的跳跃训练中,大鼠向上跳跃的过程中,大鼠的骨组织受到了骨骼肌收缩产生的机械刺激较强,而在大鼠被放回到跳箱底部时,其骨组织又可受到来自地面的较强的反作用力刺激,故跳跃训练对大鼠骨组织的应力刺激较强,能够有效防止因尾部悬吊而引起的骨质疏松。而至于跳跃训练未能有效防止大鼠因尾部悬吊而导致的肌肉萎缩的原因,则需要进一步的研究,这可能与在跳跃训练中,肌肉组织受地面冲击力的刺激不如骨组织强烈有关。
以往的多项研究证明不同类型的运动方式对于骨质疏松预防的有效性,包括跑台训练[19]、跳跃训练[20]、全身振动刺激[21]、游泳训练[22]以及抗阻训练[23]等。但是跑台训练、游泳训练、抗阻训练以及全身振动刺激等方式,要达到较好地预防骨质疏松的效果,每天需要的训练时间较长(一般需要60分钟以上),而跳跃训练只需要每天训练1分钟(跳跃练习30次)的时间即可达到同样的效果。如果运动训练所需时间较长,那么尾部悬吊对于骨组织代谢的影响作用可能会在后肢恢复负荷训练的过程中发生逆转,所以对于运动对大鼠尾部悬吊期间骨代谢影响的研究而言,每天较长时间的训练方式显然不合理,而跳跃练习每天只需较短时间(约1分钟)的训练,训练后迅速恢复大鼠尾部悬吊的状态,较好地模拟了宇航员所处的太空微重力环境,所以是一种较好的研究运动对大鼠尾部悬吊期间骨代谢影响的运动方式。
本研究也存在着一些不足之处,主要表现在:本研究通过大鼠尾部悬吊模拟后肢失重模型来研究长期处于失重状态的骨组织代谢的变化,以及跳跃运动对于废用性骨质疏松的预防作用,其结果和真实的宇航员在太空微重力环境下的骨代谢变化可能存在一定差异;而且本研究所采取的跳跃训练强度和频率也不宜直接应用于宇航员,因为人类和大鼠的骨重建方式以及对运动的反应仍存在一定的差异;另外,本研究所采取的跳跃干预方式是在大鼠暂时解除尾部悬吊恢复重力环境下进行的,而处在太空微重力环境下的宇航员则不可能做到暂时恢复重力环境进行训练。但是,本研究的结果至少能够证实在失重期间进行适当的跳跃训练,能够有效防止废用性骨质疏松,这给长期处于微重力环境下的宇航员预防骨质疏松提供了方法借鉴。实际上宇航员在太空工作过程中,虽然由于处于微重力的环境下而难以实现运动对骨组织的机械刺激,但宇航员可以借助专门设计的器械进行运动训练,如通过弹力带的作用而施加外力,Cavanagh 的研究表明在太空中宇航员在跑台上跑步训练时,可在弹力带的帮助下使负重骨受到应力刺激[24],同样在太空中宇航员也可以通过弹力带的作用以增加跳跃训练时骨组织的应力刺激和肌肉收缩受到的阻力。
4 结论
尾部悬吊模拟后肢失重可导致大鼠骨吸收作用增强,骨形成作用降低,从而使骨密度下降。而在模拟失重期间进行跳跃训练可有效抑制大鼠骨吸收和增强其骨形成,从而有效抑制尾部悬吊大鼠骨密度的下降。
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一、干式自愈式高压并联电容器的概述
1.1 干式自愈式高压并联电容器的工作原理
干式自愈式高压并联电容器所用元件为自愈式电容器元件,其介质为单层聚丙烯膜,表面蒸镀了一层很薄(低于1/100um)的金属作为导电电机。当施加电压时聚丙烯膜电弱点被击穿,击穿电流将穿过击穿点。由于导电的金属化镀层的电流密度急剧增大,并使金属化层产生高热,使击穿点周围的金属导体迅速蒸发逸散,形成金属镀层空白区,击穿点自动恢复绝缘。介质膜产生一个非常小的孔洞,直径约几微米,自愈过程消失的金属化镀层面积直径约几毫米。
1.2 干式自愈式高压并联电容器的运行要求
(1)注意运行电压
干式自愈式高压并联电容器额定电压一般取系统额定电压的1.1倍,如果电容器串联了限制谐波放大作用的电抗器(电抗率在6%及以上),由于串联电抗器的作用会造成干式自愈式高压并联电容器运行电压高于母线运行电压。干式自愈式高压并联电容器过电压能力比较差,在1.1倍额定电压每天运行不得超过12h,这种情况下可以选择高一级额定电压产品(如1.2倍系统额定电压产品)。
(2)限制合闸涌流
干式自愈式高压并联电容器的元件采用端部喷金,喷金部位导电能力比较差,研究结果表明高幅值多次冲击容易造成端部接触质量降低,喷金脱落。因此干式自愈式高压并联电容器应采用并联电抗器来限制合闸涌流,不考虑限制谐波放大时,串联1%的电抗器就可以。
(3)夏季通风散热的强化
温度对干式自愈式高压并联电容器的寿命影响很大,干式自愈式高压并联电容器在城市中一般安装于比较狭小的空间,散热和通风条件都比较差,夏季高温季节要特别重视电容器室的通风,必要时可以选择高一级温度类别的产品。
二、一起典型的干式自愈式高压并联电容器事故
2.1 事故的描述
2010年1月15日,南京某公司35kV变电站内10kV干式自愈式高压并联电容器发生爆炸,导致电容器被烧毁。该35kV变电所有人值班,所烧毁的干式自愈式高压并联电容器于2000年12月投运,当日值班人员在14:30分左右听到放电声就立即进行排查,结果发现10kV干式自愈式高压并联电容器冒烟。此后值班人员立即拉开电容器116开关,拉开开关时电流指示约为120A,保护未动作,由于烧毁的10kV干式自愈式高压并联电容器室为独立房间,因此电容器的爆炸没有对10kV高压开关室造成影响。
2.2 事故的原因分析
南京某公司35kV变电站于1987年正式送电,此次爆炸所使用的干式自愈式高压并联电容器是2000年投运并经过技术改造的,该电容器由***电容器厂制造,型号为:TBB(SH)10-2400/400-B1,额定电流:126A,接线方式:Y-Y,出厂日期:1999年10月。该干式自愈式高压并联电容器保护有:速断,定值590A;过流,定值210A;过电压,定值120V;低电压,定值66V;差流,定值8A;CT变比,200/5A。
发生爆炸时,该干式自愈式高压并联电容器116开关没有跳闸动作,该保护于2009年4月校验,现场检测116开关均能在定值内正确动作。为了准确分析导致干式自愈式高压并联电容器发生爆炸的原因,技术人员认真查找相关资料和请教其他技术人员,最后认为导致此次爆炸事故发生的原因为:自愈式高压并联电容器的元件是多串段构成,元件的某一段失效并不会引起大的电流变化,当发生故障时故障点周围的金属层将被蒸发,故障点的等效电阻取决于炭化通道和弧道电阻,可以从几十到数千Ω,故障点的电流值远小于非自愈式击穿点的电流,故障电流很有可能不被发现而造成事故。在多串段元件某一段失效的情况下,无论是过度过程电流、电压还是稳态电流、电压变化都不大,很难判断元件是否处于故障状态。
2.3 事故的防范对策
在认真分析此次干式自愈式高压并联电容器爆炸发生原因的基础上,技术人员认为,要避免此类爆炸事故的再次发生,必须重点做好如下方面的工作:
第一,用电检查人员应认真做好高压电容器投运前的设备验收,设备必须经过型式试验和省级以上技术鉴定,验收检查时特别注意接线的正确性和保护熔丝的布置方式。
第二,客户变电站电气值班人员应对高压电容器加强运行监视,严格控制电容器的运行电压和电流,防止电容器出现超过最高允许电压、允许过电流运行。
第三,客户变电站电气值班人员应对电容器室的散热和通风条件进行检查,确保电容器室保持良好的通风条件。变电所可以在电容器室内安装排风设备,留设进风口和出风口,确保室内通风良好,防止室内温度过高而影响高压电容器的正常使用和寿命。
第四,客户变电所运维人员要认真检查高压电容器的连接处是否牢固,一旦出现松动现象要立即处理;强化高压电容器的检查和维护,利用红外测温仪等先进设备对电容器、连接点等处的温度进行测量,避免因熔断器过热而造成误动。
第五,客户变电所电气值班人员一旦发现高压电容器发生爆炸事故,要立即切断高压电容器和电网的连接。通常高压电容器内,每个电容元件上都串有一个熔丝来作为高压电容器的内部短路保护。某些高压电容器设有放电电阻,当高压电容器和电网断开后,通过放电电阻放电,通常在10min后高压电容器的残压就可以降低到75kV以下。
第六,按有关资料显示,在2000年左右由于电容器制造厂家的制造水平和产品质量等原因,市场上此类电容器产品合格率不高,根据江苏省电力公司苏电生[2000]48号文“关于慎用干式自愈式高压并联电容器的通知”精神,请客户认真吸取事故教训,抓紧整改。同时要求用电检查员对其他客户开展排查和此类隐患治理。
第七,督促客户加强电容器的巡视和检查,重视电容器渗漏油、鼓肚、熔丝熔断、爆裂等隐患缺陷处理,避免电容器带伤运行,有问题尽早整改,防范事故发生。以漏油事故为例,其处理方法如下:采用正确的搬运方法,认真进行检查,一旦发现裂纹要立即更换设备;加强对高压电容器的巡视和检查,发现油漆剥落要及时修补;运行过程中,重视高压电容器温度的调节。
三、小结
干式自愈式高压并联电容器作为电力系统的无功电源之一,能够有效提高电网的功率因素,因此其安全和可靠运行是电网提供经济且优质电能的重要保障。本文以一起典型的干式自愈式高压并联电容器爆炸事故为例,对事故发生的原因进行了深入探讨,并针对性提出了几点预防此类事故再次发生的建议,以期为促进干式自愈式高压并联电容器的稳定运行,提供一些有益的参考和借鉴。
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(作者单位:江苏省电力公司南京供电公司)
关键词:渐进式功能锻炼;髋部骨折;肢体功能
髋部骨折一般情况下应该是指患者的股骨颈以及股骨转子之间发生了骨折现象。老年髋部骨折对老年人的身体健康产生了极为不利的影响,国内外现今对老年髋部骨折治疗方法与护理方法的研究逐渐深入,且逐渐倾向于手术治疗[1]。但是,大部分老年髋部骨折患者在手术治疗后的3个月~1年内均不能够恢复正常的肢体功能。渐进式功能锻炼是临床帮助老年髋部骨折手术患者恢复肢体功能的重要护理手段。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究选取了我院2013年5月~2015年5月收治的72例老年髋部骨折患者作为研究对象。其中,男性患者26例,女性患者46例;年龄60~86岁,平均年龄(73.25±5.26)岁。按照骨折部位划分:37例股骨转子间骨折患者,35例股骨颈骨折患者。按照收治顺序将其随机分为对照组和实验组各36例。两组患者一般资料均无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 对照组患者采用常规护理和从出院随访。护理人员予以患者手术围术期常规护理,对患者进行入院、住院、术前和出院的健康教育。
实验组患者采用渐进式功能锻炼干预。干预小组由专业康复专家和护理人员共同组成,制定计划性的干预方案,采用逐渐加强训练强度、循序渐进的方法。具体干预方法如下:术后第1d,护理人员指导患者摆正姿态,呈半卧位,使患者跟随护理人员在该姿势下进行深呼吸练习;护理人员指导患者进行患侧脚踝关节的屈伸练习,以及除患侧以外各个关节的活动练习。术后第2d:①对第1d的锻炼内容进行复习;②训练髂腰肌、臀大肌、髋、膝等部位的被动收缩能力。术后第3d,护理人员帮助患者重复第2d的训练活动,对患者的髋、膝关节主动训练。术后第4d,护理人员帮助患者重复第3d的训练内容;患者在护理人员帮助下进行桥墩式运动;进行股四头肌的等长收缩训练。术后第5d,护理人员帮助患者重复第4d的训练内容。术后第2w,患者重复第1w训练内容,主要锻炼肌力和关节活动范围。术后第3w和第4w,进行步行训练,可以选择站立训练和单拐步行训练;进行日常生活能力训练,可以进行简单的如厕、穿衣、拾物等。术后第5w和第6w重复第3w和第4w训练内容。术后第7w和第8w重复第5w和第6w训练内容。对两组患者的干预时间均为8w。
1.3评价标准 采用Harris髋关节功能评分表进行评价,包括关节活动、畸形、疼痛和功能4个维度。分值分为为5分、4分、44分和47分,总分数为0~100分,得分越高证明患者髋关节功能恢复越好。
1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,计量资料组间比较采用t检验,计数资料采用数(n)率(%)表示,P
2 结果
见表1。
通过上表中相关数据对比可知,两组患者在采用不同干预方法后,实验组患者出院时、出院1个月和出院2个月后的Harris评分均明显优于对照组。两组差异具有统计学意义(P
3 讨论
临床将老年髋部骨折分为了基本的三种类型,即股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、盆骨骨折。其中,股骨颈骨折中存在着两种主要的问题,其一为骨折后不易愈合,其二会出现晚期股骨头缺血性坏死[2]。在治疗期间,根据老年人自身的恢复特点与接收能力,临床建议采用关节置换术,功能要求并不高。关节置换术分为全髋置换术和半髋关节置换术。采用前一种手术进行治疗的患者必须比较健康,活动量大,且并不存在认识以及精神上的疾病;对于存在认识或者精神疾病的患者需要采用后一种手术方法[3]。
除上述手术治疗方法以外,临床现今已经能够采用渐进式功能锻炼帮助老年髋部骨折患者提升其肢体功能水平。采用渐进式功能锻炼,能够帮助患者促进全身以及局部的血液循环,促进患者自身对病理产物的吸收与排除[4]。同时能够尽快消除患者的肿胀现象,逐渐增强肌力,恢复肢体功能[5]。
本次研究的结果显示,采用渐进式功能锻炼的实验组患者在出院时、出院1个月以及出院2个月后,其Harris髋关节功能评分均明显优于对照组。
综上所述,对老年髋部骨折患者采用渐进式功能锻炼,对患者术后肢体功能恢复具有有效的促进作用,值得临床使用并推广。
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关键词:上市公司 关联交易 第一大股东 公司绩效
国证券市场大股东掠夺中小股东利益的主要手段是各种关联交易,由于一股独大的现象非常普遍,外部中小股东缺乏动机、也没有能力去监督上市公司的运作。而保护投资者权益的法律严重不足、金融监管能力较弱,这些都使上市公司的大股东可以通过各种关联交易来为自身谋取控制权私人收益,例如长期占用上市公司资金、让上市公司为非上市的关联公司提供担保、低价购买或高价出售上市公司的产品及资产等,严重削弱了公司绩效,侵害了中小投资者的利益。
一、第一大股东与上市公司进行关联交易的统计分析
(一)第一大股东与上市公司关联交易的总体情况
由于数据较多、工作量大,本文仅选取深圳证券交易所2010-2012年上市的公司进行研究,作如下剔除:(1)剔除金融保险行业。金融保险行业具有特殊的资产负债结构与经营现金流特征。(2)剔除同时发行B股等其他种类股票的公司,尽量减少股权结构的复杂性。(3)剔除2010年后上市的公司。2010年后上市的公司,其关联交易金额与其他公司在时间上不具有一致性。(4)剔除被ST、PT的公司。当上市公司面临退市危机以及需要获得配股获增发新股的资格时,关联方倾向于通过关联交易向其输入利益,人为提高上市公司业绩。(5)剔除三年间第一大股东发生变动的公司。(6)剔除三年间未与第一大股东发生关联交易的公司。(7)剔除资料不全及数据异常的公司。最终选取了202家上市公司作为研究样本。
从表1可以看出2011年第一大股东的关联交易总额较2010年有所下降,但交易次数有所增加;2012年交易总额较2011年有所增加,且幅度较大,而交易次数有所下降。由此可见,第一大股东与上市公司关联交易总额情况与关联交易总体情况稍有不同,交易次数的情况基本相同。
(二)第一大股东关联交易分类统计状况
表2为样本公司2010-2012年第一大股东不同种类关联交易总额情况汇总表,可以看出,接受担保、关联采购、关联销售、资金融通、资产交易是第一大股东与上市公司进行关联交易的主要形式。上市公司接受第一大股东提供的担保位于关联交易榜首,说明第一大股东作为上市公司的主要控股者,并不是所有与上市公司进行的关联交易都是在向自己输送利益,也会考虑上市公司的发展需要,向其输送资金,提供担保,从而使自己的价值得到体现,并且从中获取更高的利益。在这其中,关联采购、关联销售和资金融通的金额较高,说明第一大股东与其他关联方相似,也经常利用这些关联交易实现自己的目的。资产交易金额也较高,说明第一大股东也比较偏爱利用该种方式进行关联交易,使第一大股东利用资产交易进行利益转移成为可能。
二、第一大股东关联交易对上市公司绩效的回归分析
(一)第一大股东关联交易总额与公司绩效的回归分析
1.研究假说。Claessens等认为,在任何一个存在大股东与中小股东利益冲突的地方都可能存在大股东对中小股东利益的掠夺。La Porta和Johnson的案例研究也表明,关联交易是大股东转移公司利益、侵占中小股东的常用手段。Tobin Q值是否可以用来衡量公司绩效,并且是否与大股东利益转移程度密切联系,Marianne Bertrand、Paras Mehta等都给予了肯定回答。可见,使用Tobin Q衡量公司绩效时,当关联交易对其有负面影响时,说明大股东存在利益转移的问题。为此,提出假设:第一大股东同上市公司关联交易总额与公司业绩呈负相关关系。
2.变量定义。本文在对第一大股东与上市公司关联交易总额和公司绩效的回归分析时,引入一个因变量,一个自变量和三个控制变量,分别为:
因变量:Performance代表上市公司绩效,为Tobin Q三年值的算术平均值,其中Tobin Q=公司市场价格/公司重置成本=(年末流通市值+非流通股份+长期负债+短期负债)/年末总资产。
自变量:RPT代表关联交易总额,等于关联交易总额/总资产。
控制变量:Leverage代表资本结构,为三年资产负债率的平均值;Size代表公司规模,为上市公司总资产的自然对数;Growth代表上市公司的增长状况,为三年营业利润增长率的平均值。
3.样本选取。本文所用的上市公司财务状况数据、关联交易数据、公司治理数据均来自色诺芬(CCER)数据库。本文使用上述筛选后得到的深圳证券交易所2010-2012年202家上市公司作为研究样本,分析第一大股东利用关联交易损害公司绩效、转移公司利益的行为。
4.多因素回归分析。本文建立回归分析模型:
Performance=a+b1RPT+b2Leverage+b3Size+b4Growth+ε
从表3可以对回归方程的显著性做出分析,F值为6.504(Sig.=0.000),回归方程在1%的水平上显著;其次,从表4中可以看出调整R2为0.099,即所得的回归模型对上市公司绩效Tobin Q值的解释能力为9.9%,具有比较好的解释能力,但还有很多其他影响公司绩效的因素有待探寻。此外,我们在回归结果中还对各个变量的方差膨胀因子(VIF)进行了计算,公司规模所对应的膨胀因子最大,其值为1.340,我们通常认为当VIF值超过10时,变量间才有可能存在严重的多重共线性,证明回归模型的变量中并不存在严重的多重共线性问题。
从表5可以看出,第一大股东与上市公司的关联交易总额与公司绩效呈负相关关系,但并不显著。这说明第一大股东与上市公司的关联交易从总体上来说会降低公司绩效,第一大股东有可能利用关联交易转移公司利益,但由于没有通过显著性检验,因此影响并不显著,而且我们可以发现系数并不高,所以影响作用也不大。而不同关联交易到底是怎样具体影响企业绩效的则需要我们进一步探索。
关于模型中的控制变量,资产负债率与公司绩效成负相关关系,且通过1%的显著性检验,说明高负债会给公司带来沉重的还债压力,其财务杠杆的作用没有得到好的发挥;公司规模与企业绩效呈负相关这一结论提醒上市公司在进行扩张时不能盲目;营业收入增长率反映企业发展状况,与公司绩效呈正相关关系,说明公司发展状况良好时会给公司带来更大的绩效,但显著性不高。
(二)不同种类关联交易与上市公司绩效的回归分析
1.变量定义。通过对第一大股东主要关联交易类型的统计描述,该部分选取接受担保、关联采购、关联销售、资金融通、资产交易、共同投资等重要的第一大股东关联交易类型为研究对象,并将其分别与上市公司绩效进行回归,从而分析出这六类重要的关联交易类型对上市公司绩效的影响方式,找出有损于公司绩效的关联交易。各变量的定义如下:
因变量:Performance代表上市公司绩效。
自变量:RPAss代表接受担保,等于接受担保总额/总资产;RPSell代表关联销售,等于关联销售额/总资产;RPBuy代表关联采购,等于关联采购额/总资产;RPFund代表资金融通,等于资金融通总额/总资产;RPAT代表资产交易,等于资产交易总额/总资产;RPI代表共同投资,等于共同投资总额/总资产。
2.样本选取。为了保持分析对象的一致性,本文依旧使用所选取的202家样本公司。由表2数据分析可知,接受担保、关联采购、关联销售、资金融通、资产交易、共同投资这六类关联交易金额合计占总金额的98.34%,所占比例很大,所以本文选取样本公司发生的六类重要关联交易类型分别与公司绩效进行回归分析,获取两者间的关系。最终获得各类样本数如下:接受担保样本数129家,关联销售样本数91家,关联采购样本数74家,资金融通样本数39家,资产交易样本数91家,共同投资样本数11家。
表6回归分析结果表明:第一大股东与上市公司进行的关联销售与上市公司绩效Tobin Q呈负相关关系,在10%的水平下显著,可能的解释是关联销售虽然增加了公司的营业收入,但是由于第一大股东可能利用关联销售进行非公允交易,而使公司绩效降低,从而实现第一大股东利益的转移,损害上市公司利益。第一大股东与上市公司进行的关联采购与上市公司绩效Tobin Q呈正相关关系,在5%的水平下显著,可能的解释是并不是所有第一大股东的关联交易都是有损于公司利益的,关联交易同样也发挥了积极的作用,如减少同业竞争、降低交易成本等。第一大股东与上市公司进行的资产交易与上市公司绩效Tobin Q呈负相关关系,在10%的水平下显著,可能的解释是上市公司的第一大股东利用资产交易高价套现,将其劣质资产高价出售给上市公司,或将无形资产溢价出售给上市公司,以获取高额价差。接受担保、资金融通、共同投资与上市公司的绩效Tobin Q呈负相关的关系,但均没有通过显著性检验,表明这种相关关系并不显著。由此可见,在这六类主要的关联交易中,关联销售、关联采购和资产交易可能有损于公司绩效,并且显著。
三、结论
随着我国经济的发展,证券市场也已经初具规模,上市公司作为证券市场的重要组成部分,发挥了极其重要的作用。但是,由于我国特殊的政治、经济等环境,上市公司的公司治理结构等方面存在较多问题,在关联交易的监管方面也严重不足,使很多上市公司可能存在着大股东通过关联交易活动,尤其是关联销售和资产交易等手段来转移上市公司资源,侵占中小股东利益的现象,严重干扰了上市公司的正常运营,导致公司质量不高,影响投资者的信心。这就要求我们在公司的股权结构、独立董事制度以及监事制度等方面完善公司治理机构,在关联交易定价政策、交易类型划分以及披露等方面完善关联交易的监管,结合各种保护制度来保证中小股东的利益。
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文献标识码:B文章编号:1008-925X(2012)07-0011-01
摘要:
消防部队是国家经济振兴的保障,也是保障现代化建设的重要力量,同时还是稳定党的执政地位和保证人民安居乐业的主力之一。随着经济的发展和社会的不断进步,消防设备的不断更新,人民对安全问题的日益重视,消防官兵对固定消防设施的应用也越来越引起大家的普遍关注。本文旨在消防官兵在对固定消防设施的应用训练中存在的问题提出一些可行性对策。
关键词:消防部队;固定消防设施;应用性训练;问题和对策
近年来,随着社会的不断发展,各种大型商场、大型公共场所如雨后春笋般纷纷出现,虽然这些大型设备都按照国家规范要求安装了固定消防设施,但是这些大型设备在提供给我们各种便利的同时,仍然还是有多发的火情。这就要求我们消防官兵在火灾来临时充分利用这些固定设施进行战斗,从而提高灭火效率。
1固定消防设施应用性训练中存在的问题
固定消防设施在灭火训练中具有很重要的作用,但对于这些举足轻重的作用,大部分的消防官兵还是停留在以前的观念上,对这些认识明显不足。大部分的大型商场或者固定消防设施的安装处的人鱼都不知打维护和保护这些固定消防设施。固定消防设施应用性训练中存在的问题主要有以下几个方面:
1.1消防官兵基础的专业知识储备不足。消防官兵在基础学习中不能熟练的掌握固定消防设施的使用方法和操作原理。还有一些起火单位内部建筑结构复杂,工艺流程不易被探查,再加上消防员不具有相关的科技基础知识,不能掌握固定防护实施的操作要领。许多的消防官兵训练还是停留在理论知识和单纯的体能训练的浅层次之上,缺乏作战指挥和专业技术的人才,这种单一的训练方式已经完全不适合当今社会复杂建筑物结构的火灾状况的发展要求。
1.2消防官兵不能熟练使用固定消防设施。是否能对固定消防设施熟练应用,是消防任务作战部署成败和能否顺利完成的关键。目前大多数的消防部队日常训练都只是注重自身装备,而忽略了熟悉固定消防设施的状况和应用性训练。对大部分的建筑物保护训练内容都只是局限于指挥组织、战术部署、建筑结构、耐火的极限、兵力调集等。在日常的灭火作战部署计划上,并没有考虑固定消防设施的使用训练,从而使消防官兵不能掌握固定消防设施的具体使用方法,在火灾发生后无法对建筑物内消防设施的具体使用做出迅速反应,严重制约了灭火效率的提高。
1.3基层指挥员对消防作战部署思想认识不足。目前基层指挥员主要是来自部队院校和一些大学生干部,他们大部分都只是学习理论,二缺乏实际作战经验,有些甚至不能熟练的辨别部分固定消防设施。他们到现场是会作战的时候首先考虑的是书院问题和水带的铺设,并没有优先考虑到利用消防设施控制火势,从而导致作战任务失败。基层指挥员在平时的作战演练中缺乏实际训练,导致不能正确指挥消防官兵迅速作战,这也是在固定消防设施的应用性训练中存在的一大问题。
1.4对固定消防设施的作用认识不足。大部分的消防部队在训练日程中还是只注重对移动消防设施的应用,对固定消防设施在作战中的特殊作用认识不足,对固定消防设施的使用只是进行低层次的、浮于表面的训练甚至根本没有将其纳入日常训练内容。一味只是出动移动的消防设施,利用消防车甚至只是利用室外消火栓从外部进行攻破。
2加强固定消防设施在应用性训练中的强度的对策
固定消防设施的应用性训练既区别于课堂训练,又不同于地面训练,固定消防设施的使用是将技术训练和战术训练犹记得融合在一起,而课堂训练注重研讨战术,地面训练注重掌握技术。所以,固定消防设施的应用性训练别学实事求是的采用科学有效的方法来设置训练。
强化消防官兵关于固定消防设施知识贮备的能力,并进行专业训练。官兵在日常的应用性训练之外要认真学习不同固定消防设施的性能并掌握他们的基本原理。在加强基础知识储备的同时要结合装备的实际情况进行操作。从而熟练掌握消防设施的使用方式。这样就可以在作战中根据现场情况的变化进行及时的场面调度,大家集思广益,确保救援工作的顺利进行。
在训练中根据建筑内的固定消防设备进行有针对性的实践训练。在训练中要针对消防官兵对消防设施的掌握和操作能力进行针对性的训练,同时还要结合消防部队的现有设备的水平,加强消防官兵对固定消防设施的科技和技术含量的学习和理解。确保在现场直接利用现有的固定消防设施,结合移动消防设施进行全面的消防和急救。
根据实际情况确定日常的训练内容。在选用训练装备的种类时要结合灭火救援的实际需要进行选择,同时在确定和安排训练内容时要遵循《灭火救援业务训练大纲》的要求。让受训者在各种条件下熟练运用技能。在训练中要注重效果的提高,注重实用性,寻则注重效果的最好手段。
在固定消防设施的应用性训练中应该处理好与各方面的关系。固定消防设施所在单位是应用性训练的主要支持单位,在训练期间消防部队必须说明使用的情况,与对象单位及时沟通,并在训练过程中减少对对象单位工作和生活的影响;同时还要处理好部队的装备与训练实际需要的关系。保证灭火装备的质量,以确保消防官兵的安全。
3结语
在灭火救援中,固定消防设施的重要性和特殊性是不容置疑的,但是在目前的情况来看,固定消防设施并没有发挥它在实际救援情况中应该发挥的重要作用。消防部队在加强固定消防设施的应用性训练中应该立足实际,贴近实用,加强对消防官兵基础知识的储备,,强化对装备器材的掌握和研究,注重对消防设施的实际训练和应用,加强人机结合的契合度。合理利用救援现场的固定消防设施进行现场救援,不断提高消防部在消防作战中的实际能力。
参考文献
[1]葛晓霞, 魏东, 王建英. 固定消防设施在灭火救援中的应用现状[J]. 消防科学与技术, 2010,(05)
[2] 蒲正荣. 基层消防部队利用固定消防设施开展灭火救援存在的问题及对策[J]. 中国西部科技, 2011,(05)
[3] 李皓. 浅谈在建高层建筑火灾特点与防范扑救对策[J]. 科技信息, 2010,(07)
关键词:连续护理模式;老年髋部骨折术后患者;综合干预效果
髋部骨折在老年人群的发病率较高,且由于年龄的不断增长,其发病率也越来越高。老年髋部骨折的治疗通常采用手术与非手术的治疗方法,患者长时间的卧床,会出现多种并发症,所以,对需要手术治疗且耐受能力较强的患者,采用手术治疗,能够使患者的卧床时间明显缩短,较快恢复功能,降低并发症的发生率[1]。但有研究显示,一些老年髋部骨折术后患者,12个月后依然不能独立行走,一些患者的日常生活也不能自理[2]。本文探究了连续护理模式在老年髋部骨折术后患者中应用的综合干预效果:
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院2013年7月~2015年4月收治的58例老年髋部骨折患者,并按照数字表法将其分为两组,对照组29例患者中有男18例,女11例,年龄62~77岁,平均(69.6±12.5)岁。观察组29例患者中有男20例,女9例,年龄63~79岁,平均(70.2±11.3)岁。两组患者基本资料的对比(P>0.05)。
1.2方法 对照组患者实施常规护理,包括对患者生命体征的监测、并发症的预防等。观察组患者在对照组的基础上,采用连续护理模式对术后患者进行综合干预,具体内容包括:①全面评估:对患者的营养情况、日常生活活动能力等多方面内容进行评估;②康复团队合作:建立有骨质疏松科以及老年骨科等相关科室护士组成的康复护理队伍。相对应的科室对患者的具体情况给予针对性的检查,护理人员对患者给予综合性的护理评估,对于患者出现的不同护理问题采取不同的护理方法,有效完成围手术期的观察与护理工作,防止并发症的出现,降低患者的住院与卧床时间。③健康教育与心理干预:发放老年髋部骨折健康教育手册,对患者的健康需求充分调查,为其提供针对性的健康教育,同时,对其实施有效的心理疏导,指导家属多关心与陪伴患者等。④康复锻炼:护理人员和康复治疗师一同根据患者的具体情况制定康复计划,由弱至强,长期坚持,对患者给予有效的康复指导。其中主要包括关节松动以及肌力训练等,有助于髋关节功能的改善。⑤出院随访:护理人员根据不同学科医师的建议,针对患者的具体情况合理制定出院计划,进行90 d的电话随访与家庭访视。随访内容主要有心理护理、并发症的预防、跌倒的危险因素评估以及预防等,对患者服药情况充分调查。随访时间:出院后的30 d内,家庭访视的时间为1次/w,出院后90 d,家庭访视时间为1次/3 w,家庭访视的时间都为30 min/次,电话随访为1次/w,同时,利用短信平台发送健康知识短信,同时,每天都有专人接受电话咨询。
1.3评价指标 根据Harris髋关节评分对患者骨折前的髋关节功能情况充分了解;根据Barthel指数对患者骨折前的日常生活能力充分掌握;根据GDS评分对患者骨折前的抑郁情况充分了解。根据上述指标,在出院时、出院后30 d、90 d时再次评价。
1.4统计学分析 本组研究中全部数据都选择SPSS 17.0统计软件统计,计量资料利用(x±s)表示,采用t检验,P
2 结果
2.1两组手术前后不同时间点Harris髋关节评分的对比 观察组患者出院后30 d、90 d的Harris髋关节评分明显优于对照组(P
2.2两组手术前后不同时间点Barthel指数的对比 两组在手术前后不同时间点Barthel指数的对比(P
2.3两组手术前后不同时间点GDS评分的对比 两组患者手术前后不同时间点GDS评分的对比(P0.05),但出院后90 d两组的对比(P
3 讨论
老年人多数都会伴随骨质疏松症,极易出现髋部骨折的现象,其对老年人的生活质量与健康带来严重的不利影响,对髋部骨折采用手术治疗后,多数患者1年后依旧不能独立行走,传统的护理措施都在患者出院以前实施,未对患者出院后的功能锻炼有效指导[3]。采用连续护理模式对老年髋部骨折术后患者综合干预,对患者的骨科情况与跌倒有关危险因素等有效评估,对其实施有效地健康教育与心理干预,有助于缓解患者的不良情绪;并成立以骨科、康复科等护士组成的康复队伍对患者给予不同方面的护理,并由护理人员和康复治疗师,对患者制定针对性的康复计划,促使患者髋关节功能的快速恢复,在患者出院后,定时对其进行电话随访与家庭访视,有助于患者髋关节能力的恢复与日常生活能力的提高。本研究中,观察组患者出院后30 d、90 d Harris髋关节评分、Barthel指数与对照组的对比(P
由此可知,对老年髋部骨折术后患者采用连续护理模式,可改善患者的抑郁状况与髋关节功能,使其日常生活能力得到提高。
参考文献:
[1]曹虹.应用连续护理模式对老年髋部骨折术后患者综合干预效果的研究[D].天津医科大学,2014.